Sekatan AV dan ciri-ciri tersendiri pada 2 darjah

Blok atrioventrikular (sekatan AB ─) adalah gangguan konduksi irama yang dicirikan oleh penyebaran abnormal dari atrium elektrik ke ventrikel.

Keganasan seperti aktiviti jantung boleh mengakibatkan kesan hemodinamik yang signifikan, yang menjadikan isu diagnosis dan rawatan keadaan ini relevan.

Sekatan atrioventricular darjah tinggi (2 dan 3) mempunyai makna klinikal yang paling besar.

Sebabnya

Faktor etiologi yang menyebabkan terjadinya blok atrioventricular adalah seperti berikut:

1. Fungsional: disfungsi autonomi, beban psikoemosial, pengaruh refleks dalam patologi organ-organ dalaman.
2. Koronari: penyakit jantung iskemia, miokarditis, kecacatan jantung, kardiomiopati, penyakit Levi dan Lenegra.
3. Toksik: berlebihan ubat-ubatan adrenotropik (beta blockers), bahan kimia (alkohol, garam logam berat), keracunan endogen yang berkaitan dengan patologi organ-organ dalaman (penyakit kuning, kegagalan buah pinggang).
4. Ketidakseimbangan elektrolit: hiperkalemia, hypermagnesia.
5. Disfungsi hormon: menopaus, hipotiroidisme.
6. Gangguan kongenital pengaliran atrioventricular.
7. Mekanikal: kecederaan jantung.
8. Idiopatik.

Pengkelasan

Dengan sifat blokade aliran:

1. Transient (sementara).
2. Gantian (sekejap).
3. Kronik (kekal).

Jenis patologi pertama sering dijumpai dalam infarksi miokardium dinding rendah, yang dikaitkan dengan peningkatan nada vagus.

Bergantung pada lokasi lesi dalam sistem pengendalian, jenis sekatan atrioventricular berikut dibezakan:

1. Proximal (atrium, AV - nod).
2. Distal (bundle kekalahan dari-Nya).

Jenis kedua dianggap sebagai gangguan irama prognostically tidak menguntungkan.

Ia diterima untuk memperuntukkan 3 darjah patologi:

1. 1 disifatkan oleh pengaliran perlahan impuls elektrik pada mana-mana bahagian sistem pengendalian.
2. Pada 2, terdapat penyumbatan secara beransur-ansur atau tak terduga, dan kurang dua atau tiga denyut.
3. Tahap 3 mewakili pemberhentian lengkap pengaliran gelombang pengujaan dan keupayaan fungsi alat pacu jantung 2-3 magnitud magnitud.

Di samping itu, gred 2 dibahagikan kepada 2 jenis - Mobitz 1 dan Mobitz 2, ciri-ciri yang akan dibincangkan di bawah.

Gambar klinikal AB - sekatan 2 darjah

Manifestasi klinis dalam blokade AV bergantung pada jenisnya, kehadiran komorbiditas, tahap kerusakan sistem pengaliran. Ia boleh dari asymptomatic kepada kehilangan kesedaran dengan permulaan sindrom sawan. Pada pesakit dengan blok atrioventricular 2 gred 1, gejala tidak diperhatikan dalam kebanyakan kes.

Ia boleh diperhatikan sebagai kesan sampingan dalam rawatan beta - blockers, beberapa antagonis kalsium, persediaan digitalis.

Selalunya patologi ini dapat dilihat pada pesakit dengan infark miokard akut di dinding bawah. Gangguan fungsi AV - jenis konduksi Mobitz 1 diperhatikan pada orang muda semasa tidur, atlet.

Sekatan atrioventricular jenis 2, yang sering disertai oleh infark miokard akut di dinding anterior, dianggap lebih tidak menguntungkan.

Pesakit mengadu sakit dada, melambatkan dan degupan jantung yang tidak teratur, sesak nafas, dan kelemahan umum.

Kerana penurunan kadar denyut jantung, penurunan jumlah aliran darah yang kecil, peredaran serebral mengalami, yang akan muncul sebagai pening, kekeliruan, pengsan.

Dalam kes-kes yang teruk, gangguan irama ini disertai dengan kehilangan kesedaran dengan terjadinya kejang-kejang clonik, yang dicirikan oleh perubahan warna kulit (sianosis), penurunan tekanan darah, dan pernafasan cetek.

Diagnostik

Kerosakan impuls didiagnosis berdasarkan aduan, pemeriksaan anamnesis, pemeriksaan objektif, pemeriksaan makmal dan instrumental. Aduan utama pesakit dengan blok atrioventrikular adalah bradikardia dan nadi yang tidak teratur. Dari anamnesis, seseorang dapat mengetahui data tentang faktor-faktor yang memprovokasi (stres, ketegangan fizikal berat), kehadiran penyakit kronik, dan rawatan dengan ubat-ubatan tertentu. Semasa pemeriksaan, denyutan nadi yang tidak teratur menarik perhatian, pada vena jugular gelombang nadi besar yang berasingan ditentukan secara auskultatori secara berkala oleh nada pertama yang kuat.

Taraf emas untuk mendiagnosis gangguan irama tetap elektrokardiografi dan pemantauan Holter harian. AV - penyumbatan 2 darjah pada pita kardiogram mempunyai ciri-ciri berikut

1. memanjangkan secara beransur-ansur selang P-Q, terganggu oleh prolaps kompleks ventrikel (QRS) dengan gelombang P yang ditahan;
2. selepas kehilangan kompleks, selang P-Q normal direkodkan, diikuti dengan pengulangan pemanjangan;
3. irama sinus dan sering salah.
4. Mobitz 2:
5. Kehilangan kompleks ventrikel yang kerap atau huru-hara dengan pemeliharaan gelombang P;
6. Selang P-Q adalah normal atau meningkat tanpa kecenderungan untuk memajukan progresif;
7. kadang-kadang pengembangan dan ubah bentuk kompleks ventrikel;
8. Sinus irama, tetapi tidak selalu betul.

Dalam kes blokade sementara, pemantauan Holter harian yang lebih bermaklumat.

Di samping itu, ujian makmal (ujian darah dan air kencing umum, biokimia darah, kajian status hormon) dan instrumental (diagnostik ultrasound, skintigrafi, coronarografi) dilakukan, yang membolehkan untuk mewujudkan pelanggaran organ-organ dalaman, mengesan anomali struktur jantung, yang membawa kepada aritmia.

Terapi AB - sekatan 2 darjah

Rawatan bergantung kepada jenis sekatan, keterukan keadaan pesakit, penyebab penyakit etiologi.

Terdapat terapi kaedah berikut:

Taktik dadah melibatkan penggunaan alat untuk memulihkan irama.

Dalam sekatan AV, atropin adalah ubat sejagat.

Walau bagaimanapun, pemasangan perentak yang kekal atau yang paling berkesan. Selalunya, taktik ini diperlukan dengan Mobitz 2, apabila pesakit jenis 1 kebanyakannya tertakluk kepada pemerhatian yang dinamik.

Untuk rawatan patologi yang berjaya, adalah perlu untuk mengenal pasti punca gangguan irama dan memohon langkah-langkah untuk penghapusannya dengan pelbagai kaedah.

Terapi sindrom Morgagni - Adams - Stokes

Serangan Morgagni - Adams - Stokes dalam kehidupan pesakit mungkin adalah yang pertama dan terakhir, oleh itu keadaan ini memerlukan penyediaan langkah-langkah menyelamatkan kecemasan yang berikut:

1. Berikan pesakit kedudukan mendatar dengan hujung kepala yang dibangkitkan.
2. Menyediakan saluran udara, akses vena.
3. Pantau fungsi penting.
4. Menurut petunjuk, oksigen dibekalkan.
5. Suntikan atropin intravena pada dos yang disyorkan.
6. Melaksanakan terapi elektrofil dengan peralatan yang sesuai.
7. Penghantaran pesakit ke hospital.

Blok atrioventricular 2 darjah

Atrioventricular block 2 degree - adalah patologi CCC, intinya adalah untuk menghentikan atau memperlambat laluan nadi dari atria ke ventrikel.

Jangkitan penyakit ini mungkin tidak bersifat asimtomatik atau disertai oleh tanda-tanda klinikal seperti pening, kelemahan, penurunan nadi, kehilangan kesedaran.

Rawatan boleh sama ada konservatif atau pembedahan (implantasi perentak jantung).

Sebabnya

Patologi seperti blok AV 2 darjah adalah disebabkan oleh kesan berikut:

1. Meningkatkan kepekaan saraf vagus. Mungkin berlaku akibat kesan mekanikal pada saraf, rasa sakit.

2. Penerimaan dadah kardioaktif (penghalang beta, Digoxin, ubat arrhythmia, beberapa antidepresan, dan sebilangan yang lain). Dana ini menjejaskan nod AV (secara tidak langsung atau langsung), menyebabkan pembangunan sekatan.

3. Penyakit radang:

• rematik, ORL;
• myocarditis;
• endokarditis;
• Penyakit Lyme.

4. Patologi Infiltratif:

• hemochromatosis;
• amyloidosis;
• neoplasma malignan (pelbagai myeloma dan limfoma);
• sarcoidosis.

5. Gangguan metabolik dan patologi endokrin:

• scleroderma;
• hiperkalemia;
• artritis reumatoid;
• hypermagnesium;
• dermatomyositis;
• hipertiroidisme;
• kolagenosis (dengan lesi vaskular);
• lumpuh tirotoksik;
• myxedema

6. Penyakit lain:

• serangan jantung akut;
• tumor jantung;
• kecederaan;
• distrofi otot;
• pembedahan jantung untuk kecacatan kongenital;
• apnea tidur obstruktif pada waktu malam;
• beberapa komplikasi penyakit CVD;
• fibrosis usia idiopatik rangka tulang.

Dalam sesetengah pesakit, sekatan AV blockade 2 boleh diwarisi.

Terdapat jenis penyakit berikut:

• Sekatan AV 2 darjah jenis 1 (juga dipanggil Mobitz 1);
• AV blokade 2 darjah 2 jenis (nama lain - Mobitts 2);
• sekatan AV yang tidak lengkap yang tinggi.

Sekatan AV juga boleh:

• sekatan berterusan;
• blokade AV sementara 2 darjah (nama lain adalah blockade AV sementara 2 darjah);
• blokade sekejap.

Gejala

Tanda-tanda klinikal penyakit ini bergantung kepada tahap kerosakan pada nod AV, penyebab sekatan, kehadiran patologi bersamaan sistem kardiovaskular dan lokasinya.

Tahap kedua sekatan AV mempunyai gejala yang lebih ketara daripada bentuk awal penyakit. Tanda-tanda klinikal seperti yang ditambahkan kepada sesak nafas dan kelemahan:

• melambatkan degupan jantung (rasa "mati");
• keletihan berterusan dan keengganan untuk melakukan perkara-perkara yang paling asas;
• sakit kepala ringan.

Diagnostik

Diagnosis dibuat atas dasar pemeriksaan anamnesis, pemeriksaan pesakit dan data ECG. AV blok 2 darjah pada ECG seperti berikut:

Sekatan AV 2 dari Mobitz 1 dicirikan oleh hakikat bahawa selang PQ dilanjutkan, tetapi dengan setiap kitaran jantung, semakin kecil. Pada akhirnya, ini membawa kepada hakikat bahawa selang RR semakin pendek dan semuanya berakhir dengan kehilangan kompleks QRS.

Blok AV 2 darjah Mobitts 2 pada ECG adalah seperti berikut:

• selang PQ sentiasa sama, sebahagian daripada impuls atrial tidak dilakukan, selang PP tetap;
• sekatan awal dicirikan oleh hakikat bahawa bagi setiap QRS terdapat lebih daripada satu gelombang P, kompleks QRS dengan sekatan jenis kedua adalah luas.

Rawatan

Sebelum memulakan rawatan AV block 2, doktor menentukan alasan untuk perkembangan patologi ini.

- Sekiranya penyebab penyakit mengambil ubat, anda perlu mengubah dos mereka atau berhenti mengambil sama sekali. Biasanya ini sudah cukup untuk memulihkan irama hati.

- Dalam kes lain, rawatan konservatif yang ditetapkan bertujuan untuk menghapuskan patologi utama yang menyebabkan sekatan. Jika ia adalah penyakit jantung yang bersambung (termasuk kongenital), maka pesakit diresepkan sebagai atropin dan beta adrenomimetics.

- Sekiranya serangan jantung, angina pectoris, penyakit arteri koronari, miokarditis, pentadbiran Izadrin secara intravena ditunjukkan.

- Apabila sekatan AV, semasa yang rumit oleh kegagalan jantung, pesakit disuntik dengan Glucagon, secara intravena. Sekiranya terdapat bentuk penyakit yang bertakung, maka dalam rejimen rawatan termasuk vasodilators dan diuretik.

- Jika terapi ubat tidak berkesan (contohnya, jika diagnosis blok AV 2 darjah Mobitz 2 dibuat) - rawatan harus segera (alat pacu jantung dipasang).

Sekiranya tidak dirawat, sekatan AV boleh membawa kepada perkembangan asma jantung dan juga kematian. Penyakit ini amat berbahaya bagi orang yang menyalahgunakan alkohol dan orang tua.

Ramalan

Dengan penyakit ini, prognosis tidak bergantung kepada tahap sekatan seperti pada tahapnya. Di samping itu, prognosis dipengaruhi oleh sebab perkembangan sekatan dan keparahan patologi jantung bersamaan.

Pesakit hidup dengan sekatan AV 2 darjah 1 jenis kehidupan penuh, hanya perlu sentiasa memantau keadaan otot jantung.

Prognosis jauh lebih buruk jika bahagian distal sistem pengendalian terjejas, kerana ini meningkatkan kemungkinan mengembangkan blok jantung lengkap.

Hari ini, kerana hakikat bahawa ia menjadi mustahil untuk memasang alat perentak yang sempurna dan berkualiti tinggi, prognosis untuk penyakit ini telah meningkat dengan ketara, dan kemungkinan hasil yang baik telah meningkat dengan ketara.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Sekatan AV

Bergantung kepada keparahan blok AV (blok atrioventricular) mungkin tahap 1, 2 dan 3 (lengkap).

Sekatan AV darjah 1 ialah perpanjangan selang PQ lebih daripada 0.20 s. Ia dijumpai dalam 0.5% daripada golongan muda tanpa tanda-tanda penyakit jantung. Penghalang AV yang lebih tua dari tahap 1 paling kerap adalah hasil daripada penyakit terpencil sistem pengaliran (penyakit Lenegre).

Dalam blok ijazah AV 2, bahagian impuls atrium tidak mencapai ventrikel. Sekatan boleh berkembang pada tahap nod AV dan sistem His-Purkinje.

Keterukan sekatan AV boleh dicirikan oleh nisbah bilangan gigi P dan kompleks QRS. Oleh itu, jika hanya setiap dorongan ketiga dijalankan, mereka bercakap tentang
Sekatan AV darjah 2 dengan 3: 1.

• Jika semasa blokade AV (contohnya, dengan 4: 3 atau 3: 2), selang PQ tidak sama dan terbitan Wenckebach berkala, mereka bercakap tentang blokade AV darjah jenis Mobitz I.

• Dengan blokade AVB dari tahap 2 Mobitz I mengetik, kompleks QRS biasanya sempit, kerana blokade berlaku di atas ikatan-Nya pada tahap nod AV.

• Sekalipun sekatan bundel bundelnya diperhatikan semasa blokade AV dari Mobitz I mengetik, tahap blok AV kemungkinan besar pada tahap nod AV. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, elektrogram-Nya perlu untuk mengesahkan tahap sekatan.

Pengepungan AV maju jauh (3: 1, 4: 1 dan lebih tinggi) merujuk kepada sekatan AV jenis 2 jenis Mobitz II. Kompleks QRS pada masa yang sama biasanya luas (blokade ciri kaki kanan atau kiri bundle His), dan tahap sekatan berada di bawah nod AV. Sekatan AV jenis Mobitz II biasanya berlaku pada tahap sistem His-Purkinje atau di bawahnya. Dia sering masuk ke blokade AV lengkap.

Dengan blokade AV 2: 1, adalah mustahil untuk menentukan jenisnya (Mobitz I atau Mobitz II).

Blockade AV-ketiga, atau larangan AV yang lengkap, boleh diperolehi dan kongenital.

Antara pesakit yang mempunyai blok AV lengkap kongenital, 60% adalah wanita. Ibu-ibu kanak-kanak dengan sekatan AV kongenital dalam 30-50% kes menderita penyakit kolagen, lebih kerap
total lupus erythematosus sistemik.

Pengambilan blok AV penuh biasanya bermula pada usia 60-70 tahun, lebih kerap pada lelaki.

Gambar klinikal

Blok AV kelas 1 biasanya tidak boleh digunakan.

Peringkat sekatan AV 2, kecuali jika sekatan AV maju, jarang menyebabkan aduan, tetapi ia boleh menjadi sekatan AV lengkap.

Blok AV yang lengkap dapat menunjukkan kelemahan atau pengsan - semuanya bergantung kepada kekerapan irama penggantian.

Besarnya nadi arteri tidak tetap, kerana kontraksi atrium terjatuh pada fasa berlainan ventrikel.

Untuk blokade AV darjah 2 dicirikan oleh perubahan berkala dalam amplitud gelombang nadi. Dengan blok AV yang lengkap, pengisian denyut arteri berubah secara chaotically. Di samping itu, dengan blok AV lengkap, gelombang tinggi ("meriam") A nadi dari urat jugular diperhatikan (ia berlaku apabila atria kontrak dengan injap AV tertutup).

Keseronokan nada jantung juga berubah disebabkan pengubah ventrikel yang berubah.

• Apabila sela PQ saya semakin panjang, nada deringan menjadi lebih tenang, oleh itu, blok AV ijazah pertama dicirikan oleh nada saya yang tenang, dengan sekatan AV darjah 2 dari Mobitz I mengetik, jumlah nada saya menurun dari kitaran ke kitaran, dan dengan blokade penuh AV Dia berbeza setiap masa.

• Dengan blok AV lengkap, hingar mesosistol berfungsi mungkin berlaku.

Etiologi

Punca sekatan AV diberikan dalam jadual. Penyebab yang paling biasa adalah penyakit terpencil sistem pengaliran (penyakit Lenegre). Di samping itu, sekatan AV boleh berlaku semasa infark miokardium, biasanya dalam 24 jam pertama. Ia berlaku pada pesakit dengan infarksi miokardial yang rendah dan 2% pesakit dengan infark miokard anterior.

Blok atrioventricular 2 darjah: gejala, rawatan, prognosis

Daripada banyak penyakit jantung, keadaan seperti blok atrioventrikular tidak biasa. Berlaku disebabkan oleh pengaliran impuls dari atria ke ventrikel. Patologi berkembang pada latar belakang pelbagai penyakit jantung.

Punca dan gejala

Blok atrioventrikular adalah satu jenis blok jantung.

Jika pengaliran impuls elektrik di sepanjang nod AV terganggu, satu blok atrioventricular berlaku. Dalam nod sinus, impuls dijana yang bergerak sepanjang laluan atrium. Seterusnya, ia melalui nod atrioventricular. Di sini kelajuannya menurun. Seterusnya, impuls memasuki miokardium ventrikel, menyebabkan pengurangannya.

Sekiranya perubahan patologi atrium (AV) nod diamati dan laluan impuls melambatkan, maka penyumbatan isyarat dari atria ke ventrikel berlaku.

Kemungkinan penyebab blok jantung:

• Berlebihan ubat (beta-blocker, ubat antiarrhythmic, glycosides jantung).
• Patologi reumatik.
• Penyakit iskemia
• Myocarditis.
• Infark miokardium.
• Cardiosclerosis.

Manipulasi pembedahan di kawasan jantung, cacat jantung kongenital, dan lain-lain boleh menyumbang kepada pembangunan sekatan AV.

Jika irama tidak diganggu, maka pesakit mungkin tidak dapat melihat sekatan nodus atrioventricular. Ini adalah tahap 1 sekatan AV, yang terdapat semasa peperiksaan atau peperiksaan perubatan.

Semasa blokade darjah ke-2, pesakit merasakan kematian jantung (degupan jantung yang perlahan) dan mengalami kemerosotan kesihatan semasa melakukan senaman fizikal.

Laluan denyut nadi tidak lengkap dan semakin lama selang, semakin jelas gejala-gejala. Manifestasi blokade diperhatikan dengan penurunan kadar denyutan jantung. Gejala seperti pening, sesak nafas, kelemahan, sakit dada, kesakitan jangka pendek.

Blok larangan kelas 3 dicirikan oleh kursus yang teruk. Manifestasi klinikal utama adalah serangan dyspnea dan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Dengan sekatan lengkap, simptom-simptom bertambah dan diamati walaupun berehat.

Komplikasi yang mungkin

Dalam blok gred AV 2, sebahagian daripada impuls atrium tidak mencapai ventrikel

Terhadap latar belakang sekatan AV, degupan jantung melambatkan dan kerosakan jantung organik berlaku. Ini bukan sahaja memburukkan keadaan pesakit, tetapi juga boleh menyebabkan akibat yang serius.

Sekiranya kegagalan jantung tidak pernah diperhatikan, maka seiring berjalannya waktu ia akan muncul dan menjadi lebih teruk.

Komplikasi komplikasi blok atrioventricular:

1. Manifestasi serangan Morgagni-Adams-Stokes. Serangan ini dicirikan oleh kegagalan pernafasan, rupa kejang, pengsan tiba-tiba. Terdapat serangan semasa hipoksia otak. Dalam kes ini, pesakit memerlukan rawatan perubatan segera.
2. Mengurangkan kebolehan intelektual, ingatan terhadap latar belakang sekatan AV berlaku disebabkan kebuluran oksigen kronik otak.
3. Pembacaan iskemia.
4. Perkembangan kejutan kardiogenik. Dalam kejutan kardiogenik, bekalan darah ke organ-organ tersebut terganggu akibat irama jantung yang tidak normal.
5. Dalam kes yang teruk, jika anda tidak memberikan bantuan tepat pada masanya, serangan itu boleh membawa maut.

Untuk mengelakkan akibat yang serius, adalah penting untuk berunding dengan doktor dengan segera pada tanda-tanda awal kegagalan jantung. Untuk menghalang pembangunan mereka akan membantu hanya bantuan pakar yang berkelayakan.

Kaedah diagnostik

Ultrasound jantung untuk mengenal pasti punca pelanggaran

Pada mulanya, apabila merujuk kepada seorang doktor, pesakit diperiksa dan sejarah diambil. Doktor juga mendengarkan irama jantung dan mengenal pasti kemungkinan penyelewengan. Sekiranya sekatan AV disyaki, langkah diagnostik tambahan dilakukan.

Untuk diagnosis blok atrioventricular, kaedah instrumental ditetapkan: ECG, echocardiography, kaedah holter. Yang paling bermaklumat adalah elektrokardiogram. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan tahap gangguan konduksi, tanda iskemia, kekerapan kontraksi.

Pada ECG dengan tahap sekatan pertama, peningkatan dalam selang PQ ditentukan, tetapi irama sinus tetap betul. Pada sekatan tahap kedua, kadar degan yang salah dicatatkan dan tidak terdapat kompleks QRS selepas R. Ini adalah larangan penuh dari nadi pengujaan, yang berlaku secara berkala.

Tahap ketiga sekatan akan menunjukkan peningkatan bilangan kompleks atrium, berbeza dengan ventrikel.

Pemantauan ECG setiap hari boleh dilakukan, di mana tanda-tanda sekatan, sensasi pesakit, kesan penekanan fizikal dan keputusan selepas mengambil ubat ditentukan.

Sekiranya terdapat penyakit kardiologi dalam sejarah, maka mereka boleh menetapkan pengimejan resonans magnetik, kardiografi CT. Doktor boleh menetapkan ujian makmal untuk penyakit akut dan kronik. Ini membolehkan anda menentukan bilangan enzim, tahap antiarrhythmics dan petunjuk lain. Selepas peperiksaan yang komprehensif, rawatan yang sesuai ditetapkan.

Ciri-ciri rawatan dan prognosis

Rawatan sekatan 2 blokade AV bergantung kepada punca dan keterukan penyakit.

Rawatan dijalankan dengan mengambil kira tahap blokade AV. Jika gred 1 didiagnosis, pesakit tidak memerlukan rawatan dalam kes ini. Pesakit berkala perlu menghadiri ahli kardiologi, yang akan memantau kesihatannya.

Rawatan ubat dilakukan pada 2 dan 3 darjah blok atrioventricular. Ia adalah perlu untuk mewujudkan sebab yang membawa kepada patologi dan menghapuskannya.

Terapi konservatif melibatkan penggunaan kumpulan ubat tertentu:

• Beta-adrenomimetics (Isadrin, Atropine, Dobutamine, dan lain-lain), beta-blocker, antikoagulan, antibiotik, trombolytics.
• Adrenomimetics meningkatkan isyarat dan meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, penghalang beta mengurangkan tekanan darah, antikoagulan mencegah pembekuan darah dari pembentukan, dan trombolytics memusnahkan pembekuan darah.
• Apabila mengambil glikosida, ubat-ubatan antiarrhythmic, penghalang, doktor boleh membatalkan atau menggantikan sebahagiannya.
• Dalam kes kegagalan jantung akut, Glucagon ditadbir secara intravena pada 5 mg per jam. Jika perlu, tetapkan diuretik dan vasodilators. Mungkin penggunaan Euphyllinum, Teopeka, Corinfar.

Sekiranya sekatan lengkap didiagnosis, rangsangan elektrik sementara dilakukan untuk memulihkan kekonduksian jantung. Jika perlu, pasangkan alat pacu jantung untuk mengembalikan kadar jantung dan denyutan jantung.

Dalam banyak kes, selepas rawatan patologi jantung yang mendasari, kekonduksian di sepanjang nod atrioventricular dipulihkan.

Penghadang AV adalah patologi serius, yang, jika rawatan terlewat boleh membawa kepada akibat yang serius. Orang tua berisiko. Kategori orang ini perlu diperiksa secara berkala. Dengan rawatan yang tepat pada masanya kepada doktor dan memulakan rawatan, prognosis adalah baik.

Maklumat lanjut tentang bagaimana kerja jantung seseorang boleh didapati di dalam video:

Sekatan nodus AV dalam kebanyakan kes adalah komplikasi penyakit mendasar dan paling sering penyakit jantung iskemik. Pencegahan blok atrioventricular terdiri daripada mencegah penyakit kardiak dan rawatan yang tepat pada masanya.

Untuk mengelakkan perkembangan penyakit sistem kardiovaskular, anda mesti:

• Menjaga kesihatan anda, menjalani gaya hidup sihat, melepaskan tabiat buruk, melibatkan diri dalam senaman sederhana.
• Makanan harus betul dan lengkap. Adalah disyorkan untuk mengecualikan daripada makanan berlemak, goreng, dan makanan masin. Adalah wajar untuk makan lebih banyak makanan yang mengandungi kalium dan magnesium. Unsur-unsur surih ini mempunyai kesan yang baik terhadap otot jantung.
• Keadaan yang menegaskan perlu dielakkan, kerana ia memberi kesan negatif terhadap sistem saraf pusat dan aktiviti jantung.
• Anda perlu tidur sekurang-kurangnya 8 jam sehari. Hari bekerja mesti dicairkan dengan rehat yang kecil.
• Adalah penting untuk kerap melawat kardiologi dan lulus ujian yang diperlukan, maka tidak akan ada masalah dengan kerja jantung.

Dengan mengikuti langkah pencegahan mudah ini, banyak penyakit dapat dicegah.

Melihat kesilapan? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter untuk memberitahu kami.

Blok atrioventrikular derajat kedua: tanda, gejala, diagnosis, rawatan, prognosis

Sekatan blok sekata atrioventricular (AV) atau blok jantung darjah kedua adalah penyakit kekonduksian sistem jantung di mana kekonduksian denyut atrium melalui nod AV dan / atau ikatannya ditangguhkan atau disekat. Pesakit dengan blok jantung 2 darjah mungkin tidak mengalami gejala atau mengalami pelbagai gejala, seperti pening dan pingsan. Sekatan jenis Mobitz jenis II boleh berkembang menjadi blok jantung lengkap, yang membawa kepada peningkatan risiko kematian.

Mengenai elektrokardiografi, sesetengah gelombang P tidak disertai dengan kompleks QRS. Penghadang AV boleh kekal atau sementara, bergantung pada gangguan anatomi atau fungsi dalam sistem pengaliran.

Blok AV darjah kedua diklasifikasikan sebagai sekatan Mobitz I atau Mobitz II. Diagnosis sekatan AV kedua, Mobitz I dan II didasarkan pada sampel electrocardiographic (ECG), dan bukan pada penyetempatan laman sekatan anatomi. Walau bagaimanapun, penyetempatan loket sekatan yang tepat dalam sistem pengaliran khusus adalah penting untuk rawatan yang betul bagi orang-orang dengan sekatan AV darjah kedua.

Sekatan atrioventrikular biasa Mobitz I dengan kesinambungan progresif PR selang untuk menyekat gelombang P. Jeda selalu kurang dari jumlah 2 bit sebelumnya, kerana selang PR selepas jeda selalu berkurang.

Sekatan Mobitz saya dicirikan oleh kesinambungan progresif selang PR. Akhirnya, impuls atrium tidak berlalu, kompleks QRS tidak dijana, dan tiada penguncupan ventrikel. Selang PR adalah yang paling singkat dalam kitaran jam pertama. Selang R-R dipendekkan semasa kitaran Wenckebach.

Sekatan AV Mobitz II dicirikan oleh impuls atrial tanpa konduktif secara tiba-tiba tanpa memanjangkan masa pengaliran yang lebih terukur. Oleh itu, selang PR dan R-R antara gigi yang dipegang adalah malar.

Selain klasifikasi Mobitz I dan II, ada klasifikasi lain yang digunakan untuk menggambarkan bentuk blokade AV derajat kedua - sekatan AV 2: 1 dan blokade AV yang berkualiti tinggi. Sekatan AB 2: 1 sendiri tidak dapat dikelaskan sebagai Mobitz I atau Mobitz II, kerana hanya 1 PR selang tersedia untuk analisis sebelum blok. Walau bagaimanapun, maklumat mengenai lokasi blok konduksi di jalur irama boleh dikesan. Sebagai contoh, kehadiran selang PR biasa dan QRS yang luas menunjukkan kehadiran sekatan infranod. Kedua-dua AB 2: 1 sekatan dan blok, termasuk 2 atau lebih gelombang P sinusoidal berturut-turut, kadang-kadang disebut sebagai blockade AV berkualiti tinggi. Dengan blokade AV yang berkualiti tinggi, beberapa serangan dilakukan, tidak seperti sekatan AV darjah ketiga.

Tanda dan gejala

Pada pesakit dengan sekatan AV kedua, gejala boleh berubah dengan ketara:

• Tiada simptom yang diperhatikan (lebih biasa pada pesakit dengan sekatan gred I, contohnya, pada atlet dan mereka yang tidak mempunyai penyakit jantung struktural)
• pening atau syncope (lebih biasa dengan jenis II)
• Kesakitan dada jika blok jantung dikaitkan dengan miokarditis atau iskemia
• Arrhythmia, degupan jantung tidak teratur
• Bradycardia boleh hadir
• Pesakit simptomatik mungkin mempunyai tanda hipoperfusi, termasuk hipotensi

Diagnostik

ECG digunakan untuk mengenal pasti kehadiran dan jenis sekatan AV pada tahap kedua. Hasil ECG biasa dalam blok AV Mobitz I (Wenckebach) adalah bentuk sekatan AV kedua yang paling umum:

• Perpanjangan progresif beransur-ansur selanjar PR berlaku sebelum impuls sinus disekat.
• Peningkatan terbesar dalam PR biasanya berlaku di antara bit pertama dan kedua kitaran, secara beransur-ansur berkurangan dalam bit berikutnya.
• Pengurangan selang PR berlaku selepas impuls sinus yang tersekat, dengan syarat gelombang P dijalankan ke dalam ventrikel
• Kesan dengan gelombang P tidak menjalankan mungkin berlaku.
• Jeda berlaku selepas gelombang P disekat, yang kurang daripada jumlah dua rentak sebelum blok
• Semasa urutan yang sangat panjang (biasanya> 6: 5), pemanjangan selang PR mungkin tidak sekata dan minimum sehingga strok terakhir kitaran, apabila ia menjadi lebih besar.
• Pecutan selang PR selepas blok tetap menjadi landasan diagnosis blok Mobitz I, tanpa mengira apakah tanda biasa atau atipikal berkala
• Selang R-R mengecut apabila selang PR meningkat

Keputusan ECG biasa dalam blok AV Mobitz II adalah seperti berikut:

• Bit urutan dengan selang PR yang sama disertakan dengan gelombang sinus yang disekat P
• Selang PR dalam kitaran pertama selepas blok adalah serupa dengan selang PR sebelum blok AV
• Jeda, yang meliputi gelombang P yang disekat, betul-betul dua kali selagi kitaran sinus
• Tahap blok, nod AV atau dalam zon infranodal (iaitu, dalam sistem pengalirannya sendiri-Purkinje), mempunyai nilai prognostik, iaitu:
• Blok nod AV, yang merupakan sebahagian besar daripada blok Mobitz I, mempunyai prognosis yang menggalakkan.
• Blok AV-nod tidak membawa risiko perkembangan langsung ke sekatan Mobitz II atau penyumbatan jantung lengkap; Walau bagaimanapun, jika terdapat penyakit jantung asas yang mendasari sebagai punca blok AV, sekatan AV yang lebih maju mungkin berlaku di peringkat akhir penyakit ini.
• Sekatan Infranodal membawa risiko besar perkembangan untuk menyelesaikan blok jantung.

Keputusan ECG biasa dalam blok AV Mobitz II adalah seperti berikut:

• Gelombang ketinggalan dengan selang PR yang sama disertai dengan gelombang sinus tersekat P
• Selang PR dalam kitaran pertama selepas blok adalah serupa dengan selang PR sebelum blok AV
• Jeda, yang meliputi gelombang P yang disekat, betul-betul dua kali selagi kitaran sinus

Tahap blok, nod AV atau di zon infranodal (iaitu, dalam sistem pengalirannya yang khusus-Purkinje) mempunyai nilai prognostik, iaitu:

• Blok nod AV, yang merupakan sebahagian besar daripada blok Mobitz I, mempunyai prognosis yang menggalakkan.
• Blok AV-nod tidak membawa risiko perkembangan terus ke sekatan Mobitz II atau sehingga penyumbatan jantung lengkap; Walau bagaimanapun, jika terdapat penyakit jantung asas yang mendasari sebagai punca blok AV, sekatan AV yang lebih maju mungkin berlaku di peringkat akhir penyakit ini.
• Blok infranodal boleh maju untuk menyelesaikan blok jantung.

Penilaian kestabilan kursus sinus adalah penting kerana keadaan yang dikaitkan dengan peningkatan nada saraf vagal boleh menyebabkan perlambatan sinus dan blok AV serentak dan, dengan itu, meniru sekatan Mobitz II. Di samping itu, diagnosis blokade Mobitz II dengan kehadiran selang PR pasca blok yang dipendekkan tidak mungkin.

Untuk diagnosis sekatan infranodal, rakaman invasif ligamentumnya diperlukan; Walau bagaimanapun, bacaan ECG mengenai sekatan adalah seperti berikut:

• Mobitz I sekatan dengan kompleks QRS sempit hampir selalu di dalam nod AV
• Selang PR normal dengan sedikit kenaikan dalam kelewatan pengaliran AV mungkin mencetuskan blokade inframerah Wenckenbach; Walau bagaimanapun, kenaikan besar dalam pengaliran AV tidak semestinya tidak termasuk sekatan Infranodal Venkenbach.
• Di hadapan kompleks QRS yang luas, blokade AV paling kerap adalah infranodal
• Peningkatan selang PR lebih daripada 100 ms memudahkan penciptaan blok dalam nod AV.

Kajian elektrofisiologi diagnostik dapat membantu menentukan sifat blok dan keperluan potensial untuk perentak jantung yang tetap. Ujian ini ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai suspek sekatan dalam sistem His-Purkinje, sebagai contoh, yang berikut:

• Pengepungan Mobitz tahap kedua dengan kompleks QRS yang luas tanpa adanya gejala
• 2: 1 sekatan AV darjah kedua dengan kompleks QRS yang luas tanpa adanya simptom
• Mobitz Saya sekatan peringkat kedua dengan kes pengsan dengan sebab yang tidak dikenali.

Tanda-tanda lain untuk ujian electrophysiological ialah:

• Kehadiran pseudo-AV-blockade dan dekontaminasi laten terdahulu, yang mungkin menjadi punca sekatan AV pada tahap kedua atau ketiga
• Suspensi aritmia lain sebagai penyebab gejala (contohnya, mereka yang kekal simptomatik selepas meletakkan perentak jantung) pada pesakit dengan blok AV kedua atau ketiga
• Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, pemantauan selanjutnya (pemantauan irama stesen atau pemantauan ECG ambulatori) menyediakan maklumat diagnostik yang mencukupi, supaya penyelidikan elektrofisiologi jarang dilakukan secara eksklusif untuk menilai gangguan konduksi.

Ujian makmal untuk mengenal pasti punca-punca yang mungkin berlaku adalah seperti berikut:

• Penentuan tahap elektrolit dalam serum, kalsium dan magnesium
• Tahap Digoxin
• Kajian biomarker jantung pada pesakit yang disyaki iskemia miokardium
• Kajian makmal yang berkaitan dengan miokarditis (contohnya titian Lyme, serologi HIV, tindak balas rantai polimer enterovirus [PCR], adenoviral PCR, titisan Chagas)
• Jangkitan Berkaitan Penyiasatan untuk Abses Ring Valve
• Penyiasatan fungsi tiroid.

Rawatan

Terapi sekatan AV akut jenis kedua Mobitz type I adalah seperti berikut:

• Pesakit dengan gejala atau yang mempunyai seiring iskemia miokardium akut atau infarksi miokardium (MI), penerimaan ditunjukkan kepada unit kawalan dan keupayaan telemetri rangsangan transcutaneous
• Pesakit-pesakit simptomatik perlu segera dirawat dengan atropin dan stimulasi perkutaneus, dan kemudian rangsangan sementara yang transvenus perlu dilakukan sehingga kerja selanjutnya mendedahkan etiologi penyakit tersebut.
• Atropin perlu diberikan dengan berhati-hati kepada pesakit yang disyaki iskemia miokardium, kerana disritmia ventrikel mungkin berlaku. Atropine meningkatkan kekonduksian di nod AV. Jika pengaliran sekatan adalah infranodalnoy (contohnya, jika sekatan Mobitts II), meningkat AV nod pengaliran Atropine hanya menjadi lebih teruk kelewatan pengaliran infranadolnoy dan meningkatkan AV-blok.

Rawatan sekatan AV akut jenis kedua Mobitz II adalah seperti berikut:

• Penggunaan rangsangan percutaneus dan transgenik
• Adalah munasabah untuk menggunakan alat pacu jantung untuk kes-kes baru jenis blokade Mobitts II
• Pesakit-pesakit yang tidak didiagnosis yang tidak stabil yang tidak memerlukan perundingan kardiologi kecemasan harus menjalani penempatan panduan transkripsi sementara di dalam bilik kecemasan dengan pengesahan kedudukan x-ray dada yang betul.

Cadangan mengesyorkan perkara berikut sebagai petunjuk untuk rangsangan berterusan semasa sekatan AV pada tahap kedua:

• Sekatan AV darjah berkaitan dengan gangguan seperti bradikardia, kegagalan jantung, dan asystole selama 3 saat atau lebih lama sementara pesakit terjaga
• AV-blok darjah kedua dengan penyakit saraf, seperti distrofi otot Myotonic, distrofi dan atrofi otot peroneal Erb, walaupun pada pesakit asimptomatik (blok perkembangan tidak menentu dalam pesakit-pesakit ini); Sesetengah pesakit mungkin memerlukan defibrillator cardioverter implan.
• Mobitz II dari tahap kedua dengan kompleks QRS yang luas
• Jenis asimptomatik Mobitz I darjah kedua dengan blok di peringkat intra atau tahap infra yang dikesan oleh ujian electrophysiological. Beberapa penemuan electrophysiological Int-Nya blok termasuk HV selang melebihi 100 msec menggandakan HV selang selepas pentadbiran procainamide dan kehadiran potensi double dipisahkan pada kateter rakaman.

Dalam beberapa kes, garis panduan berikut juga menunjukkan keperluan untuk alat pacu jantung:

• Pengekalan AV tahap kedua yang berterusan selepas MI, terutamanya jika ia dikaitkan dengan blok-Nya; Blok AV yang diperolehi oleh penghambatan arteri koronari yang betul biasanya diselesaikan dalam masa beberapa hari selepas revaskularisasi berbanding dengan arteri menurun anterior kiri, yang membawa kepada sekatan AV kekal
• Sekatan AV berkualiti tinggi selepas infark miokard anterior.
• Penyekat AV darjah kedua selepas pembedahan jantung.

Rangsangan berterusan mungkin tidak perlu dalam situasi berikut:

• Sekatan AV darjah peralihan atau asimptomatik selepas MI, terutamanya selepas penghapusan arteri koronari yang betul
• Penghadangan AB peringkat kedua pada pesakit dengan ketoksikan dadah, penyakit Lyme, atau hipoksia semasa tidur
• Bilamana pembetulan patologi dasar dijangka menyelesaikan blokade AV darjah kedua
• Sekatan AV boleh berlaku selepas implantasi injap aortik transcatheter. Ini adalah teknologi yang agak baru, dan tidak ada bukti yang mencukupi untuk membimbing terapi pesakit dalam keadaan ini. Dalam beberapa kes, bergantung kepada jenis injap yang diimplan, terutama asas ECG, lokasi dan tahap kalsifikasi injap aortic dan penyakit pesakit yang berkaitan itu, implantasi perentak jantung kekal adalah kriteria konvensional boleh menjadi kos efektif dan pendekatan paling selamat.

Ramalan

Sifat sekatan menentukan prognosis. AV blok nod yang membentuk majoriti tersumbat Mobitts I, mempunyai prognosis yang baik, manakala sekatan infranodalnaya contoh Mobitts Mobitts I atau II, boleh maju ke sekatan lengkap prognosis yang paling teruk. Walau bagaimanapun, sekatan Mobitz I AV boleh menjadi gejala yang ketara. Apabila sekatan Mobitz saya berlaku semasa infark miokard akut, peningkatan mortaliti. sekatan yang dikuasai oleh vagus, biasanya benigna dari segi kematian, tetapi boleh menyebabkan pening dan pingsan.

Mobitz I sekatan AV darjah kedua tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko akibat yang teruk atau kematian jika tiada penyakit jantung organik. Di samping itu, tidak ada risiko perkembangan blok Mobitz II atau sehingga blok jantung lengkap. Walau bagaimanapun, risiko perkembangan kepada blok jantung lengkap adalah penting apabila tahap blok berada dalam sistem pengaliran-Nya tertentu-Purkinje.

Sekatan jenis Mobitz II membawa risiko perkembangan untuk menghalang penyumbatan jantung dan, oleh itu, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian. Di samping itu, ia dikaitkan dengan infarksi miokardium dan semua risiko atendannya. Sekatan Mobitz II boleh menghasilkan serangan sintetik Stokes-Adams. Pengepungan Mobitz I yang dilokalkan dalam sistem His-Purkinje dikaitkan dengan risiko yang sama seperti blok II jenis.

Blok jantung 2

Blok jantung atrioventricular

Blok atrioventrikular (atrioventricular) adalah gangguan pengaliran pengujaan dari atria ke ventrikel. Gejala klinikal dan manifestasi elektrokardiografi dapat diperhatikan dengan gangguan konduksi pada tahap:

• saluran atrium,
• dalam nod atrioventricular,
• di batangnya
• dalam bungkusannya.

Menurut klasifikasi V. Doshchitsin, dalam diagnostik fungsional, terdapat 4 jenis penyumbatan atrioventricular 3 proksimal (terletak pada awal sistem jantung, terdaftar pertama) dan satu distal (final):

• atrial
• nodal,
• batang,
• trifascicular (trekhpuchkovuyu).

Mereka boleh dibezakan hanya berdasarkan analisis ECG. Ada kes kombinasi pelbagai jenis. Oleh kerana bahagian tengah dalam pembentukan blokade adalah nod atrioventricular, perlu mengingatkan struktur dan peranannya.

Apakah simptom atrioventricular?

Nod atrioventricular (Ashof-Tavara) adalah koleksi sel miokardia tertentu di bahagian bawah atrium kanan berhampiran septum interatrial. Saiz nod 3x5 mm. Dengan kepentingan pangkat, ia mewakili pusat automatik urutan kedua (mengikuti nod sinus) dan direka untuk mengambil peranan alat pacu jantung sekiranya kegagalan perentak yang lebih tinggi.

Ahli sains Czech Jan Purkinje mula-mula menggambarkan sel-sel khusus jantung: mereka terdiri, seperti myosit, actin dan myosin, tetapi tidak membentuk struktur yang jelas untuk penguncupan, berlebihan dengan ion kalsium. Ternyata bahawa ciri-ciri ini memungkinkan untuk mewujudkan impuls elektrik atau secara spontan teruja. Ini menjadikan mereka berkaitan dengan neuron. Kemudian, dua jenis sel telah dikenal pasti dalam sistem pengalihan jantung:

• ada yang membuat impuls elektrik;
• yang lain menguruskan pengaliran mereka dari atria ke ventrikel.

Pemakanan dihantar ke sel-sel di 90% daripada cawangan arteri koronari yang betul, dalam 10% kes - dari arteri sirkum kiri circumflex.

Bergantung kepada kepadatan, nod dibentuk oleh tiga lapisan kekompangan yang berbeza. Dan dalam saiz membujur secara fungsinya dibahagikan kepada dua saluran:

Kerja sel dan saluran yang betul memastikan aliran impuls yang tidak terganggu dari nod sinus ke ventrikel dan menyegerakkan kerja semua bahagian jantung.

Punca sekatan

Sebab sekatan boleh:

• pengaruh fungsional sistem saraf pusat melalui saraf vagus (diperhatikan pada orang yang sihat, atlet);
• tindakan dadah dari kumpulan digitalis;
• proses keradangan dalam demam reumatik, miokarditis pelbagai etiologi yang disebabkan oleh jangkitan masa kanak-kanak, sakit tekak, selesema;
• nekrosis atau tapak iskemia semasa perkembangan infarksi miokardium;
• kardiosklerosis fokal dan ricih;
• hiperkalemia dan asidosis;
• myocardiodystrophy dalam bidang sistem pengendalian;
• akibat perubahan hipertropik dalam hipertensi, myocardiopathies;
• parut post traumatik jantung.

Jika laluan konduktif memasuki kawasan yang terjejas semasa serangan jantung, mereka kehilangan harta benda mereka.

Jenis blok atrioventricular

Blok atrioventricular dibahagikan kepada:

• tidak lengkap - walaupun kekonduksian terganggu, kebanyakan impuls, walaupun berlumpur, mencapai ventrikel;
• lengkap - terdapat pecahan mesej atrioventricular.

• jangka pendek dan kekal;
• rawak dan berkala.

Sebagai tambahan kepada jenis ini, terdapat sekatan dalam tiga derajat graviti. Mereka mempunyai perbezaan ECG dan mencirikan kedalaman jalur.

Ciri-ciri pelanggaran semasa sekatan saya

Blok atrioventricular 1 darjah bermakna melambatkan masa yang diperlukan denyut nadi untuk bergerak dari atria ke ventrikel hingga 0.2 saat atau lebih (ini sepadan dengan peluasan selang PQ pada ECG) pada frekuensi irama normal.

Dalam kes sekatan proksimal, bentuk kompleks ventrikel tidak berubah. Pada pilihan distal, kompleks QRS adalah cacat dan berkembang. Lebarnya lebih dari 0.3 saat. menunjukkan tanda gangguan konduksi gabungan.

Nilai diagnostik ijazah blok I paling penting dalam miokarditis. Selepas rawatan, ia hilang. Tetapi untuk membuat diagnosis hanya berdasarkan satu tanda ECG adalah mustahil. Gejala klinikal mesti dipertimbangkan terlebih dahulu.

ECG menunjukkan perbezaan sekatan di kawasan proksimal dan distal.

Ciri-ciri pelanggaran semasa sekatan II

2 darjah sekatan bermakna bahawa sebahagian daripada impuls dari atria tidak dibawa ke ventrikel. Pada ECG, satu "kehilangan" kompleks ventrikel kelihatan. Pada masa yang sama, kontraksi atrial dan ventrikel dikira secara berasingan, dan nisbah dikira (contohnya, sekatan 3: 1 atau 5: 1).

Terdapat 3 jenis blok atrioventricular pada peringkat kedua:

• Jenis I juga dipanggil Venkebach atau Mobitz I jenis - selang PQ dengan pemanjangan secara beransur-ansur dikesan pada ECG, diikuti dengan kehilangan penguncupan ventrikel. Tanda itu dipanggil tempoh Wenkebach-Samoilov. Lebih banyak ciri sekatan dalam proksimal, maka kompleks ventrikel tidak berubah. Jarang, blok atrioventricular jenis pertama digabungkan dengan kekonduksian terjejas dalam berkas-berkas Dia, yang mana pengembangan QRS berlaku.
• Jenis II atau Mobitz II - juga terjadi kehilangan kompleks dari ventrikel, tetapi tidak ada pemanjangan sebelumnya PQ. Ia dikaitkan dengan kekonduksian tidak sempurna yang tidak lengkap pada tahap bundle trifakular, sehingga kompleks ventrikel sering diperluas dan cacat.
• Tipe III - kehilangan berlaku dalam urutan tetap yang betul (setiap kompleks kedua, ketiga atau empat kali ganda dari ventrikel), sedangkan bradikardia diperhatikan. Ia dianggap penunjuk tentang perkembangan punca sekatan itu. Ia boleh dilakukan pada tahap proksimal dan distal. Kompleks QRS sama ada perubahan, atau menyimpan bentuk yang betul.

Jenis Mobitz II (anak panah menunjukkan kehilangan setiap kompleks ventrikel kedua)

Ciri-ciri pelanggaran semasa sekatan III

Ijazah ketiga sama dengan blok atrioventricular penuh. Impuls atrium tidak mencapai ventrikel sama sekali, jadi atria dan ventrikel dari kontrak jantung secara bebas mengikut kadarnya sendiri. Sebagai peraturan, ventrikel teruja lebih sukar, jadi mereka "bekerja" lebih perlahan.

Juga, sebagai dua darjah yang lebih ringan, blok atrioventrikular yang lengkap mungkin berlaku kerana terletak pada jarak tengah atau jarak distal.

Sekatan lengkap proksimal menyebabkan irama ventrikel yang timbul di nod atrioventricular, bradikardia adalah kira-kira 50 seminit, kompleks ventrikel tidak berubah, kontraksi berlaku serentak.

Blok distal berbeza dalam kompleks QRS yang berubah. Bilangan potongan melambatkan ke 25-30.

Gabungan sekatan atrioventrikular yang lengkap dengan pengapitan atrium atau fibrilasi atrium (Frederick syndrome) jarang diperhatikan. Pada electrocardiogram gelombang atrium yang kerap terhadap latar belakang pengurangan ventrikel jarang berlaku.

Gambar klinikal

Apabila blokade ijazah pertama, sebagai peraturan, pesakit tidak mengemukakan aduan tertentu. Kesejahteraan berubah dikaitkan dengan penyakit yang mendasari. Pada tahap kedua atau ketiga, gangguan peredaran sifat kompensasi dan penyesuaian berlaku: setiap pengecutan ventrikel menjadi lebih besar dalam jumlah yang menyebabkan hipertropi miokardium. Patologi jantung biasanya disertai dengan beberapa gejala:

• Bradycardia pada 30 denyutan per minit menyebabkan aliran darah yang tidak mencukupi di otak, pening kepala muncul, kehilangan kesedaran jangka pendek mungkin.
• Pesakit merasakan gegaran yang lemah (berdenyut) jantung di dada. Ini disebabkan oleh pengenaan irama kontraksi atrial dan ventrikel dan pembentukan satu systole yang lengkap.
• Apabila mendengar hati pesakit, mereka mempunyai ciri "tembakan pistol". Satu sentuhan hebat dari urat akibat gelombang ke belakang darah ke dalam urat jugular didapati semasa pemeriksaan leher.
• Untuk diagnosis titik penting ialah kekurangan percepatan denyut selepas senaman, sebarang turun naik apabila menahan nafas anda dalam nafas dalam.

Jarak antara kontraksi atrium dan ventrikel tidak berubah, tetapi tidak disambungkan ke kompleks tunggal.

Sekiranya sekatan disebabkan oleh proses keradangan atau parut yang tidak lengkap, maka semua tanda adalah tidak kekal.

Pada pesakit dengan menopaus patologi, dystonia vaskular, pengaruh saraf vagus dinyatakan. Ini dijumpai dengan melakukan ujian dengan Atropine. Selepas pentadbiran subkutaneus dos kecil, sekatan dikeluarkan.

Manifestasi keras blok atrioventrikular yang teruk adalah sindrom Morgagni-Adams-Stokes, yang menyebabkan separuh kes oleh asystole ventrikular jangka pendek dengan peredaran atrium yang dipelihara. Bahagian lain diwakili oleh hasil fibrillation flutter atau ventricular (bentuk hyperdynamic).

Rawatan sekatan atrioventricular ditentukan oleh sebab-sebab patologi.

Jika gangguan irama dikaitkan dengan overdosis ubat digitalis yang akut:

• segera membatalkan ubat;
• lavage gastrik biasanya tidak berkesan, 30 minit selepas pentadbiran, arang diaktifkan mempunyai kesan yang lebih besar, yang perlu diberi beberapa kali;
• Antidigoxin dan Atropine disuntik;
• Phenytoin dan lidocaine ditunjukkan dengan gabungan sekatan dengan aritmia ventrikel;
• jika tiada kemungkinan pentadbiran segera antidigoksin, kepekatan kalium perlu diturunkan oleh pentadbiran intravena penyelesaian larutan glukosa dengan insulin, pengambilan resin ion pertukaran polistrenesulfonat, Hypothiazide;
• Untuk menghapuskan asidosis, larutan sodium bikarbonat (soda) diperkenalkan.

Tumbuhan yang indah sangat menipu apabila dimasukkan ke dalam resipi yang popular, adalah selamat untuk menggunakan persediaan yang lebih baik yang disediakan oleh doktor

Perlu diingat tentang ketidakcekapan kaedah diuretik, hemosorpsi dan hemodialisis yang terpaksa dilakukan dalam kes ini.

Dalam ketiadaan kesan dan bradikardia yang berkekalan, cardiostimulation luar digunakan. Rangsangan endokard tidak ditunjukkan kerana risiko fibrilasi ventrikel dan kematian kekal.

Sehubungan dengan sekatan dengan peningkatan nada vagus mempunyai kesan yang baik:

• ubat dengan Atropine (lilin dengan belladonna, titisan Zelenin);
• Kesan bertentangan mempunyai Adrenalin, Isadrin.

Untuk rawatan tumpuan keradangan yang mengganggu pengalihan dorongan, terpakai:

Masih dibaca: Sinus bradikardia pada kanak-kanak

• antibiotik;
• dos besar hormon kortikosteroid;
• Hypothiazide sebagai ubat perkumuhan kalium disyorkan untuk hyperkalemia bersamaan;
• untuk penyingkiran pengasidan tempatan, larutan alkali yang kecil digunakan.

Dengan sifat blockik dari blokade, satu set lengkap ubat digunakan untuk mengembangkan saluran darah, menghapuskan metabolisme yang terganggu dalam sel, mengurangkan zon iskemik:

• nitrat tindakan pantas dan berpanjangan;
• coronarolytics;
• penyekat β walaupun dengan bradikardia 50 setiap minit.

Penyelesaian atropin digunakan dengan ancaman peralihan ke tahap yang lebih teruk.

Dengan serangan yang kerap terhadap Morgagni-Adams-Stokes, defibrilasi dilakukan, isu pemasangan perentak tiruan sedang ditangani.

Permulaan kegagalan jantung dengan edema, serangan dyspnea pada latar belakang blok atrioventricular dan bradikardia menyebabkan kesukaran yang serius kepada doktor. Ubat digitalis yang paling biasa - tidak boleh ditetapkan kerana jenis pemberat sekatan. Dalam kes sedemikian, gunakan perentak jantung dengan irama tertentu. Peranti ini membolehkan anda untuk sementara mengeluarkan pesakit dari keadaan kegagalan jantung dengan cara konvensional.

Rawatan untuk sekatan atrioventrikular memerlukan perhatian dan pemantauan kerap berlaku perubahan elektrokardiografi. Oleh itu, pesakit perlu menjalani pemeriksaan berjadual yang kerap. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan mana-mana remedi rakyat.

Blok jantung

Agar jantung memberikan darah kepada setiap sel dalam badan, ia mestilah kontrak pada irama yang betul dan dengan kekerapan 55-60 hingga 80-90 denyutan seminit. Irama itu harus tetap, dengan jangka masa yang sama antara kontraksi, kerana kekurangan oksigen yang dibawa dengan darah, walaupun lebih dari 30 saat, sudah dapat mempengaruhi kerja sel, dan pertama sekali, sel-sel otak. Kejadian kebuluran oksigen (hipoksia) otak sangat penting untuk keadaan seperti blok jantung.

Blok jantung berkaitan dengan gangguan irama jantung. atau aritmia. Aritmia dapat dicirikan oleh peningkatan kadar denyutan jantung (takikardia dan tachyarrhythmias) atau penurunan (bradikardia. Bradyarrhythmias).

Blok jantung adalah sekumpulan penyakit yang dicirikan oleh kelembapan dalam pengaliran isyarat elektrik melalui jantung, yang disebabkan oleh ciri-ciri kongenital atau, lebih biasa, penggantian meresap tisu otot normal jantung dengan tisu cicatricial (connective). Secara umum, sekatan menghalang perkembangan bradikardia dengan kekerapan kurang daripada 50 seminit, tetapi mereka juga boleh digabungkan dengan nadi yang tidak teratur, contohnya, dalam sindrom Frederick, gabungan fibrilasi atrial dan blokade atrioventricular yang lengkap. Bahaya blokade lengkap adalah bahawa ketiadaan pengujaan elektrik ventrikel menyebabkan tiada pengurangan mereka dalam selang masa dari beberapa milisaat hingga beberapa minit, yang dipenuhi dengan perkembangan hipoksia otak, kehilangan kesedaran dan kematian klinikal.

Pengembangan blokade dalam penyakit tertentu adalah disebabkan oleh fakta bahawa sering sistem konduktif hati terlibat dalam proses patologi. Ini adalah sel-sel otot yang berubah-ubah yang tugas utamanya adalah untuk melakukan isyarat elektrik supaya gelombang kegembiraan selalu melalui seluruh hati. Jika sel-sel ini mengalami keradangan, ditarik ke dalam tisu parut, atau tidak dapat memindahkan dorongan ke sel-sel yang terletak lebih jauh, satu blok muncul di jalan penghantaran impuls.

Bergantung pada bahagian mana sistem konduksi jantung terlibat dalam proses patologi, jenis sekatan berikut dibezakan:

- Sinoauricular (sinoatrial) - apabila menyekat nod sinus di telinga atrium kanan,
- sekatan intra atrium - sekiranya melanggar jalan impuls elektrik di sepanjang dinding atria,
- atrioventricular - dengan blok nod, "mengalihkan" pengujaan dari atria ke ventrikel,
- Sekatan intraventricular, atau sekatan kaki kanan dan kiri. Ia berlaku lengkap dan tidak lengkap; tunggal dua dan trekhpuchkovoy. Dengan bantuan bungkusannya di dinding miokardium ventrikel, pengujaan itu secara merata ditularkan di sepanjang dinding mereka, menyebabkan pengecutan jantung berirama.

Bergantung kepada bagaimana merendahkan kekonduksian denyut nadi, sebahagian atau keseluruhan, terdapat blokade lengkap dan tidak lengkap.

Sekatan I - II adalah tidak lengkap, dan III - lengkap. Dalam kes pertama, tidak semua gentian konduktif terjejas, jadi sebahagian daripada impuls dilakukan pada bahagian bawah miokardium. Dengan sekatan lengkap, impuls tidak dijalankan sama sekali, oleh itu pengurangan bahagian-bahagian yang lebih rendah dilakukan sama ada oleh ektopik (di tempat lain) kumpulan pengujaan, atau tidak sama sekali.

Penyebaran blok jantung berbeza-beza dan bergantung kepada umur. Jadi, tahap atrioventricular block i pada orang muda didapati dalam 1% kes, dan pada orang tua - dalam 2.4%. Sekatan darjah kedua pada orang muda berlaku dalam 0.003% kes, dan peningkatan orang tua. Ijazah atrioventrikular kongenital blok III sangat jarang berlaku - dalam satu kes, 20 000 kelahiran hidup. Sekatan kaki kanannya ditemui dalam 2 hingga 5% individu yang sihat, dan tanpa patologi jantung yang teruk, ia boleh menjadi satu variasi norma.

Punca blok jantung

Saya blokade darjah dan sekatan lengkap yang tidak lengkap, yang tidak dapat dilihat secara klinikal, boleh menjadi variasi biasa atau terjadi pada atlet, pada individu dengan dystonia vegetatif-vaskular. serta pada kanak-kanak, remaja dan remaja dengan prolaps injap mitral. tetingkap bujur terbuka dan anomali kecil lain di hati.

Sekatan blok II dan III, blokade intraventricular lengkap, blokade tiga bundle (kedua-dua kanan dan kedua-dua cabang kaki kiri) hampir selalu berlaku dengan luka organik tisu jantung. Penyakit yang menyebabkan proses keradangan atau proses pemisahan dalam miokardium termasuk:

1. Myocarditis - keradangan otot jantung yang disebabkan oleh:
- jangkitan virus - Coxsackie, rubella, campak, virus Epstein-Barr (mononucleosis berjangkit), influenza, adenovirus, virus cytomegalovirus
- jangkitan bakteria dan parasit - demam reumatik, difteri, demam merah, toksoplasmosis, klamidia sistemik
- penyakit autoimun - arthritis rheumatoid (5-25% pesakit mempunyai penyakit jantung), sistemik lupus erythematosus (5-15%), sistemik scleroderma (20-40%)
2. Cardiomyopathy - sekumpulan penyakit dengan perubahan patologi dalam struktur anatomi normal jantung (penebalan besar daripada dinding jantung, atau sebaliknya, penipisan dengan perkembangan rongga dalaman jantung, menghalang mereka daripada betul menguncup dan berehat). Boleh berkembang dengan penyakit jantung koronari, hipertensi, ketidakseimbangan hormon di dalam badan, kesan toksik alkohol, ubat, gangguan metabolik, miokarditis.
3. Cardiosclerosis - parut tisu otot yang terlibat dalam bidang keradangan atau di kawasan nekrosis (kematian) miokardium selepas infark miokardium.
5. Infark miokard akut - dalam 15% gangguan konduksi pesakit berlaku.
6. Kecacatan jantung kongenital dan diperolehi.
7. Intoksikasi dengan glikosida jantung, betta - blocker, yang mengurangkan kadar denyutan jantung.
8. Hipertensi arteri sering menyebabkan pengaliran tidak normal di dalam atrium jantung.

Gejala blok jantung

Sekatan gred I, blokade bilah tunggal yang tidak lengkap pada kaki, sekatan intra-atrium, sebagai peraturan, tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal dan hanya dapat dikesan oleh ECG semasa pemeriksaan rutin.

Penyekat lengkap ditunjukkan oleh gejala arrhythmia dan tanda-tanda penyakit yang mendasari. Manifestasi klinikal ini boleh terjadi secara tiba-tiba, melawan latar belakang kesihatan yang baik, dan boleh wujud untuk waktu yang lama, dengan masa kemerosotan, yang mana pesakit telah menyesuaikan diri dan "belajar" untuk tidak memperhatikan mereka. Walau bagaimanapun, jika anda perhatikan beberapa gejala yang disenaraikan, anda harus berjumpa dengan doktor untuk pemeriksaan, kerana sesetengah gejala mungkin merupakan tanda keadaan berbahaya yang akan berlaku.

Gejala gangguan irama:

- kelemahan, peningkatan keletihan, keupayaan untuk mengurangkan kerja fizikal sebelumnya,
- rasa gangguan dalam kerja jantung - rasa mati atau penangkapan jantung, ketidakselesaan di belakang sternum
- pening, lalat kilat di depan mata, kelemahan umum secara tiba-tiba dengan rasa pengsan, tinnitus,
- serangan Morgagni - Edemsa - Stokes (MES sawan) - yang pucat tajam tiba-tiba, peluh lekat sejuk, nadi benang yang jarang berlaku, kehilangan kesedaran, sawan mungkin disebabkan oleh hipoksia serebrum. Biasanya melalui sebagai kedua atau dua - tiga minit kesedaran dipulihkan, tetapi jika ini tidak berlaku, dan tidak ada pernafasan dan denyutan jantung, kemudian berkembang asystole (berhenti) daripada jantung dan kematian klinikal,
- sekatan lengkap dari bundle His, yang berkembang secara tiba-tiba untuk pertama kalinya dalam hidup, boleh menyebabkan kegagalan ventrikel kiri akut dengan edema pulmonari, dicekik oleh tercekik, batuk dengan sputum, seperti busa, kulit biru bibir, muka, jari, kejutan.

Gejala penyakit yang mendasari - kesakitan dada semasa senaman atau berehat dengan penyakit jantung koronari, sesak nafas, tangan dan kaki yang sejuk, sianosis (pewarnaan sianotik) jari, hidung, telinga atau seluruh muka dan kaki dengan cacat jantung, sakit kepala lokalisasi loya dan muntah dalam tekanan darah tinggi, suhu tinggi atau demam yang berpanjangan tidak lebih tinggi daripada 37.5 º C untuk jangkitan, kerosakan sendi dan kulit dalam penyakit sistemik, dan banyak lagi.

Diagnosis blok jantung

Doktor mungkin berfikir tentang diagnosis awal walaupun menjelaskan kelakuan pesakit. Untuk diagnostik lanjut, kaedah berikut digunakan:

- EKG standard - kaedah bermaklumat utama, mengesahkan kehadiran sekatan. Walau bagaimanapun, tidak semestinya elektrokardiogram tunggal boleh "menangkap" tanda-tanda sekatan, terutamanya dalam hal blok jantung sementara.

Tanda sekatan sinoatrial adalah prolaps berkala dari kompleks P-QRS disebabkan oleh fakta bahawa tidak setiap impuls dari nod sinus mencapai atria, dan oleh itu ventrikel. Meningkatkan selang RR dalam dua, dan kadangkala lebih banyak.

Tanda-tanda sekatan intra atrium adalah pemisahan dan pengembangan lebih daripada 0.11 dari gelombang P, dan pemanjangan yang berkaitan dengan selang PQ. Kadangkala terdapat gelombang P negatif tambahan (dengan pemisahan lengkap atria kanan dan kiri dan kontraksi mereka dalam irama berasingan).

Gejala-gejala I sekatan atrioventrikular ijazah - pemanjangan berterusan selang PQ lebih 0.20 s, darjah II jenis Mobitz 1 - dengan setiap pemendekan selang PQ berturut-turut, kompleks PQ QRS jatuh lebih banyak, kitaran keseluruhan berulang sekali lagi. Blok II gred Mobitz II - panjang selang PQ dalam setiap penguncupan sama-sama diperpanjang melebihi 0.20 s, dan kompleks QRS ventrikel gugur secara rawak, tanpa tempoh yang jelas, dan boleh cacat. Ijazah blokade II 3 jenis - tidak ada kedua atau dua atau lebih kompleks P-QRS berturut-turut. Blok III darjah - pemotongan lengkap irama atrium dan ventrikel - kekerapan kontraksi atrium - 70 - 80 seminit, ventrikel - 40 - 50 seminit atau kurang. Gigi atrium tidak dikaitkan dengan kompleks QRS ventrikel, mereka boleh berlapis, sebelum atau selepasnya.

Tanda blok sekatan intraventricular: sekiranya blokade tidak lengkap, kompleks QRS tidak diperluaskan, tidak berubah, perubahan dalam gelombang R (diperluas dan bertekuk) dan gelombang S di arah kiri atau kanan diperhatikan mengikut jenis blokade (kanan atau kaki kiri); dalam hal sekatan lengkap, kompleks QRS yang cacat diperluas adalah lebih besar dari 0.12 s, luasnya dalam S dalam petunjuk yang sama (III, aVF, V 1,2 dengan blok kanan, I, aVL, V 5, 6 dengan blok kiri).

Lengkapkan berkas bundar kiri ke-Nya

- Pemantauan ECG 24 jam secara informatif dengan penyumbatan sementara, kerana ia membolehkan menganalisis kadar jantung dan konduksi sepanjang hari, termasuk pada waktu malam.
- Elektrokardiogram dengan beban digunakan untuk menentukan toleransi senaman, ia membolehkan untuk menubuhkan kelas fungsi penyakit jantung iskemia dan kegagalan jantung kronik.
- Echocardiography. X-ray dada, MRI jantung. Angiografi koronari digunakan untuk mencari penyakit yang mendasari, yang melibatkan gangguan konduksi.

Rawatan blok jantung

Terapi sekatan bermula dengan rawatan penyakit mendasar. Saya blokade darjah yang tidak ditunjukkan secara klinikal tidak memerlukan rawatan.

Dalam kes overdosis dengan ubat-ubatan yang melambatkan irama, penghapusan lengkap ubat-ubatan ini dilakukan. Apabila blok jantung contraindicated beta - blockers (propranolol, Bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok dll), glikosida jantung (strophanthin, Korglikon, digoxin), dadah antiarrhythmic (ajmalin, Cordarone, verapamil, diltiazem, quinidine).

Apabila sekatan berfungsi yang berkaitan dystonia vaskular, anomali kecil hati, aktiviti sukan, dengan blkadah sinoatrial I - II ijazah dan intracardiac sekatan prescribers meningkatkan metabolisme dalam otot jantung - ATP Riboxinum, vitamin, antioksidan (ubiquinone mexidol aktovegin).

Blok atrioventricular lengkap dirawat dengan mentadbir isoprenaline dan orciprenaline dengan kursus, selepas itu isu penanaman perentak tiruan diputuskan.

Tiada ubat khusus untuk rawatan sekatan intraventricular. Dalam kes-kes yang teruk (sekatan lengkap kanan atau kiri pada latar belakang yang sakit jantung, dua - tiga-beam dan sekatan, terutama dengan serangan MES) yang digunakan pacing sementara atau kekal.

Pertolongan cemas untuk blok jantung

Sebagai pesakit pertolongan cemas dengan MES sawan Menunjukkan 1 - 2 tablet izadrina bawah lidah (5 - 10 mg), suntikan subkutaneus Atropine, pentadbiran intravena adrenalin, noradrenalin. Sekiranya tiada aktiviti pernafasan dan jantung - urut jantung tidak langsung dan pernafasan buatan sebelum kedatangan ambulans.

Ambulans dalam kes kematian klinikal diadakan cardioversion (irama pemulihan) menggunakan pelepasan elektrik dari defibrillator dan rawatan di hospital kecemasan di unit rawatan rapi untuk alamat lagi isu implan kardioverter tiruan - defibrillator ke jantung.

Untuk rawatan penyakit yang mendasari digunakan ejen anti-radang nonsteroidal, glucocorticoids (prednisolone, hydrocortisone), antibiotik penisilin, diuretik (diuretik), ubat-ubatan antihipertensi (enalapril, perindopril), aspirin untuk mengurangkan pembentukan thrombus dalam aliran darah dan pada dinding jantung, persiapan menormalkan kolesterol dalam darah (statin), dsb.

Gaya hidup dengan blok jantung

Cara hidup dikurangkan kepada kuasa pembetulan dengan peningkatan dalam protein diet, lemak sayuran dan karbohidrat kompleks dan lemak haiwan terhad dan karbohidrat ringkas, pengurangan yang ketara dalam aktiviti fizikal, organisasi yang sesuai dengan banyak rutin percutian masa.

Seorang kanak-kanak dengan blok jantung kongenital atau diperolehi tidak boleh menjalankan normal untuk kanak-kanak umur, gaya hidup, kerana dia akan diharamkan kelas pendidikan jasmani, melawat pasukan sukan dan kelab, dan apa-apa beban yang ketara. Seorang lelaki muda dengan sekatan gred II dan ke atas, kemungkinan besar, tidak akan sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan. Isu kehamilan untuk wanita diputuskan secara individu, dengan penyertaan ahli kardiologi, pakar bedah jantung, pakar obstetrik-pakar sakit puan dan pakar lain dalam perundingan tersebut.

Ia adalah penting untuk segera menghubungi doktor anda dengan peningkatan gejala yang tidak menyenangkan dan kemerosotan kesihatan yang ketara. Seorang pesakit dengan sekatan mesti bertanggungjawab merawat penyakitnya dan memahami bahawa sekatan darjah tinggi boleh membawa maut pada bila-bila masa. Untuk mengelakkan hal ini berlaku, anda harus memperhatikan kesihatan anda, mendengar nasihat doktor dan tegas mengikuti tujuan diagnostik dan terapeutiknya.

Komplikasi blok jantung

Komplikasi termasuk:
- perkembangan sekatan, contohnya, penyumbatan AV sebanyak 1 darjah sering berlangsung untuk menghalangi jenis Ijazah II 1, jarang - untuk melengkapkan blokade AV. Dalam hal ini, penting untuk pemantauan dinamik dengan ECG - pemantauan pesakit. Pada mulanya AV - blokade II jenis II yang ada sering berkembang menjadi sekatan lengkap.
- Komplikasi blokade lengkap - kegagalan ventrikel kiri akut dengan edema pulmonari, asystole ventrikular dan kematian secara tiba-tiba.
- perkembangan kegagalan jantung kronik.
- embolisme pulmonari. infarksi miokardium. stroke iskemia.

Pencegahan adalah rawatan perubatan yang kompeten terhadap penyakit yang mendasari, penentuan petunjuk tepat pada masa untuk implantasi alat perentak.

Prognosis untuk penyumbatan darjah I jika tiada kerosakan jantung organik adalah baik.
Untuk sekatan lengkap, prognosis ditentukan oleh jenis penyakit yang mendasari, tahap disfungsi jantung dan tahap kegagalan jantung kronik. Kekerapan serangan dan jumlah MEAs tidak peramal kematian, iaitu, tidak menjejaskan prognosis - sesetengah pesakit serangan boleh berlaku dengan kerap, manakala yang lain mempunyai pertarungan tunggal seumur hidup boleh membawa kepada kematian.

Prognosis untuk pesakit dalam tempoh akut infarksi miokardium, yang rumit dengan perkembangan blokade kiri atau kanan bundle His, sangat tidak menguntungkan.

Ahli terapi doktor Sazykina O. Yu.

Komen

# 5 Elsa Vladimirovna 06/29/2017 11:26

Terima kasih kerana artikel itu, tetapi saya telah tinggal selama 4 tahun dengan blokade 1 darjah dan tidak sekali doktor menjelaskan apa itu. Saya menulis loristu n dan berkata minum secara berterusan. Sekarang, oleh sebab itu, ubat-ubatan telah mengesan perubahan yang tersebar di pankreas dan hati. Dengan cara ini terdapat sekatan adalah salah terapi, Desig chiv dos besar ubat, bukan 2.5 mg setiap hari, dia melantik 10 mg dua kali den.Kogda datang pelantikan beliau, dia berkata bahawa saya menghalang dan kemudian tidak vso.Ni tidak menjelaskan apa-apa, anda lihat. Salam Elsa.

# 4 Arsen 06/15/2017 21:25

Hello Saya berumur 35 tahun. Saya mempunyai VPS. Dan baru-baru ini saya dapati dengan kardiogram, saya masih mempunyai sekatan tiga rasuk. Ramalan apa yang boleh anda beri saya

# 3 Osinsky 06/14/2016 19:25

Terima kasih kepada anda bagi pihak pesakit yang tidak diterangi. Sangat berpatutan dan bermanfaat. Kesejahteraan kepada anda dan keluarga anda, tahun-tahun yang panjang.

# 2 tatyana 20.11.2015 05:41

Doktor secara terbuka mengatakan bahawa mereka tidak memahami ECG. Apa yang boleh menjadi rawatan? Dan pesara adalah ubat-ubatan terutamanya "percuma" dengan diri mereka untuk terus hidup. Nama tetapi untuk bercakap dan kemudian semua ara. tiada komen dari doktor. Ia hanya tersenyum pahit.

# 1 Inga Beliaeva 07/11/2015 17:19

Dear Dr. Sazykina OJ, buat kali pertama, terima kasih kepada artikel anda, dapatkan maklumat terperinci mengenai masalah "penyakit jantung".Ostaot tersenyum pahit menyesal bahawa doktor kita tidak cukup berkelayakan dijangka Kesihatan awam tidak tertakluk kepada mana-mana kritike.No apabila anda kehilangan dan yang paling dekat, anda sedar bahawa kematian secara tiba-tiba tidak dapat dielakkan di Rusia, yang pertama akhir bagi bolshinstva.Ty- bersendirian dalam keadaan yang kedua boleh dielakkan berkenaan sensitif m.svoevremennom betul untuk bolnomu.Spasib tentang anda, Tuhan memberkati kasih kerana anda dekat dan orang ramai.

Blok jantung - gejala, rawatan, sebab, tahap, dan implantasi alat perentak

Blok jantung adalah gangguan irama jantung yang berkaitan dengan melambatkan atau menghentikan laluan dorongan elektrik melalui sistem pengalihan jantung. Sekatan atrium berlaku apabila gangguan konduksi dalam sistem pengaliran otot atrium. Terhadap latar belakang irama biasa, penguncupan miokardia hilang dan jeda berlaku, sama dengan kira-kira dua kontraksi. Dengan bentuk sekatan yang berterusan, sukar untuk membezakannya daripada irama jantung lambat - bradikardia.

Ini jenis sekatan mungkin dalam mata pelajaran yang sihat dan pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia, penyakit radang otot jantung, dalam kes keracunan, terlebih dos ubat-ubatan tertentu (glikosida jantung, quinidine, verapamil). Dengan tahap sekatan yang jelas, pesakit mungkin menjadi pingsan dan juga pingsan dengan sawan. Kadang-kadang sekatan sedemikian boleh bertukar menjadi gangguan irama lain - kelipan atrium atau berkedut.

Punca blok jantung

Penyebab utama blok jantung adalah penyakit koronari, di mana peredaran darah dalam miokardium terganggu, dan sklerosisnya berkembang, mempengaruhi serat saraf. Selalunya, penyumbatan berlaku selepas infarksi miokardium, serta sebarang kerosakan pada miokardium myocardium - berjangkit dan toksik, yang berlebihan semasa hipertensi, di atlet. Terdapat juga sekatan kongenital yang berlaku semasa tempoh perkembangan intrauterin.

Gejala blok jantung

Manifestasi klinikal blok jantung ditentukan oleh ijazahnya. Semua blok jantung ditunjukkan dengan melambatkan irama kontraksi. Kadar denyutan di bawah 60 minit adalah petunjuk untuk memeriksa hati. Apabila denyutan nadi berkurangan, keadaan pengsan berkala yang berkaitan dengan kekurangan peredaran otak berkembang. Serangan Angina, sakit kepala, sesak nafas mungkin terjadi. Dengan blok jantung lengkap, apabila denyutan nadi berada di bawah 40 denyutan seminit, sindrom Morgagni-Edems-Stokes adalah ciri. Dia menunjukkan kejang dengan kehilangan kesedaran. Blok jantung melintang lengkap dengan cepat membawa kepada perkembangan kegagalan jantung dan membawa maut.

Rawatan blok jantung

Rawatan sekatan atrium dengan kesejahteraan pesakit tidak diperlukan. Kadang-kadang ditugaskan bellataminal, belloid, ephedrine. Sekiranya pesakit mengalami ketidaksadaran atau denyutan jantung kurang daripada 40 seminit, pesakit perancang buatan ditanamkan. Gangguan konduksi atrioventricular (blok atrioventricular) berlaku apabila melanggar dorongan elektrik dari atrium ke ventrikel di nod atrioventricular. Ini keabnormalan konduksi berlaku dalam banyak penyakit hati, paling kerap dalam luka-luka reumatik, penyakit jantung koronari, infarksi miokardium, kardiosklerosis, penyakit jantung kongenital, cardiomyopathies. Kadang kala, gangguan irama seperti ini berlaku pada orang yang terlatih yang sihat dalam juruterbang dan angkasawan.

Kadar blok jantung atrioventricular

Pada masa yang sama, semua impuls dari atria mencapai ventrikel, tetapi pegangan mereka perlahan. Penyumbatan sedemikian didiagnosis dengan menukar gigi pada elektrokardiogram. Rawatan untuk blok atrioventricular pada peringkat pertama bergantung kepada penyakit asas, kadang-kadang perentak jantung diperlukan.

Ijazah II

Di peringkat kedua blok atrioventricular, tidak semua impuls dari atria dijalankan ke dalam ventrikel dan pengecutan pengecilan ventrikel berasingan. Elektrokardiogram pertama kali didapati menunjukkan tanda-tanda perlambatan atau kompleks normal, dan hanya gigi direkam yang sepadan dengan penguncupan atrium, dan penguncupan ventrikel tidak hadir. Setiap kelima, keempat, ketiga, dan sebagainya boleh diturunkan. luka. Sekatan yang berlaku tanpa nyahpecah terdahulu boleh mengakibatkan blokade atrioventricular yang lengkap. Rawatan blokade darjah kedua juga bergantung kepada penyakit asas. Kadang-kadang atropin, izadrin digunakan. Jika kadar denyutan jantung berkurangan, rangsangan elektrik kekal digunakan - perentak jantung.

Ijazah III

Lengkapkan blok atrioventricular. Pada masa yang sama, impuls elektrik dari atria ke ventrikel tidak dijalankan sama sekali, dan atria dan ventrikel kontrak dalam irama yang betul, tetapi secara berasingan antara satu sama lain. Kekerapan kontraksi atrium biasanya tinggi, dan kontrak ventrikel dalam irama perlahan 30-50 seminit. Dengan sekatan jenis ini, pesakit mungkin mengalami serangan Morgagni-Adams-Stokes, apabila kesedaran terganggu, mungkin ada sawan, sianosis (sianosis) muka, rasa sakit di hati.

Pulse dan, dengan itu, detak jantung tidak hadir pada saat ini. Serangan berlaku disebabkan pemberhentian sementara peredaran darah. Prognosis tahap sekatan atrioventricular ini serius. Pesakit dinyahdayakan, mereka mengalami kegagalan jantung. Serangan Morgagni-Adams-Stokes kadang-kadang perlu melakukan urutan jantung tidak langsung dan melakukan pengudaraan buatan paru-paru. Kejadian serangan sedemikian atau sekurang-kurangnya manifestasi awal mereka (pening pening, kelemahan) adalah petunjuk mutlak untuk rangsangan elektrik malar.

Implan perentak jantung

Implantasi alat pacu jantung juga diperlukan untuk pesakit yang mempunyai denyut jantung kurang daripada 50 denyutan seminit, walaupun mereka tidak mempunyai aduan. Pesakit yang mempunyai alat pacu jantung yang ditanam harus selalu berada di bawah pengawasan seorang doktor. Gangguan kekonduksian ventrikel berlaku terutamanya dalam bungkusan-Nya, di mana dorongan elektrik dilakukan di ventrikel dan kaki, kanan dan kiri. Penyakit jantung koronari, infark miokard, miokarditis, kardiomiopati, endokarditis infektif, dan keabnormalan elektrolit (kalium, kalsium, klorin) dalam darah mengetengahkan blokade ventrikel.

Kadang-kadang terdapat blokade kongenital dari salah satu kaki bundelan Nya, lebih sering hak, atau cabang-cabang kaki bundelan Nya. Sekatan kongenital biasanya tidak menjejaskan kualiti hidup dan tidak menyebabkan sebarang penyakit jantung. Pengkomposan ventrikular biasanya mudah didiagnosis oleh elektrokardiogram. Mereka mempunyai ciri khas kompleks. Sekatan blok blok cawangan itu sendiri tidak mewakili bahaya kepada kehidupan pesakit, kepentingan klinikal mereka ditentukan oleh kemungkinan perkembangan dan peralihan kepada blok atrioventricular yang lengkap, atau mereka boleh menjadi penunjuk kepada berlakunya sebarang proses patologi di dalam hati. Sekatan trifaskikular sangat jarang terjadi, apabila pengaliran dorongan elektrik disekat di sepanjang semua cawangan, maka mungkin diperlukan alat pacemaker yang tetap.

Soalan dan jawapan mengenai topik "Blok Jantung"

Soalan: Selamat siang! Beritahu saya, tolong, anak perempuan saya melakukan EKG hati, mereka berkata terdapat sekatan, mereka tidak tahu mana yang kongenital atau diperolehi. Ditugaskan kudesan, asparkam, memerhatikan rejimen harian, vitamin kompleks. Saya membaca bahawa asparkam dikontraindikasikan dalam sekatan, apa yang perlu saya lakukan? Terima kasih!

Jawapan: Penghalang adalah berbeza. Sekiranya sekatan bundel yang betul ditemui, ini adalah norma untuk kanak-kanak. Dalam kes-kes lain, dadah semasa sekatan juga tidak berfungsi, jadi tidak ada apa-apa untuk memuatkan kanak-kanak tersebut dengan apa-apa karut. Jika ia menjadi sekatan dengan melompat dari rentak - anda perlu melakukan holter untuk menilai irama jeda maksimum.

Soalan: Hello. Anak perempuan 9 bulan. Pada ecg dirancang, CA dikesan - blokade dengan kompleks PQKS jatuh: dalam V3, peningkatan kepada 0.92 irama sinus. Apa maksudnya? Apakah yang mengancam nyawa? Bagaimana untuk merawat?

Jawab: Hello. Blockade berbahaya dengan penurunan yang ketara dalam denyut nadi, dengan nadi jarang bekalan darah kepada semua organ menderita. Otak paling sensitif terhadap hal ini. Dengan jangka hayat yang panjang dalam irama jantung, episod kehilangan kesedaran mungkin berlaku. Perubahan sedemikian memerlukan pemerhatian yang teliti, perlu memerhatikan ECG, membuat ultrasound jantung, berkawan dengan ahli kardiologi di klinik. Ia tidak perlu untuk merawatnya lagi, hanya jika diresepkan oleh doktor anda adalah mungkin untuk mengambil ubat yang meningkatkan kekuatan otot jantung.

Soalan: Kami mendiagnosis blok jantung ijazah kedua dan mengatakan bahawa ia perlu memasang alat pacu jantung. Apa yang perlu dilakukan

Jawapan: Perlu menjalani pemantauan ECG-Holter atau pergi untuk pemeriksaan di jabatan kardiologi.

Soalan: Halo, adik saya, 21 tahun sejak kecil, telah didiagnosis dengan AB Heart Block 2. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, degupan jantung adalah 43-48 denyutan seminit. Apabila beban naik ke 65-70. Doktor mengatakan bahawa perangsang tidak perlu. Pada bulan November, dia telah berkahwin, sedang mengandung: 8 minggu. Dia memulakan toksikosis yang kuat, muntah berterusan semasa makan, yang mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap hatinya dan kesihatannya secara umum. Apa yang boleh dilakukan dalam keadaan ini? Hanya menunggu toksemia atau pergi untuk pembedahan jantung? Terima kasih atas waktunya.

Jawab: Hello. Beroperasi semasa hamil di bawah tanda ketat. Jika sekatan AV 2 darjah berterusan, maka anda hanya perlu menunggu.