Apakah kren usus?

Gangren usus adalah penyakit vaskular yang berlaku dalam kebanyakan kes sebagai komplikasi penyakit usus iskemia. Penyakit ini berkembang pesat, secara literal dalam masa beberapa jam, dicirikan oleh keterukan luar biasa kursus dan mempunyai kadar kematian yang tinggi. Kematian pesakit berlaku akibat keracunan badan dengan produk pembusukan organ terjejas dan kehilangan cecair.

Apakah iskemia usus

Pada masa yang sama, sel-sel usus kecil atau besar mula menerima jumlah darah yang tidak mencukupi, dan oleh itu oksigen, yang pada peringkat pertama menyebabkan kesakitan dan gangguan fungsi usus, dan kemudian nekrosis dan gangren usus kecil atau besar.

Iskemia akut boleh berlaku secara tiba-tiba, ia adalah satu keadaan yang mengancam kehidupan pesakit, dan memerlukan pengambilan langkah-langkah perubatan kecemasan yang bertujuan untuk memulihkan bekalan darah. Faktor masa sangat penting: dengan bermulanya nekrosis, dan lebih-lebih lagi dengan perkembangan gangren, pemulihan bekalan darah tidak akan menghilangkan masalah tisu nekrosis.

Sekiranya penyakit usus iskemia tidak berkembang dengan ketara, tetapi secara beransur-ansur, anda masih perlu memulakan rawatan dengan segera, jadi terdapat risiko yang tinggi untuk penyakit yang akan berlaku pada peringkat akut, dan oleh itu risiko membina komplikasi yang mengancam seperti nekrosis dan kerosakan gangren kekal.

Sebab-sebab mengapa iskemia usus berlaku dan berlanjutan ke peringkat penguraian, dibahagikan kepada dua kategori:

1. Iskemia sekular (penyumbatan lengkap saluran darah yang membekalkan usus). Penyebabnya adalah trombosis vein yang paling kerap, yang biasa terjadi pada pesakit dengan pelbagai kecacatan jantung atau fibrilasi atrium. Menyediakan manifestasi iskemik pembekuan darah tinggi, tekanan tinggi berterusan dalam vena portal, atherosclerosis obliterans. Kadang-kadang, oklusi berlaku selepas pembedahan yang luas, kerana tubuh dalam tempoh ini menghasilkan pembentukan trombus yang lebih tinggi untuk mengimbangi pendarahan.
2. Bentuk non-oklus masih mempunyai etiologi yang tidak jelas, tetapi selalunya keadaan ini dikaitkan dengan kegagalan jantung kronik, dehidrasi tubuh yang teruk, serta intoleransi individu terhadap ubat-ubatan tertentu (sangat jarang berlaku untuk bentuk iskemia ini berlaku pada wanita yang mengambil pil kontraseptif).

Gejala klinikal penyakit arteri koronari dalam bentuk pampasan, yang mungkin akhirnya menjadi tidak dapat dipulihkan:

1. Kesakitan abdomen yang berlaku setengah jam selepas makan dan tidak mempunyai penyetempatan tertentu; kesakitan ditunjukkan sebagai kekejangan. Spasmolytics membantu melegakan serangan. Semakin proses patologi dalam arteri berkembang, semakin menyakitkan serangan itu.
2. Perut kembung yang besar dan menggelembung dalam perut, sembelit yang berselang-seli dengan cirit-birit.
3. Auscultation mendedahkan murmur sistolik pada titik unjuran arteri mesenterik.
4. Iskemia usus yang teruk membawa kepada penurunan berat badan pesakit yang ketara.

Iskemia dekompensasi - infark usus

Iskemia dekompensasi usus adalah tahap lesi vaskular yang teruk, yang boleh membawa kepada kesan tidak dapat dipulihkan - penampilan gangren usus. Ia adalah kebiasaan untuk membezakan dua fasa iskemia decompensated.

Fasa pertama boleh diterbalikkan, tempohnya adalah sehingga dua jam, 4 jam akan datang dicirikan oleh kemerosotan relatif dengan kebarangkalian yang tinggi dari hasil peristiwa tidak menguntungkan. Selepas tempoh ini, nekrosis tidak dapat dielakkan bermula - lesi gangren pada usus atau bahagian yang berasingan. Pada peringkat ini, walaupun bekalan darah dapat dipulihkan, ia tidak dapat memulihkan fungsi usus nekrotik.

Nekrosis usus, atau konsep sempit yang menggambarkan keadaan ini, gangrene, mempunyai faktor vaskular sebagai punca sebab: apabila aliran darah arteri berhenti, kekejangan usus berlaku, ia menjadi pucat, yang disebut anemia usus. Dalam tempoh ini, bahan-bahan toksik - produk transformasi metabolik yang tidak lengkap - sudah mula beransur-ansur terkumpul dalam organ yang terjejas. Trombosis bertambah akibat hipoksia, dinding vaskular terhenti menjadi komponen darah. Dinding usus dihancurkan dengan mereka dan berubah warna menjadi merah gelap. Serangan jantung hemoragik berkembang. Bahagian dinding mula runtuh, yang menyebabkan penyebaran komponen darah ke rongga perut, mabuk berkembang secara intensif, dan peritonitis berlaku. Selepas 5-6 jam, nekrosis tisu lengkap berlaku, yang dipanggil gangren. Sekarang, walaupun aliran darah dipulihkan dengan menggunakan operasi, nekrosis tisu tidak lagi boleh dihapuskan.

Gejala penyakit

Gangrene dipanggil jenis nekrosis tertentu, yang mempunyai ciri-ciri berikut:

1. Kekalahan badan sepenuhnya. Tiada gangren bahagian berasingan dari mana-mana organ. Jika kita bercakap tentang lesi nekrotik seksyen usus, apabila kita bercakap mengenai "usus gangren", itu bermakna seluruh usus terjejas, dan tidak ada pembahagian yang jelas ke dalam tisu yang terkena dan tidak terjejas.
2. Apabila tisu gangren mempunyai sejenis hitam dengan warna kelabu-hijau kelabu, disebabkan oleh pemisahan hemoglobin dalam interaksi dengan udara.
3. Apabila gangren berlaku, organ yang terjejas dikeluarkan sepenuhnya.

Gejala-gejala membina nekrosis usus:

• kelemahan yang teruk;
• sakit perut yang menyakitkan;
• muntah, sering bercampur dengan darah,
• kehadiran darah dalam tinja;
• peningkatan mendadak dalam kadar jantung;
• menurunkan tekanan darah.

Gejala nekrosis harus menjadi isyarat untuk rawatan segera pembedahan.

Diagnostik

Jumlah darah lengkap: iskemia boleh menjadi punca peningkatan ESR dan leukositosis.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis iskemia usus yang sedang membangun melalui kajian angiografi dengan pengenalan bahan pewarna ke dalam katil kapal. Selepas pengenalannya, prosedur MRI atau computed tomography dilakukan, di mana oklusi vaskular menjadi kelihatan. Kelajuan aliran darah di arteri dapat dikesan dengan menggunakan alat Doppler.

Laparoskopi diagnostik. Kajian ini dijalankan dengan alat optik khas melalui bahagian dinding perut. Keadaan dinding usus dilihat secara visual. Kaedah ini digunakan untuk gejala-gejala yang teruk dari iskemia decompensated untuk mencegah infarksi usus dan berlakunya gangren.

Rawatan

Rawatan nekrosis hanya boleh dilakukan dengan pembedahan - dengan cara pemetikan lengkap usus gangrenous.

Tahap pembedahan:

• selepas mendapat pendekatan pembedahan, penilaian keupayaan usus
• penilaian daya maju dan semakan kapal mesenterik;
• pemulihan dengan pelbagai cara aliran darah yang mungkin di rantau mesenterik;
• reseksi usus;
• sanitasi seluruh rongga perut.

Rawatan ubat, pembedahan bersamaan:

• satu kursus antibiotik spektrum luas dan antikoagulan - bahan yang memperlambat pembekuan darah. Tindakan gabungan mereka mengurangkan kemungkinan gumpalan darah;
• detoksifikasi dan pemulihan keseimbangan garam air, seperti pengoksigenan hiperbarik;
• blokade novocaine untuk melegakan spasme refleks;
• ejen kardiovaskular.

Campur tangan bedah harus dilakukan dalam fase terbalik proses, maka ia akan memiliki setiap kesempatan hasil yang menguntungkan. Dengan perkembangan lesi usus gangren, prognosis sangat jarang berlaku.

Diagnosis dan rawatan gangren usus

Malah orang purba menghadapi penyakit seperti gangren. Sumber-sumber yang ditulis dengan penerangan tentang penyakit ini telah mencapai hari-hari kita dan mereka bertarikh dari masa-masa ahli perubatan Yunani purba Hippocrates. Manifestasi gangren adalah pembunuh tisu dalam organisma hidup. Selalunya, doktor menghadapi jenis penyakit seperti gangren daripada kaki dan gangren usus, walaupun penyakit ini sendiri boleh berlaku di mana-mana tisu dan organ manusia. Gangrene sangat berbahaya dan berakhir dengan kerap membunuh. Kematian pesakit datang dengan cepat kerana keracunan oleh produk penguraian dan dehidrasi badan.

Apa yang boleh menyebabkan penyakit ini?

Gangrene usus dalam perubatan moden dianggap sebagai fasa terakhir perkembangan penyakit usus iskemia, sebenarnya, akibat kebuluran oksigen dari sel usus kecil atau besar akibat bekalan darah yang buruk. Penyebab fenomena ini dianggap sebagai penyumbatan saluran darah atau penyempitan saluran darah yang kuat yang membawa darah ke saluran gastrointestinal. Doktor membezakan dua bentuk penyakit: iskemia akut dan iskemia yang berkembang secara beransur-ansur. Kedua-dua jenis gangren usus ini berbeza hanya dengan kadar perkembangan penyakit, tetapi penyebab penyakitnya adalah sama.

Secara umum, mereka dibahagikan kepada dua kumpulan mengikut bentuk manifestasi:

• Iskemia sekalipun;
• Bentuk iskemia yang tidak sepatutnya;

Iskemia sekular ditunjukkan dalam penyumbatan mutlak saluran darah. Sebabnya ialah trombosis vena, yang sangat ciri-ciri orang yang mengalami fibrilasi atrium atau mengalami kecacatan jantung. Juga faktor risiko untuk terjadinya suatu bentuk occalaminal iskemia usus dianggap sebagai pembekuan darah tinggi, tekanan darah tinggi dan aterosklerosis bersamaan. Dalam beberapa kes, punca oklusi mungkin akibat campur tangan pembedahan, yang menimbulkan trombosis yang meningkat.

Bagi iskemia tidak berkhasiat, masih belum ada pemahaman yang jelas mengenai punca kejadiannya dalam komuniti saintifik. Selalunya, bentuk ini dikaitkan dengan masalah jantung kronik (kegagalan jantung), dehidrasi, serta tindak balas individu terhadap beberapa ubat-ubatan (terdapat kes-kes iskemia apabila wanita mengambil pil kontraseptif). Bagaimanapun, apa pun punca dan bentuk iskemia usus, ia memerlukan rawatan segera, yang mempunyai tugas utama untuk memulihkan bekalan darah ke saluran gastrousus. Masa dalam rawatan penyakit ini adalah faktor penentu. Sekiranya nekrosis bermula, dan lebih daripada gangren, maka pemulihan bekalan darah tidak lagi dapat menyelesaikan masalah ini, dan kemudian doktor perlu segera mencari penyelesaian lain untuk masalah itu.

Gejala

Untuk bertindak balas terhadap iskemia progresif dalam masa, perlu, pertama sekali, rawatan tepat pada masanya pesakit. Bimbang dan pergi ke doktor adalah bernilai gejala berikut:

• Kesakitan abdomen yang berlaku kira-kira setengah jam selepas makan dan tidak mempunyai penyetempatan tetap. Sering kali, kesakitan sedemikian membantu menghilangkan ubat antispasmodik. Walau bagaimanapun, semakin banyak penyakit itu berlanjutan, semakin sering serangan sakit dan antispasmodik kurang berkesan;
• Demam;
• Mual;
• Campuran darah di dalam bangku;
• Perut kembung dan kembung, serta sembelit, yang digantikan oleh cirit-birit;
• Apabila mendengar abdomen, murmur sistolik jelas didengar pada titik unjuran arteri mesenterik
• Kehilangan berat badan yang cepat.
• Kulit pucat;
• Kelemahan;
• Rasa tidak sihat.

Untuk simptom ini, rujuk kepada pakar bedah abdomen, iaitu pakar bedah yang menangani masalah di rongga perut.

Tanda-tanda gangren

Nekrosis, yang lebih tepat dikenali sebagai gangren, mempunyai ciri-ciri berikut:

• Kekalahan seluruh tubuh. Adalah mustahil untuk mengenal pasti bahagian mana organ yang terjejas dan yang tidak. Atas sebab ini, mereka bercakap tentang gangren usus secara keseluruhan, dan bukan tentang gangren di sesetengah kawasan;
• Hitam, dengan warna kelabu-hijau kain warna. Ini disebabkan oleh pecahan hemoglobin yang terkandung dalam sel darah merah;
• Pesakit mengalami kelemahan teruk secara tiba-tiba;
• Terdapat rasa sakit yang tajam dan menyakitkan di bahagian perut;
• Muntah bermula, sering dengan darah;
• Cirit-birit atau sembelit;
• Penggantungan abdomen;
• Darah memasuki kotoran;
• Penguncupan jantung yang kerap (lebih daripada 90 denyutan per minit);
• Nadi filamen;
• Kehilangan kesedaran;
• Turunkan tekanan darah (di bawah 90/60).

Dengan simptom ini, pesakit mesti dikendalikan dengan serta-merta. Di dalam bilik operasi pesakit perlu dihantar dalam keadaan supine. Pesakit juga harus memasukkan ubat untuk merangsang jantung.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis iskemia usus, doktor mungkin menetapkan:

1. Ujian darah am. Doktor memberi perhatian khusus kepada tahap ESR dan leukositosis, itu adalah parameter analisis yang boleh berfungsi sebagai isyarat kemungkinan perkembangan penyakit ini;
2. Ujian darah biokimia;
3. Radiografi rongga abdomen;
4. Kajian angiografi. Intinya adalah untuk membawa bahan-bahan tertentu ke dalam darah untuk pewarna, yang menjadikannya lebih mudah untuk membaca hasil imbasan dengan MRI. Hasilnya dengan jelas menunjukkan lokasi oklusi;
5. Laparoscopy. Kaedah ini berdasarkan penilaian visual keadaan dinding usus dengan menggunakan alat optik khas yang dimasukkan melalui insisi pada peritoneum. Kaedah ini digunakan jika anda memerlukan keputusan yang cepat dengan ancaman perkembangan gangren yang pesat.

Dinamik kemajuan penyakit. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi atau akses kepada rawatan perubatan tidak lama lagi, iskemia usus memasuki fasa akut, yang dipanggil decompensated. Garis bawahnya adalah kerosakan teruk pada saluran darah, yang bersempadan dengan fenomena tak dapat dipulihkan - gangren. Adalah lazim untuk membezakan dua peringkat dalam perkembangan iskemia decompensated:

• Boleh diterbalikkan. Tempoh tahap ini tidak lebih dari dua jam. Dalam tempoh ini, anda masih boleh mengambil tindakan untuk menghentikan perkembangan penyakit itu dan memulihkan bekalan darah. Empat jam selepas peringkat ini sangat kritikal. Pada masa ini masih terdapat kemungkinan teori pemulihan bekalan darah, tetapi dengan setiap minit kebarangkalian ini berkurang, walaupun doktor berusaha membantu pesakit;
• Tahap tidak dapat dipulihkan atau nekrosis. Kerosakan kepada usus semua atau sebahagian daripadanya. Malangnya, pada peringkat ini walaupun pemulihan bekalan darah tidak membawa hasil yang positif, kerana usus yang tidak ternestinya tidak akan dapat melaksanakan fungsinya.

Nekrosis usus adalah konsep yang agak luas yang merangkumi massa proses dan fenomena yang berkaitan. Konsep gangrene lebih sempit dan tepat menggambarkan tahap penyakit ini. Manifestasi pertama adalah "serangan jantung anemia" usus itu sendiri. Manifestasinya adalah kekejangan dan penyalaan usus. Pada ketika ini, toksin telah mula berkumpul dan menimbulkan ancaman sebenar kepada badan. Hypoxia meningkat disebabkan oleh trombosis. Darah mula melewati dinding pembuluh darah dan dinding usus dari pucat menjadi merah gelap. Ini adalah tanda serangan jantung berdarah.

Dinding usus menjadi lebih nipis dan akhirnya runtuh, yang membawa kepada pencurahan darah dan komponennya ke dalam rongga perut, dan ini menyebabkan terjadinya peritonitis. Toksin yang terkumpul dalam sel-sel yang mati dalam peringkat terdahulu mula menyebar dalam kuantiti yang banyak ke seluruh badan. Dalam masa 5-6 jam terdapat nekrosis lengkap tisu, ini adalah gangren. Tiada pemulihan aliran darah (walaupun dengan bantuan pembedahan) tidak boleh memulihkan tisu yang terjejas.

Rawatan penyakit ini

Hari ini, satu-satunya cara untuk merawat gangren ialah membersihkan bahagian-bahagian usus yang terjejas. Urutan tindakan pakar bedah adalah seperti berikut:

• Mendapatkan akses kepada usus yang terjejas;
• Penilaian daya maju usus itu sendiri;
• Penilaian daya maju kapal mesenterik;
• Pemulihan (dengan semua cara yang ada) bekalan darah;
• Peretasan usus;
• Sanitasi.

Selain campur tangan pembedahan, rawatan dadah bersamaan juga akan menyumbang kepada rawatan, yang termasuk:

1. Kursus antibiotik;
2. Kursus antikoagulan;
3. Pengoksidaan hiperbarik;
4. Sekatan Novokainik membolehkan anda membuang kekejaman sifat refleks;
5. Kursus ubat untuk menyokong jantung dan saluran darah.

Dengan gangren usus, seperti mana-mana penyakit lain, seseorang harus berharap untuk yang terbaik. Walau bagaimanapun, kita mesti ingat bahawa dengan diagnosis ini prognosis sangat tidak menyenangkan.

Pencegahan terbaik gangren adalah rawatan yang tepat pada masanya, yang mustahil tanpa diagnosis awal. Di samping itu, pematuhan kepada gaya hidup yang sihat dan penolakan tabiat buruk tidak diperlukan untuk pencegahan gangren usus.

Serangan jantung dan iskemia usus: punca, tanda, diagnosis, rawatan, akibat

Infarksi usus adalah proses nekrotik terhadap latar belakang penyumbatan batang arteri atau venous yang membekalkan organ. Gangguan akut aliran darah menyebabkan gangren dan perkembangan pesat peritonitis, dan kematian mencapai 100%.

Thrombosis dari mesenteric vessels (yang merupakan penyebab utama infarct usus) adalah fenomena yang sangat berbahaya, kekerapan patologi ini meningkat secara mendadak. Antara pesakit, lebih daripada separuh adalah wanita, purata usia pesakit adalah kira-kira 70 tahun. Umur memainkan peranan membesar yang ketara, kerana pembedahan radikal pada orang tua boleh menjadi berisiko kerana komorbiditi yang teruk.

Infarksi usus berkembang seperti infark jantung atau otak. Tidak seperti yang terakhir, gangguan aliran darah yang teruk di dalam mesentery kapal boleh didengar lebih kerap. Sementara itu, walaupun terdapat kaedah diagnostik moden dan pembangunan kaedah rawatan baru, kadar kematian dari trombosis pada saluran usus terus kekal tinggi walaupun dalam keadaan operasi yang dilakukan dengan segera.

bekalan darah usus - nipis (kiri) dan tebal (kanan)

Keterukan patologi, kelajuan perkembangan perubahan tak dapat dipulihkan, kemungkinan kematian yang tinggi memerlukan pakar untuk memperhatikan orang yang berisiko, dan ini adalah pesakit tua dengan aterosklerosis, hipertensi, dan kegagalan jantung, yang merupakan mayoritas penduduk di banyak negara.

Punca dan peringkat infark usus

Antara sebab-sebab infarksi usus adalah yang paling penting:

• Thrombosis dari mesenterik dalam patologi pembekuan darah, tumor sistem darah (erythremia), kegagalan jantung, keradangan pankreas, tumor organ-organ dalaman dan kolon itu sendiri, kecederaan, penyalahgunaan dadah hormon, aterosklerosis dari orifices kapal mesenterik;
• Embolisme arteri mesenterik oleh pembekuan darah dari organ dan saluran lain dalam patologi jantung (infarksi miokardium, aritmia, kecacatan reumatik), aneurisme aorta, patologi pembekuan darah;
• Penyebab yang tidak konklusif - aritmia jantung, vasospasm rongga perut, penurunan aliran darah semasa kehilangan darah, kejutan, dehidrasi.

mekanisme mesotrombosis biasa

Memandangkan nekrosis usus sering memberi kesan kepada penduduk tua, di kebanyakan pesakit gabungan beberapa punca dijumpai. Atherosclerosis, hipertensi, dan diabetes, yang menyebabkan kerosakan pada katil arteri dengan risiko trombosis yang tinggi, adalah tidak penting untuk aliran darah terjejas.

Dalam perkembangan infarkus usus beberapa peringkat dibezakan, berturut-turut menggantikan satu sama lain:

1. Tahap iskemia akut usus, apabila perubahan yang terjadi dapat diterbalikkan, klinik tidak spesifik.
2. Peringkat nekrosis - pemusnahan dinding usus, tidak dapat dipulihkan, berterusan walaupun selepas peredaran peredaran darah, gejala utama adalah sakit di perut.
3. Peritonitis disebabkan oleh pemusnahan usus, pengaktifan enzim, penyusupan jangkitan bakteria. Ia biasanya meresap, memabukkan.

Ischemia usus mencirikan penyumbatan separa lumen kapal, kekejangan mereka atau peringkat awal yang paling lengkap, apabila aliran darah tidak berhenti sepenuhnya. Di dinding badan, perubahan dystrophik bermula, edema muncul, pembentukan unsur-unsur berbentuk dari kapal. Biasanya, ischemia adalah peringkat awal nekrosis (serangan jantung), iaitu, kematian sel yang tidak dapat dipulihkan di kawasan di mana aliran darah dihentikan.

Istilah "infarksi usus" merujuk kepada faktor vaskular sebagai penyebab utama nekrosis, ia juga boleh dipanggil gangren usus, yang bermaksud kematian sel di dalam organ yang bersentuhan dengan persekitaran luar, dan usus, walaupun secara tidak langsung, tetapi bersentuhan dengannya. Tiada perbezaan lain antara definisi ini, ia menunjukkan penyakit yang sama. Pakar bedah menggunakan istilah "mesenterik trombosis" atau "mesotrombosis", yang juga sinonim dengan serangan jantung.

Apabila lumen sebuah vesel yang mengambil bahagian dalam bekalan darah ke usus ditutup, kematian unsur-unsur organ dengan jangkitan awal berlangsung dengan cepat, kerana usus itu sendiri didiami oleh bakteria, dan makanan yang berasal dari luar membawa mereka. Bidang usus menjadi edematous, merah, dengan trombosis vena dinyatakan fenomena kesesakan vena. Dalam gangrene, dinding organ ditipis, warna cokelat coklat atau gelap dari lumen bengkak. Di rongga abdomen dengan peritonitis, cecair radang muncul, kapal peritoneal penuh darah.

Manifestasi nekrosis usus

Penyakit ini bermula, sebagai peraturan, tiba-tiba, sementara tanda-tanda klinikal yang tidak spesifik tidak membenarkan semua pesakit membuat diagnosis yang tepat di peringkat awal. Jika aliran darah dalam arteri usus telah terganggu untuk beberapa waktu terhadap latar belakang aterosklerosis, kekejangan berkala, maka ketidakselesaan perut adalah perasaan yang biasa pesakit. Sekiranya rasa sakit muncul pada latar belakang ini, tidak selalu pesakit itu segera bertukar bantuan, walaupun kesakitan ini cukup sengit.

Gejala iskemia usus bermula dengan sakit perut - sengit, dalam bentuk kontraksi, yang pada akhir tempoh pertama penyakit menjadi kekal dan kuat. Sekiranya usus kecil terjejas, kesakitan kebanyakannya diselaraskan berhampiran pusat, dengan iskemia kolon (naik, melintang, turun) - di sebelah kanan atau kiri di perut. Mungkin ada aduan mual, ketidakstabilan kerusi, muntah. Data tinjauan tidak sepadan dengan klinik, dan dengan kesakitan teruk, perut masih tidak ditekankan, lembut, palpasi tidak menyebabkan kesakitan yang meningkat.

Gejala infarkus usus menampakkan diri selepas tempoh pertama, kira-kira enam jam selepas pemberhentian peredaran darah di arteri atau urat. Pada masa yang sama rasa sakit meningkat, gejala mabuk bergabung. Dalam trombosis akut atau embolisme, tanda-tanda nekrosis berkembang pesat, bermula dengan sakit sengit di dalam perut.

Perkembangan gangren usus, penambahan peradangan peritoneum (peritonitis) membawa kepada kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit:

• Kulit pucat dan kering, lidah disalut dengan mekar putih, kering;
• Terdapat kebimbangan yang kuat, mungkin pergolakan psikomotor, yang kemudiannya diganti oleh sikap tidak peduli dan ketidakpedulian pesakit terhadap apa yang sedang berlaku (peritonitis reaktif);
• Sakit menyusut dan boleh hilang sama sekali, yang dikaitkan dengan jumlah nekrosis dan kematian ujung saraf, dan karenanya ini dianggap sebagai tanda yang sangat tidak menyenangkan;
• Perut pada mulanya lembut, kemudian secara beransur-ansur membengkak kerana atrium usus semakin mendalam dan peristalsis berhenti.

Khususnya untuk gangren usus akan menjadi gejala Kadyan-Mondor: apabila mencuba perut, pembentukan silinder yang konsisten yang padat diturunkan, menyakitkan, kurang berpindah. Ini adalah serpihan usus dengan mesentery, tertakluk kepada edema.

Selepas beberapa jam dari awal iskemia, penampilan cecair di abdomen (asites) adalah mungkin; apabila keradangan itu bergabung, mereka berkata tentang ascites-peritonitis.

Dalam kes infarksi usus kecil akibat penyumbatan arteri mesenterik yang unggul, muntah dengan campuran darah dan hempedu boleh menjadi antara gejala. Dengan perkembangan kandungan perut menjadi fesal.

Kerosakan pada arteri mesenterik dan gangren yang rendah daripada bahagian tebal boleh ditunjukkan oleh darah dalam tinja, yang kadang-kadang dibebaskan dalam bentuk yang tidak berubah.

Di peringkat terminal infarkus usus, keadaan pesakit menjadi kritikal. Pain mereda atau terhenti sama sekali, najis dan gas tidak pudar, halangan usus berkembang, mabuk yang teruk dinyatakan, pesakit itu apatis dan acuh tak acuh, lemah, dan tidak mengemukakan apa-apa aduan kerana keterukan keadaan. Kejang dan koma adalah mungkin. Peritonitis bermula selepas 12-14 jam dari waktu penutupan kapal, kematian - semasa dua hari pertama.

Walaupun rawatan dimulakan pada tahap terakhir infarkus usus, kesannya tidak mungkin. Tidak dapat dipulihkan lagi perubahan dalam rongga perut mengutuk pesakit mati.

Iskemia usus kronik mungkin mendahului bentuk kerosakan akut. Atherosclerosis aorta, batang celiac, atau mesenteric arteri, yang menimbulkan kekurangan aliran darah ke usus, adalah punca yang paling biasa.

Ischemia usus kronik ditunjukkan oleh sakit perut sekejap yang timbul atau timbul selepas makan, oleh itu pesakit mula membatasi dirinya dalam pemakanan dari masa ke masa dan kehilangan berat badan.

Pelanggaran terhadap isi kandungan melalui usus disertai dengan gangguan penyerapan, kekurangan vitamin, gangguan metabolik. Pesakit mengadu sembelit yang berpanjangan, yang digantikan oleh cirit-birit. Kekurangan aliran darah menyebabkan penurunan dalam aktiviti motor usus, jisim fecal stagnate - terdapat sembelit. Fermentasi tinja menimbulkan cirit-birit berkala dan kembung.

Kesedaran yang rendah terhadap para doktor dalam bidang mengesan trombosis mesenterik di peringkat prahospital akan memberi kesan yang signifikan terhadap hasil rawatan, yang ditangguhkan akibat kurangnya diagnosis yang tepat. Satu lagi sebab untuk diagnosis lewat mungkin adalah kekurangan keupayaan teknikal di hospital itu sendiri, kerana tidak di mana-mana terdapat syarat untuk melakukan angiography darurat, dan tidak setiap hospital boleh berbangga mempunyai peranti CT yang bekerja.

Infarksi usus yang disyaki mungkin dilakukan dengan kehadiran konglomerat yang menyakitkan yang padat di dalam perut, kehadiran murmurs peristaltik yang meningkat, pengesanan oleh perkusi kawasan usus yang dinyalakan oleh bunyi dering ciri. Ultrasound, X-ray, angiografi, laparoskopi boleh digunakan untuk mengesahkan diagnosis.

Rawatan

Rawatan infarksi usus hanya pembedahan, peluang untuk menyelamatkan nyawa pesakit bergantung kepada seberapa cepat ia dihasilkan. Tujuannya bukan sahaja untuk mengeluarkan segmen usus yang terjejas, tetapi juga untuk menghapuskan pautan patogenetik utama, iaitu penyumbatan kapal.

Nekrosis dinding usus berkembang dengan pesat, dan klinik tidak membenarkan untuk membuat diagnosis yang tepat di peringkat prahospital, dan oleh itu rawatan ditangguhkan. Jam pertama perkembangan penyakit itu, pesakit memerlukan fibrinolisis, yang dapat membantu membubarkan bekuan darah yang menyembuhkan kapal, tetapi dalam tempoh ini, para doktor paling sering mencuba membuat diagnosis yang tepat, dan pesakit tetap tanpa rawatan patogenetik.

Satu lagi halangan kepada campur tangan pembedahan awal ialah tempoh diagnosis yang lama di hospital, kerana kaedah penyelidikan yang kompleks, khususnya, angiografi, diperlukan untuk mengesahkan trombosis. Apabila menjadi jelas bahawa infarksi usus berlaku disebabkan oleh trombosis, pesakit akan memerlukan operasi kecemasan, hasil yang disebabkan oleh kelewatan yang berpanjangan boleh menjadi tidak menguntungkan.

Terapi konservatif usus nekrosis harus dimulakan dalam 2-3 jam pertama selepas trombosis atau emboli. Ia termasuk:

1. Penyerapan penyelesaian koloid dan kristaloid untuk meningkatkan peredaran darah dalam usus, untuk mengimbangi jumlah darah yang beredar, detoksifikasi;
2. Pengenalan antispasmodik dalam bentuk tidak patologi patologi;
3. Penggunaan trombolytics, aspirin, pengenalan heparin setiap enam jam di bawah kawalan petunjuk coagulogram.

Rawatan konservatif tidak boleh menjadi kaedah yang bebas, ia hanya ditunjukkan dengan tidak adanya tanda-tanda peritonitis. Semakin pendek tempoh rawatan perubatan dan persediaan untuk operasi yang akan datang, semakin tinggi kemungkinan hasil yang positif dari infarkus usus.

Rawatan pembedahan dianggap cara utama untuk menyelamatkan nyawa. Secara idealnya, penyingkiran bahagian usus yang terkena perlu disertakan dengan pembedahan pada kapal (trombektomi), jika tidak kesan rawatan tidak radikal tidak akan positif. Tanpa mengeluarkan halangan pada aliran darah, adalah mustahil untuk memastikan pernafasan usus yang mencukupi, sehingga pemisahan yang terisolasi tidak akan membawa kepada penstabilan keadaan pesakit.

Pembedahan untuk infarkus usus harus terdiri daripada tahap pemulihan kebolehtelapan vaskular dan penghapusan gelung usus nekrotik. Menurut kesaksian yang dibersihkan rongga perut, dengan peritonitis - dicuci dengan garam dan antiseptik. Pada akhir operasi, saliran ditubuhkan untuk aliran keluar perut abdomen.

pemulihan patensi kapal trombosis, sebelum penghapusan tisu usus necrotik

Bergantung kepada jumlah lesi, kedua-dua gelung usus dan bahagian pentingnya boleh dikeluarkan, sehingga pengasingan lengkap usus kecil, separuh kanan atau kiri tebal. Operasi radikal sedemikian sukar, menyebabkan kecacatan kekal, dan kematian mencapai 50-100%.

Adalah wajar bahawa penjagaan pembedahan disediakan pada hari-hari pertama penyakit ini. Selepas 24 jam, proses nekrotik yang tidak dapat dipulihkan berkembang di dinding usus, kesan peningkatan peritonitis, yang membuat sebarang rawatan tidak berkesan. Hampir semua pesakit yang menjalani pembedahan selepas hari pertama, mati walaupun terapi intensif.

Sekiranya ahli bedah berjaya menyelamatkan nyawa pesakit dengan infarksi usus, maka dalam tempoh selepas operasi terdapat kesulitan yang signifikan berkaitan dengan akibat penyakit tersebut. Antara komplikasi yang paling mungkin adalah peritonitis, pendarahan yang mungkin berlaku sebelum operasi atau segera selepas itu, dalam kes rawatan yang berjaya terdapat kesulitan pencernaan, penyerapan nutrien yang tidak mencukupi, kehilangan berat badan dengan keletihan.

Untuk menghapuskan keracunan selepas campur tangan, terapi infusi berterusan, ubat penahan sakit, antibiotik diperkenalkan untuk mengelakkan komplikasi berjangkit.

Makan pesakit yang telah menjalani rawatan radikal pada gangren usus adalah tugas yang sukar. Kebanyakan mereka tidak akan dapat mengambil makanan tetap, paling baik ia akan menjadi makanan yang tidak termasuk makanan pepejal, paling teruk - anda perlu menetapkan makanan parenteral (tiub) untuk hidup. Dengan pemakanan yang sesuai untuk mengimbangi kekurangan nutrien selari dengan pemakanan parenteral utama diberikan.

Prognosis untuk nekrosis usus adalah mengecewakan: lebih daripada separuh daripada pesakit mati, walaupun di bawah keadaan rawatan pembedahan. Dengan operasi yang tertangguh, setiap pesakit mati.

Oleh kerana kesukaran diagnostik dalam kes infarksi usus sangat sukar untuk diatasi, dan rawatan hampir selalu tidak berkesan, pencegahan keadaan yang paling berbahaya ini diperlukan. Ia terdiri daripada memerhatikan prinsip-prinsip gaya hidup sihat, memerangi aterosklerosis, rawatan tepat pada masanya patologi organ dalaman, pemantauan berterusan orang dengan patologi kardiovaskular yang menimbulkan trombosis dan embolisme.

Gangren usus: gejala, rawatan (pembedahan) dan prognosis untuk kehidupan

Gangren usus adalah penyakit yang serius yang berkaitan dengan pengurangan bekalan darah ke organ dan nekrosis tisu berikutnya. Walaupun dengan rawatan pembedahan yang mencukupi, kemungkinan kematian adalah 50-100%.

Punca dan faktor risiko

Terdapat 2 varian patologi - akut dan kronik. Untuk setiap bentuk klinikal perlu diperuntukkan kumpulan sebab yang berbeza.

Kren usus akut berkembang kerana penyumbatan saluran besar (urat atau arteri) dengan pembekuan darah atau emboli. Penyebab keadaan akut ini adalah:

• aterosklerosis bahagian bawah aorta dan detakmen plak atherosclerotik;
• trombus terpisah yang telah terbentuk di dalam rongga jantung (biasanya di dalam ventrikel kiri);
• pencegahan trombosis yang tidak mencukupi selepas injap jantung prostetik.

Di kebanyakan pesakit, pembentukan bekuan darah atau emboli adalah akibat penyakit jantung koronari. Ia adalah penyakit ini - aterosklerosis dan penyakit jantung iskemia yang menimbulkan kekurangan kronik bekalan darah ke usus dan pembentukan bentuk kronik gangren usus.

Faktor-faktor berikut menyumbang kepada kursus yang teruk dan risiko kematian yang tinggi dalam kes penyakit:

• tua dan tua;
• patologi kronik sistem organ lain;
• diagnosis lewat;
• akses tidak lama kepada doktor (selepas 6 jam atau lebih dari saat gejala klinikal pertama muncul).

Pesakit yang mempunyai patologi yang sama harus berhati-hati memantau kesihatannya, sehingga walaupun dengan perubahan kecil dalam keadaan umum, berunding dengan doktor.

Gejala

Gejala klinikal penyakit ini tidak spesifik dan serupa dengan banyak keadaan lain yang termasuk dalam konsep "abdomen akut". Menubuhkan diagnosis yang betul membayangkan pengecualian syarat-syarat tersebut; untuk bukan profesional ini adalah tugas yang mustahil.

Bentuk akut

• sakit perut (di bahagian atas atau tanpa penyetempatan tertentu) sifat spastik;
• meningkatkan bengkak dan pelepasan berterusan gas;
• cirit-birit, kadang-kadang bercampur dengan darah;
• mual dan muntah-muntah yang berulang-ulang tanpa bantuan yang ketara.

Pada pemeriksaan, doktor memberi perhatian kepada ketiadaan simptom tertentu kerengsaan peritoneal di latar belakang sindrom kesakitan yang jelas.

Bentuk kronik

• sakit kram di abdomen atas, yang berlaku lama selepas makan (30-50 minit);
• penurunan berat badan akibat peningkatan nekrosis dan kemerosotan penyerapan nutrien;
• selesema cirit-birit dan sembelit.

Sekiranya gangren usus disyaki, adalah perlu untuk berjumpa dengan doktor secepat mungkin, kerana diagnosis awal adalah kunci kepada kejayaan penyakit ini. Rawatan sendiri dan diagnosis diri akan menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada pesakit.

Kaedah diagnostik

Diagnosis penyakit, kedua-dua bentuk akut dan kronik, memberikan kesulitan tertentu. Pendekatan bersepadu diperlukan, termasuk pemeriksaan pesakit, makmal dan kajian instrumental.

Ujian makmal

Mereka membantu menilai keadaan umum pesakit, untuk mengecualikan beberapa patologi (proses onkologi dengan perpecahan). Yang paling bermaklumat:

• Ujian darah klinikal umum (leukositosis tanpa anemia, beralih formula ke kiri semasa peredaran lewat);
• ketidakseimbangan asid-asas (asidosis);
• faktor pembekuan;
• Ujian biokimia untuk mengecualikan pancreatitis (amilase dan gula darah).

Ia adalah mungkin untuk menganggarkan dengan betul hanya keseluruhan kompleks makmal reaksi, dan bukan satu hasil.

Kajian instrumental

Kajian angiografi yang paling bermaklumat adalah penilaian secara atas talian bekalan darah ke usus menggunakan agen kontras. Kaedah ini membolehkan anda menentukan lokasi trombus (emboli) secara tepat. Pada awal angiografi (1-2 jam pertama dari permulaan simptom klinikal), adalah mungkin untuk menghilangkan halangan ini tanpa mengeluarkan tisu usus.

Rawatan

Gangren usus tidak dapat dihapuskan tanpa bantuan doktor dan hanya di rumah. Penyembuhan radikal daripada bentuk akut iskemia usus, serta gangren yang dimulakan, adalah mustahil tanpa campur tangan pembedahan. Pendekatan konservatif hanya dibenarkan untuk iskemia kronik, tidak rumit oleh perforasi dan peritonitis.

Terapi Pembedahan

Pilihan terbaik untuk pembedahan adalah untuk membuang hanya kawasan usus di mana trombus terletak. Semua bahagian badan yang tidak tertakluk kepada perubahan nekrotik masih tidak berubah. Pembedahan semacam ini hanya mungkin jika terdapat tempoh masa yang singkat antara operasi dan gejala klinikal (1-3 jam).

Dalam kebanyakan kes, pembedahan abdomen sukar dan sukar bagi pesakit. Melalui bahagian tengah garis, keseluruhan rongga abdomen dibedah, pemeriksaan visual keseluruhan usus dijalankan, dan saiz tisu usus necrotik dianggarkan. Semua kawasan yang tidak berdaya maju dikeluarkan, selepas itu patensi usus awal dipulihkan. Dalam kes-kes yang paling teruk, keseluruhan usus kecil atau besar boleh dikeluarkan. Selepas itu, infus suntikan besar diberikan kepada pesakit untuk memulihkan semua jenis metabolisme.

Tempoh pemulihan adalah panjang, boleh meregangkan selama beberapa bulan. Selepas operasi, pesakit mesti:

• secara beransur-ansur dan perlahan-lahan meluaskan mod motor, elakkan pergerakan secara tiba-tiba supaya lipit tidak terpisah;
• Air mendidih dan minum air masak ditunjukkan untuk 1-2 hari pertama, maka jadual No. 1 dengan pengembangan perlahan diamalkan (tidak ada perbezaan tertentu);
• Enzim pencernaan (Pancreatin) disyorkan untuk memperbaiki proses pencernaan.

Pesakit boleh kembali ke kehidupan normal hanya selepas 2-3 bulan, jika sebahagian kecil dari usus dikeluarkan. Terdapat kes-kes kecacatan yang kerap selepas gangren usus, kerana proses penyerapan dan pencernaan makanan terganggu dengan ketara, yang menyebabkan perubahan metabolik yang teruk.

Terapi paliatif konservatif

Hanya berkaitan dengan penyakit usus halik kronik. Pesakit ditunjukkan trombolytics dan agen antiplatelet, ubat yang meningkatkan aliran darah vaskular. Adalah penting untuk memantau pesakit sedemikian secara dinamik supaya tidak terlepas peralihan iskemia kronik menjadi akut.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Komplikasi patologi boleh dilakukan:

Setiap syarat, serta gangren tanpa komplikasi, boleh membawa maut. Kebarangkalian hasil positif penyakit semasa rawatan lewat tidak lebih dari 1-5%.

Pencegahan

Tiada pencegahan berkesan yang spesifik. Pesakit dengan penyakit jantung koronari dinasihatkan untuk mengambil ubat yang menghalang pembentukan bekuan darah, dan segera berjumpa doktor.

Punca dan rawatan gangren usus

Apakah gangren usus, apa gejala ciri yang diperhatikan dalam patologi ini? Taktik pengurusan yang optimum. Bagaimanakah pencegahan penyakit ini?

Apakah proses patofisiologi yang membawa kepada perkembangan gangren?

Gangrene adalah proses patologi yang disertai oleh nekrosis dari tisu-tisu tubuh manusia, yang ditunjukkan oleh perubahan tipikal pada warna kawasan yang terkena dari hitam ke coklat tua atau kebiruan. Takrif yang dicadangkan agak luas - ia membayangkan dan menggambarkan gangren, yang boleh berlaku di mana-mana bahagian badan. Adalah perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa punca proses patologi boleh berbeza (tisu nekrosis boleh disebabkan oleh kekurangan peredaran darah dan oleh proses keradangan, kecederaan traumatik atau terma), manifesasinya agak serupa.

Dalam kebanyakan kes, perubahan ini dipanggil tidak lebih daripada proses nekrotik, dan bukan gangren. Istilah-istilah ini hampir sama, dengan satu-satunya perbezaan ialah di bawah bidang gangren bermakna peringkat akhir perkembangan patologi.

Sindrom nekrotik diklasifikasikan sebagai sindrom pembekuan dan sindrom (sinonim adalah gangren kering dan gangren basah). Harus diingat bahawa pembekuan nekrosis (proses "kering") kurang menguntungkan dalam istilah prognostic daripada necrosis colicvation, kerana ia menyiratkan kematian tisu yang agak perlahan dan perkembangan yang kurang pesat.

Dalam konteks patologi yang sedang dipertimbangkan, dua ciri proses dalam proses ini perlu diambil perhatian:

1. Nekrosis koagulan biasanya berubah menjadi nekrosis pencernaan (sebagai peraturan, ini berlaku di bawah tindakan mikroorganisme anaerob);
2. Sebagai akibat daripada perenggan yang terdahulu, dapat difahami bahawa tepat di dalam usus itu adalah nekrosis koloni yang berkembang (terdapat banyak mikroflora anaerob), iaitu gangren basah, yang merupakan bahaya bagi kehidupan pasien.

Dari segi sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan gangren usus, seseorang hanya boleh mengatakan satu perkara - kebanyakannya berkaitan dengan proses iskemik. Iaitu, kelaparan trofi dicatatkan dalam makna yang paling cetek. Semuanya berlaku sama seperti mana-mana organ lain. Gangguan bekalan darah membawa kepada bekalan oksigen dan nutrien penting yang tidak mencukupi, ini seterusnya menyebabkan perkembangan gangguan metabolik yang membawa kepada proses nekrotik (kematian sel).

Selain dari fakta bahawa terdapat gangguan metabolisme oksigen, yang sebenarnya merosakkan sel tenaga yang diperlukan untuk kewujudan, perubahan ini membawa kepada pembiakan massa mikroflora anaerob.

Iaitu, jika sampai ke tahap ini, hanya terdapat kematian tisu, kemudian selepas penambahan aktiviti anaerobik, gangren gas muncul, yang ditunjukkan oleh simptomologi yang lebih jelas.

Sememangnya, dalam saluran gastrousus semua proses ini lebih jelas. Ia menjadi sangat jelas - dengan sedikit gangguan bekalan darah dan permulaan kematian sel, flora anaerobik (di mana terdapat banyak di dalam usus besar) menerima isyarat untuk peningkatan pembiakan. Dan tisu mati akan menjadi substrat nutrien yang sangat baik untuk bakteria ini, yang akan mempercepat penyebaran mereka.

Satu lagi soalan yang agak logik timbul - jadi mengapa masalah bekalan darah yang disebut di atas timbul, yang membawa kepada iskemia, yang merupakan punca semua penyakit? Mungkin ini adalah kunci untuk menyelesaikan masalah itu dan, mengetahui jawapan kepada soalan ini, menjadi mungkin untuk mengelakkan kemunculan suatu proses gangrenous?

Ya, itulah caranya. Ia adalah masalah trophisme usus (yang dipanggil penyakit usus iskemik, dengan analogi dengan jantung) yang merupakan punca utama lesi usus gangrenous. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan keadaan ini adalah sama yang membawa kepada angina pectoris - penyumbatan saluran darah (dalam kes ini, mesenterik) plak thrombi atau atherosclerosis. Mengenai iskemia usus, adalah selamat untuk mengatakan bahawa dalam kes ini, trombus (yang timbul daripada peningkatan pembekuan darah) adalah lebih sering penyebab oklusi, dan bukan plak aterosklerotik. Ini disahkan oleh statistik - penyakit jantung aterosklerotik adalah agak laten (deposit kolesterol menyekat lumen kapal itu dengan perlahan) dan memberi kesan kepada bilangan orang yang jauh lebih besar daripada penyumbatan saluran usus, yang tidak banyak berlaku, tetapi dalam kebanyakan kes menyebabkan proses nekrotik (penutup gumpalan darah lumen kapal yang membekalkan usus, sebagai peraturan, sepenuhnya).

Pada dasarnya, nekrosis usus adalah analog dari infarksi miokardium. Hanya di bawah keadaan proses nekrotik, yang menjejaskan saluran gastrointestinal, membawa kepada fakta bahawa infarksi usus masuk ke dalam gangren (disebabkan oleh tindakan anaerobes), dan infarksi membran otot pada jantung adalah sclerosed (iaitu digantikan oleh tisu penghubung, meninggalkan hanya hanya parut).

Apakah faktor lain yang membawa kepada perkembangan proses gangrenous di dalam usus?

Sudah tentu, dalam majoriti kes-kes yang paling banyak, ia adalah pelanggaran bekalan darah yang merupakan faktor etiologi dalam perkembangan nekrosis usus, yang kemudiannya (untuk masa yang tidak ketara dalam istilah klinikal) menjadi gangren. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa patologi lain yang menjadi penyebab utama gangren, yang mempengaruhi saluran pencernaan. Ini terpakai kepada kecederaan trauma yang boleh menyebabkan batu-batu tahi dalam hal halangan mekanikal. Di samping itu, atrium usus boleh membawa kepada perkembangan halangan statik, yang juga boleh menyebabkan penyebab utama kecederaan pada mukosa usus dengan jangkitan seterusnya.

Bagaimanakah proses itu sendiri, dan bagaimanakah ia memberi kesan kepada klinik?

Hari ini, pathophysiologists membezakan dua peringkat perkembangan penyakit usus iskemia (serangan jantung, definisi ini agak sesuai) bertukar menjadi lesi gangren:

1. Peringkat awal, yang (secara teoritis) masih boleh diterbalikkan. Iaitu, ini bermakna thrombus baru saja memperolehi kapal mesenterik dan tiada perubahan yang tidak boleh diubah dalam tisu. Fasa ini berlangsung tidak lebih daripada dua jam. Jika pada masa ini pesakit akan menjalani pembedahan dan peredaran darah dipulihkan, kejadian kematian tisu akan dielakkan. Masalahnya adalah bahawa sangat sedikit pesakit dengan sakit perut segera berpaling kepada pakar bedah dan apa peratusan pakar bedah dapat mendiagnosis proses ini? Majoriti pesakit sama ada tinggal di rumah sama sekali dan akan mengambil ubat penghilang rasa sakit, atau mereka akan pergi ke jabatan pembedahan, tetapi di sana mereka akan menghadkan diri mereka untuk appendectomy dan semua bantuan perubatan akan berakhir di sana.
2. Tahap perubahan tak boleh balik. Oleh itu, pesakit selama dua jam dari saat oklusi tidak menerima rawatan perubatan yang betul dan proses patologi tidak berkembang. Tidak mustahil untuk menghentikan gangren dari mana-mana organ (bukan hanya usus). Gangrene yang dikembangkan hanya dalam beberapa jam membawa kepada perpecahan tisu nekrotik usus, dan ini pula dijamin peritonitis. Atau sepsis.

Tanda-tanda klinikal yang boleh menentukan gangren

Pada peringkat awal perkembangan iskemia usus dicirikan oleh gejala klasik abdomen akut. Kesakitan tertumpah, yang tidak akan mempunyai lokalisasi yang jelas (di sini adalah perbezaan dari radang usus buntu - ia dicirikan oleh penyetempatan kesakitan di hipogastrium yang betul, yang sebelum ini berhijrah dari bahagian atas abdomen). Dengan perkembangan lanjut proses patologi, kesakitan yang meningkat akan diperhatikan (walaupun di bawah keadaan palpation tidak dilakukan), nada kulit yang khas muncul (kelabu-hijau, dijelaskan oleh fakta bahawa hemoglobin hancur), muntah terjadi dengan darah yang berlimpah, tidak akan membawa kelegaan. Di samping itu, gejala proses keradangan umum akan dinyatakan - peningkatan mendadak dalam kadar jantung dan penurunan tekanan darah.

Sekiranya rawatan dimulakan pada peringkat kerosakan tisu nekrotik, kejutan toksik yang berjangkit akan berlaku. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa jika gangren sudah berlaku, ia menangkap seluruh organ sepenuhnya. Ini kerana ciri patologi ini dalam kes ini, gejala akan lebih ketara daripada penyakit lain yang melibatkan gejala abdomen akut.

Perkara penting dalam diagnosis penyakit ini

Satu-satunya perkara yang seseorang jauh dari ubat perlu tahu mengenai isu ini adalah bahawa dalam mana-mana kes perlu untuk ke hospital secepat mungkin, anda tidak akan dapat mengatasi patologi ini sendiri. Di samping itu, perlu diingatkan bahawa dalam kes tanpa kesakitan perut anda boleh menggunakan ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, nimesil atau paracetamol) atau antispasmodik (no-shpu), kerana ubat-ubatan ini hanya akan merumitkan diagnosis penyakit yang sebenarnya menjadi sumber utama keadaan yang serius.

Pada masa rawatan di hospital, sangat penting untuk menjelaskan sama ada terdapat sebarang penyakit lain yang dikaitkan dengan peningkatan pembekuan darah. Ini termasuk trombophlebitis, varises. Ini akan membantu mengarahkan idea diagnostik ke arah yang betul, kerana walaupun semasa laparoskopi, kadang-kadang agak sukar untuk menentukan faktor etiologi yang menyebabkan gejala di atas.

Selepas bantuan perubatan yang pertama diberikan kepada pesakit, adalah sesuai untuk menjalankan penyelidikan dan analisis. Ini termasuk klinikal umum (analisis darah dan air kencing lengkap, analisis darah biokimia - kompleks hati dan elektrolit renal-hepatic), dan beberapa budaya darah khas pada medium nutrien dengan penentuan kepekaan terhadap ubat antibakteria. Analisis instrumen dan fungsi - pemeriksaan ultrasound pada rongga abdomen, elektrokardiogram, pulse oximetry (walaupun dua kajian terakhir perlu dilakukan oleh seseorang pada masa kemasukannya ke hospital, kerana ia mencerminkan keadaan fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan).

Prinsip rawatan proses gangrenous dalam usus

Tidak syak lagi, satu-satunya rawatan yang mencukupi dalam kes ini adalah pembedahan, dilakukan secara mendesak. Walau bagaimanapun, tiada siapa yang membatalkan keaslian untuk menghapuskan ejen berjangkit dan menghentikan sindrom mabuk. Atas sebab-sebab ini, tindakan berikut perlu:

1. Terapi antibakteria yang besar, bahkan sebelum keputusan pembenihan, dilakukan dengan menggunakan kombinasi antibiotik yang paling kuat, disebabkan oleh fakta bahawa setiap proses nekrotik (gangrenous) disertai dengan sindrom keradangan umum. Sebagai peraturan, skim yang terdiri daripada vancomycin, amikacin dan thienam digunakan. Ubat-ubat ini adalah satu-satunya untuk menutupi semua patogen yang diketahui. Kepentingan terapi antibiotik juga disahkan oleh fakta bahawa dengan patologi ini, kematian berlaku tepat kerana kejutan septik dan disfungsi sistem kardiovaskular. Anda juga perlu mengambil kira hakikat bahawa manifestasi sindrom toksik diperhatikan walaupun selepas pemindahan bahagian usus yang terjejas;
2. Terapi infusi untuk menyahtoksik badan. Penggunaan penyelesaian koloid dan kristaloid dalam nisbah 1 hingga 3 adalah disyorkan. Saline, rheosorbilact dan albumin 10% paling banyak ditadbir. Terima kasih kepada rawatan ini, adalah mungkin untuk meningkatkan jumlah darah beredar, dengan itu mengurangkan kepekatan racun. Di samping itu, sangat penting untuk mengekalkan tahap fisiologi kandungan mikro dan makroel penting - kalium, kalsium, magnesium, klorin. Kita tidak sepatutnya lupa tentang mengekalkan pH pada tahap tertentu;
3. Pembetulan tepat pada masa fungsi sistem kardiovaskular akan menjadi sangat penting. Pesakit berada di bawah pengawasan monitor khas (alat yang sentiasa menunjukkan tahap oksigen, kadar jantung, kadar pernafasan dan nadi).

Walau bagaimanapun, dalam kes ini, pencegahan permulaan proses nekrotik adalah sama pentingnya. Ini amat penting bagi mereka yang telah melihat pelbagai jenis pelanggaran sistem pembekuan darah (ini ditunjukkan sebagai data ujian - koagulan). Bukti klinikal organisma ini adalah trombosis, trombophlebitis dan varises. Pencegahan dilakukan dengan bantuan ubat-ubatan yang menggalakkan penipisan darah - agen antiplatelet (flamogrel), antikoagulan (cardiomagnyl) dan thrombolytics (streptokinase).

Sekiranya seseorang tidak mempunyai keinginan untuk melakukan pencegahan dengan betul, dia harus melihat gambar pesakit dengan gangren. Foto-foto ini keperluan untuk pencegahan sistematik akan dapat meyakinkan sesiapa.

Kesimpulan

Gangrene adalah penyakit yang paling berbahaya, faktor etiologi dalam kejadian di mana kebanyakan kes adalah pencabulan bekalan darah ke usus (occlusion of mesenteric vessels), namun kadang kala patologi ini dapat disebabkan oleh traumatisasi dinding usus dan jangkitan berikutnya.

Sekiranya terdapat sindrom abdomen, ia akan menjadi sangat penting untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada waktunya dan tidak mengambil ubat penghilang rasa sakit yang hanya menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit ini.

Satu-satunya rawatan yang boleh diterima dalam kes ini adalah pembedahan segera, yang akan digabungkan dengan infusi besar, terapi antibakteria. Pencegahan juga akan menjadi sangat penting kerana fakta bahawa sesetengah orang mempunyai kecenderungan untuk terjadinya gumpalan darah, termasuk lendir saluran darah.