Pendarahan gastrousus

Pendarahan gastrointestinal adalah aliran keluar darah dari saluran darah yang terkikis atau rosak oleh proses patologi ke dalam lumen organ-organ pencernaan. Bergantung pada tahap kehilangan darah dan lokalisasi sumber pendarahan gastrointestinal, muntah-muntah warna "alasan kopi", menahan najis (melena), kelemahan, takikardia, pening, pucat, peluh sejuk, pengsan boleh berlaku. Sumber pendarahan gastrointestinal ditubuhkan dalam perjalanan FGD, enteroscopy, kolonoskopi, rectoromanoscopy, diagnostik laparotomy. Menghentikan pendarahan gastrousus boleh dilakukan dengan konservatif atau pembedahan.

Pendarahan gastrousus

Pendarahan gastrousus adalah komplikasi yang paling biasa dari pelbagai penyakit akut atau kronik sistem pencernaan, yang mewakili potensi bahaya kepada kehidupan pesakit. Sumber pendarahan boleh menjadi sebahagian daripada saluran pencernaan - esofagus, perut, usus kecil dan besar. Mengikut kekerapan kejadian gastroenterologi, pendarahan gastrointestinal berada di tempat kelima setelah apendisitis akut, cholecystitis, pankreatitis, dan hernia yang tercekik.

Penyebab Perdarahan Gastrointestinal

Sehingga kini, diterangkan lebih daripada seratus penyakit yang mungkin disertai dengan pendarahan gastrointestinal. Semua pendarahan boleh dibahagikan kepada 4 kumpulan: pendarahan dalam kes-kes lesi gastrointestinal, hipertensi portal, kerosakan vaskular dan penyakit darah.

Pendarahan yang berlaku dengan lesi gastrointestinal mungkin disebabkan oleh ulser gastrik atau ulser peptik 12p. ulser, esophagitis, neoplasms, diverticula, hernia hiatal, penyakit Crohn, ulser kolitis, buasir, fisur dubur, Serangan Cacing, trauma, badan-badan asing dan sebagainya. d. Gastrointestinal pendarahan pada latar belakang hipertensi portal, biasanya berlaku apabila hepatitis kronik dan sirosis hati, trombosis urat hati atau sistem vena portal, pericarditis konstruktif, mampatan vena portal dengan tumor atau parut.

pendarahan gastrousus sering berlaku dalam penyakit darah :. Hemofilia, akut dan kronik leukemia, diatesis berdarah, avitaminosis K, hypoprothrombinemia, dll Faktor terus memprovokasi pendarahan gastrousus, mungkin aspirin, NSAID, kortikosteroid, alkohol mabuk, muntah, hubungi bahan kimia, tekanan fizikal, tekanan, dan sebagainya.

Mekanisme berlakunya pendarahan gastrousus mungkin disebabkan oleh gangguan integriti vaskular (jika hakisan, pecah dinding, perubahan sklerotik, embolisme, trombosis, pecah aneurisme atau varices, kebolehtelapan dan kerapuhan kapilari), atau perubahan dalam sistem hemostatic (untuk thrombocytopathy dan thrombocytopenia, gangguan sistem pembekuan darah). Selalunya, kedua-dua komponen vaskular dan hemostasiologi terlibat dalam mekanisme pembangunan pendarahan gastrousus.

Pengelasan pendarahan gastrousus

Bergantung kepada bahagian saluran pencernaan, yang merupakan punca pendarahan, terdapat pendarahan dari bahagian atas (esophageal, gastrik, duodenal) dan bahagian bawah saluran pencernaan (usus kecil, usus besar, hemorrhoidal). Pendarahan gastrousus dari saluran pencernaan atas adalah 80-90%, lebih rendah - 10-20% kes.

Selaras dengan mekanisme etiopatogenetik, pendarahan gastrousus gastrik ulseratif dan tidak ulser terasing. Tempoh pendarahan membezakan pendarahan akut dan kronik; menurut keterukan tanda-tanda klinikal - jelas dan tersembunyi; dengan bilangan episod - tunggal dan berulang.

Mengikut keterukan kehilangan darah, terdapat tiga darjah pendarahan. Pendarahan gastrousus ringan ditandai dengan kadar denyutan jantung - 80 per minit, tekanan darah sistolik tidak lebih rendah daripada 110 mm Hg. Seni, keadaan yang memuaskan, pemeliharaan kesedaran, pening, ringan, diuretik biasa. Bilangan darah: Er - melebihi 3.5x1012 / l, Hb - melebihi 100 g / l, Ht - lebih daripada 30%; Kekurangan BCC - tidak melebihi 20%.

Sekiranya pendarahan gastrousus, kadar denyutan purata adalah 100 denyut seminit, tekanan sistolik adalah dari 110 hingga 100 mm Hg. Art., Kesedaran disimpan, kulit pucat, berpeluh dengan peluh sejuk, diuresis berkurang. Dalam darah, penurunan jumlah Er kepada 2.5x1012 / l ditentukan, Hb - hingga 100-80 g / l, Ht - hingga 30-25%. Kekurangan BCC adalah 20-30%.

Mengenai pendarahan gastrousus yang teruk perlu difikirkan pada kadar jantung lebih daripada 100 denyutan. dalam beberapa minit pengisian dan ketegangan yang lemah, tekanan darah sistolik kurang daripada 100 mm Hg. Art., Perencatan pesakit, adynamia, pucat teruk, oliguria atau anuria. Bilangan eritrosit dalam darah adalah kurang daripada 2.5x1012 / l, tahap Hb adalah lebih rendah daripada 80 g / l, Ht kurang dari 25% dengan defisit BCC sebanyak 30% dan lebih tinggi. Pendarahan dengan kehilangan darah secara besar-besaran dipanggil berlimpah.

Gejala pendarahan gastrousus

Klinik pendarahan gastrousus menunjukkan gejala kehilangan darah, bergantung kepada intensiti pendarahan. Pendarahan dari saluran gastrousus disertai dengan kelemahan, pening, kulit yang lemah, berpeluh, tinnitus, takikardia, hipotensi, kekeliruan, dan kadang-kadang pengsan.

Apabila pendarahan dari saluran GI atas muncul muntah berdarah (hematomesis), mempunyai bentuk "alasan kopi", yang dijelaskan oleh sentuhan darah dengan asid hidroklorik. Dengan pendarahan gastrousus yang besar, jisim muntah berwarna merah tua atau merah gelap. Satu lagi ciri pendarahan akut dari saluran gastrousus adalah najis tinggallah yang (melena). Kehadiran gumpalan di kotoran atau garis-garis darah merah menunjukkan pendarahan dari kanal usus, rektum atau dubur.

Gejala gastrousus pendarahan disertai dengan tanda-tanda penyakit utama yang membawa kepada komplikasi. Ini mungkin menarik kesakitan di pelbagai tempat di saluran gastrousus, ascites, gejala mabuk, loya, dysphagia, sendawa, dan lain-lain pendarahan gastrousus tersembunyi boleh dikesan berdasarkan hanya pada tanda-tanda makmal -.. Anemia dan tindak balas positif darah ghaib tahi.

Diagnosis pendarahan gastrousus

Pemeriksaan pesakit dengan pendarahan gastrousus bermula dengan penjelasan menyeluruh tentang sejarah, penilaian sifat muntah dan najis, menjalankan pemeriksaan rektum digital. Perhatikan warna kulit: kehadiran telangiectasia pada kulit, petechiae dan hematomas mungkin menunjukkan diatesis hemoragik; kesunyian kulit - tentang masalah dalam sistem hepatobiliary atau varises daripada esofagus. Palpasi abdomen dijalankan dengan teliti, untuk mengelakkan pendarahan gastrousus meningkat.

Parameter makmal kiraan eritrosit dibawa, hemoglobin, hematokrit, thrombocytes; kajian koagulum, penentuan tahap kreatinin, urea, ujian fungsi hati. Bergantung pada sumber pendarahan disyaki dalam diagnosis pendarahan gastrointestinal, pelbagai kaedah x-ray boleh digunakan: radiografi esophagus, radiografi gastrik, irrigoscopy, angiography vessel mesenteric, celiacography. Kaedah yang paling cepat dan paling tepat dengan pemeriksaan saluran gastrousus adalah endoskopi (esophagoscopy, gastroscopy, EGD, kolonoskopi), yang membolehkan untuk mengesan walaupun kecacatan permukaan mukosa dan sumber terdekat pendarahan gastrousus.

Untuk mengesahkan pendarahan gastrointestinal dan mengenalpasti lokasi yang tepat, kajian radioisotop digunakan (scintigrafi gastrointestinal dengan sel darah merah yang berlabel, skintigrafi dinamik esofagus dan perut, skintigrafi usus statik, dll), MSCT organ rongga perut. Pendarahan gastrousus harus dibezakan dari pendarahan paru-paru dan nasofaring, yang menggunakan pemeriksaan sinar-X dan endoskopik bronkus dan nasofaring.

Rawatan pendarahan gastrousus

Pesakit dengan pendarahan gastrousus yang disyaki tertakluk kepada kemasukan segera di jabatan pembedahan. Selepas menentukan lokasi, sebab dan intensiti pendarahan, taktik rawatan ditentukan.

Dengan kehilangan darah yang besar, pemindahan darah, terapi infusi dan hemostatic dilakukan. Taktik konservatif untuk pendarahan gastrousus adalah munasabah dalam kes pendarahan yang telah dibangunkan atas dasar hemostasis terjejas; kehadiran penyakit parah yang teruk (kegagalan jantung, kecacatan jantung, dsb.), proses kanser yang tidak boleh digunakan, leukemia teruk.

Apabila pendarahan dari varices esophageal boleh dijalankan dengan menghentikan perkakasnya ligation endoskopik atau sclerotherapy diubah suai. Menurut tanda-tanda yang digunakan untuk pendarahan endoskopik pendarahan gastroduodenal, kolonoskopi dengan electrocoagulation atau menindik pembuluh darah pendarahan.

Dalam sesetengah kes, pembedahan pendarahan gastrousus diperlukan. Oleh itu, dalam kes ulser perut, kecacatan pendarahan disuntik atau reseksi ekonomi perut dilakukan. Apabila ulser duodenal adalah rumit oleh pendarahan, kilauan ulser disertai dengan vagotomy batang dan pyloroplasty atau antrumektomi. Jika pendarahan disebabkan oleh kolitis ulseratif yang tidak spesifik, reseksi subtotal usus besar dilakukan dengan ileo-dan sigmostoma bertindih.

Prognosis untuk pendarahan gastrointestinal bergantung kepada penyebab, tahap kehilangan darah dan latar belakang somatik umum (usia pesakit, penyakit bersamaan). Risiko hasil buruk sentiasa tinggi.

Pendarahan gastrousus. Punca, gejala dan tanda (muntah, najis dengan darah), diagnosis, pertolongan pertama untuk pendarahan.

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Pendarahan gastrointestinal adalah komplikasi dari pelbagai penyakit, ciri umum yang berdarah ke rongga saluran pencernaan dengan kekurangan seterusnya beredar jumlah darah. Pendarahan dari saluran gastrointestinal (GIT) adalah gejala yang hebat yang memerlukan diagnosis segera dan langkah-langkah terapeutik.

• Lelaki berumur 45-60 tahun paling kerap mengalami pendarahan seperti ini.
• 9% pesakit yang dimasukkan ke dalam keadaan kecemasan di jabatan pembedahan adalah penderita pendarahan gastrousus.
• Di Amerika Syarikat, lebih daripada 300 ribu pesakit dengan pendarahan yang sama, datang setiap tahun ke institusi perubatan.
• Di Eropah, purata 100 orang bagi setiap 100 ribu penduduk berpaling kepada doktor untuk pendarahan gastrousus.
• Terdapat kira-kira 200 penyebab pendarahan gastrousus. Walau bagaimanapun, lebih daripada separuh daripada semua pendarahan yang disebabkan oleh ulser peptik.

Sumber pendarahan:

• Perut lebih daripada 50% daripada semua pendarahan dari saluran gastrousus
• Duodenum sehingga 30% pendarahan
• Kolon dan rektum sekitar 10%
• Esophagus sehingga 5%
• Usus kecil sehingga 1%

Mekanisme pendarahan utama

• Melanggar integriti kapal di dinding terusan pencernaan;
• Penembusan darah melalui dinding vaskular dengan peningkatan kebolehtelapan mereka;
• Pelanggaran pembekuan darah.

Jenis pendarahan gastrousus

1. Akut dan kronik

• Pendarahan akut boleh menjadi banyak (jumlah) dan kecil. Orang yang pandai akut dengan cepat muncul sebagai corak simptom ciri dan menyebabkan keadaan yang serius selama beberapa jam atau puluhan minit. Pendarahan kecil, secara beransur-ansur menunjukkan gejala peningkatan kekurangan anemia besi.
• Pendarahan kronik lebih cenderung untuk menunjukkan tanda-tanda anemia, yang berulang dan berpanjangan untuk masa yang agak lama.

1. Pendarahan dari bahagian atas saluran gastrousus dan pendarahan dari bahagian bawah

• Pendarahan dari bahagian atas (esofagus, perut, duodenum)
• Pendarahan dari bahagian bawah (kecil, besar, rektum).

Batasan antara bahagian atas dan bawah adalah ligamen Treitz (ligamen yang menyokong duodenum).

Punca pendarahan (paling kerap)

I. Penyakit saluran pencernaan:

A. Luka ulcerative saluran penghadaman (55-87%)
1. Penyakit esofagus:

• Esofagitis kronik

• Penyakit Reflux Gastroesophageal

2. Ulser peptik perut dan / atau duodenum
3. Ubat akut saluran penghadaman:

• Ubat (selepas ubat yang panjang: hormon glucocorticoid, salisilat, ubat anti-radang nonsteroid, reserpine, dan lain-lain)
• Menegaskan (disebabkan oleh pelbagai kecederaan yang teruk seperti: trauma mekanikal, kejutan membakar, infarksi miokardium, sepsis, dll. Atau kelebihan emosi, selepas kecederaan otak traumatik, bedah saraf, dll.).
• Endokrin (sindrom Zollinger-Ellison, fungsi paratiroid menurun)
• Di latar belakang penyakit organ dalaman (hati, pankreas)

4. Luka-luka sebatian gastrointestinal selepas operasi sebelumnya
5. gastritis hemorrhagic Erosive
6. Lesi kolon:

• Kolitis Ulseratif
• Penyakit Crohn

B. Luka bukan ulcerative saluran gastrousus (15-44%):
1. Varicose veins dari esophagus dan perut (biasanya terhadap latar belakang sirosis hati dan peningkatan tekanan dalam sistem portal).
2. Tumor saluran penghadaman:

• Benign (lipomas, polip, leiomyomas, neuromas, dll);
• Malignan (kanser, karcinoid, sarcoma);

3. Sindrom Mallory-Weiss
4. Diverticula saluran gastrointestinal
5. Reka bentuk rektum
6. Buasir

Ii. Penyakit pelbagai organ dan sistem

1. Gangguan darah:
   • Hemofilia
   • Purpura thrombocytopenic ideopathic
   • Penyakit Von Willebrand, dsb.
2. Penyakit vaskular:

• Penyakit Rondeu-Osler
• Penyakit Schönlein-Henoch
• Periarteritis nodular

1. Penyakit kardiovaskular:

• Penyakit jantung dengan perkembangan kegagalan jantung
• Hipertensi
• Aterosklerosis am

1. Penyakit gallstone, trauma, tumor hati, pundi hempedu.

Gejala dan diagnosis pendarahan

Gejala biasa:

• Kelemahan yang tidak munasabah, kelemahan
• Pening
• Pengsan mungkin
• Perubahan kesedaran (kekeliruan, kelesuan, pergolakan, dan lain-lain)
• Peluh sejuk
• Dahaga tidak munasabah
• Pucat kulit dan membran mukus
• Bibir biru, hujung jari
• Denyutan nadi yang lemah
• Tekanan darah yang lebih rendah

Semua simptom di atas bergantung kepada kelajuan dan jumlah kehilangan darah. Dengan kehilangan darah yang tidak intensif lambat pada siang hari, gejala-gejala boleh menjadi sangat jarang - pucat sedikit. Peningkatan kadar denyutan jantung yang sedikit di latar belakang tekanan darah biasa. Fenomena ini dijelaskan oleh fakta bahawa tubuh mempunyai masa untuk mengimbangi kehilangan darah akibat aktivasi mekanisme tertentu.

Di samping itu, ketiadaan gejala kehilangan darah yang biasa tidak mengecualikan kemungkinan pendarahan gastrousus.

Manifestasi luar pendarahan gastrousus, gejala utama:

1. Jisim emetik dengan campuran darah yang berubah atau tidak berubah, "alasan kopi". Warna dasar kopi adalah hasil tindak balas darah dengan jus gastrik. Muntah "alasan kopi" menunjukkan keamatan purata pendarahan, tetapi pada masa yang sama tidak kurang daripada 150 ml darah terkumpul di dalam perut. Jika muntah mengandungi darah yang tidak berubah, ini mungkin menunjukkan pendarahan yang berlimpah di perut atau pendarahan dari kerongkong. Jika muntah dengan darah berulang selepas 1-2 jam, ia dipercayai bahawa pendarahan masih berterusan. Dan jika diulangi selepas 4-5 jam atau lebih, ia bercakap lebih banyak pendarahan semula.

1. Perubahan warna kotoran, dari konsistensi padat coklat ke melena hitam, seperti cair, yang dikenali sebagai melena. Walau bagaimanapun, jika sepanjang hari sehingga 100 ml darah memasuki saluran gastrointestinal, tidak ada perubahan tahi yang kelihatan oleh mata. Untuk melakukan ini, gunakan diagnosis makmal tertentu (ujian Gregderssen untuk darah ghaib). Adalah positif jika kehilangan darah melebihi 15ml / hari.

Ciri-ciri gejala pendarahan bergantung kepada penyakit ini:

1. Ulser peptik dan 12 ulser duodenal adalah punca pendarahan gastrousus. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa penyakit ini paling umum di kalangan penduduk (sehingga 5% di kalangan orang dewasa).
Gejala penyakit, lihat ulser gastrik, ulser duodenal.

Ciri-ciri pendarahan:

• Perdarahan terutamanya dicirikan oleh kehadiran "alasan kopi" muntah (lebih tipikal untuk lesi duodenum 12) atau muntah dalam kombinasi dengan darah yang tidak berubah (lebih khusus untuk luka perut).
• Pada saat perdarahan ditandai dengan penurunan intensitas atau hilangnya sakit ulseratif (gejala Bergman).
• Sekiranya pendarahan tidak intensif, najis gelap atau hitam (melena) adalah ciri. Dengan pendarahan yang sengit meningkatkan aktiviti motor usus, najis menjadi cair berlarut-berwarna.

Manifestasi yang sama pendarahan berlaku pada penyakit lain di saluran gastrointestinal (gastritis hemorrhagic erosive, sindrom Zollinger-Ellison: tumor dari sel-sel islet pankreas, yang berlebihan menghasilkan hormon tertentu (gastrin) yang meningkatkan keasidan gastrik dan menyebabkan pembentukan ulser penyembuhan yang sukar).

2. Penyebab biasa pendarahan adalah kanser perut (10-15%). Selalunya, pendarahan menjadi tanda pertama penyakit ini. Sejak kemunculan kanser gastrik agak langka (kelemahan tanpa sebab, perubahan selera makan, keletihan, perubahan keinginan selera, pemutus tanpa sebab, kesakitan yang membosankan dalam perut, mual, dan sebagainya).
Ciri-ciri pendarahan:

• Pendarahan sering tidak intensif, kecil, tahan lama, berulang;
• Muntah dengan campuran "alasan kopi" boleh nyata;
• Selalunya, pendarahan ditunjukkan oleh perubahan dalam warna najis (warna gelap untuk ditangguhkan).

3. Sindrom Mallory Weiss - pecah lapisan lendir dan lendir perut. Air mata membujur terletak di bahagian atas perut (jantung) dan pada ketiga bahagian bawah esofagus. Selalunya sindrom ini berlaku pada individu yang menyalahgunakan alkohol, selepas makan berlebihan, selepas mengangkat berat, serta batuk yang kuat atau cegukan.

Ciri-ciri pendarahan:

• Muntah yang berlebihan dengan campuran darah merah yang tidak berubah.

4. Perdarahan dari urat melintang dari esofagus
(5-7% pesakit). Selalunya ini berlaku terhadap latar belakang sirosis hati, yang disertai oleh hipertensi portal yang dipanggil. Iaitu, peningkatan tekanan dalam urat sistem portal (vena portal, urat hati, meninggalkan pembuluh darah gastrik, pembuluh darah splenik, dan lain-lain). Semua kapal ini dalam satu cara atau yang lain berkaitan dengan aliran darah di hati dan jika ada halangan atau stagnasi, ini segera dicerminkan oleh peningkatan tekanan pada kapal-kapal ini. Peningkatan tekanan dalam kapal dihantar ke urat esofagus, dari mana pendarahan berlaku. Tanda-tanda utama peningkatan tekanan dalam sistem portal adalah: urat-urat yang melebar dari esofagus, limpa yang diperbesar, pengumpulan cecair di rongga perut (ascites).

Ciri-ciri pendarahan:

• Pendarahan berkembang dengan ketat, biasanya selepas pengawalan, pelanggaran rejim makanan, dan sebagainya;
• Keadaan umum kesihatan (kelesuan, kelemahan, pening, dll) terganggu untuk masa yang singkat;
• Terhadap latar belakang kesihatan yang buruk, muntah terjadi dengan sedikit darah gelap yang berubah-ubah, maka kotoran seperti tar (melena) muncul.
• Pendarahan biasanya sengit dan disertai oleh manifestasi umum kehilangan darah (kelemahan teruk, pucat kulit, nadi pesat yang lemah, penurunan tekanan darah, dan kehilangan kesedaran yang mungkin).

5. Buasir dan fisur rektum. Di tempat pertama dalam kekerapan pendarahan dari GI yang lebih rendah adalah penyakit seperti buasir dan fisur rektum.
Ciri-ciri pendarahan dengan buasir:

• Pengasingan darah merah (drip atau selir) pada masa perbuatan buang air besar atau segera selepas itu, kadangkala berlaku selepas pengawalan fizikal.
• Darah tidak dicampur dengan najis. Darah merangkumi najis.
• Pendarahan yang sama disertai dengan gatal-gatal dubur, sensasi terbakar, sakit jika keradangan telah bergabung.
• Dengan pembuluh variko rektum terhadap latar belakang peningkatan tekanan dalam sistem portal dicirikan oleh rembesan yang banyak darah gelap.

Ciri-ciri pendarahan dengan fisur dubur:

• Perdarahan tidak sempit, menyerupai sifat perencatan haid (tidak bercampur dengan tinja, "berbaring di permukaan");
• Perdarahan disertai dengan sakit teruk di dubur semasa perbuatan buang air besar dan selepas itu, serta kekejangan sphincter dubur.

6. Kanser rektum dan kolon adalah penyebab kedua pendarahan yang paling biasa dari saluran GI yang lebih rendah.
Ciri-ciri pendarahan:

• Pendarahan biasanya tidak sengit, berpanjangan, yang membawa kepada perkembangan anemia kronik.
• Selalunya dengan kanser kolon kiri, lendir dan darah gelap kelihatan bercampur dengan kotoran.
• Sering kali, pendarahan kronik menjadi tanda pertama kanser kolon.

7. kolitis ulseratif.
Ciri-ciri pendarahan:

• Gejala utama penyakit ini ialah najis berair yang dicampur dengan darah, lendir dan nanah dengan kombinasi dendam palsu untuk membuang air besar.
• Pendarahan tidak sengit, mempunyai kursus yang berulang kali. Sebabkan anemia kronik.

8. Penyakit Crohn
Ciri-ciri pendarahan:

• Untuk bentuk usus besar dicirikan oleh kehadiran kekotoran darah dan lendir vas di dalam najis.
• Perdarahan jarang sengit, sering menyebabkan hanya anemia kronik.
• Walau bagaimanapun, risiko pendarahan yang berat tetap tinggi.

Dalam diagnosis pendarahan juga mempertimbangkan fakta berikut:

• Seringnya tanda-tanda pendarahan luar sangat menunjukkan dan menunjukkan secara langsung kehadiran pendarahan. Walau bagaimanapun, perlu mengambil kira fakta bahawa pada permulaan tanda-tanda luar pendarahan mungkin tidak hadir.
• Perlu diingatkan tentang kemungkinan mewarnakan massa tahi dengan ubat-ubatan (persiapan besi: sorbifer, ferumlek, dan sebagainya, persediaan bismut: de-nol, dan sebagainya, karbon aktif) dan beberapa produk makanan (sosej darah, currant hitam, prun, blueberry, hitam ashberry).
• Kehadiran darah di saluran pencernaan mungkin dikaitkan dengan pengambilan darah dalam pendarahan paru-paru, infarksi miokardium, pendarahan dari hidung, mulut. Walau bagaimanapun, darah boleh muntah dan masuk ke dalam saluran pernafasan, kemudian menunjukkan hemoptisis.

Perbezaan dari hemoptisis dari hematemesis

GI pendarahan: tanda dan pertolongan cemas

Pendarahan gastrousus adalah pembebasan darah dari kapal yang telah kehilangan keutuhannya ke dalam lumen saluran pencernaan. Sindrom ini merumitkan banyak penyakit organ pencernaan dan saluran darah. Jika jumlah kehilangan darah adalah kecil, pesakit mungkin tidak dapat melihat masalahnya. Jika terdapat banyak darah dalam lumen perut atau usus, tanda-tanda pendarahan umum dan tempatan (luaran) akan muncul.

Jenis pendarahan gastrousus

Pendarahan saluran gastrousus (GIT) adalah akut dan kronik, tersembunyi dan terpesong (besar). Di samping itu, mereka dibahagikan kepada dua kumpulan bergantung kepada di mana sumber kehilangan darah. Jadi perdarahan di esofagus, usus perut dan duodenal (duodenal) dipanggil pendarahan saluran GI atas, pendarahan di seluruh usus - pendarahan saluran gastrousus yang lebih rendah. Sekiranya tidak mungkin untuk mengenal pasti punca pendarahan, mereka bercakap tentang pendarahan etiologi yang tidak diketahui, walaupun ini adalah jarang kerana kaedah diagnostik moden.

Punca pendarahan gastrousus

Perkembangan pendarahan di saluran penghadaman atas paling sering menyebabkan:

• Ubat gastrik dan duodenal.
• Gastritis, disertai oleh pembentukan erosions pada membran mukus perut.
• Duodenitis erosif.
• Urat varikos daripada kerongkong. Patologi ini adalah akibat hipertensi dalam urat, di mana aliran darah dari organ perut ke hati. Keadaan ini berlaku dengan pelbagai penyakit hati - sirosis, tumor, dan sebagainya.
• Esophagitis.
• Tumor ganas.
• Sindrom Mallory-Weiss.
• Patologi saluran darah yang dilalui di dinding saluran penghadaman.

Selalunya, pendarahan berlaku semasa proses ulseratif dan erosif dalam organ-organ pencernaan. Semua sebab lain kurang biasa.

Etiologi pendarahan dari saluran GI yang lebih rendah lebih luas:

• Perubahan patologi dalam saluran usus.
• Polip kolon (pertumbuhan benih membran mukus).
• Proses tumor malignan.
• Diverticula (penonjolan dinding) usus.
• Penyakit radang sifat berjangkit dan autoimun.
• Batuk kering usus.
• Penyebaran usus (terutamanya sering berlaku pada kanak-kanak).
• Buasir.
• Fissures dubur dalam.
• Helminthiasis Helminths, melekat dan melekat pada dinding usus, merosakkan membran mukus, jadi ia boleh berdarah.
• Kecederaan kepada usus dengan benda keras.

Antara sebab-sebab ini, paling sering menyebabkan patologi vaskular pendarahan serius mukosa usus dan diverticulosis (multiple diverticula).

Gejala pendarahan gastrousus

Tanda yang paling boleh dipercayai dalam pendarahan gastrousus ialah kemunculan darah dalam najis atau muntah. Walau bagaimanapun, jika pendarahan itu tidak aktif, gejala ini tidak dapat dilihat serta-merta, dan kadang-kadang juga tidak diketahui. Sebagai contoh, untuk memulakan muntah berdarah, banyak darah mesti terkumpul di perut, yang tidak biasa. Dalam tinja, darah juga tidak dapat dikesan secara visual akibat kesan enzim pencernaan. Oleh itu, adalah perlu, pertama sekali, untuk mempertimbangkan gejala yang muncul pertama dan secara tidak langsung menunjukkan bahawa pendarahan telah dibuka di saluran penghadaman. Gejala-gejala ini termasuk:

• Sakit di bahagian perut.
• Kelemahan umum yang semakin meningkat.
• Pusing dan mual.
• Peluh sejuk dan pucat kulit disebut.
• Haus.
• Peningkatan nadi, penurunan tekanan dalam arteri.
• Kebimbangan atau kelesuan.

Jika simptom ini berkembang pada seseorang yang menderita ulser peptik atau patologi vaskular organ pencernaan, dia harus berjumpa doktor. Dalam keadaan sedemikian, dan tanpa penampilan tanda luar boleh disyaki pendarahan.

Sekiranya, terhadap latar belakang gejala umum yang dijelaskan, muntah-muntah telah timbul dan muntah-muntah mempunyai campuran darah atau jenis "alasan kopi", dan jika najis telah memperoleh bentuk tar dan bau yang tidak menyenangkan, maka seseorang mengalami pendarahan gastrousus yang serius. Penjagaan kecemasan diperlukan untuk pesakit sedemikian, kerana kelewatan boleh menyebabkan dia hidupnya.

Dengan jenis darah dalam muntah atau najis boleh diadili di mana proses patologi diselaraskan. Contohnya, jika sigmoid atau rektum berdarah, darah dalam najis kekal tidak berubah - merah. Sekiranya perdarahan di bahagian atas usus atau perut dan ia dicirikan sebagai kekurangan, najis akan mengandungi darah yang tersembunyi - ia hanya boleh dikesan menggunakan teknik diagnostik khas. Apabila ulser gastrik diabaikan, pesakit mungkin mengalami pendarahan besar-besaran, dan dalam situasi seperti itu, muntah yang banyak dengan darah teroksidasi ("kopi alasan") muncul. Sekiranya kerosakan pada membran mukus halus esofagus dan patologi varisikal urat esophageal, pesakit boleh muntah dengan darah yang tidak berubah - arteri merah terang atau vena gelap.

Penjagaan kecemasan untuk pendarahan gastrousus

Pertama anda perlu menghubungi ambulans. Ketika doktor akan pergi, pesakit harus diletakkan, sedikit menaikkan kakinya dan memutar kepalanya ke sisi dalam hal muntah. Untuk mengurangkan intensiti perdarahan, adalah wajar untuk meletakkan sejuk pada perut (contohnya, ais dibalut dengan tuala).

Penting: seseorang yang mengalami pendarahan gastrousus akut tidak boleh:

• minum dan makan;
• gunakan sebarang ubat di dalamnya;
• siram perut;
• lakukan enema.

Jika pesakit ingin minum, anda boleh melincirkan bibirnya dengan air. Inilah bantuan yang boleh diberikan kepada seseorang sebelum ketibaan pasukan perubatan, berakhir. Ingat: ubat-ubatan sendiri boleh membawa kesan buruk, terutamanya dalam keadaan seperti pendarahan gastrousus.

Diagnosis dan rawatan pendarahan gastrousus

Kaedah diagnostik yang paling informatif untuk pendarahan gastrousus adalah gastro- dan kolonoskopi endoskopi. Semasa prosedur ini, doktor dapat mengesan sumber perdarahan dan segera melakukan manipulasi perubatan, misalnya, pengangkut kapal yang rosak. Untuk perdarahan kronik dari perut atau usus, radiografi kontras, angiografi, dan komputasi tomografi saluran pencernaan ditunjukkan kepada pesakit.

Ujian imunokimia khas digunakan untuk mengesan darah tersembunyi dalam tinja. Di negara-negara Eropah dan Amerika Syarikat, semua orang yang lebih tua disyorkan untuk mengambil ujian tersebut setiap tahun. Ini memungkinkan untuk mengenal pasti bukan sahaja pendarahan kronik, tetapi juga untuk mengesyaki tumor saluran gastrousus, yang boleh mula berdarah walaupun dengan saiz kecil (sebelum penampilan halangan usus).

Untuk menilai keparahan pendarahan, pesakit dikehendaki melakukan kiraan darah lengkap, pemeriksaan biokimia dan coagulogram. Sekiranya kehilangan darah serius, akan ada perubahan dari semua ujian ini.

Taktik rawatan pesakit dengan pendarahan gastrointestinal ditentukan oleh lokasi dan penyebab sindrom ini. Dalam kebanyakan kes, doktor berjaya mendapatkan kaedah konservatif, tetapi campur tangan pembedahan tidak dikecualikan. Operasi dijalankan mengikut pelan, jika keadaan pesakit itu membenarkan, dan segera, apabila tidak mungkin ditangguhkan.

Cadangan umum untuk pesakit yang mengalami pendarahan gastrousus dengan kehilangan darah sederhana adalah seperti berikut:

• Berehat katil
• Sehingga pendarahan berhenti kelaparan, dan kemudian diet yang ketat, saluran penghadaman yang paling lembut.
• Suntikan dan pengambilan ubat hemostatik.

Selepas menghentikan pendarahan, pesakit dirawat dengan penyakit mendasar dan anemia, yang hampir selalu berkembang selepas kehilangan darah. Persiapan besi ditetapkan dengan suntikan, dan seterusnya - dengan mulut dalam bentuk pil.

Dengan kehilangan darah yang besar, pesakit dimasukkan ke dalam unit penjagaan rapi. Di sini, para doktor perlu menyelesaikan beberapa masalah: menghentikan pendarahan dan menghilangkan akibatnya - menyuntik ubat menghasilkan darah dan jisim darah merah untuk memulihkan jumlah darah yang beredar di dalam badan, menyuntikkan penyelesaian protein, dan sebagainya.

Akibat akibat pendarahan gastrousus

Dengan pendarahan besar-besaran, seseorang boleh mengalami keadaan kejutan, kegagalan jantung akut, dan juga kematian. Oleh itu, adalah penting agar pesakit sedemikian dihantar secepat mungkin ke kemudahan perubatan yang mempunyai unit rawatan pembedahan dan intensif.

Sekiranya kehilangan darah adalah kronik, anemia (anemia) berlaku. Keadaan ini dicirikan oleh kelemahan umum, pening, sakit kepala, kemerosotan kulit, rambut, kuku, sesak nafas, penurunan prestasi, selsema yang kerap dan penyakit kulat. Pesakit sedemikian tidak boleh berfungsi sepenuhnya dan hidup. Penyelesaian masalah mereka di tangan ahli gastroenterologi dan pakar dalam pemeriksaan endoskopik saluran gastrousus.

Olga Zubkova, Penyelidik Perubatan, Ahli Epidemiologi

5,905 jumlah tontonan, 4 paparan hari ini

Pendarahan gastrousus

Pendarahan gastrointestinal (GI) adalah salah satu penyebab utama hospitalisasi kecemasan pesakit di hospital pembedahan. Tugas terapi pada pesakit dengan pendarahan dari saluran gastrointestinal (GIT) adalah mudah dan logik: keadaan pesakit harus stabil, pendarahan berhenti dan rawatan diberikan untuk mengelakkan episod GCC selanjutnya. Untuk melakukan ini, perlu untuk menentukan punca pendarahan dan lokasinya. Malangnya, ia tidak selalu mudah dilakukan. Salah satu kesilapan yang paling serius yang boleh membawa kesan yang sangat serius ialah meremehkan keterukan keadaan pesakit dengan GCC akut dan permulaan manipulasi diagnostik dan terapeutik tanpa penyediaan pesakit yang mencukupi. Untuk menilai jumlah kehilangan darah dan keadaan pesakit dengan betul, dengan jelas untuk memahami apa perubahan yang berlaku dalam tubuh dalam patologi ini.

Gangguan patofisiologi. Kehilangan darah akut di GCC, seperti apa-apa pendarahan yang cukup besar, disertai dengan perkembangan ketidaksesuaian antara jisim darah yang beredar dan jumlah katil vaskular, yang mengakibatkan penurunan jumlah peredaran periferal (OPS), pengurangan dalam output jantung (SAL) dan jumlah peredaran darah yang kecil IOC), serta menyebabkan penurunan tekanan darah (BP). Jadi ada pelanggaran hemodinamik pusat. Akibat penurunan tekanan darah, penurunan dalam aliran darah, peningkatan kelikatan darah dan pembentukan agregat sel darah merah di dalamnya, peredaran mikro terganggu dan perubahan metabolisme transcapillary. Pertama sekali, fungsi hati menderita dari ini: fungsi pembentuk protein dan antitoxic, pengeluaran faktor hemostasis - fibrinogen dan prothrombin - terganggu, dan aktiviti fibrinolytic darah meningkat. Gangguan mikrosirkulasi menyebabkan fungsi buah pinggang, paru-paru, dan otak terjejas.

Reaksi pelindung tubuh terutamanya bertujuan untuk memulihkan hemodinamik pusat. Kelenjar adrenal sebagai tindak balas terhadap hipovolemia dan iskemia bereaksi dengan merembeskan katekolamin, yang menyebabkan vasospasm umum. Tindak balas ini menghilangkan kekurangan pengisian katil vaskular dan mengembalikan OPS dan SAL, yang membantu menormalkan tekanan darah. Takikardia yang muncul meningkatkan IOC. Selanjutnya, tindakbalas autohemiodilation berkembang, akibatnya aliran cecair dari depot interstitial ke darah, mengisi defisit jumlah darah yang beredar (BCC) dan mencairkan darah yang tidak stabil. Ini menstabilkan hemodinamik pusat, mengembalikan sifat reologi darah dan menormalkan metabolisme mikrosirkulasi dan transcapillari.

Penentuan kehilangan darah dan keterukan pesakit.

Keterukan keadaan pesakit bergantung kepada jumlah kehilangan darah, bagaimanapun, ketika pendarahan ke dalam lumen perut atau usus, tidak mungkin untuk menilai jumlah pendarahan yang sebenarnya. Oleh itu, jumlah kehilangan darah ditentukan secara tidak langsung, mengikut tahap ketegangan tindakbalas perlindungan pampasan badan.

Penunjuk yang paling boleh dipercayai dan boleh dipercayai adalah perbezaan bcc sebelum dan selepas pendarahan. BCC asal dikira oleh nomogram.

Hemoglobin secara tidak langsung mencerminkan jumlah kehilangan darah, tetapi agak berubah nilai.

Hematocrit agak jelas sepadan dengan kehilangan darah, tetapi tidak segera, kerana semasa jam pertama selepas pendarahan, jumlah unsur yang terbentuk dan plasma darah dikurangkan secara berkadar. Dan hanya selepas cecair extravascular mula menembusi aliran darah, memulihkan BCC, adakah hematokrit jatuh.

Tekanan darah. Kehilangan 10-15% daripada jisim darah tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang teruk, kerana ia dapat dikembalikan sepenuhnya. Dengan pampasan separa, hipotensi postural diperhatikan. Dalam kes ini, tekanan dikekalkan dekat dengan norma sementara pesakit berbohong, tetapi mungkin jatuh secara kejam apabila pesakit duduk. Dengan kehilangan darah yang lebih besar, disertai oleh gangguan hipovolemik yang teruk, mekanisme penyesuaian tidak dapat mengimbangi gangguan hemodinamik. Hypotension berlaku dalam kedudukan terlentang dan keruntuhan vaskular berkembang. Pesakit masuk ke dalam kejutan (pucat, berubah menjadi kelabu-kelabu, peluh, keletihan).

Kadar jantung. Tachycardia adalah tindak balas pertama sebagai tindak balas kepada penurunan AES untuk memelihara IOC, tetapi takikardia itu sendiri bukan kriteria untuk keterukan keadaan pesakit, kerana ia boleh disebabkan oleh beberapa faktor lain, termasuk psikogenik.

Indeks kejutan. Pada tahun 1976, M. Algauver dan Burri mencadangkan formula untuk mengira apa yang dipanggil. Indeks kejutan (indeks Algover), mencirikan keterukan kehilangan darah: nisbah kadar jantung dan tekanan darah sistolik. Sekiranya tiada defisit BCC, indeks kejutan adalah 0.5. Menaikkannya kepada 1.0 sepadan dengan defisit BCC sebanyak 30%, dan sehingga 1.5-50% kepada defisit BCC.

Oleh itu, untuk menilai keparahan GCC menggunakan pelbagai petunjuk yang perlu dinilai bersamaan dengan manifestasi klinikal kehilangan darah. Berdasarkan penilaian beberapa petunjuk di atas dan keadaan pasien V.I. Struchkov dan E.L. Lutsevich et al. (1977), klasifikasi telah dikembangkan yang mengidentifikasi 4 derajat keparahan.

Saya ijazah Keadaan keseluruhannya memuaskan. Tekakardia yang sederhana, tekanan darah tidak berubah, hemoglobin melebihi 100g / l (10g%). Kekurangan BCC tidak lebih daripada 5% daripada yang perlu dibayar;

II ijazah Keadaan umum kesakitan yang sederhana, letih, keletihan, pengsan, pucat kulit. Tekakardia yang ketara, penurunan tekanan darah kepada 90 mm Hg, hemoglobin 80g / l (8g%). Kekurangan BCC 15% daripada yang perlu dibayar;

III ijazah Keadaan umum adalah teruk. Kulit pucat, peluh yang sejuk dan melekit. Pesakit menguap, meminta minum (dahaga). Pulse sering, filiform. Tekanan darah dikurangkan kepada 60mmHg, hemoglobin 50g / l (5g%). Kekurangan BCC 30% daripada kena dibayar;

IV ijazah. Keadaan umum adalah sangat serius, bersempadan dengan agonal. Kehilangan kesedaran yang berpanjangan. Pulse dan tekanan darah tidak ditentukan. Kekurangan BCC lebih daripada 30% daripada yang perlu dibayar.

Pesakit dengan keterukan darah II-IV memerlukan terapi infusi sebelum permulaan prosedur diagnostik dan terapeutik.

Terapi infusi. Kehilangan darah tidak melebihi 10% daripada BCC tidak memerlukan pemindahan darah dan pengganti darah. Tubuh ini dapat mengimbangi sepenuhnya jumlah darah tumpah darah ini sendiri. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan tentang kemungkinan pendarahan semula yang boleh menyebabkan kestabilan keadaan pesakit di tengah-tengah tekanan pampasan.

Pesakit yang mempunyai FCC akut yang signifikan, terutama yang berada dalam keadaan yang tidak stabil, perlu diletakkan di unit penjagaan rapi atau unit penjagaan rapi. Akses berterusan ke urat adalah perlu (catheterisasi salah satu urat tengah adalah wajar). Terapi infusi perlu dilakukan terhadap latar belakang pemantauan berterusan aktiviti jantung, tekanan darah, fungsi buah pinggang (jumlah air kencing), dan pengoksigenan tambahan.

Untuk memulihkan hemodinamik pusat, transfusi saline, penyelesaian Ringer, dan penyelesaian dasar digunakan. Polyglucin berat molekul sederhana boleh digunakan sebagai pengganti darah koloid. Pemulihan peredaran mikro dilakukan dengan menggunakan penyelesaian koloid molekul rendah (reopolyglukine, gemodez, gelatinol). Darah ditransfusikan: a). untuk meningkatkan pengoksigenan (sel darah merah) dan b). untuk meningkatkan koagulasi (plasma, platelet). Oleh kerana pesakit yang mempunyai FCC aktif mempunyai keperluan untuk kedua-duanya, adalah dinasihatkan untuk memindahkan seluruh darah. Dalam pesakit dengan FCC yang dihentikan, defisit dalam BCC di mana ia dipenuhi dengan larutan garam, adalah dinasihatkan untuk mencurahkan massa erythrocyte untuk memulihkan keupayaan oksigen darah dan melegakan hemodilution yang tinggi. Transfusi darah langsung adalah penting untuk hemostasis. Jika kebolehkejutan terganggu, yang berlaku dalam kebanyakan pesakit dengan sirosis hati, maka adalah disyorkan untuk pesakit-pesakit ini untuk mencurahkan plasma beku segar dan massa platelet. Pesakit harus menerima terapi infusi sehinggalah kondisinya stabil dan pada masa yang sama seperti sebilangan sel darah merah yang akan memastikan oksigen yang normal. Dengan FCC yang berterusan atau muncul kembali, terapi infusi diteruskan sehingga berhenti pendarahan lengkap dan parameter hemodinamik menstabilkan 1.

Diagnosis penyebab pendarahan.

Perkara pertama yang dipasang di saluran gastrousus atas atau bawah adalah punca pendarahan.

Muntah berdarah (hematemesis) menunjukkan lokalisasi pendarahan di bahagian atas (di atas ligamen treys). Muntah boleh menjadi darah merah cerah segar, darah gelap dengan gumpalan atau apa yang dipanggil "alasan kopi". Darah merah pelbagai warna, sebagai peraturan, menunjukkan pendarahan besar-besaran di perut atau pendarahan dari urat esofagus. Pendarahan paru harus dibezakan daripada pendarahan gastrik. Darah dari paru-paru adalah scarier, berbusa, tidak lipat,

dikeluarkan melalui batuk. Walau bagaimanapun, pesakit boleh menelan darah dari paru-paru atau dari hidung. Dalam kes-kes ini muntah berdarah biasa dan bahkan "kopi alasan" muntah boleh berlaku. The tarry sticky fetid stick (melena), akibat tindak balas darah dengan asid hidroklorik, pemindahan hemoglobin kepada hematin asid hidroklorik dan penguraian darah di bawah tindakan enzim usus. Kebanyakan pesakit dengan melena mempunyai punca pendarahan di saluran gastrousus atas. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat pengecualian. Pendarahan dari kecil dan bahkan dari kolon juga boleh

disertai dengan kapur, tetapi jika terdapat tiga syarat: 1) mesti ada darah yang diubah untuk membuat bangku hitam; 2) Perdarahan tidak boleh terlalu kuat dan 3) peristalsis usus perlu diperlahankan untuk membolehkan waktu yang cukup untuk pembentukan hematin. Najis berdarah (hematochezia), Sebagai peraturan, ia menunjukkan lokalisasi sumber perdarahan di bahagian bawah saluran pencernaan, walaupun dengan pendarahan besar-besaran dari bahagian atas, darah kadang-kadang tidak mempunyai masa untuk berubah menjadi melena dan boleh dikeluarkan dalam bentuk yang sedikit diubah (Jadual 1).

Jadual 1. Manifestasi klinikal pendarahan dari saluran gastrousus.

Muntah darah yang tidak berubah dengan beku

Pecah varises urat esofagus, pendarahan besar dari ulser perut; Sindrom Mallory-Weiss

Muntah "alasan kopi"

Pendarahan dari ulser gastrik atau duodenal, sebab lain pendarahan dalam perut

Kerusi Tar (melena)

Sumber pendarahan kemungkinan besar terjadi di esophagus, perut atau duodenum, sumber pendarahan mungkin terjadi di cecum atau titik menaik

Darah merah gelap sama rata bercampur dengan najis

Sumber pendarahan kemungkinan besar terjadi pada cecum atau titik menaik.

Jalur atau gumpalan darah dalam tinja biasa

Sumber pendarahan dalam kolon menurun, sigmoid atau rektum

Darah Scarlet dilepaskan sebagai titisan pada akhir pergerakan usus.

Pendarahan hemorrhoidal, kurang pendarahan dari fisur dubur

Apabila terdapat soalan mengenai penyetempatan GCC, pertama sekali dianjurkan untuk memperkenalkan penyelidikan ke perut pesakit. Darah yang disedarkan melalui siasatan mengesahkan penyetempatan sumber di bahagian atas. Seiring dengan ini, hasil negatif aspirasi tidak selalu menunjukkan ketidakhadiran pendarahan di saluran pencernaan atas. Pendarahan dari ulser bulu mata mungkin tidak disertai dengan penampilan darah di dalam perut. Dalam kes sedemikian, penyetempatan sumber yang tinggi boleh dinilai oleh tanda-tanda lain: kehadiran bunyi bising hiperreaktif dan peningkatan dalam sebatian nitrogen dalam darah (terutamanya kreatinin dan urea). Walau bagaimanapun, diagnosis GCC selalunya amat sukar, terutamanya pada jam pertama permulaan penyakit, apabila pesakit sudah dalam keadaan serius, dan tidak ada pendarahan dan najis yang belum terlewat belum muncul. Jika kehadiran dan penyetempatan sumber pendarahan masih tidak jelas - persoalan diselesaikan oleh endoskopi.

Pendarahan dari saluran GI atas.

Pendarahan dari akaun saluran GI atas kira-kira 85% daripada semua GCC. Di Moscow, menurut A.A. Grinberg et al. (2000), pendarahan etiologi ulseratif pada 1988-92 diperhatikan dalam 10,083 pesakit, dan pada 1993-1998 dalam 14,700 pesakit, iaitu kekerapan mereka meningkat sebanyak separuh. Pada masa yang sama, mortaliti, baik di negara kita dan di luar negara, secara amnya tidak berbeza dari 40 tahun yang lalu: dari 10 hingga 14% daripada pesakit yang mati walaupun rawatan (A. A. Greenberg et al., 1999;.M.Pantsyrev dan D.Fedorov, 1999). Mengikut Persidangan Saintifik Umum V All-Russian pada tahun 2008, kadar kematian untuk pendarahan gastrousus akut etiologi ulserat mencapai 20%. Sebab untuk fakta ini adalah peningkatan dalam jumlah pesakit tua dan senile dari 30% hingga 50%. Pada pesakit yang berumur di bawah 50 tahun, risiko pendarahan daripada ulser adalah 11-13%, dan pada usia yang lebih tua adalah 24%. Majoriti mereka adalah pesakit tua yang mengambil dadah anti-radang nonsteroid mengenai patologi bersama (E. V. Lutsevich dan I.N.Bovov, 1999). Kematian pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun adalah beberapa kali lebih tinggi berbanding pada golongan muda. Kematian adalah tertinggi pada pesakit yang mengalami pendarahan daripada urat varicose esofagus, mencapai 60% (purata 40%).

Terutama angka yang tinggi mencapai kematian dalam operasi kecemasan pada ketinggian pendarahan, tiga kali satu dalam operasi yang dilakukan selepas ia berhenti. Oleh itu, tugas pertama merawat GCC akut ialah menghentikan pendarahan dan untuk mengelakkan pembedahan kecemasan. Pelaksanaan tugas ini boleh dipromosikan dengan menjalankan rawatan empirikal, yang mana diagnosis yang tepat tidak diperlukan, memerlukan manipulasi yang cukup invasif. Rawatan empirikal bermula sebaik sahaja pesakit memasuki unit rawatan intensif di latar belakang terapi infusi berterusan. Peristiwa yang dilakukan secara empirikal sangat penting dalam kes-kes di mana tidak mustahil untuk melakukan pemeriksaan endoskopik dengan segera untuk pelbagai sebab.

Terapi empirikal terdiri daripada membasuh perut dengan air es dari peti sejuk dan menyuntik ubat yang mengurangkan keasidan. Cecair yang sangat disejukkan mengurangkan aliran darah di dinding perut dan menghentikan pendarahan, sekurang-kurangnya sementara untuk mencapai 90% pesakit. Di samping itu, lavage menggalakkan pengosongan gastrik dari gumpalan darah dan dengan itu sangat memudahkan pelaksanaan gastroskopi berikutnya. Pentadbiran parenteral penyekat N-histamine (zantac, ranitidine, famotidine, quamel) dan inhibitor pam proton sel parietal (omeprazole, loske, parit) adalah munasabah, kerana menurut statistik, ulser peptik adalah punca pendarahan yang paling biasa dari saluran GI atas. Di samping itu, pepsin, yang menggalakkan pengasingan platelet, tidak diaktifkan pada pH gastrik yang tinggi, yang meningkatkan pembekuan darah sambil mengurangkan keasidan dalam perut. Terapi empirikal yang berjaya membolehkan anda untuk mendapatkan masa dan menyediakan diri pesakit untuk pemeriksaan dan pembedahan endoskopik. Rawatan empirikal adalah disyorkan sehingga keadaan pesakit stabil sehingga dapat melakukan esophagogastrodenosino (EGDS) tanpa risiko keruntuhan secara tiba-tiba dan gangguan aktiviti jantung. Sekiranya, apabila mencuci perut dengan air ais, darah segar terus mengotorkan bendalir yang mengalir melalui siasatan, perlu untuk meneruskan langkah-langkah hemostatic yang spesifik untuk diagnosis yang tepat diperlukan. Untuk tujuan ini, perlu dilakukan EGDS.

Diagnosis penyebab pendarahan dari saluran GI atas. Kunci diagnosis yang betul walaupun sebelum peperiksaan endoskopik dapat memberikan sejarah yang baik. Adakah pesakit mempunyai episod perumahan dan perkhidmatan komunal sebelum ini? Adakah dia pernah mendiagnosis ulser gastrik atau duodenal sebelum ini? Adakah dia mengemukakan aduan aduan-aduan khusus peptik? Adakah dia pernah dikendalikan untuk ulser peptik atau hipertensi portal? Adakah dia mempunyai penyakit lain yang boleh mengakibatkan pendarahan, seperti sirosis hati atau koagulopati? Adakah penyalahgunaan alkohol pesakit, mengambil ubat anti-radang aspirin atau nonsteroid? Adakah dia mempunyai hidung? Adalah dinasihatkan untuk mendapatkan jawapan kepada soalan-soalan ini jika pesakit sedar dan dalam hubungan yang mencukupi, sebagai contoh, tidak mabuk.

Pemeriksaan kulit dan membran mukus yang kelihatan dapat mengenal pasti stigmata sirosis hati, anomali vaskular keturunan, tanda-tanda toksikosis kapilari, manifestasi paraneoplastik. Palpasi rongga perut boleh mengesan kesakitan (ulser peptik), splenomegali (sirosis hati atau trombosis urat splenik), tumor perut. Pendarahan intraperitoneal (contohnya, jika kehamilan ektopik dilanggar) mungkin menunjukkan tanda-tanda anemia akut yang serupa dengan GCC. Kehadiran gejala kerengsaan peritoneal ciri pendarahan ke rongga perut boleh membantu dalam diagnosis pembezaan syarat-syarat ini. Jika auscultation abdomen mendedahkan peningkatan peristalsis, dapat diasumsikan bahawa ia disebabkan oleh darah yang terperangkap dalam usus dari saluran GI atas.

Maklumat yang paling penting membolehkan untuk mendapatkan EGD, di mana ia tidak mungkin hanya dengan tahap ketepatan yang tinggi untuk menentukan lokalisasi sumber pendarahan dan sifatnya, tetapi juga untuk menjalankan langkah-langkah hemostatic, dalam sejumlah besar kes yang membolehkan untuk menghentikan pendarahan.

Peranan pengimbasan radioisotop (technetium-99 berlabel sulfur koloid atau albumin) dan angiografi sangat besar dalam beberapa keadaan, tetapi kajian-kajian ini tidak mempunyai banyak kepentingan praktikal untuk keseluruhan masalah, kerana mereka kini boleh sangat jarang dilakukan untuk alasan kecemasan.

Penyebab utama pendarahan dari saluran GI atas dan terapi khusus mereka. Di bawah ini kita membincangkan secara ringkas punca utama pendarahan akut yang berlaku di atas ligamen treyz.

VRPV (hipertensi portal)

Tumor (malignan dan jinak)

Burns, kecederaan, dll.

Penyakit perut dan duodenum

Ulser berulang selepas operasi perut

Tumor (malignan dan jinak)

Gastritis erosif, duodenitis

Ulser akut tekanan dan asal ubat

Sindrom Mallory-Weiss

Hernia pembukaan esofagus diafragma

Kecederaan, badan asing, dll.

Penyakit hati dan saluran empedu, pankreas, dsb.

Penyakit darah sistemik (leukemia, hemofilia, anemia yang merosakkan, dan lain-lain)

Penyakit saluran darah (hemangiomas, penyakit Randyu - Weber - Osler, dll.)

Garis varikos Gap daripada esofagus (KDNK). Penyebab KDNK adalah hipertensi portal yang disebabkan oleh intrahepatic (sirosis, hepatitis) atau blok extrahepatic. Yang terakhir dibahagikan kepada blok: prehepatic (trombosis vena portal, mampatan portal hati, perkembangan vaskular sistem vena portal) dan posthepatic (penyakit Budd-Chiari - thrombophlebitis dan halangan vein hepatik). Dalam kes ini, aliran keluar darah dijalankan melalui anastomoses portocaval semula jadi, termasuk melalui plexus vena cardia gastrik dan ketiga bawah esofagus, serta melalui urat hemoroid diperluaskan. Urat esophageal di bawah tindakan tekanan tinggi portal portal dan dinding mereka boleh pecah. Apakah faktor yang menentukan risiko pendarahan pada pesakit dengan HRVP? Pertama sekali, tempoh penyakit dan saiz urat varikos. Selaras dengan undang-undang Laplace pada silinder. Diisi dengan cecair, tekanan pada dinding silinder berkadar dengan jejari mereka - silinder yang lebih besar (atau urat) mesti mempunyai dinding yang lebih kuat untuk menahan tekanan yang sama.

diagnosis KDNK tidak sukar: urat panjang dan berbelit adalah warna biru, sebagai peraturan, agak jelas kelihatan di GI endoskopi atas, tingkah laku yang disyaki KDNK perlu berhati-hati, yang tidak akan menyebabkan trauma tambahan penipisan dinding urat.

Rawatan pesakit dengan KDNK masih merupakan batu sandungan yang paling penting di jalan menuju kematian yang lebih rendah dalam perumahan dan perkhidmatan komunal. Hingga kini, 2/3 pesakit mati pada kemasukan pertama atau berulang ke hospital akibat episod pendarahan. Hakikatnya, tidak ada rawatan yang boleh dipercayai untuk KDNK. pertolongan cemas ialah jangka panjang (1-2 hari) tamponade urat ballonnnym siasatan Sengstakena - Blakemore (esofagus) atau Linton - Naklasa (untuk perut) dan ditadbir secara intravena 1% penyelesaian GTN (untuk mengurangkan tekanan portal) dan vasopressin (penyediaan pituitari). Rawatan sedemikian membolehkan masa untuk menghentikan pendarahan di sekitar 60-80% pesakit. Jika ia tidak berkesan atau ancaman berulangnya pendarahan boleh dijalankan endoskopik percubaan sclerotherapy untuk vnutrivazalnym atau paravasal (ia lebih selamat) sclerosants Pengenalan - penyelesaian 2% atau trombovara varikotsida 1-3% penyelesaian etoksisklerola (polidocanol), cyanoacrylates (gistoril, Histoacryl, tsianakrilatkleber) fibrinklebera dicampur dengan iodolipol dalam nisbah 1: 1. Sekiranya tiada ubat ini, 96% etil alkohol digunakan.

Siasatan Sengstaken - Blakmore (untuk esophagus) Penempatan pesakit

dan Linton - Naklasa (untuk perut)

Rawatan endoskopi terhadap KDNK juga ditunjukkan pada pesakit berusia lebih dari 60 tahun, sebelum berulang kali beroperasi, dengan komorbiditi yang teruk. Prasyarat untuk kelakuan esophagoscopy terapeutik selamat adalah hemodinamik yang stabil dan ketiadaan tanda kerosakan fungsi hati. Walau bagaimanapun, komplikasi skleroterapi GDP tidaklah biasa. Ini termasuk ulser mukosa esophageal dengan pendarahan, trombophlebitis purulen, nekrosis esophageal, perforasi esophageal. Kematian selepas pengerasan kecemasan urat terhadap latar belakang pendarahan yang berterusan mencapai 25%, selepas skleroterapi yang dirancang jauh lebih rendah - 3.7%.

Kaedah yang menjanjikan dalam rawatan pendarahan dari KDNK adalah pembentukan endovaskular pada urat esofagus. Dalam kombinasi dengan skleroterapi endoskopik, teknik ini membolehkan untuk mengurangkan kematian dalam kes kecemasan hingga 6-7% (A.G. Scherzinger, 2009).

Operasi shunting (portocavale, splenorenal, mezocaval, dll anastomosa) dilakukan untuk mengarahkan darah dari urat esophageal dengan tekanan tinggi ke urat sistemik dengan tekanan rendah. Bagaimanapun, pelaksanaannya pada tahap pendarahan sangat berisiko. Pengalaman menunjukkan bahawa selepas operasi shunting, kekerapan pendarahan esofagus berkurangan, tetapi kematian kekal tinggi. Daripada mati akibat pendarahan, pesakit mati akibat kegagalan hati dan ensefalopati yang disebabkan oleh hiperkonemia. Adalah disyorkan untuk membuat penyahmampatan hanya urat esofagus dan gastrik dengan mengenakan shunt sllenorenal distal selektif, tetapi operasi ini memerlukan kemahiran pembedahan yang sangat tinggi.

Pembedahan mukosa jantung (sindrom Mallory-Weiss) berlaku dengan muntah yang teruk (selalunya di kalangan orang muda di bawah pengaruh alkohol) sebagai hasil daripada mukus jantung invasif ke dalam lumen esofagus.

Penunjuk kemunculan darah segar dengan muntah berulang mencadangkan patologi ini. Menyelesaikan diagnosis EGD. Perdarahan boleh menjadi sengit, tetapi sering berhenti sendiri dengan latar belakang rehat dan terapi hemostatic. Dengan pendarahan yang berterusan, percubaan untuk electrocoagulate kapal pendarahan semasa endoskopi adalah wajar. Kadang-kala ada tanda-tanda untuk pembedahan - gastrotomi dan kilauan kapal di kawasan jurang.

Esophagitis yang berisiko berlaku dengan penyakit refluks gastroesophageal (GERD), yang dengan sendirinya merupakan patologi yang sangat biasa. Selalunya asas penyakit adalah hernia pembukaan esofagus diafragma. Hakisan dalam esofagus jantung kadang-kadang boleh menyebabkan pendarahan ke dalam lumen esophagus dan perut dan menunjukkan dirinya sebagai tambahan kepada gejala klasik GERD (belching, pedih ulu hati, sakit dada) muntah dengan darah.

Duodenal, gastrik atau marjinal (selepas gastrectomy) maag menyebabkan pendarahan dalam 40-50% pesakit.

Terutama berbahaya adalah ulser yang terletak di dinding posterior mentol duodenal, kerana mereka boleh menyebabkan pendarahan arteri besar akibat arogan cabang-cabang arteri gastro-duodenal besar yang melewati zon ini.

Menurut klasifikasi endoskopi meluas Forrest ulseratif yang meluas, berikut dibezakan:

I. Pendarahan berterusan

A. Profuse (jet)

B. Kebocoran darah

Ii. Diadakan pendarahan

A. Risiko berulang (vakum trombosis yang kelihatan)

B. Risiko berulang (kehadiran hematin pada kecacatan)

Iii. Tanda-tanda klinikal pendarahan (melena)

dalam ketiadaan tanda-tanda pendarahan endoskopi dari

Klasifikasi ini membolehkan menentukan taktik rawatan pada pesakit dengan pendarahan ulseratif. Sekiranya pendarahan mendalam (IA), pesakit memerlukan campur tangan pembedahan segera. Apa-apa percubaan untuk menghentikan pendarahan jet melalui kaedah konservatif membawa kepada kehilangan masa dan memburukkan prognosis. Dalam kes kebocoran darah dari ulser (IB) di hadapan sekurang endoscopist kemahiran yang mencukupi dan keupayaan teknikal wajar usaha untuk menghentikan pendarahan melalui endoskop oleh monoaktivnoy atau electrocoagulation bipolar menggunakan arus frekuensi tinggi, photocoagulation Argon atau YAG-Neodymium laser, gas argon-plasma pembekuan terion atau obkalyvaniya ulser etil alkohol. Hasil yang baik dalam pengalaman kami disediakan oleh pengairan ulser pendarahan melalui kateter dengan penyelesaian capropher - kompleks karbonil besi triklorida dan asid epsilon-aminokaproik, yang telah menyatakan sifat hemostatic. Kadang-kadang memohon pengenaan endoklipp khas pada kapal pendarahan. Apabila menggunakan semua set teknik endoskopik di atas mengikut data Yu.M. Pantsyrev, ED Fedorov dan Mikhalev A.I. (2009) hemostasis berterusan dicapai pada 187 pesakit (95%) daripada 206. Dalam 9 orang (4.6%), hemostasis tidak berkesan dan pesakit segera dikendalikan. Oleh itu, indikasi kedua untuk pembedahan kecemasan adalah ketidakupayaan untuk menghentikan pendarahan dengan cara yang tersedia semasa endoskopi. Pembedahan kecemasan juga ditunjukkan dalam kes-kes berulang pendarahan yang berlaku pada waktu yang akan datang selepas hemostasis sebelumnya.

Apabila pendarahan berhenti dengan risiko berulang (Forrest IIA), operasi kecemasan ditunjukkan dalam tempoh 24 jam akan datang, biasanya pada waktu pagi hari berikutnya. Taktik yang paling wajar pembedahan di ulser perut pendarahan pemotongan atau jahitan untuk menutupnya dalam kombinasi dengan pyloroplasty dan vagotomy (tanpa kehadiran ulser malignan), dan duodenum ulser - membiarkan resection perut (antrumectomy) atau (pada pesakit dengan tahap yang tinggi risiko operasi) - ulser suturing dengan pyloroplasty dan vagotomy terpilih (Yu.M. Pantsyrev, 1986, Yu.M. Pantsyrev dan Mikhalev AI, 2009). Taktik-taktik sedemikian membenarkan pengarang, yang bekerja di salah satu institusi perubatan paling berkuasa Moscow, dalam tahun-tahun kebelakangan ini untuk mengurangkan kadar kematian keseluruhan untuk pendarahan ulser dari 7.2% hingga 6.4%, dan kematian selepas operasi dari 8% hingga 5.8% dengan jumlah kematian sebanyak 14% di bandar.

Ulser peptik berulang selepas reseksi perut - agak jarang penyebab GCC. Ulser peptik biasanya terletak di atau berhampiran tapak anastomosis gastrointestinal. Sebab bagi kejadian mereka, sebagai peraturan, adalah salah satu pilihan kaedah operasi dan kesilapan teknikal dalam pelaksanaannya (Yu.M Pantsyrev, 1986). Kegigihan dan intensiti khas dicirikan oleh pendarahan dalam ulser berulang yang disebabkan oleh hiperkresrinemia dengan sindrom Zollinger-Ellison yang tidak didiagnosis sebelum operasi, jika semasa peretasan satu bahagian antrum perut tersisa. Pembedahan berulang dalam pesakit dengan perut terpencil adalah campur tangan yang sangat kompleks, oleh itu, terapi konservatif dan kaedah endoskopik hemostasis pada pesakit-pesakit ini lebih disukai. Secara umumnya, pilihan taktik rawatan ditentukan oleh intensiti pendarahan dan prinsip rawatan tidak berbeza daripada pesakit yang tidak dikendalikan.

Suatu jenis pendarahan erosif dan ulseratif yang jarang berlaku ialah ulserasi yang disebut oleh G. Dieulafoy dan mempunyai namanya. Ulserasi atau erosions Dyelafua dipanggil ulser dangkal kecil, di bahagian bawah yang mana arteri agak besar terletak. Arrose yang terakhir membawa kepada keburukan, kadang-kadang maut, pendarahan gastrik. Asas penyakit ini, seperti yang diyakini oleh penulis banyak, adalah aneurisma dari arteri-arteri kecil lapisan submukosa perut. Ia tidak dikecualikan bahawa penyakit itu disebabkan oleh kecacatan vaskular kongenital. Bukan peranan terakhir dalam patogenesis yang dimainkan oleh faktor peptik, kerosakan mekanikal pada membran mukus, pulsasi arteri yang mendasari, hipertensi dan aterosklerosis. E.N. Vantsyan et al. (1973), I.M Belousova (1976) mengaitkannya dengan hemangiomas dan telangiectasias. ulser bersendirian Delafua (LED) biasanya disusun secara selari dengan bahagian jantung kelengkungan perut kecil, lekukan 3-4 cm. Dalam lapisan submucosal dalam zon ini cukup arteri besar, yang braided gentian otot, mereka tetap dan dengan itu mewujudkan pra-syarat bagi teras pendarahan besar-besaran. Ciri anatomi ini memberi alasan D.Yoth (1962) memanggil zon ini "tumit Achilles perut." LED adalah bulat, bujur atau berbentuk bintang. Membran mukus diangkat, oleh itu, oleh sebuah kapal arrozirovanny dan muncul di tempat ini sebagai pembentukan polifous berkilat lembut dengan diameter 0.2-0.5 cm, di tengahnya terdapat kecacatan pada membran mukus.

Penyakit ini biasanya berlaku dengan pendarahan besar-besaran secara tiba-tiba. Terapi konservatif untuk SID selalunya tidak berjaya dan hampir semua pesakit mati akibat kehilangan darah (A.A. Ponomarev dan A.L.Kurygin, 1987). Rawatan pembedahan terdiri daripada berkelip dinding perut ke lapisan otot dengan ligation arteri pendarahan atau eksisi bahagian patologi dinding gastrik dalam tisu yang sihat. Pembasmian vaskular mungkin berkesan.

Gastritis hemoragik biasanya dikaitkan dengan ubat-ubatan (aspirin, ubat anti-radang nonsteroid) dan alkohol. Gastritis haemorrhagic selalunya erosif dan selalunya berkembang sebagai keadaan stres pada pesakit dengan sepsis, luka bakar, kecederaan bersamaan, peritonitis, kegagalan pernafasan akut, infarksi miokardium, serta selepas campur tangan pembedahan yang teruk dalam tempoh awal pasca operasi. Dalam kes-kes ini, pelbagai hakisan pendarahan, pendarahan submucosal terbentuk pada mukosa gastrik, yang disebut pembengkakan dan hiperemia membran mukus diperhatikan. Kadang-kadang ada ulser akut, yang boleh menjadi rumit dengan pendarahan yang sengit. Diagnosis pembezaan antara ulser pendarahan akut perut dan gastritis hemorrhagic mungkin hanya dengan bantuan pemeriksaan endoskopik. Sangat sukar untuk menghentikan pendarahan dalam gastritis hemorrhagic akut, kerana bidang mukosa perut, yang biasanya besar dalam saiz, berdarah secara intensif. Pentadbiran parenteral prophylactic dan terapeutik antacid dan penghalang H, lavage gastrik dengan penyelesaian ais, pengairan selaput lendir semasa endoskopi dengan penyelesaian caprofer, pentadbiran intravena ejen hemostatic, inhibitor fibrinolysis dan vasopressin, pemindahan darah segar dan massa platelet.

Pendarahan dari tumor perut yang merosot, menurut penulis yang berbeza, terdiri daripada 3 hingga 20% daripada semua GCC. Dalam kebanyakan kes, pendarahan etiologi kanser disertai oleh kehilangan darah yang sederhana, sering berhenti sendiri, dan kemudian dapat berulang. Muntah berdarah dan melena klasik tidak begitu kerap diperhatikan seperti pendarahan ulseratif, tetapi kotoran mungkin berubah menjadi gelap. Sering pendarahan dari tumor berfungsi sebagai gejala pertama, memaksa pesakit untuk berunding dengan doktor. Diagnosis ditubuhkan atau ditentukan semasa endoskopi. Seiring dengan ini, perlu diambil kira bahawa apabila kanser diabaikan, pendarahan boleh digabungkan dengan perforasi tumor dan nyata dalam pesakit yang lemah dengan usang, simptom atipikal. Kesakitan di kawasan epigastrik dan gejala kerengsaan peritoneal pada pesakit ini mungkin tidak hadir. Oleh itu, sebagai tambahan kepada pemeriksaan endoskopi, peranan penting dalam diagnosis kes rumit adalah radiografi rongga perut.

Bantuan kecemasan - elektro atau photocoagulation endoskopik dengan laser, cauterization dengan penyelesaian capropher tertumpu. Selanjutnya, serta dengan tidak berkesan terapi hemostatic, campur tangan pembedahan ditunjukkan, jumlah yang bergantung kepada lokasi tumor dan tahap proses kanser.

Polip lambung jarang menyebabkan pendarahan akut. Pendarahan besar-besaran lebih kerap dengan tumor seperti jinak seperti leiomyoma, neurofibroma, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, ia mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit ini (Yu.M Pantsyrev, 1986)

Hemobilia, hematobilia - pembebasan darah dari saluran empedu. Fistula arterobiliari boleh dibentuk akibat kecederaan, biopsi hati, abses hati, kanser, aneurisme dari arteri hepatic. Selalunya terdapat kombinasi tanda-tanda GCC dengan kolik hepatic dan jaundis. Apabila endoskopi ditandakan kehadiran darah dalam duodenum dan pelepasannya dari puting Vater. Sebagai langkah terapi, embolization selektif arteri hepatik boleh dicadangkan, dan jika tidak berkesan, ligationnya adalah disyorkan.

Endometriosis gastrousus adalah patologi yang jarang berlaku. Diagnosis ini membolehkan anda meletakkan LCS berulang, yang berlaku serentak dengan bulanan. Rupa melena atau najis gelap, atau hematochezia didahului oleh sakit perut. Pemeriksaan endoskopik perlu dijalankan pada ketinggian pendarahan, tetapi pada masa yang sama, sangat jarang untuk mengesan kawasan perdarahan mukosa lambung atau usus semasa endoskopi atau kolonoskopi. Dengan usia, pendarahan seperti ini berkurangan dan berhenti dalam tempoh menopaus.

Aneurisma aorta dan cawangan arteri celiac boleh, apabila pecah, menghasilkan besar, sering membawa maut, pendarahan. Mereka biasanya didahului oleh pendarahan prodromal kecil - "prekursor". Pendarahan duodenal yang dijelaskan akibat daripada fistula aorto-usus dengan kegagalan anastomosis selepas prostetik aorta untuk lesi aterosklerotik dan sindrom Leriche.

Pendarahan dari saluran GI yang lebih rendah.

Sumber pendarahan yang dilokalisasikan di bawah akaun ligamen saluran untuk 15% daripada semua sebab GCC. Dalam 1% ia diletakkan dalam usus kecil dan dalam 14% dalam kolon dan rektum.

Diagnosis penyebab pendarahan dari saluran GI yang lebih rendah. Maklumat penting boleh memberi pertimbangan berhati-hati kepada pesakit dan sejarah yang dikumpulkan dengan baik. Adakah pesakit menderita buasir, adakah ada kes trombosis nod dan pendarahan hemoroid? Adakah dia perhatikan cirit-birit yang kerap, tenesmus, digabungkan dengan pembebasan darah dan mukus (kolitis)? Adakah dia mengadu sembelit, kehilangan berat badan dan kehilangan selera makan (kanser kolon)? Adakah dia sering mengalami sakit perut, terutama di bahagian kiri (diverticulitis)? Jika sakit mengiringi perbuatan buang air besar atau peningkatan selepas itu, adalah wajar untuk mengandaikan kehadiran buasir atau perut dubur sebagai punca pendarahan rektum (jadual 2). Di hadapan darah dalam tinja, adalah penting untuk mengetahui sama ada darah bercampur dengan jisim dulang (sumber yang tinggi) atau menonjol dalam bentuk yang tidak diubah suai pada akhir pembiakan, yang lebih banyak ciri tumor pendarahan rendah dan buasir.

Jadual 2. Nilai diagnostik sindrom kesakitan dalam pendarahan dari saluran GI yang lebih rendah (A.A. Sheptulin, 2000)

Sifat kesakitan Kemungkinan penyebabnya

Sakit yang didahului oleh usus akut atau kronik

pendarahan penyakit radang

Kesakitan mendadak yang diikuti oleh aneurisme aorta pecah di

lumena pendarahan yang berlimpah dari usus kecil

Sakit di dubur, buasir, fisur dubur

berlaku semasa

buang air besar atau selepasnya

Pendarahan usus ringan Teleangiectasia mukus

Palpasi rongga abdomen dan pemeriksaan digital dubur adalah wajib di semua pesakit, membantu mengesan neoplasma cecum oleh palpation, dan dalam pemeriksaan rektum untuk mencari tumor dubur rendah, buasir atau fisur dubur. Pemeriksaan rektum digital membolehkan untuk mengesan sehingga 30% daripada semua tumor kolon, termasuk yang rumit oleh pendarahan. Tahap diagnosis seterusnya adalah anoskopi dan rektosigmoskopii, keberkesanan di mana kanser kolon adalah 60%. Prosedur ini sukar jika terjadi perdarahan yang teruk, ketika sukar untuk menentukan apakah darah mengalir dari atas atau dibuang dari bawah (misalnya, dengan buasir). Dengan kehadiran najis yang berlarutan, yang mungkin disebabkan oleh pendarahan dan pendarahan gastroduodenal dari usus dan usus besar kanan, disarankan untuk melakukan aspirasi nasogastric melalui tiub dan melakukan EGD untuk menolak patologi perut dan duodenum. Kolonoskopi adalah kaedah diagnostik yang paling bermaklumat untuk patologi kolon, tetapi dengan pendarahan yang intensif ia boleh menjadi agak sukar untuk dilakukan. Sekiranya pendarahan berhenti sekurang-kurangnya seketika, maka prosedur ini boleh digunakan untuk mendiagnosis patologi yang paling pelbagai, termasuk dan vaskular.

Arteriografi mesenterik pada pesakit dengan pendarahan usus membolehkan untuk mendedahkan perpanjangan kontras dan untuk menentukan arah dan anggaran penyetempatan sumber. Angiography kini merupakan satu-satunya cara untuk mendiagnosis perdarahan dalam usus kecil dan menyuntik vasopressin terus ke arteri pendarahan. Extravasation ditentukan hanya apabila pendarahan yang cukup besar, tetapi jika tiada tanda-tanda arteriografinya dapat mengesan patologi vaskular, yang menyebabkan pendarahan. Scintigraphy dengan technetium-99 (99mTts) dilabelkan erythrocytes atau indium-labeled (In) platelet adalah kaedah yang lebih sensitif dan memungkinkan untuk mengenal pasti punca pendarahan walaupun pada intensiti yang agak rendah, tetapi memerlukan banyak masa dan tidak dapat dianggap sebagai kaedah diagnosis kecemasan. Kaedah sinar kontras (irrigoscopy dan irrigology) tidak dapat mengenal pasti punca pendarahan, tetapi boleh membantu dalam diagnosis tumor, diverticulosis, penyebaran dan penyakit-penyakit lain yang rumit oleh pendarahan.

Penyebab utama pendarahan dari saluran GI yang lebih rendah dan terapi khusus mereka. Untuk pelbagai sebab pendarahan dari saluran pencernaan yang lebih rendah tidak lebih rendah daripada gastroduodenal.

Salah satu penyebab utama hematochezia pada pesakit tua adalah diverticulosis kolon. Kekerapan patologi ini bertambah dengan umur dan pada orang berusia di atas 70 tahun, diverticula didapati dengan kolonoskopi dalam 10-15% kes (dalam setiap 10 pesakit). Pembentukan diverticula menyumbang kepada gaya hidup yang tidak aktif, disfungsi kolon (kecenderungan untuk sembelit), usus dysbiosis. Menurut penulis yang berbeza, pendarahan, sering kali besar, merumitkan perjalanan diverticulosis dalam 10-30% kes. Hakikatnya adalah bahawa bulging biasanya berlaku di kawasan lemah dinding usus, sering di mana dinding perforasi arteri berlalu, dan arogan di bawah pengaruh diverticulum keradangan yang sering berkembang dalam lumen menyebabkan pendarahan. Dipercayai bahawa diverticula lebih kerap dilokalisasi dalam kolon menurun dan sigmoid, tetapi mereka boleh diperhatikan di kolon melintang dan di bahagian kanan usus besar. Pendarahan dengan diverticulosis mungkin didahului oleh sakit perut, tetapi selalunya ia mempunyai permulaan yang tiba-tiba dan tidak disertai dengan sakit. Aliran darah boleh berhenti sendiri dan berulang selepas beberapa jam atau hari. Seiring dengan ini, hampir separuh kes, pendarahan adalah satu kali.

Terapi konservatif (transfusi darah segar, massa platelet, pengenalan asid epsilon-aminokaproik, detsinona), serta pengenalan vasopressin ke arteri mesenteria semasa angiografi berkesan pada kebanyakan pesakit. Di sesetengah klinik selepas angiografi, embolization transcatheter digunakan (A. Sheptulin, 2000). Jika semasa kolonoskopi, mungkin untuk mengesan sumber, yang jarang terjadi, maka ia mungkin bergantung kepada kesan langkah hemostatic tempatan (electrocoagulation, pengairan dengan caprofaer). Dengan pendarahan yang berterusan atau berulang, adalah perlu untuk melakukan campur tangan pembedahan - pemecahan kolon, jumlah yang kurang, lebih tepat diagnosis topikal.

Perdarahan dengan polip usus kadang-kadang berlaku dengan merobek spontan kaki polip, atau lebih kerap dengan keradangan dan ulser permukaannya. Pendarahan besar-besaran dari tumor malignan yang merosakkan kolon sangat jarang berlaku. Pendarahan berselang-seling kronik dalam bentuk kecil "meludah" darah, kadang-kadang dicampur dengan lendir, atau, dengan lokasi tumor yang tinggi, dengan perubahan dalam warna dan konsistensi kotoran, sering disebut.

Pendarahan keamatan sederhana atau rendah mungkin berlaku dengan kolitis bukan spesifik (kolitis ulseratif yang tidak khusus dan penyakit Crohn), dengan batuk kering usus dan kolitis berjangkit akut. Penyakit ini dicirikan oleh sakit perut, sebelum munculnya darah, biasanya dicampur dengan mukus. Penyakit usus kronik (NUC, penyakit Crohn) sering disertai dengan demam yang berpanjangan, penurunan berat badan, arthritis, erythema nodosum, iridocyclitis. Permulaan akut, demam tinggi, cirit-birit, dan tenesmus lebih banyak ciri-ciri kolitis berjangkit. Dalam diagnosis dan pengkamiran diagnosis kolitis pendarahan memainkan kolonoskopi peranan yang penting, yang membolehkan untuk mengesan perbezaan dalam manifestasi endoskopik penyakit tertentu (banyak ulcerations dan pseudopolyps therebetween untuk ulser kolitis, hummocky jenis mukus "cobblestones" dan retak mendalam kepada mukosa semasa penyakit Crohn, overlay membran mukus dalam kolitis berjangkit pseudomembranous). Ia membantu menjelaskan diagnosis kajian morfologi spesimen biopsi dinding usus, yang membolehkan untuk mengesan sarkoidopodobnye epithelioid sel granulomas caseation tanpa tanda-tanda penyakit Crohn, granuloma epithelioid dengan sel-sel multinucleated gergasi Pirogov-Langhans kolitis bersakit paru-paru. 2

Embolisme dan trombosis pembuluh mesenterik dalam atherosclerotic kekalahan mereka di kalangan orang tua, endarteritis dan Vaskulitis sistemik dalam pesakit yang lebih muda, embolisme kamar jantung (infarksi miokardium, kecacatan jantung) atau dari aorta (apabila ia luka atherosclerotic) boleh menyebabkan gangguan akut krooobrascheniya mesenterik dan perkembangan lesi iskemik dan infark hemorrhagic usus, yang ditunjukkan oleh pengeluaran sejumlah besar darah yang telah diubah. Untuk pendarahan seperti dicirikan oleh kehadiran perkara di atas dinyatakan sindrom sakit, loya, muntah, negeri kadang-kadang collaptoid, dan sebagai penyakit berlangsung - kebangkitan gejala mabuk dan kemunculan fenomena peritoneal.

Pada kolonoskopi pada pesakit dengan berdarah infarksi kolon, bergantung kepada peringkat penyakit ini adalah kawasan yang luas edematous, cyanotic atau direndam dengan mukosa darah dengan gangguan pendarahan, pelbagai submucosal pendarahan, penyetempatan dan tahap yang bergantung kepada tahap stalemate vaskular. Kemudian, ulser pendarahan dangkal kelihatan dan kawasan nekrosis mungkin berlaku, diikuti oleh kerosakan tisu dan perforasi. Pada stalemate tinggi arteri mesenterik unggul dapat dilihat dalam semua infarksi dan nekrosis usus kecil dan separuh kanan kolon, dan trombosis arteri mesenterik yang lebih rendah disebabkan oleh kehadiran cagaran vaskular berkuasa infartsirovanie biasanya sigmoid colon terhad.

Dalam keadaan diagnostik yang sukar, angiografi sangat berguna, dengan mana ia dapat menentukan secara tepat sifat aliran darah yang terganggu, lokasi dan sejauh mana oklusi, serta kehadiran cagaran. Jika infarkus usus disyaki, maklumat diagnostik penting boleh didapati melalui laparoskopi.

Rawatan pesakit dengan perdarahan usus pada latar belakang gangguan akut peredaran darah mesenterik, sebagai peraturan, berfungsi (Jadual 3). Kerana darah di dalam lumen usus biasanya muncul di atas pentas usus infarksi, menunjukkan bahawa peredaran decompensation mesenterik, melaksanakan resection tak boleh balik diubah bahagian usus yang melengkapkan campur tangan di atas kapal mesenterik untuk memulihkan peredaran baki jabatan berdaya maju (V.S.Savelev dan IV Spiridonov, 1986).

Jadual 3. Rawatan pesakit dengan gangguan akut peredaran mesenterik.