Pengesanan nadi

Pulse adalah ayunan serpihan berkala dinding dinding pembuluh darah (arteri, urat) yang disebabkan oleh kontraksi jantung.

Untuk menentukan nadi, sebagai contoh, nadi arteri ditentukan dengan meletakkan jari pada arteri besar, selalunya ia adalah arteri radial yang terletak di bahagian bawah bawah lengan langsung di hadapan sendi pergelangan tangan dari sisi ibu jari. Otot lengan pemeriksa tidak boleh tegang.

Dua atau tiga jari (biasanya, indeks dan tengah) diletakkan pada arteri dan diperah sehingga aliran darah berhenti sepenuhnya; maka tekanan pada arteri secara beransur-ansur dikurangkan, menilai sifat-sifat utama denyut: frekuensi, irama, ketegangan (mengikut rintangan kapal ke tekanan), ketinggian dan pengisian.

Kaedah menentukan kadar nadi

Kadar denyut pada irama yang betul ditentukan dengan mengira bilangan denyut nadi dalam setengah minit dan mengalikan hasilnya dengan dua; dengan aritmia, bilangan denyut nadi dihitung untuk satu minit penuh.

Kadar denyut nadi yang normal pada seorang dewasa adalah:

• 60-80 berdegup seminit; dengan kedudukan yang berpanjangan;
• dengan keseronokan yang meriah boleh mencapai sehingga 100 denyutan seminit.

Pada kanak-kanak, denyutan nadi lebih kerap:

• pada bayi baru lahir, biasanya kira-kira 140 denyutan per minit;
• menjelang akhir tahun pertama kehidupan, kadar denyutan turun kepada 110-130 denyutan seminit,
• oleh umur 6 kepada kira-kira 100 denyutan seminit
• Pada usia 14-16, kadar nadi mendekati normal untuk orang dewasa.

Kadar denyutan jantung dipanggil takikardia, menurunkan - bradikardia.

Pengesanan irama pulse

Irama denyutan dianggarkan oleh selang antara denyutan nadi. Pada orang yang sihat, terutamanya pada kanak-kanak dan remaja, semasa penyedutan, denyutan nadi mempercepat, dan semasa pernafasan ia berkurangan (fisiologi, atau pernafasan, arrhythmia).

Bagaimana untuk menentukan tekanan nadi

Voltan pulse ditentukan seperti berikut: dua atau tiga jari diletakkan pada arteri dan meremas arteri dengan salah satu jari sehingga jari kedua (atau dua jari) berhenti untuk melihat rentetan nadi.

Voltan nadi ditentukan oleh daya yang mesti digunakan untuk menghentikan laluan melalui arteri, gelombang adloava.

Dengan tekanan arteri yang tinggi, nadi menjadi keras, dengan lembut yang rendah. Ia adalah perlu untuk menyiasat sifat denyut nadi pada arteri yang berbeza, membandingkannya di arteri kawasan simetri. Dengan cara ini adalah mungkin untuk mengenal pasti pelanggaran aliran darah, keadaan patologi yang lain.

2.5. Kaedah untuk menentukan nadi dan pernafasan; penilaian mereka

Sekiranya nadi pada arteri radial tidak boleh disiasat (untuk kecederaan, terbakar), maka ia ditentukan pada arteri karotid, femoral, dan temporal.

Bernafas.
Kekerapan pernafasan pada orang dewasa bervariasi dari 16 hingga 20 dalam satu minit, pada wanita adalah 2-4 nafas seminit lebih, pada bayi baru lahir adalah 40-60 seminit. Bagi atlet yang terlatih, kadar pernafasan mungkin 6-8 seminit.
Penghitungan gerakan pernafasan dilakukan seperti berikut: penyidik ​​meletakkan tangannya pada dada pesakit atau perut atas dan menghitung jumlah nafas selama satu minit. Ia adalah paling mudah untuk mempertimbangkan bernafas secara visual, memerhatikan pergerakan dada dan dinding perut. Penghitungan dilakukan dengan tidak menentu untuk pesakit, sebaiknya semasa palpasi denyut, kerana pesakit boleh sewenang-wenang menahan atau mempercepat pernafasan. Bilangan pernafasan per minit berkorelasi dengan kadar denyutan jantung sebagai 1: 4. Pelanggaran frekuensi, kedalaman dan irama bernafas dinamakan sesak nafas. Dyspnea mungkin dikaitkan dengan pelanggaran penyedutan dan pernafasan, yang pertama dipanggil inspiratory (penyedutan), yang kedua adalah expiratory (expiratory).
Untuk memudahkan pernafasan semasa sesak nafas, dada harus dibebaskan dari pakaian yang mengganggu, mengambil kedudukan setengah duduk, meningkatkan akses ke udara segar, dan juga memberi oksigen pesakit.
Dalam sesetengah kes dan di rumah terdapat keperluan rakaman digital dan grafik suhu badan, nadi dan banyak nafas pada lembaran suhu. Lembaran suhu - dokumen penting, yang merangkumi petunjuk utama pesakit dan dinamik mereka. Pada nota helaian petunjuk kronologi (hari penyakit dan suhu). Setiap hari (pada helaian - satu persegi) mempunyai dua bahagian untuk menandakan suhu pagi dan petang. Horizontally dari tepi kiri lembaran terdapat lajur untuk indikator kadar nadi (P), pernafasan (D) dan ketinggian suhu (T).
Data yang diperolehi ditarik dengan pensel berwarna atau pensel terasa di bentuk lengkung.
Jadual 7 menunjukkan data purata perubahan dalam indikator yang dipertimbangkan sepanjang hayat.
Jadual 7
Petunjuk pulsa, tekanan, pernafasan dalam tempoh umur yang berbeza

gabiya.ru

Cheat Sheet on Nursing from "GABIYA"

Menu utama

Navigasi Rekod

10. Pulse, kaedah penentuan, ukuran.

. Kajian denyut arteri pada arteri radial dilakukan dengan hujung 2,3,4 jari, meliputi lengan kanan pesakit di kawasan sendi pergelangan tangan. Selepas pengesanan arteri radial berdenyut, sifat berikut nadi artileri ditentukan:

1) kekerapan 2) irama 3) voltan 4) pengisian nadi 5) saiz nadi 6) bentuk nadi

Pada mulanya, degupan jantung pada kedua-dua tangan disiasat untuk mendedahkan pengisian yang tidak sama rata dan nilai denyut di sebelah kanan dan kiri. Kemudian meneruskan kajian terperinci mengenai denyut nadi di satu sisi, biasanya kiri.

Kajian mengenai nadi arthritis pada arteri radial melengkapkan penentuan defisit nadi. Dalam kes ini, satu penyiasat mengira kadar denyutan jantung dan kadar denyutan lain dalam satu minit. Kekurangan pulse - perbezaan antara kadar denyutan jantung dan denyutan jantung. Muncul dengan beberapa gangguan pada irama jantung (fibrilasi atrial, extrasystole kerap), dan lain-lain

Ia membolehkan anda mengenal pasti pengaliran bising jantung pada mereka dan pelanggaran patensi kapal besar. Arteri-arteri terdengar di tempat-tempat palpasi mereka, dan arteri-arteri ekstrem yang lebih rendah diperiksa dalam posisi pasien berbaring, dan selebihnya dalam posisi berdiri.

Sebelum auskultur, penyetempatan arteri yang disiasat ditentukan oleh palpation. Setelah merasakan pulsasi, mereka meletakkan stetoskop pada kawasan ini, bagaimanapun, tanpa tekanan yang signifikan oleh stetoskop pada kapal yang didengar, kerana dengan tahap tertentu mampatan arteri, murmur systolic mula didengar. Dengan bertambahnya tekanan, bunyi berubah menjadi nada sistolik, yang hilang apabila lumen kapal dimampatkan sepenuhnya. Fenomena ini digunakan dalam menentukan tekanan darah.

Biasanya, bunyi-bunyi di atas arteri, serta di atas jantung, tidak ditentukan, dan nada (yang pertama adalah tenang dan yang kedua lebih kuat) hanya didengar di atas arteri karotid dan subclavian yang terletak berhampiran dengan jantung. Nada sistolik pada arteri kaliber sederhana mungkin muncul dalam keadaan patologi seperti demam tinggi, thyrotoxicosis, aterosklerosis aorta, atau stenosis mulutnya. Pada pesakit dengan kekurangan injap aorta dan saluran botalus terbuka, auscultation arteri brachial dan femoral kadang-kadang mendedahkan dua nada - sistolik dan diastolik (nada dua Traube).

Penampilan bunyi di atas arteri adalah disebabkan oleh beberapa sebab. Pertama, ia boleh menjadi bunyi berwayar. Sebagai contoh, sistolik berwayar ke atas semua arteri terdengar sering ditentukan oleh stenosis mulut aorta, aneurisma lengkungannya, serta kecacatan pada septum interventrikular.

Semasa pembekuan aorta, murmur sistol kasar, mempunyai pusat bunyi di ruang interscapular ke kiri vertebra thoracic II-V, merebak aorta dan, lebih-lebih lagi, didengar di ruang intercostal di sepanjang garis paras (di sepanjang arteri toraks dalaman).

Tambah komen Batal balasan

Laman web ini menggunakan Akismet untuk memerangi spam. Ketahui bagaimana data komen anda diproses.

Penentuan nadi manusia

Nadi dalam orang yang sihat (normal) adalah 60-80 denyutan seminit.

Ciri-ciri denyut nadi ditentukan oleh kekerapan, voltan, pengisian dan irama. Kadar denyutan biasanya berkisar antara 60 hingga 80 denyut seminit, tetapi boleh berbeza-beza bergantung pada umur, jantina, suhu tubuh dan alam sekitar, serta tenaga fizikal. Antara umur 25 dan 50, nadi kekal stabil. Pada wanita, ia lebih cenderung berbanding lelaki. Yang lebih sengit kerja otot, lebih sering nadi.

Voltan nadi ditentukan oleh daya yang mesti digunakan apabila menekan pada dinding arteri untuk menghentikan denyutan. Mengikut tahap voltan nadi, seseorang boleh kira-kira menilai magnitud tekanan maksimum: ia adalah yang lebih tinggi, semakin kuat nadi.

Pengisian denyut nadi ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang nadi, dan bergantung kepada jumlah sistolik jantung. Dengan pengisian nadi yang baik, anda boleh meraba-raba dengan jari-jari anda gelombang nadi yang tinggi, dan dengan nadi lemah, apabila gelombang nadi kecil, mereka tidak dapat dibezakan. Denyutan nadi yang tidak dapat dilihat disebut filamen.

Irama pulse: gelombang nadi biasa mengikuti satu sama lain pada selang masa yang tetap. Orang yang sihat mempunyai nadi berirama. Rhythm ditentukan oleh aktiviti jantung. Pada orang yang mempunyai penyakit jantung, irama yang betul terganggu, dan ini dipanggil arrhythmia.

Peningkatan kadar nadi dipanggil tachycardia, dan penurunan itu dipanggil bradikardia.

Periksa denyutan di tempat di mana arteri terletak secara dangkal dan boleh diakses dengan palpasi langsung. Tempat biasa untuk menyiasat nadi adalah arteri radial. Anda boleh merasakan nadi pada masa temporal, serta pada arteri karotid dan femoral.

Kaedah utama untuk menentukan nadi adalah palpasi di pangkal jari 1 (di arteri radial). Lengan pesakit mesti dibebaskan supaya ketegangan otot dan tendon tidak mengganggu palpation. Ia adalah perlu untuk menentukan denyut nadi radial pada dua tangan, dan hanya jika tidak ada perbezaan, kita boleh menyekat diri untuk menentukan lagi di satu tangan.

1. pada kakinya
2. di kuil-kuil
3. pada arteri karotid
4. pada arteri radial

Kaedah menentukan nadi.

Untuk pemeriksaan denyut nadi yang jelas, arteri perlu terletak pada permukaannya yang dangkal, harus ada permukaan padat di bawahnya, akses ke palpasi haruslah untuk jangka panjang arteri. Semua keadaan ini dipenuhi oleh arteri radial, temporal dan arteri kaki belakang. Untuk mempelajari nadi dengan betul, doktor mesti mengambil tangan pesakit supaya jari ke-2, ke-3, ke-4 berada di arteri di bahagian bawah tulang radial, dan ibu jari di seberang, menyokong lengan bawah. Tangan pesakit harus berada di peringkat jantung. Dalam beberapa kes, palpasi dilakukan serentak di kedua-dua tangan.

Ciri-ciri nadi:

Kekerapan. Biasanya, bilangan nadi ayunan sepadan dengan 60-84 dalam satu minit. Peningkatan nadi disebut sebagai tachycardia, dan penurunannya adalah bradikardia.

Rhythm. Membezakan nadi berirama dan aritmik. Denyutan nadi dianggap ritmik jika tempoh antara fasa yang sama dengan ayunan nadi sama. Jika tidak, nadi adalah aritmik.

Untuk menentukan ciri ini, anda perlu meletakkan tiga jari pada arteri radial, kemudian secara perlahan memerah arteri dengan jari proksimal sehingga jari distal tidak lagi merasakan denyutan kapal. Bergantung kepada jenis kuasa yang mesti dibelanjakan untuk mengatasi arteri dan menilai denyut voltan. Terdapat nadi yang keras dan lembut. Voltan pulse meningkat dengan peningkatan tekanan darah, aterosklerosis; berkurangan dengan penurunan tekanan darah dan penurunan kontraksi miokardium.

Pengisian Kualiti nadi ini selalu digabungkan dengan yang sebelumnya dan nilai nadi. Dengan pengisian yang baik dan voltan yang mencukupi, mereka bercakap mengenai nadi yang besar, pengisian yang lemah dan voltan memberikan nadi yang kecil, dan sebagai sejenisnya - denyut nadi yang seperti thread. Mengikut tahap pengisian, nadi itu penuh dan kosong. Untuk menentukan pengisian, adalah perlu untuk memerah arteri dengan jari proksimal untuk menghentikan akses darah ke tapak distal, dan kemudian dengan cepat menghentikan pemampatan. Akibatnya, jari jarak jauh akan merasakan pengisian maksimum arteri dengan darah.

Hasilnya

1. Pulse rate 57

2. Rhythm berirama

3. Tegangan pulse lembut

4. Pengisian adalah lemah

KESIMPULAN. Tanda bradikardia, nadi lemah, lembab.

SESI №7: "Peraturan sistem peredaran darah."

Soalan untuk disediakan

1. Nilai peraturan magnitud tekanan arteri sistemik (BP).

2. Parameter yang menandakan nilai tekanan darah normal. Pemantauan tekanan darah.

3. Sistem fungsian untuk mengekalkan tekanan darah. Elemen utamanya.

4. Jabatan perkhidmatan sistem berfungsi mengekalkan tekanan darah. Prinsip fungsi baroreceptor. Zon baroreceptor utama.

5. Konsep pusat hemodinamik (GDC). Organisasi fungsional GDC.

6. Faktor utama yang menentukan nilai tekanan darah: IOC, OPSS, BCC. Hubungan parameter hemodinamik ini dalam tindak balas tekanan dan tekanan.

7. Peraturan IOC. Mekanisme Neurohumoral pengawalan fungsi suntikan jantung, tahap intra-dan ekstrasardiak.

8. Peraturan OPSS. Mekanisme neurohumoral peraturan nada kapal resistif, tingkat lokal dan pusat.

9. Peraturan BCC. Mekanisme neurohumoral peraturan keadaan kapal kapasitif. Peranan fungsi buah pinggang, saluran pencernaan, paru-paru, jantung dalam peraturan homeostasis elektrolit dan jumlah darah di dalam badan.

10. Nilai pusat otak pertengahan dan akhir dalam pengawalan tekanan darah.

HOMEWORK:

1. Senaraikan jenis reseptor yang merupakan sebahagian daripada sistem pengesanan sistem berfungsi untuk mengawal paras tekanan darah.

MEKANISME PERATURAN TEKANAN ARTERIAL.

2. Huraikan mekanisme refleks untuk mengekalkan tekanan darah pada tahap optimum.

Mekanisme peraturan tekanan dibahagikan kepada sistematik dan setempat:

Mekanisme peraturan: myogenic, saraf, humoral.
Tahap peraturan: setempat (peraturan bekalan darah kepada mana-mana organ atau bahagian organ) dan sistemik (peraturan hemodinamik daripada bulatan besar dan kecil peredaran darah).
Di samping itu, ada mekanisme:

o Sambutan cepat - saat, puluhan detik,

o Sambutan lambat - minit, puluhan minit,

o Sambutan lambat - jam, hari.

Peraturan geomdynamik tempatan.

Peraturan bekalan darah ke organ dan tisu berlaku terutama disebabkan perubahan nada arterioles dan spincters precapillary ("crane" sistem vaskular).

Nada asas adalah ketegangan dinding vaskular selepas penghentian saraf dan pengaruh humoral yang lengkap. Tulang basal didasarkan pada otot licin. Automasi adalah keupayaan sel-sel otot licin untuk kontrak di bawah tindakan impuls yang timbul di dalamnya. Nada asas menyumbang 50% daripada nada arteri total, tindak balas arterioles kepada perubahan tekanan (autoregulation myogenic) -

(a) semakin tinggi tekanan, semakin besar tahap penyempitan arteriol (untuk memastikan aliran darah kapilari pada tahap optimum yang sama).

Mekanisme: peningkatan tekanan dalam kapal membawa kepada pembukaan dinding vaskular. Keseronokan dan keupayaan untuk mengotomatisasi sel-sel otot licin meningkat, mereka mengikat, dan nada vaskular meningkat. Semakin tinggi tekanan, semakin besar penyempitan arteriol.

Nota: penyempitan arteriol secara tiba-tiba boleh menyebabkan peningkatan jumlah rintangan periferi (R). Pada masa yang sama, tekanan darah sistemik meningkat (P = Q x R). Sebagai tindak balas kepada peningkatan tekanan darah, arteriol yang sempit (mekanisme myogenic) dan rintangan semakin meningkat, tekanan darah terus meningkat - ini adalah bagaimana sistem umpan balik positif ditutup dan krisis hipertensi berkembang.

(b) tekanan kurang, nada arteri yang kurang (untuk memastikan aliran darah kapilari pada tahap optimum yang sama).

Mekanisme: dengan pengurangan tekanan di dalam kapal, pelebaran dinding vaskular berkurangan. Keseronokan dan keupayaan untuk mengotomatisasi sel-sel otot licin berkurangan, mereka berehat - dan nada kapal berkurangan.

Nota: pengembangan arteriol yang meluas boleh menyebabkan penurunan tekanan darah dan pengsan (keruntuhan vaskular).

Mekanisme humoral terlibat dalam pembangunan kerja hiperemia organ.
Sebagai contoh, dalam otot rangka dan kardiak, pembesaran arterioles dan spincters precapillary berlaku disebabkan oleh hipoksia (penurunan pO2) dan pengumpulan metabolit (H +, CO2, asid laktik, adenosin, K +, dan lain-lain).

Peningkatan rembesan berlaku terutamanya disebabkan oleh pembebasan faktor paracrine tempatan (hormon tisu) ke dalam cecair tisu: contohnya, bradykinin dan kallidin dalam kelenjar ludah dan pankreas; histamin dalam mukosa perut, VIP (peptida vasointestinal dalam usus kecil, dll.

Perkembangan arteri kecil dan sederhana semasa kerja hiperemia adalah seperti berikut: peningkatan dalam halaju linear aliran darah dalam kapal ini membawa kepada peningkatan "tekanan ricih". Di bawah keadaan ini, sel-sel endothelial membentuk dan melepaskan NO (nitrous oxide) ke dalam cecair tisu. TIDAK meresap ke sel-sel otot licin di dalam dinding kapal dan di dalam negara menyebabkan mereka berehat. Sah selama beberapa saat.

Contoh lain dari peraturan aliran darah tempatan:

Mekanisme humoral terlibat dalam pembangunan hemostasis utama: serotonin, adrenalin, dan lain-lain menyebabkan kekejangan saluran darah yang rosak (lihat topik "Darah").

(2) mekanisme humoral terlibat dalam perkembangan keradangan, reaksi alergi (lihat patofisiologi).

Peraturan saraf vaskular saraf.

Sistem saraf yang simpatik menyerap semua saluran darah. Pusat-pusat sistem saraf simpatetik terletak di kord rahim (rantau thoraco-lumbar, tanduk sisi). Serat preganglionik dihidupkan dalam ganglia batang simpatis (acetylcholine mediator). Serat postganglionik menyerap kapal (pengantara norepinephrine). Saraf adrenergik simpatik menyebabkan vasoconstriction.

Transaksi saraf vasoconstrictor bersimpati membawa kepada vasodilation (pengalaman Claude Bernard: pemindahan satu sisi saraf bersimpati dalam arnab putih menyebabkan kemerahan telinga). Fakta ini menunjukkan bahawa terdapat kesan vasoconstrictor yang berterusan - nada saraf simpatik: apabila nada bertambah, salurannya sempit, dan apabila nada berkurangan, kapal akan berkembang. Nada neurogenik (refleks) adalah 50% daripada jumlah nada vaskular (50% yang lain adalah nada myogenic).

Pusat vaskular (SCC) terletak di medulla oblongata. Ia terdiri daripada dua bahagian: (1) jabatan pressor (vasoconstrictor) dan (2) jabatan depresor (vasodilator).

Neuron dari seksyen tekanan terus menghantar impuls ke pusat bersimpati saraf tunjang, menyebabkan vasoconstriction dan peningkatan tekanan darah. Nada (pengujaan berterusan) pada bahagian tekanan dikekalkan oleh impuls daripada chemoreceptors zon refleksogenik vaskular (zon aorta dan zon sinus karotid). Irritant untuk chemoreceptors adalah: peningkatan voltan CO2, penurunan pH, dan pengurangan voltan O2 dalam darah arteri.

Neuron depressor menerima impuls dari baroreceptor zon refleksogenik vaskular (zon aorta dan zon sinus karotid) dan mempunyai kesan penghambatan pada neuron seksyen tekanan. Dengan peningkatan tekanan darah, kekerapan dorongan dari baroreceptor bertambah, pengujaan kawasan rantau yang tertekan meningkat - perencatan seksyen tekanan membawa kepada penurunan nada pusat bersimpati dari saraf tunjang dan saraf vasoconstrictor bersimpati - pembesaran diperluas dan tekanan darah berkurangan (peraturan balas negatif). Sebaliknya, apabila BP diturunkan, kekerapan impuls dari baroreceptor berkurangan, pengujaan seksyen depressor berkurang, kesan penghambatan pada seksyen pressor berkurangan - pengujaan seksyen pressor membawa kepada peningkatan nada pusat bersimpati saraf tunjang dan saraf vasoconstrictor bersimpati - kapal sempit dan tekanan darah meningkat.

(1) Mekanisme utama pembesaran vaskular dan pengurangan tekanan darah sistemik adalah penurunan nerves vasoconstrictor sympathetic (!).

(2) terdapat saraf cholinergic sympathetic (mediator acetylcholine), yang menyebabkan pelebaran kapal otot rangka semasa aktiviti fizikal. Saraf semacam itu ada pada felines (pada manusia, kewujudan saraf seperti ini belum terbukti).

(3) Terdapat tiga saraf vasodilating parasympatetik (mediator acetylcholine): saraf lingual (sepasang saraf tengkorak VII) - meleburkan saluran kelenjar saliva; telinga dan saraf temporal (sepasang saraf tengkorak 1x) - melancarkan saluran kelenjar air liur; saraf pelvis (dari segmen sakral saraf tunjang) - melancarkan saluran beberapa organ pelvis kecil. Tindakan saraf ini adalah setempat, mereka tidak menjejaskan tahap tekanan darah sistemik.

(4) Terdapat satu lagi mekanisme tempatan - pelebaran kapal kulit semasa rangsangan akar posterior saraf tunjang. Peranan fisiologi mekanisme ini tidak diketahui.

Peraturan humoral nada vaskular.

(1) Catecholamine adrenal (adrenalin, norepinephrine) menyebabkan peningkatan tekanan darah dengan meningkatkan aktiviti jantung dan kesan pada nada vaskular. Norepinephrine menyempitkan pembuluh darah (melalui penerima reseptor alpha adrenergik sel-sel otot licin vaskular). Adrenalin (a) menyempitkan saluran darah (melalui adrenoreceptors alfa) dan (b) melancarkan saluran darah (melalui beta adrenoreceptors), misalnya, dalam otot rangka semasa latihan - pada manusia.

(2) Vasopressin (juga dikenali sebagai hormon antidiuretik ADH) menyebabkan peningkatan tekanan darah akibat penyempitan arteriol (terutamanya dengan kehilangan darah), serta peningkatan jumlah darah yang beredar (BCC), kerana ia meningkatkan reabsorpsi air di buah pinggang.

(3) Sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) - menyebabkan peningkatan tekanan darah. Pengaktifan RAAS berlaku apabila tekanan dan aliran darah di arteri renal menurun. Ginjal (SUDA) merembeskan renin, yang dalam plasma darah menukarkan angiotensinogen kepada vasoconstrictor angiotensin-1 yang kurang aktif. Kemudian angiotensin-1 di bawah tindakan enzim penukar angiotensin khas (ACE) menjadi faktor yang sangat aktif - angiotensin-2. Angiotensin-2 menyekat saluran darah, merangsang aktiviti jantung, menyebabkan rembesan aldosteron (korteks subsides) dan merangsang pusat dahaga. Angiotensin-2 dan aldosteron meningkatkan reabsorpsi natrium dan air di buah pinggang.

(4) Hormon natriuretic atrium (PNH) - menyumbang kepada penurunan tekanan darah. (Dibuka pada akhir abad kedua puluh). Ia dirembes oleh sel endokrin atria apabila diregangkan oleh sejumlah besar darah. Meningkatkan perkumuhan natrium dan air oleh buah pinggang.

Ii. HORMON KAIN:

mempunyai kesan (parasakrin) tempatan, tidak terkumpul dalam darah, tidak menjejaskan tekanan darah sistemik. (lihat peraturan hemodinamik tempatan).

(1) ion CO2, H +, dan lain-lain mempunyai kesan vasodilasi tempatan, menyebabkan hiperemia berfungsi organ-organ.

(2) ion CO2 dan H +, terkumpul dalam darah, merangsang chemoreceptors dan menyebabkan pengujaan sistem pressor (vasoconstrictor). Pada masa yang sama, kapal-kapal organ-organ "tidak berprestasi" disempitkan. Oleh itu, ada pengagihan semula jumlah darah: peningkatan bekalan darah ke organ-organ "bekerja" dengan mengurangkan bekalan darah ke organ-organ "tidak berbuat". (Pembekalan darah organ penting - otak, jantung, buah pinggang - sentiasa tinggi).

Iv. PLASMA ELECTROLYTES:

kalsium - vasoconstriction; kalium - pengembangan pembuluh darah; magnesium - pengembangan pembuluh darah.

Peraturan tekanan arteri sistemik.

Mekanisme tindak balas yang cepat:

Tugas utama regulasi saraf (refleks) adalah peningkatan pesat dalam tekanan semasa senaman dan tekanan. Perubahan berikut dalam hemodinamik berlaku:

(1) penyempitan arteriol dalam semua organ kecuali jantung, otak, otot rangka, dan kulit (thermoregulation),

(2) penyempitan urat - mengurangkan kapasiti sistem vaskular, meningkatkan pulangan vena dan output jantung,

(3) rangsangan aktiviti jantung oleh saraf simpatik hati. (Dalam kes ini, pengujaan pusat-pusat bersimpati berlaku dengan perantaraan serentak pusat parasympatetik). Mekanisme ini boleh meningkatkan tekanan darah sistemik sebanyak 2 kali dalam 5-10 saat (!).
(Sebaliknya, perencatan pusat simpatik dapat mengurangkan tekanan darah sistemik sebanyak 2 kali dalam 10-40 saat).

Zon refleksogenik berikut terlibat dalam peraturan refleks tekanan darah sistemik:

(1) baroreceptor gerbang anortik dan zon cynocarotid (lihat di atas "Pusat Vasodomotor"), serta baroreceptor arteri pulmonari (refleks Parin). Dengan peningkatan tekanan darah di ketiga-tiga zon ini, perencatan jantung (n.Vagus) dan pengembangan kapal sirkulasi besar (reflektor depresor) berlaku. Refleks Parina menghalang perkembangan edema pulmonari.

(2) chemoreceptors zon aorta dan synocarotid (lihat di atas, Pusat Vasodomotor). Dengan peningkatan pCO2, penurunan pH dan pO2, penyempitan kapal peredaran pulmonari berlaku (reflektor tekanan).

(3) baroreceptor arteri koronari (jantung arteri) - refleks tekanan

(4) reseptor untuk meregangkan vena cava dan atrium kanan. Dengan peningkatan jumlah darah mengalir, kadar denyutan jantung meningkat sebanyak 75% (Refleks Bainbridge)

(5) reseptor untuk meregangkan atrium kiri. Dengan peningkatan tekanan darah di atrium kiri, penyempitan arteri dan arteriole peredaran pulmonari berlaku (Refleks Kitayev). Refleks menghalang perkembangan edema pulmonari.

(6) reseptor regangan atrium (volumoreceptors). Dengan peningkatan jumlah darah yang mengalir, terdapat penurunan dalam rembesan hormon antidiuretik (ADH) oleh neuron hipotalamus, buah pinggang mengeluarkan lebih banyak air kencing (refleks neuro-endokrin Henry-Gower).

Maklum balas CNS terhadap ischemia.

Di bawah keadaan bekalan darah yang tidak mencukupi dan hipoksia otak, CO2 terakumulasi di dalam tisu otak dan merangsang pembentukan reticular batang otak. Jika tekanan darah purata menjadi kurang daripada 50 mm Hg. jejari reticulo-spinal menurun menyebabkan pengujaan maksimum pusat simpatisan tulang belakang, peningkatan aktiviti jantung dan vasculature semua organ dan tisu (otot rangka, kulit, organ perut, termasuk buah pinggang) meningkat - untuk mengekalkan tekanan dan aliran darah di kawasan jantung otak. Di samping itu, semua mekanisme yang ada untuk meningkatkan tekanan darah (catecholamines, vasopressin, angiotensin) terlibat. Di bawah keadaan ini, tekanan darah dalam 10 minit boleh meningkat kepada 250 mm Hg. Sekiranya iskemik serebral berterusan untuk masa yang lama, selepas 20-60 minit fungsi neuron berhenti, tekanan darah jatuh ke 40-50 mm Hg dan ke bawah, kematian berlaku.
Reaksi tekanan darah untuk meningkatkan tekanan intrakranial (Reaksi Cushing). Sekiranya ICP meningkat dan menjadi lebih besar daripada tekanan darah, arteri pada permukaan otak dimampatkan dan iskemia otak berkembang. Tindak balas otak terhadap iskemia menyebabkan peningkatan tekanan darah, tetapi pada masa yang sama, ICP meningkat lebih banyak, dan lain-lain (peraturan dengan prinsip umpan balik positif, "lingkaran setan").

Mekanisme tindak balas perlahan.

Ini termasuk mekanisme myogenic dan humoral (lihat di atas). Di samping itu, mekanisme lain disambungkan - laluan bendalir melalui dinding kapilari, yang membawa kepada perubahan dalam jumlah darah beredar. Sebagai contoh, dengan penurunan tekanan arteri sistemik, arteriol refleks yang sempit dan tekanan darah dalam kapilari berkurangan. Ini membawa kepada pengurangan penapisan cecair dari kapilari ke dalam ruang ekstraselular dan sebaliknya - kepada peningkatan reabsorpsi cecair dari ruang intercellular ke kapilari (jumlah darah dalam sistem vaskular meningkat akibat cecair ekstraselular). Dengan peningkatan tekanan arteri sistemik, arteriol secara refleks berkembang, tekanan darah di kapilari bertambah, dan peningkatan penapisan cecair dari kapilari ke ruang ekstraselular berlaku (jumlah darah dalam sistem vaskular menurun secara berkala).

Mekanisme tindak balas perlahan.

Ini termasuk keupayaan buah pinggang untuk mengawal jumlah bendalir dalam badan akibat perkumuhan atau pengekalan air dan garam (iaitu, dengan menumpukan atau mencairkan air kencing). Mekanisme ini didasarkan pada keunikan fungsi-fungsi (a) kortikal dan (b) nefrons jubal yang dirawat di ginjal (lihat "Fisiologi Ginjal"). Jumlah darah yang beredar bergantung kepada jumlah bendalir dalam tubuh, pulangan vena ke jantung bergantung kepada BCC, fungsi jantung bergantung kepada BB, dan, akibatnya, BP sistemik juga bergantung. Mekanisme ini sangat boleh dipercayai, tetapi sangat perlahan. Ia diperkuat dan dipercepat oleh hormon:

(1) hormon antidiuretik (reabsorpsi air di dalam buah pinggang, meningkat BCC),

(2) aldosteron (reabsorpsi natrium dan air di buah pinggang, meningkat bcc) dan (3) hormon natriuretik atrial PNH (perkumuhan natrium dan air oleh buah pinggang, dikurangkan bcc).

3. Lukis gambarajah sistem renin-angiotensin-aldosterone. Senaraikan kesan fisiologi utama angiotensin II dan kesannya terhadap tekanan darah.

SISTEM RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONOVA.

Kaedah menentukan nadi di tempat yang biasa

Kajian denyut nadi.

Terdapat vena, denyut nadi dan arteri kapilari.

Denyut arteri adalah berayun berirama dinding arteri yang disebabkan oleh pembebasan darah ke dalam sistem arteri semasa satu kitaran jantung. Denyutan arteri boleh menjadi pusat (pada aorta, arteri karotid) atau perifer (pada arteri temporal, radial, brachial, femoral, popliteal, posterior tibial arteri, arteri dorsal, dan sebagainya).

Sifat denyut nadi bergantung pada saiz dan kelajuan pelepasan darah dari jantung, dan pada keadaan dinding arteri, pertama sekali keanjalannya. Selalunya, denyutan nadi diperiksa pada arteri radial, yang terletak secara dangkal antara proses styloid tulang radial dan tendon otot radial dalaman.

Sebelum meneroka nadi, anda perlu memastikan bahawa orang itu tenang, tidak bimbang, tidak tegang, kedudukannya selesa. Sekiranya pesakit melakukan beberapa jenis aktiviti fizikal (cepat berjalan), menjalani prosedur yang menyakitkan, menerima berita buruk, kajian nadi harus ditangguhkan, kerana faktor-faktor ini dapat meningkatkan kekerapan dan menukar sifat-sifat nadi lain. Ingat! Jangan sekali-kali memeriksa denyutan nadi dengan ibu jari anda, kerana ia mempunyai denyutan yang ketara dan anda boleh mengira nadi anda sendiri bukannya nadi pesakit.

Pengukuran nadi arteri pada arteri radial (di hospital). Peralatan: Jam atau jam randik, lembaran suhu, pen, kertas.

1. Jelaskan kepada pesakit intipati dan kursus kajian. Dapatkan persetujuannya untuk prosedur itu.

* Semasa prosedur, pesakit boleh duduk atau berbaring. Sarankan untuk melonggarkan tangan, manakala tangan dan lengan tidak seharusnya "pada berat".

3. Tekan arteri radial di kedua-dua tangan pesakit dengan jari-jari 2,3,4th dan rasakan denyutan (1 jari di bahagian belakang tangan).

4. Menentukan irama nadi selama 30 saat.

5. Ambil jam atau jam randik dan periksa kekerapan denyutan arteri selama 30 saat: jika denyutannya berirama, berganda dengan dua, jika denyutan nadi tidak berirama - mengira frekuensi selama 1 minit.

6. Beritahu pesakit hasilnya.

7. Tekan arteri lebih kuat daripada sebelum ke jejari dan tentukan ketegangan.

8. Beritahu pesakit hasil kajian ini.

9. Catatkan hasilnya.

10. Bantu pesakit untuk mengambil kedudukan yang selesa atau berdiri. ] 1. Basuh tangan anda.

12. Tandakan hasil kajian dalam lembaran suhu.

Ciri-ciri utama nadi:

Kekerapan - bilangan denyutan nadi selama 1 minit. Semasa berehat dalam orang yang sihat, nadi adalah 60-80 seminit. Dengan peningkatan kadar denyutan jantung (takikardia), jumlah gelombang nadi meningkat (tachysphigmia), dan apabila kadar denyutan jantung berkurangan (bradikardia), nadi jarang (bradydisphigmia).

Rhythm - ditentukan oleh selang antara gelombang nadi. Jika gegelung nadi berlaku pada selang masa yang tetap, maka nadi adalah berirama. Apabila irama irama sedang digunakan, penggantian gelombang nadi yang tidak normal diperhatikan - nadi yang tidak teratur. Dalam orang yang sihat, penguncupan jantung dan gelombang denyut mengikuti satu sama lain pada selang waktu yang sama.

Voltan - ditentukan oleh daya yang mana peneliti mesti menekan arteri radial untuk menghentikan sepenuhnya ayunan denyutnya. Voltan nadi bergantung kepada tekanan darah. Dalam tekanan darah biasa, arteri dikompresi oleh daya sederhana, oleh itu nadi ketegangan sederhana adalah normal. Dengan tekanan darah tinggi, lebih sukar untuk memerah arteri - denyut nadi ini disebut tegang, atau keras. Sekiranya tekanan rendah, arteri mudah dimampatkan - denyutan nadi adalah lembut.

Kadar denyutan ditandakan secara grafik dalam lembaran suhu merah.

Tempat-tempat penyelidikan denyut adalah titik-titik menekan pada pendarahan arteri.

Pada arteri karotid, denyut nadi diperiksa tanpa tekanan yang kuat pada arteri, kerana perlahan aktiviti jantung sehingga tajam dan tekanan darah jatuh, mungkin pening, pingsan, kejang boleh muncul.

• Defisit nadi - perbezaan antara kadar denyutan jantung dan nadi (biasanya tidak ada perbezaan).

Algoritma untuk menentukan denyut arteri radial.

1. Dengan jari tangan kanan, balut pergelangan tangan pesakit di kawasan pergelangan tangan.

2. Letakkan jari pertama anda di bahagian belakang lengan anda.

3. Rasa arteri radial berdenyut dengan jari II-IV dan tekan ke arteri radial.

4. Tentukan ciri-ciri gelombang nadi selama 1 minit.

5. Ia adalah perlu untuk menentukan denyutan serentak pada arteri radial kanan dan kiri, membandingkan ciri-ciri mereka, yang lazimnya harus sama.

6. Data yang diperolehi dalam kajian denyut arteri radial, yang direkodkan dalam sejarah penyakit atau kad pesakit luar, tandakan setiap hari dengan pensil merah dalam lembaran suhu. Lajur "P" (pulse) membentangkan nilai-nilai kadar nadi dari 50 hingga 160 per minit.

Untuk tujuan diagnostik, anda boleh menentukan nadi dalam arteri lain:

PADA TIDUR ARTERIA - dengan tekanan darah yang rendah, paling sering denyutan pada arteri radial sangat sukar untuk dikesan, jadi denyut nadi diukur pada arteri karotid. Menyiasat denyutan nadi harus bergantian pada setiap sisi tanpa tekanan kuat pada arteri. Dengan tekanan yang besar pada dinding arteri, berikut adalah mungkin: kelembapan tajam aktiviti jantung, sehingga penangkapan jantung; pengsan; pening; sawan. Denyutan nadi di sebelah leher anterior kepada otot sternocleidomastoid antara bahagian atas dan tengah.

Pada arteri femoral - nadi diperiksa di kawasan selangkangan dengan pinggul lurus dengan sedikit ke belakang.

PADA ARTERI LITERATUR - Denyutan nadi diperiksa di fossa popliteal dalam kedudukan pesakit yang berbaring di perutnya.

PADA KEMBALI ARTERI BOLTSHERTS - nadi diperiksa di belakang pergelangan kaki, menekan arteri melawannya.

PADA ARTERI HINDER THE STEPS - nadi diperiksa di dorsum kaki di bahagian proksimal ruang interplusane pertama.

Palpasi kapal arteri dan penilaian sifat nadi

Semasa memeriksa kapal arteri, 10 arteri utama dirumuskan: a. temporalis, a. karotis, a. subclavia, arcus aortae, a. radialis, a.

ulnaris, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis. (Lihat Gamb.3)

Dasar anggaran tindakan pelajar di sisi katil pesakit ketika memeriksa nadi adalah bahawa pelajar dalam keadaan awal harus duduk di sebelah kanan di depan pesakit. Pesakit boleh berbaring di belakangnya, duduk di atas kerusi atau berdiri (dalam kajian denyut nadi radialis). Dalam kajian aorta abdomen, a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. tibialis anterior et posterior bahagian tubuh yang sepatutnya perlu didedahkan. Ia lebih mudah bagi seorang pesakit untuk memeriksa jika dia berbaring di atas katil. A. Poplitea adalah lebih mudah untuk memeriksa kedudukan pesakit yang terletak di perutnya, semua arteri lain - terletak di belakangnya.

Untuk kajian ini, kronometer atau jam sederhana dengan tangan kedua diperlukan. Dengan irama yang betul, sudah cukup untuk mengira bilangan denyutan nadi selama 15 saat dan kemudian dikira semula selama 1 minit, iaitu. berganda dengan 4. Dengan irama yang tidak normal, perlu mengira denyutan nadi selama 1 minit, Dengan irama yang tidak normal, pengurangan kadar denyutan jantung berkesan dapat ditentukan oleh defisit denyut nadi selama 1 minit berbanding dengan jumlah denyutan jantung pada masa yang sama. Kajian pilihan terbaik dengan pembantu: bilangan denyutan jantung dan denyutan nadi berbanding secara serentak. Tanpa pembantu, bilangan detak jantung, dan kemudian denyutan nadi selama 1 minit, dibaca secara konsisten. Perbezaan kecil dari denyut 3-4 mungkin tidak disebabkan oleh degupan jantung yang tidak berkesan, apabila gelombang denyut tidak mencapai pinggir, tetapi disebabkan aritmia dan degupan jantung yang tidak normal (perbezaan tahap aritmia dalam tempoh masa yang berbeza).

Urutan penyelidikan: Selalunya mula menjelajah nadi pada arteri radial. Arteri radial dicari di antara proses styloid jejari dan tendon otot radial dalaman. Untuk melakukan ini, tangan subjek ditutup dengan tangan kanan di bahagian sendi pergelangan tangan supaya satu jari terletak di belakang lengan bawah, dan sisanya jari-jari di permukaan luarnya. Setelah meraba arteri, tekan ke tulang subjek. Gelombang nadi dirasakan sebagai pengembangan arteri. Urutan gelombang nadi pada tangan yang berbeza boleh

tidak sama, jadi terlebih dahulu, denyutan nadi ditentukan dengan segera pada kedua-dua tangan, serentak dengan dua tangan. Selepas nilai yang sama gelombang denyut ditubuhkan pada kedua-dua tangan, kajian itu terus menerus di satu pihak. Kajian yang sama dilakukan pada arteri perifer dari anggota bawah (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)

Arteri brachial terasa di siku dan di atasnya lebih banyak medali daripada tendon dan abdomen bisep bahu. Ray

palpate pada permukaan flexor pergelangan tangan lebih dekat dengannya

margin sisi. Arteri femoral dirumuskan di bawah ligamen inguinal antara tulang belakang iliac anterior dan simfisis pubis, popliteal - dalam fossa popliteal. Arteri ulnar semakin hampir ke tepi medial. Arteri dorsal kaki dipancarkan di pinggir sisi tendon long extensor ibu jari. Arteri tibial posterior adalah teruk di belakang pergelangan kaki medial.

Menilai:

1) Keparahan pulsasi: - baik - kanan / kiri;

-tidak hadir - pelbagai (pulsus

Untuk menentukan atau mengenal pasti nadi yang berlainan di tangan murid meminta pesakit untuk membengkokkan tangan pada sendi siku. Sendiri meliputi belakang pergelangan tangan pesakit sehingga jari-jari 11-1 U berbaring di radius dan a.radialis, dan 1 jari merangkumi ulna. Dengan hujung jari 11 dan 1, pelajar merasakan nadi pada arteri radial pada masa yang sama. Biasanya, di kedua-dua arteri radial, magnitud gelombang pulsa adalah sama. Mengenai ketersediaan p. Differens - (denyutan berlainan) dikatakan apabila saiz denyut adalah berbeza atau nadi tiada di arteri. (Dalam stenosis mitral, atrium kiri yang diperbesarkan dapat memerah arteri subclavian di sebelah kiri dan p. Tanda gejala yang berbeza-beza dari Popov-Savelyev berlaku).

2) Sifat dinding vaskular. Laman palpasi ditunjukkan dengan asterisk dalam Rajah 3. Penilaian keadaan dinding vaskular dibuat seperti berikut: 11 dan 111 jari tangan kiri memerah arteri di atas tempat kajiannya. Selepas pemberhentian kapal di bawah jari tangan kanan, mereka mula merasakan dinding kapal. Biasanya, arteri dapat dirasakan dalam bentuk tiub bulat yang lancar dengan dinding elastik. Dalam sesetengah penyakit vaskular, arteri mungkin berubah, dinding dapat dipadatkan, dikepang, diikat.

Penyakit arteri perifer boleh berlaku:

-meningkatkan nada kapal dengan pembentukan dinding yang sempit dan padat (yang terdapat dalam hipertensi arteri, nefritis);

Rajah. 3 Penyetempatan, palpation dan auscultation of the arteries.

-Nada vaskular berkurangan berlaku dalam jangkitan akut; runtuh.

3) Sifat nadi:

A) Kekerapan (bilangan denyutan seminit.

OK: 60-80 / min; pada wanita dan kanak-kanak, lebih kerap; pada inspirasi lebih kerap, pada nafas kurang kerap. Pelajar menentukan frekuensi nadi pada salah satu arteri radial dengan mengira bilangan ayunan nadi (gelombang) per minit.

Nadi cepat (R. frequens) dengan takikardia, kegagalan jantung,

dengan AD (pendarahan, kejutan, demam, mabuk); thyrotoxicosis, kecacatan jantung.

Nadi yang jarang berlaku (R. rarus) dengan bradikardia, myxedema, keracunan, uremia, jaundis, stroke, stenosis aorta.

B) Rhythm (refleksi kontraksi ventrikel kiri) Biasanya, gelombang denyut nadi antara satu sama lain pada selang masa yang tetap, p.Regularis (nadi biasa). Jika gelombang pulse mengikuti satu sama lain pada selang yang tidak teratur, maka mereka bercakap tentang p.Irregularis (denyutan tidak teratur).

Dalam patologi berlaku:

-p. irregularis: - (tidak teratur): dengan extrasystoles, fibrillation atrium

aritmia, sekatan, tachycardias paroxysmal, tidak normal

-p.intemittens: bergantian, denyut nadi sekejap;

-p. paradoxus (selepas inspirasi lemah atau hilang Þ mediastinal tumor, pericarditis, adhesi, mengetuk atrium.

C) Pengisian: Memerah dan melepaskan arteri pelajar menentukan pengisiannya dengan darah;

Dalam patologi berlaku:

-denyutan penuh (p plenus) ® dalam hipertensi arteri;

-denyut kosong (ms vacuus) ® untuk kehilangan darah, kejutan;

-nadi tinggi (p. altus) ® dalam hipertensi arteri, dan dalam kekurangan aorta.

E) Voltan (lemah, sederhana, kuat). Memerah dan melepaskan arteri, pelajar menarik perhatian kepada usaha yang dia berjaya memerah arteri dan menghentikan denyutan di dalamnya. Biasanya, usaha ini kecil-p.Mollis.

Dalam patologi berlaku:

-pepejal (ms durus) ® dalam hipertensi;

-ringan (ms mollis) ® untuk hipotensi.

E) Nilai (pengisian + voltan): Mengesan nadi, pelajar memberi perhatian kepada ketinggian atau amplitud ombak gelombang nadi. Biasanya, gelombang nadi adalah saiz sederhana (amplitud).

Dalam patologi berlaku:

-nadi besar (ms Magnus, ms altus) ® pada gelombang tinggi

diperhatikan dengan hipertensi;

-nadi kecil (pv parvus) ® dengan kehilangan darah, kejutan;

-filiform (p. filiformis) ® untuk kehilangan darah, kejutan.

G) Kelajuan (bentuk) - Apabila merasakan nadi, pelajar harus menganggarkan kelajuan pendakian dan tempoh gelombang denyut, yang bergantung kepada:

a) tahap pengembangan kapilari;

b) tekanan darah;

d) gelombang nadi.

Biasanya, gelombang nadi mempunyai kenaikan dan keturunan yang tidak curam untuk tempoh purata.

Dalam patologi terdapat:

Nadi cepat (p.celer) ® dengan pergolakan psikogenik, dengan hipertiroidisme, dengan ketidakcukupan injap aorta;

Nadi perlahan (p. tardus) ® dalam kes stenosis mulut aorta;

Dicrotic denyut nadi (p. dicroticus) ® dengan demam dan jangkitan, dengan

mengurangkan nada vaskular;

Pulse Anacrotic (p.anacroticus) ® dalam hipertensi arteri.

Tapak biasa untuk auscultation kapal arteri ditunjukkan dalam bulatan di rajah. 3

Pengesanan bunyi sistolik (tanpa meretus arteri dengan stetoskop)

di atas arteri menunjukkan penyempitannya.

Apabila menentukan bunyi sistolik di atas arteri karotid atau arteri subclavian, auskultasi titik pendengaran aortik diperlukan, kerana bunyi bising boleh berwayar dari mulut altarput.

Sekiranya injap aorta tidak mencukupi, nada berganda boleh dicatatkan pada Traube (penurunan tekanan tajam di systole dan diastole) atau bunyi bising berganda.

Dalam stenosis arteri renal, murmur sistolik boleh ditentukan di mesogastrium atau di mana lajur tulang belakang di peringkat vertebra thoracic ke-12 - lumbar 1.

PENETAPAN TIDAK LANGSUNG DARIPADA TEKANAN ARTERIA DARAH.

1. Kedudukan awal: pesakit duduk di meja atau berbaring di belakangnya di atas katil. Kedua-dua bahu bebas daripada pakaian. Jika perlu, pengukuran pada arteri femoral mendedahkan kedua-dua pinggul. Doktor berada di sebelah kanan pesakit dan di hadapan tidak. Apabila mengukur tekanan pada arteri brachial pada bahu yang terdedah, alat pengukur Riva-Rochi atau manometer musim bunga digunakan. Cuff harus sesuai dengan pantas, hanya hilang satu jari. Hujung cuff dengan tiub getah harus menghadap ke bawah dan menjadi 2 hingga 3 cm di atas fossa cubital. Selepas memasang manset, tangan pesakit diletakkan di atas meja atau di atas katil, tapak tangan. Otot lengan perlu dilonggarkan. Denyutan arteri brachial didapati di siku dan phonendoscope digunakan di tempat ini. Tutup injap sphygmomanometer dan pam udara ke dalam manset yang mempunyai sambungan dengan tolok tekanan. Selepas penghentian denyutan pada arteri radial, satu lagi 20-30 mm dipam ke dalam cuff. Hg Art. selepas itu, injap perlahan dibuka, dan udara secara beransur-ansur dilepaskan dari cuff. Pada masa yang sama mendengar arteri brachial. Sebaik sahaja gelombang nadi pertama melewati cuff, tekanan sistolik akhir direkodkan. Ini ditentukan oleh kemunculan nada, bersesuaian dengan aktiviti jantung. Nada mencirikan tahap pertama fenomena bunyi Korotkovsky. Apabila tekanan dalam kepak berkurangan, bunyi akan ditambah kepada nada - fasa kedua bermula. Kemudian bunyi-bunyi itu hilang, hanya nada kekal - fasa ketiga. Sebaik sahaja kapal itu berkembang sepenuhnya, bunyi-bunyinya melemah atau hilang, fasa keempat bermula. Pada masa ini, tekanan minimum ditetapkan dalam kapal. Nombor biasa untuk tekanan sistolik ialah 100-140 mm. Hg St, diastolik - 60-90 mm. Hg Art. Perbezaan di antara mereka - tekanan nadi - 40 - 50 mm. Hg Art. Peningkatan tekanan melebihi 160/95 mm. Hg Art. dilambangkan sebagai hipertensi, di bawah 110/60 mm. Hg Art. - hipotensi. Kesalahan yang mungkin berlaku dalam menentukan tekanan sistolik, disebabkan oleh bunyi nyamuk tajam selepas kekerapan 2 - 3 yang pertama, yang tidak direkodkan tepat pada masanya. Dalam kes lain, terdapat kesukaran untuk menentukan tekanan diastolik. Subjek mungkin ditentukan oleh yang dipanggil. Nada tidak berkesudahan yang didengar sehingga 0 mm. Hg Art. dalam cuff. Tekanan minimum perlu ditetapkan oleh perubahan mendadak (jatuh) nada, dan bukan dengan kehilangan sepenuhnya mereka.

Peperiksaan Pulse

Terdapat vena, denyut nadi dan arteri kapilari.

Denyutan arteri adalah berayun berirama dinding arteri, yang disebabkan oleh pembebasan darah ke dalam sistem arteri semasa satu kitaran kardiak. Denyutan arteri boleh menjadi pusat (pada aorta, arteri karotid) atau perifer (pada arteri temporal, radial, brachial, femoral, popliteal, posterior tibial arteri, arteri dorsal, dan sebagainya).

Sifat denyut nadi bergantung pada saiz dan kelajuan pelepasan darah dari jantung, dan pada keadaan dinding arteri, pertama sekali keanjalannya. Selalunya, denyutan nadi diperiksa pada arteri radial, yang terletak secara dangkal antara proses styloid tulang radial dan tendon otot radial dalaman.

Sebelum meneroka nadi, anda perlu memastikan bahawa orang itu tenang, tidak bimbang, tidak tegang, kedudukannya selesa. Sekiranya pesakit melakukan beberapa jenis aktiviti fizikal (cepat berjalan), menjalani prosedur yang menyakitkan, menerima berita buruk, kajian nadi harus ditangguhkan, kerana faktor-faktor ini dapat meningkatkan kekerapan dan menukar sifat-sifat nadi lain. Ingatlah! Jangan sekali-kali memeriksa denyutan dengan ibu jari anda, kerana ia mempunyai denyutan yang ketara dan anda boleh mengira nadi anda sendiri dan bukannya nadi pesakit.

Pengukuran nadi arteri pada arteri radial (di hospital). Peralatan: Jam atau jam randik, lembaran suhu, pen, kertas.

Urutan tindakan:

1. Jelaskan kepada pesakit intipati dan kursus kajian. Dapatkan persetujuannya untuk prosedur itu.

* Semasa prosedur, pesakit boleh duduk atau berbaring. Sarankan untuk melonggarkan tangan, manakala tangan dan lengan tidak seharusnya "pada berat".

3. Tekan arteri radial di kedua-dua tangan pesakit dengan jari-jari 2,3,4th dan rasakan denyutan (1 jari di bahagian belakang tangan).

4. Menentukan irama nadi selama 30 saat.

5. Ambil jam atau jam randik dan periksa kekerapan denyutan arteri selama 30 saat: jika denyutannya berirama, berganda dengan dua, jika denyutan nadi tidak berirama - mengira frekuensi selama 1 minit.

6. Beritahu pesakit hasilnya.

7. Tekan arteri lebih kuat daripada sebelum ke jejari dan tentukan ketegangan.

8. Beritahu pesakit hasil kajian ini.

9. Catatkan hasilnya.

10. Bantu pesakit untuk mengambil kedudukan yang selesa atau berdiri. ] 1. Basuh tangan anda.

12. Tandakan hasil kajian dalam lembaran suhu.

Ciri-ciri utama nadi:

Kekerapan ialah bilangan ayunan nadi setiap 1 minit. Semasa istirahat dalam orang yang sihat, nadi adalah 60-80 seminit. Dengan peningkatan kadar denyutan jantung (takikardia), jumlah gelombang nadi meningkat (tachysphigmia), dan apabila kadar denyutan jantung berkurangan (bradikardia), nadi jarang (bradydisphigmia).

Rhythm - ditentukan oleh selang antara gelombang nadi. Jika berayun pulsa berlaku pada jarak masa yang tetap, maka nadi adalah berirama. Apabila irama digunakan, penggantian gelombang nadi yang tidak teratur diperhatikan - nadi tanpa irama. Dalam orang yang sihat, penguncupan jantung dan gelombang denyut mengikuti satu sama lain pada selang waktu yang sama.

Voltan - ditentukan oleh daya yang mana peneliti mesti menekan arteri radial untuk menghentikan sepenuhnya ayunan denyutnya. Voltan nadi bergantung kepada tekanan darah. Di bawah tekanan arteri biasa, arteri dikompresi oleh daya sederhana, oleh itu denyutannya adalah voltan sederhana. Di bawah tekanan arteri yang tinggi, arteri lebih sukar untuk dimampatkan - denyut nadi ini disebut tegang, atau keras. Sekiranya tekanan rendah, arteri mudah dimampatkan - denyutan nadi adalah lembut.

· Kadar denyutan ditandakan secara grafik dalam lembaran suhu berwarna merah.

· Tempat pemeriksaan pulsa adalah titik tekanan untuk pendarahan arteri.

· Pada arteri karotid, denyut nadi diperiksa tanpa tekanan yang kuat pada arteri, kerana kelembapan tajam aktiviti jantung sehingga penangkapan jantung dan penurunan tekanan darah mungkin, pening, pengsan, dan sawan boleh muncul.

• Defisit nadi - perbezaan antara kadar denyutan jantung dan nadi (biasanya tidak ada perbezaan).

Peperiksaan Pulse

Denyutan nadi diperiksa di bahagian tengah arteri radial, menentukan:

1) sifat dinding arteri (keanjalan, keseragaman);

2) sifat nadi yang betul:

- sinchronicity dan kesamaan pada arteri radial;

- kekerapan seminit;

Tentukan sifat dinding arteri radial.

Setelah menutup jari-jari II-IV dan meletakkan tip mereka di atas unjuran arteri, doktor itu menekan mereka pada arteri dan meluncur di sepanjang lintangnya dan kemudian membujur. Apabila gelongsor sepanjang arteri, keanjalan dinding dan keseragamannya ditentukan.

1. Penetapan sinkronisme dan keseragaman nadi dalam arteri radial. Dokter membungkus tangan kiri pesakit di atas sendi lumen dengan tangan kanannya, dan tangan kanannya dengan tangan kiri, sehingga ujung jari II-IV terletak di permukaan depan tulang radial pesakit di antara pinggir luar dan tendon flexor, dan ibu jari dan telapak tangan belakang lengan bawah. Pada masa yang sama, perlu berusaha untuk memastikan kedudukan tangan yang selesa untuk kedua-dua doktor dan pesakit. Memfokuskan pada sensasi di hujung jari, doktor menetapkannya dalam kedudukan di mana denyutan nadi dikesan, dan menentukan sinkronisme berlakunya gelombang nadi pada arteri (kejadian serentak gelombang nadi pada tangan kiri dan kanan) dan kesamaan mereka.

Dalam orang yang sihat, nadi dalam arteri radial adalah bersamaan dan sama. Pada pesakit dengan stenosis yang ketara dari lubang atrioventricular kiri akibat pengembangan atrium kiri dan mampatan arteri subclavian kiri, gelombang denyut arteri radial kiri lebih kecil daripada yang pertama dan terlambat. Dalam sindrom Takayasu (penyakit occlusive arteri daripada dahan-dahan lengkung aorta), nadi pada salah satu arteri mungkin tidak hadir sepenuhnya. Nisbah tak segerak dan asynchronous dipanggil pulsus berbeza.

Sekiranya denyutan pada arteri radial adalah sinkron dan sama, sifat-sifat lain ditentukan oleh satu tangan.

2. Irama nadi. Tentukan sama ada gelombang nadi berlaku pada masa yang sama (nadi berirama) atau tempoh masa yang tidak sama (nadi tidak teratur). Kemunculan gelombang pulsa individu, lebih besar dalam magnitud, yang timbul lebih awal daripada biasa, selepas itu terdapat jeda yang lebih lama (compensatory), menunjukkan extrasystole. Dalam fibrillation atrium, gelombang nadi berkelip pada selang tidak teratur.

3. Pulse bersih. Sekiranya nadi itu berirama, ia dikira selama 20-30 saat. Kemudian tentukan kadar denyutan 1 minit, mengalikan nilai yang terhasil, masing-masing, tidak 3 atau 2. Jika nadi tidak berirama, ia dikira sekurang-kurangnya satu minit.

4. voltan nadi. Tangan doktor diletakkan dalam kedudukan biasa. Jari proksimal secara beransur-ansur menekan arteri ke jejari. Satu jari yang terletak secara menonjol menangkap saat ketika pulsasi arteri berhenti. Voltan nadi dinilai oleh usaha minimum yang perlu digunakan untuk memindahkan arteri sepenuhnya ke jari proksimal. Pada masa yang sama dengan jari yang terletak distal, adalah perlu untuk menangkap saat pemberhentian denyutan. Voltan denyut nadi bergantung kepada tekanan darah sistolik: semakin tinggi, nadi lebih sengit. Dengan tekanan darah sistolik yang tinggi, denyutan nadi adalah keras, dengan lembut lembut. Voltan denyut ini juga bergantung pada sifat elastik dinding arteri. Apabila anda mengelak denyutan terakhir akan menjadi sukar.

5. Mengisi nadi. Pemeriksa meletakkan lengan dalam kedudukan khas denyut nadi. Pada peringkat pertama, jari yang terletak di tangan pemeriksa proksimal sepenuhnya mengisi semula arteri sehingga denyutan berhenti. Momen pemberhentian ditangkap oleh jari yang terletak distal. Pada peringkat kedua, jari itu dinaikkan (pad jari telus sehingga tidak boleh merasakan pulsasi). Pengisian denyut nadi dihakimi oleh jarak yang mana jari pendesak akan diangkat untuk mengembalikan amplitud asal gelombang nadi. Ini sepadan dengan melicinkan arteri lengkap. Oleh itu pengisian denyut nadi ditentukan oleh diameter arteri pada masa gelombang nadi. Ia bergantung kepada jumlah jantung strok. Dengan jumlah strok yang tinggi, nadi itu penuh, dengan jumlah yang rendah, kosong.

6. Nilai nadi. Penyiasat meletakkan tangan kanan dalam kedudukan penyelidikan biasa. Kemudian jari tengah (dari tiga jari telinga) menekan arteri ke tulang radial sebelum ia benar-benar diperiksa (yang diperiksa oleh jari distal) dan, memberi tumpuan kepada sensasi dalam jari proksimal, menentukan kekuatan denyutan nadi. Besarnya denyut nadi adalah lebih besar, semakin besar voltan dan pengisian nadi, dan sebaliknya. Nadi keras penuh adalah besar, kosong dan lembut - kecil.

7. Bentuk nadi. Setelah mendirikan tangan kanan dalam kedudukan yang tipikal palpation denyut dan memberi tumpuan pada sensasi di ujung jari-jari palpating, penyidik ​​harus menentukan laju kenaikan dan penurunan gelombang denyut. Bentuk denyut nadi bergantung kepada nada arteri dan kelajuan pengisian sistolik mereka: apabila nada vaskular menurun dan apabila injap aorta tidak mencukupi, denyutan nadi menjadi cepat, dan apabila nada vaskular bertambah atau apabila mereka menjadi bertebaran, ia menjadi perlahan.

8. Keseragaman nadi. Dengan menumpukan pada sensasi di hujung jari tangan yang terasa, doktor mesti menentukan sama ada gelombang nadi adalah sama. Biasanya mereka adalah sama, iaitu seragam nadi. Sebagai peraturan, nadi berirama seragam, arrhythmic - tidak sekata.

Jenis nadi yang tidak sekata dibezakan:

Denyut nadi. Ia dicirikan oleh pergeseran gelombang nadi yang kuat dan lemah. Nadi seperti ini adalah gejala kelemahan miokardium ventrikel kiri, kerana jumlah darah yang berbeza dikeluarkan semasa systole. Untuk menangkap penggantian nadi, perlu dilakukan palpation yang sangat lembut, pesakit harus bernafas dengan cetek untuk menghilangkan variabilitas denyut nadi akibat pernafasan.

Nadi paradoks. Gelombang pulse semasa pengaliran turun, sementara nafas meningkat. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa pada pesakit dengan penyakit tertentu semasa inspirasi penurunan jumlah strok dan penurunan tekanan darah sistolik berlaku. Sekiranya tekanan darah dikurangkan dengan lebih daripada 20 mm Hg. Art., Perubahan dalam nadi boleh ditangkap oleh palpation.

Nadi denyrotik. Dua gelombang denyutan dikesan, dan yang kedua, yang lebih kecil dalam amplitud, berlaku selepas penutupan injap aortik cusps, iaitu. diastole. Denyut dysritik kadang-kadang dikesan dalam orang yang sihat dengan hipotensi yang teruk dan rintangan periferal yang rendah. Selalunya, nadi jenis ini berlaku dalam kegagalan jantung yang teruk dan dalam kejutan hipovolemik.

Denyut Bigeminal. Diperhatikan melanggar irama hati, di mana setiap penguncupan jantung normal diikuti oleh extrasysgol, diikuti oleh jeda wajib. Pada akhir systole biasa, gelombang nadi yang normal untuk pesakit timbul, pada akhir extrasystole berikutnya - gelombang nadi yang lebih kecil.

9. Kekurangan nadi. Pemeriksa menentukan kadar denyutan, dan pembantunya secara serentak auskultori mengira jumlah degupan jantung per minit. Jika kadar denyutan jantung lebih besar daripada kadar nadi, terdapat defisit nadi. Besarnya defisit adalah sama dengan perbezaan kedua nilai ini. Kekurangan pulse dikesan dalam pelanggaran irama (contohnya, fibrilasi atrial).

Sphygmography adalah rakaman grafik gelombang nadi dalam bentuk lengkung yang dipanggil sphygmogram. Tujuan kajian ini adalah penilaian objektif kekerapan, irama dan sifat gelombang nadi.

Sphygmogram yang direkodkan dari arteri radial dan femoral memungkinkan untuk menilai denyutan periferal, dan dari arteri karotid dan subclavian nadi pusat.

Sphygmogram denyutan periferal terdiri daripada lutut menaik yang curam - anacrot (a), sepadan dengan systole jantung, direkodkan selepas kompleks ventrikel ECG yang disatukan secara serentak. Selepas anacrotum, lutut menurun yang lebih rata direkodkan - catacrot (s), yang bertepatan dengan diastole jantung. Terdapat gelombang dicrotik (d) pada catacrot, asalnya yang berkaitan dengan pergerakan darah ke belakang akibat penutupan injap aorta.

Sphygmogram denyutan pusat biasanya terdiri daripada peningkatan sistolik yang hampir menegak (a), bahagian sistolik (ai) dan kemelesetan diastolik (c).

Dalam penyakit jantung dan saluran darah, sifat-sifat denyut nadi dan sifat perubahan gelombang denyut, yang amat jelas dilihat dalam bentuk sphygmogram. Mempunyai sphygmogram, anda boleh mengenal pasti pulsus celer et altus (dengan kekurangan injap aorta), pulsus tardus et parvus (dengan stenosis mulut aorta).

Apabila nada periferi berkurangan disebabkan oleh tekanan diastolik yang rendah, satu bentuk nadi periferi yang unik muncul - denyut dicrotik (pulsus dycroticus), di mana gelombang dicrotik tidak terletak pada katakrosis, tetapi berikut sebagai gelombang nadi bebas.

Dengan nadi yang kerap, gelombang dicrotik berkumpul di anakrut ombak nadi seterusnya. Nadi seperti ini disebut anakrotik (pulsus anacroticus).

Pada pesakit yang teruk dengan kerosakan kepada otot jantung, ada kemungkinan untuk menyiasat dan mendaftarkan denyut nadi berganti-ganti (pulsus alternans) dengan penggantian gelombang nadi amplitud besar dan kecil.

Penentuan halaju penyebaran gelombang nadi.

Kaedah untuk menentukan halaju propagasi gelombang nadi memungkinkan untuk memberikan pencirian objektif dan tepat sifat-sifat dinding arteri. Untuk melakukan ini, sphygmogram direkodkan dari dua atau beberapa bahagian sistem vaskular dengan penentuan masa retardasi nadi di segmen distal arteri elastik dan otot berkaitan dengan nadi pusat, yang mana anda perlu mengetahui jarak antara kedua-dua titik ujian.

Selalunya sphygmograms direkodkan serentak dengan arteri karotid pada tahap pinggir atas rawan tiroid, dari arteri femoral di tapak keluarnya dari bawah ligamen pupart dan dari arteri radial.

Segmen "arteri karotid-arteri femoral" mencerminkan kelajuan penyebaran gelombang denyut, tetapi untuk kapal-kapal jenis yang lebih tinggi elastik (aorta). Segmen "arteri arteri-radial arteri" mencerminkan pembiakan gelombang melalui saluran jenis otot. Masa kelewatan denyutan periferal berhubung dengan pusat satu perlu dikira dari jarak di antara permulaan pendakian sphygmograms yang direkodkan. Panjang laluan "arteri karotid-arteri femoral" dan "arteri arteri-radial arteri" diukur oleh pita centimeter dengan pengiraan berikutnya panjang sebenar kapal menggunakan teknik khas.

Untuk menentukan kelajuan penyebaran gelombang denyut (C), jalan yang dilalui oleh gelombang denyut dalam cm (L) mesti dibahagikan dengan masa kelewatan nadi dalam saat (T):

Dalam orang yang sihat, kelajuan penyebaran gelombang denyut melalui saluran anjal luka adalah 5-7 m / s, melalui kapal jenis otot - 5-8 m / s.

Kelajuan penyebaran gelombang nadi bergantung pada umur, ciri-ciri individu dinding vaskular, pada tahap ketegangan dan nadanya, pada magnitud tekanan darah.

Di atherosclerosis, halaju gelombang denyutan bertambah lebih banyak pada saluran elastik daripada pada kapal jenis-otot. Penyakit hipertensi menyebabkan peningkatan kelajuan denyut nadi dalam kedua-dua jenis saluran darah, yang dijelaskan oleh peningkatan tekanan darah dan peningkatan nada vaskular.

Phlebography adalah kaedah penyelidikan yang membolehkan anda mendaftarkan denyutan urat dalam bentuk kurva yang dipanggil phlebogram. Phlebogram paling sering direkodkan dari urat jugular, turun naik yang mencerminkan kerja atrium kanan dan ventrikel kanan.

Phlebogram adalah lengkung kompleks, bermula dengan cerun, sepadan dengan akhir diastole ventrikel. Puncaknya adalah batang "a", disebabkan oleh systole atrium kanan, di mana tekanan di rongga kanan atrium meningkat dengan ketara, dan aliran darah dari urat jugular melambatkan, urat membengkak.

Dengan penguncupan ventrikel, gelombang yang mendadak muncul pada phlebogram - gelombang kejadian, yang bermula selepas gigi "a" dan berakhir dengan gigi "c", selepas itu gelombang tajam kejadian berlaku - keruntuhan sistolik ("x"). Ini disebabkan oleh pengembangan rongga kanan atrium (selepas systole) dan penurunan tekanan intrathoracic disebabkan oleh systole ventrikel kiri. Penurunan tekanan dalam rongga dada menyumbang kepada aliran darah yang dipertingkatkan dari urat jugular ke atrium kanan.

Gigi "c", yang terletak di antara gigi "a" dan "v", dikaitkan dengan rakaman denyut arteri karotid dan subclavian (penghantaran denyutan dari kapal ini), serta dengan penonjolan injap tricuspid ke rongga atrium kanan dalam fasa injap tertutup jantung. Dalam hal ini, di atrium kanan terdapat tekanan jangka pendek dalam tekanan dan melambatkan aliran darah dalam urat jugular.

Keruntuhan sistolik "x" diikuti oleh gelombang "v" prong - diastolik. Ia sepadan dengan pengisian urat jugular dan atrium kanan semasa diastole dengan injap tricuspid ditutup. Oleh itu, gelombang "v" mewakili separuh kedua systole dari ventrikel kanan jantung. Pembukaan injap tricuspid dan aliran keluar darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan disertai oleh pengurangan berkurangan dalam kurva "y" - keruntuhan diastolik (keruntuhan).

Dengan kekurangan injap tricuspid, apabila ventrikel kanan semasa systole mengeluarkan darah bukan sahaja ke arteri pulmonari, tetapi juga kembali ke atrium kanan, nadi vena yang positif muncul akibat peningkatan tekanan di atrium kanan, yang menghalang aliran keluar darah dari urat jugular. Pada phlebogram ketinggian gigi "a" dikurangkan dengan ketara. Dengan peningkatan stagnasi dan melemahkan systole atrium kanan, prong "a" dicairkan.

Gigi "a" juga menjadi lebih rendah dan hilang dengan semua stagnasi di atrium kanan (hipertensi peredaran pulmonari, stenosis pulmonari). Dalam kes ini, seperti kes kecacatan katup tricuspid, turun naik denyut vena bergantung hanya pada fasa ventrikel kanan, jadi gigi "v" tinggi direkodkan.

Dengan stagnasi darah yang besar di atrium kanan pada phlebogram, keruntuhan "x" (keruntuhan) hilang.

Stagnasi darah di ventrikel kanan dan kekurangannya disertai dengan melicinkan gelombang v dan keruntuhan y.

Kekurangan injap aorta, hipertensi, kekurangan injap tricuspid, anemia disertai dengan peningkatan dalam gelombang C. Kegagalan ventrikel kiri jantung, sebaliknya, menyebabkan pengurangan gelombang "c" akibat daripada jumlah darah sistolik yang kecil yang dikeluarkan ke dalam aorta.

Pengukuran halaju aliran darah

Prinsip kaedah ini adalah untuk menentukan tempoh di mana bahan biologi aktif, yang dimasukkan ke dalam salah satu bahagian sistem peredaran darah, direkodkan di pihak yang lain.

Contoh dengan magnesium sulfat. Selepas suntikan ke dalam vena cubital 10 ml magnesium sulfat 10%, masa penampilan sensasi haba direkodkan. Pada orang yang sihat, sensasi kehangatan di mulut timbul dalam 7-18 saat, dan tangan yang terbakar - dalam masa 20-24 saat, di tapak kaki - dalam 3U-40 saat.

Kalsium Chloride Assay. 4-5 ml larutan 10% kalsium klorida disuntik ke dalam urat ulnar, selepas itu momen penampilan haba di dalam mulut, di kepala dicatat. Pada orang yang sihat, sensasi kehangatan di muka berlaku selepas 9-16 saat, di tangan - selepas 14-27 saat, di kaki - selepas 17 - 36 saat.

Dalam kegagalan jantung, masa aliran darah meningkat berkadaran dengan tahap kegagalan. Dengan anemia, thyrotoxicosis, demam, aliran darah mempercepatkan. Dalam bentuk infarksi miokardium yang teruk, aliran darah melambatkan kerana kelemahan fungsi kontraksi miokardium. Pengurangan ketara dalam hal aliran darah diperhatikan pada pesakit dengan cacat jantung kongenital (sebahagian daripada bahan yang disuntik tidak memasuki paru-paru, tetapi dikeluarkan dari arteri atrial atau neiolar kanan melalui peredaran langsung ke jantung kiri atau aorta).

Algoritma untuk mengukur nadi pesakit. Teknik pengukuran pulse

Apa yang boleh dikatakan nadi pesakit? Dengan mengukurnya, doktor boleh menilai kehadiran pelbagai penyakit jantung. Hari ini kita akan belajar apa algoritma pengukuran nadi dan apakah cara untuk menentukannya. Selain dapat mengira dengan tepat di hospital, seseorang juga boleh menyemaknya di rumah tanpa sebarang masalah. Untuk melakukan ini, anda harus menggunakan cadangan dan peraturan yang diterangkan dalam artikel ini.

Tempat di dalam badan di mana anda boleh memeriksa nadi

Seseorang boleh secara bebas merasakan getaran dengan kaedah palpasi, iaitu, dengan bantuan sensasi sentuhan. Cari denyut nadi di badan anda di tempat seperti berikut:

- Di pergelangan tangan - cara yang paling biasa.

- Pada arteri brachial.

- Dalam ketiak.

- Pada rahang bawah: antara pinggirnya dan sudut mulut.

- Di bawah lutut: di lubang di penjahat kaki.

- Di atas kaki: di atas gerbang, di tengah-tengah pendakian atau di belakang, tepat di bawah pergelangan kaki.

Tahap persiapan menentukan denyut nadi seorang kanak-kanak

Untuk melakukan manipulasi, jururawat mesti memberitahu ibu bapanya (atau salah seorang daripada mereka) mengenainya dan mendapatkan persetujuan mereka untuk mengukur nadi dalam kanak-kanak. Algoritma tindakan pekerja kesihatan adalah mudah:

1. Setelah menerima "lampu hijau" dari ibu atau ayah, pakar mesti mencuci dan mengeringkan tangannya.
2. Kemudian jururawat mudah meletakkan atau duduk kanak-kanak (bergantung pada umurnya), manakala tangan dan lengan budak lelaki atau perempuan tidak harus digantung di udara.

Peringkat utama acara tersebut

Apakah teknik pengukuran nadi? Algoritma untuk melaksanakan bahagian utamanya adalah seperti berikut:

1. Tangan kanan untuk menutup pergelangan tangan kanak-kanak di kawasan pergelangan tangan. Ibu jari harus dikenal pasti di belakang lengan bawah, dan selebihnya merosakkan arteri radial, yang pulses, kemudian tekan ke tulang radial.
2. Kemudian jururawat perlu mengambil jam atau jam randik dan mengira jumlah getaran dengan ketat selama 1 minit.
3. Kemudian pakar menilai selang antara gelombang nadi. Jika selang masa sama, maka getarannya berirama. Jika selang masa tidak sama pada masa, maka nadi adalah aritmik, iaitu, tidak teratur.
4. Kemudian pengisian nadi ditentukan dengan bantuan jumlah darah arteri, membentuk gelombang berirama. Sekiranya ia terasa baik, itu bermakna denyutnya penuh. Jika jumlah darah yang beredar berkurangan, maka osilasi arteri kosong.
5. Algoritma akhir untuk mengukur nadi: seorang pakar menilai voltan. Untuk melakukan ini, ia memerah arteri radial kepada kehilangan nadi. Jika ia hilang dengan penyempitan sederhana, maka nadi adalah voltan yang memuaskan. Jika arteri hilang dengan peregangan kuat, maka pulsa darah diperkuat.
6. Dari segi pengisian dan ketegangan, seseorang boleh bercakap mengenai magnitud getaran jerky. Nadi tepu dan keamatan yang baik dipanggil besar, dan nadi lemah - kecil. Sekiranya bilangan gelombang sedemikian tidak dapat ditentukan, maka ayunan tersebut disebut filiform.

Peringkat terakhir acara tersebut

1. Jururawat mendaftarkan kadar nadi dalam lembaran suhu khas.
2. Pakar memberitahu ibu bapa anak tentang hasil kajian.
3. Jururawat membasuh tangannya dengan sabun dan mengalir air, dan kemudian merawatnya dengan antiseptik.

Algoritma untuk mengukur nadi pada arteri radial ditulis secara terperinci. Kini adalah bernilai mengetahui bagaimana lagi seseorang boleh menentukan kadar impuls darah.

Nota

Algoritma untuk mengukur denyut nadi kanak-kanak dilakukan secara berbeza daripada orang dewasa. Ia adalah perlu untuk mengira getaran jerky dengan ketat dalam 1 minit, kerana pada kanak-kanak nadi adalah aritmik.

Pada orang dewasa, kaedah ujian arteri radial terutamanya digunakan.

Dalam bayi, nadi boleh disiasat walaupun di bahu, karotid, temporal, arteri femoral, serta pemukulan mata air yang besar.

Menentukan kadar dorongan darah di arteri femoral

Algoritma pengukuran nadi dalam kes ini agak mudah:

1. Pesakit diminta berbaring atau duduk dengan selesa.
2. Jururawat memulakan manipulasi dengan dua jari (indeks dan tengah) di tengah-tengah lipat inguinal.
3. Selepas itu, pakar menilai kehadiran nadi darah dan kekerapannya.

Pengukuran nadi: algoritma tindakan kaedah yang popular

Kaedah yang dikenali untuk menentukan nadi darah adalah kajian denyutan arteri radial. Seseorang boleh melakukan prosedur sedemikian di rumah secara bebas.

1. Hidupkan tangan kelapa kiri anda. "Kenapa tidak betul?" - anda bertanya. Hakikatnya ialah denyut nadi di bahagian kanan dapat dikesan lebih buruk, kerana tangan kiri lebih dekat ke jantung dan tangan kanan lebih jauh dari itu.
2. Indeks dan jari tengah tangan kanan harus dengan mudah diterapkan pada pergelangan tangan kiri, sedikit di bawah pangkal ibu jari. Dalam kes ini, tangan, yang lebih dekat dengan jantung, mesti terletak pada permukaan mendatar (di atas meja, sebagai contoh).
3. Kini anda perlu merasakan arteri di bawah hujung jari: ia harus dirasai seperti tiub nipis di bawah kulit.
4. Kemudian anda perlu sedikit menolaknya dan merasakan kesakitan darah.
5. Sekarang perkara yang paling penting: seseorang mesti mengira jumlah sebatan yang akan berlaku dalam masa 1 minit. Algoritma pengukuran nadi pesakit mungkin sedikit terganggu, iaitu, bukannya 60 detik, anda boleh mengira 30 saat, dan kemudian pulihkan jumlah yang dihasilkan sebanyak 2 kali.

Arahan Penting

1. Adalah salah untuk menentukan getaran hati dengan ibu jari tangan kedua, kerana itu pulsasi terasa sangat kuat. Orang dalam kes ini dengan mudah boleh salah. Oleh itu, ia harus dimanipulasi menggunakan indeks dan jari tengah.
2. Tidak dinafikan, ia juga mungkin untuk mencari denyutan pada tangan kedua. Walau bagaimanapun, ia akan menjadi lebih lemah daripada di sebelah kiri, atau dirasakan tidak disegerakkan, dengan kelewatan. Tetapi nadi yang berlainan pada kedua-dua tangan menunjukkan bahawa pesakit mempunyai kerosakan dalam sistem kardiovaskular.

Menentukan kadar dorongan darah dalam karotid

Pengukuran fluktuasi jantung dalam kes ini adalah wajar jika seseorang, sebagai contoh, kehilangan kesedaran. Arteri radial pada pergelangan tangan mungkin tidak dapat dirasakan. Oleh itu, adalah penting untuk memeriksa nadi pada arteri karotid. Dan ini dilakukan seperti ini:

1. Pesakit diletakkan di belakangnya, dan kemudian orang yang dibenarkan untuk melakukan manipulasi ini, dengan jari-jarinya (indeks dan tengah), dilipat selari, perlahan-lahan mengambil leher pesakit dari atas ke bawah. Ia harus bergerak dari pangkal rahang bawah ke tempat di mana tenggorokan terletak.

2. Jika seseorang melakukan semuanya dengan betul, maka nadi pesakit mesti dirasakan dalam lubang kecil.

3. Dilarang untuk menekan kawasan yang diperiksa terlalu keras semasa kejadian, kerana ini boleh membawa kepada peredaran darah yang cacat dan pengsan.

Pengukuran nadi menggunakan alat khas

Sebagai tambahan kepada palpasi di bahagian atas tubuh manusia, doktor menentukan pulsa darah menggunakan monitor denyut jantung, yang dikenali sebagai monitor denyutan jantung. Sensor peranti ini dilampirkan pada dada pesakit, jari atau telinga. Cari denyutan menggunakan peranti ini tidak sukar. Ia cukup untuk memperbaikinya dengan tali pinggang reka bentuk khas, selepas itu meter itu sendiri akan menentukan kadar nadi pesakit.

Kadar nadi

- Untuk orang yang sihat dewasa - 60-90 denyut seminit.

- Untuk atlet, atlet - 40-60 getaran dalam 60 saat.

- Untuk bayi yang baru dilahirkan - 120-160 denyutan seminit.

- Untuk bayi berumur 2 hingga 7 tahun - 75-120 getaran.

- Bagi kanak-kanak berusia lebih 7 tahun - 75-110 berdegup dalam 60 saat.

Sekarang anda tahu bahawa anda boleh mengukur nadi bukan sahaja di klinik, tetapi juga di rumah. Selain itu, terdapat beberapa kaedah diagnostik. Tetapi kaedah yang paling popular adalah untuk mengukur nadi dalam arteri radial. Ia juga penting untuk mengetahui kadar turun naik bagi kategori populasi yang berlainan, kerana pada kanak-kanak dan orang dewasa parameter ini berbeza.