Pembedahan untuk aneurisme aorta, jenis rawatan bedah patologi

Pembedahan untuk aneurisme aorta adalah peluang untuk keselamatan, kerana patologi seperti itu tidak dirawat secara konservatif. Rawatan terapeutik hanya boleh mengekalkan kestabilan pesakit, tetapi untuk menghilangkan aneurisme, yang pada bila-bila masa boleh memecahkan, hanya boleh dilakukan melalui campur tangan pembedahan.

Anatomi aorta manusia

Aorta adalah arteri terbesar dalam tubuh manusia. Ia adalah daripadanya kapal-kapal yang terlibat dalam sirkulasi besar mengedarkan. Oleh kerana saiz besar (panjang) aorta, adalah lazim untuk membahagikannya kepada beberapa bahagian, di mana setiap aneurisme boleh dibentuk.

Jabatan menaik

Bentuk aorta menyerupai tanda tanya, dan bahagian menaik adalah permulaannya. Ia datang dari ventrikel kiri. Di tempat ini, aorta berkembang dan mempunyai bentuk bawang dengan diameter kira-kira 27 mm. Apabila anda bergerak ke bahagian seterusnya, aorta menaik menjadi lebih sempit, dan pada titik peralihan ke arka mempunyai diameter kira-kira 21 mm. Aneurysm aorta menaik berlaku dalam 23% kes.

Jabatan terpendek, tetapi sangat pelbagai fungsi. Kapal penting ke kepala, paru-paru dan kedua-dua arteri karotid, serta arteri kecil trakea dan bronchi, berlepas dari gerbang aorta. Arka bergerak ke bahagian seterusnya pada tahap tahap vertebra thoracic keempat. Aortic aneurysm menyumbang 19% kes.

Jabatan hiliran

Bahagian terpanjang aorta, berakhir pada tahap vertebra lumbar keempat yang bercabang ke arteri iliac kanan dan kiri. Bahagian menurun mempunyai dua bahagian: toraks dan perut, dan di antara mereka adalah diafragma (kira-kira di peringkat vertebra thoracic kedua belas). Pelbagai arteri berlepas dari aorta menurun: intercostal, esophageal, pleura, mesenteric, dll.

Selalunya, aneurisma menjejaskan bahagian perut aorta menurun (37%). Bahagian seksyen dada untuk 21%.

Gambar kortikal aneurisme aorta

Aneurysm kapal itu dipanggil pengembangan lumennya akibat peregangan dinding. Di aorta, mereka diletakkan dalam tiga lapisan. Di dalam adalah kira-kira 0.13 mm tebal dan terdiri daripada sel-sel endothelial. Fungsi utama: perlindungan dan kebal. Apabila mereka melemahkan, proses pembedahan aorta bermula.

Lapisan tengah mempunyai ketebalan 1.2 mm dan dilapisi serat kolagen, memberikan kekuatan dan keanjalan. Cangkang luar terdiri daripada tisu penghubung yang longgar, yang runtuh cukup cepat apabila lesi mencapai lapisan ini.

Proses pembedahan aorta oleh aneurisma pada mulanya tidak dapat dipastikan, dan penyakit itu hanya boleh diiktiraf secara kebetulan, semasa x-ray propil atau ultrasound. Dan hanya apabila pengembangan dinding adalah lebih daripada 20% daripada diameter asal, seseorang boleh mula merasakan sesuatu. Tetapi disebabkan oleh hakikat bahawa aneurisme boleh dibentuk di mana-mana jabatan dan memecahkan organ-organ dan kapal-kapal jiran, gejala-gejala itu adalah sifat yang sangat berbeza: kardiovaskular, neurologi, kencing, gastrousus, dll.

By the way! Oleh kerana gejala tidak spesifik, sukar untuk membuat diagnosis. Ini sering membawa kepada hakikat bahawa seseorang "berlari" pada doktor hanya kehilangan masa, dan peningkatan aneurisme.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Aneurisme aorta adalah bom masa. Dan anda boleh menyingkirkannya hanya dengan bantuan operasi. Tetapi tidak semua pesakit akan diberikan segera selepas diagnosis. Petunjuk mutlak harus diberikan untuk pembedahan:

• saiz aneurisme lebih daripada 45-55 mm di pelbagai jabatan;
• kadar peningkatan aneurisme melebihi 5-6 mm / tahun;
• aneurisma saccular (membentang satu sisi dinding);
• trombus di tengah aneurisma;
• pecah dengan pendarahan dalaman (pembedahan kecemasan diperlukan);
• risiko tinggi komplikasi (tromboembolisme, pecah dinding aorta);
• sakit simptom yang teruk.

Kontraindikasi ke pembedahan menghasilkan kegagalan jantung yang teruk, kerana pesakit tidak dapat menjalani anestesia umum. Atas sebab yang sama, pembedahan tidak dilakukan dalam serangan jantung akut, strok, dan orang berusia lebih dari 75 tahun. Walau bagaimanapun, doktor menimbang kebaikan dan keburukan, membincangkan situasi dan risiko dengan pesakit dan sanak saudara.

Sekiranya aneurisma stabil (berkembang dengan perlahan) dan tidak menyebabkan gejala, maka pesakit diberikan terapi sokongan. Ini adalah, pertama sekali, mengambil ubat-ubatan untuk mengawal tekanan. Ia juga disyorkan untuk mengubah gaya hidup kepada yang sihat: berhenti merokok, menghilangkan makanan berlemak, masuk untuk latihan fizikal.

Jenis-jenis operasi untuk aneurisme aorta

Matlamat rawatan pembedahan aneurisma ialah pemulihan aliran normal darah di sepanjang aorta dan penghapusan dinding diregangkan, yang menjejaskan organ dan kapal berhampiran. Ini boleh dilakukan dengan tiga cara.

Operasi terbuka

Kaedah ini terdiri daripada membuang kawasan yang terjejas dan menyikat hujung aorta. Dan untuk mendapatkan akses ke kapal, adalah perlu untuk memecah integriti tisu di bahagian badan di mana aneurisme terletak. Sekiranya ini adalah bahagian menaik, maka sebagai tambahan kepada pemotongan, anda juga perlu mengurangkan sternum. Dalam aneurisma seksyen toraks yang turun, hirisan dibuat pada tahap vertebra kesepuluh; abdomen - pada bahagian perut atau bahagian bawah.

By the way! Yang paling sukar dan berbahaya adalah pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta abdomen, kerana terdapat risiko kerosakan pada arteri penting yang berhampiran (buah pinggang, cerebrospinal), serta saluran yang memberi makan saluran pencernaan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Di samping itu, ia memerlukan penggunaan mesin jantung-paru-paru, kerana kapal itu perlu dicubit di kedua-dua hujung untuk menghilangkan kawasan yang terjejas. Dan jika aorta berhenti berfungsi, orang itu akan mati, oleh itu alat khas akan menyokong bekalan darah buat sementara waktu.

Selepas pengasingan dinding aortik yang ditipis, prostesis dengan saiz yang sama dengan bahagian distal digunakan di tempat ini. Bahan yang biasanya digunakan ialah PTFE - polytetrafluoroethylene. A prostesis bukan hanya silinder (dalam bentuk sebuah kapal), tetapi konfigurasi kompleks dengan cawangan dan ciri-ciri lain dari tapak incision aorta.

Pembedahan endovaskular

Kaedah merawat aneurisme juga membayangkan pemasangan prosthesis, tetapi untuk pengenalannya, tidak perlu mengeluarkan tisu aorta. Ini membolehkan anda untuk meninggalkan pembedahan terbuka memihak kepada tertutup, endovaskular. Prostes dalam kes ini adalah apa yang dipanggil stent-graft - struktur logam yang mewakili mesh tenunan.

Teknologi operasi agak luar biasa. Kerana aorta dihubungkan dengan banyak kapal besar, ia boleh dicapai dengan pelbagai cara. Sakit trauma yang paling sedikit untuk pesakit adalah melalui arteri femoral (ini amat sesuai untuk aneurisma aortik abdomen kerana kedekatan dengan akses). Tudung dibuat di paha; kapal yang diperuntukkan, catheter dimasukkan ke dalamnya. Di bawah kawalan x-ray, doktor membawa kateter ke kawasan yang terjejas aorta, menekan pencetus, dan stent-graft diluruskan.

Prostetik yang ditubuhkan mengembalikan aliran bebas darah dan mengambil tekanan untuk melindungi dinding lemah aorta. Jadi, aneurisma berhenti berkembang. Pembedahan endovaskular memberikan hasil perubatan dan estetik yang sangat baik, jadi jika boleh, cuba gunakan teknik khusus ini.

Pembedahan paliatif

Jenis pembedahan ketiga diamalkan kurang kerap daripada yang lain dan terdiri daripada mengetatkan tisu aorta yang terkena untuk mencegah pembedahan mereka. Untuk tujuan ini, polimer sintetik digunakan, yang sepenuhnya menyelubungi dinding yang terjejas. Pembedahan paliatif digunakan apabila tidak sementara untuk melaksanakan operasi sepenuhnya (terbuka atau endovaskular).

Pemulihan selepas pembedahan

Selepas campur tangan terbuka, pesakit dihantar ke rawatan intensif, di mana dia akan pulih dari anestesia. Untuk beberapa lama, ia boleh diadakan pada pengudaraan buatan paru-paru, sehingga peredaran darah dinormalisasi secara keseluruhan.

Ini diikuti dengan pemulihan pesakit dalam, di mana doktor akan memantau keadaan pesakit dan mengawal sinar-X. Beberapa hari perlu berbaring, maka anda boleh perlahan-lahan bangkit. Anda boleh meninggalkan hospital selepas mengeluarkan jahitan. Tetapi pemulihan pesakit luar di rumah terus dengan pengambilan ubat-ubatan yang ditetapkan dan mod rehat dan aktiviti fizikal khas.

Pemulihan selepas pembedahan endovaskular untuk aneurisme aorta lebih tenang dan lebih cepat. Pesakit telah dilepaskan selama 4-5 hari, dan dia tidak memerlukan pelekat dan pelantikan tambahan. Tetapi tanpa mengira jenis operasi, seseorang yang mempunyai aorta yang dikendalikan mesti melawat pakar bedah vaskular sekurang-kurangnya sekali setiap 6-8 bulan.

Kos operasi penyingkiran aneurisme

Tidak kira apa jenis campur tangan dilakukan - terbuka atau ditutup. Walau bagaimanapun, ini adalah teknologi tinggi yang memerlukan banyak perbelanjaan. Kuota serantau tidak dapat menampung semua kos, jadi pesakit perlu menghubungi kawasan tersebut. Kuota persekutuan untuk operasi tersebut tidak banyak, dan kadang-kadang perlu menunggu giliran mereka selama beberapa tahun.

Adalah mungkin untuk membayar operasi itu sendiri, tetapi hanya secara teoritis. Dalam amalan, ia sangat mahal untuk warganegara purata negara kita. Walaupun mana-mana pusat vaskular bersetuju untuk melakukan operasi pada penghapusan endovaskular aneuris aorta, pesakit masih perlu membelanjakan wang pada stent-graft, dan kosnya bermula dari 400 ribu rubel. Operasi terbuka akan berkurangan sedikit: kira-kira 250-300 ribu.

By the way! Baru-baru ini, orang sering beralih kepada dana kebajikan, yang juga boleh memperuntukkan dana untuk operasi. Tetapi organisasi sedemikian lebih cenderung untuk membantu kanak-kanak dan ibu bapa muda. Dan pesakit tua tidak dapat berharap untuk menaja rawatan aneurisme.

Komplikasi yang mungkin selepas mengeluarkan aneurisme

Walaupun kos operasi yang tinggi, ia tidak mengecualikan akibat yang serius. Risiko komplikasi pasca operasi sangat tinggi jika ini adalah campur tangan terbuka. Ini adalah:

• serangan jantung;
• pukulan;
• jangkitan;
• pneumonia;
• kehilangan darah yang besar;
• aritmia;
• kekurangan organ dalaman.

Selepas campur tangan endovaskular boleh membina tromboembolisme dan masalah kardiovaskular.

Tetapi risiko komplikasi tidak harus menakutkan pesakit yang aorta berada dalam keadaan kritikal. Aneurysm lambat laun membawa kepada kematian. Dan pada peringkat akhir perkembangan, ia juga akan menyebabkan gejala yang menyakitkan yang tidak akan membolehkan anda untuk mengetuai bukan sahaja aktif, tetapi hanya gaya hidup yang normal. Oleh itu, jika doktor mengesyorkan untuk menjalani operasi, anda perlu melakukannya.

Pembedahan untuk aneurisme aorta: petunjuk, kaedah dan prestasi, kos, hasil

Aorta adalah saluran darah utama badan kita. Dari situ berlepas dari kapal utama yang membawa darah ke bahagian tubuh yang berlainan. Ia berlepas terus dari hati ke arah yang menaik, kemudian membungkuk dalam arka dan turun melalui seluruh dada dan rongga perut ke pelvis kecil.

Aorta adalah sebuah kapal yang besar dan mempunyai dinding yang agak kuat dan kenyal. Walau bagaimanapun, beban utama tekanan darah jatuh pada aorta. Oleh itu, jika dindingnya menjadi lebih kurus disebabkan oleh beberapa sebab yang berbeza, kawasan ini di bawah tekanan mula memancarkan, secara beransur-ansur meningkat dalam saiz. Jadi aneurisme terbentuk. Malah, aneurisme adalah hernia arteri.

Menurut garis panduan kebangsaan terkini, aneurisme aorta mesti dipanggil kawasan aortik 1.5 kali diameternya di kawasan yang tidak didekati (atau lebih daripada 3 cm dalam bilangan mutlak).

Aneurisme aorta bukanlah patologi yang jarang berlaku. Kekerapan kejadian lokalisasi yang paling biasa aneurisma (perut abdomen) adalah kira-kira 4%. Pada lelaki, aneurisma berlaku 3-4 kali lebih kerap daripada wanita. Aortic aneurysm pecah berada di peringkat ke-15 dalam penyebab kematian dan kematian ke-10 di kalangan lelaki.

Apakah aneurisme berbahaya?

Aneurisme aorta pada peringkat awal pembangunan mungkin tidak nyata. Kadang-kadang ada rasa sakit yang boleh diterima dengan baik. Walau bagaimanapun, ini adalah bom masa. Bahaya utama aneurisme:

• Jurang. Di bawah keadaan tertentu, dinding aortik yang tipis mungkin pecah. Ini adalah satu komplikasi yang sangat dahsyat. Tanpa pembedahan kecemasan, seseorang mati akibat kehilangan darah akut. Malah pemindahan darah segera tidak akan membantu di sini (anda tidak boleh mengisi sebuah kapal yang bocor).
• Stratifikasi. Dinding aorta berbilang lapisan, apabila salah satu membran dipotong, aliran darah memecah dinding. Proses ini disertai oleh sakit yang sangat kuat, peredaran darah, kejutan.
• Pembentukan thrombus dalam aneurisme. Dalam bidang penonjolan dinding aorta, pergolakan aliran darah berlaku, halaju aliran darah melambatkan di sini. Thrombi mula terbentuk pada dinding yang diubah, secara bertahap semakin meningkat. Gumpalan darah adalah pemisahan berbahaya dan tromboembolisme dari arteri utama dan persisian.
• Tekanan pada organ jiran. Bergantung pada lokasi, aorta yang membonjol dan membesarkan boleh meremas organ-organ mediastinal, bronkus, organ perut, mencincang bulatan vaskular dan batang saraf.

Video: kejadian aneurisme aorta

Taktik dalam mengesan aneurisme aorta

Sudah tentu, aneurisme adalah kecacatan anatomi yang tidak dapat disingkirkan oleh mana-mana ubat. Sekiranya aneurisme aorta dikesan, pesakit dirujuk untuk berunding dengan pakar bedah vaskular.

Tetapi ini tidak bermakna bahawa semua aneurisme segera dibawa ke meja operasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa operasi dengan aneurisme aorta agak kompleks, dilakukan hanya di jabatan khusus pembedahan kardiovaskular, memerlukan kos berteknologi tinggi, dan juga melibatkan risiko komplikasi pasca operasi. Pesakit dengan aneurisme aorta, sebagai peraturan, mempunyai banyak penyakit kronik yang bersamaan yang hanya memburukkan lagi risiko ini.

Oleh itu, aneurisma yang tidak rumit saiz kecil dijalankan secara konservatif. Sebahagian besar pesakit ini diperhatikan dalam dinamika, mereka diberi cadangan untuk pencegahan komplikasi dan perkembangan penonjolan aorta.

Dalam kes apa adalah operasi yang dicadangkan?

1. Aneurisma dari aorta, aorta torak, dan rahim di bawah tahap pembuangan arteri renal dengan saiz lebih daripada 4.5 cm pada wanita dan lebih daripada 5 cm pada lelaki.
2. Aneurisma aorta thoracoabdominal, serta aorta perut di atas pelepasan kapal nephral lebih daripada 5.5 cm diameter.
3. Meningkatkan saiz aneurisme melebihi 6 mm setahun.
4. Aneurysm berbilang ruang.
5. Aneurisma bagovaskular dengan leher sempit.
6. Trombus yang eksentrik terletak pada aneurisme.
7. Tromboembolisme yang dirakam.
8. Aneurisma simptomatik (disertai dengan sakit atau mampatan organ jiran), tanpa mengira diameternya.

Dalam kes pecah atau pembedahan aneurisma, operasi itu dilakukan dengan segera untuk sebab-sebab kesihatan.

Prinsip operasi dalam aneurisme aorta

Prinsip utama operasi aneurisma aorta ialah penggantian kawasan aorta yang dipengaruhi oleh aneurisme, prostesis buatan. Ini boleh dicapai dengan membuang tapak sedemikian dan jahitan aorta dengan prostesis akhir (ini adalah prinsip operasi terbuka) dan dengan meletakkan pancaran tiruan di dalam vesel tanpa mengeluarkan pembesaran aneurisme (ini adalah prinsip operasi invasif minima intravaskular).

Kurang biasa, reseksi aneurisma saccular dengan penutupan dinding aorta tanpa peredaran sedang diamalkan, serta operasi paliatif (contohnya, menyelubungi aorta dengan tisu sintetik untuk mencegah perkembangan lanjut).

Pemeriksaan dan penyediaan sebelum pembedahan

Sekiranya aneurisma anortik disyaki, pesakit terutamanya dirujuk kepada ultrasound (aneurisma sering dikesan secara kebetulan semasa imbasan ultrasound ruang retroperitoneal untuk sebab-sebab lain atau semasa pemeriksaan saringan).

Selanjutnya, untuk mengesahkan diagnosis dan mendapatkan gambaran terperinci, dimensi dilaksanakan:

• Penyiasatan ultrasound intravaskular.
• Angiography radiokontrast.
• Angiografi CT dengan kontras.
• Pencitraan resonans magnetik.

Operasi untuk aneurisme aorta sangat kompleks, dengan risiko komplikasi tinggi. Oleh itu, baginya, sebagai tambahan kepada pemeriksaan pra-operasi biasa, perlu menjalani satu siri ujian fungsian yang menilai tahap ketidakcukupan sistem badan tertentu.

1. Pesakit dengan COPD dengan rizab yang tidak memuaskan fungsi pernafasan memerlukan pemilihan bronkodilator yang mencukupi. Ia sangat disyorkan untuk berhenti merokok 1-1.5 bulan sebelum operasi yang dirancang.
2. Pesakit dengan penyakit jantung koronari harus diperiksa dengan baik. Apabila merancang operasi terbuka, disarankan untuk menjalankan CAG dan, jika perlu, revaskularisasi myocardial (ston koronari atau CABG).
3. Semua pesakit yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular diberikan beta-blocker, agen antiplatelet, statin tidak kurang dari sebulan sebelum operasi. Pemilihan ubat antihipertensi yang teliti diperlukan untuk memaksimumkan kawalan hipertensi.
4. Apabila bilangan platelet dalam darah kurang dari 130,000, pemeriksaan hematologi tambahan dilakukan.
5. Dengan peningkatan tahap kreatinin dalam darah dan penurunan kadar penapisan glomerular, pesakit dirujuk kepada ahli nefrologi.
6. Kehadiran stenosis karotid yang signifikan hemodynamically tertakluk kepada pembetulan di tempat pertama.
7. Jika perubahan ulseratif dan erosif membran mukus dikesan pada FGD, mereka dirawat dengan rawatan konservatif sehingga penyembuhan lengkap.
8. Selepas pampasan fungsi utama badan 10 hari sebelum operasi, semua ujian standard utama, x-ray dada, pemeriksaan oleh pakar dilantik sekali lagi.
9. 30 minit sebelum operasi, satu dos harian harian parenteral antibiotik spektrum luas diberikan sekali.

Konsep pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta

Operasi aneurisma aortic hanya dilakukan di pusat kardiovaskular khusus selepas penyediaan pesakit dengan teliti, pembetulan faktor risiko dan pampasan untuk penyakit kronik.

Bergantung pada lokasi aneurisme, terdapat akses yang sama.

• Apabila aneurisma bahagian menaik dan lengkungan aorta - sternotomy (pembedahan sternum).
• Apabila aneurisma thoracic - thoracotomy (pemotongan di sepanjang ruang intercostal separuh kiri dada).
• Dengan penyetempatan lesi di aorta thoracoabdominal - rocophrenolumbotomy.
• Dalam kes aneurisma aorta, terdapat laparotomi median dari proses xiphoid ke rahim atau pendekatan retroperitoneal (hirisan dibuat di kawasan lumbar).

Operasi dilakukan di bawah anestesia endotracheal umum. Pada operasi di jabatan menaik dan gerbang aorta, perlu menggunakan pintasan kardiopulmonari dan hipotermia yang dikawal. Ia juga mungkin dengan matlamat mematikan bahagian aorta ini dari peredaran darah dengan mengenakan shunts pintasan sementara.

Prinsip operasi: aorta diapit oleh pengapit di atas dan di bawah aneurisme dalam dinding tidak berubah. Bahagian aneurisme dikeluarkan dan anastomosis digunakan dengan prostesis.

Jika perlu, anastomosis dicipta dengan arteri yang meluas dari aorta di tapak tapak terpencil.

Terdapat pelbagai jenis anggota tiruan. Pada masa ini, terutamanya dacron rajutan dan tenunan tenunan, serta polietetrafluoroetilena (PTFE) prostesis digunakan. Hasil jangka panjang penggunaannya dapat dibandingkan dengan satu sama lain, pilihan ditentukan oleh keinginan ahli bedah. Konfigurasi prostesis boleh bersifat linear dan kompleks (dengan bifurcations, dengan perbezaan dari cawangan yang sepadan). Selalunya diperlukan untuk menghasilkan prostesis individu dalam saiz dan bentuk untuk pesakit tertentu.

Komplikasi selepas reseksi terbuka aneurisme aorta

Seperti yang telah disebutkan, pembedahan terbuka dikaitkan dengan risiko komplikasi pasca operasi. Komplikasi utama:

1. Infark miokardium.
2. Aritmia.
3. Strok
4. Kegagalan jantung.
5. Pneumonia.
6. Embolisme pulmonari (PE).
7. Kegagalan buah pinggang.
8. Sakit usus iskemia dan halangan usus.
9. Pendarahan
10. Komplikasi-komplikasi yang berlebihan (peritonitis, mediastinitis, meningitis, suppuration luka pembedahan, sepsis).
11. Trombosis urat mendalam dari kaki bawah.

Operasi aorta prostetik berlangsung selama 3-4 jam. Selepas pembedahan, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan intensif, di mana dia berada di bawah pemantauan fungsi yang kerap selama beberapa hari. Rasa penyapu, antibiotik ditetapkan. Pemakanan parenteral dan penyerapan penyelesaian fisiologi sedang dibentuk. Penggabungan disyorkan hari selepas pembedahan. Tempoh pemulihan berlangsung sehingga 3 bulan.

Campurtangan endovaskular untuk aneurisma aorta

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta adalah kaedah yang diuji dan boleh dipercayai. Ia masih kekal sebagai kaedah utama pembedahan aneurisma (lebih daripada 80% operasi untuk menghapuskan aneurisma aorta di Rusia adalah campur tangan terbuka). Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit dapat menahannya.

Intervensi intravaskular adalah rawatan alternatif yang paling invasif untuk aneurisma aorta. Prinsip kaedah ini ialah peranti penghantaran jauh dimasukkan melalui arteri utama (subclavian, femoral) di mana endoprosthesis vaskular dimasukkan - stent-graft yang dipanggil. Peluasan aneurysmal dimatikan dari aliran darah, aliran darah berada pada saluran baru.

Kraf stent ialah bingkai logam berselubung dengan bahan sintetik. Stent-graft dibuat untuk setiap pesakit secara individu.

Selalunya, aorta perut adalah endoprostetik di bawah tapak urat buah pinggang ke tempat bifurcation. Stent-graft untuk bahagian ini aorta perut adalah modular dan terdiri daripada dua bahagian. Satu bahagian (prostesis untuk batang aorta dan satu arteri iliac) dimasukkan melalui satu arteri femoral, dan bahagian kedua (endoprosthesis arteri iliac kedua) dimasukkan melalui arteri femoral di sisi lain.

Operasi ini dilakukan di bilik operasi X-ray khas di bawah kawalan x-ray.

Selepas penghantaran ke tempat yang betul, stent-graft dibebaskan dari sistem penghantaran dan diletakkan dalam kedudukan yang diperlukan. Reka bentuk ini diadakan kerana keanjalan bingkai logam dan cangkuk menembusi dinding aortik.

Kelebihan utama intervensi endovaskular:

Operasi ini tidak memerlukan anestesia am; ia dilakukan di bawah anestesia epidural atau bahkan tempatan. Hal ini memungkinkan untuk menjalankan operasi pada pesakit dengan penyakit kronik, yang kontraindikasi dalam campur tangan terbuka.

• Operasi ini tidak traumatik, dilakukan tanpa incisions besar.
• Kurang ketara sindrom kesakitan.
• Mengurangkan kehilangan darah.
• Tidak ada keperluan untuk mengapit aorta, yang tidak termasuk komplikasi iskemia dari jantung dan organ dalaman.
• Mengurangkan tempoh tinggal di hospital.
• Kurang komplikasi selepas bersalin.

Walau bagaimanapun, pemasangan stent intravaskular juga mempunyai kelemahannya, yang disebabkan terutamanya oleh risiko tidak bertukar dari kantung aneurisme kerana kelonggaran ke dinding aorta. Keadaan ini dipanggil "kebocoran." Akibat aliran, pengembangan aneurisme akan meningkat secara beransur-ansur, yang mungkin menyebabkan pecahnya.

Pesakit yang menjalani rawatan aneurisma endovaskular perlu sentiasa dipantau untuk mengesan fenomena ini.

Pesakit sebelum pembedahan mesti dimaklumkan tentang kemungkinan akibat dan kegagalan rawatan terbuka dan endovaskular. Di samping itu, masa mesti ditetapkan bahawa dalam hal endoprosthetics yang tidak berjaya, harus ada kesepakatan mengenai beralih ke kaedah operasi terbuka dengan semua risiko petugas.

Oleh itu, dalam hal merancang rawatan pembedahan aneuris aorta, komitmen pesakit terhadap kaedah tertentu sangat penting.

Kelangsungan hidup lima tahun selepas operasi penyingkiran aneuris aortik adalah 65-70%.

Video: definisi, diagnosis, jenis operasi

Kos operasi

Operasi dengan aneurisme aorta adalah jenis rawatan perubatan yang berteknologi tinggi. Kuota boleh didapati untuk operasi ini dari kementerian kesihatan wilayah dan boleh dipegang secara percuma di mana-mana pusat kardiovaskular yang mengkhususkan diri dalam operasi tersebut.

Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mendedahkan beberapa nuansa. Pertama, kuota rawatan terhad. Mereka tidak boleh menunggu. Kedua, kuota tidak meliputi kos arthroplasty aorta, khususnya kos straf rasuah. Endoprosthesis, sebagai peraturan, masih dibayar oleh pesakit sendiri.

Harga untuk pembedahan bergantung pada jenis campur tangan, gred klinik, keperluan peredaran darah buatan dan, tentu saja, kos prostesis itu sendiri.

Manual pembedahan itu sendiri dengan biaya operasi terbuka sekitar 250.000 rubel. Kos arthroplasty tanpa rasuah stent berbeza dari 150,000 hingga 500,000 rubel. Kos endoprosthesis bermula dari 450,000 rubel.

Di luar negara kos operasi itu dari 7 ribu hingga 35 ribu ringgit.

Operasi aneurisme aorta

Artikel ini adalah tambahan kepada Art. Aneurisme aorta

Kejayaan yang dicapai dalam bidang pembedahan vaskular memungkinkan untuk menjalankan rawatan radikal aneurisma mana-mana jabatan aorta, kerana prognosis untuk kehidupan dengan aneurisma aorta adalah kurang (kira-kira 90% pesakit mati dalam 2 tahun akan datang), operasi ditunjukkan kepada hampir semua pesakit yang telah didiagnosis dengan aneurisme aorta.

Penyetempatan aneurisma amat penting untuk menentukan persoalan petunjuk untuk pembedahan: dengan aneurisma aortik abdomen yang terletak di bawah tahap pembuangan arteri renal, dan aneurisma aorta tisak, tanda-tanda untuk pembedahan ditetapkan lebih luas; dengan aneurisma aorta menaik dan gerbangnya, serta aneurisma thoraco-perut, tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan timbul terutamanya apabila kehidupan pesakit terancam (kemungkinan pecah, trombosis, tromboembolisme).

Tanda-tanda mutlak untuk campur tangan kecemasan adalah pecah aneurisme dan pembedahan aorta.

Operasi dikontraindikasikan dengan adanya kegagalan jantung yang teruk, yang melanggar fungsi buah pinggang dan hati.

Operasi dengan aneurisme aorta boleh menjadi paliatif dan radikal. Campurtangan paliatif bertujuan untuk mencegah pecah aneurisma atau menghilangkan gejala-gejala individu (sakit, disfagia, dsb.). Untuk tujuan ini, wayar atau persediaan logam yang mampu menyebabkan trombosis diperkenalkan ke rongga aneurisma, mereka membungkus dinding aneurisme dengan tisu sintetik, staphotomy diafragmotomy atau dekompresi. Pembedahan paliatif praktikal tidak dilakukan pada masa ini, dengan pengecualian aneurisma aortik dengan tisu sintetik semasa pecah mengancam dalam kes-kes di mana terdapat kontraindikasi mutlak untuk melakukan operasi radikal.

Rawatan radikal terdiri daripada reseksi aorta yang diubah suai, diikuti oleh alloplasty.

Semua campur tangan untuk aneurisma aorta dilakukan di bawah anestesia intubasi.

Bergantung pada lokasi aneurisma, operasi dilakukan sama ada dengan menggunakan peredaran darah buatan (aneurisma dari aorta menaik dan menurun dan arka), atau menggunakan pelbagai kaedah pembedahan pintasan. Semasa campur tangan pada lengkungan aorta, kadang-kadang peredaran darah buatan digabungkan dengan pembedahan pintasan bypass untuk memastikan bekalan darah ke kepala.

Kandungannya

Aneurysm aorta menaik

(rajah 1-3). Akses pantas - sternotomy longitudinal. Selepas membuka perikardium dan menyambungkan mesin jantung-paru-paru, aneurisma aorta menaik terpencil dan pengapit digunakan secara meluas ke aorta melintang proksimal ke tapak pelepasan cawangan batang brachycephalic.

Pembedahan untuk aneurisma meresap aorta menaik dengan peredaran darah buatan dan pernafasan koronari

beras 1 - aneurisme disorot (kiri atas - garisan incision)

beras 2 - anastomosis distal dari prostesis dan aorta selesai, perfusi koronari berterusan

beras 3 - pengenaan anastomosis proksimal

Dalam peredaran darah buatan dengan penyejukan darah secara beransur-ansur hingga t ° 28-30 °, aneurisma dibuka oleh insisi melintang, cannulas khas dimasukkan ke dalam mulut kedua-dua arteri koronari untuk perfusi koronari. Selepas itu, aneurisme itu sendiri disekat. Kecacatan aortik digantikan dengan alograf. Oleh kerana operasi yang dilakukan di bawah keadaan peredaran darah buatan (darah heparinized), rasuah mestilah tidak terkena darah.

Pertama melakukan anastomosis anortik distal dengan prostesis, dan kemudian proksimal. Pada peringkat operasi ini, jika perlu, kekurangan injap aorta dapat diperbetulkan. Selepas suturing, pesakit disejukkan ke suhu normal dan peredaran darah buatan terus sehingga ventrikel kiri dapat mengekalkan peredaran darah. Sebelum menyembuhkan luka, pleura mediastinal kanan dibuka secara meluas dan saliran dipasang di rongga pleura kanan dan pericardium.

Dalam sesetengah kes, aneurisma aorta menaik adalah bersebelahan dengan leher yang agak sempit. Operasi dalam kes tersebut tidak memerlukan peredaran darah buatan. Masukkan pengapit parietal pada dinding aorta di pangkal leher aneurisme (Rajah 4-6). Yang terakhir dipotong, dan leher aneurysm disuntik dengan siri jahitan kasur berterusan dengan tambahan bertindih di sepanjang tepi bebas dari jahitan berbentuk 8.

Pembedahan untuk aneurisma saccular aorta menaik

beras 4 - aneurisme yang diserlahkan dengan leher yang agak sempit (kiri atas - garisan incision)

beras 5 - mampatan dan pengusiran beg aneurisme

beras 6 - suturing leher beg (kiri atas - manset kain sintetik digunakan pada aorta)

Dalam sesetengah kes, bukannya peredaran darah buatan, pergeseran pintasan sementara dari prostesis plastik boleh digunakan.

Aneurisma gerbang anortik (Rajah 7, 1). Operasi ini memerlukan akses yang luas dan biasanya dilakukan dari toraksotomi sebelah kiri dengan persimpangan serong sternum dan peralihan ke kanan di ruang intercostal II-III.

Terhadap latar belakang peredaran ekstrasorporeal antara aorta menurun dan arteri karotid, pancaran pintasan pintasan dikenakan menggunakan prostesis bifurkasi plastik (Rajah 7, 2).

Perfusi kepalan kepala dilakukan retrograde dari aorta menurun. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk meremehkan retrograde arteri karotid kanan melalui arteri subclavian kanan. Seterusnya, aneurisme diketuai. Kecacatan gulungan aortik digantikan dengan prostesis. Anastomosis cawangan-cawangan lengkungan aorta dengan pemindahan ini boleh dilakukan secara berasingan bagi setiap vesel (dengan "transformasi" arteri karotid dan subclavian kiri yang sama, ke dalam arteri tanpa nama yang kedua), dan menggunakan pangkalan yang sama untuk mulut semua tiga kapal brachycephalic (Rajah 7 3). Selepas implantasi ke dalam prostesis, cawangan batang brachycephalic melakukan pertama kali anastomosis distal dan kemudian proksimal aorta dengan prostesis, dan prostitusi pintasan aorto-karotid sementara dikeluarkan (Rajah 7, 4).

Pesakit sepanjang masa ini adalah pada peredaran darah tiruan.

Thoracic Aortic Aneurysm

Operasi ini memerlukan perlindungan saraf tunjang dari iskemia yang dikaitkan dengan mampatan aorta. Pelbagai kaedah pemotongan darah digunakan: dengan bantuan mesin jantung-paru-paru atau prosthesis plastik.

Shunt plastik diletakkan di sekitar aneurisme di antara kawasan aorta di atas dan di bawahnya, seperti hujung ke tepi. Selepas memohon shunt sedemikian, aneurisma anortik dikeluarkan.

Operasi ini boleh diselesaikan sama ada dengan menggantikan kecacatan aortik dengan satu lagi prostesis akhir (kemudian prosthesis oleh pintasan pintasan sebelum ini dikeluarkan, Rajah 8-10), atau hujung aorta yang disedut disuntik dengan ketat, dan pergeseran pintasan sementara kekal pada setiap masa, dengan mengamalkan aliran darah.

Pemecahan aneurisma aorta thoracic menggunakan prosthesis sementara shunt tanpa pintasan kardiopulmoner (bahagian atas - rajah)

beras 8 - menanggalkan anastomosis distal prostesis dengan aorta menurun

beras 9 - anastomosis dikenakan cawangan lateral prosthesis shunt antara aorta menaik dan menurun. Pengecualian aneurisme dilakukan.

beras 10 - anastomosis proksimal dari aorta lain dikenakan. Hak kanan - shunt sementara dikeluarkan. Arteri terhubung ke kiri dengan anastomosis dengan prostesis

Aneurisma traumatik

Dalam aneurisma aorta traumatik dan beberapa perubahan kongenital dalam aorta menurun, toksik extracorporeal dari atrium kiri ke arteri femoral biasanya digunakan, yang dalam aneurisma traumatik sering membenarkan aorta dipulihkan tanpa menggunakan rasuah, kerana tidak ada kehilangan tisu. Dibina torakotomi lateral kiri dalam ruang intercostal keempat. Aorta diasingkan di subkavavian kiri dan kiri arteri karotid biasa di atas aneurisma, serta kawasan aorta di bawah aneurisme. Aneurisme sendiri pada peringkat ini hanya diperuntukkan sebahagiannya. Seterusnya, shunt pintasan (dengan pam) dipasang dari atrium kiri ke arteri femoral. Untuk melindungi saraf tunjang dari iskemia, hanya separuh daripada aliran volume melalui aorta, yang tersedia dalam keadaan biasa, diperlukan. Seterusnya, jepitan aneurisma distal aorta, dan aneurisme itu sendiri dibuka dan dikeluarkan.

Jika, untuk aneurisma aorta traumatik, terdapat pecah pekeliling lengkap intima dan media, kemudian di tempat pecah, aorta sepenuhnya dipalang dan akhirnya dijahit hingga ke akhir melalui semua lapisan. Sekiranya pecah intima dan media hanya separa, separuh lilitan, maka penutupan aortik dilakukan selepas reseksi aneurisme. Sekiranya tidak mustahil untuk mengenakan anastomosis, kecacatan aortic end-to-end digantikan dengan prostesis (Rajah 11-13).

Reseksi aneurisme aorta thoracic di bawah perlindungan peredaran ekstrasorporeal

beras 11 - skim penyembur darah extracorporeal menggunakan pam

beras 12 - pemilihan aneurisme (bahagian kiri atas - garis potong, kanan atas - gambarajah aneurisme)

beras 13 - penggantian kecacatan aorta menurun dengan prostesis selepas penyingkiran aneurisma (kiri atas - skema operasi, kanan atas - seluruh kantung aneurisme digunakan pada prostesis)

Aneurysm aortic Thoraco-perut

Akses pembedahan - thoracophrenolombotomy. Untuk mengekalkan aliran darah melalui cawangan pendarahan aorta, lebih baik menggunakan sama ada kaedah prosthesis pintar pintasan pintasan yang meletakkan hujung di tepi antara aorta thoracic di atas aneurisma dan aorta perut di bawah aneurisma (di bawah arteri renal), atau peredaran pam (kiri atrium - arteri femoral). Aneurisma dikeluarkan, dan cawangan penderita aorta (celiac, superior mesenteric, arteri buah pinggang) adalah anastomosed pada gilirannya, hujung ke hujung dengan cawangan sampingan prosthesis-shunt (Rajah 14).

Aneurysm aorta abdomen

Dalam hampir 90% kes, aneurisme terletak di bawah arteri renal, selalunya memanjangkan ke pembiakan aorta.

Akses - laparotomi median dari proses xiphoid ke pubis. Apabila membuka rongga perut, usus ditarik ke kanan, peritoneum posterior dibuka, bahagian ketiga duodenum diasingkan dari duodenojejunalis plica. Alokasikan arteri iliac kiri dan ureter. Seterusnya, peruntukkan arteri mesenterik yang lebih rendah dan salibkannya, sambil melepaskan tiang atas aneurisme. Kadang-kadang perlu untuk meninggalkan sebahagian daripada mesenterik inferior pada aneurysm. Kemudian akhirnya memperuntukkan aorta proksimal dan urat renal kiri. Periksa arteri iliac dan pilih tempat untuk anastomosis masa depan dengan prostesis. Adalah wajar untuk memelihara arteri iliac dalaman untuk memastikan bekalan darah yang baik ke kolon sigmoid dan badan penis zakar (pencegahan mati pucuk). Sering kali anda perlu memilih tempat anastomosis pada arteri iliac luar. Sekiranya ia terjejas oleh proses atherosklerotik dan stenosis, maka adalah perlu untuk membuat terowong di bawah ligamen inguinal dan menggunakan arteri femoral untuk anastomosis. Vena cava inferior dipisahkan dari aneurisme aorta, pertama dari atas, di mana vena renal kiri berlalu.

Ia harus berhati-hati untuk merosakkan vena ovari atau testis kiri. Jika ia terletak sangat dekat dengan aneurisme, lebih baik mengikatnya dan menyeberanginya. Urat renal kiri yang tidak normal boleh rosak secara tidak sengaja, salah satu batang yang masuk ke dalam, di belakang aorta. Selepas pelepasan aorta, ia diikat di atas aneurisme. Heparin diperkenalkan ke dalam aorta di atas pengapit. Tahan klip pada arteri iliac. Di bawah ini, masukkan 3-4 ml heparin yang dicairkan (1 ml heparin setiap 20 ml garam).

Kerana sentiasa ada perekatan aneurisma dengan dinding vena cava yang lebih rendah, tidak ada keperluan untuk mengeluarkan sepenuhnya aneurisme keseluruhan. Ia dibuka dengan meluas, mengeluarkan thrombus berhampiran dinding dan cawan aneurysmal. Mulut setiap arteri lumbar di dinding belakang dijadikan sutera.

Selepas hemostasis yang baik, kelebihan dinding aneurisma dikeluarkan, hujung kapal dicuci dengan heparin dan anastomosis proksimal pada prostesis dengan aorta digunakan. Pertama, barisan belakang jahitan diletakkan, jahitan diletakkan di atas aorta dari dalam ke luar dengan jarum atraumatik dengan benang sintetik. Sekiranya terdapat percanggahan dalam kerusi aorta dan prostesis, satu jahitan tambahan jahitan diperlukan.

Persimpangan arteri iliac yang betul dan prostesis menghasilkan hujung ke hujung atau hujung ke sisi. Untuk jahitan yang menggunakan benang "5 sifar". Ia adalah perlu untuk meletakkan jahitan pada ketegangan tertentu prostesis. Apabila memohon anastomosis dengan arteri iliac luar, prostesis harus diletakkan di bawah ureter. Pada akhir pengenaan anastomosis ini, aliran darah secara beransur-ansur dipulihkan dari aorta ke bahagian bawah bawah kanan, mengeluarkan pengapit dari aorta. Menghasilkan pemindahan darah yang berterusan selaras dengan tekanan darah pesakit. Ini mungkin mengambil masa kira-kira 20-30 minit. Palpasi aorta dapat menentukan jika aliran darah ke aorta tidak terlalu cepat.

Selepas hemostasis, anastomosis dikenakan pada arteri iliac kiri dan aliran darah dipulihkan sepenuhnya. Selepas memantau hemostasis dengan teliti, tapak mesenium kolon sigmoid berserta dinding aneurisma digunakan untuk prostesis (Rajah 15). Daun kanan peritoneum parietal diserap ke lapisan penutup dan plod duodenojejunalis sehingga duodenum dan jejunum proksimal diletakkan dalam posisi normal. Ruang pelvis dan retroperitoneal ditutup dengan dua lapisan peritoneum parietal. Ini benar-benar memisahkan usus dari prosthesis aorta di sepanjang garis jahitan dan melindungi dari komplikasi lewat dalam bentuk fistulas aorto-duodenal. Oleh kerana halangan halus usus yang dinamik selalu berkembang dalam tempoh postoperative, disarankan untuk menggunakan wayar atau benang nilon yang kuat untuk menjahit luka dinding perut (untuk mengelakkan perpecahan jahitan dengan pembengkakan tajam pada usus).

Aneurisme di bahagian perut abdomen di peringkat pecah

Apabila operasi memerlukan langkah khas. Dengan pendarahan yang berterusan dan keperluan untuk mengapit aorta di atas hipotermia arteri renal digunakan. Sekiranya pendarahan teruk, apabila tiada masa untuk penubuhan hipotermia, hipotermia tempatan buah pinggang digunakan dengan melampirkan mereka dengan ais steril.

Ia perlu menekan, sejauh mungkin, kapal besar sebelum hematoma retroperitoneal dibuka. Selepas membuka rongga perut, pilih bentuk kawalan untuk akhir proksimal aorta. Sekiranya pendarahan tidak terlalu sengit, dan aneurisme mempunyai penyetempatan biasa, maka aorta di bawah arteri renal boleh dilingkari dengan cara biasa. Jika hematoma menjangkau ke duodenum atau masuk ke mesenterium kolon melintang, atau ia sangat padat dan tegang, cuba mengelilingi aorta dengan pita di kawasan arteri buah pinggang boleh mengakibatkan pecahnya hematoma dan kematian pesakit. Dalam kes sedemikian lig. hepatis koronari boleh diseberang, hati ditarik balik ke kanan dan kerongkong terdedah, seperti vandalomy transabdominal. Aorta kemudiannya dapat mendedahkan posterior ke kerongkongan dan membawa jalur yang dimasukkan ke dalam lubang di bawahnya.

Dengan langkah berjaga-jaga sedemikian, anda boleh memasuki hematoma di bawah arteri renal dan dengan lulus memintas aorta. Sekiranya fizikal pesakit membuat sukar untuk mengakses aorta proksimal atau hematoma yang meluas ke diafragma, maka perlu dilakukan toraksotomi dan memerah aorta di atas diafragma. Selanjutnya, aorta terpencil secepat mungkin dengan jari-jari di kawasan di bawah arteri renal. Hematoma retroperitone yang sedia ada membantu menghilangkan dinding aneurisme aorta daripada vena cava yang rendah. Segera meletakkan penjepit pada aorta di atas aneurisma dan mula transfusi darah untuk menaikkan tekanan darah ke tahap fisiologi dan membawa pesakit keluar dari keadaan kejutan hemorrhagic. Seterusnya, operasi dilakukan seperti yang diterangkan di atas.

Apabila menilai tanda-tanda untuk pembedahan untuk aneurisma aortic abdomen, perlu mengambil kira bahawa tanpa rawatan pembedahan pesakit mempunyai peluang yang lebih rendah dalam jangka panjang (Rajah 16).

Semasa operasi untuk pecah aneuris aorta, kegagalan buah pinggang akut yang paling kerap berlaku disebabkan hipotensi berpanjangan dengan iskemia buah pinggang.

Komplikasi

Semasa operasi radikal dan dalam tempoh selepas operasi, komplikasi yang paling serius adalah pendarahan, penurunan tekanan darah selepas dimasukkan ke dalam aliran darah prostesis, kejutan, jantung dan kegagalan buah pinggang, trombosis prostetik, dan sebagainya. Kematian keseluruhan selepas reseksi aneurisme tidak rumit berbeza-beza antara 10 hingga 15%, dan untuk yang rumit, hingga 60%.

Dalam tempoh jangka panjang, komplikasi yang paling hebat ialah pembentukan aneurisma palsu di sepanjang garis anastomosis dan penembusan mereka ke dalam lumen usus (semasa campur tangan pada aorta abdomen) dan ke lumen esofagus atau bronkus (dengan campur tangan pada aorta thoracic). Dalam kes-kes ini, campur tangan pembedahan berulang ditunjukkan.

Kejayaan yang dicapai dalam rawatan pembedahan aneurisma, menyelamatkan nyawa 70% pesakit.

Bibliografi: Bakulev A.N. dan Komarov B.D Pembedahan pesakit dengan aneurisma aorta toraks, Grudn. hir., № 1, ms. 65, 1963; Petrovski B.V Beberapa Isu Pembedahan Aorta, Pembedahan, No. 10, ms. 21, 1960; dia, Mengenai rawatan pembedahan aneurisma aorta, ibid., No. 9, ms. 3, 1962; Pokrovsky A.V. dan Yermolyuk R.S. Diagnosis aneurisma aorta abdomen, Klin, Khir., No. 5, ms. 27, 1967; Pokrovsky A.V., Rabotnikov A.S. dan Ermolyuk Pembedahan aneurisma aortic abdomen A.S., Pembedahan, No. 12, hlm. 31, 1971; Angles F. G. dan Tsakadze L. O. Rawatan pembedahan aneurisma aortik abdomen, Vesti, Khir., Vol. 100, No. 3, p. 18, 1968; Austen W. G. Pengurusan aneurisme aorta thoracic, Proc. Mesyuarat bersama Amer. Coll. Pembedahan. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67, V. a. kira-kira., 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M.E Reseksi aorta dalam aneurisma fusiform menggunakan pintasan jantung, J. Amer. med. Ass., V. 162, ms. 1158, 1956; Cooley D. A. a. kira-kira Aneurysm aorta menaik yang rumit oleh ketidakcekapan injap aorta, rawatan pembedahan, J. cardiovasc. Pembedahan. (Torino) v. 8, ms. 1, 1967, bibliogr.; De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Pertimbangan pembedahan membedah aneurisma aorta, Ann. Pembedahan., V. 142, ms. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des affections acquises de Paorte, de Parterie pulmonaire et de la veine gua, Handb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr.; Heberer G. a. Giessler R. Rawatan aneurisma aorta abdomen, Proc. Mesyuarat bersama Amer. Coll. Pembedahan. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B. a. o., 1969; McAllister F. F. Aneurisme aortik abdomen, dalam buku: Craft Surg., Ed. oleh P. Cooper, v. 2, h. 729, Boston, 1964; Schatz I. J., Fairbairn J. F. a. Juergens J.L Aneurisma aorta, Peredaran, v. 26, ms. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Menyentuh anda. a., Lpz., 1971.

B. V. Petrovsky, V. S. Krylov.

Aneurysm aorta menaik: tanda-tanda pembedahan

Aneurisma Aortic (ICD code 10-117) adalah sejenis pengembangan patologi dari satu atau lain bahagian arteri, dengan pengubahsuaian struktur dan gangguan dindingnya disebabkan oleh aterosklerosis yang maju, proses keradangan, kecacatan yang ada pada sifat kongenital, dan juga akibat kerusakan mekanikal dinding aorta. Aneurisma bahagian menaik dari aorta adalah patologi paling umum yang membawa kepada seseorang untuk komplikasi yang agak serius, seperti ketidakupayaan dan kemerosotan dalam kualiti hidup.

Tetapi dengan pengesanan penyakit yang tepat pada masanya, bersama-sama dengan penyembuhan yang betul yang ditunjukkan kepada orang itu, doktor mempunyai peluang untuk menangkap sakit dengan satu kaedah atau yang lain, sebagai contoh, untuk mencegah jenis komplikasi yang mematikan.

Klasifikasi patologi

Aorta jantung adalah saluran darah terbesar di mana darah dari otot jantung memasuki dan menyuburkan semua organ dan tisu badan manusia. Kapal yang dipanggil mempunyai jisim cawangan dalam bentuk cawangan besar - batang dan arteri yang lebih kecil. Kapal jantung pada orang dewasa ditandai dengan diameter menaik sebanyak 3 cm, menurun 2.5 cm dan perut sebanyak 2 cm. Dan jika kapal yang diterangkan secara bertahap meningkat berkali-kali ia mungkin untuk bercakap dengan keyakinan tentang perkembangan fenomena negatif yang dijelaskan dalam seseorang.

Perubahan yang dikaitkan dengan bahagian menaik aorta ditandakan dengan luka bermula dari injap dan berakhir dengan puncak sinotubular. Perubatan membahagikan keadaan patologi ke dalam jenis berikut:

• Aneurisma jantung;
• Luka sinus sinus Valsalva;
• Fenomena patologis yang menjejaskan bahagian kardiaort yang diterangkan.

Tangkai yang dipanggil, yang mempengaruhi gerbang cardiaortic, adalah disebabkan oleh pengembangan ostia yang disebut batang braciocyphal di rantau arteri subclavian.

Tangki sinus Valsalva jarang ditentukan, tetapi ia adalah satu ancaman tertentu disebabkan oleh pengembangan yang besar dari kantung aneurisme, yang kemungkinan besar akan menjejaskan tisu di dekatnya dengan cara yang meremas. Oleh itu, ia mungkin rosak:

• Terletak di bahagian atas vena cava;
• Arteri pulmonari;
• Atrium kanan.

Keadaan ini boleh disebabkan oleh penemuan dalam ventrikel kanan atau atrium.

Aneurisma anortik yang semakin meningkat adalah jenis yang paling biasa dan teruk penyakit yang diterangkan, di mana akar cardiaortic diluarkan, menyebabkan kekurangan injap jantung.

Penyakit ini mungkin:

• Jenis sejati - terbentuk akibat pengembangan dan perubahan keadaan kapal itu sendiri;
• Jenis palsu - dalam hal pemusnahan dinding kapal, berkembang dalam bentuk hematoma yang disebut, disebabkan oleh kecederaan atau akibat campur tangan yang dapat dijalankan;
• Jenis mengkritik. Berpunca dari pemisahan bahagian dalaman shell kapal, dengan aliran darah sepanjang saluran yang baru terbentuk.

Ia penting! Aneurisme dapat ditunjukkan dalam kuantiti tunggal, dan dalam bentuk jamak.

Sebab utama untuk perkembangan aneurisme bahagian pembahagian

• Genuinar penyakit;
• Penyakit etiologi yang diperoleh.

Kehadiran penyakit sistemik menimbulkan perkembangan penyakit melalui gangguan genetik keadaan cardiaort itu sendiri. Iaitu, dinding awal aorta telah ditunjukkan oleh kecacatan struktur.

Penyakit yang diperolehi boleh mencetuskan perkembangan penyakit yang sama dengan merosakkan dinding vaskular pada bila-bila masa, terutamanya semasa tempoh komplikasi. Pada asasnya, aterosklerosis adalah salah satu penyakit etiologi yang diperoleh, di mana dinding vaskular menjadi lebih kurus, lebih lemah dan tidak dapat menahan tekanan normal darah. Akibatnya, satu jenis penonjolan dinding vaskular yang lemah berlaku.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, fenomena ini menyebabkan penyakit yang diperolehi dalam bentuk:

• Sifilis;
• Tuberkulosis;
• Penyakit kulat.

Juga, fenomena sifat autoimun, dalam bentuk, sebagai contoh, aortoarteritis yang tidak spesifik, boleh menjadi punca perubahan patologi yang berkaitan dengan pelanggaran struktur vaskular itu sendiri.

Gejala penyakit

Pengesanan penyakit seperti itu boleh berlaku, walaupun aneurisma memberi laluan kepada stratifikasi atau beg aneurysmal meningkat dan mula memberi tekanan pada tisu berdekatan. Seperti pengesanan lewat penyakit ini berlaku disebabkan oleh penyakit asymptomatic penyakit, pada awal penampilannya.

Penyakit yang serupa ditunjukkan oleh gejala berikut:

• Sakit kepala yang kerap;
• Bengkak kaki dan lengan;
• Bengkak leher dan bahagian muka badan.

Symptomatology, yang menunjukkan kegagalan injap jantung yang sedia ada, menunjukkan dirinya:

• Palpitasi jantung;
• Putaran kepala;
• Kekurangan oksigen.

Serta gejala sekunder dalam bentuk:

• Sakit jantung;
• Pelanggaran saluran gastrousus;
• Pengurangan berat badan;
• Muntah dan mual.

Aneurisme yang cukup besar juga boleh menyumbang kepada perubahan atropik yang mempengaruhi tisu tulang.

Kaedah diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakit menggunakan kaedah:

• Pemeriksaan ultrabunyi;
• Pengimejan resonans magnetik;
• Tomografi terkomputer;
• Pengesanan hipertensi arteri.

Diagnosis akhir dan pilihan terapi yang diperlukan dibina selepas penyelidikan menggunakan kaedah yang berbeza untuk mendiagnosis penyakit.

Bilakah pembedahan disyorkan?

Reseksi pada cardiaort pada pesakit yang membesar yang tidak normal yang menjejaskan bahagian menaik diperlukan apabila arteri dilanjutkan dengan 5 cm atau lebih. Dan dengan sindrom Marfan, pembedahan disyorkan apabila kapal dilebarkan hingga 5 sentimeter.

Di samping itu, dengan kenaikan tujahan yang disebutkan, dikatakan lebih 6 bulan lebih daripada 0.6 cm, menunjukkan keperluan campur tangan yang boleh dikendalikan.

Petunjuk berikut juga boleh mempengaruhi keputusan mengenai keperluan campur tangan yang boleh dikendalikan:

• Tulang aorta, berbentuk beg;
• Pengembangan sedikit cardiaort, tetapi dengan sensasi yang menyakitkan yang ada di kawasan jantung dan gangguan fungsi organ yang terletak berhampiran.

Keperluan untuk pemecatan kecemasan membedah aneurisma dan pecah salur darah.

Kaedah rawatan

Apabila terdapat kontraindikasi terhadap penyelesaian bedah keadaan, sebagai contoh, orang tua atau ketika patologi berada di tahap akhir perkembangannya, terapi ubat dapat diresepkan oleh doktor.

Untuk merawat patologi yang dijelaskan dengan ubat-ubatan, bermula dengan penggunaan ubat antihipertensi, melengkapkannya dengan ubat etiopatogenetik. Juga dalam proses membangunkan aterosklerosis, dan dengan adanya penyakit sedia ada, rawatan dengan ubat penurun kolesterol adalah disyorkan.

Kaedah pembedahan

Tetapi semua yang sama, cara yang paling berkesan untuk mengubati aneurysm ialah ubat pembedahan. Bilamana, semasa operasi, bahagian diperluas vesel itu digantikan dengan prostesis untuk menghalang pembengkakan dan pecah arteri.

Gantikan kawasan yang rosak dengan kaedah yang boleh dikendalikan dengan menggunakan:

1. Kesan endovaskular - melalui penubuhan prostesis khusus (stand-graft) dari bahagian dalam kapal yang rosak;
2. Pembedahan abdomen tepat pada jantung terbuka untuk memasang prostesis yang diperlukan;
3. Dalam cara hibrid.

Dengan terapi endovaskular:

• Kawasan kecederaan yang disebabkan oleh reseksi berkurangan;
• Pengurangan hospitalisasi pesakit;
• Mengurangkan rasa sakit luka.

Operasi sedemikian mesti diulang.

Semasa menjalani operasi klasik, pakar bedah mempunyai peluang, sebagai tambahan untuk membasmi patologi utama, untuk membetulkan luka negatif yang lain. Sebagai contoh, dengan prostetik kapal utama, seseorang juga boleh menjalani pembedahan pintasan koronari.

Reseksi di jabatan yang diterangkan dijalankan:

• Menggunakan prostetik injap jantung (Bentallo de Bono);
• Dengan pemeliharaan injap jantung (operasi David);
• Menggunakan prostetik supracoronary.

Oleh itu, apabila menggunakan kaedah hibrid terapi pembedahan yang dijelaskan, keberkesanan reseksi itu sendiri telah meningkat.

Rawatan aneurisma pengelupasan

Keadaan ini adalah yang paling teruk dan berbahaya bagi kehidupan manusia. Selalunya, dengan diagnosis sedemikian, seseorang memerlukan reseksi. Nah, masing-masing, kemasukan segera orang sakit di unit rawatan rapi.
Rawatan aneurisma exfoliating terutamanya melibatkan terapi dadah, bersama-sama dengan penggunaan beberapa analgesik untuk mengurangkan kesakitan pada pesakit-pesakit ini. Dan hanya selepas itu keadaan pesakit dinilai dan keperluan bagi kaedah pembedahan untuk menyelesaikan masalah itu dikenalpasti.

Ia juga perlu diingat bahawa sebarang campur tangan pembedahan dikaitkan dengan risiko mereka atau komplikasi lain yang membawa, misalnya, kepada penyakit jantung dan kegagalan jantung.

Tetapi tanpa terapi yang diperlukan, seseorang akibat pecah aneurisma, boleh, setelah menerima pendarahan dalaman, mati secara tiba-tiba. Oleh itu, dalam patologi ini, diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya adalah perlu.