ADAKAH KARDIOGRAM DECRYPTED TETAP?

Setiausaha Eksekutif Persatuan Orang Somnolog Rusia

Pakar Somnolog yang disahkan - pakar perubatan tidur Persatuan Eropah untuk Penyelidikan Tidur

tel. mob +7 903 792 26 47

e-mel [email protected]

Pelantikan melalui telefon. +7 495 792 26 47, masuk ke klinik FNKTS otorhinolaryngology FMBA di alamat: Moscow, Volokolamskoe shosse, 30, bld. 2 (M Falcon)
FNKTSO FMBA dalam Katalog Pusat Somnological

CREATE A NEW MESSAGE.

Tetapi anda adalah pengguna yang tidak dibenarkan.

Sekiranya anda berdaftar lebih awal, maka "log masuk" (borang login di bahagian atas kanan tapak). Sekiranya anda berada di sini untuk kali pertama, daftar.

Jika anda mendaftar, anda boleh terus menjejaki jawapan pada siaran anda, meneruskan dialog dalam topik yang menarik dengan pengguna dan perunding lain. Di samping itu, pendaftaran akan membolehkan anda menjalankan surat persendirian dengan perunding dan pengguna lain laman web ini.

Kesalahan utama dalam penafsiran elektrokardiogram

Kesilapan dalam menilai elektrokardiogram berlaku kurang kerap jika anda mengikuti semua mata yang disenaraikan di awal bahagian "Tafsiran elektrokardiogram". Banyak kesilapan berlaku tanpa adanya analisis sistematik, yang lain - hasil dari "persamaan" pelanggaran terhadap elektrokardiogram. Maklumat terperinci mengenai analisisnya diberikan dalam Jadual. 23-2.

Pengenaan elektrod yang tidak betul pada anggota badan, jika tidak diperbetulkan, boleh menyebabkan kesilapan diagnostik. Sebagai contoh, jika anda menukar elektrod untuk tangan kiri dan kanan, paksi elektrik rata-rata kompleks QRS menyimpang ke kanan, dan paksi gelombang P - seperti dalam irama ektopik dari sambungan atrium atau AV (Rajah 23-2).

Perubahan voltan mungkin disyaki jika penentukuran tidak disahkan. Sering kali, voltan itu secara keliru dianggap tinggi atau rendah apabila penunjuk penentukuran sepadan dengan sensitiviti setengah atau dua kali ganda.

Kadang-kadang mereka tidak mendedahkan TA dengan sekatan 2: 1. Ia sering dikelirukan untuk takikardia sinus (memandangkan gelombang gemetar sebagai gigi sebenar P) atau untuk tachycardia supraventricular paroxysmal.

Krupnovolnovaya OP dan TP kadangkala serupa. Walau bagaimanapun, dengan AF, pengecutan ventrikel tidak teratur, dan ƒ-gelombang atrial di kawasan bersebelahan tidak begitu serupa. Dengan TP tipikal, gelombang atrium adalah sama di seluruh elektrokardiogram, walaupun kekerapan kontraksi ventrikel berubah-ubah (Rajah 23-3).

Sindrom TLU selalunya disalah tafsir kerana sekatan bundle bundle, hypertrophy, atau infark miokard. Eksitasi pramatang membawa kepada pengembangan kompleks QRS, peningkatan voltannya, penyongsangan gelombang T dan gigi pseudo-infark Q. mungkin (Rajah 12-3).

Pemisahan AV isorhythmic boleh dikelirukan dengan jumlah blok jantung. Dengan pemisahan AV isorhythmic, denyutan dari nod sinus dan nod AV adalah bebas, kekerapan kompleks QRS adalah sama dengan gigi P, atau sedikit lebih cepat. Dengan blok jantung yang lengkap, pengecutan atrium dan ventrikel juga bebas, tetapi rentak ventrikel lebih perlahan daripada irama atrium.

Disosiasi secara Isorhythmic AB biasanya merupakan gangguan kecil, walaupun ia mungkin mencerminkan perubahan kekonduksian atau kesan toksik ubat-ubatan (contohnya, glikosida jantung, diltiazem, verapamil, β-blockers).

Jumlah blok jantung adalah patologi serius, di mana pacing biasanya diperlukan.

Normal dan patologi gigi Q memerlukan perhatian khusus. Q gigi normal - sebahagian daripada kompleks QS memimpin aVR, aVL, aVF, III, V₁, kadang-kadang v₂ (lihat bahagian "Ischemia dan miokardium infarksi"). Gigi kecil q (sebagai sebahagian daripada kompleks qR) boleh dilakukan dalam I, II, III, aVL, aVF, dan membawa dada kiri (V₄-V₆). Tempoh gigi "septal" ini kurang dari 0.04 s. Di sisi lain, gigi Q kecil yang tidak normal mudah terlepas kerana ia tidak selalu dalam. Kadang-kadang mustahil untuk mengatakan pasti sama ada gelombang Q adalah patologi.

Sekatan AV seperti Mobitz I juga sering diabaikan. Penemuan penting ialah kompleks kumpulan QRS. Ia disebabkan oleh gangguan konduksi AV sementara.

Gigi tersembunyi P boleh mengganggu diagnosis aritmia banyak, termasuk disekat extrasystoles atrium, disekat tachycardia atrium, blok AV II atau III. Atas sebab ini, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti segmen ST dan gigi T untuk mencari gigi P tersembunyi (lihat Rajah 18-3).

Tachycardia atrial politopik dan AF sering serupa: dalam kedua-dua kes, pengecutan ventrikel biasanya cepat dan tidak teratur. Dengan takikardia atropik politopik, bentuk gigi P berbeza. Apabila AF adalah penting untuk tidak mengelirukan gelombang besar dengan gigi sebenar R.

Sekatan LNPH boleh disalah anggap sebagai infarksi miokardium disebabkan oleh pertumbuhan gelombang R yang tidak mencukupi dan peningkatan ketinggian segmen ST dalam petunjuk dada kanan.

U gigi juga kadang-kadang terlepas. Gigi kecil U - variasi norma. Bagaimanapun, gigi yang disebut U (hanya dilihat dalam dada membawa) kadang-kadang merupakan tanda penting hipokalemia atau kesan toksik ubat-ubatan (contohnya, sotalol). Kehadiran gigi besar U mungkin mencerminkan risiko tinggi untuk menghasilkan jenis "pirouet" VT (lihat Rajah 16-17).

Hipokalemia yang teruk harus segera disyaki di mana-mana pesakit dengan kompleks QRS yang tidak dapat dijangkau, terutamanya jika gigi P tidak dapat dilihat. Diagnosis lewat keadaan ini boleh mengancam nyawa, kerana hipokalemia teruk membawa kepada serangan asystole dan jantung (lihat Rajah 10-5, 10-6).

Elektrokardiografi (ECG): teori asas, penyingkiran, analisis, pengesanan patologi

Alat yang digunakan untuk tujuan praktikal pada tahun 70-an abad ke-19 oleh orang Inggeris, A. Waller, yang merekodkan aktiviti elektrik jantung, terus melayani umat manusia dengan setia hingga ke hari ini. Sudah tentu, selama hampir 150 tahun, beliau menjalani pelbagai perubahan dan penambahbaikan, tetapi prinsip kerjanya, berdasarkan rekod impuls elektrik yang menyebarkan dalam otot jantung, tetap sama.

Sekarang hampir setiap pasukan ambulans dilengkapi dengan electrocardiograph mudah alih, ringan dan mudah alih, yang membolehkan anda dengan cepat mengeluarkan ECG, tidak kehilangan minit berharga, mendiagnosis patologi jantung akut dan segera menyampaikan pesakit ke hospital. Untuk infark miokard focal yang besar, tromboembolisme pulmonari dan penyakit lain yang memerlukan langkah-langkah kecemasan, kiraannya berterusan selama beberapa minit, jadi elektrokardiogram yang segera diambil setiap hari menjimatkan lebih daripada satu nyawa.

Mengekodkan ECG untuk pasukan kardiologi adalah biasa dan, jika ia menunjukkan adanya penyakit kardiovaskular akut, pasukan itu segera menghidupkan siren dan pergi ke hospital di mana, melangkaui bilik kecemasan, mereka menyerahkan pesakit ke unit penjagaan intensif untuk penjagaan kecemasan. Diagnosis dengan ECG telah dibuat dan masa tidak hilang.

Pesakit ingin tahu...

Ya, pesakit ingin tahu apa gigi yang tidak dapat difahami pada pita yang ditinggalkan oleh perakam itu, jadi pesakit ingin menguraikan ECG itu sendiri sebelum pergi ke doktor. Walau bagaimanapun, perkara tidak begitu mudah, dan untuk memahami rekod "rumit", anda perlu tahu apa yang "motor" manusia itu.

Hati mamalia, yang mana milik manusia, terdiri daripada 4 bilik: dua atria, dikurniakan fungsi bantu dan mempunyai dinding yang agak nipis, dan dua ventrikel, yang memuat beban utama. Bahagian kiri dan kanan jantung juga berbeza. Menyediakan darah dalam lingkaran kecil kurang sukar untuk ventrikel kanan daripada menolak darah ke peredaran utama kiri. Oleh itu, ventrikel kiri lebih maju, tetapi juga mengalami lebih banyak. Bagaimanapun, tidak melihat perbezaannya, kedua-dua bahagian jantung perlu bekerja sama rata dan harmoni.

Hati adalah heterogen dalam struktur dan aktivitas elektriknya, kerana unsur-unsur kontraksi (miokardium) dan tidak dapat diawasi (saraf, saluran darah, katup, tisu lemak) berbeza dalam darjah respons yang berbeza.

Biasanya pesakit, terutama yang lebih tua, bimbang: ada tanda-tanda infark miokard pada ECG, yang boleh difahami. Walau bagaimanapun, untuk ini anda perlu mengetahui lebih lanjut mengenai jantung dan kardiogram. Dan kami akan cuba memberikan peluang ini dengan membicarakan tentang gigi, selang dan petunjuk dan, tentu saja, tentang beberapa penyakit jantung biasa.

Kebolehan jantung

Buat pertama kalinya kita belajar tentang fungsi-fungsi khusus jantung dari buku teks sekolah, oleh itu kita membayangkan bahawa hati mempunyai:

1. Automatisme kerana penjanaan denyutan spontan, yang kemudiannya menyebabkan pengujaannya;
2. Keceriaan atau keupayaan jantung akan diaktifkan di bawah pengaruh impuls yang merangsang;
3. Pengalihan atau "keupayaan" hati untuk memberi impuls dari tempat kejadian mereka kepada struktur kontraktil;
4. Pengendalian, iaitu keupayaan otot jantung untuk mengurangkan dan berehat di bawah kawalan impuls;
5. Tonik, di mana hati diastole tidak kehilangan bentuknya dan menyediakan aktiviti siklik berterusan.

Secara umum, otot jantung dalam keadaan yang tenang (polarisasi statik) adalah secara elektrik neutral, dan biocurrents (proses elektrik) di dalamnya dibentuk di bawah pengaruh impuls excitatory.

Biotoki di dalam hati boleh ditulis

Proses elektrikal di jantung disebabkan oleh pergerakan ion natrium (Na +), yang pada awalnya berada di luar sel miokardium, di dalamnya dan pergerakan ion kalium (K +), yang tergesa-gesa dari bahagian dalam sel ke luar. Pergerakan ini mewujudkan syarat-syarat untuk perubahan dalam potensi transmembran semasa kitaran jantung keseluruhan dan depolarizasi berulang (pengujaan, kemudian pengurangan) dan repolarizations (peralihan kepada keadaan asal). Semua sel miokardium mempunyai aktiviti elektrik, tetapi depolarization spontan lambat hanya ciri sel dalam sistem pengendalian, sebab itulah mereka mampu automatisme.

Keseronokan yang merebak melalui sistem konduktif secara konsisten merangkumi hati. Bermula di nod sinus-atrial (sinus) (dinding atrium kanan), yang mempunyai otomatik maksimum, impuls masuk melalui otot atrium, nod atrioventricular, Bundle dengan kakinya dan pergi ke ventrikel, bahagian menarik sistem pengaliran walaupun sebelum manifestasi automatism sendiri.

Pengujaan yang berlaku di permukaan luar miokardium meninggalkan bahagian elektronegatif ini berkenaan dengan kawasan-kawasan yang pengujaannya tidak disentuh. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh tisu-tisu badan yang mempunyai kekonduksian elektrik, biokimia diproyeksikan ke permukaan badan dan boleh direkodkan dan direkodkan pada pita bergerak dalam bentuk lengkung - elektrokardiogram. ECG terdiri daripada gigi, yang berulang selepas setiap detak jantung, dan menunjukkan melalui mereka tentang gangguan yang ada di hati manusia.

Bagaimana hendak mengambil ECG?

Mungkin ramai boleh menjawab soalan ini. Sekiranya perlu, ia juga mudah untuk membuat ECG - terdapat elektrokardiografi di setiap klinik. Penyingkiran ECG teknik? Ia hanya seolah-olah pada pandangan pertama bahawa dia begitu akrab kepada semua orang, dan sementara itu, hanya pekerja kesihatan yang telah menerima latihan khas dalam penyingkiran electrocardiogram tahu itu. Tetapi kita tidak perlu pergi ke butiran, kerana tiada siapa yang akan membolehkan kita melakukan kerja sedemikian tanpa persiapan.

Pesakit perlu tahu bagaimana untuk menyediakannya dengan betul: iaitu, tidak disarankan untuk tidak berpeluh, tidak merokok, tidak minum alkohol dan ubat-ubatan, tidak terlibat dalam buruh fizikal yang keras dan tidak minum kopi sebelum prosedur, jika tidak, anda boleh menipu ECG. Takikardia pasti akan disediakan, jika bukan sesuatu yang lain.

Oleh itu, pesakit itu benar-benar tenang, pelucutan ke pinggang, membebaskan kaki dan meletakkan di sofa, dan jururawat akan membuang tempat yang diperlukan (petunjuk) dengan penyelesaian khusus, memohon elektrod, dari mana wayar warna yang berbeza pergi ke peranti itu, dan keluarkan kad kardiogram.

Dokter kemudian akan mentafsirkannya, tetapi jika anda berminat, anda boleh cuba mencari gigi dan selang anda sendiri.

Gigi, petunjuk, selang

Mungkin seksyen ini tidak menarik minat semua orang, maka anda boleh melangkauinya, tetapi bagi mereka yang cuba memahami ECG mereka sendiri, mungkin berguna.

Gigi di ECG ditunjukkan menggunakan huruf Latin: P, Q, R, S, T, U, di mana masing-masing mencerminkan keadaan bahagian-bahagian jantung yang berlainan:

• P - depolarization atrium;
• Kompleks gigi QRS - depolarisasi ventrikel;
• T - repolarization ventrikel;
• Gelombang U yang kurang terang mungkin menunjukkan repolarization bahagian-bahagian distal sistem ventrikel.

Gigi yang diarahkan ke atas dianggap positif, dan mereka yang turun - negatif. Pada masa yang sama, gigi Q dan S yang dinyatakan, sentiasa negatif, ikut gelombang R, yang sentiasa positif.

Untuk rakaman ECG, sebagai peraturan, 12 petunjuk digunakan:

• 3 standard - I, II, III;
• 3 menguatkan anggota badan unipolar (menurut Goldberger);
• 6 tiang tunggal tiang bertetulang (mengikut Wilson).

Dalam sesetengah kes (aritmia, lokasi jantung yang tidak normal), perlu menggunakan toraks tisu monopolar dan bipolar tambahan dan menurut Neb (D, A, I).

Apabila menafsirkan keputusan ECG melakukan pengukuran tempoh selang antara komponennya. Pengiraan ini perlu untuk menilai kekerapan irama, di mana bentuk dan saiz gigi dalam petunjuk yang berbeza akan menjadi penunjuk sifat irama, fenomena elektrik yang berlaku di dalam hati dan (sehingga tahap tertentu) aktiviti elektrik bahagian individu miokardium, iaitu electrocardiogram menunjukkan bagaimana hati kita berfungsi atau tempoh lain.

Video: pelajaran tentang gigi, segmen dan selang waktu ECG

Analisis ECG

Pengekodan ECG yang lebih ketat dilakukan dengan menganalisis dan mengira kawasan gigi apabila menggunakan petunjuk khas (teori vektor), tetapi dalam praktiknya, mereka biasanya dilewatkan oleh penunjuk seperti arah paksi elektrik, iaitu jumlah vektor QRS. Adalah jelas bahawa setiap dada disusun dengan cara tersendiri dan jantung tidak mempunyai susunan yang ketat, nisbah berat ventrikel dan kekonduksian di dalamnya juga berbeza untuk semua orang, oleh itu apabila menguraikan arah mendatar atau menegak vektor ini ditunjukkan.

Analisis elektrokardiogram dilakukan oleh doktor dalam susunan berurutan, menentukan norma dan pelanggaran:

1. Menilai kadar denyutan jantung dan mengukur kadar denyutan jantung (dengan ECG biasa - irama sinus, kadar denyutan jantung - 60 hingga 80 denyutan per minit);
2. Kira selang (QT, norma - 390-450 ms) yang mencirikan tempoh fasa kontraksi (systole) menggunakan formula khas (saya sering menggunakan formula Bazetta). Jika selang ini dilanjutkan, doktor berhak untuk mengesyaki penyakit arteri koronari, aterosklerosis, miokarditis, rematik. Dan hiperkalsemia, sebaliknya, membawa kepada pemendekan selang QT. Pengalihan denyutan yang dicerminkan oleh selang waktu dikira dengan menggunakan program komputer, yang secara signifikan meningkatkan kebolehpercayaan hasil;
3. Kedudukan EOS mula dikira dari kontur sepanjang ketinggian gigi (biasanya R selalu lebih tinggi daripada S) dan jika S melebihi R dan paksi menyimpang ke kanan, maka orang berfikir tentang pelanggaran ventrikel kanan, jika sebaliknya - ke kiri, dan ketinggian S lebih besar daripada R dalam II dan III membawa - mengesyaki hipertropi ventrikel kiri;
4. Mereka mengkaji kompleks QRS, yang terbentuk apabila melakukan impuls elektrik ke otot ventrikel dan menentukan aktiviti yang kedua (norma ialah ketiadaan gelombang Q patologi, lebar kompleks tidak lebih daripada 120 ms). Sekiranya selang ini beralih, maka mereka bercakap tentang blokade (penuh dan separa) dari kaki-Nya cabang atau gangguan konduksi. Selain itu, sekatan yang tidak sempurna dari ikatan Hak Nya adalah kriteria elektrokardiografi untuk hipertrofi ventrikel kanan, dan blokade yang tidak lengkap dari berkas bundle kiri bundelannya mungkin menunjukkan hipertrofi di sebelah kiri;
5. Segmen ST dijelaskan yang mencerminkan tempoh pemulihan keadaan awal otot jantung selepas depolarization lengkap (biasanya terletak di isoline) dan gelombang T, yang menyifatkan proses repolarization kedua-dua ventrikel, yang ke atas, asimetrik, amplitudnya lebih rendah daripada gigi dalam panjang kompleks QRS.

Decryption dilakukan hanya oleh doktor, walaupun beberapa paramedik ambulans sering mengiktiraf patologi umum, yang sangat penting dalam keadaan kecemasan. Tetapi pertama-tama anda masih perlu tahu kadar ECG.

Ini adalah kardiogram orang yang sihat, yang jantungnya berirama dengan rhythmically dan betul, tetapi maksud rekod ini, tidak semua orang tahu, yang boleh berubah di bawah keadaan fisiologi yang berbeza, seperti kehamilan. Pada wanita hamil, jantung menduduki kedudukan yang berbeza di dada, jadi paksi elektrik beralih. Di samping itu, bergantung kepada tempoh, beban di hati ditambah. ECG semasa kehamilan dan akan mencerminkan perubahan ini.

Penunjuk kardiogram sangat baik pada kanak-kanak juga, mereka akan "berkembang" bersama dengan bayi, oleh itu mereka akan berubah mengikut usia, hanya selepas berusia 12 tahun elektrokardiogram kanak-kanak mula mendekati ECG dewasa.

Diagnosis yang paling mengecewakan: serangan jantung

bentuk infarksi miokardial

Diagnosis yang paling serius pada EKG tentu saja adalah infark miokard, dalam mengenali yang kardiogram memainkan peranan utama, kerana ia (yang pertama!) Yang mendapati bidang nekrosis, menentukan lokalisasi dan kedalaman lesi, boleh membezakan miokardium akut daripada aneurisma dan parut yang lalu.

Tanda-tanda klasik infark miokard pada ECG dianggap sebagai pendaftaran gelombang Q yang mendalam (OS), ketinggian segmen ST, yang mengubah bentuk R, melicinkannya, dan kemunculan isosceles yang lebih negatif, yang diturunkan T. Ketinggian visual segmen ST ini menyerupai belakang kucing ("kucing"). Walau bagaimanapun, infark miokard dibezakan dengan gelombang Q dan tanpa itu.

Video: tanda-tanda serangan jantung pada ECG

Apabila ada sesuatu yang salah dengan hati

Selalunya dalam kesimpulan ECG dapat dijumpai ungkapan: "Hipertropi ventrikel kiri." Sebagai peraturan, kardiogram tersebut mempunyai orang yang selama-lamanya mengalami beban tambahan, sebagai contoh, semasa obesiti. Adalah jelas bahawa ventrikel kiri dalam situasi seperti itu tidak mudah. Kemudian paksi elektrik menyimpang ke kiri, dan S menjadi lebih besar dari R.

hipertrofi kiri (kiri) dan kanan (kanan) ventrikel jantung pada ECG

Video: hypertrophy jantung pada ECG

Sinus arrhythmia adalah fenomena yang menarik dan ia tidak boleh dibimbangkan, kerana ia hadir pada orang yang sihat dan tidak memberi apa-apa gejala atau akibat, tetapi berfungsi untuk melegakan hati, oleh itu, ia dianggap sebagai kardiogram orang yang sihat.

Video: Arrhythmias ECG

Pelanggaran pengaliran intraventricular dicetuskan dalam blokade atrioventricular dan blokade bundar-Nya. Pengepungan bundar kanannya adalah gelombang R yang tinggi dan luas di bahagian torak kanan, dengan sekatan kaki kiri, R kecil dan lebar S-gigi yang luas di bahagian torak kanan, di torak kiri - R diperluas dan bertekuk. Untuk kedua-dua kaki dicirikan oleh pengembangan kompleks ventrikel dan ubah bentuknya.

Sekatan atrioventricular menyebabkan pelanggaran pengantar intraventricular, dinyatakan dalam tiga darjah, yang ditentukan oleh bagaimana pegangan mencapai ventrikel: secara perlahan, kadang-kadang atau tidak sama sekali.

Tetapi semua ini boleh dikatakan, "bunga", kerana tidak ada gejala sama sekali, atau mereka tidak mempunyai manifestasi yang mengerikan, contohnya, sesak nafas, pening dan kelelahan boleh berlaku semasa sekatan atrioventricular, dan kemudian hanya dalam 3 darjah, dan 1 ijazah untuk orang terlatih muda pada umumnya sangat pelik.

Video: sekatan ECG

Video: sekatan bundle ECG

Kaedah Holter

HMC ECG - apakah singkatan ini begitu tidak dapat difahami? Dan ini adalah nama untuk rakaman jangka panjang dan berterusan elektrokardiogram menggunakan perakam pita mudah alih mudah alih, yang merekodkan ECG pada pita magnet (kaedah Holter). Elektrokardiografi seperti itu digunakan untuk menangkap dan mendaftarkan berbagai penyelewengan yang berlaku secara berkala, jadi ECG biasa tidak selalu dapat mengenali mereka. Di samping itu, penyimpangan boleh berlaku pada masa tertentu atau dalam keadaan tertentu, oleh itu, untuk membandingkan parameter ini dengan rakaman ECG, pesakit menyimpan diari terperinci. Di dalamnya, dia menerangkan perasaannya, memperbaiki masa untuk berehat, tidur, terjaga, apa-apa aktiviti yang kuat, nota gejala dan manifestasi penyakit. Tempoh pemantauan tersebut bergantung kepada tujuan yang dijangkakan kajian itu, bagaimanapun, kerana yang paling biasa adalah rakaman ECG pada siang hari, ia dipanggil setiap hari, walaupun peralatan moden membenarkan pemantauan untuk mengambil masa sehingga 3 hari. Peranti yang diimplan di bawah kulit lebih lama lagi.

Pemantauan Holter harian ditetapkan untuk irama dan gangguan konduksi, bentuk penyakit jantung koroner, Prinzmetal angina pectoris, dan keadaan patologi lain. Juga, petunjuk untuk penggunaan holter adalah kehadiran pesakit perentak tiruan (kawalan ke atas berfungsi) dan penggunaan ubat-ubatan dan ubat-ubatan antiarrhythmic untuk rawatan iskemia.

Menyediakan untuk pemantauan Holter juga mudah, tetapi lelaki sepatutnya mempunyai laman pencukuran mereka, kerana rambut akan memutarbelitkan rakaman. Walaupun dipercayai bahawa pemantauan harian latihan khusus tidak memerlukan, bagaimanapun, pesakit, sebagai peraturan, dimaklumkan bahwa ia dapat dan tidak boleh. Sudah tentu, anda tidak boleh menyelam ke dalam tab mandi, peranti itu tidak seperti rawatan air. Ada orang yang tidak menerima mandi, malangnya ia tetap bertahan. Peranti ini sensitif kepada magnet, ketuhar gelombang mikro, pengesan logam dan garis voltan tinggi, jadi lebih baik untuk tidak menguji kekuatannya, ia masih akan menulis dengan salah. Dia tidak suka sintetik dan segala macam perhiasan yang diperbuat daripada logam, jadi anda harus beralih ke pakaian kapas untuk sementara waktu, tetapi lupa tentang perhiasan.

Video: doktor pada pemantauan holter

Basikal dan ECG

Semua orang mendengar sesuatu tentang basikal seperti itu, tetapi tidak semua orang telah melakukannya (dan tidak semua orang boleh). Hakikatnya ialah bentuk laten ketidakcukupan edaran koronari, gangguan kecemasan dan pengaliran yang kurang dikesan pada ECG yang diambil rehat, jadi ia adalah biasa untuk menggunakan ujian veloergometrik yang dipanggil, di mana kad kardiogram direkodkan dengan penggunaan beban peningkatan meter. Semasa latihan ECG dengan beban, tindak balas keseluruhan pesakit terhadap prosedur ini, tekanan darah dan nadi dikawal selari.

jenis tekanan ECG: dengan basikal senaman dan treadmill

Kadar denyutan maksimum apabila berbasikal ujian bergantung kepada umur dan 200 saat dikurangkan bilangan tahun, iaitu usia 20 tahun mampu 180 denyutan seminit, tetapi dalam 60 tahun sudah 130 denyutan seminit akan menjadi had.

Ujian basikal diberikan, jika perlu:

• Untuk menjelaskan diagnosis penyakit arteri koronari, irama dan gangguan konduksi yang berlaku dalam bentuk laten;
• Untuk menilai keberkesanan rawatan penyakit jantung koronari;
• Pilih ubat dengan diagnosis penyakit arteri koronari yang mantap;
• Pilih rejim dan beban latihan semasa pemulihan pesakit yang mempunyai infark miokard (sebelum tamat tempoh sebulan dari serangan infark miokard, ini hanya mungkin di klinik khusus!);
• Memberi penilaian prognostik pesakit dengan penyakit jantung koronari.

Walau bagaimanapun, menjalankan ECG dengan beban juga mempunyai kontraindikasi, khususnya, kecurigaan terhadap infark miokard, angina, aneurisme aorta, sesetengah extrasystoles, kegagalan jantung kronik pada peringkat tertentu, peredaran serebral dan thrombophlebitis terjejas adalah penghalang kepada ujian. Kontraindikasi ini adalah mutlak.

Di samping itu, terdapat beberapa kontraindikasi relatif: beberapa kecacatan jantung, hipertensi arteri, tachycardia paroxysmal, extrasystole kerap, blok atrioventricular, dan sebagainya.

Apakah fonokardiografi?

PCG atau kaedah phonocardiographic kajian membolehkan simptomologi sonik hati digambarkan secara grafik, untuk membantahnya dan sepadan dengan nada dan bunyi (bentuk dan tempohnya) dengan fasa kitaran jantung. Di samping itu, phonografi membantu dalam menentukan selang masa tertentu, contohnya, nada Q - I, nada pembukaan injap mitral - nada II, dll. Dengan PCG, elektrokardiogram juga direkod secara serentak (prasyarat).

Kaedah phonocardiography adalah mudah, peranti moden membolehkan anda memilih komponen bunyi frekuensi tinggi dan rendah dan mewakili mereka yang paling mudah untuk persepsi penyelidik (setanding dengan auscultation). Tetapi dalam penangkapan bunyi patologi, PCG tidak melebihi kaedah auskultori, kerana ia tidak mempunyai kepekaan yang lebih tinggi, jadi doktor dengan stetoskop masih tidak menggantikan.

Fonokardiografi ditetapkan dalam kes-kes apabila perlu untuk menjelaskan asal-usul hati murmur atau diagnosis penyakit jantung valvular, menentukan tanda-tanda untuk pembedahan untuk penyakit jantung, dan juga jika gejala auscultatory yang luar biasa muncul selepas infark miokard.

Dalam kajian dinamik dengan penggunaan PCG, mereka memerlukan satu kes aktif penyakit jantung rematik untuk menentukan pola pembentukan kecacatan jantung, dan dengan endokarditis infektif.

Kajian: Elektrokardiogram Jantung (ECG) - Kebarangkalian diagnosis salah

ECG hati, ini adalah kaedah yang memungkinkan untuk mengesan kerosakan dalam kerja jantung, saya ingin memberitahu anda hari ini. Sepanjang hidup saya, saya telah menjalani prosedur sedemikian beberapa kali, ia telah dilakukan kepada anak saya berusia sepuluh tahun memandangkan beberapa ciri yang timbul selepas kelahirannya, dan hanya seminggu yang lalu ECG ditugaskan kepada anak perempuan saya. Dan kini lebih terperinci mengenainya.

Sebelum semua yang berlaku, saya tidak mengandaikan bahawa prosedur itu sendiri boleh memberi diagnosis salah.

Sekitar sebulan yang lalu, anak perempuan saya (17 tahun) mengadu buat kali pertama tentang kekejangan jantung: mereka sama ada muncul atau hilang, iaitu, semuanya boleh berlaku beberapa kali sehari, atau dia tidak merasakannya dalam masa seminggu. Kolik itu sendiri berubah menjadi kesakitan yang menghilang dengan sendirinya selepas beberapa minit. Dan pada permulaan minggu, kami pergi bersamanya dengan ahli terapi tempatan kami. Mengukur tekanan dan mendengar hati, ia tidak mendedahkan apa-apa yang mencurigakan dan kami dihantar ke ECG. Hasilnya telah menimpa kita - extrasystole Supraventricular (sinus), dalam istilah mudah - arrhythmia. Cukup tidak cukup: gadis itu, tetapi sudah goyah dalam irama hati. Terapi segera mengesyorkan kita menjalani ultrabunyi jantung. Nasib baik, kami mempunyai pusat yang hebat di pusat daerah di mana anda boleh mendapatkan pemeriksaan sedemikian. Seorang pakar jantung datang ke sana dua hari seminggu dan membelanjakannya dengan perundingan. Perkhidmatan di sana dibayar, sudah tentu, tetapi seperti yang anda ketahui, anda perlu membayar untuk kualiti.

Dua hari kemudian, kami duduk di bawah jagaan di hadapan. Menunggu giliran kami, kami menjalani ultrabunyi jantung. Mujurlah, anak perempuan itu tidak mempunyai sebarang patologi organ penting ini. Tetapi untuk mencari penjelasan dan penyebab kesemutan dan kesakitan di kawasan jantung adalah perlu. Pemeriksaan dan pemeriksaan tambahan dilakukan oleh ahli kardiologi. Ternyata itu. Sejak anak perempuannya belajar di kelas 11, dia banyak menyediakan VNO, oleh itu dia duduk di meja pelajar banyak, menulis banyak dan bimbang tentang kelewatannya. Akibatnya adalah sindrom musculo-tonik yang ringan, iaitu otot yang terletak di kawasan tegang jantung dan menyebabkan rasa sakit di kawasan jantung. Magne B6 dilantik sebagai doktor untuk menenangkan sistem saraf dan memperbaiki fungsi otak, serta afobazole. Saya berharap ubat-ubatan ini akan membantu kita.

Mengenai ECG, saya agak keliru. Mengapa ketidaktepatan dalam diagnosis, dan sebenarnya banyak, atas dasar itu, kadang-kadang ditetapkan rawatan yang paling serius terhadap apa yang mungkin tidak. Sekarang saya tidak tahu sama ada saya boleh mempercayai keputusan mana-mana ECG. Saya akan mengesyorkan prosedur kepada anda, tetapi dengan penarafan yang rendah dari diri saya sendiri.

Boleh jadi salah

Mari ulangi gigi ECG sekali lagi.

Sebenarnya, di sini mereka, saya fikir, penjelasan akan berlebihan (tetapi jika anda mempunyai soalan, sila)

Kadangkala gelombang U harus mengikuti gelombang T, tetapi sekarang kita tidak akan memperhatikannya. Mengenai pentingnya gigi, kami akan bercakap lebih lanjut, kini anda hanya perlu memahami nama mereka.

Nampaknya segala-galanya adalah mudah, tetapi ada satu "tetapi" tidak dalam semua petunjuk, anda boleh mencari semua gigi pada masa yang sama, kadang-kadang mereka mungkin tidak hadir dalam keadaan normal dan dalam patologi. Ingatlah ini, kita akan kembali kepada ini, kerana kita tidak akan menyimpang daripada rancangan itu, tetapi untuk menilai ketepatan ECG berdaftar.

Ini adalah mengenai pengenaan elektrod yang salah. Selalunya, jururawat mengelirukan tangan kanan dengan sebelah kiri, seperti ECG (dalam orang yang sihat) boleh meniru infarksi miokardium!

Bagaimana tidak jatuh untuk umpan?

Pandu rujukan aVR akan membantu anda, jika gigi P dan T positif di dalamnya dan masih terdapat R yang tinggi, maka elektrod tangan bercampur dengan kebarangkalian 99.9%. ECG ini tidak boleh ditafsirkan.

Contoh elektrokardiogram dengan elektrod terikat.

Penjelasan: Dalam plumbum aVR, terdapat P dan T positif, yang tinggi R.

ECG dalam pesakit yang sama dengan penempatan elektrod yang sesuai.

Penjelasan: Dalam plumbum aVR, negatif P dan T dicatatkan, gelombang R hampir tidak ada.

Sudah tentu, elektrod boleh dikelirukan seperti yang anda suka, beberapa "pelancong" boleh digantikan hanya apabila anda mempunyai pengalaman yang mencukupi, namun kesilapan yang diterangkan (tangan kusut) berlaku paling kerap, selain yang lain tidak meniru serangan jantung. Tetapi perkara pertama yang pertama.

Siapa yang mempunyai ECG yang buruk?

Komen

Mengapa kamu takut? Saya mempunyai sindrom WPW, yang juga menyebabkan aritmia. Saya akan pergi ke ahli kardi ketika saya sedang bersalin.

Pertama, apa aritmia? Sinus Kemudian tenang, ia boleh dianggap sebagai varian norma. Dan tentang peralatan itu, dia tidak boleh salah dan membaiki, maka apa yang tidak boleh. Jika mesin yang buruk, ia akan tip, bukan kualiti rakaman yang sangat baik, tetapi tidak lebih. Ehokg adalah ultrasound jantung, dan hampir selalu muda adalah normal (baik, mungkin prolaps n), dan di ecg boleh ada gangguan irama. Dan juga soalan anda: sebagai peraturan, ia berlaku, tidak ada apa-apa, dan kemudian ia muncul sekali dan kemudian, kadang-kadang ia melompat semasa pengeluaran ecg.

Boleh jadi salah

Semua kecacatan yang terdapat dalam kerja-kerja pasukan, sebagai peraturan, adalah disebabkan oleh pengetahuan yang kurang mengenai subjek. Ini sama ada kecacatan teknikal semata-mata, asalnya disebabkan oleh pemilikan yang tidak mencukupi teknologi yang diamanahkan, atau kenalan yang lemah dengan elektrokardiografi itu sendiri, sebagai alat diagnostik.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, kesilapan harta teknikal yang paling kerap ialah: pelekat yang tidak betul daripada elektrokardiogram potong, sama ada "terbalik", atau perintah petunjuk yang dilanggar, atau apabila memotong, gelombang P kompleks pertama atau gelombang T yang terakhir (semua yang sama, "potong pada hidup "), hasilnya kompleks ini menjadi lebih rendah dan tidak dapat mengambil bahagian dalam proses diagnostik.

Unsur-unsur nama yang sama kompleks harus terpaku "di bawah satu sama lain": Q, R, S, dan T memimpin berikutnya di bawah gigi yang sebelumnya, dan lain-lain Ini akan memberikan elektrokardiogram yang kelihatan kemas dan memudahkan untuk menilai irama irama atau arrhythmia. Angka berikut (Rajah 11A) menunjukkan apa yang elektrokardiogram kelihatan dengan elektrod terikat daripada anggota badan. Hakikat bahawa "kekeliruan dalam minda"

fenomena pekerja yang tidak berpengalaman adalah perkara biasa, kata contoh berikut. Beberapa tahun yang lalu, persis seperti elektrokardiogram membingungkan seorang doktor muda dari ambulans ambilan brigade yang, setelah tiba di pesakit dan telah mencatat elektrokardiogram, membawanya untuk infark dan menamakan brigade kardiologi. (Dan sekali lagi, keutamaan diberikan kepada ECG, dan tidak ke klinik). Doktor yakin bahawa dia betul dan tidak pernah bertanya tentang diagnosis akhir. Apa yang mengejutkannya apabila, selepas empat hari, dia sekali lagi jatuh ke dalam cabaran yang sama, dan mendapati pesakit di rumah. Diagnosis baru, s; m. Laporan perubatan ringkas tentang penyakit dan keadaan pesakit, dibuat atas dasar anamnesis dan peperiksaan menyeluruh. Dari bahasa Yunani - pengiktirafan, diagnosis, s; g. 1. Satu set teknik dan kaedah, termasuk instrumental dan makmal, yang membolehkan untuk mengenali penyakit dan menetapkan diagnosis. Dari bahasa Yunani - dapat mengenali. 2. Diagnosis, dialisis, -a; m dialisis peritoneal. Kaedah pembetulan keseimbangan air-elektrolit dan asid-asas dan perkumuhan bahan-bahan toksik dari badan apabila larutan dialisis dimasukkan ke rongga perut.

"> diagnosisnya boleh dikatakan sihat. (Rekod ini dengan keliru jelas (A) dan elektrod (B) yang disempitkan dengan betul telah dibuat, atas permintaan kami oleh doktor briged khusus A.V. Berezkin, yang pengarangnya mengucapkan terima kasih kepadanya.

"> Elektrokardiogram mungkin kelihatan seperti imej cermin yang normal dan jika doktor tidak peduli, elektrokardiogram akan didiagnosis secara tidak betul, dan diagnosis yang salah akan membawa kepada taktik yang salah di mana, pada masa yang sama, pesakit akan dimasukkan ke hospital tanpa bukti, paling tidak - pesakit yang memerlukan kemasukan ke hospital akan tinggal di rumah.

Saya masih ingat satu kes apabila pasukan kardiologi tiba di sebuah pesakit yang sudah mempunyai kawannya, seorang profesor terkenal di bandar ini. Saudara-mara (pekerja perubatan) menunjukkan profesor elektrokardiogram terdahulu, yang sebelum ini direkodkan oleh awak ambulans, yang "dengan suci hati" di antara penunjuk lain mengukur selang PQ (pesakit mempunyai fibrilasi atrial), yang profesor dengan ironi ringan berkata: "Ambulance yang sama. Perkhidmatan, dilengkapi dengan peralatan dan pengangkutan khas, menyediakan rawatan perubatan kecemasan; di bandar-bandar besar, pasukannya, sebagai peraturan, diprofilkan (kardiologi, psikiatrik, toksikologi, dan lain-lain). Syn. penjagaan kecemasan.

"> Ambulans!" Adakah anda senang mendengar semakan mengenai doktor anda?

Kenapa kekeliruan berlaku apabila merapatkan petunjuk, terutama yang standard? Salah satu sebab - angka Roman I, II, III - tidak mengubah makna mereka, yang terpaku dengan betul atau terbalik. Dari permulaan kerja pasukan kardiologi, untuk mengelakkan kesilapan sedemikian, ia telah memutuskan untuk menandatangani petunjuk di bawah imej elektrokardiogram. Dan peraturan ini sangat baik untuk diperhatikan sekarang. Dalam peranti moden, yang menjadi semakin banyak, petunjuk ditandatangani secara automatik dan tiada apa yang boleh diubah di sini. Oleh itu, satu-satunya perkara yang boleh dinasihatkan dalam keadaan ini adalah tidak melekat secara mekanikal, tetapi dengan pengetahuan. Anda perlu tahu bahawa gigi P dan T tidak boleh negatif dalam pendahuluan yang sama (kecuali V R), PQ tidak boleh lebih rendah daripada kontur, dan lain-lain. Dan untuk ini, anda perlu mengetahui elemen-elemen utama ECG. Keupayaan untuk bekerja bukan keupayaan untuk menekan butang dan memotong secara mekanikal dan melekatkan pita kertas. Seorang profesional perubatan harus memahami tindakannya dan dapat menilai hasil yang diperoleh. Lebih A.V. Suvorov berkata: "Setiap pahlawan mesti memahami manuvernya."

Satu contoh yang jelas untuk mengabaikan semua perkara di atas, dan hanya kebodohan yang jelas terhadap kedua-dua doktor dan pembantunya, boleh memberi ilustrasi berikut (Rajah 12). Bagaimanakah ini, jika saya boleh berkata demikian, elektrokardiogram memberikan diagnosis? Jadi bagi pembantu perubatan yang mengeluarkan perkahwinan ini, dan untuk doktor yang menerima perkahwinan ini, tidak kira di mana bahagian atas adalah bahagian bawah, gelombang Q kompleks QRS atau sebaliknya tidak penting. Ini mengingatkan Kozma Prutkov yang terkenal dan pepatahnya: "Jika anda melihat kerbau di kandang gajah, jangan percaya mata anda!".

Dan doktor (ternyata, berdiri di atas kepalanya) berjaya memberikan "kesimpulan": Sinus irama, 78 dalam 1 min, kedudukan elektrik pertengahan, ECG untuk perbandingan, tidak.

Adakah ralat ultrasound mungkin?

Soalan yang berkaitan dan disyorkan

24 jawapan

Tapak carian

Bagaimana jika saya mempunyai soalan yang serupa tetapi berbeza?

Jika anda tidak menemui maklumat yang diperlukan di antara jawapan kepada soalan ini, atau masalah anda sedikit berbeza dari yang dibentangkan, cuba tanyakan kepada doktor pertanyaan lanjut mengenai halaman ini jika soalan utama. Anda juga boleh bertanya soalan baru, dan selepas itu doktor akan menjawabnya. Ia percuma. Anda juga boleh mencari maklumat yang diperlukan dalam soalan yang sama di halaman ini atau melalui halaman carian tapak. Kami akan sangat berterima kasih jika anda mengesyorkan kami kepada rakan anda di rangkaian sosial.

Medportal 03online.com menjalankan perundingan perubatan dalam cara korespondensi dengan doktor di laman web ini. Di sini anda mendapat jawapan daripada pengamal sebenar di bidang anda. Pada masa ini, laman web ini boleh menerima perundingan mengenai 45 perkara: allergist, venereology, gastroenterologi, hematologi dan genetik, pakar sakit puan, homeopati, pakar sakit puan doktor kulit kanak-kanak, pakar neurologi kanak-kanak, pembedahan pediatrik, endocrinologist pediatrik, pakar pemakanan, imunologi, penyakit berjangkit, kardiologi, kosmetologi, ahli terapi pertuturan, Laura, ahli mammologi, peguam perubatan, ahli narkologi, ahli neuropatologi, ahli bedah saraf, ahli nefrologi, ahli onkologi, ahli onkologi, pakar bedah ortopedik, pakar mata, pakar pediatrik, pakar bedah plastik, ahli prokologi, Psikiatri, ahli psikologi, ahli pulmonologi, ahli rheumatologi, ahli-ahli teori seksologi, pakar pergigian, ahli urologi, ahli farmasi, phytotherapeutist, phlebologist, pakar bedah, ahli endokrinologi.

Kami menjawab 95.24% soalan.

Lihat versi penuh: ECG Bad. Apa yang perlu dilakukan

Selamat siang Saya meminta bantuan, kerana Tiada pakar kardiologi di bandar kita.
Saya berusia 27 tahun, wanita, 2.5 tahun yang lalu melahirkan. Ketinggian 163, berat 66 (tahun lepas mendapat 10 kg selepas pemberhentian laktasi). Tekanan selalu normal dalam masa 90/60, 100/70. Sebelum kehamilan selama 10 tahun, saya kerap masuk ke dalam sukan dengan beban rata-rata.
Sebulan yang lalu, saya mempunyai ARVI di kaki saya, terdapat komplikasi sinusitis, ia dirawat dengan antibiotik. 14.12 selesai minum.

11.12 pada ECG meletakkan kesimpulan Sinus bradikardia, perubahan rembesan miokardium, diucapkan. Ubat ultrasound hari ini tidak menunjukkan keabnormalan.

Ahli terapi yang ditetapkan Panangin, MagneB6. Muncul untuk kemasukan semula selepas 1.5 bulan. Jantung hati. Apa lagi yang perlu diberi perhatian? Ujian apa yang hendak lulus? Adakah kesimpulan ECG betul?

[Hanya pengguna berdaftar dan diaktifkan boleh melihat pautan] - difoto carta ECG (1)

[Pautan boleh dilihat hanya oleh pengguna berdaftar dan diaktifkan] -pengurusan ECG (2)

[Hanya pengguna berdaftar dan diaktifkan dapat melihat pautan] - kelanjutan [/ url] ECG (3)

[Pautan boleh dilihat hanya oleh pengguna berdaftar dan diaktifkan] -pengurusan ECG (4)

[Hanya pengguna berdaftar dan diaktifkan boleh melihat pautan] ECG (5)

Blog ECG

Inilah sinopsis ECG saya. Saya cuba untuk menerangkan kes-kes dan pemerhatian menarik yang kurang jelas di dalam manual ECG, dan juga memetik hasil kajian baru-baru ini yang berkaitan dengan ECG. Laman ini bukan alat untuk mempelajari asas-asas, saya fikir ia tidak masuk akal untuk menduplikasi kandungan buku teks. Soalan dan permintaan pada kotak: [email protected]

Blog ECG

Khamis, 5 Disember 2013

Peletakan elektrod tidak betul.

Pertukaran salah satu plumbum dari anggota dengan elektrod neutral (RL / N) melanggar segitiga Einthoven dan mengganggu isyarat sifar yang diterima dari terminal Wilson pusat, mengubah rupa petunjuk dari anggota badan dan dada membawa kepada ECG. Memimpin dari anggota badan mungkin menderita secara kasar, mengambil rupa petunjuk lain atau dikurangkan kepada pemisah.

Hubungan antara petunjuk dari anggota badan dan elektrod digambarkan oleh segitiga Einthoven.

Setiap plumbum mempunyai nilai dan arah tertentu (vektor), yang diperoleh dengan menambahkan atau menolak tegangan dari rakaman elektrod.

Petunjuk bipolar.

Memimpin unipolar diperkukuhkan.

Lead aVL diarahkan ke elektrod LA (-30 darjah), dikira sebagai: LA- (RA + LL) / 2.
Pimpin aVF diarahkan ke elektrod LL (+90 darjah), dikira sebagai: LL- (LA + RA) / 2.
Pemimpin aVR diarahkan kepada elektrod RA (-150 darjah), dikira sebagai: RA- (LA + LL) / 2.

Wilson Central Terminal (WCT).
Ini "petunjuk sifar" tidak berarah dikira sebagai purata tiga ketulan: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Pertukaran elektrod dari anggota atas (LA / RA)

Ia adalah kehebatan elektrod yang paling kerap dari anggota badan.

Apabila bertukar elektrod dari bahagian atas LA dan RA, segitiga Einthoven membuka 180 darjah di sekitar paksi yang dibentuk oleh plumbum aVF.

• Lead saya menjadi terbalik.
• Vektor kompleks QRS dalam plumbum saya tidak bertepatan dengan pendahulunya V6.
• Leads II dan III menukar tempat.
• Memimpin tempat suis aVL dan aVR.
• Kompleks PQRST dalam memimpin aVR biasanya menjadi positif.
• Pemimpin AVF tetap tidak berubah.

Pertukaran elektrod kiri - kaki kiri (LA / LL).

Pertukaran elektrod lengan kanan - kaki kiri (RA / LL).

Bagaimana dengan cepat melihat permutasi RA / LL?
Leads I, II, III dan aVF sepenuhnya terbalik (gigi P, kompleks QRS, gigi T).
P gigi secara tiba-tiba lebih banyak dalam memimpin I daripada di dalam plumbum II (biasanya sebaliknya). Dalam AVR utama semua kompleks adalah positif.

Lengan kanan elektrod - kaki kanan (RA / RL (N)).

Apabila bertukar elektrod RA dan RL, segitiga Einthoven runtuh dan menjadi seperti "keping" dengan elektrod LA di atas. Elektroda R A dan LL kini mencatatkan voltan yang hampir sama, yang menjadikan perbezaan antara mereka yang tidak penting (iaitu plumbum II menjadi sifar).
Membawa aVL keluar dari dasar "keping" ke bahagian atas selari dengan memimpin III.

Anjakan elektrod neutral membawa kepada fakta bahawa petunjuk aVR dan aVF menjadi sama secara matematik, supaya mereka kelihatan sama.