Ketiadaan arteri kaki dan rawatannya

Pelanggaran patensi dan penyakit vaskular yang berkaitan dengan mereka, boleh menyebabkan akibat yang serius dan juga ketidakupayaan. Penyakit organ dan sistem pembentukan darah mengambil bentuk yang lebih teruk dan sangat biasa. Keterlambatan arteri ditunjukkan oleh pelanggaran yang tajam dan akut mengenai bekalan darah. Ini berlaku akibat penyumbatan kapal dan penyebaran proses patologi yang disebabkan oleh pembentukan trombus atau pendedahan traumatik.

Ketidakhadiran dan sebabnya

Kami mendapati bahawa oklusi berlaku disebabkan oleh penyumbatan kapal. Apakah faktor yang boleh menyebabkan penyumbatan yang sama?

Penyebab proses patologi adalah disebabkan oleh jenis kerosakan berikut:

1. Kapal tersebut dipengaruhi oleh proses keradangan berjangkit. Hasilnya ialah ia disekat oleh kutipan purulen dan gumpalan darah. Ini jenis oklusi anggota bawah yang disebut embolisme.
2. Penyumbatan kapal dengan gelembung udara adalah komplikasi yang serius dalam penetapan buta huruf dari sistem infusi intravena dan suntikan intravena. Komplikasi yang sama boleh timbul akibat penyakit paru-paru dan kecederaan parah. Ia dipanggil embolisme udara.
3. Dalam penyakit patologi jantung, embolus arteri boleh berkembang. Ia dicirikan oleh penyumbatan kapal dengan gumpalan darah yang datang dari jantung. Dalam sesetengah kes, ia terbentuk dalam injapnya.
4. Embolisme maut boleh berkembang akibat kecederaan, gangguan metabolik dan obesiti. Dalam kes ini, kapal itu tersumbat dengan trombus yang terdiri daripada tisu adipose.

Penyumbatan vaskular mungkin berlaku terhadap latar belakang penyakit berikut:

• thromboembolism (lebih daripada 90% kes-kes occlusion berlaku pada latar belakangnya);
• infarksi miokardium;
• penyakit jantung;
• penyakit iskemia;
• hipertensi dan aritmia;
• aterosklerosis;
• aneurisme jantung;
• tempoh selepas operasi pada arteri;
• vasospasm;
• kecederaan berkaitan elektrik;
• leukemia;
• radang selaput ekstrem.

Proses pengecualian

Hasil daripada kekejangan atau tindakan mekanikal, trombus terbentuk, dan kapal itu disekat. Ini difasilitasi oleh penurunan kadar aliran darah, gangguan pembekuan dan perubahan patologi dalam dinding kapal.

Gangguan iskemik yang berkaitan dengan fakta bahawa gangguan metabolik berlaku, kebuluran oksigen dan asidosis diperhatikan. Hasil daripada tindak balas ini, unsur-unsur selular mati, yang menyebabkan gangguan bengkak dan berterusan peredaran darah.

Jenis Keterlambatan

Bergantung kepada penyetempatan proses patologi, jenis penyumbatan bahagian bawah kaki yang lebih rendah dibezakan:

1. Kekalahan arteri kecil, menyebabkan penderitaan kaki dan kaki bawah. Ini adalah jenis oklusi yang paling biasa.
2. Halangan arteri diameter besar dan sederhana. Bahagian iliac dan femoral anggota badan yang lebih rendah terjejas. Penyakit seperti penyumbatan arteri femoral dangkal berlaku.
3. Selalunya terdapat campuran jenis oklusi, apabila kedua-dua jenis terdahulu wujud serentak. Sebagai contoh, kasih sayang arteri popliteal dan kaki bawah.

Gejala

Gejala berkembang secara beransur-ansur dan menyebabkan peringkat seterusnya penyakit.

Peringkat I

Ia dicirikan oleh kelumpuhan kulit dan penyejukan anggota badan. Dengan berjalan kaki yang panjang, keletihan kaki berlaku pada otot betis.

Peringkat II

A ditandakan dengan rasa sakit yang menghalang dan meningkatkan watak ketika berjalan untuk jarak pendek. Tanda-tanda ciri adalah kekakuan dan kepincangan sedikit.

B-nyeri adalah akut, tidak membenarkan jarak jauh. Limping semakin berkembang.

Peringkat III

Sakit diucapkan dalam alam semula jadi. Kesakitan akut tidak mereda dalam keadaan berehat di bahagian bawah kaki.

Peringkat IV

Pelanggaran keutuhan kulit, dinyatakan dalam perubahan trophik. Gangrene dan ulser terbentuk pada anggota yang terkena.

Diagnostik

Diagnosis oklusi arteri pangkal bawah adalah berdasarkan kepada beberapa prosedur berikut:

1. Pemeriksaan anggota badan oleh pakar bedah vaskular. Secara visual, anda dapat melihat kekeringan dan penipisan kulit, bengkak dan bengkak.
2. Imbas arteri. Kaedah ini membolehkan anda mengesan lokasi penyumbatan kapal.
3. Indeks pergelangan kaki-brachial. Ini adalah kajian semasa aliran darah anggota badan dinilai.
4. MSCT-angiography. Ia digunakan sebagai kaedah tambahan untuk ketidakformalan yang lain.
5. Angiography dengan x-ray dan agen kontras.

Rawatan

Rawatan itu dijalankan oleh pakar bedah vaskular dan dijalankan bergantung pada peringkat penyakit.

Tahap I penyakit dirawat secara konservatif. Untuk melakukan ini, gunakan ubat berikut:

• agen trombolitik;
• antispasmodics;
• ubat fibrinolytic.

Selalunya prosedur fisioterapi yang ditetapkan mempunyai kesan positif. Ini adalah terapi magnetik, baroterapi dan lain-lain. Plasmopheresis juga membuktikan keberkesanannya.

Peringkat II memerlukan pembedahan, yang merangkumi:

• trombektomi (pengecutan trombus);
• shunting;
• prostetik kapal.

Manipulasi ini membolehkan anda mengembalikan aliran darah normal ke bahagian bawah kaki.

Peringkat III termasuk pembedahan kecemasan, yang terdiri daripada:

• trombektomi;
• shunting;
• fasciotomy;
• necrotomy;
• amputasi lembut.

Tahap IV melibatkan pemutihan semata-mata anggota badan, kerana campur tangan pada paras vaskular dapat mengakibatkan komplikasi dan kematian.

Pencegahan

Pencegahan termasuk langkah-langkah berikut:

1. Kawalan tekanan darah. Rawatan hipertensi yang tepat pada masanya.
2. Diet harus mengecualikan makanan berlemak dan goreng dan diperkaya dengan serat sayuran.
3. Senaman yang sederhana, penurunan berat badan.
4. Penggunaan tembakau dan alkohol tidak dikecualikan.
5. Kurangkan keadaan tekanan.

Sekiranya terdapat tanda-tanda hujung kaki yang lebih rendah, perlu diperiksa oleh pakar bedah vaskular. Akibat yang teruk boleh dielakkan jika anda beralih kepada pakar dalam masa yang singkat.

Atherosclerosis pb occlusion left

Atherosclerosis pada kaki kaki: kejadian, rawatan, prognosis

Selama bertahun-tahun, tidak berjaya bergelut dengan kolesterol?

Ketua Institut: "Anda akan kagum betapa mudahnya menurunkan kolesterol dengan mengambilnya setiap hari.

Atherosclerosis pada kaki ekstrem yang rendah adalah salah satu penyakit paling serius dan berbahaya bagi arteri kaki. Ia dicirikan oleh fakta bahawa disebabkan penyumbatan saluran darah oleh plak aterosklerotik atau pembekuan darah, terdapat penghentian aliran darah yang separa atau lengkap di bahagian bawah ekstrem.

Untuk mengurangkan kolesterol, pembaca kami berjaya menggunakan Aterol. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Di atherosclerosis, penyempitan (stenosis) atau tumpang tindih lengkap (occlusion) dari lumen pembuluh darah berlaku, menyampaikan darah kepada anggota bawah, yang menghalang aliran darah normal ke tisu. Dengan stenosis arteri lebih daripada 70%, penunjuk kelajuan dan sifat aliran darah berubah dengan ketara, bekalan darah dan tisu yang tidak mencukupi dengan oksigen dan nutrien berlaku dan mereka tidak berfungsi dengan normal.

Kekalahan arteri menyebabkan sakit di kaki. Dalam kes perkembangan penyakit, serta rawatan yang tidak mencukupi atau tidak wajar, ulser tropik atau bahkan nekrosis dari kaki (gangren) mungkin muncul. Nasib baik, ini berlaku agak jarang.

Pembuli Aterosklerosis arteri pangkal bawah adalah penyakit yang sangat biasa pada saluran darah kaki. Bilangan kes terbesar dikesan dalam kumpulan umur lebih dari 60 tahun - 5-7%, pada usia 50-60 tahun - 2-3%, 40-50 tahun - 1%. Tetapi aterosklerosis juga boleh didiagnosis pada orang yang lebih muda - dalam 0.3% daripada mereka, orang di antara umur 30 dan 40 jatuh sakit. Adalah diperhatikan bahawa lelaki menderita aterosklerosis 8 kali lebih kerap daripada wanita.

Fakta: Perokok lelaki berumur lebih dari 50 tahun berada pada risiko paling besar untuk memusnahkan aterosklerosis.

Penyebab utama aterosklerosis

Penyebab utama aterosklerosis adalah merokok. Nikotin yang terkandung dalam tembakau menyebabkan arteri menjadi kekejangan, dengan itu menghalang darah daripada bergerak melalui saluran dan meningkatkan risiko gumpalan darah di dalamnya.

Faktor-faktor tambahan yang menimbulkan aterosklerosis arteri pada kaki yang lebih rendah dan menyebabkan kejadian awal dan penyakit yang teruk:

• kolesterol tinggi dengan penggunaan makanan yang kaya dengan lemak haiwan;
• tekanan darah tinggi;
• berat badan berlebihan;
• kecenderungan genetik;
• diabetes;
• kekurangan aktiviti fizikal yang mencukupi;
• tekanan yang kerap.

Gejala aterosklerosis pada kaki kaki

Simptom utama yang perlu diperhatikan adalah sakit di kaki. Selalunya, sakit berlaku apabila berjalan di otot betis dan otot paha. Apabila bergerak ke dalam otot kaki yang lebih rendah meningkatkan keperluan darah arteri, yang memberikan oksigen ke tisu. Semasa senaman, arteri yang sempit tidak dapat memuaskan sepenuhnya keperluan tisu untuk darah arteri, sebab itulah kebuluran oksigen bermula di dalamnya, dan ia menunjukkan dirinya dalam bentuk kesakitan yang sengit. Pada permulaan penyakit ini, rasa sakit akan berlalu dengan cepat apabila latihan berhenti, tetapi kemudian kembali apabila bergerak. Terdapat sindrom yang dipanggil claudication sekejap-sekejap, yang merupakan salah satu tanda klinikal utama atherosclerosis obliterans arteri pangkal bawah. Sakit di otot paha disebut sakit dari jenis claudication sekejap yang tinggi, dan sakit di betis kaki - sakit jenis claudication sekejap-sekejap yang rendah.

Pada usia tua, kesakitan sedemikian mudah dikelirukan dengan sensasi yang menyakitkan pada sendi yang terdapat dalam arthrosis dan penyakit lain sendi. Arthrosis dicirikan bukan oleh otot, tetapi kesakitan yang khusus, yang mempunyai intensiti yang paling besar pada awal pergerakan, dan kemudian agak melemahkan apabila pesakit "langkah".

Sebagai tambahan kepada kesakitan pada otot kaki semasa berjalan, memusnahkan aterosklerosis arteri pangkal bawah dapat menyebabkan gejala berikut pada pesakit (salah satunya atau beberapa sekaligus):

1. Keceriaan dan kebas di kaki, diperbaiki dengan menaiki tangga, berjalan atau beban lain.
2. Perbezaan suhu antara anggota bawah (kaki yang dipengaruhi oleh aterosklerosis kapal biasanya lebih sejuk daripada yang sihat).
3. Sakit di kaki tanpa tenaga.
4. Di kawasan kaki atau kaki ketiga yang lebih rendah terdapat luka atau luka yang tidak disembuhkan.
5. Jari-jari kaki gelap dibentuk pada kaki dan kaki.
6. Satu lagi gejala aterosklerosis boleh menjadi kehilangan denyut nadi di arteri-arteri ekstrem yang lebih rendah - di belakang pergelangan kaki dalam, di fossa popliteal, pada paha.

Tahap penyakit

Mengikut klasifikasi kekurangan vaskular arteri pada kaki, gejala di atas boleh dibahagikan kepada 4 peringkat perkembangan penyakit.

• Peringkat I - kesakitan di kaki, yang muncul hanya selepas latihan fizikal yang hebat, contohnya, berjalan di jarak jauh.
• Peringkat IIa - kesakitan apabila berjalan untuk jarak yang agak pendek (250-1000 m).
• Peringkat IIb - jarak kejalan tanpa nyawa berkurangan hingga 50-250 m.
• Tahap III (iskemia kritikal) - kesakitan pada kaki berlaku apabila berjalan untuk jarak kurang dari 50 m. Pada peringkat ini, rasa sakit pada otot-otot kaki bawah mungkin bermula walaupun pesakit sedang berehat, terutama sekali ini menunjukkan pada waktu malam. Untuk melegakan kesakitan, pesakit cenderung menurunkan kakinya dari tempat tidur.
• Peringkat IV - ulkus tropik berlaku pada peringkat ini. Sebagai peraturan, kawasan kulit hitam (nekrosis) muncul di jari atau kawasan tumit. Di masa depan, ini boleh membawa kepada gangren.

Agar tidak membawa aterosklerosis memusnahkan ke tahap yang melampau, adalah penting untuk mendiagnosisnya dalam masa dan untuk menjalankan rawatan di institusi perubatan.

Rawatan aterosklerosis arteri pangkal bawah

Penyakit ini memerlukan rejimen rawatan yang disesuaikan secara individu untuk setiap pesakit individu. Rawatan aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah bergantung kepada peringkat penyakit, tempohnya, tahap kerosakan pada arteri darah. Di samping itu, dalam diagnosis dan penyediaan gambar klinikal, kehadiran penyakit bersamaan dalam pesakit juga diambil kira.

Sekiranya pembuli aterosklerosis dikesan pada peringkat awal, ia mungkin mencukupi untuk menghapuskan faktor risiko untuk memperbaiki keadaan. Dalam kes ini, tolong:

1. Pemberhentian wajib merokok dan tabiat buruk yang lain.
2. Diet haiwan diet dan kolesterol darah rendah.
3. Dengan berat badan berlebihan atau obesiti - pembetulan berat badan.
4. Mengekalkan tekanan darah normal pada tahap tidak melebihi 140/90 mm Hg. Seni.
5. Aktiviti fizikal biasa (berjalan kaki, kolam renang, basikal bersenam, dan lain-lain).
6. Bagi pesakit diabetes mellitus - mengawal paras gula darah.

Di atherosclerosis kapal, penggunaan produk berikut adalah dilarang sama sekali: mentega, marjerin, lemak babi, marjerin, daging lemak, sosej, pai, produk sampingan, produk tenusu dengan kandungan lemak tinggi, kentang goreng, ais krim, mayonis, tepung roti.

Penting: Cara hidup sedentari membuat saluran darah kurang elastik dan mempercepatkan perkembangan penyakit.

Pada peringkat lain untuk rawatan aterosklerosis pada kaki ekstrem yang lebih rendah, kaedah berikut digunakan:

• Konservatif;
• Endovascular (minima invasif);
• Operatif.

Rawatan konservatif

Ia juga boleh digunakan pada peringkat awal penyakit, serta dalam keadaan di mana keadaan pesakit tidak membenarkan penggunaan kaedah lain (untuk komplikasi dengan komorbiditi). Rawatan konservatif melibatkan penggunaan ubat, fisioterapi dan termasuk pneumopressure, berjalan kaki dan terapi fizikal.

Ubat, benar-benar mengembalikan sirkulasi darah yang normal dalam arteri yang disekat dan mengubati aterosklerosis, malangnya, masih belum wujud. Rawatan dadah hanya boleh memberi sokongan dan menjejaskan kapal-kapal kecil di mana darah melepasi bahagian arteri yang disekat. Rawatan dadah bertujuan untuk memperluaskan "workarounds" ini dan mengimbangi kekurangan peredaran darah.

Ubat-ubatan khas digunakan untuk melegakan kekejangan dari kapal arteri kecil, mencairkan darah dan melindungi dinding arteri daripada kerosakan yang lebih jauh, yang mana perlu diminum dan lain-lain harus diambil secara berterusan.

Di samping ubat-ubatan, pesakit dirawat pneumopressotherapy - urutan tisu lembut kaki dengan bantuan peralatan khas. Dengan bantuan tekanan rendah dan tinggi pada sela, bersandar pada anggota badan, arteri perifer berkembang, aliran darah ke kulit, otot dan tisu subkutaneus dan saluran darah dirangsang.

Rawatan endovaskular

Kaedah rawatan yang paling biasa untuk aterosklerosis pada kaki kaki adalah kaedah endovascular - stenting arteri, dilatasi belon, angioplasti. Mereka membolehkan anda untuk mengembalikan sirkulasi darah yang normal melalui kapal tanpa pembedahan.

Mengendalikan prosedur sedemikian dalam sinar X, pada peralatan khas. Apabila selesai, pembalut tekanan dikenakan pada kaki pesakit, dan dalam masa 12-18 jam ia mesti disimpan di tempat tidur.

Rawatan pembedahan

Jika arteri occluded di kaki terlalu lama untuk teknik endovaskular, salah satu jenis pembedahan berikut digunakan untuk mengembalikan peredaran darah di kaki:

1. Tapak arteri prostetik dengan vakum buatan (alloprosthesis);
2. Shunting - pemulihan aliran darah dengan mengalihkan pergerakan darah melalui saluran buatan (shunt). Segmen vena saphenous pesakit itu sendiri boleh digunakan sebagai shunt;
3. Thrombendarterectomy - penyingkiran plak aterosklerotik dari arteri yang terjejas.

Teknik pembedahan boleh digabungkan atau ditambah dengan jenis operasi lain. Sekiranya operasi dilakukan pada peringkat IV penyakit, apabila zon mati telah muncul, pembuangan tapak-tapak pembedahan dan penutupan ulser trophik dengan pencubaan kulit dilakukan.

Sekiranya aterosklerosis melenyapkan ke tahap yang melampau, apabila pesakit telah mengembangkan gangren pada bahagian kaki yang lebih rendah, dan tidak lagi dapat memulihkan aliran darah, amputasi kaki dilakukan. Kadang-kadang ia menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Bagaimana untuk mengelakkan penyakit ini?

Pencegahan aterosklerosis termasuk di tempat pertama:

• Penghentian merokok.
• Pemakanan yang betul, diet bebas kolesterol.
• Aktiviti fizikal.

Ini adalah tiga ikan paus yang akan mengurangkan risiko aterosklerosis pada kaki ekstrem yang lebih rendah. Anda tidak perlu meletihkan diri anda dengan senaman fizikal, anda hanya boleh mengambil berjalan kaki setiap hari dan melakukan gimnastik untuk kaki. Di samping itu, sebagai ejen profilaktik membantu akutekanan dan resipi khas perubatan tradisional.

Baca lebih lanjut mengenai pencegahan aterosklerosis komprehensif, baca di sini.

Video: atherosclerosis dari kaki kaki, pembentangan

Langkah 2: Selepas pembayaran, tanyakan soalan anda dalam bentuk di bawah ↓ Langkah 3: Anda juga boleh mengucapkan terima kasih kepada pakar dengan pembayaran lain untuk jumlah yang sewenang-wenangnya

Ketidakhadiran pb di sebelah kanan

• Kaedah rawatan
  • Rawatan gangren yang berkesan
  • Pembedahan vaskular
  • Stenting vaskular
  • Pembuangan gumpalan darah
  • Pembedahan arteri karotid
  • Patologi arteri vertebra
  • Kerang kulit
  • Amputasi
  • Onkologi
  • Hipertensi portal
  • Embolization dalam myoma rahim
  • Rawatan kecacatan arteriovenous
• Diagnostik kapal
  • Kajian klinikal
  • Diagnosis ultrasound
  • Tomografi yang dikira
  • Angiografi Penolakan
  • Angiografi koronari
• Penyakit vaskular dan jantung
  • Gangrene
  • Iskemia kritikal
  • Kaki kencing manis
  • Atherosclerosis dan rawatannya
  • Menyembuhkan endarteritis
  • Trombosis dan embolisme arteri
  • Penyakit Jantung Iskemik
  • Arteri aneurisme
  • Strok iskemia

Maklumat tambahan

Maklumat berguna

Maklumat mengenai rawatan di bawah lesen Perubatan MLA Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial No. 406 Program jaminan untuk rawatan perubatan percuma Terapi intensif Prinsip operasi vaskular Risiko operasi vaskular

Jawab Kalitko IM Borzykh L.V.

Sekiranya kaki masih hidup, kita dapat mengekalkannya dengan kaedah mikrosurgeri. Datang dengan segera untuk perundingan.

Koresponden dengan doktor | Soalan lain Tanya soalan anda

+7 495 649 05 73

Perundingan dengan pakar bedah vaskular

Moscow, Leninsky Prospect, 102 (metro Prospekt Vernadskogo)

Buat temujanji

Soalan dan Jawapan

Selamat pagi, datuk saya (82 tahun) mempunyai aterosklerosis pada bahagian bawah kaki, dan KT menunjukkan oklusi, doktor enggan menjalani pembedahan kerana jantung yang lemah, beritahu saya jenis pembedahan yang boleh membantu dalam keadaan ini?

Jawab: Datang ke Moscow untuk konsultasi orang lain.

rawatan kaki kencing manis

Hello Beritahu saya, adakah anda mempunyai peluang untuk menjalani rawatan gangren diabetis kaki dan jari di bawah dasar OMS? Apa yang diperlukan untuk ini?

Jawapan: Penduduk di rantau Moscow, kami melakukan pemulihan aliran darah di OMS. Operasi pada kaki sementara hanya dibayar.

ultrasound arteri brachiocephalic

Kepada pakar mana yang perlu anda hubungi, sila beritahu saya tentang kesimpulan ultrasound: pelanggaran perjalanan ICA, PA, arteri PA yang betul dengan diameter kecil-2.7, pelebaran WNV yang betul (kawasan 3.29 cm.kV) atau adakah ini norma?

Jawab: Tidak ada yang buruk.

Hari yang baik untuk ayah saya, 80 tahun, dia mempunyai kencing manis dan kreatinin meningkat 450 μmol / l. Baru-baru ini, dia didiagnosis dengan gangrene. Terdapat Doppler kapal. Masalahnya, tetapi mereka tidak melakukan operasi di kapal kerana.

Jawab: Ya, kami mempunyai peranti khas untuk angiografi tanpa kontras.

Apa yang perlu dilakukan selepas pemutihan? Adakah saya memerlukan pembersihan dan pembedahan pada kapal?

Hello! Ayah saya mempunyai diabetes insulin. Beliau dilahirkan pada tahun 1965. Penderitaan daripada diabetes selama lebih 15 tahun. Baru-baru ini, dia didiagnosis dengan gangren. Pada mulanya dikeluarkan 2 kaki. Kemudian doktor mendapati itu.

Jawab: Hello. Kita boleh menangani isu ini. Mengenai kemungkinan rawatan oleh OMS, ia boleh diselesaikan hanya selepas pemeriksaan dan pemeriksaan di tapak. Apabila gangren menunggu penyembuhan tanpa pemulihan saluran darah tidak berbaloi, pesakit.

Halo, beritahu saya sama ada perlu untuk melakukan angiografi koronari pada jenis diabetes mellitus 2 dan hipertensi, disyaki ibs

Jawab: Selamat siang. Keputusan untuk melakukan angiografi koronari perlu diambil oleh pakar kardiologi bersama dengan pakar bedah x-ray. Terdapat banyak faktor yang perlu dipertimbangkan (risiko, manfaat, klinik atau aduan, ECG, EchoCG, dll.). Untuk setiap kajian ada.

anda menjaga ini

gangrene pada kedua kaki dan pada wanita 60 tahun dari Moldova

Jawapan: Lebih banyak data diperlukan - gambar kaki, data dari kajian vaskular. Tulis melalui mel atau dalam bahagian "Surat-menyurat dengan doktor."

Rawatan gangren pada insurans kesihatan wajib

Selamat siang Beritahu saya, bolehkah di klinik anda untuk merawat gangren kaki?

Jawapan: Mungkin, mempunyai dasar OMS di rantau Moscow.

Atherosclerosis. Keterlaluan arteri tibia kanan, arteri tibial posterior di sebelah kiri.

Selamat malam, doktor! Perundingan anda sangat diperlukan. Tolong bantu, Nenek saya berusia 82 tahun, di bawah ini adalah pemeriksaan kakinya, dan kesimpulan doktor. Sekarang kita melakukan 7 hari Vazaprostan, tidak ada peningkatan. Jari yang sangat sakit. Sendiri.

Jawab: Selamat siang. Hantar gambar kaki dalam beberapa unjuran dan muat naik kajian itu sendiri (MSCT arteri kaki) ke cakera Yandex dengan mel [email protected]

MEREKA BAIK! DEAR DMITRY VASILYEVICH! Suami saya telah didiagnosis dengan 3.Aterosclero3 BCA: penghambatan hak dan penyumbatan arteri periferi yang betul. SCA3ALI, BAHAWA OPERASI DALAM LINE! APAKAH KAMI SEKARANG? HIM.

Jawab: Selamat siang. Ya, sesungguhnya, apabila penyimpangan operasi arteri karotid tidak dilakukan. Ia perlu memantau baki arteri karotid. Sekiranya terdapat penyempitan di sana, anda perlu berurusan dengan mereka.

© 2007-2018. Pusat Vaskular Inovatif - Pembedahan Vaskular Tahap Baru

Maklumat Hubungan:

8-800-222-11-70 - konsultasi di Moscow

Ketidakhadiran PBA

Hospital Klinik Bandar № 2 mereka. F.H. Gral

Jabatan diagnostik berfungsi

PEMULIHAN WARNA DUPLEX

ARTERY OF EXTREMITIES LENGKAP

Nama penuh Lobzov A.A. umur_79_date 04/06/09 jabatan IIhir wad 412

Iliac luaran boleh dilalui, aliran darah ditukar batang.

Femoral aliran darah arteri tulang belakang diubah suai, aliran halaju linear (LCS) 40 cm / s, dalam lumen hyperechoic polukontsentricheskaya ateroma dengan peratusan yang sehingga 40-45 stenosis, hemodynamically tidak ketara.

Pseudo arteri femoral (PBA)

Arteri yang mendalam pada femur adalah permeable, aliran darah utama.

Arteri popliteal kanan, aliran darah cagaran, BFV 25 cm / s.

Aliran tibial posterior adalah cagaran, dinding dimeteraikan, BFV 12 cm / s

Arteri aliran darah cagaran belakang, dinding tertutup, BFV 12 cm / s

Iliac luaran boleh dilalui, aliran darah utama

Aliran darah arteri femoral utama, halaju aliran darah linear (LSC) 48 cm / s. Dalam inisiasi yang diterangi, stenosis separuh-sepusat adalah 35-40.

Pseudo arteri femoral (PBA)

Arteri yang mendalam pada femur boleh dilalui.

Arteri popliteal di sebelah kiri, boleh dilalui, BSC 16 cm / s, aliran darah cagaran

Dinding tibial posterior dimeteraikan, aliran darah adalah cagaran 10 cm / s

Arteri aliran darah cagaran belakang, BFV 10 cm / s

KESIMPULAN. Mengalami aterosklerosis pada bahagian bawah kaki. Piala di kedua-dua belah pihak. Dalam popliteal, anterior, posterior tibial aliran darah cagaran divisualisasikan.

Tanda, rawatan dan kesan oklusi arteri di kaki

Hari ini, luka sistem kardiovaskular agak biasa. Selalunya keadaan ini disebabkan oleh penyempitan lumen antara dinding kapal atau penyumbatan lengkapnya.

Sifat yang sama terjadinya oklusi pada kaki bawah. Penyakit ini sukar untuk dirawat, jadi doktor sangat mengesyorkan pencegahan. Memahami sebab-sebab keadaan, gejala-gejala, pengetahuan tentang kumpulan risiko membolehkan anda berkonsultasi dengan pakar tepat pada masanya dan memulakan rawatan.

Penyebab patologi

Kesempitan di bahagian bawah ekstrem dikaitkan dengan aliran darah terjejas yang ketara. Halangan paling sering diperhatikan dalam arteri femoral. Faktor terkumpul dalam tempoh masa yang agak panjang.

Selalunya, pakar mengaitkan mereka dengan komplikasi berikut:

1. Thromboembolism - 90% kes menyekat aliran darah disebabkan oleh pembekuan darah.
2. Atherosclerosis atau penyumbatan kolesterol saluran darah.
3. Embolisme didiagnosis apabila sebuah kapal disekat oleh gas atau zarah. Sebagai contoh, keadaan sedemikian boleh disebabkan oleh kesilapan apabila menubuhkan penitis atau mentadbir ubat intravena.
4. Kerosakan mekanikal ke saluran darah. Dibentuk "lubang" badan sering menutup pengumpulan lemak, yang, yang berkembang, dapat menghalang jurang antara dinding sepenuhnya. Keadaan ini amat berbahaya apabila menyekat arteri popliteal, kerana ia boleh menyebabkan sekatan aktiviti motor.
5. Aneurisme disebabkan oleh pembengkakan dinding darah yang berlebihan disebabkan oleh ubah bentuk dan penipisan.
6. Keradangan akibat jangkitan.
7. Kecederaan akibat kejutan elektrik.
8. Komplikasi selepas pembedahan.
9. Frostbite bahagian bawah kaki.
10. Pelanggaran tekanan darah.

Klasifikasi mengikut sebab dan saiz kapal

Bergantung kepada punca perkembangan penyakit, pakar membezakan jenis oklusi berikut:

Patologi boleh menampung kapal-kapal dari bahagian-bahagian kaki yang berbeza. Berdasarkan ini, para pakar membezakan klasifikasi lain dari hujung ekstrem yang lebih rendah:

• merosakkan patensi dalam arteri saiz sederhana dan besar, kerana yang mana terdapat bekalan darah yang tidak mencukupi ke paha, kawasan bersebelahan;
• penyumbatan arteri saiz kecil - mengalami kaki, buku lali;
• campuran oklusi, iaitu gabungan dua pilihan di atas.

Seperti yang anda lihat - ini adalah penyakit yang sangat pelbagai. Walau bagaimanapun, gejala semua jenis adalah serupa.

Gambar klinikal negeri ini

Gejala menunjukkan pelbagai gejala. Berdasarkan keamatan manifestasi, pakar membezakan empat peringkat gambar klinikal:

1. Peringkat pertama. Perasaan sama seperti keletihan biasa yang berlaku akibat berjalan kaki yang panjang, pemutihan kulit selepas mengalami senaman fizikal. Gejala ini menjadi alasan untuk lawatan ke doktor, jika diulang dengan ketetapan tertentu.
2. Peringkat kedua. Sindrom nyeri berlaku walaupun pesakit tidak membebani kakinya, dan disertai oleh sensasi luaran yang boleh menyebabkan kemerahan.
3. Peringkat ketiga. Sakit semakin tajam, jangan berhenti, walaupun orang itu sedang berehat.
4. Peringkat keempat. Kulit pada kaki ditutupi dengan ulser kecil, dalam kes-kes yang terbengkalai daripada gangren oklusi yang berkembang.

Keadaan ini juga mempunyai manifestasi visual - kulit biru, pengambilalihan naungan gelap oleh kapal. Kawasan taktil di mana penyumbatan vaskular berlaku lebih sejuk berbanding dengan yang sihat.

Diagnosis penyakit ini

Sekiranya pesakit mengalami ketidakselesaan di bahagian bawah ekstrem untuk jangka masa yang panjang, ada perubahan pada kulit, riwayat mana-mana patologi sistem kardiovaskular, dia harus berjumpa doktor. Hanya dalam kes ini, mungkin untuk menyangkal atau, sebaliknya, mengesahkan diagnosis dan menetapkan program rawatan yang betul.

• melakukan pemeriksaan visual pada kaki, merasakan kulit;
• mengimbas arteri-arteri ekstrem yang lebih rendah untuk menentukan lokasi sebenar penyumbatan atau penyempitan lumen antara dinding;
• pengiraan indeks pergelangan kaki-brachial, yang membolehkan untuk membuat kesimpulan tentang kelajuan aliran darah dan menilai intensiti perjalanan penyakit;
• MSCT-angiography membolehkan anda mendapatkan gambaran lengkap tentang keadaan kapal, keabnormalan mereka.

Bilangan kaedah diagnostik yang ditetapkan bergantung pada berapa lama pesakit mempunyai gambaran klinikal, sama ada terdapat sebarang penyakit lain yang boleh menyulitkan perjalanan penyakit.

Taktik perubatan

Pakar bedah vaskular berkenaan dengan rawatan penyakit ini. Ciri-ciri prosedur yang ditetapkan oleh pakar ditentukan oleh peringkat proses keradangan yang ditubuhkan semasa peperiksaan:

1. Rawatan penyakit pada peringkat pertama pembangunan adalah terhad kepada kaedah konservatif. Pesakit yang ditetapkan ubat-ubatan khas yang membawa kepada pemusnahan bekuan darah yang telah terbentuk dan menyumbang kepada pembentukan bekalan darah dalam norma alam. Untuk meningkatkan kesan ubat, fisioterapi sering ditetapkan. Ini menyumbang kepada pembaharuan dinding saluran darah. Contoh prosedur yang paling berkesan adalah plasmapheresis.
2. Peringkat kedua memerlukan campur tangan secepat mungkin. Sebagai peraturan, doktor membuang gumpalan darah yang besar yang tidak dibubarkan oleh ubat-ubatan, menjalankan prostetik kawasan-kawasan pembuluh darah yang rosak.
3. Pada permulaan tahap ketiga dan keempat, keberkesanan ubat dikurangkan lagi. Campur tangan pembedahan yang ditunjukkan. Selain pembedahan pintasan, sering ditetapkan dalam tahap kedua, penyingkiran tisu mati dilakukan. Operasi lain yang disyorkan adalah pembedahan fascia otot, yang mengurangkan ketegangan di dalamnya. Apabila peratusan tisu mati cukup besar, amputasi anggota yang cedera dilakukan.

Secara umum, kematian tisu terhadap latar belakang penyumbatan aliran darah yang sentiasa progresif adalah bahaya utama penyakit ini.

Langkah-langkah pencegahan

Amalan perubatan telah lama membuktikan bahawa langkah-langkah pencegahan membantu untuk mengelakkan perkembangan banyak penyakit serius. Begitu juga dengan hujung urat dan arteri kaki. Pencegahan mempunyai kesan positif ke atas semua organ dan sistem secara umum.

Apakah yang berguna untuk menghilangkan kebarangkalian mengatasi hujung kaki? Cadangan agak mudah:

1. Memberi beban terapeutik yang tetap pada aliran darah, menstabilkan tekanan darah. Untuk menyederhanakan darah, tisu dan organ dalaman dengan jumlah oksigen yang diperlukan membolehkan senaman sederhana berjalan.
2. Penolakan dari penggunaan alkohol yang berlebihan, merokok - tabiat buruk memberi kesan negatif kepada keadaan dinding salur darah.
3. Pematuhan yang ketat terhadap rehat rehat dan kerja, organisasi tidur yang berkualiti.
4. Mengurangkan jumlah tekanan.

Untuk pencegahan boleh dikaitkan, dan laluan tepat pada masanya pemeriksaan doktor pakar, jika dalam sejarah terdapat penyakit yang boleh bertindak sebagai faktor yang memprovokasi.

Kesalahan arteri femoral yang sangat berbahaya: langkah-langkah bantuan segera untuk penyelamatan anggota badan

Ketiadaan arteri dipanggil penyumbatan lumen dengan perkembangan iskemia tisu. Halangan kapal boleh dikaitkan dengan tromboembolisme atau kekejangan. Sekiranya aliran darah tidak disambung semula, maka di zon arteri femoral menyuburkan, tanda-tanda peningkatan kematian. Jika gangren terancam, amputasi dilakukan.

Baca dalam artikel ini.

Punca Kesedaran Arteri Femoral

Faktor utama yang boleh menyebabkan halangan darah melalui arteri femoral termasuk trombosis, embolisme, penyeberangan kapal dalam kes kecederaan atau pembedahan, serta kekejangan berpanjangan.

Keterlambatan arteri femoral (penyempitan lumen kapal)

Thromboembolism berlaku dalam keadaan berikut:

• badan asing, kepingan tisu, tulang dari patah tulang dan luka parah yang masuk ke arteri;
• selepas pembedahan terbuka, kecederaan atau suntikan, udara disekat;
• penyakit berjangkit, sembelit berlaku dengan pengumpulan mikrob, nanah;
• pembekuan darah (atau sebahagian daripadanya) dengan aliran darah meningkat dari pertumbuhan pada injap dan dinding jantung (endokarditis, malformasi, aneurisme);
• tidak sengaja menjatuhkan ke dalam rangkaian arteri tetesan minyak dengan pengenalan dadah berasaskan minyak;
• penyebaran serpihan neoplasma melalui saluran darah.

Anggota badan yang lebih rendah terjejas dengan iskemia dan infark miokard, penguncupan irama, hipertensi arteri, perubahan aterosklerotik atau aneurisma aorta (cabang), kardiomiopati dengan rongga jantung diluaskan.

Kesimpulannya mengakibatkan:

• campur tangan operasi;
• radang dingin;
• kerosakan kejutan elektrik;
• penyakit darah dengan proliferasi sel yang berlebihan (leukemia, polycythemia);
• mampatan arteri dari luar atau kekejangan;
• penyakit kaki kaki (aterosklerosis, endarteritis, sindrom Takayasu, periarteritis).

Aritmia, penurunan kekuatan penguncupan jantung, tekanan tekanan, tekanan mental, emosi atau fizikal boleh menimbulkan perpecahan dan pergerakan trombus atau embolus.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai sebab, gejala dan rawatan penyumbatan kapal kaki. Dari sini, anda akan mengetahui tentang sebab utama penyumbatan - pembentukan pembekuan darah, pembiakan arteri, serta rawatan patologi kaki dan penyumbatan kaki yang lebih rendah dengan darah beku.

Dan di sini lebih lanjut mengenai shunting kapal dari kaki bawah.

Proses terjadinya

Sebagai tambahan kepada penghalang mekanikal semata-mata untuk aliran darah, kekejangan arteri kawasan di mana pembekuan darah atau embolus telah memasuki berlaku semasa oklusi. Pada masa ini dalam masa yang sesingkat mungkin bentuk bekuan darah tempatan, yang meningkatkan panjang penyumbatan di kedua-dua arah. Dalam kes ini, bukan sahaja tangki utama bertindih, tetapi juga jalan pintas - cagaran.

Tempoh dan keamatan proses ini bergantung kepada kelajuan pergerakan darah, ketebalan dan kehadiran kerusakan pada dinding arteri (keradangan, aterosklerosis, molekul glukosa dalam diabetes). Gangguan pemakanan tisu ditunjukkan dalam bentuk perubahan dalam tindak balas metabolik, pengumpulan asid, produk metabolisme. Ini membawa kepada kemusnahan struktur selular, perkembangan edema, peningkatan iskemia.

Manifestasi penyakit arteri periferal akibat daripada oklusi aterosklerotik arteri yang lebih rendah yang lebih rendah tentu saja

Manifestasi klinis terutama dikaitkan dengan kaliber kapal bertindih - semakin besar itu, semakin kuat penyakit itu berlangsung.

Pengecualian Rangkaian Permukaan

Kesempitan terjadi pada tahap arteri kecil pada kaki dan kaki. Ia adalah varian lesi yang paling biasa bagi anggota badan yang lebih rendah.

Arteri Popliteal

Segmen femoral-popliteal merujuk kepada saluran diameter sederhana, apabila mereka bertindih, makanan paha, tibia dan kaki terganggu.

Gambar penyakit ini tidak selalu ditentukan oleh hanya satu tempat oklusi, dalam praktiknya terdapat kes-kes bertindih lumen pada tahap yang berbeza dalam satu arteri, pada bidang anatomi yang berbeza dari kedua-dua ekstrem (contohnya, femoral pada satu kaki dan popliteal di sisi yang lain), gabungan trombosis anggota bawah dan hujung kapal kepala otak atau organ dalaman.

Di kedua belah pihak

Sekiranya gejala berlaku secara serentak di kaki kanan dan kiri, ini bermakna oklusi berlaku pada tahap pembiakan aorta. Ia mungkin dikaitkan dengan pergerakan trombus besar yang telah terbentuk di rongga jantung semasa fibrilasi atrium, di tempat aneurisma atau infarksi miokardium.

Gejala secara berperingkat

Manifestasi awal nutrisi yang tidak mencukupi pada tisu anggota badan hanya berlaku semasa latihan, dan berhenti beristirahat. Kemudian kesakitan di bawah tapak penyumbatan menjadi tersebar, bertambah kuat dan tidak hilang dengan perubahan kedudukan.

Penurunan artritis arteri disertai dengan pucat, sianosis, penyejukan, dan kekeringan kulit yang berlaku kemudiannya. Sensitiviti menderita, rasa mati rasa, kesemutan, imuniti permukaan berlaku semasa berjalan.

Pergerakan secara beransur-ansur berkurang disebabkan oleh kelemahan otot, maka hanya pasif (lumpuh) menjadi mungkin. Imobilisasi kaki secara menyeluruh adalah tanda gangguan iskemia mendalam dan didahului oleh gangren.

Penyumbatan saluran arteri kecil kaki

Semua tanda ini mempunyai tahap perkembangan. Pemilihan mereka membantu apabila memilih kaedah rawatan oklusi arteri paha:

• 1A - kulit sejuk, kesemutan, terbakar atau mati rasa, merangkak "lebam angsa";
• 1B - nyeri di kaki berehat, sambil mengekalkan fungsi sensitif dan motor;
• 2A - lemah otot dan mengurangkan pergerakan bebas;
• 2B - hanya fleksi pasif dan lanjutan kaki (lumpuh) adalah mungkin;
• 3A - manifestasi awal nekrosis, bengkak di bawah membran fascial otot;
• 3B - sebahagian, dan 3B - kontrak penuh (tidak mustahil untuk membengkokkan atau melepaskan kaki dengan bantuan).

Kaedah diagnostik

Pada pemeriksaan, doktor mendapati kulit yang sejuk dan pucat di kaki, penentuan berikutan denyutan arteri (kaki, di bawah lutut, femoral) dapat membantu mengenalpasti tempat oklusi, kerana nadi tidak dikesan di bawahnya, dan dipelihara di atas. Jika anda menyeberang kaki anda, kaki atas menjadi pucat, mati rasa dan mula terluka.

Untuk diagnosis yang dijalankan kaji selidik itu:

ujian darah - indeks prothrombin meningkat dan kandungan fibrinogen, masa ultrasound dengan pengimbasan dupleks

pendarahan kurang daripada biasa;

Rawatan kesakitan

Ubat digunakan untuk merawat hanya iskemia tekanan (semasa latihan fizikal) atau dalam peringkat 1A. Dalam semua kes lain, terapi ubat adalah peringkat penyediaan preoperatif. Agen farmakologi yang berikut digunakan:

• untuk pembubaran bekuan darah - Heparin intravena atau Fraxiparin, Clexane;
• untuk mengaktifkan fibrinolisis (melarutkan filamen fibrin) - Fibrinolysin, Streptokinase, Alteplaza;
• disagregants (mencegah lekatan platelet) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• antispasmodics - No-shpa, nikotinate Xantinol.

Menunjukkan kaedah pembersihan darah extracorporeal (pertukaran plasma) dan penyinaran laser darah. Dalam sesetengah kes, fisioterapi digunakan - meletakkan anggota dalam medan magnet, ruang hiperbarik, arus diadinamik. Jika tidak ada perubahan positif dalam keadaan pesakit dalam sehari, maka penyingkiran endoskopik pembekuan darah atau embolus ditunjukkan.

Pada tahap 1B, 2B, operasi kecemasan dilakukan - pembekuan darah beku dikeluarkan dari arteri, dengan oklusi pendek, stent diletakkan atau memotong aliran darah dibuat (bypass). Jika iskemia 3A atau 3B ditentukan, sebagai tambahan kepada tindakan terdahulu, pakar bedah memotong melalui membran otot (fasciotomy) untuk mengurangkan bengkak dan tekanan ke atas kapal.

Selepas bermulanya kontraksi otot yang lengkap, semua campurtangan vaskular dikontraindikasikan, kerana ini akan menyebabkan aliran sebatian toksik dari tisu-tisu yang hancur ke dalam darah. Keadaan sedemikian dianggap mematikan. Oleh itu, pada peringkat 3B, hanya amputasi yang dapat menyelamatkan nyawa.

Lihatlah video mengenai penyumbatan arteri kaki dan kaki dalam sindrom kaki diabetes, pemulihan aliran darah:

Pencegahan

Mencegah penyumbatan arteri femoral adalah mungkin apabila terdedah kepada faktor utama:

• berhenti merokok;
• akses tepat pada masanya kepada doktor untuk penyakit jantung;
• lulus ujian darah untuk gula, kolesterol, koagulan;
• rejim minuman yang mencukupi;
• berat badan;
• aktiviti fizikal dosis;
• mengambil antikoagulan dengan ancaman pembekuan darah.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah. Dari sini anda akan belajar apa yang aterosklerosis, bagaimana ia berkembang, yang berisiko penyakit ini, serta mengenai gejala, peringkat, diagnosis dan rawatan untuk menghapuskan aterosklerosis.

Dan di sini lebih lanjut mengenai apa yang berbahaya endarteritis membuang.

Keterlambatan arteri femoral berlaku apabila darah beku atau embolus memasuki melalui aliran darah, serta kekejangan vaskular. Manifestasi klinis adalah rasa sakit, pelanggaran kepekaan kulit, pucat dan kesejukan. Dalam kajian denyutan, ia dikurangkan di bawah tapak penyumbatan.

Untuk menentukan taktik rawatan, anda perlu memahami pada peringkat apa pesakit adalah kerosakan tisu iskemia. Untuk gangguan kecil, ubat boleh ditetapkan, dan jika gangren terancam, amputasi dilakukan. Dengan semua darjah penurunan pengaliran darah, revascularization ditunjukkan dengan penyingkiran wajib darah beku.

Operasi dilakukan pada arteri femoral jika kejadian mengancam nyawa akibat trombus, emboli, atau plak. Prosedur profundoplasty boleh dijalankan dengan cara yang berbeza. Selepas campur tangan, orang itu tinggal di hospital.

Penyumbatan saluran darah pada kaki berlaku disebabkan pembentukan bekuan atau trombus. Rawatan akan ditetapkan bergantung kepada di mana lumen disempitkan.

Dalam sesetengah keadaan, arteri prostetik dapat menyelamatkan nyawa, dan plastik mereka boleh menghalang komplikasi serius banyak penyakit. Carotid, prostesis arteri femoral boleh dilakukan.

MSCT arteri daripada kaki bawah yang lebih rendah disyaki jika mereka disyaki berubah, selepas operasi. Ia boleh dilakukan bersamaan dengan angiografi yang berlainan untuk kapal kaki, aorta abdomen.

Secara umumnya, sklerosis Menkeberg adalah sama dengan aterosklerosis biasa dalam gejala. Walau bagaimanapun, penyakit ini ditunjukkan oleh kalsifikasi dinding, dan bukan oleh pemendapan kolesterol. Bagaimana untuk merawat arteriosklerosis Menkeberg?

Selepas berusia 65 tahun, aterosklerosis nonstenose abdomen aorta dan urat iliac berlaku dalam 1 dalam 20 orang. Rawatan apa yang dibenarkan dalam kes ini?

Aneurisme dari arteri femoral berlaku kerana pelbagai faktor. Gejala mungkin tidak disedari, terdapat aneurisme palsu. Jika ada jurang, maka kemasukan ke hospital dan pembedahan segera diperlukan.

Kesalahan koronari berlaku apabila arteri koronari disekat. Ia berlaku separa, kronik. Rawatan arteri melibatkan terapi dadah, serta angioplasti saluran darah.

Hipoplasia kongenital arteri karotid boleh menyebabkan strok walaupun pada kanak-kanak. Ini adalah penyempitan arteri dalaman, kiri, kanan atau biasa. Diameter - sehingga 4 mm atau kurang. Pembedahan diperlukan.

Keterlambatan arteri femoral

Ketiadaan arteri dari kaki bawah. Terdapat tiga proses patologi yang menentukan lesi occidental arteri dari kaki bawah yang lebih rendah: 1) atherosclerosis obliterans; 2) endarteritis memusnahkan (endarteriosis); 3) thromboangiitis obliterans (penyakit Buerger).

Kesimpulan Atherosclerotic arteri pangkal bawah adalah manifestasi lokal penyakit umum dengan ciri morfologi lesi vaskular dalam proses ini. Terdapat banyak pendapat dalam kesusasteraan bahawa aterosklerosis terutamanya mempengaruhi arteri femoral dan popliteal, sedangkan dalam hal memulihkan endarteritis, arteri tibia terlibat. Terdapat perbezaan yang signifikan dalam memahami patogenesis menghapuskan endarteritis dan intipatinya.

Hampir hanya lelaki muda berusia antara 20 hingga 40 tahun mengalami penyakit endarteritis. Perubahan vaskular Atherosclerotic lebih biasa pada orang yang lebih tua daripada 40 tahun. Occlusion atherosclerotic yang paling sering berlaku di rantau kanal Hunter. Lumen arteri boleh disempit oleh plak atheromatous yang terhad, tetapi jenis patologi yang lebih kerap dikenalpasti adalah penyumbatan lengkap arteri dengan pembentukan klot darah yang menaik pada tahap yang berbeza dalam organisasi.

Apabila bekuan tumbuh, mulut cagaran meninggalkan arteri femoral dekat dan bekalan darah ke kaki dan kaki bawah menjadi lebih buruk.

Pengedaran proses occlusal di arah distal dengan penutupan lumen arteri popliteal menyebabkan gangren anggota.

Kehadiran segmen bebas arteri popliteal dalam aterosklerosis diperhatikan dalam 60% kes, dengan menghilangkan endarteritis, lebih kerap.

Varian kerap patologi adalah pembentukan plak aterosklerotik di mulut arteri femoral yang dalam, yang tetap bebas di arah distal dan merupakan sumber utama penyaluran darah ke tibia dan kaki.

Gejala utama oklusi arteri pada bahagian bawah kaki adalah claudication sekejap, yang terhad kepada kaki dan bahagian bawah kaki. Bergantung kepada tahap pampasan, serangan klasifikasi seketika boleh dilihat melalui pelbagai jarak (dari 20-30 hingga 500-1000 m). Selalunya penampilan klasifikasi sekejap didahului oleh tempoh kesakitan yang tidak menentu di kaki dan kaki bawah, paresthesia..

Kebanyakan pesakit mendapati peningkatan kesejukan kaki, keletihan, sering menyerang. Kemunculan kesakitan pada rehat, kesakitan malam menunjukkan tanda iskemia tajam pada kaki distal dan merupakan gejala yang mengancam.

Kursus pemeliharaan aterosklerosis progresif. Penyakit ini sering menyebabkan gangren daripada kaki dan amputasi. Dengan menghilangkan endarteritis, pengulangan berpanjangan sering diperhatikan.

Ia adalah kebiasaan untuk membezakan tiga peringkat dalam perkembangan penghapusan endarteritis: Saya adalah tahap spastik, II adalah peringkat perubahan organik di dalam kapal, dan III adalah tahap nekrotik..

Diagnosis trombosis di bahagian bawah kaki bawah mudah terbentuk berdasarkan keluhan ciri dan dengan menentukan denyut pada arteri pada kaki bawah. Pulsasi arteri tibial posterior, kaki belakang dan arteri popliteal sama ada dengan ketara melemahkan atau tidak hadir. Perlu diingat bahawa dalam 5% orang yang sihat nadi pada arteri kaki tidak dikesan.

Rakaman bentuk gelombang pada tahap yang berbeza anggota badan membantu untuk menjelaskan penyetempatan oklusi.

Kaedah yang paling penting, menyatakan sifat proses oklusi, panjangnya dan, akibatnya, tanda-tanda untuk pembedahan, adalah arteriografi. Ia perlu dilakukan dengan membubarkan arteri femoral pada tahap ligamen pupart dengan pengenalan 20 ml bahan kontras 50%. Atas dasar data klinikal dan arteriografi, tidak selalu mungkin untuk membezakan atherosclerosis obliterans dari endarteritis. Yang kedua adalah memihak kepada usia muda pesakit, tanda-tanda frostbite atau penyejukan kakinya, penyetempatan lesi pada tahap arteri kaki bawah dengan penghapusan mereka ke bahagian distal.

Endarteritis yang membuli di peringkat saya harus dibezakan dengan kaki rata, erythromelalgia, thermoneurosis vaskular.

Rawatan. Rawatan konservatif memusnahkan aterosklerosis dan endarteritis harus ditujukan untuk menghapuskan faktor-faktor yang menyumbang kepada vasospasm (penyejukan, kerja keras, dan lain-lain).

Tembakau merokok harus dilarang. Pesakit harus memakai kasut lembut lembut, untuk menjaga kebersihan kaki. Rawatan yang komprehensif untuk penghilang aterosklerosis termasuk ubat yang tindakannya bertujuan untuk menghapuskan kekejangan vaskular, melegakan sindrom kesakitan, merangsang peredaran cagaran. Ubat-ubat lipotropik (kolin, methionine * lipocaine), vitamin C, B1 B6, B12 dan asid nikotinik, persediaan iodin, vasodilator (pahikarpin, asetilkolin, papaverine), ubat penyekat antispasmodik dan ganglion digunakan.

Hasil positif telah diperhatikan dalam rawatan ubat-ubatan seperti angiotrophin, padutin, prskol dalam kombinasi dengan terapi anti-akuatik jangka panjang.

Dalam kes sindrom kesakitan yang teruk, suntikan intraarterial 10 ml 1% larutan novocaine dengan 1 ml larutan morfin 1% disyorkan. Sekatan lumbar Novocainic mengikut A.V. Vishnevsky dalam kombinasi dengan minyak balsamic dressings, pelbagai prosedur termal dan fisioterapi digunakan secara meluas. Yang penting adalah latihan fisioterapi dan aktiviti fizikal yang diukur, yang merupakan kaedah yang baik untuk latihan cagaran.

Dalam rawatan endarteritis yang memusnahkan, juga digunakan vasodilators, pelbagai fisioterapi dan prosedur termal, vitamin, persiapan bromin, infusions intravena penyelesaian salin / kaedah A.V. Vishnevsky, intraarterial infusions pelbagai ubat. Apabila melakukan rawatan yang kompleks pada peringkat awal menghapuskan endarteritis, remisi atau penawar yang berkekalan dapat dicapai. Perkembangan gangren dan perkembangannya memerlukan amputasi, yang dalam kebanyakan kes adalah terbaik dilakukan pada bahagian bawah paha yang lebih rendah, di mana keadaan untuk penyembuhan luka lebih baik. Arteriografi perlu dilakukan untuk menentukan tahap amputasi.

Pembedahan rekonstruktif ditunjukkan dalam occlusions segmen sepanjang arteri femoral dengan pemeliharaan patensi arteri popliteal dan cawangannya. Pilihan operasi berikut digunakan: memintas pintasan femoral-popliteal, endarterectomy dari arteri femoral dengan patch sisi digunakan untuk mengembangkan lumen kapal dan reseksi arteri femoral dengan prostetik. Prostetik plastik sintetik boleh digunakan sebagai shunts dan patch, tetapi penggunaan shunt autovenous dari vena popliteal besar paha memberikan hasil yang terbaik.

Dalam tempoh selepas operasi, rawatan ubat harus dijalankan, khususnya terapi antikoagulan jangka panjang.

Dalam peringkat spastik awal penyakit ini, sympathectomy lumbar atau sympathectomy periarterial mengikut Leriche ditunjukkan.

Buku Panduan Pembedahan Klinikal, disunting oleh V.A. Sakharov

Gejala penenggelaman bahagian bawah kaki

Klinik lesi ini dicirikan oleh iskemia anggota badan yang teruk. Lebih jauh dari tapak oklalis kapal, iskemia yang lebih parah disertai. Kesakitan di bahagian bawah badan sentiasa sengit, sering berehat dan pada waktu malam.

Sindrom klaudikasi sekejap-sekejap dengan oklusi bahagian bawah kaki biasanya mencapai tahap tajam. Pesakit kadang-kadang boleh berjalan hanya 5-10 m (purata 30-50 m). Kesakitan yang berlaku selepas berjalan diselaraskan di kaki, kaki, iaitu, satu segmen anggota badan di bawah ini, berbeza dengan penyumbatan pembiakan aorta dan arteri iliac. Akibat iskemia akut, pewarnaan warna ungu pada kulit kaki dan jari sering diperhatikan, serta perubahan trophik pada bahagian distal dalam bentuk hyperkeratosis dan kuku. Pertumbuhan rambut biasanya tidak hadir pada seluruh kaki. Tanda-tanda "iskemia iskemia", "gejala alur" (kemelesetan urat saphenous ketika mengangkat anggota badan), menunjukkan bekalan darah yang lemah, hampir selalu positif pada pesakit-pesakit ini.

Dalam kajian suhu kulit terdapat penurunan yang ketara pada bahagian yang terjejas.

Pada pemuatan fungsional, reaksi perangkap kapal pada anggota yang terjejas dikesan; jadi, apabila saluran beban otot sempit. Menggunakan oscillography, mungkin dengan tepat menetapkan tahap oklusi. Di bawah tempat oklusi, ayunan telah dikurangkan dengan ketara atau tidak sepenuhnya, dan oscillogram adalah hampir garis lurus. Dengan rheovasografi (kaedah untuk merakam nadi kelantangan anggota badan), adalah mungkin untuk menubuhkan tahap occlusions arteri.

Gambar klinikal penularan aterosklerotik pada bahagian bawah ekstrim adalah sangat mirip dengan gambaran menghilangkan endarteritis, yang merumitkan diagnosis pembezaan. Dalam beberapa kes, terdapat bentuk bercampur: endarteritis dan sklerosis vaskular. Walau bagaimanapun, lebih kerap penyakit ini tidak membezakan. Dari sudut pandangan diagnostik perbezaan, tempoh penyakit itu penting. Endarteritis bermula pada usia yang agak muda (20-30 tahun). Sklerosis vaskular adalah penyakit orang yang lebih matang umur, 40-50 tahun. Dengan sklerosis vaskular, sejarah penyakit itu jauh lebih pendek daripada dengan endarteritis; pesakit sering melaporkan timbulnya penyakit secara tiba-tiba (dalam kes penyumbatan saluran darah yang teruk). Dengan endarteritis, sebaliknya, dicirikan oleh kursus yang perlahan, bergelora dengan pemutihan musiman penyakit dan tempoh remisi.

Tahap ischemia anggota distal (tahap pampasan peredaran darah) juga boleh berfungsi sebagai tanda diagnostik pembezaan. Untuk sklerosis vaskular dicirikan oleh pampasan yang baik, gangren jarang berlaku dan hanya dengan penyakit maju. Dengan endarteritis, oklusi vaskular terletak pada bahagian yang lebih jauh, pampasan adalah buruk, gangren berlaku lebih kerap dan lebih awal. Dengan endarteritis, perubahan trophik pada kulit dan kuku juga lebih jelas.

Dalam kajian denyut nadi pada pesakit endarteritis, denyutan bukan sahaja femoral tetapi juga arteri popliteal sering ditentukan. Dengan endarteritis (peringkat I - II), ujian dengan nitrogliserin disertai oleh peningkatan ayunan; dengan sklerosis, ayunan tidak berubah. Apabila luka unilateral kapal sclerosis lebih kerap dan oleh itu osiloskop pada ayunan sebelah sihat sepenuhnya dipelihara, manakala di pihak yang lain, terjejas, mereka hilang anggota badan, dan bentuk gelombang ialah garis lurus.

Pada arteriogram dengan menghilangkan endarteritis, kapal-kapal itu menyempitkan sepanjang keseluruhannya, tetapi mempunyai kaliber seragam; kaliber cagaran sering bersamaan dengan kaliber batang utama. Dalam lesi sclerosis, penyumbatan kapal adalah ciri, dengan bahagian distal dari ves utama yang dipenuhi melalui cagaran, memintas sepakan kapal; "Edemasi" dinding arteri sering dikesan. Dalam gambaran keseluruhan gambaran, plak kalkulator kadang-kadang dapat dilihat.

Nilai diagnostik pembezaan yang paling besar adalah pemeriksaan radiopa terhadap arteri femoral, popliteal. Arteriografi arteri femoral biasanya dilakukan oleh tusukan percutaneus dengan segera di bawah ligamen pupart. Sekiranya terdapat juga lesi arteri femoral iliac dan atas (pulsationnya dikurangkan, murmur sistolik didengar), aortografi lumbar disyorkan.

Pada angiogram dengan hujung kaki yang lebih rendah menentukan:

tempat (tahap) oklusi;

keadaan, cagaran berkaliber;

keadaan segmen distal kapal dan tahap pengisiannya dengan agen kontras;

patensi kapal kaki.

Di samping itu, perhatian diberikan kepada keadaan dinding arteri ("membuang kecacatan" di tapak plak sclerosis). Yang paling penting adalah kontras antara kapal-kapal yang distal ke tapak oklusi. Hal ini memungkinkan untuk menilai keadaan "aliran darah distal", meletakkan tanda-tanda untuk pembedahan dan menentukan jenis pembedahan yang akan datang.

Tapak yang paling biasa stalemate arteri femoral berlaku bahagian mereka terhadap arteri femoral yang mendalam untuk peralihan peringkat arteri femoral popliteal, t. E. Di bawah saluran gunterova. Terdapat tempat-tempat yang biasa berikut stalemate sklerotik arteri femoral: betul di bawah menunaikan arteri femoral yang dalam dan tempat pemasukan ke dalam saluran arteri Gunter. Sering kali, oklusi memanjang secara mendatar ke arteri popliteal. Terdapat juga terpencil stalemate arteri popliteal, apabila awal tersumbat terletak pada keluaran dari saluran arteri gunterova femoral, kadang-kadang off keseluruhan batang arteri femoral dengan bahagian arteri popliteal.

Rawatan daripada oklusi anggota bawah

Petunjuk untuk pembedahan vaskular adalah penyumbatan arteri segmen samping mengekalkan terjejas bahagian arteri distal untuk halangan ( "aliran darah distal"). penyakit arteri biasa adalah lawan kepada pembedahan, dan juga keadaan yang teruk keseluruhan, penyakit jantung seiring, buah pinggang dan otak. Apabila stalemate atherosclerotic daripada kaki yang lebih rendah boleh dibuat sama ada endarterektomi pembedahan, atau pembedahan DC pintasan cantuman arteri popliteal femoral.

Pembedahan endarterectomy boleh dicadangkan untuk oklusi setempat yang sedikit (tidak lebih daripada 5 cm). Akses kepada arteri dirancang mengikut arteriogram. Palpasi kapal telanjang melengkapkan diagnosis. Anakan arteri boleh dibuat melintang, dengan serta-merta jauh ke tempat oklusi. Baru-baru ini mengesyorkan arteriotomi membujur, kadang-kadang lebih tinggi. Plak Atheromatous, gumpalan darah dan intima yang diubah akan dikeluarkan di bawah kawalan mata. Segmen intimal distal untuk menghindarinya daripada dibalut dengan darah diseret ke lapisan luar dinding arteri. Luka arteri mesti ditutup tanpa mengecilkan kapal. Untuk tujuan ini, penggerudian patch Dacron atau Teflon mungkin disyorkan. Untuk membuang intim dan pembekuan darah menggunakan alat khas seperti spatula dan bougie.

Operasi pemotongan pintasan femoral-popliteal dirancang mengikut ketat menurut data arteriogram; Ia hanya boleh dilakukan sekiranya terdapat segmen arteri popliteal yang mencukupi, jauh ke tapak oklusi yang bebas dari plak atherosclerotik dan kaki yang lebih baik pada kaki bawah.

Operasi ini boleh bermula dengan pendedahan arteri femoral dan popliteal. Ia adalah perlu untuk memilih anastomosis tapak arteri bebas daripada perubahan sclerosis. Walau bagaimanapun, ini tidak semestinya mungkin. Arteri femoral didedahkan dari hirisan kecil di bawah ligamen pupart, yang selari dengan yang terakhir. Selepas mengasingkan arteri yang mendalam, femur terpencil dengan memohon tiga pengapit vaskular khas atau tiub getah tipis kepada sebahagian daripada arteri femoral untuk anastomosis. Anastomosis paling baik terletak di atas pelepasan arteri paha yang dalam, untuk mengekalkan kedua sebagai cagaran utama untuk paha. Arteri panjang 1.5 cm dipotong secara longitud dengan mengeluarkan sebahagian daripada dinding kapal. Anastomosis prostesis dengan arteri mengenakan satu penghujung ke atraumatik dengan benang sintetik dengan selimut selimut melalui semua lapisan. Untuk membuat prosthesis telap darah, keluarkan pengapit dari arteri dan isi prostesis dengan darah. Selepas 2-3 minit menunggu, darah disedut dari lumen prostesis.

Arteri popliteal biasanya terdedah dari akses lateral ke sendi merah atau dari hirisan pada permukaan posterior fossa popliteal. Selepas itu, prostesis dilakukan dalam podfastsialnom terowong subkutaneus atau ke bawah untuk arteri popliteal, anastomosis distal digunakan antara prostesis dan arteri dan akhir ke sisi dengan menggunakan teknik yang sama. Selepas penyingkiran pengapit vaskular dipulihkan aliran darah melalui prostesis dalam arteri popliteal dan kapal distal di kaki. Apabila operasi dengan betul dilaksanakan dan ketiadaan tanpa disedari pada arteriogram stalemate vaskular denyutan tibia kaki arteri dipulihkan sudah di atas meja operasi. Dalam beberapa kes, dia boleh sembuh pada hari ke-2 selepas pembedahan. Ini disebabkan oleh kekejangan vaskular yang disebabkan oleh kecederaan operasi, yang kemudiannya dihapuskan.

Khususnya untuk kejayaan operasi ini ialah anastomosis distal antara prostesis dan arteri popliteal, untuk pengenaan yang perlu untuk memilih bahagian yang agak sihat dari arteri. Apabila terdapat bahagian atas arteri popliteal, anastomosis digunakan untuk bahagian distal arteri popliteal. Pendedahan itu dilakukan dari akses belakang, yang dalam kes ini meluas ke bawah, merentasi bahagian gerbang tendon m. solei. Dalam kes ini, cawangan saraf dan vaskular, kepala pemakanan otot betis tidak dapat dielakkan.

Bahagian distal arteri popliteal dapat dengan mudah didedahkan dari pemotongan vertikal pada permukaan medial tibia. Akses ini sangat lembut, ia tidak berpotongan otot, dan selepas akses kepala medial otot gastrocnemius ditarik secara mediasi, selepas itu arteri popliteal diasingkan.

Tempoh pasca operasi, komplikasi oklusi anggota bawah

stalemate selepas pembedahan kaki yang lebih rendah terapi antikoagulan dijalankan hanya dalam kes-kes tertentu, apabila dipasang hypercoagulability dalam pesakit ini (tromboelastogramma, pembekuan). Dalam kes ini, terapi heparin yang berhati-hati disyorkan 6 jam selepas pembedahan. Ia boleh diteruskan selama 1-2 minggu (pelentan, fenilin).

Pada manifestasi simptom yang menunjukkan trombosis prostesis (kehilangan pulsasi arteri perifer yang dipulihkan), semakan dan penyingkiran pembekuan darah ditunjukkan.

Satu lagi komplikasi yang sangat serius adalah jangkitan luka dengan pembentukan tisu purulen jauh ke permukaan prostesis. gentian plastik benar-benar tahan nanah, dan di mana prostesis tidak mengalami komplikasi, tetapi berbahaya di bernanah gabungan yang prostesis dan anastomosis arteri, yang boleh membawa kepada pendarahan menengah.

Hasil operasi dengan hujung kaki yang lebih rendah

Keputusan positif operasi secara langsung selepas campur tangan untuk mengatasi anggota badan yang lebih rendah dengan menggunakan prostesis berfluktuasi. Walau bagaimanapun, kemudian, dalam tempoh 2-3 tahun pertama, trombosis prostesis sering berlaku. Hasil yang berjaya dalam 3-5 tahun, dianggap sudah stabil, telah dinyatakan dalam 30-60% pesakit. Thrombosis terutamanya disebabkan oleh perkembangan lanjut penyakit mendasar (penyempitan sklerotik kawasan anastomosis).

Stalemate atau stenosis daripada kaki yang lebih rendah kerap berlaku aterosklerosis arteri disebabkan, thromboangiitis obliterans (endarteritis) aortoarteritis, displasia fibromuscular. Penyakit ini adalah punca utama kekurangan arteri periferi.

Penghapusan dan penyempitan arteri menyebabkan kelemahan tajam aliran darah, menjejaskan aliran darah dalam saluran microvasculature, mengurangkan penghantaran tisu oksigen, menyebabkan hipoksia tisu dan melanggar metabolisme tisu. Yang terakhir memburukkan lagi disebabkan oleh pembukaan anastomosa arteri-vena. Pengurangan ketegangan oksigen dalam tisu membawa kepada pengumpulan metabolit teroksidasi dan asidosis metabolik. Dalam keadaan ini, meningkat lekatan dan pengumpulan dan pengasingan platelet dikurangkan, peningkatan pengagregatan eritrosit, peningkatan kelikatan darah, yang pasti membawa kepada pembentukan hypercoagulable dan thrombus. Gumpalan darah menghalang mikroskopik, merendahkan tahap iskemia organ yang terjejas. Melawan latar belakang ini, penyebaran intravaskular yang tersebar berkembang.

Pengaktifan makrofaj, neutrofil, limfosit dan sel-sel endothelial dalam keadaan iskemia disertai dengan pembebasan dari mereka sitokin pro-radang (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), yang memainkan peranan penting dalam mengawal selia aliran darah peredaran mikro, meningkatkan kebolehtelapan kapilari dalam trombosis kapal, kerosakan tisu (nekrosis) oleh radikal oksigen aktif. Tisu meningkatkan kandungan histamine, serotonin, prostaglandin, yang mempunyai kesan toksik membran. Hipoksia kronik membawa kepada pecahan lisosom dan pelepasan hydrolases yang sel lysa dan tisu. Tubuh sensitif oleh produk pecahan protein. Terdapat proses autoimun patologi yang memperburuk gangguan peredaran mikro dan meningkatkan hipoksia tempatan dan nekrosis tisu.

Gambar klinikal dan diagnosis. Bergantung pada tahap ketidakcukupan bekalan darah arteri kepada anggota yang terkena, empat peringkat penyakit dibezakan (mengikut klasifikasi Fontaine-Pokrovsky).

Peringkat I - pampasan berfungsi. Pesakit mencatatkan kekejangan, kekejangan dan paresthesia di bahagian bawah kaki, kadang-kadang kesemutan dan terbakar di hujung jari, peningkatan keletihan, keletihan. Apabila disejukkan, anggota badan menjadi pucat dan sejuk ke sentuhan. Dalam ujian awal selepas 500-1000 m, claudication sekejap berlaku. Untuk menyeragamkan ujian marching, pesakit disarankan untuk bergerak pada kelajuan 2 langkah sesaat (oleh metronom). Ditentukan oleh panjang laluan yang dilalui sehingga sakit otot gastrocnemius dan masa sehingga ketidakupayaan lengkap untuk terus berjalan. Sampel mudah untuk dijalankan pada tredbane. Menurut indikator ujian awal, seseorang dapat menilai perkembangan penyakit dan kejayaan rawatan. Claudication sekejap-sekejap berlaku akibat bekalan darah yang tidak mencukupi kepada otot, penggunaan oksigen yang merosot, dan pengumpulan produk-produk metabolik teroksida dalam tisu.

Peringkat II - subkompensasi. Keamatan kekejangan sekejap semakin meningkat. Pada masa yang ditetapkan, berjalan sudah berlaku selepas mengatasi jarak 200-250 m (peringkat Pa) atau sedikit kurang (tahap Nb). Kulit kaki dan kaki kehilangan keanjalan yang wujud, ia menjadi kering, berkeringat, dan hiperkeratosis didedahkan pada permukaan plantar. Pertumbuhan kuku perlahan, mereka menebal, menjadi rapuh, membosankan, memperoleh warna matte atau coklat. Terganggu dan pertumbuhan rambut pada anggota yang terjejas, yang membawa kepada rupa kebotakan. Atrofi tisu lemak subkutaneus dan otot-otot kecil kaki mula berkembang.

Peringkat III - penguraian. Kesakitan di bahagian badan kelihatan pada anggota yang terkena, berjalan menjadi hanya mungkin pada jarak 25-50 m Warna kulit berubah secara dramatik bergantung kepada kedudukan anggota yang terkena: ketika mengangkat, pudar kulit, kemerahan muncul pada menurun, ia menjadi lebih nipis dan menjadi tipis. Kecederaan kecil akibat bengkak, lebam, keratan kuku mengakibatkan pembentukan keretakan dan ulser menyakitkan yang cetek. Atrofi otot kaki dan kaki. Keupayaan untuk bekerja dikurangkan dengan ketara. Dalam sindrom kesakitan yang teruk untuk melegakan penderitaan, pesakit mengambil posisi terpaksa - berbaring dengan kaki mereka.

Peringkat IV - perubahan merosakkan. Sakit di kaki dan jari menjadi kekal dan tidak boleh ditanggung. Ulser yang terhasil biasanya terletak pada kaki-kaki distal, sering di jari-jari. Tepi dan bahagian bawahnya ditutup dengan patch kelabu berlumpur, tidak ada granulasi, terdapat infiltrasi inflamasi di sekelilingnya; menyertai pembengkakan kaki dan kaki yang lebih rendah. Kren yang terbentuk dari jari-jari dan kaki sering berlaku mengikut jenis gangren basah. Ketidakupayaan pada peringkat ini hilang sepenuhnya.

Tahap oklusi meninggalkan jejak jelas mengenai manifestasi klinikal penyakit ini. Untuk mengalahkan segmen femoral-popliteal dicirikan oleh claudication sekejap "rendah" - penampilan kesakitan pada otot betis. Lesi Atherosclerotik bahagian terminal abdomen aorta dan arteri iliac (Leriche syndrome) dicirikan oleh claudication berselang "tinggi" (sakit pada otot gluteus, otot paha dan sendi pinggul), atropi otot otot kaki, mati pucuk, pengurangan atau ketiadaan nadi dalam arteri femoral. Impotensi disebabkan oleh peredaran darah terjejas dalam sistem arteri iliac dalaman. Ia berlaku dalam 50% pemerhatian. Ia menduduki tempat yang tidak penting di antara sebab-sebab lain yang tidak berkuat kuasa. Dalam sesetengah pesakit dengan sindrom Leriche kaki kulit memperoleh gading tempat po¬yavlyayutsya botak pada paha, menjadi lebih teruk membuang otot, kadang-kadang mereka mengadu sakit di rantau ini pusat, yang berlaku semasa latihan. Sakit ini dikaitkan dengan pertukaran aliran darah dari sistem arteri mesenterik kepada sistem arteri femoral, iaitu, dengan sindrom "mencuri mesenterik".

Dalam kebanyakan kes, diagnosis yang betul boleh ditubuhkan menggunakan pemeriksaan klinikal konvensional, dan kaedah penyelidikan khas, sebagai peraturan, hanya terperinci. Merancang untuk menjalankan terapi konservatif, dengan menggunakan kaedah klinikal yang betul, anda boleh meninggalkan beberapa kajian instrumental. Diagnostik instrumental telah menjadi keutamaan dalam tempoh penyediaan praoperasi, semasa pembedahan dan pemerhatian pasca operasi.

Pemeriksaan memberi maklumat berharga mengenai sifat proses patologi. Semasa iskemia kronik bahagian kaki yang lebih rendah, pesakit biasanya mengalami hypotrophy otot, mengurangkan pengisian urat saphenous (gejala alur atau tebing kering), mengubah warna kulit (pucat, marbling, dll). Kemudian gangguan tropik muncul dalam bentuk keguguran rambut, kulit kering, kuku penebalan dan rapuh, dan lain-lain. Dengan iskemia yang teruk, lepuh muncul pada kulit, penuh dengan cecair serous. Seringkali terdapat nekrosis kering (mumi) atau basah (gangren basah) daripada segmen anggota distal.

Maklumat penting mengenai penyetempatan proses patologi diberikan oleh palpation dan auscultation dari kapal kaki. Oleh itu, ketiadaan nadi dalam arteri popliteal menunjukkan pemusuhan segmen femoral-popliteal, dan kehilangan nadi pada paha menunjukkan kekalahan arteri iliac. Dalam beberapa pesakit yang mempunyai oklusi tinggi abdomen aorta, pulsasi tidak dapat dikesan walaupun dengan palpasi aorta melalui dinding abdomen anterior. Dalam 80-85% pesakit dengan aterosklerosis yang memusnahkan, nadi tidak dikesan dalam arteri popliteal, dan dalam 30% - dan di arteri femoral. Perlu diingatkan bahawa dalam jumlah kecil pesakit (10-15%) mungkin ada luka terpencil dari kapal kaki atau kaki (bentuk distal). Semua pesakit perlu menjalankan auscultation daripada arteri femoral, iliac dan aorta abdomen. Murmur sistolik biasanya didengar di atas arteri stenosis. Dengan stenosis aorta abdomen dan arteri iliac, ia boleh ditakrifkan dengan baik bukan sahaja di atas dinding perut anterior, tetapi juga pada arteri femoral di bawah ligamen inguinal.

Kerosakan selektif ke arteri distal adalah sebabnya bahawa pada pesakit dengan titer thromboangiitis, pulsasi arteri pada kaki di tempat pertama hilang. Pada masa yang sama, perlu diingat bahawa dalam 6-25% orang yang sihat boleh menghidap nadi pada arteri dorsal kaki mungkin tidak ditentukan kerana anomali kedudukannya. Oleh itu, tanda yang lebih dipercayai adalah ketiadaan denyut pada arteri tibial posterior, kedudukan anatomi yang tidak begitu berubah.

Ujian fungsian. Gejala iskemik plantar Op-pelya adalah pelepasan kaki tunggal kaki yang terkena, dibangkitkan pada sudut 45 °. Bergantung pada kelajuan blanching, anda boleh menilai tahap gangguan peredaran di anggota badan. Dalam iskemia yang teruk, ia berlaku dalam 4-6 s. Kemudian, perubahan dibuat kepada sampel Goldflam dan Samuels, yang membolehkan lebih tepat menilai masa berlakunya pemutihan dan pemulihan peredaran darah. Dalam kedudukan terlentang, pesakit ditawarkan untuk meningkatkan kedua-dua kaki dan memegangnya pada sudut kanan pada sendi pinggul. Selama 1 minit, dicadangkan untuk membengkokkan dan melepaskan kaki di sendi buku lali. Tentukan masa berlakunya kaki berkedut. Kemudian pesakit ditawarkan untuk segera mengambil posisi duduk dengan kakinya ke bawah dan perhatikan waktu sehingga pembuluh darah diisi dan hiperemia reaktif muncul. Data yang diperolehi boleh diterima oleh pemprosesan digital, memberi peluang untuk menilai perubahan peredaran darah semasa rawatan.

Contoh Goldflama. Dalam kedudukan pesakit di belakangnya dengan kakinya dibesarkan di atas katil, dia ditawarkan untuk membuat perpanjangan dan lanjutan di sendi buku lali. Apabila peredaran darah terganggu, selepas pergerakan 10-20, pesakit mengalami keletihan di kaki. Pada masa yang sama, pewarnaan kaki tunggal dipantau (sampel Samuels). Dalam kekurangan bekalan darah yang teruk, pembajaan kaki berlaku dalam masa beberapa saat.

Sitenko - Ujian Shamova dilakukan dalam kedudukan yang sama. Tourniquet digunakan pada bahagian atas paha sehingga arteri sepenuhnya diikat. Selepas 5 minit, pembalut dikeluarkan. Biasanya, tidak lebih daripada 10 saat, hiperemia reaktif muncul. Sekiranya tidak mencukupi peredaran darah arteri, masa kemunculan hiperemia reaktif diperluaskan beberapa kali.

Fenomena lutut Panchenko ditentukan dalam kedudukan duduk. Pesakit itu, setelah melepaskan kakinya yang sakit pada lutut yang sihat, tidak lama lagi mula mengalami rasa sakit pada otot betis, rasa rasa mati rasa di kaki, perasaan merangkak dalam merangkak di hujung jari anggota yang terkena.

Gejala mampatan katil kuku ialah semasa pemompaan terminal phalanx hujung pertama dalam arah anteroposterior selama 5-10 saat pada orang yang sihat, pengaburan katil kuku yang dihasilkan segera diganti dengan warna biasa. Apabila peredaran darah di dalam anggota badan terjejas, ia berlangsung selama beberapa saat. Dalam kes-kes di mana plat paksi diubah, ia bukan katil kuku yang diperas, tetapi roller kuku. Pada pesakit yang mengalami peredaran darah periferi, bintik putih yang terbentuk akibat pemampatan hilang secara perlahan, lebih dari beberapa saat dan lebih.

Rheografi ultrasound Doppler, penentuan transcutaneous pO membantu menubuhkan tahap iskemia dari anggota yang berpenyakit₂ dan pСо₂ anggota bawah.

Untuk luka-luka yang memusnahkan dicirikan oleh pengurangan amplitud gelombang utama lengkung secara geografi, kelancaran konturnya, kehilangan gelombang tambahan, pengurangan ketara dalam nilai indeks eografik. Reogram yang direkodkan dari bahagian-bahagian distal anggota yang terkena dengan dekompensasi peredaran darah adalah garis lurus.

Ini ultrasound Doppler umumnya menunjukkan penurunan tekanan dan aliran linear serantau halaju dalam segmen distal anggota badan yang terjejas, perubahan keluk kadar aliran darah (direkodkan dipanggil bas diubahsuai atau jenis darah cagaran), mengurangkan nilai tekanan sistolik indeks buku lali, yang berasal dari sistolik berhubung-tion tekanan pada pergelangan kaki ke tekanan pada bahu.

Menggunakan pengimbasan dupleks ultrasound pada pesakit dengan sindrom Leriche, adalah mungkin untuk menggambarkan secara jelas perubahan bahagian terminal abdomen aorta dan arteri iliac, oklusi atau stenosis arteri femoral, popliteal, menentukan sifat dan tempoh kerosakan pada arteri corong utama (khususnya, dalam arteri femoral yang mendalam). Ia membolehkan anda menentukan penyetempatan dan tahap proses patologi, tahap kerosakan pada arteri (oklusi, stenosis), sifat perubahan hemodinamik, peredaran cagaran, keadaan aliran darah distal.

Pengesahan diagnosis topikal dilakukan dengan menggunakan angiography (radiopaque tradisional, MR atau CT angiography) - kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis pembuli aterosklerosis. Tanda-tanda aterosklerosis angiografi termasuk kecacatan pengisian marginal, hakisan kontur dinding kapal dengan kawasan stenosis, kehadiran oklusi segmen atau biasa dengan mengisi bahagian distal melalui rangkaian cagaran.

Apabila thromboangi pada angiograms menentukan kebolehtelapan baik aorta, iliac dan arteri femoral, menyempitkan penyempitan segmen distal arteri popliteal atau segmen proksimal arteri tibial, penghapusan arteri kaki pada seluruh rangkaian dengan rangkaian pelbagai, cagak berbelit kecil. Arteri femoral, dalam kes penglibatannya dalam proses patologi, kelihatan sama rata. Ia adalah ciri bahawa kontur-bendera kapal yang terjejas, sebagai peraturan, adalah sama.

Rawatan pembedahan. Petunjuk untuk melaksanakan operasi rekonstruktif untuk lesi segmen boleh ditentukan sudah bermula dari tahap II b penyakit ini. Kontraindikasi adalah penyakit bersamaan yang teruk dalam organ-organ dalaman - jantung, paru-paru, buah pinggang, dan lain-lain, jumlah kalsifikasi arteri, kekurangan patensi katil distal. Pemulihan aliran darah utama dapat dicapai dengan menggunakan endarterektomi, memintas memintas atau prostetik.

Dengan pemecahan arteri dalam segmen femoral-popliteal, femoral-popliteal atau femoral-tibial menghancurkan oleh segmen urat saphenous hebat dilakukan. Diameter kecil urat saphenous besar (kurang daripada 4 mm), cawangan awal, pengembangan varicose, phlebosclerosis mengehadkan penggunaannya untuk keperluan plastik. Pembuluh darah tali pusat bayi baru lahir, gubahan alga, dan xenograf lyofilized dari arteri ternak digunakan sebagai bahan plastik. Prostetik sintetik adalah penggunaan terhad, kerana mereka sering trombosis secepat mungkin selepas pembedahan. Dalam kedudukan femoral-popliteal, anggota tiruan polytetrafluoroethylene telah membuktikan diri mereka dengan cara yang terbaik.

Dalam lesi aterosklerotik aorta abdomen dan arteri iliac, pembedahan pintasan aorta-femoral atau reseksi bifurkasi aorta dan pembaikan prostetik menggunakan prostesis bifurkasi sintetik dilakukan. Sekiranya perlu, operasi boleh diselesaikan dengan pengasingan tisu nekrotik.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dalam rawatan lesi aterosklerotik pada arteri, dilatasi endovaskular dan pengekalan lumen kapal dilen dengan bantuan stent logam khas telah menjadi tersebar luas. Kaedah ini agak berkesan dalam rawatan occlusion atherosclerotic segmen dan stenosis segmen femoral-popliteal dan arteri iliac. Ia juga berjaya digunakan sebagai tambahan kepada operasi rekonstruktif, dalam rawatan lesi "tingkat dua".

Dalam makroangiopati diabetik, pembedahan rekonstruktif bukan sahaja dapat mengembalikan aliran darah utama, tetapi juga meningkatkan peredaran darah dalam mikroskopik. Disebabkan kekalahan kapal kecil diameter, serta kelaziman proses, operasi rekonstruktif untuk pemakan thromboangiitis adalah penggunaan terhad.

Pada masa ini, dengan occlusions saluran distal (arteri kaki dan kaki), kaedah revascularization anggota induk yang sedang dibangunkan sedang dibangunkan. Ini termasuk jenis campur tangan pembedahan seperti arterialisasi sistem vena, revascularizing osteotrepanation.

Dalam kes pembesaran lesi atherosclerotik arteri, apabila tidak mungkin untuk melakukan pembedahan rekonstruktif disebabkan oleh keadaan umum pesakit yang teruk, serta bentuk luka distal, kekejangan arteri perifer dihilangkan, menghasilkan simpathektomi lumbar, akibatnya peredaran cagaran diperbaiki. Pada masa ini, kebanyakan pakar bedah adalah terhad kepada pemisahan dua atau tiga ganglia lumbal. Melakukan sama ada sympathectomy lumbar unilateral atau bilateral. Untuk mengasingkan ganglia lumbal menggunakan akses extraperitoneal atau intraperitoneal.

Peralatan moden membolehkan sympathectomy lumbal endoskopik. Keberkesanan operasi adalah paling tinggi pada pesakit dengan tahap iskemia moderat anggota yang terkena (penyakit peringkat II), serta dalam lesi yang terletak di bawah ligamen inguinal.

Dengan nekrosis atau gangren, ada tanda-tanda untuk amputasi anggota badan. Pada masa yang sama, tahap amputasi bergantung kepada tahap dan tahap kerosakan pada arteri utama dan keadaan peredaran cagaran.

Jumlah campur tangan pembedahan harus secara individu dan dijalankan dengan mengambilkira bekalan darah pada anggota badan dan kemudahan prostetik berikutnya. Dengan nekrosis jari yang terpencil dengan garis penandaan yang jelas, exarticulation phalangeal dengan reseksi kepala tulang tarsal atau necrotomy dilakukan. Dengan lesi yang lebih biasa menghasilkan amputasi jari, amputasi transmetatarsal dan amputasi kaki dalam artikulasi melintang - shoopar. Penyebaran proses nekrotik dari jari kaki ke kaki, perkembangan gangren basah, peningkatan dalam gejala mabuk umum adalah tanda-tanda amputasi anggota. Dalam sesetengah kes, ia boleh dilakukan pada tahap ketiga bahagian atas kaki, pada yang lain - dalam bahagian bawah paha yang lebih rendah.

Rawatan konservatif ditunjukkan di peringkat awal (I-Pa) penyakit, serta di hadapan kontraindikasi pembedahan atau ketiadaan syarat teknikal untuk pelaksanaannya pada pesakit dengan iskemia yang teruk. Ia mesti bersifat kompleks dan patogen. Rawatan dengan ubat vasoaktif bertujuan untuk meningkatkan penggunaan oksigen intraselular, meningkatkan peredaran mikro, merangsang perkembangan cagaran.

Prinsip asas rawatan konservatif:

Dadah yang paling popular dalam rawatan pesakit dengan penyakit yang memusnahkan kronik arteri adalah percubaan (pentoxifylline) pada dos sehingga 1200 mg / hari untuk pentadbiran lisan dan sehingga 500 mg untuk pentadbiran intravena.

Pada pesakit dengan ischemia kritikal (peringkat III-IV), vazaprostan adalah paling berkesan. Pada pesakit dengan genetik penyakit autoimun terdapat keperluan untuk menggunakan kortikosteroid, immunostimulants. Kebanyakan pesakit dengan aterosklerosis memerlukan pembetulan metabolisme lipid, yang mesti dibuat berdasarkan data jumlah kolesterol, trigliserida, ketumpatan tinggi dan lipoprotein ketumpatan rendah. Dengan inefektiviti terapi diet, penghambat sintesis kolesterol (enduracin), statin (zocor, mevacor, lovastatin), antagonis ion kalsium (verapamil, cinnarizine, corinfar), persediaan bawang putih (allikor, alisat) boleh digunakan. Prosedur fisioterapeutik dan balneologi (UHF, ketuhar gelombang mikro, terapi UHF frekuensi rendah, terapi magnetik, arus impuls frekuensi rendah, elektroforesis ubat, radioaktif, iodida-bromin, mandi sulfida) boleh digunakan, pengoksidaan hyperbaric, terapi resort sanatorium yang dinasihatkan.

Sangat penting untuk menghilangkan faktor risiko, terus mendorong pesakit untuk mengurangkan penggunaan lemak haiwan secara drastik, untuk berhenti sepenuhnya merokok. Pengambilan ubat-ubatan yang kerap dan tepat untuk rawatan penyakit bersamaan (diabetes, hipertensi, hyperlipoproteinemia), serta penyakit yang berkaitan dengan disfungsi paru-paru dan jantung adalah perlu: peningkatan dalam jumlah minit jantung membawa kepada peningkatan perfusi tisu di bawah oklusi, dan oleh itu dan meningkatkan bekalan oksigen.

Latihan latihan adalah penting untuk perkembangan cagaran, terutamanya apabila terdapat arteri femoral yang cetek, apabila patensi arteri femoral dan arteri popliteal dikekalkan. Perkembangan kolateral antara arteri ini boleh meningkatkan pembekalan darah ke bahagian distal.

Isu-isu rawatan dan pemulihan pesakit dengan aterosklerosis yang memusnahkan ekstrem yang rendah adalah berkait rapat dengan masalah merawat aterosklerosis umum. Perkembangan proses aterosklerotik kadang-kadang dapat mengurangkan kesan operasi pembuluh darah rekonstruktif. Dalam rawatan pesakit jenis ini bersama dengan terapi ubat menggunakan hemosorption.

Prognosis penyakit itu sebahagian besarnya bergantung kepada penjagaan pencegahan yang diberikan kepada pesakit dengan penyakit yang memusnahkan. Mereka harus berada di bawah pemerhatian perubatan (pemeriksaan setiap 3-6 bulan). Kursus rawatan pencegahan, yang perlu dilakukan sekurang-kurangnya 2 kali setahun, membolehkan anda mengekalkan anggota badan dalam keadaan yang memuaskan.