Perkusi jantung. Teknik dan peraturan perkusi jantung.

Jantung adalah organ tak terhindar yang dikelilingi oleh tisu paru-paru yang kaya dengan udara.
Sebagai organ tanpa pernafasan, jantung memberikan bunyi yang membosankan semasa perkusi. Tetapi kerana hakikat bahawa ia sebahagiannya dilindungi oleh paru-paru, bunyi membosankan tidak seragam. Oleh itu, peruntukkan relatif
dan kebodohan mutlak.
Apabila perkusi jantung, yang diliputi oleh paru-paru, ditentukan oleh relatif, atau mendalam, kebodohan, yang sepadan dengan sempadan jantung yang sebenar.
Di atas kawasan jantung yang tidak diliputi oleh tisu paru-paru, kebetulan mutlak atau dangkal ditentukan.

Teknik dan peraturan perkusi jantung

Perkusi dilakukan di posisi tegak pesakit (berdiri atau duduk di atas kerusi) dengan tangan di sepanjang badan. Dalam kedudukan ini, kerana peninggalan diameter diafragma
Hati 15-20% kurang daripada di mendatar. Pada pesakit yang teruk, perkusi harus dibatasi hanya pada kedudukan mendatar. Seseorang yang duduk di atas katil dengan diletakkan secara melintang, kaki tidak diratakan menunjukkan kedudukan tinggi kubah diafragma, perpindahan maksimum jantung dan hasil perkusi jantung kurang tepat. Perkusi dilakukan dengan pesakit bernafas dengan tenang.
Kedudukan doktor sepatutnya mudah untuk lokasi yang betul dari jari-pleesimeter di dada ujian dan aplikasi percuma perkusi pukulan dengan jari tukul. Dalam kedudukan mendatar pesakit, doktor berada di sebelah kanan, di kedudukan menegak - bertentangan dengannya.
Perkusi jantung dibuat mengikut skema berikut:
• penentuan sempadan kelemahan relatif hati,
• penentuan kontur bundle kardiovaskular, konfigurasi jantung, saiz jantung dan ikatan vaskular,
• penentuan sempadan kebodalan hati yang mutlak.
Perkusi jantung dilakukan dengan mematuhi semua peraturan "klasik" perkusi topografi: 1) arah perkusi dari bunyi yang lebih jelas menjadi satu tumpul; 2) jarum jari dipasang selari dengan sempadan organ yang sesuai; 3) sempadan ditandakan di pinggir jari-pleessimeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas; 4) melakukan senyap (untuk
menentukan sempadan kelemahan relatif hati dan kontur bundle kardiovaskular) dan perkusi yang paling senyap (untuk menentukan batasan kekacauan mutlak hati).

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Dullness relatif hati adalah unjuran permukaan depan di dada. Pertama, hak, maka batas atas dan kemudian batas kiri kebodohan relatif ditentukan.
hati. Walau bagaimanapun, sebelum menentukan sempadan kelemahan hati jantung, adalah perlu untuk menentukan had atas hati, iaitu ketinggian kubah kanan diafragma di atasnya
adalah sisi kanan jantung.
Perlu diambil perhatian bahawa sempadan atas hati, yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma, dilindungi oleh paru-paru kanan dan memberikan bunyi membosankan semasa perkusi (relatif
kebodohan hati), yang tidak selalu jelas.
Oleh itu, dalam praktiknya, adalah kebiasaan untuk menentukan had atas kebodalan hati yang mutlak, sepadan dengan batas bawah paru-paru kanan, yang berorientasikan ketika mencari hak
sempadan hati.
Untuk menentukan lokasi pinggir atas hati dengan kaedah perkusi, jari-pleasimeter diletakkan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum, selari dengan tulang rusuk, di sepanjang clavicular pertengahan
garisan dan, menukar kedudukan jari-plysimeter dalam arah ke bawah, gunakan ketuk perkusi kekuatan sederhana sehingga kelihatan kusam (pinggir bawah paru-paru, yang dalam orang yang sihat adalah
pada tahap VI kelebihan).
Penentuan sempadan kanan kelemahan relatif hati.
Finger-plezimetr mempunyai satu kelebihan di atas kebodalan hepatik, iaitu, dalam ruang intercostal keempat. Kedudukannya berubah menjadi menegak - sejajar dengan sempadan hati yang dijangkakan. Mengetuk dari garis pertengahan clavicular kanan ke arah dari paru-paru ke jantung sehingga peralihan bunyi yang jelas menjadi kebingungan.
Penampilan bunyi yang dipendekkan menentukan titik yang paling jauh dari kontur jantung yang betul. Biasanya, sempadan kanan kelemahan relatif jantung terletak di ruang intercostal keempat 1-1.5 cm ke luar dari pinggir kanan sternum dan terbentuk oleh atrium kanan.
Penentuan had atas kelemumur relatif hati dilakukan 1 cm ke luar dari tepi kiri sternum dengan jari-ple-meter dalam kedudukan mendatar, bergerak dari I
Bawa ke bawah sehingga kebisingan bunyi perkusi muncul.
Biasanya, had atas kelemumur relatif hati adalah pada tahap rusuk ketiga atau dalam ruang intercostal ketiga, pada individu yang mempunyai perlembagaan asteris - di atas pinggir atas rusuk keempat, yang sebahagian besarnya ditentukan oleh ketinggian kubah diafragma. Bahagian awal arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri terlibat dalam pembentukan sempadan atas kelemahan relatif hati.
Penentuan sempadan kiri kelembutan relatif hati.
Titik paling jauh dari kontur kiri jantung adalah dorongan apikal, yang bertepatan dengan sempadan kiri kebodohan relatif hati. Oleh itu, sebelum memulakan takrifan
sempadan kiri kelemahan relatif hati, anda perlu mencari dorongan apikal yang diperlukan sebagai panduan. Dalam kes-kes tersebut apabila impuls apikal tidak dapat dilihat dan tidak boleh dirasakan, penentuan sempadan kiri kebodakan relatif hati dengan cara menjalankan dijalankan sepanjang V dan, lebih-lebih lagi, sepanjang ruang intercostal VI, dalam arah dari garis axillary anterior ke jantung. Plagimeter jari diletakkan secara menegak, iaitu selari dengan sempadan kiri yang sepatutnya kebingungan relatif dari jantung, dan ditebang hingga membosankan muncul. Biasanya, sempadan kiri kelembutan relatif jantung terletak di ruang intercostal V, 1-2 cm dari bahagian tengah garis clavicular kiri dan dibentuk oleh ventrikel kiri.

Penentuan kontur kanan dan kiri bundle kardiovaskular, saiz jantung dan ikatan vaskular, konfigurasi jantung

Menentukan sempadan kontur bundle kardiovaskular membolehkan anda mencari saiz jantung dan ikatan vaskular, untuk mendapatkan idea tentang konfigurasi jantung. Kontur kanan bundle kardiovaskular melintas di sebelah kanan sternum dari ruang intercostal I hingga IV. Dalam ruang intercostal I, II, III, terbentuk oleh vena cava unggul dan 2.5-3 cm dari median anterior anterior. Dalam ruang intercostal IV, kontur kanan dibentuk oleh atrium kanan, 4-4.5 cm dari garis tengah anterior dan sesuai dengan hak sempadan kelembutan relatif hati. Persimpangan kontur vaskular ke dalam kontur jantung (atrium kanan) dipanggil "sudut kardiovaskular (atriovaskular) yang betul".

Kontur kiri ikatan kardiovaskular

lulus ke kiri sternum dari saya ke ruang intercostal V. Dalam ruang intercostal saya, ia terbentuk oleh aorta, pada II oleh arteri pulmonari, pada III oleh lampiran atrium kiri, pada IV dan V oleh ventrikel kiri. Jarak dari garis tengah anterior pada ruang intercostal I - II ialah 2.5-3 cm, dalam III - 4.5 cm, dalam IV - V, 6-7 cm dan 8-9 cm. Batasan kontur kiri di ruang intercostal V sepadan dengan sempadan kiri kelemahan relatif hati.
Tempat peralihan kontur vaskular ke dalam kontur atrium kiri adalah sudut bodoh dan dipanggil "sudut kardiovaskular (atriovasal)", atau pinggang jantung.
Secara metrik, perkusi sempadan kontur daripada ikatan kardiovaskular (di sebelah kanan kanan, kemudian kiri) dijalankan di setiap ruang intercostal dari garis midclavicular ke arah pinggir yang sama sternum dengan kedudukan menegak dari alat pengukur jari. Dalam ruang intercostal saya (dalam fossa subkavavian), perkusi dilakukan pada falanx pertama (kuku) dari pengikat jari.

Menurut MG Kurlov, ditentukan oleh 4 saiz jantung: membujur, diameter, ketinggian dan lebar.

Hati panjang

- Jarak dalam sentimeter dari sudut kardiovaskular yang betul ke puncak jantung, iaitu, ke sempadan kiri kelembutan relatif hati. Ia bertepatan dengan paksi anatomi jantung dan biasanya sama dengan 12-13 cm.
Untuk mencirikan kedudukan hati, menentukan sudut kecenderungan jantung, yang disertakan antara paksi anatomis jantung dan garis tengah anterior, diketahui. Biasanya, sudut ini bersesuaian dengan 45-46 °, dengan astenik ia meningkat.

Diameter jantung

- jumlah 2 perpendiculars ke garis tengah anterior dari titik-titik sempadan kanan dan kiri kelemahan relatif hati. Biasanya, ia sama dengan 11 - 13 cm ± 1 - 1.5 cm dengan pindaan
pada perlembagaan - dalam asthenics ia berkurangan ("melabur", "titisan" jantung), dalam hypersthenics - ia meningkatkan ("berbohong" hati).

Lebar jantung

- jumlah 2 pelencongan diturunkan ke paksi membujur jantung: yang pertama dari titik sempadan atas mengaitkan kebodohan jantung, yang kedua dari puncak hati-hati yang terbentuk oleh sempadan kanan hati dan hati (secara praktikal Ruang intercostal V, di pinggir kanan sternum). Dalam lebar jantung biasa adalah 10-10.5 cm

Ketinggian jantung

- jarak dari titik sempadan atas kelemahan relatif hati ke asas proses xiphoid (segmen pertama) dan dari asas proses xiphoid ke kontur yang lebih rendah jantung (segmen kedua). Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kontur yang rendah pada perkusi jantung hampir mustahil untuk ditentukan disebabkan oleh hati dan perut, ia dipercayai bahawa segmen kedua sama dengan satu pertiga daripada yang pertama, dan jumlah kedua-dua segmen biasanya 9-9.5 cm secara purata.

Saiz hati serong

(quercus) ditentukan dari sempadan kanan kelumpuhan relatif jantung (atrium kanan) ke sempadan atas kelemitan relatif hati (atrium kiri), biasanya bersamaan dengan 9-11 cm.

Lebar bundle vaskular

ditentukan oleh ruang intercostal kedua, biasanya 5-6 cm

Penentuan konfigurasi jantung.

Membezakan antara normal, mitral, aorta, dan dalam bentuk trapezoid dengan asas konfigurasi jantung.
Dalam konfigurasi jantung yang normal, dimensi jantung dan ikatan kardiovaskular tidak berubah, pinggang jantung di sepanjang kontur kiri mewakili sudut bodoh.

Konfigurasi mitral jantung dicirikan oleh kelancaran dan bahkan edema pinggang jantung sepanjang kontur kiri akibat hipertropi dan dilatasi atrium kiri, yang tipikal
untuk penyakit jantung mitral. Selain itu, dengan kehadiran stenosis mitral yang terisolasi, batas-batas dari kebodohan relatif hati naik dan ke kanan dengan meningkatkan
kiri atrium dan ventrikel kanan, dan dalam kes ketidakcukupan injap mitral - ke atas dan ke kiri akibat hipertropi atrium kiri dan ventrikel kiri.

Konfigurasi aorta di dalam hati diperhatikan dalam kecacatan aorta dan dicirikan oleh pergeseran ke luar dan ke bawah sempadan kiri kelemahan relatif hati dengan meningkatkan saiz
dari ventrikel kiri tanpa mengubah atrium kiri. Dalam hal ini, pinggang jantung pada kontur kiri digariskan, menghampiri sudut yang betul. Panjang jantung dan diameter jantung meningkat tanpa mengubah dimensi menegaknya. Konfigurasi jantung ini secara tradisional dibandingkan dengan kontur bebek yang duduk di atas air.

Konfigurasi jantung dalam bentuk trapezoid dengan asas yang luas diperhatikan kerana pengumpulan sejumlah besar bendalir dalam rongga perikardial (hydropericardium, pericarditis eksudatif), manakala diameter jantung meningkat dengan ketara.
Kardiomegali yang ketara dengan peningkatan dalam semua ruang jantung - "jantung menaik" (cor bovinum) - diperhatikan dengan penguraian kekurangan jantung yang kompleks, kardiomiopati diluaskan.

Menentukan sempadan kebodohan hati yang mutlak

Kebodohan hati yang mutlak adalah sebahagian daripada jantung, tidak diliputi oleh tepi paru-paru, bersebelahan langsung ke dinding depan dada dan memberikan suara yang benar-benar membosankan semasa perkusi.
Kebodohan jantung mutlak dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.
Untuk menentukan sempadan kebodalan hati yang mutlak, gunakan yang paling tenang, atau ambang, perkusi. Terdapat hak, sempadan atas dan kiri. Penentuan dilakukan oleh peraturan umum.
perkusi topografi dari sempadan kelemahan hati jantung (kanan, atas, kiri) ke arah zon kebodohan mutlak.
Perbatasan kanan dari kebodohan mutlak hati melintas di sepanjang tepi kiri sternum; atas - di tepi bawah tulang rusuk IV; kiri - 1 cm ke bawah dari sempadan kiri kebodohan hati yang relatif
atau bersamaan dengannya.

Auscultation jantung

Auscultation of the heart - yang paling berharga dari kaedah belajar jantung.
Semasa kerja fenomena bunyi jantung berlaku, yang dipanggil nada dering. Analisis nada ini apabila mendengar atau rakaman grafik (phonocardiography) memberi
idea keadaan fungsional jantung secara keseluruhan, kerja alat injap, aktiviti miokardium.
Objektif auscultation of heart adalah:
1) definisi nada hati dan ciri-ciri mereka: a) kekuatan;
b) pepejal; c) timbre; d) irama; e) kekerapan;
2) menentukan bilangan denyutan jantung (dengan frekuensi nada);
3) menentukan kehadiran atau ketiadaan bunyi dengan perihalan sifat asas mereka.

Apabila menjalankan auscultation jantung, peraturan berikut diperhatikan.
1. Kedudukan doktor adalah bertentangan atau di sebelah kanan pesakit, yang memungkinkan untuk mendengar secara bebas semua titik yang diperlukan auscultation.
2. Kedudukan pesakit: a) menegak; b) mendatar, berbaring di belakangnya; c) di sebelah kiri, kadang-kadang di sebelah kanan.
3. Teknik auskultasi hati yang tertentu digunakan:
a) mendengar selepas beban fizikal berdarah, jika keadaan pesakit itu dibenarkan; b) mendengar fasa pernafasan yang berbeza, dan juga dengan pemegangan nafas selepas maksimum
menghirup atau menghembus nafas.
Peruntukan dan teknik ini digunakan untuk mewujudkan keadaan untuk penguatan bunyi dan diagnosis pembezaan mereka, seperti yang akan dibincangkan di bawah.

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Sempadan jantung - penunjuk kesihatan manusia yang paling penting. Lagipun, semua organ dan tisu dalam badan berfungsi bersama, dan jika kegagalan berlaku di mana-mana satu tempat, reaksi berantai perubahan dalam organ lain dicetuskan. Oleh itu, sangat penting untuk secara berkala menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk pengesanan awal penyakit yang mungkin.

Kedudukan hati bukanlah batasnya. Bercakap tentang kedudukan, saya maksudkan tempat yang "motor" utama tubuh adalah relatif terhadap organ-organ dalaman yang lain. Lama kelamaan, ia tidak berubah, yang tidak boleh dikatakan mengenai sempadan.

Perubahan seperti itu mungkin disebabkan oleh penebalan membran miokardium, peningkatan dalam sinus udara dan peningkatan yang tidak seimbang dalam jisim otot ventrikel dan atria. Pelbagai penyakit membawa kepada hakikat bahawa sempadan perubahan jantung. Kita bercakap tentang menyempitkan laluan arteri paru-paru, radang paru-paru, kekurangan tricuspid, asma bronkial, dan lain-lain.

Anatomi jantung

Hati boleh dibandingkan dengan beg otot, injap yang memberikan aliran darah ke arah yang betul: satu bahagian menerima darah vena, dan yang lain mengeluarkan darah arteri. Strukturnya agak simetri dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atria. Setiap komponennya menjalankan fungsi khasnya sendiri, yang melibatkan banyak arteri, urat dan saluran darah.

Kedudukan hati di dada manusia

Dan walaupun jantung terletak di antara bahagian kanan dan kiri paru-paru, 2/3 ia beralih ke kiri. Paksi panjang mempunyai susunan serong dari atas ke bawah, kanan ke kiri, ke belakang, yang membuat sudut sekitar 40 darjah dengan paksi seluruh badan.

Organ ini sedikit digilap oleh separuh vena anterior, dan arteri kiri - posterior. Di depan, "jiran "nya adalah tulang belakang dan komponen kartilaginus tulang rusuk, di belakang adalah organ untuk laluan makanan dan aorta. Bahagian atas bertepatan dengan rawan tulang rusuk ketiga, dan hak diselaraskan antara rusuk ke-3 dan ke-5. Kiri berasal dari rusuk ketiga dan terus di tengah-tengah antara sternum dan tulang selangka. Akhirnya datang ke tulang rusuk ke-5 yang betul. Ia mesti dikatakan bahawa sempadan jantung pada kanak-kanak berbeza dari sempadan pada orang dewasa, seperti denyut nadi, tekanan darah, dan petunjuk lain.

Kaedah untuk menilai parameter jantung

Batasan-batasan jantung dan ligamen vaskular, serta saiz dan lokasinya, ditentukan oleh perkusi, yang merupakan kaedah klinikal utama. Dalam kes ini, doktor melakukan perkusi berturut-turut bahagian-bahagian bahagian tubuh di mana "enjin" utama badan terletak. Bunyi yang dihasilkan membolehkan anda menilai ciri-ciri dan sifat tisu di bawah kawasan yang diperiksa.

Data kepadatan tisu diperolehi berdasarkan ketinggian bunyi perkusi. Apabila ketumpatan lebih rendah, dan bunyi mempunyai nada yang lebih rendah, dan sebaliknya. Ketumpatan rendah adalah ciri-ciri organ kosong atau dipenuhi dengan buih udara, iaitu paru-paru.

Apabila perkusi di kawasan yang mengetuk, bunyi yang membosankan muncul, kerana organ ini terdiri daripada otot. Walau bagaimanapun, ia dikelilingi oleh kedua-dua pihak oleh paru-paru, dan walaupun sebahagiannya dilindungi, oleh itu, dengan langkah-langkah diagnostik ini, bunyi yang membosankan berlaku di segmen ini, iaitu, sempadan kabur hati relatif terbentuk, yang sesuai dengan dimensi sebenar organ ini. Dalam kes ini, adalah kebiasaan untuk menghilangkan kebodohan hati yang relatif dan mutlak, yang dinilai dengan sifat penorehan.

Perkusi

Kebodohan mutlak didiagnosis dengan perkusi senyap. Dalam kes ini, doktor menghasilkan penorehan cahaya dan menentukan kawasan jantung yang tidak dilindungi oleh paru-paru. Untuk mewujudkan kebodohan relatif, kaedah pukulan yang tajam, yang dilakukan oleh doktor di ruang antara tulang rusuk, digunakan. Akibatnya, bunyi yang membosankan terdengar, yang memungkinkan untuk menentukan seluruh bahagian badan yang diduduki oleh jantung. Pada masa yang sama, kriteria pertama, yang mendedahkan perkusi yang tenang di kawasan jantung, memungkinkan untuk mendapatkan maklumat asas dan membuat diagnosis yang tepat dengan menentukan tepi jantung, dan yang kedua, yang berkaitan dengan penorehan tajam, menyediakan data tambahan dan membolehkan anda menentukan diagnosis berdasarkan data membujur dan diameter dan lain-lain

Bagaimana perkusi itu

Pertama, mencirikan sempadan kelemahan hati jantung, menilai struktur organ dan magnitud melintangnya, kemudian lanjutkan untuk mendiagnosis sempadan kebodalan jantung, ligamen pembuluh darah dan parameter mereka. Dalam kes ini, doktor mengikuti kaedah-kaedah berikut:

1. Tumbuh-tumbuhan atau meminta pesakit untuk bangun, dan memeriksa berat berbaring.
2. Memakai menaip jari jari yang diterima oleh perubatan.
3. Menyebabkan gegaran yang tenang apabila memeriksa sempadan kebodohan mutlak dan lebih senyap dalam mendiagnosis kebodohan relatif.
4. Apabila mendiagnosis sempadan kebodakan relatif, mereka mengetuk dari nada jelas paru-paru untuk membosankan. Dalam hal kebodohan mutlak - dari nada yang jelas cahaya menjadi kusam.
5. Apabila bunyi perkusi bergetar, ujung-ujungnya ditetapkan oleh had luar jari-tolok.
6. Finger-plezimetr selari dengan sempadan yang didiagnosis.

Penilaian sempadan dengan kebodakan hati relatif

Antara sempadan menandakan hak, kiri dan yang ada di bahagian atas. Pertama, doktor mengesahkan sempadan yang betul, sebelum menetapkan had bawah paru-paru dari sayap kanan di tengah-tengah klavikula. Kemudian mereka berundur satu ruang yang lebih tinggi di antara tulang rusuk dan mengetuk garis yang sama, bergerak ke arah jantung dan menunggu nada paru-paru tulen menjadi kusam. Dalam kes ini, jari perkusi diletakkan secara menegak. Biasanya, sempadan yang betul menghubungkan ke tepi kanan sternum atau berundur 1 cm ke arah ke arah ruang intercostal ke-4.

Batasan kekurangan hati relatif dan mutlak hati

Sempadan kiri kelembutan relatif hati digabungkan dengan tempat di antara tulang rusuk, di mana sebelum ini mereka melakukan palpasi dorongan apikal. Dalam kes ini, doktor meletakkan jari telunjuknya secara menegak ke arah luar pada pusingan puncak, tetapi pada masa yang sama bergerak ke dalam. Jika dorongan apikal tidak didengar, perkusi jantung dilakukan di ruang ke-5 di antara tulang rusuk di sayap kanan dari garis depan ketiak. Pada masa yang sama, secara normal, sempadan disetempat di ruang ke-5 antara tulang rusuk pada jarak 1-1.5 cm ke bawah dari garis tengah klavikula.

Diagnosis sempadan kiri, melakukan pemeriksaan dari sayap kiri klavikel di bawah paras parastern dan tegak. Dalam kes ini, doktor meletakkan selekoh jari selari dengan kelebihan yang dia cari. Biasanya, ia konsisten dengan kelebihan ke-3. Pada masa yang sama memberi nilai penting kepada kedudukan badan pesakit. Batas jantung yang lebih rendah, seperti orang lain, beralih beberapa centimeter, jika pesakit terletak di sisinya. Dan dalam kedudukan terlentang, mereka semua lebih daripada kedudukan berdiri. Di samping itu, faktor ini dipengaruhi oleh fasa aktiviti jantung, umur, jantina, ciri-ciri struktur individu, tahap kepekaan organ saluran pencernaan.

Patologi dikesan pada peristiwa diagnostik

Semua anomali diambil untuk mentafsir seperti berikut:

1. Apabila sempadan kiri dikeluarkan ke kiri dan di bahagian bawah dari garis tengah, adalah kebiasaan untuk mengatakan bahawa ada hiperfleksikan ventrikel kiri di muka. Peningkatan dalam jabatan ini boleh menyebabkan masalah dengan sistem broncho-pulmonari, komplikasi selepas mengalami penyakit berjangkit, dan sebagainya.
2. Perkembangan sempadan jantung, dan kesemuanya, dikaitkan dengan peningkatan cecair dalam perikardium, dan ini adalah jalan langsung kepada kegagalan jantung.
3. Pertumbuhan sempadan di kawasan ligamen vaskular mungkin disebabkan oleh pengembangan aorta, kerana ini adalah elemen utama yang menentukan parameter bahagian ini.
4. Sekiranya sempadan kekal tidak berubah dalam kedudukan yang berlainan badan, maka masalah perekatan perikard dan tisu lain dinaikkan.
5. Peralihan sempadan ke satu sisi membolehkan anda menentukan lokasi patologi. Ini adalah benar terutamanya dalam kes pneumothorax.
6. Pengurangan umum dalam sempadan hati mungkin menunjukkan masalah dengan organ pernafasan, khususnya, emfisema pulmonari.
7. Jika sempadan secara serentak berkembang ke kanan dan kiri, maka kita boleh bercakap tentang pembesaran ventrikel, yang dipicu oleh tekanan darah tinggi. Gambar yang sama berkembang dalam kes kardiopati.

Perkusi jantung mesti digabungkan dengan auscultation. Dalam kes ini, doktor mendengar nada injap dengan phonendoscope. Mengetahui di mana mereka perlu didengarkan, anda boleh lebih mendeskripsikan gambaran penyakit tersebut dan memberikan analisis perbandingan.

1. Batasan kekacauan jantung relatif (sempadan hati).

Penentuan sempadan kanan kelemahan relatif hati. Letakkan plysimeter jari di ruang intercostal kedua di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan. Pertama, ketinggian kedudukan diafragma ditentukan (sempadan bawah paru-paru). Untuk melakukan ini, perkusi dilakukan dengan pukulan perkusi yang lemah ke ruang intercostal hingga bunyi paru-paru hilang dan bunyi yang kusam muncul. Batas ditandakan di sisi meter jari, menghadap bunyi paru yang jelas. Letakkan jari anda di tepi di atas. Pada ketinggian normal diafragma, jari-probemeter akan berada di ruang intercostal keempat. Letakkan plysimeter jari pada garis pertengahan clavicular sejajar dengan pinggir kanan sternum. Lakukan perkusi, menonjolkan kekuatan sederhana ke tepi pinggang sternum sehingga bunyi paru-paru hilang dan kebodohan muncul. Batasan yang betul dari kelemumur hati yang relatif akan ditentukan. Ia terbentuk oleh atrium kanan. Dalam orang yang sihat, sempadan kanan kelemumur hati yang relatif terletak di ruang intercostal keempat dan terletak 1.5-2 cm dari pinggir kanan sternum.

Penentuan sempadan kiri kelembutan relatif hati. Ia bermula dengan palpasi dorongan apikal, selepas itu jari-pleesimeter ditempatkan secara menegak dalam ruang intercostal V 1-2 cm ke luar dari pinggir luar dorongan apikal. Jika dorongan apikal tidak ditentukan, perkusi dijalankan di ruang intercostal V dari garis tengah axillary kiri, memaksa daya sederhana sehingga bunyi perkusi pulmonari hilang dan penampilan yang kusam muncul. Batasan yang ditetapkan ditandakan di pinggir jari-plezimetra dari sisi bunyi paru-paru yang jelas. Batasan kiri kelembapan relatif jantung terbentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan kelebihan luar dorongan apikal. Biasanya, sempadan kiri kelemahan relatif hati terletak pada ruang intercostal V 1-1.5 cm dari medan pertengahan clavicular.

Takrif had atas kelembutan relatif hati. Letakkan plysimeter jari di bawah tulang belakang kiri selari dengan tulang rusuk sehingga fasax tengah berada di pinggir kiri sternum. Gunakan pukulan perkusi sederhana. Apabila bunyi paru-paru hilang dan bunyi perkusi muncul, tandakan sempadan di sepanjang tepi atas jari-pleasimeter (iaitu, tepi jari yang menghadap bunyi paru-paru yang jelas). Batasan atas kebodohan relatif dibentuk oleh kon arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri. Biasanya, batas atas kebodakan relatif berlalu di sepanjang tepi atas rusuk ketiga.

Perubahan dalam batuan perkusi jantung mungkin disebabkan oleh:

- perubahan saiz jantung atau biliknya;

- mengubah kedudukan jantung di dada.

Mengimbangi sempadan kanan kelembutan relatif hati ke kanan. Peralihan seperti itu berlaku dalam keadaan patologi, disertai dengan dilatasi atrium kanan atau ventrikel kanan. Perbatasan boleh beralih ke kanan dengan pericarditis dan hydropericardium eksudat.

Mengimbangi sempadan kiri kelemahan relatif hati ke kiri. Peralihan ini berlaku dalam keadaan patologi, disertai dengan dilatasi ventrikel kiri. Dalam sesetengah kes, ventrikel kanan boleh "menolak" ventrikel kiri ke luar, yang menyebabkan sempadan kiri beralih ke kiri.

Mengimbangi had atas kelemahan relatif hati. Perubahan sedemikian berlaku semasa dilatasi atrium kiri dan / atau kon arteri pulmonari.

Sempadan jantung dalam perkusi: norma, punca perkembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi dari mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, dalam kebanyakan orang, perut berada di sebelah kiri rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah badan di rongga dada manusia. Kedudukan yang menduduki anatomi organ-organ dalaman yang ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Doktor semasa pemeriksaan pesakit mungkin dapat menentukan lokasi dan sempadan organ, dan dia boleh melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinga. Kaedah pemeriksaan seperti ini disebut perkusi (mengetuk), palpation (probing) dan auscultation (mendengar dengan stetoskop).

Sempadan jantung ditentukan terutamanya melalui perkusi, apabila doktor dengan bantuan jarinya "mengetuk" permukaan depan dada, dan memberi tumpuan kepada perbezaan bunyi (pekak, membosankan atau berdering), menentukan lokasi jantung yang dianggarkan.

Kaedah perkusi sering memungkinkan untuk mengesyaki diagnosis walaupun pada peringkat pemeriksaan pesakit, sebelum melantik kaedah penyelidikan instrumental, walaupun yang terakhir masih memainkan peranan yang dominan dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan sempadan hati (video, serpihan kuliah)

Perkusi - Filem pendidikan Soviet

Nilai normal sempadan kebodohan jantung

Biasanya, hati manusia mempunyai bentuk berbentuk kerucut, menunjuk ke bawah ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di kawasan kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebahagian kecil "terbuka" permukaan anterior hati diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan hanya sempadannya (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kebodohan jantung

Perkembangan pernafasan paru-paru, yang tisu telah meningkat, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya adalah tisu yang lebih padat, disertai dengan bunyi yang tumpul. Takrif sempadan jantung, atau kebodohan jantung, berdasarkan ini - semasa perkusi, doktor menggerakkan jari-jarinya dari pinggir dinding dada anterior ke pusat, dan apabila bunyi yang jelas berubah kepada seorang pekak, dia mencatatkan sempadan kebodohan.

Memperuntukkan sempadan kelemahan hati dan mutlak hati:

1. Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif terletak di pinggiran unjuran jantung dan bermakna tepi badan, yang sedikit diliputi oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi kurang pekak (membosankan).
2. Batasan mutlak menunjuk wilayah tengah unjuran jantung dan terbentuk oleh bahagian terbuka permukaan depan organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai anggaran sempadan kelengkungan jantung relatif adalah normal:

• Batasan yang betul ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang intercostal keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya dinyatakan di ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5 cm ke bawah dari garis pertengahan clavicular ke kiri.
• Had atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum.

Perbatasan yang betul sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Unjuran atrium kanan dengan bantuan perkusi adalah mustahil untuk menentukan disebabkan lokasi anatom jantung (tidak tegak tegak, tetapi menyerong).

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak adalah:

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Pertama, tentukan hak, batas kiri dan atas kebodohan hati yang relatif. Awal

Adalah perlu untuk mendapatkan idea tidak langsung tentang tahap kedudukan diafragma, yang mempengaruhi keputusan penentuan perkusi saiz kelemahan hati yang relatif. Untuk melakukan ini, mula-mula menentukan sempadan bawah paru-paru kanan di garis pertengahan clavicular, yang biasanya terletak pada tahap rusuk VI (Gamb.3.63).

Perbatasan kanan kelemumur hati yang relatif (Rajah 3.64), yang terbentuk oleh atrium kanan (PP), didapati dengan menonjol satu pinggir di atas sempadan paru yang didapati lebih rendah (biasanya di antara tulang IV), menggerakkan pleasimeter jari dengan kedudukan yang tegak di sepanjang ruang intercostal (Gamb.3.65 ).

Sempadan kiri kelemahan relatif hati (Rajah 3.66) yang dibentuk oleh ventrikel kiri (LV) ditentukan selepas pendahuluan permulaan dorongan apikal, biasanya dalam ruang intercostal V, bergerak dari garis axillary anterior ke arah jantung (Gamb.3.67).

Batasan atas kelemumur hati yang relatif (Gamb.3.68 dan 3.69), yang terbentuk oleh lampiran atrial kiri dan batang arteri pulmonari, ditentukan oleh perkusi dari atas ke bawah, 1 cm ke luar (3) dari garis sternal kiri (tetapi tidak di sepanjang baris parastal kiri!).

1) Perbatasan yang betul dari kebodohan hati yang relatif dalam
norma terletak pada pinggir kanan sternum atau 1
lihat ke luar dari dia.

2) Bawah kiri adalah 1-2 cm dari dalam
daripada garis pertengahan clavicular dan bertepatan dengan bahagian atas
pusing leher.

3) Had atas biasanya terletak pada tahap
not III edges (ris.3.70).

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif - konsep yang digunakan secara meluas oleh doktor untuk menentukan kedudukan organ dalam tubuh manusia. Ini adalah perlu untuk menentukan keadaan kesihatan dan pengesanan tepat pada masanya mana-mana penyelewengan. Tugas seperti ini ditugaskan kepada pengamal am dan pakar kardiologi semasa pemeriksaan pesakit yang dijadualkan.

Apakah konsep perubatan ini?

Dalam orang yang sihat, jantung mempunyai bentuk yang menyerupai kerucut biasa. Ia diletakkan di sebelah kiri di dada, terdapat sedikit cerun di bahagian bawah. Otot jantung ditutup dari hampir semua bahagian dengan organ. Di atas dan di sisi terdapat tisu paru-paru, di depan - dada, di bawah - diafragma, di belakang - organ mediastinal. Hanya sebahagian kecil sahaja yang "terbuka."

Istilah "sempadan kelemahan relatif hati" menunjukkan kawasan otot jantung, yang diproyeksikan ke dada dan sebahagiannya ditutup dengan tisu paru-paru. Untuk menentukan nilai ini semasa pemeriksaan pesakit menggunakan kaedah perkusi mengesan bunyi perkusi yang membosankan.

Dengan bantuan mengetuk, anda boleh menentukan sempadan atas, kanan dan kiri. Berdasarkan petunjuk-petunjuk ini membuat kesimpulan tentang kedudukan jantung relatif terhadap organ jiran.

Dalam menentukan penunjuk ini, istilah kebodohan mutlak juga digunakan. Ini bermakna kawasan jantung yang ditekan rapat ke dada dan tidak diliputi oleh paru-paru. Oleh itu, semasa pemetaan ditentukan oleh bunyi membosankan. Batasan kebodohan mutlak selalu ditentukan, memfokuskan pada nilai relatif.

Norma untuk orang yang sihat

Untuk menentukan sempadan jantung yang kusam, anda perlu menggerakkan jari anda sepanjang ruang intercostal ke-4 dari kanan ke kiri. Ia biasanya ditandakan di bahagian atas sternum di sebelah kanan.

Untuk menentukan sempadan kiri, anda perlu memindahkan jari anda sepanjang ruang intercostal ke-5 di sebelah kiri. Ia ditandakan 2 cm ke dalam dari garis clavicular di sebelah kiri.

Had atas ditentukan dengan berpindah dari atas ke bawah sepanjang tulang belakang ke kiri. Biasanya ia dapat dikesan di ruang intercostal ke-3.

Dalam menentukan sempadan kebodohan, adalah perlu untuk memahami bahawa mereka sesuai dengan bahagian-bahagian hati yang tertentu. Kanan dan kiri - ventrikel, bahagian atas - atrium kiri. Tidak mustahil untuk menentukan unjuran atrium kanan disebabkan oleh ciri-ciri penempatan organ di dalam tubuh manusia.

Nilai sempadan jantung pada kanak-kanak adalah berbeza daripada orang dewasa. Hanya pada usia 12 tahun badan ini berada dalam keadaan normal.

Bagaimana untuk menentukan penunjuk ini?

Kaedah perkusi jantung digunakan untuk menentukan sempadan. Kaedah penyelidikan ini tidak termasuk penggunaan alat atau peralatan tambahan. Doktor hanya menggunakan jari-jarinya. Dia meletakkan mereka di dada dan melakukan ketukan.

Pakar berfokus pada sifat bunyi. Dia mungkin pekak, membosankan, atau bersuara. Atas dasar ini, dia boleh menentukan lokasi anggaran otot jantung dan membuat diagnosis awal kepada pesakit. Atas dasar ini, pesakit ditetapkan kajian tambahan yang lebih tepat dapat menentukan masalah yang ada atau membuktikan kehadirannya.

Kemungkinan penyebab penyimpangan

Berfokus pada sempadan relatif hati yang dikenal pasti, anda mungkin mencurigakan masalah kesihatan tertentu. Biasanya mereka bercakap tentang kenaikan bahagian-bahagian badan tertentu, yang lazimnya terdapat pada banyak penyakit.

Apabila memindahkan dimensi ke sebelah kanan, ia boleh dikatakan mengenai kehadiran:

• dilatasi rongga ventrikel kanan;
• hipertrofi tisu jantung.

Patologi yang serupa dikesan apabila sempadan kiri atau atas dipindahkan ke bahagian jantung yang sepadan. Selalunya, doktor memerhatikan perubahan dalam parameter di sebelah kiri. Dalam kebanyakan kes, ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai hipertensi arteri, yang membawa kepada semua perubahan negatif dalam badan.

Pelepasan bahagian-bahagian tertentu jantung atau hipertropi diperhatikan dengan adanya beberapa penyakit serius lain:

• kecacatan otot jantung kongenital;
• sejarah pesakit dengan infark miokard;
• myocarditis;
• kardiomiopati, diprovokasi oleh gangguan endokrin yang bersamaan.

Lain-lain kelainan yang mungkin

Peluasan seragam parameter kebodohan jantung juga mungkin. Dalam kes ini, kita boleh bercakap tentang hipertrofi serentak ventrikel kanan dan kiri. Pergeseran sempadan adalah mungkin bukan sahaja dalam patologi hati, tetapi juga dengan adanya masalah dengan perikardium. Kadangkala gangguan ini berlaku dengan gangguan dalam kerja dan struktur organ jiran - paru-paru, hati, mediastinum.

Peluasan sempadan seragam sering diperhatikan dengan perikarditis. Penyakit ini disertai dengan keradangan lembaran perikardium, yang membawa kepada pengumpulan sejumlah besar cecair di kawasan ini.

Perluasan unilateral sempadan hati diperhatikan dalam beberapa patologi paru-paru:

Kadang-kadang ia berlaku bahawa sempadan kanan dipindahkan ke kiri. Ia berlaku dalam sirosis, apabila hati meningkat dengan ketara dalam jumlah.

Apakah penyimpangan berbahaya dari norma?

Dalam mengenal pasti sempadan jantung yang diubah, pesakit dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan tambahan terhadap tubuh. Lazimnya, pesakit diberikan beberapa prosedur diagnostik:

• elektrokardiografi;
• X-ray organ yang terletak di dada;
• ultrasound jantung;
• Ultrasound organ perut dan kelenjar tiroid;
• ujian darah.

Prosedur diagnostik sedemikian dapat mengenal pasti masalah yang ada dan menentukan keparahan perkembangannya. Sesungguhnya, tidak begitu penting untuk mempunyai hak untuk menukar sempadan, kerana fakta ini menunjukkan kehadiran keadaan patologi tertentu. Semakin cepat mereka dikenal pasti, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Bilakah rawatan diperlukan?

Sekiranya perubahan dullness jantung dikesan, rawatan khusus mungkin. Ia semua bergantung kepada masalah yang didiagnosis, yang menentukan taktik rawatan.

Dalam sesetengah kes, pembedahan mungkin diperlukan. Ini perlu jika ada kecacatan jantung yang serius yang berbahaya kepada kehidupan manusia. Untuk mencegah berlakunya serangan jantung, pembedahan pintasan arteri koronari atau stenting dilakukan.

Sekiranya terdapat perubahan kecil, terapi ubat digunakan. Ia bertujuan untuk mencegah perubahan selanjutnya dalam saiz jantung. Bagi pesakit sedemikian, mereka boleh menetapkan diuretik, ubat-ubatan untuk normalisasi irama jantung dan penunjuk tekanan darah.

Prognosis gangguan yang dikenalpasti bergantung kepada keparahan perkembangan penyakit yang ada sekarang. Sekiranya rawatan mereka dilakukan dengan betul dan tepat pada masanya, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mengekalkan kesihatan dan kesejahteraan orang sakit.

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

20. Namakan kaedah perkusi jantung. Bagaimanakah definisi sempadan kebodohan hati yang mutlak dan relatif.

Apabila melakukan perkusi, perkara berikut biasa peraturan:

1. Doktor terletak di sebelah kanan pesakit, kembali ke sumber cahaya.

2. Tangan doktor harus panas, kuku pendek dipotong.

3. Pesakit harus berada dalam kedudukan yang selesa (sebaik-baiknya dalam posisi berdiri atau duduk).

4. Pengukur jari sepadan dengan tepat ke permukaan yang akan ditebak.

5. Stroke perkusi hendaklah digunakan dengan tegak tegak ke permukaan jari-pleesimeter.

6. Stroke perkusi hendaklah digunakan dengan pergerakan berus di sendi pergelangan tangan dan pendek, tersentak, dengan kekuatan yang sama.

7. Apabila melakukan perkusi, jari-psimeter hendaklah diletakkan selari dengan sempadan jantung, tanda hendaklah dibuat di sepanjang tepi plymeter, menghadapi bunyi yang lebih jelas

8. Takrif sempadan kebodakan hati hati bermula dengan penentuan ketinggian kedudukan diafragma, maka batas kanan, kiri dan atas kelemahan hati jantung ditentukan, daya perkusi lemah (tenang).

9. Takrif sempadan kebodalan hati yang mutlak dihasilkan dari batas perkusi kebodalan jantung yang terdapat, kekuatan perkusi adalah yang paling senyap.

Perkusi kawasan jantung termasuk definisi:

1) sempadan kembar jantung relatif (sempadan jantung);

2) kedudukan jantung;

3) konfigurasi jantung;

4) saiz ikatan jantung dan vaskular;

5) sempadan kekacauan jantung mutlak (kawasan permukaan anterior jantung, tidak dilindungi oleh paru-paru).

Menentukan sempadan yang betul kebodohan hati yang relatif.

Plesimeter jari terletak di ruang intercostal kedua di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan, maka perkusi daya rata-rata dipertimbangkan ke bawah untuk mengubah bunyi paru-paru yang jelas menjadi satu kusam; sempadan ditandakan dari sisi meter jari, menghadap bunyi (paru) yang jelas (ruang intercostal VI). Kemudian plysimeter jari dipindahkan ke 2 tulang rusuk atau 1 ruang intercostal ke atas (dalam ruang intercostal IV), selari dengan pinggir kanan sternum dan percussed (perkusi senyap) dari garis tengah clavicular ke tepi kanan sternum untuk menukar bunyi paru-paru untuk membosankan (ini adalah sempadan yang betul kebodohan relatif jantung), tentukan jarak ke pinggir kanan sternum dalam sentimeter.

Biasanya, sempadan kanan kelembutan relatif jantung di ruang intercostal IV adalah 1-1.5 cm dari pinggir kanan sternum, yang terbentuk oleh atrium kanan.

Takrif sempadan kiri kebodohan hati yang relatif.

Ia bermula dengan palpasi dorongan apikal, selepas itu jari-pleesimeter ditempatkan secara menegak di ruang intercostal di mana dorongan apikal terletak 1-2 cm ke luar dari pinggir luar dorongan apikal (atau dari garis axillary anterior). Jika dorongan apikal tidak ditentukan, perkusi dilakukan di ruang intercostal V dari garis axillary anterior kiri. Pukulan digunakan secara diam-diam sebelum perubahan bunyi perkusi pulmonari pada membosankan. Tanda sempadan di pinggir jari-plezimetra dari sisi bunyi paru-paru yang jelas (di luar).

Biasanya, sempadan kiri kelemahan relatif hati terletak pada ruang intercostal V, 1-1.5 cm secara mediasi dari garis pertengahan clavikular, yang terbentuk oleh ventrikel kiri.

Terikat atas kebodohan hati yang relatif.

Jari-plesimeter diletakkan di bawah tulang selangka kiri selari dengan sempadan yang dikehendaki sepanjang garis yang terletak 1 cm ke kiri tepi kiri sternum. Pukulan perkusi adalah tenang. Apabila bunyi paru-paru berubah kepada tumpul, batas atas kelemumur relatif hati di sepanjang pinggir atas plemeter jari dicatat.

Biasanya, batas atas kelemumur jantung relatif berada pada tahap pinggir atas rusuk ketiga dan terbentuk oleh kon arteri pulmonari.

Menentukan sempadan kelemahan relatif hati: a - peringkat awal (penubuhan had atas kebodalan hati yang mutlak); b, c, d - takrif sempadan kanan, kiri dan atas.

Kontur jantung: 1,2 - ventrikel kiri dan kanan; 3,4 - atria kanan dan kiri;

6. Perkusi jantung, nilai diagnostik.

Perkusi jantung menentukan saiz, konfigurasi, kedudukan jantung dan saiz ikatan vaskular. Terdapat bahagian kanan, kiri dan atas hati (Rajah 33,34,35). Apabila perkusi kawasan jantung ditutupi oleh paru-paru, bunyi perkusi yang membosankan terbentuk - ini adalah kawasan kebodohan jantung yang relatif. Ia sepadan dengan batasan hati yang sebenar.

Mula mentakrifkannya dengan mencari sempadan yang betul. Untuk melakukan ini, mula-mula cari had bawah paru-paru di sebelah kanan (lihat perkusi paru-paru). Kemudian, dari perbatasan yang terdapat di paru-paru, satu ruang intercostal meningkat lebih tinggi untuk merangsang sempadan jantung yang diinginkan dari bunyi paru-paru yang jelas untuk membosankan di atas zon kebodakan jantung yang relatif.

Dalam orang yang sihat, seperti yang diketahui, sempadan bawah paru-paru kanan di bahagian tengah klavikular berada pada tulang rusuk ke-6, oleh itu, setelah melepaskan ruang intercostal ke-5, perbatasan kanan dullness jantung relatif ditentukan di ruang intercostal ke-4 di sebelah kanan. Dalam kes ini, plysimeter jari diletakkan sejajar dengan sempadan jantung yang sepatutnya, tetapi tegak lurus dengan tulang rusuk dan ruang intercostal. Perkusi adalah perkusi secara senyap dari garis tengah kanan ke tulang belakang. Pukulan dengan pukulan jari diterapkan pada lipatan kulit falanx kuku jari-pleasimeter. Batas ditandakan di pinggir jari, menghadap bunyi yang jelas (iaitu, di luar). Biasanya, sempadan ini terletak di 4 ruang intercostal pada 1 - 1.5 cm, ke luar dari tepi kanan sternum atau sepanjang tepi kanan. Ia terbentuk oleh atrium kanan.

Sebelum menentukan had kiri dullness jantung relatif, dorongan apikal dijumpai. Sekiranya terletak di 5 ruang intercostal, definisi sempadan bermula dari 5 ruang intercostal, jika terletak di 6 ruang intercostal, maka dari 6 ruang intercostal. Jari diletakkan di atas 2 cm dari dorongan apikal dan perkutiruut ke arah sternum. Sekiranya dorongan apikal tidak dapat dirasakan, maka probemeter jari diletakkan di 5 ruang intercostal di sepanjang garis axillary anterior dan ditoreh masuk ke dalam dengan perkusi yang tenang dengan bunyi yang membosankan. Di sini, sempadan dibentuk oleh ventrikel kiri, terletak 1-2 cm dari bahagian bawah garis tengah klavikular dan bertepatan dengan dorongan apikal. Dalam ruang intercostal ke-4, sempadan juga dibentuk oleh ventrikel kiri dan terletak 0.5-1 cm ke bawah dari sempadan yang dikesan dalam ruang intercostal ke-5. Dalam 3 ruang intercostal sempadan adalah 2-2.5 cm ke luar dari tepi kiri sternum. Ia terbentuk oleh lampiran atrium kiri. Di peringkat ini adalah "pinggang jantung" yang disebut - batas bersyarat antara bundang vaskular dan gerbang ventrikel kiri di sebelah kiri.

Untuk menentukan had atas dullness jantung relatif, perkusi dilakukan dari atas ke bawah sepanjang garis sternal kiri atau berlepas 1 cm dari tepi kiri sternum. Biasanya, ia terletak pada tulang rusuk ke-3 dan terbentuk oleh lampiran atrium kiri.

Setelah menetapkan batas-batas kekurangan jantung relatif, ukur ukuran jantung yang melintang. Untuk melakukan ini, dari titik-titik melampau sempadan kanan dan kiri kebodakan jantung relatif, jejak diturunkan ke garis tengah anterior dan diukur dengan pita sentimeter. Biasanya, tegak lurus yang betul ialah 3-4 cm, sebelah kiri adalah 8-9 cm. Oleh itu, jumlah keseluruhan melintang kebuntuan jantung relatif biasanya 11-13 cm.

Menentukan sempadan bundle vaskular

Perkusi dihasilkan di ruang intercostal ke-2 ke kanan dan kiri ke arah dari garis tengah clavicular ke sternum, menggunakan perkusi yang tenang. Apabila bunyi perkusi yang membosankan muncul, buat tanda pada pinggir luar jari-pleesimeter. Sempadan kanan dan kiri bundung vaskular terletak di sepanjang tepi sternum, jarak di antara mereka adalah 5-6 cm. Perkembangan sempadan boleh dengan pengembangan (dilatasi) aorta, arteri pulmonari, tumor mediastinal.

Untuk menentukan konfigurasi jantung, adalah perlu untuk menentukan dan memperlihatkan sempadan kebodakan jantung relatif dalam ruang intercostal IV, III dan II pada ruang antara kanan dan V, IV, III, II di sebelah kiri dan di dada. Menyambungkan titik-batas sempadan yang terdapat pada kontur kanan dan kiri, kami akan mendapat konfigurasi jantung yang dikehendaki.

Konfigurasi normal jantung dicirikan oleh sempadan normal kebodakan jantung relatif. Sudut di antara ikatan vaskular dan ventrikel kiri pada tahap rusuk ketiga (pinggang hati) mesti tumpul dan terbuka ke luar. Dalam keadaan patologi, disertai dengan pengembangan pelbagai bahagian jantung, mitral dan perubahan aorta hati dapat dikesan.

Konfigurasi Mitral terbentuk dengan penyakit jantung mitral. Ia dicirikan oleh perut atau bengkak pada pinggang jantung (pada peringkat tulang rusuk ketiga) disebabkan oleh hipertropi dan pelebaran atrium kiri dan penonjolan batang arteri paru-paru (kecacatan mitral, penyakit pulmonari kronik dengan hipertensi pulmonari).

Konfigurasi aorta dibentuk dalam semua keadaan yang melibatkan hypertrophy ventrikel kiri dan beban (kecacatan aorta, hipertensi arteri dari mana-mana asal). Tanda-tanda konfigurasi aorta adalah: anjakan sempadan kelengkungan jantung relatif dalam ruang intercostal IV-V akibat hypertrophy atau dilatasi ventrikel kiri, pinggang jantung di peringkat rusuk ketiga digariskan dan diungkapkan dengan baik, sudut antara ikatan vaskular dan ventrikel kiri menghampiri garis lurus. Secara radiografi, jantung menyerupai bentuk "boot" atau "itik duduk".

Daripada konfigurasi patologi yang lain, konfigurasi pelik boleh diperhatikan dengan efusi perikardium - ia menyerupai bentuk trapezoid. Apabila ia disebabkan oleh akumulasi exudate atau transudasi dalam rongga perikardial dalam kedudukan menegak, bahagian bawah keparahan jantung relatif berkembang ke kiri dan kanan. Apabila berbaring, sempadan ini dikurangkan.

Menentukan had kebodohan jantung mutlak

Apabila perkusi dari bahagian jantung yang tidak diliputi oleh paru-paru, bunyi yang membosankan terdengar - ini adalah kawasan kebodohan jantung mutlak yang dibentuk oleh ventrikel kanan. Perkusi dilakukan dengan perkusi yang paling senyap dari sempadan kebodakan jantung relatif ke dalam, untuk bunyi yang benar-benar membosankan. Hak ditakrifkan di ruang intercostal IV di sebelah kanan sternum, kiri - di ruang intercostal V di sebelah kiri sternum, dan bahagian atas - dari atas ke bawah di sepanjang tepi kiri sternum atau berundur dari depan ke luar dengan 1 cm.

Perbatasan yang betul kebodakan jantung mutlak melepasi 4 ruang intercostal di sepanjang tepi kiri sternum.

Batas sebelah kiri berada pada tahap ruang intercostal ke-5 - 2-3 cm medial dari garis pertengahan clavicular (atau 1-1.5 cm secara medial dari sempadan kelengkungan jantung relatif), bahagian atas - pada tulang rusuk ke-4.

Perubahan sempadan kelemahan jantung relatif

dalam keadaan patologi

Anjakan sempadan kelemahan hati jantung ke kanan adalah disebabkan oleh pengembangan ventrikel kanan (peningkatan tekanan dalam. Pulmonalis dengan kecacatan mitral, penyakit kronik sistem pulmonari-pulmonari, tromboembolisme pulmonari).

Peralihan sempadan kelemahan relatif jantung ke kiri pada tahap ruang intercostal IV-V berlaku dengan pengembangan ventrikel kiri (ketidakcukupan katod mitral, kecacatan aorta, hipertensi arteri dari mana-mana punca, penyakit arteri koronari). Perlu diingatkan bahawa ventrikel kanan yang membesar dan hipertropied, mendorong sebelah kiri, kadang-kadang boleh mengalihkan perbatasan kebodohan relatif hati ke kiri.

Apabila diafragma tinggi, jantung menganggap kedudukan mendatar, yang membawa kepada peningkatan saiz melintangnya; apabila diafragma adalah rendah, sebaliknya, saiz melintangnya menurun.

Pengumpulan cecair atau udara dalam salah satu rongga pleura membawa kepada perpindahan sempadan jantung dalam arah yang sihat, dengan atelektasis atau penyusutan paru-paru, perekatan pleuropericardial di sebelah berpenyakit.

Peningkatan sempadan kebodakan jantung mutlak diperhatikan:

dengan dilatasi ventrikel kanan,

apabila mengecut dan membebaskan paru-paru,

dengan tumor mediastinal,

dengan nafas dalam,

dengan pleurisy exudative atau hydrothorax di sebelah kiri dan kedap tepi paru-paru kiri,

dengan pericarditis eksudat,

dengan hipertrofi tajam ventrikel kanan.

Mengurangkan sempadan kebodohan jantung diperhatikan:

dengan nafas dalam,

dengan aperture berdiri rendah,

dengan emphysema,

dengan serangan asma bronkial,

Perkembangan pembuluh vaskular dicatat di atherosclerosis, sifilis.

Penentuan tekanan darah dengan kaedah Korotkov.

Tekanan darah (BP) adalah tekanan darah di dinding pembuluh darah. Ia berubah berkaitan dengan fasa-fasa kontraksi jantung. Semasa systole, tekanan yang lebih tinggi, maksimum, atau sistolik ditentukan; dalam tempoh diastole, tekanan menurun, ia adalah tekanan diastolik, atau minimum, tekanan. Perbezaan antara tekanan maksimum dan minimum dipanggil tekanan nadi. Biasanya, ia adalah 40-50 mm Hg.

Terdapat kaedah langsung dan tidak langsung mengukur tekanan darah. Nilai tekanan darah yang paling tepat dapat ditentukan dengan cara langsung atau berdarah, apabila jarum, yang disambungkan ke manometer, dimasukkan terus ke dalam kapal. Kaedah ini hanya digunakan untuk operasi di jantung dan saluran darah. Dalam amalan, tekanan darah ditentukan oleh kaedah nadi dan auskultori. Di samping itu, terdapat kaedah oscilometric.

Kaedah pulse. Di atas cuff yang disemprotkan, yang dipam udara. Secara beransur-ansur meningkatkan tekanan udara di cuff hingga saat ia mulai melampaui tekanan pada arteri brachial. Akibatnya, pulsasi di arteri brachial berhenti. Dengan melepaskan udara dari cuff dan mengurangkan tekanan ke tahap di bawah sistolik, kami mengembalikan peredaran darah ke arteri brachial, yang boleh didaftarkan oleh palpasi pada arteri radial. Belang itu dihubungkan dengan manometer merkuri Riva-Rocci atau manometer musim bunga, dengan mana kita menganggarkan tekanan dalam alat pengukur dan, dengan itu, kita dapat menganggarkan nilai tekanan sistolik dalam menentukan nadi. Kami menekankan bahawa menggunakan kaedah ini hanya dapat menentukan tekanan darah sistolik.

Kaedah Auscultative. Ia telah dibangunkan dan dicadangkan oleh doktor Rusia Nikolai Sergeevich Korotkov pada tahun 1905. Sphygmomanometer (Rajah 41) atau alat Riva-Rocci digunakan untuk mengukur tekanan darah menggunakan kaedah Korotkov. Ia terdiri daripada hakikat bahawa apabila tekanan dalam kepak menurun, doktor dalam urutan tertentu mendengarkan nada, yang dipanggil "fasa nada Korotkov". Ia adalah untuk fasa-fasa ini bahawa nilai-nilai tekanan darah sistolik dan diastolik ditentukan. Secara keseluruhan, lima fasa nada Korotkov dibezakan.

Perkusi jantung

Dihasilkan untuk menentukan ukuran, konfigurasi dan kedudukan jantung, serta saiz ikatan vaskular.

Hati adalah badan yang tidak berkesudahan padat, di mana bunyi membosankan timbul semasa perkusi. Tetapi disebabkan hakikat bahawa ia bersempadan dengan paru-paru dan sebahagiannya dilindungi oleh mereka, bunyi itu boleh benar-benar tumpul atau membosankan, iaitu, agak tumpul. Dalam hal ini, membezakan kebodohan hati yang relatif dan mutlak.

Kekaburan jantung relatif bersesuaian dengan sempadan jantung yang sebenar, mutlak - ke permukaan depan jantung, tidak diliputi oleh paru-paru (dinding anterior dari ventrikel kanan). Batasan-batasan ini ditetapkan oleh perkusi, dan oleh itu kekurangan hati relatif dan mutlak hati ditentukan dengan sewajarnya.

Dalam menentukan sempadan jantung yang sebenar, kekuatan strok perkusi penting adalah perlu, kerana ia terletak dalam dan dilindungi oleh paru-paru. Di samping itu, anda juga harus mempertimbangkan ketebalan dinding dada. Semakin tebal, semakin besar kekuatan kekuatan mogok perkusi. Walau bagaimanapun, dalam semua kes, ia tidak sepatutnya berlebihan. Apabila menggerakkan probemeter jari dari mudah ke lokasi tepi jantung, bunyi yang jelas berubah menjadi satu membosankan. Kebodohan ini dipanggil kebodakan hati yang relatif, yang bercakap mengenai batas sebenarnya, dan akibatnya, saiznya.

Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa jika organ terletak pada dangkal, maka hasil terbaik diperolehi dengan kekuatan perkusi yang lemah. Oleh itu, apabila menentukan sempadan bahagian jantung yang tidak dilindungi oleh paru-paru, perlu menggunakan perkusi yang lemah (tenang dan paling tenang). Pada masa yang sama, setiap kali jari-psimeter, bergerak dari paru-paru ke jantung, melintasi sempadan antara bahagian depan paru-paru dan bahagian jantung yang tidak dijumpai, bunyi paru-paru digantikan oleh satu-satunya yang membosankan. Oleh itu, kebodohan yang diperolehi dari laman web ini akan menjadi kebodohan hati yang mutlak.

Perkusi jantung mengikut peraturan berikut.

Perkusi harus dijalankan secara mendatar dan menegak (jika keadaan pesakit itu membenarkan) kedudukan pesakit. Dalam kes pertama, subjek terletak dengan tangannya diregangkan di sepanjang badan, dan doktor berada di sebelah kanannya. Pada yang kedua, pesakit berdiri dengan tangannya turun, doktor boleh duduk atau berdiri. Biasanya menikmati perkusi biasa - jari di jari. The-pleesimeter jari sepadan dengan pantas ke dada dan selari dengan batas yang dikehendaki. Ia mesti dipindahkan jarak dekat supaya tidak terlepas sempadan yang dikehendaki.

Dalam menentukan sempadan kebodakan relatif, perkusi harus diarahkan dari paru-paru ke jantung, iaitu, dari bunyi paru-paru yang jelas menjadi kusam.

Dalam hal menentukan sempadan kebodohan mutlak, lebih baik untuk menonjol dari bunyi yang membosankan kepada yang tumpul, iaitu, dari sempadan kelumpuhan hati jantung kepada yang mutlak, tetapi mungkin dalam arah yang bertentangan: dari jantung ke paru-paru, iaitu, dari bunyi yang membosankan ke satu yang membosankan (pilihan kaedah bergantung kepada ciri-ciri pendengaran dan kemahiran). Batasan kebodohan yang ditentukan ditandakan di pinggir luar jari-probemeter yang menghadap ke organ yang menghasilkan bunyi perkusi yang lebih kuat, iaitu, dari sisi bunyi paru-paru yang jelas.

Apabila perkusi jantung pertama menentukan batas-batas kelemahan relatifnya, dan kemudian mutlak.

Dalam menentukan sempadan kegemilangan positivis jantung, mula-mula menetapkan batas yang tepat, kemudian kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengenal pasti sempadan kanan kelemahan jantung di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan, had atas kebodalan hati yang mutlak (atau had bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal keenam, ditubuhkan. Setelah itu, naik ke ruang intercostal IV (untuk melepaskan diri dari kebodohan hati, memeluk kebodohan jantung), pendeteksian jari diletakkan sejajar dengan sempadan yang dikehendaki dan bergerak ke arah jantung di sepanjang ruang intercostal IV. Satu perubahan bunyi perkusi dari pulmonari yang jelas kepada satu membosankan akan menunjukkan bahawa had kebuntuan hati yang relatif telah dicapai. Harus diingat bahawa setiap jari perlu dialihkan jarak yang kecil setiap kali supaya tidak ketinggalan sempadan kebodohan jantung. Kemunculan pertama kebodohan menunjukkan bahawa pinggir dalaman jari telah melangkah ke sempadan dan sudah berada di lokasi jantung. Batas yang betul ditandakan di pinggir luar jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Ia terbentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal keempat, 1-1.5 cm menonjol di luar batas tepi kanan sternum.

Sebelum menetapkan batasan kiri kebodakan hati yang relatif, perlu untuk menentukan dorongan apikal, yang berfungsi sebagai panduan. Jika ia tidak dapat dikesan, perkusi dilakukan di ruang intercostal V bermula dari garis axillary anterior ke arah sternum. Finger-plezimetr selari dengan sempadan yang dikehendaki dan, memindahkannya, menyebabkan pukulan perkusi kekuatan sederhana sehingga membelah. Tanda perbatasan sebelah kiri kebodohan relatif diletakkan di pinggir luar jari-probemeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Biasanya, ia dibentuk oleh ventrikel kiri, berada dalam ruang intercostal V pada jarak 1-1.5 cm dari bahagian tengah-tengah clavicular kiri dan bertepatan dengan dorongan apikal.

Dalam menentukan had atas kelembutan relatif hati, jari-plysimeter diletakkan berhampiran tepi kiri sternum selari dengan tulang rusuk dan, memindahkannya ke ruang intercostal, menyampaikan kejutan daya sederhana sehingga mencemarkan. Tanda diletakkan di tepi bahagian atas tolok jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Batasan atas kelemumur hati yang relatif terbentuk oleh kontur arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri dan biasanya terletak pada rusuk ketiga sepanjang garis okolovrudnoy kiri.

Selalunya, jarak dari sempadan kanan yang membosankan relatif ke garis tengah hadapan adalah 3-4 cm, dan dari sebelah kiri - 8-9 cm. Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah saiz diameter kelemahan hati yang relatif.

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang antara ruang: ke kanan IV dan. di atas. II, ke kiri V dan ke atas - sehingga II. Dalam kes ini, plysimeter jari diletakkan, seperti biasa, selari dengan kebodohan yang diharapkan. Pukulan perkusi haruslah kekuatan sederhana. Titik yang diperolehi semasa perkusi adalah saling berkaitan dan, dengan itu, mendedahkan konfigurasi jantung. Ia mungkin berbeza bergantung kepada sifat patologinya. Oleh itu, dengan cacat jantung mitral (kekurangan injap mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh "konfigurasi global". Oleh kerana pengembangan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dilicinkan dengan meningkatkan saiz atrium kiri. Dengan kecacatan aorta (kekurangan aorta injap, penyempitan lubang anortik), dengan bentuk penyakit jantung hipertensi yang dinyatakan sebagai akibat daripada pengembangan ventrikle kiri, ia memperoleh "konfigurasi aorta" - "boot" atau "itik duduk". Dalam kes kecacatan gabungan dan gabungan, semua bahagian jantung boleh meningkat. Dengan anjakan sempit hati di semua arah, ia dipanggil "menaik."

Untuk menentukan sempadan kebodakan hati yang mutlak harus menggunakan perkusi yang tenang. Jari-plezimetr selari dengan sempadan yang dikehendaki. Perkusi memimpin dari sempadan kebodohan relatif ke sempadan mutlak untuk mendapatkan bunyi yang benar-benar membosankan. Pertama, hak, maka kiri dan, akhirnya, batas atas kebodohan jantung mutlak ditentukan.

Untuk menentukan sempadan kanan kebodakan hati yang mutlak, plysimeter jari diletakkan pada sempadan kanan kelembutan relatif jantung selari dengan pinggir kanan sternum dan, menimbulkan strok perkusi yang tenang, bergerak secara beransur-ansur ke dalam sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul. Pada ketika ini, buat tanda pada pinggir luar jari, menghadap sempadan kebodohan relatif. Biasanya, sempadan kanan kebodalan jantung yang mutlak berjalan di sepanjang tepi kiri sternum.

Dalam menentukan sempadan kiri kebodalan hati yang mutlak, jari-pleimeter diletakkan selari dengan sempadan kiri kebodakan relatif, berlepas sedikit dari luar. Gempa perkusi yang tenang digunakan, secara beransur-ansur memindahkan jari ke dalam sehingga bunyi yang membosankan muncul. Perbatasan sebelah kiri kebodakan hati yang mutlak dilakukan di pinggir luar jarum jari. Biasanya, ia terletak di ruang intercostal V dan 1.5-2 cm diimbangi secara medial dari garisan tengah clavicular kiri.

Untuk menegakkan batas atas kebodakan hati yang mutlak, plysimeter jari diletakkan pada had atas dullness relatif hati di pinggir sternum selari dengan tulang rusuk dan, menghasilkan bunyi perkusi yang tenang, turun sehingga bunyi yang kusam muncul (untuk membezakan bunyi perkusi yang lebih baik, perkusi bermula di ruang intercostal pertama di atas kebodakan relatif). Tandakan batas atas kebodohan mutlak dilakukan di pinggir jari, menghadap ke atas. Biasanya, ia terletak pada tulang rusuk IV sepanjang garis okrudrudnoy kiri.

Ia kadang-kadang sukar untuk membezakan kebodohan mutlak dari saudara (jika ditebak dari paru-paru ke jantung). Dalam kes sedemikian, plysimeter jari diletakkan di tengah kebusukan mutlak, dan kemudian ia bergerak ke arah sempadan relatif (iaitu, dari bunyi membosankan ke satu membosankan). Penyertaan pertama kepada bunyi perkusi nada paru akan menunjukkan peralihan dari rantau ini kebodohan mutlak ke rantau relatif. Dalam kes ini, dinasihatkan untuk menggunakan perkusi yang paling senyap: gelincir jari diletakkan di permukaan untuk ditebak, bukan dalam garis lurus, tetapi dalam bentuk bengkok pada sudut yang betul pada sendi interfolangus pertama. Ia dipasang serentak ke kawasan perkusi dan pukulan yang sangat tenang dibuat di tempat selekoh dengan jari perkusi di sebelah kanan. Biasanya, seluruh kelemahan jantung yang mutlak dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.

Batas-batas bungkusan vaskular ditentukan di ruang intercostal kedua seperti berikut. Plesimeter jari ditempatkan pada ruang intercostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis pertengahan clavicular selari dengan kebodohan yang diharapkan dan, diam-diam percikan, secara beransur-ansur bergerak ke dalam ke arah sternum sehingga bunyi membosankan muncul. Sempadan ditandakan di pinggir luar jari, menghadapi bunyi perkusi yang jelas. Kemudian dengan cara yang sama menghasilkan perkusi yang tenang di sebelah kiri. Tanda itu juga dibuat pada pinggir luar jarum jari. Saiz biasa diameter bundle vaskular ialah 4.5-6 cm

Bundle vaskular dibentuk di sebelah kanan vena cava superior dan gerbang aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonari.

Kontur jantung yang normal. Kontur yang betul dari kebendaan relatif hati dalam ruang intercostal II dan III terbentuk oleh vena cava unggul; dalam IV - auricle yang betul. Kontur kiri di ruang intercostal kedua di atas - bahagian kiri lengkung aorta, maka batang arteri pulmonari, pada peringkat rusuk ketiga - telinga kiri kiri, dan ke tulang rusuk IV - V - jalur sempit ventrikel kiri. Permukaan anterior hati membentuk ventrikel kanan.

Auscultation of the heart. Apabila mendengar hati, anda mesti mematuhi peraturan umum dan spesifik. Peraturan umum adalah sama seperti ketika mendengar paru-paru. Peraturan peribadi adalah seperti berikut.

Doktor terletak di sebelah kanan pesakit supaya anda boleh melampirkan phonendoscope (stetoscope) dengan bebas dan betul ke tempat-tempat mendengar.

Mendengar dilakukan di mendatar (di sebelah kiri, di sebelah kiri) dan menegak (jika keadaan membenarkan) kedudukan pesakit. Hal ini memungkinkan untuk lebih mendengarkan fenomena bunyi yang terjadi di hati dengan berbagai cacat injap.

Untuk menghilangkan kesan bunyi paru-paru, yang dapat memutarbelitkan hasil peperiksaan, pesakit harus menahan nafasnya semasa auskultasi. Walau bagaimanapun, dia tidak boleh melakukannya selama ini; prosedur itu perlu diulang.

Kadang-kadang kesan bunyi jantung berubah secara dramatik selepas senaman. Oleh itu, semasa auscultation, pesakit (jika kondisinya membenarkan) menawarkan untuk melakukan beberapa squats, memanjat tangga, berjalan di sekitar pejabat, wad, dll. Ini sering membantu untuk mengesan perubahan diagnostik dalam bunyi jantung.

Hati tidak boleh didengar dengan tergesa-gesa. Dengan pemeriksaan terburu-buru, jarang sekali mendapatkan gambar auskultori yang boleh dipercayai. Walau bagaimanapun, auscultation terlalu lama membawa kepada keletihan pendengaran dan mengurangkan kecekapan pendengaran. Mendengar harus dilakukan dengan jeda berkala, yang memberikan kesan yang optimum.

Tahap pertama mendengar harus selalu menjadi analitik, membahagikan simptomologi auskultasi menjadi serpihan. Pertama anda perlu memberi tumpuan kepada nada hati (pada yang pertama, kemudian pada kedua), kemudian - pada sistolik dan kesimpulan - pada jeda diastolik. Berdasarkan data yang diperoleh, adalah perlu untuk memberi penilaian komprehensif melodi hati.

Tempat pengesanan suara bunyi yang paling baik - nada dan bunyi - tidak selalu bersesuaian dengan penyetempatan anatomi sumber mereka - injap dan lubang yang mereka tutup. Oleh itu, injap mitral diunjurkan di tapak lampiran rusuk ketiga ke sternum di sebelah kiri; aorta - di tengah-tengah tulang dada pada peringkat III tulang rawan pangkal; arteri pulmonari - di ruang intercostal kedua di sebelah kiri di pinggir sternum; injap tricuspid terletak di tengah-tengah garisan yang menyambungkan tapak lampiran ke sternum tulang rawan kiri III dan tulang rusuk kanan V. Kedekatan lubang injap antara satu sama lain menjadikannya sukar untuk mengasingkan fenomena bunyi di tempat unjuran sebenar mereka di dada. Dalam hubungan ini, tempat konduksi terbaik fenomena bunyi dari setiap injap ditentukan.

Tempat mendengar injap dua daun adalah kawasan dorongan apikal, iaitu, ruang intercostal V pada jarak 1-1.5 cm dari medan kiri bawah klavikular; injap aorta - ruang intercostal II di sebelah kanan di pinggir sternum, serta titik ke-5 Botkin - Erb (tempat lampiran rusuk III-IV ke pinggir kiri sternum; a); injap paru-paru - ruang intercostal II di sebelah kiri di pinggir sternum; injap tricuspid - bahagian ketiga sternum yang lebih rendah, pada asas proses xiphoid.

Mendengarkan dijalankan dalam urutan tertentu: kawasan dorongan apikal, ruang intercostal II di sebelah kanan di pinggir sternum; Ruang intercostal II di sebelah kiri sternum; bahagian ketiga sternum yang lebih rendah (pada asas proses xiphoid); Botkin point - Erba. Urutan ini adalah disebabkan kekerapan kerosakan pada injap jantung.

Dalam orang yang sihat, apabila mendengar hati, dua nada biasanya ditentukan - yang pertama dan kedua, kadang-kadang yang ketiga (fisiologi) dan juga yang keempat.

Nada pertama adalah jumlah fenomena bunyi yang terjadi di dalam hati semasa systole. Oleh itu, ia dipanggil sistolik. Ia berlaku akibat osilasi otot tegang dari ventrikel (komponen otot), injap tertutup injap dua dan tricuspid (komponen injap), dinding aorta dan arteri pulmonari semasa tempoh permulaan kemasukan ke darah dari ventrikel (komponen vaskular), atria semasa penguncupan mereka (atrium komponen).

Nada kedua disebabkan oleh keruntuhan dan ayunan injap arteri aorta dan pulmonari yang berlaku. Penampilannya bertepatan dengan bermulanya diastole. Oleh itu, ia dipanggil diastolik. Terdapat jeda kecil di antara nada pertama dan kedua (tiada fenomena bunyi yang didengar), dan nada kedua diikuti oleh jeda yang besar, selepas nada itu muncul semula. Walau bagaimanapun, permulaan pelajar sering mendapati sukar untuk membezakan antara nada pertama dan kedua. Untuk memudahkan tugas ini, disarankan agar anda terlebih dahulu mendengar orang yang sihat dengan kadar jantung yang perlahan. Biasanya, nada pertama didengar lebih kuat pada puncak jantung dan di bahagian bawah tulang belakang. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa fenomena bunyi dari injap mitral lebih baik dilakukan ke puncak jantung dan voltan sistolik ventrikel kiri lebih ketara daripada yang betul. Nada kedua terdengar lebih kuat di pangkal jantung (di tempat-tempat di mana aorta dan arteri pulmonari didengar. Nada pertama lebih panjang dan lebih rendah daripada yang kedua.

Perubahan dalam nada dering mungkin pertama sekali dinyatakan dalam melemahkan atau meningkatkan keunggulan salah satu daripada mereka atau kedua-duanya, dalam mengubah timbre, tempoh, dalam membelah atau memecahnya, dalam beberapa kes - dalam penampilan nada tambahan. Pada masa yang sama, penentuan tempat mendengar paling baik untuk fenomena bunyi patologi adalah penting dalam diagnostik. Penguatan nada kedua dalam ruang intercostal kedua di sebelah kiri menunjukkan tumpuannya pada arteri pulmonari (ditentukan dengan membandingkan isipadu dan timbre pada arteri pulmonari dan aorta). Ini menunjukkan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari, yang boleh dilihat dalam penyakit jantung, serta sistem pernafasan (cacar mitral, emphysema pulmonari, pneumosklerosis, radang paru-paru kronik). Penguat nada kedua dalam ruang intercostal kedua di sebelah kanan menunjukkan tumpuannya pada aorta, yang diperhatikan apabila tekanan darah meningkat dalam peredaran sistemik (hipertensi arteri), serta dalam kes aortik meterai dan injap kedap dalam aterosklerosis dan beberapa penyakit lain.

Penguatan nada pertama di puncak jantung paling sering dijumpai semasa penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri (mitral stenosis), takikardia. Ini disebabkan oleh kecacatan ini semasa diastole, darah memasuki ventrikel kiri kurang daripada biasa, dan ia lebih cepat berkontrak (peralihan dari keadaan santai ke keadaan tertekan). Di samping itu, dalam stenosis mitral, timbre nada pertama berubah disebabkan oleh getaran injap mitral sclerosed. Ia memperoleh warna keras yang menyerupai bunyi bendera membanting angin. Nada seperti itu di puncak jantung dalam stenosis mitral dipanggil "bertepuk tangan."

Melemahkan nada pertama di puncak jantung dapat dilihat semasa proses keradangan ototnya (miokarditis), kardiosklerosis (perubahan cicatricial dalam otot jantung), dengan lesi alat radvular (dua dan tricuspid, serta aorta).

Melemahkan nada kedua aorta adalah mungkin dengan kecacatan aorta (kekurangan injap aorta atau stenosis mulutnya).

Melemahnya nada kedua arteri pulmonari berlaku dengan kekurangan injap atau penyempitan mulut (stenosis) daripadanya.

Sekiranya semasa auscultation of heart bukan salah satu daripada nada, dua yang pendek didengar, mengikuti satu demi satu selepas masa yang singkat, ini menunjukkan perpecahan nada. Sekiranya perbezaan pada masa berlakunya komponen-komponen ini tidak penting dan tidak ada kesan penggabungan, itu adalah persoalan membelah nada. Oleh itu, tidak terdapat perbezaan kualitatif asas antara bifurasi dan pemisahan nada. Terdapat hanya beberapa perbezaan kuantitatif: perpecahan adalah fasa awal, dan bifurasi adalah tahap pelanggaran yang lebih jelas dari perpaduan nada.

Nada berpecah dan pecah boleh menjadi fisiologi dan patologi.

Dalam kes luka berat jantung, irama tiga anggota boleh didengar. Ini disebabkan oleh kelemahan miokardium (keradangan, perubahan degeneratif, luka toksik) dari ventrikel kiri dan berlaku akibat daripada peregangan pesat dindingnya di bawah tekanan darah yang mengalir dari atrium. Ini menjadikan melodi irama tiga bahagian (nada ketiga pertama, kedua dan tambahan), mengingatkan kekacauan kuda melompat, "irama gelora". Dia juga secara kiasan dikenali sebagai "jeritan hati untuk bantuan", kerana ia adalah tanda kerosakan jantung yang teruk. Irama canter lebih baik didengar secara langsung oleh telinga (bersama-sama dengan bunyi, sedikit sentakan ditularkan dari hati ke dada di fasa diastole) di puncak hati atau ruang intercostal kiri III-IV. Ia amat jelas apabila pesakit berbaring di sebelah kiri. Tetapi ini menimbulkan kesulitan untuk mendengar terus dengan telinga anda. Dalam kes sedemikian, gunakan phonendoscope.

Split dan perpecahan nada kedua, disebabkan oleh penutupan bukan arka injap arteri pulmonari dan aorta disebabkan tekanan meningkat dalam peredaran kecil atau besar, adalah lebih biasa. Perpecahan dan perpecahan nada kedua juga boleh menjadi fisiologi dan patologi.

Perpecahan fisiologi nada kedua didengar secara eksklusif di pangkal jantung semasa penyedutan dan pernafasan atau semasa latihan fizikal. Pada akhir nafas yang mendalam, apabila dada berkembang disebabkan oleh penurunan tekanan di dalamnya, darahnya agak tertutup di dalam vessel dilated dari bulatan kecil dan oleh itu memasuki atrium kiri dalam kuantiti yang lebih kecil, dan dari sana ke ventrikel kiri. Yang terakhir, disebabkan oleh pengisian darah yang kurang, berakhir systole lebih awal daripada yang betul, dan injam aorta injak mendahului penutupan injap arteri pulmonari. Semasa pernafasan, keadaan bertentangan dibuat. Dalam kes kenaikan tekanan di dada, darah, seolah-olah memerah keluar dari saluran-saluran dari bulatan kecil, memasuki bahagian kiri jantung dalam jumlah yang banyak, dan systole ventrikel kiri, dan akibatnya, permulaan diastole berlaku lebih lambat daripada yang betul.

Walau bagaimanapun, nada perpecahan kedua boleh menjadi tanda perubahan patologi serius di dalam hati dan injapnya. Oleh itu, nada kedua pecahan di pangkal jantung (ruang intercostal II di sebelah kiri) didengar dalam stenosis mitral. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa ventrikel kanan, hypertrophied dan penuh dengan darah, berakhir systole kemudian dari kiri. Oleh itu, komponen aortik nada kedua berlaku lebih awal daripada paru-paru. Split atau perpecahan nada kedua dalam kes kekurangan injap dua daun dikaitkan dengan yang besar berbanding dengan bekalan darah normal ventrikel kiri, yang membawa kepada pemanjangan systole, dan diastole ventrikel kiri bermula lebih lama daripada yang betul. Oleh sebab itu, injap aorta ditutup lebih lama daripada injap arteri paru-paru.

Dari perpecahan sebenar nada kedua, adalah perlu untuk membezakan melodi bunyi, yang hanya kelihatan seperti perpecahan. Contohnya adalah nada tambahan yang berlaku semasa pembukaan injap bicuspid (mitral) dalam stenosis mitral. Ia dibezakan dengan watak mengklik tinggi dan dianggap sebagai echo yang kuat berikutan nada kedua. Nada pelengkap, bersama-sama dengan bertepuk tangan pertama dan kedua, membentuk melodi pelik yang menyerupai tangisan burung puyuh. Oleh itu, nama fenomena bunyi ini, yang didengar semasa stenosis mitral di puncak hati, - "irama puyuh". Kawasan pengedarannya luas - dari bahagian atas jantung ke fossa axillary.

Kadang-kadang ketika mendengar hati melawan latar belakang nada-nada yang jarang dan tuli, nada yang sangat kesunyian, yang disebut "nada meriam" Strazhesko, muncul. Ia disebabkan oleh penguncupan atria dan ventrikel yang serentak, yang diamati dengan blok atrioventrikular yang lengkap, iaitu, apabila impuls dari atria tidak mencapai ventrikel dan mereka mengikat masing-masing pada kadar mereka sendiri (selalunya atria berkurangan), tetapi dalam beberapa kitaran kontraksi mereka bertepatan.

Dalam patologi, dan kadang-kadang dalam orang yang sihat, sebagai tambahan kepada nada hati, auscultation of the heart menjadikannya mungkin untuk mengesan fenomena bunyi lain yang disebut bunyi. Mereka berlaku apabila pembukaan melalui aliran darah, dan dengan meningkatkan aliran darah darah. Fenomena semacam ini mungkin disebabkan peningkatan kadar jantung atau penurunan kelikatan darah.

Bunyi cordial dibahagikan kepada bunyi yang terbentuk di dalam hati (intracardiac), dan bunyi bising yang timbul dari hati (extracardiac, atau extracardiac).

Kebisingan intrakardiak paling kerap berlaku akibat kerosakan pada injap jantung, dengan penutupan injap yang tidak lengkap semasa penutupan lubang yang sama atau dengan penyempitan lumen yang terakhir. Mereka juga mungkin disebabkan oleh kerosakan kepada otot-otot jantung.

Bunyi Intracardiac adalah organik dan bukan organik. Yang pertama adalah yang paling penting dalam hubungan diagnostik. Mereka menunjukkan kerosakan anatomi pada injap jantung atau lubang-lubang yang mereka tutup.

Bunyi yang berlaku semasa systole, iaitu, antara nada pertama dan kedua, dipanggil sistolik, dan semasa diastole, iaitu, antara nada pertama yang kedua dan seterusnya, ia dipanggil diastolik. Akibatnya, murmur sistolik bertepatan dalam masa dengan dorongan apik dan nadi pada arteri karotid, dan murmur diastolik bertepatan dengan jeda besar jantung.

Mempelajari teknik mendengar bising adalah yang terbaik untuk memulakan dengan sistolik (dengan irama jantung biasa). Bunyi-bunyi ini boleh menjadi lembut, bertiup, kasar, mengikis, musikal, pendek dan panjang, tenang dan kuat. Keamatan mana-mana daripada mereka mungkin secara beransur-ansur berkurang atau meningkat. Oleh itu, mereka dipanggil berkurangan atau meningkat. Bunyi sistolik, sebagai peraturan, berkurang. Mereka boleh dipantau semasa semua systole atau sebahagian daripadanya.

Mendengarkan bunyi diastolik memerlukan kemahiran dan perhatian khusus. Kebisingan bunyi ini jauh lebih lemah daripada sistolik dan mempunyai timbre yang rendah, tidak dapat dijangkiti dengan takikardia (denyutan jantung lebih daripada 90 minit) dan fibrilasi atrium (degupan jantung yang tidak teratur). Dalam kes terakhir, jeda panjang di antara systol individu harus digunakan untuk mendengar bunyi diastolik. Bergantung pada fasa diastole yang timbul, bunyi diastolik dibahagikan kepada tiga jenis: protodiastol (penurunan, timbul pada awal diastole, serta selepas nada kedua), mesodiastol (menurun, muncul di tengah-tengah diastole, agak lewat selepas nada kedua) presystolic (meningkat pada akhir diastole sebelum nada pertama). Murmur diastolik boleh berlangsung sepanjang diastole.

Bunyi intracardiac organik akibat kecacatan jantung yang diperolehi boleh menjadi sistolik (dengan kekurangan dua injap tricuspid, penyempitan lubang anortik) dan diastolik (dengan penyempitan lubang atrioventricular kiri dan kanan, kekurangan injap aorta). Jenis murmur diastolik adalah murmur presystolic. Ia berlaku dalam stenosis mitral disebabkan peningkatan aliran darah melalui pembukaan sempit pada akhir diastole, dengan pengurangan di atrium kiri. Jika dua bunyi (sistolik dan diastolik) didengar di atas salah satu injap atau lubang, ini menunjukkan kecacatan gabungan, iaitu, kekurangan injap dan penyempitan lubang.

Penyetempatan bunyi apa-apa sepadan dengan tempat injap pendengaran terbaik, dalam bidang yang bunyi ini terbentuk. Walau bagaimanapun, ia boleh dilakukan melalui aliran darah dan oleh otot yang tebal di jantung semasa penguncupannya.

Kerumitan sistolik dengan kekurangan injap bicuspid paling baik didengar di puncak hati. Ia dijalankan ke arah atrium kiri (ruang intercostal II-III di sebelah kiri) dan di kawasan axillary. Bunyi ini menjadi lebih jelas apabila memegang nafas dalam fasa ekspirasi dan dalam posisi pesakit berbaring, terutama di sebelah kiri, dan juga selepas penuaan fizikal.

Kebisingan sistolik dengan kekurangan injap tricuspid juga didengar di dasar proses xiphoid sternum. Dari sini ia diangkat dan ke kanan, ke arah atrium kanan. Bunyi ini lebih baik didengar di posisi pesakit di sebelah kanan sambil menahan nafas pada ketinggian menghirup.

Murmur sistolik semasa penyempitan lubang aorta paling baik didengar di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum, serta di ruang interscapular. Dia, sebagai peraturan, mempunyai menggergaji, mengikis alam dan dibawa oleh aliran darah ke arteri karotid. Bunyi ini dipertingkatkan dalam kedudukan pesakit yang terletak di sebelah kanannya dengan memegang nafas dalam fasa ekspirasi terpaksa.

Murmur diastolik dalam stenosis mitral, yang berlaku di awal atau tengah diastole, sering lebih baik didengar di kawasan unjuran injap ganda (lampiran tulang rusuk ketiga ke sternum di sebelah kiri) daripada pada puncak. Presystolic, sebaliknya, adalah lebih baik untuk mendengar di puncak. Ia hampir tidak dijalankan di mana-mana dan didengar dengan baik di dalam kedudukan tegak pesakit, serta selepas melakukan senaman fizikal.

Kebisingan diastolik dalam kes ketidakcukupan injap aortik juga didengar di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum dan dijalankan ke hiliran ke ventrikel kiri. Beliau sering lebih baik didengar di titik ke-5 Botkin - Erb dan meningkatkan kedudukan tegak pesakit.

Bunyi intrasarki organik, seperti yang telah disebutkan, boleh disebabkan oleh kecacatan jantung kongenital (pembukaan bujur - bujur yang tidak bersebelahan, kecacatan septum ventrikel - penyakit Tolochinov-Roget, arteri tanpa arteri - saluran botulinum, penyempitan arteri pulmonari).

Apabila pembukaan interatrial tidak ditutup, bunyi systolic dan dastolic diperhatikan, maksimum yang boleh didengar di kawasan lampiran rusuk ketiga ke sternum di sebelah kiri.

Pada kecacatan partition interventricular terdapat bunyi systolic scrubbing. Ia didengar sepanjang tepi kiri sternum, pada tahap ruang intercostal III-IV, dan diadakan di ruang interscapular.

Apabila saluran arteri tidak ditutup (aorta disambungkan ke arteri pulmonari), murmur sistolik didengar (kadang-kadang dengan murmur diastolik) di ruang intercostal kedua di sebelah kiri. Ia tidak boleh didengar di atas aorta. Bunyi ini dibawa ke kawasan interscapular lebih dekat ke tulang belakang dan ke arteri karotid. Keanehannya adalah bahawa ia digabungkan dengan nada kedua diperkuat pada arteri pulmonari.

Dengan penyempitan mulut arteri pulmonari, murmur sistol kasar terdengar di ruang intercostal kedua di sebelah kiri di pinggir sternum, yang tidak dapat dihantar ke tempat lain; nada kedua di tempat ini lemah atau tidak hadir.

Bunyi juga mungkin berlaku akibat pengembangan rongga jantung

Sekiranya tidak mencukupi injap aorta di bahagian tengah jantung, bising diastolik (presistolik) berfungsi sering didengar - bunyi Flint. Ia muncul apabila risalah injap mitral meningkat dalam aliran darah yang kuat yang datang dari aorta semasa diastole ke dalam ventrikel kiri, dan seterusnya menyebabkan penyempitan sementara dari pembukaan atrioventrikular kiri. Kebisingan Flint diserang di bahagian atas hati. Jumlah dan durasinya tidak kekal.

Bunyi fungsional, sebagai peraturan, didengar di kawasan yang terhad (sebaik-baiknya di puncak dan lebih sering di arteri pulmonari) dan mempunyai jumlah kecil, timbre lembut. Mereka tidak tetap, mereka boleh muncul dan hilang di kedudukan yang berlainan badan, selepas melakukan senaman fizikal, dalam fasa pernafasan yang berlainan.

Bunyi bukan jantung termasuk bunyi geseran perikard dan bunyi pleuropericardial. Pergeseran geseran perikardial berlaku semasa proses keradangan di dalamnya. Ia didengar semasa kedua-dua systole dan diastole, lebih baik dikesan di rantau ini kebodohan mutlak jantung dan tidak dilakukan di mana-mana. Bunyi Pleuropericardial berlaku apabila proses radang pada bahagian pleura bersebelahan dengan jantung. Ia menyerupai hingar geseran pericardial, tetapi, berbeza dengannya, ia bertambah semasa penyedutan dan nafas, dan dengan nafas-memegangnya berkurang atau hilang sama sekali. Bunyi Pleuropericardial didengar di pinggir kiri kelemahan relatif hati.

Auscultation of vessels. Semasa auskultasi arteri yang terletak berhampiran dengan jantung (arteri karotid), dua nada yang tenang boleh didengar. Salah satu daripada mereka timbul dari ketegangan dinding arteri semasa systole ventrikel. Yang kedua dijalankan dari injap aorta yang cusps apabila mereka runtuh. Semasa auscultation arteri yang terletak jauh dari hati, nada tidak didengar.

Apabila ringan memerah arteri besar, anda biasanya boleh mendengar dengan bantuan phonendoscope, bunyi yang berlaku apabila darah melepasi lumen sempit dari kapal. Dalam kes stenosis mulut aorta, murmur sistolik didengar di arteri karotid (tanpa mampatan). Ini adalah bunyi bising aorta.

Dalam kes anemia, murmur sistolik didengar di arteri besar tanpa mampatan, yang dijelaskan oleh pengurangan kelikatan darah dan, akibatnya, peningkatan dalam aliran darah darah.

Apabila bunyi thyrotoxicosis dapat didengar di atas kelenjar tiroid. Ia berlaku akibat peningkatan aliran darah dengan peningkatan kadar denyutan jantung.

Sekiranya tidak mencukupi injap aorta pada arteri femoral dengan pemampatan sedikit menggunakan fonendoskop atau stetoskop, anda boleh mendengar bunyi double Vinogradov - Durozie - dalam fasa systole dan diastole (yang pertama adalah lebih kuat). Di samping itu, dengan kecacatan ini pada arteri femoral dan lain-lain yang besar, tanpa menekannya, anda boleh mendengar nada ganda Traube.

Dengan anemia pada urat jugular, kadang-kadang bertiup atau bunyi bising didengar - "bunyi bising". Ia dipertingkatkan dengan menarik nafas panjang atau memutar kepala ke arah yang bertentangan.

Menentukan sempadan kebodohan hati yang mutlak

Dalam menentukan sempadan kebodalan jantung yang mutlak (Rajah 3.76), yang memberikan bunyi perkusi yang benar-benar membosankan, gunakan perkusi paling senyap. Perkusi dari sempadan yang telah dijumpai sebelum ini dari kebodohan relatif hati ke arah wilayah kebodohan mutlak. Had kanan, kiri, dan atas ditandakan di sepanjang pinggir gelombang-pleesimeter, yang menghadapi bunyi yang lebih keras, membosankan (tetapi tidak membosankan!).

Perbatasan yang betul dari kebodohan mutlak jantung biasanya terletak di sepanjang tepi kiri sternum, kiri adalah 1-2 cm medial dari sempadan kiri kelembutan relatif hati, dan kelebihan atas berada pada tahap rusuk keempat.

Penyebab perubahan yang paling biasa di sempadan dan konfigurasi jantung diberikan dalam jadual.

Peningkatan saiz kebuntuan hati jantung berlaku terutamanya disebabkan oleh dilatasi rongga individu jantung; hipertrofi miokardium (tanpa dilatasi), sebagai peraturan, tidak mengubah saiz perkusi jantung.

Perubahan dalam batas-batas kelemahan jantung relatif dan mutlak dalam penyakit jantung yang paling umum ditunjukkan dalam Rajah 3.77-3.83.

Stenosis pada orifinal atrioventricular kiri (stenosis mitral). Akibat penyempitan kiri

orifoventricular (Rajah 3.77) dan gangguan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri mengembangkan hipertrofi dan dilatasi atrium kiri (LP) dan ventrikel kanan (RV).

2) pergeseran ke atas sempadan atas (dilatasi ventrikel kiri), 3) konfigurasi mitral jantung dengan melicinkan pinggang jantung (dilatasi kanan lateral) dan 4) dilatasi pankreas).

Rajah.3.77. Mengubah sempadan jantung dalam stenosis pada orifikat kiri atrioventricular (mitral stenosis). Penjelasan dalam teks.

Mentafsirkan beberapa data perkusi jantung