Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Dalam menentukan sempadan kelemahan hati hati, mula-mula tetapkan sempadan kanan, kemudian kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengenal pasti sempadan kanan kelemahan jantung di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan, tentukan had atas kebodalan hati yang mutlak (atau had bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal keenam (Rajah 39a). Selepas itu, naik ke ruang intercostal IV (untuk melepaskan diri dari kebodohan hepatik, memeluk kebodohan jantung), pendeteksian jari diletakkan sejajar dengan sempadan yang dikehendaki dan bergerak ke arah jantung di sepanjang ruang intercostal IV (Rajah 39, b). Satu perubahan bunyi perkusi dari pulmonari yang jelas kepada satu membosankan akan menunjukkan bahawa had kebuntuan hati yang relatif telah dicapai. Harus diingat bahawa setiap jari perlu dialihkan jarak yang kecil setiap kali supaya tidak ketinggalan sempadan kebodohan jantung. Kemunculan pertama kebodohan menunjukkan bahawa pinggir dalaman jari telah melangkah ke sempadan dan sudah berada di lokasi jantung. Batas yang betul ditandakan di pinggir luar jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Ia terbentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal keempat, 1-1.5 cm menonjol di luar batas tepi kanan sternum.

Rajah. 39. Menentukan batas-batas kekurangan hati hati:
a - peringkat awal (penubuhan had atas kebodalan hati yang mutlak);
b, c, d - takrif sempadan kanan, kiri dan atas;
d - saiz diameter kelembutan relatif hati.

Sebelum menubuhkan sempadan kiri kelemahan relatif hati, perlu menentukan dorongan apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai garis panduan. Jika ia tidak dapat dikesan, perkusi dilakukan di ruang intercostal V bermula dari garis axillary anterior ke arah sternum. Finger-plezimetr selari dengan sempadan yang dikehendaki dan, memindahkannya, menyebabkan pukulan perkusi kekuatan sederhana sehingga membelah. Tanda perbatasan sebelah kiri kebodohan relatif diletakkan di pinggir luar jari-probemeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Biasanya, ia terbentuk oleh ventrikel kiri, yang terletak di ruang intercostal V pada jarak 1-1.5 cm dari bahagian tengah-tengah clavicular kiri (Rajah 39c) dan bertepatan dengan dorongan apikal.

Apabila menentukan had atas kelemumur hati yang relatif (Gambarajah 39, d), probemeter jari diletakkan berhampiran tepi kiri sternum selari dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke ruang intercostal, mogok kekuatan sederhana sehingga membosankan berlaku. Tanda diletakkan di tepi bahagian atas tolok jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Batasan atas kelemumur hati yang relatif terbentuk oleh kontur arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri dan biasanya terletak pada rusuk ketiga sepanjang garis okolovrudnoy kiri.

Selalunya, jarak dari sempadan kanan ketinggalan relatif ke garis tengah hadapan ialah 3-4 cm, dan dari sebelah kiri - 8-9 cm. Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah dimensi diameter kelumpuhan relatif hati (Rajah 39e).

Batasan-batasan kerapuhan hati jantung mungkin bergantung pada beberapa faktor, baik ekstrasardi maupun jantung. Sebagai contoh, pada orang yang mengalami asfenik, kerana kedudukan diafragma yang rendah, jantung menganggap kedudukan yang lebih tegak (menggantungkan "menjatuhkan" jantung) dan kelemahan relatifnya yang berkurangan. Perkara yang sama diperhatikan dalam peninggalan organ-organ dalaman. Dalam hypersthenics, disebabkan oleh sebab salingan (aperture yang lebih tinggi), jantung menganggap kedudukan mendatar dan kelemahan relatifnya, terutamanya kiri, meningkat. Semasa kehamilan, kembung, asites, sempadan kelemahan jantung juga meningkat.

Pergeseran sempadan kelemahan jantung yang relatif, bergantung kepada saiz jantung itu sendiri, berlaku terutamanya disebabkan peningkatan (dilatasi) rongga dan hanya sampai tahap tertentu disebabkan oleh penebalan (hypertrophy) dari miokardium. Ini boleh berlaku dalam semua arah. Walau bagaimanapun, perkembangan jantung dan rongga yang besar terjejas oleh ketahanan dinding dada dan diafragma. Oleh itu, pengembangan jantung mungkin terutamanya posterior, ke atas dan ke sisi. Tetapi perkusi hanya mendedahkan perkembangan jantung ke kanan, ke atas dan ke kiri.

Peningkatan sempadan kanan kebodakan relatif jantung paling sering diperhatikan dengan pengembangan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang berlaku dengan kekurangan injap tricuspid, penyempitan lubang arteri paru-paru. Dengan stenosis pembukaan atrioventricular kiri, perbatasan tidak hanya bergerak ke kanan, tetapi juga ke atas.

Mengimbangi sempadan kiri kelumpuhan relatif jantung ke kiri berlaku dengan peningkatan tekanan darah berterusan dalam peredaran sistemik, contohnya dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan penyakit jantung aorta (kekurangan injap aorta, stenosis aorta). Dalam kecacatan aorta, kecuali pergeseran sempadan kiri kelemahan relatif jantung ke kiri, ia juga beralih ke ruang intercostal VI atau VII (terutama apabila injap aorta tidak mencukupi). Anjakan sempadan kiri kebodakan relatif ke kiri dan ke atas diperhatikan apabila injap dua berdaun tidak mencukupi.

Rajah. 40. Normal (a), mitral (b) dan aortic (c) konfigurasi jantung.

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dijalankan secara berurutan di setiap ruang antara ruang: ke kanan IV dan ke atas II, ke kiri V dan ke atas - hingga II. Dalam kes ini, plysimeter jari diletakkan, seperti biasa, selari dengan kebodohan yang diharapkan. Pukulan perkusi haruslah kekuatan sederhana. Titik yang diperolehi semasa perkusi dikaitkan dan, dengan itu, mendedahkan konfigurasi jantung (Rajah 40, a). Ia mungkin berbeza bergantung kepada sifat patologinya. Oleh itu, dengan kecacatan jantung mitral (kekurangan injap mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh "konfigurasi mitral" (Rajah 40, b). Oleh kerana pengembangan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dilicinkan dengan meningkatkan saiz atrium kiri. Dengan kecacatan aortic (kekurangan injap aorta, menyempitkan lubang aorta), dengan bentuk hipertensi yang jelas, jantung akibat pengembangan bilik ventrik kiri yang terpencil memperolehi "konfigurasi aorta" - "boot" atau "itik duduk" (Rajah 40, b). Dalam kes kecacatan gabungan dan gabungan, semua bahagian jantung boleh meningkat. Dengan anjakan sempit hati di semua arah, ia dipanggil "menaik."

Portal perubatan Krasnoyarsk Krasgmu.net

Konfigurasi normal jantung: sempadan biasa kelemahan relatif dan mutlak, panjang normal panjang dan diameter jantung, pinggang hati tidak berubah, sudut kardio-diafragma (terutama yang betul) ditentukan.

Lebar jantung adalah jumlah dua jejak yang diturunkan ke sisi membujur jantung: yang pertama adalah dari titik peralihan sempadan kiri bundle kardiovaskular jantung ke batas atas kelemahan relatif jantung dan yang kedua adalah dari sudut sudut hepatik-jantung.

Diameter dullness relatif jantung adalah 11-13 cm. Kontur-lingkup kebodohan jantung dapat ditunjukkan oleh titik-titik pada tubuh pesakit, mencatat sempadan kebodohan pada dulls yang digariskan. Setelah menyambungkannya, menerima kontur kebodohan relatif.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar ikatan vaskular adalah 5-6 cm. Peningkatan saiz diameter bundle vaskular diperhatikan dalam aterosklerosis dan dalam aneurisma aorta.

HADIR KEHIDUPAN RELATIF DAN KEBENARAN HATI HATI. DEFINISI TEKNOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK. DIMENSI HATI. PANJANG, HIJAU HUKUM, BEBAS BEBAS WIDTH DALAM NORMAL DAN PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Sempadan kelemahan relatif hati.

Sempadan kanan. Pertama, tentukan tahap kedudukan diafragma di sebelah kanan untuk menentukan kedudukan umum jantung di dada. Untuk garis pertengahan clavicular, perkusi mendalam menentukan bunyi kusam perkusi yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Buat tanda di pinggir meter jari, menghadap bunyi yang jelas. Kira tepi. Seterusnya, dengan menggunakan perkusi yang tenang, tentukan sempadan bawah paru-paru. Juga buat tanda dan hitung tepi. Ini dilakukan untuk menentukan kedudukan jantung. Keterangan lanjut teknik merujuk kepada kedudukan normal kubah diafragma. Biasanya sempadan paru-paru berada pada tahap tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak lebih tinggi 1.5-2 cm di ruang intercostal V. Peringkat seterusnya kajian, jari-plysimeter, dipasang secara menegak, selari dengan sempadan jantung yang dikehendaki di sepanjang garis pertengahan clavicular, di ruang intercostal keempat, dan perkusi dengan perkusi palpagorny dalam ke arah tulang belakang sehingga bunyi membosankan. Ia adalah awal yang disyorkan untuk mengira tulang rusuk dan memastikan bahawa perkusi dilakukan di ruang intercostal keempat. Seterusnya, tanpa mengeluarkan jarum jari, buat tanda pada pinggir luarnya dan ukur jarak titik ini ke pinggir kanan sternum. Biasanya, ia tidak melebihi 1.5 cm Sekarang kita akan menerangkan mengapa perkusi perlu dijalankan tidak lebih tinggi daripada ruang intercostal keempat. Jika kubah diafragma terletak pada tahap pinggir VI, sempadan kanan harus ditentukan oleh ruang intercostal V, tepi V, ruang intercostal ke-4 dan kelebihan ke-4. Dengan menyambungkan titik yang diperolehi, kita boleh mengesahkan bahawa ruang intercostal IV adalah titik paling relatif kebodakan relatif hati ke kanan. Di atas tidak boleh diperkecil, kerana pangkal jantung sudah dekat di sana, rawan kosil ketiga, sudut atriovaskular yang betul.

Batasan atas hati. Perkebunan palpasi mendalam diperiksa dari ruang intercostal ke bawah garis selari dengan kelebihan kiri sternum dan 1 cm dari itu. Setelah mendapat kebodohan, buat tanda di pinggir luar jari-pleessimeter. Di bawah keadaan biasa, sempadan atas berada di tepi ketiga (tepi atas, bawah, atau tengah). Seterusnya, anda perlu mengira semula tepi, untuk memastikan ketepatan kajian dengan perkusi berulang. Batasan atas terbentuk oleh lampiran atrium kiri.

Sempadan kiri jantung. Perkusi bermula dari garis axillary anterior di ruang intercostal V dan bergerak secara mediasi ke zon di mana dorongan apikal ditemui. Pengukur jari adalah menegak, iaitu sama dengan batas yang dikehendaki. Setelah menerima bunyi perkusi yang membosankan yang jelas membuat tanda pada pinggir luar jari, menghadap bunyi paru-paru yang jelas. Di bawah keadaan biasa, titik ini terletak secara mediasi dari garis pertengahan clavicular. Kontur kiri jantung dapat diperoleh dengan cara percikan dengan cara yang sama di ruang intercostal IV, di sepanjang tulang rusuk IV, V, VI. Dalam kes-kes di mana impuls apikal jantung tidak ditentukan, disyorkan untuk perkusi bukan sahaja di ruang intercostal V, tetapi juga di peringkat rusuk V dan VI, dan jika perlu, sepanjang ruang intercostal IV dan VI. Dalam patologi, anda boleh mengenal pasti pelbagai perubahan patologi di dalam hati, jika anda menambah perkusi di ruang intercostal ketiga.

Ketinggian kedudukan sudut kanan atriovasalyg. Plysimeter jari dipasang selari dengan tulang rusuk pada sempadan kanan yang didapati sehingga phalanx saya mencapai garis sternal kanan. Perkusi adalah perkusi yang tenang sehingga sedikit kusam. Di tepi bawah tanda phalanx. Biasanya, ia mestilah pada rawan rusuk ketiga di pinggir bawahnya, kira-kira 0.5 cm di sebelah kanan pinggir kanan sternum. Terangkan; sempadan jantung yang betul ditentukan oleh perkusi yang mendalam dengan membosankan bunyi. Apabila menentukan sudut atriovasal, perkusi permukaan digunakan, di mana bunyi di sini menjadi paru. Peredaran bunyi pada tahap sudut atriovasal memberikan struktur ikatan vaskular, khususnya vena cava unggul dan aorta rapat jarak. Jika kaedah yang diterangkan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal yang betul tidak berfungsi, anda boleh menggunakan kaedah kedua: meneruskan sempadan atas jantung ke kanan dan perkusi ke kanan garis tengah clavicular di sepanjang tulang rusuk ketiga ke tulang belakang untuk membosankan dengan perkusi lembut. Jika kaedah ini tidak memberikan data yang meyakinkan, anda boleh mengambil titik bersyarat: tepi bawah rawan kostum ketiga di pinggir kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, kaedah pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktikal untuk menentukan sudut atriovasal yang betul adalah keperluan untuk mengukur cawangan longitudinal jantung.

Mengukur saiz jantung.

Menurut MG Kurlov: jantung longitudinal adalah jarak dari sudut kanan atriovasal ke titik paling kiri kontur jantung. Diameter jantung adalah jumlah dua jarak: batas kanan dan kiri jantung dari garis tengah badan. Oleh Ya.V. Plavinsky: ketinggian pesakit dibahagi dengan 10 dan ditolak 3 cm untuk cermin membujur dan 4 cm untuk diameter jantung. Batasan kealpaan hati yang mutlak. Batasan-batasan kebodalan mutlak jantung dan bahagian ventrikel kanan yang tidak dilindungi oleh paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Had atas diperiksa di sepanjang garis yang sama dengan had atas kelemahan hati yang relatif. Adalah baik di sini untuk menggunakan perkusi ambang apabila bunyi pulmonari hampir tidak boleh didengar di zon kepupusan relatif hati dan akan hilang sepenuhnya sebaik sahaja pendengaran jari itu mengambil kedudukan dalam zon kebodohan mutlak. Di bahagian luar jari membuat tanda. Di bawah keadaan biasa, batas atas kebodalan hati yang mutlak berlalu di sepanjang tepi keempat. Tranche yang betul dari kebodohan hati yang mutlak ditentukan oleh garis yang sama di mana batas sempadan kebodakan hati jantung diperiksa. Plakat luar jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal keempat dan, dengan menggunakan kaedah perkusi yang minimum, bergerak ke dalam sehingga bunyi paru-paru hilang. Tanda dibuat pada pinggir luar jarum jari. Dalam keadaan normal, ia bertepatan dengan kelebihan kiri sternum.

Mengukur lebar bulatan vaskular. Bundel vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ia terbentuk oleh vena cava superior, aorta, dan arteri pulmonari. Lebar bundle vaskular agak lebih besar daripada lebar sternum. Perkusi yang digunakan minimum. Jari-plezimetr terletak di sebelah kanan dalam garis pertengahan clavicular di ruang intercostal kedua, dan perkusi memimpin ke arah sternum. Tanda dibuat pada pinggir luar jari. Kajian yang sama dijalankan di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, kemudian di ruang intercostal pertama di sebelah kiri dan kanan. Di bawah keadaan biasa, lebar bundle vaskular adalah 5-6 cm. Boleh dimalapkan dari 4-4.5 hingga 6.5-7 cm bergantung kepada jantina, perlembagaan dan ketinggian pesakit. Peningkatan lebar bundle vaskular boleh dengan aneuris aorta, bahagian menaik dan arka, dengan tumor anterior mediastinum, mediasthenitis, pemadatan paru-paru di kawasan kajian, peningkatan nodus limfa

Batasan-batasan kebodohan jantung yang relatif dan mutlak adalah normal

Dalam istilah diagnostik, penting untuk mengalihkan batas-batas kelemahan hati yang relatif dan mengubah dimensi melintangnya.

Mengimbangi kebimbangan relatif disebabkan oleh sebab-sebab bukan kardiak
(1) kelemumur relatif hati bertukar ke atas dan ke sisi (kedudukan mendatar hati) apabila diafragma tinggi (jenis badan hipersenetik, perut, ascites penting), saiz melintang jantung meningkat;
(2) sempadan kebodakan hati yang relatif dipindahkan ke bawah dengan penurunan serentak dalam saiz melintang apabila diafragma adalah rendah (jenis badan asthenik, splanchnoptosis) - kedudukan menegak jantung;
(3) apabila menukar kedudukan badan, batas-batas kelemahan hati yang berpusat adalah berpindah: di kedudukan di sebelah kiri dengan 3-4 cm ke kiri, di sebelah kanan - dengan 1.5-2 cm ke kanan;
(4) dengan kehadiran exudate atau gas dalam rongga pleura, tumor mediastinal, batas-batas kelemahan relatif hati dipindahkan ke arah yang bertentangan dengan lesi; dengan atelectasis obstruktif paru-paru, perekatan antara pleura dan mediastinum - ke arah lesi.

Mengimbangi kebodohan relatif disebabkan oleh sebab-sebab jantung
(1) pengaliran had kebuntuan relatif kepada hak adalah disebabkan pengembangan atrium kanan atau ventrikel kanan jika kes kekurangan injap 3-lembaran, penyempitan lubang arteri pulmonari, dan penyakit yang melibatkan hipertensi pulmonari, stenosis mitral;
(2) anjakan sempadan kebodakan relatif ke kiri berlaku dengan dilatasi dan hipertropi ventrikel kiri dalam hipertensi, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisme dari aorta menaik, dan sebagainya;
(3) peralihan sempadan kebodakan relatif ke atas dan ke kiri adalah disebabkan oleh perkembangan yang signifikan pada atrium kiri dengan stenosis mitral, kekurangan injap mitral;
(4) peralihan sempadan kebodakan relatif di kedua-dua arah ("jantung menaik") mungkin disebabkan oleh beberapa sebab: kerosakan kepada otot jantung dalam miokarditis, myocardiosclerosis, dilapangkan cardiomyopathy; peningkatan serentak pada ventrikel kiri dan kanan dan atrium kiri dengan penyakit jantung valvular yang digabungkan; apabila cecair berkumpul di kawasan pericardium (efusi pericardial), bentuk kebodohan menyerupai segitiga atau trapezium, dengan pangkal menghadap ke bawah;
Mengurangkan saiz kebodakan relatif terjadi dengan peninggalan diafragma, emfisema, pneumotoraks. Dalam kes sedemikian, jantung tidak hanya bergeser ke bawah, tetapi juga menganggap kedudukan yang lebih tegak - melabuh atau jantung.

pengesanan ikatan vaskular
Bundle vaskular dibentuk di sebelah kanan vena cava superior dan gerbang aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonari.
Batas-batas vaskular ditentukan di ruang intercostal ke-2 dengan perkusi yang tenang. Plesemeter jari diletakkan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis tengah clavicular selari dengan kebodohan yang diharapkan, perlahan-lahan percikan, secara beransur-ansur bergerak ke sternum sehingga bunyi yang membosankan muncul. Sempadan ditandakan di sisi jari menghadap bunyi yang jelas. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Saiz biasa diameter bundle vaskular ialah 6 cm.
Pengembangan kebengkakan bundle vaskular dapat dilihat dengan tumor mediastinal, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kebusukan di ruang intercostal kedua ke kanan berlaku apabila aorta mengembang, ke kiri - apabila arteri pulmonari mengembang.

No. 3. Nada ketiga: disebabkan oleh ayunan dinding ventrikel pada permulaan diastole dengan pengisian pasif cepat pasif dengan darah dari atria. Nada ini tidak mempunyai watak kekal dan jauh lebih lemah daripada nada 1 dan 2. Nada ke-3 dilihat sebagai suara lemah, rendah dan tuli pada awal diastole selepas 0.12-0.15 sec. selepas nada 2 (seperti gema nada 2).

Nada keempat: muncul pada akhir diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian pesat mereka kerana penguncupan atria.

Tukar nada hati

Bunyi jantung boleh berbeza-beza dengan kekuatan, timbre, kekerapan dan irama.

A. Menukar kuasa nada hati

Menguatkan atau melemahkan nada hati dapat dikaitkan dengan kedua-dua nada, atau hanya satu dari mereka.

1. Memperkukuhkan kedua-dua nada hati:

1.1 Faktor yang melampaui batas:

1.1.1 nipis, dada elastik pada kanak-kanak, remaja dan individu dengan dada rata;

1.1.2 pendedahan jantung apabila pinggir depan paru-paru keriput dan permukaan jantung yang lebih besar dilekatkan pada dinding dada anterior;

1.1.3 penyusupan (dan pemadatan) kawasan jantung yang berdekatan dengan paru-paru;

1.1.4 kedudukan diafragma dengan pendekatan jantung ke dinding dada;

1.1.5 resonans nada hati ketika mengisi perut dengan gas atau kembung. Bunyi jantung memperoleh timbre logam (nada logam) dalam kes di mana ruang yang besar dan udara (rongga paru-paru, pneumothorax) terletak bersebelahan dengan jantung.

1.2 faktor jantung:

1.2.1 aktiviti jantung meningkat semasa latihan;

1.2.2 aktiviti jantung yang ganas semasa demam, anemia ketara, pergolakan neuropsychiatrik, dengan thyrotoxicosis, semasa serangan takikardia, dsb.

2. Melemaskan kedua-dua nada hati: nada lemah dengan kejelasan yang dipanggil dipanggil teredam, dengan tanda lemah - pekak.

2.1 luka akut dan kronik otot jantung - miokardium. Contohnya, infarksi miokardium, dekompensasi jantung untuk kecacatan jantung;

2.2 kekurangan peredaran periferi akut (syncope, collapse);

2.3 faktor luaran:

2.3.1 tebal atau dinding dada bengkak, kelenjar susu besar;

2.3.2 pengumpulan cecair dalam rongga pleura atau dalam pericardium;

2.3.3 emfisema.

№1 Impuls apikal dan mekanismenya. Dorongan apikal jantung adalah disebabkan oleh puncaknya. Ia terbentuk oleh struktur otot ventrikel kiri. Dalam fasa isometrik voltan, ventrikel kiri bergerak dari ovoid ke bentuk sfera, dengan bahagian atas bergerak ke atas, di sekitar paksi melintang jantung dan berputar di sekitar paksi longitudinal lawan arah jam. Puncak jantung menghampiri dinding dada dan menekannya. Sekiranya puncak jantung bersebelahan dengan ruang intercostal, impuls apikal ditentukan. Jika ia bersebelahan dengan tepi, dorongan apikal tidak dikesan. Dalam fasa pengasingan, dorongan apikal secara beransur-ansur melemah. Teknik mengkaji dorongan apikal adalah dua fasa utama. Fasa pertama: berus penyelidik digunakan pada dada sedemikian rupa sehingga bahagian tengah sawit melewati ruang intercostal V dan pangkal palma berada di tepi sternum. Di salah satu zon V ruang intercostal, seseorang dapat merasakan pergerakan dinding dada yang dikaitkan dengan aktiviti jantung. Sekiranya tidak ada sensasi, anda perlu meneroka kawasan jantung lebih luas. Tangan dialihkan ke kiri sehingga jari-jari menjangkau garis axillary. Ini adalah perlu, kerana dalam patologi dorongan apikal boleh beralih ke anterior dan juga garis axillary tengah. Sebilangan besar orang yang sihat tidak menentukan dorongan apikal. Fasa kedua kajian ini terdiri daripada sensasi palpasi terperinci. Berus kini diposisikan secara menegak. Jari jari II, III, IV diletakkan di ruang intercostal di mana pergerakan dada dinding dada ditemui. Sekiranya pusat impuls apikal jatuh ke ruang intercostal, maka palpation membolehkan penentuan diameter zon impuls. Di bawah keadaan biasa, diameter tidak melebihi 2 cm. Pengukuran boleh dibuat dengan menggariskan tepi tujahan yang teraba. Sepanjang perjalanan, tentukan daya dorongan apikal. Daya tolak dianggarkan secara empirik. Seterusnya, anda perlu menentukan secara tepat penyetempatan dorongan apikal. Secara praktikal ini dilakukan dengan cara yang berikut: dengan jari tangan kanan, titik paling kiri menolak ditunjukkan, dan jari tangan kiri menghitung tulang rusuk. Pertama, cari rawan rusuk kedua pada pemegang sternum. Gerakkan jari sepanjang ruang intercostal ke arah kanan dan tentukan ruang intercostal. Akhirnya, tentukan kedudukan titik kiri yang melampau dari dorongan apikal berbanding dengan garis tengah clavicular kiri. Garis pertengahan clavicular mesti ditarik secara mental, dengan mengambil kira saiz clavicle, kedudukan pertengahan dan kedudukan garis menegak melalui tengah ini. Sifat-sifat dorongan apikal normal: dorongan apikal ditentukan dalam ruang intercostal V, secara mediasi dari garis pertengahan clavicular, tidak meresap, tidak diperkuat. Sekiranya pengukuran diambil, maka ketika membuat kesimpulan, seseorang dapat menambahkan hasilnya. Apabila menukar kedudukan badan, penyesuaian perubahan impuls apikal: di kedudukan di sebelah kiri, ia bergeser 3-4 cm ke kiri, di sebelah kanan - dengan 1-1.5 cm ke kanan. Sifat-sifatnya yang lain sementara tidak nyata berubah. Apabila diafragma tinggi, semasa tempoh kehamilan, impuls apikal beralih dan ke kiri. Dalam pesakit asma, dorongan apikal, sebaliknya, dipindahkan ke dalam, tetapi terletak di ruang intercostal V. Perubahan patologi dalam sifat-sifat dorongan apikal mungkin disebabkan oleh penyebab extracardiac, serta perubahan patologi dalam hati itu sendiri. Dorongan ventrikel kanan. Ventrikel kanan terletak di sebelah kiri, ventrikel yang lebih kuat dan menghadapi anterior. Secara langsung ia bersebelahan dengan kawasan III-IV, V tulang rawan intercostal di sepanjang garis sternap kiri. Di bawah keadaan normal, dorongan ventrikel kanan tidak dikesan. Penyelidik meletakkan tapak sawit sedemikian rupa sehingga pertengahannya melintas di sepanjang garis sternal kiri, jari-jari menjangkau ruang intercostal kedua, dan sawit merasakan kawasan rusuk III, IV dan V. Mekanisme tolak ventrikel kanan berbeza daripada dorongan apikal. Dalam fasa ketegangan isometrik ventrikel kanan, bentuknya dipindahkan dari bujur ke sfera. Ini membawa dinding ventrikel kanan ke dinding depan dada. Amplitud pergerakan ventrikel kanan adalah kecil dan mencetuskan dorongan hanya dalam kes hipertrofi yang ketara.

No. 2 Definisi nada hati II: 1) dianggarkan berdasarkan hati; 2) tidak bersamaan dengan dorongan apikal, nadi pada arteri radial dan karotid; 3) didengar selepas jeda yang singkat; 4) perbandingan kekuatan bunyi nada II dan ketinggiannya pada aorta dan arteri pulmonari. Sifat nada jantung II dalam keadaan normal: 1) nada II lebih kuat dari nada I (berdasarkan hati); 2) nada II adalah lebih pendek daripada saya nada (pada bila-bila); 3) nada II lebih tinggi di padang daripada nada saya (pada bila-bila pun). Pada kanak-kanak dan orang muda di bawah umur 16 tahun, nada II pada arteri pulmonari lebih kuat daripada pada aorta. Pada orang muda berusia 18-25 tahun, kekuatan nada bunyi II pada aorta dan arteri pulmonari disamakan. Rata-rata dan nada usia II lebih kuat dan lebih tinggi pada aorta. Kadar ini ditentukan secara empirik. Memberi kesimpulan mengenai hasil kajian sifat-sifat nada II, adalah perlu untuk tidak berbicara mengenai kaedah untuk menentukan nada jantung II, tetapi hanya mengenai sifatnya: nada II lebih kuat dari nada saya, nada yang lebih pendek dan lebih tinggi dari nada saya dari jantung; Nada II pada aorta lebih kuat daripada arteri pulmonari. Hasil kajian adalah norma untuk orang dewasa pertengahan umur. Perubahan fisiologi dalam kedua-dua nada hati. Peningkatan fisiologi atau melemahnya nada hati biasanya dituturkan dalam kes-kes di mana kekuatan nada berbeza-beza seragam, iaitu. nisbah nada I dan II dalam semua harta tetap normal. Dalam kes sedemikian, kesimpulan kajian boleh dirumuskan seperti berikut: "kelemahan seragam nada hati" atau "penguatan seragam mereka."

Memecah atau memecahkan 2 nada. Ia didengar berdasarkan hati dan dijelaskan oleh penutup bukan injap aorta dan arteri pulmonari dengan penurunan atau peningkatan bekalan darah salah satu ventrikel atau apabila tekanan dalam aorta atau arteri pulmonari berubah. Di bawah keadaan fisiologi, perpecahan 2 nada dikaitkan dengan fasa pernafasan yang berbeza, sejak semasa inspirasi dan tamat tempoh, pengisian darah ventrikel, tempoh systole mereka dan masa penutupan injap semilunar berubah. Oleh itu, semasa penyedutan, sebahagian daripada darah disimpan di dalam saluran dilat paru-paru, sementara jumlah darah yang mengalir ke ventrikel kiri berkurangan. Jumlah darah sistolik ventrikel kiri menurun dengan penyedutan, systole berakhir lebih awal, katup aorta akhirnya ditutup lebih awal.

Pada masa yang sama, jumlah strok darah dalam ventrikel kanan meningkat, systole memanjangkan, injap paru-paru menutup kemudian, yang membawa kepada perpecahan 2 nada.

Pemisahan patologi 2 nada menyebabkan:

aftic valve collapse lag (stenosis aorta, hipertensi);

ketinggalan injap injap paru-paru dengan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari (stenosis mitral, penyakit pulmonari obstruktif kronik);

penguncupan salah satu ventrikel dengan sekatan bundelan dari-Nya.

Memperkukuh 2 nada pada aorta. Bandingkan 2 nada pada aorta dan arteri pulmonari. Ia diperhatikan di:

Meningkatkan tekanan darah dalam peredaran sistemik (hipertensi, nefritis) - nada kuat dan pendek ini dipanggil bertambah - "2 aksen nada di aorta";

dengan pengetatan atherosclerotic cincin cincin dan injap aorta.

Penolakan 2 nada pada aorta:

dengan kekurangan injap aorta;

dengan penurunan tekanan darah.

Memperkukuh 2 nada atas arteri pulmonari. Selalunya menunjukkan peningkatan tekanan darah dalam bulatan kecil. Sebabnya boleh:

kecacatan jantung (terutamanya mitral stenosis), menyebabkan genangan dan peningkatan tekanan darah dalam peredaran pulmonari;

kerosakan kepada paru-paru, mengurangkan lumen keseluruhan rangkaian kapilari bulatan kecil (emphysema, tuberkulosis, pneumonia, hydrothorax);

nonfusi saluran arteri;

sklerosis utama arteri pulmonari.

Melemahkan 2 nada ke atas arteri pulmonari. Dengan kegagalan ventrikel kanan.

Nada kedua menandakan permulaan diastole, ia terbentuk:

komponen injap - membanting injap injap semilunar aorta dan arteri pulmonari pada permulaan diastole;

Komponen vaskular ialah ayunan dinding aorta dan arteri pulmonari pada awal diastole semasa membanting injap separuh lunar mereka.

№3 Elektrokardiografi (ECG) - kaedah pendaftaran potensi bioelektrik yang timbul di dalam hati semasa aktivitinya.

Dengan bantuan ECG anda boleh mendiagnosis

Anda pelbagai bentuk penyakit arteri koronari (angina dan infark miokard);

irama, pengaliran dan keceriaan;

tromboembolisme pulmonari

u beban dan pengembangan atria dan ventrikel

u perikarditis, dsb.

Elektrokardiogram - Rekod grafik aktiviti elektrik jantung dengan bantuan elektrod yang diletakkan di luar jantung.

u Electrocardiogram (ECG) adalah lengkung arus pengujaan otot jantung, pembentukannya yang berkaitan dengan proses kimia kimia, fizikokimia dan fizikal yang kitaran dalam miokardium.

ANALISIS

Anda Rekod Kualiti Skor

u Anggarkan amplitud mV penentukuran

u Penilaian irama jantung (irama teratur, sumber rangsangan)

Anda mengira kadar denyutan jantung

Anda Menentukan kedudukan paksi elektrik jantung

u Analisa elemen individu ECG (gigi atrium, kompleks ventrikel, selang dan segmen lain)

Tarikh ditambah: 2015-09-27 | Views: 3633 | Pelanggaran hak cipta

Sempadan jantung dalam perkusi: norma, punca perkembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi dari mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, dalam kebanyakan orang, perut berada di sebelah kiri rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah badan di rongga dada manusia. Kedudukan yang menduduki anatomi organ-organ dalaman yang ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Doktor semasa pemeriksaan pesakit mungkin dapat menentukan lokasi dan sempadan organ, dan dia boleh melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinga. Kaedah pemeriksaan seperti ini disebut perkusi (mengetuk), palpation (probing) dan auscultation (mendengar dengan stetoskop).

Sempadan jantung ditentukan terutamanya melalui perkusi, apabila doktor dengan bantuan jarinya "mengetuk" permukaan depan dada, dan memberi tumpuan kepada perbezaan bunyi (pekak, membosankan atau berdering), menentukan lokasi jantung yang dianggarkan.

Kaedah perkusi sering memungkinkan untuk mengesyaki diagnosis walaupun pada peringkat pemeriksaan pesakit, sebelum melantik kaedah penyelidikan instrumental, walaupun yang terakhir masih memainkan peranan yang dominan dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan sempadan hati (video, serpihan kuliah)

Perkusi - Filem pendidikan Soviet

Nilai normal sempadan kebodohan jantung

Biasanya, hati manusia mempunyai bentuk berbentuk kerucut, menunjuk ke bawah ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di kawasan kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebahagian kecil "terbuka" permukaan anterior hati diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan hanya sempadannya (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kebodohan jantung

Perkembangan pernafasan paru-paru, yang tisu telah meningkat, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya adalah tisu yang lebih padat, disertai dengan bunyi yang tumpul. Takrif sempadan jantung, atau kebodohan jantung, berdasarkan ini - semasa perkusi, doktor menggerakkan jari-jarinya dari pinggir dinding dada anterior ke pusat, dan apabila bunyi yang jelas berubah kepada seorang pekak, dia mencatatkan sempadan kebodohan.

Memperuntukkan sempadan kelemahan hati dan mutlak hati:

1. Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif terletak di pinggiran unjuran jantung dan bermakna tepi badan, yang sedikit diliputi oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi kurang pekak (membosankan).
2. Batasan mutlak menunjuk wilayah tengah unjuran jantung dan terbentuk oleh bahagian terbuka permukaan depan organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai anggaran sempadan kelengkungan jantung relatif adalah normal:

• Batasan yang betul ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang intercostal keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya dinyatakan di ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5 cm ke bawah dari garis pertengahan clavicular ke kiri.
• Had atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum.

Perbatasan yang betul sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Unjuran atrium kanan dengan bantuan perkusi adalah mustahil untuk menentukan disebabkan lokasi anatom jantung (tidak tegak tegak, tetapi menyerong).

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak adalah:

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Sempadan jantung - penunjuk kesihatan manusia yang paling penting. Lagipun, semua organ dan tisu dalam badan berfungsi bersama, dan jika kegagalan berlaku di mana-mana satu tempat, reaksi berantai perubahan dalam organ lain dicetuskan. Oleh itu, sangat penting untuk secara berkala menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk pengesanan awal penyakit yang mungkin.

Kedudukan hati bukanlah batasnya. Bercakap tentang kedudukan, saya maksudkan tempat yang "motor" utama tubuh adalah relatif terhadap organ-organ dalaman yang lain. Lama kelamaan, ia tidak berubah, yang tidak boleh dikatakan mengenai sempadan.

Perubahan seperti itu mungkin disebabkan oleh penebalan membran miokardium, peningkatan dalam sinus udara dan peningkatan yang tidak seimbang dalam jisim otot ventrikel dan atria. Pelbagai penyakit membawa kepada hakikat bahawa sempadan perubahan jantung. Kita bercakap tentang menyempitkan laluan arteri paru-paru, radang paru-paru, kekurangan tricuspid, asma bronkial, dan lain-lain.

Anatomi jantung

Hati boleh dibandingkan dengan beg otot, injap yang memberikan aliran darah ke arah yang betul: satu bahagian menerima darah vena, dan yang lain mengeluarkan darah arteri. Strukturnya agak simetri dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atria. Setiap komponennya menjalankan fungsi khasnya sendiri, yang melibatkan banyak arteri, urat dan saluran darah.

Kedudukan hati di dada manusia

Dan walaupun jantung terletak di antara bahagian kanan dan kiri paru-paru, 2/3 ia beralih ke kiri. Paksi panjang mempunyai susunan serong dari atas ke bawah, kanan ke kiri, ke belakang, yang membuat sudut sekitar 40 darjah dengan paksi seluruh badan.

Organ ini sedikit digilap oleh separuh vena anterior, dan arteri kiri - posterior. Di depan, "jiran "nya adalah tulang belakang dan komponen kartilaginus tulang rusuk, di belakang adalah organ untuk laluan makanan dan aorta. Bahagian atas bertepatan dengan rawan tulang rusuk ketiga, dan hak diselaraskan antara rusuk ke-3 dan ke-5. Kiri berasal dari rusuk ketiga dan terus di tengah-tengah antara sternum dan tulang selangka. Akhirnya datang ke tulang rusuk ke-5 yang betul. Ia mesti dikatakan bahawa sempadan jantung pada kanak-kanak berbeza dari sempadan pada orang dewasa, seperti denyut nadi, tekanan darah, dan petunjuk lain.

Kaedah untuk menilai parameter jantung

Batasan-batasan jantung dan ligamen vaskular, serta saiz dan lokasinya, ditentukan oleh perkusi, yang merupakan kaedah klinikal utama. Dalam kes ini, doktor melakukan perkusi berturut-turut bahagian-bahagian bahagian tubuh di mana "enjin" utama badan terletak. Bunyi yang dihasilkan membolehkan anda menilai ciri-ciri dan sifat tisu di bawah kawasan yang diperiksa.

Data kepadatan tisu diperolehi berdasarkan ketinggian bunyi perkusi. Apabila ketumpatan lebih rendah, dan bunyi mempunyai nada yang lebih rendah, dan sebaliknya. Ketumpatan rendah adalah ciri-ciri organ kosong atau dipenuhi dengan buih udara, iaitu paru-paru.

Apabila perkusi di kawasan yang mengetuk, bunyi yang membosankan muncul, kerana organ ini terdiri daripada otot. Walau bagaimanapun, ia dikelilingi oleh kedua-dua pihak oleh paru-paru, dan walaupun sebahagiannya dilindungi, oleh itu, dengan langkah-langkah diagnostik ini, bunyi yang membosankan berlaku di segmen ini, iaitu, sempadan kabur hati relatif terbentuk, yang sesuai dengan dimensi sebenar organ ini. Dalam kes ini, adalah kebiasaan untuk menghilangkan kebodohan hati yang relatif dan mutlak, yang dinilai dengan sifat penorehan.

Perkusi

Kebodohan mutlak didiagnosis dengan perkusi senyap. Dalam kes ini, doktor menghasilkan penorehan cahaya dan menentukan kawasan jantung yang tidak dilindungi oleh paru-paru. Untuk mewujudkan kebodohan relatif, kaedah pukulan yang tajam, yang dilakukan oleh doktor di ruang antara tulang rusuk, digunakan. Akibatnya, bunyi yang membosankan terdengar, yang memungkinkan untuk menentukan seluruh bahagian badan yang diduduki oleh jantung. Pada masa yang sama, kriteria pertama, yang mendedahkan perkusi yang tenang di kawasan jantung, memungkinkan untuk mendapatkan maklumat asas dan membuat diagnosis yang tepat dengan menentukan tepi jantung, dan yang kedua, yang berkaitan dengan penorehan tajam, menyediakan data tambahan dan membolehkan anda menentukan diagnosis berdasarkan data membujur dan diameter dan lain-lain

Bagaimana perkusi itu

Pertama, mencirikan sempadan kelemahan hati jantung, menilai struktur organ dan magnitud melintangnya, kemudian lanjutkan untuk mendiagnosis sempadan kebodalan jantung, ligamen pembuluh darah dan parameter mereka. Dalam kes ini, doktor mengikuti kaedah-kaedah berikut:

1. Tumbuh-tumbuhan atau meminta pesakit untuk bangun, dan memeriksa berat berbaring.
2. Memakai menaip jari jari yang diterima oleh perubatan.
3. Menyebabkan gegaran yang tenang apabila memeriksa sempadan kebodohan mutlak dan lebih senyap dalam mendiagnosis kebodohan relatif.
4. Apabila mendiagnosis sempadan kebodakan relatif, mereka mengetuk dari nada jelas paru-paru untuk membosankan. Dalam hal kebodohan mutlak - dari nada yang jelas cahaya menjadi kusam.
5. Apabila bunyi perkusi bergetar, ujung-ujungnya ditetapkan oleh had luar jari-tolok.
6. Finger-plezimetr selari dengan sempadan yang didiagnosis.

Penilaian sempadan dengan kebodakan hati relatif

Antara sempadan menandakan hak, kiri dan yang ada di bahagian atas. Pertama, doktor mengesahkan sempadan yang betul, sebelum menetapkan had bawah paru-paru dari sayap kanan di tengah-tengah klavikula. Kemudian mereka berundur satu ruang yang lebih tinggi di antara tulang rusuk dan mengetuk garis yang sama, bergerak ke arah jantung dan menunggu nada paru-paru tulen menjadi kusam. Dalam kes ini, jari perkusi diletakkan secara menegak. Biasanya, sempadan yang betul menghubungkan ke tepi kanan sternum atau berundur 1 cm ke arah ke arah ruang intercostal ke-4.

Batasan kekurangan hati relatif dan mutlak hati

Sempadan kiri kelembutan relatif hati digabungkan dengan tempat di antara tulang rusuk, di mana sebelum ini mereka melakukan palpasi dorongan apikal. Dalam kes ini, doktor meletakkan jari telunjuknya secara menegak ke arah luar pada pusingan puncak, tetapi pada masa yang sama bergerak ke dalam. Jika dorongan apikal tidak didengar, perkusi jantung dilakukan di ruang ke-5 di antara tulang rusuk di sayap kanan dari garis depan ketiak. Pada masa yang sama, secara normal, sempadan disetempat di ruang ke-5 antara tulang rusuk pada jarak 1-1.5 cm ke bawah dari garis tengah klavikula.

Diagnosis sempadan kiri, melakukan pemeriksaan dari sayap kiri klavikel di bawah paras parastern dan tegak. Dalam kes ini, doktor meletakkan selekoh jari selari dengan kelebihan yang dia cari. Biasanya, ia konsisten dengan kelebihan ke-3. Pada masa yang sama memberi nilai penting kepada kedudukan badan pesakit. Batas jantung yang lebih rendah, seperti orang lain, beralih beberapa centimeter, jika pesakit terletak di sisinya. Dan dalam kedudukan terlentang, mereka semua lebih daripada kedudukan berdiri. Di samping itu, faktor ini dipengaruhi oleh fasa aktiviti jantung, umur, jantina, ciri-ciri struktur individu, tahap kepekaan organ saluran pencernaan.

Patologi dikesan pada peristiwa diagnostik

Semua anomali diambil untuk mentafsir seperti berikut:

1. Apabila sempadan kiri dikeluarkan ke kiri dan di bahagian bawah dari garis tengah, adalah kebiasaan untuk mengatakan bahawa ada hiperfleksikan ventrikel kiri di muka. Peningkatan dalam jabatan ini boleh menyebabkan masalah dengan sistem broncho-pulmonari, komplikasi selepas mengalami penyakit berjangkit, dan sebagainya.
2. Perkembangan sempadan jantung, dan kesemuanya, dikaitkan dengan peningkatan cecair dalam perikardium, dan ini adalah jalan langsung kepada kegagalan jantung.
3. Pertumbuhan sempadan di kawasan ligamen vaskular mungkin disebabkan oleh pengembangan aorta, kerana ini adalah elemen utama yang menentukan parameter bahagian ini.
4. Sekiranya sempadan kekal tidak berubah dalam kedudukan yang berlainan badan, maka masalah perekatan perikard dan tisu lain dinaikkan.
5. Peralihan sempadan ke satu sisi membolehkan anda menentukan lokasi patologi. Ini adalah benar terutamanya dalam kes pneumothorax.
6. Pengurangan umum dalam sempadan hati mungkin menunjukkan masalah dengan organ pernafasan, khususnya, emfisema pulmonari.
7. Jika sempadan secara serentak berkembang ke kanan dan kiri, maka kita boleh bercakap tentang pembesaran ventrikel, yang dipicu oleh tekanan darah tinggi. Gambar yang sama berkembang dalam kes kardiopati.

Perkusi jantung mesti digabungkan dengan auscultation. Dalam kes ini, doktor mendengar nada injap dengan phonendoscope. Mengetahui di mana mereka perlu didengarkan, anda boleh lebih mendeskripsikan gambaran penyakit tersebut dan memberikan analisis perbandingan.

1. Batasan kekacauan jantung relatif (sempadan hati).

Penentuan sempadan kanan kelemahan relatif hati. Letakkan plysimeter jari di ruang intercostal kedua di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan. Pertama, ketinggian kedudukan diafragma ditentukan (sempadan bawah paru-paru). Untuk melakukan ini, perkusi dilakukan dengan pukulan perkusi yang lemah ke ruang intercostal hingga bunyi paru-paru hilang dan bunyi yang kusam muncul. Batas ditandakan di sisi meter jari, menghadap bunyi paru yang jelas. Letakkan jari anda di tepi di atas. Pada ketinggian normal diafragma, jari-probemeter akan berada di ruang intercostal keempat. Letakkan plysimeter jari pada garis pertengahan clavicular sejajar dengan pinggir kanan sternum. Lakukan perkusi, menonjolkan kekuatan sederhana ke tepi pinggang sternum sehingga bunyi paru-paru hilang dan kebodohan muncul. Batasan yang betul dari kelemumur hati yang relatif akan ditentukan. Ia terbentuk oleh atrium kanan. Dalam orang yang sihat, sempadan kanan kelemumur hati yang relatif terletak di ruang intercostal keempat dan terletak 1.5-2 cm dari pinggir kanan sternum.

Penentuan sempadan kiri kelembutan relatif hati. Ia bermula dengan palpasi dorongan apikal, selepas itu jari-pleesimeter ditempatkan secara menegak dalam ruang intercostal V 1-2 cm ke luar dari pinggir luar dorongan apikal. Jika dorongan apikal tidak ditentukan, perkusi dijalankan di ruang intercostal V dari garis tengah axillary kiri, memaksa daya sederhana sehingga bunyi perkusi pulmonari hilang dan penampilan yang kusam muncul. Batasan yang ditetapkan ditandakan di pinggir jari-plezimetra dari sisi bunyi paru-paru yang jelas. Batasan kiri kelembapan relatif jantung terbentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan kelebihan luar dorongan apikal. Biasanya, sempadan kiri kelemahan relatif hati terletak pada ruang intercostal V 1-1.5 cm dari medan pertengahan clavicular.

Takrif had atas kelembutan relatif hati. Letakkan plysimeter jari di bawah tulang belakang kiri selari dengan tulang rusuk sehingga fasax tengah berada di pinggir kiri sternum. Gunakan pukulan perkusi sederhana. Apabila bunyi paru-paru hilang dan bunyi perkusi muncul, tandakan sempadan di sepanjang tepi atas jari-pleasimeter (iaitu, tepi jari yang menghadap bunyi paru-paru yang jelas). Batasan atas kebodohan relatif dibentuk oleh kon arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri. Biasanya, batas atas kebodakan relatif berlalu di sepanjang tepi atas rusuk ketiga.

Perubahan dalam batuan perkusi jantung mungkin disebabkan oleh:

- perubahan saiz jantung atau biliknya;

- mengubah kedudukan jantung di dada.

Mengimbangi sempadan kanan kelembutan relatif hati ke kanan. Peralihan seperti itu berlaku dalam keadaan patologi, disertai dengan dilatasi atrium kanan atau ventrikel kanan. Perbatasan boleh beralih ke kanan dengan pericarditis dan hydropericardium eksudat.

Mengimbangi sempadan kiri kelemahan relatif hati ke kiri. Peralihan ini berlaku dalam keadaan patologi, disertai dengan dilatasi ventrikel kiri. Dalam sesetengah kes, ventrikel kanan boleh "menolak" ventrikel kiri ke luar, yang menyebabkan sempadan kiri beralih ke kiri.

Mengimbangi had atas kelemahan relatif hati. Perubahan sedemikian berlaku semasa dilatasi atrium kiri dan / atau kon arteri pulmonari.

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif - konsep yang digunakan secara meluas oleh doktor untuk menentukan kedudukan organ dalam tubuh manusia. Ini adalah perlu untuk menentukan keadaan kesihatan dan pengesanan tepat pada masanya mana-mana penyelewengan. Tugas seperti ini ditugaskan kepada pengamal am dan pakar kardiologi semasa pemeriksaan pesakit yang dijadualkan.

Apakah konsep perubatan ini?

Dalam orang yang sihat, jantung mempunyai bentuk yang menyerupai kerucut biasa. Ia diletakkan di sebelah kiri di dada, terdapat sedikit cerun di bahagian bawah. Otot jantung ditutup dari hampir semua bahagian dengan organ. Di atas dan di sisi terdapat tisu paru-paru, di depan - dada, di bawah - diafragma, di belakang - organ mediastinal. Hanya sebahagian kecil sahaja yang "terbuka."

Istilah "sempadan kelemahan relatif hati" menunjukkan kawasan otot jantung, yang diproyeksikan ke dada dan sebahagiannya ditutup dengan tisu paru-paru. Untuk menentukan nilai ini semasa pemeriksaan pesakit menggunakan kaedah perkusi mengesan bunyi perkusi yang membosankan.

Dengan bantuan mengetuk, anda boleh menentukan sempadan atas, kanan dan kiri. Berdasarkan petunjuk-petunjuk ini membuat kesimpulan tentang kedudukan jantung relatif terhadap organ jiran.

Dalam menentukan penunjuk ini, istilah kebodohan mutlak juga digunakan. Ini bermakna kawasan jantung yang ditekan rapat ke dada dan tidak diliputi oleh paru-paru. Oleh itu, semasa pemetaan ditentukan oleh bunyi membosankan. Batasan kebodohan mutlak selalu ditentukan, memfokuskan pada nilai relatif.

Norma untuk orang yang sihat

Untuk menentukan sempadan jantung yang kusam, anda perlu menggerakkan jari anda sepanjang ruang intercostal ke-4 dari kanan ke kiri. Ia biasanya ditandakan di bahagian atas sternum di sebelah kanan.

Untuk menentukan sempadan kiri, anda perlu memindahkan jari anda sepanjang ruang intercostal ke-5 di sebelah kiri. Ia ditandakan 2 cm ke dalam dari garis clavicular di sebelah kiri.

Had atas ditentukan dengan berpindah dari atas ke bawah sepanjang tulang belakang ke kiri. Biasanya ia dapat dikesan di ruang intercostal ke-3.

Dalam menentukan sempadan kebodohan, adalah perlu untuk memahami bahawa mereka sesuai dengan bahagian-bahagian hati yang tertentu. Kanan dan kiri - ventrikel, bahagian atas - atrium kiri. Tidak mustahil untuk menentukan unjuran atrium kanan disebabkan oleh ciri-ciri penempatan organ di dalam tubuh manusia.

Nilai sempadan jantung pada kanak-kanak adalah berbeza daripada orang dewasa. Hanya pada usia 12 tahun badan ini berada dalam keadaan normal.

Bagaimana untuk menentukan penunjuk ini?

Kaedah perkusi jantung digunakan untuk menentukan sempadan. Kaedah penyelidikan ini tidak termasuk penggunaan alat atau peralatan tambahan. Doktor hanya menggunakan jari-jarinya. Dia meletakkan mereka di dada dan melakukan ketukan.

Pakar berfokus pada sifat bunyi. Dia mungkin pekak, membosankan, atau bersuara. Atas dasar ini, dia boleh menentukan lokasi anggaran otot jantung dan membuat diagnosis awal kepada pesakit. Atas dasar ini, pesakit ditetapkan kajian tambahan yang lebih tepat dapat menentukan masalah yang ada atau membuktikan kehadirannya.

Kemungkinan penyebab penyimpangan

Berfokus pada sempadan relatif hati yang dikenal pasti, anda mungkin mencurigakan masalah kesihatan tertentu. Biasanya mereka bercakap tentang kenaikan bahagian-bahagian badan tertentu, yang lazimnya terdapat pada banyak penyakit.

Apabila memindahkan dimensi ke sebelah kanan, ia boleh dikatakan mengenai kehadiran:

• dilatasi rongga ventrikel kanan;
• hipertrofi tisu jantung.

Patologi yang serupa dikesan apabila sempadan kiri atau atas dipindahkan ke bahagian jantung yang sepadan. Selalunya, doktor memerhatikan perubahan dalam parameter di sebelah kiri. Dalam kebanyakan kes, ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai hipertensi arteri, yang membawa kepada semua perubahan negatif dalam badan.

Pelepasan bahagian-bahagian tertentu jantung atau hipertropi diperhatikan dengan adanya beberapa penyakit serius lain:

• kecacatan otot jantung kongenital;
• sejarah pesakit dengan infark miokard;
• myocarditis;
• kardiomiopati, diprovokasi oleh gangguan endokrin yang bersamaan.

Lain-lain kelainan yang mungkin

Peluasan seragam parameter kebodohan jantung juga mungkin. Dalam kes ini, kita boleh bercakap tentang hipertrofi serentak ventrikel kanan dan kiri. Pergeseran sempadan adalah mungkin bukan sahaja dalam patologi hati, tetapi juga dengan adanya masalah dengan perikardium. Kadangkala gangguan ini berlaku dengan gangguan dalam kerja dan struktur organ jiran - paru-paru, hati, mediastinum.

Peluasan sempadan seragam sering diperhatikan dengan perikarditis. Penyakit ini disertai dengan keradangan lembaran perikardium, yang membawa kepada pengumpulan sejumlah besar cecair di kawasan ini.

Perluasan unilateral sempadan hati diperhatikan dalam beberapa patologi paru-paru:

Kadang-kadang ia berlaku bahawa sempadan kanan dipindahkan ke kiri. Ia berlaku dalam sirosis, apabila hati meningkat dengan ketara dalam jumlah.

Apakah penyimpangan berbahaya dari norma?

Dalam mengenal pasti sempadan jantung yang diubah, pesakit dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan tambahan terhadap tubuh. Lazimnya, pesakit diberikan beberapa prosedur diagnostik:

• elektrokardiografi;
• X-ray organ yang terletak di dada;
• ultrasound jantung;
• Ultrasound organ perut dan kelenjar tiroid;
• ujian darah.

Prosedur diagnostik sedemikian dapat mengenal pasti masalah yang ada dan menentukan keparahan perkembangannya. Sesungguhnya, tidak begitu penting untuk mempunyai hak untuk menukar sempadan, kerana fakta ini menunjukkan kehadiran keadaan patologi tertentu. Semakin cepat mereka dikenal pasti, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Bilakah rawatan diperlukan?

Sekiranya perubahan dullness jantung dikesan, rawatan khusus mungkin. Ia semua bergantung kepada masalah yang didiagnosis, yang menentukan taktik rawatan.

Dalam sesetengah kes, pembedahan mungkin diperlukan. Ini perlu jika ada kecacatan jantung yang serius yang berbahaya kepada kehidupan manusia. Untuk mencegah berlakunya serangan jantung, pembedahan pintasan arteri koronari atau stenting dilakukan.

Sekiranya terdapat perubahan kecil, terapi ubat digunakan. Ia bertujuan untuk mencegah perubahan selanjutnya dalam saiz jantung. Bagi pesakit sedemikian, mereka boleh menetapkan diuretik, ubat-ubatan untuk normalisasi irama jantung dan penunjuk tekanan darah.

Prognosis gangguan yang dikenalpasti bergantung kepada keparahan perkembangan penyakit yang ada sekarang. Sekiranya rawatan mereka dilakukan dengan betul dan tepat pada masanya, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mengekalkan kesihatan dan kesejahteraan orang sakit.