Segala-galanya mengenai cacat septum ventrikel pada bayi baru lahir, kanak-kanak dan orang dewasa

Dari artikel ini, anda akan belajar tentang kecacatan hati dalam bentuk cacat septum ventrikel. Apakah gangguan perkembangan ini apabila timbul dan bagaimana ia muncul sendiri. Ciri-ciri diagnosis, rawatan penyakit. Berapa lama mereka hidup dengan nafkah sedemikian.

Penulis artikel ini: Alina Yachnaya, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dengan gelar dalam Perubatan Umum.

Kekurangan septum interventrikular (VSD) adalah pelanggaran integriti dinding antara ventrikel kiri dan kanan jantung, yang berlaku semasa perkembangan embrio pada kehamilan 4-17 minggu.

Patologi sedemikian dalam 20% kes digabungkan dengan kecacatan lain otot jantung (Fallo, pembukaan lengkap saluran atrioventricular, pemindahan salur jantung utama).

Dengan kecacatan pada septum, mesej dibentuk di antara dua daripada empat bilik otot jantung dan darah "jatuh" dari kiri ke kanan (shunt kanan kiri) kerana tekanan yang lebih tinggi pada separuh jantung ini.

Gejala-gejala kecacatan terpencil yang ketara mula menampakkan diri pada 6-8 minggu kehidupan kanak-kanak apabila peningkatan tekanan dalam sistem vaskular paru-paru (fisiologi untuk tempoh hidup ini) menormalkan dan darah arteri dilemparkan ke dalam darah vena.

Aliran darah yang tidak normal secara beransur-ansur membawa kepada proses patologi yang berikut:

• pengembangan rongga kiri atrium dan ventrikel dengan penebalan yang ketara dinding kedua;
• peningkatan tekanan dalam sistem peredaran darah paru-paru dengan perkembangan hipertensi di dalamnya;
• peningkatan progresif dalam kegagalan jantung.

Tingkap antara ventrikel adalah patologi yang tidak timbul dalam proses kehidupan seseorang, seperti kecacatan boleh berkembang hanya semasa kehamilan, oleh itu ia dirujuk sebagai cacat jantung kongenital.

Pada orang dewasa (orang yang berumur 18 tahun ke atas), kecacatan tersebut dapat bertahan sepanjang hayat, dengan syarat saiz mesej antara ventrikel dan (atau) keberkesanan rawatan adalah kecil. Tidak ada perbezaan dalam manifestasi klinikal penyakit antara kanak-kanak dan orang dewasa, kecuali untuk peringkat perkembangan normal.

Bahaya nafikan bergantung kepada saiz cacat dalam partition:

• kecil dan sederhana hampir tidak pernah disertai oleh pelanggaran jantung dan paru-paru;
• yang besar boleh menyebabkan kematian seorang kanak-kanak dari 0 hingga 18 tahun, tetapi lebih kerap komplikasi maut berkembang pada masa kanak-kanak (kanak-kanak tahun pertama hidup), jika tidak dirawat tepat pada waktunya.

Patologi ini boleh diterima untuk penyesuaian: beberapa kecacatan ditutup secara spontan, yang lain berlaku tanpa manifestasi klinikal penyakit ini. Kecacatan besar berjaya dikeluarkan melalui pembedahan selepas rawatan terapi dadah.

Komplikasi serius yang boleh menyebabkan kematian biasanya berkembang dengan gabungan bentuk pelanggaran struktur jantung (diterangkan di atas).

Pediatrik, ahli kardiologi pediatrik dan pakar bedah vaskular terlibat dalam diagnosis, susulan dan rawatan pesakit dengan VSD.

Berapa kerap adalah naib

Pelanggaran struktur dinding antara ventrikel berada di tempat kedua dalam kekerapan kejadian di kalangan semua kecacatan jantung. Kecacatan dicatatkan dalam 2-6 kanak-kanak setiap 1000 kelahiran hidup. Antara bayi yang dilahirkan untuk tempoh (prematur) - 4.5-7%.

Sekiranya peralatan teknikal klinik kanak-kanak membenarkan peperiksaan ultrasound semua bayi, pelanggaran integriti septum dicatatkan dalam 50 bayi yang baru lahir untuk setiap 1000. Kebanyakan kecacatan ini adalah saiz kecil, oleh itu mereka tidak dikesan dengan kaedah diagnostik lain dan tidak menjejaskan perkembangan kanak-kanak.

Satu kecacatan septum interventricular adalah manifestasi yang paling kerap bertentangan dengan jumlah gen dalam kanak-kanak (penyakit kromosom): Sindrom Down, Edwards, Patau, dan lain-lain Tetapi lebih daripada 95% daripada kecacatan tidak digabungkan dengan gangguan kromosom.

Kekurangan integriti tembok antara ventrikel jantung di 56% kes yang dikesan pada perempuan dan 44% pada lelaki.

Kenapa

Gangguan pembentukan septum boleh berlaku untuk beberapa sebab.

Diabetes mellitus dengan tahap gula yang kurang baik

Phenylketonuria - patologi keturunan pertukaran asid amino dalam badan

Jangkitan - rubella, cacar air, sifilis, dsb.

Dalam kes kelahiran kembar

Teratogens - ubat-ubatan yang menyebabkan gangguan perkembangan janin

Pengkelasan

Bergantung pada penyetempatan tetingkap, terdapat beberapa jenis cacat:

Gejala

Kekurangan septum interventricular pada bayi yang baru lahir (anak dari 28 hari pertama hidup) hanya tersingkap dalam hal tetingkap besar atau kombinasi dengan kecacatan lain, jika tidak, gejala klinikal kecacatan yang signifikan berlaku hanya selepas 6-8 minggu. Keparahan bergantung kepada jumlah pembuangan darah dari ruang kiri jantung ke kanan.

Kecacatan kecil

1. Tiada manifestasi klinikal.
2. Pemakanan kanak-kanak, berat badan dan pembangunan tanpa penyimpangan dari norma.

Kecacatan yang sederhana

Manifestasi klinikal pada bayi pramatang berlaku lebih awal. Apa-apa jangkitan sistem pernafasan (hidung, tekak, trakea, paru-paru) mempercepatkan timbulnya gejala masalah jantung akibat peningkatan tekanan darah vena di dalam paru-paru dan penurunan pemanjangan mereka:

• pecutan pernafasan sederhana (tachypnea) - lebih daripada 40 per minit pada bayi;
• penyertaan dalam pernafasan otot tambahan (ikat pinggang bahu);
• berpeluh;
• kelemahan dalam memberi makan, memaksa berehat rehat;
• berat badan bulanan yang rendah terhadap latar belakang pertumbuhan normal.

Kecacatan besar

Gejala yang sama dengan kecacatan sederhana, tetapi dalam bentuk yang lebih ketara, sebagai tambahan:

• Muka biru dan leher (pusat sianosis) di latar belakang kerja fizikal;
• pengotor kebiruan kekal kulit - tanda cacat gabungan.

Apabila tekanan dalam sistem aliran darah pulmonari meningkat, manifestasi hipertensi dalam peredaran pulmonari bergabung:

1. Pernafasan sukar di bawah apa-apa beban.
2. Kesakitan dada.
3. Pra-tidak sedarkan diri dan pingsan.
4. Squatting melegakan keadaan.

Diagnostik

Adalah mustahil untuk mengenal pasti kecacatan septum ventrikel pada kanak-kanak, hanya berdasarkan manifestasi klinikal, memandangkan aduan itu tidak bersifat khusus.

Data fizikal: peperiksaan luaran, palpasi dan mendengar

Dorong apikal yang diperkuat

Perpecahan nada kedua

Murmur sistol kasar di bahagian kiri sternum

Murmur sistolik kasar pada bahagian bawah sternum kiri

Terdapat gegaran dada yang boleh dihilangkan semasa mengurangkan miokardium

Penguatan nada kedua yang sederhana

Murmur systolic pendek atau kekurangannya

Aksen nada kedua yang diperakui, terasa walaupun dengan palpation

Nada ketiga patologi terdengar

Selalunya ada mengi di paru-paru dan hati yang diperbesar

Elektrokardiografi (ECG)

Dengan perkembangan kegagalan jantung - penebalan ventrikel kanan

Penebalan atrium yang betul

Penyimpangan paksi elektrik jantung ke kiri

Dalam hipertensi paru-paru yang teruk, tidak ada penebalan jantung kiri.

X-ray dada

Memperkukuh pola paru-paru di kawasan tengah

Pengembangan arteri pulmonari dan atrium kiri

Pembesaran ventrikel kanan

Apabila digabungkan dengan hipertensi pulmonari, corak vaskular lemah

Echocardiography (EchoCG) atau ultrasonografi (ultrasound) jantung

Membolehkan anda mengenal pasti kehadiran, penyetempatan dan saiz VSD. Kajian ini menyediakan tanda-tanda jelas disfungsi miokardium berdasarkan:

• tahap tekanan di dalam bilik jantung dan arteri pulmonari;
• perbezaan tekanan antara ventrikel;
• saiz rongga ventrikel dan gegelung;
• ketebalan dinding mereka;
• jumlah darah yang melepaskan jantung semasa penguncupan.

Saiz kecacatan dinilai dengan kaitan dengan pangkal aorta:

Catheterization jantung

Digunakan hanya dalam kes-kes diagnostik yang sukar, ia membolehkan untuk menentukan:

• jenis kecacatan;
• saiz tetingkap antara ventrikel;
• tepat menilai tekanan dalam semua rongga otot jantung dan saluran pusat;
• tahap pelepasan darah;
• pengembangan bilik jantung dan tahap fungsinya.

Tomografi yang dikira dan magnetik

1. Ini adalah kaedah penyelidikan yang sangat sensitif dengan nilai diagnostik yang tinggi.
2. Membolehkan anda untuk menghapuskan sepenuhnya keperluan diagnostik invasif.
3. Menurut hasilnya, adalah mungkin untuk membina pembinaan tiga dimensi jantung dan saluran darah untuk memilih taktik pembedahan yang optimum.
4. Harga tinggi dan kekhususan kajian tidak membenarkan mereka dijalankan pada aliran - diagnostik tahap ini dijalankan hanya di pusat-pusat vaskular khusus.

Komplikasi curiga

• Hipertensi pulmonari (sindrom Eisenmenger) adalah komplikasi paling teruk. Perubahan dalam saluran paru-paru tidak boleh sembuh. Mereka membawa kepada pembuangan darah yang terbalik dari kanan ke kiri, yang dengan cepat membuktikan gejala kegagalan jantung dan membawa kepada kematian pesakit.
• Kekurangan injap aortik sekunder - biasanya berlaku pada kanak-kanak berusia lebih dua tahun dan berlaku dalam 5% kes.
• Penyempitan yang ketara dari bahagian keluaran ventrikel kanan ialah 7% pesakit.
• Perubahan inflamasi-radang pada lapisan dalaman jantung (endokarditis) - jarang berlaku sebelum kanak-kanak berusia dua tahun. Perubahan menangkap kedua-dua ventrikel, lebih kerap menetap di dalam bidang kecacatan atau di tutup injap tricuspid.
• Kesimpulan (embolisme) arteri besar dengan trombi bakteria di latar belakang proses keradangan adalah komplikasi endokarditis yang sangat kerap dengan kecacatan di dinding antara ventrikel.

Rawatan

VSD kecil tidak memerlukan rawatan. Kanak-kanak berkembang mengikut norma dan menjalani kehidupan yang penuh.

Telah ditunjukkan bahawa profilaksis antibakteria patogen memasuki aliran darah, yang boleh menyebabkan endokarditis, dalam rawatan gigi atau jangkitan rongga mulut dan sistem pernafasan, ditunjukkan.

Kecacatan sedemikian tidak menjejaskan kualiti hidup, walaupun ia tidak menutup sendiri. Pesakit dewasa perlu menyedari patologi mereka dan memberi amaran kepada kakitangan perubatan mengenai penyakit ini dalam sebarang penyakit lain.

Kanak-kanak dengan kecacatan yang sederhana dan besar diperhatikan oleh pakar kardiologi sepanjang hidup mereka. Mereka dirawat untuk mengimbangi manifestasi penyakit atau, dalam hal pembedahan, dapat menyingkirkan patologi. Terdapat batasan sederhana pada mobiliti dan risiko keradangan lapisan dalaman jantung, tetapi jangka hayat, seperti pada orang tanpa cacat.

Rawatan ubat

Petunjuk: kecacatan sederhana dan besar dalam septum antara ventrikel.

• ubat diuretik untuk mengurangkan beban pada otot jantung (Furosemide, Spironolactone);
• Inhibitor ACE yang membantu miokardium dalam keadaan beban meningkat, melebarkan saluran darah dalam paru-paru dan buah pinggang, mengurangkan tekanan (Captopril);
• glikosida jantung yang meningkatkan kontraksi miokardium dan pengaliran saraf pengujaan (Digoxin).

Ubat dalam kes kecacatan septum ventrikel

Rawatan pembedahan

1. Kurangnya kesan pembetulan dadah dalam bentuk perkembangan kegagalan fungsi jantung dengan perkembangan anak yang merosot.
2. Proses pernafasan yang kerap berjangkit pada saluran pernafasan, terutamanya bronkus dan paru-paru.
3. Dimensi besar kecacatan septal dengan peningkatan tekanan dalam sistem aliran darah paru-paru, walaupun tanpa mengurangkan kerja jantung.
4. Kehadiran deposit bakteria (vegetasi) pada unsur dalaman bilik jantung.
5. Tanda-tanda pertama kerosakan injap aorta (penutupan kurungan tidak lengkap mengikut peperiksaan ultrasound).
6. Saiz kecacatan otot lebih daripada 2 cm di lokasinya di puncak jantung.

• Operasi endovaskular (minima invasif, tidak memerlukan akses pembedahan besar) - memasang patch khas atau penyekat di kawasan kecacatan.
  Tidak mustahil untuk menggunakan tingkap antara ventrikel dengan saiz yang besar, kerana tidak ada tempat untuk fiksasi. Digunakan untuk jenis kecacatan otot.
• Operasi yang besar dengan persimpangan sternum dan menyambungkan mesin jantung-paru-paru.
  Dengan saiz kecacatan yang sederhana, dua flaps disambungkan dari sisi setiap ventrikel, membetulkannya ke tisu septum.
  Kekurangan besar ditutup dengan satu bahan perubatan besar.
• Peningkatan tekanan tekanan berterusan dalam sistem aliran darah vaskular pulmonari adalah tanda ketidakoperasian kecacatan. Dalam kes ini, pesakit adalah calon untuk pemindahan kardiopulmonari kompleks.
• Sekiranya berlaku ketidakcukupan injap aorta atau kombinasi dengan gangguan jantung kongenital yang lain, operasi serentak dilakukan. Ini termasuk penutupan kecacatan, prostetik injap, pembetulan pelepasan kapal jantung utama.

Risiko kematian semasa rawatan pembedahan dalam tempoh dua bulan pertama adalah 10-20%, dan selepas 6 bulan adalah 1-2%. Oleh itu, apa-apa pembetulan pembedahan yang diperlukan bagi kecacatan jantung dicuba pada separuh kedua tahun pertama kehidupan.

Selepas operasi, terutama endovaskular, adalah mungkin untuk membuka semula kecacatan. Dengan operasi berulang, risiko komplikasi yang membawa maut meningkat kepada 5%.

Ramalan

VSD terisolasi boleh diterima oleh pembetulan, tertakluk kepada diagnosis, pemantauan dan rawatan yang tepat pada masanya.

• Dengan varian otot cacat, jika cacat kecil atau sederhana, dalam tempoh dua tahun pertama, 80% mesej patologis secara spontan ditutup, 10% lagi boleh ditutup pada usia kemudian. Kecacatan besar septum tidak ditutup, tetapi penurunan saiz, membolehkan operasi dilakukan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah.
• Kecacatan perimembran ditutup sendiri pada 35-40% pesakit, manakala di antara mereka, aneurisme septum terbentuk di kawasan tetingkap dahulu.
• Jenis infundibular integriti septum antara ventrikel tidak boleh menutup sendiri. Semua kecacatan diameter sederhana dan besar memerlukan pembetulan pembedahan pada separuh kedua tahun pertama kehidupan kanak-kanak.
• Kanak-kanak dengan saiz kecil kecacatan tidak memerlukan sebarang terapi, tetapi hanya pemerhatian dalam dinamik.

Kesemua pesakit yang mempunyai penyakit jantung seperti itu ditunjukkan profilaksis antibakteria semasa prosedur pergigian, disebabkan oleh risiko membengkak lapisan dalaman jantung.

Batasan pada tahap kerja fizikal ditunjukkan untuk apa-apa jenis kecacatan diameter sederhana dan besar sebelum pelepasan spontan atau penutupan pembedahan. Selepas pembedahan, kanak-kanak dipantau oleh ahli kardiologi dan, jika tidak berulang, dalam masa satu tahun dibenarkan melakukan apa-apa jenis tekanan.

Kematian keseluruhan yang melanggar struktur dinding antara ventrikel, termasuk postoperative, adalah kira-kira 10%.

Kecacatan septum interventricular pada bayi yang baru lahir: hukuman maut atau peluang untuk pemulihan?

Hati manusia mempunyai struktur empat ruang kompleks, yang bermula dari hari-hari pertama selepas pembuahan.

Tetapi terdapat kes-kes apabila proses ini terganggu, kerana kecacatan besar dan kecil muncul dalam struktur organ, yang mempengaruhi kerja seluruh organisma. Salah satu daripada mereka dipanggil kecacatan septum ventrikel, atau disingkat VSD.

Penerangan

Kecacatan septum interventricular adalah penyakit jantung kongenital (kadang-kadang diperoleh) (CHD), yang dicirikan oleh kehadiran pembukaan patogen antara rongga ventrikel kiri dan kanan. Atas sebab ini, darah dari satu ventrikel (biasanya dari sebelah kiri) memasuki yang lain, dengan itu mengganggu fungsi jantung dan keseluruhan sistem peredaran darah.

Lazimnya adalah sekitar 3-6 kes bagi setiap 1000 bayi yang baru lahir, tidak mengira kanak-kanak yang dilahirkan dengan cacat kecil septum, yang ditindas diri pada tahun-tahun pertama kehidupan.

Punca dan faktor risiko

Biasanya, kecacatan septum interventricular pada janin berkembang pada peringkat awal kehamilan, dari kira-kira ke-3 hingga ke-10 minggu. Alasan utama untuk ini adalah kombinasi faktor negatif luaran dan dalaman, termasuk:

• kecenderungan genetik;
• jangkitan virus yang dihantar dalam tempoh hamil (rubella, campak, selesema);
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• mengambil antibiotik yang mempunyai kesan teratogenik (ubat psikotropik, antibiotik, dan lain-lain);
• pendedahan kepada toksin, logam berat dan radiasi;
• tekanan yang teruk.

Pengkelasan

Kekurangan septum interventricular pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua boleh didiagnosis sebagai masalah bebas (kecacatan terpencil), dan juga sebahagian daripada penyakit kardiovaskular yang lain, sebagai contoh, Cantrell pentad (klik di sini untuk membaca tentangnya).

Saiz kecacatan dianggarkan berdasarkan saiz yang berkaitan dengan diameter lubang aorta:

• kecacatan sehingga 1 cm saiz dikelaskan sebagai kecil (penyakit Tolochinov-Roger);
• kecacatan besar dianggap sebagai 1 cm atau yang lebih besar daripada separuh apertur aorta.

Akhirnya, menurut lokalisasi lubang dalam septum VSD, ia terbahagi kepada tiga jenis:

• Kecacatan muskular septum interventricular pada bayi baru lahir. Lubang terletak di bahagian otot, jauh dari sistem pengendalian jantung dan injap, dan pada saiz kecil boleh ditutup secara berasingan.
• Membranous. Kecacatan ini diletakkan di bahagian atas septum di bawah injap aorta. Biasanya ia mempunyai garis pusat yang kecil dan berlabuh secara berasingan apabila kanak-kanak itu tumbuh.
• Nadgrebnevy Ia dianggap sebagai jenis cacat yang paling sukar, kerana pembukaan dalam kes ini terletak di sempadan saluran keluar dari ventrikel kiri dan kanan, dan secara spontan ditutup sangat jarang.

Bahaya dan komplikasi

Dengan saiz lubang kecil dan keadaan normal kanak-kanak, VSD tidak begitu berbahaya untuk kesihatan kanak-kanak, dan hanya memerlukan pemantauan biasa oleh seorang pakar.

Kecacatan utama adalah perkara lain. Mereka menyebabkan kegagalan jantung, yang boleh berkembang sejurus selepas bayi dilahirkan.

Di samping itu, VSD boleh menyebabkan komplikasi serius berikut:

• Sindrom Eysenmenger sebagai akibat daripada tekanan darah tinggi pulmonari;
• pembentukan kegagalan jantung akut;
• endokarditis, atau keradangan inflamasi membran intrasardiak;
• pukulan dan pembekuan darah;
• pelanggaran alat injap, yang menyebabkan pembentukan penyakit jantung valvular.

Gejala

Kecacatan besar septum interventricular muncul pada hari-hari pertama kehidupan, dan dicirikan oleh gejala berikut:

• Biru kulit (terutamanya dari kaki dan muka), diperburuk semasa menangis;
• gangguan selera makan dan masalah pemakanan;
• kadar perlahan pembangunan, pelanggaran berat badan dan ketinggian;
• mengantuk dan keletihan yang berterusan;
• bengkak, diletakkan di dalam anggota badan dan perut;
• gangguan irama jantung dan sesak nafas.

Kecacatan kecil sering tidak mempunyai manifestasi jelas dan ditentukan apabila mendengar (murmur sistol kasar terdengar di dada pesakit) atau kajian lain. Dalam sesetengah kes, kanak-kanak mempunyai bonggol jantung yang disebut, iaitu, dada besar di kawasan jantung.

Sekiranya penyakit ini tidak didiagnosis pada peringkat awal, maka dengan perkembangan kegagalan jantung pada kanak-kanak 3-4 tahun, ada aduan penderitaan jantung dan sakit dada, kecenderungan pendarahan hidung dan kehilangan kesedaran berkembang.

Bila hendak berjumpa doktor

VSD, seperti mana-mana penyakit jantung lain (walaupun ia diberi ganti rugi dan tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit) semestinya memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi, kerana keadaan boleh bertambah buruk pada bila-bila masa.

Agar tidak terlepas gejala yang membimbangkan dan masa apabila keadaan dapat diperbetulkan dengan kerugian yang minimum, sangat penting bagi ibu bapa untuk melihat kelakuan anak itu dari hari pertama. Sekiranya dia tidur terlalu lama dan sering kali nakal tanpa alasan dan kurang berat badan, ini adalah alasan yang serius untuk berunding dengan pakar kardiologi dan pediatrik kanak-kanak.

Gejala-gejala CHD yang berbeza adalah serupa. Ketahui lebih lanjut mengenai gejala penyakit jantung kongenital, supaya tidak terlepas satu aduan.

Diagnostik

Kaedah utama diagnosis VSD adalah:

• Elektrokardiogram. Kajian ini menentukan tahap beban ventrikel, serta kehadiran dan keterukan hipertensi pulmonari. Di samping itu, tanda-tanda aritmia dan kelainan konduksi jantung boleh dikesan pada pesakit yang lebih tua.
• Fonokardiografi. Dengan bantuan PCG, anda boleh merakam murmur sistolik frekuensi tinggi dalam ruang intercostal ke-3 ke kiri sternum.
• Echocardiography. Echocardiography membolehkan anda mengenal pasti lubang dalam septum interventricular atau untuk mengesyaki kehadirannya, berdasarkan gangguan peredaran di dalam kapal.
• Pemeriksaan ultrabunyi. Ultrasound mengkaji kerja-kerja miokardium, struktur, keadaan dan kebolehtelapan, serta dua petunjuk penting - tekanan dalam arteri pulmonari dan jumlah pembuangan darah.
• X-ray. Pada x-ray dada, anda boleh melihat corak paru-paru yang meningkat dan pulsasi akar paru-paru, peningkatan yang besar dalam saiz jantung.
• Membunyikan rongga kanan hati. Kajian ini memberi peluang untuk mengenal pasti peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari dan ventrikel, serta meningkatkan pengoksidaan darah vena.
• Pulse oximetry Kaedah menentukan tahap tepu darah dengan oksigen - kadar yang rendah adalah tanda masalah yang serius dengan sistem kardiovaskular.
• Catheterisasi otot jantung. Dengan bantuannya, doktor menilai keadaan struktur jantung dan menentukan tekanan dalam sel-selnya.

Rawatan

Kecacatan kecil septum, yang tidak memberikan gejala ketara, biasanya tidak memerlukan rawatan khusus, kerana mereka ditunda oleh 1-4 tahun atau lebih.

Dalam kes-kes yang sukar, apabila lubang tidak terlalu besar untuk masa yang lama, kehadiran kecacatan mempengaruhi kesejahteraan kanak-kanak atau terlalu besar, persoalan pembedahan dibangkitkan.

Sebagai persediaan untuk pembedahan, rawatan konservatif digunakan untuk membantu mengawal kadar jantung, menormalkan tekanan darah dan menyokong fungsi miokardium.

Pembetulan pembedahan VSD mungkin paliatif atau radikal: operasi paliatif dilakukan pada bayi dengan hypotrophy teruk dan pelbagai komplikasi untuk mempersiapkan campur tangan radikal. Dalam kes ini, doktor mencipta stenosis buatan arteri pulmonari, yang sangat memudahkan keadaan pesakit.

Pembedahan radikal yang digunakan untuk rawatan kencing manis termasuk:

• Penutupan bukaan patogen dengan suntikan berbentuk U;
• kecacatan plastik dengan menggunakan tompok sintetik atau biologi, dilakukan di bawah kawalan ultrasound;
• Pembedahan terbuka hati adalah berkesan untuk kecacatan gabungan (contohnya, tetrad Fallot) atau lubang besar yang tidak dapat ditutup dengan patch tunggal.

Video ini menerangkan salah satu operasi yang paling berkesan terhadap VSD:

Ramalan dan Pencegahan

Kecacatan kecil septum interventrikular (1-2 mm) biasanya mempunyai prognosis yang menggalakkan - kanak-kanak dengan penyakit ini tidak mengalami gejala yang tidak menyenangkan dan tidak ketinggalan dalam pembangunan dari rakan sebaya mereka. Dengan kecacatan yang lebih ketara, disertai oleh kegagalan jantung, prognosis bertambah buruk dengan ketara, kerana tanpa rawatan yang sesuai, mereka boleh menyebabkan komplikasi yang serius dan juga kematian.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah VSD harus diikuti pada peringkat perancangan kehamilan dan melahirkan anak: mereka terdiri dalam mengekalkan gaya hidup yang sihat, menghadiri klinik antenatal yang tepat pada masanya, melepaskan tabiat buruk dan ubat-ubatan sendiri.

Walaupun komplikasi yang serius dan prognosis tidak selalu baik, diagnosis kecacatan septum interventricular tidak boleh dianggap hukuman kepada pesakit kecil. Kaedah rawatan moden dan pencapaian pembedahan jantung dapat meningkatkan kualiti hidup kanak-kanak dan memanjangkannya sebanyak mungkin.

Kekurangan septum interventrikular

Kecacatan septum interventricular adalah anomali intracardiac kongenital, dicirikan oleh kehadiran mesej antara ventrikel kanan dan kiri. Kekurangan septum interventrikular ditunjukkan oleh sesak nafas, keterlambatan dalam perkembangan fizikal, keletihan pesat, berdebar-debar, kehadiran "bongkol jantung". Diagnostik instrumen kecacatan septum ventrikel termasuk ECG, EchoCG, X-ray dada, ventriculography, aortography, catheterization jantung, MRI. Dalam kes kecacatan septik interventricular, campur tangan radikal (penutupan kecacatan) dan intervensi paliatif (penyempitan arteri pulmonari) dilakukan.

Kekurangan septum interventrikular

Kecacatan septum interventricular (VSD) - lubang dalam septum yang memisahkan rongga ventrikel kiri dan kanan, kehadirannya yang membawa kepada pemotongan darah patologi. Dalam kardiologi, kecacatan septum ventrikel adalah penyakit jantung kongenital yang paling biasa (9-25% daripada semua CHD). Kekerapan keadaan kritikal dengan kecacatan septum ventrikel adalah kira-kira 21%. Dengan frekuensi yang sama, kecacatan itu terdapat pada lelaki dan perempuan yang baru lahir.

Kecacatan septum interventrikular mungkin satu-satunya anomali intracardiac (VSD terpencil) atau masuk ke dalam struktur kecacatan kompleks (tetrad Fallot, batang arteri biasa, transposisi kapal besar, tricuspid atresia, dan sebagainya). Dalam sesetengah kes, septum interventrikular mungkin tidak hadir sepenuhnya - keadaan ini dicirikan sebagai ventrikel tunggal jantung.

Punca kerosakan septum ventrikel

Selalunya, kecacatan septum ventrikel adalah akibat pelanggaran perkembangan embrio dan terbentuk pada janin apabila organ-organ tersebut disekat. Oleh itu, kecacatan septum ventrikel sering disertai dengan kecacatan jantung lain: saluran arteri terbuka (20%), kecacatan septum atrium (20%), penyambungan aorta (12%), stenosis aorta (5%), kekurangan aorta (2.5-4, 5%), kekurangan injap mitral (2%), kurang kerap - saliran yang tidak normal urat pulmonari, stenosis arteri pulmonari, dsb.

Dalam 25-50% kes, kecacatan septum interventricular digabungkan dengan kecacatan perkembangan penyekatan extracardiac - penyakit Down, keabnormalan perkembangan ginjal, palet cakram, dan lipatan bibir.

Faktor langsung yang menyebabkan pelanggaran embriogenesis adalah kesan sampingan pada janin pada trimester kehamilan yang pertama: penyakit-penyakit hamil (jangkitan virus, gangguan endokrin), mabuk alkohol dan dadah, radiasi pengionan, kehamilan patologis (disebut toksikos, ancaman pengguguran spontan, dan sebagainya). Terdapat keterangan etiologi keturunan septum ventrikel. Kecacatan septum ventrikel yang diperolehi mungkin merupakan komplikasi infarksi miokardium.

Ciri-ciri hemodinamik dengan kecacatan septum ventrikel

Separum interventricular membentuk dinding dalaman kedua-dua ventrikel dan lebih kurang 1/3 dari setiap kawasan itu. Separum interventrikular diwakili oleh komponen membran dan otot. Sebaliknya, bahagian otot terdiri daripada 3 bahagian - pengambilan, trabekular dan ottochnoy (infundibular).

Separum interventricular, bersama dengan dinding ventrikel lain, terlibat dalam penguncupan dan kelonggaran hati. Dalam janin, ia dibentuk sepenuhnya oleh minggu ke-4 perkembangan embrio. Jika ini tidak berlaku untuk apa-apa sebab, terdapat kecacatan pada septum interventricular. Gangguan hemodinamik dengan kecacatan septum interventricular disebabkan oleh mesej ventrikel kiri dengan tekanan tinggi dan ventrikel kanan dengan tekanan rendah (biasanya dalam tempoh systole tekanan di ventrikel kiri adalah 4 hingga 5 kali lebih tinggi daripada yang betul).

Selepas kelahiran dan penubuhan aliran darah dalam lingkaran besar dan kecil peredaran darah akibat kecacatan septal ventrikel, satu pelepasan darah kiri kanan berlaku, jumlahnya bergantung kepada saiz pembukaan. Dengan jumlah darah yang kecil, tekanan di ventrikel kanan dan arteri pulmonari tetap normal atau bertambah sedikit. Walau bagaimanapun, dengan aliran darah yang besar melalui kecacatan dalam peredaran pulmonari dan kembali ke bahagian kiri jantung, kelebihan volum dan sistolik ventrikel berkembang.

Peningkatan tekanan yang ketara dalam peredaran pulmonari dengan kecacatan besar septum interventricular menyumbang kepada berlakunya hipertensi pulmonari. Meningkatkan rintangan vaskular paru-paru untuk perkembangan pembuangan darah dari ventrikel kanan ke sebelah kiri (sebaliknya atau cross-bypass), yang membawa kepada hipoksemia arteri (Eisenmenger syndrome).

Amalan jangka panjang pakar bedah jantung menunjukkan bahawa hasil terbaik penutupan kecacatan septum interventricular dapat dicapai dengan menjatuhkan darah dari kiri ke kanan. Oleh itu, apabila merancang operasi, parameter hemodinamik (tekanan, rintangan dan jumlah pelepasan) dengan berhati-hati diambil kira.

Klasifikasi kekurangan septum ventrikel

Saiz cacat septal ventrikel dianggarkan berdasarkan saiz mutlaknya dan perbandingan dengan diameter lubang aorta: kecacatan kecil ialah 1-3 mm (penyakit Tolochinov - Roger), purata adalah kira-kira 1/2 diameter lubang aorta, dan yang besar adalah sama atau lebih besar daripada diameternya.

Memandangkan kedudukan anatomi kecacatan, berikut dibezakan:

• kecacatan septum ventrikel perimembranous - 75% (aliran masuk, trabecular, infundibular) yang terletak di bahagian atas septum di bawah injap aorta, boleh ditutup secara spontan;
• Kecacatan otot septum interventricular - 10% (aliran masuk, trabekular) - terletak di bahagian otot septum, pada jarak yang jauh dari sistem pengikatan dan pengoperasian;
• nadgrebnevye kecacatan septum interventrikular - 5% - terletak di atas puncak supraventricular (bundle otot yang memisahkan rongga ventrikel kanan dari saluran keluarnya), tidak menutup secara spontan.

Gejala kerosakan septum ventrikel

Manifestasi klinikal kecacatan terasing yang besar dan kecil dari septum interventricular adalah berbeza. Kecacatan kecil septum interventricular (penyakit Tolochinov-Roger) mempunyai diameter kurang dari 1 cm dan terdapat dalam 25-40% daripada jumlah semua VSD. Mereka menunjukkan keletihan ringan dan sesak nafas semasa latihan. Pembangunan fizikal kanak-kanak, sebagai peraturan, tidak merosot. Kadang-kadang mereka mempunyai tulang belakang berbentuk kubah yang lemah di dada jantung - "bonggol jantung". Tanda klinikal ciri-ciri kecacatan kecil septum interventricular adalah kehadiran terdedah yang dirasakan oleh murmur sistol kasar di kawasan jantung, yang direkodkan dalam minggu pertama kehidupan.

Kecacatan besar septum interventricular, mengukur lebih daripada 1/2 diameter aperture aorta atau lebih daripada 1 cm, menunjukkan diri mereka secara simptomatik dalam 3 bulan pertama kehidupan bayi yang baru lahir, yang membawa 25-30% kes kepada perkembangan keadaan kritikal. Dengan kecacatan besar septum interventricular, terdapat hipotrofi, sesak nafas semasa senaman atau berehat, dan peningkatan keletihan. Kesukaran makan adalah ciri-ciri: menghisap sekejap, kerap istirahat dari dada, sesak nafas dan pucat, berpeluh, sianosis mulut. Sejarah majoriti kanak-kanak dengan cacat septum ventrikel - jangkitan pernafasan yang kerap, bronkitis berpanjangan dan berulang dan radang paru-paru.

Pada usia 3-4 tahun, apabila kegagalan jantung meningkat, kanak-kanak ini mempunyai aduan degupan jantung dan kesakitan di kawasan jantung, kecenderungan untuk menggigit dan pengsan. Sianosis transien digantikan dengan lisan dan akrosianosis tetap; bimbang tentang sesak nafas berterusan berehat, ortopnea, batuk (Eisenmenger syndrome). Kehadiran hipoksia kronik ditunjukkan dengan ubah bentuk falanges jari-jari dan kuku ("drumsticks", "gelas berjaga-jaga").

Peperiksaan mendedahkan "bonggol jantung", dibangunkan untuk tahap yang lebih rendah atau lebih tinggi; takikardia, memperluaskan sempadan kebodohan jantung, murmur panci kasar yang kasar; hepatomegali dan splenomegaly. Di bahagian bawah paru-paru stagnan terdengar.

Diagnosis kecacatan septum ventrikel

Kaedah diagnosis instrumen kecacatan septal ventrikel termasuk ECG, PCG, X-ray dada, EchoC, catheterization bilik jantung, angiocardiography, ventriculography.

Elektrokardiogram dengan kecacatan septum ventrikel mencerminkan beban ventrikel, kehadiran dan keparahan hipertensi pulmonari. Pada pesakit dewasa, arrhythmias (extrasystoles, fibrillation atrial), gangguan pengaliran (sekatan bundle kanan sindrom, WPW-nya) boleh direkodkan. Fonokardiografi menangkap murmur sistolik frekuensi tinggi dengan maksimum di ruang intercostal III-IV ke kiri sternum.

Echocardiography membolehkan untuk mengesan kecacatan septum ventrikel atau mengesyaki ia disebabkan oleh gangguan hemodinamik yang khas. Radiografi organ dada dengan kecacatan besar septum interventricular menunjukkan corak paru-paru yang meningkat, peningkatan pulsasi akar paru-paru, dan peningkatan saiz jantung. Mengawal rongga kanan jantung menunjukkan peningkatan tekanan pada arteri pulmonari dan ventrikel kanan, kemungkinan kateter di aorta, meningkatkan oksigenasi darah vena dalam ventrikel kanan. Aortografi dilakukan untuk mengecualikan CHD bersamaan.

Diagnosis keseimbangan kecacatan septum ventrikel dilakukan dengan saluran atrioventricular terbuka, batang arteri biasa, kecacatan pulmonari aorta, stenosis paru terpencil, stenosis aorta, kekurangan mitral kongenital, tromboembolisme.

Rawatan kecacatan septum interventricular

Kursus asymptomatic kecacatan septal antara-artikular dengan saiznya yang kecil membolehkan seseorang untuk menahan diri daripada campur tangan pembedahan dan menjalankan pemerhatian dinamik kanak-kanak. Dalam sesetengah kes, penutupan spontan kecacatan septum ventrikel mungkin untuk 1-4 tahun atau pada usia yang lebih muda. Dalam kes-kes lain, penutupan pembedahan kecacatan septum ventrikel ditunjukkan, sebagai peraturan, selepas kanak-kanak telah mencapai umur 3 tahun.

Dengan perkembangan kegagalan jantung dan hipertensi pulmonari, rawatan konservatif dijalankan dengan bantuan glikosida jantung, ubat diuretik, inhibitor enzim penukar angiotensin, kardiotrophs, antioksidan.

Pembedahan jantung untuk kecacatan septum interventricular boleh menjadi radikal dan paliatif. Operasi radikal termasuk penyusutan kecacatan kecil septum interventricular oleh suntikan berbentuk U; plastik kecacatan besar dengan tisu sintetik (Teflon, Dacron, dan lain-lain) atau tisu biologi (diawetkan xenopericardium, autopericardium); oklusi endovaskular kecacatan septum ventrikel.

Pada bayi dengan hypotrophy yang teruk, kecederaan kiri dan kanan kecacatan yang besar, keutamaan diberikan kepada pembedahan paliatif yang bertujuan untuk membentuk stenosis pulmonari buatan dengan selaput. Tahap ini membolehkan anda menyediakan kanak-kanak untuk operasi radikal untuk menghilangkan kecacatan septum ventrikel pada usia yang lebih tua.

Kursus kehamilan dengan cacat septum ventrikel

Wanita dengan kecacatan septum ventrikel kecil biasanya boleh menanggung dan melahirkan anak. Walau bagaimanapun, dengan kecacatan yang besar, arrhythmia, kegagalan jantung atau hipertensi pulmonari, risiko komplikasi semasa kehamilan meningkat dengan ketara. Kehadiran sindrom Eisenmenger adalah petunjuk untuk menggugurkan pengguguran. Wanita dengan kecacatan septum interventricular mempunyai kemungkinan peningkatan bayi dengan kecacatan jantung kongenital yang sama atau yang lain.

Sebelum merancang kehamilan, pesakit yang mempunyai kecacatan jantung (dikendalikan atau tidak) harus berunding dengan seorang pakar obstetrik, pakar kardiologi, ahli genetik. Menjalankan kehamilan dalam kategori wanita dengan kecacatan septum ventrikel memerlukan perhatian yang lebih tinggi.

Prognosis untuk kecacatan septum ventrikel

Kursus semulajadi kecacatan septum ventrikel secara keseluruhannya tidak membenarkan kita mengharapkan prognosis yang baik. Jangka hayat pada kecacatan yang diberikan bergantung kepada saiz cacat dan purata kira-kira 25 tahun. Dengan kecacatan besar dan sederhana, 50-80% kanak-kanak mati sebelum usia 6 bulan. atau 1 tahun dari kegagalan jantung, pneumonia kongestif, endocarditis bakteria, aritmia jantung, komplikasi thromboembolic.

Dalam kes yang jarang berlaku, VSD tidak menjejaskan jangka masa dan kualiti hidup. Penutupan spontan kecacatan septum ventrikel diperhatikan dalam 25-40% kes, terutamanya dengan saiznya yang kecil. Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes ini, pesakit harus berada di bawah pengawasan ahli kardiologi berkaitan dengan kemungkinan komplikasi sistem pengalihan jantung dan risiko tinggi endokarditis berjangkit.

Kekurangan septum interventrikular

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Kekurangan septum interventricular pada bayi baru lahir Kecacatan septum interventrikular (VSD) adalah kecacatan jantung di mana lubang-lubang terbentuk di dalam partition antara ventrikel kanan dan kiri.

Di antara kecacatan kongenital, ini adalah yang paling biasa, bahagiannya 20-30%. Ia sama-sama biasa dengan kanak-kanak lelaki dan perempuan.

Ciri-ciri peredaran darah dalam kes kecacatan septum ventrikel pada bayi baru lahir

Ventrikel kiri lebih kuat daripada yang betul, kerana ia perlu memberikan seluruh tubuh dengan darah, dan usaha yang tepat hanya untuk mengepam darah ke dalam paru-paru. Oleh itu, tekanan di ventrikel kiri boleh mencapai 120 mm Hg. Seni, dan di sebelah kanannya kira-kira 30 mm Hg. Art. Oleh itu, kerana perbezaan tekanan, jika struktur jantung terganggu dan terdapat mesej di antara ventrikel, maka bahagian darah dari separuh kiri jantung mengalir ke kanan. Ini membawa kepada pembesaran ventrikel kanan. Kapal paru melimpah dan meregang. Pada peringkat ini, adalah penting untuk melaksanakan operasi dan membahagikan kedua-dua ventrikel.

Kemudian ada masa ketika kapal-kapal paru-paru refleks dipadatkan. Mereka terbakar dan lumen di dalamnya sempit. Tekanan dalam kapal dan di ventrikel kanan meningkat beberapa kali dan menjadi lebih tinggi daripada di sebelah kiri. Sekarang darah mula mengalir dari separuh kanan jantung ke kiri. Dalam fasa penyakit ini, hanya pemindahan jantung dan paru-paru dapat membantu seseorang.

Sebabnya

Patologi ini dibentuk sebelum kelahiran anak itu disebabkan oleh gangguan jantung.

Penampilannya difasilitasi oleh sebab-sebab berikut:

1. Penyakit berjangkit ibu dalam tiga bulan pertama kehamilan: campak, rubella, cacar air.
2. Penggunaan alkohol dan ubat narkotik.
3. Beberapa ubat: warfarin, persediaan yang mengandungi litium.
4. Kecenderungan keturunan: penyakit jantung diwarisi dalam 3-5% kes.
   

Jenis kecacatan yang berlainan muncul dalam septum interventrikular:

1. Beberapa lubang kecil - bentuk yang paling mudah, yang mempunyai sedikit kesan pada kesihatan.
2. Lubang berbilang besar. Pembahagian itu menyerupai keju Switzerland - bentuk paling teruk.
3. Lubang di bahagian bawah septum, yang terdiri daripada otot. Mereka lebih sering daripada yang lain menyeret mereka sendiri dalam tahun pertama kehidupan kanak-kanak. Ini menyumbang kepada perkembangan dinding otot jantung.
4. Lubang di bawah aorta.
5. Kecacatan di bahagian tengah partition.

Tanda-tanda dan tanda-tanda luar

Manifestasi VSD bergantung pada saiz kecacatan dan tahap perkembangan penyakit.

Saiz kecacatan dibandingkan dengan lumen aorta.

1. Kecacatan kecil - kurang daripada 1/4 diameter aorta atau kurang daripada 1 cm Gejala boleh muncul pada 6 bulan dan pada masa dewasa.
2. Kecacatan purata - kurang daripada 1/2 diameter aorta. Penyakit itu muncul dalam tempoh 1-3 bulan.
3. Kecacatan besar - diameternya sama dengan diameter aorta. Penyakit itu muncul sejak hari pertama.

Tahap perubahan dalam saluran paru-paru (peringkat hipertensi pulmonari).

1. Peringkat pertama adalah stagnasi darah di dalam kapal. Pengumpulan cecair dalam tisu paru-paru, bronkitis kerap dan radang paru-paru.
2. Peringkat kedua adalah kekejangan kapal. Fasa penambahbaikan sementara, kapal sempit, tetapi tekanan di dalamnya bertambah 30 hingga 70 mm Hg. Art. Ia dianggap tempoh terbaik untuk operasi.
3. Peringkat ketiga - pengerasan saluran darah. Membangunkan, jika operasi tidak dilakukan pada waktu. Tekanan dalam ventrikel kanan dan saluran paru-paru adalah dari 70 hingga 120 mm Hg. Art.
   

Kesejahteraan kanak-kanak

Dengan kecacatan utama septum interventricular pada bayi baru lahir, keadaan kesihatan bertambah buruk dari hari-hari pertama.

• nada kulit kebiruan semasa kelahiran;
• sesak nafas;
• Bayi menjadi letih dengan cepat dan tidak boleh menghisap payudara secara normal;
• kebimbangan dan kesedihan kerana kelaparan;
• gangguan tidur;
• kenaikan berat badan;
• pneumonia awal yang sukar dirawat.
  

Tanda-tanda objektif

• ketinggian dada di kawasan jantung - bonggol jantung;
• semasa penguncupan ventrikel (systole), gemetar dirasakan, yang mewujudkan aliran darah, melalui lubang dalam septum interventrikular;
• apabila mendengar dengan stetoskop, bunyi didengar yang disebabkan oleh ketidakcukupan injap arteri pulmonari;
• di dalam paru-paru, berdesir dan berdesap didengar, dikaitkan dengan pembebasan cecair dari kapal ke dalam tisu paru-paru;
• apabila menerkam, peningkatan saiz jantung dikesan;
• pembesaran hati dan limpa dikaitkan dengan genangan darah dalam organ-organ ini;
• di peringkat ketiga dicirikan dengan rupa nada kulit kebiruan (sianosis). Pertama pada jari-jari dan sekitar mulut, dan kemudian seluruh badan. Gejala ini berlaku kerana fakta bahawa darah tidak cukup diperkaya dengan oksigen di dalam paru-paru dan sel tubuh mengalami kelaparan oksigen;
• di peringkat ketiga, sangkar tulang rusuk bengkak, mempunyai penampilan laras.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis kecacatan septum ventrikel pada bayi baru lahir, x-ray, elektrokardiografi dan ectocardiography Doppler dua dimensi digunakan. Kesemua mereka tidak menyakitkan dan kanak-kanak itu mentolerir mereka dengan baik.

Radiografi

Pemeriksaan dada dan sensitif dada dengan X-ray. Aliran sinar melewati tubuh manusia dan membentuk imej pada filem sensitif khas. Gambar ini membolehkan anda menilai keadaan jantung, saluran darah dan paru-paru.

Dalam kes VSD pada bayi baru lahir, mereka mendedahkan:

• meningkatkan sempadan hati, terutama sebelah kanannya;
• peningkatan dalam arteri pulmonari yang membawa darah dari jantung ke paru-paru;
• limpahan dan vasospasme paru-paru;
• cecair di dalam paru-paru atau edema paru-paru, ditunjukkan oleh gelap pada gambar.

Elektrokardiografi

Kajian ini adalah berdasarkan rakaman potensi elektrik yang timbul semasa kerja jantung. Mereka direkodkan sebagai garis lengkung pada pita kertas. Doktor menilai keadaan hati mengikut ketinggian dan bentuk gigi. Kardiogram mungkin normal, tetapi lebih kerap terdapat kelebihan ventrikel kanan.

Ultrasound kajian jantung Doppler

Pemeriksaan ultrabunyi di hati. Berdasarkan gelombang ultrasound yang tercermin, imej hati dicipta dalam masa nyata. Ultrasound jenis ini membolehkan anda mengenal pasti ciri pergerakan darah melalui kecacatan.

• lubang pada septum antara ventrikel;
• saiz dan lokasinya;
• Warna merah mencerminkan aliran darah, yang bergerak ke arah sensor, dan biru - darah yang mengalir ke arah yang bertentangan. Lebih ringan teduh, semakin tinggi kelajuan aliran darah dan tekanan dalam ventrikel.

Data peperiksaan instrumental pada bayi baru lahir

Pemeriksaan sinar-X dada

1. Pada peringkat pertama:
   • saiz jantung yang diperbesarkan, ia adalah bulat, tanpa penyempitan di tengah;
   • kapal paru-paru kelihatan kabur dan kabur;
   • tanda-tanda edema pulmonari mungkin muncul - gelap di seluruh permukaan.
2. Dalam peralihan:
   • jantung adalah saiz biasa;
   • kapal kelihatan normal.
3. Peringkat ketiga adalah sclerosis:
   • hati dibesarkan, terutama di sebelah kanan;
   • peningkatan arteri pulmonari;
   • hanya kapal besar paru-paru yang kelihatan, dan yang kecil tidak dapat dilihat kerana kekejangan;
   • tulang rusuk mendatar;
   • diafragma diabaikan.
     

Elektrokardiografi

1. Peringkat pertama mungkin tidak menunjukkan sebarang perubahan atau muncul:
   • beban ventrikel kanan;
   • pembesaran ventrikel kanan.
2. Peringkat kedua dan ketiga:
   • beban dan peningkatan di atrium kiri dan ventrikel.
   • pelanggaran laluan biocidal pada tisu jantung.
     

Echocardiography Doppler dua dimensi - sejenis ultrasound jantung

• mengenal pasti lokasi kecacatan dalam pembahagian;
• saiz kecacatan;
• arah aliran darah dari satu ventrikel kepada yang lain;
• Tekanan dalam ventrikel pada peringkat pertama tidak melebihi 30 mm Hg. Art., Di peringkat kedua - dari 30 hingga 70 mm Hg. Art., Dan pada ketiga - lebih daripada 70 mm Hg. Art.

Rawatan

Rawatan ubat untuk kecacatan septum ventrikel pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua adalah bertujuan untuk menormalkan aliran keluar darah dari paru-paru, mengurangkan bengkak pada mereka (pengumpulan cecair dalam alveoli pulmonari), mengurangkan jumlah darah yang beredar di dalam badan.

Ubat-ubatan diuretik: Furosemide (Lasix)

Membantu mengurangkan jumlah darah di dalam kapal dan menghilangkan edema paru. Ubat ini ditetapkan kepada kanak-kanak pada kadar 2-5 mg / kg. Anda perlu mengambilnya sekali sehari, lebih baik sebelum makan tengahari.

Ejen Kardiometabolik: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Mereka meningkatkan pemakanan otot jantung, melawan kebuluran oksigen sel dan memperbaiki metabolisme tubuh. Sekiranya doktor menetapkan Cardonat kepada anak, maka kapsul mesti dibuka, dan kandungannya dibubarkan dalam air manis (50-100ml). Ambil 1 kali sehari selepas makan. Kursus ini adalah dari 3 minggu hingga 3 bulan.

Glikosida jantung: Strofantin, Digoxin

Membantu hati untuk berkontak lebih kuat dan cekap untuk mengepam darah melalui kapal. Berikan penyelesaian strohingga pada 0.05% pada kadar 0.01 mg / kg berat badan atau digoxin 0.03 mg / kg. Dalam dos ini, ubat ini diberikan 3 hari pertama. Kemudian jumlahnya dikurangkan sebanyak 4-5 kali - dos penyelenggaraan.

Untuk melegakan bronkospasme: Eufillin

Ia ditetapkan untuk edema pulmonari dan bronkospasme, ketika sukar untuk bernafas. Penyelesaian aminophylline 2% ditadbir secara intravena atau dalam bentuk microclysters 1 ml setahun.

Mengambil ubat akan membantu mengurangkan gejala penyakit dan mendapatkan masa untuk memberikan kecacatan peluang untuk menutup sendiri.

Jenis-jenis operasi untuk kecacatan septum ventrikel

Pada umur berapa anda memerlukan pembedahan?

Sekiranya keadaan kanak-kanak membenarkan, adalah wajar untuk menjalankan operasi antara 1 dan 2.5 tahun. Sepanjang tempoh ini, bayi itu sudah cukup kuat dan akan bertolak ansur dengan campur tangan sedemikian. Di samping itu, dia akan melupakan tempoh rawatan dan kanak-kanak itu tidak akan mengalami trauma psikologi.

Apakah tanda-tanda pembedahan?

1. Kehadiran lubang dalam septum interventrikular.
2. Suntikan darah dari ventrikel kiri ke kanan.
3. Pembesaran jantung yang betul.

Kontra untuk operasi

1. Tahap ketiga penyakit ini, perubahan yang tidak dapat diperbaiki dalam kapal paru-paru.
2. Keracunan darah - sepsis.
   

Jenis operasi

Pembedahan arteri pulmonari

Pakar bedah dengan benang khas atau benang sutera tebal melengkapkan arteri, yang membawa darah dari jantung ke paru-paru sehingga darah yang kurang mengalir ke dalamnya. Operasi ini adalah peringkat persediaan sebelum penutupan kecacatan lengkap.

Petunjuk untuk pembedahan

1. Peningkatan tekanan di dalam kapal paru-paru.
2. Suntikan darah dari ventrikel kiri ke kanan.
3. Kanak-kanak terlalu lemah untuk menjalani pembedahan untuk membetulkan kecacatan pada septum interventrikular.
   

Kelebihan operasi

1. Ia mengurangkan aliran darah ke paru-paru dan mengurangkan tekanan di dalamnya.
2. Pernafasan bayi menjadi lebih mudah.
3. Memberi peluang kepada anda untuk menangguhkan operasi untuk menghapuskan kecacatan selama 6 bulan dan memberi anak itu lebih kuat.
   

Kelemahan operasi

1. Anak dan ibu bapa perlu menjalani 2 operasi.
2. Beban pada ventrikel kanan meningkat, akibatnya, ia terbentang dan bertambah.
   

Pembedahan jantung terbuka.

Rawatan jenis ini memerlukan pembukaan dada. Tudung dibuat sepanjang sternum, jantung terlepas dari kapal. Pada masa itu ia menggantikan sistem pintasan kardiopulmonari. Pakar bedah membuat hirisan di ventrikel kanan atau atrium. Bergantung pada saiz kecacatan, doktor memilih salah satu pilihan rawatan.

1. Penutupan kecacatan. Jika saiznya tidak melebihi 1 cm dan ia terletak pada jarak dari kapal penting.
2. Doktor meletakkan patch ketat pada partition. Ia dipotong kepada saiz lubang dan disterilkan. Patch terdiri daripada dua jenis:
   • dari sekeping shell luar jantung (perikardium);
   • dari bahan tiruan.
     

Selepas ini, patch diperiksa untuk ketat, peredaran darah dipulihkan dan jahitan dikenakan pada luka.

Petunjuk untuk pembedahan terbuka

1. Tidak mustahil untuk memperbaiki keadaan kanak-kanak dengan ubat.
2. Perubahan dalam saluran paru-paru.
3. Kelebihan ventrikel kanan.
   

Kelebihan operasi

1. Membolehkan anda untuk membuang pembekuan darah secara serentak yang boleh membentuk jantung.
2. Membolehkan anda menghilangkan patologi lain dari hati dan injapnya.
3. Ia membolehkan untuk membetulkan kecacatan di mana-mana lokasi.
4. Ia diadakan untuk kanak-kanak dari mana-mana umur.
5. Membolehkan anda sekali dan untuk semua menghilangkan masalah jantung.
   

Kelemahan pembedahan terbuka

1. Ia agak traumatik untuk kanak-kanak, berlangsung sehingga 6 jam.
2. Memerlukan tempoh pemulihan yang panjang.
   

Pembedahan berdampak rendah dengan penyekat

Inti dari operasi adalah bahawa kecacatan dalam septum interventricular ditutup menggunakan alat khas yang dimasukkan ke dalam hati melalui kapal besar. Peranti ini menyerupai butang yang disambungkan ke satu sama lain. Ia dipasang di lubang dan menghalang aliran darah melaluinya. Prosedur ini berlaku di bawah kawalan X-ray.

Petunjuk untuk menutup kecacatan dengan penutup

1. Kecacatan itu terletak tidak kurang dari 3 mm dari pinggir septum interventrikular.
2. Tanda-tanda genangan darah dalam saluran paru-paru.
3. Suntikan darah dari ventrikel kiri ke kanan.
4. Umur lebih dari 1 tahun dan berat lebih daripada 10 kg.
   

Kelebihan operasi

1. Kurang traumatik untuk kanak-kanak - tidak perlu memotong dada.
2. Pemulihan mengambil masa 3-5 hari.
3. Sejurus selepas operasi, pembaikan berlaku dan peredaran darah dalam paru-paru kembali normal.
   

Kelemahan operasi

1. Ia hanya digunakan untuk menutup kecacatan kecil yang terletak di bahagian tengah partition.
2. Tidak mustahil untuk menutup jika kapalnya sempit, terdapat bekuan darah di jantung, masalah dengan injap atau gangguan berterusan irama jantung.
3. Tidak ada cara untuk membetulkan gangguan jantung yang lain.
   

Rawatan kecacatan septum interventricular

Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk kecacatan septum vaksin menengah dan besar adalah pembedahan jantung terbuka. Pakar bedah pusat kardiologi yang besar melakukan operasi ini dengan kerap dan mempunyai pengalaman luas dalam hal ini. Oleh itu, anda boleh yakin dengan hasil yang berjaya.

Petunjuk untuk pembedahan

• kecacatan pada septum interventricular;
• refluks darah dari ventrikel kiri ke kanan;
• tanda-tanda ventrikel kanan yang diperbesarkan;
• kegagalan jantung - jantung tidak dapat menampung fungsi pam dan bekalan darah kurang untuk organ;
• tanda-tanda peredaran darah terjejas di dalam paru-paru: sesak nafas, rale lembap, edema paru;
• keberkesanan rawatan dadah.
  

Contraindications

• refluks darah dari ventrikel kanan ke kiri;
• peningkatan tekanan dalam kapal paru-paru sebanyak 4 kali dan sclerosis arteri kecil;
• keletihan yang teruk kanak-kanak itu;
• penyakit bersamaan dengan hati dan buah pinggang yang teruk.
  

Pada umur berapa lebih baik untuk menjalani pembedahan?

Kegigihan operasi bergantung kepada saiz kecacatan.

1. Kecacatan kecil, kurang dari 1 cm - operasi dapat ditangguhkan sehingga 1 tahun, dan jika tidak ada gangguan peredaran darah, maka hingga 5 tahun.
2. Kecacatan Median, kurang daripada 1/2 diameter aorta. Ia adalah perlu untuk mengendalikan kanak-kanak dalam tempoh 6 bulan pertama kehidupan.
3. Kecacatan besar, diameternya sama dengan diameter aorta. Operasi segera diperlukan sehingga perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam paru-paru dan jantung telah berkembang.
   

Peringkat operasi

1. Bersedia untuk pembedahan. Pada hari yang ditetapkan, anda dan anak anda akan datang ke hospital, di mana anda perlu tinggal beberapa hari sebelum operasi. Doktor akan melakukan ujian yang diperlukan:
   • jenis darah dan faktor rhesus;
   • ujian darah untuk pembekuan;
   • jumlah darah yang lengkap;
   • analisis air kencing;
   • analisis tinja pada telur cacing. Juga buat ulang ultrasound jantung dan kardiogram.
     
2. Sebelum operasi, akan ada perbualan dengan pakar bedah dan pakar anestesi. Mereka akan memeriksa kanak-kanak itu dan menjawab semua soalan anda.
3. Anestesia am. Intravena, kanak-kanak akan diberi ubat sakit, dan dia tidak akan merasa sakit semasa operasi. Doktor dengan tepat dosis dadah, anda pasti yakin bahawa anestesia tidak akan membahayakan bayi.
4. Doktor akan membuat pemotongan di sepanjang sternum untuk mendapatkan akses ke jantung dan menyambungkan bayi ke mesin jantung-paru-paru.
5. Hypothermia - penurunan suhu badan. Dengan bantuan peralatan khas, suhu darah kanak-kanak dikurangkan kepada 15 ° C. Dalam keadaan sedemikian, otak dapat lebih mudah menahan kelaparan oksigen, yang dapat terjadi semasa pembedahan.
6. Jantung terputus dari kapal tidak dikurangkan buat sementara waktu. Pam koronari akan membersihkan darah dari jantung supaya pakar bedah dapat bekerja lebih mudah.
7. Doktor akan membuat insisi pada ventrikel kanan dan menghapuskan kecacatan. Dia akan meletakkan jahitan kepadanya untuk mengetatkan tepi. Sekiranya lubangnya besar, pakar bedah menggunakan patch khusus yang disediakan dari tisu penghubung luar jantung atau bahan sintetik.
8. Selepas itu, periksa ketegangan septum interventrikular, menjahit lubang dalam ventrikel dan sambungkan jantung ke sistem peredaran darah. Kemudian darah secara beransur-ansur dipanaskan ke suhu normal menggunakan penukar haba, dan jantung mula berkontrak sendiri.
9. Doktor menjahit luka di dadanya. Ia meninggalkan saliran di jahitan - tiub getah tipis untuk mengalirkan cecair dari luka.
10. Pembalut bayi diletakkan di dada bayi dan anak itu diangkut ke unit penjagaan rapi, di mana dia perlu menghabiskan sehari di bawah pengawasan kakitangan perubatan. Anda dibenarkan untuk melawatnya. Tetapi di sesetengah hospital dilarang melindungi bayi dari jangkitan.
11. Kemudian anak itu akan dipindahkan ke unit rawatan intensif, di mana anda boleh dekat dengannya, tenang dan menyokong. Menaikkan suhu ke fenomena 40 ° C adalah kerap - jangan panik. Lebih teruk apabila kanak-kanak menjadi pucat pada suhu ini dan nadi menjadi lemah dan perlahan. Kemudian anda perlu segera memaklumkan kepada doktor.

Ingatlah, badan kanak-kanak itu lebih baik disesuaikan dengan perjuangan untuk terus hidup dan dapat pulih jauh lebih cepat daripada orang dewasa. Oleh itu, bayi anda dengan cepat dapat berdiri di atas kakinya, terutamanya jika anda betul-betul menjaga dia.

Penjagaan bayi selepas pembedahan jantung

Anda dan bayi anda akan pulang ke rumah apabila doktor memastikan bayi semakin baik.

Pada masa ini, adalah wajar untuk membawa kanak-kanak itu lebih pada tangan - ini dipanggil kedudukan urut. Ia berkembang, melegakan dan meningkatkan peredaran darah. Jangan takut membiasakan kanak-kanak itu dengan tangan - kesihatan lebih mahal daripada prinsip pedagogi.

Jaga anak anda daripada jangkitan: elakkan berada di tempat yang sesak. Jangan teragak-agak untuk membawanya pergi, jika seorang lelaki dengan tanda-tanda penyakit muncul di sebelah anda, menjaga bayi anda dari hipotermia. Jika ada keperluan untuk melawat klinik, kemudian pelincir hidung anak dengan salap Oxolinic atau gunakan semburan untuk mengelakkan Euphorbium Compositum, Nazaval.

Penjagaan parut. Luka akan sembuh selama 4 minggu. Pada masa ini, pelincir jahitan berwarna calendula dan melindungi dari cahaya matahari. Untuk mengelakkan pembentukan parut ada krim khas - Kontraktubeks, Solaris. Tanya doktor anda yang sesuai untuk anak anda.

Selepas jahitan sembuh sepenuhnya, anda boleh mandi bayi di bilik mandi. Lebih baik jika air direbus untuk kali pertama dengan penambahan kalium permanganat. Suhu air adalah 37 ° C, dan masa mandi dikurangkan kepada minimum. Untuk kanak-kanak yang lebih tua, pilihan ideal akan menjadi pancuran mandian.

Sternum adalah tulang, ia akan sembuh selama kira-kira 2 bulan. Sepanjang tempoh ini, anda tidak boleh tarik anak itu dengan tangan, angkat ketiak, menyebarkan perut, mengurutnya dan secara umum, anda harus mengelakkan penuaan fizikal untuk mencegah kecacatan dada.

Selepas pertambahan sternum, tidak ada sebab tertentu untuk menghadkan perkembangan fizikal kanak-kanak. Walau bagaimanapun, untuk enam bulan pertama, cuba mengelakkan kecederaan serius, jadi jangan benarkan anak anda menaiki skuter, basikal atau roller.
Mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Mereka akan membantu mengelakkan pengumpulan cecair di dalam paru-paru, memperbaiki fungsi jantung, dan mengelakkan pembekuan darah. Pada masa akan datang, mereka akan dibatalkan, dan bayi anda akan hidup seperti anak biasa.

Enam bulan pertama anda perlu mengukur suhu pada waktu pagi dan petang dan merekodkan hasil dalam diari khas.

Beritahu doktor tentang gejala ini:

• kenaikan suhu di atas 38 ° C;
• jahitan bengkak dan cecair mula mengalir keluar;
• sakit dada;
• warna pucat atau nada kulit kebiruan;
• bengkak muka, sekitar mata, atau pembengkakan lain;
• sesak nafas, keletihan, keengganan untuk bermain;
• mual, muntah;
• pening, hilang kesedaran.
  

Komunikasi dengan doktor

1. Ujian air kencing pada bulan pertama akan diuji setiap sepuluh hari. Dan enam bulan akan datang, 2 kali sebulan.
2. Elektrokardiogram, phonocradiogram, echocardiography perlu dilakukan sekali setiap tiga bulan untuk enam bulan pertama. Lebih dua kali setahun.
3. Selepas beberapa waktu, adalah dinasihatkan untuk pergi bersama anak ke sanatorium khas untuk 1-3 bulan.
4. Vaksin perlu ditangguhkan selama enam bulan.
5. Secara keseluruhan, kanak-kanak itu akan kekal berdaftar dengan pakar kardiologi selama 5 tahun.

Kuasa

Diet penuh dan tinggi kalori akan membantu kanak-kanak pulih dengan cepat selepas pembedahan dan meningkatkan berat badan.
Susu ibu adalah pilihan terbaik untuk bayi di bawah umur satu tahun. Adalah perlu untuk memperkenalkan penyusuan pada waktunya: buah-buahan, sayur-sayuran, daging dan ikan.

Kanak-kanak yang lebih tua makan mengikut usia mereka. Menu harus:

1. Buah-buahan segar dan jus.
2. Sayuran segar dan masak.
3. Hidangan daging, direbus, dibakar atau direbus.
4. Produk tenusu: susu, keju cottage, yogurt, krim masam. Terutama berguna untuk menjadi keseronokan keju kotej dengan buah kering.
5. Telur rebus atau omelet.
6. Pelbagai sup dan bijirin.
   

Hadkan:

• marjerin;
• daging babi berlemak;
• itik dan daging angsa;
• coklat, teh kuat.
  

Untuk merumuskan: walaupun operasi dianggap agak traumatik dan menyebabkan ketakutan pada orang tua dan kanak-kanak, tetapi hanya boleh memberi peluang untuk kehidupan yang sihat. Peratusan hasil buruk adalah sangat kecil. Doktor boleh memulihkan kesihatan kepada semua orang, dari bayi-bayi pramatang dengan berat kira-kira satu kilogram, kepada orang dewasa yang sebelum ini mempunyai patologi ini secara rahsia.