Tinjauan embolisme pulmonari: apa itu, gejala dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah embolisme pulmonari (embolisme pulmonari abdomen), yang menyebabkan menyebabkan perkembangannya. Bagaimanakah penyakit ini dimanifestikan dan bagaimana berbahaya, bagaimana untuk merawatnya.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Dalam tromboembolisme arteri pulmonari, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk pengayaan dengan oksigen.

Embolisme boleh berbeza (sebagai contoh, gas - ketika kapal disekat oleh gelembung udara, bakteria - penutupan lumen dari kapal dengan bekuan mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonari disekat oleh trombus yang terbentuk di urat kaki, lengan, pelvis atau di dalam hati. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) dipindahkan ke peredaran pulmonari dan menghalang arteri pulmonari atau salah satu cawangannya. Ini mengganggu aliran darah ke paru-paru, menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Sekiranya embolisme pulmonari adalah teruk, maka tubuh manusia akan menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan simptom klinikal penyakit. Dengan kekurangan oksigen yang kritikal, terdapat bahaya segera terhadap kehidupan manusia.

Masalah embolisme pulmonari diamalkan oleh doktor pelbagai kepakaran, termasuk pakar kardiologi, pakar bedah jantung, dan ahli anestesiologi.

Punca embolisme pulmonari

Patologi berkembang kerana trombosis urat mendalam (DVT) di kaki. Pembekuan darah dalam urat ini boleh merobek, memindahkan ke arteri pulmonari dan menghalangnya. Sebab-sebab pembentukan trombosis dalam saluran darah digambarkan oleh triad Virchow, yang mana ia termasuk:

1. Gangguan aliran darah.
2. Kerosakan ke dinding vaskular.
3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Aliran darah terjejas

Punca utama aliran darah terjejas di urat kaki adalah pergerakan seseorang, yang mengakibatkan genangan darah dalam kapal ini. Ini biasanya tidak menjadi masalah: sebaik sahaja seseorang mula bergerak, aliran darah meningkat dan penggumpalan darah tidak terbentuk. Walau bagaimanapun, imobilisasi berpanjangan membawa kepada kemerosotan ketara dalam peredaran darah dan perkembangan trombosis urat mendalam. Situasi sedemikian berlaku:

• selepas strok;
• selepas pembedahan atau kecederaan;
• dengan penyakit serius lain yang menyebabkan kedudukan pendusta seseorang;
• semasa penerbangan panjang di dalam kapal terbang, perjalanan di dalam kereta atau kereta api.

2. Kerosakan pada dinding vaskular

Jika dinding kapal rosak, lumennya dapat disempit atau disekat, yang menyebabkan pembentukan trombus. Pembuluh darah mungkin rosak sekiranya berlaku kecederaan - semasa fraktur tulang, semasa operasi. Keradangan (vaskulitis) dan ubat-ubatan tertentu (misalnya, ubat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanser) boleh merosakkan dinding vaskular.

3. Memperkukuhkan pembekuan darah

Tromboembolisme pulmonari sering berkembang pada orang yang mempunyai penyakit di mana gumpalan darah lebih mudah daripada biasa. Penyakit ini termasuk:

• Neoplasma malignan, penggunaan ubat kemoterapi, terapi radiasi.
• Kegagalan jantung.
• Thrombophilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang mempunyai kecenderungan meningkat untuk membentuk bekuan darah.
• Sindrom antiphospholipid adalah penyakit sistem imun yang menyebabkan peningkatan kepadatan darah, yang menjadikannya lebih mudah untuk membentuk darah beku.

Faktor lain yang meningkatkan risiko embolisme pulmonari

Terdapat faktor lain yang meningkatkan risiko embolisme pulmonari. Kepada mereka tergolong:

1. Umur lebih dari 60 tahun.
2. Terdahulu dipindahkan trombosis urat mendalam.
3. Kehadiran saudara yang pada masa lalu mempunyai trombosis urat mendalam.
4. Kegemukan atau obesiti.
5. Kehamilan: Risiko embolisme pulmonari meningkat kepada 6 minggu selepas bersalin.
6. Merokok
7. Mengambil pil kawalan kelahiran atau terapi hormon.

Gejala ciri

Tromboembolisme arteri pulmonari mempunyai gejala berikut:

• Kesakitan dada, yang biasanya teruk dan lebih teruk dengan pernafasan mendalam.
• Batuk dengan berdarah berdarah (hemoptysis).
• Sesak nafas - seseorang mungkin kesukaran bernafas walaupun berehat, dan semasa bersenam, sesak nafas semakin teruk.
• Meningkatkan suhu badan.

Bergantung kepada saiz arteri yang tersumbat dan jumlah tisu paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda vital (tekanan darah, kadar jantung, pengoksigenan darah dan kadar pernafasan) mungkin normal atau patologi.

Tanda-tanda klasik embolisme pulmonari termasuk:

• takikardia - peningkatan kadar jantung;
• tachypnea - peningkatan kadar pernafasan;
• penurunan tepu oksigen darah, yang membawa kepada sianosis (perubahan warna kulit dan membran mukus kepada biru);
• hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lanjut penyakit ini:

1. Badan cuba untuk mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan kadar denyutan jantung dan pernafasan.
2. Ini boleh menyebabkan kelemahan dan pening, kerana organ, terutamanya otak, tidak mempunyai oksigen yang cukup untuk berfungsi dengan normal.
3. Trombus besar dapat menghalang aliran darah sepenuhnya di arteri pulmonari, yang mengakibatkan kematian seseorang.

Oleh kerana kebanyakan kes embolisme paru disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, pakar perubatan harus memberi perhatian khusus kepada gejala-gejala penyakit ini yang mana mereka termasuk:

• Kesakitan, bengkak, dan peningkatan kepekaan dalam salah satu anggota bawah.
• Kulit panas dan kemerahan di tapak trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboembolisme ditubuhkan berdasarkan aduan pesakit, pemeriksaan perubatan dan dengan bantuan kaedah pemeriksaan tambahan. Kadang-kadang embolus paru-paru sangat sukar untuk didiagnosis, kerana gambaran klinikalnya boleh sangat berbeza dan serupa dengan penyakit lain.

Untuk menjelaskan diagnosis yang dijalankan:

1. Elektrokardiografi.
2. Ujian darah untuk D-dimer - suatu bahan yang tahapnya bertambah di hadapan trombosis dalam badan. Pada tahap normal D-dimer, tromboembolisme pulmonari tidak hadir.
3. Menentukan tahap oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
4. Radiografi organ rongga dada.
5. Imbasan pengudaraan pengudaraan - digunakan untuk mengkaji pertukaran gas dan aliran darah di dalam paru-paru.
6. Angiografi arteri pulmonari adalah pemeriksaan sinar-X dari saluran paru-paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli pulmonari boleh dikenalpasti.
7. Angiografi arteri pulmonari menggunakan pengimejan resonans pengiraan atau magnetik.
8. Pemeriksaan ultrabunyi pada urat bahagian bawah kaki.
9. Echocardioscopy adalah ultrasound jantung.

Kaedah rawatan

Pilihan taktik untuk rawatan embolisme pulmonari dibuat oleh doktor berdasarkan kehadiran atau tidak adanya bahaya segera kepada kehidupan pesakit.

Dalam embolisme pulmonari, rawatan ini dilakukan dengan bantuan antikoagulan - ubat-ubatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka menghalang peningkatan saiz darah beku, sehingga badan perlahan menyerap mereka. Anticoagulants juga mengurangkan risiko pembekuan darah lanjut.

Dalam kes yang teruk, rawatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini boleh dilakukan dengan bantuan trombolytics (ubat-ubatan yang membekukan gumpalan darah) atau campur tangan pembedahan.

Antikoagulan

Antikoagulan sering dipanggil ubat penipisan darah, tetapi mereka sebenarnya tidak mempunyai keupayaan untuk menipis darah. Mereka mempunyai kesan ke atas faktor pembekuan darah, dengan itu mencegah pembentukan darah mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk embolisme pulmonari adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntik ke dalam badan melalui suntikan intravena atau subkutaneus. Ubat ini digunakan terutamanya dalam peringkat awal rawatan embolisme pulmonari, kerana tindakannya berkembang dengan cepat. Heparin boleh menyebabkan kesan sampingan berikut:

• demam;
• sakit kepala;
• pendarahan.

Kebanyakan pesakit dengan tromboembolisme pulmonari memerlukan rawatan dengan heparin selama sekurang-kurangnya 5 hari. Kemudian mereka ditetapkan pemberian oral tablet warfarin. Tindakan ubat ini berkembang lebih perlahan, ia ditetapkan untuk kegunaan jangka panjang selepas menghentikan pengenalan heparin. Ubat ini disyorkan untuk mengambil sekurang-kurangnya 3 bulan, walaupun sesetengah pesakit memerlukan rawatan lebih lama.

Oleh kerana tindakan warfarin terhadap pembekuan darah, pesakit perlu memantau dengan teliti tindakannya dengan kerap menentukan coagulogram (ujian darah untuk pembekuan darah). Ujian ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada permulaan rawatan dengan warfarin, mungkin diperlukan untuk mengambil ujian 2-3 kali seminggu, ini membantu menentukan dos ubat yang sesuai. Selepas itu, kekerapan pengesanan coagulogram adalah lebih kurang 1 kali sebulan.

Kesan warfarin dipengaruhi oleh pelbagai faktor, termasuk pemakanan, pengambilan ubat lain, dan fungsi hati.

Embolisme pulmonari (PE): penyebab, tanda, terapi

Pelepasan dan kegembiraan selepas operasi yang dirancang oleh pakar-pakar terbaik di peringkat tertinggi, dalam keadaan kilat dapat berubah menjadi bencana. Pesakit, yang telah pulih dan membuat rancangan yang paling bercita-cita untuk masa depan, tiba-tiba hilang. Saudara-mara, membunuh kesedihan kepada saudara-saudara mereka, menggunakan perkataan "PEH" yang tidak dikenali, dengan bijak menjelaskan bahawa trombus telah keluar dan menutup arteri pulmonari.

Keadaan selepas pembedahan bukan satu-satunya punca embolisme pulmonari.

Gumpalan darah yang terbentuk di dalam aliran darah dan untuk masa yang dilekatkan pada dinding salur darah boleh terputus pada bila-bila masa dan mewujudkan halangan kepada aliran darah di dalam batang paru-paru dan cabang-cabang arteri pulmonari, serta vena dan arteri yang lain dari badan panggil thromboembolism.

Perkara utama mengenai komplikasi yang dahsyat

Embolisme pulmonari atau emboli paru - komplikasi tiba-tiba trombosis vena akut vena yang dalam dan dangkal yang mengumpul darah dari pelbagai organ tubuh manusia. Selalunya, proses patologi yang mewujudkan keadaan untuk meningkatkan trombosis merujuk kepada venous vessels dari bahagian bawah kaki. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, embolus akan mengisytiharkan dirinya sebelum gejala trombosis muncul, ia sentiasa menjadi keadaan yang tiba-tiba.

Penyumbatan batang paru-paru (atau cawangan LA) membayangkan bukan sahaja proses kronik yang berkekalan, tetapi juga kesukaran sementara yang dialami oleh sistem peredaran darah semasa tempoh kehidupan yang berlainan (kecederaan, pembedahan, kehamilan dan kelahiran...).

Sesetengah orang melihat tromboembolisme arteri paru-paru seperti biasa penyakit maut. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa, bagaimanapun, ia tidak selalu mengalir dengan cara yang sama, yang mempunyai tiga pilihan untuk kursus ini:

• Thromboembolism kilat (superacute) - tidak memberi sebab, pesakit boleh pergi ke dunia lain dalam 10 minit;
• Bentuk akut - pembebasan untuk rawatan thrombolytic segera sehingga satu hari;
• Embolisme paru subakut (berulang) - ditandai dengan manifestasi yang lemah manifestasi klinikal dan perkembangan proses secara beransur-ansur (infark pulmonari).

Di samping itu, gejala utama embolisme pulmonari (sesak nafas teruk, tiba-tiba muncul, kulit biru, sakit dada, takikardia, penurunan tekanan darah) tidak selalu disebut. Selalunya, pesakit hanya melaporkan sakit di kuadran kanan atas, disebabkan kesesakan vena dan regangan kapsul hati, gangguan serebrum yang disebabkan oleh kejatuhan dalam tekanan darah dan pembangunan hipoksia, sindrom buah pinggang, batuk dan hemoptysis, ciri embolisme paru-paru, boleh ditangguhkan dan muncul hanya selepas beberapa hari (subakut ). Tetapi peningkatan suhu badan dapat dilihat dari jam pertama penyakit.

Memandangkan ketidakstabilan manifestasi klinikal, pelbagai pilihan untuk kursus dan bentuk keparahan, serta kecenderungan penyakit ini untuk menyamar di bawah patologi yang berbeza, PEAL memerlukan pertimbangan yang lebih terperinci (gejala dan ciri-ciri syndromanya). Walau bagaimanapun, sebelum meneruskan kajian terhadap penyakit berbahaya ini, setiap orang yang tidak mempunyai pendidikan perubatan, tetapi yang menyaksikan perkembangan embolisme paru-paru, harus tahu dan ingat bahawa penjagaan pertama dan paling penting kepada pesakit adalah untuk memanggil pasukan perubatan.

Video: animasi perubatan mekanisme embolisme pulmonari

Bilakah anda perlu takut dengan emboli?

Lesi vaskular yang serius, yang sering (50%) menyebabkan pesakit mati - embolisme pulmonari, adalah satu pertiga daripada semua trombosis dan embolisme. Penduduk wanita di planet ini terancam 2 kali lebih kerap (kehamilan, mengambil kontraseptif hormon) daripada lelaki, berat badan dan umur seseorang, gaya hidup, serta tabiat dan ketagihan makanan tidak penting.

Tromboembolisme paru-paru sentiasa memerlukan rawatan kecemasan (perubatan!) Dan kemasukan hospital segera di hospital - semata-mata tidak ada harapan untuk "peluang" dalam kes pembasuhan paru-paru. Darah yang telah berhenti di beberapa bahagian paru-paru menghasilkan "zon mati", meninggalkan bekalan darah tanpa bekalan darah dan, dengan itu, tanpa kuasa, sistem pernafasan, yang cepat mula menderita - paru-paru mereda, bronkus sempit.

Bahan embolik utama dan pelaku embolisme paru adalah massa trombosis, terpisah dari tempat pembentukan dan beralih ke "aliran" dalam aliran darah. Penyebab embolisme pulmonari dan semua thromboembolisme lain dianggap sebagai syarat yang mewujudkan keadaan untuk peningkatan pembentukan pembekuan darah, dan embolisme itu sendiri adalah komplikasi mereka. Dalam hal ini, penyebab pembentukan trombus yang berlebihan dan pembangunan trombosis perlu dicari, pertama sekali, dalam patologi yang berlaku dengan kerosakan pada dinding vaskular, dengan melambatkan aliran darah melalui aliran darah (kekurangan kongestif), dengan gangguan pembekuan darah (hypercoagulation):

1. Penyakit vaskular kaki (atherosclerosis obliterans, thromboangiitis, urat varicose dari kaki bawah) - kesesakan vena, sangat kondusif untuk pembentukan bekuan darah, lebih kerap daripada yang lain (sehingga 80%) menyumbang kepada perkembangan tromboembolisme;
2. Hipertensi;
3. Diabetes (anda boleh mengharapkan apa-apa dari penyakit ini);
4. Penyakit jantung (kecacatan, endokarditis, aritmia);
5. Peningkatan kelikatan darah (polycythemia, myeloma, anemia sel sabit);
6. Patologi onkologi;
7. Pemampatan ikatan vaskular tumor;
8. Hemangiomas Cavernous saiz besar (stagnasi darah di dalamnya);
9. Gangguan dalam sistem hemostatic (peningkatan kepekatan fibrinogen semasa kehamilan dan selepas bersalin, hypercoagulation sebagai reaksi pelindung dalam kes patah tulang, kehelan, kecederaan tisu lembut, luka bakar, dan sebagainya);
10. Pembedahan (terutama vaskular dan ginekologi);
11. Selimut katil selepas pembedahan atau keadaan lain yang memerlukan rehat yang berpanjangan (kedudukan mendatar terpaksa melambatkan aliran darah dan mempercepatkan pembekuan darah);
12. Bahan-bahan toksik yang dihasilkan dalam badan (kolesterol - sebahagian kecil daripada LDL, toksin mikroba, kompleks imun), atau datang dari luar (termasuk komponen asap tembakau);
13. Jangkitan;
14. Radiasi pengion;

Bahagian singa pembekal bekuan darah ke arteri pulmonari adalah venous vessels kaki. Genangan dalam urat anggota bawah, rangka kerja struktur terjejas dinding pembuluh darah, darah beku menimbulkan pengumpulan sel-sel darah merah di beberapa tempat (thrombus merah masa depan) dan bertukar kapal kaki di kilang, yang menghasilkan yang tidak perlu dan sangat berbahaya bagi pembekuan badan yang menimbulkan risiko pemisahan dan penyumbatan arteri pulmonari. Sementara itu, proses-proses ini tidak selalu disebabkan oleh beberapa jenis patologi yang teruk: gaya hidup, aktiviti profesional, tabiat buruk (merokok!), Kehamilan, penggunaan pil kontraseptif - faktor-faktor ini memainkan peranan penting dalam pembangunan patologi berbahaya.

Orang yang lebih tua adalah, semakin dia mempunyai "prospek" untuk mendapatkan PEI. Ini disebabkan oleh peningkatan kekerapan keadaan patologi semasa penuaan organisma (sistem peredaranaan menderita terutamanya) pada orang yang telah melangkahi peristiwa penting yang berusia 50-60 tahun. Sebagai contoh, patah tulang leher femoral, yang sering berlaku pada usia yang lebih tua, untuk kesepuluh korban berakhir dengan tromboembolisme besar-besaran. Bagi orang yang berumur lebih 50 tahun, apa-apa kecederaan, keadaan selepas pembedahan sentiasa penuh dengan komplikasi seperti thromboembolism (menurut statistik, lebih daripada 20% mangsa mempunyai risiko sedemikian).

Di mana pembekuan darah berasal?

Selalunya, embolisme pulmonari dianggap sebagai akibat daripada embolisme oleh massa trombotik yang datang dari tempat lain. Pertama sekali, sumber tromboembolisme besar LA, yang dalam kebanyakan kes menjadi punca kematian, dilihat dalam perkembangan proses trombotik:

• Di dalam kapal-kapal kaki bawah dan organ pelvis. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh mengelirukan thromboembolism yang disebabkan oleh keterlanjuran trombus merah dari venous vessels kaki (PE) adalah komplikasi trombosis vena yang akut dengan penyumbatan saluran arteri anggota badan yang lebih rendah, contohnya, penghambatan arteri femoral. Arteri femoral, tentu saja, boleh menjadi sumber embolisme, yang akan berlaku di bawah trombosis, dan pembentukan padat yang menyebabkan PEH, naik dari urat kaki (di mana paru-paru, dan di mana kaki?);
• Dalam sistem vena cava superior dan inferior.
• Selalunya proses thrombotik diletakkan di bahagian kanan jantung atau kapal tangan.

Oleh itu adalah jelas bahawa kehadiran "senjata" daripada pesakit embologenic vena trombosis kaki, thrombophlebitis dan patologi lain, disertai oleh pembentukan ramai trombotik, mewujudkan risiko komplikasi yang teruk seperti thromboembolism dan menjadi punca, apabila segumpal darah menanggalkan daripada tempat penahanan itu dan mula berhijrah, iaitu,, akan menjadi potensi "penyumbat kapal" (embolus).

Dalam kes-kes lain (agak jarang), arteri pulmonari itu sendiri mungkin menjadi tempat pembentukan gumpalan darah - maka mereka bercakap tentang perkembangan trombosis primer. Ia berasal secara langsung di cawangan arteri pulmonari, tetapi tidak terhad kepada kawasan kecil, tetapi cenderung menangkap batang utama, membentuk gejala jantung paru-paru. Perubahan dalam dinding vaskular radang radikal, aterosklerotik, dan sifat dystrophik yang berlaku di zon ini boleh membawa kepada trombosis tempatan LA.

Bagaimana jika ia berlalu dengan sendirinya?

Massa trombotik, menghalang pergerakan darah di dalam saluran paru-paru, boleh mencetuskan pembentukan darah beku aktif di sekitar emboli. Seberapa cepat objek ini akan terbentuk dan apa yang akan menjadi tingkah lakunya bergantung kepada nisbah faktor pembekuan dan sistem fibrinolitik, iaitu proses boleh pergi salah satu daripada dua cara:

1. Dengan kelaziman aktiviti faktor pembekuan, embolus akan cenderung tegas "berkembang" ke endothelium. Sementara itu, seseorang tidak boleh mengatakan bahawa proses ini sentiasa tidak dapat dipulihkan. Dalam kes lain, penyerapan (pengurangan jumlah bekuan darah) dan pemulihan aliran darah (recanalisation) adalah mungkin. Jika kejadian seperti itu berlaku, maka ia boleh dijangkakan dalam 2-3 minggu dari permulaan penyakit.
2. Aktiviti tinggi fibrinolisis, sebaliknya, akan menyumbang kepada pembubaran cepat bekuan darah dan pelepasan lengkap kapal lumen untuk laluan darah.

Sudah tentu, keterukan proses patologi dan hasilnya bergantung kepada berapa besar emboli dan berapa banyak daripada mereka yang tiba di arteri pulmonari. Suatu zarah yang menyemarakkan kecil yang tersangkut di suatu tempat di cawangan kecil pesawat mungkin tidak menghasilkan sebarang gejala tertentu atau mengubah keadaan pesakit dengan ketara. Satu lagi perkara adalah pembentukan padat besar yang menutup sebuah vesel besar dan mematikan sebahagian besar dari katil arteri daripada peredaran darah, kemungkinan besar, akan menyebabkan perkembangan gambar klinikal yang ganas dan boleh menyebabkan kematian pesakit. Faktor-faktor ini membentuk asas bagi klasifikasi embolisme pulmonari oleh manifestasi klinikal, di mana terdapat:

• Tromboembolisme yang tidak ditayangkan (atau kecil) - tidak lebih daripada 30% daripada jumlah katil arteri gagal, gejala mungkin tidak hadir, walaupun jika anda mematikan 25%, gangguan hemodinamik telah diperhatikan (hipertensi sederhana di LA);
• Penyumbatan yang lebih ketara (submassive) dengan penutupan dari 25 hingga 50% daripada jumlah - maka gejala ketidakstabilan ventrikel kanan jelas kelihatan;
• Embolisme paru-paru yang besar - lebih daripada separuh (50 - 75%) lumen tidak terlibat dalam peredaran darah, diikuti dengan penurunan tajam dalam output jantung, hipotensi sistemik arteri dan perkembangan kejutan.

Dari 10 hingga 70% (menurut penulis yang berbeza) embolisme pulmonari disertai dengan infark paru. Ini berlaku dalam kes-kes apabila cawangan lobar dan segmen terpengaruh. Perkembangan serangan jantung mungkin mengambil masa kira-kira 3 hari, dan proses akhir proses ini akan mengambil masa seminggu.

Apa yang boleh dijangkakan daripada infark paru adalah sukar untuk diucapkan terlebih dahulu:

1. Sekiranya serangan jantung kecil, kemungkinan lisis dan terbalik mungkin;
2. Jangkitan pencerobohan mengancam perkembangan pneumonia (radang paru-paru serangan jantung);
3. Sekiranya embolus itu sendiri dijangkiti, maka keradangan boleh masuk ke zon penyumbatan dan abses akan berkembang, yang lambat laun akan masuk ke dalam pleura;
4. Infark paru-paru yang meluas mampu mewujudkan keadaan untuk pembentukan rongga;
5. Dalam kes yang jarang berlaku, infark paru diikuti oleh komplikasi seperti pneumothorax.

Sesetengah pesakit yang mempunyai infark paru menghasilkan tindak balas imunologi tertentu yang serupa dengan sindrom Dressler, yang sering merumitkan infarksi miokardium. Dalam kes sedemikian, radang paru-paru yang sering berulang sangat menakutkan kepada pesakit, kerana mereka tersilap menganggapnya sebagai pengulangan embolisme paru-paru.

Menyembunyikan di bawah topeng

Berbagai gejala boleh diuji, tetapi ini tidak bermakna bahawa mereka semua akan hadir bersama dalam satu pesakit:

• Tachycardia (kadar nadi bergantung kepada bentuk dan perjalanan penyakit - dari 100 denyutan / min kepada takikardia yang teruk);
• Sindrom nyeri Keamatan kesakitan, seperti kelaziman dan jangka masa, sangat berbeza: dari ketidakselesaan untuk merobek kesakitan yang tidak dapat diatasi di belakang sternum, yang menunjukkan embolisme dalam batang, atau sakit pisang, merebak melalui dada dan menyerupai infarksi miokardium. Dalam kes lain, apabila hanya cabang-cabang kecil arteri pulmonari yang ditutup, rasa sakit boleh disamarkan, sebagai contoh, gangguan saluran gastrousus atau tidak sepenuhnya. Tempoh kesakitan berbeza-beza dari minit ke jam;
• Kerosakan pernafasan (dari kekurangan udara hingga sesak nafas), rales lembap;
• Batuk, hemoptisis (gejala kemudian, ciri tahap infarction pulmonari);
• Suhu badan meningkat dengan serta-merta (pada jam pertama) selepas oklusi dan mengiringi penyakit ini dari 2 hari hingga 2 minggu;
• Sianosis adalah sejenis gejala yang sering menyertakan borang-borang besar dan menyerupai. Warna kulit mungkin pucat, mempunyai warna ashy, atau mencapai warna besi (muka, leher);
• Mengurangkan tekanan darah, boleh menyebabkan keruntuhan, dan, tekanan darah yang lebih rendah, lebih besar lesi mungkin disyaki;
• Pengsan, mungkin perkembangan sawan dan koma;
• Mengisi tajam dengan darah dan membonjol urat leher, denyut nadi positif - gejala ciri-ciri sindrom "jantung pulmonari akut", dikesan dalam bentuk parah embolisme paru.

Gejala-gejala embolisme pulmonari, bergantung kepada kedalaman gangguan hemodinamik dan aliran darah yang menderita, mungkin mempunyai tahap keparahan yang berbeza-beza dan berkembang menjadi sindrom yang mungkin terdapat pada pesakit sahaja atau dalam orang ramai.

Sindrom yang paling kerap diperhatikan kegagalan pernafasan akut (ARF), sebagai peraturan, bermula tanpa amaran oleh penderitaan bernafas yang sangat berbeza. Bergantung pada bentuk embolisme pulmonari, aktiviti pernafasan terjejas mungkin tidak terlalu sesak nafas, tetapi hanya kekurangan udara. Sekiranya embolisme cawangan kecil arteri pulmonari, episod tiada sesak nafas bermotivasi boleh berakhir dalam masa beberapa minit.

Bukan ciri PE dan pernafasan berisik, selalunya menandakan "sesak nafas senyap." Dalam kes lain, terdapat pernafasan yang jarang berlaku, yang mungkin menunjukkan permulaan gangguan serebrovaskular.

Sindrom kardiovaskular dicirikan oleh kehadiran gejala pelbagai kekurangan: koronari, serebrovaskular, vaskular sistemik atau "jantung pulmonari akut". Kumpulan ini termasuk: sindrom kekurangan vaskular akut (penurunan tekanan darah, keruntuhan), kejutan peredaran darah, yang biasanya berkembang dengan varian embolisme paru-paru dan ditunjukkan oleh hipoksia arteri yang teruk.

Sindrom abdomen sangat serupa dengan penyakit akut saluran gastrousus atas:

1. Peningkatan mendadak dalam hati;
2. Kesakitan sengit "di suatu tempat di hati" (di bawah pinggir kanan);
3. Belching, cegukan, muntah;
4. Kembung.

Sindrom Cerebral berlaku pada latar belakang kegagalan peredaran akut di dalam kapal otak. Halangan aliran darah (dan dalam bentuk yang teruk - pembengkakan otak) menentukan pembentukan gangguan sementara atau gangguan serebral. Pada pesakit tua, embolisme pulmonari embolisme pulmonari boleh debut dengan pingsan, dan bukannya menyesatkan doktor dan bertanya kepadanya: apakah sindrom utama?

Sindrom "jantung pulmonari akut". Sindrom ini kerana manifestasi pesatnya boleh diiktiraf dalam minit pertama penyakit ini. Pulse sukar untuk dikira, seketika badan yang berwarna biru (muka, leher, tangan dan kulit lain, biasanya tersembunyi di bawah pakaian), urat leher bengkak adalah tanda-tanda yang tidak membingungkan tentang kerumitan keadaan.

Di bahagian pertama pesakit, embolisme pulmonari berjaya "mencuba" topeng kekurangan koronari akut, yang, dengan cara itu, kemudian (dalam kebanyakan kes) adalah rumit atau "bertopeng" oleh penyakit jantung lain yang sangat umum pada masa kini dan dicirikan oleh keterlambatan myocardium.

Menyenaraikan semua tanda-tanda embolisme paru-paru, seseorang tidak dapat tidak dapat membuat kesimpulan bahawa semuanya tidak spesifik, jadi yang utama harus diperhitungkan: tiba-tiba, sesak nafas, takikardia, sakit dada.

Berapa ramai yang mengukur...

Manifestasi klinis yang terjadi semasa proses patologis menentukan keparahan keadaan pesakit, yang, pada gilirannya, membentuk dasar klasifikasi klasifikasi embolisme paru. Oleh itu, terdapat tiga bentuk keparahan pesakit dengan tromboembolisme pulmonari:

1. Bentuk yang teruk dicirikan dengan keparahan maksimum dan berat manifestasi klinikal. Sebagai peraturan, bentuk yang teruk mempunyai kursus yang sangat akut, oleh itu, sangat cepat (dalam masa 10 minit) daripada kehilangan kesedaran dan sawan boleh menyebabkan seseorang menjadi keadaan kematian klinikal;
2. Bentuk sederhana bersamaan dengan proses akut proses dan dicirikan bukan sebagai dramatik seperti bentuk seperti kilat, tetapi, pada masa yang sama, memerlukan tumpuan maksimum dalam penyediaan perawatan kecemasan. Fakta bahawa seseorang mempunyai malapetaka boleh mendorong beberapa gejala: kombinasi sesak nafas dengan tachypnea, denyut nadi yang cepat, tidak kritis (setakat ini) menurunkan tekanan darah, kesakitan teruk di dada dan hipokondrium kanan, sianosis (sianosis) bibir dan sayap hidung dengan latar belakang pucat umum muka.
3. Bentuk tromboembolisme pulmonari yang ringan dengan kursus ulangi tidak dicirikan oleh perkembangan pesat sedemikian. Embolisme yang menjejaskan cawangan-cawangan kecil kelihatan lembab, mewujudkan persamaan dengan patologi kronik yang lain, jadi varian berulang dapat dikelirukan untuk apa-apa (pemecahan penyakit bronkopulmonari, kegagalan jantung kronik). Walau bagaimanapun, ia tidak boleh dilupakan bahawa embolisme ringan paru-paru boleh menjadi permulaan kepada bentuk teruk dengan kursus fulminant, jadi rawatan harus tepat pada masanya dan mencukupi.

Carta: saham tromboembolisme, kes-kes yang tidak boleh didiagnosis, bentuk asimtomatik dan kematian

Selalunya dari pesakit yang mempunyai embolisme pulmonari, anda boleh mendengar bahawa mereka "telah menemui tromboembolisme kronik." Kemungkinan besar, pesakit merujuk kepada bentuk ringan penyakit ini dengan kursus kembalinya, yang disifatkan oleh penampilan serangan berulang dyspnea dengan pening, sakit dada pendek dan takikardia sederhana (biasanya sehingga 100 denyut / min). Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kemungkinan kehilangan kesedaran jangka pendek. Sebagai peraturan, pesakit dengan bentuk embolisme pulmonari ini mendapat cadangan semasa debutnya: sehingga akhir hidup mereka, mereka harus berada di bawah pengawasan seorang doktor dan harus sentiasa menerima rawatan thrombolytic. Di samping itu, pelbagai kes buruk boleh dijangkakan dari bentuk yang berulang: tisu paru-paru digantikan dengan penyambung (pneumosclerosis), tekanan di kalangan paru-paru meningkat (hipertensi paru-paru), emphysema paru-paru dan kegagalan jantung berkembang.

Pertama sekali - panggilan kecemasan

Tugas utama saudara-mara atau orang lain yang berada di dekat pesakit adalah dapat dengan cepat dan bijak menerangkan intisari panggilan, sehingga di ujung garis garis akan diberitahu oleh pengirim: waktu yang singkat. Pesakit hanya perlu dibaringkan, sedikit menaikkan kepala, tetapi tidak cuba menukar pakaiannya atau membawanya hidup dengan kaedah yang jauh dari ubat.

Apa yang terjadi - doktor pasukan ambulans yang tiba di panggilan segera akan cuba mencari tahu, setelah melakukan diagnosis primer, yang meliputi:

• Anamnesis: kebingungan manifestasi klinikal dan kehadiran faktor risiko (umur, patologi kardiovaskular dan bronkopulmonary kronik, neoplasma malignan, phlebothrombosis bahagian bawah kaki, kecederaan, keadaan selepas pembedahan, tinggal lama di atas katil, dll);
• Peperiksaan: warna kulit (pucat dengan tinge abu-abu), corak pernafasan (sesak nafas), pengukuran denyutan (mempercepatkan) dan tekanan darah (menurunkan);
• Auskultasi - aksen dan pecahan nada II di atas arteri pulmonari, dalam beberapa pesakit nada diperhatikan (ventrikel kanan pathologik), bunyi geseran pleural;
• ECG - beban jantung yang akut, sekatan kaki kanan bundelan Nya.

Bantuan kecemasan disediakan oleh pasukan perubatan. Sudah tentu, adalah lebih baik jika ternyata khusus, jika tidak (kilat dan tajam embolisme pulmonari), brigade linear perlu memanggil "bantuan" yang lebih lengkap. Algoritma tindakannya bergantung kepada bentuk penyakit dan keadaan pesakit, tetapi pasti - tidak ada seorangpun, kecuali pekerja kesihatan yang berkelayakan, harus (dan tidak berhak untuk):

1. Menghilangkan rasa sakit dengan menggunakan ubat-ubatan narkotik dan lain-lain yang kuat (dan dengan embolisme paru-paru ada keperluan untuk ini);
2. Memperkenalkan antikoagulan, agen hormonal dan anti-asidmik.

Di samping itu, apabila tromboembolisme pulmonari tidak mengecualikan kemungkinan kematian klinikal, maka pemulihan harus bukan sahaja tepat pada masanya, tetapi juga berkesan.

Selepas langkah-langkah yang diperlukan (melegakan kesakitan, penyingkiran dari keadaan kejutan, melegakan serangan pernafasan akut), pesakit dibawa ke hospital. Dan hanya pada tanjakan, walaupun dalam keadaannya terdapat kemajuan yang ketara. Setelah dimaklumkan dengan bantuan sarana komunikasi yang ada (radio, telefon) bahawa pesakit dengan kecurigaan embolisme pulmonari sedang dalam perjalanan, dokter ambulan tidak lagi membuang masa pendaftarannya di ruang kecemasan - pesakit yang diletakkan di atas bukit akan terus ke wad di mana doktor akan menunggu dia, bersedia untuk segera menyelamatkan nyawa.

Ujian darah, x-ray dan banyak lagi...

Keadaan hospital, tentu saja, membolehkan langkah-langkah diagnostik yang lebih luas. Pesakit cepat mengambil ujian (jumlah darah lengkap, coagulogram). Adalah sangat baik jika perkhidmatan makmal institusi perubatan mempunyai keupayaan untuk menentukan tahap D-dimer - ujian makmal yang agak bermaklumat yang ditetapkan untuk diagnosis trombosis dan tromboembolisme.

Diagnosis instrumen embolisme pulmonari termasuk:

Tanda-tanda sinaran embolisme pulmonari (gambar: NSC "Institut Kardiologi ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (nota tahap penderitaan jantung);

Sudah tentu, hanya klinik khusus yang lengkap yang mampu memilih kaedah penyelidikan yang paling optimum, selebihnya menggunakan yang mereka ada (ECG, R-graphy), tetapi ini tidak memberi alasan untuk berfikir bahawa pesakit akan ditinggalkan tanpa bantuan. Sekiranya perlu, dia akan dipindahkan segera ke hospital khusus.

Rawatan tanpa penangguhan

Doktor, selain menyelamatkan nyawa seseorang yang terjejas oleh embolisme pulmonari, mempunyai satu lagi tugas penting - untuk memulihkan katil vaskular sebanyak mungkin. Sudah tentu, sangat sukar untuk membuat "seperti itu", tetapi esculapius tidak kehilangan harapan.

Rawatan embolisme pulmonari di hospital bermula dengan serta-merta, tetapi dengan sengaja, cuba mencapai peningkatan dalam keadaan pesakit sedini mungkin, kerana prospek lebih lanjut bergantung pada ini.

Terapi trombolitik mengambil tempat pertama di antara langkah-langkah terapeutik - pesakit dirawat agen fibrinolitik: streptokinase, pengaktif plasminogen tisu, urokinase, streptase, serta antikoagulan langsung (heparin, fraxiparin) dan tindakan tidak langsung (phenylin, warfarin). Di samping rawatan utama, mereka menjalankan terapi sokongan dan gejala (glikosida jantung, ubat-ubatan antiarrhythmic, antispasmodics, vitamin).

Jika vena varikos bahagian bawah kaki menjadi penyebab trombosis embalogenaria, maka, sebagai pencegahan episod berulang, adalah disarankan untuk melakukan implantation perkutaneus penapis payung ke vena cava inferior.

Berkenaan dengan rawatan pembedahan - trombektomi, yang dikenali sebagai pembedahan Trendelenburg dan dilakukan dengan penyumbatan besar-besaran batang paru-paru dan cawangan-cawangan utama pesawat, ia dikaitkan dengan kesulitan tertentu. Pertama, dari permulaan penyakit sehingga operasi perlu sedikit masa, kedua, campur tangan dilakukan dalam keadaan peredaran darah tiruan, dan, ketiga, jelasnya perlakuan sedemikian mengharuskan bukan hanya kemahiran pakar perubatan, tetapi juga peralatan yang baik di klinik.

Sementara itu, dengan harapan untuk rawatan, pesakit dan sanak saudaranya perlu tahu bahawa tahap 1 dan 2 memberi peluang yang baik untuk hidup, tetapi embolisme besar dengan jalan yang parah, malangnya, sering menjadi punca kematian jika tidak tepat pada masanya (!) rawatan thrombolytic dan pembedahan.

Cadangan untuk sepanjang hayat anda

Pesakit yang telah mengalami embolisme pulmonari, cadangan diperolehi semasa keluar dari hospital. Ini adalah rawatan thrombolytic sepanjang hayat, dipilih secara individu. Profilaksis bedah melibatkan klip, penapis, memakai jahitan berbentuk U ke vena cava yang rendah, dan sebagainya.

Pesakit yang sudah berisiko (penyakit vaskular kaki, patologi vaskular lain, penyakit jantung, gangguan sistem hemostasis), sebagai peraturan, sudah mengetahui tentang komplikasi penyakit yang mendasari, dan dengan itu menjalani pemeriksaan dan rawatan pencegahan yang diperlukan.

pemasangan kava-filter adalah salah satu kaedah yang berkesan untuk mencegah PE

Wanita hamil biasanya mendengar nasihat doktor, walaupun mereka yang keluar dari negeri ini dan yang mengambil pil kontraseptif tidak selalu mengambil kira kesan sampingan dadah.

Kumpulan yang berasingan terdiri daripada orang yang, tanpa mengeluh tentang rasa tidak sihat, tetapi mempunyai berat badan berlebihan, usia 50 tahun, pengalaman merokok yang panjang, terus menjalani cara hidup yang normal dan berfikir bahawa mereka tidak berada dalam bahaya, mereka tidak mahu mendengar tentang PEPS, cadangan tidak sedar, tabiat buruk tidak berhenti, jangan duduk di atas makanan....

Kita tidak boleh memberikan nasihat sejagat untuk semua orang yang takut tromboembolisme pulmonari. Adakah memakai memakai mampatan? Bolehkah saya mengambil antikoagulan dan trombolytik? Sekiranya saya memasang penapis cava? Semua isu ini perlu ditangani, bermula dari patologi utama, yang boleh menyebabkan trombosis meningkat dan pemisahan bekuan. Saya ingin setiap pembaca berfikir untuk dirinya sendiri: "Adakah saya mempunyai sebarang prasyarat untuk komplikasi yang berbahaya ini?". Dan dia pergi ke doktor...

Rawatan dan pencegahan embolisme pulmonari

Salah satu punca utama kematian mendadak ialah penurunan darah yang teruk dalam paru-paru. Embolisme pulmonari merujuk kepada keadaan di mana kebanyakan kes membawa kepada penangguhan aktiviti penting badan yang tidak dijangka. Trombosis pulmonari sangat sukar untuk disembuhkan, jadi ia adalah optimum untuk mencegah keadaan maut.

Penenggelaman batang arteri mendadak dalam paru-paru

Paru-paru melakukan tugas penting untuk mengoksigenkan darah vena: batang batang utama, yang membawa darah ke cabang-cabang kecil dari jaringan paru-paru arteri, berlepas dari jantung yang betul. Trombosis arteri pulmonari menyebabkan pemberhentian fungsi normal peredaran pulmonari, hasilnya akan menjadi ketiadaan darah oksigen di dalam bilik jantung kiri dan gejala-gejala kegagalan jantung akut yang semakin meningkat.

Lihat bagaimana pembekuan darah membentuk dan membawa kepada embolisme pulmonari.

Peluang menyelamatkan nyawa adalah lebih tinggi jika trombus pulmonari berpecah dan menyebabkan penyumbatan tangkai arteri berkaliber kecil. Lebih teruk jika darah beku di paru-paru pecah dan menimbulkan kesesakan jantung dengan sindrom kematian secara tiba-tiba. Faktor merangsang utama adalah sebarang campur tangan pembedahan, jadi perlu mengikuti ketetapan pra-operasi doktor.

Umur adalah sangat penting untuk prognostic (pada orang yang berumur di bawah 40 tahun, tromboembolisme pulmonari jarang berlaku semasa pembedahan, tetapi bagi orang yang lebih tua risiko sangat tinggi - hingga 75% dari semua kes penyumbatan fatal dalam arteri pulmonari terjadi pada pesakit tua).

Ciri-ciri penyakit yang tidak menyenangkan adalah diagnosis yang tidak lama - dengan 50-70% dari semua kes kematian mendadak, kehadiran tromboembolisme pulmonari telah dikesan hanya pada autopsi.

Penyumbatan batang pulmonari akut: mengapa

Penampilan dalam paru-paru pembekuan darah atau emboli lemak adalah disebabkan oleh aliran darah: paling sering tumpuan utama pembentukan massa trombosis adalah penyakit jantung atau sistem vena kaki. Punca-punca utama lesi occlusive kapal besar sistem paru-paru:

• apa-apa jenis campur tangan pembedahan;
• penyakit paru-paru yang teruk;
• cacat jantung kongenital dan diperolehi dengan pelbagai jenis kecacatan valvular;
• kelainan struktur saluran paru-paru;
• iskemia akut dan kronik jantung;
• patologi radang di dalam bilik jantung (endokarditis);
• aritmia teruk;
• penyakit varicose rumit (trombophlebitis urat);
• kecederaan tulang;
• kehamilan dan bersalin.

Sangat penting untuk terjadinya situasi yang berbahaya, apabila pembekuan darah di paru-paru telah terbentuk dan keluar, adalah faktor-faktor predisposisi:

• gangguan pembekuan darah genetik yang telah ditetapkan;
• penyakit darah yang menyumbang kepada kemerosotan cecair;
• Sindrom metabolik dengan obesiti dan gangguan endokrin;
• berumur lebih 40 tahun;
• neoplasma malignan;
• imobilitas berpanjangan dalam latar belakang kecederaan;
• apa-apa versi terapi hormon dengan ubat yang berterusan dan jangka panjang;
• merokok tembakau.

Trombosis arteri pulmonari berlaku apabila bekuan darah memasuki sistem vena (dalam 90% kes, pembekuan darah di dalam paru-paru timbul dari rangkaian vaskular vena cava inferior), jadi apa-apa bentuk penyakit aterosklerotik tidak menjejaskan risiko penyumbatan batang batang dari ventrikel kanan.

Mekanisme pembekuan darah dari sistem vena ke dalam paru-paru

Jenis-jenis hujahan yang mengancam nyawa: klasifikasi

Gumpalan vena boleh meredakan peredaran darah di mana-mana peredaran pulmonari. Bergantung pada lokasi trombus di dalam paru-paru, bentuk berikut dibezakan:

• halangan batang utama arteri, di mana kematian secara tiba-tiba dan tidak dapat dielakkan berlaku dalam kebanyakan kes (60-75%);
• oklusi cawangan besar yang memberikan aliran darah dalam lobus paru-paru (kebarangkalian kematian adalah 6-10%);
• tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari (risiko minimum hasil yang sedih).

Jumlah lesi prognostik yang penting, yang dibahagikan kepada 3 pilihan:

1. Besar (penghentian aliran darah yang hampir lengkap);
2. Submassive (masalah dengan peredaran darah dan pertukaran gas berlaku pada 45% atau lebih dari seluruh sistem vaskular tisu paru-paru);
3. Tromboembolisme separa cawangan arteri pulmonari (dari pertukaran gas kurang daripada 45% daripada katil vaskular).

Bergantung kepada keparahan gejala, terdapat 4 jenis penyumbatan patologi:

1. Fulminant (semua gejala dan tanda tromboembolisme pulmonari terungkap dalam 10 minit);
2. Akut (manifestasi oklusi meningkat dengan pesat, mengehadkan hayat orang sakit pada hari pertama sejak gejala pertama);
3. Subacute (kelainan cardiopulmonary yang progresif);
4. Kronik (tanda-tanda kegagalan jantung yang tipikal, di mana risiko hentikan secara tiba-tiba fungsi mengepam jantung adalah minimum).

Tromboembolisme Fulminant adalah oklusi arteri paru-paru besar, kematian di mana berlaku dalam masa 10-15 minit.

Sangat sukar untuk meramalkan berapa banyak orang boleh hidup dengan bentuk penyakit akut, apabila dalam masa 24 jam semua rawatan kecemasan yang diperlukan dan prosedur diagnostik perlu dilakukan dan kematian dihalang.

Kadar survival terbaik untuk jenis subakut dan kronik, apabila majoriti pesakit dirawat di hospital boleh mengelakkan hasil yang menyedihkan.

Gejala-gejala penularan berbahaya: apa manifestasi

Embolisme pulmonari, gejala-gejala yang paling sering dikaitkan dengan penyakit vena pada kaki bawah, boleh berlaku dalam bentuk 3 pilihan klinikal:

1. Kehadiran awal urat vektor rumit dalam rangkaian vena pada kaki;
2. Manifestasi pertama thrombophlebitis atau phlebothrombosis berlaku semasa penurunan akut aliran darah di dalam paru-paru;
3. Tiada perubahan luaran dan gejala menunjukkan patologi vena pada kaki.

Sejumlah besar gejala embolisme pulmonari terbahagi kepada 5 kompleks gejala utama:

1. Cerebral;
2. Jantung;
3. Pulmonari;
4. Perut;
5. Buah pinggang.

Keadaan yang paling berbahaya adalah apabila bekuan paru-paru telah menghilang dan sepenuhnya menghalangi lumen dari vesel yang menyediakan organ-organ penting badan manusia. Dalam kes ini, kebarangkalian kelangsungan hidup adalah minimum, walaupun dengan menyediakan rawatan perubatan yang tepat pada masanya di hospital.

Gejala gangguan otak

Manifestasi utama gangguan otak dalam lesi occlusive batang batang, berlepas dari ventrikel kanan, adalah gejala berikut:

• sakit kepala yang teruk;
• pening dengan pengsan dan kehilangan kesedaran;
• sindrom sawan;
• paresis atau kelumpuhan separa pada satu sisi badan.

Selalunya terdapat masalah psiko-emosi dalam bentuk ketakutan kematian, panik, tingkah laku resah dengan tindakan yang tidak wajar.

Gejala jantung

Tanda-tanda tromboembolisme paru-paru dan bahaya termasuk tanda-tanda fungsi jantung terjejas berikut:

• sakit dada yang teruk;
• palpitasi jantung;
• penurunan tekanan darah yang tajam;
• urat leher bengkak;
• keadaan lemah

Selalunya sindrom kesakitan di sebelah kiri dada disebabkan oleh infark miokard, yang menjadi punca utama tromboembolisme pulmonari.

Gangguan pernafasan

Gangguan paru-paru dalam keadaan thromboembolic ditunjukkan oleh gejala berikut:

• meningkatkan sesak nafas;
• perasaan lemas dengan kemunculan ketakutan dan panik;
• sakit dada yang teruk semasa inspirasi;
• batuk dengan hemoptysis;
• perubahan sianotik pada kulit.

Inti dari semua manifestasi dalam tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari adalah infarction pulmonari separa, di mana fungsi pernafasan semestinya terjejas.

Dalam sindrom abdomen dan buah pinggang, gangguan yang berkaitan dengan organ dalaman datang ke hadapan. Aduan tipikal adalah seperti berikut:

• sakit sengit di bahagian perut;
• penyetempatan keutamaan kesakitan di hipokondrium yang betul;
• pelanggaran perut (paresis) dalam bentuk sembelit dan penamatan pelepasan gas;
• pengesanan gejala khas peritonitis;
• pemberhentian sementara kencing (anuria).

Terlepas dari keparahan dan keserasian gejala tromboembolisme pulmonari, perlu memulakan terapi secepat mungkin dan dengan cepat menggunakan teknik pemulihan.

Diagnosis: adakah mungkin untuk mengesan awal

Selalunya, tromboembolisme pulmonari berlaku selepas pembedahan atau manipulasi pembedahan, jadi doktor akan memperhatikan manifestasi berikut yang tidak tipikal untuk tempoh operasi biasa:

• episod pneumonia berulang atau kurang kesan daripada rawatan standard pneumonia;
• pengsan tanpa sebab;
• angina di latar belakang terapi jantung;
• suhu tinggi asal tidak diketahui;
• timbul secara tiba-tiba gejala-gejala jantung paru-paru.

Diagnosis keadaan akut yang berkaitan dengan penyumbatan batang batang yang meluas dari ventrikel kanan jantung termasuk kajian berikut:

• analisis klinikal umum
• penilaian sistem pembekuan darah (coagulogram);
• elektrokardiografi;
• sinar dada panorama;
• echography duplex;
• scintigraphy paru-paru;
• angiografi dada kapal;
• venografi anggota bawah;
• kajian tomografi menggunakan kontras.

Embolisme pulmonari pada X-ray

Tiada kaedah pemeriksaan dapat membuat diagnosis yang tepat, sehingga hanya satu aplikasi yang kompleks akan membantu mengidentifikasi tanda-tanda embolisme paru-paru.

Aktiviti rawatan kecemasan

Bantuan kecemasan di tahap brigada ambulans melibatkan tugas-tugas berikut:

1. Mencegah kematian akibat kekurangan kardiopulmonari akut;
2. Pembetulan aliran darah dalam peredaran pulmonari;
3. Langkah-langkah pencegahan untuk mengelakkan kejadian berulang dari oklusi pulmonari.

Doktor akan menggunakan semua ubat-ubatan yang akan membantu menghapuskan risiko maut, dan akan cuba ke hospital secepat mungkin. Hanya di hospital yang boleh cuba menyelamatkan nyawa seseorang dengan tromboembolisme paru-paru.

Asas terapi yang berjaya adalah untuk melakukan rawatan berikut pada jam pertama selepas gejala berbahaya:

• pentadbiran ubat trombolitik;
• digunakan dalam rawatan antikoagulan;
• peningkatan peredaran darah di dalam kapal paru-paru;
• menyokong fungsi pernafasan;
• terapi gejala.

Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kes berikut:

• halangan batang pulmonari utama;
• kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit dengan penurunan tekanan darah;
• kekurangan kesan terapi dadah.

Kaedah rawatan pembedahan utama adalah trombektomi. Dua pilihan pembedahan digunakan - menggunakan pintasan kardiopulmonari dan semasa penutupan sementara aliran darah melalui saluran vena cava inferior. Dalam kes pertama, doktor akan menghapuskan halangan di dalam kapal menggunakan teknik khas. Di kedua, pakar semasa operasi akan menghentikan aliran darah di bahagian bawah badan dan melakukan trombektomi secepat mungkin (masa untuk operasi itu terhad kepada 3 minit).

Terlepas dari taktik rawatan yang dipilih, tidak mustahil untuk memberi jaminan penuh pemulihan: sehingga 80% dari semua pesakit yang mengalami kematian paru-paru yang utama mati atau sesudah pembedahan.

Pencegahan: bagaimana untuk mengelakkan kematian

Dalam kes komplikasi thromboembolic, pilihan rawatan yang terbaik adalah penggunaan langkah-langkah pencegahan dan spesifik yang tidak spesifik pada semua peringkat peperiksaan dan rawatan. Antara langkah yang tidak spesifik, kesan terbaik adalah apabila menggunakan cadangan berikut:

• penggunaan stoking mampatan (stoking, pantyhose) untuk sebarang prosedur perubatan;
• pengaktifan awal selepas sebarang manipulasi dan operasi diagnostik dan terapeutik (tidak mungkin untuk berbohong untuk masa yang lama atau mengambil postur paksa untuk masa yang lama dalam tempoh selepas operasi);
• Pemantauan berterusan oleh pakar kardiologi dengan rawatan rawatan penyakit jantung;
• berhenti merokok sepenuhnya;
• Rawatan komplikasi penyakit varikok pada masanya;
• berat badan dalam obesiti;
• pembetulan masalah endokrin;
• senaman sederhana.

Langkah pencegahan khusus adalah:

• penggunaan ubat yang tetap oleh doktor untuk mengurangkan risiko trombosis;
• menggunakan penapis kava dengan risiko komplikasi thromboembolic yang tinggi;
• penggunaan teknik fisioterapeutik khas (pneumocompression sekejap, rangsangan otot elektrik).

Aspek profilaksis yang berjaya adalah pelaksanaan rekomendasi doktor yang cermat dan ketat pada tahap pra operasi: sering mengabaikan kaedah asas (penolakan pakaian rajutan mampatan) menyebabkan pembentukan dan pemisahan trombus dengan perkembangan komplikasi maut.

Ramalan: apa peluang hidup

Hasil negatif dalam penyumbatan batang pulmonari adalah disebabkan oleh komplikasi yang lengkap: dalam kes ini, prognosis untuk kehidupan adalah yang terburuk. Dengan varian patologi yang lain, terdapat peluang untuk bertahan hidup, terutama jika diagnosis dibuat dalam masa dan rawatan dimulakan secepat mungkin. Walau bagaimanapun, walaupun dengan hasil yang baik selepas hampas akut perut paru-paru, akibat yang tidak menyenangkan boleh membentuk dalam bentuk hipertensi pulmonari kronik dengan sesak nafas teruk dan kegagalan jantung.

Penyisihan penuh atau separa arteri utama dari ventrikel kanan adalah salah satu punca kematian mendadak selepas sebarang campur tangan perubatan. Adalah lebih baik untuk mengelakkan hasil sedih, menggunakan nasihat pakar di peringkat persediaan untuk prosedur terapeutik dan diagnostik.