Punca dan rawatan pecah aneurisme aorta

Apabila aneuris aorta pecah pada seseorang, pendarahan dalaman secara besar-besaran berlaku, menyebabkan kematian. Ia perlu untuk memahami dengan terperinci apa aneurisme vaskular, yang membawa kepada pecahnya, bagaimana keadaan berbahaya ini menampakkan diri dan bagaimana seseorang dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

Konsep dan punca pembentukan aneurisme aorta, jenisnya

Pembuluh darah utama yang menyediakan pengangkutan darah tepu dengan oksigen dan pelbagai nutrien adalah aorta. Ia berasal dari jantung dan di bawah tekanan besar memacu darah kepada semua organ tubuh manusia. Dalam orang yang sihat, saluran darah mempunyai keanjalan dan keanjalan, memberikan aliran darah yang tidak terhalang ke destinasi.

Atas sebab-sebab tertentu, dinding aorta boleh berkembang atau nipis, membentuk tengkorak berbentuk gelendong atau berbentuk gelendong. Oleh itu, aneurisma aorta, keadaan sebelum pecah salur darah terjadi.

Sebab-sebab pembentukan dan perkembangan aneurisma saluran darah adalah:

• aterosklerosis;
• tekanan darah tinggi;
• penyakit paru-paru kronik;
• penyakit berjangkit - batuk kering, sifilis, mycoplasmosis, dan sebagainya;
• aortitis adalah penyakit radang dinding aorta;
• kecederaan yang berbeza.

Dalam kira-kira 90% kes, aterosklerosis adalah penyebab aneurisme aorta. Dengan perkembangan penyakit ini terdapat perubahan dalam struktur dinding salur darah.

Akibat plak lipid yang terbentuk di dalam aorta, dindingnya kehilangan keanjalan, menjadi padat dan rapuh, yang meningkatkan risiko pemisahan mereka dan pembentukan aneurisme.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada kejadian aneurisme adalah berikut:

• merokok;
• penyalahgunaan alkohol dan makanan berlemak;
• umur lanjut;
• keturunan.

Menurut manifestasi klinikal, pakar perubatan membezakan 2 jenis aneurisme aorta:

Tetapi kecacatan boleh membentuk mana-mana bahagian saluran darah.

Gejala aneurisma aorta dan thoracic abdomen

Pengembangan aneurisma aortik pada peringkat awal adalah tanpa gejala. Patologi boleh ditemui oleh doktor secara kebetulan, semasa pemeriksaan instrumental untuk penyakit lain. Dalam beberapa kes lain, manifestasi penyakit boleh menjadi sangat terang.

Gejala aneurisma aorta dan thoracic abdomen, yang telah mencapai saiz yang cukup besar, berbeza dengannya.

Tanda-tanda aneurisme toraks adalah:

• sakit dada yang meluas ke leher, dagu, belakang;
• batuk;
• suara serak dalam suara;
• kesukaran bernafas.

Dengan keabnormalan aorta abdomen, gejala berikut boleh berlaku:

• sakit perut;
• perasaan pecah;
• mual, muntah;
• belching;
• sembelit;
• gangguan dysurik.

Ia dapat diperhatikan bahawa dalam aneurisma di daerah torak, ia sering didahului oleh pembedahan yang terdiri dalam detasmen intima - membran dalaman aorta. Pecah aneurisma aorta abdomen boleh berlaku secara tiba-tiba, tanpa amaran.

Pengesanan sebarang aneurisme mungkin dilakukan dengan bantuan langkah diagnostik:

• pengiraan tomografi;
• Ultrasound;
• MRI;
• angiografi aorta.

Lama kelamaan, dinding aorta menjadi lebih kurus dengan aneurisma, dan di bawah tekanan darah, pecahnya berlaku dengan pendarahan besar dan penangkapan jantung. Ia sukar untuk menyelamatkan seseorang, walaupun dia berada di meja operasi. Oleh itu, adalah penting untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan tepat pada masanya: mengesan patologi kapal dan menjalankan rawatan pembedahan awal. Ia terdiri daripada pengasingan terbuka kantung aneurisme dan pemasangan prostesis sintetik pada saluran darah. Rawatan utama adalah untuk mencegah pecah aneurisme aorta.

Punca pecah aneurisme aorta

Pecah tiba-tiba aneurisma aorta hampir selalu membawa maut. Sebab-sebab pecahnya aneurisma saluran darah utama termasuk:

• kerosakan aterosklerotik ke dinding aorta;
• penyakit tisu penghubung keturunan;
• tekanan darah tinggi;
• trombosis yang dijangkiti;
• peringkat terakhir sifilis;
• perubahan umur;
• merokok tembakau;
• senaman yang sengit;
• negeri tekanan yang lama;
• kecederaan dada atau perut;
• diabetes;
• kehamilan dan buruh;
• gaya hidup berlebihan dan tidak aktif.

Sebab-sebab yang disenaraikan menyebabkan pecahnya aneurisme yang terbentuk di dinding lemah dan aorta.

Pembedahan aneurisma menyebabkan kematian akibat pecah aorta. Mekanisme pembentukannya adalah seperti berikut. Oleh kerana penurunan struktur kolagen, integriti membran aorta di dalam dan tengah secara beransur-ansur terganggu. Untuk beberapa ketika, aliran darah ditahan oleh lapisan luar yang terakhir, yang, jika rosak, menyebabkan pecah. Proses pembedahan aorta dapat berlangsung dari 2 hari hingga beberapa bulan. Menjalankan pada masa ini langkah-langkah perubatan yang berkelayakan akan membolehkan pesakit untuk mengelakkan kematian yang akan berlaku.

Gejala aneurisme pecah aorta

Tanda-tanda umum aneurisme boleh membahagikan:

• kesakitan sengit, sifat berhijrah;
• nadi cepat;
• tekanan tinggi atau rendah;
• gangguan neurologi;
• sesak nafas;
• bengkak, dsb.

Tanda-tanda keadaan ini sama dengan penyakit-penyakit mediastinum, pleurisy, infark miokard, yang sangat merumitkan diagnosisnya.

Dengan pecah dinding aorta sepenuhnya, pesakit menunjukkan gejala berikut:

• pembakaran, kesakitan yang merobek;
• pening;
• mual dan muntah;
• mulut kering;
• pucat kulit;
• denyutan filamen;
• peluh sejuk;
• kesukaran bernafas;
• takikardia;
• penurunan mendadak dalam tekanan darah;
• kelemahan;
• kehilangan kesedaran

Pakar, menjalankan diagnosis segera, mendedahkan perdarahan dalaman yang luas di belakang dada atau di rongga perut, yang membawa kepada kejutan pendarahan terminal.

Perlu diperhatikan bahawa keterukan gejala bergantung kepada lokasi pecah aorta. Apabila pendarahan di ruang retroperitoneal, kesakitan tahan lama yang tidak lega oleh analgesik, berlaku di belakang dan di perut kiri. Mengetatkan hematoma arteri iliac boleh menyebabkan iskemia anggota badan yang lebih rendah. Sering mual dan muntah.

Apabila aneurisma, jurang yang berlaku di rongga perut, kematian berlaku dalam beberapa minit.

Aorta, memecah masuk organ-organ saluran pencernaan (perut, usus), menyebabkan najis berdarah di pesakit, muntah yang tidak terkawal dengan darah, kejutan pendarahan.

Dengan penyetempatan tapak kerosakan pada aneurisma di sekitar kawasan jantung, terdapat sakit kuat di rongga dada, berpindah ke belakang, leher atau bahu. Dalam kes ini, gejala pecah aorta adalah sama dengan manifestasi banyak patologi jantung.

Bantuan pertama untuk pecah aneurisme aorta

Dengan keadaan maut seperti pecah aneurisme, kehidupan pesakit akan bergantung kepada bantuan pertolongan yang betul. Algoritma peristiwa mestilah seperti berikut:

• panggil ambulans, memberi perhatian kepada keadaan yang berbahaya bagi pesakit;
• meletakkan mangsa dalam kedudukan mendatar, sedikit menaikkan kepalanya;
• melonggarkan pakaian yang ketat, butang mengoyakkan;
• membantu mengekalkan keadaan pegun;
• menyediakan udara segar ke bilik tempat mangsa berada;
• tidak memberi minum sakit, makanan, julap;
• mengelakkan panik dalam pesakit, yang akan merumitkan keadaan yang sudah sukar;
• Tablet nitrogliserin di bawah lidah boleh mengurangkan sedikit kesakitan.

Sebelum ambulans tiba, tidak boleh diterima tindakan lain berkenaan dengan mangsa. Dia segera dikehendaki dimasukkan ke hospital dalam kemudahan perubatan khusus untuk memberikan rawatan yang berkelayakan. Apabila pembuluh darah besar pecah, pesakit memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan.

Diagnosis dan rawatan pecah aneurisme aorta

Langkah-langkah diagnostik untuk pecah aneurisme dilakukan semasa pembedahan. Teknik perubatan moden membolehkan kita menentukan lokasi dan saiz hematoma yang tepat. Untuk melakukan ini, pesakit menjalankan kajian berikut:

• pengiraan tomografi;
• aortografi gerbang anortik;
• ultrasound;
• laparoskopi, dsb.

Di dalam diagnostik, tanda-tanda penting dipantau dalam pesakit: paras tekanan darah, suhu badan, kadar pernafasan, dan lain-lain. Berdasarkan keputusan penyelidikan, doktor memutuskan strategi rawatan.

Sekiranya pecah aneurisme aorta, campur tangan pembedahan diperlukan dalam jabatan pembedahan vaskular dan terapi simtomatik serentak. Rawatan konservatif dalam kes ini tidak wujud.

Doktor secara individu untuk setiap pesakit memilih jenis campur tangan pembedahan: pembedahan abdomen atau endoprosthetics.

Dengan operasi terbuka, rongga perut atau dada dibuka, bahagian bot yang rosak dikeluarkan dan prostesis dipasang. Intervensi pembedahan yang ditentukan adalah penuh dengan kehilangan darah yang besar, anestesia umum yang teruk, pemulihan jangka panjang.

Endoprosthetics dilakukan di bawah kawalan X-ray. Endoprosthesis dilakukan melalui arteri femoral ke tapak pembengkakan aneurisme dan menutup kecacatan kapal. Operasi jenis ini kurang traumatik, tidak memerlukan anestesia umum.

Matlamat mana-mana operasi adalah:

• hentikan pendarahan;
• penggantian kawasan yang rosak aorta dengan prostesis khas yang dibuat daripada bahan sintetik (Dacron);
• penstabilan hemodinamik.

Keadaan serius pesakit dalam bentuk oliguria atau kejutan hemorrhagic bukanlah kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan.

Pendarahan dalaman boleh dihentikan dengan pelbagai kaedah:

• menjepit kapal;
• pengenalan kateter belon ke dalam katil arteri;
• menekan aorta dengan cermin pemampat, dsb.

Terapi gempa termasuk:

• kelegaan nyeri (morfin intramuscularly);
• normalisasi tekanan (magnesium sulfat secara intravena);
• pencegahan kegagalan buah pinggang, dsb.

Harus diingat bahawa sebarang campur tangan pembedahan dalam kes pecahnya aneurisme aorta mempunyai peratusan kematian yang tinggi.

Kesimpulan mengenai topik ini

Oleh itu, untuk mengelakkan pecah aorta, perlu menjalani pemeriksaan perubatan setiap tahun, di mana perlu mengesan aneurysm dalam masa dan mengeluarkannya. Untuk mengelakkannya harus menjalani gaya hidup yang sihat, menjaga saluran mereka, tidak termasuk syarat-syarat untuk pembangunan aterosklerosis.

Ciri-ciri dan kaedah rawatan pecah aneurisma aorta abdomen

Pecah aneurisma aorta abdomen memperlihatkan dirinya dengan pengembangan dindingnya, penonjolan. Kadang-kadang masalah ini mungkin tidak memberi sebarang gejala untuk masa yang lama, dan kadang-kadang manifestasi mungkin tidak terlalu jelas dan oleh itu pesakit tidak boleh memberi perhatian kepada mereka, mengesyaki penyakit perut yang biasa. Jika sudah ada pecah di dinding aorta, maka hanya campur tangan pembedahan dengan pemasangan implan buatan dan bukannya dinding arteri yang cedera ditunjukkan. Keadaan ini layak sebagai kecemasan. Dengan kegagalan untuk menyediakan rawatan perubatan tepat pada masanya, kematian boleh berlaku dengan cepat.

Manifestasi utama penyakit ini, ciri-cirinya

Di antara perubahan aneurysmal kapal, kira-kira 90% jatuh pada perubahan dalam dinding aorta perut.

Aneurysm adalah tindak tanduk patologis dinding aorta, perubahannya.

Walaupun tidak ada tanda-tanda yang jelas, penyakit itu terus berlaku - diameter aneurisme meningkat setiap tahun dengan purata 10%. Akibatnya, dinding aorta secara beransur-ansur menjadi lebih nipis dan kemudian ini menyebabkan kerosakan.

Klasifikasi penyakit

Klasifikasi aneurisme amat penting terutamanya untuk mengenal pasti semua komplikasi yang mungkin, serta punca-punca, yang kemudiannya harus diberi perhatian khusus. Malah, sehingga penyebabnya dihapuskan, risiko pengulangan penyakit kekal. Juga, klasifikasi amat penting untuk dapat memilih kaedah rawatan yang tepat.

Aneurisme dibahagikan kepada banyak faktor:

1. Bergantung kepada kejadian - kongenital dan diperolehi.
2. Daripada diameter: kecil (3-5cm), sederhana (5-7cm), besar (lebih daripada 7 cm) dan raksasa (10 kali lebih tinggi daripada aorta standard).
3. Bentuk bantalan: bersisik, fusiform meresap dan mengelupas.
4. Atas sebab kejadian: keradangan (berjangkit, berjangkit-alahan) dan tidak keradangan (aterosklerotik, traumatik).

Punca masalah

Masalahnya mungkin berlaku kerana pelbagai faktor yang memprovokasi. Risiko amat besar jika faktor-faktor tersebut bertindak serentak dalam kombinasi. Penyebab utama aneurisma aorta ialah:

Atherosclerosis

• aterosklerosis. Beliau menurut penyelidikan perubatan dianggap sebagai penyebab utama masalah. Dalam 90% penyakitnya ialah dia;
• proses keradangan. Alasan ini adalah kurang biasa, tetapi juga berlaku. Penyakit-penyakit yang menggalakkan dalam kes ini termasuk tuberkulosis, sifilis, salmonellosis dan penyakit-penyakit lain yang menimbulkan keradangan dinding vaskular;
• juga pada masa akan datang, keutamaan kongenital dinding aortik boleh membawa kepada perkembangan aneurisme;
• pembedahan yang dilakukan secara tidak betul, kesilapan dibuat pada masa yang sama dan bukan prostetik berkualiti tinggi kapal;
• aneurisma traumatik juga mungkin berlaku. Selalunya ia berlaku akibat kecederaan perut atau tulang belakang. Kemungkinan kejadian disebabkan oleh tamparan tumpul ke perut atau dari ketinggian yang hebat;
• merokok ¾ Pesakit dengan masalah ini adalah perokok;
• Hipertensi arteri, penyakit paru-paru mencetuskan pecah aneurisme. Itulah sebabnya ia sangat penting di hadapan faktor provokatif untuk sentiasa mengawasi tekanan anda, mengelakkan peningkatan yang ketara, serta lompatan tajam.

Penyebab kematian juga dikaitkan dengan ciri-ciri aneurisma sendiri, serta tahap perkembangan patologi.

Karung aneurysmal asimetri lebih sering membawa maut.

Sekiranya diameternya lebih daripada 9 cm, maka dalam ¾ kes ia juga membawa maut akibat pendarahan dalaman yang teruk dan kehilangan darah yang besar.

Terdapat juga kumpulan risiko. Sebagai contoh, pada lelaki berusia lebih dari 60 tahun dengan penyakit yang serupa dalam keluarga, risiko aneurisme arteri perut meningkat 6 kali berbanding dengan orang lain yang juga mempunyai prasyarat yang berbeza untuk penampilan penyakit ini.

Gejala biasa penyakit ini

Untuk memeriksa gejala-gejala yang paling kerap, secara berasingan ia perlu untuk membahagikannya kepada dua kategori: manifestasi aneurisme seperti itu dan pecahnya.

1. Kehadiran aneurisme sering kali tidak dapat dirasakan sama sekali. Selalunya, patologi didiagnosis oleh ultrasound atau palpation abdomen, apabila pesakit menjalani pemeriksaan rutin atau mengadu beberapa penyakit lain. Namun, beberapa simptom dapat dikenalpasti (mereka sering tidak terlalu terang dan oleh itu ramai pesakit tidak boleh memberi perhatian kepada mereka):
   • sakit di bahagian kiri perut yang lemah. Bangkit disebabkan oleh peningkatan saiz aneurisma mula memberi tekanan pada ujung saraf. Pada peringkat kemudian, rasa sakit menjadi lebih sengit, diberikan kepada pangkal paha dan bahagian bawah belakang, paling sering mereka keliru dengan kolik buah pinggang;
   • loya, muntah, kembung perut. Muncul akibat meremas aneurisma dinding usus;
   • kadang-kadang pesakit mungkin merasa kurang upaya di rongga perut, pulsation;
   • pada peringkat akhir masalah dengan pergerakan anggota badan yang lebih rendah mungkin berlaku. Ulser tropik boleh berlaku, kepincangan muncul.
2. Aneurysm pecah mempunyai semua tanda-tanda abdomen akut. Ini adalah keadaan kecemasan, yang jika tiada rawatan perubatan dalam masa terdekat dapat mengakibatkan kematian pesakit. Symptomatology sangat mirip dengan pendarahan dalaman yang lain:
   • meningkat riak di abdomen;
   • sakit sengit di bahagian perut dan belakang;
   • penurunan pesat tekanan darah dan permulaan keruntuhan yang runtuh.

Semua gejala dan ciri-ciri gambaran klinikal bergantung terutamanya kepada jabatan aneurisme yang pecah:

• Jurang retroperitoneal dicirikan oleh kesakitan yang berterusan, secara beransur-ansur ia mula memberi pada pelvis kecil dan perineum - ini disebabkan oleh pertumbuhan intensif hematoma dalam bahagian ini. Sekiranya hematoma berlaku cukup tinggi, maka sakit jantung mungkin berlaku. Ia dicirikan dengan kehilangan darah yang agak kecil - kira-kira 200 ml;
• pecah intraperitoneal. Dalam kes ini, gejala kejutan berdarah berkembang pesat: hipotensi, pucat kulit, peluh sejuk, nadi lemah dan cepat. Dengan perkusi, anda boleh dengan mudah menentukan kehadiran cecair dalam rongga abdomen. Perut secara mendadak membengkak di semua jabatan, terdapat rasa sakit yang kuat. Hasil maut berlaku dengan sangat cepat;
• jurang dalam urat kemaluan bawah. Peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala cepat membawa kepada perkembangan kegagalan jantung yang teruk. Diwujudkan oleh takikardia, sesak nafas, kelemahan, pembengkakan kaki yang lebih rendah. Kesakitan meluas ke bahagian perut, serta bahagian belakang dan pangkal pangkal paha;
• pecah dalam duodenum dicirikan oleh manifestasi tipikal gambar klinikal pendarahan gastrointestinal. Kejatuhan cepat, muntah berdarah adalah gejala biasa. Kadang-kadang masalah mungkin timbul dengan diagnosis, kerana manifestasi sangat mirip dengan pendarahan gastrointestinal, yang timbul dari patologi organ-organ lain.

Teknik diagnostik

Selalunya, aneurisme boleh didiagnosis semasa pemeriksaan umum pesakit dengan pernafasan perut atau selepas ultrasound. Pada pesakit yang tidak obes, aneurisme mudah dikenalpasti, kerana terdapat penguraian ciri pada rongga perut.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis semua ciri-ciri aneurisma yang diperlukan dengan melakukan ultrasound - dengan cara ini adalah mungkin untuk mendedahkan saiz aneurisme, lokasinya, pengedaran kepada arteri lain, serta tempat pecah.

Ia juga digunakan secara meluas untuk diagnosis CT - pemeriksaan sedemikian membantu untuk menentukan tahap risiko pecah aneurisme, serta titik paling nipis dinding aorta. Diagnosis yang tepat mengenai aneurisma arteri perut adalah terutamanya dibantu oleh anjakan organ-organ dalaman kerana hakikat bahawa aneurisme mula menekan mereka secara intensif. Kerana kejadian hematoma akibat pecah aneurisme, anjakan organ meningkat dengan ketara.

Juga, kehadiran aneurisma yang pecah boleh ditentukan dengan kehadiran darah cecair atau cecair bercampur dengan darah di rongga abdomen.

Kaedah rawatan

Pembengkakan aneurisme abdomen dirawat secara eksklusif oleh pembedahan. Untuk menyelesaikan masalah ini tidak mungkin secara konservatif. Walaupun tanpa jurang, hanya perlu menjalani operasi untuk menghilangkan aneurisme, jika tidak, masalahnya tidak dapat diselesaikan.

Pertolongan cemas

Patologi ini merujuk kepada keadaan kecemasan dan oleh itu, walaupun doktor yang berkelayakan tidak boleh melakukan apa-apa di luar hospital. Oleh itu, jika seseorang mempunyai manifestasi pertama aneurisma aortic perut yang pecah, pertama sekali, anda perlu segera menghubungi ambulans. Secara berasingan, adalah perlu untuk bersikap dengan cara yang sama seperti mana-mana pendarahan dalaman yang lain:

• pesakit perlu diletakkan di belakangnya, untuk memastikan rehat lengkap;
• menyediakan udara segar. Untuk melakukan ini, adalah disyorkan untuk membuka tingkap, membatalkan semua pakaian (ikat, tali pinggang pada seluar);
• memohon sejuk ke perut. Sekiranya mungkin untuk menentukan lokalisasi dengan bengkak atau denyutan, perlu memohon pad pemanas sejuk atau beg dengan ais di sana;
• cuba meredakan pesakit, bercakap dengannya, cuba untuk mengalih perhatian;
• mencegah pesakit tidak bergerak, bangun;
• jika bola berhenti bernafas atau jantung, maka perlu untuk meneruskan tindakan pemulihan - respirasi buatan atau urut jantung.

Ciri campur tangan pembedahan

Selalunya, operasi dilakukan melalui insiden laparotomi. Dalam kes ini, doktor melakukan reseksi abdomen aneuris aorta dan menggantikan tapak terpencil dengan homotransplantasi. Jika pada masa yang sama pecah itu pergi ke bahagian lain arteri, maka mereka juga perlu diganti dengan prostesis. Bilangan kematian dalam operasi sedemikian biasanya tidak melebihi 10%.

Reseksi terancang yang aneurysm tidak dianjurkan untuk dilakukan pada bulan pertama selepas mengalami infarksi miokardium, serta pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang dan hepatik.

Dalam kes pecahnya aneurisme, operasi dijalankan dalam mana-mana, kerana sebaliknya kematian dijamin.

Perubatan tidak berhenti, dan kini semakin banyak prostetik endovaskular digunakan dalam operasi sedemikian. Dalam kes ini, prostesis ditanam melalui hirisan arteri femoral. Operasi ini lebih popular terutamanya kerana risiko komplikasi yang lebih rendah selepas pembedahan. Tetapi mungkin terdapat kesukaran dalam pelaksanaannya, dan terdapat juga risiko tidak menyedari beberapa kecacatan, yang lebih jelas terlihat semasa operasi band.

Prostetik endovaskular tidak boleh digunakan jika aneurisme disebabkan oleh proses keradangan. Dalam kes ini, sangat penting untuk membersihkan semua organ bersebelahan, seperti keradangan yang sering menyebar ke mereka.

Sering kali, kantung aneurisme tidak disingkirkan sepenuhnya, kerana ia meningkatkan risiko pelekatan pada organ dalaman, terutama jika aneurisma telah menyebar ke mereka atau arteri bersebelahan. Dalam kes ini, kandungan beg dikeluarkan, dindingnya diperiksa dengan teliti dan jurang itu disuntik. Di samping pelekatan yang mungkin, penyingkiran beg benar-benar meningkatkan masa operasi, yang boleh membawa maut dengan kebarangkalian yang lebih besar.

Terapi pasca operasi

Terapi pasca operasi termasuk garis panduan umum yang berlaku semasa campur tangan pembedahan:

• hari pertama anda tidak boleh makan makanan;
• pada bulan pertama selepas pembedahan, anda perlu menghadkan aktiviti fizikal;
• harus berhati-hati memantau jahitan pasca operasi untuk mencegah suppuration dan keradangan;
• doktor menetapkan terapi pengukuhan am untuk memulihkan badan selepas pembedahan, antibiotik untuk mencegah perkembangan keradangan dalam badan;
• Juga, selepas kira-kira seminggu, imbasan ultrasound perlu dilakukan untuk menentukan keadaan aorta selepas operasi dan untuk mengelakkan berlakunya komplikasi atau aneurysm;
• Selepas keluar, doktor juga menetapkan ubat untuk menguatkan dinding salur darah.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada tempoh selepas operasi dalam hal keradangan dinding kapal. Ini boleh menyebabkan aneurysm. Dalam kes ini, terapi antibakteria yang intensif diperlukan, bertujuan untuk menghapuskan proses penyakit. Untuk ini, doktor menetapkan antibiotik.

Langkah seterusnya

Seorang pesakit yang telah menjalani operasi sedemikian harus menyedari bahawa jika dia sudah mempunyai masalah dengan kapal, dinding mereka lemah, maka sangat penting untuk memantau keadaan mereka yang lebih lanjut, jika tidak terdapat resiko tinggi penyakit itu. Walaupun dengan terapi restoratif yang berkesan, aneurisme aorta abdomen mungkin berlaku sekali lagi di tempat lain. Tempat di persimpangan dengan prostesis sangat berisiko.

Kaedah mencegah penampilan penyakit ini

Untuk mengelakkan berlakunya penyakit sedemikian agak sukar, terutamanya jika terdapat kecenderungan genetik terhadap kejadiannya. Tetapi pada masa yang sama, masih penting untuk mengikuti saranan mudah untuk mengurangkan risiko:

Ultrasound

• kerap menjalani peperiksaan, ultrasound;
• menyerahkan mana-mana tabiat buruk, terutamanya merokok;
• memantau diet anda, mengelakkan penggunaan makanan yang boleh mencetuskan aterosklerosis (krim masam, telur ayam, mentega);
• jika perlu, ubat untuk menguatkan dinding saluran darah.

Tetapi perkara yang paling penting adalah untuk menjejaki diet anda. Seperti yang dinyatakan di atas, aterosklerosis menimbulkan perkembangan patologi ini dalam 9 daripada 10 kes. Selalunya, penyakit seperti ini timbul kerana pemakanan yang tidak betul dan mengekalkan gaya hidup yang tidak aktif. Untuk mengelakkan kejadian itu, ia sering perlu untuk bersenam dan juga untuk mencegah obesiti. Kelebihan berat badan yang dalam banyak cara menimbulkan perkembangan hipertensi, yang secara semulajadi meningkatkan tekanan pada dinding pembuluh darah dan arteri, yang membawa kepada perkembangan aneurisme.

Prognosis pasca operasi

Selepas menyediakan rawatan perubatan, prognosis akan bergantung kepada rawatan yang ditetapkan dan pematuhan kepada rejimen. Sekiranya semuanya dilakukan dengan betul, ramalan itu sangat baik. Tetapi ini terpakai hanya untuk tempoh selepas operasi. Sering kali, lebih daripada separuh pesakit dengan penyakit sedemikian mati sebelum diberi bantuan perubatan - ini dikaitkan dengan banyak kehilangan darah, jadi ada sedikit masa untuk membantu. Secara keseluruhannya, di kalangan pesakit yang didiagnosis dengan aneurisma aortic perut yang pecah, tidak lebih dari satu pertiga yang terselamat.

Selepas operasi sedemikian, pesakit mesti memantau keadaan saluran darahnya secara teratur, menjalani ultrasound dan CT, dan melawat pakar bedah vaskular untuk mencegah pengulangan aneurisme. Pada masa yang sama, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan yang komprehensif, kerana di hadapan kapal yang lemah, pecahnya boleh berlaku di mana-mana tempat lain (kebimbangan ini bukan hanya aorta perut, tetapi semua kapal badan).

Sebarang jenis pendarahan dalaman arteri mempunyai risiko kematian yang tinggi disebabkan oleh kehilangan darah yang berlaku dengan cepat dan dalam jumlah besar.

Sebab itulah sangat penting bagi mana-mana pesakit untuk mendiagnosis aneurisme aorta abdomen pada mulanya untuk mengelakkan pecahnya. Untuk melakukan ini, apabila gejala pertama muncul, anda perlu segera berjumpa doktor. Mana-mana kecacatan aortik pada masa akan datang boleh menyebabkan rehat. Jika patologi kanak-kanak itu kongenital, maka dalam hal ini ditunjukkan bahawa pembedahan yang dirancang akan dilakukan secepat mungkin.

Ramai orang tersilap percaya bahawa dengan semua langkah berjaga-jaga, anda boleh mengelakkan pecah dan hidup dengan aneurisme lebih jauh tanpa pembedahan. Malah, ini tidak berlaku, kerana dalam hal ini risiko rehat terlalu banyak muncul. Di samping itu, penyakit itu hampir selalu berkembang dan, oleh itu, walaupun dengan semua langkah berjaga-jaga diperhatikan, keadaan pesakit akan sentiasa merosot.

Pecah aorta: penyebab, gejala dan rawatan

Hampir semua orang (lebih daripada 90%) yang mengalami kecacatan aortik yang disahkan mati, ini adalah fakta. Selalunya, pelanggaran integriti saluran darah keliru dengan penyakit jantung - serangan jantung dan strok. Dengan patologi aktiviti jantung, pesakit lebih cenderung untuk bertahan daripada apabila dinding vaskular pecah.

Antara selebriti yang meninggal kerana penyakit berbahaya ini ialah Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Fenomena sedemikian berlaku secara tiba-tiba dan hampir mustahil untuk meramalkan penampilannya terlebih dahulu, walaupun proses yang merosakkan di dalam kapal bermula lebih awal jika patologi aorta tidak disebabkan oleh trauma.

Bagaimanakah penyakit ini berkembang?

Pertama, tembok kapal mula mengepulkan, darah menembusi jurang antara lapisan, yang menyumbang kepada penghapusan tisu dan pecah lapisan luar kulit kapal (hanya terdapat tiga). Darah menghasilkan tekanan yang berlebihan, dan lapisan luar meregang (aneurisma berlaku). Apabila integriti lapisan terakhir terganggu, pecah aorta akan didiagnosis. Dari awal pemisahan dinding hingga pecahnya, ia jarang mengambil masa lebih dari satu hari (lebih sering diperlukan kurang dari beberapa jam).

Satu lagi senario berlaku: pesakit itu sendiri sembuh. Selepas pembentukan aneurisma (penonjolan dinding vaskular yang ditipis) tekanan darah yang datang dari jantung, di dalam lapisan pemisah membran tidak luar, tetapi lapisan dalaman (intima). Kemudian tekanan antara lapisan sel normal dan aneurisma sembuh sendiri.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada permulaan proses pemusnahan di dalam kapal

Adalah didedahkan bahawa orang yang mengidap penyakit tertentu lebih cenderung kepada rupa aneurisme dan pecahnya yang berikutnya. Punca mungkin tersembunyi dalam proses berikut:

• Atherosclerosis dan iskemia pada dinding aorta.
• Sifilis
• Penyakit jantung hipertensi, atau sering berlaku turun naik yang ketara dalam tahap tekanan darah.
• Penyakit yang berkaitan dengan patologi perkembangan saluran besar jantung (saluran dada, hipoplasia, penyambungan, sindrom Marfan, arka berganda, dan lain-lain).
• Penyakit akut yang menular, menyebabkan nekrosis fokal (atau nekrosis) dari saluran media.
• Kerosakan pada dinding aorta disebabkan oleh penyakit gastrousus (kanser esophageal, penularan ulser duodenal atau spondylitis) atau mekanikal (badan asing).
• Trauma ke rongga perut, dada (biasanya cedera tertutup).
• Berat badan berlebihan bersempena dengan gaya hidup yang tidak aktif.
• Merokok tembakau.
• Kecenderungan genetik.
• Diabetes.

Penyebab utama pecah aorta terletak pada pembentukan aneurisme, yang dicetuskan oleh faktor-faktor ini. Di samping itu, selepas 50 tahun, risiko mengembangkan patologi vaskular, termasuk penonjolan dinding aorta, meningkat secara dramatik.

Gejala

Selalunya, aorta itu koyak di rongga perut, walaupun ada kemungkinan bahawa integritinya dikompromikan dalam rongga dada atau di rantau ini perbezaannya menjadi arteri yang lebih kecil.

Apabila pecah dinding vaskular, seseorang mengalami gejala berikut:

• Kesakitan tajam (boleh menyerupai abdomen tajam), mempunyai watak yang membakar, menekan, mengoyakkan atau mengoyak.
• Pulse menjadi filiform.
• Mata kasar adalah kulit pucat.
• Peluh sejuk muncul pada kulit.
• Sering kali seseorang kehilangan kesedaran.
• Doktor mengesan pendarahan dalaman di rongga perut, atau di belakang dada.
• Kejutan hemorrhagic terminal.

Terdapat pendarahan padat, menyebarkan pendidikan di abdomen - mengalir darah dari aorta perut (hematoma). Hematoma boleh memerah kapal lain, memindahkan sempadan dada. Gejala pecah aorta di rongga perut mungkin menyerupai paranefritis, kolik buah pinggang (disebabkan oleh penyempitan salur yang memberi makan buah pinggang).

Apabila aorta jantung rosak, doktor hanya mempunyai beberapa jam (dan kadang-kadang minit) untuk menyelamatkan pesakit. Oleh itu, amat penting untuk mengenal pasti aneurisme, sementara ia belum lagi mematahkan dinding vaskular.

Tanda-tanda patologi bagi vesel utama jantung mungkin tidak dapat dilihat dalam apa cara sekalipun, bagaimanapun, jika anda dengan teliti memantau keadaan kesihatan, anda dapat mengenal pasti beberapa gejala aneurisme dari aorta perut:

• Jika lokasi aneurisme berada berdekatan dengan jantung, maka orang itu mungkin mengalami rasa sakit di rongga dada. Sering kali, ketidakselesaan berpindah ke leher, bahu atau belakang, jika terdapat patologi dinding kawasan aorta menaik.
• Sekiranya lokasi aneurisme terletak pada jarak jauh dari jantung di kawasan menurun, maka terdapat rasa sakit di bahagian perut.
• Sekiranya aneurisma terletak pada aorta perut, maka gejala yang menyakitkan itu berlaku ke seluruh bahagian abdomen dan lumbar.

Mungkin mampatan aneurisma organ-organ manusia yang lain, dalam kes ini, gejala mungkin sama dengan penyakit organ-organ ini:

• Pemadaman bronkus dan trakea menyebabkan batuk berterusan (biasanya kering) dan sesak nafas.
• Memerah saraf yang berulang (bertanggungjawab untuk kerja otot laring) boleh menyebabkan suara serak, suara serak atau kehilangan suara yang lengkap. Mungkin ada juga kesukaran dan kesakitan ketika menelan, dalam hal mampatan esofagus.

Bradycardia sering diperhatikan semasa peringkat awal kerosakan pada dinding aorta abdomen (exfoliating aneurysm), pada peringkat kemudian ia boleh berubah menjadi takikardia (ketika dinding kapal telah pecah).

Bagaimana untuk mendiagnosis pecah aorta

Rusak aorta dan aneurisme yang terletak di pelbagai bahagian badan dapat dikenal pasti dengan menggunakan teknik perubatan moden:

• Ultrasound. Kaedah tidak invasif yang informatif yang membolehkan anda menentukan secara tepat saiz aneurisme, lokasi dan saiz hematoma para-aorta.
• Tomografi yang dikira. Ia dilakukan sebaik sahaja sebelum pembedahan, ia membolehkan anda menentukan saiz dan penyetempatan secara aneurisma, pecah saluran darah, menentukan saiz stent (reka bentuk khas yang membolehkan anda mengembangkan lumen aorta).
• Aortografi Ia dilakukan dengan mengisi dengan agen kontras aorta rongga (menggunakan kateter), diikuti dengan pelbagai X-ray. Seterusnya, doktor mengkaji imej dan mengenalpasti patologi aorta, termasuk protikan dan pecah. Dalam proses manipulasi perubatan, sebuah kapal besar berlubang, yang boleh mengancam komplikasi (pendarahan, trombosis, embolisme, dan lain-lain), sambil memeriksa aorta perut, kateter dimasukkan ke dalam tulang belakang, yang juga boleh diancam dengan komplikasi.
• Laparoscopy. Campur tangan pembedahan untuk menentukan kehadiran darah di rongga perut, tisu retroperitoneal. Ia juga merupakan pemeriksaan invasif dengan komplikasi yang mungkin.

Pertama sekali, doktor menjalankan ultrasound, jika tidak mustahil untuk dilaksanakan, atau ternyata tidak berformat, manipulasi lain dilakukan.

Semasa peperiksaan, ia juga perlu untuk memantau tahap tekanan darah dan memeriksa kardiogram pesakit dari masa ke masa, kerana gejala mungkin menyerupai infark miokardia, strok atau penyakit jantung lain.

Rawatan pecah aorta

Pertama sekali, dalam kes pecah aorta, terapi gejala dilakukan:

• Anestesia (morfin disuntik intramuskular).
• Sekiranya tindak balas collaptoid, dopamin atau mezaton boleh diberikan secara intravena atau subcutaneously, dengan kawalan tekanan darah berikutnya.
• Pada tekanan tinggi, ubat antihipertensi (natrium nitroprusside, magnesium sulfat) diberikan secara intravena.

Pesakit segera dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan vaskular. Di hospital, pemeriksaan lanjut dijalankan dan, tertakluk kepada pengesahan diagnosis (gejala yang serupa dengan penyakit jantung), campur tangan pembedahan dijalankan.

Rawatan konservatif pecah aorta tidak wujud. Secara kecemasan, bahagian kapal yang rosak digantikan dengan prostesis sintetik. Bahan "pengganti" aortik sangat biokompatibel dan boleh dipasang untuk masa yang lama.

Mungkin 2 pilihan:

• Pembedahan abdomen.
• Endoprosthetics

Pembedahan abdomen

Kelemahan campur tangan ini termasuk:

• Anestesia umum yang teruk, yang tidak dapat memindahkan orang yang lebih tua.
• Kehilangan darah yang ketara (penambahan darah dilakukan melalui pemindahan).
• Kawasan pembedahan penting.
• Tempoh pemulihan yang panjang (sehingga 3 bulan).
• Keperluan shunting dan stenting untuk penyakit jantung koronari.

Faedah termasuk:

• Prosthes yang digunakan untuk pembedahan abdomen lebih tahan lama daripada prostesis untuk endoprosthetics.
• Pesakit memerlukan penjagaan rutin yang tidak memerlukan pemerhatian yang kerap dan teliti.

Endoprosthetics

Kaedah endovascular mempunyai kelemahan dan kelebihannya.

• Endoprosthetics tidak boleh dilakukan dengan tortuositas kapal yang tinggi dan pembesaran ketara kawasan aortik.
• Bagi pesakit memerlukan pemantauan hampir berterusan untuk mengambil langkah-langkah yang tepat pada masanya untuk pengukuhan tambahan dinding vaskular.
• Sekiranya tidak mematuhi preskripsi perubatan, mungkin untuk mengembangkan semula dinding vaskular (perlu memantau dengan teliti tekanan dan mengambil ubat anti-aterosklerotik).

• Pencerobohan yang rendah terhadap campur tangan pembedahan dan kemungkinan orang tua.
• Anestesia am tidak diperlukan (hanya anestesia tempatan).
• Tidak perlu untuk mengalihkan paru-paru secara buatan.
• Kehilangan darah kecil yang tidak memerlukan pemindahan darah.
• Pelepasan pesakit dijalankan selama 3-4 hari.
• Selepas campur tangan jenis ini, usus mengekalkan fungsi normal mereka.

Pilihan pilihan rawatan dijalankan oleh doktor secara individu, selepas gejala-gejala penyakit itu telah dikaji, kajian tambahan telah dilakukan dan diagnosis telah dibuat dengan tepat.

Apa yang perlu dilakukan jika pemeriksaan mendedahkan aneurisma?

Jika aneurisma dikesan, bergantung kepada tanda-tanda, 3 rejimen rawatan boleh dilakukan:

• Stenting dilakukan - pemasangan bingkai khas yang diperbuat daripada logam atau plastik. Ini memberikan kekuatan tambahan kepada dinding vaskular dan menghalang pecah aorta.
• Operasi sedang dijalankan untuk menggantikan bahagian kapal yang rosak dengan prostesis (sama dengan rawatan pecah aorta) semasa pembedahan abdomen.
• Endoprosthesis sedang dilakukan - bahagian-bahagian prostesis dimasukkan secara berasingan melalui kapal besar, dan perhimpunan itu dijalankan secara langsung di kawasan patologi. Operasi ini mungkin dilakukan dengan aorta abdomen prostetik.

Pencegahan pecah aorta

Langkah prophylactic termasuk rawatan tepat pada masanya penyakit yang boleh menyebabkan aneurisme (aterosklerosis, diabetes dan lain-lain), pemantauan tekanan darah yang teliti dan pengambilan ubat antihipertensi yang tepat pada masanya. Ia juga perlu untuk mengecualikan kecederaan, penuaan fizikal yang teruk dan, selepas 50 tahun, secara berkala menjalankan pemeriksaan ultrasound untuk mengesan aneurysma dan rawatan mereka.

Kami mengesyorkan agar anda membaca bahan mengenai aneurisma aorta berbahaya.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurysm aorta perut - pembesaran bengkak atau pembengkakan setempat dinding aortik di kawasan perutnya. Aneurisma aorta abdomen mungkin tanpa gejala atau mungkin mendedahkan dirinya dengan denyutan, sakit perut yang bervariasi intensiti, jika aneurisma pecah, klinik ini mempunyai pendarahan intraperitoneal. Diagnosis aneurisme termasuk radiografi kajian rongga perut, USDG aorta perut, radiologi angiography, CT. Rawatan aneurisma aorta abdomen adalah pembedahan semata-mata: reseksi terbuka kantung aneurisme dengan penggantian bahagian yang dikeluarkan dengan prostesis sintetik atau penggantian endoprostetik.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurisma aorta perut adalah pengembangan patologis aorta perut dalam bentuk menonjol dindingnya di kawasan dari thoracic XII ke vertebra lumbar IV-V. Dalam kardiologi dan angiosurgeri, perkadaran aneurisma aortic abdomen menyumbang sehingga 95% daripada semua perubahan aneurisme di dalam kapal. Antara lelaki yang berusia lebih dari 60 tahun, aneurisme aorta abdomen didiagnosis dalam 2-5% kes. Walaupun kursus asimptomatik mungkin, aneurisme aorta abdomen terdedah kepada kemajuan; secara purata, diameternya meningkat sebanyak 10% setahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisma maut. Dalam senarai penyebab kematian yang paling biasa, aneurisma aortic di peringkat ke-15.

Klasifikasi aneurisma aorta abdomen

Klasifikasi anatomi aneurisma aortic abdomen adalah nilai klinikal yang paling besar, menurut yang aneurisma inframerah dibezakan, terletak di bawah pelepasan arteri renal (95%) dan suprarenal dengan penyetempatan di atas arteri renal.

Mengikut bentuk penonjolan dinding vesel, terdapat berbentuk gelendong, berbentuk spindle berbentuk dan membelah aneurisma aorta perut; pada struktur dinding, aneurisma yang benar dan palsu.

Mengambil kira faktor etiologi, aneurisma aorta abdomen dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Yang kedua mungkin mempunyai etiologi bukan keradangan (aterosklerotik, traumatik) dan keradangan (berjangkit, sifilis, berjangkit-alergi).

Menurut varian kursus klinikal aneurisma aorta perut adalah tidak rumit dan rumit (pengelupasan, koyak, trombosis). Diameter aneurisma aortic abdomen mencadangkan kecil (3-5 cm), sederhana (5-7 cm), besar (lebih 7 cm) dan aneurisme raksasa (dengan diameter 8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan kelaziman A.A. Pokrovsky et al. Terdapat 4 jenis aneurisme aorta abdomen:

• I - aneurisme infrarenal dengan isthmus distal dan proksimal cukup panjang;
• II - aneurisme infrarenal dengan isthmus proksimal yang cukup panjang; meluas ke pembesaran aortik;
• III - aneurisme infrarenal yang melibatkan pembiakan aorta dan arteri iliac;
• IV - infra-dan suprarenal (total) aneurisma aorta abdomen.

Punca aneurisme aorta abdomen

Menurut penyelidikan, faktor etiologi utama aneurisma aorta (aneurisma lengkung aorta, aneurisma aorta tisak, aneurisma aortic abdomen) adalah aterosklerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aortik, ia menyumbang 80-90% kes.

asal mengambilalih jarang aneurisme aorta abdomen adalah berkaitan dengan proses keradangan: aortoarteritis nonspecific, luka-luka vaskular tertentu dalam sifilis, batuk kering, Salmonellosis, mycoplasmosis, penyakit sendi.

Satu prasyarat untuk pembentukan aneurisma aorta perut berikutnya boleh menjadi displasia otot fibrosis - keutamaan kongenital dinding aorta.

Perkembangan pesat pembedahan vaskular dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah membawa kepada peningkatan dalam bilangan aneurisme aorta abdomen iatrogenic berkaitan dengan kesilapan teknikal apabila melakukan angiografi, operasi rekonstruktif (pengembangan / stenting thromboembolectomy aortic, prostetik). Tertutup kecederaan perut atau tulang belakang boleh menyumbang kepada kejadian aneurisma aorta abdomen yang traumatik.

Kira-kira 75% pesakit dengan aneurisma aortik perut adalah perokok; Pada masa yang sama, risiko mengembangkan aneurysm meningkat berkadaran dengan pengalaman merokok dan jumlah rokok harian yang diasumsikan. Umur lebih 60 tahun, jantina lelaki dan kehadiran masalah yang sama dalam anggota keluarga meningkatkan risiko pembentukan aneurisme aorta abdomen dengan faktor 5-6.

Kemungkinan pecah aneurisme aorta abdomen adalah lebih tinggi pada pesakit dengan hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronik. Di samping itu, bentuk dan saiz beg aneurysmal. Dibuktikan bahawa aneurisma asimetik lebih mudah terdedah kepada pecah daripada yang simetri, dan dengan diameter aneurisme lebih daripada 9 cm, kadar kematian akibat pecah kantung aneurisme dan pendarahan intra-abdomen mencapai 75%.

Patogenesis aneurisma aorta abdomen

Dalam perkembangan aneurisma aorta abdomen, proses aterosklerosis keradangan dan degeneratif di dinding aorta memainkan peranan.

Tindak balas keradangan di dinding aorta timbul sebagai tindak balas imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada masa yang sama, penyusupan dinding aortik oleh makrofag, limfosit B dan T berkembang, pengeluaran peningkatan sitokin, dan peningkatan aktiviti proteolitik. Latar belakang reaksi-reaksi ini seterusnya menyebabkan kemerosotan matriks ekstraselular di lapisan tengah aorta, yang ditunjukkan dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Di tempat sel-sel otot licin dan membran elastik, rongga seperti saraf terbentuk, akibatnya kekuatan dinding aorta berkurang.

Perubahan keradangan dan degeneratif disertai dengan penebalan dinding kantung aneurisme, kejadian perianeurismal sengit dan fibrosis postaneurysmal, gabungan dan penglibatan organ-organ aneurisma di dalam proses keradangan.

Gejala aneurisma aorta abdomen

Sekiranya terdapat aneurisma aortic abdominal yang tidak rumit, tidak ada tanda-tanda subjektif penyakit ini. Dalam kes-kes ini, aneurisme boleh didiagnosis secara kebetulan pada palpation abdomen, ultrasound, radiografi abdomen, laparoskopi diagnostik untuk patologi abdomen yang lain.

Manakala manifestasi klinikal yang paling tipikal aneurisma aortic abdomen adalah sakit yang berterusan atau berkala, kesakitan yang membosankan pada mesogaster atau bahagian kiri abdomen, yang dikaitkan dengan tekanan aneurisma yang semakin meningkat pada akar saraf dan plexus di ruang retroperitoneal. Nyeri sering memancar ke kawasan lumbal, sacral, atau groin. Kadangkala kesakitan sangat sengit untuk kelegaan, analgesik diperlukan. Sindrom nyeri boleh dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut, atau radiculitis.

Sesetengah pesakit dalam ketiadaan kesakitan mencatatkan perasaan berat badan, kecerahan di bahagian perut atau peningkatan denyutan. Mual, belching, muntah, kembung perut, dan sembelit mungkin berlaku akibat pemampatan mekanikal oleh aneurisma abdomen perut perut dan duodenum.

Sindrom Urologi dalam aneurisma aortic abdomen mungkin disebabkan oleh mampatan ureter, dislokasi buah pinggang dan manifatur hematuria, gangguan dysurik. Dalam sesetengah kes, mampatan urat dan arteri testis adalah disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang menyakitkan dalam testis dan varicocele.

Sindrom Isioradicular dikaitkan dengan pemampatan akar saraf daripada saraf tunjang atau vertebra. Ia dicirikan oleh kesakitan belakang, gangguan deria dan pergerakan di bahagian bawah badan.

Dengan aneurisma aortik abdomen, iskemia kronik dari bahagian bawah yang lebih rendah boleh berkembang, berlaku dengan gejala-gejala claudication seketika dan gangguan trophic.

Aneurisma aortic abdomen yang terpencil terpencil amat jarang berlaku; lebih kerap, ia adalah kesinambungan pembedahan aorta thoracic.

Gejala aneurisme pecah

Pecah aneurisma aortic abdomen disertai oleh klinik abdomen akut dan dalam masa yang agak singkat boleh membawa kepada hasil yang tragis.

Kompleks gejala pecah aorta perut disertai dengan triad ciri: sakit di bahagian abdomen dan lumbar, runtuh, peningkatan pulsasi pada rongga perut.

Ciri-ciri klinik untuk pecah aneuris aorta abdomen ditentukan oleh arah pecah (ke ruang retroperitoneal, rongga perut bebas, vena cava inferior, duodenum, pundi kencing).

Pembengkakan retroperitoneal aneurisma aortic abdomen dicirikan oleh kesakitan sifat kekal. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di rantau pelvis, terdapat penyinaran kesakitan pada paha, pangkal paha, perineum. Hematoma tinggi boleh meniru sakit jantung. Jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga perut bebas dalam kes pecah aneurisme retroperitoneal, sebagai peraturan, kecil - kira-kira 200 ml.

Apabila penyetempatan intraperitoneal dari aneurisma aortic abdomen yang pecah, klinik hemoperitoneum besar berkembang: fenomena kejutan hemorrhagic meningkat dengan pesat - pucat tajam kulit, peluh sejuk, kelemahan, filamen, nadi yang kerap, hipotensi. Terdapat kembung tajam dan sakit perut di semua jabatan, satu gejala tumpah dari Shchetkin-Blumberg. Perkusi ditentukan oleh kehadiran cecair bebas di rongga perut. Hasil yang membawa maut dengan jenis pecahnya aneurisme aorta abdomen berlaku dengan cepat.

Kejayaan aneurisma aorta di vena cava inferior disertai oleh kelemahan, sesak nafas, takikardia; bengkak bahagian kaki yang lebih rendah adalah tipikal. Gejala-gejala tempatan termasuk sakit perut dan belakang belakang, jisim abdomen yang berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik didengar. Gejala-gejala ini bertambah secara beransur-ansur, menyebabkan kegagalan jantung yang teruk.

Apabila aneurisma aortic abdomen pecah di duodenum, klinik pendarahan gastrousus berkembang dengan keruntuhan tiba-tiba, muntah berdarah, dan melena. Dalam istilah diagnostik, varian pecah ini adalah sukar untuk membezakan daripada pendarahan gastrousus pada etiologi yang berbeza.

Diagnosis aneurisma aorta abdomen

Dalam beberapa kes, kehadiran aneurisma aorta abdomen boleh disyaki oleh pemeriksaan am, palpation dan auscultation abdomen. Untuk mengenal pasti bentuk keluarga aneurisme aorta abdomen, sejarah menyeluruh harus dikumpulkan.

Apabila memeriksa pesakit-pesakit yang kurus dalam kedudukan yang terdedah, peningkatan denyutan aneurisma melalui dinding abdomen anterior boleh ditentukan. Pada palpasi di perut bahagian atas di sebelah kiri, pembentukan yang tidak menyakitkan, berdenyut, tebal-elastik dikesan. Semasa auscultation aortic aneurysm murmur systolic didengar.

Kaedah yang paling mudah untuk diagnosis aneurisma aortic abdomen adalah kajian radiografi rongga perut, yang membolehkan visualisasi bayang-bayang aneurisma dan penyerapan dindingnya. Pada masa ini, USDG, pengimbasan dupleks bagi perut abdomen dan cawangannya digunakan secara meluas dalam angiologi. Ketepatan pengesanan ultrasound aneurisma aorta abdomen hampir 100%. Dengan bantuan ultrasound ditentukan oleh keadaan dinding aorta, kelaziman dan penyetempatan aneurisme, tempat pecah.

CT atau MSCT abdomen perut membolehkan mendapatkan imej lumen daripada aneurisme, penyerapan kalsium, pembedahan, trombosis intramesh; mengenal pasti ancaman pecah atau pecah yang dicapai.

Di samping kaedah ini, aortografi, urogra intravena, dan laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aneurisme aorta abdomen.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Pengesanan aneurisma aorta adalah satu petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan. Jenis operasi radikal adalah pemisahan aneurisma aorta abdomen, diikuti dengan penggantian kawasan yang disembunyikan dengan homograft. Operasi dilakukan melalui insiden laparotomi. Dengan penglibatan arteri iliac dalam aneurisme, pembedahan aorto-iliac prosthesis ditunjukkan. Kematian purata pembedahan terbuka adalah 3.8-8.2%.

Kontraindikasi untuk pembedahan elektif adalah baru-baru ini (kurang daripada 1 bulan) infark miokard, strok (sehingga 6 minggu), kekurangan kardiopulmonari yang teruk, kegagalan buah pinggang, lesi occlusiv umum arteri iliac dan femoral. Apabila aneurisma aortik abdomen rosak atau pecah, reseksi dilakukan atas sebab-sebab kesihatan.

Untuk kaedah pembedahan aneuris aortic moden yang rendah traumatik, endoprosthetics aortik dengan bantuan stent-graft implantable dianggap. Prosedur pembedahan dilakukan di ruang operasi x-ray melalui hirisan kecil di arteri femoral; perjalanan operasi dikawal oleh televisyen sinar-X. Memasang stent-graft membolehkan anda untuk mengasingkan beg aneurysmal, dengan itu mencegah kemungkinan pecahnya, dan pada masa yang sama mencipta saluran baru untuk aliran darah. Kelebihan intervensi endovaskular adalah invasiveness yang minim, kurang risiko untuk merumuskan komplikasi selepas bersalin, pemulihan cepat. Walau bagaimanapun, menurut kesusasteraan, dalam 10% kes terdapat penghijrahan distal stent endovaskular.

Prognosis dan pencegahan aneurisme aorta abdomen

Aneurysm aorta perut adalah patologi vaskular yang khianat dan tidak dapat diramalkan. Kebarangkalian kematian akibat pecahnya aneurisme besar adalah lebih daripada 75%. Pada masa yang sama, dari 30 hingga 50% pesakit mati walaupun di peringkat prahospital.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pembedahan jantung telah menunjukkan kemajuan yang ketara dalam diagnosis dan rawatan aneurisme aorta abdomen: bilangan kesilapan diagnostik telah menurun, dan bilangan pesakit yang menjalani rawatan pembedahan telah berkembang. Pertama sekali, ia berkaitan dengan penggunaan kajian pencitraan moden dan pengenalan aneurisme aorta ke dalam amalan penggantian endoprosthesis.

Untuk mencegah ancaman aneurisma aortic abdomen, orang yang mengalami aterosklerosis atau mempunyai sejarah keluarga penyakit ini harus diperiksa secara teratur. Peran penting yang dimainkan oleh penolakan tabiat yang tidak sihat (merokok). Pesakit yang menjalani pembedahan untuk aneurisme aorta abdomen perlu diikuti oleh pakar bedah vaskular, ultrasound biasa dan imbasan CT.