Anemia kekurangan zat besi - gejala dan rawatan

Anemia kekurangan zat besi adalah penyakit yang dicirikan oleh penurunan paras hemoglobin dalam darah. Mengikut keputusan kajian di dunia, sekitar 2 bilion orang mengalami bentuk anemia yang bervariasi.

Kanak-kanak dan wanita menyusui paling mudah terdedah kepada penyakit ini: setiap kanak-kanak ketiga di dunia mengalami anemia, hampir semua wanita menyusu mempunyai anemia yang berbeza-beza.

Anemia ini mula-mula dijelaskan pada tahun 1554, dan ubat untuk rawatannya mula-mula digunakan pada tahun 1600. Ia adalah masalah serius yang mengancam kesihatan masyarakat, kerana ia tidak mempunyai kesan yang kecil terhadap prestasi, tingkah laku, perkembangan mental dan fisiologi.

Ini secara signifikan mengurangkan aktiviti sosial, tetapi, malangnya, anemia sering diremehkan, kerana secara beransur-ansur seseorang menjadi terbiasa dengan penurunan besi di dalam tubuhnya.

Punca anemia kekurangan zat besi

Apa itu? Antara punca anemia kekurangan zat besi, terdapat beberapa. Selalunya terdapat kombinasi sebab.

Kekurangan zat besi sering dialami oleh orang yang badannya memerlukan dos peningkatan unsur surih ini. Fenomena ini diperhatikan dengan peningkatan pertumbuhan badan (pada kanak-kanak dan remaja), serta semasa kehamilan dan penyusuan.

Kehadiran tahap besi yang mencukupi di dalam tubuh bergantung kepada apa yang kita makan. Jika diet tidak seimbang, pengambilan makanan tidak teratur, makanan yang salah dimakan, maka secara agregat semua ini akan menyebabkan kekurangan zat besi dalam tubuh dengan makanan. Dengan cara ini, sumber makanan utama adalah daging: daging, hati, ikan. Sebilangan besar besi dalam telur, kacang, kacang, kacang soya, kacang, kacang, kismis, bayam, prun, delima, soba, roti hitam.

Mengapa anemia kekurangan zat besi muncul, dan apakah itu? Sebab utama penyakit ini adalah seperti berikut:

1. Kurangnya pengambilan besi dalam diet, terutamanya pada bayi baru lahir.
2. Gangguan sedutan.
3. Kehilangan darah kronik.
4. Peningkatan keperluan untuk besi dengan pertumbuhan intensif pada remaja, semasa kehamilan dan penyusuan.
5. Hemolisis intravaskular dengan hemoglobinuria.
6. Pelanggaran pengangkutan besi.

Pendarahan minimum pada 5-10 ml / hari akan mengakibatkan kehilangan 200-250 ml darah setiap bulan, yang bersamaan dengan kira-kira 100 mg besi. Dan jika sumber pendarahan laten tidak ditubuhkan, yang agak sukar disebabkan oleh ketiadaan gejala klinikal, maka selepas 1-2 tahun pesakit mungkin mengalami anemia kekurangan zat besi.

Proses ini berlaku lebih cepat dengan kehadiran faktor-faktor predisposing lain (penyerapan zat besi buruk, penggunaan besi yang tidak mencukupi, dan sebagainya).

Bagaimanakah IDA berkembang?

1. Badan menggerakkan besi rizab. Tidak ada anemia, tiada aduan, kekurangan feritin dapat dikesan semasa kajian.
2. Tisu mobil dan besi pengangkutan, sintesis hemoglobin disimpan. Tiada anemia, kulit kering, kelemahan otot, pening kepala, tanda-tanda gastritis. Pemeriksaan mendedahkan kekurangan besi serum dan penurunan tepu transferrin.
3. Semua dana terjejas. Anemia muncul, jumlah hemoglobin menurun, dan kemudian sel darah merah menurun.

Darjah

Tahap anemia kekurangan zat besi dalam kandungan hemoglobin:

• mudah - hemoglobin tidak lebih rendah di bawah 90 g / l;
• purata - 70-90 g / l;
• teruk - hemoglobin di bawah 70 g / l.

Tahap normal hemoglobin dalam darah:

• untuk wanita - 120-140 g / l;
• untuk lelaki - 130-160 g / l;
• pada bayi baru lahir - 145-225 g / l;
• kanak-kanak 1 bulan. - 100-180 g / l;
• kanak-kanak 2 bulan. - 2 tahun. - 90-140 g / l;
• pada kanak-kanak berumur 2-12 tahun - 110-150 g / l;
• kanak-kanak berumur 13-16 tahun - 115-155 g / l.

Walau bagaimanapun, tanda-tanda klinikal keterukan anemia tidak selalunya sesuai dengan keterukan anemia mengikut kriteria makmal. Oleh itu, klasifikasi anemia yang dicadangkan mengikut keparahan gejala klinikal.

• Gred 1 - tiada simptom klinikal;
• 2 darjah - kelemahan yang dinyatakan dengan sederhana, pening;
• Gred 3 - terdapat semua gejala klinikal anemia, kecacatan;
• Gred 4 - mewakili keadaan kubur precoma;
• Gred 5 - dipanggil "koma anemia", berlangsung beberapa jam dan membawa maut.

Tanda-tanda peringkat laten

Kekurangan zat besi (tersembunyi) dalam tubuh boleh membawa kepada gejala sindrom sideropenik (kekurangan zat besi). Mereka mempunyai watak yang berikut:

• kelemahan otot, keletihan;
• menurunkan perhatian, sakit kepala setelah melakukan latihan mental;
• kepada garam dan pedas, makanan pedas;
• sakit tekak;
• kulit kering pucat, kepingan membran mukus;
• plat paku rapuh dan pucat;
• kebodohan rambut.

Agak kemudian, sindrom anemia berkembang, keparahan yang disebabkan oleh tahap hemoglobin dan sel darah merah dalam badan, serta kelajuan anemia (semakin cepat ia berkembang, semakin parah manifestasi klinikal) penyakit.

Gejala anemia kekurangan zat besi

Anemia kekurangan zat besi berkembang secara perlahan, jadi gejala-gejalanya tidak selalu jelas. Anemia sering mengecilkan, merosakkan dan memecahkan kuku, membelah rambut, kulit menjadi kering dan pucat, terdapat lengkungan di sudut mulut, kelemahan, ketidakpedulian, pening, sakit kepala, lalat lalat sebelum mata, pengsan muncul.

Seringkali pada pesakit dengan anemia, perubahan dalam rasa dicatatkan, keinginan yang tidak dapat ditahan untuk produk bukan makanan, seperti kapur, tanah liat, dan daging mentah, muncul. Banyak yang mula menarik bau yang tajam, seperti petrol, cat enamel, aseton. Gambaran penuh penyakit ini hanya terbuka selepas ujian darah am untuk parameter biokimia asas.

Diagnosis IDA

Dalam kes yang biasa, diagnosis anemia kekurangan zat besi tidak sukar. Selalunya penyakit ini dikesan dalam analisis, diberikan alasan yang berbeza.

Secara umumnya, ujian darah manual menunjukkan pengurangan hemoglobin, indeks warna darah, dan hematokrit. Apabila melakukan KLA pada penganalisis, perubahan dikesan dalam indeks erythrocyte yang mencirikan kandungan hemoglobin dalam eritrosit dan saiz eritrosit.

Pengenalpastian perubahan sedemikian adalah sebab kajian metabolisme besi. Lebih terperinci mengenai penilaian metabolisme besi didedahkan dalam artikel tentang kekurangan zat besi.

Rawatan anemia kekurangan zat besi

Dalam semua kes anemia kekurangan zat besi, sebelum memulakan rawatan, adalah perlu untuk menubuhkan penyebab segera keadaan ini dan, jika boleh, elakkannya (paling kerap, elakkan sumber kehilangan darah atau merawat penyakit asas, yang rumit oleh sideropenia).

Rawatan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak dan orang dewasa perlu patogenetik, komprehensif dan bertujuan bukan sahaja untuk menghapuskan anemia sebagai gejala, tetapi juga untuk menghapuskan kekurangan zat besi dan menambah semula rizabnya di dalam badan.

Rawatan anemia klasik:

• penghapusan faktor etiologi;
• organisasi pemakanan yang betul;
• mengambil makanan tambahan besi;
• pencegahan komplikasi dan pengulangan penyakit.

Dengan prosedur yang betul mengenai prosedur di atas, anda boleh bergantung kepada menyingkirkan patologi dalam masa beberapa bulan.

Persediaan besi

Dalam kebanyakan kes, kekurangan zat besi dihapuskan dengan bantuan garam besi. Dadah yang paling berpatutan yang digunakan untuk merawat anemia kekurangan zat besi hari ini adalah tablet besi sulfat, ia mengandungi 60 mg besi, dan mengambilnya 2-3 kali sehari.

Garam besi lain, seperti gluconate, fumarate, laktat, juga mempunyai sifat penyerapan yang baik. Memandangkan fakta bahawa penyerapan zat anorganik dengan makanan berkurang sebanyak 20-60% dengan makanan, lebih baik mengambil ubat tersebut sebelum makan.

Kesan sampingan yang mungkin dari suplemen zat besi:

• rasa logam di dalam mulut;
• ketidakselesaan perut;
• sembelit;
• cirit-birit;
• loya dan / atau muntah.

Tempoh rawatan bergantung kepada keupayaan pesakit untuk menyerap zat besi dan berterusan sehingga jumlah makmal darah (kiraan sel darah merah, hemoglobin, indeks warna, tahap besi serum dan kapasiti mengikat besi) dinormalisasi.

Selepas menghapuskan tanda-tanda anemia kekurangan zat besi, penggunaan ubat yang sama adalah disyorkan, tetapi dalam dos profilaksis yang dikurangkan, kerana tumpuan utama rawatan tidak begitu banyak penghapusan tanda-tanda anemia sebagai penambahan kekurangan zat besi dalam tubuh.

Diet

Diet untuk anemia kekurangan zat besi adalah penggunaan makanan yang kaya dengan zat besi.

Ia menunjukkan pemakanan yang baik dengan kemasukan mandatori dalam diet makanan yang mengandungi heme iron (daging lembu, daging lembu, kambing, daging arnab, hati, lidah). Perlu diingat bahawa askorbik, sitrik, asid succinik menyumbang kepada peningkatan ferro-penyerapan dalam saluran gastrousus. Oxalates dan polyphenols (kopi, teh, protein soya, susu, coklat), kalsium, serat makanan dan bahan lain menghalang penyerapan zat besi.

Walau bagaimanapun, tidak kira berapa banyak kita makan daging, hanya 2.5 mg besi akan masuk ke dalam darah daripadanya setiap hari - ini adalah berapa banyak tubuh dapat menyerap. Dan dari kompleks besi yang diserap sebanyak 15-20 kali lebih banyak - itulah sebabnya dengan bantuan satu diet saja, masalah anemia tidak selalu dapat diselesaikan.

Kesimpulannya

Anemia kekurangan zat besi adalah keadaan berbahaya yang memerlukan pendekatan yang mencukupi untuk rawatan. Hanya pentadbiran jangka panjang suplemen besi dan penghapusan penyebab pendarahan akan menyebabkan penyingkiran patologi.

Untuk mengelakkan komplikasi terapi yang serius, ujian darah makmal harus sentiasa dipantau sepanjang terapi penyakit.

Anemia kekurangan zat besi

Anemia kekurangan zat besi (IDA) adalah sindrom hematologi yang dicirikan oleh sintesis hemoglobin terjejas disebabkan kekurangan zat besi dan ditunjukkan oleh anemia dan sideropenia. Penyebab utama IDA adalah kehilangan darah dan kekurangan makanan dan minuman kaya.

Penyebab kekurangan zat besi adalah pelanggaran keseimbangan dalam arah dominasi perbelanjaan besi ke atas pengambilan, yang diperhatikan dalam pelbagai keadaan atau penyakit fisiologi:

kehilangan darah pelbagai asal;

peningkatan keperluan untuk besi;

pelanggaran penyerapan zat besi;

kekurangan zat besi kongenital;

pelanggaran pengangkutan besi akibat kekurangan transferrin.

Kehilangan darah pelbagai asal-usul

Peningkatan penggunaan besi, yang menyebabkan perkembangan hyposideropenia, sering dikaitkan dengan kehilangan darah atau dengan peningkatan penggunaannya dalam keadaan fisiologi tertentu (kehamilan, tempoh pertumbuhan pesat). Pada orang dewasa, kekurangan zat besi berkembang, biasanya disebabkan oleh kehilangan darah. Selalunya, kehilangan darah kecil yang kekal dan pendarahan laten kronik (5-10 ml / hari) membawa kepada imbangan negatif besi. Kadangkala kekurangan zat besi dapat berkembang setelah satu kehilangan darah besar, melebihi besi di dalam tubuh, serta disebabkan oleh pendarahan yang berulang-ulang yang berulang, dan setelah itu, kedai-kedai besi tidak mempunyai masa untuk pulih.

Mengikut data statistik, dalam 20-30% wanita mengandung umur terdapat kekurangan zat besi laten, dalam anemia kekurangan zat besi 8-10% ditemui. Penyebab utama hyposiderosis pada wanita, kecuali untuk kehamilan, adalah haid patologi dan pendarahan rahim. Polymenorea boleh menyebabkan penurunan rizab besi dalam tubuh dan perkembangan kekurangan zat besi laten, dan kemudian anemia kekurangan zat besi. Pendarahan rahim yang paling banyak meningkatkan jumlah kehilangan darah di kalangan wanita dan menyumbang kepada keadaan kekurangan zat besi. Adalah dipercayai bahawa fibroid rahim, walaupun tanpa pendarahan haid, boleh menyebabkan kekurangan zat besi. Tetapi lebih kerap penyebab anemia dalam fibroid meningkatkan kehilangan darah.

Pengembangan anemia kekurangan zat besi selepas pendarahan juga menyebabkan kehilangan darah dari saluran pencernaan, yang sering tersembunyi dan sukar didiagnosis. Kehilangan darah sedemikian boleh disebabkan oleh penyakit organ penghadaman dan penyakit organ-organ lain. Ketidakseimbangan besi boleh disertai oleh esofagitis erosif akut atau hemoragik berulang dan gastritis, ulser gastrik dan ulser duodenal dengan pendarahan berulang, penyakit berjangkit dan inflamasi kronik saluran pencernaan. Dalam kes gastritis hipertropik gergasi (penyakit Menetria) dan gastritis polipous, membran mukus mudah terdedah dan sering berdarah. Penyebab kehilangan darah tersembunyi yang kerap adalah hernia pembukaan makanan diafragma, vena varikos esophagus dan rektum dengan portal hipertensi, buasir, diverticulums esophagus, perut, usus, saluran Meckel, tumor. Pendarahan paru adalah punca kekurangan zat besi. Pendarahan dari buah pinggang dan saluran kencing kadang-kadang boleh membawa kepada kekurangan zat besi. Selalunya hematuria disertai oleh hypernephromas.

Dalam beberapa kes, kehilangan darah pelbagai penyetempatan, yang menyebabkan anemia kekurangan zat besi, dikaitkan dengan penyakit hematologi (koagulopati, trombositopenia dan thrombocytopathies), serta lesi vaskular dalam vasculitis, penyakit kolagen, penyakit Randu-Weber-Osler, hematomas.

Kekurangan zat besi dari sumber alergi dapat berkembang pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan kandungannya yang tidak mencukupi dalam diet, yang diperhatikan dalam kekurangan zat makanan yang kronik dan puasa, sementara membatasi pemakanan untuk tujuan terapeutik, dengan makanan yang monoton dengan kandungan lemak dan gula yang dominan. Pada kanak-kanak, mungkin ada bekalan besi yang tidak mencukupi dari tubuh ibu akibat anemia kekurangan zat besi semasa kehamilan, kelahiran pramatang, dengan janin dan prematur, ligation cord sebelum denyutan berhenti.

Pelanggaran penyerapan zat besi

Untuk masa yang lama, ketiadaan asid hidroklorik dalam jus gastrik dianggap penyebab utama pembangunan kekurangan zat besi. Oleh itu, anemia kekurangan zat besi gastrogenik atau achlorhydric telah diasingkan. Pada masa ini, telah ditubuhkan bahawa Ahilia hanya boleh mempunyai kepentingan tambahan dalam pelanggaran penyerapan besi dalam keadaan keperluan yang meningkat untuk badan di dalamnya. Gastritis atropik dengan achilia berlaku disebabkan kekurangan zat besi yang disebabkan oleh penurunan aktiviti enzim dan pernafasan sel dalam mukosa gastrik.

Proses peradangan, cicatricial atau atrophik dalam usus kecil, reseksi usus kecil boleh mengakibatkan penyerapan besi terjejas. Terdapat beberapa keadaan fisiologi di mana keperluan untuk meningkatkan besi secara dramatik. Ini termasuk kehamilan dan laktasi, serta tempoh peningkatan pertumbuhan kanak-kanak. Semasa kehamilan, perbelanjaan zat besi meningkat dengan ketara pada keperluan janin dan plasenta, kehilangan darah ketika melahirkan anak dan laktasi. Imbangan besi dalam tempoh ini adalah di ambang kekurangan, dan pelbagai faktor yang mengurangkan pengambilan atau meningkatkan penggunaan besi, boleh menyebabkan perkembangan anemia kekurangan zat besi.

Anemia kekurangan zat besi kadangkala, terutamanya pada peringkat awal dan usia tua, berkembang dengan penyakit berjangkit dan radang, luka bakar, tumor, akibat gangguan metabolisme besi dengan jumlah keseluruhannya yang dipelihara.

Gambar klinikal dan peringkat perkembangan penyakit

IDA adalah peringkat terakhir kekurangan zat besi dalam tubuh. Tidak ada tanda-tanda klinikal kekurangan zat besi pada peringkat awal, dan diagnosis tahap praklinik keadaan kekurangan zat besi hanya mungkin disebabkan oleh perkembangan kaedah diagnostik makmal. Bergantung kepada keparahan kekurangan zat besi dalam badan, terdapat tiga tahap:

kekurangan zat besi prelaten dalam badan;

Kekurangan zat besi dalam tubuh;

Kekurangan zat besi dalam tubuh

Pada peringkat ini di dalam tubuh depot habis. Bentuk utama pemendapan besi adalah ferritin - kompleks glikoprotein larut air, yang terdapat dalam makrofag hati, limpa, sumsum tulang, sel darah merah dan serum darah. Tanda makmal pengurangan besi dalam tubuh adalah penurunan dalam ferritin dalam serum. Pada masa yang sama, tahap besi serum dikekalkan dalam had normal. Tidak terdapat tanda-tanda klinikal pada tahap ini, diagnosis hanya boleh dilakukan berdasarkan menentukan tahap ferritin serum.

Kekurangan zat besi laten dalam badan

Jika tidak ada penambahan kekurangan zat besi yang mencukupi pada peringkat pertama, tahap kedua kekurangan zat besi berlaku - kekurangan zat besi laten. Pada peringkat ini, akibat daripada pelanggaran bekalan logam yang diperlukan dalam tisu, pengurangan aktiviti enzim tisu (cytochromes, catalase, succinate dehydrogenase, dll.) Diperhatikan, yang ditunjukkan oleh perkembangan sideropenic sindrom. Manifestasi klinikal Sindrom sideropenik termasuk penyimpangan rasa, kecanduan makanan pedas, asin, pedas, kelemahan otot, perubahan dystrophik kulit dan pelengkap, dll.

Pada peringkat kekurangan zat besi dalam tubuh, perubahan dalam indeks makmal lebih jelas. Bukan sahaja kekurangan kedai besi di depot - pengurangan kepekatan feritin serum, tetapi juga penurunan kandungan besi dalam serum dan protein pembawa direkodkan.

Serum besi adalah penunjuk makmal penting berdasarkan yang mungkin untuk melakukan diagnosis pembezaan anemia dan menentukan taktik rawatan. Jadi, jika terdapat penurunan dalam serum besi dalam anemia bersama dengan penurunan ferritin serum, ini menunjukkan etiologi kekurangan zat anemia, dan strategi rawatan utama adalah untuk menghapuskan punca kehilangan besi dan mengimbangi kekurangannya. Dalam kes lain, tahap besi serum yang dikurangkan digabungkan dengan tahap ferritin biasa. Ini berlaku dalam kes anemia redistributif besi, di mana perkembangan anemia hipokromik dikaitkan dengan pelepasan zat besi yang terganggu dari depot. Taktik rawatan anemia redistributif akan sama sekali berbeza - pelantikan suplemen zat besi untuk anemia ini bukan sahaja tidak praktikal, tetapi boleh menyebabkan kemudaratan kepada pesakit.

Kesemua serat mengikat besi serum (OZHSS) adalah ujian makmal, yang memungkinkan untuk menentukan tahap serum yang disebut "Fe-kelaparan". Apabila menentukan TIBL, sejumlah zat besi ditambah pada serum ujian. Sebahagian daripada besi tambahan mengikat dalam serum ke protein pembawa, dan zat besi yang tidak terikat pada protein dikeluarkan dari serum dan jumlahnya ditentukan. Sekiranya anemia kekurangan zat besi, serum pesakit mengikat lebih banyak besi daripada biasa, peningkatan TIBF dicatatkan.

Kekurangan zat besi bergantung kepada tahap kekurangan zat besi dan kadar perkembangannya dan termasuk tanda-tanda anemia dan kekurangan tisu besi (sideropenia). Fenomena kekurangan tisu besi tidak hadir hanya jika terjadi kekurangan zat anemia, disebabkan oleh pelanggaran penggunaan besi, ketika depot terlalu padat dengan besi. Oleh itu, anemia kekurangan zat besi dalam kursusnya melepasi dua tempoh: tempoh kekurangan besi terpendam dan tempoh anemia yang jelas disebabkan oleh kekurangan zat besi. Dalam tempoh kekurangan zat besi laten, banyak aduan subjektif dan tanda-tanda klinikal ciri anemia kekurangan zat besi muncul, hanya kurang jelas. Pesakit menyatakan kelemahan umum, kelemahan, penurunan prestasi. Sudah dalam tempoh ini, mungkin terdapat penyimpangan rasa, kekeringan dan kesemutan lidah, pelanggaran menelan dengan sensasi badan asing di tekak (sindrom Plummer-Vinson), berdebar-debar, sesak nafas..

Ujian objektif pesakit menunjukkan "gejala kecil kekurangan zat besi": atropi papillae lidah, cheilitis ("macet"), kulit kering dan rambut, kuku rapuh, pembakaran dan gatal-gatal vulva. Semua tanda-tanda pelanggaran trophism tisu epitel ini dikaitkan dengan tisu sideropenia dan hipoksia.

Kekurangan zat besi tersembunyi mungkin merupakan satu-satunya tanda kekurangan zat besi. Kes-kes seperti itu termasuk sideropenia ringan, berkembang dalam jangka masa yang panjang di kalangan perempuan yang berumur matang sebagai akibat kehamilan yang berulang, kelahiran dan pengguguran, pada wanita yang menjadi penderma, kepada orang-orang kedua-dua jantina semasa tempoh pertumbuhan yang tinggi. Dalam majoriti pesakit dengan kekurangan zat besi yang berterusan selepas keletihan simpanan tisu, anemia kekurangan zat besi berkembang, yang merupakan tanda kekurangan zat besi yang teruk di dalam tubuh. Perubahan dalam fungsi pelbagai organ dan sistem sekiranya anemia kekurangan zat besi tidak banyak akibat dari anemia, kerana kekurangan tisu besi. Bukti ini adalah percanggahan antara keterukan manifestasi klinikal penyakit dan tahap anemia, dan penampilan mereka di peringkat kekurangan zat besi laten.

Pesakit dengan anemia kekurangan zat besi menunjukkan kelemahan umum, keletihan, kesukaran menumpukan perhatian, dan kadang-kadang mengantuk. Terdapat sakit kepala selepas kerja keras, pening kepala. Anemia yang teruk boleh menyebabkan pengsan. Aduan-aduan ini, sebagai peraturan, tidak bergantung kepada tahap anemia, tetapi pada tempoh penyakit dan umur pesakit.

Anemia kekurangan zat besi dicirikan oleh perubahan dalam kulit, kuku dan rambut. Kulit biasanya pucat, kadang-kadang dengan sedikit kehijauan hijau (chlorosis) dan dengan kemerahan yang muncul di pipi, ia menjadi kering, lembek, serpihan, dan retak mudah terbentuk. Rambut hilang bersinar, berubah kelabu, nipis, pecah dengan mudah, nipis dan bertukar menjadi kelabu awal. Perubahan kuku adalah khusus: mereka menjadi nipis, membosankan, diratakan, mudah berlapis dan pecah, dan tontonan muncul. Sekiranya berlaku perubahan yang ketara, kuku memperoleh bentuk cekung, berbentuk sudu (koiloni).

CBC

Secara umumnya, ujian darah akan menunjukkan penurunan paras hemoglobin dan sel darah merah semasa IDA. Erythrocytopenia sederhana boleh berlaku dengan Hb 1.05) - kandungan hemoglobin dalam erythrocytes meningkat. Dalam cairan darah, sel-sel darah merah ini mempunyai warna yang lebih sengit, lumen di tengahnya berkurangan atau tidak hadir. Hyperchromia dikaitkan dengan peningkatan ketebalan erythrocyte dan sering digabungkan dengan makrocytosis;

polikromatofil - sel darah merah, dicat dalam cairan darah dalam warna ungu, ungu muda. Dengan pewarnaan supravital yang istimewa, ini adalah retikulosit. Biasanya boleh menjadi satu dalam smear.

Ujian darah biokimia

Dengan perkembangan IDA dalam analisis biokimia darah akan direkodkan:

pengurangan kepekatan ferritin serum;

penurunan kepekatan besi serum;

penurunan tepu transferrin dengan besi.

Rawatan ini dilakukan hanya dengan pengambilan jangka panjang besi bivalen secara lisan dalam dos yang sederhana, dan kenaikan hemoglobin yang ketara, berbeza dengan peningkatan kesejahteraan, tidak lama lagi - dalam 4-6 minggu.

Biasanya, apa-apa produk besi bivalent ditetapkan - lebih sering ia adalah sulfat besi - lebih baik adalah bentuk dos yang berpanjangan, dalam dos terapeutik purata untuk beberapa bulan, maka dos dikurangkan kepada minimum untuk beberapa bulan lagi, dan kemudian (jika penyebab anemia tidak dihapuskan), penyelenggaraan minimum dos sepanjang minggu adalah bulanan selama bertahun-tahun. Oleh itu, amalan ini telah diterima dengan baik dalam mengubati wanita dengan anemia kekurangan zat besi selepas kronik dengan tardiferone disebabkan oleh hyperpolymenorrhea dari satu - satu tablet pada waktu pagi dan petang selama 6 bulan tanpa rehat, kemudian satu tablet sehari untuk 6 bulan lagi, kemudian beberapa tahun setiap hari selama seminggu pada hari haid. Ini memberikan beban besi dengan kemunculan tempoh berat yang berpanjangan semasa menopaus. Anachronisme yang tidak bermakna adalah penentuan tahap hemoglobin sebelum dan selepas haid.

Wanita hamil yang mempunyai kekurangan zat besi dan anemia (sedikit penurunan dalam hemoglobin dan jumlah sel darah merah adalah fisiologi kerana hidremia sederhana dan tidak memerlukan rawatan) diberikan dos sulfat biasa dengan mulut sebelum penghantaran dan semasa menyusui jika bayi tidak mengalami cirit-birit, biasanya jarang berlaku.

pemantauan berkala gambar darah;

makan makanan tinggi dalam besi (daging, hati, dan lain-lain);

suplemen besi prophylactic dalam kumpulan risiko.

penghapusan operasi sumber kehilangan darah.

Anemia kekurangan zat besi

Anemia kekurangan zat besi adalah sindrom klinikal dan hematologi yang disebabkan oleh kekurangan zat besi dalam tubuh manusia, yang mengakibatkan sintesis hemoglobin biasa dan hipoksia tisu yang normal.

Patologi tersebar luas. Menurut statistik, anemia kekurangan zat besi didiagnosis pada 8-10% wanita yang mengandung umur, dan kekurangan zat besi laten didiagnosis pada 30% wanita. Pada masa kanak-kanak awal, tanda-tanda anemia kekurangan zat besi dikesan dalam setiap anak kedua. Dalam struktur semua anemia, bahagian kekurangan zat besi menyumbang 90%.

Punca dan faktor risiko

Asas perkembangan anemia kekurangan zat besi adalah keseimbangan negatif metabolisme besi. Faktor-faktor yang berbeza boleh menyebabkan ini, tetapi yang paling sering menyebabkan kekurangan zat besi adalah kehilangan darah kronik:

• pendarahan dari buasir atau fisur dubur;
• pendarahan rahim yang tidak berfungsi;
• haid yang berlimpah;
• pendarahan gastrousus (dari erosions dan ulser membran mukus perut atau usus).

Penyebab kehilangan darah yang lain adalah:

• helminthiasis;
• hemosiderosis pulmonari;
• diatesis hemorrhagic (penyakit von Willebrand, hemofilia);
• hemoglobinuria;
• kecederaan dan pembedahan yang meluas;
• derma darah yang kerap (derma).

Sering kali, anemia kekurangan zat besi berkembang pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik yang berada dalam hemodialisis yang diprogramkan.

Dalam keadaan kekurangan besi, aktiviti IgA berkurangan; Akibatnya, pesakit sering mengalami jangkitan usus dan pernafasan.

Kekurangan zat besi dalam badan juga boleh membentuk akibat pengambilan makanan yang tidak mencukupi dari makanan untuk sebab-sebab berikut:

• taraf kehidupan yang rendah;
• vegetarianisme;
• pematuhan diet yang menyekat penggunaan produk daging;
• anoreksia;
• makanan buatan bayi, terutamanya dengan pengenalan makanan tambahan.

Beberapa penyakit dan keadaan patologi organ-organ sistem penghadaman boleh menyebabkan penyerapan besi terjejas dan perkembangan anemia kekurangan zat besi:

• gastrectomy;
• keadaan selepas reseksi usus kecil;
• sindrom malabsorpsi;
• enteritis kronik;
• gastritis hypoacid;
• jangkitan usus.

Anemia kekurangan zat besi juga berkembang pada pesakit dengan hepatitis kronik atau sirosis. Dalam kes ini, pengangkutan besi dari depot terganggu.

Anemia kekurangan zat besi juga boleh muncul dengan latar belakang peningkatan keperluan untuk besi (semasa pubertas, kehamilan atau penyusuan) atau dengan kerugian besar dalam elemen ini (dalam kanser, penyakit berjangkit).

Bentuk penyakit

Bergantung kepada punca, anemia kekurangan zat besi dibahagikan seperti berikut:

• alimentary;
• post-hemorrhagic;
• yang berkaitan dengan pelanggaran pengangkutan besi, kekurangan resorpsi atau peningkatan penggunaan;
• disebabkan kekurangan zat besi (permulaan).

Mengikut keterukan makmal dan tanda klinikal anemia kekurangan zat besi adalah:

• paru-paru (hemoglobin di atas 90 g / l);
• keterukan sederhana (hemoglobin dari 70 hingga 90 g / l);
• berat (hemoglobin kurang daripada 70 g / l).

Anemia kekurangan zat besi yang ringan dalam kebanyakan kes berlaku tanpa sebarang manifestasi klinikal atau dengan keparahan yang minimum. Bentuk yang teruk disertai dengan perkembangan sindrom hematologi, sideropenik dan peredaran darah-hypoxic.

Peringkat penyakit ini

Semasa anemia kekurangan zat besi, terdapat beberapa peringkat:

1. Kekurangan zat besi yang diutamakan - besi yang disimpan adalah habis, hemoglobin dan rizab pengangkutan dipelihara.
2. Kekurangan zat besi laten - terdapat penurunan dalam rizab besi pengangkutan yang terkandung dalam plasma darah.
3. Sebenarnya anemia kekurangan zat besi - kekurangan semua rizab metabolik besi (erythrocyte, pengangkutan dan pendeposit).

Gejala

Dalam gambaran klinikal anemia kekurangan zat besi, sindrom berikut dibezakan:

• hipoksik peredaran darah;
• sideropenic;
• asthenovegetative.

Gangguan peredaran-hipoksik yang timbul pada latar belakang anemia kekurangan zat besi memburukkan lagi keadaan penyakit bersamaan sistem kardiovaskular dan pernafasan.

Perkembangan sindrom peredaran darah-hypoxic adalah disebabkan oleh sintesis hemoglobin yang merosot, akibatnya pengangkutan oksigen menderita dan hipoksia tisu berkembang. Secara klinikal ia memperlihatkan dirinya sendiri:

• kelemahan umum;
• mengantuk;
• pening;
• tinnitus;
• pengsan sementara;
• palpitasi jantung;
• hipersensitiviti kepada suhu rendah;
• sesak nafas yang berlaku semasa latihan fizikal, dan dalam anemia teruk - dan berehat.

Mekanisme pembangunan siderop sindrom dikaitkan dengan kekurangan enzim tisu yang mengandungi besi (cytochromes, peroxidase, catalase). Kekurangan enzim ini menyebabkan gangguan tropik yang dilihat pada latar belakang anemia kekurangan zat besi pada bahagian membran dan kulit mukus. Tanda sindrom sideropenik:

• kulit kering;
• ubah bentuk, peningkatan kerapuhan dan pukulan silang kuku;
• kehilangan rambut;
• gastritis atropik;
• disfagia;
• stomatitis sudut;
• glossitis;
• rasa penyimpangan (keinginan untuk makan barang tidak boleh dimakan, seperti tanah liat atau serbuk gigi);
• gangguan dysurik;
• dispepsia;
• kelemahan otot.

Sindrom Asthenovegetative dicirikan oleh kecerdasan emosi, peningkatan kerengsaan, penurunan ingatan, dan penurunan prestasi.

Ciri-ciri penyakit pada kanak-kanak

Gambar klinikal anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak tidak spesifik, salah satu daripada sindrom berikut berlaku:

1. Asteno vegetatif. Berkaitan dengan kebuluran oksigen tisu sistem saraf. Diwujudkan oleh penurunan nada otot dan perkembangan psikomotor tertangguh kanak-kanak. Dengan anemia kekurangan zat besi yang teruk dan kekurangan terapi yang diperlukan, kekurangan intelek mungkin. Lain-lain manifestasi sindrom astonoid-vegetatif termasuk enuresis, pingsan, pening, kerengsaan dan air mata.
2. Epitel. Disifatkan oleh perubahan dalam kulit dan pelengkapnya. Kulit menjadi kering, hiperkeratosis berkembang di kawasan lutut dan siku, rambut kehilangan kilauannya dan secara aktif jatuh. Sering membangkitkan cheilitis, glossitis, stomatitis sudut.
3. Dyspeptic. Selera makan menurun dengan penolakan penuh makanan, terdapat ketidakseimbangan kerusi (cirit-birit, berselang-seli dengan sembelit), kembung, dysphagia.
4. Kardiovaskular. Ia berkembang terhadap latar belakang anemia kekurangan zat besi yang teruk dan ditunjukkan oleh sesak nafas, penurunan tekanan darah, takikardia, murmur jantung dan perubahan dystrophik dalam miokardium.
5. Sindrom Immunodeficiency. Ia dicirikan oleh kenaikan suhu yang tidak dibahagikan kepada nilai subfebril. Kanak-kanak terdedah kepada jangkitan usus pernafasan dengan kursus teruk dan (atau) yang berpanjangan.
6. Hepatolienal. Ia diperhatikan di latar belakang anemia kekurangan zat besi yang teruk, terutamanya apabila digabungkan dengan jenis anemia atau riket yang lain. Diwujudkan dengan peningkatan saiz hati dan limpa.

Pada masa kanak-kanak awal, tanda-tanda anemia kekurangan zat besi dikesan dalam setiap anak kedua. Lihat juga:

Diagnostik

Diagnosis keadaan, serta penentuan keparahannya dilakukan menurut hasil kajian makmal. Perubahan berikut adalah ciri anemia kekurangan zat besi:

• penurunan dalam kandungan hemoglobin dalam darah (norma untuk wanita adalah 120-140 g / l, untuk lelaki - 130-150 g / l);
• poikilositosis (perubahan dalam bentuk sel darah merah);
• mikrocytosis (kehadiran sel darah merah yang luar biasa kecil);
• hipokromia (indeks warna - kurang daripada 0.8);
• penurunan kepekatan besi serum (norma untuk wanita ialah 8.95-30.43 μmol / l, untuk lelaki - 11.64-30.43 μmol / l);
• penurunan dalam kepekatan feritin (norma untuk wanita adalah 22-180 mcg / l, untuk lelaki - 30-310 mcg / l);
• pengurangan tepu transferrin dengan besi (norma ialah 30%).

Untuk rawatan anemia kekurangan zat yang berkesan, adalah penting untuk menubuhkan sebabnya. Untuk mengesan sumber kehilangan darah kronik ditunjukkan:

• FEGDS;
• X-ray perut dengan kontras;
• kolonoskopi;
• irrigoscopy;
• ultrasound organ pelvik;
• kajian darah oktaf.

Menurut statistik, anemia kekurangan zat besi didiagnosis pada 8-10% wanita yang mengandung umur, dan kekurangan zat besi laten didiagnosis pada 30% wanita.

Dalam kes-kes diagnostik yang kompleks, tusukan sumsum tulang merah dilakukan, diikuti oleh pemeriksaan histologi dan sitologi terhadap punctate yang diperolehi. Pengurangan ketara sideroblas menunjukkan adanya anemia kekurangan zat besi.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan jenis anemia hipokromik lain (talasemia, anemia sideroblastik).

Rawatan

Prinsip rawatan anemia kekurangan zat besi:

• penghapusan sumber kehilangan darah kronik;
• pembetulan diet;
• pengurangan kekurangan zat besi.

Terapi diet memainkan peranan penting. Diet termasuk lidah, hati, daging kelinci, kambing, daging lembu, daging lembu - makanan yang kaya dengan besi heme. Untuk meningkatkan penyerapan zat besi dari saluran gastrointestinal, asid askorbik, succinic, dan sitrik, yang terdapat dalam kuantiti yang banyak dalam buah-buahan dan buah-buahan segar diperlukan. Tidak termasuk coklat, susu, protein soya, teh, kopi, kerana ia menghalang penyerapan zat besi.

Tetapi hanya diet untuk mengisi kekurangan zat besi yang sudah terbentuk adalah mustahil. Pesakit dengan anemia kekurangan zat besi menjalani terapi penggantian ferropreparation untuk masa yang lama (sekurang-kurangnya 2-2.5 bulan).

Dengan anemia kekurangan zat besi yang teruk dan sindrom peredaran-hipoksik yang ketara, petunjuk untuk pemindahan darah berlaku.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Gangguan peredaran-hipoksik yang timbul pada latar belakang anemia kekurangan zat besi memburukkan lagi keadaan penyakit bersamaan sistem kardiovaskular dan pernafasan.

Dalam keadaan kekurangan besi, aktiviti IgA berkurangan; Akibatnya, pesakit sering mengalami jangkitan usus dan pernafasan.

Pada latar belakang anemia kekurangan zat besi yang teruk, pesakit boleh mengalami distrofi miokardium.

Ramalan

Prognosis adalah baik, tertakluk kepada pembetulan kekurangan zat besi yang tepat pada masanya dan menghapuskan punca anemia.

Pencegahan

Pencegahan anemia kekurangan zat besi termasuklah:

• pemakanan rasional yang baik;
• pemantauan tahunan hemoglobin dalam darah;
• penghapusan sumber-sumber kehilangan darah yang kronik;
• pentadbiran prophylactic persediaan besi oleh orang yang berisiko.

Anemia kekurangan zat besi (IDA): sebab, darjah, tanda, diagnosis, bagaimana merawat

Anemia kekurangan zat besi (IDA) digunakan untuk lebih dikenali sebagai anemia (sekarang istilah ini sudah ketinggalan zaman dan kebiasaan, kecuali oleh nenek kami). Nama penyakit jelas menunjukkan kekurangan dalam badan daripada unsur-unsur kimia, seperti kesusutan besi yang organ-organ depot, membawa kepada penurunan dalam pengeluaran adalah penting bagi protein kompleks badan (chromoprotein) - hemoglobin (Hb), yang terdapat dalam sel-sel darah merah - sel-sel darah merah. Harta hemoglobin sedemikian, sebagai pertaliannya yang tinggi untuk oksigen, mendasari fungsi pengangkutan sel darah merah, yang dengan bantuan hemoglobin menyampaikan oksigen kepada tisu bernafas.

Walaupun sel-sel darah merah diri mereka dalam kekurangan zat besi anemia dan mungkin tidak mencukupi, tetapi, aliran darah yang beredar "kosong", mereka tidak membawa tisu komponen utama untuk nafas mengapa mereka mula mengalami kebuluran (anoxia).

Besi di dalam tubuh manusia

Anemia kekurangan zat besi (IDA) adalah bentuk paling biasa dari semua anemia yang diketahui sekarang, yang disebabkan oleh banyak sebab dan keadaan yang boleh menyebabkan kekurangan zat besi, yang akan melibatkan pelbagai gangguan yang tidak selamat bagi tubuh.

Besi (ferum, Fe) adalah unsur yang sangat penting untuk memastikan fungsi normal badan manusia.

Pada lelaki (ketinggian sederhana dan berat) ia mengandungi kira-kira 4 - 4.5 gram:

• 2.5 - 3.0 g dalam heme Hb;
• dalam tisu dan organ parenchymatous ia disimpan dalam rizab dari 1.0 hingga 1.5 g (kira-kira 30%), ini adalah rizab - ferritin;
• myoglobin dan enzim pernafasan mengambil alih 0.3-0.5 g;
• sebatian tertentu terdapat dalam protein ferrum-pengangkutan (transferrin).

Sudah tentu, kerugian harian pada lelaki juga berlaku: kira-kira 1.0-1.2 g daun besi melalui usus setiap hari.

Pada wanita, gambar agak berbeza (dan bukan hanya kerana ketinggian dan berat badan): kandungan besi mereka adalah dalam lingkungan 2.6 - 3.2 g, hanya 0.3 g yang didepositkan, dan bukan sahaja kerugian harian melalui usus. Kehilangan 2 ml darah semasa haid, badan wanita pecah dengan 1 g elemen penting ini, jadi jelas mengapa keadaan seperti anemia kekurangan zat besi sering berlaku pada wanita.

Pada kanak-kanak, kandungan hemoglobin dan besi di dalamnya berubah dengan usia, namun, secara amnya, sehingga satu tahun hidup mereka terasa lebih rendah, dan pada kanak-kanak dan remaja di bawah 14 mereka mendekati norma wanita.

Bentuk anemia yang paling biasa adalah IDA disebabkan oleh fakta bahawa tubuh kita tidak dapat mensintesis unsur kimia ini sama sekali dan, selain daripada produk haiwan, kita tidak mempunyai tempat lain untuk mengambilnya. Ia diserap dalam duodenum 12 dan sedikit di sepanjang usus kecil. Dengan kolon, ferum tidak memasuki sebarang interaksi dan tidak bertindak balas kepadanya, oleh itu, sekali di sana, ia dipindahkan dan dikeluarkan dari badan. Dengan cara ini, anda tidak boleh bimbang dengan memakan banyak besi dengan makanan, kita boleh "makan terlalu banyak" - seseorang mempunyai mekanisme khas yang akan menghentikan penyerapan besi berlebihan.

metabolisme besi dalam badan (skema: myhare, Efremova SA)

Punca, kekurangan, pelanggaran...

Untuk pembaca memahami peranan penting besi dan hemoglobin, mari kita cuba menggunakan perkataan "sebab", "kekurangan" dan "gangguan" untuk menggambarkan hubungan pelbagai proses, yang merupakan intipati IDA:

1. Sebab utama pembangunan negara kekurangan zat besi, tentu saja, adalah kekurangan zat besi;
2. Kekurangan unsur kimia ini membawa kepada hakikat bahawa ia tidak mencukupi untuk melengkapkan tahap akhir sintesis heme, yang memilih besi dari hemoprotein - ferritin cadangan, di mana Fe juga harus cukup untuk dapat memberi. Sekiranya protein feritin feros mengandungi zat besi kurang daripada 25%, ini bermakna bahawa untuk sebab tertentu unsur tersebut belum mencapainya;
3. Kekurangan sintesis heme menyebabkan pengeluaran hemoglobin terjejas (tidak ada cukup hemes untuk membentuk molekul hemoglobin, yang terdiri daripada 4 hemes dan protein globin);
4. Laporan sintesis Hb bertukar supaya sebahagian daripada sel-sel darah merah dari sum-sum tulang tanpa (jenis hypochromic anemia) dan oleh itu, tidak dapat sepenuhnya melaksanakan tugasnya (untuk menghantar oksigen ke tisu, yang tidak berkomunikasi dengan apa-apa);
5. Akibat kekurangan hemoprotein Hb, hipoksia tisu berlaku di dalam darah dan sindrom peredaran darah-hypoxic berkembang. Di samping itu, kekurangan Fe dalam badan melanggar sintesis enzim tisu, yang bukan cara terbaik memberi kesan kepada proses metabolik dalam tisu (gangguan trofik kulit, atrofi mukosa gastrousus) - tanda-tanda kekurangan zat besi.

molekul erythrocyte dan hemoglobin

Oleh itu, penyebab gangguan ini adalah kekurangan zat besi dan kekurangan rizab (ferritin), yang merumuskan sintesis heme dan, dengan demikian, penghasilan hemoglobin. Sekiranya hemoglobin yang terbentuk dalam sum-sum tulang tidak mencukupi untuk mengisi sel darah merah muda, tidak akan ada sel-sel darah untuk meninggalkan "tempat kelahiran" tanpa itu. Walau bagaimanapun, beredar dalam darah dalam keadaan inferior, sel darah merah tidak akan dapat menyediakan tisu dengan oksigen, dan mereka akan mengalami kelaparan (hipoksia). Dan semuanya bermula dengan kekurangan zat besi...

Sebab-sebab pembangunan IDA

Prasyarat utama untuk pembangunan anemia kekurangan zat besi adalah penyakit, sebagai akibatnya besi tidak mencapai tahap yang mampu memastikan sintesis normal heme dan hemoglobin, atau kerana beberapa keadaan unsur kimia ini dikeluarkan bersama dengan eritrosit dan hemoglobin yang sudah terbentuk, yang terjadi semasa pendarahan.

Sementara itu, anemia selepas pendarahan akut yang berlaku semasa kehilangan darah secara besar-besaran tidak boleh dikaitkan dengan IDA (kecederaan teruk, melahirkan anak, pengguguran jenayah dan lain-lain keadaan yang disebabkan terutamanya oleh kerosakan pada kapal besar). Dengan keadaan yang menguntungkan, BCC (jumlah darah yang beredar) akan dipulihkan, sel darah merah dan hemoglobin akan meningkat dan semuanya akan berlaku.

Keadaan patologi berikut boleh menjadi punca anemia kekurangan zat besi:

kehilangan darah kronik, yang mempunyai ciri-ciri penyelenggaraan kekal sel-sel darah merah dengan hemoglobin dan terkandung di dalam ini chromoproteins besi ferus, kelajuan rendah berdarah sedikit kerugian: ibu (tempoh masa yang lama disebabkan oleh disfungsi ovari, fibroid rahim, endometriosis), gastrousus, paru-paru, hidung pendarahan gingival;

Kekurangan zat besi kekurangan kerana kekurangan unsur dalam produk makanan (vegetarianisme atau diet dengan kekuasaan makanan yang tidak membawa besi);

Keperluan yang tinggi dalam elemen kimia ini: pada kanak-kanak dan remaja - tempoh pertumbuhan intensif dan akil baligh, pada wanita - kehamilan (terutama pada trimester ketiga), penyusuan susu ibu;

Anemia redistributif dibentuk tanpa mengira jantina dan umur pada pesakit dengan patologi onkologi (tumor yang berkembang pesat) atau penyakit kronik jangkitan;

Kekurangan resorpsi terbentuk sebagai pelanggaran penyerapan unsur dalam saluran gastrointestinal (gastroduodenitis, enteritis, enterocolitis, reseksi perut atau bahagian usus kecil);

IDA berkembang sebagai melanggar pengangkutan besi;

Kekurangan kongenital adalah mungkin pada kanak-kanak yang ibu mengandung dari IDA semasa kehamilan.

Adalah jelas bahawa anemia kekurangan zat besi adalah sebahagian besar daripada penyakit "wanita", kerana ia sering timbul akibat pendarahan rahim atau penyerahan yang kerap, serta masalah "remaja", yang diciptakan oleh pertumbuhan intensif dan perkembangan seksual yang pesat (semasa kanak-kanak perempuan semasa baligh). Kumpulan yang berasingan terdiri daripada kanak-kanak, kekurangan zat besi yang diperhatikan sebelum tahun hidup.

Pada mulanya, tubuh masih berfungsi

Semasa pembentukan negara-negara kekurangan zat besi, kelajuan perkembangan proses, tahap penyakit dan tahap pampasan adalah penting, kerana IDA mempunyai sebab yang berbeza dan boleh datang dari penyakit lain (misalnya, pendarahan berulang dalam perut atau dubur duodenal, patologi ginekologi atau jangkitan kronik). Tahap proses patologi:

1. Defisit tersembunyi (terpendam) dalam kilat tidak berubah menjadi IDA. Tetapi dalam ujian darah sudah mungkin untuk mengesan kekurangan elemen, jika kita memeriksa besi serum, walaupun hemoglobin masih dalam batas normal.
2. Manifestasi klinis adalah ciri sindrom sideropenik tisu: gangguan gastrointestinal, perubahan trofik kulit dan derivatif (rambut, kuku, kelenjar sebum dan kelenjar peluh);
3. Dengan kekurangan rizab sendiri elemen IDA boleh ditentukan oleh tahap hemoglobin - ia mula jatuh.

peringkat pembangunan

Bergantung kepada kedalaman kekurangan zat besi, terdapat 3 darjah keparahan IDA:

• Mudah - nilai hemoglobin berada dalam lingkungan 110 - 90 g / l;
• Kandungan sederhana - Hb antara 90 hingga 70 g / l;
• Tahap hemoglobin berat menurun di bawah 70 g / l.

Seseorang mula merasa sakit sudah berada di tahap kekurangan laten, tetapi gejala-gejala akan menjadi jelas kelihatan hanya dengan sindrom sideropenik. Sebelum penampilan gambar klinikal anemia kekurangan zat besi, ia akan mengambil masa 8 hingga 10 tahun lagi untuk menyelesaikannya, dan hanya orang yang kurang minat dalam kesihatannya mengetahui bahawa dia mempunyai anemia, iaitu apabila hemoglobin menurun dengan ketara.

Bagaimanakah kekurangan zat besi nyata?

Gambar klinikal pada tahap pertama biasanya tidak nyata, penyakit laten (laten) penyakit ini tidak memberikan perubahan signifikan (terutama disebabkan oleh kelumpuhan oksigen dari tisu), yang belum dikenal pasti gejala yang jelas. Sindrom peredaran-hipoksik: kelemahan, takikardia semasa senaman fizikal, kadang-kadang berdering di telinga, cardialgia - ramai orang membuat aduan yang sama. Tetapi sangat sedikit orang akan berfikir untuk mengambil ujian darah biokimia, di mana antara petunjuk lain akan menjadi besi serum. Namun pada tahap ini seseorang boleh mengesyaki perkembangan IDA, jika ada masalah dengan perut:

1. Keinginan untuk makan hilang, orang itu lebih daripada kebiasaan;
2. Rasa dan selera makan menjadi sesat: Saya mahu mencuba serbuk gigi, tanah liat, kapur, tepung dan bukannya makanan biasa;
3. Terdapat kesukaran dengan makanan menelan dan beberapa sensasi yang tidak jelas dan tidak dapat difahami mengenai ketidakselesaan di epigastrium.
4. Suhu badan mungkin meningkat kepada nilai subfebril.

Disebabkan oleh fakta bahawa pada peringkat awal penyakit, gejala-gejala mungkin tidak hadir atau lemah nyata, dalam kebanyakan kes, orang tidak memberi perhatian kepada mereka sehingga perkembangan siderop sideropenik. Adakah mungkin bahawa pada mana-mana pemeriksaan perubatan penurunan hemoglobin akan dikesan dan doktor akan mula menjelaskan sejarahnya?

Tanda-tanda sindrom sideropenik telah mencadangkan keadaan kekurangan zat besi dijangka, kerana gambaran klinikal mula memperoleh warna ciri untuk IDA. Kulit dan derivatifnya adalah yang pertama menderita, sedikit kemudian, akibat hipoksia yang berterusan, organ dalaman terlibat dalam proses patologi:

• Kulit kering, mengupas pada tangan dan kaki;
• Kuku berlapis - rata dan membosankan;
• Bit di sudut mulut, retak di bibir;
• Drooling pada waktu malam;
• Pemisahan rambut, tumbuh dengan buruk, hilang bersinar semula jadi;
• Lidah sakit, kedutan muncul di atasnya;
• Calar kecil yang sembuh dengan kesukaran;
• Rintangan badan rendah kepada faktor-faktor menular dan lain-lain yang menular;
• Kelemahan otot;
• Kelemahan sphincters fisiologi (inkontinensia urin semasa ketawa, batuk, ketegangan);
• Atrofi sarang di sepanjang esofagus dan perut (esophagoscopy, fibrogastroduodenoscopy - FGDS);
• Imperatif (keinginan mendadak yang sukar dikandung) menggesa kencing;
• Mood yang tidak baik;
• Ketidakhadiran bilik kotor;
• Mengantuk, letih, bengkak muka.

Kursus sedemikian boleh bertahan hingga 10 tahun, rawatan anemia kekurangan zat besi dari masa ke masa boleh meningkatkan hemoglobin, dari mana pesakit akan menenangkan diri untuk seketika. Sementara itu, defisit terus mendalam, jika anda tidak menjejaskan punca akar dan memberikan klinik yang lebih jelas: semua gejala di atas + sesak nafas teruk, kelemahan otot, takikardia berterusan, menurunkan kapasiti kerja.

Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak dan wanita mengandung

IDA pada kanak-kanak di bawah 2-3 tahun berlaku 4-5 kali lebih kerap daripada keadaan kekurangan yang lain. Sebagai peraturan, ia disebabkan oleh kekurangan pemakanan, di mana pemakanan yang tidak betul, pemakanan tidak seimbang untuk bayi bukan sahaja membawa kepada kekurangan unsur kimia ini, tetapi juga kepada penurunan dalam komponen protein protein-vitamin.

Pada kanak-kanak, anemia kekurangan zat besi sering kali mempunyai laten (laten), mengurangkan bilangan kes pada tahun ketiga kehidupan dengan 2-3 kali.

Kekurangan zat besi paling mudah terdedah kepada bayi pramatang, bayi dari kembar atau kembar, kanak-kanak dengan berat badan dan ketinggian yang lebih tinggi semasa kelahiran, dan dengan cepat mendapatkan berat badan pada bulan pertama kehidupan. Pemakanan buatan, selsema yang kerap, kecenderungan untuk cirit-birit - juga tergolong dalam faktor-faktor yang menyumbang kepada pengurangan unsur ini dalam tubuh.

Bagaimana IDA dalam kanak-kanak - bergantung kepada tahap anemia dan keupayaan pampasan badan anak. Keterukan keadaan ditentukan, pada dasarnya, bukan oleh tahap Hb - pada tahap yang lebih besar ia bergantung pada kelajuan kejatuhan hemoglobin. Tanpa rawatan, anemia kekurangan zat besi dengan penyesuaian yang baik dapat bertahan selama bertahun-tahun tanpa mengalami kemerosotan yang ketara.

Tanda-tanda rujukan dalam diagnosis kekurangan zat besi pada kanak-kanak boleh dipertimbangkan: pucat membran mukus, warna waxy auricles, perubahan dystrophik penutup sampingan dan turunan kulit, ketidakpedulian makanan. Gejala-gejala seperti penurunan berat badan, keterlambatan pertumbuhan, demam gred rendah, penyakit catarrhal yang kerap, hati dan limpa yang lebih besar, stomatitis, syncope juga boleh hadir semasa IDA, tetapi tidak wajib untuknya.

Pada wanita, anemia kekurangan zat besi membawa bahaya terbesar semasa kehamilan: terutamanya untuk janin. Sekiranya keadaan kesihatan yang lemah seorang wanita hamil disebabkan oleh kelumpuhan oksigen tisu, maka seseorang dapat membayangkan jenis penderitaan yang ada pada organ dan, di atas semua, sistem saraf pusat kanak-kanak (hypoxia janin). Di samping itu, semasa IDA di wanita menunggu kelahiran bayi, terdapat kebarangkalian yang tinggi pada permulaan kelahiran pramatang dan berisiko tinggi untuk merumuskan komplikasi berjangkit dalam tempoh selepas bersalin.

Pencarian sebab diagnostik

Mengingat aduan dan maklumat pesakit mengenai pengurangan hemoglobin dalam sejarah, IDA hanya boleh diandaikan, oleh itu:

1. Peringkat pertama dari pencarian diagnostik akan menjadi bukti bahwa benar-benar ada kekurangan unsur kimia ini dalam tubuh, yang merupakan penyebab anemia;
2. Tahap diagnosis seterusnya ialah mencari penyakit yang telah menjadi prasyarat untuk pembangunan keadaan kekurangan zat besi (penyebab kekurangan).

Tahap pertama diagnosis, sebagai peraturan, adalah berdasarkan kepada pelbagai ujian makmal tambahan (kecuali untuk tahap hemoglobin) yang membuktikan bahawa tubuh tidak mempunyai besi:

• Jumlah darah lengkap (UAC): paras Hb rendah - anemia, peningkatan jumlah sel darah merah yang mempunyai saiz yang tidak normal, dengan bilangan erythrocyte biasa - mikrocytosis, penurunan indeks warna - hipokromia, kandungan retikulosit mungkin dinaikkan, walaupun mungkin tidak bergerak dari nilai normal;
• Serum besi, kadar di mana lelaki berada dalam lingkungan 13-30 μmol / l, pada wanita dari 11 hingga 30 μmol / l (semasa IDA, penunjuk ini akan berkurang);
• Jumlah kapasiti mengikat besi (OZHSS) atau jumlah transferrin (norma ialah 27 - 40 μmol / l, dengan IDA - peningkatan tahap);
• Ketepuan transferrin dengan besi dengan kekurangan elemen berkurangan di bawah 25%;
• Serum ferritin (protein rizab) dalam keadaan kekurangan besi pada lelaki menjadi lebih rendah daripada 30 ng / ml, pada wanita - lebih rendah daripada 10 ng / ml, yang menunjukkan kekurangan kedai besi.

Jika di dalam badan pesakit, dengan bantuan ujian, kekurangan zat besi dikenalpasti, maka langkah seterusnya adalah untuk mencari punca kekurangan ini:

1. Pengambilan sejarah (mungkin seseorang adalah vegetarian kuat atau terlalu lama dan diet tidak bijak untuk penurunan berat badan);
2. Ia boleh dianggap bahawa terdapat pendarahan di dalam badan, yang pesakit tidak menyadari atau tahu, tetapi tidak melampirkan banyak kepentingan kepadanya. Untuk mengesan masalah dan memperbaiki status penyebabnya, pesakit akan diminta menjalani pelbagai pemeriksaan: FGD, rektor dan kolonoskopi, bronkoskopi, seorang wanita akan dihantar ke pakar sakit ginekologi. Tidak ada kepastian bahawa walaupun ini, dengan cara, prosedur tidak menyenangkan akan menjelaskan keadaan, tetapi ia perlu untuk mencari sehingga sumber kekecewaan berat ditemui.

Tahap diagnosis ini, pesakit mesti pergi ke pelantikan ferroterapi. Rawatan anemia kekurangan zat besi tidak dilakukan secara rawak.

Buat besi tinggal di dalam badan

Agar kesan ke atas penyakit menjadi rasional dan berkesan, seseorang harus mematuhi prinsip asas rawatan anemia kekurangan zat besi:

• Tidak mungkin untuk menghentikan anemia kekurangan zat besi hanya dengan pemakanan tanpa penggunaan persediaan besi (penyerapan terhad Fe di dalam perut);
• Ia adalah perlu untuk mengikuti urutan rawatan, yang terdiri daripada 2 peringkat: pertama - melegakan anemia, yang mengambil masa 1 - 1.5 bulan (peningkatan dalam tahap hemoglobin bermula dengan minggu ketiga), dan yang kedua, yang dipanggil untuk mengisi depot Fe (ia akan terus 2 bulan);
• Normalisasi hemoglobin tidak bermakna akhir rawatan - keseluruhan kursus harus berlangsung 3 hingga 4 bulan.

Dalam fasa pertama (5-8 hari) rawatan kekurangan zat besi anemia mendapati bahawa ubat dan dos adalah betul, akan retikulotsitarny krisis yang dipanggil - peningkatan yang ketara (20 - 50) bilangan bentuk kecil sel-sel darah merah (reticulocytes - biasa: lebih kurang 1%. ).

Apabila menetapkan persediaan besi untuk per os (melalui mulut), adalah penting untuk diingat bahawa hanya 20-30% dos yang diterima akan diserap, selebihnya akan dikeluarkan melalui usus, oleh itu, dos mesti dikira dengan betul.

Ferroterapi mesti digabungkan dengan diet yang kaya dengan vitamin dan protein. Pemakanan pesakit harus termasuk daging tanpa lemak (daging lembu, daging lembu, kambing panas), ikan, soba, buah sitrus, epal. Asid askorbik dalam dos 0.3 - 0.5 g setiap resepsi, kompleks antioksidan, vitamin A, B, E, doktor biasanya menetapkan secara berasingan sebagai tambahan kepada ferroterapi.

Persiapan besi berbeza dari ubat lain dengan peraturan pentadbiran khas:

• Ferrum yang mengandungi ubat-ubatan bertindak pendek tidak digunakan sebelum dan semasa makan. dadah mengambil selepas 15 - 20 minit selepas makan atau dalam selang antara dos, ubat-ubatan yang berpanjangan (ferrogradumet, ferograd, tardiferron-retard-Sorbifer Durules) boleh diambil sebelum makan, dan sebelum tidur (1 sehari);
• Persediaan besi tidak dibasuh dengan susu dan minuman berasaskan susu (kefir, ryazhenka, yogurt) - mereka mengandungi kalsium, yang akan menghalang penyerapan zat besi;
• Tablet (kecuali chewables), pil dan kapsul tidak dikunyah, ditelan keseluruhan dan dibasuh dengan banyak air, sup air rosehip atau jus dijelaskan tanpa pulpa.

Kanak-kanak kecil (di bawah umur 3 tahun) sebaiknya diberi suplemen besi dalam titisan, sedikit lebih tua (3-6 tahun) dalam sirap, dan kanak-kanak berusia 6 tahun dan remaja adalah "diambil" untuk tablet yang boleh diunyah.

Suplemen besi yang paling biasa

Pada masa ini, doktor dan pesakit dibentangkan dengan pelbagai pilihan ubat-ubatan yang meningkatkan kandungan besi dalam tubuh. Mereka boleh didapati dalam pelbagai bentuk farmaseutikal, jadi pengingesan mereka tidak menyebabkan masalah khusus walaupun dengan rawatan anemia kekurangan zat besi pada anak-anak muda. Dadah yang paling berkesan untuk meningkatkan kepekatan besi termasuklah:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Actiferrin;
4. Ferroplex;
5. Hemofer;
6. Ferroceron; (cat air kencing merah jambu);
7. Tardiferon;
8. Ferrograddumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durules.

Senarai ubat yang mengandungi ferum bukan panduan untuk tindakan, terpulang kepada doktor yang hadir untuk menetapkan dan mengira dos. Dos terapeutik ditetapkan sehingga tahap hemoglobin dinormalisasi, maka pesakit dipindahkan ke dos prophylactic.

Persediaan untuk pentadbiran parenteral ditetapkan sebagai pelanggaran penyerapan zat besi dalam saluran gastrointestinal (gastrectomy, ulser peptik dan 12 ulser duodenal dalam fasa akut, reseksi sebahagian besar usus kecil).

Apabila membuat ubat untuk pentadbiran intravena dan intramuskular, pertama sekali anda harus ingat tentang tindak balas alahan (rasa panas, degupan jantung, sakit di belakang sternum, bahagian belakang dan otot betis, rasa metalik di dalam mulut) dan perkembangan kejutan anaphylactic yang mungkin.

Persediaan untuk penggunaan parenteral dalam rawatan anemia kekurangan zat besi hanya ditetapkan jika terdapat keyakinan penuh bahawa ini adalah IDA, dan bukannya bentuk anemia yang lain, di mana mereka mungkin kontraindikasi.

Petunjuk untuk pemindahan darah dalam IDA sangat terhad (Hb di bawah 50 g / l, tetapi pembedahan atau penghantaran masih belum selesai, intoleransi lisan dan alahan terhadap terapi parenteral). Transfused hanya tiga kali membasuh massa sel darah merah!

Pencegahan

Di zon perhatian khusus, sudah tentu ada kanak-kanak kecil dan wanita hamil.

Pediatrik menganggap pemakanan sebagai acara yang paling penting bagi IDA amaran pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun: penyusuan susu, campuran berasaskan besi ("tiruan"), makanan buah-buahan dan daging.

sumber produk besi untuk orang yang sihat

Bagi wanita hamil, mereka juga mempunyai paras hemoglobin biasa dalam tempoh dua bulan yang lalu sebelum penghantaran perlu mengambil makanan tambahan besi.

Usia subur wanita tidak boleh lupa tentang pencegahan IDA pada awal musim bunga dan 4 minggu menumpukan ferroterapi.

Sekiranya terdapat tanda-tanda kekurangan tisu, tanpa menunggu perkembangan anemia, akan membantu orang lain mengambil langkah pencegahan (menerima 40 mg besi setiap hari selama dua bulan). Di samping wanita hamil dan ibu yang menyusu, penderma darah, gadis remaja, dan orang-orang lelaki dan perempuan yang aktif terlibat dalam sukan menggunakan pencegahan sedemikian.