Thrombosis daripada perut mesenterik usus

Trombosis arteri dan urat usus dipanggil dengan nama kapal "mesenteric". Selalunya ia adalah komplikasi infark miokard akut, serangan fibrilasi atrium, dan sepsis perlahan. Trombosis mesenterik biasanya menjejaskan arteri mesenterik yang unggul. Lebih kurang kerapnya terdapat pada arteri yang lebih rendah dan urat mesenterik.

Thrombosis dalam urat adalah kurang biasa daripada arteri mesenterik. Bentuk campuran, di mana terdapat penyumbatan urat dan arteri, jarang dilihat dalam kes yang sangat diabaikan.

Penyakit ini menimbulkan kesukaran dalam diagnosis. Satu kesepuluh daripada kes kematian infarksi usus berlaku pada orang yang berumur di bawah 40 tahun. Wanita lebih terdedah kepada jenis patologi daripada lelaki.

Dalam klasifikasi Antarabangsa Penyakit Penyakit (ICD-10) embolisme dan trombosis arteri ilium, saya 74.5 dikodkan dan tergolong dalam kumpulan zon patologi aorta abdomen. Trombosis mesenterik vena adalah komponen penyakit vaskular akut usus dan mempunyai kod K55.0.

Ciri-ciri bekalan darah ke usus

Gelung usus berada dalam keadaan "tergantung" dan ditetapkan dengan ligamen padat mesentery. Kapal arteri dan vena mengalir di antara kepingan. Mereka terletak hampir selari. Arteri (mesenterik atas dan bawah) berlepas dari aorta abdomen dan membahagikan bekalan darah di kawasan:

• Arteri mesenterik yang unggul membawa darah ke usus kecil, buta, menaik dan kebanyakan kolon melintang. Ia melakukan 90% daripada bekalan darah, jadi kerosakan lebih biasa dan teruk.
• Arteri mesenterik inferior memakan kawasan yang lebih kecil (30% daripada kolon melintang, menurun, sigmoid, lurus).

Antara arteri utama terdapat "kapal" cagaran. Tugas mereka adalah untuk membantu bekalan darah di kawasan yang rosak. Ciri cagak usus adalah darah mengepam hanya dalam satu arah: dari zon arteri atas ke mesenterik yang lebih rendah. Oleh itu, dalam kes trombosis tahap bantuan atas anastomosis tidak dapat dijangkakan.

Aliran keluar vena dari usus dihantar ke urat portal. Kesukaran berlaku apabila ia disempitkan oleh penyakit hati. Peredaran cagaran dibentuk oleh kumpulan anastomosis portokal antara portal dan urat berongga. Dalam kedudukan yang paling teruk adalah usus kecil. Ia tidak mempunyai rangkaian cagaran yang maju.

Di mana penggumpalan darah dan emboli berasal?

Menurut sistem arteri, embolus boleh mencapai mesentery:

• dari hati sekiranya pemisahan bekuan dinding dari dinding aneurisma pasca infark, semasa fibrilasi atrium, dari lapisan dalaman (epicardium) dalam sepsis, kegagalan injap;
• dari aorta toraks dan perut semasa pembedahan kapal, melembutkan plak aterosklerotik;
• terbentuk di arteri mesenterik selepas kerosakan traumatik ke lapisan dalaman.

Darah Venous, mempunyai arah yang bertentangan dan kecenderungan untuk mengurangkan kelajuan dan peningkatan kelikatan, lebih mudah terdedah kepada pembentukan massa trombosisnya sendiri. Untuk pembentukan gumpalan darah di urat adalah:

• penyakit radang usus, yang menjejaskan seluruh dinding, dan melibatkan venous vessels, thrombophlebitis tempatan terbentuk;
• penurunan tekanan darah yang disebabkan oleh situasi yang berlainan;
• hipertensi portal dalam penyakit hati;
• genangan pada vagina yang mendasari dengan trombosis vena portal;
• sebarang sebab yang meningkatkan kelikatan darah (penyakit sistem hematopoietik, keadaan selepas splenectomy, penggunaan jangka hormon ubat untuk mengelakkan kehamilan).

Jenis luka vaskular usus

Klasifikasi patologi termasuk bahagian-bahagian yang berlainan mekanisme lesi.

Atas sebab-sebab yang membezakan:

• trombosis arteri dan embolisme;
• trombosis vena;
• trombosis sekunder kapal mesenterik dalam penyakit aorta;
• pelanggaran patensi saluran darah akibat mampatan oleh tumor yang berkecambah;
• akibat ligation kapal semasa pembedahan.

Bergantung kepada tahap gangguan aliran darah, peringkat berikut dibezakan:

• pampasan,
• subkompensasi
• dekompensasi.

Akibat patologis trombosis boleh:

• iskemia pada dinding usus;
• laman infarksi;
• peritonitis meresap.

Dalam pembedahan, tahap halangan akut fungsional dari mesenteric vessels dibezakan, di mana tidak ada lesi organik, dan kekejangan sementara menyebabkan patologi.

Faktor maksimum yang merosakkan adalah trauma perut. Pampasan tidak mempunyai masa untuk berkembang sepenuhnya. Mekanisme perlindungan untuk meningkatkan pembekuan darah diaktifkan, yang menjadikan keadaan pesakit lebih buruk.

Semasa operasi di aorta (menyempitkan isthmus, menukar kedudukan dalam kecacatan kongenital, menggantikan aneurisma dengan rasuah) doktor mengetahui mekanisme trombosis mesenterik yang mungkin: sirkulasi darah penuh yang dipulihkan membawa kepada kadar aliran tinggi melalui aorta torak ke kawasan abdomen dan arteri femoral ke kaki. Apabila ini berlaku, sebahagian "merompak" kapal-kapal mesenterik dengan tindakan sedutan tambahan jet. Pembentukan gumpalan darah kecil di kapilari yang membekalkan dinding usus adalah mungkin.

Tahap dan bentuk gangguan peredaran darah

Mana-mana gangguan peredaran menyebabkan iskemia usus.

Di peringkat pampasan, lumen kapal yang terganggu sepenuhnya digantikan dengan aliran darah melalui cagaran. Bentuk ini adalah ciri iskemia kronik dengan jangkitan penyakit yang beransur-ansur.

Subkompensasi juga bergantung kepada cagaran, tetapi mempunyai manifestasi klinikal.

Dengan dekompensasi, keseluruhan tempoh dibahagikan kepada 2 fasa:

1. dalam 2 jam pertama, perubahan yang boleh diperbaiki adalah mungkin dengan pemulihan penuh bekalan darah ke kawasan yang rosak;
2. selepas 4-6 jam, fasa perubahan gangrenous tidak dapat diubah.

Tanda-tanda trombosis klinikal

Tanda-tanda trombosis akut bagi mesenterik kapal ditentukan oleh tahap pertindihan peredaran darah dan bentuk iskemia.

1. Kesakitan perut sengit di peringkat subkompensasi. Tempatan di seluruh abdomen atau di pusar, bahagian bawah belakang. Semasa peralihan kepada dekompensasi (selepas 4-6 jam), ujung saraf pada dinding usus mati, rasa sakit berkurangan. "Pembaikan" semacam itu tidak sepadan dengan saiz sebenar patologi.
2. Ketoksikan tubuh ditunjukkan oleh loya, muntah, tekanan darah rendah. Adalah diperhatikan bahawa terdapat percanggahan antara keadaan serius umum dan kelembutan abdomen yang sederhana.
3. Fenomena peritoneal: perut adalah tegang, bengkak, dengan otot yang padat dirasakan pada palpation. Gejala ini lebih tipikal untuk trombosis usus kecil. Di peringkat dekompensasi, peristalsis hilang, walaupun dengan bentuk subcompensated, ia mengekalkan peningkatan aktiviti.
4. Gangguan kencing - cirit-birit yang kerap dengan darah adalah mungkin dalam peringkat awal iskemia. Dengan dekompensasi, apabila tiada motosik usus, cirit-birit berhenti.
5. Keadaan kejutan disifatkan oleh kelumpuhan kulit, denyutan filamen, takikardia, sianosis bibir, dan penurunan tekanan darah.

Gejala-gejala predotbomboza yang disebabkan oleh ketidakcukupan arteri, boleh dikenalpasti dengan mempersoalkan dan menjelaskan aduan pesakit:

• sakit perut di sepanjang usus menjadi lebih sengit selepas makan, berpanjangan berjalan;
• kecenderungan kepada najis yang tidak stabil, selalunya cirit-birit dan sembelit;
• kehilangan berat badan yang tidak jelas.

Trombosis urat mesenterik adalah lebih ringan dan lebih perlahan. Selalunya proses kronik.

Diagnostik

Untuk diagnosis yang betul, adalah penting bagi doktor untuk mendapatkan jawapan kepada soalan mengenai manifestasi awal, tempoh kesakitan, dan ciri-ciri najis.

Kaedah menentukan adalah laparoskopi diagnostik, yang membolehkan anda memeriksa usus dan menjelaskan tahap perubahan iskemik, penyetempatan tapak.

Leukositosis dengan peralihan ke kiri tidak memberikan maklumat yang pasti, kerana ia terdapat dalam banyak penyakit. Tahap peningkatan enzim laktat dehidrogenase menunjukkan kehadiran tisu nekrotik.

Pemeriksaan ultrabunyi pada abdomen, fluoroscopy mungkin ada bantuan dalam diagnosis pembezaan. Menyediakan pesakit dan menghabiskan masa pada angiografi tidak rasional.

Jika tidak ada kemungkinan untuk melakukan laparoskopi, doktor meneruskan laparotomi - pembedahan dengan kepak besar di bahagian tengah abdomen:

• memeriksa (menjalankan semakan) organ perut, usus;
• Palpate kapal mesentery untuk mengesan bekuan darah;
• menilai kecekapan pulsasi arteri;
• mentakrif sempadan tisu yang berdaya maju.

Rawatan

Dengan trombosis vena, terapi fibrinolitik ditunjukkan dalam 6 jam pertama.

Semasa operasi, doktor perlu mencari jalan untuk:

• dalam ketiadaan perubahan nekrotik, memulihkan aliran darah melalui kapal untuk melegakan iskemia dari bahagian usus yang terjejas;
• keluarkan usus yang diubah suai atau sebahagian daripadanya dan menjahit hujung atas dan bawah.

Pemulihan bekalan darah dijalankan dengan cara ini:

• meremas bekuan darah dengan jari anda;
• penciptaan shunt pintasan antara tahap stenosis atas dan bawah, memintas kawasan trombosis.

Dalam tempoh selepas operasi, dos besar Heparin ditadbir kepada pesakit untuk mengetatkan darah.

Bagaimana bentuk trombosis kronik

Bentuk trombosis kronik perlu difikirkan pada pesakit dengan masalah jantung yang rumit oleh infarksi miokardium. Klinik ini mempunyai 4 peringkat:

• Saya - pesakit tidak mempunyai aduan, pendarahan darah adalah penemuan tidak sengaja semasa angiografi;
• II - aduan kesakitan di sepanjang usus selepas makan adalah tipikal, seseorang itu enggan makan kerana ini;
• III - kesakitan berterusan, perut kembung, penyerapan usus kecil, cirit-birit;
• IV - kejadian halangan usus, yang ditunjukkan oleh "perut akut", dengan peritonitis dan gangren.

Ramalan

Trombosis mesenterik, menurut kajian klinikal, diperhatikan lebih kerap daripada kes-kes dengan diagnosis. Patologi ini disembunyikan oleh pelbagai keadaan akut: cholecystitis, kolik renal, apendisitis. Masa yang terhad untuk mendiagnosis tidak selalu mengesan penyakit.

Kes maut, mengikut ahli patologi, adalah 1-2.5% kematian di hospital. Ini adalah trombosis di peringkat infarksi dan peritonitis meresap. Pembedahan lewat (selepas 12 jam) bermaksud kematian yang tinggi (sehingga 90%).

Prognosis pemulihan yang baik dalam rawatan pembedahan trombosis kronik dalam dua tahap pertama. Pada masa yang tepat mencari bantuan pembedahan untuk sakit perut membolehkan pesakit dihidupkan pada masa yang sesuai, untuk mencegah penembusan dinding usus.

Trombosis arteri mesenterik yang unggul: apa yang dihadapi?

Trombosis arteri mesenterik boleh membawa kepada kesan-kesan sedemikian, yang mungkin juga mengancam nyawa. Ramai orang yang menghidapi penyakit ini, tidak menyedari bahawa mereka mungkin menunggu. Oleh itu, adalah wajar untuk bercakap sedikit tentang apa yang boleh berlaku jika penyakit ini diperhatikan.

Aduan kesakitan di kawasan iliac yang betul biasanya muncul dengan luka arteri ileal-kolik. Sakit di perut bahagian bawah di sebelah kiri muncul apabila tapak lesi berlaku di bahagian bawah arteri mesenterik. Aduan bersekutu mungkin termasuk muntah kandungan usus yang bercampur dengan darah, mual.

Selalunya, bekuan darah membentuk bahagian tengah aorta dan merebak ke pembukaan arteri mesenterik, menyekatnya. Proses trombosis memberi kesan, biasanya bukan sahaja arteri mesenterik yang unggul, tetapi juga yang lebih rendah. Akibatnya, trombosis arteri mesenterik unggul dan yang lebih rendah adalah terpencil.

Akibatnya, iskemia mesenterik berkembang pada pesakit. Dalam tempoh ini, aduan pesakit biasanya diwakili oleh penurunan berat badan, sakit di bahagian perut, terutamanya selepas makan, melanggar kerusi. Pemeriksaan pesakit ini boleh mendedahkan gejala kerengsaan peritoneal yang menunjukkan perkembangan nekrosis.

Apabila pemberhentian aliran darah melalui arteri mesentery akibat trombosis, pengecutan otot berlaku, selepas kira-kira 1-2 jam dan sudah menjadi akibat yang tidak dapat dikembalikan. Jika dalam tempoh ini tiada rawatan dimulakan, maka selepas beberapa jam, perubahan dalam dinding usus berkembang, yang membawa kepada nekrosis dan perforasi dinding usus, dan sebagai akibatnya, peritonitis.

Dalam trombosis arteri, apabila arteri mesenterik terjejas, perubahannya semakin perlahan, oleh kerana pesakit membangun rangkaian cagaran saluran darah. Ini menyumbang kepada fakta bahawa walaupun dengan penyumbatan lengkap arteri tidak membina gangren usus. Perkembangan gangguan peredaran akut dalam arteri mesenterik yang unggul berlaku dalam tiga tahap gangguan morfologi.

Pertama, iskemia berkembang, dan jika berlakunya peredaran vena (dan ini berlaku paling kerap), maka perendaman berdarah juga berlaku. Berikut adalah perkembangan serangan jantung (gangrene), dan akibatnya, peritonitis.

Kehadiran impregnasi hemoragik dinding usus dengan unsur-unsur darah dan penampilan cecair di rongga perut watak hemoragik adalah ciri-ciri perkembangan infark hemoragik.

Dengan perkembangan serangan jantung anemia, darah berkurangan di dalam arteri dan vena. Usus menjadi kelabu dan dindingnya menjadi lebih kurus. Cecair serous dan serous-hemorrhagic mula berkumpul di rongga perut.

Selalunya, bentuk nekrosis ini berlaku terhadap latar belakang pelanggaran peredaran darah pusat, anemia badan, dan kekejangan vaskular. Oleh kerana dinding usus dipengaruhi, fungsi pelindungnya hilang, bakteria dan toksin bakteria mula menembusi tubuh secara intensif. Gejala kerengsaan peritoneal muncul. Peritonitis berkembang, yang menunjukkan perkembangan peringkat ketiga peredaran darah mesenterik terjejas. Saiz lesi usus bergantung kepada lokasi trombus.

Jika trombosis berlaku di segmen pertama, bermula dari mulutnya, maka usus kecil rosak. Dalam peratusan yang besar, ia digabungkan dengan nekrosis cecum dan separuh kanan kolon seluruhnya. Dan hanya di bahagian kecil peredaran darah jejunum dipelihara.

Apabila trombosis berlaku di segmen kedua, keabnormalan berkembang di bahagian terminal jejunum dan ileum. Bahagian menaik daripada usus besar dan cecum sangat jarang terjejas. Bahagian usus yang masih berdaya maju boleh memberi fungsi usus.

Dengan perkembangan trombosis, di mana arteri mesenterik yang lebih rendah terjejas, atau yang unggul, dalam segmen ketiga, hanya ileum yang terjejas. Ia perlu mengetahui gejala trombosis arteri mesenterik yang unggul. Simptom yang paling biasa adalah sakit pada rongga perut, yang kekejangan, kekal. Penyetempatan gejala sakit terus bergantung kepada tahap trombosis arteri. Kesakitan di kawasan paraigil dan epigastrik adalah ciri trombosis arteri mesenterik atas.

Semasa peringkat awal (ischemia), produk metabolik mula berkumpul di dinding usus yang terjejas, dan bekalan darah ke dinding usus yang terjejas bertambah. Selanjutnya, serangan jantung berkembang, yang segera membawa kepada nekrosis usus. Sekiranya ini disertai dengan trombosis vena, perendaman hemorrhagic secara beransur-ansur berkurangan. Pada peringkat ini, jenis-jenis serangan jantung yang berikut berkembang: anemia, hemorrhagic, dan bercampur-campur.

Diagnosis awal trombosis, di mana arteri mesenterik atas dan bawah terjejas, membantu mengelakkan akibat-akibat maut. Perlu disebutkan bahawa trombosis arteri mesenterik berkembang terhadap latar belakang aterosklerosis, periarteritis nodular atau reumatik.

Trombosis mesenterik

Thrombosis dari mesenterik kapal menjejaskan pesakit tua, terutamanya selalunya dalam penyakit jantung dan saluran darah. Kematian pada infestasi usus mencapai 70%, terutamanya disebabkan oleh diagnosis lewat, tetapi juga disebabkan oleh kehadiran penyakit lain ciri-ciri orang tua.

Iskemia usus mungkin disebabkan oleh oklusi arteri atau vena di dalam kolam kapal mesenterik yang unggul atau lebih rendah. Pada kira-kira 50% daripada kes iskemia akut usus pada pesakit dengan luka arteri mesenterik yang unggul. Halangannya biasanya disertai dengan serangan tiba-tiba sakit perut akut dan meningkatkan leukositosis secara mendadak. Sebaliknya, oklusi arteri mesenterik inferior (dicatat pada kira-kira 25% daripada kes-kes iskemia usus), sebagai peraturan, berkembang secara beransur-ansur dan mempunyai watak kronik. Infarksi usus yang paling kerap berlaku akibat penyumbatan thrombus oleh kapal mesenterik berhampiran pelepasan dari aorta pada pesakit dengan lesi vaskular atherosclerotic yang luas. Pesakit dengan oklusi yang perlahan membangun mungkin mempunyai sejarah kolik usus. Embolisme, punca utama kedua halangan saluran usus, lebih berkemungkinan pada pesakit dengan serangan jantung kronik dan dalam infark miokard baru-baru ini, yang rumit oleh trombosis parietal. Vasculitis disebabkan oleh lupus, radiasi atau polyarthritis jarang menyebabkan embolisme. Baru-baru ini, telah diakui bahawa ramai pesakit dalam keadaan kritikal telah membangunkan infark usus yang tidak berkhasiat kerana hipotensi umum dan penggunaan ubat vasopressor.

Pada mulanya, iskemia menyebabkan kerosakan kepada mukosa dan submukosa, serta edema; kemudiannya membran mukus ditolak. Sekiranya tiada tindakan diambil dalam masa dua hingga empat hari, nekrosis dan pembengkakan usus berlaku, menyebabkan peritonitis umum dan kematian.

Tanda-tanda dan simptom meseneri iskemia selalunya adalah minima dan kurang disosialisasikan. (Pemeriksaan menyeluruh ke atas rongga abdomen dalam pesakit yang mengadu sakit perut teruk harus mencadangkan idea trombosis dari alat mesentery.) Simptom yang paling kerap seumpama mesen adalah kesakitan yang berterusan dan tidak menentu di belakang dan perut. Lebih separuh pesakit mendedahkan darah tersembunyi di dalam najis atau melena. Pada permulaan penyakit ini, bunyi usus dikuatkan, dan kemudiannya lemah. Apabila serangan perforasi atau jantung telah berlaku, kejutan mungkin merupakan gejala yang menentukan. Penyumbatan atrium atau kegagalan jantung kongestif dikesan pada hampir separuh pesakit dengan infarkus usus.

Kajian makmal jarang ditakrifkan atau tepat pada masanya, menyumbang sedikit kepada diagnosis. Walaupun penurunan jumlah darah yang beredar dapat menyebabkan hemoconcentration, lebih tipikal lagi hematokrit tetap normal dan jumlah leukosit meningkat.

Malangnya, gangguan ini sering diiktiraf terlambat untuk memberi kesan positif kepada terapi terapi yang paling penting. Gambaran x-ray abdomen biasa mendedahkan (di dalam minoriti kes) halangan, diletakkan di kawasan iskemia usus dengan pengembangan gelung besar dan kecil dan kehilangan hautasi oleh usus besar. Kadang-kadang dalam sistem portal, dinding usus atau langsung di rongga perut, udara dilihat. Pendarahan dan pembengkakan dinding usus boleh memberi "cap jari" klasik dalam gambar. CT perut dengan sensitiviti tinggi (kira-kira 85%) menunjukkan penebalan dinding usus, ascites, udara di urat portal, atau pengembangan usus pusat. Kadangkala ultrasound dapat mengesan secara langsung trombosis urat mesenterik, yang berfungsi sebagai tanda diagnostik.

Angiografi - kaedah diagnosis yang terbaik - boleh membawa beberapa manfaat, tetapi perlu dilakukan dengan segera. Kajian ini membolehkan anda membezakan antara trombosis, embolisme dan vasoconstriction, dan juga membolehkan penyerapan tempatan vasodilator, seperti papaverine atau nitroglycerin. (Angiografi mungkin tidak mengesan penyakit sempit jika iskemia disebabkan oleh vasoconstriction yang sengit atau output jantung yang rendah.) Jika disfungsi usus bengkak, ujian barium tidak boleh dilakukan kerana ia mengurangkan keberkesanan angiografi dan CT scan, dan keluar barium di luar lumen usus boleh menyebabkan peritonitis.

Selepas kestabilan awal keseimbangan elektrolit air, hasil yang berjaya ditentukan terutamanya oleh diagnosis angiografi awal dan rawatan pembedahan. Dalam kes-kes tertentu, penyerapan papaverine atau nitrogliserin dapat meningkatkan bekalan darah ke usus iskemia, membolehkan anda menunda pembedahan atau melakukan tanpa itu.

Kemungkinan memperkenalkan agen trombolytik belum terbukti.

Pada pesakit dengan tanda peritoneal, pengesahan diagnosis harus diikuti dengan campur tangan pembedahan segera. Semasa pembedahan, keluarkan bahagian usus yang tidak berdaya maju. Operasi berulang kali menjadi 24-36 jam meluas selepas pemulihan peredaran darah, yang memberi masa untuk penyaringan tisu yang menjalani nekrosis. Yang terbaik adalah prognosis apabila pemulihan peredaran darah dilakukan pada rongga abdomen "bukan pembedahan". Malangnya, penyakit usus iskemia sering tidak didiagnosis tepat pada waktunya dan keadaan klinikal pesakit tidak membenarkannya diselamatkan.

Langgan kemas kini

Hubungi pentadbiran

Mendaftarlah kepada pakar tepat di laman web ini. Kami akan menghubungi anda kembali dalam masa 2 minit.

Hubungi anda semula dalam masa 1 minit

Moscow, Balaklavsky Avenue, Bangunan 5

Rundingan yang paling lengkap hari ini boleh didapati.

hanya seorang pakar bedah vaskular berpengalaman

doktor sains perubatan

Pembekuan vein laser endovasal. Kategori 1 kesukaran. termasuk anestesia (anestesia tempatan).

Kursus 10 limfopressoterapi kursus. Diterima oleh Phlebologist Calon Sains Perubatan

Resepsi itu dijalankan oleh pakar bedah kategori tertinggi, MD, Profesor Komrakov. V.E.

Sesi skleroterapi tunggal di seluruh seluruh anggota bawah (sclerotherapy busa, microsclerotherapy).

Ubat varikos, pembekuan darah, kekurangan valvular, pembengkakan pada kaki

- Semua ini adalah sebab untuk melakukan ultrasound pada urat kaki yang lebih rendah

dan berunding dengan ahli phlebologist.

Lympho-pressotherapy ditunjukkan untuk

bengkak bahagian bawah, lymphostasis.

Ia juga dilakukan dalam tujuan kosmetik.

Trombosis arteri mesenterik

Pembekalan darah ke usus mengalir melalui kapal mesenterium. Mesentery adalah web di mana usus digantung. Dan tepatnya kapal mesenterik membekalkan setiap usus dalam segmen. Trombosis arteri mesenterik adalah penyakit yang sangat berbahaya yang mengancam kehidupan pesakit. Ramai orang kadang-kadang tidak mencadangkan skala tragedi dan bahaya melambatkan rawatan trombosis arteri mesenterik.

Dalam mesenterik kapal boleh menjadi plak aterosklerotik dan dalam keadaan dehidrasi, atau, apabila seseorang mempunyai pembekuan darah, plak ini dapat menghalang lumen dari kapal. Pada masa itu, apabila bekalan darah ke bahagian usus berhenti, ia tidak menerima nutrien dan oksigen dan nekrosis organ berlaku. Akibatnya, kandungan usus memasuki rongga perut dan peritonitis berlaku. Patologi ini disertai dengan kesakitan yang tidak dapat ditanggung di dalam perut.

Jika arteri ileo-kolik gagal, maka di sebelah kanan abdomen merasakan kesakitan yang tajam. Sakit di perut bawah menunjukkan luka pada bahagian bawah arteri. Luka sedemikian disertai muntah dan muntah berdarah. Bergantung pada mana kapal melanda bekuan darah, trombosis berlaku di arteri atas dan bawah. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berkembang di tengah-tengah aorta, menyebabkan pembekuan darah yang menyekat lumen arteri mesenterium dan seseorang didiagnosis dengan iskemia mesenterik.

Gejala penyakit

Gejala pembekuan darah di arteri mesenterik adalah:

• kehilangan berat badan yang ketara;

• sakit abdomen yang teruk;

• loya dan muntah;

Sebagai hasil pemeriksaan pesakit tersebut, proses patologi dalam rongga perut, menunjukkan kehadiran nekrosis, sangat sering dikesan. Apakah bahaya trombosis arteri mesenterik? Selepas lumen arteri mesenterik disekat oleh gumpalan darah, aliran darah berhenti dan kontrak otot. Jika pada masa ini untuk memberi pertolongan cemas, adalah mustahil untuk mengelakkan proses-proses yang tidak dapat dipulihkan yang membawa kepada peritonitis. Dalam masa beberapa jam selepas hujung pembukaan arteri, patologi dinding usus dan nekrosisnya berlaku.

Pembentukan gumpalan darah di bahagian atas arteri mesenterik dicirikan oleh penyakit yang lebih perlahan. Pada masa yang sama, rangkaian cagaran saluran darah dijumpai pada pesakit, yang seterusnya menghalang pembentukan gangren usus. Selepas dinding usus menjadi nipis dan kehilangan keanjalannya, semua produk metabolik memasuki rongga perut. Inilah yang membawa kepada fakta bahawa dinding usus, merendam dengan darah, mengalami serangan jantung dan kemudiannya, nekrosis. Infarksi usus boleh menjadi hemorrhagic, anemia, dan bercampur-campur.

Bagaimana perkembangan nekrosis dalam trombosis arteri mesenterik?

Pelanggaran aliran darah dalam kapal ini berlaku dalam beberapa tahap:

• iskemia dijumpai dengan perendaman hemoragik, yang terbentuk dalam kes pelanggaran bukan sahaja arteri, tetapi juga aliran darah vena;

• Dinding usus terus menyerap darah pada masa depan, dan cecair dengan konsistensi pendarahan berkumpul di peritoneum;

• jumlah darah dalam urat dan arteri rongga perut berkurangan dengan ketara, yang mengakibatkan pengurangan ketebalan dinding usus;

• cecair abdomen sudah mempunyai konsistensi sero-hemorrhagic;

• Proses-proses ini membawa kepada pembentukan gangren (serangan jantung) dan peritonitis.

Selari dengan nekrosis, terdapat beberapa patologi yang berkaitan:

• peredaran pusat terganggu;

• mampatan saluran darah.

Oleh sebab dinding usus menjadi nipis, fungsi penghalang mereka terganggu, dan bakteria mula aktif melipatgandakan rongga perut. Kawasan kawasan usus yang terjejas bergantung kepada kawasan arteri mesentery di mana trombus terletak. Trombosis segmen pertama arteri (berhampiran mulut) adalah penyebab nekrosis dalam usus kecil. Selalunya, patologi ini disertai dengan proses nekrotik di caecum dan kolon di sebelah kanan. Dan segmen kecil jejunum mempunyai peredaran darah yang normal.

Trombosis segmen kedua arteri mesenterik membawa kepada perubahan patologi dalam jejunum dan ileum. Pada masa yang sama, cecum dan bahagian menaik dari usus besar mengekalkan peredaran darah yang normal. Fungsi normal usus dilakukan dengan mengorbankan bahagian-bahagian yang tetap tidak terluka. Trombosis bahagian bawah arteri mesenterik membawa kepada patologi ileum sahaja. Untuk menentukan kawasan kerosakan dengan betul, perlu berhati-hati mengkaji kesakitan pesakit. Trombosis arteri atas mempunyai gejala-gejala ciri: rasa sakit pada peritoneum dari ciri-ciri kekejaman, yang diletakkan di kawasan pusat.

Jika arteri mesenterik yang lebih rendah dan atas telah menjalani trombosis, perkara yang paling penting adalah untuk mengesannya dalam masa yang singkat. Kerana diagnosis lewat trombosis arteri mesenterik dapat membawa akibat yang tidak baik, bahkan kematian. Perlu diperhatikan bahawa patologi ini disertai dengan perkembangan aterosklerosis, rematik dan periarteritis nodosa. Pakar klinik kami akan dapat mendiagnosis patologi arteri mesenterik tepat pada masanya, serta penyetempatan nekrosis. Ini akan membantu masa untuk mengambil semua langkah yang perlu dan menyelamatkan nyawa dan kesihatan pesakit. Klinik kami mempunyai peralatan perubatan paling moden yang akan membantu melakukan pemeriksaan dan menentukan punca perubahan bentuk vaskular.

Mesotrombosis vaskular usus: punca, bentuk, kursus, diagnosis dan terapi

Trombosis vaskular usus bukan penyakit orang muda, ia memberi kesan kepada orang-orang yang berusia pertengahan dan tua. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa perubahan aterosklerotik dalam dinding vaskular berkembang dan berkembang dalam proses kehidupan. Infarksi usus, kekurangan arteri atau vena akut - keadaan patologi dengan etiologi dan mekanisme perkembangan yang berbeza, tetapi menyebabkan gangguan peredaran akut saluran usus. Dua jenis utama masalah bekalan darah (arteri dan vena) boleh membentuk bentuk bercampur, yang berlaku dalam kes-kes tertentu.

Kegagalan bekalan darah usus

Skim bekalan darah perut

Dalam trombosis mesenterik, kira-kira 90% kes, arteri mesenterik yang unggul yang membekalkan kebanyakan usus (seluruh usus kecil, buta, kolon menaik, 2/3 dari sudut transversal dan hati) adalah mudah, oleh itu, pelanggaran yang paling serius adalah. Bahagian luka arteri mesenterik inferior, yang memberikan 1/3 kolon melintang dengan darah (kiri), kolon menurun dan sigmoid, menyumbang kira-kira 10%.

Ketidakseimbangan arteri mesenterik akut (OMAN) mungkin berasal dari organik, yang membawa kepada tumpang tindih kapal besar, atau menjadi fungsional di mana tiada perubahan lumen.

Dalam kes-kes luka-luka organik, lumen dari mesenterik kapal bertindih terutamanya dan penyebabnya adalah kecederaan dan embolisme. Tumpahan sekunder terjadi akibat trombosis, yang pada gilirannya adalah hasil perubahan progresif yang berkepanjangan dalam dinding vaskular atau di luarnya.

Bentuk penguraian darah yang paling teruk ke saluran usus adalah emboli dan kecederaan kapal mesenterik, yang dijelaskan oleh kekurangan aliran darah cagaran yang telah disediakan sebelum ini, dan, akibatnya, kekurangan pampasan bagi aliran darah utama yang merosot.

Punca pelanggaran utama aliran darah arteri

Punca-embolisme berkaitan secara langsung dengan penyakit jantung:

• Stenosis injap mitral;
• Gangguan irama jantung;
• Aneurisme jantung;
• Infark miokardium, di mana terdapat pengurangan ketara dalam kontraksi ventrikel kiri. Embolus (darah beku) dalam kes ini terbentuk akibat peningkatan pembekuan darah akibat pelanggaran aliran darah. Pembekuan darah pada arteri mesenterik berasal dari aorta, tetapi kadang kala ia boleh terbentuk di dalam kapal mesenterik itu sendiri, walaupun sangat jarang.

Kecederaan arteri mesenterik boleh mengakibatkan pecah lengkap (tamparan ke perut), yang mengakibatkan penyingkiran intima, yang seterusnya dapat menyekat sepenuhnya atau melemahkan lumen.

Keterlaluan sekunder dari arteri mesenterik

Penyebab ketidakseimbangan mesenterik sekunder adalah keadaan patologi berikut:

1. Stenosis dari atherosclerotic asal (paling sering) di mulut (tempat pelepasan) arteri, kerana sebuah vesel besar beralih dari aorta pada sudut akut, mewujudkan keadaan untuk berlakunya arus darah bergelora. Dengan penurunan mendadak dalam aliran darah, yang berlaku apabila arteri menyempit oleh lebih daripada 2/3 (dianggap penunjuk kritikal), trombosis dari mesenterik kapal mungkin. Peristiwa yang sama berlaku apabila pecah atau kerosakan pada plak aterosklerotik dengan halangan lengkap (penutupan) lumen kapal. Ini tidak dapat dielakkan melibatkan nekrosis tisu yang disediakan oleh kapal ini dengan darah, oleh itu aterosklerosis arteri mesenterik mengandaikan peratusan terbesar kes trombosis vaskular usus;
2. Tumor, asas batang batang diafragma dan serat dari plexus seliak, yang menyebabkan mampatan arteri;
3. Kejatuhan aktiviti jantung dengan penurunan ketara dalam tekanan darah;
4. Operasi (untuk tujuan pembinaan semula) campur tangan pada aorta, penyebabnya adalah penyumbatannya - sindrom rompakan. Apabila bekuan darah dikeluarkan, darah mula tergesa-gesa ke bahagian bawah badan pada kelajuan tinggi, sebahagiannya melangkau arteri mesenterik dan pada masa yang sama menghisap darah ke aorta. Dalam keadaan obstruksi mesenterik, pelbagai trombosis dengan nekrosis usus atau infarksi usus dengan perforasi seterusnya berkembang, manakala batang batang mesenterik arteri mungkin tidak boleh dibromemik.

Faktor etiologi trombosis mesenterik akut usus, atau sebaliknya, arterinya, mungkin berbeza, tetapi mekanisme untuk perkembangan perubahan patologis selalu sama - iskemia usus.

Bentuk iskemia usus

Klinik iskemia dari usus berbeza dalam 3 darjah keparahan, yang secara langsung bergantung kepada diameter lesi arteri utama dan aliran darah cagaran:

• Iskak dekompensasi adalah bentuk lesi vaskular arteri yang paling teruk, di mana kesan tak dapat dipulihkan dapat dengan cepat berlaku jika waktu hilang untuk mengembalikan aliran darah. Ia dicirikan oleh iskemia mutlak (dekompensasi gangguan bekalan darah usus) dan berlaku dalam 2 fasa. Jangka masa sehingga 2 jam dianggap fasa perubahan boleh balik. Satu fasa 4-6 jam jauh dari sentiasa boleh diterbalikkan, prognosis semalaman boleh tidak menguntungkan, kerana selepas masa ini, gangren usus atau bahagiannya tidak dapat dielakkan berlaku dan kemudian aliran darah yang dipulihkan tidak menyelesaikan masalah;
• Pelanggaran subcompensated dari suplai darah ke usus memberikan aliran darah agunan dan dalam hal ini gejala trombosis usus (kapalnya) menyerupai bentuk kronis ketidakmampuan arteri mesenterik;
• Bentuk pampasan adalah ischemia usus kronik, apabila kolateral sepenuhnya mengurus aliran darah utama.

Manifestasi klinik trombosis usus

Gejala trombosis usus bergantung kepada ketinggian arteri mesenterik bertindih dan dalam bentuk iskemia:

1. Kesakitan yang mendadak yang menyakitkan adalah ciri-ciri bentuk iskemia yang subcompensated, walaupun dengan penguraian bekalan darah ia juga berlaku, tetapi tidak lama lagi melemahkan akibat kematian ujung saraf (dalam bidang lesi usus dan mesentery), yang berhenti memberi isyarat dalam tubuh (peningkatan khayalan) ;
2. Inoksilasi akibat gangren adalah terutamanya ciri iskemia decompensated dan menunjukkan dirinya sebagai denyutan filamen, tekanan arteri tidak stabil, leukositosis dan muntah yang ketara;
3. Fenomena peritonitis (ketegangan ditandakan dinding abdomen yang menyerupai ulser gastrik berlubang) adalah ciri khas trombosis usus kecil (superior mesenteric artery) dalam hal perkembangan gangrene dan perforasi usus, yang sering berlaku terhadap latar belakang iskemia decompensated dan subcompensated;
4. Kehilangan motilitas usus (dengan nekrosis usus) adalah wujud dalam skema iskemia yang decompensated, sedangkan dengan subcompensated, sebaliknya, mempunyai aktiviti yang tinggi dan kejelasan;
5. Kelainan laluan (najis longgar yang longgar) dan kolik usus mengiringi bentuk pampasan, dengan campuran darah - iskemia subcompensated. Oleh sebab pemberhentian peristalsis dalam gangguan bekalan darah yang decompensated, enema diperlukan untuk menilai bangku (darah dalam najis).

Harus diingat bahawa sebelum perkembangan trombosis arteri usus, adalah mungkin untuk menentukan diagnosis kekurangan arteri mesenterik akut. Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan trombosis "mempersiapkan" kapal-kapal mesenterik:

• Kesakitan abdomen yang meningkat selepas makan atau berjalan;
• Kerusi yang tidak stabil (sembelit, cirit-birit, silih berganti);
• Berat badan (mungkin secara tidak langsung menunjukkan proses stenosing mulut di mulut arteri mesenterik).

Embolisme arteri mesenterik yang unggul, sebaliknya, dicirikan oleh ketiadaan kompleks gejala ini.

Diagnosis Mesotrombosis

Dengan pendekatan diagnostik yang tepat, bukan sahaja definisi gangguan bekalan darah usus itu sendiri, tetapi juga sebab-sebab yang menyebabkannya. Dalam hal ini, pengumpulan sejarah, persoalan pesakit tentang perjalanan penyakit memainkan peranan penting. Menentukan masa timbul kesakitan, keamatan mereka, sifat najis dapat membantu doktor untuk memilih rawatan pembedahan, kerana masih ada alternatif lain dalam hal mesotrombosis.

Diagnostik OMAN menyediakan untuk angiografi selektif, yang membolehkan anda untuk menubuhkan tahap dan sifat pertindihan arteri, yang juga penting untuk penjagaan kecemasan, tentu saja, dalam bentuk campur tangan pembedahan.

Kaedah laparoskopi masih tetap tegas untuk sebarang jenis patologi pembedahan akut di mana mesotrombosis tidak terkecuali. Sebaliknya, sebaliknya, dengan gangguan peredaran darah, pakar bedah hanya mempunyai 2 jam, jadi jelas bahawa tidak ada keperluan untuk meregangkan diagnosis. Dengan bantuan laparoskopi, mungkin dalam masa yang singkat untuk menjelaskan sifat kekalahan saluran usus.

Hanya kaedah radikal yang tidak boleh ditangguhkan.

Rawatan konservatif trombosis usus, iaitu arteri mesenterik yang membekalkannya dengan darah, tidak dapat diterima, bagaimanapun, ketidakcukupan interstitial mungkin mula berkembang secara tiba-tiba, yang selalu diperburuk oleh kekejangan total saluran darah yang mengiringi penyakit ini.

Dengan pengenalan antispasmodik yang aktif, mungkin bukan sahaja untuk meringankan penderitaan pesakit, tetapi juga untuk memindahkan tahap iskemia yang lebih ketara kepada yang kurang parah. Walau bagaimanapun, perkembangan mesotrombosis membawa kepada pertindihan cagaran penting, yang menjadikan keadaan pesakit lebih berat, kerana mereka tidak lagi mengimbangi bekalan darah. Sekiranya kita meneruskan kedudukan ini, pelanggaran bekalan darah ke usus dalam setiap kes mungkin mempunyai "kejutan" tersendiri, yang sangat menjejaskan hasil intervensi pembedahan.

Penjagaan kecemasan dalam bentuk rawatan pembedahan trombosis mesenterik adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa manusia, tetapi langkah-langkah umum menyediakan penyediaan preoperative intensif, yang membetulkan gangguan hemodinamik pusat.

Pembedahan untuk trombosis usus terdiri daripada komponen yang diperlukan:

1. Pemeriksaan usus dan palpasi kapal mesenterik, bermula dari mulut;
2. Penentuan pulsasi pada arteri mesenterik di sempadan usus yang terjejas, di mana, dalam kes-kes keraguan, pembedahan mesentery dianggap sesuai (penentuan pendarahan arteri).

Sebenarnya pembubaran OMAN mungkin menyediakan kaedah-kaedah berikut:

• Pemulihan sepenuhnya aliran darah jika tiada nekrosis usus;
• Meningkatkan pembekalan darah ke tapak subkontensasi sekiranya perubahan usus;
• Reseksi usus yang diubah suai.

Untuk memperbaiki atau memulihkan bekalan darah, pembinaan semula arteri utama atau embolectomy digunakan, yang dianggap sebagai kaedah yang agak berkesan. Dalam kes ini, pakar bedah dapat "menguburkan" embolus dengan jari-jarinya sendiri.

emboloektomi untuk mesotrombosis

Pembedahan rekonstruktif dalam bentuk campur tangan langsung dalam bidang stenosis dan trombosis atau penciptaan peredaran antara arteri mesenterik dan aorta di bawah tahap stenosis dan trombosis (kurang traumatik) dilakukan sekiranya penyumbatan lumen arteri oleh trombus dan dilakukan mengikut petunjuk kecemasan. Perut gangrenous yang terputus dari tisu yang sihat dan dikeluarkan, tetapi dalam kes ini, pemulihan aliran darah adalah penting, kerana, hanya terhad kepada reseksi, doktor selalu berisiko kehilangan pesakit (keadaan ini memberikan 80% kematian).

Di samping itu, dalam tempoh selepas operasi, sebagai tambahan kepada satu set langkah yang diterima umum, pesakit akan diberi antikoagulan (heparin). Walau bagaimanapun, jika aliran darah tidak dipulihkan, maka ia perlu menggunakan dosis tinggi heparin. Ini penuh dengan akibat-akibat seperti kegagalan jahitan anastomotik, yang disebabkan oleh fakta bahawa kadar fibrin berkurangan secara mendadak, tugasnya adalah pelekat peritoneum.

Video: iskemia mesenterik - diagnosis, penjelasan dan pembedahan

Trombosis urat mesenterik dan bentuk gangguan peredaran akut

Penyebab ketidakseimbangan vena mesenterik akut (OMVN) paling sering adalah trombosis venous vessels, menangkap seluruh segmen mesentery usus. Ini biasanya disebabkan oleh peningkatan berlebihan dalam pembekuan darah dan gangguan hemodinamik periferal dan pusat.

Klinik trombosis vena usus mempunyai tanda-tanda berikut:

1. Sindrom nyeri yang diucapkan, diletakkan di tempat tertentu di dalam perut;
2. Susu longgar yang sering dicampur dengan darah atau lendir darah;
3. Fenomena peritonitis, muncul dengan perkembangan perubahan nekrotik usus.

Diagnosis adalah berdasarkan kepada anamnesis, persembahan klinikal dan peperiksaan laparoskopik.

Rawatan ini terdiri daripada mengeluarkan usus yang terjejas dalam tisu yang sihat.

Prognosis trombosis vena, berbeza dengan pelanggaran bekalan darah arteri, adalah baik. Gelung usus, sementara masih disediakan dengan darah arteri, sangat jarang terjejas.

Bentuk campuran, di mana trombosis saluran darah berlaku serentak dalam satu segmen usus, dan arteri vena di pihak yang lain, dianggap sangat jarang dalam bentuk tulennya, yang biasanya dikesan semasa pembedahan.

Trombosis parietal arteri mesenterik yang unggul

Saratov State Medical University. V.I. Razumovsky (NSMU, media)

Tahap Pendidikan - Pakar

1990 - Institut Perubatan Ryazan dinamakan selepas ahli akademik I.P. Pavlova

Kelainan peredaran jenis mesenterik dalam kebanyakan kes berlaku pada usia tua, ketika trombosis parietal arteri mesenterik unggul terjadi. Trombosis urat dalam, yang memberikan aliran darah dalam usus, mengambil tempat berikut selepas embolisme. Pelanggaran bekalan darah di kawasan tertentu terjadi akibat dari proses patologis yang paling beragam di dalam tubuh. Ia boleh menjadi akibat daripada penyakit akut dan kronik, dan gangguan berkaitan dengan usia di dalam badan.

Patologi adalah bahaya yang signifikan kepada manusia, terutamanya perkembangan pesat, kemungkinan penyebaran di seluruh usus, serta tahap risiko kematian yang tinggi. Adalah penting bahawa gejala-gejala patologi dalam trombosis mesenterik agak lembab, pada peringkat awal tanda-tanda tidak membenarkan untuk menentukan apa proses berbahaya berlaku di rongga perut, oleh itu, untuk beberapa waktu, pesakit yang menderita penyakit ini sering tidak meneka tentang bahaya. Ia adalah tepat pada masanya yang memerlukan kajian yang paling serius terhadap sebab, gejala dan kaedah rawatan.

Sebab dan akibatnya

Aneh kerana ia mungkin bunyi pada peringkat pertama mengkaji patologi, tetapi penyumbatan rangkaian venous mesentery adalah akibat dari gangguan aktiviti sistem kardiovaskular secara keseluruhan. Perubahan dalam komposisi darah, peningkatan kiraan platelet dan prothrombin tinggi apabila darah menjadi tebal dan likat, kekurangan keanjalan dinding vena ketika ia menjadi longgar, disesuaikan dengan sempurna untuk melampirkan gumpalan darah adalah persekitaran yang bermanfaat untuk terjadinya trombosis di berbagai tempat. Patologi dalam kebanyakan kes adalah wujud pada orang tua terhadap latar belakang penyakit lain yang serius. Tanda-tanda umur boleh menjadi sangat pelbagai, sehingga sangat kerap walaupun untuk pakar-pakar adalah sukar untuk menentukan penyakit berbahaya ini. Mengapa lebih daripada 70 - 72% daripada penyumbatan yang dikesan dari katil vaskular dalam bentuk serangan jantung usus, walaupun dalam keadaan perubatan moden yang sangat berkesan, berakhir dengan kematian? Fenomena ini dikaitkan dengan faktor-faktor yang kompleks:

• Melemahkan, badan usang selama beberapa dekad;
• Kesan gangguan metabolik, endokrin dan kemusnahan hormon, kesan menopaus pada wanita;
• Penyakit kronik sistem badan, pertama sekali, adalah jantung dan saluran darah.
• Sebelum ini, pemindahan penyakit berjangkit teruk dan proses keradangan dalam saluran penghadaman.
• Pencerobohan parasit, akibat kecederaan dan campur tangan pembedahan.
• Akibat kecederaan, keracunan toksik, bahaya pekerjaan, pendedahan radiasi.

Menghadapi latar belakang patologi yang serius, diagnosis adalah kesukaran yang signifikan, termasuk menentukan tahap halangan usus, kemungkinan perkembangan aktif diverticulitis dan penyakit radang usus.

Kompleks gejala dan ciri-cirinya

Fenomena iskemia tisu usus kini telah menjalani kajian berskala besar, disiasat oleh pakar dalam pelbagai cabang perubatan. Penyakit yang mengancam nyawa itu adalah akibat langsung dari oklusi urat atau arteri lembangan mesentery. Perbezaan dalam proses dan kesan selanjutnya bergantung kepada kawasan di mana trombosis berada.

1. Infarksi iskemia akut adalah yang paling biasa dalam rongga arteri perut arteri atas, ia dipanggil trombosis parietal segmen arteri mesenterik yang unggul. Ia dicirikan oleh gambaran klinikal yang jelas, dengan peningkatan ketara dalam leukosit dalam darah terhadap latar belakang serangan sakit dan demam spontan yang kuat.
2. Patologi dengan penyetempatan di lembangan arteri yang lebih rendah adalah kurang biasa, yang dipanggil trombosis dari kapal mesenterik inferior.
3. Ia mempunyai perkembangan perlahan proses patologi, gangguan kerusi dan loya, kronik, mempunyai prognosis yang lebih positif.

Kekalahan salur usus urat mesenterik unggul adalah akibat langsung dari aterosklerosis. Patologi ini membawa kepada fakta bahawa pembekuan darah atau pengumpulan mereka di satu tempat atau tempat tidur vaskular bertukar, bermigrasi di seluruh badan, biasanya melampirkan dirinya di kawasan percabangan urat atau meseneri di dekat aorta. Fenomena iskemik dalam saluran penghadaman disertai oleh kolik usus dan kekejangan.

Senario kedua perkembangan penyakit itu masuk ke dalam aliran darah di tempat mesenterium emboli setelah infarksi miokardium atau dengan keadaan khas atria - mengalir dinding. Ia mempunyai sakit mendadak yang kuat di kawasan jantung, disegerakkan dengan serangan di bahagian atas usus.

Aduan dan teknik diagnostik

Pada peringkat awal perkembangan iskemia, kerosakan mukosa berskala besar berlaku, disertai dengan edema dengan perkembangan pesat. Diagnosis harus dilakukan dalam masa yang singkat, seperti penolakan membran mukus. Secara harfiah selepas tiga hari dari permulaan penyakit tanpa penjagaan segera, pesakit mungkin mati akibat nekrosis dan perforasi usus, yang menyebabkan peritonitis umum dan kematian.

Diagnostik dijalankan berdasarkan petunjuk ujian darah makmal, di mana leukositosis yang semakin meningkat dan kejatuhan sel darah merah direkodkan. Adalah penting untuk mengkaji muntah, di mana jisim darah segar, serta pengumpulan aduan pesakit. Palpation mendedahkan sindrom kesakitan yang kuat.

Pengesahan diagnosis dilakukan berdasarkan hasil kaedah perubatan khusus - radiografi angiografi dan kontras saluran gastrointestinal. Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital dalam keadaan yang serius dan angiografi sukar, gunakan teknik diagnostik paling kardinal - laparotomi.

Rawatan

Penyingkiran pembedahan kawasan usus semasa diagnosis adalah satu-satunya rawatan. Operasi ini dilakukan dengan segera, dari permulaan manifestasi akut jalan setiap minit, kerana keengganan operasi atau kelewatan menyebabkan kematian dalam semua kes. Melakukan campur tangan instrumental selama 10 -12 jam mempunyai risiko kematian pesakit kurang daripada 25%, tetapi jika tempoh bertambah satu atau dua hari, risiko kehilangan seseorang meningkat menjadi 72 -75%.

Dalam proses pemecahan pembedahan, serpihan nekrosis usus dikeluarkan, trombektomi, semakan mesentery. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Dalam tempoh selepas operasi, rawatan pemulihan yang sesuai dilaksanakan.

Komplikasi mungkin berlaku selepas pembedahan dalam pelbagai keadaan. Pertama sekali, penyingkiran seksyen usus tidak mencukupi, kelemahan anastomosis yang menyebabkan sepsis, trombosis sekunder atau infarksi bahagian usus.

Apakah gejala trombosis dari mesenterik (trombosis mesenteria mesenterik arteri) usus

Trombosis mesenterik adalah patologi vaskular di mana penyumbatan separa atau lengkap arteri memberi makan usus. Kapal ini dipanggil mesenterik. Dalam kebanyakan kes, arteri mesenterik yang unggul terjejas, lebih jarang arteri mesenterik inferior. Kesiangan akut memerlukan rawatan kecemasan dan, jika tidak dirawat, membawa kepada komplikasi yang hebat (mabuk, peritonitis, nekrosis tisu dan halangan usus). Lelaki lebih daripada 50 kebanyakannya sakit.

Punca pembangunan

Profesional yang berpengalaman mengetahui sebab-sebab trombosis usus, apa itu dan apakah akibat yang mungkin. Dasar perkembangan patologi ini adalah pengurangan lumen dari kapal kerana pembentukan bekuan darah (bekuan darah). Keadaan berikut diperlukan untuk perkembangan trombosis:

• Kerosakan ke dinding vaskular. Arteri usus dipenuhi dengan endothelium. Sekiranya integriti itu dilanggar, fibrin dan bahan lain yang menyumbang kepada oklusi vaskular mungkin berkumpul.
• Mengurangkan aliran darah.
• Peningkatan pembekuan darah.

Pembentukan thrombus adalah proses yang kompleks. Pada mulanya, ada peningkatan agregasi platelet (gluing). Mereka bercahaya di kawasan dengan endothelium yang rosak. Kemudian fibrin terbentuk, yang dipadatkan. Sel darah lain (erythrocytes, sel darah putih) dan protein plasma dilampirkan pada platelet. Borang bekuan darah, yang tidak stabil pada mulanya.

Faktor risiko untuk trombosis usus dan punca patologi ini tidak diketahui oleh semua orang. Perkembangan penyakit menyumbang kepada:

• Kekalahan arteri mesenterik oleh plak atherosclerotik. Patologi ini disebabkan oleh peningkatan ketumpatan darah lipoprotein berketumpatan rendah. Plak yang timbul merosakkan lapisan dalaman salur darah, yang memudahkan pembentukan gumpalan darah.
• Vaskulitis (penyakit vaskular radang).
• Penyakit jantung hipertensi. Tekanan tinggi (lebih daripada 139/89 mm Hg) menyumbang kepada haus lebih banyak kapal dan kerosakan mereka.
• Kecacatan jantung dan kekurangan jantung.
• Pindahkan infark miokard.
• Ketidakseimbangan antara sistem pembekuan darah dan antikoagulatif.
• Aritmia.
• Aneurisme aorta.
• Rheumatism.
• Pembedahan pada kapal.
• Tumor.
• Obesiti.
• Merokok
• Kecederaan.
• Gaya hidup sedentari. Mesotrombosis adalah mungkin dengan penerbangan panjang dan lintasan, kerana dalam hal ini aliran darah melambatkan.
• Penyakit autoimun.
• Kecenderungan keturunan

Gejala

Gambar klinikal bergantung kepada tahap pembekuan saluran darah dan jenis oklusi (akut atau kronik). Manifestasi trombosis usus oleh jenis oklusi kronik adalah:

• Kesakitan abdomen yang berterusan. Ia berlaku 20-30 minit selepas makan. Sindrom nyeri tidak hilang selepas muntah, apabila menggunakan botol air panas dan antispasmodik. Kesakitan boleh dirasai berhampiran pusat, di epigastrium atau di kawasan iliac.
• Muntah.
• Mual
• Kembung.
• Mengganti cirit-birit dengan najis biasa atau sembelit. Sekiranya halangan arteri mesenterik inferior, sembelit paling sering diperhatikan. Orang sedemikian boleh melambatkan kerusi selama 3-4 hari atau lebih.
• Penurunan berat badan yang progresif. Diperhatikan dengan bentuk decompensated penyakit. Punca penurunan berat badan - cirit-birit yang kerap, tidak makan kerana sakit dan kehilangan selera makan.
• Kemurungan (mood rendah).

Trombosis usus akut dan tromboembolisme lebih teruk. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berkembang dengan tiba-tiba. Gejala berikut adalah ciri:

• Kesakitan perut yang teruk. Ia boleh menjadi kekejangan dan tidak dapat ditahan. Kesakitan paling ketara pada jam pertama selepas arteri disekat. Selepas beberapa ketika, rasa sakit berkurangan akibat nekrosis serat saraf.
• Kebimbangan
• Posisi pesakit pesakit (membawa kaki ke perut).
• Muntah. Selalunya dia mempunyai watak tahi. Makanan separuh dicerna bergerak ke arah yang bertentangan (dari usus ke arah perut dan ke esofagus).
• Peningkatan tekanan.
• Bradycardia (denyutan jantung jarang). Kadar jantung pada trombosis dan trombophlebitis akut dalam usus adalah kurang daripada 60 per minit.
• Penyertaan dalam tindakan bernafas otot perut.
• Sorakan kepada palpation.
• Kehadiran bengkak. Ia diperhatikan dalam masa 6-12 jam dari awal trombosis.
• Kehilangan peristalsis usus. Sebabnya - halangan usus paralitik.
• Susu cecair kerap atau kekurangannya (dengan halangan usus).
• Kelemahan
• General malaise.
• Tanda peritonitis.

Penyakit jarang berlaku tanpa manifestasi klinikal.

Tahap

Trombosis usus bergerak dalam beberapa peringkat. Terdapat peringkat berikut penyakit ini:

• iskemia (pertama 6 jam);
• serangan jantung (tisu nekrosis);
• peritonitis (berkembang dalam masa 18-36 jam selepas penyumbatan akut mesenterik akut).

Setiap peringkat mempunyai ciri-ciri tersendiri. Kemunculan mabuk badan yang teruk dalam kombinasi dengan najis dan gas yang tertunda, kesakitan dan gejala keradangan purut dinding abdomen anterior menunjukkan peringkat terakhir patologi.

Varieti

Bentuk trombosis berikut kapal mesenterik dibezakan:

• Pampasan. Halangan aliran darah melalui kapal mesenterik dikompensasi oleh laluan cagaran (bypass). Pada masa yang sama iskemia usus akut tidak berlaku. Penyakit ini kronik.
• Subcompensated. Pada manusia, kekurangan vaskular kronik berlaku.
• Decompensated. Thrombosis kapal mesenterik boleh menyebabkan perubahan tak boleh ubah. Dalam kes ini, kolateral tidak dapat mengekalkan aliran darah yang normal. Mengabaikan gejala membawa kepada gangren usus dan akibat lain.

Diagnostik

Jika anda mengesyaki trombosis usus memerlukan:

• Pengambilan sejarah.
• Pemeriksaan fizikal (palpation dan perkusi abdomen, mendengar jantung dan paru-paru).
• Pemeriksaan luaran.
• Laparoscopy.
• Angiography selektif (pemeriksaan sinar-X mesenterik sinar-X).
• Sinaran X-ray. Mengesan cecair di rongga perut dan peningkatan rasa sakit usus.
• Ujian darah
• Analisis air kencing
• Coagulogram.

Trombosis arteri mesenterik boleh dibezakan daripada aterosklerosis, halangan usus mekanikal, lesi vena, patologi pembedahan akut (ulser berlubang, apendisitis, kolesteritis akut dan pankreatitis).

Pertolongan cemas

Thrombosis dari vessel mesenterik usus memerlukan:

• panggilan ambulans;
• kemasukan ke kecemasan;
• penggunaan ubat penahan sakit.

Rawatan

Trombosis usus akut memerlukan rawatan radikal. Terapi konservatif adalah kepentingan sekunder. Rawatan awal dimulakan, semakin baik prognosis.

Terapi konservatif

Rawatan konservatif trombosis usus mesenterik termasuk:

• Mendapatkan jumlah darah yang beredar.
• Terapi intensif.
• Detoksifikasi badan.
• Normalisasi jantung dan penstabilan tekanan.
• Saliran dan sanitasi terhadap penyakit jangkitan.
• Penggunaan ubat-ubatan. Ejen antiplatelet dan antikoagulan (Aspirin, Curantil, Heparin, Clopidogrel) boleh digunakan untuk mencegah re-trombosis. Dalam trombosis segar urat mesenterik atau arteri, fibrinolitik boleh diresepkan (Streptokinase atau Urokinase). Juga terdapat ubat penghilang rasa sakit dan antispasmodik. Dalam kes komplikasi berjangkit (peritonitis), antibiotik spektrum luas ditunjukkan.
• Berjuang dengan halangan usus paralitik. Prozerin dalam bentuk penyelesaian suntikan dan blokade analgesik dengan novocaine ditunjukkan.

Pembedahan

Trombosis arteri mesenterik mungkin memerlukan campur tangan berikut:

• Revaskularisasi (pemulihan aliran darah). Dicapai melalui thrombendarterioektomii (penyingkiran bekuan darah dari kapal yang terjejas).
• Bypass shunting. Dalam trombosis arteri mesenterik, shunt boleh dipasang di antara arteri dan aorta di bawah zon trombosis.
• Prostetik atas mesenterik atas.
• Reseksi separa atau luas usus. Diperlukan untuk nekrosis tisu. Operasi ini dilengkapi dengan saliran.
• Relaparotomi.
• Pembentukan anastomosis.

Tempoh selepas operasi

Trombosis usus memerlukan pemulihan dan penjagaan pesakit selepas pembedahan. Diperlukan:

• mengambil penipisan darah;
• kawalan tekanan, denyutan jantung dan pernafasan;
• Diet (pesakit dinasihatkan untuk memasukkan buah sitrus, tomato, bit, coklat pahit, halia, bawang putih, bawang merah, minyak zaitun, raspberi, ceri, cranberry, anggur merah, stroberi dan blueberries dalam menu, kerana produk ini menyumbang penipisan darah);
• rawatan patologi somatik (penyakit jantung, hipertensi arteri, aterosklerosis);
• berhenti merokok;
• latihan terapeutik;
• minum cecair yang mencukupi.

Komplikasi

Kesan trombosis arteri mesenterik boleh:

• Kejutan kesakitan Ia ditunjukkan oleh pucat kulit, kemurungan kesedaran, sianosis kulit, penurunan suhu, penurunan tekanan, kehilangan kepekaan dan penurunan nada otot.
• Gut gangrene.
• Peritonitis (keradangan peritoneum).
• Halangan usus akut.
• Cachexia (keletihan). Diperhatikan dengan trombosis kronik.
• Mabuk yang teruk.
• Turun semula (kes terulang trombosis).

Pemulihan

Sekiranya seseorang mempunyai trombosis usus, prognosisnya agak tidak menguntungkan. Dengan rawatan tepat pada masanya (dalam 6 jam pertama), pemulihan pesat dan pemulihan penuh mungkin. Apabila melakukan operasi pada tahap 2 dan 3 dari trombosis arteri mesenterik yang unggul, prognosis bertambah buruk. Apabila menjalankan oklusi arteri akut, kematian selepas pembedahan mencapai 80%. Selepas pembedahan, pesakit memerlukan pemulihan (penjagaan yang betul dari saudara-mara, pengawasan perubatan dan rawatan resort sanatorium).