Gangguan konduksi atrioventrikular

Pengaliran atrioventricular adalah masa di mana impuls yang dikembangkan di nod sinus-atrium mencapai miokardium ventrikel kerja.

Pelanggaran pengalihan atrioventrikular dapat menyebabkan sekatan otot jantung, yang penuh dengan berbagai komplikasi, hingga penangkapan jantung.

Irama atrioventricular

Rahim nodal AV adalah satu bentuk aritmia yang jarang berlaku. Ini adalah kes apabila nod AV menjadi alat pacu jantung. Denyut yang lebih sedikit berlaku di dalamnya daripada pada kadar normal, kadar denyutan jantung berkurang dalam 40 denyutan seminit.

Impuls berlaku dalam bahagian proksimal, tengah atau jauh dari nod AV. Sekiranya nadi berlaku di bahagian atas, kadar degupan jantung menjadi 70-80. Dalam kes nadi di bahagian tengah dan distal irama sambungan AV melambatkan.

Dorongan dari nod AV pergi ke ventrikel dan atria. Sekiranya impuls telah timbul di bahagian atas nod, maka atria dikurangkan terlebih dahulu, jika di bahagian bawah - ventrikel.

Secara klinikal, irama atrioventricular tidak nyata. Pesakit tidak mempunyai sebarang aduan mengenai kesihatan mereka. Pulse mempunyai banyak pengisian, lambat. Nada pertama dan dorongan apikal sedikit diperkuat.

Apabila pengaliran AV terganggu, dapat dilihat bahawa nadi di pergelangan tangan dan urat leher berdenyut secara serentak.

Kelemahan konduktiviti AV

Penurunan kekonduksian atrioventrikular ditunjukkan oleh fakta bahawa impuls berlalu perlahan-lahan. Ini jelas dilihat pada ECG, di mana pemanjangan selang PQ adalah ketara, yang menjadi lebih daripada 0.20 saat.

Kelembapan pengaliran AV pada kanak-kanak dicirikan oleh fakta bahawa selang PQ melebihi 0.17 saat.

Dalam kes yang jarang berlaku, kelembapan dalam konduksi AV ditunjukkan oleh perubahan dalam tempoh selang PQ, yang disebabkan oleh aritmia sinus atau pernafasan.

Kelewatan atrioventricular

Apakah kelewatan atrioventricular? Ini adalah penurunan dalam kelajuan denyut nadi semasa peralihan dari atria ke ikatannya. Kelewatan atrioventricular dikaitkan dengan irama jantung yang tidak normal. Ini disebabkan penguncupan atriumnya berakhir sebelum penguncupan ventrikel bermula.

Penceraian atrioventricular

Fenomena ini, apabila atria dan ventrikel kerja jantung tidak konsisten, dipanggil pemisahan atrioventricular. Terdapat gangguan konduksi yang sama sekiranya bilik atas dan bawah jantung mempunyai dua alat perentas yang berbeza.

Pemisahan AV, yang tidak dikaitkan dengan sekatan, boleh muncul dengan irama nodal AV. Jika irama sinus serupa dengan irama melarikan diri, dan berlakunya gelombang P berlaku tepat di hadapan QRS, dan gigi bertindih kompleks, maka keadaan ini dipanggil pemisahan AV isorhythmic.

Dissociation juga boleh berlaku akibat daripada peningkatan aktiviti perentak jantung lain (ventrikel, nodal, atau bawahan), yang sering melebihi irama sinus normal. Dalam kes ini, mereka berkata mengenai penggantian AB penggantian.

Penyisihan AV pada ECG kelihatan seperti ini:

• P gigi tidak mempunyai sambungan tetap dengan kompleks QRS;
• Kekerapan QRS lebih tinggi daripada frekuensi gelombang P;
• P gelombang boleh mengikuti kompleks QRS, berada di tengah atau mendahului mereka.

Komunikasi atrioventricular

Penyakit jantung yang dikaitkan dengan perkembangan gangguan injap AV dan septum jantung, dipanggil komunikasi atrioventrikular.

• komunikasi atrioventricular, bentuk penuh;
• bentuk sekejap;
• bentuk tidak lengkap.

Gejala keadaan patologi ini adalah sesak nafas, peningkatan keletihan pesakit, yang berlaku walaupun dengan tenaga yang minimum. Kulit adalah anemia, kanak-kanak dengan patologi ini berkembang secara fizikal lebih perlahan daripada rakan sebaya yang sihat, mereka lebih cenderung mengalami penyakit pernafasan.

Apabila komunikasi AV pada pesakit menentukan kadar jantung yang tidak seimbang, arrhythmia, murmur jantung.

Rawatan adalah segera. Selepas operasi, prognosis hidup selama 20 tahun adalah 70%. Sekiranya terdapat keperluan untuk operasi semula, ramalan dikurangkan sebanyak 5%.

Pengalihan di hati, perlambatan, pelanggaran: penyebab, penyetempatan, daripada berbahaya

Kekonduksian otot jantung - satu konsep, yang mencerminkan bahagian memegang pengujaan sistem pengaliran, yang diwakili oleh nod sinoatrial di atrium kanan, gentian konduktif di dinding atrium, nod atrioventricular antara atrium dan ventrikel, dan kedua-dua kaki dalam ikatan ventrikel Nya tebal berakhir gentian Purkinje. Isyarat elektrik timbul di dalam sel-sel nuklein sinoatrial dan melewati struktur-struktur ini secara berurutan, yang membawa kepada pengujaan atria pertama, dan kemudian ventrikel. Ini menyumbang kepada pengusiran darah yang berkesan dari jantung ke aorta.

kerja sistem pengalihan jantung, mengenal pasti komponen utamanya

Dalam kadar jantung biasa dilakukan dengan kekerapan 60 - 80 luka per minit. Kelewatan dalam menjalankan dorongan, yang boleh berlaku di mana-mana bahagian otot jantung, membawa kepada hakikat bahawa irama "turun" dari kekerapan normal dan blok jantung lengkap atau separa berkembang. Sebab-sebab ini boleh menjadi tidak berbahaya dan disebabkan oleh penyakit jantung yang serius.

Ia perlu membezakan antara konsep "melambatkan" dan "pelanggaran" kekonduksian. Contohnya, jika pesakit melihat dalam kesimpulan ECG frasa seperti "melambatkan kekonduksian atrioventricular", ini bermakna bahawa dia mempunyai episod blok atrioventrikular 1 darjah.

Kelembapan dalam konduksi menunjukkan bahawa pesakit mempunyai penyumbatan ijazah, pada prinsipnya, tidak berbahaya pada masa ini, tetapi dengan kebarangkalian tinggi tahap 2 dan 3 yang berkembang menjadi sekatan, yang mungkin menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan juga kehidupan.

Sekiranya protokol ECG adalah pelanggaran konduksi, ia bermakna pesakit mempunyai sekatan yang sama 2 atau 3 darjah.

Pelanggaran kekonduksian jantung dapat lengkap apabila dorongan tidak dilakukan sepenuhnya melalui satu atau bagian lain dari jantung, atau sebagian (tidak lengkap) ketika dorongan dijalankan, tetapi dengan penundaan. Sekatan penuh adalah lebih berbahaya daripada tidak lengkap.

Pelanggaran kekonduksian sinus

Dalam cara lain ia dipanggil sekatan sinoatrial. Dorongan elektrik yang berasal dari nod sinus tidak dapat sepenuhnya mencapai atria, dan pengujaan mereka berlaku dengan kelewatan. Ia sering dijumpai pada orang yang sihat dan tidak memerlukan rawatan aktif, tetapi juga boleh berlaku dalam penyakit organik tisu jantung.

Punca:

• Dystonia neurocirculatory dengan kesan utama pada nod sinus saraf vagus, yang boleh melambatkan degupan jantung,
• Memperbaiki jantung (hypertrophied) di atlet
• Overdosis glikosida jantung (strophanthin, Korglikon, digoxin) yang digunakan dalam rawatan jenis aritmia lain,
• Pelbagai kerosakan jantung,
• Iskemia miokardium.

Tanda-tanda:

1. Dengan pelanggaran sebahagian daripada gejala konduksi jarang berlaku,
2. Dengan pelanggaran kekonduksian yang lengkap ada perasaan kegagalan jantung, ketidakselesaan di dada, pening kepala akibat kemerosotan bekalan darah ke otak akibat kontraksi jantung jarang.
3. Pulse menjadi jarang - kurang daripada 50 per minit.

ECG semasa sekatan sinoatrial - prolaps kontraksi atrial dan ventrikel (kompleks PQRS)

Melambatkan pengaliran intraatrial

Sekatan intra atrium tidak membawa ancaman langsung kepada kehidupan, namun kehadirannya dalam pesakit mungkin menunjukkan bahawa dia mempunyai risiko fibrilasi atrium, yang boleh menyebabkan komplikasi yang berbahaya.

fibrilasi atrium - komplikasi berbahaya bagi pengaliran intraatrial

Punca:

Tanda-tanda:

1. Sebagai peraturan, perlambatan pengambilan intraatrial gejala-gejala tertentu tidak mempunyai dan hanya dapat dilihat pada ECG,
2. Gejala-gejala penyakit kausal adalah ciri - sesak nafas apabila berjalan atau berehat, edema bahagian kaki yang lebih rendah, pewarnaan sianotik kulit, sakit di dada, dsb.

Pelanggaran kekonduksian nod atrioventricular

Sekatan AV 1 dan 2 darjah bermaksud pengaliran pengujaan ke ventrikel dari atria tertunda, tetapi impuls mencapai ventrikel. Satu blok 3 darjah yang lengkap menunjukkan bahawa tidak satu pun impuls kepada ventrikel berlalu, dan ia dikurangkan secara berasingan dari atria. Ini adalah keadaan berbahaya, kerana 17% daripada semua kes kematian jantung tiba-tiba disebabkan oleh sekatan gred 3.

Punca:

Biasanya, blok atrioventricular berkembang pada kecacatan, penyakit koronari arteri, akut infarksi miokardium, myocarditis (luka radang myocardium), kardiosklerosis (penggantian normal tisu parut miokardium kerana infarksi miokardium, myocarditis)

Tanda-tanda:

1. Sekatan 1 dan 2 darjah tidak boleh menjadi gejala jika terdapat sedikit penurunan dalam nadi (50 - 55 seminit),
2. Apabila sekatan 3 darjah, dan jika ada bradycardia penting (kurang daripada 40 per minit) membangunkan sawan Morgagni - Edemsa - Stokes (MES sawan) - kelemahan secara tiba-tiba, peluh sejuk, pening dan pengsan untuk beberapa saat. Kejang akibat gangguan darah di dalam otak. Serangan ini memerlukan penjagaan kecemasan, kerana ia boleh menyebabkan serangan jantung lengkap dan kematian.

ECG menunjukkan kehilangan kompleks ventrikel pada frekuensi normal kontraksi atrium (bilangan gelombang P lebih besar daripada kompleks QRS)

Pelanggaran pengaliran intraventricular

Jenis ini termasuk blokade lengkap atau tidak lengkap dari bundle of His. Jika terdapat pelanggaran pengaliran ventrikel di sepanjang kaki kanan bundle of His, maka penguncian ventrikel kanan menderita, jika di sebelah kiri, maka, masing-masing, dari kiri.

Punca:

• Sekatan yang tidak lengkap pada kaki kanan boleh berlaku pada orang yang sihat,
• Pada kanak-kanak, tingkap bujur terbuka di dalam hati boleh menyebabkan pelanggaran intraventricular tempatan,
• Sekatan lengkap apa-apa kaki menunjukkan penyakit jantung, seperti hipertropi (bengkak dan penebalan) daripada miokardium dalam maksiat injap, penyakit jantung koronari, sakit jantung, hipertropi jantung dengan penyakit bronchopulmonary (bronkitis obstruktif, asma bronkial, bronchiectasis), postinfarction miokardium kardiosklerosis, kardiomiopati.

jenis sekatan intraventricular - gangguan konduksi pada kaki bundelan beliau

Tanda-tanda:

1. Pelanggaran kekonduksian separa mungkin tidak nyata secara klinikal,
2. Pengepungan lengkap dicirikan oleh gejala seperti nadi yang jarang, sakit dada, kehilangan kesedaran,
3. Jika pesakit yang tiba-tiba muncul kesakitan yang teramat sangat menekan di dada, kelemahan yang teruk, peluh sejuk, rasa pening, kadar jantung yang perlahan, dan pengenalan ECG sekatan penuh sebelah kiri adalah berkemungkinan untuk mendapat sakit jantung, "menyamar" dalam ECG sekatan. Ia adalah tepat kerana ketidakupayaan untuk menentukan serangan jantung pada satu ECG untuk aduan-aduan yang memerlukan kemasukan segera.

Pelanggaran spesifik bagi pengaliran intraventrikular adalah menghalang impuls di bahagian paling jauh dari otot jantung - dalam serat Purkinje. Alasannya adalah penyakit yang sama seperti sekatan bundelan-Nya, tanda-tanda pada ECG adalah minim, dan tidak ada tanda-tanda klinikal.

Pada ECG - kompleks ventrikel yang cacat

Oleh itu, dalam kebanyakan kes, diagnosis "pelanggaran pengantar intraventricular" dalam orang yang sihat adalah variasi norma dan disebabkan oleh sekatan yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari-Nya.

Sindrom Wolff-Parkinson-White (sindrom ERW)

Melakukan rangsangan melalui hati tidak hanya dapat melambat, tetapi juga dipercepat. Ini adalah disebabkan oleh fungsi laluan tambahan untuk gerak hati, dengan patologi ini di rasuk Kent melalui persimpangan atrioventrikular. Akibatnya, pengujaan dihantar ke ventrikel lebih cepat daripada biasa, menyebabkan pengecutan mereka yang lebih kerap, dan tambahan pula, impuls bergerak ke arah yang bertentangan dengan atria, menyebabkan takikardia supraventricular.

Pada electrocardiogram, anak panah menandakan gejala ciri sindrom ERW - gelombang "delta" pada awal kompleks ventrikel.

Sebabnya

Sindrom ERW adalah penyakit kongenital, kerana biasanya cara tambahan pada janin ditutup selepas 20 minggu kehamilan. Dalam kes sindrom ERW, mereka tetap berfungsi. Kecenderungan genetik, faktor negatif yang berlaku pada janin (radiasi, penggunaan dadah, alkohol, ubat toksik wanita hamil) boleh menjejaskan berlakunya patologi ini.

Gejala

Sindrom ini dapat mewujudkan dirinya sendiri pada zaman kanak-kanak dan dewasa, atau ia mungkin tidak nyata, dan kemudian didiagnosis hanya oleh ECG. Tanda-tanda tachycardia sinus atau fibrillation atrial adalah ciri - peningkatan kadar denyutan lebih daripada 200 per minit, kesakitan dada, sesak nafas, dan rasa kekurangan udara. Dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan aritmia yang mengancam nyawa - fibrilasi ventrikel.

Sindrom dipendekkan PQ

Ini adalah satu bentuk yang aneh dari sindrom ERW, hanya kumpulan James antara atria dan bahagian bawah nodus atrioventricular bertindak sebagai laluan tidak normal. Ia juga merupakan ciri kongenital. Sekiranya ia didiagnosis hanya oleh ECG, tanpa disertai gejala, maka mereka bercakap tentang fenomena PQ yang dipendekkan, dan jika disertai dengan tanda-tanda takikardia, maka mengenai sindrom PQ yang dipendekkan. Perbezaan antara sindrom ERW dan PQ dalam tanda-tanda pada ECG.

Doktor yang mana untuk menghubungi diagnosis gangguan konduksi?

Jika pesakit telah menemui simptom yang sama, dia perlu menghubungi pakar kardiologi, dan lebih baik kepada aritmologi untuk pemeriksaan lanjut dan untuk menentukan keperluan rawatan.

Doktor akan menetapkan kaedah penyelidikan tambahan:

• Pemantauan ECG Holter untuk diagnosis yang lebih tepat mengenai gangguan konduksi pada waktu yang berbeza pada hari itu,
• Sampel ECG dengan ujian beban - treadmill, ergometri basikal. Berjalan di atas treadmill atau pedaling pada basikal stabil dengan elektrod ECG yang disejukkan akan membantu untuk mengenal pasti hubungan dengan gangguan konduksi secara lebih tepat dengan beban,
• Ultrasound jantung (echocardiography) menggambarkan struktur anatomi hati, mendedahkan penyakit jantung, dan juga membolehkan anda menilai fungsi kontraksi miokardium.

Ia penting! Sekiranya anda perhatikan tanda-tanda gangguan konduksi, atau mereka dikesan pada ECG, anda harus berjumpa dengan doktor secepat mungkin untuk mengelakkan penyakit jantung berbahaya yang memerlukan rawatan yang aktif.

Segera hubungi keperluan ambulans, jika terdapat tanda-tanda seperti:

1. Nisbah jarang kurang daripada 45 - 50 seminit atau denyutan nadi yang lebih cepat daripada 120 seminit,
2. Kehilangan kesedaran, pengsan,
3. Kesakitan jantung,
4. Peluh sejuk, kelemahan
5. Sesak nafas teruk.

Rawatan gangguan konduksi

Rawatan itu dilakukan di bawah pengawasan doktor tempatan di klinik atau di kardiologi (aritmologi) jabatan. Terapi harus bermula dengan penghapusan penyebab gangguan pengaliran. Sekiranya penyakit jantung tidak dikesan, vitamin dan ubat-ubatan diresepkan untuk meningkatkan pemakanan otot jantung, contohnya, predator, ATP, dan sebagainya.

Sekiranya berlaku pelanggaran kekonduksian yang lengkap, yang menyebabkan bradikardia diucapkan, isu memasang alat pacu tiruan diselesaikan.

Dengan sindrom ERW dan memendekkan PQ dengan gejala tachyarrhythmias yang dinyatakan, penyingkiran radiofrequency (RFA) mungkin. Ini adalah kemusnahan tambahan pengaliran tambahan dengan memperkenalkan peralatan melalui arteri ke dalam rongga jantung.

Komplikasi dan prognosis

Dengan pengaliran sebahagiannya di dalam hati, prognosis adalah baik. Jika penyumbatan lengkap mana-mana bahagian otot jantung berkembang, prognosis tidak menguntungkan, kerana ia boleh menyebabkan komplikasi - penangkapan jantung dan kematian secara tiba-tiba, fibrilasi ventrikular dan komplikasi thromboembolic seperti embolisme pulmonari dan stroke iskemia.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

Pembentangan bahan mengenai pelanggaran kekonduksian atrioventricular bermula dengan klasifikasi. Adalah lazim untuk membezakan tiga darjah blok atrioventrikular, setiap darjah mempunyai namanya sendiri:

1. Atrioventricular block 1 degree - melambatkan kekonduksian atrioventricular.

2. Blok atrioventricular darjah 2 - blok atrioventrikular yang tidak lengkap. Ijazah ini mempunyai tiga pilihan.

c) blokade darjah tinggi.

3. Atrioventrikular blok ke-3 - blok atrioventricular lengkap. Dua pilihan:

Pertimbangkan pelbagai darjah dan variasi blok atrioventricular dengan lebih terperinci, tetapi ingat dahulu:

Dorongan yang terbentuk dalam nod sinus melampaui batasan dan jatuh ke dalam sistem pengaliran atrium, yang diwakili oleh balok Bachmann. Melalui sistem pengaliran ini, pengujaan meluas ke kanan dan kemudian ke atrium kiri. Elektrokardiografi proses pembentukan gigi aktif ditunjukkan P. cawangan yang lebih rendah daripada rasuk membawa Bachman sinus dorongan untuk kompaun atrioventricular. Sinus dorongan, mencapai kompaun atrioventricular pas ke atasnya, menjalani kelewatan fisiologi pelaksanaannya.

kelewatan nadi fisiologi diperlukan untuk intracardiac hemodynamics biasa: memotong atrium (selepas permulaan) telah suling darah dalam ventrikel, mengisi mereka, diikuti dengan pergolakan dan penguncupan seterusnya ventrikel.

Kami telah berulang kali diperhatikan bahawa masa di mana nadi melalui kompaun atrioventricular biasanya sama dengan 0,10 + 0,02 ", T. e. Tidak lebih daripada 0.12 sec dan memaparkan P-Q selang.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

V.2.1. Sekatan atrioventrikular ijazah pertama - kelembapan

Jika sinus nadi atrioventricular pas kompaun adalah lebih daripada 0.12 ", sebagai contoh 0.14" - ada melambatkan pengaliran atrioventricular, atau blok AV ijazah 1st.

Ia adalah penting untuk memahami bahawa apabila atrioventricular darjah blok 1st semua impuls baru muncul dari nod sinus, sambungan atrioventricular lulus dan mencapai ventrikel.

Ia tidak kira bagaimana mereka lulus: walaupun perlahan-lahan, walaupun dengan kelewatan, tetapi lulus, dan lulus semua.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

V.2.2. Blok atrioventricular 2 darjah tidak lengkap

Untuk blok atrioventricular tahap 2 ciri yang sebahagian daripada nadi yang baru muncul dari nod sinus, atrioventricular tidak diuji kompaun dan tidak jatuh ke dalam ventrikel. Oleh itu, ini sebahagian daripada denyutan sinus disekat kompaun atrioventricular tidak boleh menyebabkan pengujaan ventrikel. Oleh itu, selepas gelombang elektrokardiogram P (pengujaan atrium) ventrikel QRS kompleks, paparan pengujaan ventrikular tidak akan.

Oleh itu, impuls sinus yang melepasi sambungan atrioventricular akan membawa kepada pembentukan kompleks QRS. Ia akan kelihatan jelas di pita ECG: selepas gelombang P, kompleks QRS akan direkodkan.

Sebaliknya, impuls sinus yang tidak menjalani sambungan atrioventricular akan "kesepian" tanpa mengambil kira kompleks QRS, yang jelas dilihat pada elektrokardiogram: selepas gelombang P pada pita EKG yang dirakam talian isoelectric lurus.

Bergantung kepada berapa bahagian denyutan sinus gagal kompaun atrioventricular dan hilang di dalamnya, terdapat beberapa pilihan untuk blok atrioventricular Muda 2.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

V.2.2. Blok atrioventricular 2 darjah tidak lengkap

Kekonduksian atrioventricular

konduksi atrioventricular (dari atrium Latin -. Atrium dan ventriculus -. ventrikel syn atrioventricular pengaliran) - masa di mana denyutan elektrik yang dihasilkan oleh nod sinoatrial sistem konduksi jantung mencapai beroperasi ventrikular myocardium.

Kandungannya

Anatomi Konduktiviti Atrioventricular

Yang berasal dari sinoatrial (sinoatrial) nod, sebagai nadi tiga rasuk: Bachmann, Wenckebach dan Toreli dan myocardium diffusely atrium mencapai nod Atrio-ventrikel. Di sini terdapat kelewatan atrioventricular yang dipanggil. Sel-sel nod ini mempunyai kelajuan yang rendah nadi. Kelewatan itu diperlukan untuk atria untuk mempunyai masa untuk mengecut dan membuang darah ke ventrikel. nadi lagi bergegas ke dalam batang bersama ikatan-Nya, maka dalam blok cawangan yang betul dan bundle kiri dan kaki melalui gentian konduktif Purkinje mencapai miokardium ventrikel bekerja, menavigasi ke sistol ventrikel dan terpancut keluar darah ke dalam aorta dan batang arteri pulmonari. Pada elektrokardiogram, kekonduksian atrioventricular sepadan dengan selang P-Q (R). Tempoh interval P-Q (R) biasanya adalah 0.12 saat.

Gangguan kondusif atrioventrikular

Boleh nyata sebagai pemendekan, dan kesukaran.

Pengurangan pengaliran atrioventricular (ketiadaan penundaan atrioventricular) mengakibatkan penguncupan vaksin dan atria yang hampir serentak, akibatnya atria tidak mempunyai masa untuk sepenuhnya mengikat dan membuang darah ke ventrikel. Diperhatikan dalam penyakit kongenital: Sindrom Wolff-Parkinson-White dan Clerk-Levy-Cristesko syndrome. Dalam kedua-dua sindrom, ada tambahan cepat melakukan tali antara atria dan ventrikel. Dalam sindrom Wolf-Parkinson-White, berkas tambahan Kent terletak di sekitar cincin berserabut injap atrioventricular. Sindrom Clerk-Levy-Cristesko dicirikan oleh kehadiran tambahan, dengan cepat mengendalikan James bundle antara miokardium atrium dan cawangan bundle-Nya.

Pemendekan fungsi konduktiviti atrioventrikular mungkin dilakukan di bawah tekanan, senaman dan penggunaan ubat-ubatan yang merangsang β-adrenoreceptors. Lihat juga adrenomimetika Beta.

Kesukaran pengaliran atrioventrikular (sekatan atrioventricular (AV) boleh menjadi kedua-dua fungsi dan gejala banyak penyakit jantung organik.

Pelencongan fungsional pengaliran atrioventricular (AV block 1 degree) sering diperhatikan dalam atlet dengan vagotonia yang ditandai. Interval P-Q (R) dalam kes ini boleh mencapai 0.2 saat, tetapi sekatan dengan gangguan pengaliran nadi dari atria ke ventrikel (sekatan AV 2 dan 3 darjah) tidak pernah diperhatikan. Dalam vagotonia yang teruk yang dikaitkan dengan peningkatan afferent yang meningkat dari organ dalaman (pembedahan abdomen dengan tahap anestesia yang tidak mencukupi dan penggunaan M-cholinoblockers, pukulan kepada plexus solar) atau penggunaan agen anticholinesterase, M-cholinomimetic, glikosida jantung, dan sebagainya. sehingga melengkapkan sekatan atrioventrikular (blokade AV dari 3 darjah). Sekatan atrioventricular berfungsi juga diperhatikan dengan penggunaan β-blockers, ubat anti-ammonia dan dengan infark miokard yang lebih rendah (zadnodiafragmalnom). Blok atrioventricular 2 dan 3 darjah boleh mengakibatkan pengsan (Morgagni-Adams-Stokes Syndrome), kerana otak mengalami kekurangan oksigen disebabkan oleh kadar denyutan jantung yang jarang berlaku.

Kesukaran organik pengaliran atrioventricular diperhatikan dalam infark miokard (terutama anterior), miokarditis, penyakit Lenegre (sclerosis jantung), selepas pembedahan jantung.

Rawatan Gangguan Perubatan Atrioventricular

Pendekatan kepada rawatan gangguan konduksi atrioventrikular bergantung kepada penyakit yang mendasari.

Memendekkan kekonduksian, jika tidak menyebabkan aritmia yang teruk, biasanya tidak memerlukan rawatan. Tetapi jika keadaan disertai oleh extrasystole yang kerap berlaku atau tachycardia paroxysmal berulang, maka rawatan pembedahan adalah paling berkesan (contohnya, pemusnahan rasuk Kent tambahan dalam sindrom Wolf-Parkinson-White). Ubat antirastik digunakan sebagai rawatan paliatif. Adalah tidak diingini untuk menggunakan ubat-ubatan anti-arrhythmic kumpulan IV (penyekat saluran kalsium: verapamil, diltiazem, dan lain-lain) dalam sindrom Wolf-Parkinson-White dan Clerk-Levi-Kristesko, kerana mereka memperlahankan kekonduksian nod tanpa menjejaskan kekonduksian rasuk tambahan. Ini boleh mencetuskan berlakunya kemasukan semula arimia: extrasystoles dan tachycardia paroxysmal.

Rawatan kerencatan pengaliran atrioventrikular bergantung kepada etiologinya. Fizoilogicheskogo memanjangkan tempoh rawatan P-Q (R) tidak memerlukan. Dengan sekatan atrioventrikular yang progresif yang berkaitan dengan kehadiran penyakit jantung organik (penyakit jantung iskemik, infark miokard, miokarditis, penyakit Lenegra, dan sebagainya), alat pacu jantung ditanamkan

Kekonduksian atrioventricular

konduksi atrioventricular (dari atrium Latin -. Atrium dan ventriculus -. ventrikel syn atrioventricular pengaliran) - masa di mana denyutan elektrik yang dihasilkan oleh nod sinoatrial sistem konduksi jantung mencapai beroperasi ventrikular myocardium.

Kandungannya

Yang berasal dari sinoatrial (sinoatrial) nod, sebagai nadi tiga rasuk: Bachmann, Wenckebach dan Toreli dan myocardium diffusely atrium mencapai nod Atrio-ventrikel. Di sini terdapat kelewatan atrioventricular yang dipanggil. Sel-sel nod ini mempunyai kelajuan yang rendah nadi. Kelewatan adalah perlu supaya atria mempunyai masa untuk mengikat dan membuang darah ke ventrikel. nadi lagi bergegas ke dalam batang bersama ikatan-Nya, maka dalam blok cawangan yang betul dan bundle kiri dan kaki melalui gentian konduktif Purkinje mencapai miokardium ventrikel bekerja, menavigasi ke sistol ventrikel dan terpancut keluar darah ke dalam aorta dan batang arteri pulmonari. Pada elektrokardiogram, kekonduksian atrioventricular sepadan dengan selang P-Q (R). Tempoh interval P-Q (R) biasanya adalah 0.12 saat.

Boleh nyata sebagai pemendekan, dan kesukaran.

Pengurangan pengaliran atrioventricular (ketiadaan penundaan atrioventricular) mengakibatkan penguncupan vaksin dan atria yang hampir serentak, akibatnya atria tidak mempunyai masa untuk sepenuhnya mengikat dan membuang darah ke ventrikel. Diperhatikan dalam penyakit kongenital: Sindrom Wolff-Parkinson-White dan Clerk-Levy-Cristesko syndrome. Dalam kedua-dua sindrom, ada tambahan cepat melakukan tali antara atria dan ventrikel. Dalam sindrom Wolf-Parkinson-White, berkas tambahan Kent terletak di sekitar cincin berserabut injap atrioventricular. Sindrom Clerk-Levy-Cristesko dicirikan oleh kehadiran tambahan, dengan cepat mengendalikan James bundle antara miokardium atrium dan cawangan bundle-Nya.

Pemendekan fungsi konduktiviti atrioventrikular mungkin dilakukan di bawah tekanan, senaman dan penggunaan ubat-ubatan yang merangsang β-adrenoreceptors. Lihat juga adrenomimetika Beta.

Kesukaran pengaliran atrioventrikular (sekatan atrioventricular (AV) boleh menjadi kedua-dua fungsi dan gejala banyak penyakit jantung organik.

Pelencongan fungsional pengaliran atrioventricular (AV block 1 degree) sering diperhatikan dalam atlet dengan vagotonia yang ditandai. Interval P-Q (R) dalam kes ini boleh mencapai 0.2 saat, tetapi sekatan dengan gangguan pengaliran nadi dari atria ke ventrikel (sekatan AV 2 dan 3 darjah) tidak pernah diperhatikan. Dalam vagotonia yang teruk yang dikaitkan dengan peningkatan afferent yang meningkat dari organ dalaman (pembedahan abdomen dengan tahap anestesia yang tidak mencukupi dan penggunaan M-cholinoblockers, pukulan kepada plexus solar) atau penggunaan agen anticholinesterase, M-cholinomimetic, glikosida jantung, dan sebagainya. sehingga melengkapkan sekatan atrioventrikular (blokade AV dari 3 darjah). Sekatan atrioventricular berfungsi juga diperhatikan dengan penggunaan β-blockers, ubat anti-ammonia dan dengan infark miokard yang lebih rendah (zadnodiafragmalnom). Blok atrioventricular 2 dan 3 darjah boleh mengakibatkan pengsan (Morgagni-Adams-Stokes Syndrome), kerana otak mengalami kekurangan oksigen disebabkan oleh kadar denyutan jantung yang jarang berlaku.

Kesukaran organik pengaliran atrioventricular diperhatikan dalam infark miokard (terutama anterior), miokarditis, penyakit Lenegre (sclerosis jantung), selepas pembedahan jantung.

Pendekatan kepada rawatan gangguan konduksi atrioventrikular bergantung kepada penyakit yang mendasari.

Memendekkan kekonduksian, jika tidak menyebabkan aritmia yang teruk, biasanya tidak memerlukan rawatan. Tetapi jika keadaan disertai oleh extrasystole yang kerap berlaku atau tachycardia paroxysmal berulang, maka rawatan pembedahan adalah paling berkesan (contohnya, pemusnahan rasuk Kent tambahan dalam sindrom Wolf-Parkinson-White). Ubat antirastik digunakan sebagai rawatan paliatif. Adalah tidak diingini untuk menggunakan ubat-ubatan anti-arrhythmic kumpulan IV (penyekat saluran kalsium: verapamil, diltiazem, dan lain-lain) dalam sindrom Wolf-Parkinson-White dan Clerk-Levi-Kristesko, kerana mereka memperlahankan kekonduksian nod tanpa menjejaskan kekonduksian rasuk tambahan. Ini boleh mencetuskan kejadian aritmia semula kemasukan: extrasystoles dan tachycardia paroxysmal.

Rawatan keterlambatan kekonduksian atrioventricular bergantung kepada etiologinya. Pemanjangan fisiologi selang P-Q (R) tidak memerlukan rawatan. Dengan blok atrioventricular progresif yang berkaitan dengan kehadiran penyakit jantung organik (penyakit jantung iskemik, infark miokard, miokarditis, penyakit Lenegre, dan lain-lain), perentak jantung ditanamkan

Punca perlambatan pengambilan intra-atrium

Melambatkan pengaliran intra-atrium adalah patologi yang serius yang boleh menimbulkan keadaan yang mengancam nyawa. Apa itu - semua orang yang mempunyai apa-apa gangguan fungsi hati perlu tahu. Ia didiagnosis jika pesakit mempunyai dorongan jantung yang lambat kerana otomatisme yang lemah, kontraksi dan keceriaan. Dalam penyakit ini, perubahan dalam irama dan daya penguncupan organ peredaran pusat berlaku. Di bahagian tertentu, mungkin tiada kitaran sedemikian.

Definisi

Sebelum merawat penyakit, perlu mengetahui apa yang dimaksudkan dan mengetahui sebab mengapa pengaliran intraatrial menjadi perlahan. Mengubah susunan degupan jantung menjejaskan kerja jantung, menjadikan kehidupan seseorang dalam bahaya. Gangguan seperti itu mungkin bermakna bahawa proses bekalan darah dari organ utama peredaran darah ke aorta adalah sukar.

Klasifikasi beberapa peringkat perkembangan patologi ini. Bergantung pada sifat gangguan pengalihan jantung, blokade sedemikian dibezakan:

• Tidak lengkap. Diagnosis pada peringkat awal perkembangan penyakit ini. Ia dicirikan oleh transmisi impuls yang perlahan melalui gentian konduktif jantung.
• Lengkap Ia datang tanpa rawatan yang betul. Sebagai peraturan, ia tidak serasi dengan kehidupan, kerana ini sepenuhnya menghentikan laluan impuls menerusi sistem pengendalian.

Sebab mengapa pelanggaran tersebut berlaku, mungkin terletak pada kekalahan jantung, kehadiran cacat, penyakit koronari. Bukan peranan terakhir dalam permainan tabiat buruk ini dalam bentuk merokok dan penyalahgunaan alkohol. Gaya hidup yang tidak sihat, tekanan yang kerap, dan mengambil ubat-ubatan yang mempunyai kesan merangsang pada sistem kardiovaskular tidak begitu baik pada keadaan jantung.

Berdasarkan lokasi blokade, jenis patologi berikut dibezakan:

• interatrial;
• ygterial;
• atrioventricular;
• intraventricular (kaki kanan atau kiri bundle of His).

Penyimpangan dalam fungsi organ dan gangguan elektrolit, yang biasanya dikaitkan dengan penggunaan ubat diuretik yang berpanjangan, juga boleh menimbulkan kelembutan dalam penghantaran impuls jantung.

Bagaimanakah patologi memberi kesan kepada tubuh?

Sekiranya berlaku gangguan parsial daripada pengalihan yang tertentu, gejala-gejala tidak muncul, tetapi dalam kes dewasa penuh, pesakit mungkin mengalami sakit dada dan pening yang disebabkan oleh aliran darah yang lemah di otak akibat pengambilan jantung yang jarang terjadi.

Bagi sekatan atrium, ia tidak mendatangkan bahaya kepada kehidupan. Tetapi dengan kehadirannya meningkatkan risiko fibrilasi atrium, yang merupakan ancaman serius kepada kesihatan manusia. Diiringi oleh pelanggaran dyspnea ini semasa rehat dan ketika berjalan, bengkak kaki, kami dengan terangnya melukis kulit, rasa tidak enak di bahagian dada.

Blok atrioventricular tidak selalu dinyatakan oleh gejala, tetapi gabungannya dengan bradikardia dapat mengancam serangan MAS (Morgagni-Adams-Stokes). Pesakit pada masa ini tiba-tiba merasakan kelemahan dalam badan. Kemungkinan pening sehingga mungkin kesedaran hilang. Kejang-kejang yang dikaitkan dengan bekalan darah terjejas di dalam saluran darah otak juga boleh berlaku. Keadaan ini memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Tidak aktif boleh menyebabkan kegagalan jantung.

Patologi jenis intraventricular berlaku disebabkan oleh gangguan konduksi ventrikel melalui kaki-kaki bundar-Nya. Sekatan separa tidak selalu nyata, dan yang penuh disertai dengan nadi yang jarang, kehilangan kesedaran, sakit di dada.

Gejala

Antara aduan biasa pesakit yang paling sering diperhatikan:

• palpitasi jantung;
• kerosakan hati;
• berkurangan secara berkala;
• pening;
• pengsan;
• sakit angina di hati;
• sesak nafas.

Gejala-gejala jarang diamati apabila pengaliran intraventrikular perlahan. Gambar klinikal menjadi jelas hanya dengan adanya tanda-tanda penyakit, yang menjadi punca pelanggaran. Kadang-kadang pada masa yang sama, pesakit merasa ketangguhan cepat, kelemahan dalam tubuh dan penurunan kinerja. Kemungkinan timbulnya masalah ingatan. Perubahan mood, perasaan ketakutan dan kecemasan juga mungkin menjadi perhatian.

Dengan sekatan utama yang lengkap, pelanggaran tempatan berlaku, disertai dengan pelbagai kecacatan jantung, yang hanya dapat dibetulkan oleh pembedahan. Masalah yang sama agak biasa di kalangan bayi baru lahir. Mereka didiagnosis pada kanak-kanak yang dilahirkan dari ibu dengan penyakit kardiovaskular atau autoimun.

Diagnostik

Sekiranya salah satu daripada gejala ini hadir, anda harus segera berjumpa dengan ahli kardiologi atau aritmologi. Untuk membuat diagnosis yang tepat dan menetapkan rawatan yang berkesan, pesakit perlu menjalani satu siri kajian:

• kardiogram dan pemantauan Holter;
• Sampel ECG dengan beban;
• ultrasound jantung atau ekokardiografi.

Sekiranya diagnosis itu disahkan kecacatan intra-atrium, diperlukan secepat mungkin untuk mendapatkan nasihat pakar untuk mencegah akibat yang serius.

Sekiranya seorang pemuda perlu mempunyai tentera, maka dengan diagnosa seperti itu ia boleh bergantung pada pelepasan, terutama jika gangguan konduksi diperhatikan selama lebih dari 7 hari. Gangguan irama jantung yang berterusan memerlukan rawatan jangka panjang.

Bagaimana kehamilan dengan diagnosis sedemikian?

Sebarang gangguan dalam kerja-kerja badan wanita semasa tempoh melahirkan anak tidak dapat diramalkan, terutamanya apabila ia berkaitan dengan penyakit jantung. Gangguan Rhythm adalah masalah perubatan yang serius, yang mana aktiviti penting janin terancam. Mekanisme pembangunan penyimpangan sedemikian biasanya dikaitkan dengan perubahan hormon dan perubahan fungsi yang berlaku dengan wanita hamil.

Apabila ada penyelewengan dari kerja sistem kardiovaskular, pesakit akan dihantar untuk diagnosis. Kaedah penyelidikan tidak berbeza dari yang diterima umum. Jika perlu, ubat-ubatan yang ditetapkan, termasuk ubat-ubatan antiarrhythmic.

Bahaya dan kemungkinan komplikasi

Bahaya ini terletak pada perkembangan kegagalan jantung, infarksi miokardium, fibrilasi atrium. Inilah yang mengancam untuk melambatkan pengaliran intra-atrium:

• angina pectoris;
• trombosis arteri pulmonari;
• Serangan MES;
• iskemia otak;
• strok;
• kematian jantung secara tiba-tiba.

Serangan MES, kehilangan kesedaran, kejang epileptiform dianggap paling berbahaya bagi kesihatan. Keterukan fenomena ini bergantung terutamanya pada tempoh berhenti ventrikel dan tahap penurunan denyutan nadi (indikatornya boleh menurun sebanyak 10-20 denyutan per menit atau bahkan lebih rendah). Pada masa serangan itu, tekanan darah hampir selalu mencapai tahap kritikal. Keadaan ini boleh diulang beberapa kali sehari selama lebih dari 5 minit. Selalunya ia berakhir dengan penangkapan jantung.

Bahaya khusus adalah akibat dari penyakit ini. Sebagai tambahan kepada serangan MEA, yang disebabkan oleh kelaparan oksigen dari tisu otak, pesakit mungkin mengalami gangguan ingatan, kemerosotan dalam penyakit koronari, dan penurunan keupayaan intelektual. Sekiranya blokade dari bentuk separa menjadi satu yang lengkap, ia mengancam fibrilasi ventrikular dan kejutan kardiogenik, yang berakhir dengan berdebar-debar dan kematian secara tiba-tiba.

Rawatan

Kaedah merawat pesakit ditentukan secara individu untuk masing-masing. Ini mengambil komorbiditi, ciri-ciri badan, gaya hidup, kesihatan dan umur.

Dalam memerangi patologi yang digunakan rejimen rawatan yang berlainan. Peringkat pertama adalah medikal. Dengan itu, anda boleh melambatkan perkembangan penyakit itu, jika ia dikesan pada peringkat awal. Untuk pembetulan keadaan diberikan kompleks vitamin, mineral. Sangat kerap dalam keadaan seperti "Produk" diberikan. Untuk mencegah peralihan penyakit ke bentuk yang lebih teruk, antigenis kalsium, trombolytik dan antikoagulan digunakan. Antara alat lain yang disyorkan untuk memerangi dorongan pengaliran terjejas, ia harus diserlahkan:

• persiapan kalium dan magnesium;
• ubat anti-iskemia;
• beta blocker dan adrenomimetics.

Ia juga tidak terapi kos tanpa dadah, tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan kerja organ utama peredaran darah. Dalam kes ini, pesakit dikehendaki mengubah gaya hidup. Perkara penting ialah mengikuti diet khas untuk mengurangkan jumlah kolesterol berbahaya dalam darah.

Sekatan intraventricular dalam kombinasi dengan kegagalan jantung dirawat dengan glikosida. Mereka ditugaskan untuk semua, tanpa pengecualian, pesakit yang telah didiagnosis dengan patologi ini. Sekiranya sekatan intraventrikular berlaku dengan atrioventricular, maka ubat-ubatan ini perlu diambil dengan berhati-hati dan tertakluk kepada kawalan elektrokardiotik berkala.

Tahap kedua adalah pembedahan. Ia digunakan dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila tidak ada dinamik positif selepas terapi dadah. Campur tangan bedah biasanya dilakukan ketika penyakit tersebut diabaikan. Operasi yang paling umum hari ini ialah pengenalan alat kecil, yang berfungsi untuk memulihkan kadar denyutan jantung dan meningkatkan kekonduksian impuls. Sekatan lengkap dalam kombinasi dengan bradikardia memerlukan penggunaan langkah kardinal yang melibatkan pemasangan alat pacu jantung.

Bentuk penyakit yang teruk dirawat dengan pengenalan implan buatan, yang akan memberikan penghantaran isyarat kepada nod sinus. Terdapat kes apabila ablation radiofrequency dilakukan. Semasa operasi ini, peranti diletakkan dalam serat khas, menyumbang kepada kemusnahan nod patologi jantung. Pencerobohan radiofrequency menghasilkan spekulasi di rantau yang bermasalah yang bertanggungjawab terhadap kelewatan impuls.

Bagi prognosis, ia bergantung terutamanya pada keparahan patologi dan kebolehulangannya. Tetapi dengan sekatan yang tidak lengkap, lebih baik daripada lengkap, apabila risiko kematian cukup tinggi. Dengan penyumbatan lengkap mana-mana kawasan jantung, tindakan terapeutik hanya berkaitan dengan penghapusan gejala akut. Sepenuhnya menyingkirkan masalah ini adalah mustahil. Ini disebabkan oleh hubungan rapat antara sistem saraf dan otak. Oleh itu, hasilnya tidak berjaya. Keburukan konduksi dalam 70% kes mati. Alasannya adalah kekurangan nutrien yang diperlukan dan, akibatnya, kekurangan oksigen di kawasan otak.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

Pembentangan bahan mengenai pelanggaran kekonduksian atrioventricular bermula dengan klasifikasi. Adalah lazim untuk membezakan tiga darjah blok atrioventrikular, setiap darjah mempunyai namanya sendiri:

1. Atrioventricular block 1 degree - melambatkan kekonduksian atrioventricular.

2. Blok atrioventricular darjah 2 - blok atrioventrikular yang tidak lengkap. Ijazah ini mempunyai tiga pilihan.

c) blokade darjah tinggi.

3. Atrioventrikular blok ke-3 - blok atrioventricular lengkap. Dua pilihan:

Pertimbangkan pelbagai darjah dan variasi blok atrioventricular dengan lebih terperinci, tetapi ingat dahulu:

Dorongan yang terbentuk dalam nod sinus melampaui batasan dan jatuh ke dalam sistem pengaliran atrium, yang diwakili oleh balok Bachmann. Melalui sistem pengaliran ini, pengujaan meluas ke kanan dan kemudian ke atrium kiri. Elektrokardiografi proses pembentukan gigi aktif ditunjukkan P. cawangan yang lebih rendah daripada rasuk membawa Bachman sinus dorongan untuk kompaun atrioventricular. Sinus dorongan, mencapai kompaun atrioventricular pas ke atasnya, menjalani kelewatan fisiologi pelaksanaannya.

kelewatan nadi fisiologi diperlukan untuk intracardiac hemodynamics biasa: memotong atrium (selepas permulaan) telah suling darah dalam ventrikel, mengisi mereka, diikuti dengan pergolakan dan penguncupan seterusnya ventrikel.

Kami telah berulang kali diperhatikan bahawa masa di mana nadi melalui kompaun atrioventricular biasanya sama dengan 0,10 + 0,02 ", T. e. Tidak lebih daripada 0.12 sec dan memaparkan P-Q selang.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

V.2.1. Sekatan atrioventrikular ijazah pertama - kelembapan

Jika sinus nadi atrioventricular pas kompaun adalah lebih daripada 0.12 ", sebagai contoh 0.14" - ada melambatkan pengaliran atrioventricular, atau blok AV ijazah 1st.

Ia adalah penting untuk memahami bahawa apabila atrioventricular darjah blok 1st semua impuls baru muncul dari nod sinus, sambungan atrioventricular lulus dan mencapai ventrikel.

Ia tidak kira bagaimana mereka lulus: walaupun perlahan-lahan, walaupun dengan kelewatan, tetapi lulus, dan lulus semua.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

V.2.2. Blok atrioventricular 2 darjah tidak lengkap

Untuk blok atrioventricular tahap 2 ciri yang sebahagian daripada nadi yang baru muncul dari nod sinus, atrioventricular tidak diuji kompaun dan tidak jatuh ke dalam ventrikel. Oleh itu, ini sebahagian daripada denyutan sinus disekat kompaun atrioventricular tidak boleh menyebabkan pengujaan ventrikel. Oleh itu, selepas gelombang elektrokardiogram P (pengujaan atrium) ventrikel QRS kompleks, paparan pengujaan ventrikular tidak akan.

Oleh itu, impuls sinus yang melepasi sambungan atrioventricular akan membawa kepada pembentukan kompleks QRS. Ia akan kelihatan jelas di pita ECG: selepas gelombang P, kompleks QRS akan direkodkan.

Sebaliknya, impuls sinus yang tidak menjalani sambungan atrioventricular akan "kesepian" tanpa mengambil kira kompleks QRS, yang jelas dilihat pada elektrokardiogram: selepas gelombang P pada pita EKG yang dirakam talian isoelectric lurus.

Bergantung kepada berapa bahagian denyutan sinus gagal kompaun atrioventricular dan hilang di dalamnya, terdapat beberapa pilihan untuk blok atrioventricular Muda 2.

V.2. Gangguan konduksi atrioventrikular

V.2.2. Blok atrioventricular 2 darjah tidak lengkap

Blok atrioventricular

Atrioventricular (atrioventricular) blok (blok atrioventricular) - fungsi pengaliran pelanggaran, yang dinyatakan dalam melambatkan atau pemberhentian laluan denyutan elektrik antara atrium dan ventrikel dan membawa kepada pecahan irama jantung dan hemodynamics. Penghadang AV mungkin tanpa gejala atau disertai oleh bradikardia, kelemahan, pening, pukulan dan kehilangan kesedaran. Blok atrioventricular disahkan oleh elektrokardiografi, pemantauan ECG Holter, EFI. Rawatan blok atrioventricular mungkin ubat atau pembedahan jantung (implantasi alat perentap).

Blok atrioventricular

Di blok atrioventricular jantung perlahan atau pemberhentian lengkap nadi dari atrium ke ventrikel kerana luka-luka nod AV yang betul, ikatan blok cawangan-Nya atau bundle. Pada masa yang sama, tahap luka yang lebih rendah, semakin sukar manifestasi sekatan dan prognosis yang tidak memuaskan. Prevalensi blok atrioventrikular adalah lebih tinggi di kalangan pesakit dengan kardiopatologi bersamaan. Antara orang yang mempunyai penyakit jantung, ijazah AV-blockade I berlaku dalam 5% kes, ijazah II - dalam 2% kes, blok III sekatan AV biasanya berkembang pada pesakit yang lebih tua daripada 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, berlaku pada 17% pesakit yang mempunyai sekatan AV lengkap.

Nodus atrioventrikular (nod AV) adalah sebahagian daripada sistem pengalihan jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls elektrik dari nod sinus melambatkan dalam nod AV, sehingga memungkinkan untuk mengurangkan atrium dan memaksa darah ke ventrikel. Selepas kelewatan yang singkat, impuls menyebar bersama-sama dengan berkas kaki-Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, menyumbang kepada pengujaan dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan pengurangan alternatif miokardium atrial dan ventrikel dan mengekalkan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tahap di mana pelanggaran dorongan elektrik berkembang, sekatan, proksimal, distal dan gabungan sekatan atrioventrikular diasingkan. Dalam blokade AV proksimal, pengalihan dorongan dapat terganggu pada tahap atria, nod AV, batang bundelannya; distal - pada tahap garis cawangan-Nya; apabila digabungkan - terdapat gangguan konduksi berbilang peringkat yang diperhatikan.

Memandangkan tempoh blok atrioventricular memperuntukkan akut itu (infarksi miokardium, pengambilan yang berlebihan dadah, dan lain-lain...), sekejap-sekejap (sekejap - dalam IHD disertai dengan kekurangan koronari fana) dan borang kronik. Menurut kriteria elektrokardiografi (nyahpecutan, berkala, atau ketiadaan lengkap pengalihan impuls kepada ventrikel), terdapat tiga darjah blok atrioventricular:

• I darjah - pengaliran atrioventricular melalui nod AV telah diperlahankan, tetapi semua impuls atrium mencapai ventrikel. Tidak diiktiraf secara klinikal; pada ECG, selang P-Q dilanjutkan> 0.20 saat.
• Gred II - blok atrioventrikular yang tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Pada ECG - prolaps berkala daripada kompleks ventrikel. Terdapat tiga jenis sarjana Mobitz AV-blockade II:

1. Jenis Mobitz I - kelewatan setiap dorongan berikutnya dalam nod AV menyebabkan kelewatan lengkap salah satu daripada mereka dan kehilangan kompleks ventrikel (tempoh Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Type II - Kelewatan impuls kritikal secara tiba-tiba berkembang, tanpa berlanjutan tempoh lengah. Pada masa yang sama, ketiadaan setiap nadi kedua (2: 1) atau ketiga (3: 1) nampak.

• Gred III - (lengkap atrioventricular block) - penghentian lengkap laluan impuls dari atria ke ventrikel. Kontrak atria di bawah pengaruh nod sinus, ventrikel dalam irama mereka sendiri, sekurang-kurangnya 40 kali per minit, yang tidak mencukupi untuk memastikan peredaran darah yang mencukupi.

Sekatan atrioventricular darjah I dan II adalah sebahagian (tidak lengkap), sekatan III darjah - lengkap.

Sebab-sebab pembangunan sekatan AV

Menurut etiologi, blok atrioventricular berfungsi dan organik dibezakan. Sekatan AV fungsi kerana peningkatan nada divisi parasympatetik sistem saraf. Ijazah atrioventricular I dan II dalam kes terpencil diperhatikan dalam individu muda yang sihat secara fizikal, atlet terlatih, juruterbang. Biasanya ia berkembang dalam mimpi dan hilang semasa aktiviti fizikal, yang dijelaskan oleh peningkatan aktiviti saraf vagus dan dianggap sebagai varian norma.

AV-blockade dari genetik organik (jantung) berkembang akibat fibrosis dan sklerosis idiopathic sistem konduksi jantung dalam pelbagai penyakit. Menyebabkan blok AV jantung boleh melayani proses reumatik dalam myocardium, kardiosklerosis, kegagalan jantung syphilitic, septum interventrikel miokardium, penyakit jantung, cardiomyopathy, myxedema, penyakit tisu perantara meresap, myocarditis pelbagai genesis (autoimun, difteria, thyrotoxic), amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, tumor jantung, dan lain-lain. Dengan blockade AV jantung, penyumbatan separa mungkin dapat dilihat pada mulanya, bagaimanapun, apabila cardiopathology berlangsung, sekatan tahap III berkembang. eni

Pelbagai prosedur pembedahan boleh membawa kepada perkembangan sekatan atrioventricular: penggantian injap aorta, kecacatan jantung kongenital, RFA atrioventricular jantung, catheterization jantung yang betul, dan sebagainya.

Bentuk kongenital blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) agak jarang berlaku dalam kardiologi. Dalam kes kongenital AV sekatan adalah ketiadaan diperhatikan bahagian konduktif sistem (antara atrium dan nod AV di antara nod AV dan ventrikel atau kedua-dua kaki blok cawangan bundle) yang sepadan dengan tahap pembangunan sekatan. Dalam seperempat bayi baru lahir, sekatan atrioventrikular digabungkan dengan keabnormalan kongenital jantung yang lain.

Antara punca-punca tidak blok atrioventricular luar biasa mabuk dadah: glikosida jantung (digitalis), β-blockers, penghalang saluran kalsium (verapamil, diltiazem, sekurang-kurangnya - corinfar), dadah antiarrhythmic (quinidine), garam litium, beberapa ubat-ubatan dan kombinasi daripadanya.

Gejala blokade AV

Sifat manifestasi klinikal sekatan atrioventricular bergantung pada tahap gangguan konduksi, tahap sekatan, etiologi dan keparahan penyakit jantung yang bersamaan. Sekatan yang telah berkembang pada tahap simpul atrioventricular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal. Klinik sekatan AV dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kes bradikardia yang teruk. Kerana kadar denyutan jantung yang rendah dan kejatuhan aliran darah minit jantung semasa latihan fizikal, pesakit ini mempunyai kelemahan, sesak nafas, dan kadang-kadang serangan angina. Kerana penurunan aliran darah serebrum, pening, sensasi sementara kekeliruan dan pingsan dapat diperhatikan.

Apabila tahap atrioventricular block II, pesakit merasakan kehilangan gelombang denyut sebagai gangguan di kawasan jantung. Apabila blok AV Jenis III terdapat serangan Morgagni-Adams-Stokes: perlahan kadar jantung 40 atau kurang denyutan seminit, pening, lemah, gelap mata, kehilangan ringkas kesedaran, sakit jantung, sianosis muka, mungkin - kekejangan. Sekatan kongenital AV pada pesakit zaman kanak-kanak dan remaja mungkin tidak bersifat asymptomatic.

Komplikasi blockade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventrikular adalah disebabkan oleh perlambatan irama yang ketara, yang membangkitkan latar belakang luka organik jantung. Kursus yang paling umum sekatan AV disertai dengan kemunculan atau kemerosotan kegagalan jantung kronik dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Kursus blok atrioventrikular yang lengkap mungkin rumit dengan perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berkaitan dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan boleh didahului oleh sensasi haba di kepala, luka kelemahan dan pening; semasa serangan pesakit menjadi pucat, maka sianosis dan kehilangan kesedaran berkembang. Pada ketika ini, pesakit mungkin perlu melakukan urutan tidak langsung dari pengudaraan jantung dan mekanikal, asystole jangka panjang atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung secara tiba-tiba.

Episod berulang kehilangan kesedaran pada pesakit tua boleh membawa kepada perkembangan atau gangguan gangguan intelektual dan mental. Kurang biasa, AV-blocking boleh menyebabkan kejutan kardiogenik arrhythmogenic, lebih kerap pada pesakit dengan infark miokard.

Dalam keadaan ketidakcukupan bekalan darah semasa sekatan AV, fenomena kekurangan kardiovaskular (keruntuhan, syncope), peningkatan penyakit jantung koronari, dan penyakit buah pinggang kadang-kadang diperhatikan.

Mengesan blokade AV

Apabila menilai sejarah pesakit dalam hal yang disyaki blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lain, mengambil ubat-ubatan yang melanggar kekonduksian atrioventrikular (digitalis, penyekat β, penyekat saluran kalsium, dll).

Semasa auscultation irama jantung, irama yang betul didengar, terganggu oleh jeda lama, menunjukkan kehilangan penguncupan ventrikel, bradikardia, penampilan nada Strazhesko saya nada. Peningkatan dalam denyutan vena serviks berbanding dengan arteri karotid dan radial ditentukan.

Pada ECG, ijazah AV block I ditunjukkan dengan memanjangkan selang P-Q> 0.20 s; Gred II - irama sinus dengan jeda, akibat daripada prolaps kompleks ventrikel selepas gelombang P, kemunculan kompleks Samoilov-Wenckebach; Gred III - pengurangan bilangan kompleks ventrikel oleh faktor 2-3 berbanding dengan atrium (dari 20 hingga 50 seminit).

Pemantauan harian ECG pada Holter dengan sekatan AV membolehkan anda membandingkan sensasi subjektif pesakit dengan perubahan elektrokardiografi (contohnya, pengsan dengan bradikardia yang teruk), menilai tahap bradikardia dan sekatan, hubungan dengan aktiviti pesakit, ubat, menentukan kehadiran tanda-tanda implan perentak jantung, dan sebagainya.

Dengan menjalankan kajian elektrofisiologi hati (EFI), topografi blok AV ditentukan dan petunjuk untuk pembetulan pembedahan ditentukan. Dengan kehadiran kardiopatologi bersamaan dan untuk pengesanan semasa blockade AV, echocardiography, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Ujian makmal tambahan untuk blokade AV ditunjukkan dengan kehadiran keadaan dan penyakit komorbid (penentuan paras elektrolit dalam darah semasa hiperkalemia, kandungan anti-ammhythmik semasa berlebihan, aktiviti enzim dalam infark miokard).

Rawatan blockades AV

Apabila tahap blok i atrioventrikular, yang berlaku tanpa manifestasi klinikal, hanya pemerhatian yang dinamik sahaja. Sekiranya sekatan AV disebabkan oleh ubat-ubatan (glikosida jantung, ubat-ubatan antiarrhythmic, β-blocker), penyesuaian dos atau pembatalan lengkap diperlukan.

Sekiranya sekatan AV dari gen jantung (dalam kes infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dan sebagainya), rawatan dengan perangsang β-adrenergik (isoprenaline, orcypaline) dijalankan, dan implantasi selanjutnya perentak jantung ditunjukkan.

Isoprenaline (sublingually), atropin (intravena atau subcutaneously) adalah ubat pertolongan cemas untuk melegakan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Dengan gejala kegagalan jantung kongestif, diuretik ditetapkan, glikosida jantung (dengan berhati-hati), vasodilators. Sebagai terapi simptomatik untuk bentuk blockade AV kronik, rawatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Kaedah radikal untuk merawat blok AV adalah memasang alat pacemaker (ECS), memulihkan irama normal dan kadar jantung. Tanda-tanda untuk implantasi EX endokard adalah kehadiran sawan Morgagni-Adams-Stokes (walaupun satu); kadar ventrikel kurang dari 40 per minit dan tempoh asystole sebanyak 3 saat atau lebih; Sekatan AV darjah II (jenis II Mobitz) atau darjah III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pectoris, kegagalan jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dan sebagainya. Untuk menentukan persoalan pembedahan, berjumpa doktor bedah.

Prognosis dan pencegahan blockade AV

Impak blokade atrioventricular yang maju ke atas kehidupan masa depan pesakit dan keupayaan kerja ditentukan oleh beberapa faktor dan, di atas semua, tahap dan tahap sekatan, penyakit yang mendasari. Prognosis yang paling serius untuk blok III AV-blokade: pesakit dilumpuhkan, perkembangan kegagalan jantung.

Komplikasi prognosis adalah perkembangan blokade AV distal akibat ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel langka, serta kejadian mereka di latar belakang infark miokard akut. Penanaman awal perentak jantung boleh meningkatkan jangka hayat pesakit dengan sekatan AV dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Bungkusan atrioventrikular kongenital lengkap prognostically lebih baik daripada diperolehi.

Sebagai peraturan, sekatan atrioventricular disebabkan oleh penyakit asas atau keadaan patologi, oleh itu, pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologi (rawatan patologi jantung, penghapusan pengambilan ubat yang tidak terkawal yang mempengaruhi pengalihan impuls, dll.). Untuk pencegahan pemisahan tahap sekatan AV, implan perentak jantung ditunjukkan.