Aspek moden penggantian injap aorta: siapa pembedahannya dan apa jenis campur tangan yang ada

Operasi untuk menggantikan injap jantung telah dilakukan selama lebih dari 50 tahun.

Walau bagaimanapun, dengan mengambil kira teknologi moden dan pengetahuan yang terkumpul, banyak teknik bedah sedang dibangunkan yang berbeza dengan traumatisasi minimum dan kesan maksimum.

Satu contoh inovasi sedemikian dianggap pembedahan penggantian injap aorta.

Mengapa rawatan pembedahan diperlukan

Kebanyakan penyakit jantung pada mulanya memerlukan pengurusan konservatif. Walau bagaimanapun, selalunya tidak berkesan, yang membawa kepada penderitaan pesakit, penurunan taraf hidup mereka dan kecacatan. Dalam kes sedemikian, rawatan pembedahan adalah disyorkan. Petunjuk adalah:

1. Stenosis kalori aortic yang teruk, disertai dengan gambaran klinikal ciri:

• pengsan;
• sesak nafas teruk;
• kesakitan di rantau ini suatu sifat yang memampatkan atau bertentangan (sama dengan pukulan);
• pecahan pecahan mengikut keputusan pengimbasan ultrasound - kurang daripada 40%.

1. Serangan reumatik akut dengan pembentukan penyakit dan perkembangan penyakit jantung rematik kronik (CRBS).
2. Endokarditis infektif.
3. Kecacatan jantung kongenital (anomali Ebstein).
4. Penyakit injap aortik Idiopathic.

Pembedahan dilakukan hanya dengan persetujuan bertulis pesakit.

Siapa yang tidak patut dilayan?

Sejumlah pesakit yang telah menunjukkan penggantian injap aorta telah kontraindikasi untuk pembedahan. Dalam kebanyakan kes, kes sedemikian adalah konservatif. Dilarang menjalankan rawatan pembedahan untuk pesakit yang mempunyai:

• tanda-tanda dekompensasi penyakit kardiovaskular;
• glukosa darah yang tidak terkawal, walaupun mengambil ubat penurun glukosa;
• analisis penyimpangan: sel darah merah rendah, hemoglobin, leukosit;
• gangguan dalam sistem pembekuan darah;
• fenomena kegagalan buah pinggang atau hati;
• peringkat akut miokardium akut;
• demam asal tidak diketahui;
• penyakit berjangkit dan keradangan yang aktif;
• fasa akut endokarditis infektif;
• mengesahkan neoplasma malignan di mana-mana lokasi;
• umur tua (lebih daripada 80 tahun).

Juga tidak melakukan pembedahan untuk wanita hamil.

Banyaknya contraindications adalah disebabkan oleh hakikat bahawa kebanyakan jenis prostat injap aorta dilakukan pada hati terbuka di bawah keadaan peredaran darah buatan dan hipotermia. Risiko komplikasi dalam keadaan ini sangat tinggi, memaksa para doktor untuk menolak rawatan yang diperlukan oleh pesakit.

Jenis operasi

Prosthes yang ditanam di tempat injap jantung yang rosak dipanggil graf. Mereka diklasifikasikan mengikut bahan yang dibuatnya. Terdapat 2 jenis utama:

1. Injap buatan mekanikal.
2. Biologi:

• xenograf berasal dari tisu babi, betis;
• homogen yang diperbuat daripada tisu manusia (mayat);
• Autograft - diambil dari pesakit.

Yang tepat adalah lebih baik untuk memilih prostesis, pakar bedah jantung memutuskan.

Kelebihan injap buatan ialah:

• hayat perkhidmatan yang tidak terhad secara teorinya.

Kelemahan seperti injap prostetik mempertimbangkan:

• pengambilan ubat antikoagulan sepanjang hayat;
• berdiet;
• risiko tinggi pendarahan;
• ketidakupayaan untuk membawa kehamilan;
• bunyi bising mekanik injap, mendengar pada jarak jauh.

Daripada kelebihan xenograf yang perlu diperhatikan:

• tidak memerlukan ubat dan diet sepanjang hayat;
• Tiada bunyi dari injap.

Walau bagaimanapun, jenis prostesis ini mempunyai beberapa kelemahan:

• risiko tinggi tindak balas penolakan bahan asing;
• selepas 10 tahun, penggantian diperlukan kerana perubahan degeneratif dan penambatan implan biologi.

Homograft hanya mempunyai satu tolak - sebilangan kecil daripada mereka. Kelebihan jenis prosthesis ini mempertimbangkan:

• tidak perlu campur tangan pembedahan berulang;
• kemungkinan membawa kanak-kanak untuk wanita dengan fungsi pembiakan yang dipelihara;
• insiden komplikasi postoperative dan thromboembolic yang rendah;
• kekurangan antikoagulan;
• Kesan positif 100% pada pesakit dengan endokarditis;
• kemungkinan penggunaan pesakit terkecil.

Jenis homograft jantung yang paling biasa digunakan ialah:

• cryopreserved;
• antibiotik dirawat;
• injap segar.

Sebagai bahan sumber mengambil tisu aorta atau arteri pulmonari.

Operasi implan prostesis sendiri boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan besar:

• transthoracic (dengan dissection dada);
• transcatheter dengan pemasangan bioprosthesis;
• implan transaortik.

Jenis campur tangan dipilih berdasarkan usia pesakit, lesi injap aorta, dan patologi bersamaan.

Ciri-ciri jenis operasi tertentu

Implantasi transaortik bioprosthesis injap aorta adalah merujuk kepada pembedahan minima pembedahan hibrid. Petunjuk untuk campur tangan tersebut menimbangkan:

• umur muda pesakit;
• contraindications relatif kepada pembedahan di pintasan kardiopulmonari;
• pelanggaran fungsi pernafasan;
• kekurangan akses yang mencukupi untuk prostetik transcatheter.
• risiko pembedahan kecil untuk komplikasi selepas bersalin;
• ciri-ciri anatomi akar aorta.

Implantasi transcatheter dari injap aorta TAVI dicapai dengan mengakses arteri femoral dengan bioprosthes CoreValve (Medtronic) dan SAPIEN ST (Edwards).

Pemantauan berterusan operasi di skrin monitor angiografi diperlukan. Semua parameter penting dinilai oleh ultrasound berterusan jantung.

Pesakit selepas prostetik dengan akses melalui arteri dilepaskan selama 2-4 hari. Menjalankan operasi kepada pesakit dengan penunjuk berikut:

• stenosis aortic calcified symmetric;
• kawasan yang mencukupi pada mulut aorta;
• diameter cincin injap aortik kurang daripada 16 mm atau lebih daripada 28 mm;
• Lebar yang mencukupi lumen arteri femoral yang sama;
• patologi bersekutu yang teruk yang tidak membenarkan akses pengendalian transthoracic.

Campur tangan transcatheter dikontraindikasikan dalam kes berikut:

1. Lebih injap stenosis aorta.
2. Kecacatan jantung kongenital.
3. Kardiomiopati hipertropik.
4. Perlu untuk pembedahan pintasan arteri koronari bersambung.
5. Kecacatan dada yang teruk.
6. Endokarditis infektif.
7. Intracardiac thrombus.

Walaupun terdapat beberapa kontraindikasi, penggantian injap aortik transcatheter adalah kemajuan terkini dalam pembedahan jantung.

Operasi semacam ini membolehkan implan bioteknologi biologi yang paling selamat, yang sangat memudahkan kehidupan pesakit dan pengurusan selanjutnya.

Akses transthoracic diikuti dengan penggantian injap aorta memerlukan rawatan jangka panjang, pemulihan, dan terapi dadah yang besar. Oleh itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat kecenderungan untuk melaksanakan operasi invasif minima.

Kehidupan pesakit dengan prostesis injap aorta

Pemulihan pesakit bergantung kepada jenis rawatan pembedahan. Selepas pembedahan terbuka, ia mengambil masa kira-kira sebulan dan termasuk:

• memakai pembalut;
• latihan pernafasan;
• ubat;
• rawatan harian jahitan;
• aktiviti fizikal diukur.

Sekiranya implan injap aortik transcatheter atau transaortik dilakukan, maka tempoh pemulihan memerlukan masa 1-2 minggu. Ini disebabkan oleh risiko komplikasi thromboembolic yang rendah dan ketiadaan luka pasca operasi yang mendalam.

Oleh itu, penggantian injap aorta dengan prostesis biologi atau tiruan adalah prosedur yang tidak dapat dielakkan untuk beberapa pesakit. Memandangkan pendahuluan semasa, operasi tersebut dijalankan dengan komplikasi yang minimum, tempoh pemulihan yang singkat dan prognosis yang menggalakkan untuk kehidupan.

Injap jantung prostetik: mitral, pembedahan aorta - sebelum dan selepas

Injap jantung adalah asas rangka dalaman jantung, yang mewakili lipatan tisu penghubung. Fungsi mereka dikurangkan untuk membezakan jumlah darah di atrium dan ventrikel, membolehkan bilik-bilik yang ditunjukkan untuk berehat seketika selepas menolak darah pada masa penguncupan.

Sekiranya injap sebab-sebab tertentu tidak dapat melaksanakan fungsinya, hemodinamik intracardiac terganggu, atau aliran darah dalaman. Oleh itu, otot jantung secara beransur-ansur memusnahkan dan kegagalan jantung berkembang. Di samping itu, darah tidak lagi boleh beredar secara normal melalui badan, kerana fungsi pemompaan jantung terganggu, dan terdapat genangan darah dalam organ dalaman - buah pinggang, hati, otak. Cepat atau lambat, jika tidak ditangani, kesesakan membawa kepada kemudaratan semua organ manusia, dan, akibatnya, hingga mati. Oleh itu, patologi injap adalah masalah yang serius, dalam beberapa kes memerlukan pembedahan jantung.

Terdapat dua jenis operasi injap - plastik dan injap prostetik. Dalam kes pertama, injap itu dibina semula pada cincin sokongan, dan digunakan dalam kes kekurangan injap jantung. Jenis operasi kedua ialah penggantian lengkap prostesis injap. Di bawah ini akan dipertimbangkan dengan lebih terperinci injap jantung prostetik. Lazimnya mitral prostitusi dan injap aorta di hati.

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk utama untuk menggantikan injap di jantung adalah luka organik kasar dengan pembentukan kecacatan jantung yang mempunyai kesan yang signifikan terhadap hemodinamik. Kecacatan valvular boleh berkembang akibat demam reumatik (reumatik), suatu bentuk jangkitan streptokokus yang dicirikan oleh kerosakan pada sendi dan jantung (biasanya disebabkan oleh kerongkong sakit yang kerap, tonsilitis kronik).

Keperluan untuk penggantian injap diambil kira berdasarkan tahap kegagalan jantung, serta menurut data yang diperolehi oleh ultrasound jantung (echocardioscopy).

struktur jantung di sekeliling dan contoh stenosis mitral yang memerlukan prostetik

Jadi, tanda-tanda klinikal untuk pembedahan:

• Pengsan, sakit dada, sesak nafas pada pesakit dengan stenosis injap aorta,
• Manifestasi klinikal stenosis aorta pada pesakit yang menjalani pembedahan pintasan aorto-koronari,
• Tahap kegagalan jantung kronik yang teruk - sesak nafas teruk dengan aktiviti rumah tangga yang sedikit dan / atau berehat, pembengkakan kaki, muka, seluruh badan (anasarca) pada pesakit dengan stenosis mitral sederhana atau parah,
• Tanda-tanda kegagalan jantung (sesak nafas dengan senaman fizikal yang ketara, aritmia jantung) pada pesakit dengan stenosis ringan injap mitral,

endokarditis - salah satu punca lesi valvular

Endocarditis berjangkit atau bakteria - tumbuh-tumbuhan keradangan bakteria pada lapisan dalaman jantung, termasuk injap.

Data Echocardiography:

1. Stenosis aorta parah (kritikal), walaupun dalam ketiadaan manifestasi klinikal - kawasan pembukaan injap aortik kurang daripada 1 cm 2,
2. Pecahan ejekan yang dikurangkan (jumlah darah yang dikeluarkan ke dalam aorta dengan setiap pengecutan ventrikel kiri) adalah kurang daripada 50%
3. Kawasan cincin mitral adalah kurang daripada 1.5 cm 2,
4. Pecahan ejeksi dalam stenosis mitral adalah kurang daripada 60%.

Kontra untuk pembedahan

Operasi pada injap jantung prostetik dikontraindikasikan dalam penyakit dan keadaan berikut:

• Infark miokard akut,
• Gangguan akut peredaran otak (strok),
• Penyakit berjangkit akut, demam,
• Keterpurukan dan kemerosotan penyakit kronik (diabetes, asma bronkial),
• Kegagalan jantung yang teruk dengan pecahan luka kurang daripada 20% dalam stenosis mitral, sementara doktor yang menghadiri harus menentukan keperluan untuk pemindahan jantung.

Injap jantung prostetik - apa?

Sejak 70-an abad yang lalu, konfigurasi injap prostetik telah mengalami beberapa perubahan. Injap berdasarkan prostesis bola dianggap salah satu yang paling ketinggalan zaman.

Kemudian, injap berdasarkan prosthesis cakera berengsel mula digunakan.

Injap berdasarkan bicuspid hinged prosthesis, yang kini digunakan, dianggap paling moden.

Di samping itu, pada pesakit dengan peningkatan risiko pembentukan thrombus, model yang diperolehi dari jantung babi digunakan - prostesis biologi, atau xenograf.

Kelemahan prostesis mekanik adalah kadar pembentukan bekuan darah pada injap injap, yang dikaitkan dengan risiko tinggi embolisme paru, stroke iskemik, trombosis arteri femoral dengan pemotongan anggota badan yang mungkin, dan lain-lain. Dalam hal ini, orang tua (lebih 65 tahun) ia adalah lebih baik untuk melakukan operasi pada injap prostetik prostesis biologi. Operasi dengan prostetik injap aorta dengan injap arteri pulmonari tersendiri dengan prostetik serentak dengan prostesis biologi juga mungkin.

Kekurangan prostesis biologi adalah risiko tinggi untuk membina semula keradangan bakteria pada injap babi yang ditubuhkan.

Hayat perkhidmatan injap jika tiada komplikasi berkisar antara 10 hingga 15 tahun, apabila injap dipakai, adalah mungkin untuk mengulangi operasi untuk menggantikannya.

Persediaan untuk pembedahan

Selepas diagnosis penyakit jantung atau endokarditis infektif ditubuhkan, keputusan mengenai sama ada injap prostetik yang perlu dibuat harus dilakukan secepat mungkin. Selepas itu, pesakit menjalani kajian klinikal minimum yang diperlukan dan dihantar oleh doktor ke pusat pembedahan jantung. Sebagai peraturan, operasi boleh dilakukan dalam masa beberapa bulan selepas diagnosis. Jika pesakit mengemukakan permohonan kepada jabatan kesihatan serantau untuk kuota (peruntukan belanjawan dari belanjawan persekutuan untuk menyediakan bantuan berteknologi tinggi kepada penduduk), maka jawapan kepada kuota boleh diperolehi selepas 20 hari.

Dokumen dan pemeriksaan berikut diperlukan untuk dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan jantung:

1. Pasport, polisi insurans, SNILS,
2. Rujukan oleh pakar kardiologi atau ahli terapi yang hadir,
3. Ekstrak dari tempat masuk ke hospital (kardiologi, terapi) sebelum ini dengan kaedah kaji selidik,
4. Sekiranya pesakit belum dimasukkan ke hospital, perlu melakukan ujian klinikal darah dan ujian air kencing, ujian darah biokimia, pembekuan darah dan pengelompokkan, ultrasound jantung, ECG, pemantauan harian ECG dan tekanan darah, x-ray dada, ujian senaman (ujian treadmill, ergometri basikal)
5. Mungkin diperlukan untuk berunding dengan doktor ENT, seorang pakar sakit puan, ahli urologi dan doktor gigi untuk mengetepikan penyakit jangkitan kronik.

Bagaimana pembedahan berlaku?

Penyediaan praoperasi dikurangkan kepada pelantikan sedatif dan ubat hipnosis. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum pada hari yang sama atau pada hari berikutnya selepas dimasukkan ke hospital dengan penggunaan pintasan kardiopulmonari, yang melakukan fungsi mengepam darah melalui tubuh semasa manipulasi.

Selepas merendam pesakit dalam tidur yang mendalam, sternotomy median dilakukan - pemotongan membujur kulit dan sternum. Seterusnya, lakukan pemotongan atrium kiri dengan injap mitral prostetik dan dinding aortik dengan injap aortik prostetik. Selepas ini, cincin prostesis diperbetulkan dengan jahitan yang berterusan dan bahagian yang dibedah jantung disedut.

Selepas memasang prostesis, elektrod untuk pacing sementara perlu dilakukan, dan luka pembedahan disuntik. Untuk gabungan tepi sternum mengenakan jahitan wayar.

Dalam tempoh awal selepas operasi, pesakit berada dalam unit rawatan intensif dengan pengudaraan buatan paru-paru, yang boleh dihentikan hanya jika pesakit sepenuhnya stabil dan pernafasannya dipulihkan.

Waktu operasi adalah tiga hingga enam jam, dan masa tinggal di hospital ditentukan oleh keadaan umum pesakit dan berkisar antara dua hingga empat minggu.

Sebagai tambahan kepada operasi pembedahan jantung, kini mungkin melakukan operasi pembedahan yang paling sedikit, khususnya, dengan akses mini dari celah intercostal ke kanan atau kiri tanpa membedah sternum, serta dengan intervensi endovaskular.

penggantian injap aortik minima

Yang terakhir ini hanya digunakan untuk injap aortik prostetik dan dilakukan dengan memperkenalkan prostesis biologi melalui urat femoral ke kanan, dan kemudian ke atrium kiri dengan lokasi lanjut dalam aorta.

Prostetik endovaskular injap jantung terutamanya dipilih untuk orang yang pembedahan jantung terbuka adalah kontraindikasi.

Video: melaporkan pembedahan prostesis injap

Kos operasi

Dalam kebanyakan kes, operasi penggantian injap jantung dilakukan secara percuma, berkat kuota sistem penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia pada sistem OMS. Bagaimanapun, jika atas sebab tertentu tidak mungkin untuk mendapatkan kuota, selalu ada pilihan untuk melakukan operasi dengan biaya sendiri.

Kos operasi, prostesis dan pemulihan dalam tempoh awal operasi selepas operasi antara 90 hingga 300 ribu rubel, dan harganya lebih tinggi, semakin kompleks operasi, misalnya, penggantian injap aorta dan injap arteri paru-paru satu kali lebih tinggi daripada satu daripadanya.

Prostesis injap jantung dilakukan di semua bandar utama di Rusia, dan sekarang campur tangan tidak jarang atau tidak dapat diakses orang ramai.

Komplikasi

Komplikasi yang paling dahsyat selepas pengenalan prostesis adalah thromboembolic. Pencegahan perkembangan mereka adalah terapi antithrombotic sepanjang hayat dengan antikoagulan dan agen antiplatelet - ubat-ubatan yang "nipis" darah. Ubat-ubatan ini termasuk:

• Suntikan heparin subkutaneus dalam tempoh awal selepas operasi,
• Penerimaan warfarin secara tetap di bawah kawalan bulanan INR (hubungan persatuan antarabangsa) - penunjuk penting sistem pembentukan trombus darah, biasanya ia harus berada dalam lingkungan 2.5 - 3.5,
• Pengambilan asid aspirin (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin, dll).

Kesan tidak kurang berbahaya adalah perkembangan atau pengulangan endokarditis infektif, pencegahan yang merupakan penggunaan antibiotik rasional dalam tempoh selepas operasi, serta penerimaan lanjut mereka semasa operasi dan campur tangan invasif yang minimum (pengambilan gigi, manipulasi ginekologi dan urologi, dll.).

Cara hidup

Kehidupan selanjutnya seseorang selepas operasi beralih kepada perkara-perkara berikut:

1. Lawatan berkala ke doktor - setiap bulan dalam tahun pertama selepas operasi, setiap enam bulan pada tahun kedua dan setiap tahun selepas itu, dengan pemantauan berterusan fungsi sistem kardiovaskular menggunakan ECG dan echocardioscopy,
2. Pengambilan ubat yang ditetapkan secara tetap (antikoagulan, antibiotik)
3. Rawatan kegagalan jantung sisa dengan penggunaan ubat digoxin dan diuretik (indapamide, veroshpiron, diuver, dll)
4. Aktiviti fizikal yang mencukupi
5. Mematuhi rejim kerja dan rehat,
6. Diet adalah pengecualian kepada makanan berlemak, goreng, masin, makan banyak sayur-sayuran, buah-buahan, tenusu dan bijirin,
7. Penghapusan lengkap tabiat buruk.

Ramalan

Prognosis selepas pembedahan tidak diragui lebih tinggi daripada tanpa itu, kerana dengan cacat jantung kegagalan jantung yang teruk berkembang, bukan sahaja memburukkan toleransi terhadap senaman fizikal yang normal, tetapi juga menyebabkan kematian. Pada pesakit selepas pembedahan, kematian adalah lebih rendah, dan dikaitkan terutamanya dengan perkembangan komplikasi thromboembolic (0.2% kematian setiap tahun). Oleh itu, operasi untuk menggantikan injap jantung adalah campur tangan yang memperpanjang umur pesakit dan meningkatkan kualitinya.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Prostetik Aorta

Prostat aorta adalah satu-satunya kaedah rawatan yang berkesan pada pesakit dengan stenosis aorta yang teruk. Valvulkanomy aorta boleh dilakukan pada kanak-kanak dengan stenosis aorta dan beberapa pesakit dewasa yang gejala yang tidak berjaya untuk rawatan pembedahan.

Penggantian injap aorta biasanya disyorkan untuk pesakit yang mempunyai sebarang tanda klinikal stenosis aorta jika tiada patologi bersamaan yang signifikan. Risiko pembedahan lebih bergantung kepada keadaan fungsi kontraksi ventrikel kiri.

Petunjuk untuk pembedahan untuk stenosis aorta

Kajian pada tahun-tahun kebelakangan ini telah menunjukkan bahawa jangka hayat purata bagi pesakit dengan angina dengan stenosis aorta ialah 4 tahun, dan bagi pesakit yang mengalami syncope ia tidak melebihi 3 tahun. Jika penangkapan jantung secara berkala diperhatikan, jangka hayat tidak melebihi 2 tahun. Oleh itu, purata kematian tahunan pesakit dengan gejala kecacatan aorta ialah 10%. Antara pesakit dengan penyakit tanpa gejala dalam tempoh lima tahun pertama dari masa diagnosis, kira-kira 7% setahun menjalani pembedahan atau dikembangkan. Dalam 5 tahun pemerhatian seterusnya, peratusan ini meningkat kepada 38%. Pada pesakit dengan stenosis aorta, pengurangan purata di kawasan pembukaan injap aorta ialah 0.12 cm 2 setahun, yang disertai dengan peningkatan dalam kecerunan tekanan transvalvular kira-kira 15 mm Hg. Kematian mendadak diperhatikan pada pesakit ini dengan kira-kira kekerapan sebanyak 0.4% setahun. Di antara pesakit ini, gejala-gejala penyakit muncul hanya sebulan sebelum perkembangan hasil yang teruk.

Pesakit dengan stenosis aorta dan kecerunan tekanan ≤ 30 mmHg paling sukar difahami. dalam kombinasi dengan pecahan ejection rendah (≤ 20%). Dalam pesakit-pesakit ini, disebabkan oleh kontraksi kekurangan miokardium ventrikel kiri, kecerunan transvalvular kekal rendah, jadi sukar untuk menilai keparahan stenosis aorta. Bagi pesakit-pesakit ini, tanda-tanda pembedahan masih tidak jelas, kerana dalam tempoh selepas operasi, sukar untuk meramalkan keberkesanan pembedahan. Dalam hal ini, untuk menentukan tahap sebenar stenosis, adalah perlu untuk melakukan tekanan echoCG dengan dobutamine, yang pada masa yang sama membolehkan kita menentukan prognosis operasi.

Operasi ini juga ditunjukkan untuk semua pesakit yang mempunyai gejala penyakit, kerana pesakit ini mempunyai kadar kematian tahunan 10% jika mereka tidak menjalani rawatan pembedahan. Pesakit asymptomatik yang disfungsi ventrikel berkembang kurang daripada 6% setahun, dan kematian secara tiba-tiba kurang daripada 0.2% setahun bukanlah calon untuk rawatan pembedahan.

Prostetik injap aortik dalam pesakit tanpa gejala kekal sebagai isu kontroversi. Ramai penulis mengesyorkan pembedahan hanya untuk pesakit simptomatik, kerana mereka percaya bahawa perubahan dalam miokardium ventrikel boleh diterbalikkan. Walau bagaimanapun, penulis lain berhujah bahawa terdapat banyak pesakit dengan stenosis aortik tanpa gejala yang mempunyai risiko tinggi mendadak atau kematian yang tidak dapat dipulihkan daripada miokardium ventrikel kiri, yang sedang menjalani rawatan pembedahan sebelum muncul tanda-tanda klinikal. Tiada kriteria yang jelas yang menentukan kohort pesakit ini. Walau bagaimanapun, ramai yang berpendapat bahawa kawasan injap aortic 0.60 cm 2 atau kurang adalah bukti tindak balas hipotensi yang tidak mencukupi untuk menjalankan, disfungsi ventrikel kiri yang teruk, takikardia ventrikel, atau hipertrofi berlebihan (ketebalan ventrikel kiri> 15 mm) adalah petunjuk untuk operasi. Di samping itu, Rosenhek et al. Dalam kajiannya, beliau menunjukkan bahawa dengan peningkatan kelajuan puncak aliran darah lebih dari 0.45 m / s setahun, ini adalah petunjuk untuk prostetik injap. Memandangkan berlakunya patologi koronari yang tinggi, penggantian injap aorta adalah disyorkan untuk pesakit asimtomatik dengan stenosis aortic sederhana (1-1.5 cm 2), yang menjalani pembalikan semula miokardium atau pembetulan patologi injap yang lain.

Penggantian injap aortik ditunjukkan untuk semua pesakit yang mempunyai simptom penyakit, dan juga untuk pesakit tanpa gejala yang mempunyai kecerunan tekanan valvular trans tinggi (lebih besar daripada 60 mmHg), kawasan aperture ≤ 0.6 cm 2, patologi koronari atau valvular, sebelum ia berkembang dekompensasi ventrikel kiri.

Maklumat lanjut tentang tanda-tanda untuk pembedahan boleh didapati di sini.

Petunjuk untuk pembedahan untuk kekurangan aorta

Penggantian injap aorta tidak disyorkan untuk pesakit tanpa gejala dengan kekurangan aortik kronik dan fungsi ventrikel normal dengan toleransi senaman yang baik. Dalam kes di mana pecahan ejeksi adalah ≤ 55% dan diameter diastolik mendekati 75 mm atau diameter sistolik ialah 55 mm, satu operasi ditunjukkan. Kekurangan aortic akut juga dianggap sebagai petunjuk untuk penggantian injap awal.

Prostetik injap aorta ditunjukkan dengan penurunan toleransi senaman dan manifestasi kegagalan jantung yang pertama. Walau bagaimanapun, pengurangan pecahan pengusiran pada pesakit tanpa gejala semasa melakukan senaman fizikal semasa fungsi sistolik normal pada rehat juga merupakan petunjuk untuk penggantian injap. Kekurangan korelasi antara magnitud pecahan pernafasan dan keperluan untuk operasi adalah disebabkan oleh pecahan ejection bergantung kepada banyak faktor, dan tidak ada bukti yang meyakinkan tentang nilai prognostik mutlaknya.

Sebaik-baiknya, penggantian injap perlu dilakukan sebelum kerosakan miokard tidak dapat dikembalikan akibat apoptosis berkembang. Walaupun pesakit yang mengalami masalah ventrikel kiri mempunyai risiko pembedahan, jangkaan jangka hayat mereka lebih panjang daripada rawatan perubatan, seperti dalam kohort ini 50% pesakit mati dalam tempoh setahun.

Tempoh tanda-tanda disfungsi ventrikel kiri sebelum pembedahan juga merupakan petunjuk pemulihan yang berkurangan dalam tempoh selepas operasi. Regresi massa ventrikel kiri boleh mengambil masa selama tiga tahun.

Maklumat lanjut tentang tanda-tanda untuk pembedahan boleh didapati di sini.

Teknik operasi

Penggantian injap aortik terisolasi dilakukan dengan menggunakan sambungan AIC standard menggunakan canenula lengai lumen berganda, yang dimasukkan ke atrium kanan, cannulation aorta dilakukan dengan cara yang biasa. Selepas penangkapan jantung dan kardioplegia di mulut arteri koronari, dan dengan patologi koronari bersambung - retrograde, aortotomi melintang dilakukan kira-kira 5-10 mm di atas mulut arteri koronari yang betul, memanjangkan ke belakang ke sinus Valsalva bukan koronari. Ia juga mungkin untuk melakukan aortotomy oblique, terutamanya semasa melakukan operasi dari akses mini.

Pendedahan injap aorta. Ia dikeluarkan dan debridement kalsium menyeluruh di sepanjang cincin berserabut. Pengekstrakan kalsium harus dilakukan dengan hati-hati supaya tidak menyebabkan perforasi jalur keluaran ventrikel kiri atau merosakkan sistem berkas konduksi jantung dan Nya. Dengan penyingkiran kalsium yang mendalam di bahagian selebaran anterior injap mitral, integritinya dipulihkan dengan bantuan patch perikard.

Pendedahan dan debridemen injap aorta

Penggantian injap aorta dengan bioprosthesis mekanikal atau rangka

Selepas debridement menyeluruh dan mencuci rongga ventrikel kiri dengan penyelesaian untuk pencegahan embolisme kalsium, saiz cincin injap diukur dan kemudian dari 12 hingga 16 sutera kasur digunakan dengan atau tanpa gasket dengan langkah 2-3 mm. Lokasi gasket boleh sama ada lebih rendah atau lebih tinggi daripada cincin aorta. Aorta ditutup dengan jahitan polypropylene berganda dengan benang 3 0. Segera sebelum mengeluarkan pengapit dari aorta, penyingkiran menyeluruh udara dari bilik jantung dilakukan. Untuk melakukan ini, saliran ventrikel kiri, yang dilakukan melalui vena pulmonari unggul yang betul, berhenti, jantung diisi dan udara dipaksa keluar melalui puncak ventrikel kiri dan pembukaan khas di bahagian menaik aorta.

Sekiranya berlaku operasi gabungan prostetik injap aortik dan pembedahan pintasan koronari, jika plagium antegrade digunakan, anastomosis distal dilakukan terlebih dahulu, menggunakan kardioplegia retrograde, peringkat pertama operasi boleh dilakukan prostesis katup aorta, dan kemudian pengenaan anastomosis proximal distal.

Sesetengah kesukaran adalah pelaksanaan penggantian injap aorta dengan cincin aortik sempit dengan saiz kurang dari 21 mm. Untuk ini, prosedur yang digunakan adalah Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) dan Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), yang menggambarkan peningkatan saiz cincin aorta dengan memasukkan patch ke dalam akar aorta. Dalam keadaan ini, hirisan aortotomy dibuat tambahan melalui komisen antara injap koronari dan bukan koronari kiri pada injap mitral anterior. Ini membolehkan anda meningkatkan diameter injap sebanyak 2-4 mm.

Pengembangan diameter akar aorta dengan kaedah R. Nicks

S. Konno et al. pada tahun 1975, beliau mencadangkan teknik anterior aortoventriculoplasty, yang membolehkan peningkatan diameter akar aorta lebih daripada 4 mm, tetapi lebih traumatik. Untuk melakukan ini, kepak melintang melintang ke dinding anterior aorta melalui sinus koronari kanan Valsalva dan dinding anterior laluan keluaran ventrikel kanan. Selepas itu, septum interventricular juga diketatkan dan patch atau sebahagian daripada allograft dijahit ke dalam tetingkap yang dihasilkan dalam bentuk injap mitral yang dipelihara. Pemulihan laluan keluaran ventrikel kanan dijalankan dalam patch berasingan.

Perkembangan garis pusat kaedah akar aorta S. Konno

Prosthetics of valve aortic beskarakasny bioprosthesis

Teknik implantasi berikut digunakan, bergantung kepada jenis bioprosthesis: dalam kedudukan subkoronari, "silinder termasuk", "melengkapkan akar aorta".

Implantasi dalam kedudukan subcoronary

Aortotomi melintang dilakukan 5-7 mm lebih tinggi daripada dengan prostetik standard untuk mengelakkan ubah bentuk bioprosthesis semasa penutupan aortik berikutnya. Sekiranya perlu, hirisan aortotomy disedut dan diulang di atas.

Aortotomy untuk menanam bioprosthesis ke dalam kedudukan subcoronary

Selepas pemisahan injap asli, pengukuran diameter cincin injap dilakukan, diikuti dengan pelarasannya kepada saiz bioprosthesis yang digunakan. Berbeza dengan penggunaan prostesis bingkai, adalah perlu untuk mematuhi dengan teliti pematuhan saiz untuk pencegahan kegagalan injap pada diameter yang lebih kecil daripada saiz cincin injap atau mencipta kecerunan tekanan tinggi dalam kes yang bertentangan.

Mengukur saiz dan mengurangkan diameter cincin injap aorta

Pengenaan baris pertama jahitan untuk menetapkan asas bioprosthesis dilakukan dalam satah mendatar, sepadan dengan lokasi pinggir bawah cortic aorta. Permulaan garisan jahitan dari bahagian otot saluran keluar ventrikel kiri di bawah komisur antara injap koronari kanan dan kiri dengan arah lawan dengan langkah 2-3 mm. Perlu diingatkan tentang kedalaman lapisan untuk menghalang letusan mereka atau perkembangan blok atrioventricular. Selanjutnya, bioprosthesis dijahit, supaya lokasi lipit di pangkalan komisiti injap asli sepadan dengan komisen bioprosthesis.

Pengenaan baris pertama jahitan apabila menggunakan bioprosthesis tanpa frameless. Kuning menunjukkan dalam, hijau menunjukkan jahitan cetek.

Pada masa akan datang, pangkalan bioprosthesis sinus Valsalva ditetapkan kepada akar aorta dengan 5 jahitan berterusan. Pangkalan sinus koronari kiri dibentuk terlebih dahulu, maka yang betul. Pada masa yang sama, jahitan digunakan sedemikian rupa sehingga mulut arteri koronari bebas dan terletak di atas garis jahitan. Yang terakhir adalah sinus bukan koronari. Adalah mungkin untuk melaksanakan tahap ini dengan menetapkan simpulan komisur bioprosthesis dengan orientasi kedua ke arah lokasi komisinya injap asli. Pada masa yang sama, perlu mengikuti ketinggian penetapan untuk mencegah prolaps injap bioprostetik. Barisan kedua jahitan sedang dibawa, jadi ia mesti dilakukan secara tepat dan tanpa ubah bentuk.

Pembentukan baris kedua jahitan semasa penggantian injap aorta dengan bioprosthesis tanpa frameless

Implan jenis Termasuk "Cylinder"

Penanaman jenis "termasuk silinder" jarang digunakan. Adalah dicadangkan untuk memudahkan teknik implantasi, tetapi permohonan praktikal berikutnya menunjukkan bahawa dua kaedah teknikal lain menjadi kaedah pilihan - teknik subkoronari dan akar aorta. Untuk implantasi jenis khas bioprosthesis digunakan.

Bioprosthesis tanpa kerangka untuk implantasi mengikut jenis "termasuk silinder"
Teknik implantasi tidak praktikal berbeza dari teknik implantasi yang dinyatakan di atas dalam kedudukan subcorona.

Implantasi akar aorta sepenuhnya

Implantasi jenis "akar aortik lengkap" bermakna seluruh akar dan injap aorta asli ditahan dan diubah menjadi bioprosthesis akar aorta, sementara menggunakan kaedah lain dikecualikan. Mulut arteri koronari digerakkan dalam bentuk "butang".

Bioprosthesis tanpa kerangka untuk implantasi jenis dan "lengkap akar aorta"
Bioprosthesis dijahit ke jalan keluar dari ventrikel kiri dengan jahitan kasur pada pad dengan bebenang 3 0. Adalah perlu untuk mengorientasikan bioprosthesis sesuai dengan lokasi orifis arteri koronari asli. Tapak arteri koronari disuntik dengan selendang berlapis 5/0 berterusan. Anastomosis distal bioprosthesis dan aorta menaik dilakukan dengan jahitan 4/0 yang berterusan.

Penggantian injap aorta dengan allograft aorta

Operasi menanam allograf dilakukan dengan cara yang sama seperti operasi standard penggantian injap aorta dengan menggunakan bioprosthesis tanpa frameless. Pengukuran yang teliti pada diameter dalaman saluran keluar ventrikel kiri dan cincin aorta diperlukan, kerana saiz allograft dipilih 2-4 mm lebih besar daripada diameter dalaman cincin aorta. Pada masa ini, 4 jenis teknik implantasi allograft digunakan: implantasi dengan pengecualian sinus dari allograft; implantasi dengan pengasingan dua sinus koronari dan pemeliharaan sinus bukan koronari Valsalva; penggunaan allograft aortic sebagai silinder untuk prostetik akar aorta dengan implantasi orifices dari arteri koronari; Penggantian injap Aortik dalam bentuk minicorn.

Jenis allografts untuk penggunaan prostetik injap aorta: A - untuk implantasi dalam kedudukan subcoronary; B - Allograft dengan pemeliharaan sinus bukan koronari Valsalva; C - allogrft untuk kaedah "dimasukkan silinder" dan penggantian injap aorta dalam bentuk minicore

Implantasi dalam kedudukan subcoronary

Aortotomi melintang dilakukan 10-15 mm di bawah orifis arteri koronari yang betul Apabila menggunakan jenis teknik pertama, kesan putaran 120 ° allograft digunakan supaya bahagian paling lemah dengan bahagian otot saluran output ventrikel kiri berada di kawasan injap bukan koronari.

Implantasi Allograft dalam kedudukan subkoronari

Bahagian bawah garis jahitan boleh ditapis dengan jahitan berterusan atau, dengan membalikkan injap allograft ke saluran keluar ventrikel kiri, jahitan berterusan dikenakan sepanjang seluruh perimeter cincin aorta dan allograft.

Teknik mengenakan baris pertama jahitan apabila mengimplementasikan allograft ke dalam posisi subkoronari: jahitan berasingan yang lurus (1), teknik inversi (2)

Langkah seterusnya adalah untuk memecahkan puncak komisinya, pinggir sinus dari allograft Valsalva dijahit di bawah mulut arteri koronari dengan jahitan yang berterusan.

Teknik mengenakan jahitan kedua jahitan semasa implantasi allograft dalam kedudukan subcoronary

Dalam kes penggunaan jenis kedua teknologi dalam allograft, hanya sinus sinus kanan dan kiri dipotong dan allograft menimbulkan hubungan dengan sinus bukan koronari penerima. Butiran asas asas teknik adalah sama seperti dalam kaedah pertama.

Implantasi allograft dengan pengasingan dua sinus koronari dan pemeliharaan sinus bukan koronari Valsalva

Teknik implantasi akar aorta di dalam bentuk silinder mula-mula dijelaskan oleh Albertucci M., Karp R.B. (1997). Barisan jahitan bawah ditapis di sekeliling perimeter cincin aorta. Barisan atas jahitan adalah secara langsung di kawasan persimpangan sinotubular. Mulut arteri koronari alograf diposisikan sesuai dengan mulut arteri koronari penerima dan disiram dengan jahitan 5 0 yang berterusan.

Teknik implantasi allograft dalam bentuk "silinder yang termasuk"

Injap aortik prostetik dalam bentuk minicorn

Selaras dengan teknik ini, akar aorta sepenuhnya dikeluarkan, dan allograft ditanam sebagai silinder di antara saluran keluar ventrikel kiri dan aorta. Anastomosis proksimal boleh dilakukan dengan jahitan sederhana atau tilam menggunakan benang 4/0, walaupun sesetengah penulis menggunakan jahitan yang berterusan. Arteri koronari ditanamkan dalam allograft dalam bentuk butang dengan 5 0 thread. Anastomosis distal dengan aorta menaik dilakukan dengan jahitan 4 0 berterusan.

Penggantian injap aorta dengan autograft pulmonari (operasi Ross)

Pembaikan prostetik injap aorta dengan autograft pulmonari mempunyai banyak kelebihan: pengurangan komplikasi thromboemoblic dan ketiadaan keperluan untuk terapi antikoagulan, peningkatan ciri hemodinamik, pertumbuhan autograft dengan masa, yang amat penting untuk pesakit muda, keserasian mutlak berbeza dengan bahan-bahan xenom. Masalah utama ialah kestabilan autograft pulmonal kepada tekanan tinggi dalam aorta. Satu-satunya contraindications mutlak untuk pelaksanaan prosedur ini adalah patologi penting injap arteri pulmonari Marfan penyakit, penyakit autoimun. Prognosis untuk menggunakan allograf pulmonari dibentangkan dalam jadual.

Injap jantung prostetik - jenis dan petunjuk untuk pembedahan

Tinjauan komprehensif dijalankan untuk menentukan kemungkinan risiko dan faktor negatif yang boleh menjejaskan hasil operasi. Pengsan yang kerap, kesukaran bernafas dan kesakitan dada yang tajam, yang bersifat biasa, mungkin menunjukkan keperluan untuk injap jantung prostetik.

Perlu diingat bahawa injap aorta akuatik yang tepat pada masanya boleh memanjangkan umur pesakit dengan ketara, sambil menyelamatkannya dari kesan harian yang serius terhadap penyakit yang berlarutan. Perubatan moden dapat menangani dengan berkesan komplikasi yang mungkin, dan keberkesanan operasi menjadikannya alternatif yang baik untuk jangkaan mudah.

Inti operasi dan tanda-tanda untuk campur tangan seorang pakar bedah jantung

Penggantian injap aorta adalah prosedur terbuka. Ia boleh dilakukan dengan beberapa kaedah pembedahan invasif minima. Tugas utama yang dihadapi oleh ahli bedah adalah menghapus injap yang sakit dan menggantikannya dengan mekanik atau biologi yang telah dipersetujui sebelumnya. Petunjuk untuk pembedahan adalah untuk menganggarkan pecahan pecahan, jika kurang daripada 55% - ini menjadi petunjuk untuk operasi.

Tambahan pula, diameter diastolik dan sistolik diambil kira, yang, apabila mencapai diameter 75 mm dan 55 mm, juga merupakan faktor yang menentukan tanda-tanda pembedahan. Kejadian bentuk akut aortic akut juga merupakan petunjuk untuk penggantian injap jantung.

Pakar membahagikan pesakit kepada mereka yang mempunyai penyakit tanpa gejala dan kronik. Walau bagaimanapun, walaupun dengan bentuk asimtomatik, jika pengurangan toleransi diperhatikan dengan peningkatan aktiviti fizikal, terdapat juga tanda-tanda untuk menggantikan injap jantung.

Fraksi pengasingan adalah parameter yang agak rumit, magnitudo yang dipengaruhi oleh sejumlah besar faktor. Dalam hal ini, dipercayai bahawa nilai ini tidak dapat diramalkan, dan, dengan itu, boleh dikecualikan dengan pertimbangan yang teliti terhadap sejarah perubatan oleh doktor yang hadir.

Dengan operasi dalam gambar klinikal yang difahami, ia tidak mengetatkan harga. Kerosakan miokard yang tidak dapat dipulihkan mula berkembang akibat apoptosis.

Jenis-jenis prostesis

Terdapat beberapa jenis injap buatan. Kadangkala, injap jantung pesakit lain digunakan sebagai prosthesis injap aorta. Injap pulmonari yang paling biasa terletak di antara ruang bawah kanan jantung dan lubang arteri pulmonari.

Pilihan ini digunakan dalam campur tangan pembedahan untuk pesakit yang berusia lebih muda dari 25 tahun, untuk yang operasi kompleks ini adalah yang paling dapat diterima. Injap pulmonari sangat tahan lama, kelebihannya ialah ia tumbuh dengan lelaki. Kadar kelangsungan hidup lebih berkesan kerana risiko mendapat jangkitan lebih rendah.

Komplikasi

Statistik sedih mengatakan bahawa lebih daripada 50% pesakit yang menggunakan rawatan dadah akan mati dalam tempoh setahun, manakala operasi pada injap ventrikel kiri dapat memanjangkan umur pesakit dengan ketara.

Komplikasi dan faktor peningkatan risiko adalah:

• kelemahan ventrikel kiri;
• penyakit jantung iskemia;
• sebelum ini mengalami serangan jantung;
• kekurangan pesakit;
• kapasiti penjanaan semula rendah.

Dalam hal ini, banyak pakar bersetuju bahawa injap mitral prostetik hanya perlu dilakukan dalam kes-kes kecemasan dan di hadapan keadaan yang menggalakkan yang akan meningkatkan keberkesanan langkah-langkah yang diambil. Kalsifikasi yang mendalam, kekurangan injap mitral, fibrosis daun berkesan dapat mengatasi penggantian injap mitral.

Operasi dilakukan dengan "mematikan" jantung pesakit dan menggunakan mesin jantung-paru-paru. Dalam kes ini, jantung berpenyakit dikecualikan daripada sistem peredaran darah, dan pakar bedah mendapat akses ke tapak operasi. Injap mitral prostetik yang paling berkesan dilakukan pada jantung hipotermik (penguncupan akibat pendedahan sedikit terhadap suhu rendah).

Seterusnya, pakar bedah melakukan pemotongan injap yang terjejas, melakukan manipulasi untuk menghilangkan tisu dan menyediakan prostetik. Di samping itu, pakar bedah itu mengekalkan benang tendon.

Selepas menetapkan jahitan berbentuk U di sekitar lilitan cincin berserabut, injap mitral dibuat dalam kedudukan yang betul secara anatomik. Semua udara disedut dari bilik jantung, semua incision pembedahan disuntik, dan pesakit mula secara beransur-ansur memutuskan sambungan dari sistem pintasan kardiopulmoner.

Penggantian injap aorta dilakukan dalam urutan yang sama, hanya apabila menggunakan injap jenis yang berlainan. Kadang-kadang, mungkin perlu menggantikan beberapa injap sekaligus (aortic dan mitral atau tricuspid).

Seperti yang telah disebutkan, tempoh pasca operasi boleh sampai tiga tahun. Pemeriksaan pertama pesakit selepas operasi dijalankan dengan gambaran klinikal yang baik dalam tempoh enam bulan. Untuk memulihkan irama sinus, sebagai contoh, fibrilasi atrium, atau apabila penyakit postoperative yang sangat berbahaya dikesan - endokarditis prostetik yang menular, peningkatan aktiviti fizikal boleh ditetapkan. Matlamat mereka adalah untuk meningkatkan saiz jantung, meningkatkan pengeboran lebih banyak darah untuk menstabilkan keadaan dan mengurangkan kesan jangkitan.

Walaupun dengan tempoh postoperative yang lama, kehadiran risiko tambahan, orang dengan stenosis akut tanpa operasi ini mati dalam 2-5 tahun. Perkara utama yang menghentikan doktor selepas pemeriksaan yang lama terhadap keadaan pesakit adalah risiko kematian mendadak. Keadaan yang stabil atau persediaan untuk pembedahan boleh mengakibatkan kelewatan. Injap mitral prostetik dijalankan selepas kajian berhati-hati mengenai perubahan dalam tingkah laku jantung, struktur dan kerja organ-organ.

Bioprostetik injap jantung

Dalam pembedahan jantung, sebagai peraturan, permulaan gejala teruk adalah keadaan yang lebih berbahaya bagi pesakit daripada risiko yang berkaitan dengan pembedahan. Injap jantung prostetik adalah rumit oleh beberapa penyakit yang mempengaruhi kedudukan tisu jantung, prestasi injap atau keadaan umum pesakit.

Doktor menetapkan satu set ujian untuk mengecualikan penyakit jantung iskemik, kesan negatif strok dan serangan jantung. Catheterization koronogram dan koronari mendedahkan penyumbatan arteri yang mungkin. Kes yang lebih serius mungkin memerlukan beberapa rawatan atau pembedahan pemulihan, termasuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Jenis operasi lain

Valvuloplasti paling kerap digunakan untuk operasi golongan muda yang lebih berkekalan. Pilihan ini melibatkan pengembangan lumen arteri injap asli, tanpa menggunakan prostesis buatan.

Injap hati prostetik dilakukan di bilik pembedahan, dan operasi jenis terbuka. Dalam kes ini, kaedah pembedahan minimum invasif boleh digunakan. Walaupun terdapat risiko dan komplikasi yang mungkin, injap jantung prostetik merupakan prosedur yang agak biasa, yang sering dilakukan untuk pesakit yang mendiagnosis masalah dengan kekurangan aorta.

Operasi ini dijalankan menggunakan teknologi terkini yang mengurangkan masa operasi, meningkatkan kecekapan dan mengurangkan peratusan risiko. Arah pembedahan jantung agak popular, terdapat sejumlah besar pakar bedah jantung yang berkelayakan yang boleh melakukan operasi yang sangat kompleks, mempunyai pengalaman bertahun-tahun dan pasukan jururawat dan kakitangan sokongan yang terkoordinasi.

Injap aortik menyempitkan

Penyempitan injap aorta menyebabkan peningkatan tekanan di dalam ventrikel kiri. Keamatan kontraksi jantung meningkat untuk mendorong peningkatan jumlah darah melalui laluan bersyarat yang semakin berkurang. Hypertrophy dari otot jantung boleh menyebabkan manifestasi kegagalan jantung. Penggantian injap tepat pada masanya boleh menghentikan proses ini, mengurangkan tekanan pada ventrikel kiri.

Penilaian kerosakan pada jantung akhirnya berulang kepada penentuan keupayaan kontraksi. Malah beban tinggi pada ventrikel kiri boleh ditoleransi oleh pesakit untuk masa yang lama. Pelebaran (pengembangan) ventrikel mungkin diperhatikan, akibatnya, kontraksi seluruh jantung secara beransur-ansur berkurang. Bergantung pada syarat-syarat dalam setiap kes tertentu, keupayaan pesakit untuk pulih, selepas memasang injap-prostesis dan mengurangkan tekanan di dalam ventrikel, kontraksi jantung yang normal mungkin tidak pulih.

Ini disebabkan oleh dilatasi yang berlebihan dan tahap kerosakan yang tinggi terhadap tisu jantung. Diagnosis salah, sejarah kualiti yang buruk boleh membawa kepada situasi di mana, akibat serangan jantung, kerosakan miokard telah wujud. Prostetik tidak boleh memulihkan otot-otot ini, dan, dengan itu, dengan risiko tinggi, keberkesanan pembedahan pesakit berkurangan.

Tugas pengganti injap dikurangkan kepada pemulihan keadaan normal ventrikel, kontraksi jantung dan pengurangan tekanan di dalam ventrikel. Selalunya ini dicapai dengan kembali ke saiz asal jantung.

Kesimpulannya

Walaupun operasi yang berjaya, tempoh selepas operasi yang berjaya tidak menjamin pemulihan lengkap daripada stenosis. Pesakit yang mempunyai injap mekanikal dipasang memerlukan ubat yang tetap. Selain itu, hayat perkhidmatan injap mekanikal adalah terhad, yang memerlukan operasi semula, diagnosis tepat pada masanya pelanggaran dalam kerjanya.

Ciri-ciri individu jantung pesakit boleh mengakibatkan fakta bahawa laluan bersyarat injap buatan mungkin tidak memenuhi keperluan hati. Ini bermakna bahawa pengurangan tekanan di dalam ventrikel akan kekal, satu darjah atau yang lain.

Penggantian injap aortik endovaskular (TAVI)

Penggantian injap aortic endovaskular (intravaskular) aortic (juga transpleter implantasi injap aortik atau TAVI) adalah prosedur untuk menggantikan injap aortik semasa stenosis kritikal (menyempitkan) dengan akses melalui arteri femoral di bawah anestesia tempatan.

Apabila berfungsi secara normal, darah yang diperkaya dengan oksigen dan nutrien dari jantung memasuki aorta, dari mana oksigen disampaikan kepada semua organ dan tisu di sepanjang cabang aorta (arteri). Injap aorta terletak di bahagian luar jantung dan menyediakan aliran darah dalam satu arah sahaja - dari jantung ke aorta. Menyempitkan, atau stenosis injap aorta menyebabkan kesukaran yang besar dalam kerja jantung. Statistik yang diketahui pada masa ini menunjukkan bahawa, tanpa pembedahan, purata kematian tahunan pesakit dengan gejala kecacatan aorta adalah kira-kira 10%.

operasi, tempat tinggal pesakit, pemerhatian selepas operasi oleh doktor, ubat dan makanan yang dihadapi (kos injap prostetik dikenakan secara berasingan)

• stenosis injap aortik decompensated yang memerlukan rawatan pembedahan.

• penyakit berjangkit akut;
• pelanggaran berat sistem pembekuan darah;
• ketidakupayaan untuk menggunakan ubat penipisan darah.

Punca kecacatan aorta

Terdapat banyak keadaan patologi yang akhirnya boleh membawa kepada perubahan degeneratif, pemendapan kalsium pada risalah injap aorta, dan perubahan fungsinya.

Hati manusia mampu mengimbangi beberapa gangguan peredaran masa. Manakala lambat laun, manifestasi klinikal berlaku: pening, sesak nafas, pengsan, berdebar-debar, sindrom angina. Konservatif (dengan bantuan ubat-ubatan) adalah mungkin untuk mengimbangi sebahagian daripada keadaan pesakit, tetapi tidak secara drastik mengubahnya.

Bagaimana penggantian injap aorta dilakukan di klinik CELT?

Kaedah berkesan merawat kecacatan aorta ialah penggantian injap dengan prostesis biologi buatan. Terdapat dua cara seperti operasi - pembedahan tradisional dan endovaskular.

Secara tradisinya, operasi untuk menggantikan injap aorta selama bertahun-tahun telah dilakukan dengan kaedah terbuka - iaitu melalui pembukaan rongga dada. Operasi dilakukan dengan pengecualian jantung pesakit dari sistem peredaran darah dan penggunaan mesin jantung-paru-paru (AIC). Walau bagaimanapun, teknologi dalam perubatan tidak tetap. Beberapa tahun yang lalu, teknik terbaru invasif minimal muncul - transcatheter implantasi injap aorta (TAVI). Dalam sesetengah keadaan, pesakit boleh melakukan penggantian injap aorta dengan cara ini.

Prinsip operasi prostetik injap aortik endovaskular adalah sama dengan operasi stenting dan akses melalui arteri femoral ke tapak injap aortik yang rosak disumbangkan kateter khas dengan injap buatan (bioprosthesis) yang diletakkan pada akhir apabila dilipat. Sebelum memasang injap buatan ini, lumen injap aortik sendiri diluaskan menggunakan belon khas. Bioprosthesis untuk TAVI adalah injap perikardik lembu tricuspid, yang dipasang dalam stent (bingkai logam). Operasi untuk pesakit tidak menyakitkan, kerana ia dilakukan di bawah anestesia umum.

Biasanya, TAVI dipilih sebagai kaedah rawatan untuk pesakit yang berusia lebih dari 75 tahun dengan stenosis aorta yang teruk, yang mempunyai kontraindikasi untuk pembedahan terbuka.

Apakah kelebihan implantasi injap aortik transcatheter sebelum operasi terbuka?

Dalam penggantian injap aortik intravaskular, tiada insisi yang besar, yang dengan ketara mengurangkan tempoh pemulihan selepas operasi, mengurangkan kesakitan dan menghalang perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan keradangan (suppuration) jahitan pasca operasi. Kelebihan penting lain TAVI termasuk:

• Keupayaan untuk melakukan pembedahan untuk pesakit yang mempunyai risiko pembedahan yang tinggi, pesakit tua dan pesakit yang mempunyai penyakit bersamaan yang teruk
• Tempoh operasi yang pendek
• Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan.
• Tidak perlu menyambung ke mesin jantung-paru-paru dan "mematikan" jantung pesakit
• Pengurangan dari segi penginapan di hospital
• Kadar komplikasi postoperative yang rendah dan penyesuaian cepat selepas keluar dari hospital