Apakah sekatan AV: penyebab, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan mempelajari apa sekatan AV, bagaimana rawatan dan prognosis bergantung kepada keparahan hidup, berapa lama alat pacu jantung ditanamkan, bagaimana untuk mengekalkan jantung di rumah.

Penulis artikel ini: Alexandra Burguta, pakar obstetrik-ginekologi, pendidikan medis yang lebih tinggi dengan gelar dalam bidang perubatan umum.

Blok atrioventrikular adalah penghentian dorongan saraf antara atria dan ventrikel jantung.

Inilah yang berlaku dengan blok atrioventricular yang paling teruk (gred 3)

Kerja terkoordinasi jantung diselaraskan oleh sistem pengendalian autonomi jantung. Ia terdiri daripada serat otot khas yang dapat melakukan dorongan saraf. "Pemimpin" sistem konduktif jantung autonomi adalah sistem saraf vegetatif.

Keanehan sistem konduksi jantung adalah bahawa seratnya dapat menghasilkan dorongan yang diperlukan untuk pengecutan secara bebas. Bilangan denyutan menurun dari atas ke bawah.

Sistem konduktif hati dipanggil autonomi, kerana ia sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangkan miokardium. Ini memberikan seseorang margin keselamatan untuk hidup. Dengan kecederaan parah, kehilangan kesedaran dan malapetaka lain, jantung terus menewaskan, meningkatkan peluang hidup.

Biasanya, nod sinus menjana irama dengan kekerapan 60 hingga 90 denyutan seminit. Dengan kekerapan ini, kontrak atria. Tugas bahagian atrioventricular adalah untuk melambatkan gelombang pengujaan dalam perjalanan ke ventrikel. Penguncupan ventrikel bermula hanya selepas atria telah menyelesaikan kerja mereka. Kekerapan bahagian atrioventrikular adalah 40-60 denyutan. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada apa-apa.

Nodus atrioventricular - sebahagian daripada sistem pengalihan jantung

Keadaan di mana nadi tidak dijalankan dari nod sinus dipanggil blok AV. Semakin rendah tahap, lebih kecil jumlah impuls yang diterima oleh jantung. Mengurangkan kadar jantung menjadikan peredaran darah tidak berkesan, dalam kes-kes yang teruk mengancam nyawa.

Pakar kardiologi menangani rawatan blok jantung. Ia harus ditangani jika seseorang merasakan gangguan. Selepas 40 tahun, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar kardiologi setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada peringkat awal. Bentuk blockade awal bertindak balas dengan baik untuk rawatan, anda boleh tinggal bersama mereka selama bertahun-tahun. Sekiranya sekatan keterukan sederhana, mereka boleh diberi pampasan dengan pengambilan ubat secara tetap dan peralihan dan rehat yang betul. Kes-kes yang teruk dirawat dengan implantasi alat pacu jantung, yang mana anda boleh berjaya hidup hingga usia tua.

Blok atrioventricular 3 darjah

Blok atrioventrikular gred 3 adalah patologi di mana impuls dari atria ke ventrikel berhenti sepenuhnya, menyebabkan mereka mula berfungsi dengan sendirinya, secara berasingan antara satu sama lain.

Lengkapkan blok jantung atrioventricular menyebabkan kemerosotan total dalam aliran darah. Dalam kebanyakan kes, apabila terdapat blok AV lengkap, rawatan itu berfungsi.

Sebabnya

Perkembangan patologi berlaku di bawah pengaruh sebab-sebab berikut:

1. Penyakit jantung:

• kalsifikasi dan fibrosis sistem pengaliran;
• penyakit iskemia;
• kardiosklerosis;
• serangan jantung;
• penyakit jantung;
• myocarditis.

2. Keracunan dengan dadah:

• ubat antiarrhythmic;
• beta adrenoblockers;
• glikosida.

3. Sebab-sebab lain:

• hipotiroidisme (penyakit tiroid, di mana terdapat sintesis dikurangkan hormon);
• campur tangan pembedahan (penggantian injap aorta, pembedahan untuk penyakit jantung).

Gejala

Blok AV lengkap dicirikan dengan penurunan mendadak dalam kadar jantung. Semasa serangan, kekerapannya tidak melebihi 40 denyutan seminit. Di samping kelemahan umum dan pengsan terdapat sakit di dalam hati, kekejangan, sianosis pada kulit.

Sekatan penuh AV, klinik:

• penurunan degupan jantung yang kuat;
• kelemahan;
• berpeluh berlebihan;
• gangguan kesedaran dan pengsan;
• muntah, mual;
• sesak nafas;
• kematian secara tiba-tiba

Diagnostik

Diagnosis dibuat atas dasar pemeriksaan anamnesis, pemeriksaan pesakit dan ECG. Doktor bertanya sama ada pesakit mempunyai miokarditis atau serangan jantung, jika dia mengambil ubat-ubat yang boleh mengganggu fungsi nod AV.

Pada peperiksaan, blokade AV gred 3 ditunjukkan dengan peningkatan BP nadi dan nadi arteri yang jarang berlaku. Di semua peringkat kecuali yang pertama, urat leher lebih banyak pulsate daripada arteri radial dan karotid.

Kaedah utama yang mengesahkan diagnosis blokade AV lengkap ialah ECG.

Sekatan AV 3 darjah pada electrocardiogram seperti berikut kelihatan:

• impuls tidak dijalankan, mengakibatkan perkembangan disoriasi atrioventrikular (pemisahan irama ventrikel dan atrium);
• kerap berlaku gigi P;
• QRS yang timbul daripada bahagian distal diperluas, kekerapan penampilan mereka 30-40 / min;
• Selang R-R dan P-P adalah malar, tetapi selang P-P adalah lebih pendek;
• Kompleks QRS dalam kebanyakan kes> 0.12sek;
• QRS, yang timbul daripada bahagian proksimal sistem pengendalian tidak diperluaskan, kekerapan penampilannya ialah 40-50 / min.

Petunjuk di atas adalah kriteria utama ECG untuk blok AV lengkap, mengikut mana blok atrioventricular lengkap didiagnosis.

Rawatan

Terapi penyakit adalah kompleks. Pada mulanya, batalkan semua ubat yang boleh menyebabkan gangguan konduksi. Jika terdapat sekatan AV 3 yang teruk akut, rawatan harus etiotropik, yang bertujuan merawat penyakit yang menyebabkan blokade.

Sebagai contoh, serangan jantung dirawat dengan mengambil antikoagulan (yang menghalang pembentukan bekuan darah), trombolytik. Keradangan jantung dari penyakit berjangkit (miokarditis) dirawat dengan menetapkan ubat antibakteria.

Rawatan intensif terhadap sekatan sebenar dilakukan jika terdapat bradikardia yang kuat, terhadap latar belakang patologi seperti edema paru, kejutan, sakit angina, dan penurunan tekanan darah.

Keamatan terapi kecemasan bergantung kepada tahap gangguan konduksi.

Dengan blokade proksimal derajat ketiga dengan denyutan jantung lebih daripada 40 denyutan per minit, pentadbiran penyelesaian atropin (0.1%) ditunjukkan subcutaneously, 4-6 kali sehari. Dos ditentukan oleh doktor.

Kaedah radikal adalah untuk memasang ECS, dengan mana ia dapat mencapai pemulihan irama normal dan kadar jantung. Gred 3 kelas AV mempunyai prognosis yang buruk. Hal ini disebabkan oleh hakikat bahawa alirannya disertai oleh peningkatan pesat dalam kegagalan jantung, yang sangat meningkatkan risiko kematian secara tiba-tiba.

Ijazah blok atrioventrikular III (blokade lengkap)

Sekatan AV I dan II tidak lengkap, kerana persimpangan AV melakukan sekurang-kurangnya sebahagian impuls kepada ventrikel. Dengan sekatan jantung lengkap, penghantaran impuls dari atria ke ventrikel tidak hadir. Atria dan ventrikel kontrak secara berasingan antara satu sama lain. Atria masih merangsang nod sinus. Ventriks dirangsang oleh alat pacu jantung ektopik yang terletak di bawah tapak sekatan di persimpangan AV. Kekerapan irama ventrikel pada rehat dengan sekatan lengkap mungkin kurang dari 30 per minit atau 50-60 per minit. Kekerapan kontraksi atrium biasanya lebih tinggi daripada ventrikel.

Contoh blok jantung lengkap dibentangkan dalam rajah. 17-5,17-6.

Tanda-tanda elektrokardiografi blok III atrioventricular dengan irama sinus:

• Kehadiran gigi P, irama kontraksi atrium adalah tetap, lebih cepat daripada irama ventrikel.
• Kehadiran kompleks QRS dengan rentak ventrikel lambat (selalunya berterusan).
• P gigi sepenuhnya tidak berkaitan dengan kompleks QRS, semua selang P-R adalah berbeza kerana kontraksi atrium dan ventrikel terputus.

Jumlah blok jantung juga boleh berlaku pada pesakit dengan TA atau AF. Dalam kes-kes ini, irama ventrikel sangat perlahan, hampir biasa.

Dengan sekatan jantung yang lengkap, lebar kompleks QRS mungkin normal atau mereka secara patologi berkembang (lihat Rajah 17-6), seperti sekatan bundelan-Nya. Lebar kompleks QRS bergantung pada bahagian pada blok sekatan dalam sambungan AV. Apabila bahagian atasnya (nod AV) disekat, rangsangan ventrikel biasanya berlaku dari nod AV dan kompleks QRS adalah sempit (lihat Rajah 17-5) tanpa penyumbatan berkasnya.

Apabila menghalang jabatan-jabatan yang mendasari, terutamanya bundle of His, sebuah pacemaker ektopigoid ektopigoid (perentak jantung ventrikel biasanya terletak pada sistem Purkinje atau miokardium ventrikel) menyebabkan kemunculan kompleks QRS luas (lihat Rajah 17-6). Sebagai peraturan, blok jantung lengkap dengan kompleks QRS yang luas kurang stabil daripada blok penuh dengan kompleks QRS sempit, kerana alat pacu jantung ektopik ventrikel biasanya lebih perlahan dan kurang dipercayai.

Punca sekatan AV blokade III

Pengekangan tahap ijazah AV boleh berlaku kerana banyak sebab. Selalunya ia diperhatikan pada pesakit tua dengan perubahan degeneratif kronik (sclerosis atau fibrosis) sistem pengendalian yang tidak dikaitkan dengan infarksi miokardium. Dengan mabuk dengan glikosida jantung, sekatan AV mungkin bukan sahaja dari II, tetapi juga darjah III. Sekatan AV dari pelbagai peringkat, termasuk lengkap, adalah dengan penyakit Lyme. Penyakit ijazah AV tahap III mungkin timbul selepas pembedahan jantung terbuka, terutamanya pada injap aorta.

Sekatan AV Grade III mungkin timbul dengan ketara sebagai komplikasi infark miokard. Dalam kes ini, prognosis dan rawatan sekatan bergantung kepada penyetempatan infark miokard (anterior atau lebih rendah). Keabnormalan konduksi AV sementara biasanya muncul dalam infark miokard akut dinding LV LV disebabkan oleh bekalan darah umum nod AV dan dinding LV LV arteri koronari yang betul. Kekalahannya dalam infarksi miokard yang lebih rendah sering menyebabkan iskemia jangka pendek dari nod AV, kadang-kadang dengan blok jantung lengkap (di samping itu, infark miokard akut dinding rendah boleh menyebabkan peningkatan nada vagus saraf). Jumlah blok jantung dalam infark miokard dinding LV LV seringkali merupakan komplikasi yang boleh diterbalikkan. Biasanya ia tidak memerlukan pacing sementara tanpa ketiadaan hypotension atau serangan serentak tachyarrhythmia pada pesakit.

Prognosis gabungan infark miokard akut dinding anterior ventrikel kiri dan blok jantung total lebih serius. Dalam kes ini, kerosakan miokard biasanya lebih luas. Terdapat irama ventrikel ektopik, selalunya perlahan dan tidak stabil. Atas sebab ini, alat pacemaker sementara dipasang (kemudian kekal).

Jika irama ventrikel terlalu perlahan, keluaran jantung menurun, dan pesakit mungkin kehilangan kesedaran. Episod ketidaksadaran yang berkaitan dengan blok jantung lengkap (atau jenis bradikardia lain) - serangan Morgan-Adams-Stokes. Dalam sesetengah pesakit, blok AV lengkap adalah malar. Bagi yang lain, ia adalah sementara dan boleh didiagnosis hanya dengan pemantauan ECG yang berpanjangan.

Blok atrioventrikular dari tahap ketiga (blokade lengkap)

Sekatan blok atrioventricular (AV), yang juga dikenali sebagai blok jantung lengkap, adalah gangguan irama jantung yang disebabkan oleh gangguan dalam sistem pengaliran jantung, yang tidak mempunyai pengaliran melalui nod atrioventricular, yang membawa kepada pembubaran atrium dan ventrikel. Mekanisme keluar ventrikel boleh berlaku di mana saja dari nod AV ke sistem Purkinje.

Sekatan AV ketiga di ECG dicirikan oleh:

• Selang waktu biasa pp
• Selang waktu biasa r-r
• Kekurangan komunikasi yang ketara antara kompleks P-gelombang dan QRS
• Lebih banyak gelombang P daripada kompleks QRS

Sila ambil perhatian bahawa tidak semua pesakit yang mempunyai disosiasi atrioventricular mempunyai blok jantung lengkap. Sebagai contoh, pesakit dengan takikardia ventrikel mempunyai penceraian AV, tetapi bukan blok jantung lengkap; dalam contoh ini, pemisahan AV disebabkan oleh hakikat bahawa halaju ventrikel lebih cepat daripada intensiti dalaman sinus. Mengenai elektrokardiografi (ECG), blok jantung lengkap diwakili oleh kompleks QRS, yang dijalankan pada skala sendiri dan sepenuhnya bebas daripada gelombang P.

Elektrokardiogram pesakit dengan blok jantung lengkap

Sekatan AV berlaku kerana pelbagai keadaan patologi yang menyebabkan infiltrasi, fibrosis, atau kehilangan komunikasi di bahagian sistem pengaliran yang sihat. Ia boleh sama ada kongenital atau diperolehi.

Diagnosis awal pesakit dengan blok jantung lengkap adalah untuk menubuhkan tanda-tanda, menilai tanda-tanda vital dan mencari bukti percusi periferal yang dikompromi. Khususnya, hasil pemeriksaan fisiologi pesakit dengan blokade AV-ketiga akan menjadi penting dalam bradikardia, yang mungkin teruk.

Rawatan sekatan tahap ketiga adalah berdasarkan tahap blok. Rawatan yang pertama dan kadang-kadang paling penting untuk blok jantung adalah penghapusan mana-mana ubat yang berpotensi memburukkan atau teruk. Rawatan blok jantung lengkap dihadkan kepada pesakit yang mengalami gangguan konduksi nod atrioventricular.

Usaha rawatan awal harus ditujukan untuk menilai keperluan untuk rangsangan sementara dan permulaan rangsangan. Kebanyakan pesakit yang penyumbatannya tidak dirawat akan memerlukan penempatan perentak jantung kekal atau defibrilator kardioverter.

Patofisiologi

Inisialisasi dorongan normal dalam nod sinus bermula di dalam hati. Kemudian gelombang pengujaan melewati atrium. Pada masa ini, gelombang P ditunjukkan pada rekod elektrokardiografi (ECG). Selepas pengambilan intra-atrium ke rantau septum interatrial yang lebih rendah, muka gelombang ini mencapai pintu masuk pada nod atrioventricular. Kemudian node AV mengendalikan denyut nadi kepada ikatan-Nya. Bungkusan-Nya dibahagikan kepada kaki kanan dan kiri, yang menyebarkan impuls ini ke ventrikel.

Semasa laluan nadi melalui atria, AV-nod dan sistem His-Purkinje, segmen PR diperhatikan. Blok jantung berlaku apabila penyambungan kekonduksian perlahan atau lengkap berlaku. Secara tradisional, sekatan atrioventricular diklasifikasikan ke dalam blok ijazah pertama, kedua dan ketiga.

Blok AV ijazah pertama

Blok atrioventrikular dari ijazah pertama adalah gangguan di mana terdapat sambungan 1: 1 antara P-gelombang dan kompleks QRS, tetapi selang PR lebih panjang dari 200 ms. Oleh itu, ia mewakili kelewatan atau kelembapan dalam kekonduksian. Dalam sesetengah kes, blok AV medan pertama mungkin dikaitkan dengan gangguan pengaliran lain, termasuk blokade interventricular dan blokade fascial (blokade bifakular atau trifuskular).

Blok AV darjah kedua

Sekatan AV darjah kedua didiagnosis apabila terdapat lebih banyak P-gelombang pada ECG daripada kompleks QRS, tetapi sambungan antara gelombang P dan kompleks QRS masih wujud. Dalam erti kata lain, tidak semua gelombang P diiringi oleh kompleks QRS (dijalankan). Secara tradisional, jenis blok jantung ini dibahagikan kepada dua subkategori utama: jenis Mobitz I (Wenckebach) dan jenis Mobitz II.

Dengan sekatan AV jenis Mobitz I jenis kedua, selang PR dipanjangkan sehingga kompleks QRS mengikuti gelombang P. Dalam kes khas sekatan Mobitz Type I, jangka waktu selang PR maksimum dalam selang pertama dan secara beransur-ansur berkurang dengan selang waktu berikutnya. Ini ditunjukkan dalam pengurangan selang R-R dan peningkatan dalam selang PR keseluruhan. Di samping itu, selang R-R yang merangkumi jeda kurang daripada dua kali tempoh R-R pertama selepas jeda.

Pada ECG, blokade atrioventrikular peringkat kedua dari jenis Mobitz I mengetuai penampilan ciri kumpulan kumpulan bit; sebaliknya, kehadiran bit yang dikumpulkan harus membawa kepada penilaian menyeluruh tentang kekonduksian Wenckebach (walaupun perlu diperhatikan bahawa tidak semua keliatan tersebut patologis).

Dengan sekatan AV dari jenis kedua Mobitz II, selang PR adalah malar, tetapi gelombang P secara rawak tidak disertai dengan kompleks QRS (tidak konduktif). Kadang-kadang selang PR pertama selepas tidak melakukan P-gelombang boleh lebih pendek sebanyak 20 ms.

Untuk membezakan antara sekatan Mobitz I dan sekatan Mobitz II, mesti ada sekurang-kurangnya tiga gelombang P berturut-turut pada elektrokardiogram. Sekiranya hanya gelombang P (2: 1) yang lain dijalankan, sekatan darjah kedua tidak boleh dikelaskan ke dalam mana-mana kategori ini.

Sekatan atrioventricular menyerupai blok sekatan AV kedua, dengan perubahan tiba-tiba dalam nada saraf vagal yang disebabkan oleh batuk, cegukan, menelan, minuman berkarbonat, sakit, kencing, atau manipulasi saluran pernafasan pada orang yang sihat, juga telah dilaporkan. Ciri khas adalah perlambatan serentak pada kelajuan sinus secara serentak. Keadaan ini adalah paroki dan jinak, tetapi ia mesti dibezakan dengan berhati-hati daripada blokade AV darjah kedua yang benar, kerana prognosisnya sangat berbeza.

Blok AV ijazah ketiga

Blok atrioventrikular derajat ketiga (blok jantung lengkap) didiagnosis apabila terdapat lebih banyak P-gelombang daripada QRS-kompleks, dan tidak ada hubungan antara mereka (yaitu tidak ada konduktivitas). Unit kekonduksian boleh berada pada tahap nod AV, bundle, atau sistem serat Purkinje. Dalam kebanyakan kes (kira-kira 61%), blok berlaku di bawah bungkusan-Nya. Sekatan di nod AV adalah kira-kira satu perlima daripada semua kes, sedangkan sekatan dalam ikatannya hanya di bawah satu perlima daripada semua kes.

Tempoh kompleks QRS bergantung kepada lokasi sekatan dan lokasi pelanggaran rangsangan irama.

Apabila sekatan berada pada tahap nod AV, irama biasanya muncul dari perentak jantung dengan kekerapan 45-60 bpm. Pesakit dengan pacemaker ektopik sering hemodynamically stabil, dan kadar jantung mereka meningkat sebagai tindak balas kepada senaman dan atropin. Apabila blok berada di bawah nod AV, irama timbul daripada sistem seratnya atau sistem serat Purkinje dengan kekerapan kurang daripada 45 denyutan / min. Pesakit ini biasanya hemodynamically tidak stabil, dan kadar jantung mereka tidak bertindak balas terhadap senaman dan atropin.

Penceraian atrioventricular

Pemisahan AV hadir apabila pengaktifan atrium dan ventrikel bebas dari satu sama lain. Ini mungkin hasil daripada blok jantung yang lengkap atau refractoriness fisiologi tisu konduksi. Penyisihan juga boleh berlaku dalam keadaan di mana kejadian atrium / sinus lebih perlahan daripada kekerapan kontraksi ventrikel (misalnya, dengan takikardia ventrikel).

Dalam sesetengah kes, kekerapan atria dan ventrikel adalah sangat dekat sehingga kardiogram menganggap pengaliran AV normal; hanya satu kajian yang teliti mengenai kumpulan berirama yang panjang boleh mendedahkan perubahan selang PR. Bentuk penyisihan AV ini dipanggil isorhythmic dissociation atrioventricular. Mengambil ubat-ubatan yang mempercepat penguncupan atrium / sinus akan membawa kepada pemulihan kekonduksian normal.

Sebabnya

Blok atrioventricular disebabkan oleh pelbagai keadaan patologi yang menyebabkan penyusupan, fibrosis atau kehilangan komunikasi di bahagian-bahagian sistem pengaliran normal. Blok AV tahap ketiga (blok jantung lengkap) mungkin kongenital atau diperolehi.

Bentuk jantung lengkap bawaan biasanya terjadi pada tahap nod AV. Pesakit relatif asymptomatic pada rehat, tetapi kemudian mereka mengalami gejala, kerana irama jantung tetap tidak dapat menyesuaikan diri dengan penuaan fizikal.

Penyebab umum sekatan AV yang diperolehi adalah seperti berikut:

• Ubat-ubatan;
• Penyakit degeneratif: Penyakit Langer (proses penjanaan sclera hanya melibatkan sistem pengaliran) dan penyakit Leo (penyerapan sistem pengaliran dan injap), kardiomiopati tanpa kompromi, sindrom patella kuku, myopathy mitokondria
• Penyebab berjangkit: Lyme borreliosis (terutamanya di kawasan endemik), jangkitan trypanosome, demam reumatik, miokarditis, penyakit Chagas, myocarditis Aspergillus, jangkitan varicella zoster, abses injap
• Penyakit rematik: ankylosing spondylitis, Sindrom Reiter, polchondritis berulang, arthritis rheumatoid, scleroderma
• Proses infiltratif: amyloidosis, sarcoidosis, tumor, penyakit Hodgkin, pelbagai myeloma
• Gangguan Neuromuscular: Becker Muscular Dystrophy, Myotonic Muscular Dystrophy
• Penyebab iskemik atau infarksi: AV block (AVN) yang berkaitan dengan infark miokard dinding bawah, blok His-Purkinje yang dikaitkan dengan dinding anterior myocardium (lihat di bawah)
• Penyebab metabolik: Hypoxia, hiperkalemia, hipotiroidisme
• Toksin: "Mad" madu (graanotoxin), glikosida jantung (contohnya, oleandrin) dan lain-lain
• Fasa sekatan IV (sekatan bradikardia)
• Penyebab Iatrogenik

Infark miokardium

Dinding depan miokardium dapat menjadi penyebab blok jantung lengkap; Ini adalah keadaan yang serius. Blok jantung lengkap berkembang dalam kurang daripada 10% kes MI yang lebih rendah dan lebih kurang berbahaya, selalunya menyelesaikan dalam beberapa jam hingga beberapa hari.

Kajian menunjukkan bahawa blokade AV jarang merumitkan infarksi miokardium. Dengan strategi revaskularisasi awal, kekerapan sekatan AV menurun dari 5.3% hingga 3.7%. Keterlambatan setiap arteri koronari boleh membawa kepada perkembangan penyakit konduksi, walaupun bekalan darah yang berlebihan ke kapal nod AV dari arteri koronari.

Berbanding pesakit dengan sindrom koronari akut tanpa blok atrioventrikular, pesakit dengan blok jantung lengkap yang paling sering menerima infark miokard ventrikel, serta keputusan yang lebih buruk semasa dimasukkan ke hospital (frekuensi kejutan kardiogenik, aritmia ventrikular, keperluan pengalihudaraan mekanikal invasif, kematian).

Selalunya, oklusi arteri koronari yang betul disertakan dengan blok AV. Khususnya, oklusi proksimal mempunyai tahap blok AV tinggi (24%), kerana bukan sahaja arteri nodal AV terlibat, tetapi juga arteri menurun kanan yang betul, yang berasal dari bahagian paling proksimal arteri koronari yang betul.

Dalam kebanyakan kes, blokade AV dikawal dengan cepat selepas revaskularisasi, tetapi kadang-kadang kursus berlangsung. Secara umum, prognosis adalah baik. Walau bagaimanapun, blok atrioventricular, apabila penghambatan arteri menurun anterior kiri dipasang (terutamanya proksimal kepada perforator perfocal), mempunyai prognosis yang lebih parah dan biasanya memerlukan implantasi alat pacu jantung. Sekatan kedua darjah AV, disebabkan oleh takikardia interventricular, adalah penunjuk rangsangan malar.

Apakah berbahaya atrioventricular blok 3 darjah?

Masalah jantung adalah salah satu punca kematian mendadak yang paling umum, termasuk di kalangan orang muda. Di antara banyak penyakit penyakit kardiovaskular menduduki tempat penting atrioventricular, atau blok atrioventricular. Keadaan ini menyebabkan bradikardia - denyutan jantung yang perlahan. Oleh kerana itu, ancaman serangan jantung secara tiba-tiba amat besar.

Sekatan AV menjejaskan kesihatan pesakit dan gaya hidup, memudaratkan kesihatan umum dan mengenakan sekatan terhadap sebarang aktiviti fizikal. Seseorang dimatikan dari kehidupan biasa, jadi penyakit ini memerlukan sokongan dan pemahaman keluarga dan rakan-rakan pesakit. Dalam kes-kes yang sukar, orang yang mencurigakan boleh membangunkan pelbagai fobia dan memerlukan psikoterapis yang berpengalaman. Oleh kerana penyakit sering berkembang di kalangan orang tua, lebih baik tidak meninggalkan mereka tanpa pengawasan yang berterusan.

Punca dan gejala

Blok jantung atrioventricular - pelanggaran jantung yang berbahaya

Sebab utama untuk perkembangan penyakit adalah pelanggaran kekonduksian elektrik denyut antara atria dan ventrikel. Ini membawa kepada ketidakseimbangan penguncupan jantung - atria berfungsi normal, tetapi ventrikel tidak. Kekerapan potongan mereka sangat perlahan.

Alasan pelanggaran laluan isyarat adalah luka-luka AV yang disebut (simpul atrioventricular), ikatan-Nya dan kaki dari ikatan-Nya. Doktor mengatakan bahawa tahap keterukan dan bahaya sekatan meningkatkan lebih banyak, semakin rendah pusat kerosakan terletak.

Keterukan dan keterukan penyakit bergantung kepada tahap gangguan irama jantung dan peredaran darah.

Manifestasi biasanya lebih parah dan kompleks pada pesakit dengan patologi lain struktur atau fungsi hati.

Terdapat tiga peringkat pembangunan sekatan:

1. Ijazah pertama adalah yang paling mudah, selalunya ia tidak bersifat asimtomatik atau dengan gejala yang tidak dapat dilihat.
2. Ijazah kedua lebih ketara, ia mungkin menunjukkan tanda-tanda bradikardia atau mungkin ketara, terutama jika pesakit mempunyai masalah jantung yang lain.
3. Blok atrioventricular 3 darjah dipanggil lengkap dan membawa tahap ancaman yang tinggi terhadap kesihatan dan kehidupan. Selalunya ia diperhatikan pada pesakit yang berusia lebih tua dari 70 tahun. Keadaan ini disertai dengan perlambatan degupan jantung, serangan angina, pening, kelemahan yang teruk atau kehilangan kesedaran.

Penyebab perkembangan penyakit itu mungkin bersifat jantung, iaitu, berkaitan dengan kerja jantung dan penyakitnya, atau mungkin disebabkan oleh proses lain. Kadang-kadang blokade separa tahap pertama dan kedua ditemui pada orang muda dan fizikal yang kuat, misalnya, dalam juruterbang dan atlet profesional.

Maklumat lanjut tentang patologi boleh didapati di dalam video:

Tetapi yang paling sering penyebab blokade jantung adalah pelbagai penyakit: reumatik, serangan jantung, sifilis jantung, kardiomiopati, myocarditis, sarcoidosis, amyloidosis, neoplasma, hemochromatosis, dan banyak penyakit dan proses lain. Penyebab lain sekatan mungkin termasuk pembedahan jantung, penggantian injap, catheterization, pembetulan kecacatan jantung kongenital, dan banyak lagi.

Sangat jarang, keadaan ini lahir dan berlaku di utero. Ia disertai oleh kehilangan kawasan yang bertanggungjawab untuk laluan isyarat, dan dalam kebanyakan kes disebabkan oleh kehadiran patologi jantung yang lain.

Juga, blokade AV boleh dicetuskan oleh keracunan dengan pelbagai ubat: digitalis, beta-blockers, verapamil, corinfar, quinidine, lithium dan ubat lain.

Semasa peringkat awal sekatan, disebabkan oleh peredaran darah normal yang merosot, pesakit berasa lemah, pening, kemungkinan serangan angina, sesak nafas.

Jika pembekalan darah ke otak menderita, kekeliruan sementara kesedaran muncul, kadang-kadang pengsan berlaku.

Dengan blokade tahap ketiga, tanda-tanda lebih jelas dan berbahaya. Pesakit mengalami gangguan dalam kerja jantung, mengurangkan nadi hingga 40 denyutan per minit, kelemahan teruk, mantra pening dengan kegelapan di mata, kehilangan kesedaran sementara, lemas dan sesak nafas, wajah biru dan sawan. Dengan sekatan kongenital, gejala AV mungkin tidak hadir.

Bahaya blokade 3 darjah

Ijazah ketiga sama dengan blok atrioventricular penuh

Blok atrioventricular 3 darjah mengancam pesakit dengan perkembangan sejumlah penyakit dan kemunculan gejala yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah. Gejala pesakit jantung meningkat, tanda-tanda penyakit jantung koronari semakin mendalam, aritmia, mengalir darah ke kepala, dan kesedaran terjejas selepas pening berkembang.

Apabila pengsan pesakit sedemikian penting untuk dengan cepat dan dengan betul memberikan bantuan yang diperlukan, kerana kelewatan itu boleh membawa kepada serangan jantung dan kematian secara tiba-tiba.

Di samping meningkatkan gangguan fungsi jantung, sekatan boleh memberi kesan negatif terhadap kerja buah pinggang, serta fungsi otak. Yang kedua adalah amat berbahaya bagi pesakit yang berumur tua. Pengsan yang kerap membawa kepada fungsi otak yang merosot dan kemerosotan keupayaan intelektual.

Untuk diagnostik, beberapa kaedah digunakan:

1. Elektrokardiografi (tidak mengesan keabnormalan pada peringkat pertama penyakit, pada yang kedua ia mendiagnosis kehilangan irama jantung individu).
2. Pemantauan ECG Holter.
3. EFI.

Blok atrioventricular gred 3 mudah dikesan walaupun dengan elektrokardiografi mudah, kerana dalam kesnya kekonduksian antara atrium dan ventrikel benar-benar terganggu.

Rawatan dan prognosis

Rawatan bergantung pada penyebab blok AV dan gejala-gejalanya.

Satu blok atrioventrikular 3 darjah dirawat terutamanya oleh pembedahan, dengan implantasi perentak jantung. Peranti ini bukan sahaja memanjangkan umur seseorang yang sakit parah, tetapi juga dengan ketara memperbaiki keadaan dan kesejahteraannya, mengembalikan kegembiraan hidup. Keputusan mengenai kemungkinan memasang alat pacu jantung diambil oleh pakar bedah bersama ahli kardiologi, kerana prosedur mungkin mempunyai kontraindikasi. Ini termasuk usia lanjut pesakit, kehadiran lesi jantung yang lain yang serius atau penyakit kronik kompleks organ-organ lain.

Ia juga menambah penggunaan ubat: atropine subcutaneously atau ke vena, isoprenaline di bawah lidah, diuretik untuk mengurangkan beban, sangat berhati-hati dan di bawah pengawasan seorang doktor - digitalis dan glikosida lain, vasodilators. Juga, doktor mungkin menetapkan theophylline, nifedipine, atau persediaan belladonna (atropin) sebagai agen simtomatik.

Sekiranya keadaan itu dicetuskan oleh ubat-ubatan, doktor sama ada membatalkannya sepenuhnya atau mengurangkan dengan ketara dos dan memantau keadaan pesakit. Dengan kehadiran sekatan AV dari tahap 1, pesakit hanya diperhatikan tanpa menetapkan rawatan tertentu. Sekatan darjah kedua biasanya dirawat hanya dengan ubat-ubatan dan dengan pelantikan agen simptomatik.

Blok AV tahap ketiga adalah penyakit yang sangat serius, jadi prognosis tidak begitu menggalakkan.

Seorang pesakit dengan penyakit ini tidak mampu bekerja, menjadi cacat, mereka sentiasa mengalami manifestasi kegagalan jantung. Pada peringkat penyakit ini terdapat ancaman yang berterusan untuk menangkap jantung secara tiba-tiba. Hasil seperti itu boleh terjadi pada beban yang sedikit atau dalam keadaan rehat lengkap, misalnya, dalam mimpi.

Tetapi jika blok atrioventricular yang lengkap pada tahap ketiga adalah kongenital, prognosis untuknya adalah lebih baik berbanding pada mana-mana tahap penyakit yang diperolehi. Mungkin ini disebabkan oleh fakta bahawa tubuh yang semakin berkembang berjaya menyesuaikan diri dengan ciri-ciri khusus kerja jantung anda dan mengimbangi sebahagiannya.

Melihat kesilapan? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter untuk memberitahu kami.

4. Blok atrioventrikular III. Klinik dan diagnostik elektrokardiografi. Rawatan.

Blok atrioventricular (AVB) disertai oleh pemberhentian impuls dari atria ke ventrikel. AVB boleh menjadi sementara atau kekal dan berbeza dari lokasi anatomi tapak di mana ia berlaku. Ciri-ciri ini menentukan manifestasi klinikal blokade, yang boleh berbeza dari gejala-gejala yang minimum hingga teruk, termasuk permulaan serangan Morgagni-Adams-Stokes, kejadian kegagalan jantung atau perkembangan kematian secara tiba-tiba.

Aduan utama: pening, penurunan toleransi senaman, sesak nafas, pengsan, penurunan kadar jantung.

Tanda-tanda ECG. Blok atrioventricular ke-3 - blok atrioventricular lengkap berlaku dalam dua jenis - proksimal dan distal.

- CV lebih daripada 40 per minit

- selang P = P adalah sama, berbeza dengan selang R-R

- tidak ada hubungan antara gelombang P dan kompleks QRS

- Kompleks QRS bentuk biasa, lebar tidak melebihi 0.12 "

- LV kurang dari 40 per minit

- selang P = P adalah sama, berbeza dengan selang R - R

- tidak ada hubungan antara gelombang P dan kompleks QRS

- Kompleks QRS cacat, lebih daripada 0.12 lebih luas, menyerupai sekatan bundar cawangannya

Selalunya, blokade darjah III disertai oleh serangan Morgagni-Adams-Stokes (episod gangguan peredaran serebrum yang dikaitkan dengan pengecutan yang ditandakan atau peningkatan aktiviti kontraksi jantung). Kejang dicirikan oleh kejutan yang lengkap; dalam kes ringan, mereka kelihatan pening dengan pemulihan segera keadaan awal kesihatan; dalam kes yang teruk, kehilangan kesedaran selama 2-3 minit, sawan, pucat kulit digantikan oleh sianosis, pernafasan Cheyne-Stokes atau berhenti mungkin berlaku, auscultation - bradycardia tajam (bunyi jantung tidak dapat dikesan).

- sekatan AV lengkap dengan CHS kurang daripada 30 per minit;

- bradikardia dengan denyutan jantung kurang daripada 40 per minit;

- takikardia ventrikel atau fibrilasi.

Menurut data ECG, terdapat variasi hipodinamik dan hyperdynamic sindrom.

MEMATIKAN sekiranya blokade AV kronik darjah III (paling kerap dalam versi distal daripadanya); peralihan blokade AV yang tidak lengkap untuk lengkap (dengan reumatik, karditis luethic, myocarditis dan kardiosklerosis atherosclerosis, infarksi septum ventrikel, edema alahan miokardium, overdosis glikosida jantung, dan ubat-ubatan lain yang menyekat nod AV); sindrom sinus sakit; takikardia ventrikular paroxysmal; fibrilasi ventrikel.

BERBEZA dengan: asystole primer; kematian koronari secara tiba-tiba; kejang epilepsi; koma hypoglycemic; hemoragik, strok iskemia; kekurangan vaskular akut.

1. Penyedutan oksigen, urutan jantung tidak langsung, pengudaraan mekanikal.

2. Atropine 0.1% - 1 ml i / v, jika perlu, sekali lagi dalam 3-5 minit.

3. Eufillin 2,4% - 10 ml IV perlahan-lahan.

4. Dopamine 100 mg dalam 200 ml penyelesaian glukosa 5% dalam / menetes pada kadar yang meningkatkan CVR kepada yang minimum.

5. Dengan ketiadaan kesan, pacing sementara (transesophageal - dengan bradikardia sinus, atau endokardi - dengan sekatan AV lengkap) ditunjukkan.

6. Hospitalisasi di unit rawatan intensif kardiologi.

Lay pesakit dengan anggota bawah yang dinaikkan pada sudut 20 ° (jika tidak ada genangan ketara dalam paru-paru)

1. pemantauan ECG.

2. Adrenostimulators: izadrin (isoproterenol) 15-30 mg / hari sublingually dalam 3-6 dos atau titisan intravena.

Z. Atropine 2-3 mg / hari n / a; Tidak ada kesan dan tidak ada kemungkinan melakukan letupan EX-IV 240-480 mg aminofylline.

Jika perlu - mengetuk berirama pada sternum ("irama kepak").

4. Jika penyebab keadaan ini adalah edema miokardial (carditis reumatik, alergi, edema myxedematous), glucocorticosteroids ditunjukkan: prednisone 20-40 mg / hari reg os.

Dalam kes overdosis glikosida jantung: membatalkan ubat, dalam / m unithiol 5 ml penyelesaian 5% 3-4 kali sehari.

6. Dengan tidak berkesan terapi dadah, kekerapan serangan Morgagni-Adams-Stokes sering menunjukkan implantasi alat pacu jantung buatan.

Blok atrioventricular

Atrioventricular (atrioventricular) blok (blok atrioventricular) - fungsi pengaliran pelanggaran, yang dinyatakan dalam melambatkan atau pemberhentian laluan denyutan elektrik antara atrium dan ventrikel dan membawa kepada pecahan irama jantung dan hemodynamics. Penghadang AV mungkin tanpa gejala atau disertai oleh bradikardia, kelemahan, pening, pukulan dan kehilangan kesedaran. Blok atrioventricular disahkan oleh elektrokardiografi, pemantauan ECG Holter, EFI. Rawatan blok atrioventricular mungkin ubat atau pembedahan jantung (implantasi alat perentap).

Blok atrioventricular

Di blok atrioventricular jantung perlahan atau pemberhentian lengkap nadi dari atrium ke ventrikel kerana luka-luka nod AV yang betul, ikatan blok cawangan-Nya atau bundle. Pada masa yang sama, tahap luka yang lebih rendah, semakin sukar manifestasi sekatan dan prognosis yang tidak memuaskan. Prevalensi blok atrioventrikular adalah lebih tinggi di kalangan pesakit dengan kardiopatologi bersamaan. Antara orang yang mempunyai penyakit jantung, ijazah AV-blockade I berlaku dalam 5% kes, ijazah II - dalam 2% kes, blok III sekatan AV biasanya berkembang pada pesakit yang lebih tua daripada 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, berlaku pada 17% pesakit yang mempunyai sekatan AV lengkap.

Nodus atrioventrikular (nod AV) adalah sebahagian daripada sistem pengalihan jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls elektrik dari nod sinus melambatkan dalam nod AV, sehingga memungkinkan untuk mengurangkan atrium dan memaksa darah ke ventrikel. Selepas kelewatan yang singkat, impuls menyebar bersama-sama dengan berkas kaki-Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, menyumbang kepada pengujaan dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan pengurangan alternatif miokardium atrial dan ventrikel dan mengekalkan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tahap di mana pelanggaran dorongan elektrik berkembang, sekatan, proksimal, distal dan gabungan sekatan atrioventrikular diasingkan. Dalam blokade AV proksimal, pengalihan dorongan dapat terganggu pada tahap atria, nod AV, batang bundelannya; distal - pada tahap garis cawangan-Nya; apabila digabungkan - terdapat gangguan konduksi berbilang peringkat yang diperhatikan.

Memandangkan tempoh blok atrioventricular memperuntukkan akut itu (infarksi miokardium, pengambilan yang berlebihan dadah, dan lain-lain...), sekejap-sekejap (sekejap - dalam IHD disertai dengan kekurangan koronari fana) dan borang kronik. Menurut kriteria elektrokardiografi (nyahpecutan, berkala, atau ketiadaan lengkap pengalihan impuls kepada ventrikel), terdapat tiga darjah blok atrioventricular:

• I darjah - pengaliran atrioventricular melalui nod AV telah diperlahankan, tetapi semua impuls atrium mencapai ventrikel. Tidak diiktiraf secara klinikal; pada ECG, selang P-Q dilanjutkan> 0.20 saat.
• Gred II - blok atrioventrikular yang tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Pada ECG - prolaps berkala daripada kompleks ventrikel. Terdapat tiga jenis sarjana Mobitz AV-blockade II:

1. Jenis Mobitz I - kelewatan setiap dorongan berikutnya dalam nod AV menyebabkan kelewatan lengkap salah satu daripada mereka dan kehilangan kompleks ventrikel (tempoh Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Type II - Kelewatan impuls kritikal secara tiba-tiba berkembang, tanpa berlanjutan tempoh lengah. Pada masa yang sama, ketiadaan setiap nadi kedua (2: 1) atau ketiga (3: 1) nampak.

• Gred III - (lengkap atrioventricular block) - penghentian lengkap laluan impuls dari atria ke ventrikel. Kontrak atria di bawah pengaruh nod sinus, ventrikel dalam irama mereka sendiri, sekurang-kurangnya 40 kali per minit, yang tidak mencukupi untuk memastikan peredaran darah yang mencukupi.

Sekatan atrioventricular darjah I dan II adalah sebahagian (tidak lengkap), sekatan III darjah - lengkap.

Sebab-sebab pembangunan sekatan AV

Menurut etiologi, blok atrioventricular berfungsi dan organik dibezakan. Sekatan AV fungsi kerana peningkatan nada divisi parasympatetik sistem saraf. Ijazah atrioventricular I dan II dalam kes terpencil diperhatikan dalam individu muda yang sihat secara fizikal, atlet terlatih, juruterbang. Biasanya ia berkembang dalam mimpi dan hilang semasa aktiviti fizikal, yang dijelaskan oleh peningkatan aktiviti saraf vagus dan dianggap sebagai varian norma.

AV-blockade dari genetik organik (jantung) berkembang akibat fibrosis dan sklerosis idiopathic sistem konduksi jantung dalam pelbagai penyakit. Menyebabkan blok AV jantung boleh melayani proses reumatik dalam myocardium, kardiosklerosis, kegagalan jantung syphilitic, septum interventrikel miokardium, penyakit jantung, cardiomyopathy, myxedema, penyakit tisu perantara meresap, myocarditis pelbagai genesis (autoimun, difteria, thyrotoxic), amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, tumor jantung, dan lain-lain. Dengan blockade AV jantung, penyumbatan separa mungkin dapat dilihat pada mulanya, bagaimanapun, apabila cardiopathology berlangsung, sekatan tahap III berkembang. eni

Pelbagai prosedur pembedahan boleh membawa kepada perkembangan sekatan atrioventricular: penggantian injap aorta, kecacatan jantung kongenital, RFA atrioventricular jantung, catheterization jantung yang betul, dan sebagainya.

Bentuk kongenital blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) agak jarang berlaku dalam kardiologi. Dalam kes kongenital AV sekatan adalah ketiadaan diperhatikan bahagian konduktif sistem (antara atrium dan nod AV di antara nod AV dan ventrikel atau kedua-dua kaki blok cawangan bundle) yang sepadan dengan tahap pembangunan sekatan. Dalam seperempat bayi baru lahir, sekatan atrioventrikular digabungkan dengan keabnormalan kongenital jantung yang lain.

Antara punca-punca tidak blok atrioventricular luar biasa mabuk dadah: glikosida jantung (digitalis), β-blockers, penghalang saluran kalsium (verapamil, diltiazem, sekurang-kurangnya - corinfar), dadah antiarrhythmic (quinidine), garam litium, beberapa ubat-ubatan dan kombinasi daripadanya.

Gejala blokade AV

Sifat manifestasi klinikal sekatan atrioventricular bergantung pada tahap gangguan konduksi, tahap sekatan, etiologi dan keparahan penyakit jantung yang bersamaan. Sekatan yang telah berkembang pada tahap simpul atrioventricular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal. Klinik sekatan AV dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kes bradikardia yang teruk. Kerana kadar denyutan jantung yang rendah dan kejatuhan aliran darah minit jantung semasa latihan fizikal, pesakit ini mempunyai kelemahan, sesak nafas, dan kadang-kadang serangan angina. Kerana penurunan aliran darah serebrum, pening, sensasi sementara kekeliruan dan pingsan dapat diperhatikan.

Apabila tahap atrioventricular block II, pesakit merasakan kehilangan gelombang denyut sebagai gangguan di kawasan jantung. Apabila blok AV Jenis III terdapat serangan Morgagni-Adams-Stokes: perlahan kadar jantung 40 atau kurang denyutan seminit, pening, lemah, gelap mata, kehilangan ringkas kesedaran, sakit jantung, sianosis muka, mungkin - kekejangan. Sekatan kongenital AV pada pesakit zaman kanak-kanak dan remaja mungkin tidak bersifat asymptomatic.

Komplikasi blockade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventrikular adalah disebabkan oleh perlambatan irama yang ketara, yang membangkitkan latar belakang luka organik jantung. Kursus yang paling umum sekatan AV disertai dengan kemunculan atau kemerosotan kegagalan jantung kronik dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Kursus blok atrioventrikular yang lengkap mungkin rumit dengan perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berkaitan dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan boleh didahului oleh sensasi haba di kepala, luka kelemahan dan pening; semasa serangan pesakit menjadi pucat, maka sianosis dan kehilangan kesedaran berkembang. Pada ketika ini, pesakit mungkin perlu melakukan urutan tidak langsung dari pengudaraan jantung dan mekanikal, asystole jangka panjang atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung secara tiba-tiba.

Episod berulang kehilangan kesedaran pada pesakit tua boleh membawa kepada perkembangan atau gangguan gangguan intelektual dan mental. Kurang biasa, AV-blocking boleh menyebabkan kejutan kardiogenik arrhythmogenic, lebih kerap pada pesakit dengan infark miokard.

Dalam keadaan ketidakcukupan bekalan darah semasa sekatan AV, fenomena kekurangan kardiovaskular (keruntuhan, syncope), peningkatan penyakit jantung koronari, dan penyakit buah pinggang kadang-kadang diperhatikan.

Mengesan blokade AV

Apabila menilai sejarah pesakit dalam hal yang disyaki blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lain, mengambil ubat-ubatan yang melanggar kekonduksian atrioventrikular (digitalis, penyekat β, penyekat saluran kalsium, dll).

Semasa auscultation irama jantung, irama yang betul didengar, terganggu oleh jeda lama, menunjukkan kehilangan penguncupan ventrikel, bradikardia, penampilan nada Strazhesko saya nada. Peningkatan dalam denyutan vena serviks berbanding dengan arteri karotid dan radial ditentukan.

Pada ECG, ijazah AV block I ditunjukkan dengan memanjangkan selang P-Q> 0.20 s; Gred II - irama sinus dengan jeda, akibat daripada prolaps kompleks ventrikel selepas gelombang P, kemunculan kompleks Samoilov-Wenckebach; Gred III - pengurangan bilangan kompleks ventrikel oleh faktor 2-3 berbanding dengan atrium (dari 20 hingga 50 seminit).

Pemantauan harian ECG pada Holter dengan sekatan AV membolehkan anda membandingkan sensasi subjektif pesakit dengan perubahan elektrokardiografi (contohnya, pengsan dengan bradikardia yang teruk), menilai tahap bradikardia dan sekatan, hubungan dengan aktiviti pesakit, ubat, menentukan kehadiran tanda-tanda implan perentak jantung, dan sebagainya.

Dengan menjalankan kajian elektrofisiologi hati (EFI), topografi blok AV ditentukan dan petunjuk untuk pembetulan pembedahan ditentukan. Dengan kehadiran kardiopatologi bersamaan dan untuk pengesanan semasa blockade AV, echocardiography, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Ujian makmal tambahan untuk blokade AV ditunjukkan dengan kehadiran keadaan dan penyakit komorbid (penentuan paras elektrolit dalam darah semasa hiperkalemia, kandungan anti-ammhythmik semasa berlebihan, aktiviti enzim dalam infark miokard).

Rawatan blockades AV

Apabila tahap blok i atrioventrikular, yang berlaku tanpa manifestasi klinikal, hanya pemerhatian yang dinamik sahaja. Sekiranya sekatan AV disebabkan oleh ubat-ubatan (glikosida jantung, ubat-ubatan antiarrhythmic, β-blocker), penyesuaian dos atau pembatalan lengkap diperlukan.

Sekiranya sekatan AV dari gen jantung (dalam kes infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dan sebagainya), rawatan dengan perangsang β-adrenergik (isoprenaline, orcypaline) dijalankan, dan implantasi selanjutnya perentak jantung ditunjukkan.

Isoprenaline (sublingually), atropin (intravena atau subcutaneously) adalah ubat pertolongan cemas untuk melegakan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Dengan gejala kegagalan jantung kongestif, diuretik ditetapkan, glikosida jantung (dengan berhati-hati), vasodilators. Sebagai terapi simptomatik untuk bentuk blockade AV kronik, rawatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Kaedah radikal untuk merawat blok AV adalah memasang alat pacemaker (ECS), memulihkan irama normal dan kadar jantung. Tanda-tanda untuk implantasi EX endokard adalah kehadiran sawan Morgagni-Adams-Stokes (walaupun satu); kadar ventrikel kurang dari 40 per minit dan tempoh asystole sebanyak 3 saat atau lebih; Sekatan AV darjah II (jenis II Mobitz) atau darjah III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pectoris, kegagalan jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dan sebagainya. Untuk menentukan persoalan pembedahan, berjumpa doktor bedah.

Prognosis dan pencegahan blockade AV

Impak blokade atrioventricular yang maju ke atas kehidupan masa depan pesakit dan keupayaan kerja ditentukan oleh beberapa faktor dan, di atas semua, tahap dan tahap sekatan, penyakit yang mendasari. Prognosis yang paling serius untuk blok III AV-blokade: pesakit dilumpuhkan, perkembangan kegagalan jantung.

Komplikasi prognosis adalah perkembangan blokade AV distal akibat ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel langka, serta kejadian mereka di latar belakang infark miokard akut. Penanaman awal perentak jantung boleh meningkatkan jangka hayat pesakit dengan sekatan AV dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Bungkusan atrioventrikular kongenital lengkap prognostically lebih baik daripada diperolehi.

Sebagai peraturan, sekatan atrioventricular disebabkan oleh penyakit asas atau keadaan patologi, oleh itu, pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologi (rawatan patologi jantung, penghapusan pengambilan ubat yang tidak terkawal yang mempengaruhi pengalihan impuls, dll.). Untuk pencegahan pemisahan tahap sekatan AV, implan perentak jantung ditunjukkan.

AV blockade 3 darjah

Universiti Negeri Kabardino-Balkari. H.M. Berbekova, Fakulti Perubatan (KBSU)

Tahap Pendidikan - Pakar

Kitaran pensijilan untuk program "Klinik Kardiologi"

Akademi Perubatan Moscow. I.M. Sechenov

Blok atrioventricular kelas 3 dianggap sebagai salah satu pelanggaran jantung yang paling teruk, apabila kontrak atria di bawah pengaruh nod sinus dan irama mereka tidak bertepatan dengan rentak ventrikel. Akibatnya, bekalan darah badan terganggu sepenuhnya. Keadaan ini berbahaya kerana ia boleh membawa maut jika tidak memulihkan fungsi jantung yang normal.

Etiologi penyakit ini

Blockade dianggap sebagai penyakit jantung yang paling biasa. Mereka mewakili pelbagai gangguan irama jantung yang membawa kepada pemberhentian penghantaran impuls elektrik. Pelbagai jenis sekatan blokade boleh didapati dalam jadual di bawah.

Gejala

Palpitasi menjadi jarang berlaku. Kekerapan irama tidak melebihi 50 denyutan seminit. Kehilangan kesedaran jangka pendek. Mereka dipanggil serangan MES. Bahaya utama pengsan adalah bahawa mereka boleh membawa kepada penangkapan jantung lengkap, jadi sebelum pasukan ambulans tiba, perlu untuk menyediakan bantuan kepada pesakit untuk mencegahnya.

MEA diperhatikan pada pesakit dengan keadaan yang serius. Biasanya, selepas satu pengsan, pesakit tetap sedar. Dalam miokardium diaktifkan jalur pintasan impuls. Hati mula berkontraksi sedikit lambat atau dalam frekuensi biasa. Tetapi walaupun terdapat peningkatan keadaan, pesakit perlu dimasukkan ke hospital. Selepas peperiksaan, ahli kardiologi dan ahli terapi akan membuat keputusan untuk memasang alat pacu jantung.

Pertolongan cemas

Jika anda melihat serangan sekat dari rakan sekerja atau saudara, anda perlu membantu dengan cepatnya. Tanya pesakit untuk mengambil kedudukan mendatar. Pastikan anda segera menghubungi ambulans, kerana skor berlangsung selama beberapa minit dan lebih cepat doktor tiba, lebih baik bagi orang yang mempunyai sekatan. Jika pesakit telah kehilangan kesedaran, maka perlu dilakukan urutan jantung tidak langsung. Anda boleh memasukkan penyelesaian atropin.

Diagnostik

Satu-satunya cara untuk cepat mendiagnosis sekatan adalah melalui ECG. Pada monitor, doktor akan melihat bahawa kontraksi ventrikel menurun. Auricles dan ventrikel akan berfungsi dalam mod yang berbeza. Selepas dimasukkan ke hospital, pesakit boleh dirujuk untuk peperiksaan berikut:

• Ultrasound. Membolehkan anda mengenal pasti sifat patologi dan lokasinya.
• Sampel dengan aktiviti fizikal. Tahan, jika pesakit sedar dan nadi pulih semula.
• Pemantauan holter. Digunakan untuk mengesan bentuk sekatan kronik bagi tahap ketiga.

Pelan rawatan dibuat selepas selesai peperiksaan.

Rawatan sekatan gred 3

Rawatan blockade AV gred 3 bergantung pada jenisnya. Pertama, doktor mesti mengetahui apa yang membawa kepada pelanggaran pengujaan. Terapi yang bertujuan untuk menghapuskan penyakit jantung yang sedia ada mungkin penting dalam penghapusan sekatan melintang. Rawatan sekatan dengan ubat-ubatan tidak memainkan peranan penting untuk penghapusannya, tetapi mereka tidak boleh diabaikan. Dalam simpul asal vagal dan bagi pelanggaran yang disebabkan oleh verapamil atau propranolol, gunakan ubat berikut:

1. Isopropylnoradrenaline. Penggunaannya dalam bentuk tablet atau penyelesaian dibenarkan. Dalam kes infusi, ubat itu diencerkan dengan glukosa. Kadar alir bendalir tidak boleh melebihi 30 titik per menit. Setiap 10 minit anda perlu meningkatkan kadar infusi, sehingga jumlah luka dalam perut mencapai 50 per minit.
2. Alupent. Pentadbiran intravena perlahan ditunjukkan. Ubat ini dicairkan dalam larutan natrium klorida.

Ubat di atas tidak boleh digunakan dalam sekatan, yang dipicu oleh mabuk digitalis. Sekiranya tahap akut serangan itu ditangguhkan, dan ubat-ubatan tidak mempunyai sebarang kesan positif, rangsangan elektrik jantung dilakukan melalui kateter. Ia dijalankan melalui rongga ventrikel kanan. Pesakit yang telah mengalami infarksi miokardium di kawasan posterior inferior sering mengalami keadaan sedemikian. Stimulasi membolehkan anda dengan cepat memulihkan melaksanakan rangsangan.

Jika sekatan berkembang dengan peredneperegorodochnye serangan jantung, satu-satunya cara untuk menghapuskannya adalah untuk menjalankan rangsangan elektrik jantung. Sekiranya terdapat penggantian blok kaki kanan dan kiri, maka risiko mengembangkan bentuk distal penyakit meningkat. Kehadiran blokade ini mengurangkan kemungkinan hasil yang menggembirakan penyakit ini. Rangsangan elektrik sementara mengurangkan risiko.

Dalam penyumbatan kronik, pemasangan alat pacu jantung dianggap satu-satunya rawatan yang berkesan. Umur purata pesakit yang mengalami bentuk patologi ini adalah 70 tahun. Menariknya, wanita lebih berkemungkinan mengalami blokade kronik ketiga berbanding lelaki. Sekiranya tidak mungkin memasang perentak jantung, jantung pesakit bertindak melalui kateter.

Komplikasi

Komplikasi utama sekatan ini ialah kematian atau kejutan aritmogenik. Jika pesakit mempunyai penyakit jantung kronik, maka masalah mereka akan bertambah buruk. Di samping itu, aliran darah melalui saluran otak akan menjadi lebih buruk, yang membawa kepada perkembangan ensefalopati disisikirkit. Pencegahan utama komplikasi terletak pada doktor sebaik sahaja anda menghadapi masalah dengan jantung. Hanya diagnosis awal akan membantu mengenal pasti sekatan sebelum peralihan ke tahap ketiga dan menyelamatkan pesakit dari kematian.