Iskemia cerebral pada bayi: apa sebabnya, bagaimana untuk merawat dan apa yang diharapkan seterusnya

Diagnosis iskemik serebrum pada bayi baru lahir, malangnya, sering dibuat hari ini. Penyakit ini adalah keadaan di mana sel-sel otak tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan. Sebagai peraturan, diagnosis untuk kanak-kanak adalah pra-ditetapkan di hospital bersalin selepas ujian khas. Ia melibatkan pemarkahan keadaan umum kanak-kanak pada skala Apgar. Pemeriksaan ini menjadikan bayi baru lahir sebaik sahaja lahir. Walau bagaimanapun, diagnosis akhir dengan penentuan tahap iskemia boleh ditubuhkan hanya selepas satu siri kajian instrumental.

Kesan penyakit ini

Penyakit ini mempunyai beberapa nama lain: kerosakan otak hypoxic-ischemic perinatal dan encephalopathy hypoxic-ischemic (HIE).

Ischemia otak adalah 3 darjah. Setiap darjah ini mempunyai manifestasi klinikal sendiri. Pada tahap pertama, mereka kelihatan lemah, pada kedua dan ketiga mereka disebut. Iskemia serebral 1 darjah dalam bayi yang baru lahir adalah ringan dan tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Dengan HIE kedua dan ketiga, bayi memerlukan rawatan pesakit. Dan semakin cepat ia bermula, komplikasi kesihatan yang sedikit akan ada pada masa akan datang.

Punca GIE

Ischemia dalam bayi baru lahir bukanlah penyakit bebas, tetapi akibat kebuluran oksigen otak (hipoksia). Dengan perkembangannya di sel-sel otak, proses metabolik terganggu, dan ia mengalami pelbagai gangguan. Gangguan seperti itu menyebabkan kematian neuron, perkembangan nekrosis dan keadaan lain yang memberi kesan negatif terhadap fungsi otak. Dan semakin tinggi tahap kekurangan oksigen, semakin buruk keadaan kanak-kanak.

Dan penyebab hipoksia mungkin pelbagai faktor. Yang paling penting dan sering ditemui ialah:

1. Hipoksia janin. Salah satu sebab yang paling biasa. Ia berlaku pada latar belakang pelanggaran aliran darah dari ibu ke plasenta, atau sebaliknya.
2. Asphyxia kanak-kanak. Ia berlaku intranatal dan postnatal. Dalam kes pertama, asfiksia berlaku semasa laluan anak melalui saluran kelahiran, di kedua - dalam minit pertama selepas kelahiran.
3. Sindrom kesusahan pernafasan. Keadaan serius di mana tidak kardiogenik (tidak berkaitan dengan keupayaan fungsional jantung) edema pulmonari dan pelanggaran proses pernafasan luaran.
4. Serangan apnea. Puncak jatuh pada tempoh tidur dan disertai oleh penangkapan pernafasan.
5. Penyakit jantung kongenital. Apabila ia hadir, aliran darah ke otak terganggu, yang menimbulkan kemunculan hipoksia. OAD (saluran arteri terbuka) berlaku paling kerap di kalangan kanak-kanak.
6. Kerosakan sistem hemodinamik. Pada bayi yang baru lahir, keadaan ini menyebabkan penurunan tekanan darah yang tajam, akibatnya penurunan aliran darah serebrum.

Perlu juga diperhatikan bahawa perkembangan hipoksia pada seseorang kanak-kanak boleh berlaku atas sebab-sebab lain yang berkaitan dengan keadaan ibu semasa kehamilan. Sebagai contoh:

• penyakit virus pernafasan;
• tahap rendah hemoglobin dalam darah (anemia kekurangan zat besi);
• glukosa darah tinggi (diabetes);
• kekurangan zat makanan (kekurangan jumlah mikro dan makro yang diperlukan dalam diet);
• ketagihan (merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan bahan, dll.);
• umur (selepas 35 tahun, wanita lebih berkemungkinan mempunyai anak dengan HIE, dan yang lebih tua mereka, semakin tinggi risiko penyakit ini).

Terdapat juga iskemia periventrikular yang disebut dalam bayi baru lahir. Apa itu? Keadaan ini juga dicirikan oleh kebuluran oksigen otak, satu-satunya sebab untuk ini adalah kelahiran pramatang yang paling kerap. Keistimewaan lesi ini ialah bahagian otak di sekitar ventrikelnya yang terlibat di dalamnya.

Bagaimanakah ia nyata?

Manifestasi klinik iskemia tengah dapat dilihat dari hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak. Tahap keparahan mereka bergantung kepada peringkat penyakit. Selalunya, kanak-kanak dengan diagnosis sedemikian mempunyai perubahan berikut dalam keadaan mereka:

1. mengurangkan nada otot;
2. kegembiraan sistem saraf, yang menunjukkan dirinya sebagai permulaan semasa tidur, menggigil rahang dan anggota badan;
3. melemahkan refleks menghisap;
4. kelesuan, aktiviti menurun;
5. keterlambatan kanak-kanak;
6. asimetri pergerakan otak meniru;
7. sawan;
8. peningkatan jumlah kepala.

1 darjah

Ischemia otak pada bayi yang baru lahir pada tahap pertama ditunjukkan dengan gejala ringan. Pada peringkat ini dalam perkembangan penyakit anak, sakit kepala dan rasa berat di kepala mungkin mengganggu. Dalam kes ini, bayi menjadi lembab, makan dengan teruk dan tidur.

Semasa tidur, anda dapat melihat permulaan yang kerap, dan selepas menangis kuat, gemetar rahang dan anggota badan yang lebih rendah, yang tidak hilang untuk masa yang lama selepas bayi itu telah tenang. Tanda terakhir adalah sangat penting, kerana apabila menangis dan normal, ramai kanak-kanak mungkin mempunyai dagu yang menggeletar.

Iskemia cerebral pada kanak-kanak darjah pertama agak mudah untuk dirawat. Sebagai peraturan, terapi dijalankan secara pesakit luar.

2 darjah

Iskemia serebral 2 darjah pada bayi baru lahir dicirikan oleh luka-luka tempatan pada anak-anak otak dan memerlukan kemasukan ke hospital anak. Gejala pada tahap perkembangan penyakit ini menjadi lebih jelas.

Di samping itu, bayi mempunyai gejala hipertensi intrakranial dan gangguan autonomik-viser. Iaitu, kemunculan kulit berlaku, mereka menjadi "marmar." Pada masa yang sama, kerja organ-organ saluran gastrointestinal terganggu - cacat buang air besar, kembung perut, dsb.

3 darjah

Iskemia serebral 3 darjah pada kanak-kanak berkembang pada latar belakang asfiksia perinatal atau kekurangan oksigen intrauterine yang berpanjangan. Dengan perkembangannya pada bayi yang baru lahir terdapat penurunan pesat aktiviti otak. Terdapat kes-kes apabila bayi juga menjadi koma. Selanjutnya, terdapat peningkatan jangka pendek dalam aktiviti, sekali lagi kemurungan yang tajam.

Juga, gejala gangguan autonomik-viser dan peningkatan tekanan intrakranial berlaku. Dalam kes-kes di mana kerosakan otak yang luas berlaku, kanak-kanak berubah secara luaran. Tubuhnya dipanjangkan disebabkan oleh nada otot maksima yang dikurangkan, ada sindrom putaran dalaman pada anggota badan, sering bergulir mata dan dilebar murid.

Kemungkinan akibatnya

Akibat iskemia otak boleh sangat berbeza. Dan selalunya mereka berat. Atas sebab ini rawatan harus dimulakan dengan segera setelah diagnosis dibuat.

Kesan yang paling biasa dari iskemia serebrum adalah syarat-syarat berikut:

• sakit kepala yang kerap;
• gangguan tidur;
• kesengsaraan;
• kecacatan mental;
• epilepsi.

Bagaimanapun, ibu bapa perlu memahami bahawa mereka terus menangguhkan rawatan, semakin sukar, sementara risiko komplikasi kesihatan bertambah.

Diagnostik

Untuk diagnosis kaedah diagnostik berikut digunakan:

• OAM (urinalisis);
• KLA (analisis najis umum);
• ujian darah biokimia;
• MRI (pengimejan resonans magnetik);
• CT (computed tomography);
• NSG (neurosonografi);
• DEG (dopler-encephalogram).

Berdasarkan data yang diperoleh dan pemeriksaan luaran kanak-kanak itu, doktor dapat mengesan bukan sahaja kehadiran iskemia serebrum, tetapi juga menentukan sejauh mana kerusakan otak. Oleh kerana itu, dia boleh menentukan taktik rawatan lanjut, yang akan membolehkan anda dengan cepat meletakkan seorang anak di kakinya.

Terapi terapeutik

Matlamat utama terapi perubatan untuk iskemia serebrum adalah normalisasi peredaran otak dan penghapusan kesan yang terhasil akibat kebuluran oksigen otak. Ischemia pada kanak-kanak dirawat secara individu. Dalam kes ini, tempoh kehamilan, tahap kerosakan pada otak kanak-kanak, kehadiran masalah kesihatan lain, dan sebagainya akan diambil kira.

Rawatan peringkat pertama iskemia serebrum otak tidak memerlukan penggunaan sebarang ubat. Pada peringkat ini, kos hanya urutan terapeutik. Semasa pelaksanaannya, terdapat peningkatan nada otot dan peningkatan peredaran darah di seluruh tubuh, yang mempunyai kesan positif terhadap kesejahteraan keseluruhan bayi yang baru lahir. Selepas urut, kanak-kanak menormalkan tidur, aktiviti fizikalnya meningkat.

Ia tidak disyorkan untuk melakukan urut sendiri. Dalam kes ini, anda perlu menghubungi pakar yang mengetahui semua butirannya. Untuk keperluan kursus urut. Tempoh mereka dipilih secara individu, tetapi lebih kerap ia tidak melebihi 10 sesi. Hanya setahun harus 3-4 kursus urut. Jeda antara mereka tidak boleh melebihi 3 bulan.

Sekiranya, sekiranya iskemik serebrum darjah pertama disembuhkan pada kanak-kanak, bayi masih memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor.

Rawatan penyakit ini pada peringkat ke-2 dan ke-3 dalam bayi baru lahir dijalankan dengan penggunaan ubat diuretik, nootropik dan vasoconstrictor. Penerimaan ubat-ubatan tersebut sepatutnya berlaku di bawah pengawasan ketat seorang doktor, dan oleh itu rawatan mesti dijalankan hanya dalam keadaan pegun.

Perlu difahami bahawa iskemia serebral adalah penyakit yang sangat berbahaya yang dapat mewujudkan dirinya dengan pelbagai gejala. 2-3 bulan pertama selepas kelahiran anak, ibu bapa perlu memantau dengan teliti perilakunya. Dan jika kanak-kanak itu bimbang tentang sesuatu, dia harus segera ditunjukkan kepada pakar pediatrik.

Jika doktor, selepas memeriksa bayi, mendedahkan apa-apa kelainan di dalamnya, maka ia dikehendaki segera melepasi semua ujian. Dan setelah pengesahan diagnosis untuk melakukan terapi terapeutik.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir - gejala, rawatan, kesan

Penyakit sistem saraf pada kanak-kanak pada separuh kes adalah penyebab kecacatan dan, akibatnya, gangguan interaksi normal dengan orang lain. Kira-kira 70% daripada kes patologi dikaitkan dengan kerosakan otak iskemik yang diperolehi dalam tempoh perinatal. Mereka disebabkan oleh kelaparan oksigen dan gangguan metabolik. Rawatan penyakit ini dilakukan oleh kaedah perubatan dan fisioterapeutik.

Iskemia cerebral pada bayi baru lahir adalah penyakit neurologi yang berkaitan dengan peredaran darah yang merosakkan dalam tisu otak dan bekalan oksigen yang tidak mencukupi (hipoksia). Biasanya, proses ischemic janin jarang berlaku secara berasingan, selalunya membentuk sindrom kompleks encephalopathy hypoxic-ischemic (HIE).

Penyebaran penyakit ini di Rusia di kalangan bayi baru lahir berjulat antara 8 hingga 38 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak. Antara bayi pramatang, angka ini lebih tinggi - sehingga 88 pesakit bagi setiap 1000 bayi yang baru dilahirkan. Peratusan HIE dengan luka sistem saraf pusat semasa tempoh perinatal (dari 22 minggu kehamilan hingga 7 hari selepas kelahiran) adalah separuh daripada jumlah patologi SSP pada kanak-kanak semasa tempoh hidup ini. Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan oleh popularizer pediatrik yang terkenal Komarovsky, diagnosis encephalopathy hypoxic-ischemic perinatal di banyak institusi perubatan di Rusia dibuat sering tidak munasabah - sehingga 70% daripada bayi baru lahir. Oleh itu, di AS, angka ini tidak melebihi 3%.

Bekalan oksigen yang tidak mencukupi otak menyebabkan pertumbuhan saluran darah kecil organ yang lebih perlahan dan meningkatkan kebolehtelapan dinding mereka. Akibatnya, keadaan asid-asid darah terganggu, asid amino berkumpul, iskemia tisu berkembang dengan proses metabolik intraselular terjejas.

Kemerosotan peredaran mikro darah dalam otak dan metabolisme menyebabkan dua komplikasi utama: nekrosis tisu iskemia dan kerosakan pada perkara putih otak, yang dalam kes-kes yang teruk boleh menyebabkan cerebral palsy. Memperkukuhkan proses ini menyumbang kepada beberapa manipulasi perubatan yang terpaksa dijalankan untuk bayi-bayi pramatang pada jam pertama kehidupan mereka.

Dalam perkembangan HIE, penyebab dan kesan sering mengubah tempat - pencabulan makro dan peredaran mikro darah di otak membawa kepada pelbagai gangguan metabolik, yang seterusnya, memperburuk kemerosotan peredaran darah dan pemakanan sel saraf, boleh menyebabkan pembengkakan otak. Kematian sel-sel saraf boleh berlaku dalam bentuk pesat neuron nekrosis dan tertunda, sehingga memungkinkan untuk menghentikan mekanisme ini dengan bantuan agen terapeutik.

Terdapat beberapa derajat keparahan GIE: ringan, sederhana dan teruk, masing-masing mempunyai kompleks gejala sendiri.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peranan pelbagai faktor dalam perkembangan iskemia serebrum telah diturunkan dalam neurologi perinatal:

• radikal bebas dan kerosakan oksidatif kepada membran sel otak;
• peningkatan kepekatan ion kalsium, meningkatkan permintaan oksigen tisu;
• tenaga "kelaparan" unsur-unsur intraseluler yang diperhatikan semasa iskemia serebrum.

Berdasarkan kajian ini, ubat terapeutik yang sesuai digunakan - agen antioksida dan neuroprotective, ubat peptida dan nootropik, ubat untuk menghapuskan defisit tenaga dalam sel otak.

Penyebab utama iskemia serebrum adalah:

• kelahiran asfiksia (kebuluran otak otak apabila pertindihan saluran pernafasan atas) - sehingga 95% kes;
• penyakit jantung kongenital;
• saluran arteri terbuka pada bayi pramatang;
• traumatisasi tulang belakang serviks atau tulang dada pada seorang kanak-kanak semasa kelahiran;
• kekurangan plasenta;
• sepsis bayi baru lahir;
• kecenderungan genetik kepada penyakit sistem saraf pusat.

Penyebab asphyxia boleh menjadi meconium dalam saluran pernafasan atau kegagalan pernafasan janin sebagai akibat pra-matang, penyusupan tali pusat, kelahiran melahirkan yang teruk.

Terdapat faktor risiko berikut untuk berlakunya patologi ini yang berkaitan dengan keadaan ibu dan anak:

• keabnormalan dalam perkembangan normal plasenta;
• penyakit tiroid ibu;
• toksikosis pada kehamilan lewat;
• penyakit virus ibu;
• sederhana kepada pendarahan teruk semasa hamil;
• penghantaran cepat;
• persembahan pelvis janin;
• penggunaan forseps obstetrik semasa bersalin;
• bahagian kecemasan caesarea, anestesia umum untuk ibu;
• prematur (tempoh kelahiran lebih awal daripada minggu ke-37) atau pemanjangan kehamilan selama lebih dari 42 minggu;
• berat lahir rendah kanak-kanak;
• Penjagaan perubatan lewat untuk bayi baru lahir.

Dalam iskemia serebrum pada bayi, sindrom neurologi berikut dan perubahan dikesan:

• pelanggaran nada otot;
• sindrom disfungsi autonomi;
• keceriaan refleks neuro;
• torticollis yang dikaitkan dengan ketegangan otot unilateral;
• sindrom hyper-irritability;
• lumpuh saraf muka;
• sindrom kekurangan vertebro-basilar;
• bengkak otak;
• sindrom sawan;
• Dyushen-Erbe paresis kiri (kelemahan otot plexus brachial).

Bergantung kepada keparahan GIE, tanda-tanda berikut paling sering diperhatikan dalam kanak-kanak yang sakit:

• 1 darjah. Peningkatan ketegangan saraf, kebimbangan kanak-kanak, sensitiviti kepada rangsangan luar, menggegarkan tangan, kaki, dagu, takikardia, murid dilebar. Bayi pramatang mempunyai kemurungan SSP, yang berlangsung selama 5-7 hari. Perkembangan psikofisika seterusnya kanak-kanak dalam 3 tahun akan datang boleh diteruskan tanpa penyimpangan dari norma.
• 2 darjah. Mengantuk, menurunkan nada di kaki, menemui kanak-kanak dalam kedudukan janin, kemurungan refleks, kadar denyutan yang perlahan, keterlambatan pupillary, air liur yang berlebihan, kejang jangka pendek, tekanan darah tinggi (menonjol, mengalir pada kepala kanak-kanak). Apabila electroencephalography mendedahkan aktiviti convulsive. Perubahan dalam tisu otak boleh diterbalikkan, tetapi tempohnya boleh mencapai 3 minggu. Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 3 tahun, kemerosotan minimum menunjukkan dirinya dalam hiperaktif, peningkatan air mata, dan gangguan tidur. Kemunculan sawan menentukan prognosis yang buruk dalam perkembangan penyakit.
• 3 darjah (berat). Imobilitas yang lengkap, tindak balas yang sangat lemah kepada rangsangan luar, termasuk rasa sakit, koma dengan permulaan yang cerah, kurang refleks, kejang berulang, rintangan otot apabila cuba membuat pergerakan pasif. Terdapat juga dua pukulan - bengkok, lengan ditekan ke dada atau meluruskan kaki dan kepala dilemparkan kembali dengan rahang berkerik. Kehilangan aktiviti diperhatikan lebih daripada 10 hari selepas kelahiran. Hipertensi intrakranial yang progresif. Kanak-kanak dalam 3 tahun pertama pembangunan mempunyai lag dalam perkembangan, dalam beberapa kes - palsy cerebral. Keadaan serius dalam tempoh perinatal dan kerosakan pada organ penting boleh membawa maut.

Diagnosis iskemia serebrum pada bayi baru lahir ditubuhkan berdasarkan kajian berikut:

• Jumlah darah lengkap (anemia yang dikesan, perubahan dalam formula leukosit).
• Urinalisis (protein, leukosit, bakteria).
• Neurosonografi (ultrasound kepala melalui fontanelles terbuka), di mana asimetri struktur otak, ruang minuman keras diperpanjang, pembentukan yang lebih ringan daripada tisu sekitarnya dikesan. Kaedah ini adalah "standard emas" dalam diagnosis penyakit ini pada bayi baru lahir.
• Ultrasound saluran darah otak menggunakan Doppler. Ini boleh mendedahkan perubahan dalam hal aliran darah di arteri serebral anterior.
• Electroencephalography (perubahan paroxmal dalam aktiviti bioelektrik, ketidakstabilan rhythmics kortikal).
• MRI otak. Ia dilakukan dalam kes-kes yang luar biasa, kerana kanak-kanak memerlukan penggunaan anestesia umum. Kaedah ini digunakan untuk mengesyaki kecacatan yang teruk pada otak.
• Tomografi komputasi otak, dengan pendarahan yang disyaki atau dengan kecederaan tengkorak.
• Pemeriksaan fundus, yang membantu mengenal pasti hipertensi intrakranial.
• Penyelidikan genetik.

Dalam tempoh akut selepas kelahiran dengan kerosakan otak iskemik, rawatan kanak-kanak bertujuan untuk mengekalkan fungsi-fungsi penting badan:

• pengudaraan paru-paru buatan;
• pengenalan penyelesaian glukosa-elektrolit untuk mengekalkan keseimbangan garam air dan menambah tenaga dalam tisu;
• anticonvulsants (Phenobarbital, Difenin, Midazolam dan lain-lain).

Dalam berikut, kumpulan ubat berikut digunakan:

• Ubat untuk meningkatkan peredaran darah vaskular dan metabolisme sel (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), tempoh rawatan adalah 1 bulan.
• Diuretik untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan intraokular (Acetazolamide, Glycerol, Diacarb).
• Terapi metabolik, pemulihan keseimbangan elektrolit dengan persiapan asparaginate kalium dan magnesium (Asparkam, Panangin).
• Ubat Nootropik untuk meningkatkan fungsi otak yang lebih tinggi dan meningkatkan kestabilan apabila terdedah kepada faktor tekanan:
  • Polipeptida korteks serebrum ternakan (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Choline acelphosphate (Gliatilin, Nooholin).
  • Asid Gopanthenic (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropic drug Semax, yang mempunyai kesan yang kompleks terhadap otak - psikogogik, neuroprotective, antioksidan dan antihipoksik.
  • Analog sintetik asid aspartik - asid acetylamino-succinic.
  • Magne B6 dalam sirap.

Terapi bukan ubat pemulihan terdiri daripada prosedur berikut:

• urutan santai dan toning (bilangan kursus bergantung kepada tahap kerosakan CNS);
• latihan terapeutik (untuk bayi - digabungkan dengan urut);
• kinesitherapy;
• hidroterapi;
• elektroforesis, terapi parafin, terapi magnetik dan fisioterapi lain mengikut tanda-tanda.

Tempoh pemulihan bergantung kepada keparahan kerosakan otak dan bertahan, secara purata, sehingga 2, 3 dan 18 tahun, mengikut tahap HIE.

Menurut ahli pediatrik Komarovsky, selepas kesan faktor yang merosakkan pada otak kanak-kanak, akibat dari perkembangan iskemik serebral, fase akut ensefalopati bermula. Tempohnya ialah 3-4 minggu. Pada ketika ini terapi ubat adalah yang paling berkesan. Pada masa yang akan datang, hanya fisioterapi dan urut perlu digunakan untuk merawat kanak-kanak.

Kesan kemungkinan iskemia serebrum bergantung kepada beberapa faktor:

• Tahap kerosakan kepada struktur otak. Ischemia 1 dan 2 darjah diperbetulkan dengan baik pada peringkat awal kehidupan kanak-kanak.
• Tarikh akhir untuk pemulihan. Semakin cepat rawatan dimulakan, kurang teruk gangguan sistem saraf pusat. Fenomena seperti hiperaktif, gangguan defisit perhatian, kelewatan perkembangan dapat dilihat pada anak pada usia kemudian - 3 tahun ke atas. Tempoh yang paling berkesan untuk rawatan encephalopathy disebabkan gangguan iskemia di otak adalah umur kanak-kanak di bawah 1 tahun. Oleh itu, adalah penting untuk mengenal pasti penyakit itu pada masa yang tepat dan ikut cadangan doktor.
• Sifat prosedur pemulihan sistematik, kursus semula yang perlu.

Akibat kerusakan otak iskemik pada gred 1-2 pada bayi baru lahir termasuk patologi berikut:

• sindrom hipertensi benigna (peningkatan tekanan intrakranial);
• gangguan sistem saraf autonomi (kerosakan jantung dan organ lain, perubahan tekanan darah);
• hiperkabel, kelakuan hiperaktif dan gangguan defisit perhatian;
• kerosakan motor;
• sawan, kehilangan kesedaran untuk masa yang singkat;
• gabungan beberapa fenomena di atas.

Pada usia yang lebih tua, kesan kerosakan otak iskemik diwujudkan dalam gangguan neuropsychiatri, perkembangan mental dan fizikal kanak-kanak yang tertangguh, kemerosotan fungsi motor, gangguan tingkah laku. Kanak-kanak sekolah mempunyai masalah dengan pembelajaran dan hubungan rakan sebaya (10-25% kanak-kanak yang mengalami penyakit ini).

Iskemia Gred 3 mempunyai prognosis yang paling teruk, yang membawa kepada kecacatan teruk, cerebral palsy, kerosakan otak organik, hydrocephalus, epilepsi, dan kematian anak.

Iskemia serebrum dan akibatnya untuk bayi baru lahir

Ischemia otak pada bayi baru lahir adalah salah satu punca utama masalah kesihatan yang serius pada bayi. Apakah akibat dari iskemia serebrum dan apa yang boleh dilakukan ibu bapa untuk mencegahnya?

Punca iskemia serebrum

Iskemia serebral adalah keadaan di mana bekalan darah ke struktur otak terganggu. Berhubungan dengan kanak-kanak tahun pertama kehidupan, istilah "kerosakan otak hypoxic-ischemic" biasanya digunakan. Ini bermakna bahawa patologi dalam bayi yang baru lahir hasil daripada bekalan darah yang lemah dan kekurangan oksigen yang tidak dapat dielakkan. Akibat iskemia boleh menjadi sangat sedih dan paling menjejaskan nasib kanak-kanak.

Iskemia serebral mungkin berlaku walaupun di utero. Penyebab patologi ini boleh menjadi berikut:

• pelbagai kehamilan;
• preeklampsia yang teruk;
• penyakit maternal kronik;
• kebiasaan buruk ibu;
• penyakit berjangkit.

Setiap faktor ini boleh membawa kepada perkembangan kekurangan plasenta. Akibatnya, plasenta tidak dapat melaksanakan sepenuhnya fungsi yang diberikan kepadanya dan menyediakan bayi dengan oksigen. Hypoxia berkembang - kekurangan oksigen dalam semua organ dan tisu. Sel-sel otak paling banyak mengalami hipoksia. Tidak menerima oksigen yang mencukupi, otak janin tidak dapat berfungsi dengan normal, yang membawa kepada penampilan semua gejala penyakit.

Semasa buruh dan tempoh selepas bersalin, iskemia serebrum boleh disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• buruh preterm;
• teruk semasa proses kelahiran;
• buruh yang pesat atau berpanjangan;
• trauma semasa bersalin;
• penyakit janin yang teruk (kecacatan jantung, paru-paru dan organ-organ dalaman yang lain);
• pendarahan semasa bersalin;
• pengudaraan mekanikal jangka panjang dan resusitasi lain.

Manifestasi utama

Terdapat tiga keterukan penyakit.

Ijazah iskemia ijazah (ringan)

• peningkatan sederhana dalam nada otot;
• pengukuhan refleks utama;
• kecemasan;
• kerap menangis;
• tidur miskin;
• selera makan miskin, penolakan dada.

Tingkah laku yang tidak sihat bagi bayi yang baru lahir boleh menjadi tanda pelbagai penyakit. Rujuk doktor!

Gejala Ijazah iskemia I tidak terlalu spesifik dan terdapat di banyak lesi perinatal sistem saraf. Manifestasi yang sama mungkin dikaitkan dengan sebab-sebab lain yang tidak berkaitan dengan patologi otak. Kekhususan gejala-gejala tertentu membawa kepada diagnosis overdiagnosis dan preskripsi salah ubat kuat.

Cerebral ischemia II Ijazah (purata)

• mengurangkan nada otot;
• kelemahan refleks;
• episod apnea (pegangan nafas);
• kelesuan, kelemahan;
• tidur miskin dan selera makan;
• sawan mungkin.

Tanda-tanda iskemia gred II biasanya muncul sejurus selepas lahir. Masalah dengan diagnosis patologi, sebagai peraturan, tidak timbul. Keparahan gejala dan perkembangan pesatnya jelas menunjukkan lesi perinatal sistem saraf. Menemui punca sebenar penyakit itu agak sukar.

Ijazah iskemia cerebral III (teruk)

• hipotonia otot;
• dinyatakan penurunan atau ketidakhadiran refleks lengkap;
• gangguan kesedaran (stupor, koma);
• kegagalan pernafasan (pengalihudaraan mekanikal diperlukan);
• perubahan irama jantung, kegagalan jantung;
• sindrom keperangan.

Dengan ijazah iskemik serebral III, keadaan kanak-kanak itu tetap sangat sukar. Bayi semacam itu boleh berada dalam unit penjagaan rapi atau rawatan intensif. Akibat iskemik yang teruk menjejaskan semua organ dan tisu, yang membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam badan.

Komplikasi

Akibat iskemia serebrum bergantung kepada keparahan proses patologi. Ischemia ringan boleh lulus sepenuhnya tanpa jejak untuk bayi. Pada tahun pertama kehidupan, bayi sedemikian mungkin sedikit ketinggalan dalam perkembangan mental dan fizikal. Pada masa akan datang, kanak-kanak biasanya cepat menangkap rakan-rakan mereka. Beberapa tahun kemudian, ibu bapa tidak dapat mengingati bahawa apabila anak itu dibuat seperti diagnosis yang tidak menyenangkan.

Akibat iskemia sederhana boleh agak ketara:

• hiperaktif;
• gangguan defisit perhatian;
• kehilangan ingatan;
• tekanan intrakranial meningkat;
• pelesapan fizikal dan mental;
• sawan.

Ischemia serebrum teruk dalam 30-50% kes menyebabkan kematian bayi yang baru lahir pada waktu pertama atau hari-hari hidup. Antara kanak-kanak yang masih hidup, terdapat kesan yang serius terhadap penyakit ini:

• Cerebral palsy;
• kecacatan mental yang teruk;
• autisme.

Diagnostik

Diagnosis awal dilakukan oleh ahli neonatologi pada hari pertama kehidupan bayi yang baru lahir. Perubahan biasa pada nada otot dan refleks tendon membolehkan seseorang untuk mengesyaki kerosakan perinatal kepada sistem saraf dan mencadangkan tahap keterukannya. Di masa depan, kanak-kanak itu diperiksa oleh ahli saraf - di hospital bersalin, klinik atau jabatan khusus. Bayi dengan diagnosis yang mantap akan berada di bawah pengawasan doktor untuk masa yang lama walaupun selepas keluar dari hospital.

Teknik-teknik berikut membantu mengenali patologi bayi yang baru lahir.

Ultrasound otak tidak membenarkan untuk menetapkan diagnosis yang tepat. Kaedah diagnostik ini adalah tambahan dan digunakan untuk mencari punca iskemia. Apabila melakukan ultrasound, doktor mungkin mengesan pembengkakan, fokus pendarahan, atau perubahan lain dalam otak. Dalam sesetengah kes, tiada patologi tertentu semasa kajian tidak dikesan.

EEG dilakukan semasa iskemia serebrum II dan III. Kaedah ini membolehkan anda menilai bagaimana kerosakan otak yang teruk, serta mengenal pasti tumpuan aktiviti sawan. Selepas EEG, kanak-kanak boleh diberikan terapi anticonvulsant tertentu.

MRI otak dapat mengesan fokus pendarahan dan proses patologi lain yang tidak dapat dilihat semasa ultrasound. Kaedah ini digunakan mengikut tanda-tanda ketat dalam iskemia sederhana dan teruk.

Pendekatan rawatan

Dalam rawatan iskemia serebrum pada bayi baru lahir, banyak isu kontroversi masih wujud. Buat masa ini, tidak ada terapi terjamin yang boleh membaiki sel-sel otak yang rosak. Apa yang boleh dilakukan oleh doktor ialah menangguhkan proses dan mengaktifkan sumber-sumber tersembunyi tubuh. Apa yang boleh dilakukan oleh doktor untuk mencegah kesan negatif iskemia?

Dalam tempoh akut, acara berikut diadakan:

• mengekalkan aktiviti jantung;
• Pengudaraan mekanikal;
• penggunaan ubat anticonvulsant.

Hypoxia otak tidak dapat dielakkan membawa kepada gangguan semua organ lain. Seorang kanak-kanak dengan hipoksia yang teruk tidak dapat bernafas secara bebas, mengekalkan irama yang diingini suhu jantung dan badan. Bayi tersebut dipindahkan ke jabatan khusus, di mana dia diberikan semua bantuan yang diperlukan. Kanak-kanak itu ditubuhkan sepanjang pengawasan jam, dan apa-apa perubahan dalam keadaannya dimatikan oleh doktor.

Ischemia keparahan sederhana juga memerlukan pengawasan pakar. Pada hari-hari pertama kehidupan, kanak-kanak dengan ibu dipindahkan ke jabatan patologi neonatal, di mana semua terapi yang diperlukan dijalankan. Secara purata, diperlukan 2 minggu untuk bayi pulih. Dengan cara yang menggembirakan penyakit ini, bayi baru lahir dibebaskan di bawah pengawasan pakar neurologi.

Iskemia ringan tidak begitu berbahaya untuk bayi. Kanak-kanak seperti biasanya dilepaskan selama 3-5 hari. Semasa bulan pertama kehidupan, bayi didaftarkan dengan ahli saraf. Sekiranya keadaan kanak-kanak itu kekal stabil atau bertambah baik, pemerhatian doktor boleh dibebaskan.

Pemulihan

Untuk mengurangkan kesan iskemia, rawatan pemulihan sangat penting. Selepas keluar dari hospital atau rancangan hospital:

• urut;
• latihan terapeutik;
• ubat.

Urut adalah langkah penting dalam rawatan bayi baru lahir. Beberapa kursus urut membolehkan anda mengatasi kesan iskemia yang ringan hingga sederhana, untuk memulihkan nada otot yang normal dan aktiviti refleks. Urut dijalankan di klinik atau di rumah oleh seorang juruteknik yang berkelayakan. Ibu bapa perlu mempelajari kemahiran yang paling mudah untuk mengurut untuk mempercepat pemulihan kanak-kanak.

Gimnastik terapeutik dijalankan di rumah atau dalam kumpulan khusus. Untuk terapi senaman terkecil terdiri daripada senaman yang paling mudah untuk memulihkan nada otot. Senam dilakukan oleh ibu bapa. Pada usia yang lebih tua, seorang kanak-kanak boleh menguasai semua latihan yang diperlukan.

Rawatan ubat ditetapkan untuk perjalanan penyakit yang sederhana dan teruk, serta jika kaedah lain tidak membawa kesan yang diingini. Dalam amalan, ubat-ubatan nootropik, anticonvulsant yang paling biasa digunakan dan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran otak. Tempoh terapi ditentukan oleh pakar neurologi yang menonton kanak-kanak itu. Ia tidak digalakkan mengambil sebarang ubat tanpa berunding dengan doktor.

Akibat iskemia serebrum pada kanak-kanak

Selepas mengalami iskemia serebrum (mana-mana darjah), anak yang baru dilahirkan harus dilihat oleh pakar neurologi. Akibat iskemia serebrum boleh sangat berbeza - dari penyelewengan yang minima dalam pembangunan kepada yang agak teruk.

Prognosis sebahagian besarnya bergantung kepada keparahan hipoksia yang dipindahkan dan keparahan ensefalopati.

Oleh itu, dengan encephalopathy hypoxic-ischemic grade I, prognosis adalah baik; dengan gred II, ragu (iaitu, banyak bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan komorbiditi dan ciri-ciri badan kanak-kanak itu); pada tahap III - prognosis untuk pemulihan lengkap, sebagai peraturan, tidak menguntungkan.

Persatuan Pakar Perubatan Rusia dalam Perinatal Medicine telah membangunkan klasifikasi kesan lesi perinatal sistem saraf pada anak-anak tahun pertama kehidupan.

Mengikut klasifikasi ini, jenis kesan berikut dari iskemia serebrum dibezakan:

• Akibat serebral ischemia-hypoxia I-II (encephalopathy hypoxic-ischemic transient perinatal).

Bentuk klinikal utama akibat dari iskemia cerebral I-II adalah:

1. Tekanan darah tinggi intrakranial;
2. Gangguan sistem saraf autonomi;
3. Tingkah laku hiperaktif, hiperkabel;
4. Pelanggaran / kelewatan pembangunan motor;
5. Bentuk kelewatan, keretakan mental yang tidak ditentukan;
6. Kejang-kejang gejala dan keadaan yang menyebabkan gangguan paroxysmal.
7. Perlu diperhatikan bahawa dalam kes encephalopathy hypoxic-ischemic transitronic perinatal, penyimpangan saraf sepenuhnya dibayar pada tahun pertama kehidupan. Dalam sesetengah kes, bukan kerosakan fungsi kasar mungkin berterusan.

• Akibat dari iskemia iskemia - hipoksia II-III (kerosakan posthypoxic tahan perinatal (sistem pernafasan pusat).

Bentuk utama klinikal akibat dari iskemia cerebral II-III cerebral:

1. Pelbagai bentuk hydrocephalus;
2. Bentuk organik perkembangan mental yang cacat;
3. Cerebral palsy (CP);
4. Epilepsi simptom dan sindrom epilepsi awal kanak-kanak.
5. Untuk kerosakan posthypoxic perinatal stabil sistem saraf pusat dicirikan oleh hakikat bahawa keabnormalan neurologi tidak diberi pampasan oleh 1 tahun. Pada masa yang sama, defisit neurologi keseluruhan atau sebahagian berterusan. Ini adalah perbezaan utama luka sementara (lulus) sistem saraf pusat dari tahan (organik).

Akibat kesakitan iskemia-hypoxia serebral 1-2 darjah

Tekanan darah tinggi intrakranial

Manifestasi klinikal: perjalanan kompleks gejala ini subakut (peningkatan gejala berlaku secara beransur-ansur). Terdapat peningkatan dalam lilitan kepala kanak-kanak pada separuh pertama tahun ini, yang agak berbeza daripada norma. Dalam peningkatan jangka panjang dicatatkan lebih daripada 1 cm (tetapi tidak lebih daripada 3 cm), lebih awal daripada 2 cm (tetapi tidak melebihi 4 cm). Terdapat juga perbezaan di antara jahitan tengkorak, ketegangan dan pembengkakan fontanel besar, regurgitasi, tidak berkaitan dengan makan, peningkatan keceriaan dan kerengsaan pada kanak-kanak, kesukaran untuk tidur, tidur cetek, dan pemulihan refleks tendon.

Pemeriksaan untuk hipertensi intrakranial jinak

• Pada NSG, paling kerap, mendedahkan pengembangan sederhana yang mengandungi ruang minuman keras, peningkatan pulsasi arteri serebral yang besar.
• CT, MRI - pengembangan moderat ventrikel lateral, ruang subarachnoid, fissure interhemispheric.
• Perubahan pada EEG, sebagai peraturan, tidak mempunyai kekhususan nosologi.

Melawan latar belakang rawatan, dengan patologi ini, pampasan untuk gangguan neurologi berlaku selama 3-6 bulan.

Gangguan sistem saraf autonomi

Ketidakstabilan (labilitas) rentak jantung dan tekanan darah (tanpa mengambil kira aktiviti fizikal). Terdapat juga perubahan dalam warna kulit - "marbling", gejala "Harlequin" (separuh badan merah, yang lain putih), dermographisme merah dan putih yang dinyatakan, sianosis segi tiga nasolabial, "biru" di sekeliling mata. Mungkin ada dyskinesia gastrousus - regurgitasi, muntah, najis yang tidak stabil (sekarang cirit-birit, kini sembelit), kembung perut. Ramai yang mempunyai hypotrophy selepas bersalin.

Pada masa yang sama, perlu diingat bahawa kompleks gejala ini mempunyai nilai diagnostik hanya dengan pengecualian penyakit somatik pada kanak-kanak.

• Dalam borang ini, ECG, tekanan darah, dan pemantauan suhu badan adalah mandatori. Melakukan kardiointervalografi, thermografi jarak jauh.
• Pada EEG, perubahan tidak spesifik, mungkin terdapat gangguan pengawalseliaan dalam kitaran tidur-tidur dengan keparahan yang berbeza-beza.
• Pada NSG - perubahan struktur tidak dikesan.
• Kaedah pemeriksaan seperti MRI, CT scan otak dijalankan hanya mengikut tanda-tanda.

Pampasan untuk gangguan neurologi biasanya berlaku pada 3-6 bulan, berbanding latar belakang terapi.

Tingkah laku hiperaktif

Patologi ini dicirikan oleh: aktiviti motor berlebihan, dystonia otot, makmal emosional. Kanak-kanak mempunyai tumpuan perhatian dan konsentrasi yang tidak stabil, kekurangan pesat mereka. Kanak-kanak tidak tidur dengan baik, tidurnya cetek, mereka sering bangun. Gegaran dan reanimasi refleks sering diperhatikan.

Pemeriksaan hiperaktif dan sindrom hiperaktif

Pada EEG - mungkin tiada penyelewengan dari norma umur. Dalam keadaan terjaga yang tenang, perlambatan dan penyusunan irama kortikal utama, tanda-tanda pematangan BEA yang terlewat, serta gangguan pengawalseliaan dari sistem subkortikal yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza dapat dilihat.

Di NSG, perubahan struktur biasanya tidak dikesan.

Pampasan untuk gangguan neurologi juga diperhatikan pada usia 3-6 bulan (terhadap latar belakang terapi konservatif yang berterusan).

Pembangunan motor terjejas

Kelewatan sedikit dari segi pengurangan (kepupusan) bagi automatism motor tanpa syarat. Pembentukan tindak balas motor fisiologi yang berkaitan dengan umur dalam tindak balas kanak-kanak yang berkaitan dengan umur, tindak balas penyesuaian, interaksi visual-motor, aktiviti manual (kerja tangan), meluruskan reaksi (persediaan untuk berdiri, berjalan), fungsi imbangan, berjalan. Akibatnya, kanak-kanak mula memegang kepala mereka kemudian, duduk, merangkak, berdiri, berjalan. Gangguan otot dalam bentuk hipotensi, hipertonia, atau dystonia mungkin berlaku. Pelanggaran ini bersifat sementara dan terhadap latar belakang langkah pembetulan dikompensasi dengan 1-1.5 tahun.

Kaedah kaji selidik tambahan

Mengikut keterangan (untuk mengecualikan kerosakan otak struktur) menghabiskan NSG, CT, MRI.

EEG - untuk menilai keadaan aktiviti bioelektrik otak.

ENMG - untuk menilai keadaan pengaliran neuromuskular.

Borang gabungan kelewatan pembangunan

Gejala adalah tanda-tanda penurunan tindak balas emosi, ungkapan yang lemah dari "kompleks pemulihan" (apabila kanak-kanak tidak bertindak balas secara emosional kepada ibu atau saudara-mara lain), dan aktiviti kognitif yang rendah dalam bayi. Terdapat kelewatan dalam pembentukan tindakbalas komunikatif, kemahiran pertuturan, tindakan motor sukarela. Pada masa yang sama, pelanggaran nada otot, jarang berlaku.

Tumpukan gejala ini mempunyai nilai diagnostik dalam kes apabila sebab-sebab lain dikecualikan (riket, gangguan metabolik, dan sebagainya)

Kejang-kejang gejala dan keadaan yang menyebabkan gangguan paroxysmal

Tanda-tanda klinikal: sawan, gangguan paroxisis, pertama berlaku selepas tempoh neonatal. Penyebab serangan ini boleh: demam, rangsangan yang berlebihan, sakit, toksikosis, eksikoz, proses menular dan lain-lain. Serangan boleh diwujudkan dalam bentuk pelbagai kejang (clonic, tonik, tonik-clonic), serta dalam bentuk paroxysma sinar.

Kejang simtomatis adalah ciri-ciri: mereka bersifat sementara, cepat berhenti diri atau dengan perlantikan rawatan simptomatik, tidak ada penampilan yang stereotaip dan kejadian sawan (ini adalah tipikal epilepsi).

• EEG - untuk menilai keadaan aktiviti bioelektrik otak.
• NSG - sebagai peraturan, tiada perubahan struktur dalam otak dikesan.
• MRI dan CT dilakukan mengikut tanda-tanda.

Encephalopathy hypoxic-ischemic transient dicirikan oleh fakta bahawa sawan sawan (terhadap latar belakang monoterapi dengan dos minima antikolvula) tidak hadir selama tiga bulan dan tidak lagi dan tidak berulang pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak.

Juga, kita tidak boleh lupa bahawa otak kanak-kanak mempunyai keupayaan plastik dan reparatif (pemulihan) yang luar biasa, dan dengan semua kaedah pemulihan, hasil yang sangat baik dapat dicapai.