Atrial berkibar

Pengaliran atrium adalah satu lagi bentuk fibrillation atrial yang sangat kerap, dari 200 hingga 400 kali per minit, pengecutan atrial berlaku, di mana irama kontraksi tidak terganggu. Gejala-gejala atrium fibrilasi dan pergerakan atrium sangat serupa antara satu sama lain, bagaimanapun, mereka mempunyai ciri-ciri yang berbeza. Oleh itu, pergeseran atrium dicirikan oleh daya tahan yang lebih besar terhadap sebarang ubat-ubatan antiarrhythmic dan rintangan yang lebih kuat terhadap paroxysms.

Terdapat beberapa bentuk serangan di atrium:

Bentuk yang betul adalah apabila gelombang P pada ECG terbalik dalam lubang aVF, II dan III, dan dalam arah aVF diarahkan ke atas.

Bentuk yang tidak teratur adalah apabila gelombang ECG P mempunyai bentuk yang luar biasa, dalam lubang aVF, II dan III diarahkan ke atas, dan lead VR terbalik.

Dan meninggalkan pergerakan atrium, apabila gelombang P dicatatkan dalam mengarahkan gelombang negatif aVF, II dan III dan dalam aVR, V1 - positif.

Punca serangan di atrium.

Penyebab yang paling biasa adalah pelbagai jenis impuls sistem pengaliran terjejas disebabkan oleh penyakit berikut:

- reumatik (terutamanya di hadapan stenosis mitral (

- penyakit jantung pulmonari akut atau kronik

- penyakit paru-paru kronik yang tidak spesifik,

- penyakit pulmonari obstruktif kronik,

- pada orang dewasa, kecacatan septum atrium,

- Sindrom WPW (sindrom pre-excitation ventricular)

- SSS (sinus disfungsi) atau yang lain dipanggil sindrom tahi-brady,

- patologi (atipikal) desimpathization atrium,

Kepentingan pathogenetik terjejas atrium.

Faktor patologis utama adalah kekerapan kontraksi atrium yang sangat tinggi dan semua gejala yang timbul.

Terhadap latar belakang membangun tachysystole, disfungsi diastolik kontraksi miokardium muncul di rantau ventrikel kiri, yang kemudian menjadi disfungsi sistolik kontraksi. Akhirnya, gambar ini boleh bertukar menjadi cardiomyopathy diluaskan dan berakhir dengan kegagalan jantung.

Gejala-gejala serangan jantung.

Terdapat dua bentuk penyakit: paroxysmal, iaitu paroxysmal dan kekal. Dari sini dua gambar klinikal dibezakan:

Paroxysmal atrial flutter.

Dalam bentuk penyakit ini, frekuensi paroxysms, iaitu, sawan, boleh dari satu per tahun hingga beberapa hari.

Satu ciri peredaran atrium paroxysmal adalah bahawa tiada kategori usia atau jantina. Serangan boleh berlaku di kalangan lelaki dan wanita dari sebarang umur. Tetapi sudah tentu paling kerap pada orang dengan penyakit miokardium.

Paroxysm boleh berlaku terhadap latar belakang tekanan fizikal atau emosi, makan berlebihan, minum alkohol, dengan penurunan mendadak dalam suhu luar (rendaman dalam air sejuk, keluar di jalan pada musim sejuk, dan sebagainya) dan juga minum banyak air atau gangguan perut.

Serangan serangan jantung atrium sering diterangkan oleh pesakit sebagai sensasi denyutan jantung yang kuat dan kerap berlaku, yang muncul selepas beberapa peristiwa atau tindakan. Dalam kes-kes yang lebih teruk, pening, kelemahan, kehilangan kesedaran, dan juga penangkapan jantung jangka pendek semasa episod flutter atrium semasa pengaliran frekuensi tinggi pada nod AV (1: 1) diperhatikan.

Bentuk pendengaran atrium yang tetap.

Ini adalah satu bentuk yang sangat berbahaya, kerana pada tahap awal perkembangan penyakit itu biasanya tidak berdimensi dan menunjukkan dirinya dengan pengumpulan akibat penurunan aliran darah sistemik dan tekanan sistemik arteri, yang akhirnya mengakibatkan pengurangan aliran darah koronari. Biasanya, pesakit datang kepada doktor dengan gejala kegagalan jantung.

Diagnosis tenggelam atrium.

- ECG dilakukan untuk menentukan arrhythmia.

- Pemantauan holter membolehkan anda untuk menentukan serangan jantung atrium, penyebab serangan, memantau kerja jantung semasa tidur dan menentukan kekuatan paroxysm.

- Ultrasound jantung (EchoCG) membolehkan anda menentukan keadaan injap, kerja kontraksi miokardium dan saiz bilik jantung.

- Ujian darah akan membantu mengenal pasti punca serangan di atrium. Sebagai contoh, dengan kekurangan kalium, fungsi tiroid terjejas, dan sebagainya.

- Dalam sesetengah kes adalah perlu untuk menjalankan EFI (kajian elektrofisiologi) jantung.

Rawatan dan pencegahan sekunder terhadap serangan atrium, sebenarnya, seperti pencegahan utama, tidak praktikal tidak terdapat pada rawatan fibrilasi atrium. Terapi kompleks sentiasa dilakukan berdasarkan penghapusan penyebab utama gangguan pernafasan atrium dan situasi yang menyebabkan paroxysm. Pastikan untuk melantik diet tidak termasuk makanan masin, asap, pedas dan lemak. Kita perlu meninggalkan alkohol dan rokok secara kekal dan, secara amnya, perlu menjalani gaya hidup yang sihat.

Rawatan ubat ditetapkan secara eksklusif oleh doktor. Terutamanya adalah perlu untuk memberi perhatian apabila menghentikan paroxysms dan hanya menggunakan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor.

Ramalan.

Prognosis untuk rawatan umumnya sama seperti fibrillation atrial.

Fibrilasi atrial paradoxysmal - sebab dan gejala, diagnosis, kaedah rawatan dan komplikasi

Sinonim untuk fibrilasi atrium adalah fibrilasi atrium. Ini adalah salah satu bentuk umum gangguan irama jantung. Pesakit boleh hidup dengan patologi seperti itu tanpa mengalami apa-apa sensasi subjektif. Ini berbahaya kerana fibrilasi atrium boleh menyebabkan tromboembolisme dan sindrom thromboembolic. Fibrillation paroxysmal berbeza dengan sifat berubah - serangan terakhir dari beberapa saat hingga seminggu, iaitu. terus tanpa jujur. Penyakit ini dirawat dengan ubat-ubatan, dan dalam kes yang lebih teruk dengan kaedah pembedahan.

Apakah fibrilasi atrium yang parah?

Dalam perubatan, fibrilasi atrial dipanggil pengujaan miokard atrial yang tidak konsisten sehingga 350-700 kali seminit tanpa pengurangan sepenuhnya. Bergantung pada indeks frekuensi tertentu, istilah "fibrillation atrium" bermaksud dua bentuk aritmia atrium:

• Fibrilasi atrium. Dengan itu, denyutan frekuensi tinggi secara rawak menyebarkan melalui miokardium. Sangat cepat dan tidak konsisten hanya mengurangkan serat individu.
• Atrial berkibar. Dalam kes ini, serat otot jantung dikurangkan lebih perlahan berbanding dengan fibrilasi (berkilau) - sehingga 200-400 kali seminit. Atria masih berfungsi, tetapi hanya sebahagian daripada impuls mereka mencapai miokardium ventrikel. Akibatnya, mereka lebih perlahan. Gangguan hemodinamik dalam jenis fibrilasi kurang penting.

Impuls tidak menjejaskan semua gentian otot jantung, kerana terdapat pelanggaran terhadap kerja-kerja bilik jantung individu. Bentuk aritmia ini adalah 2% daripada semua jenis aritmia. Fibrilasi atrium adalah beberapa jenis:

• pertama dikenal pasti - dicirikan oleh kejadian pertama dalam kehidupan, tanpa mengira tempoh dan keparahannya;
• paroxysmal (berubah-ubah) - doktor menemui, jika kerosakan jantung berlangsung tidak lebih dari seminggu;
• berterusan - borang ini tidak berakhir secara spontan dalam tempoh seminggu dan memerlukan rawatan dadah;
• jangka panjang - berterusan lebih dari 1 tahun walaupun dengan kaedah pembetulan irama yang dipilih;
• berterusan - dicirikan oleh kursus kronik di mana percubaan untuk memulihkan irama tidak berjaya.

Serangan fibrilasi paroxysmal seringkali berhenti dalam masa 2 hari. Apabila gangguan irama berterusan selama lebih dari seminggu, fibrilasi atrium kekal didiagnosis. Paroxysm fibrilasi atrial mempunyai kod berasingan untuk ICD-10 - I 48.0. Ia dianggap sebagai peringkat awal, kerana tanpa rawatan ia membawa kepada gangguan irama jantung kronik.

Sebabnya

Doktor mencatatkan bahawa fibrilasi atrium yang tidak normal berlaku bukan sahaja terhadap latar belakang patologi jantung. Seringkali penyebabnya adalah gaya hidup seseorang yang salah. Ini berlaku untuk pengambilan ubat (glycosides) yang tidak terkawal, tekanan, penyalahgunaan alkohol, pengurangan sistem saraf dan beban fizikal. Faktor-faktor ini mengakibatkan pelanggaran hati, termasuk fibrilasi atrium. Penyebab lain kejadiannya:

• kegagalan jantung;
• hipertensi penting dengan peningkatan jisim otot jantung;
• keadaan selepas pembedahan;
• nod sinus lemah;
• diabetes;
• kekurangan kalium dan magnesium;
• penyakit jantung iskemia;
• pericarditis, endokarditis, miokarditis (penyakit jantung radang);
• cardiomyopathy hypertrophic dan / atau diluaskan;
• penyakit jantung, kongenital atau diperolehi;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White;
• penyakit berjangkit.

Klasifikasi patologi

Mengikut salah satu klasifikasi, fibrillasi dibahagikan kepada dua bentuk: berkelip dan berkedip-kedip. Dalam kes pertama, kadar jantung melebihi 300 denyutan seminit, tetapi tidak semua serabut miokard dikurangkan. Paroxysm of flutter atrium menyebabkan pengurangan mereka menjadi 300 kali / min. Nodus sinus pada masa yang sama sepenuhnya berhenti kerja. Daripada ini, dapat difahami bahawa kekerapan kontraksi dalam kelipan adalah lebih tinggi dari pada menggeletar.

Kita juga harus perhatikan jenis paroxysm fibrillation berulang. Perbezaannya adalah pengulangan berkala dalam masa. Ciri-ciri seperti fibrillation atrium:

• serangan pada mulanya muncul jarang, bertahan beberapa saat atau minit dan tidak mengganggu seseorang;
• pada masa akan datang, frekuensi mereka meningkat, oleh kerana ventrikel semakin mengalami kebuluran oksigen.

Kebanyakan pesakit dengan fibrilasi atrial sudah berdaftar dengan pakar kardiologi dengan penyakit jantung kongenital atau yang diperolehi. Klasifikasi lain fibrillation atrial membahagikannya kepada spesies, dengan mengambil kira faktor penguncupan ventrikel:

• Tachysystolic. Bentuk ini adalah ciri bilangan kontraksi ventrikel terbesar - 90-100 denyutan seminit. Orang itu sendiri merasakan bahawa hati tidak berfungsi dengan baik. Ini ditunjukkan oleh perasaan kurang udara, sesak nafas berterusan, sakit dada dan nadi yang tidak rata.
• Normosistol. Ia dicirikan oleh sebilangan kecil kontraksi ventrikel - 60-100 denyutan seminit. Ia mempunyai pandangan yang lebih baik.
• Bradysystolicheskaya. Kekerapan kontraksi ventrikel adalah terkecil - tidak melebihi 60 denyutan seminit.

Gejala

Bentuk fibrilasi atrium yang paroxysmal mempunyai beberapa tanda ciri, mencerminkan keadaan kemerosotan bekalan darah ke otak. Yang pertama ialah gejala berikut:

• gegaran;
• sejuk di anggota badan;
• kelemahan umum;
• serangan jantung berdebar-debar secara tiba-tiba;
• rasa lemas dan berpeluh;
• Sianosis adalah warna sianotik bibir.

Kejang yang teruk mungkin disertai dengan pening, pengsan, dan serangan panik. Orang pada masa yang sama merasakan kemerosotan mendadak. Serangan ini berakhir dengan motilitas usus yang dipertingkatkan dan kencing yang banyak. Semua tanda-tanda lain hilang sebaik sahaja irama sinus kembali normal. Sesetengah pesakit, sebaliknya, mungkin tidak menyedari bahawa mereka mempunyai fibrillation atrium. Dengan patologi asimtomatik yang didiagnosis hanya di pejabat doktor.

Komplikasi

Bahaya fibrilasi atrial adalah bahawa darah di dalamnya ditekan dari jantung tidak sekata. Sebagai hasil daripada proses ini di beberapa bahagian miokardium, ia boleh menjadi stagnasi, yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah. Mereka mudah berpegang pada dinding atria. Dengan aritmia yang berterusan, ia boleh menyebabkan kegagalan jantung kongestif. Kerana trombosis arteri, risiko gangren adalah tinggi.

Serangan arrhythmia, yang berlangsung lebih dari 48 jam, menyebabkan strok. Komplikasi kemungkinan fibrilasi atrium yang berparoxysmal juga termasuk:

• thromboembolism;
• fibrilasi atrium yang berterusan atau berterusan;
• edema pulmonari;
• stroke iskemia;
• kejutan aritmogenik;
• kardiomiopati diluaskan;
• asma jantung.

Diagnostik

Semasa pemeriksaan awal, ahli kardiologi mendapati ketidakteraturan denyutan nadi dan denyutan jantung. Terdapat perbezaan antara denyutan jantung dan denyutan semasa auscultation. Di samping itu, doktor belajar dari pesakit tentang kehadiran penyakit jantung bersamaan, menentukan sifat gejala dan masa penampilan mereka. Standard untuk diagnosis fibrillation atrium adalah elektrokardiografi (ECG). Tanda-tanda patologi ini:

• mendaftarkan, bukannya gelombang P, gelombang fc yang mempunyai kekerapan 350-600 kali per minit;
• selang RR yang berlainan di latar belakang kompleks ventrikel yang tidak berubah.

Fibrillation atrial disahkan jika tanda-tanda yang ditunjukkan diperhatikan dalam sekurang-kurangnya satu petunjuk kardiogram. Sebagai tambahan kepada ECG, kaedah diagnostik berikut digunakan:

• Pemantauan holter. Prosedur ini terdiri daripada rakaman berterusan dinamik jantung pada ECG pada siang hari. Pemantauan harian dilakukan menggunakan alat Holter, yang dinamai Norman Holter, penciptanya.
• Ultrasound jantung (echocardiography). Membantu mengesan kecacatan injap, perubahan struktur dalam miokardium, pembekuan darah intra-atrium.
• Ergometri basikal. Ini ujian dengan beban fizikal pada alat ECG. Melalui kajian ini, doktor dapat memahami kadar jantung yang sebenar.

Rawatan fibrillasi atrium serum paroxysmal

Untuk tujuan menetapkan terapi yang mencukupi, doktor mesti menentukan punca fibrilasi paroxysmal. Sekiranya ia mula-mula muncul dan dilalui sendiri, pesakit disarankan untuk mematuhi peraturan untuk mencegah serangan berikut:

• penghapusan masalah pencernaan;
• penambahan kekurangan magnesium dan kalium;
• mengambil ubat yang melegakan tekanan emosi;
• kelas gimnastik;
• mengelakkan alkohol dan merokok;
• berat badan dengan kehadiran berat badan berlebihan;
• pengenalan kepada mod harian lebih banyak masa rehat.

Jika kejang telah diulang beberapa kali, doktor akan menetapkan terapi yang lebih serius. Dalam kes ini, pakar mempunyai pilihan: untuk mencapai normalisasi irama jantung atau untuk mengekalkan arrhythmia, tetapi untuk menstabilkan kadar denyutan jantung. Menurut statistik, kedua-dua kaedah rawatan adalah berkesan. Walaupun dengan aritmia yang dipelihara kerana kawalan denyut, doktor berjaya meningkatkan kadar kelangsungan hidup dan mengurangkan kejadian tromboembolisme.

Pelan rawatan ditubuhkan secara individu, berdasarkan punca fibrilasi atrial, usia pesakit dan kehadiran patologi bersamaan. Memandangkan kriteria ini, terapi mungkin termasuk:

• kadar denyutan jantung penyelenggaraan ubat;
• kardioversi - normalisasi irama melalui arus elektrik;
• mengambil antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah;
• campur tangan pembedahan dengan tidak berkesan terapi konservatif - melibatkan penyingkiran fokus patologi miokardium.

Dadah

Apabila fibrilasi atrium yang timbul secara paroki berlaku buat kali pertama, doktor cuba menghentikannya. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan antioksidan kardioversi dadah:

• Kelas I - Flecainide, Propafenon, Quinidine, Novocainamide;
• Kelas III - Amiodarone, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Pentadbiran ubat antiarrhythmic pertama yang dilakukan secara intravena dilakukan di bawah pengawasan pemantauan ECG. Berkesan di kalangan ubat-ubatan tersebut adalah Novocinamide, berdasarkan procainamide. Skim permohonannya:

• dos ubat adalah 1000 mg selama 8-10 minit secara intravena;
• untuk prosedur, penyediaan dicairkan kepada 20 ml dengan larutan isotonik natrium klorida;
• pengenalan dihentikan selepas pemulihan irama sinus;
• penyerapan dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan mendatar.

Kelebihan Novocainamide adalah bahawa dalam 30-60 minit pertama, paroxysm fibrillation atrium dihentikan dalam 40-50% pesakit. Selebihnya ditunjukkan pentadbiran ubat yang berulang. Novocainamide dilarang sekiranya aritmia di latar belakang glikosida berlebihan, leukopenia, sekatan AV sebanyak 2-3 darjah. Kesan sampingan ubat:

• ataxia;
• sawan;
• myasthenia gravis;
• kemurungan;
• sakit kepala;
• halusinasi.

Jika pesakit mempunyai sejarah keberkesanan Novocinamide atau satu lagi ubat yang disenaraikan, mereka lebih suka. Sekiranya tempoh serangan kurang dari 48 jam, ia dibenarkan untuk menghentikannya tanpa persediaan antikoagulan, walaupun pentadbiran Heparin tanpa lemak atau heparin berat molekul rendah secara intravena akan dibenarkan dalam kes ini. Dos - 4000-5000 U.

Jika fibrilasi paroxysmal berlangsung lebih dari 2 hari, maka risiko tromboembolisme adalah tinggi. Dalam keadaan ini, sebelum pemulihan irama sinus, pesakit ditetapkan ubat berikut:

• antikoagulan - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• agen antiplatelet - asid asetilsalicylic, aspirin, acecardol;
• heparin berat molekul yang rendah - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarin dianggap ubat paling stabil dari kumpulan antikoagulan. Dadah ini didasarkan pada komponen yang sama. Warfarin diresepkan sebelum pemulihan irama sinus bersama dengan heparin berat molekul rendah (Enoxaparin, Nadroparin). Kesan antikoagulan dadah muncul selepas 36-72 jam. Kesan terapeutik maksimum diperhatikan pada hari 5-7 selepas permulaan rawatan. Rejimen Warfarin:

• 5 mg sehari (2 tablet) untuk 4 hari pertama;
• pada Hari 5, INR (INR, nisbah normal antarabangsa adalah penunjuk fungsi sistem hemostasis (pembekuan darah)) ditentukan;
• Selaras dengan keputusan yang diperoleh, dos itu diselaraskan kepada 2.5-7.5 mg sehari.

Jika arresting arrhythmia berjaya, Warfarin terus diambil sepanjang bulan. Dari kesan sampingan dadah menonjol pendarahan, sakit perut, cirit-birit, anemia, peningkatan enzim hati. Kontra untuk penggunaan warfarin:

• arteri aneurisme;
• pendarahan akut;
• ulser lambung atau duodenal;
• endokarditis bakteria;
• ICE akut;
• trimester pertama kehamilan dan 4 minggu kehamilan yang terakhir;
• thrombocytopenia;
• punuk lumbar;
• hipertensi malignan.

Sekiranya doktor memilih taktik untuk tidak mengekalkan aritmia dan mengurangkan kadar degupan jantung, maka pesakit ditetapkan bukan cardioversion, tetapi ubat-ubatan antiarrhythmic. Tujuan kegunaannya adalah untuk mengekalkan denyutan nadi pada tahap tidak lebih daripada 110 denyutan per minit untuk berehat. Untuk memastikan kesan ini, kumpulan ubat berikut digunakan:

• Penyekat beta: Anaprilin, Kordaron. Kurangkan kesan adrenalin pada beta-adrenoreceptors, dengan itu mengurangkan kekerapan dan kekuatan pengecutan jantung.
• Glikosida jantung: Digoxin. Dadah yang dinyatakan mempunyai tindakan anti radikal dan kardiotonik. Meningkatkan kontraksi jantung, mengurangkan keperluan sel miokardium untuk oksigen.
• Antagonis kalsium: Verapamil, Diltiazem. Melambatkan proses penembusan elektrolit melalui saluran, dengan itu memperluaskan kapal koronari dan periferal. Digunakan dengan contraindications kepada beta-blockers.
• Dadah berdasarkan kalium dan magnesium: Magnerot. Ubat ini meningkatkan ketahanan kardiomiosit (sel-sel jantung) kepada tekanan, mempunyai kesan depresi pada penghantaran neuromuskular.

Untuk mengelakkan perkembangan keadaan iskemia daripada miokardium, terapi metabolik juga dijalankan. Untuk itu, gunakan salah satu daripada cardioprotectants berikut:

Kardioversi elektrik

Di samping ubat, terdapat kardioversi elektrik. Ini adalah pemulihan irama sinus melalui tindakan arus elektrik. Kardioversi sedemikian ditunjukkan apabila pesakit mengalami kegagalan jantung akut atau tiada keputusan selepas rawatan perubatan. Normalisasi elektrik lebih berkesan, tetapi juga lebih menyakitkan. Atas sebab ini, prosedur itu dilakukan di bawah anestesia am atau semasa mengambil sedatif.

Irama Sinus dipulihkan oleh cardioverter-defibrillator. Ia menghantar impuls elektrik ke jantung, yang disegerakkan dengan gelombang R.Kardioversi elektrik dilakukan secara luaran melalui tindakan pelepasan pada kulit. Terdapat juga versi intracardiac prosedur sedemikian. Ia ditunjukkan untuk ketidakcekapan kardioversi cetek. Bergantung pada keadaan pesakit, dia ditetapkan:

• Cardioversion yang dirancang. Selama 3 minggu sebelum dan 4 minggu selepas pesakit mengambil warfarin. Prosedur yang dirancang ditunjukkan untuk pesakit yang mana arrhythmia sama ada berlangsung lebih dari 2 hari, atau tempohnya tidak diketahui.
• Kardioversi segera. Ia dijalankan dengan tempoh paroxm kurang daripada 48 jam dan kehadiran gangguan peredaran darah yang teruk, sebagai contoh, hipotensi. Selain itu, heparin atau analog rendah molekulnya mesti ditadbir.

Kaedah pembedahan

Dengan tidak berkesan ubat dan rawatan elektrofil atau kerapkali fibrilasi paroxysmal, doktor melakukan pembedahan. Ini adalah kaedah terapi yang melampau, yang melibatkan penyingkiran kumpulan aritmia. Rawatan ini dijalankan dengan kaedah ablation - pemusnahan kawasan patologi jantung dengan memperkenalkan kateter yang menjalankan arus elektrik. Cara menjalankan operasi sedemikian:

• Tanpa membuka dada. Dalam kes ini, kateter dimasukkan melalui arteri femoral dan dihantar ke jantung, di mana tumpuan arrhythmia dimusnahkan oleh arus elektrik.
• Dengan pembukaan dada. Ini adalah kaedah tradisional yang digunakan lebih kerap daripada yang lain. Kelemahannya adalah tempoh pemulihan yang panjang.
• Dengan pemasangan cardioverter. Ini adalah peranti khas yang ditanamkan di hati. Peranti tidak menghalang aritmia, dan menghapuskannya sekiranya berlaku.

Diet

Fibrillation atrial paroxysmal memerlukan diet mandatori. Ia membantu mencegah kejang berulang dan kemungkinan komplikasi. Diet dibuat dengan penekanan pada produk yang mengandungi kalium, magnesium, dan kalsium. Unsur-unsur surih ini penting untuk fungsi normal sistem kardiovaskular. Mereka mengandungi produk berikut:

• roti bran atau bijirin;
• soba;
• kekacang - kacang asparagus;
• labu dan biji bunga matahari;
• dedak gandum;
• koko;
• kuman gandum, kacang soya;
• beras merah;
• oat dan oat;
• kentang;
• pisang;
• cilantro;
• keju keras;
• keju kotej lemak;
• kacang;
• fillet ikan;
• produk susu yang ditapai;
• minyak sayuran.

Menolak dengan fibrillasi atrium mesti dari gula, gula-gula, soda, tenaga. Makanan garam dan lemak dilarang. Elakkan jenis makanan berikut:

• krim masam buatan sendiri;
• telur hancur;
• hidangan pedas;
• rempah;
• makanan dalam tin;
• daging berlemak;
• daging salai;
• coklat;
• marinades;
• sup daging yang kaya;
• sala;
• alkohol.

Ramalan

Jika pemulihan irama selepas paroxysis yang timbul berjaya, maka prognosis adalah baik. Tertakluk kepada semua cadangan terapeutik, pesakit akan dapat menjalani kehidupan normalnya. Apabila fibrilasi atrium perrilaksis telah berlalu ke dalam bentuk kekal, prognosis bertambah buruk. Ini terutama berlaku kepada orang yang mengetuai gaya hidup aktif. Beberapa tahun kemudian, dengan fibrilasi berterusan atrium, kegagalan jantung berkembang. Ini mengehadkan aktiviti fizikal seseorang.

Pencegahan berulang

Kehidupan penuh dengan fibrillation atrial adalah mungkin. Adalah penting untuk mengikuti diet yang sesuai, untuk memastikan aktiviti fizikal yang tetap, untuk merawat penyakit sedia ada jantung dan saluran darah. Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah paroxysms berulang termasuk:

• penolakan perangsang seperti kafein, nikotin, alkohol;
• pematuhan dengan rejimen ubat yang ditetapkan oleh doktor;
• peperiksaan perubatan biasa;
• pengecualian tekanan dan pengalaman yang kuat;
• pematuhan kepada kerja dan rehat.

Punca dan rawatan fibrilasi atrium yang paroxysmal

Faraj atrial fibrilasi (PFPP) adalah salah satu penyakit jantung yang paling biasa. Setiap yang pertama dari dua ratus orang di bumi adalah tertakluk kepadanya. Mungkin semua buku rujukan perubatan menggambarkan penyakit ini dalam kandungannya.

Seperti yang anda tahu, hati adalah "motor" seluruh badan kita. Dan apabila motor gagal, terdapat banyak situasi yang tidak dijangka. Fibrillation atrium, juga dikenali sebagai fibrillation atrium, adalah fenomena yang berbahaya yang perubatan moden memberi perhatian yang besar kepada.

Konsep dan bentuk

Biasanya, jantung berjumpa kira-kira 70 kali seminit. Ini disebabkan oleh lampiran organ ini ke nod sinus. Pada fibrilasi, sel-sel lain di atria mula bertindak balas terhadap kontraksi. Mereka membawa kekerapan impuls daripada 300 hingga 800 dan memperoleh fungsi automatik. Gelombang pengujaan dibentuk, yang tidak meliputi seluruh atrium, tetapi hanya serat individu pada otot. Terdapat pengurangan gentian yang sangat kerap.

FP mempunyai banyak nama: atrial fibrillation, dan "khayalan hati", dan "pesta hati". Nama-nama tersebut adalah disebabkan oleh penguncupan yang tidak dijangka dan ketibaan dalam irama sinus.

Dengan umur, pendedahan kepada AF meningkat dengan ketara. Contohnya, orang pada umur 60 tahun lebih terdedah kepada jenis penyakit ini, pada usia 80 lebih rawan.

Sesetengah pakar berkongsi konsep fibrilasi atrium dan keletihan atrium kerana kekerapan kontraksi. Fibrillation atrial (AF) dan atrium flutter (TP) digabungkan menjadi nama umum: fibrilasi atrium.

Bergantung pada tempoh fibrilasi atrial dibahagikan kepada bentuk:

1. Paroxysmal adalah satu bentuk di mana aritmia tidak dijangka berlaku di latar belakang fungsi normal jantung. Tempoh serangan adalah dari beberapa minit hingga seminggu. Berapa cepat ia berhenti bergantung kepada bantuan yang diberikan oleh kakitangan perubatan. Kadang-kadang irama boleh pulih dengan sendirinya, tetapi dalam kebanyakan kes ia dinormalisasi dalam masa 24 jam.
2. Terus - satu bentuk OP, yang dicirikan oleh tempoh serangan yang lebih panjang. Ia boleh bertahan dari seminggu atau lebih daripada setengah tahun. Borang ini boleh dihentikan oleh kardioversi atau ubat. Dengan serangan yang berlanjutan lebih daripada enam bulan, rawatan dengan kardioversion dianggap tidak sesuai, biasanya menggunakan campur tangan pembedahan.
3. Tetap - satu bentuk yang dicirikan oleh pergeseran irama jantung dan aritmia yang normal. Pada masa yang sama, arrhythmia ditangguhkan untuk tempoh yang sangat lama (lebih daripada satu tahun). Campur tangan medis dalam bentuk ini tidak efektif. Bentuk fibrilasi atrium yang berterusan sering dipanggil kronik.

Bentuk Paroxysmal

Perkataan "paroxysm" itu sendiri berasal dari bahasa Yunani kuno dan bermakna secara cepat meningkatkan kesakitan. Paroxysm dan sering mengulangi kejang. Fibrillation atrial paroxysmal (PFPP), yang juga dikenali sebagai fibrilasi atrium (PMA) paroxysmal, adalah penyakit biasa. Ciri ciri gangguan ini adalah takikardia secara tiba-tiba dengan kadar jantung yang betul dan peningkatan kadar jantung. Serangan itu bermula tiba-tiba dan juga boleh berhenti secara tiba-tiba. Tempohnya biasanya dari beberapa minit hingga seminggu. Semasa serangan, pesakit merasakan kelalaian yang teruk akibat beban tinggi di hati. Terhadap latar belakang patologi ini, ancaman trombosis atrium dan kegagalan jantung mungkin berlaku.

Klasifikasi PFPP dengan kekerapan kontraksi atrium:

• kelipan - apabila kadar denyutan jantung melebihi 300 kali per minit;
• bergetar - apabila tanda mencapai 200 kali per menit dan tidak tumbuh.

Klasifikasi PFPP dan kekerapan kontraksi ventrikel:

• tachysystolic - pengurangan lebih daripada 90 kali seminit;
• bradysystolic - mengurangkan kurang daripada 60 kali seminit;
• normosistolik - perantaraan.

Punca

Penyebab PFPP mungkin berbeza-beza. Di tempat pertama patologi ini memberi kesan kepada orang yang mengidap penyakit kardiovaskular. Punca boleh:

• penyakit jantung iskemia;
• kegagalan jantung;
• penyakit jantung kongenital dan diperolehi (selalunya penyakit injap mitral);
• hipertensi penting dengan peningkatan massa miokard (otot jantung);
• penyakit jantung radang (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
• cardiomyopathy hypertrophic dan / atau diluaskan;
• nod sinus lemah;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White;
• kekurangan magnesium dan kalium;
• gangguan endokrin;
• diabetes;
• penyakit berjangkit;
• keadaan selepas pembedahan.

Di samping penyakit, penyebabnya adalah faktor berikut:

• penggunaan minuman beralkohol (berlebihan) yang berlebihan;
• tekanan kerap;
• kekurangan sistem saraf.

Sangat jarang, arrhythmia boleh berlaku "dari mana-mana". Untuk menegaskan bahawa kita bercakap mengenai borang ini, hanya boleh seorang doktor berdasarkan peperiksaan menyeluruh dan ketiadaan tanda-tanda penyakit lain.

Fakta yang menarik ialah serangan itu mungkin walaupun terdedah kepada faktor yang sedikit. Bagi sesetengah orang yang terdedah kepada penyakit ini, ia akan mencukupi untuk mengambil dos berlebihan alkohol, kopi, makanan, atau mengalami tekanan.

Orang tua, orang yang mempunyai masalah kardiovaskular, ketergantungan alkohol, orang yang terdedah kepada tekanan malar berada di zon risiko penyakit ini.

Gejala pertama

Tanda-tanda di mana anda dapat mengenali bentuk fibrillation atrium ini:

• serangan jantung berdebar-debar secara tiba-tiba;
• kelemahan umum;
• tersedak;
• sejuk di anggota badan;
• gegaran;
• meningkat peluh;
• kadang-kadang sianosis (bibir biru).

Dalam kes serangan yang teruk, gejala seperti pening, pengsan, serangan panik, di tengah-tengah kemerosotan mendadak keadaan berlaku.

Paroxysm fibrilasi atrial dapat nyata dengan cara yang berbeza. Sesetengah mungkin tidak dapat melihat penyitaan dalam diri mereka sendiri, tetapi mengenal pasti pada masa pemeriksaan di pejabat doktor.

Pada akhir serangan, sebaik sahaja irama sinus kembali normal, semua tanda-tanda arrhythmia hilang. Apabila serangan selesai, pesakit diperhatikan meningkat motilitas usus dan kencing yang banyak.

Diagnostik

Jenis diagnosis utama dan utama adalah elektrokardiografi (ECG). Tanda paroxysm fibrillation semasa pemantauan akan menjadi ketiadaan gelombang P dalam gelombangnya. Terdapat pembentukan f-gelombang huru-hara. Panjang berlainan sela R-R menjadi ketara.

Selepas serangan ventrikel PMA, perubahan ST dan gelombang T negatif diperhatikan. Kerana risiko terjadinya wabak kecil infark miokard, pesakit harus diberikan perhatian khusus.

Untuk diagnosis penggunaan fibrillation atrium:

1. Pemantauan holter adalah kajian keadaan kerja jantung dengan merakam dinamik jantung pada ECG. Laksanakannya dengan bantuan alat "Holter", yang dinamakan sempena pengasas Norman Holter.
2. Contoh dengan beban fizikal pada alat ECG. Membuat anda memahami kadar jantung yang sebenar.
3. Mendengarkan dengan stetoskop kepada jantung pesakit.
4. EchoCG (ultrasound jantung). Ukur saiz atria dan injap.

Komplikasi

Komplikasi utama PFPP boleh menjadi strok atau gangren disebabkan kemungkinan trombosis arteri. Ramai orang, terutamanya selepas serangan yang berlangsung lebih dari 48 jam, mungkin mempunyai trombosis, yang akan mencetuskan strok. Oleh kerana penguncupan dinding atrium, huru-hara beredar pada kadar yang luar biasa. Selepas itu, trombus mudah melekat pada dinding atrium. Dalam kes ini, doktor menetapkan ubat khas untuk mengelakkan pembekuan darah.

Sekiranya bentuk fibrilasi atrium yang paroxysmal berkembang menjadi satu kekal, maka terdapat kemungkinan untuk mengalami kegagalan jantung kronik.

Rawatan

Jika pesakit mempunyai fibrilasi parut, perlu menghentikan penyakit secepat mungkin. Adalah dinasihatkan untuk melakukan ini dalam 48 jam pertama selepas permulaan serangan. Sekiranya fibrilasi kekal, maka langkah yang perlu ialah pentadbiran ubat-ubatan yang ditetapkan untuk mengelakkan strok.

Untuk merawat PFPP, pertama sekali anda perlu mengenal pasti dan menghapuskan punca kejadiannya.

1. Ia perlu mencari punca aritmia dan memulakan rawatannya.
2. Pantau jumlah magnesium dan kalium dalam badan. Untuk mengisi kekurangan mereka. Adalah dinasihatkan untuk mengambil di kompleks, kerana magnesium membantu kalium untuk diserap. Di kompleks mereka berada dalam persiapan Panangin dan Asparkam. Juga, kandungan besar unsur-unsur ini dicatatkan dalam pisang, aprikot kering, kismis, semangka, labu.
3. Ubat-ubat antiarrhythmic yang dipilih secara individu akan membantu dalam pencegahan rawatan.
4. Menghapuskan penggunaan alkohol, kafein, nikotin.
5. Mengelakkan keadaan yang teruk dan kelebihan badan.
6. Terlibat dalam terapi fizikal.
7. Jangan lupa tentang rehat yang baik.

Rawatan ubat

Dengan ubat-ubatan yang dirawat ubat yang boleh menyamakan kadar denyutan jantung.

Contohnya, ubat Digoxin mengawal kadar denyutan jantung, dan Cordaron adalah baik kerana mempunyai jumlah kesan sampingan yang paling rendah. Ubat Novocainamide menimbulkan penurunan mendadak dalam tekanan.

Nibentan dadah juga digunakan untuk rawatan PPPP. Ini adalah ubat antiarrhythmic. Terdapat dalam bentuk penyelesaian.

Amiodarone tidak boleh ditugaskan sebagai cara pemulihan kecemasan, kerana ia mula bertindak selepas 2-6 jam. Tetapi dengan sambutan yang panjang mengembalikan irama sinus selama 8-12 jam.

Sekiranya tidak ada kesan yang serius, propafenone dadah boleh digunakan sebagai agen cupping segera.

Quinidine (tablet), Ibutilid, Dofetilide, Flecainide, Magnerot (gabungan kalium dan magnesium), Anapralin, Verapamil (mengurangkan kadar jantung, mengurangkan sesak nafas) juga digunakan untuk rawatan.

Selepas berjaya berhenti, perlu memulakan terapi untuk mengelakkan berulang dan memerhatikan pesakit untuk masa yang tertentu. Hampir semua ubat di atas disuntik secara intravena di hospital atau bilik kecemasan di bawah pengawasan seorang doktor.

Electrocardioversion dianggap sangat berkesan dalam 90% kes.

Pembedahan

Campur tangan bedah digunakan secara meluas untuk merawat fibrilasi atrium. Perubatan menganggapnya sebagai kaedah rawatan yang cukup menjanjikan.

Semasa rawatan pembedahan, persimpangan atrioventricular sebahagiannya musnah semasa pembedahan. Ablasi kekerapan radiasi digunakan. Semasa prosedur ini, keseronokan antara ventrikel dan atria disekat. Untuk membolehkan ventrikel secara kontrak, implan perentak dimasukkan ke dalam hati. Ini adalah cara yang sangat berkesan, tetapi sangat mahal untuk melegakan aritmia.

Cadangan

Untuk mengelakkan serangan, adalah perlu untuk tidak berhenti mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor anda, bukan untuk mengurangkan dos yang ditetapkan sendiri. Perlu mengingati ubat-ubatan yang diresepkan oleh doktor. Seseorang harus sentiasa mempunyai kardiogram di tangan.

Atrial berkibar

Atrium peredaran - tachyarrhythmia dengan kerap yang betul (sehingga 200-400 dalam 1 min.) Atrial irama. Kembung atrium dapat dilihat oleh palpitasi paroxysmal yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari, hipotensi arteri, pening, hilang kesadaran. Untuk mengesan perut atrium, pemeriksaan klinikal, ECG 12-memimpin, pemantauan Holter, elektrokardiografi transesophageal, rhythmography, ultrasound jantung, EFI dilakukan. Untuk rawatan terapi pernafasan, terapi perubatan, ablation radiofrequency dan atrial EX digunakan.

Atrial berkibar

Atrium flutter - takikardia supraventrikular, dicirikan oleh irama atrium yang berlebihan, tetapi kerap. Bersama fibrilasi atrial (fibrilasi) (kerap, tetapi tidak teratur, aktiviti atrium yang tidak teratur), pergerakan merujuk kepada jenis fibrillation atrium. Atrium flicker dan flutter sangat saling berkaitan dan boleh bergantian, saling menggantikan satu sama lain. Dalam kardiologi, pergerakan atrium tidak begitu biasa daripada kerlip (0.09% berbanding 2-4% pada populasi umum) dan biasanya berlaku dalam bentuk paroxysms. Penyempitan atrium sering terjadi pada lelaki berumur lebih dari 60 tahun.

Punca-punca Atrium Flutter

Dalam kebanyakan kes, peredaran atrium berlaku terhadap latar belakang penyakit jantung organik. Punca aritmia jenis ini boleh menjadi cacat jantung remeh, IHD (cardiosclerosis atherosclerosis, infark miokard akut), kardiomiopati, distrofi miokardium, miokarditis, perikarditis, hipertensi, SSS, sindrom WPW. Berbagai atrium dapat merumitkan masa awal operasi postoperative selepas pembedahan jantung untuk penyakit jantung kongenital, pembedahan pintasan arteri koronari.

Penyempitan atrium juga terdapat pada pesakit COPD, emphysema paru, dan tromboembolisme pulmonari. Dalam jantung paru-paru, pergerakan atrium kadang-kadang disertai oleh kegagalan jantung peringkat akhir. Faktor risiko untuk mengatasi atrium, tidak dikaitkan dengan penyakit jantung, mungkin diabetes, thyrotoxicosis, sindrom apnea tidur, alkohol, ubat dan rasa mabuk lain, hipokalemia.

Jika tachyarrhythmia atrium terbentuk dalam orang yang sihat yang praktikal tanpa sebab yang jelas, mereka bercakap mengenai serangan otak idiopatik. Peranan kecenderungan genetik terhadap berlakunya fibrillation atrium dan mengalir tidak dikecualikan.

Patogenesis serangan atrium

Asas patogenesis peredaran atrium adalah mekanisme masuk semula makro - pelbagai rangsangan semula miokardium. Paroxysm yang tipikal dari peredaran atrium disebabkan oleh peredaran lingkaran atrial kanan kemasukan semula, yang di hadapan dihadkan oleh cincin injap tricuspid, dan di belakang oleh puncak Eustachian dan urat berongga. Faktor pencetus yang diperlukan untuk induksi aritmia boleh menjadi episod pendek dari fibrillation atrium atau extrasystoles atrium. Pada masa yang sama, kekerapan depolarisasi atrial yang tinggi dicatatkan (kira-kira 300 denyutan seminit).

Oleh kerana nod AV tidak dapat menghantar denyut frekuensi sedemikian, hanya separuh daripada impuls atrium (blok 2: 1) biasanya dijalankan ke dalam ventrikel, jadi ventrikel berkontrak dengan frekuensi sekitar 150 denyutan. dalam satu minit. Lebih kurang seringkali blok timbul dalam nisbah 3: 1, 4: 1 atau 5: 1. Sekiranya pekali pengaliran berubah, irama ventrikel menjadi tidak teratur, yang disertai oleh peningkatan mendadak atau penurunan kadar denyutan jantung. Nisbah yang sangat berbahaya bagi konduksi atrioventrikular adalah nisbah 1: 1, yang ditunjukkan oleh peningkatan mendadak kadar denyutan jantung hingga 250-300 denyutan. setiap minit, menurunkan output jantung dan kehilangan kesedaran.

Pengelasan Flutter Atrium

Alokasikan pilihan tipikal (klasik) dan atipikal untuk peredaran atrium. Dalam varian klasik, pergerakan atrium, gelombang pengujaan beredar di atrium kanan dalam bulatan biasa; pada masa yang sama, frekuensi berkecepatan 240-340 per minit berkembang. Penyempitan atrium yang biasa adalah bergantung kepada isthmus, iaitu, rentan untuk menghentikan dan memulihkan irama sinus menggunakan cryoablation, radiofrequency ablation, pace transesophageal di kawasan caval-tricuspid isthmus (isthmus) sebagai bahagian yang paling terdedah dari gelung.

Bergantung kepada arah peredaran gelombang pengujaan membezakan dua jenis debar klasik: lawan - gelombang pengujaan beredar sekitar ke arah lawan jam tricuspid injap (90%) dan mengikut arah jam - gelombang pengujaan diedarkan dalam gelung makro kemasukan semula mengikut arah jam (10% daripada kes-kes ).

Atipikal (istmusnezavisimoe) dicirikan peredaran atrium gelombang debar pengujaan dalam atrium kiri atau kanan, tetapi tidak dalam julat biasa, yang disertai oleh kemunculan gelombang dengan frekuensi 340-440 seminit debar. Dengan mengambil kira kedudukan pembentukan lingkaran makro-kemasukan semula, atrial kanan (berbilang kitaran dan gelung atas) dan meninggalkan pembedahan atrium bebas atrial dan atrium. Penyempitan atrium atypikal tidak boleh dihentikan oleh CPEX disebabkan oleh ketiadaan zon pengaliran perlahan.

Dari sudut pandangan kursus klinikal, terdapat bentuk pernafasan atrium yang pertama, paroxysmal, berterusan dan kekal. Bentuk paroxysmal berlangsung kurang dari 7 hari dan dihentikan secara bebas. Bentuk persalinan atrium yang teratur mempunyai jangka waktu lebih dari 7 hari, sementara pemulihan irama sinus bebas tidak mungkin. Bentuk konstituen atrium teruk ditunjukkan jika ubat atau terapi elektrik tidak membawa kesan yang diingini atau tidak dilakukan.

Kepentingan patogenetik dari atrium trak ditentukan oleh kadar denyut jantung, di mana keparahan gejala klinikal bergantung. Tachysystole membawa kepada diastolik, dan kemudian disfungsi systolic disfungsi miokardium kiri ventrikel dan perkembangan kegagalan jantung kronik. Dalam pergerakan atrium, terdapat penurunan aliran darah koronari, yang dapat mencapai 60%.

Gejala-gejala serangan jantung

Klinik baru-awal atau fibrilasi atrium datang tiba-tiba dicirikan oleh serangan secara tiba-tiba jantung, disertai dengan kelemahan umum, mengurangkan toleransi senaman, dan rasa tidak selesa dalam tekanan dada, angina, nafas yg sulit, tekanan darah rendah, pening. Kekerapan flutter atrium paroxysmal berbeza dari satu per tahun hingga beberapa hari. Serangan boleh berlaku di bawah pengaruh tenaga fizikal, cuaca panas, tekanan emosi, minum berat, minum alkohol dan kecemasan usus. Dengan kadar denyut yang tinggi, keadaan pra-sinopkop atau sintetik sering berlaku.

Walaupun debar atrium asimptomatik dikaitkan dengan risiko yang tinggi komplikasi: tachyarrhythmias ventrikular, fibrilasi ventrikular, peristiwa thromboembolic sistemik (strok, infarksi buah pinggang, embolisme pulmonari, stalemate akut kapal mesenterik, stalemate vaskular anggota badan), kegagalan jantung, serangan jantung.

Diagnosis tenggelam atrium

Pemeriksaan klinikal pesakit dengan peredaran atrium mendedahkan nadi yang cepat, tetapi berirama. Walau bagaimanapun, apabila koefisien nadi 4: 1 boleh menjadi 75-85 beats. dalam beberapa minit, dan dengan perubahan pekali yang berterusan, irama jantung menjadi salah. Tanda-tanda Pathognomonic dari flutter atrium adalah pergeseran berirama dan kerap pada vena serviks, sepadan dengan irama atria dan melebihi denyutan arteri oleh 2 atau lebih kali.

Rakaman ECG yang memimpin 12 mendeteksi secara kerap (sehingga 200-450 min.) Biasa, gelombang atrial F yang mempunyai bentuk saw-gigi; kekurangan gigi P; irama ventrikel yang betul; kompleks ventrikel tidak berubah, didahului oleh beberapa gelombang atrium (4: 1, 3: 1, 2: 1, dan lain-lain). Contoh dengan urut sinus karotid meningkatkan blok AV, menyebabkan gelombang atrium menjadi lebih jelas.

Menggunakan pemantauan ECG setiap hari, kadar denyutan dinilai pada masa yang berbeza pada hari tersebut, dan peredaran atrium pernafasma direkodkan. Semasa ultrasound jantung (echocardiography transthoracic), dimensi rongga jantung, fungsi kontraksi miokardium, dan keadaan injap jantung diperiksa. Melakukan echocardiography transesophageal menunjukkan gumpalan darah di atria.

analisis biokimia darah ditugaskan untuk mengesan punca-punca fibrilasi atrium, dan boleh termasuk pengenalan elektrolit, hormon tiroid, ujian rheumatologic, dan sebagainya. D. Untuk mengesahkan diagnosis fibrilasi atrium dan diagnosis pembezaan dengan lain-lain jenis tachyarrhythmias mungkin memerlukan kajian electrophysiological jantung.

Rawatan Atrium Flutter

Langkah-langkah terapeutik untuk peredaran atrium ditujukan untuk menghentikan paroxysms, memulihkan irama sinus biasa, mencegah gangguan masa depan penyakit. Untuk terapi dadah untuk debar atrium digunakan beta-blockers (contohnya, metoprolol, dll), penghalang saluran kalsium (verapamil, diltiazem), dadah kalium, glikosida jantung, antiarrhythmics (amiodarone, ibutilide, sotalol hydrochloride). Untuk mengurangkan risiko thromboembolic, terapi antikoagulan ditunjukkan (heparin secara intravena, subcutaneously; warfarin).

Untuk melegakan paroxysms tipikal atleast flutter, kaedah pilihan adalah pacing transesophageal. Keruntuhan vaskular akut, angina pectoris, iskemia serebral, peningkatan kegagalan jantung, kardioversi elektrik dengan pelepasan kuasa rendah (dari 20-25 J) ditunjukkan. Keberkesanan terapi elektrofil meningkat dengan memegang terapi ubat anti radikal.

Pergerakan atrium yang berulang dan berterusan adalah petunjuk untuk ablation radiofrequency atau cryoablation fokus makro-kemasukan semula. Kecekapan kateter ablation semasa serangan perut atrium melebihi 95%, risiko mengalami komplikasi adalah kurang daripada 1.5%. Pasien dengan SSS dan peredaran atrium paroxysmal ditunjukkan mempunyai RFA nod AV dan implantasi EX.

Prophylaxis dan pencegahan atrium

Penyempitan atrium disifatkan oleh penentangan terhadap rawatan dadah anti-arrhythmic, kegigihan paroxysms, kecenderungan untuk berulang. Kembalinya tenggelam mungkin bertukar menjadi fibrillasi atrium. Jalan panjang atur peredaran darah predisposes kepada perkembangan komplikasi thromboembolic dan kegagalan jantung.

Pesakit yang mengalami masalah atrium perlu dipantau oleh ahli aritmologi kardiologi, berunding dengan pakar bedah jantung untuk membuat keputusan mengenai kemungkinan pembasmian pembedahan tumpuan arrhythmogenic. Pencegahan kelainan atrium memerlukan rawatan penyakit utama, pengurangan tekanan dan kebimbangan, pemberhentian kafein, nikotin, alkohol, dan beberapa ubat.

Penyumbatan atrium: penyebab, bentuk, diagnosis, rawatan, prognosis

Pengangkatan atrium (TP) adalah salah satu tachycardias supraventricular, apabila atria kontrak pada kelajuan yang sangat tinggi - lebih daripada 200 kali per minit, tetapi irama kontraksi jantung tetap betul.

Berkelip atrium adalah beberapa kali lebih biasa pada lelaki, di kalangan pesakit, biasanya orang tua berusia 60 tahun atau lebih tua. Penyebaran jenis arrhythmia yang tepat adalah sukar untuk ditubuhkan kerana ketidakstabilannya. TP selalunya berpanjangan, oleh itu, sukar untuk memperbaikinya pada ECG dan dalam diagnosis.

Berkibar atrium dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari (bentuk paroxysmal), jarang sekali lebih dari seminggu. Dalam kes gangguan irama jangka pendek, pesakit merasakan ketidakselesaan, yang cepat berlalu atau digantikan oleh fibrillation atrium. Dalam sesetengah pesakit yang gemetar dengan berkedip digabungkan, secara berkala menggantikan satu sama lain.

Keterukan gejala bergantung kepada kadar penguncupan atrium: semakin besar kemungkinannya, semakin tinggi kemungkinan gangguan hemodinamik. Aritmia ini amat berbahaya bagi pesakit dengan perubahan struktur yang teruk di dalam ventrikel kiri, di hadapan kegagalan jantung kronik.

Dalam kebanyakan kes, irama bengkak atrium dapat dipulihkan dengan sendirinya, tetapi ia berlaku bahawa gangguan itu berlangsung, jantung tidak berfungsi dengan fungsinya, dan pesakit memerlukan rawatan perubatan segera. Ubat antirastik tidak selalu memberikan kesan yang diingini, jadi TP adalah kes apabila disyorkan untuk menyelesaikan masalah pembedahan jantung.

Penyusutan atrium adalah patologi yang serius, walaupun tidak hanya banyak pesakit, tetapi para doktor juga tidak memberi perhatian pada episodnya. Hasilnya adalah pengembangan bilik jantung dengan kekurangan progresif, thromboembolism, yang boleh membahayakan nyawa, jadi apa-apa serangan gangguan irama tidak boleh diabaikan, dan apabila ia muncul, ia patut pergi ke ahli kardiologi.

Bagaimana dan mengapa timbul serangan atrium?

Penyusupan atrium adalah variasi takikardia supraventricular, iaitu, pengujaan yang hangat muncul di atrium, menyebabkan kontraksi yang terlalu kerap.

Irama jantung semasa tenggorokan atrium tetap biasa, berbeza dengan fibrillation atrial (atrial fibrillation), apabila atria kontrak lebih kerap dan secara rawak. Kontraksi ventrikel rarer dicapai oleh penyumbatan separa impuls kepada miokardium ventrikel.

Punca-punca serangan jantung atrium agak berbeza, tetapi kerosakan organik pada tisu jantung, iaitu, perubahan dalam struktur anatomi organ itu sendiri, selalu menjadi asas. Dengan ini, ada kemungkinan untuk mengaitkan insiden patologi yang lebih tinggi pada orang tua, sedangkan dalam aritmia muda, mereka lebih berfungsi dan disleksia.

Antara penyakit yang dikaitkan dengan TP, ia boleh diperhatikan:

Terdapat banyak kes fibrilasi atrium pada pesakit dengan patologi paru-paru - penyakit kronik pulmonari obstruktif (bronkitis, asma, emfisema), thromboembolism dalam arteri pulmonari. Mempengaruhi kepada fenomena ini adalah pengembangan hati yang tepat disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari di latar belakang sklerosis parenchyma dan saluran paru-paru.

Selepas pembedahan jantung pada minggu pertama, risiko gangguan irama jenis ini tinggi. Ia didiagnosis selepas pembetulan kecacatan kongenital, aorto-coronary shunting.

Faktor risiko TP adalah kencing manis, keabnormalan elektrolit, lebihan fungsi tiroid hormon, dan pelbagai keracunan (dadah, alkohol).

Sebagai peraturan, punca serangan jantung atrium jelas, tetapi berlaku bahawa arrhythmia mengatasi orang yang praktikal yang sihat, maka kita bercakap tentang bentuk idiopatik TP. Peranan faktor keturunan tidak boleh dikecualikan.

Asas mekanisme berlakunya fibrilasi atrium - membiak berulang gentian pengujaan atrium jenis makro kemasukan semula (nadi kerana ia berlaku di sekeliling, yang melibatkan pengurangan mereka serat yang masih berkurangan dan perlu dilonggarkan pada ketika ini). "Re-entry" dan nadi pengujaan daripada cardiomyocytes adalah pelik struktur kerosakan (parut, nekrosis, tumpuan radang), semasa membuat penghalang kepada pembiakan jantung nadi normal gentian.

Yang berasal dari atrium dan mencetuskan memendekkan yang berulang daripada serat, momentum masih mencapai atrioventricular (AV) nod, tetapi oleh kerana mereka ini tidak boleh menjalankan denyutan kerap itu, terdapat satu blok separa - ventrikel datang kepada tidak lebih dari - separuh daripada denyutan atrium.

Irama tetap teratur, dan nisbah bilangan kontraksi atrial dan ventrikel adalah berkadar dengan bilangan impuls yang dilakukan ke miokardium ventrikel (2: 1, 3: 1, dan lain-lain). Sekiranya separuh daripada impuls mencapai ventrikel, pesakit akan mempunyai takikardia sehingga 150 denyutan seminit.

pergerakan atrium, pergi dari 5: 1 hingga 4: 1

Ia sangat berbahaya apabila semua impuls atrium dapat mencapai ventrikel, dan nisbah systol ke semua bahagian jantung menjadi 1: 1. Dalam kes ini, frekuensi irama mencapai 250-300, hemodinamik terjejas dengan mendadak, pesakit kehilangan kesedaran dan tanda-tanda kegagalan jantung akut muncul.

TP boleh secara spontan masuk ke fibrilasi atrium, yang tidak dicirikan oleh irama biasa dan nisbah jelas bilangan pengecutan ventrikel ke atrium.

Dalam kardiologi, terdapat dua jenis kelainan atrium:

tipikal tipikal dan sebaliknya TP

1. Tipikal;
2. Atipikal.

Dalam variasi tipikal sindrom TP, gelombang pengujaan berlaku di atrium kanan, kekerapan systole mencapai 340 per minit. Dalam 90% kes, pengurangan terjadi di sekitar injap tricuspid lawan jam, di seluruh pesakit - mengikut arah jam.

Dalam bentuk atipikal TP gelombang pengujaan miokardium tidak pas bulatan biasa menyentuh genting di antara mulut Cava vena dan injap tricuspid dan di sebelah kanan atau atrium kiri, menyebabkan pengurangan kepada 340-440 seminit. Borang ini tidak boleh dihentikan oleh cardiostimulation transesophageal.

Manifestasi peredaran atrium

Klinik ini memutuskan untuk memperuntukkan:

• Penyempitan atrium mula-mula muncul;
• Bentuk paroxysmal;
• Kekal;
• Berterusan

Dengan bentuk paroxysmal, tempoh TP tidak lebih dari seminggu, arrhythmia berlalu secara spontan. Kursus yang berterusan dicirikan oleh tempoh pelanggaran lebih daripada 7 hari, dan normalisasi irama bebas adalah mustahil. Bentuk kekal dikatakan apabila serangan flutter tidak berhenti, atau rawatan belum dijalankan.

Kepentingan klinikal bukanlah tempoh TP, tetapi kekerapan yang menyebabkan atria berkurang: semakin tinggi, gangguan hemodinamik lebih jelas dan kemungkinan komplikasi. Dengan pengecutan atria yang kerap tidak mempunyai masa untuk memberikan ventrikel dengan jumlah darah yang dikehendaki, secara beransur-ansur berkembang. Dengan episod-episod kerapuhan atrium atau bentuk patologi kekal, disfungsi kiri ventrikel berlaku, gangguan peredaran darah di kedua-dua kalangan dan kegagalan jantung kronik, cardiomyopathy diluaskan mungkin.

Di samping output jantung yang tidak mencukupi, kekurangan darah yang menuju ke arteri koronari juga penting. Dengan TA yang teruk, kurang perfusi mencapai 60% atau lebih, dan ini adalah kemungkinan kegagalan jantung akut dan serangan jantung.

Tanda-tanda klinikal pesona atrium dapat dilihat dalam paroxysm aritmia. Antara aduan pesakit mungkin kelemahan, keletihan, terutamanya semasa senaman, ketidakselesaan di dada, pernafasan yang cepat.

Dengan kekurangan peredaran koronari, gejala angina muncul, dan pada pesakit dengan penyakit jantung koronari, rasa sakit meningkat atau progresif. Kurangnya aliran darah sistemik menyumbang kepada hipotensi, maka pening, berkeringat di mata, loya ditambah kepada gejala. Kekerapan kontraksi atrium boleh menyebabkan keadaan syncopal dan syncope yang teruk.

Serangan serpihan atrium sering berlaku dalam cuaca panas, selepas usaha fizikal, pengalaman emosi yang kuat. Pengambilan alkohol dan kesilapan dalam diet, gangguan usus juga boleh menimbulkan kesakitan atrium yang parah.

Apabila terdapat 2-4 pengecutan atrium dalam penguncupan ventrikel, pesakit mempunyai sedikit pengaduan, nisbah penguncupan ini lebih mudah diterima daripada fibrilasi atrium kerana irama tetap.

Risiko serangan pernafasan terletak pada ketidakpastian: setiap kali kekerapan kontraksi boleh menjadi sangat tinggi, akan ada detak jantung, jangkitan akan meningkat, gejala bekalan darah yang tidak mencukupi ke otak - pening dan pengsan akan berkembang.

Jika nisbah kontraksi atrial dan ventrikel stabil, maka nadi akan berirama, tetapi apabila pekali ini berubah-ubah, nadi akan menjadi tidak teratur. Gejala ciri juga akan menjadi denyutan pada leher pada leher, kekerapan yang dua atau lebih kali lebih tinggi dari pada kapal periferi.

Sebagai peraturan, TP muncul dalam bentuk paroxysms pendek dan tidak kerap, tetapi dengan peningkatan yang kuat dalam kontraksi komplikasi bilik jantung adalah mungkin - tromboembolisme, edema pulmonari, kegagalan jantung akut, fibrillasi ventrikular dan kematian.

Diagnosis dan rawatan atfal bengkak

Dalam diagnosis atur pernafasan atrium, elektrokardiografi sangat penting. Selepas memeriksa pesakit dan menentukan nadi, diagnosis hanya boleh menjadi ramalan. Apabila pekali antara pengecutan jantung stabil, nadi akan sama ada lebih kerap atau normal. Dengan turun naik dalam kadar pengaliran, irama akan menjadi tidak teratur, seperti dalam fibrillation atrium, tetapi mustahil untuk membezakan antara kedua-dua jenis gangguan dengan denyut nadi. Di dalam diagnosis awal, penilaian denyutan leher leher, iaitu 2 atau lebih kali nadi, membantu.

Tanda-tanda ECG attris atrium dapat dilihat pada penampilan ombudsial yang disebut F, tetapi kompleks ventrikel akan tetap dan tidak berubah. Dengan pemantauan harian, kekerapan dan tempoh paroxysm TP, sambungan mereka dengan beban, dan tidur dicatatkan.

Video: Pelajaran ECG untuk tachycardias bukan sinus

Untuk menjelaskan perubahan anatomi di dalam hati, mendiagnosis kecacatan dan menentukan lokasi kerosakan organik, ultrasound dilakukan, di mana doktor menentukan saiz rongga organ, kontraksi otot jantung, terutamanya alat injap.

Kaedah makmal digunakan sebagai kaedah diagnostik tambahan - penentuan tahap hormon tiroid untuk mengecualikan thyrotoxicosis, ujian reumatik untuk reumatik atau kecurigaannya, penentuan elektrolit darah.

Rawatan atur pernafasan boleh menjadi ubat dan pembedahan jantung. Kerumitan yang lebih besar adalah penentangan terhadap ubat untuk kesan dadah, berbanding dengan berkelip, yang hampir selalu dapat diterima dengan pembetulan dengan bantuan ubat-ubatan.

Terapi dadah dan pertolongan cemas

Rawatan konservatif termasuk pelantikan:

Penyekat beta, glikosida jantung, penyekat saluran kalsium ditetapkan selari dengan antiarrhythmics untuk mencegah peningkatan nod atrium ventrikel, kerana terdapat risiko bahawa semua impuls atrium akan mencapai ventrikel dan menimbulkan takikardia ventrikel. Verapamil paling biasa digunakan untuk mengawal kadar ventrikel.

Sekiranya paroxysm of flutter atrium telah berlaku terhadap latar belakang sindrom WPW, apabila pengaliran di sepanjang laluan jantung utama terganggu, semua ubat dari kumpulan di atas betul-betul kontraindikasi, kecuali untuk antikoagulan dan ubat-ubatan antiarrhythmic.

Penjagaan kecemasan untuk serangan jantung atrium, diiringi oleh angina, tanda-tanda iskemia serebral, hipotensi teruk, perkembangan kegagalan jantung adalah kecemasan semasa kardioversi elektrik kecemasan. Pada masa yang sama, antiarrhythmics diperkenalkan, yang meningkatkan kecekapan rangsangan elektrik miokardium.

Terapi dadah semasa serangan gemetar ditetapkan atas risiko komplikasi atau toleransi yang tidak baik terhadap serangan, sambil memperkenalkan amiodarone ke dalam urat dalam aliran. Jika amiodarone tidak memulihkan irama dalam masa setengah jam, glikosida jantung (strophanthin, digoxin) ditunjukkan. Sekiranya tiada kesan ubat-ubatan, mereka memulakan pacing jantung elektrik.

Satu lagi rejimen rawatan adalah mungkin semasa serangan, tempoh yang tidak melebihi dua hari. Dalam kes ini, procainamide, propafenone, quinidine dengan verapamil, disopyramide, amiodarone, terapi electropulse digunakan.

Apabila sesuai, rangsangan miokard atrial transesophageal atau atrial ditunjukkan untuk memulihkan irama sinus. Pendedahan kepada arus kekerapan ultra tinggi dijalankan oleh pesakit yang telah menjalani pembedahan jantung.

Jika pengaliran atrium berlangsung lebih dari dua hari, maka sebelum memulakan kardioversi, antikoagulan (heparin) semestinya diperkenalkan untuk mencegah komplikasi thromboembolic. Dalam tiga minggu terapi antikoagulan, beta-blocker, glikosida jantung, dan ubat-ubatan antiarrhythmic diberikan selari.

Rawatan pembedahan

Ablasi RF di TP

Dengan varian yang berterusan dari peredaran atrium atau kelahiran kerap, kardiologi boleh mengesyorkan ablasi radiofrequency, berkesan dalam bentuk klasik TP dengan peredaran pekeliling impuls di sepanjang atrium kanan. Jika pengapitan atrium dikombinasikan dengan sindrom kelemahan sinus nod, sebagai tambahan kepada ablasi laluan pengaliran di atrium, nod atrium ventrikel juga tertakluk kepada semasa, dan kemudian alat pacu jantung dipasang untuk memastikan irama jantung yang betul.

Rintangan terhadap pergeseran atrium untuk rawatan ubat membawa kepada peningkatan penggunaan ablasi radiofrequency (RFA), yang amat berkesan dalam bentuk patologi biasa. Tindakan gelombang radio diarahkan ke hujung antara mulut urat berongga dan injap tricuspid, di mana impuls elektrik beredar paling kerap.

RFA boleh dilakukan pada masa paroxysm, dan dirancang dengan irama sinus. Tanda-tanda untuk prosedur itu bukan sahaja menjadi serangan yang berpanjangan atau kursus TP yang teruk, tetapi juga keadaan ketika pesakit setuju kepadanya, karena penggunaan jangka panjang metode konservatif dapat menimbulkan aritmia jenis baru dan tidak layak secara ekonomi.

Petunjuk mutlak untuk RFA adalah kekurangan kesan daripada ubat-ubatan antiarrhythmic, toleransi mereka yang tidak memuaskan, atau keengganan pesakit untuk mengambil sebarang ubat untuk masa yang lama.

Ciri khas TP adalah penentangan terhadap rawatan dadah dan kemungkinan berlakunya pengulangan serangan atrium. Patologi ini sangat kondusif untuk trombosis intrakardiak dan penyebaran bekuan darah dalam bulatan besar, akibatnya - pukulan, gangren usus, serangan jantung buah pinggang dan jantung.

Prognosis pengapitan atrium sentiasa serius, tetapi bergantung pada kekerapan paroxysms arrhythmia dan tempoh, serta pada kadar penguncupan atrium. Walaupun dengan penyakit yang agak baik, tidak mustahil untuk mengabaikan atau menolak rawatan yang dicadangkan, kerana tidak ada yang dapat meramalkan apa kekuatan dan durasi serangan, dan oleh itu risiko komplikasi berbahaya dan kematian pesakit dari kegagalan jantung akut dengan TP selalu ada.