Stroke hemoragik - apa itu? Gejala, rawatan dan prognosis

Stroke hemoragik, kemalangan serebrovaskular akut (ONMK) untuk jenis hemorrhagic - sindrom klinikal akut, yang mengakibatkan kerosakan pada saluran cerebral dan pendarahan di otak. Sebab utama mungkin merosakkan kedua-dua arteri dan urat. Semakin besar kapal yang rosak, semakin banyak pendarahan, dalam kes yang teruk, sehingga 100 ml darah dituangkan ke dalam tisu. Hematoma yang dihasilkan secara mekanik memerah dan menggantikan tisu saraf, edema cepat berkembang di kawasan yang terjejas.

Sekiranya tiada bantuan perubatan diberikan kepada mangsa dalam masa tiga jam, kemungkinan kelangsungan hidup akan berkurangan dengan cepat dan cenderung menjadi sifar. Mengikut statistik, perkadaran strok pendarahan hanya melebihi 20% daripada kes strok.

Apa itu?

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Sifat perubahan vaskular dalam strok iskemia adalah penyumbatan lumen mereka dengan pembekuan darah, akibatnya sel-sel otak menjadi mati, dan dalam kes hemorrhagic, integriti dinding vaskular terganggu, akibatnya tisu otak direndam dan diperas.

Strok otak jenis hemorrhagic adalah penyakit berbahaya dan berbahaya. Ia dicirikan oleh:

1. Kematian tinggi (60-70% pesakit mati dalam minggu pertama selepas permulaan penyakit).
2. Tiba-tiba (dalam 60-65% pesakit, pendarahan berlaku tanpa gejala sebelumnya).
3. Kecacatan yang mendalam terhadap pesakit yang masih hidup - 70-80% orang tidur dan tidak dapat mengekalkan diri, baki 20-30% mempunyai defisit saraf yang kurang jelas (kerja anggota badan, berjalan kaki, pertuturan, penglihatan, kecerdasan, dan lain-lain)

Lebih daripada 80% pendarahan serebrum dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengambil ubat antihipertensi (tekanan normal) boleh mengurangkan risiko strok, pendarahan dan keparahan kerosakan otak. Jika pesakit dimasukkan ke hospital dalam tempoh 3 jam pertama, ia meningkatkan peluang untuk terus hidup. Pusat pemulihan khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang selepas strok. Pemulihan penuh jarang berlaku, tetapi mungkin.

Pengkelasan

Harus diingat bahawa strok batang otak membawa kematian hampir seketika. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pesakit dengan diagnosis sedemikian. Pada masa yang sama, kebarangkalian kembali ke kehidupan penuh tidak hadir.

Batang otak adalah pusat dari semua sistem tubuh, dan secara langsung berkaitan dengan kord rahim. Ia berfungsi sebagai penghubung antara pasukan pusat otak dan saraf badan: terima kasih kepadanya bahawa kita dapat bergerak, bernafas, menelan, melihat, mendengar, dan sebagainya. Batang otak juga mengawal sistem peredaran darah, thermoregulation, dan degupan jantung. Itulah sebabnya kerosakan semasa strok yang paling sering menyebabkan kematian.

Oleh asalnya membezakan strok hemoragik primer dan sekunder:

Bergantung pada zon penyetempatan, saya membezakan jenis strok hemoragik berikut:

1. Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara sarung tangan keras, lembut dan labah-labah otak;
2. Pendarahan di pinggir otak atau ketebalan tisu;
3. Pendarahan ventilasi - setempat dalam ventrikel sisi;
4. Jenis gabungan: berlaku dengan pendarahan yang meluas, mempengaruhi beberapa bidang otak.

Pendarahan periferal adalah kurang berbahaya daripada intracerebral, yang semestinya menimbulkan pembentukan hematoma, edema dan kematian seterusnya tisu otak. Hematomas juga dibezakan dengan penyetempatan:

1. Lobar - hematoma diselaraskan dalam satu lobus otak, tanpa melampaui batasan korteks serebrum.
2. Medial - pendarahan merosakkan talamus.
3. Lateral - kekalahan nukleus subkortikal yang dilokalisasi dalam benda putih hemisfera (pagar, berbentuk almond, caudate, nukleus lenticular).
4. Campuran - hematomas yang memberi kesan kepada beberapa bidang otak, adalah yang paling biasa.

Manifestasi klinikal

Gejala strok hemoragik adalah berbeza dan dibahagikan kepada dua kumpulan besar: cerebral dan fokus. Juga, gejala-gejala sangat bergantung kepada lokalisasi tumpuan pendarahan, saiznya, keadaan somatik pesakit dan banyak faktor lain.

Simptom-simptom leher hemorrhagic termasuk simptom berikut:

1. Gangguan kesedaran (stunning, stupor, koma). Semakin besar tumpuan - semakin rendah tahap kesedaran. Walau bagaimanapun, apabila batang otak rosak, walaupun pendarahan kecil membawa kepada kemurungan ketara kesedaran.
2. Pening.
3. Mual, muntah.
4. Sakit kepala.
5. Kelemahan umum.
6. Gangguan pernafasan.
7. Gangguan hemodinamik.

Gejala utama yang penting termasuk tanda-tanda:

1. Paresis atau plegia dalam anggota badan, hemiparesis lebih biasa.
2. Paresis otot mimik.
3. Gangguan pertuturan berkembang terutamanya apabila lobus temporal kiri dipengaruhi.
4. Kerosakan visual (termasuk perkembangan anisokoria).
5. Kerosakan pendengaran.

Strok harus disyaki untuk apa-apa jenis gangguan pertuturan dalam pesakit, kelemahan pada lengan dan kaki di satu pihak, perkembangan sawan epileptik tanpa faktor yang memprovokasi (misalnya, pengambilan alkohol), penurunan kesedaran sehingga koma. Dalam sebarang kes yang mencurigakan, lebih baik memainkannya dengan selamat dan memanggil ambulans. Tingkahlaku dan penilaian situasi yang disyaki strok harus dipertimbangkan dalam artikel yang berasingan.

Coma dengan stroke hemoragik

Kira-kira 90% pesakit dengan GI dalam keadaan stupor atau koma mati dalam lima hari pertama, walaupun terapi intensif. Gangguan kesedaran adalah ciri-ciri banyak patologi, yang ditunjukkan oleh perencatan fungsi pembentukan reticular otak.

Fungsi otak terjejas berkembang di bawah tindakan:

1. Endo- dan eksotoksin, derivatif produk akhir metabolisme;
2. Oksigen dan kelaparan tenaga otak;
3. Gangguan metabolik dalam struktur otak;
4. Perkembangan bahan otak.

Yang paling penting dalam perkembangan koma ialah asidosis, bengkak otak, peningkatan tekanan intrakranial, peredaran mikro cecair otak dan darah yang merosakkan.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernafasan, perkumuhan (buah pinggang), pencernaan (hati, usus). Pembuangan dari koma di rumah adalah mustahil, dan sangat sukar walaupun dalam keadaan resusitasi.

Takrif klinikal koma dilakukan pada GCS (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa teknik lain yang berkaitan dengan doktor. Alihkan peringkat dan empat peringkat koma. Yang paling mudah pertama, dan keadaan harapan pesakit itu sepadan dengan peringkat keempat koma.

Rawatan

Terapi strok dalam tempoh akut mungkin termasuk:

• Pelepasan sakit, pembetulan suhu badan (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, sering - opiates, propafol). Intravena meletakkan aspizol, dantrolena, titisan - magnesium sulfat.
• Mengurangkan tekanan darah, yang membantu menghentikan pendarahan di dalam otak. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan yang diberikan secara intravena: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Walau bagaimanapun, penurunan mendadak dalam tekanan pada hari pertama tidak dibenarkan. Tablet yang ditetapkan lebih lanjut ditetapkan - captopril, enalapril, capoten (sebagai terapi asas secara lisan atau melalui siasatan).
• Diuretik dengan peningkatan tekanan berterusan (chlorothiazide, anapamide, lasix), antagonis kalsium (nimotope, nifedipine).
• Dalam kes hipotensi yang teruk, vasopressors ditetapkan titisan (norepinephrine, mezaton, dopamin).
• Sentiasa digunakan infusi intravena berterusan untuk pengenalan ubat-ubatan di atas dengan mengawal tahap tekanan setiap 15 minit.
• Untuk mengurangkan edema serebrum, dexamethasone disyorkan untuk 3 hari (intravena). Jika pembengkakan berlangsung, gliserin, gewang, albumin, refortan disuntik.
• Sentiasa digunakan infusi intravena berterusan untuk pengenalan ubat-ubatan di atas dengan mengawal tahap tekanan setiap 15 minit.
• Persediaan untuk pembetulan gejala neurologi (sedatif - diazepam, relaxants otot - vecuronium).
• Terapi tempatan bertujuan untuk menghilangkan luka tekanan dan termasuk merawat kulit dengan alkohol camphor, serbuk dengan bubuk talcum.
• Terapi gejala - ubat anticonvulsant (lorazepam, thiopental atau anestesia selama 1-2 jam), ubat-ubatan untuk muntah dan mual (metoclopramide, torecan), terhadap pergolakan psikomotor (haloperidol). Dalam kes jangkitan pneumonia dan urologi, satu rawatan rawatan antibakteria dijalankan.

Di hadapan hematoma besar (lebih daripada 50 ml.) Pembedahan dilakukan. Pengasingan tapak pendarahan boleh dilakukan jika ia disetempat di bahagian otak yang boleh diakses, dan juga jika pesakit tidak berada dalam keadaan koma. Selalunya, keratan leher aneurisme, penghapusan aspirasi penghapusan hematoma, penyingkiran langsung, dan saliran ventrikular digunakan.

Akibatnya

Sekiranya pesakit boleh diselamatkan, mereka menghadapi defisit neurologi - gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada kawasan otak di mana pendarahan berlaku.

Ini mungkin akibat daripada strok hemoragik:

• paresis dan lumpuh - pelanggaran pergerakan anggota badan pada satu setengah badan, kerana mereka sentiasa berada di kedudukan setengah bengkok dan tidak mungkin untuk melepaskan mereka;
• kemerosotan ucapan dan ketiadaannya;
• gangguan mental dan kerengsaan;
• sakit kepala yang berterusan;
• gangguan koordinasi;
• ketidakmampuan untuk berjalan secara bebas dan juga duduk;
• kerosakan visual sehingga melengkapkan buta;
• muka berpintal;
• keadaan vegetatif - ketiadaan sebarang tanda-tanda aktiviti otak (kesedaran, ingatan, ucapan, pergerakan) dengan pernafasan yang teratur dan degupan jantung.

Gejala penyakit dan tempoh mereka bergantung kepada lokasi pendarahan dan jumlahnya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, kerana pada masa ini gangguan teruk berlaku di otak. Kebanyakan kematian (80-90%) berlaku dalam tempoh ini. Baki 10-20% pesakit mati dalam tempoh satu hingga dua minggu. Pesakit yang bertahan secara beransur-ansur pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Sebelah kiri

Jika sebelah kiri dipengaruhi, akibatnya dicirikan oleh kerosakan sisi kanan badan. Pesakit mempunyai kelumpuhan lengkap atau separa, dan bukan hanya kaki dan lengan yang menderita, tetapi juga separuh lidah, laring. Dalam pesakit sedemikian, gangguan busur muncul, postur ciri tangan kanan (dilipat di dalam bot).

Mangsa mengalami kemerosotan memori dan ucapan, keupayaan terjejas untuk menyatakan secara jelas pemikiran. Lesi hemisfera kiri otak disifatkan oleh masalah dengan pengiktirafan urutan masa, ia tidak dapat menguraikan unsur kompleks menjadi komponen. Terdapat pelanggaran ucapan bertulis dan lisan.

Sebelah kanan

Jika sebelah kanan terjejas, akibat yang paling berbahaya adalah kerosakan pada batang otak, di mana peluang seseorang untuk bertahan hidup sifar. Jabatan ini bertanggungjawab untuk kerja-kerja jantung dan sistem pernafasan.

Ia agak sukar untuk mendiagnosis stroke berdarah di sebelah kanan, kerana di bahagian ini terdapat pusat orientasi dalam ruang dan kepekaan. Lesi ini ditentukan oleh gangguan ucapan di tangan kanan (untuk tangan kiri, pusat ucapan terletak di hemisfera kiri). Di samping itu, terdapat korelasi yang jelas: dengan cara ini, jika separuh kanan otak dilanggar, bahagian kiri menderita dan sebaliknya.

Berapa banyak yang tinggal selepas stroke hemoragik?

Prognosis strok pendarahan tidak menguntungkan. Ia bergantung kepada lokasi dan tahap lesi. Pendarahan dalam sistem otak adalah berbahaya, yang disertai oleh kegagalan pernafasan dan ubat-ubatan yang tajam, tidak diperbaiki, penurunan tekanan darah kepada nombor kritikal. Pendarahan maut ke dalam ventrikel dengan terobosan mereka sering sukar dan selalunya berakhir.

Berapa banyak yang hidup dengan strok pendarahan? Patologi ini berakhir mematikan dalam 50-90% kes. Mungkin bermulanya kematian pada hari pertama - terhadap latar belakang kejang umum, ketika pernafasan terganggu. Selalunya kematian berlaku kemudian, pada 2 minggu. Ini disebabkan oleh tindak balas biokimia yang dicetuskan oleh pencurahan darah ke dalam rongga tengkorak dan menyebabkan kematian sel-sel otak. Sekiranya tiada anjakan otak, tidak ada kaitan dalam (masuk ke dalam lubang tulang), tiada penembusan darah ke ventrikel, dan keupayaan kompensasi otak cukup besar (ini lebih tipikal untuk kanak-kanak dan orang muda), maka orang itu mempunyai peluang yang besar untuk bertahan hidup.

Pada 1-2 minggu, sebagai tambahan kepada gangguan neurologi, komplikasi yang berkaitan dengan ketidakmampuan pesakit, peningkatan penyakit kronik atau menyertai alat pernafasan tiruan (pneumonia, bedsores, hepatik, buah pinggang, kekurangan kardiovaskular) ditambah. Dan jika mereka tidak menyebabkan kematian, pada akhir 2-3 minggu bengkak otak dihentikan. Menjelang minggu ke 3, ia menjadi jelas apa akibat dari strok pendarahan dalam kes ini.

Pemulihan strok

Tempoh pemulihan selepas stroke hemorrhagic sudah lama, terutama pada usia tua. Ia bergantung kepada fungsi yang hilang dan tidak menjamin pemulihan sepenuhnya mereka. Keupayaan yang hilang paling cepat dipulihkan pada tahun pertama selepas strok, maka proses ini menjadi lebih lambat. Defisit neurologi yang kekal selepas tiga tahun mungkin akan bertahan seumur hidup.

Ahli neurologi dan pakar rehabilitator bersedia untuk membantu sebanyak mungkin untuk memulihkan fungsi yang hilang. Untuk ini:

• kelas dengan ahli psikologi atau psikoterapi;
• dalam kes kehilangan kemahiran membaca / menulis, kelas ditawarkan untuk pembaharuan mereka;
• hidroterapi (urut di kolam renang, latihan ringan di dalam air);
• kelas pada simulator khas;
• kerana pelanggaran pembiakan ucapan seseorang mesti berurusan dengan ahli terapi pertuturan; dengan paresis atau lumpuh, fisioterapi dijalankan (sebagai contoh, pada alat "Myoton"), terapi urut dan senaman dengan seorang pengajar dilakukan;
• ubat-ubatan yang ditetapkan akan membantu memulihkan sambungan saraf yang hilang (Cerakson, Somazina), yang mengurangkan tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan dan sedatif;
• Terapi warna - rawatan dengan imej visual.

Prognosis pemulihan bergantung kepada berapa besar kawasan itu dilindungi oleh pendarahan, dan juga bagaimana kelayakan tindakan doktor dan pemulihan. Strok hemoragik adalah patologi yang sangat kompleks, akibatnya yang mustahil untuk disingkirkan. Rawatan dan pemulihan yang menyokong berterusan untuk masa yang lama.

Apakah strok pendarahan dan apakah bahayanya?

Selamat hari, tetamu dan pembaca blog kami mengenai neurorehabilitation. Hari ini, perbincangan kami akan menangani salah satu komplikasi penyakit vaskular yang paling serius pada otak - stroke hemorrhagic. Jawab soalan-soalan berikut:

• Stroke hemoragik - apa itu, bagaimana keadaannya?
• Apakah hematoma otak?
• Bagaimana untuk mengenali stroke hemoragik?
• Apa yang berlaku akibat keterukan keadaan ini?
• Rawatan dan pemulihan.

Kematian dari komplikasi ini hari ini kekal sebagai salah satu yang tertinggi.

Stroke hemoragik - apa itu?

Stroke hemoragik adalah pelanggaran akut peredaran darah otak, sebab yang menyebabkan pendarahan ke dalam bahan dan ruang otak sifat tidak traumatik.

Akibat perdarahan, bahagian otak yang memakan vesel ini terhenti untuk menerima aliran darah yang mencukupi dan tisu saraf zon ini mati. Darah yang dikeringkan dari bekas yang rosak merosakkan tisu otak, yang membawa kepada pembengkakan dan pergeseran otak. Edema dan mampatan tisu otak oleh hematoma adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya seperti pelanggaran peredaran otak, dan tahap kecacatan dan kematian yang tinggi dikaitkan dengan komplikasi ini.

Pendarahan itu sendiri boleh diteruskan dengan cara yang berbeza. Hakikatnya ialah jumlah darah yang dicurahkan bergantung pada diameter kapal dan lokasinya.

Pendarahan dari kapal besar berlaku dengan sangat cepat dan jumlah hematomas intracerebral agak besar, stroke hemorrhagic otak sering membawa maut kepada manusia dan boleh mengakibatkan kematian pada jam pertama selepas pendarahan. Ini adalah perubahan-perubahan yang berlaku di dalam tubuh manusia, kita membaca lebih jauh lagi tentang strok hemoragik yang menyebabkan otak.

Keadaan sedemikian sering berlaku tiba-tiba, dan seseorang boleh dengan cepat jatuh ke dalam keadaan koma dan keadaan seseorang pada saat ini akan sukar, kadang-kadang mengancam jiwa. Penyebab koma dalam kes ini sering membengkak otak.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, strok pendarahan seperti itu, sebahagian besarnya, adalah hasil daripada penyakit latar belakang yang sedia ada pada manusia yang terdedah kepada perkembangan gangguan peredaran darah dengan perkembangan hematoma otak.

Penyakit yang paling biasa adalah hipertensi. Dengan hipertensi dan, terutamanya, krisis hipertensi, risiko pendarahan adalah sangat tinggi. Walaupun perubahan minimum dalam dinding vaskular dalam bentuk aterosklerosis, ditambah dengan krisis hipertensi, menyebabkan pecahnya arteri. Jurang ini berlaku, biasanya dengan memburukkan lagi perjalanan hipertensi. Inilah yang berlaku apabila tekanan darah menjadi tidak terkawal - terdapat turun naik dengan episod ketinggian ke nombor yang tinggi. Pada ketinggian salah satu pendakian ini dan sering pendarahan intrakerebral berlaku.

Ia sangat penting di mana kapal ini terletak, ia bergantung kepada di mana darah yang bocor akan "tergesa-gesa" dan daripada, hematoma ini otak akan terhad. Sekiranya perdarahan ini dalam tisu otak adalah satu perkara, jika di rongga otak dan ruang cecair serebrospinal adalah satu lagi. Keadaan ini berbeza dan membawa kepada akibat yang berbeza, juga stroke hemoragik itu sendiri, rawatan dan akibatnya juga berbeza bergantung kepada sifat dan sifat pendarahan. Apakah cecair dan ruang bendalir cerebrospinal? - baca lebih lanjut mengenai minuman keras artikel - apakah itu?

Darah yang telah dicurahkan dari kapal yang rosak boleh mengumpul di dalam tisu otak atau "mencurahkan" ke ruang sekitar, yang dipanggil subarachnoid, serta dengan terobosan ke dalam sistem ventrikel - rongga dalaman otak. Keadaan sedemikian sering mengancam nyawa.

Gejala strok hemoragik.

Stroke hemoragik disertai dengan gambaran gejala ribut, termasuk:

• tiba-tiba (tidak tertanggung) sakit kepala secara tiba-tiba
• muntah, mual
• kehilangan kesedaran secara tiba-tiba
• peningkatan dalam kelemahan anggota badan
• gangguan atau kehilangan sensasi
• pening dan penyelewengan
• penglihatan kabur, gangguan penginapan, penglihatan berganda
• rangsangan psiko-emosi

Apakah jenis strok hemoragik yang paling parah?

Terutama bahaya kepada peningkatan kehidupan dalam kes:

1. Pembentukan akibat hematoma intracerebral stroke dengan mampatan otak dan anjakan struktur mediannya.
2. Bersama bengkak otak.
3. Terobosan pendarahan dalam cecair serebrospinal, dengan mengisi darah ventrikel otak (tamponade).
4. Penyetempatan hematoma intracerebral berhampiran pusat penting saraf penting otak.

Penyebaran intracerebral yang paling berat dianggap sebagai yang ditemani oleh penemuan hematoma dan pendarahan ke dalam sistem ventrikel yang saling berkait, dengan mengisi mereka dengan darah - yang dipanggil tamponade ventrikel. Kenapa yang paling sukar... - kerana dalam kes ini jumlah darah yang telah dicurahkan boleh menjadi sangat besar, kerana ada praktikal tidak ada yang akan membatasi.

Pendarahan di luar angkasa yang mengelilingi otak adalah pendarahan subarachnoid, baca lebih lanjut tentang jenis pendarahan di dalam artikel "SAH". Satu pendarahan intracerebral yang terpencil adalah dalam kes pembentukan hematoma dalam tisu otak, tanpa terobosan ke dalam ruang dalaman dan luaran.

Stroke hemoragik (hematoma otak): diagnosis.

Pendarahan intracerebral didiagnosis di hospital - oleh pakar neurologi dan ahli bedah saraf, untuk mendiagnosis atau mengesyaki strok hemoragik otak, mereka membenarkan gambaran permulaan penyakit dan kaedah penyelidikan tambahan. Bagaimana pencabulan peredaran darah cerebral ini diterangkan secara terperinci dalam artikel bagaimana stroke bermula.

Dengan ketepatan pengiktirafan strok pendarahan, kaedah diagnostik yang cukup bermaklumat hari ini boleh digunakan: tomografi yang dikira: spiral (CT) atau multispiral (MSCT). Intinya terletak pada sinar-X berlapis otak, di mana pendarahan agak jelas kelihatan, lihat angka.

CT pendarahan

Kaedah lain untuk mendiagnosis strok hemoragik otak dengan ketepatan yang tinggi ialah pengimejan resonans magnetik atau MRI. Kaedah diagnostik ini lebih tepat berbanding dengan tomografi yang dikira.

MRI mempunyai kelemahan yang ketara berbanding CT: kajian mengambil lebih banyak masa - kira-kira 30 minit, CT - sehingga 5 minit (masa ini tidak termasuk menukar dan menyediakan peranti untuk kajian), dan ini pula adalah peninggalan besar masa yang penting, lebih banyak MRI Penyelidikan mahal, daripada KT, di hospital jarang ada MRI, KT - namun lebih meluas. Diagnostik MRI, sebagai peraturan, dijalankan oleh pusat komersial di mana penyelidikan ini tersedia untuk wang mereka sendiri atau dengan perbelanjaan dasar insurans perubatan tambahan VHI, dan tidak semua orang memilikinya.

Rawatan pesakit dengan diagnosis stroke hemoragik adalah prerogatif jabatan neurologi, pemulihan dan pembedahan saraf, jika diperlukan. Sekiranya terdapat bukti, kemungkinan untuk melakukan rawatan pembedahan oleh ahli bedah saraf, bagaimanapun, ini tidak semestinya mungkin untuk satu sebab atau yang lain dan tidak selalu dibenarkan. Campur tangan bedah juga "pukulan" ke otak dan keputusan untuk melakukan itu harus ditentukan dengan mempertimbangkan semua kebaikan dan keburukan, yang dinilai oleh dokter bedah saraf, neurologi dan resusitasi.

Oleh itu, secara ringkas mengenai stroke hemoragik, apa yang berlaku dan hasilnya, kita dapati. Sekarang kita pergi lebih jauh.

Stroke hemoragik: rawatan dan pemulihan.

Dengan diagnosis yang disahkan, rawatan di hospital boleh berlangsung secara umum dari minggu ke bulan, selepas itu, pemulihan sering diperlukan. Stroke hemoragik otak adalah jenis stroke yang paling berbahaya dan mengancam nyawa, yang mengakibatkan kecacatan yang tinggi dari orang yang terselamat selepas itu, yang disebabkan oleh pencabulan fungsi tubuh yang berterusan, untuk maklumat lanjut tentangnya, lihat artikel tentang akibat strok.

Ia juga berbahaya dan kerap berlaku komplikasi serius, seperti pneumonia kongestif-hypostatic, yang sering disebabkan oleh jangkitan nosokomial. Pneumonia seperti nosokomial tidak sensitif kepada ubat-ubatan antibakteria utama yang digunakan dalam kes ini, jadi kursusnya selalunya lebih parah, dan rawatan itu panjang dan rutin. Satu lagi komplikasi yang berbahaya adalah kemungkinan timbulnya luka tekanan yang berlaku pada pesakit yang telah berbaring untuk masa yang lama, untuk mendapatkan butiran lanjut tentang punca-punca dan pencegahan komplikasi seperti itu, lihat artikel mengenai tekanan luka.

Oleh itu, pendarahan intrakerebral, rawatan yang mana, akibatnya, tidak hanya untuk mencegah pertumbuhan hematoma, penampilan edema otak, tetapi juga perkembangan komplikasi (radang paru-paru nodus, jangkitan saluran kencing dan buah pinggang).

Kursus klinikal.

Perkembangan penyakit itu cepat dan tiba-tiba. Berisiko tinggi komplikasi dan risiko kematian diperhatikan pada minggu pertama strok. Selepas beberapa penurunan, tetapi masih tinggi selama sebulan.

Permulaan pesat strok ini adalah disebabkan oleh episod pendarahan secara tiba-tiba. Semuanya berlaku dengan cepat. Sebagai peraturan, orang yang disyaki stroke hemorrhagic disampaikan oleh ambulans sudah dengan kesedaran terjejas, kadang-kadang di dalam bilik tanpa kemungkinan hubungan lisan. Kategori orang pada peningkatan risiko strok seperti:

• menderita hipertensi dengan hipertensi arteri (peningkatan tekanan darah) 3 darjah - di atas 180/100 mm Hg.
• dengan aterosklerosis serangkai serebral, serta mereka yang mempunyai pendarahan intracerebral di kalangan saudara dekat
• pelanggaran proses pembekuan darah (koagulopati), termasuk yang disebabkan oleh pengambilan antikoagulan (warfarin, heparin)
• individu yang mengalami ketidakstabilan struktur vaskular serebrum (malformasi vaskular)
• orang yang menderita alkohol dan / atau ketagihan dadah - pengambilan bahan toksik yang berpanjangan juga mempunyai kesan negatif ke atas dinding kapal, kebolehtelapan dan keganjilan dalam peraturan perubahan nada vaskular
• orang yang didiagnosis dengan kanser sistem saraf pusat

Penderita berpotensi tipikal yang didiagnosis dengan strok pendarahan...

1. seorang pemimpin yang menghabiskan sebahagian besar waktunya di sebuah pejabat dengan gaya hidup aktif yang tidak aktif.
2. berat badan berlebihan
3. secara berkala mengambil pil untuk tekanan; apabila kepala mula sakit dengan teruk dan dia sendiri mula merasakan peningkatan tekanan darah, dia tidak kerap mengawal tekanan darah
4. merokok dan kerap menggunakan alkohol semasa mesyuarat perniagaan, sekurang-kurangnya sekali setiap 1-2 minggu
5. umur 50 tahun atau lebih
6. dalam keluarga, saudara dekat mempunyai episod kes maut selepas strok (tidak dibezakan), atau alasan pendarahan otak dapat diketahui dengan pasti

Bukan jenis yang paling biasa, tetapi sering berlaku. Seperti yang dinyatakan di atas, orang-orang tersebut dihantar ke hospital dengan kesedaran terjejas, keadaan mereka teruk atau sangat serius. Pesakit sedemikian sering pergi ke unit rawatan rapi untuk menjalani terapi intensif. Mereka mesti dinasihatkan oleh ahli bedah saraf, konsultasi telefon dibenarkan dengan laporan sejarah terperinci, keputusan peperiksaan dan data neuroimaging (CT scan, MRI otak) oleh pakar neurologi atau resusitasi doktor. Seringkali, dalam kes-kes seperti ini mereka dirawat dengan neurosurgikal - pemindahan hematoma, jika ia boleh didapati dan secara klinikal dibenarkan. Kadang-kadang, operasi itu dilakukan sebagai langkah melampau untuk menyelamatkan nyawa seseorang.

Keterukan keadaan mungkin disebabkan kekerapan komplikasi seperti:

• bengkak otak, risiko kehelan dan penembusan batang otak
• pendarahan intracerebral berulang
• komplikasi berjangkit menengah saluran pernafasan dan kencing
• komplikasi thromboembolic (thromboembolism arteri pulmonari dan cawangannya, infark miokard, strok iskemia)

Lama tinggal di keadaan tidak sedar (koma) meningkatkan tempoh rawatan dan pemulihan.

Stroke dan koma haid.

Koma adalah tahap kesedihan yang mendalam. Koma mempunyai punca yang berbeza dan stroke adalah salah satu penyebab kesedaran yang paling biasa dalam pelbagai tahap.

Apa yang menyebabkan koma dalam stroke hemoragik? Kerana saiz hematoma dan tahap bengkak otak. Hypoxia (kegagalan pernafasan di sel-sel otak), yang mengakibatkan proses-proses ini mengganggu seluruh otak. Sel-sel korteks serebrum, yang bertanggungjawab untuk terjaga dan jelas, akhirnya berhenti berfungsi. Hubungan mereka dengan struktur otak lain yang bertanggungjawab untuk mengekalkan kesedaran yang jelas (pembentukan retikular, sistem limbik) hilang.

Penstabilan keadaan umum pesakit dan pembaikannya secara langsung berkaitan dengan tahap kesedaran. Koma adalah penunjuk tahap fungsi otak yang terjejas. Yang lebih dalam koma di mana orang itu selepas perdarahan intrakerebral, semakin sukar ia keluar dan semakin lama terapi intensif.

Dalam keadaan koma, seseorang memerlukan sokongan pernafasan - membantu dengan pernafasan. Fungsi ini diberikan kepada ventilator (ventilasi mekanikal). Berapa lama seseorang memerlukan bantuan dengan bernafas ventilator bergantung pada masa anda tidak sedarkan diri.

Selepas kembalinya kesedaran, sebagai peraturan, keupayaan untuk bernafas secara bebas juga kembali. Pengecualian adalah kes kerosakan kasar pada pusat pernafasan dan jalur saraf konduktif yang bertanggungjawab untuk penghantaran impuls saraf untuk melakukan tindakan menghirup dan menghembus nafas.

Kemerosotan kesedaran, dalam beberapa kes, boleh diseret selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Dalam kes sedemikian, seseorang boleh dipindahkan ke penjagaan jangka panjang, tanpa melakukan pemulihan, sebelum mendapat kesedaran.

Pemulihan.

Pemulihan selepas strok hemoragik otak tidak jauh berbeza dengan strok jenis lain. Akibat yang memerlukan pemulihan selepas pendarahan intrakerebral lebih parah daripada dengan jenis lain stroke. Ini disebabkan oleh jenis strok yang lebih teruk.

Akibat stroke hemoragik yang memerlukan pemulihan:

• Mengurangkan kekuatan otot pada separuh badan - hemiparesis.
• Gangguan pertuturan.
• Kepekaan yang merosot.
• Gangguan cerucuk dan penyelarasan pergerakan terjejas.
• Defisit kognitif - kesukaran dalam melaksanakan fungsi mental yang lebih tinggi (pemikiran, ingatan, perhatian, dll.)
• Gangguan menelan - disfagia.
• Epilepsi pasca strok - kejang sawan (umum - di seluruh badan dan sebahagiannya - di bahagian tertentu badan)
• Kemurungan post-stroke.

Selepas pendarahan intrakerebral terdapat peningkatan yang lebih ketara dalam nada otot (kerapuhan), sering dikeluarkan hanya dengan menggunakan terapi botulinum, dan sering pemulihan diperlukan. Stroke hemoragik adalah punca perubahan berterusan dalam fungsi saraf.

Satu perkara yang sangat penting ialah melakukan pemulihan yang komprehensif, yang sepatutnya bermula pada minggu pertama rawatan dalam rawat, baca tentang apa yang ada dalam artikel pemulihan. Pemulihan, bersama-sama dengan rawatan segera selepas permulaan strok, memainkan peranan yang sangat penting dan, yang paling penting, tidak kehilangan masa.

Terdapat tempoh yang paling berkesan untuk pemulihan, biasanya ia terhad kepada tahun pertama dari hari gangguan fungsi neurologi berlaku, sementara tempoh yang paling bermanfaat untuk pemulihan adalah 6 bulan pertama dari permulaan strok.

Kali ini harus digunakan sebanyak mungkin untuk pemulihan, dan sering kali ia harus dimulakan di tempat tidur orang. Pergerakan pertama, latihan pertama terapi fizikal, serta fisioterapi dan latihan dengan ahli terapi pertuturan (jika ada gangguan ucapan, semua ini dilakukan selepas minggu pertama dari saat sakit).

Untuk mendapatkan maklumat lanjut tentang langkah-langkah untuk memulihkan pendarahan serebrum, dan isu-isu utama dan penting lain seperti pemulihan strok hemoragik, kaedah pemulihan dan masalah utama yang dihadapi oleh saudara-mara dan saudara-mara seseorang yang mengalami stroke hemorrhagic otak, lihat halaman mengenai pemulihan stroke.

Hematoma selepas strok

Hematoma intracranial

Hematoma intrakranial (haemat + oma- darah tumor) - koleksi darah atau hematoma di rongga tengkorak. Akibat hematoma, penurunan ruang intrakranial berlaku dan pemampatan otak berlaku. Pengumpulan darah berlaku akibat kerosakan traumatik pada saluran darah otak, pecah aneurisme, pendarahan ke dalam tumor, akibat strok dan asal berjangkit.

Keanehan hematoma intrakranial adalah jurang cahaya, iaitu. manifestasi klinikal muncul selepas beberapa waktu. Dalam hal ini, hematomas dibahagikan kepada:

Akut, subakut dan kronik - dengan gejala sehingga 3 hari, sehingga 21 hari dan lebih daripada 21 hari dari masa pembentukan.

Dengan saiz kecil (sehingga 50 ml), jumlah sederhana (50 - 100 ml) dan besar (> 100 ml).

Terdapat hematomas cangkang: epidural - dengan penyetempatan di atas dura mater dan subdural - dibentuk antara dura mater dan bahan otak; intracerebral (termasuk intraventricular) - terletak di bahagian otak; hematomas batang otak, hematomas diapedemik (tanpa mengorbankan integriti saluran darah, mengakibatkan perendaman hemoragik).

Bahaya hematoma adalah tekanan pada otak yang berlaku, mengakibatkan bengkak otak, yang mempengaruhi tisu otak dan kemudian memusnahkannya.

Penyebab hematoma intrakranial adalah kecederaan atau penyakit.

Sumber perdarahan subdural biasanya pecah dari veins yang menghubungkan sistem vena otak dan sinus dari dura mater. Hematoma yang dihasilkan merosakkan tisu otak. Oleh kerana darah berkumpul lebih perlahan daripada urat, gejala mungkin muncul dalam masa beberapa minggu.

Hematoma epidural (extradural) berkembang apabila sebuah kapal (biasanya arteri) dipecahkan antara permukaan luar dura mater dan tengkorak. Oleh kerana tekanan darah di arteri lebih tinggi daripada urat, darah mengalir lebih cepat. Saiz hematoma meningkat - tekanan pada tisu otak meningkat. Gejala meningkat dengan pesat, kadang-kadang dalam masa beberapa jam.

Intracerebral atau intraparenchymal hematoma berkembang apabila darah memasuki otak. Jika pendarahan berlaku semasa kecederaan, maka bahan putih lebih kerap dipengaruhi, neurites pecah, yang tidak lagi boleh menghantar impuls ke bahagian yang berlainan badan. Dalam strok hemoragik, yang berlaku di latar belakang tekanan darah tinggi, pendarahan berlaku dari dinding arteri yang tidak rata (dalam aterosklerosis). Darah di bawah tekanan tinggi menolak tisu otak dan mengisi rongga. Hematoma boleh membentuk mana-mana sahaja di otak. Juga di mana-mana bahagian otak, darah mungkin terkumpul akibat pecah aneurisme.

Punca penipisan dan pecahan saluran darah boleh menjadi jangkitan, tumor, lesi aterosklerotik, gangguan angioneurotik, dan lain-lain.

Kadang-kadang, akibat peningkatan kebolehtelapan vaskular (dengan hipoksia tisu, perubahan dalam sifat pembekuan darah, dan sebagainya), pendarahan diapedemik berlaku. Pada masa yang sama di sekitar kapal-kapal yang terjejas terbentuk daripada pelbagai saiz pengumpulan darah, terdedah untuk bergabung dan pembentukan hematoma intrakranial dalam pelbagai saiz.

Untuk kecederaan kraniocerebral, perubahan fasa kesedaran tiga fasa adalah ciri: kehilangan jangka pendek utama, jurang cahaya, kehilangan sekunder. Gejala mampatan otak akibat hematoma dicirikan oleh tempoh yang terang dengan manifestasi gejala selepas tempoh tertentu.

Gambar klinikal bergantung kepada lokasi, saiz hematoma. Sejak kebanyakan hematoma intrakranial berlaku selepas trauma, bergantung kepada jenis kecederaan otak traumatik dan sifat kecederaan, gejala kerosakan otak yang sama akan berlaku di klinik. Reaksi yang sama kepada hematoma sebahagian besarnya ditentukan oleh ciri usia.

Dengan hematoma epidural, gejala-gejala meningkat dengan cepat. Terdapat sakit kepala yang teruk, kekeliruan, mengantuk. Pesakit dengan hematoma seperti ini mungkin tetap sedar, tetapi kebanyakannya berada dalam keadaan comatose. Jumlah hematoma lebih daripada 150 ml tidak serasi dengan kehidupan. Terdapat perkembangan pupil di sisi luka, progresif, 3 - 4 kali lebih banyak daripada di sebaliknya. Kejang epilepsi seterusnya atau paresis progresif dan kelumpuhan diperhatikan. Pada kanak-kanak, beberapa ciri klinikal diperhatikan: ketiadaan kehilangan kesedaran utama, satu kursus akut tanpa jurang yang cerah kerana perkembangan pesat edema otak reaktif, yang menyebabkan kehilangan kesedaran sekunder, bahkan sebelum pendedahan kepada hematoma. Campur tangan pembedahan segera diperlukan.

Dalam hematoma subdural, luka awal kelihatan kecil. Gejala muncul dalam masa beberapa minggu. Dalam kanak-kanak kecil, kepala mungkin meningkat. Di kalangan orang tua, terdapat kursus subakut dengan jurang cahaya dan dominasi gejala focal ke atas serebrum. Orang muda mengalami sakit kepala yang semakin meningkat selepas kehilangan kesedaran utama. Selepas itu, loya, muntah, sawan dan kejang berlaku. Pelanjutan murid di sisi kekalahan adalah, tetapi tidak selalu. Orang tua dalam gambar klinikal tidak hanya memainkan kesan hematomas, tetapi juga tindak balas dari kapal otak, jantung, dan paru-paru yang telah berubah dengan usia.

Hematoma kecil boleh dibubarkan, keperluan besar dikosongkan.

Apabila hematoma intracerebral, strok hemoragik - gambar klinikal menentukan lesi. Selalunya terdapat sakit kepala yang semakin meningkat (biasanya di satu pihak), pesakit kehilangan kesedaran, bernafas. Muntah berulang, sawan, lumpuh. Jika batang otak terpengaruh - lethality.

Dalam hematoma intrakranial akibat trauma yang luas, gejala-gejala lesi adalah sama dan lokalisasi lesi itu tepat ditubuhkan semasa operasi.

Di klinik hematoma subarachnoid, akibat pecah aneurisme, gejala utama adalah sensasi pukulan ke kepala - "mogok gagak". Dalam berikut - sakit kepala yang teruk, kekejangan, mengantuk, kelesuan. Pesakit mengeluh dari rasa sakit, mual, muntah yang diperhatikan. Tidak seperti strok, tiada lumpuh.

Rawatan hematoma sering memerlukan pembedahan. Jenis pembedahan bergantung kepada ciri-ciri hematoma.

Selepas pembedahan, doktor mungkin menetapkan ubat anticonvulsant untuk mengawal atau mencegah kejang selepas trauma. Kejang boleh bermula walaupun 24 bulan selepas kecederaan. Amnesia, gangguan perhatian, kebimbangan dan sakit kepala mungkin muncul dan berterusan untuk beberapa waktu.

Pemulihan dari hematoma intrakranial boleh panjang dan tidak lengkap. Pada orang dewasa, pemulihan memerlukan enam bulan selepas kecederaan. Kanak-kanak biasanya sembuh lebih cepat dan lebih lengkap daripada orang dewasa.

Hematoma intracranial

Pendarahan mengikut saiz dibahagikan kepada kecil (sehingga 50 ml), sederhana (sehingga 100 ml) dan besar (lebih daripada 100 ml).

Lokalisasi membezakan epidurals (antara kulit keras dan tengkorak), subdural (di antara membran pepejal dan subarachnoid otak), intraventricular dan intracerebral (dalam perkara putih otak dan ventrikelnya), hematomas batang otak dan diapedeses (dibentuk melalui darah hemorrhagic rendam jika tiada integriti kapal).

Bergantung pada kerosakan atau strok memancarkan:

• akut (gejala ditunjukkan dalam tiga hari pertama);
• subacute (klinik berkembang selama tiga minggu);
• kronik (mungkin untuk mendiagnosis manifestasi mangsa selepas tiga minggu dari masa kecederaan).

Sebabnya

Pendarahan seperti ini boleh berlaku akibat strok, kecederaan tengkorak (patah terbuka atau tertutup), atau sebagai komplikasi jangkitan. Keadaan ini adalah patologi yang sangat serius yang mengancam kesihatan dan memerlukan perhatian perubatan segera.

Etiologi pembentukan pendarahan intrakranial:

• Epidurals biasanya disebabkan oleh terobosan dalam batang arteri, yang terletak di antara tengkorak dan kulit keras. Kehilangan darah jenis ini menimbulkan tekanan yang besar pada perkara putih dan kelabu.
• Borang subdural dengan memecahkan vektor otak. Gumpalan darah berkumpul perlahan-lahan, jadi gejala tidak muncul serta-merta.
• Penyakit intrakerebral berlaku apabila unsur-unsur darah dan plasma dibebaskan terus ke dalam bahan kulit putih serebrum. Ini boleh berlaku akibat kecederaan atau selepas strok hemoragik.
• Diapedes mungkin muncul dalam kes gangguan pendarahan atau dalam kes penipisan arteri dan urat.

Di samping itu, faktor risiko boleh menjadi hipertensi arteri dalam sejarah, penyakit neurologi, massa tumor dalam tisu, penggunaan antikoagulan yang berpanjangan, patologi hati, aneurisma arteri, beberapa penyakit autoimun, penyakit hemolitik (leukemia, hemofilia).

Gejala

Untuk pendarahan epidural dicirikan oleh kehilangan kesedaran, yang digantikan dengan "jurang" cahaya. Kemerosotan yang mendadak keadaan ini berlaku, yang ditunjukkan oleh kesakitan yang teruk di kawasan di mana pecahnya kapal yang terjejas berlaku, mengantuk, kesedaran terjejas, murid secara progresif mengembang dari sebelah mana lebam telah terbentuk, lumpuh dan paresis mungkin.

Tanda klinikal hematoma subdural dapat diketahui hanya beberapa minggu selepas pembentukannya, seperti sakit kepala, mual dan muntah, sawan, dan sawan epilepsi.

Subarachnoid hematoma adalah yang paling berbahaya kerana darah dari aneurisma yang pecah memasuki ventrikel cerebral. Akibatnya, daya hidup seseorang berkurangan walaupun dengan terapi yang mencukupi.

Sekiranya bekalan darah ke lobus cerebroma berlaku, klinik dikuasai oleh kesakitan di bahagian hadapan, bahagian occipital atau parietal, pernafasan serak, kehilangan kesedaran, sensitiviti dan kepekaan motor pada kaki, kejang dan muntah.

Gejala yang sama berlaku dengan hematoma intrakranial, yang mengakibatkan trauma. Adalah mungkin untuk menentukan lokalisasi tepat lesi dengan keputusan CT, MRI atau dengan bantuan campur tangan pembedahan.

Diagnostik

Dalam sesetengah kes, kajian boleh menjadi sangat sukar. Kaedah terbaik untuk menentukan hematoma dikira dan pengimejan resonans magnetik, dan x-ray kepala boleh dilakukan untuk menilai integriti struktur tulang.

Rawatan

Jika hematoma intrakranial dilokalisasi, neurosurgeon melakukan pembedahan. Varian operasi boleh menjadi penembusan tengkorak dan mengepam cecair atau merawat sebahagian kepala untuk menghapuskan proses patologi. Terapi boleh menjadi sukar dan jangka panjang, tetapi ramalan positif wujud, semuanya hanya bergantung pada kerosakan.

Selepas pembedahan, anticonvulsants diberikan kepada pesakit. Pemulihan pasca operasi boleh agak panjang. Secara purata, pada orang dewasa, tempoh pemulihan memerlukan kira-kira enam bulan.

Pencegahan

Sebagai pencegahan pembesaran semula, terutamanya selepas rawatan pembedahan, disyorkan untuk mengambil anticonvulsants, untuk menjalani gaya hidup yang sihat, untuk mengelakkan beban fizikal dan mental. Ia sangat penting untuk berehat sepenuhnya, diserang dalam sukan, memantau tekanan darah, meminimumkan penggunaan alkohol dan mengelakkan kecederaan kepala.

Stroke hemorrhagic otak

Stroke hemoragik - satu bentuk klinikal akut serebrovaskular akut (ONMK). Dalam 85% kes, bentuk ini berkembang sebagai melanggar integriti (pecah) kapal intrakranial. Dan 15% pukulan hemoragik dikaitkan dengan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular.

Mengikut pengamal perubatan, stroke hemorrhagic adalah jenis stroke yang paling berbahaya dan teruk, kerana ia dicirikan oleh pecah terus dari saluran cerebral dan pendarahan seterusnya dalam tisu otak. Secara semulajadi, akibat dari keadaan sedemikian juga yang paling berbahaya, dan prognosis untuk pemulihan mungkin mengecewakan.

Prognosis ini dikaitkan dengan hakikat bahawa selepas strok berdarah, bengkak, mampatan dan kematian tisu otak berlaku dengan sangat cepat, yang bermaksud bahawa doktor mempunyai masa minimum untuk menyediakan perawatan kecemasan, dan peluang hidup dapat dengan mudah hilang.

Pengkelasan

Klasifikasi pukulan hemoragik oleh ICD 10 adalah berdasarkan penyetempatan pendarahan. Bergantung kepada ini, terdapat empat jenis penyakit:

• intracerebral, apabila hematoma terletak di parenkim tisu saraf;
• subarachnoid yang berlaku apabila kerosakan kepada kapal arachnoid;
• ventrikel, di mana darah dijumpai di salah satu daripada empat ventrikel otak atau saluran air;
• Jenis bercampur dibicarakan dengan gabungan tiga yang pertama.

Dalam pelbagai bidang lesi, gejala-gejala tertentu boleh berkembang, membenarkan walaupun selepas memeriksa pesakit untuk mencadangkan lokasi hematoma.

Stroke hemoragik - apa itu?

Ini adalah kerosakan otak yang berkembang akibat kerusakan pada dinding vaskular dan, akibatnya, pendarahan berlaku di dalam tisu atau di ruang antara membran otak. Dalam kes yang kedua, stroke hemorrhagic mengambil rawatan yang sangat beroperasi. Khususnya, jika terdapat pencairan darah yang banyak.

Penyakit ini sering berlaku tiba-tiba, pada siang hari, pada masa tekanan darah tinggi (krisis hipertensi), dengan kekuatan fizikal yang kuat atau kelebihan emosi.

Strok batang otak adalah keadaan yang sangat berbahaya, seperti dalam bahagian ini terdapat pusat saraf penting, serta nukleus saraf kranial. Apabila pendarahan ke dalam batang sebagai tambahan kepada perkembangan lumpuh dua hala, kepekaan yang merosot dan menelan, kehilangan kesedaran yang ketara dengan perkembangan pesat koma, disfungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular akibat merosakkan pusat pernafasan dan vasomotor. Dalam kes-kes yang teruk, kemungkinan kematian mencapai 80-90%.

Patogenesis

Mekanisme pencetus pendarahan parenkim adalah pelanggaran kebolehtelapan dan / atau integriti kapal-kapal struktur dalaman otak. Akibatnya, darah mengalir atau menembusi dinding vaskular. Terdapat gangguan (gangguan) kerja neuron dengan kematian pesat mereka. Lebih-lebih lagi, tisu otak mengalami pengewapan darah dan pembebasannya melalui kapal "runtuh" ​​lebih daripada dengan strok pendarahan di membran otak. Oleh itu, walaupun sejumlah kecil darah boleh menyebabkan kerosakan yang besar.

Di dalam pendarahan subarachnoid, sebaliknya, sekiranya berlaku pecahnya pernafasan, darah akan mengurangkan tekanan pada sel-sel otak. Tetapi ia menyebar dengan cepat, yang meningkatkan zon "kekalahan". Untuk semua jenis strok hemoragik yang dicirikan oleh perkembangan pesat edema serebrum.

Punca

Kenapa strok hemoragik berlaku, dan apa itu? Stroke otak boleh berlaku disebabkan oleh penyakit kongenital dan diperolehi yang membawa kepada proses berikut:

• perubahan anatomi, pemusnahan arteri dalam hipertensi arteri;
• pembentukan dan pecah aneurisma intrakranial, malformasi arteriovenous, fistula dural dan fistula karotid-gergasi;
• pelepasan darah dari microangiomas, plak amiloid (dengan angiopati amiloid);
• trombosis urat intrakranial;
• keradangan septik arteri.

Penyebab utama stroke hemorrhagic adalah peningkatan tekanan darah yang berterusan. Krisis hipertensi membawa kepada kekejangan dan kelumpuhan arteri serebral dan arteriol. Akibatnya, terdapat bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu otak. Dalam erti kata lain, iskemia berkembang, akibat daripada proses metabolik yang terganggu, menyumbang kepada peningkatan kebolehtelapan vaskular untuk plasma dan membentuk unsur.

Gejala

Dalam kes gejala hemorrhagic, gejala berkembang dengan ketara, mereka adalah seperti berikut:

1. Sakit kepala dengan cepat - terutamanya sangat kuat, disertai dengan loya dengan muntah-muntah, siram dan berdenyut di kepala, sakit di mata apabila melihat pencahayaan yang terang atau ketika murid berputar, rupa lingkaran merah di depan mata,
2. Pelanggaran proses pernafasan, berdebar-debar.
3. Kesedaran pelbagai peringkat keterukan - kaku, menakjubkan atau koma.

Mungkin permulaan penyakit dengan tiba-tiba dengan perkembangan serangan epilepsi. Menghadapi latar belakang kesihatan penuh di pantai, semasa emosi yang kuat di tempat kerja, semasa kecederaan, seseorang menangis, melemparkan kepalanya, mengetuk dengan sawan, bernafas dengan bisah, busa keluar dari mulutnya (mungkin dengan darah akibat gigitan lidah).

Sebagai peraturan, strok hemoragik adalah satu sisi, iaitu, ia mempengaruhi sebelah kanan atau kiri. Komplikasi lanjut akan bergantung kepada bahagian otak yang terjejas.

Untuk mendiagnosis serangan terhadap orang lain:

1. Mintalah tersenyum, jika senyuman tidak simetri, maka kebarangkalian strok adalah hebat.
2. Naikkan tangan seseorang dan minta mereka memegang di hadapan anda, jika satu tangan turun, maka ada juga risiko kejang yang telah terjadi.
3. Tanya soalan paling mudah - jika ucapan diubah, maka ini juga merupakan tanda strok.

Pada manifestasi pertama strok, bantuan perubatan segera diperlukan - anda perlu menghubungi ambulans dan menghantar pesakit ke hospital.

Diagnostik

Diagnosis "stroke hemorrhagic" di institusi perubatan adalah berdasarkan kaedah penyelidikan berikut:

• pengiraan tomografi (CT) dikira otak;
• pengimejan resonans magnetik (MRI) otak;
• elektrokardiografi;
• angiografi serebrum;
• lumbar (lumbar) tusuk.

Berdasarkan data semua kajian, pesakit dirawat rawatan - kompleks langkah-langkah kecemasan yang menstabilkan keadaan pesakit dan kemudian menghapuskan kesan strok.

Rawatan leher hemoragik

Dengan stroke hemorrhagic yang didiagnosis, rawatan terdiri daripada satu set langkah kecemasan dan tempoh pemulihan yang lama (pemulihan), dijalankan secara berperingkat-peringkat. Terapi pesakit perlu dimulakan dalam 2-4 jam pertama selepas permulaan simptom di jabatan neurologi atau neurosurgi hospital. Sekiranya strok adalah luas, pesakit mungkin akan menjadi koma, yang memerlukan kemasukan ke hospital dalam unit penjagaan rapi.

Tugas utama doktor adalah untuk mengekalkan fungsi normal organ dan sistem, terutama yang penting. Untuk tujuan ini, ubat diperkenalkan yang menyokong kerja jantung. Sekiranya kegagalan pernafasan, intubasi trakea dilakukan dan pesakit disambungkan ke ventilator. Dalam strok hemoragik, adalah perlu untuk mengurangkan tekanan darah secepat mungkin untuk menghilangkan pendarahan selanjutnya. Adalah disyorkan untuk mengekalkan tekanan darah sistolik pada 130 mm Hg. Ia perlu untuk memerangi edema serebral, masukkan ubat diuretik.

Rawatan pembedahan juga sering digunakan. Ia ditangani dalam kes-kes di mana terdapat pendarahan yang meluas (40 ml atau lebih darah) dalam cerebellum, yang disebabkan oleh aneurisme dan menyebabkan batang otak yang cacat, hidrosefalus obstruktif dan hematoma subcortical yang luas (3 cm diameter).

Semasa pembedahan, pakar bedah mesti menghapuskan pembekuan darah dari permukaan otak, merosakkan tisu dengan minimum, dan mengurangkan jumlah bahan neurotoksik akibat pendarahan yang terhasil dan mengurangkan tekanan intrakranial.

Akibatnya

Komplikasi stroke hemoragik boleh berlaku dalam tempoh akut dan untuk masa yang lama selepas bermulanya pendarahan.

Antara yang paling biasa adalah:

1. Fungsi motor terjejas, paresis dan lumpuh.
2. Gangguan percakapan, kesukaran menulis, membaca dan mengira.
3. Perubahan persepsi.
4. Pelanggaran dalam bidang pemikiran, kerosakan memori, kehilangan keupayaan untuk belajar.
5. Perubahan sikap, diwujudkan dalam bentuk pencerobohan, reaksi tertunda, ketakutan, dll.
6. Perubahan dalam sfera emosi dan sensual (kemurungan, perubahan mood, kegelisahan, harga diri rendah).
7. Pelanggaran kencing dan buang air besar.
8. Sakit yang tidak berhenti dengan analgesik.
9. Gangguan epileptik.

Akibat stroke hemoragik biasanya kekal sepanjang hayat anda. Gangguan fungsi motor dan deria, ucapan, menelan memerlukan perhatian yang berterusan dari saudara-mara yang menjaga orang sakit. Sekiranya tidak mustahil pergerakan dan berjalan, adalah perlu untuk memastikan pencegahan luka tekanan.

Pemulihan

Pemulihan adalah proses yang panjang dan memerlukan kedua-dua pesakit dan kerabat dekatnya, kesabaran, daya tahan, ketekunan dan kepercayaan. Untuk memulihkan fungsi motor, satu set langkah digunakan, termasuk:

• terapi fizikal
• urut
• kelas pada simulator khas.

Untuk memulihkan ucapan, anda memerlukan kelas dengan ahli terapi pertuturan dan ahli psikologi. Tempoh pemulihan bergantung kepada keterukan kerosakan otak. Sebagai peraturan, dengan strok yang luas, pemulihan memerlukan beberapa tahun. Seringkali, pesakit mengekalkan kerosakan motor sehingga hayatnya. Menurut statistik, hanya 15-20% pesakit kembali ke kehidupan normal.

Prognosis pemulihan

Prognosis untuk strok hemoragik biasanya kurang baik. Jumlah kematian mencapai 60-70%, selepas pemindahan hematoma intracerebral - kira-kira 50%. Kira-kira 90% pesakit, dalam keadaan keriangan atau koma, mati dalam lima hari pertama, walaupun terapi intensif.

1. Penyebab utama kematian di kedua-dua pesakit yang dikendalikan dan tidak dikendalikan adalah peningkatan pembengkakan dan kehelan otak (30-40%).
2. Penyebab kedua yang paling biasa ialah pengulangan pendarahan (10-20%).

Kira-kira 2/3 pesakit strok kekal kurang upaya. Faktor utama yang menentukan hasil penyakit ini, pertimbangkan jumlah hematoma, penemuan darah ke dalam ventrikel, lokalisasi hematoma dalam batang otak, sebelum mengambil antikoagulan, penyakit jantung terdahulu, usia tua.