Hipertensi semasa kehamilan

Iskemia

Hipertensi semasa kehamilan adalah peningkatan patologi dalam tekanan darah (BP) di atas penunjuk standard yang normal atau pesakit khusus yang berlaku sebelum pembuahan atau berkaitan dengan kehamilan. Biasanya ditunjukkan oleh sakit kepala, pening, tinnitus, sesak nafas, berdebar-debar, keletihan. Diagnosis dengan mengukur tekanan darah, ECG, echocardiography, ultrasound kelenjar adrenal dan buah pinggang, ujian makmal darah dan air kencing. Rawatan standard melibatkan pentadbiran ubat antihipertensi (penghalang β1-adrenergik selektif, α2-adrenomimetics, antagonis kalsium, vasodilators) dalam gabungan dengan agen yang memperbaiki fungsi kompleks fetoplacental.

Hipertensi semasa kehamilan

Hipertensi arteri (AH, hipertensi arteri) adalah penyakit kardiovaskular yang paling kerap dikesan dalam tempoh kehamilan. Menurut WHO, hipertensi didiagnosis dalam 4-8% dari kehamilan, di negara-negara hipertensi Rusia ditemui pada 7-29% wanita hamil. Dalam hampir dua pertiga kes, hipertensi disebabkan oleh kehamilan, dan penunjuk tekanan menstabilkan selama 6 minggu selepas bersalin. Walaupun perubahan fisiologi pada trimester pertama biasanya menyumbang kepada penurunan tekanan darah, hipertensi yang dikembangkan sebelum kehamilan, tanpa kawalan tekanan yang mencukupi, sering memperburuk prognosis kehamilan dan hasilnya, oleh itu pesakit tersebut memerlukan perhatian yang lebih tinggi daripada kakitangan perubatan.

Punca hipertensi semasa kehamilan

Di 80% wanita hamil dengan tekanan darah tinggi, hipertensi arteri kronik, yang berlaku sebelum konsep atau manifestasi dalam 20 minggu pertama tempoh kehamilan, dikaitkan dengan perkembangan hipertensi (hipertensi penting). Dalam 20% wanita, tekanan darah meningkat sebelum kehamilan di bawah pengaruh sebab-sebab lain (gejala hipertensi). Titik permulaan untuk pemburukan atau kemunculan penyakit pada wanita hamil selalunya peningkatan dalam jumlah darah beredar yang diperlukan untuk memenuhi keperluan nutrien dan oksigen ibu dan janin. Prasyarat utama untuk terjadinya hipertensi kronik adalah:

Gangguan neurogenik. Menurut ahli kardiologi yang paling, hipertensi penting dalam peringkat awal adalah neurosis yang disebabkan oleh kekurangan mekanisme peraturan saraf yang lebih tinggi terhadap latar belakang tekanan berterusan, kecacatan psikologi-emosional. Faktor ramalan adalah beban keturunan, sebelum ini mengalami penyakit buah pinggang dan otak, pengambilan garam yang berlebihan, merokok, dan penyalahgunaan alkohol.
Peningkatan simptom dalam rintangan vaskular. Terdapat beberapa penyakit di mana perubahan dalam parameter hemodinamik dikaitkan dengan pelanggaran struktur dinding vaskular atau rembesan hormon yang mengawal hemodinamik. Hipertensi simptomatik pada wanita hamil lebih kerap berlaku di latar belakang pyelonephritis kronik, glomerulonephritis, penyakit ginjal polikistik, nefropati diabetes, tumor penghasil renin, thyrotoxicosis, hypothyroidism, keadaan demam.

Hipertensi dikesan selepas minggu ke-20 kehamilan (biasanya 3-4 minggu sebelum penghantaran) adalah gangguan fungsi. Ia disebabkan oleh perubahan spesifik dalam hemodinamik dan reologi darah yang berkaitan dengan galas janin dan penyediaan untuk melahirkan anak. Sebagai peraturan, tahap tekanan darah dalam kes-kes seperti ini dinormalisasi pada akhir minggu ke-6 tempoh selepas bersalin.

Patogenesis

Pautan awal dalam perkembangan hipertensi penting adalah ketidakseimbangan keseimbangan dinamik antara sistem pengawalan cresicovisceral pressor dan depressor yang mengekalkan nada biasa dinding vaskular. Aktiviti peningkatan tekanan simpatis-adrenal dan sistem renin-angiotensin-aldosteron mempunyai kesan vasokonstriktif, yang menyebabkan pengaktifan kompresi sistem depresor - meningkatkan rembesan prostaglandin vasodilator dan komponen kompleks protein kinikrein-kinin. Sebagai akibat daripada keletihan agen-agen depresan, makin bertambahnya tekanan darah, dengan kecenderungan peningkatan yang berterusan.

Gangguan utama di peringkat kortikal, yang direalisasikan melalui mekanisme neuroendokrin sekunder, membawa kepada berlakunya gangguan vasomotor - penguncupan tonik pada arteri, yang ditunjukkan oleh peningkatan tekanan dan menyebabkan iskemia tisu. Pada masa yang sama, output jantung dipertingkatkan di bawah pengaruh sistem sympathoadrenal. Untuk meningkatkan bekalan darah ke organ, jumlah darah yang beredar meningkatkan pampasan, yang disertai oleh peningkatan tekanan darah yang lebih tinggi. Pada tahap arteriol, rintangan vaskular perifer meningkat, nisbah antara elektrolit di dinding terganggu, gentian otot licin menjadi lebih sensitif kepada agen tekanan humoral.

Nutrien dan oksigen menembusi ke dalam parenchyma organ-organ dalaman yang lebih buruk melalui dinding vaskular yang bengkak, menebal, dan kemudian berselerak, akibatnya pelbagai gangguan multiorgan berkembang. Untuk mengatasi rintangan periferal tinggi jantung adalah hypertrophied, yang membawa kepada peningkatan tekanan sistolik. Dalam kekurangan sumber miokard seterusnya menyumbang kepada kardiodilasi dan perkembangan kegagalan jantung. Dengan hipertensi simptomatik, titik permulaan penyakit mungkin berbeza, tetapi kemudiannya, mekanisme patogenesis biasa dimasukkan.

Faktor-faktor patogenetik tambahan hipertensi dalam kehamilan di kalangan wanita yang terdedah kepada wanita mungkin tidak dapat menghasilkan sintesis 17-hydroxyprogesterone tisu plasenta, kepekaan yang tinggi dari kapal kepada tindakan angiotensin, meningkatkan pengeluaran renin, angiotensin II, vasopressin di latar belakang fungsi ischemia buah pinggang, disfungsi endothelial. Peranan tertentu dimainkan oleh kelebihan sistem peraturan corticovisceral akibat penstrukturan hormon tubuh, pengalaman emosional yang disebabkan oleh kehamilan.

Pengkelasan

Bahagian tradisional hipertensi menyatakan ke dalam primer dan simptomatik, sistolik dan diastolik, ringan, sederhana dan teruk semasa kehamilan secara rasional ditambah dengan klasifikasi berdasarkan masa berlakunya penyakit dan hubungannya dengan kehamilan. Selaras dengan cadangan Persatuan Eropah bagi Kajian Hipertensi Arteri, bentuk hipertensi arteri yang berikut, yang ditakrifkan dalam wanita hamil, dibezakan:

AH kronik. Peningkatan tekanan yang tidak normal didiagnosis sebelum kehamilan atau semasa separuh pertama. Ia dinyatakan dalam 1-5% kes-kes kehamilan. Biasanya, penyakit itu menjadi berterusan dan berterusan selepas melahirkan anak.
Hipertensi kehamilan. Sindrom hipertensi dikesan pada separuh kedua kehamilan (lebih kerap - selepas minggu ke-37) dalam 5-10% pesakit dengan tekanan darah sebelum ini. BP sepenuhnya dinormalisasi pada hari ke-43 dalam tempoh selepas bersalin.
Pra-eklampsia. Di samping tanda-tanda hipertensi, terdapat proteinuria. Tahap protein dalam air kencing melebihi 300 mg / l (500 mg / hari) atau apabila analisis kualitatif satu bahagian kandungan protein memenuhi kriteria "++".
Komplikasi hipertensi sebelum ini yang rumit. Seorang wanita hamil yang menderita hipertensi sebelum melahirkan, selepas 20 minggu kehamilan, didapati mengalami peningkatan tekanan darah tinggi. Dalam air kencing, protein mula ditentukan pada kepekatan yang berkaitan dengan preeklampsia.
Hipertensi tidak dikelaskan. Pesakit dengan tekanan darah tinggi telah dimasukkan di bawah pengawasan pakar bedah pakar ginekologi untuk tempoh yang tidak membenarkan untuk mengklasifikasikan penyakit. Maklumat tentang kursus sebelumnya penyakit tidak mencukupi.

Gejala hipertensi semasa kehamilan

Keparahan gejala klinikal bergantung pada tahap tekanan darah, keadaan fungsional sistem kardiovaskular dan organ parenchymal, ciri hemodinamik, ciri-ciri rheologi darah. Rintangan ringan penyakit ini mungkin tanpa gejala, walaupun lebih sering wanita hamil mengadu tentang kejadian sakit kepala, pening, bunyi bising atau berdering di telinga, keletihan, sesak nafas, sakit dada, serangan jantung. Pesakit boleh merasakan dahaga, paresthesia, penyejukan ekstrem, notis gangguan visual, peningkatan kencing pada waktu malam. Tidur malam kerap bertambah buruk, serangan kecemasan yang tidak disengajakan muncul. Pengesanan yang mungkin dalam air kencing kekotoran darah kecil. Perdarahan sekali-sekala diperhatikan.

Komplikasi

Hipertensi arteri semasa hamil mungkin rumit oleh gestosis, kekurangan fetoplacental, pengguguran spontan, kelahiran pramatang, detasmen prematur pada plasenta yang biasanya terletak, pendarahan koagulopatik besar, kematian janin janin. Kekerapan tinggi gestosis pada wanita hamil dengan hipertensi (dari 28.0 hingga 89.2%) adalah disebabkan oleh mekanisme patogenetik yang umum disregulasi nada vaskular dan fungsi buah pinggang. Kursus preeklampsia, yang berlaku di latar belakang hipertensi arteri, sangat sukar. Ia biasanya membentuk pada minggu ke-24-26, ia dicirikan oleh rintangan terapeutik yang tinggi dan kecenderungan untuk membangun semula semasa kehamilan yang berikut.

Risiko gangguan pramatang kehamilan meningkat apabila hipertensi menjadi lebih berat dan purata 10-12%. Semasa kehamilan dan semasa bersalin pada wanita dengan tekanan darah tinggi, peredaran serebral lebih kerap terganggu, retina mengelupas, edema pulmonari, poliagina dan kegagalan buah pinggang, dan sindrom HELLP didiagnosis. Hipertensi masih menjadi punca utama kedua kematian ibu selepas embolisme, yang, menurut WHO, mencapai 40%. Paling sering, punca kematian seorang wanita menjadi DIC, disebabkan oleh pendarahan dalam kes detasmen awal plasenta.

Diagnostik

Pengenalpastian aduan dan hipertensi ciri hipertensi dalam wanita hamil dengan tonometma tunggal adalah asas yang mencukupi untuk menubuhkan pemeriksaan yang komprehensif untuk menjelaskan bentuk klinikal patologi, menentukan daya maju fungsi pelbagai organ dan sistem, dan mengenal pasti kemungkinan penyebab dan komplikasi penyakit. Kaedah yang paling bermaklumat untuk diagnosis hipertensi semasa mengandung adalah:

Pengukuran tekanan darah. Penentuan penunjuk tekanan darah menggunakan tonometer dan phonendoscope atau alat elektronik gabungan yang dapat mengukur hipertensi dengan pasti. Untuk mengesahkan diagnosis dan mengenal pasti irama sirkulasi turun naik tekanan, jika perlu, ia dipantau setiap hari. Nilai diagnostik mempunyai peningkatan tekanan sistolik sehingga ≥140 mm Hg. Art., Diastolik - hingga ≥ 90 mm Hg. Art.
Elektrokardiografi dan echocardiography. Pemeriksaan instrumen hati adalah bertujuan menilai keupayaan fungsional (ECG), ciri-ciri anatomi dan morfologi, dan tekanan dalam rongga (EchoCG). Dengan menggunakan kaedah ini, keparahan hipertensi dianggarkan berasaskan data hipertrofi miokardium, perubahan patologi fokal yang berlaku semasa beban, kemungkinan gangguan pengaliran dan irama kontraksi jantung.
Ultrasound buah pinggang dan kelenjar adrenal. Sebilangan besar kes-kes hipertensi gejala dikaitkan dengan rembesan merosakkan komponen vasopressor dan depressor dalam buah pinggang dan kelenjar adrenal. Ultrasound boleh mengesan hiperplasia tisu, proses keradangan dan neoplastik focal. Pengaliran tambahan USDG bagi buah pinggang menunjukkan kemungkinan gangguan dalam aliran darah di dalam organ.
Analisis makmal. Dalam analisis umum air kencing, eritrosit dan protein boleh ditentukan. Kehadiran leukosit dan bakteria menunjukkan ciri-ciri keradangan yang mungkin berlaku dalam tisu ginjal. Untuk menilai fungsi buah pinggang melakukan ujian Reberg dan Zimnitsky. Penunjuk diagnostik yang signifikan adalah kalium, trigliserida, kolesterol, kreatinin, renin, aldosteron dalam plasma darah, 17-ketosteroid dalam air kencing.
Ophthalmoscopy langsung. Dalam kajian fundus yang mendedahkan perubahan hipertensi ciri. Lidang arteri dipersempit, urat membesar. Dengan hipertensi yang berpanjangan, sklerosis vaskular adalah mungkin (gejala "tembaga" dan "dawai perak"). Pathognomonic untuk penyakit ini dianggap sebagai salib arteriovenous (gejala Salus-Gunn). Cawangan saluran darah normal terganggu (satu tanda "tanduk lembu").

Dengan mengambil kira kebarangkalian yang tinggi dalam perkembangan kecacatan plasenta, disyorkan untuk menjalankan penyelidikan yang membolehkan untuk mengawal fungsi plasenta dan perkembangan janin - USDG aliran darah uteroplacental, fetometri, kardiotografi. Di dalam kehamilan, diagnosis pembezaan hipertensi dijalankan dengan penyakit ginjal (pyelonephritis kronik, glomerulosclerosis kencing diabetik, penyakit polikistik, kelainan perkembangan), ensefalitis, tumor otak, coarctation aortic, periarteritis nodosa, penyakit endokrin (sindrom Iacco Custinga, sindrom arthritis, penyakit jantung, pembentukan aorta, periarteritis). Pesakit dinasihatkan untuk berunding dengan ahli kardiologi, pakar neuropatologi, ahli urologi, ahli endokrinologi, ahli oktik, menurut kesaksian ahli bedah saraf, pakar onkologi.

Rawatan hipertensi semasa kehamilan

Tugas terapeutik utama dalam pengurusan wanita hamil dengan hipertensi adalah pengurangan tekanan darah yang berkesan. Ubat antihipertensi yang ditetapkan untuk tekanan darah ≥130 / 90-100 mm Hg. Seni, melebihi normal untuk tekanan sistolik pesakit tertentu sebanyak 30 unit, diastolik - 15, mengenalpasti tanda-tanda kecacatan fetoplacental atau preeklampsia. Terapi hipertensi, apabila mungkin, dijalankan dengan satu-dos monopreparation dengan pendekatan chronotherapeutic untuk mengambil ubat-ubatan. Ubat pilihan dengan kesan berpanjangan. Untuk mengurangkan tekanan darah semasa kehamilan, disyorkan untuk menggunakan kumpulan berikut ubat antihipertensi:

α2-adrenomimetics. Bermakna kumpulan ini dihubungkan dengan α2-reseptor gentian simpatetik, menghalang pembebasan katekolamin (adrenalin, noradrenalin) - mediator dengan kesan vasopressor. Akibatnya, rintangan periferi seluruh katil vaskular menurun, pengecutan jantung berkurang, yang mengakibatkan pengurangan tekanan.
Pemutus β1 terpilih. Persediaan memberi kesan kepada reseptor β-adrenergik dari gentian otot miokardium dan vaskular. Di bawah pengaruhnya, daya dan kadar denyutan jantung berkurangan, dan kekonduksian elektrik di dalam hati dihalang. Ciri penghalang β-adrenoreceptor selektif adalah pengurangan pengambilan oksigen otot jantung.
Penyekat saluran kalsium perlahan. Antagonis kalsium mempunyai kesan menyekat pada saluran L-jenis perlahan. Akibatnya, penembusan ion kalsium dari ruang intercellular ke dalam sel-sel otot licin di dalam hati dan saluran darah dihalang. Perkembangan arteriol, arteri koronari dan periferal disertai dengan penurunan rintangan vaskular dan penurunan tekanan darah.
Vasodilators myotropic. Kesan utama agen antispasmodic adalah penurunan dalam nada dan penurunan dalam aktiviti kontraksi serat otot licin. Perkembangan alat periferi secara klinikal ditunjukkan oleh kejatuhan tekanan darah. Vasodilators berkesan untuk menghentikan krisis. Biasanya, vasodilators digabungkan dengan ubat dari kumpulan lain.

Diuretik, antagonis reseptor angiotensin, penghalang ACE untuk rawatan hipertensi kehamilan tidak digalakkan. Terapi ubat komprehensif tekanan darah tinggi semasa kehamilan melibatkan pelantikan vasodilators periferal, meningkatkan peredaran mikro dalam sistem plasenta, metabolisme dan bioenergi plasenta, biosintesis protein.

Penghantaran semulajadi adalah cara penyampaian pilihan. Dengan kawalan tekanan darah yang baik, sejarah obstetrik yang baik, keadaan memuaskan kanak-kanak, kehamilan akan diperluaskan kepada jangka masa penuh. Semasa buruh, terapi hipotensi berterusan, analgesia yang mencukupi dan pencegahan hipoksia janin disediakan. Untuk memendekkan tempoh pengusiran, perineotomi dilakukan mengikut tanda-tanda atau forseps obstetrik digunakan. Dengan refractoriness terapeutik yang tinggi, kehadiran komplikasi organ yang serius (serangan jantung, strok, detasmen retina), gestosis yang teruk dan rumit, semakin teruk keadaan kanak-kanak, kelahiran dilakukan lebih awal daripada masa.

Prognosis dan pencegahan

Hasil daripada kehamilan bergantung kepada keparahan sindrom hipertensi, keadaan fungsional kompleks dan organ sasaran fetoplasi, keberkesanan rawatan antihipertensi. Dengan mengambil kira tahap keterukan penyakit, pakar dalam bidang kebidanan dan ginekologi mengenal pasti 3 darjah risiko kehamilan dan melahirkan anak. Dalam hipertensi ringan dengan tanda-tanda kesan hipotensia pada masa kandungan pada trimester pertama (kumpulan risiko saya), prognosis adalah baik. Pada wanita hamil dengan hipertensi yang ringan dan sederhana tanpa kesan hipotensi fisiologi pada peringkat awal (kumpulan risiko II), lebih daripada 20% daripada gestasi adalah rumit. Dengan hipertensi yang sederhana dan teruk dengan kursus malignan (kumpulan risiko III), lebih separuh daripada wanita hamil mempunyai komplikasi, kebarangkalian mempunyai bayi jangka penuh berkurangan dengan ketara, risiko kematian perinatal dan ibu meningkat.

Untuk pencegahan hipertensi, wanita yang merancang kehamilan dinasihatkan untuk mengurangkan berat badan berlebihan, merawat patologi somatik dan endokrin yang dikesan, dan mengelakkan situasi yang tertekan. Pesakit hamil dengan hipertensi dianggap berisiko tinggi untuk susulan dan rawatan khusus oleh seorang pengamal umum dengan sekurang-kurangnya 2-3 peperiksaan semasa tempoh kehamilan.

Apakah hipertensi berbahaya semasa mengandung?

Kehamilan adalah tempoh yang sangat penting dalam kehidupan seorang wanita, di mana dia memenuhi salah satu matlamat utamanya seperti yang disediakan oleh alam: dia memikul anak. Tetapi masa yang indah ini dapat dibayangi oleh sensasi yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah.

Kira-kira 4-8% ibu masa depan mengalami penyakit ini. Di zaman Soviet, diagnosis hipertensi biasanya tidak dipertimbangkan oleh doktor dalam konteks kehamilan.

Di mana-mana terdapat pandangan yang salah bahawa tekanan darah tinggi (BP) - hak prerogatif orang yang tidak lebih muda dari 40 - 45 tahun. Walau bagaimanapun, selepas beberapa tahun, semasa tinjauan penduduk, didapati ramai orang berusia 17 hingga 29 tahun terdedah kepada tekanan darah tinggi - 23.1%.

Saya gembira kerana ubat ini telah memberi perhatian kepada kehamilan dengan hipertensi dan terlibat dalam kajian klinikal mengenai isu ini.

Punca hipertensi semasa kehamilan

Kehidupan penuh baru berkembang dalam tubuh seorang wanita hamil, tubuh mengalami banyak perubahan hemodinamik akibat penyesuaian kewujudan ibu dan janin. Dalam tempoh ini, agak sukar untuk membezakan perubahan fisiologi dari patologi. Perkembangan dinding pembuluh darah berlaku, jumlah cecair dan garam dalam tubuh meningkat, dan menjelang akhir kehamilan ke-20, satu lingkaran tambahan peredaran darah dibentuk.

Dalam tempoh ini, peningkatan tekanan darah biasanya ditunjukkan. Biasanya, peningkatan ini tidak penting dan tidak menimbulkan bahaya kepada kesihatan ibu dan bayi, kerana ia adalah ciri hampir semua wanita hamil pada masa ini.

Sekiranya tekanan darah meningkat sebanyak 20 mm. Hg Art. dan lebih tinggi berbanding dengan tekanan sebelum mengandung, maka kita boleh bercakap dengan yakin tentang hipertensi kehamilan. Dalam erti kata lain, ia adalah penyakit hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan.

Dari awal, diagnosis serius tidak boleh timbul. Hampir semua penyakit disebabkan oleh satu sebab atau yang lain, mengetahui terlebih dahulu tentang mana, lebih mudah untuk mengelakkan permulaan penyakit daripada merawatnya kemudian. Dari sudut pandangan ubat, hipertensi semasa kehamilan mungkin berlaku akibat dari faktor-faktor berikut:

Meningkatkan tekanan darah wanita sebelum hamil;
Tidak mencukupi peningkatan jumlah saluran darah (pelepasan berkurang creatinine endogen, pengurangan hematokrit dan penurunan nilai hemoglobin);
Kehamilan berganda;
Keterlambatan pertumbuhan janin;
Kehamilan pertama;
Kehamilan yang berlaku selepas 30 - 35 tahun;
Mengurangkan aktiviti fizikal semasa dan sebelum kehamilan;
Tekanan, ketakutan, kebimbangan dan kemurungan yang berterusan;
Kehadiran gangguan mental atau neurogenik;
Gestosis lewat (toksikosis).

Biasanya satu faktor tidak mencukupi untuk perkembangan penyakit ini. Ia memperlihatkan dirinya sendiri dan berkembang di bawah keadaan gabungan beberapa sebab tertentu.

Dalam kebanyakan kes, wanita akan mengetahui tentang penyakit hipertensi yang sudah berlaku semasa pemerhatian kehamilan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa pada peringkat awal, peningkatan tekanan darah tidak menyebabkan ketidaknyamanan khusus dan kemerosotan kesejahteraan, tetapi kemudiannya sangat mempersulit diagnosis dan rawatan.

Gejala dan tanda hipertensi

Ia berlaku bahawa hipertensi adalah hampir tanpa asimtomatik, dan tanda-tandanya mungkin kabur oleh manifestasi preeklampsia. Kriteria hipertensi pertama semasa mengandung adalah peningkatan dalam tekanan darah. Gejala tambahan termasuk:

Sakit kepala (biasanya dengan pusat gempa di rumpun atau temporal, semasa tekanan bertambah);
Pening;
Tachycardia (palpitasi jantung);
Sakit jantung;
Kesakitan lumbar;
Tinnitus;
Kelemahan;
Merasakan kesejukan dalam anggota badan;
Meningkatkan peluh dan sensasi haba;
Dahaga yang berterusan;
Sesak nafas;
Mual;
Muntah;
Pendarahan hidung;
Gangguan tidur;
Keletihan;
Kerosakan visual (mata sebelum mata);
Kemunculan bintik-bintik merah di wajah (kadang-kadang di dada);
Hyperexcitability;
Rasa kecemasan yang tidak dinobatkan.

Diagnosis hipertensi

Disebabkan sifat badan wanita yang menjangkakan kanak-kanak, pada peringkat awal kehamilan dan tekanan darah tinggi sering menemani satu sama lain. Kesukaran utama untuk membuat diagnosis hipertensi semasa hamil terletak pada hakikat bahawa ibu mengandung biasanya tidak mengukur tekanan, dan tidak merasakan gejala penyakit atau menuliskannya ke manifestasi toksikosis.

Ini adalah disebabkan oleh keperluan untuk mengecualikan diagnosis dan disfungsi lain organ-organ dalaman, yang dicirikan oleh peningkatan tekanan darah, dan yang berbahaya untuk berfungsi normal janin dan ibu.

Peningkatan tekanan satu kali dicatatkan dalam 40-50% wanita, jadi pengukuran tunggal tidak cukup untuk membuat diagnosis. Plus, sindrom "hipertensi kot putih" yang popular dalam bidang perubatan, apabila mengukur tekanan dalam persekitaran perubatan menunjukkan bilangan yang lebih tinggi daripada dengan kaedah diagnostik yang sama, tetapi dalam keadaan pesakit luar (rumah). Fenomena ini berlaku pada kira-kira 20-30% wanita hamil, jadi jika disyaki, pemantauan tekanan darah harian ditunjukkan.

Kajian instrumental

Kaedah bukan invasif utama untuk mendiagnosis hipertensi adalah auskultasi tekanan darah mengikut N. S. Korotkov. Menurut cadangan WHO, pengukuran tekanan darah harus dilakukan pada wanita hamil dalam posisi duduk (untuk mengelakkan tekanan pada vena cava inferior), dengan ketat setelah 5, dan sebaik-baiknya sekurang-kurangnya 10 minit istirahat, bergilir-gilir kedua tangan dan menggunakan ukuran sesuai dari gumpalan tonometer.

Jika tonometer memberikan nombor yang berbeza, maka penunjuk yang lebih tinggi dianggap sebagai tekanan darah yang sah. Adalah penting bahawa auscultation dijalankan tidak lebih awal daripada 1.5 - 2 jam selepas makan. Sebelum mengukur tekanan darah adalah perlu untuk mengecualikan penggunaan kopi, sebarang jenis teh dan mimetika adrenergik.

Penyelidikan asas

Kajian utama untuk diagnosis hipertensi termasuk:

CBC (kiraan platelet, hematokrit dan hemoglobin).
Ujian darah biokimia yang komprehensif untuk mengukur tahap gula, kolesterol, asid urik dan kreatinin.
Kajian air kencing harian untuk glukosa darah, menentukan tahap penapisan glomerular.
Pemeriksaan fungsional - ECG, echocardiogram (membolehkan anda melihat pelanggaran dalam "kerja" jantung), ultrasound buah pinggang.

Ia adalah wajib untuk berunding dengan pakar neurologi, pakar mata, ahli endokrinologi dan pakar sempit lain mengikut budi bicara doktor yang hadir.

Faktor risiko

Hipertensi semasa kehamilan bukan sahaja disebabkan oleh sebarang sebab, tetapi, seperti mana-mana penyakit, bergantung kepada faktor risiko tertentu, yang termasuk:

Kehadiran tabiat buruk dalam wanita hamil: merokok dan minum alkohol;
Penyalahgunaan dadah asin, pedas dan asap yang kerap;
Diabetes mellitus;
Dyslipidemia (kolesterol tinggi);
Meningkatkan tekanan darah pada kehamilan sebelum ini;
Indeks jisim badan> 27 kg / m 2;
Obesiti;
Penyakit pemindahan sistem genitouriner, terutamanya gangguan diskrit (kencing);
Penyakit buah pinggang seperti nefropati diabetik, pyelonephritis, infarksi buah pinggang, glomerulonefritis;
Mengambil dadah tertentu dalam enam bulan sebelumnya, khususnya analgesik, sympathomimetics, kontraseptif dan kortikosteroid;
Gangguan dalam sistem endokrin (hypercortisolism, hypothyroidism);
Kecederaan otak traumatik;
Trauma abdomen;
Kecenderungan genetik terhadap penyakit ini.

Rawatan hipertensi semasa kehamilan

Kehamilan dan tekanan darah tinggi, risiko komplikasi yang cukup serius, boleh, secara kiasan bercakap, terus ke tangan sehingga kelahiran seorang kanak-kanak. Prognosis boleh menjadi sangat menggalakkan, tertakluk kepada cadangan doktor, rehat teratur dan kehadiran emosi positif pada ibu masa depan. Dalam setiap kes, wanita hamil dengan hipertensi diperlihatkan rawatan individu, tugas-tugas utama adalah:

Rawatan dijalankan pada pesakit luar atau pesakit luar, ia bergantung kepada keadaan fizikal wanita hamil, dengan mengambil kira tahap risiko. Bagi kumpulan berisiko rendah, dicirikan oleh peningkatan tekanan darah hingga 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Art. dan hasil analisis yang normal, ia cukup terapi bukan dadah. Pesakit ditunjukkan:

Diet dan pemakanan yang betul (penting untuk meminimumkan pengambilan garam, tidak lebih daripada 5 g setiap hari, juga mengurangkan penggunaan lemak sayuran dan haiwan, meningkatkan jumlah produk tenusu dan bijirin, buah-buahan dan sayur-sayuran);
Harian tinggal di udara segar selama beberapa jam (lebih disukai dalam alam: di hutan atau taman);
Tidur malam dan rehat siang hari;
Terapi fizikal (electrosleep, inductothermy, diathermy);
Pengoksidaan hiperbarik;
Aktiviti fizikal yang sederhana (berenang, berjalan, senam senam, yoga untuk wanita hamil, terapi latihan);
Pengukuran tekanan darah setiap hari;
Penghapusan tekanan, ketakutan, kecemasan (anda mungkin perlu bekerja dengan ahli psikologi);
Tiada beban;
Abstain mutlak dari tabiat buruk.

Hasil yang sangat baik memberikan latihan relaksasi, yoga sederhana, latihan autogenik. Ia adalah penting bahawa wanita hamil belajar abstrak dari tekanan kehidupan di sekelilingnya, tidak mengambil masalah sehari-hari dekat dengan hatinya. Sekiranya terdapat peluang demikian, maka disarankan untuk beristirahat dari kerja, terutama jika dikaitkan dengan stres, untuk meluangkan masa dalam suasana santai.

Adalah penting bagi mereka untuk mempelajari cara melindungi seorang wanita hamil dari masalah apa pun, untuk memberi sokongan moral yang berterusan kepada beliau, untuk memberikan hanya emosi yang positif. Biasanya, dengan risiko penyakit yang rendah, ini sudah cukup untuk kehamilan biasa.

Sekiranya tekanan darah terus meningkat dan mencapai 160-100 mm Hg. dan lebih tinggi, risiko itu tinggi, dan perlu termasuk terapi antihipertensi. Ramai wanita takut mengambil ubat semasa mengandung, memikirkan bahawa ini akan merosakkan janin, yang pada asasnya salah.

Perubatan tidak berhenti, dan ubat-ubatan yang diresepkan oleh doktor hanya akan memberi manfaat kepada ibu dan anak. Keselamatan mutlak ubat tidak dijamin, tetapi kesan minimum pada janin telah terbukti secara saintifik.

Biasanya, dalam hipertensi pada wanita hamil, methyldopa (dopegite, aldomet), nifedipine, pindolol, atenolol, oxprenolol, nifedipine SR, isradipine, diltiazem ditetapkan. Pilihan ubat untuk doktor, bersendirian atau atas cadangan rakan-rakan untuk mengambil ubat adalah dilarang sama sekali.

Ubat-ubatan sendiri, keengganan untuk mengambil ubat-ubatan atau penggunaannya yang tidak teratur sangat berbahaya untuk perkembangan bayi yang belum lahir: janin yang menerima sedikit oksigen, terdapat kebarangkalian yang tinggi terhadap gangguan plasenta. Tetapi komplikasi yang paling serius adalah keadaan preeklampsia dan eklampsia. Mereka berbahaya untuk kehidupan ibu dan janin.

Preeklampsia semasa kehamilan

Isu yang serius adalah bagaimana kehamilan kedua dengan hipertensi berlalu. Jika hipertensi didiagnosis lebih awal, maka preeklamsia mungkin berlaku.

Preeclampsia adalah keadaan berbahaya bagi wanita hamil dalam tempoh masa yang lebih lama (pada akhir kedua - trimester ketiga), tahap preeclampsia yang teruk, yang dicirikan oleh peningkatan tekanan yang ketara dan penampilan edema. Preeclampsia dibahagikan kepada tiga peringkat: ringan, sederhana dan teruk. Teruk boleh mengalir ke eklamsia, yang akan dibincangkan kemudian.

Dalam peringkat ringan preeklampsia (tekanan darah meningkat kepada 150/90 mmHg), pesakit mungkin tidak mengalami sebarang ketidakselesaan tertentu. Mungkin ada sedikit bengkak kaki, tahap protein dalam air kencing tidak lebih dari 1 g.

Dengan purata (peningkatan tekanan darah sehingga 170/110 mm Hg. Seni) Dan tahap yang teruk (tekanan di atas 170/110 mm Hg. Art.), Gejala tambahan menyertai peningkatan tekanan darah dan gestosis:

Kerosakan visual (menurun ketajaman, penglihatan depan);
Photophobia;
Sakit kepala dan sakit di bahagian atas peritoneum;
Pening;
Pengekalan cecair di dalam badan dan akibatnya: kenaikan berat badan - lebih dari 2.5 - 3 kg seminggu, pembengkakan muka, lengan, kaki, mukosa hidung dan dinding abdomen anterior;
Mual dan muntah;
Proteinuria (protein dalam air kencing);
Oliguria (penurunan dalam jumlah urin yang dikeluarkan);
Gangguan sistem saraf pusat (CNS) - gangguan tidur (mengantuk atau insomnia), keghairahan, kehilangan ingatan, kerengsaan atau kelesuan;
Gangguan di hati - jaundis, gelap warna air kencing, menguning kulit;
Trombositopenia (penurunan jumlah platelet dalam darah) - pembekuan darah yang lemah.

Jika pada peringkat pertama keadaan seorang wanita masih boleh tinggal di rumah dan tegas mengikuti cadangan doktor (kurang berjalan kaki, enggan bermain sukan), maka peringkat lain memerlukan kemasukan ke hospital, rehat tidur dan terapi dadah.

Sekiranya diagnosis dibuat sehingga 34 minggu, maka wanita hamil diberi kortikosteroid - ubat-ubatan yang direka untuk mempercepatkan perkembangan paru-paru. Ini adalah kerana keselamatan janin sekiranya perlu untuk melakukan rangsangan tenaga kerja. Dalam peringkat preeclampsia yang teruk, didiagnosis selepas 37 minggu, dalam kebanyakan kes, ia segera diresepkan untuk merangsang tenaga kerja.

Memandangkan punca sebenar preeklampsia masih tidak jelas, keadaan wanita hamil ini dianggap sebagai patologi yang ditentukan secara genetik. Selain hipertensi, faktor risiko termasuk:

Kelahiran pertama;
Umur hamil selepas 40 tahun;
Jeda antara kelahiran adalah lebih daripada 10 tahun;
Penyakit yang sama dalam kehamilan pertama;
Diabetes mellitus;
Kehamilan berganda;
Polyhydramnios;
Gelembung gelembung;
Jatuh janin;
Glomerulonephritis;
Sistemik lupus erythematosus;
Cystinosis.

Eklampsia pada wanita hamil

Eklampsia adalah peringkat terakhir preeklampsia, yang merupakan ancaman serius kepada kehidupan ibu dan janin. Ia dicirikan oleh peningkatan tekanan darah yang ketara, fungsi buah pinggang yang teruk dan sistem saraf pusat, kejang kejang.

Keadaan eclampsia menampakkan diri dalam bentuk kehilangan kesedaran dan perkembangan segera satu atau lebih kejang kejang, satu demi satu, dan kemudian pesakit jatuh ke dalam koma. Satu kejang berlangsung dari 40 saat hingga 1 - 2 minit, disertai dengan kehilangan lidah, buasir dari mulut, murid dilebar, sianosis.

Ketegangan fizikal dan saraf, kesakitan, rangsangan luar (cahaya terang, bunyi keras) boleh mencetuskan serangan. Kejang boleh bermula semasa bersalin dengan anestesia yang tidak mencukupi untuk kontraksi, dengan buruh atau rangsangan yang terlalu cepat, atau dengan buruh yang terhalang.

Eklampsia berkembang dalam 1.5% daripada semua gestosis kehamilan. Terdapat 3 bentuk eklampsia klinikal:

Biasa - gejala termasuk edema teruk epitelium organ dalaman dan tisu subkutaneus, albuminuria, hipertensi teruk. Ia adalah khusus kepada wanita jenis hypersthenic.
Atipikal - biasanya ditunjukkan pada wanita hamil dengan sistem saraf labil. Bentuk ini dicirikan oleh pembengkakan otak, peningkatan tekanan intrakranial dan hipertensi.
Uremic - ia adalah berdasarkan pra-kehamilan atau nephrite yang muncul semasa itu. Selalunya wanita dengan fizikal asma menderita. Terdapat gangguan yang teruk di hati (penyakit kuning, nekrosis, pendarahan), kemurungan SSP, tekanan darah tinggi yang teruk.

Apabila gejala menunjukkan, tindakan doktor ditujukan untuk mengimbangi dan memulihkan fungsi-fungsi badan yang paling penting, dan mencegah kejang baru. Penghantaran ditunjukkan dengan berhati-hati, dalam kebanyakan kes dengan seksyen cesarean.

Hipertensi pada wanita hamil

Sesetengah sumber menunjukkan bahawa hipertensi adalah diagnosis, dan hipertensi adalah gejala penyakit, iaitu, peningkatan tekanan darah yang berterusan. Dari sudut pandangan perubatan, hipertensi arteri termasuk beberapa syarat, yang masing-masing telah dibincangkan di atas. Keadaan yang menyakitkan ini adalah ciri wanita mengandung dengan tekanan darah tinggi:

Hipertensi.
Hipertensi yang teruk.
Pra-eklampsia.
Eclampsia.

Akibat dan komplikasi selepas hipertensi

Kesan negatif hipertensi bergantung kepada risiko kehamilan dan melahirkan anak (menurut Shehman):

Yang pertama, sekurang-kurangnya - komplikasi kecil kehamilan hanya terjadi pada 20% wanita.
Yang kedua, lebih ketara, menyebabkan gestosis, buruh pramatang, pengguguran spontan, hypotrophy janin, kematian perinatal, kekerapan peningkatan tekanan hipertensi.
Yang ketiga, maksimum - kelahiran bayi pramatang, bahaya kepada kehidupan seorang wanita dan janin.

Akibat yang teruk menyebabkan pra-eklampsia dan eklampsia. Dalam keadaan kedua terdapat risiko gangguan peredaran wanita dan janin, wanita hamil jatuh ke dalam koma, yang biasanya menyebabkan kematian. Akibat yang paling berbahaya bagi syarat-syarat ini:

Asphyxia;
Pendarahan otak;
Ketoksikan;
Penangkapan jantung;
Edema pulmonari;
Jangkitan (badan menjadi sangat terdedah kepada mereka);
Pneumonia kronik;
Keterlambatan pertumbuhan intrauterin;
Kekurangan plasenta;
Proses selepas bersalin septik.

Dengan eklampsia uremik, kemungkinan komplikasi dan hakikat bahawa fungsi organ penting (retinitis, nefritis) selepas kelahiran tidak akan sembuh atau dipulihkan sebahagiannya, adalah sangat tinggi.

Ia dicirikan oleh ketiadaan tahap yang menyerang dengan perkembangan pesat lumpuh. Bentuk ini dalam kebanyakan kes memberikan gegaran paling sukar semasa kehamilan berikut.

Prognosis yang paling baik untuk eklampsia biasa, kerja organ dalaman biasanya dinormalisasi. Pengecualian mungkin merupakan penyakit yang bermula pada kehamilan awal atau selepas melahirkan anak.

Langkah-langkah pencegahan

Banyak faktor risiko mudah dikecualikan, memikirkan kesihatan anda sendiri dan kesihatan bayi sebelum lahir. Langkah-langkah pencegahan untuk mengelakkan hipertensi semasa kehamilan termasuk di tempat pertama:

Perancangan kehamilan;
Pemeriksaan perubatan untuk mengenal pasti penyakit yang mencetuskan perkembangan tekanan darah tinggi;
Keengganan tabiat buruk tidak kurang daripada enam bulan sebelum kehamilan yang dirancang;
Mengekalkan gaya hidup yang sihat;
Aktiviti sukan;
Pemakanan seimbang yang betul.

Kehidupan adalah kebahagiaan yang luar biasa besar bagi seorang wanita. Bayi yang sihat dan, oleh itu, gembira akan menjadi ganjaran terbaik untuk tanggungjawab anda dan sikap yang wajar untuk kehamilan.

Tekanan darah tinggi 1 semasa kehamilan

Hipertensi arteri semasa mengandung - peningkatan nilai mutlak tekanan darah ke 140/90 mm Hg. dan lebih tinggi atau kenaikan tekanan darah berbanding dengan nilai sebelum mengandung atau pada trimester pertama: tekanan darah sistolik - 25 mm Hg. dan banyak lagi, tekanan darah diastolik - oleh 15 mm Hg. atau lebih dari biasa dengan 2 ukuran berturut-turut dengan selang sekurang-kurangnya 4 jam atau satu tekanan darah diastolik> 110 mm Hg.

Sinonim

Hipertensi.
Penyakit jantung hipertensi (hipertensi penting), asthenia neurocirculatory, hipertensi gejala.

Kod perisian ICD-10
A10 Hipertensi yang sedia ada, merumitkan kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin.
A16 Ibu hipertensi, tidak ditentukan.

EPIDEMIOLOGI

AH berlaku dalam 4-8% wanita hamil. Inilah yang kedua (selepas embolisme) menyebabkan MS. Menurut WHO, MS dengan hipertensi mencapai 40%. Petunjuk PS dan kekerapan buruh pramatang (10-12%) pada wanita hamil dengan hipertensi ketara melebihi mereka yang hamil wanita hamil. AH meningkatkan risiko PONRP, boleh menyebabkan peredaran otak terjejas, detasmen retina, eklampsia, pendarahan koagulopatik besar, FPN, kematian janin antenatal.

Di pelbagai rantau di Rusia, kekerapan keadaan hipertensi pada wanita mengandung adalah 7-29%.

KLASIFIKASI HYPERTENSION ARTERIAL

Persatuan Eropah bagi Kajian AH pada tahun 2003 dicadangkan untuk digunakan untuk menentukan AH pada wanita hamil.
konsep-konsep berikut:

tekanan darah tinggi yang sedia ada - meningkatkan tekanan darah, didiagnosis sebelum kehamilan atau semasa kehamilan 20 minggu pertama dan berterusan selama sekurang-kurangnya 42 hari selepas bersalin;
Hipertensi kehamilan - hipertensi, yang didaftarkan selepas 20 minggu kehamilan, pada wanita dengan tekanan darah pada mulanya normal (pada masa yang sama, tekanan darah dinormalkan dalam tempoh 42 hari selepas bersalin);
preeklampsia - kombinasi hipertensi dan proteinuria gestasi (proteinuria - kehadiran protein dalam air kencing dalam jumlah> 300 mg / l atau> 500 mg / hari, atau lebih "++" dalam penentuan kualitatif dalam satu bahagian air kencing);
hipertensi sebelum ini dengan tekanan darah tinggi dan proteinuria - satu keadaan di mana hipertensi didiagnosis sebelum kehamilan, tetapi selepas 20 minggu kehamilan semakin tinggi tekanan darah tinggi, proteinuria muncul;
hipertensi yang tidak dapat dikelaskan - meningkatkan tekanan darah, tidak dikelaskan kerana kekurangan maklumat.

Mengikut klasifikasi WHO, adalah kebiasaan untuk membezakan peringkat berikut hipertensi arteri:
Tahap I - peningkatan tekanan darah dari 140/90 hingga 159/99 mm Hg;
Tahap II - peningkatan tekanan darah dari 160/100 hingga 179/109 mm Hg;
Peringkat III - peningkatan tekanan darah dari 180/110 mm Hg. dan ke atas.

Alokkan:
hipertensi utama;
hipertensi gejala.

Hipertensi peringkat.

● Peringkat I - Tiada kerosakan organ sasaran.
● Peringkat II:

hipertrofi ventrikel kiri;
penyempitan saluran pernafasan tempatan atau umum;
mikroalbuminuria, proteinuria, kepekatan creatinine plasma meningkat;
tanda-tanda lesi aterosklerotik aorta, koronari, karotid atau arteri femoral.

serangan jantung: angina pectoris, infarksi miokardia, kegagalan jantung;
di bahagian otak: sirkulasi serebral sementara, stroke, ensefalopati hipertensi;
kegagalan buah pinggang: kegagalan buah pinggang;
di bahagian kapal: membedah aneurisme, gejala lesi occlusive arteri periferal.

Klasifikasi Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS (1990)

● Hipertensi yang tidak khusus untuk kehamilan.
● Tekanan darah tinggi (gestasi, sementara) hipertensi.
● Hipertensi khusus kehamilan: preeclampsia / eclacia.

ETIOLOGI KEPERCAYAAN ARTERIAL SELESAIKAN KEHILANGAN

Lebih daripada 80% kes hipertensi sebelum kehamilan atau manifestasi selama 20 minggu kehamilan yang pertama adalah disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Dalam 20% kes, hipertensi sebelum kehamilan meningkat disebabkan oleh sebab-sebab lain - hipertensi simptomatik.

Penyebab hipertensi pada wanita hamil

● Keadaan yang membawa kepada hipertensi sistolik dengan tekanan denyutan tinggi (arteriosklerosis, kekurangan aorta, thyrotoxicosis, demam, fistula arteriovenous, bukan penyempitan duktus arteriosus).

● Keadaan yang membawa kepada pembentukan hipertensi sistolik dan diastolik:
- disebabkan peningkatan dalam kesihatan vaskular periferi hipotiroidisme, acromegali);
- gangguan mental dan neurogenik: hipertensi psikogenik, sindrom hipotalamus, disfungsi autonomi keluarga (sindrom Riley-Day);
- penyambungan aorta;
- polycythemia vera;
- polyarteritis nodosa;
- hiperkalsemia;
- hipertensi (lebih daripada 90% daripada semua kes tekanan darah tinggi);
- preeklampsia;
- porphyria sekejap, sebagainya

Dalam kardiologi domestik, mekanisme utama pembentukan penyakit hipertensi masih dianggap neurogenik, menekankan kerahsiaan etiologinya.

Pada peringkat awal perkembangan, hipertensi adalah sejenis neurosis, yang telah timbul di bawah pengaruh faktor stres, emosi negatif dari neuropsychic overstrain, yang membawa kepada pecahan aktiviti saraf yang lebih tinggi. Gabungan overstrain psiko-emosi dengan faktor-faktor predisposisi yang lain penting. Antaranya adalah ciri-ciri aktiviti saraf yang lebih tinggi, beban keturunan, mengalami kerosakan otak, kerosakan otak, kerosakan buah pinggang. Pengambilan garam yang berlebihan, merokok, dan alkohol mungkin mempunyai nilai tertentu. Adalah dipercayai bahawa pembentukan dan perkembangan penyakit hipertensi berlaku akibat disfungsi pautan saraf pusat yang mengatur tahap tekanan darah, serta sebagai akibat dari perubahan fungsi sistem peraturan humoral. Pelaksanaan gangguan peraturan corticovisceral berlaku melalui sistem (tekanan sympathoadrenal, renin-angiotensin-aldosterone) dan sistem depresi (kallikrein-kinin, siri vasodilator prostaglandin), yang lazimnya berada dalam keadaan keseimbangan dinamik. Dalam proses membangunkan tekanan darah tinggi, kedua-dua pengaktifan berlebihan faktor pressor dan perencatan sistem vasodilator, yang mengarah ke dominasi sistem vasopressor, adalah mungkin.

Tahap permulaan penyakit, sebagai peraturan, terjadi di latar belakang pengaktifan sistem pressor dan peningkatan tingkat prostaglandin. Pada peringkat awal, sistem depresor mampu mengimbangi kesan vasoconstrictor dan hipertensi adalah sifat labil. Dalam kelemahan kedua-dua sistem tekanan dan depresor, membawa kepada peningkatan tekanan darah yang mantap.

PATHOGENESIS HIPERTENSION ARTERIAL BAGI KESIHATAN

Semasa kehamilan, kecenderungan keturunan untuk tekanan darah tinggi dapat direalisasikan, hipertensi boleh dikaitkan dengan pengeluaran 17-hydroxyprogesterone yang tidak mencukupi dalam plasenta, kepekaan vaskular kepada angiotensin II, pengaktifan sistem renin-angiotensin-aldosteron yang berlebihan (sementara iskemia buah pinggang meningkatkan pengeluaran renin dan angiotensin dan rembesan vasopressin), juga model kortikovisceral mungkin manifestasi hipertensi pada wanita hamil. Pertimbangkan teori imunologi hipertensi pada wanita hamil. Perhatian besar diberikan kepada disfungsi endothelial sebagai pencetus untuk perkembangan hipertensi.

Seiring dengan gangguan pada sistem saraf pusat dan pembahagian sympatetik sistem saraf autonomi, mekanisme patogenetik untuk meningkatkan tekanan darah meningkat output jantung dan BCC, peningkatan rintangan vaskular periferal, terutamanya pada arteriol tahap. Tambahan pula, nisbah elektrolit dilanggar, natrium berkumpul di dinding vaskular, sensitiviti otot licin untuk bahan pressor humoral (angiotensin, catecholamin, dll) meningkat. Oleh kerana bengkak dan penebalan dinding vaskular, bekalan darah ke organ-organ dalaman bertambah teruk (walaupun peningkatan tekanan darah) dan dari masa ke masa, perkembangan arteriolosclerosis menjejaskan jantung, buah pinggang, otak dan organ-organ lain. Jantung, terpaksa mengatasi rintangan periferal yang meningkat, hipertrophi, dan dengan jangka panjang penyakit - diluaskan, yang akhirnya dapat menyumbang kepada terjadinya HF.

Penyakit vaskular renal menyumbang kepada iskemia, pertumbuhan alat juxtaglomerular, pengaktifan selanjutnya sistem renin-angiotensin dan penstabilan tekanan darah pada tahap yang lebih tinggi. Dari masa ke masa, kerosakan buah pinggang diwujudkan oleh penurunan dalam fungsi penapisan mereka, dan dalam sesetengah kes, CKD boleh berkembang. Akibat kerosakan pada saluran cerebral pada pesakit dengan penyakit hipertensi, pukulan hemoragik berlaku, kadang-kadang dengan hasil yang membawa maut. Peningkatan tekanan darah yang berpanjangan menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis. AH menyebabkan perubahan fungsi dan morfologi kapal yang berkaitan dengan penyempitan lumen mereka.

Lesi Atherosclerotic bagi saluran koronari membawa kepada terjadinya penyakit jantung koronari, yang berlaku pada pesakit dengan hipertensi yang buruk. Dengan hypertrophy jantung, bilangan kapilari tidak meningkat, dan jarak "kapilari - myosit" menjadi lebih besar. Lesi vaskular Atherosclerotic otak boleh meningkatkan risiko strok, dan perubahan aterosklerotik dalam kapal lain menyebabkan semua manifestasi klinikal baru lesi organ-organ yang bersesuaian.

Oleh itu, gangguan utama dalam sistem saraf pusat dicapai melalui pautan kedua, iaitu. Sistem neuroendokrin (bahan tekanan meningkat, seperti catecholamines, renin-angiotensin, aldosteron, serta pengurangan prostaglandin depresor kumpulan E, dan lain-lain).

Patogenesis komplikasi gestasi

AH menyebabkan perubahan fungsi dan morfologi kapal yang berkaitan dengan penyempitan lumen mereka. Pada masa yang sama pada peringkat awal kehamilan, terdapat pelanggaran di tempat tidur plasenta, yang kemudiannya boleh menyebabkan kekurangan plasenta, hipoksia dan kekurangan zat janin. AH menaikkan risiko PONRP, perkembangan preeklampsia dengan komplikasi yang khas untuk janin dan ibu.

Gestosis pelbagai peringkat keparahan berkembang dalam 28-89.2% wanita hamil dengan hipertensi dan sering muncul awal, pada kehamilan 24-26 minggu. Manifestasi klinis preeklampsia sangat beragam dan disebabkan oleh peredaran mikro dalam organ penting, perubahan fungsi mineralocorticoid adrenal, pembekuan intravaskular, dan sebagainya. Hiperaktif yang diperhatikan dalam gestosis gentian otot licin membawa peningkatan periferal, termasuk rintangan vaskular buah pinggang, yang akhirnya disertai dengan peningkatan tekanan darah. Preeklampsia, yang dikembangkan di latar belakang hipertensi, biasanya diulang pada kehamilan berikutnya, tetapi lebih teruk.

Akses kepada hipertensi, preeklampsia adalah bahaya kepada ibu dan janin; meningkatkan risiko kelahiran mati, kelahiran preterm, PONRP, eklampsia, kegagalan buah pinggang akut, gangguan peredaran otak. Strok, eklampsia dan pendarahan disebabkan oleh Sindrom DIC yang disebabkan oleh PONRP adalah punca utama kematian wanita hamil dan wanita semasa bersalin dengan hipertensi.

Dari kehamilan awal dengan hipertensi mengembangkan perubahan morfologi dan fungsional pada plasenta, yang membawa kepada disfungsi plasenta. FPN berkembang. Akibatnya, pertukaran gas, nutrien dan produk perkumuhan pada plasenta bertambah buruk, yang menyumbang kepada hipotrofi dan juga kematian janin.

Pemeriksaan mikroskopik plasenta mendedahkan: trombosis vaskular dan ruang intervillous; tanda-tanda sklerosis dan penghapusan, penyempitan lumen, ateromatosis arteri; bengkak stroma villi; perubahan nekrotik dalam plasenta; prevalen villi sclerotic kacau. Kapal lingkar tempat tidur plasenta mengekalkan lapisan berotot dan kenyal baik di dalam kapal atau di bahagian masing-masing.

GAMBAR KLINIKAL (GEJALA) TEKANAN ARTERIAL MENINGKAT DI BAWAH KEHILANGAN

Gambar klinikal hipertensi ditentukan oleh peningkatan tekanan darah, keadaan fungsional sistem neuroendokrin, pelbagai organ (terutama parenkim), keadaan hemodinamik (makro dan mikrosirkulasi) dan rheologi darah.

Perlu diingatkan tentang kesan depresi pada kehamilan pada nilai tekanan darah pada trimester pertama. Adalah diketahui bahawa pada tahap yang berbeza kehamilan fisiologi meneruskan, penunjuk tekanan darah mengalami perubahan yang teratur. Semasa trimester pertama kehamilan, tekanan darah (terutamanya sistolik) cenderung berkurang, dan pada trimester ketiga, secara beransur-ansur meningkat. Di samping itu, semasa kehamilan dan terutamanya semasa melahirkan anak, takikardia sederhana diperhatikan, dan sebaik sahaja selepas lahir, iaitu dalam tempoh awal selepas bersalin - bradikardia. Didapati bahawa tahap tekanan darah mencapai maksimum semasa percubaan disebabkan oleh oklusi aorta distal.

Tekanan darah pada pesakit dengan hipertensi semasa kehamilan adalah tertakluk kepada turun naik. Ramai penyelidik telah mencatatkan penurunan dan peningkatan dalam pelbagai tempoh kehamilan. Pengamatan ini tidak selalu sama. Dalam sesetengah pesakit, tekanan darah tinggi tidak berubah dengan ketara, pada orang lain ia meningkat lebih banyak, dan pada orang lain, tekanan darah kembali normal atau bahkan di bawah normal. Peningkatan tahap tekanan darah sebelum ini sering disebabkan oleh kombinasi preeklampsia pada wanita hamil, dan kemudian pembengkakan dan albuminuria muncul. Pengurangan tekanan darah sementara pada pesakit dengan hipertensi biasanya diperhatikan pada trimester I atau II; pada trimester ketiga dan selepas melahirkan anak, selepas penghapusan kesan depresor, tekanan darah meningkat sekali lagi dan mungkin melebihi nilai yang ditetapkan sebelum mengandung.

Aduan biasa pesakit - keletihan berulang, sakit kepala, pening kepala, berdebar-debar, insomnia, sesak nafas, sakit di dada, penglihatan yang kabur, tinnitus, kaki sejuk, paresthesia, kadang-kadang dahaga, nocturia, hematuria, pendarahan. Peningkatan tekanan darah kedua-dua sistolik dan diastolik dianggap sebagai gejala utama penyakit ini.

Pada mulanya, peningkatan tekanan darah adalah sementara, tidak kekal, maka ia menjadi kekal dan darjahnya sepadan dengan keparahan penyakit. Dalam kebanyakan kes, wanita hamil dengan hipertensi mempunyai data anamnestic mengenai peningkatan tekanan darah sebelum hamil. Dengan sejarah yang tidak mencukupi, kehadiran hipertensi boleh diandaikan sekiranya keturunan yang dibebani penyakit ini, peningkatan awal (sehingga 20 minggu kehamilan) tekanan arteri, tidak disertai dengan edema dan albuminuria, serta umur yang agak tua, angiosclerosis retina, hipertropi ventrikel kiri. HELL semasa kehamilan sebelum ini.

HIPERTENSI DIAGNOSTIK BAGI KESIHATAN

Anamnesis

Peningkatan tekanan darah secara berkala pada masa lalu boleh disyaki hipertensi. Perhatian diberikan kepada kehadiran faktor risiko hipertensi seperti merokok tembakau, kencing manis, dislipidemia, serta kes kematian saudara awal akibat gangguan kardiovaskular. Tanda hipertensi yang berlaku semasa mengandung sebelum ini adalah penting. Hipertensi sekunder sering berkembang sebelum usia 35 tahun.

Beliau juga akan memberi perhatian kepada penyakit buah pinggang, penyakit dysuric yang lalu, kecederaan di bahagian abdomen, keturunan, data peperiksaan lepas, aduan yang merumuskan penekanan terhadap rasa haus, poliuria, nicoturia, perubahan warna air kencing, sakit belakang dan hasilnya, penggunaan dadah (mengambil analgesik, kontraseptif, kortikosteroid, sympathomimetics), hubungan tekanan darah ke kehamilan, kehadiran diabetes dan tuberkulosis di keluarga terdekat, dll.

Pemeriksaan fizikal

Ia harus dijelaskan untuk berapa lama aduan bimbang, sama ada mereka muncul secara perlahan atau tiba-tiba, dan bandingkan masa penampilan mereka dengan usia kehamilan.

Indeks jisim badan wanita> 27 kg / m2 adalah faktor risiko hipertensi. Perhatian dibayar kepada bentuk muka, kehadiran, jenis dan tahap obesiti (disyaki Sindrom Cushing), perkadaran perkembangan otot pada bahagian atas dan bawah kaki (pelanggaran mungkin menunjukkan penyambungan aorta). Bandingkan nilai tekanan darah dan denyutan pada kedua-dua anggota atas, dan ukuran yang dibuat dalam kedudukan mendatar, dengan pengukuran dalam posisi berdiri.

Peningkatan tekanan darah diastolik dalam peralihan dari mendatar ke kedudukan menegak adalah ciri hipertensi, tekanan darah rendah - untuk hipertensi simptomatik. Palpasi dan auscultation arteri karotid boleh mengesan tanda-tanda stenosis. Semasa pemeriksaan jantung dan paru-paru, perhatian diberikan kepada tanda hipertrofi ventrikel kiri dan dekompensasi hati (penyetempatan dorongan apikal, kehadiran bunyi jantung III dan IV, rale lembab di paru-paru). Palpation abdomen boleh mengesan buah pinggang polikistik yang diperbesar. Periksa nadi dalam arteri femoral, harus diukur sekurang-kurangnya sekali tekanan darah pada kaki bawah. Periksa anggota badan untuk mengesan edema dan menilai tahapnya. Periksa permukaan depan leher, membesarkan kelenjar tiroid. Periksa sistem kencing. Jika aduan neurologi (sakit kepala, pening) dikesan, nystagmus ditentukan, rintangan dalam kedudukan Romberg.

Ujian makmal

Semua kajian dalam hipertensi dibahagikan kepada mandatori (penyelidikan asas) dan tambahan. Yang terakhir dijalankan jika hipertensi simptomatik disyaki dan / atau terapi hipertensi tidak berkesan.

Penyelidikan asas

● mengkaji air kencing harian untuk kehadiran protein (jumlah protein atau mikroalbuminuria), darah dan glukosa;
● ujian darah biokimia (jumlah protein dan pecahannya, enzim hati, elektrolit, glukosa
darah);
● kiraan darah lengkap (Hb, kepekatan Ht dan kiraan platelet);
● ECG.

Penyelidikan tambahan

Jika penyakit buah pinggang disyaki, analisis air kencing dilakukan mengikut Nechyporenko, pemeriksaan mikrobiologi air kencing, penapisan (pembersihan kreatinin endogen) dan penumpuan (analisis urin mengikut fungsi Zimnitsky) dinilai dan ultrasound buah pinggang dilakukan. Pilihan kaedah lain bergantung kepada penyebab perkembangan hipertensi simptomatik.

● Lengkapkan kiraan darah.
● Ujian air kencing (umum dan menurut Nechyporenko).
● Penentuan tahap glukosa plasma (puasa).
Serum kalium, asid urik, kreatinin, jumlah kolesterol, lipoprotein berketumpatan tinggi, trigliserida.
● Penentuan kalium, fosforus, asid urik dalam serum.
● Penentuan serum kreatinin atau nitrogen urea.
● Penentuan aldosteron, renin, penentuan nisbah potassium dan plasma natrium.
● Penentuan urine 17-ketosteroid.
● Penentuan 17-hydroxycorticosteroid dan hormon adrenokortikotropik dalam darah.

Kajian instrumental

Kaedah bukan invasif utama untuk diagnosis hipertensi - auscultation tekanan darah oleh A.S. Korotkov. Kaedah pengukuran tekanan darah yang betul, lihat.

Untuk mengukur tekanan darah yang betul untuk mengelaskan hipertensi, perlu mematuhi syarat dan metodologi untuk mengukur tekanan darah: persekitaran yang tenang, tenang, tidak lebih awal daripada 1-2 jam selepas makan, selepas berehat (sekurang-kurangnya 10 minit), sebelum mengukur tekanan darah, elakkan minum teh, kopi dan adrenomimetics. Tekanan darah diukur dalam kedudukan duduk, manset tonometer diletakkan di paras jantung. Pengukuran tambahan tekanan darah sambil berdiri untuk mengesan hipotensi ortostatik dilakukan 2 minit selepas peralihan ke posisi menegak. Pengukuran tekanan darah dalam ortostasis perlu dilakukan dengan kehadiran diabetes mellitus, kegagalan peredaran darah, dystonia vegetatif-vaskular, serta wanita yang mendapat ubat dengan kesan vasodilator atau dengan menunjukkan sejarah episod hipotensi ortostatik.

Tolok tekanan mesti diperiksa dan ditentukur. Belang dipilih secara individu, dengan mengambil kira keliling bahu (yang terakhir diukur pada pertengahan pertengahan): pada OD 41 cm - 18x36 cm. Sebelum pengukuran, diperlukan untuk menilai tekanan darah sistolik dengan palpasi (arteri radial atau brachial). Apabila memaksa udara ke dalam sela, perlu untuk mengelakkan penampilan kesakitan pada pesakit. Kadar pengurangan tekanan udara dalam cuff mestilah 2-3 mm Hg. setiap saat. Penampilan nada pertama sepadan dengan tekanan darah sistolik (fasa pertama korotkov nada). Tekanan darah diastolik ditentukan oleh fasa ke-4 (saat melemahnya nada yang tajam). Jika "hipertensi mantel putih" disyaki (berlaku pada 20-30% wanita hamil), pemantauan tekanan darah 24 jam ditunjukkan. Kaedah ini membolehkan anda mengesahkan hipertensi, menilai irama sirkadian tekanan darah dan menyediakan pendekatan individu untuk chronotherapy hipertensi. Jika anda mengesyaki penyakit kongenital atau penyakit jantung yang diperoleh, untuk menilai ciri-ciri hemodinamik pusat wanita hamil dan untuk menyelesaikan masalah penyongsangan jenisnya (semasa hamil atau dengan tidak berkesan terapi ubat), echocardiography dilakukan. Mereka menjelaskan keadaan kapal mikro vaskular semasa ophthalmoscopy. Untuk menilai sistem plasenta, ultrasound dan sonografi Doppler kapal kompleks plasenta dilakukan.

● ECG.
● Echocardiography.
● Fundus penyelidikan.
● Pemantauan tekanan darah 24 jam pesakit luar.
● Ultrasound buah pinggang dan kelenjar adrenal.
● X-ray dada.
● kencing bakteria.

Komplikasi kehamilan dalam hipertensi

Komplikasi biasa - preeklampsia, FPN, buruh preterm.

M.M. Shechtman mengenal pasti tiga peringkat risiko kehamilan dan kelahiran:
● Ijazah (minimum) - komplikasi kehamilan berlaku tidak lebih daripada 20% wanita, kehamilan menjadi lebih teruk dari penyakit yang kurang daripada 20% pesakit.
● Gred II (teruk) - penyakit extragenital sering (dalam 20-50% daripada kes) menyebabkan komplikasi kehamilan seperti gestosis, pengguguran spontan, kelahiran pramatang; Hipotrofi janin sering diperhatikan, PS meningkat; perjalanan penyakit ini akan bertambah teruk semasa mengandung atau selepas bersalin di lebih daripada 20% pesakit.
● Gred III (maksima) - majoriti wanita yang mengidap penyakit extragenital mempunyai komplikasi kehamilan (lebih daripada 50%), bayi jangka pendek jarang dilahirkan dan PS tinggi; kehamilan adalah bahaya kepada kesihatan dan kehidupan seorang wanita.

Kerana keterukan penyakit mendasar meningkat, kekerapan komplikasi kehamilan seperti pengguguran spontan dan kelahiran prematur meningkat. Dalam struktur komplikasi kehamilan dalam hipertensi, bahagian tertinggi preeklampsia. Sebagai peraturan, preeklampsia adalah sangat sukar, tidak sesuai untuk terapi dan berulang semasa kehamilan berikutnya. Kekerapan preeklampsia dalam hipertensi adalah disebabkan oleh mekanisme patogenetik umum disregulasi nada vaskular dan aktiviti buah pinggang. Salah satu komplikasi kehamilan yang paling teruk ialah PONRP.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis keseimbangan hipertensi pada wanita hamil dijalankan berdasarkan analisis data klinikal dan anamnestic dan hasil ujian makmal dan instrumental.

Rawatan hipertensi yang berbeza.

Pemeriksaan

Untuk pemeriksaan tekanan darah tinggi semasa mengandung pada setiap resepsi, tekanan darah diukur. Pencegahan komplikasi adalah normalisasi tekanan darah.

Seorang wanita hamil yang menderita hipertensi arteri dimasukkan ke hospital tiga kali semasa kehamilan.

Rumah sakit pertama adalah sehingga 12 minggu kehamilan. Apabila mengesan tahap saya penyakit kehamilan dapat diselamatkan, tahap II dan tahap III berfungsi sebagai petunjuk untuk pengguguran.

Rawat inap kedua pada 28-32 minggu adalah tempoh tekanan terbesar pada sistem kardiovaskular. Pada masa ini, peperiksaan menyeluruh pesakit, pembetulan terapi dan rawatan FPI dijalankan.

Rumah sakit ketiga harus dilakukan 2-3 minggu sebelum kelahiran yang diharapkan untuk mempersiapkan wanita untuk pengiriman.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Untuk menjelaskan jenis hipertensi pada wanita hamil, pembetulan terapi ubat disarankan oleh ahli terapi, pakar kardiologi, pakar mata, ahli urologi, ahli nefrologi, endokrinologi.

Contoh perkataan diagnosis

Kehamilan 30 minggu. AH

RAWATAN HYPERTENSION PADA KEHILANGAN

Matlamat rawatan

Kurangkan risiko komplikasi kehamilan dan PS.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Penunjuk mutlak untuk dimasukkan ke hospital dan permulaan terapi antihipertensi parenteral adalah peningkatan tekanan darah lebih daripada 30 mm Hg. dari sumber dan / atau kemunculan gejala patologi sistem saraf pusat. Tanda-tanda relatif: keperluan untuk menjelaskan sebab hipertensi dalam wanita hamil, pematuhan kepada tanda hipertensi sebelum preeclampsia atau penurunan sistem fetoplacental, kekurangan kesan terapi pesakit luar untuk hipertensi.

Rawatan bukan dadah

Aktiviti bukan dadah ditunjukkan kepada semua wanita hamil dengan hipertensi. Dengan hipertensi yang stabil, apabila tekanan darah tidak melebihi 140-
150 / 90-100 mm Hg dan tidak ada tanda-tanda kerosakan pada buah pinggang, fundus dan sistem plasenta pada pesakit
dengan hipertensi yang sedia ada, hanya kesan bukan farmakologi yang mungkin:

menghapuskan tekanan emosi;
perubahan diet;
aktiviti fizikal yang munasabah;
mod rehat hari ("rehat tidur");
mengawal faktor risiko untuk kemajuan tekanan darah tinggi;
mengehadkan penggunaan garam hingga 5 g sehari;
pembatasan kolesterol dan pengambilan lemak tepu dengan berat badan berlebihan.

Bahagian integral dari aktiviti perubatan pada wanita hamil dengan hipertensi seharusnya meningkatkan tahap pendidikan
pesakit untuk memastikan penyertaan berpengetahuan pesakit dalam proses rawatan dan pencegahan dan meningkatkannya
kecekapan.

Semua wanita hamil perlu mencadangkan aktiviti perubahan gaya hidup:

psikoterapi rasional;
mengurangkan penggunaan garam hingga 5 g / hari;
perubahan dalam diet dengan pengurangan dalam penggunaan lemak sayuran dan haiwan, peningkatan dalam diet sayuran, buah-buahan, bijirin dan produk tenusu;
berada di luar rumah selama beberapa jam sehari;
prosedur fisioterapeutik (electrosleep, inductothermy kaki dan kaki bawah, diathermy rantau pararenal);
Pengoksidaan hiperbarik memberikan kesan yang baik.

Terapi ubat untuk tekanan darah tinggi semasa kehamilan

Matlamat utama terapi hipertensi adalah dengan berkesan mengurangkan tekanan darah.

Rawatan dadah ditunjukkan untuk:
● BP lebih daripada 130 / 90-100 mm Hg;
● tekanan darah sistolik, lebih daripada 30 mm Hg. dan / atau tekanan darah diastolik - lebih daripada 15 mm Hg. melebihi sifat wanita ini;
● dengan tanda-tanda preeklampsia atau lesi sistem plasenta - tanpa mengira angka tekanan darah yang mutlak.

Prinsip rawatan ubat hipertensi pada wanita hamil:
● menjalankan monoterapi dengan dos minima;
● menggunakan pendekatan rawatan chronotherapeutic;
● keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan lama;
● Dalam beberapa kes, untuk mencapai tindakan hipotensi maksimum dan meminimumkan manifestasi yang tidak diingini, terapi gabungan digunakan.

Mengikut cadangan Persatuan Eropah untuk Kajian AH, wanita hamil dengan AH cuba untuk tidak menetapkan penyekat enzim yang mengubah angiotensin, antagonis reseptor angiotensin dan diuretik. Untuk mengurangkan tekanan darah dengan cepat menggunakan: nifedipine, labetalol, hydralazine. Untuk terapi hipertensi jangka panjang, penghalang β-adrenergik digunakan: oxprenolol, pindolol, atenolol (ubat dikaitkan dengan FGR), labetalol, nebivolol, methldldopa, penyekat saluran kalsium perlahan - nifedipine (bentuk pelepasan yang berpanjangan), dan isradipine.

Cadangan Persatuan Saintifik Penyelidikan Kardiologi (2006) All-Russian mengisytiharkan senarai ubat untuk rawatan hipertensi yang bervariasi keterukan dalam wanita hamil. Untuk rawatan hipertensi 1-2 darjah, ubat 1 methyldopa (500 mg 2-4 p / hari), 2 baris - labetalol (200 mg 2 p / hari), pindolol (5-15 mg 2 p / hari), oxprenolol 20-80 mg 2 p / hari) dan nifedipine (20-40 mg 2 p / hari). Untuk rawatan hipertensi 3 darjah, ubat pilihan 1 baris - hydralazine (5-10 mg iv bolus, jika perlu, pentadbiran berulang 20 minit sebelum mencapai dos 30 mg atau iv pada kadar 3-10 mg / h), labetalol ( 10-20 mg dalam bolus, jika perlu, pentadbiran berulang selepas 30 minit atau iv dalam dos 1-2 mg / h), nifedipine (10 mg setiap 1-3 h).

Persediaan baris 1.
● α2-adrenomimetics (methyldopa 500 mg 2-4 kali sehari).

Persediaan baris ke-2.
● Penyekat β-adrenergik selektif (atenolol 25-100 mg 1 kali sehari; metoprolol 25-100 mg 1 kali sehari).
● Penyekat saluran kalsium yang perlahan (berbahaya, tetapi faedah mungkin mengatasi risiko!): Terbitan derivatif Dihydropyridine - nifedipine 10-20 mg 2 kali sehari; amlodipine dalam 2.5-10 mg 1-2 kali sehari; derivatif phenylalkylamine - verapamil secara lisan 120-240 mg 1-2 kali sehari (sehingga 12 minggu semasa tempoh makan); felodipine di dalam 2.5-20 mg 2 kali sehari.

Persediaan baris ke-3.
● Methyldopa + ubat baris ke-2.

Bagi pembetulan FPI, langkah-langkah rawatan dan pencegahan telah dikembangkan, di samping dana yang menormalkan nada vaskular, ubat-ubatan yang mempengaruhi metabolisme dalam plasenta, peredaran mikro (pentoxifylline, aminophylline), biosintesis protein (ortsiprenalin), dan bioenergi plasenta.

Untuk mengurangkan keterukan kesan buruk ubat yang ditetapkan dan mencapai kesan hipotensi yang ketara, lebih baik menggunakan terapi gabungan dengan dos yang rendah dua ubat antihipertensi (gabungan pilihan):
β-blockers + diuretik thiazide;
β-blocker + penyekat saluran kalsium perlahan siri dihydropyridine;
Penghalang saluran kalsium perlahan + diuretik thiazide.

Ia tidak digalakkan untuk menggabungkan penghalang β-adrenergik dengan verapamil. Adalah perlu untuk mengelakkan kombinasi ubat yang munasabah, menggunakan dos efektif minimum dan tempoh kursus!

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Wanita hamil dengan hipertensi perlu diperuntukkan kepada kumpulan berisiko tinggi untuk kedua-dua janin dan ibu. Wanita hamil berada dalam dispensari dengan ahli terapi dan 2-3 kali semasa hamil perlu diperiksa oleh ahli terapi. Semasa kehamilan, terdapat kecenderungan menurunkan tekanan darah, dalam beberapa kes, anda boleh lakukan tanpa ubat antihipertensi. Dengan perkembangan normal kehamilan janin boleh berterusan sehingga melahirkan semula jadi. Terdapat tiga hospitalisasi yang dirancang semasa mengandung (lihat di atas).

Ciri-ciri rawatan komplikasi kehamilan

Rawatan komplikasi kehamilan pada trimester

Objektif rawatan: pengurangan tekanan darah ke tahap sasaran dengan jumlah minimum terapi terapi yang minimum dengan tujuan meminimumkan risiko komplikasi kardiovaskular dan obstetrik dalam wanita hamil dan mewujudkan keadaan optimum untuk perkembangan janin.

Rawatan itu dilakukan oleh ahli terapi.

Pada trimester pertama, jumlah darah yang kecil meningkat, dan kehamilan jarang diperumit oleh kematian janin dan keguguran. Jumlah darah meningkat adalah refleksi reaksi pampasan yang bertujuan untuk menghapuskan perubahan hipoksia. Dengan ancaman pengguguran, terapi, anti tekanan, terapi antispasmodik dan hormon digunakan. Dengan pengguguran yang telah bermula, agen hemostatic digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Dari trimester kedua kehamilan, hipertensi membangkitkan perubahan morfologi dan fungsi dalam plasenta, yang mengakibatkan fungsi plasenta yang merosot dan mengembangkan FPN. Dari separuh kedua kehamilan, apabila peningkatan rintangan vaskular periferal dan penurunan jumlah darah berkurang, perjalanan kehamilan semakin bertambah, hipotrofi dan asfiksia intrauterin berkembang, dan kematian mungkin. Bentuk gabungan gestosis lewat bermula dari kehamilan awal, kadang kala hingga 20 minggu.

Farmakoterapi untuk preeklampsia sepatutnya kompleks dan termasuk ubat berikut: mengawal fungsi sistem saraf pusat; antihipertensif; diuretik; untuk normalisasi parameter darah reagen dan koagulasi; untuk terapi penyebaran infusi dan terapi pengoksidaan; ubat-ubatan yang meningkatkan aliran darah uteroplacental; antioksidan, penstabil membran, hepatoprotectors; imunomodulator.

Dengan perkembangan FPN pada trimester II dan III, terapi ini bertujuan untuk menormalkan fungsi sistem saraf pusat, meningkatkan aliran darah uteroplacental, mempengaruhi sifat rheologi darah, meningkatkan fungsi trofik plasenta dan proses metabolik yang normal.

Apabila hipoksia janin kronik berlaku pada trimester II dan III, terapi ini bertujuan untuk meningkatkan aliran darah uteroplacental, membetulkan asidosis metabolik, mengaktifkan proses metabolik dalam plasenta, meningkatkan penggunaan oksigen dan mengurangkan kesan hipoksia pada CNS janin.

Rawatan komplikasi pada melahirkan dan tempoh selepas bersalin. Buruh pramatang adalah patologi obstetrik yang kerap dalam kohort ini wanita hamil. Hipertensi arteri adalah salah satu punca utama detasmen pra-matang plasenta yang biasanya terletak. Gestosis pada latar belakang hipertensi, apa pun punca, disebabkan oleh rawatan yang tidak mencukupi boleh menyebabkan eklampsia.

Strok, eklampsia dan pendarahan akibat penyebaran intravaskular yang disebarkan oleh gangguan plasenta, adalah punca utama kematian wanita hamil dan wanita pada wanita dengan hipertensi arteri.

Pada yang pertama dan, terutama sekali, dalam tempoh kedua buruh, peningkatan tekanan darah yang ketara dicatat, yang dikaitkan dengan tekanan psiko-emosi, komponen sakit ketika melahirkan anak. Mekanisme pampasan tidak dapat memberikan tekanan darah yang optimum, ada peningkatan yang terus menerus, kemungkinan peredaran otak.

Kelahiran sering diiringi oleh pelanggaran buruh, sering memperoleh kursus yang cepat dan cepat.

Pada peringkat ketiga buruh terhadap latar belakang penurunan tajam dalam tekanan intra-perut dan penurunan mampatan aortik, pengagihan semula darah berlaku, yang menyumbang kepada penurunan tekanan darah berbanding dengan dua tempoh pertama.

Selalunya dalam buruh terdapat pendarahan hipotonik, sering disertai dengan ketidakstabilan vaskular.

Rawatan preeklampsia yang teruk, termasuk pra-eklamsia: kemasukan pesakit adalah satu matlamat -
penghantaran di latar belakang penjagaan intensif. Taktik untuk preeklampsia teruk termasuk perkara seperti:

penjagaan intensif;
pengguguran;
penghantaran terutamanya oleh COP;
perlindungan anestetik dari masa kemasukan ke hospital bersalin;
kesediaan penuh untuk kemungkinan pendarahan koagulopati besar dalam proses penyerahan;
rawatan berterusan preeklampsia dalam 2-3 hari pertama selepas penghantaran;
pencegahan komplikasi keradangan dan trombosis dalam tempoh selepas bersalin (selepas bersalin).

Komponen utama rawatan wanita hamil dengan preeklampsia yang teruk:

penghapusan hipovolemia;
pentadbiran plasma beku segar;
terapi antihipertensi;
preskripsi magnesium sulfat.

Terma dan kaedah penghantaran

Ditentukan secara individu. Sekiranya tekanan darah seseorang wanita hamil dikawal dengan baik, sejarah obstetrik tidak dibebani, janin cukup memuaskan - kehamilan berlanjutan sehingga tempoh penuh, penghantaran program yang dinasihatkan melalui saluran kelahiran semulajadi untuk memastikan terapi antihipertensi, analgesia yang mencukupi untuk perbuatan kelahiran dan memantau pemantauan tekanan darah wanita dan janin.

Petunjuk untuk penghantaran awal:
● refraktori kepada terapi tekanan darah tinggi;
● Komplikasi organ sasaran - infark miokard, strok, detasmen retina;
● bentuk preeklampsia yang teruk dan komplikasi mereka - pra-eklampsia, eklampsia, koma posteclamptic, PON, edema pulmonari, PONRP, sindrom HELLP;
● kemerosotan janin.

Selalunya, kelahiran dilakukan melalui terusan kelahiran semulajadi. Dalam tempoh pertama, adalah perlu untuk memantau dengan dinamik tekanan darah dalam tempoh pertama buruh, pelepasan nyeri yang mencukupi, terapi antihipertensi, amniotomi awal. Dalam tempoh buangan, terapi antihipertensi ditingkatkan dengan ganglioblockers. Bergantung kepada keadaan wanita yang sedang bekerja dan janin, tempoh kedua dikurangkan, menghasilkan perineotomy atau mengenakan forseps obstetrik. Dalam tempoh tiga tahun buruh menjalankan pencegahan pendarahan. Sepanjang keseluruhan kelahiran, hipoksia janin dihalang.

Penilaian keberkesanan rawatan

Pencapaian tekanan darah sasaran pada wanita hamil dengan memastikan perfusi optimum plasenta (pengurangan tekanan darah diastolik hingga 90 mm Hg).

PENCEGAHAN HIPERTENSI SEBELUM PREGNANCY

Pesakit dengan hipertensi sebelum kehamilan dianggap berisiko tinggi untuk pembentukan gestosis dan FPN. Untuk pencegahan mereka, penggunaan asid asetilsalicylic dalam dos harian 80-100 mg harus disyorkan.

Kemungkinan penggunaan heparin dan magnesium berat molekul rendah tidak dapat disahkan.

MAKLUMAT PESAKIT

● AH memburukkan prognosis kehamilan dan hasilnya.
● Kawalan BP harus dicapai pada peringkat perancangan kehamilan.
● Pembetulan hipertensi perubatan menghalang perkembangan hipertensi, tetapi tidak menghalang penambahan preeklampsia.
● Dalam hipertensi, penyeliaan perubatan biasa semasa kehamilan adalah perlu.
● Semua pesakit dengan hipertensi yang ditunjukkan:
- menghapuskan tekanan emosi;
- perubahan diet;
- aktiviti fizikal dosis biasa;
- mod rehat hari ("rehat tidur").
● Terapi antihipertensi, yang ditetapkan secara individu dan diperbetulkan oleh doktor, mestilah berterusan.
● Dalam hipertensi semasa kehamilan, adalah perlu untuk memeriksa dan mencegah dan mengubati gangguan sistem fetoplacental secara kerap.

Pemulihan perubatan membolehkan wanita memulihkan fungsi kesihatan dan pembiakan; 90% wanita selepas pemulihan berjaya melengkapkan kehamilan semula.

FORECAST

Ia ditentukan oleh genesis dan keparahan hipertensi, perkembangan lesi organ sasaran dan sistem plasenta, keberkesanan terapi antihipertensi.

Dengan tahap pampasan, prognosis adalah baik.

Artikel Sebelumnya

Artikel Seterusnya

Utama

Iskemia

Hipertensi semasa kehamilan