Endocarditis berjangkit injap jantung

Antara penyakit sistem kardiovaskular didapati bukan sahaja yang membawa kepada kelaparan oksigen otot jantung, trombosis vaskular. Kadang-kadang, tetapi masih, patologi jantung bakteria diperhatikan, sebagai contoh, endokarditis berjangkit yang berlaku di semua kumpulan umur. Insiden endokarditis berjangkit adalah rendah - sehingga 116 kes bagi setiap 1,000,000 orang setahun, namun kajian masalah itu sangat relevan, kerana kerumitan diagnosis dan merawat patologi dengan kardiologi moden telah diatasi.

Ciri-ciri penyakit ini

Gejala endokarditis boleh berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak. Di bawah endokarditis memahami proses keradangan di dalam membran tisu penghubung dalaman di dalam hati, yang melekat pada injap dan rongga badan, sering memakai sifat berjangkit. Kebanyakan spesies endokarditis adalah bakteria, kadang kala patogennya tergolong dalam kumpulan kulat patogen. Terutama, dalam patologi ini, injap jantung terjejas, tetapi ia juga termasuk injap aorta, injap arteri pulmonari, endothelium aorta atas dan saluran besar, dan juga prostesis vaskular, perentak jantung. Prognosis untuk endokarditis infektif sangat serius: ia sering membawa kepada kematian (sehingga 40-60% daripada kes), kecacatan jantung, kegagalan jantung, dan juga sering berulang.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pakar-pakar telah mencatatkan kecenderungan peningkatan dalam kejadian endokarditis berjangkit, sementara wanita mengalami 2 kali kurang. Lebih dan lebih, bentuk polip dan ulseratif proses radang, yang membawa kepada pembentukan tumbuhan pada injap, struktur subvalvular yang pesat, mencetuskan kemusnahan dan gangguan kerja-kerja kawasan-kawasan ini sistem kardiovaskular. Kardiologi menunjuk kepada luka yang lebih kerap injap yang diubah suai sebelum ini, contohnya, pada pesakit yang sudah mengalami kecacatan jantung atau mengalami rematik. Juga, peningkatan insiden sering disebabkan oleh pengenalan teknik invasif meluas ke dalam amalan perubatan, peningkatan bilangan orang yang mengalami kekurangan dan penagih dadah. Kematian pesakit sedemikian, serta pada orang tua dengan endokarditis infektif, boleh mencapai 80%.

Klasifikasi endokarditis mengikut asal adalah seperti berikut:

1. Endokarditis utama. Muncul dalam ketiadaan sebarang perubahan dalam injap jantung pada masa lalu.
2. Endokarditis sekunder. Terlibat pada latar belakang lesi injap yang ada sebelumnya dengan rematik, sifilis, cacat jantung kongenital, selepas pembedahan injap.

Kursus endokarditis dibahagikan kepada bentuk berikut:

1. endokarditis akut (berlangsung sehingga 60 hari, adalah akibat kecederaan, komplikasi pembedahan atau keadaan septik);
2. endokarditis bakteria atau fungus subacute (sehingga 4 bulan, biasanya dikaitkan dengan rawatan endokarditis akut);
3. kronik, atau berpanjangan, endokarditis (memanifestasikan dirinya dengan gegaran biasa).

Secara berperingkat, endokarditis infektif boleh aktif dan tidak aktif (sembuh), serta berulang (episod berulang muncul kurang dari 6 bulan selepas kes pertama penyakit) dan reaktif (episod berulang didiagnosis 6 bulan atau lebih selepas penyakit pertama).

Antara lain, endokarditis infektif akibat kejadian dan jenis pembangunan mungkin terdiri daripada jenis berikut:

1. berjangkit-septik (keganjilannya terdiri daripada bakteria sementara, terkalahkan oleh agen penyebab endokardium dan rupa tumbuh-tumbuhan mikroba);
2. imun, atau alergi (dicirikan oleh keradangan autoimun terhadap latar belakang proses berjangkit, dan menjejaskan organ dalaman peritoneum);
3. dystrophic (berlaku sebagai komplikasi proses septik semasa perkembangannya, dinyatakan sebagai perubahan organik di jantung dan perkembangan kegagalan jantung).

Dalam zon penyetempatan endokarditis fenomena berjangkit adalah seperti berikut:

• luka kiri sisi injap asli;
• Luka sebelah kiri injap prostetik (lebih awal - sehingga setahun selepas operasi, kemudian - setahun atau lebih selepas operasi);
• endokarditis sebelah kanan;
• endokarditis dengan luka di kawasan lampiran perentak jantung, defiator kardioverter.

Menurut kaedah jangkitan, endokarditis boleh menjadi nosokomial (nosokomial) dan nonosokomial (komuniti yang diperolehi), serta akibat pengambilan ubat intravena.

Punca Endokarditis Infektif

Menurut kajian, lebih daripada 120 mikrob boleh menjadi agen penyebab endokarditis infektif. Ringkasnya, sebahagian besar bakteria boleh menyebabkan perkembangan penyakit ini, tetapi paling sering ia dipicu oleh bakteria yang paling biasa - staphylococci, streptococci, enterococci (lebih daripada 80% daripada kes dalam bahagian mereka). Sedikit kurang disemai dengan endokarditis E. coli, pneumococcus. Sekiranya penyakit ini disebabkan oleh anaerobes atau kulat, sukar untuk merawat dan sering memerlukan campur tangan pembedahan. Jenis patogen menyebabkan prognosis dan kematian dengan endokarditis: contohnya, kematian apabila dijangkiti dengan Staphylococcus aureus kadang-kadang mencapai 60-80%, dan untuk jangkitan kulat yang disebabkan oleh Candida, Aspergilium - 90-100%

Endokarditis berjangkit berkembang, tentu saja, tidak setiap pesakit yang dijangkiti dengan jangkitan bakteria. Keadaan untuk kejadiannya, sebagai tambahan kepada bakteremia sementara, adalah lesi endothelial dan endokardium vaskular, gangguan hemodinamik, gangguan serius dalam aktiviti sistem imun. Pencemaran bakteria jantung dapat berkembang dengan cedera dan manipulasi medis yang invasif, tetapi lebih sering bakteri menembus dari fokus jangkitan kronik dengan kehadiran penyakit dan kondisi berikut:

• CHD atau kecacatan jantung yang diperolehi, khususnya, kecacatan injap mitral, injap aorta, septum interventricular;
• kardiomiopati hipertropik;
• penyambungan aorta;
• kehadiran injap atau kapal prostetik;
• menubuhkan perentak tiruan;
• reumatik injap jantung;
• aterosklerosis daripada saluran koronari.

Pelbagai keadaan imunodepressive - pemindahan organ, HIV dan AIDS, kegagalan buah pinggang dan hemodialisis, kemoterapi berpanjangan dan teruk, penggunaan cytostatics yang berpanjangan dan glucocorticosteroids secara serius meningkatkan risiko endokarditis.

Endokarditis infektif lebih sering diperhatikan pada usia tua dengan kelemahan umum badan, di kalangan penagih dadah dan alkohol. Pada orang yang lebih tua, endokarditis biasanya disebabkan oleh bakteria dari folk infeksi kronik pada latar belakang penyakit injap organik dan diperparah oleh penyakit kronik sistem pencernaan. Endokarditis infeksi jamur berlaku dengan penggunaan antibiotik jangka panjang, terapi antibiotik selepas pembedahan jantung, dan kateter vena.

Patogenesis penyakit ini adalah seperti berikut: pelbagai perubahan injap, operasi dan prostesis membangkitkan gangguan hemodinamik yang menyumbang kepada microtraumas tisu. Akibatnya, pembentukan ulseratif-polipus berlaku (massa trombosis berlapis pada ulser). Pada mulanya, trombus steril cepat atau lambat dijangkiti oleh kulat atau bakteria yang beredar di dalam darah. Tumbuhan yang sedia ada adalah salah satu kriteria diagnostik untuk endokarditis, yang dikesan semasa peperiksaan. Secara selari, bakteria secara langsung menjejaskan tisu injap, menyumbang kepada rupa ulser, usus sklerosis, serta memprovokasi ubah bentuk dan pecah injap.

Selepas perkembangan proses yang dinyatakan, fungsi injap mengalami masalah yang teruk. Pesakit membangunkan kegagalan jantung progresif. Mungkin pembentukan tumbuh-tumbuhan besar yang memecahkan dan menyebabkan tromboembolisme: kekalahan sebelah kiri jantung memberikan embolisme pada kaki, otak, arteri organ dalaman. Kekalahan sebelah kanan jantung boleh menyebabkan PEH. Antara lain, perkembangan vaskulitis adalah mungkin - lesi imun daripada vesel kecil, serta keradangan pada buah pinggang dan koronari. Dalam penagih, sebagai peraturan, kegagalan jantung dan keracunan umum cepat berlaku dengan endokarditis infektif, dan kemusnahan jaringan paru-paru juga didiagnosis.

Gejala pada kanak-kanak dan orang dewasa

Oleh kerana infeksi endokarditis boleh merosakkan pelbagai organ, dan bukan hanya jantung, gejala-gejala boleh menjadi sangat berbeza. Kadang-kadang penyakit ini berjalan dan menunjukkan secara simpatik, menutupnya di bawah patologi lain, yang berkaitan dengannya dianggap sangat sukar untuk didiagnosis. Seringkali, endokarditis infektif berkembang hampir sama dengan infarksi buah pinggang, vasculitis hemorrhagic, glomerulonephritis, infarction pulmonari, angina, dan lain-lain.

Simptom yang paling ciri semua bentuk dan jenis patologi adalah peningkatan suhu badan, yang selalu dilengkapi dengan pelbagai tahap mabuk. Endokarditis akut disertai oleh demam yang teruk sehingga 40 darjah, subacute bermula dari suhu subfebril, sakit kepala, kelemahan, sakit dan malaise, dan peningkatan berkeringat. Seseorang yang mempunyai endokarditis kehilangan selera makan, boleh menurunkan berat badan dengan cepat. Dengan peningkatan suhu awal, tanda-tanda klinikal lain mungkin tidak hadir sepenuhnya, tetapi ramai yang mempunyai tachycardia sinus.

Pada peringkat ini, kebarangkalian suatu rumusan diagnosis yang salah adalah tinggi: pada kanak-kanak, keterukan akut tonsillitis kronik, jangkitan virus sering "ditentukan", pada orang dewasa, batuk kering dan kerosakan buah pinggang sering dijumpai. Hanya dalam beberapa hari atau minggu gambar klinikal menjadi lebih spesifik, dan suhu badan pada masa ini menjadi semakin meningkat (sehingga 39 darjah). Gejala utama, set yang boleh berbeza-beza dalam setiap kes individu:

• pelepasan pelekat, peluh berbau busuk;
• pucat, keseronokan atau kelabu kulit;
• sesak nafas dengan pemulihan pesakit, kemudian berehat;
• kesakitan jenis angina, meliputi kawasan jantung, tetapi tidak diucapkan;
• jarang, sakit akut di dalam hati seperti pada infarksi miokardium;
• mual dan muntah;
• pening;
• gejala neurologi lain menyerupai trombosis serebrum;
• kecacatan penglihatan atau buta;
• bengkak kaki, bengkak di bawah mata;
• kesakitan di rantau lumbar;
• penampilan darah dalam air kencing dan kencing;
• sakit di limpa;
• ruam dengan lebam pada kulit dan membran mukus, terutama sekali pada kelopak mata, di mulut, di klavikula;
• sakit pada sendi, kemerahan dan bengkak mereka.

Bagi penyakit ini, ia bergantung kepada jenis patogen, keadaan kesihatan dan umur pesakit, masa berlakunya terapi antibiotik. Oleh itu, dengan jangkitan yang tinggi, jangkitan endokarditis adalah akut, kegagalan jantung, serta pelbagai kerosakan organ, dengan cepat bergabung. Dengan jangkitan kurang beracun, endokarditis adalah subakut, dengan gejala yang kurang teruk. Pada kanak-kanak, endokarditis bakteria biasanya disebabkan oleh kecacatan jantung yang sedia ada dan meningkat dengan ketara, dan tanpa terapi kecemasan membawa kepada akibat yang serius.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi awal yang berlaku walaupun semasa rawatan atau sebelum mendapatkan pertolongan adalah yang paling sering akibat dari jantung - myocarditis, abses, kegagalan jantung, aritmia, gangguan konduksi, perikarditis. Komplikasi berikut juga sangat umum:

• kegagalan buah pinggang;
• sindrom nefrotik;
• serangan jantung glomerulonefritis buah pinggang;
• nefritis focal;
• abses paru-paru;
• pleurisy;
• tekanan darah tinggi pulmonari;
• sirosis atau hepatitis akut;
• abses organ dalaman;
• trombosis;
• vasculitis;
• trombophlebitis

Embolisme pulmonari, kejutan septik, strok, meningitis teruk, pecah aneurisme, sindrom kesusahan pernafasan, kegagalan jantung akut, tromboembolisme jantung, dan kegagalan organ banyak dan sekatan AV yang lengkap yang paling sering menyebabkan kematian. Walaupun selepas pematuhan dengan semua cadangan rawatan, komplikasi lewat boleh membawa kepada perkembangan masa depan kegagalan jantung kronik, reinfection, disfungsi injap, dengan keperluan untuk penggantian segera rawatan. Kriteria bagi risiko yang berlebihan adalah:

• kehadiran lesi injap prostetik;
• ketagihan;
• umur lanjut;
• diabetes di pesakit;
• bersamaan pulmonari, buah pinggang, penyakit vaskular;
• menyemai Staphylococcus aureus, kulat, mikro gram negatif.

Risiko tertinggi adalah dengan kehadiran staphylococcus dalam tubuh, yang membentuk abses jantung dan menyebabkan kegagalan jantung akut: dalam keadaan ini, hampir 100% pesakit mati.

Diagnostik

Diagnosisnya sangat sukar, jadi terdapat program skrining khusus yang dapat menghilangkan jenis penyakit lain dan mengesahkan kecurigaan doktor. Adalah penting untuk mengetahui sama ada pesakit itu penagih dadah, mempunyai penyakit injap atau CHD sebelum, atau telah menjalani pembedahan pada jantung dan saluran koronari. Parameter penting adalah kehadiran jangkitan HIV, imunodefisiensi lain, serta pelbagai intervensi invasif, terutama yang boleh dilakukan sebagai pelanggaran teknologi (contohnya pengguguran jenayah).

Kaedah utama pemeriksaan endokarditis dan perubahan yang dikesan adalah seperti berikut:

1. Pemeriksaan fizikal - menanggalkan kulit pada latar belakang anemia, atau menguning dengan kerosakan hati, penurunan berat badan, ruam dengan lebam, pendarahan di bawah kuku, retina, gejala serebrum, sesak nafas, sesak nafas, membesar hati dan limpa, tanda-tanda arthritis, bengkak pada kaki..d
2. Palpation, perkusi, auscultation jantung - tanda hipertrofi ventrikel kiri, murmur jantung, tanda-tanda klinikal sakit sendi atau penyakit jantung, bunyi jantung yang terganggu, peningkatan dan penurunan denyut arteri besar, murid, gangguan nadi dan tekanan.
3. Jumlah darah lengkap - anemia, peningkatan ESR sehingga 70 mm / h, dinyatakan leukositosis.
4. Biokimia darah - pengurangan albumin, pertumbuhan protein C-reaktif, fibrinogen, seromukoid, sering - mengenalpasti faktor rheumatoid positif.
5. Menyemai darah untuk kemandulan - pengenalpastian patogen.
6. ECG - tanda sekatan AV, kemurungan segmen S-T, kelancaran, penyongsangan gelombang T, dengan tromboembolisme jantung - tanda-tanda infark miokard.
7. Ultrasound jantung (optimum melakukan ultrasound transesophageal) - tumbuh-tumbuhan pada injap, yang menjadi kabur, dengan banyak gema tambahan. Abses katup, kekurangan injap juga boleh diperhatikan.

Menurut cadangan nasional untuk diagnosis endokarditis berjangkit, terdapat beberapa kriteria diagnostik kecil dan besar (kriteria Duke). Untuk mengesahkan diagnosis, ia mencukupi untuk memenuhi 2 kriteria yang besar, sama ada 1 besar dan 2 kecil, atau 5 kriteria kecil. Kriteria yang besar termasuk:

• kehadiran bakteria atau kulat dalam budaya darah;
• Tanda-tanda tumbuhan mudah alih ECHO-KG, abses cincin berserabut atau kerosakan baru kepada injap tiruan;
• terjadinya kegagalan katup jantung.
• Kriteria diagnostik kecil:
• ketagihan intravena;
• kehadiran penyakit jantung organik;
• demam yang berpanjangan;
• manifestasi autoimun buah pinggang, kulit;
• faktor rheumatoid yang meningkat;
• komplikasi vaskular;
• limpa yang diperbesarkan;
• menggigil, peluh melekit;
• anemia.

Contoh perumusan diagnosis adalah "endokarditis infektif utama, kursus subakut yang disebabkan oleh S.viridans" atau "endokarditis infeksi sekunder etiologi yang tidak ditentukan, kursus yang berpanjangan", dan sebagainya. Contoh penggubalan satu set komplikasi "DIC akut, kejutan bakteria dan toksik, PE." Membezakan patologi ini dengan banyak penyakit. Dari penyakit yang menular, ini adalah influenza, sepsis, tuberkulosis, pneumonia, dari autoimun - SLE, periarteritis nodosa, rematik. Ia juga perlu membezakan endokarditis infektif daripada tumor dan metastasis malignan, patologi buah pinggang, demam reumatik akut, penyakit arteri koronari, hepatitis, dan sebagainya.

Rawatan ubat

Cadangan klinikal dalam rawatan penyakit ini termasuk, pertama sekali, kaedah pemilihan terapi antibiotik yang betul. Ini jenis rawatan adalah etiotropic, kerana ia akan membolehkan penghapusan patogen. Terapi antibiotik harus dimulakan sedini mungkin untuk mengelakkan kejutan septik, dengan ubat-ubatan yang diberikan secara intravena dalam dos yang besar. Pemilihan dadah adalah berdasarkan analisis kepekaan patogen kepada antibiotik, yang dilakukan semasa diagnosis umum.

Tempoh rawatan untuk jangkitan streptokokus adalah 1 bulan, untuk jangkitan staphylococcal - 1.5 bulan, dengan mikroflora gram negatif dalam badan - 2 bulan atau lebih. Sebelum analisis, selalunya memulakan rawatan dengan antibiotik spektrum luas, yang memberi kesan kepada patogen yang paling biasa bagi kumpulan coccal. Dalam penagih dadah, rawatan sebelum menentukan patogen harus termasuk ubat yang aktif terhadap rod gram-negatif. Ubat antibakteria yang paling disyorkan dan gabungan mereka yang paling disyorkan:

• Benzylpenicillin;
• Ampicillin;
• Gentamicin;
• Ceftriaxone;
• Cefazolin;
• Netilmicin;
• Vancomycin;
• Oxacillin.

Kemungkinan pembetulan terapi lebih lanjut apabila melakukan ujian berulang. Kesan positif terhadap pemulihan juga mengenal pasti dos minimum antibiotik yang berkesan, yang tidak akan membolehkan untuk mendapatkan komplikasi kulat endokarditis. Dengan terapi yang teratur, kesan klinikal dicatat pada hari 3-10 - demam hilang, anemia berhenti meningkat, penurunan ESR, dan leukosit dalam pengurangan darah. Menjelang akhir 4 minggu rawatan, jumlah darah dikira sepenuhnya kembali normal, saiz hati dan limpa juga mula berkurang, fenomena vasculitis menurun dengan ketara.

Pesakit dalam rawatan endokarditis infektif mungkin memerlukan jenis ubat lain:

• glucocorticosteroid dengan peningkatan dalam proses autoimun;
• agen antiplatelet untuk mencegah trombosis dan meningkatkan peredaran mikro darah;
• antikoagulan dengan peningkatan yang kuat dalam pembekuan darah;
• pengenalan plasma darah dengan DIC;
• penyelesaian asid nikotinik untuk mengaktifkan fibrinolisis;
• imunoglobulin tertentu dan plasma antimikrobial dalam ketiadaan hasil daripada rawatan antibiotik;
• hemodoks, glukosa, saline, reopolyglukine dengan mabuk yang teruk (ia dinasihatkan untuk menggabungkan ubat-ubatan ini dengan plasmapheresis, hemosorption, penyinaran ultraviolet darah).

Sekiranya penyakit itu tidak sembuh dalam tempoh 2 bulan dari permulaan terapi, campur tangan pembedahan perlu dirancang.

Operasi dalam patologi ini

Petunjuk untuk pembedahan adalah:

1. perkembangan kegagalan jantung;
2. pengulangan tromboembolisme;
3. kehadiran tumbuh-tumbuhan injap besar;
4. cincin injap abses, myocardium;
5. kambuh awal selepas menyembuhkan;
6. injap cusp pecah;
7. endokarditis kulat, yang tidak sesuai dengan terapi konservatif dalam 90-100% kes;
8. endokarditis daripada prostesis injap;
9. edema pulmonari, kejutan kardiogenik.

Pilihan momen operasi sangat sukar bagi doktor, kerana kelewatan sedikitnya bermakna kematian untuk pesakit, jadi semua petunjuk di atas jauh dari lengkap. Tujuan operasi ialah pemusnahan foci berjangkit intracardiac, pembinaan semula injap, dan pencapaian pengembalian kepada hemodinamik normal. Biasanya pengusiran kawasan yang terjejas dilakukan dengan prostetik injap yang hancur dan bahagian lain jantung dan saluran koronari. Selepas pembedahan, risiko komplikasi, termasuk thromboembolic, tinggi, jadi pesakit masih di hospital untuk masa yang lama dan menerima pelbagai jenis terapi.

Pemakanan, petua dan ubat-ubatan rakyat

Endokarditis infeksi adalah penyakit yang serius, mematikan, dan rawatannya dengan ubat-ubatan rakyat tidak dikecualikan! Satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa anda bukanlah untuk melambatkan terapi konservatif atau pembedahan, yang mana anda perlu segera pergi ke hospital.

Teknik bukan dadah yang digunakan oleh doktor dalam endokarditis infektif adalah:

1. Rehat tidur yang ketat untuk keseluruhan tempoh demam sehingga suhu normal.
2. Kawalan tetap terhadap suhu badan, protein C-reaktif.
3. Terapi fizikal untuk penamatan simptom akut untuk mencegah komplikasi thromboembolic (dijalankan hanya di bawah penyeliaan perubatan dan sangat berhati-hati). Baca juga tentang strok thromboembolic.
4. Makanan khas. Pertama, gunakan nombor 10, garam dalam diet sangat terhad. Kemudian lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan diperkenalkan ke dalam menu, dan selepas pemulihan meja dikembalikan kepada normal (hanya jika tidak ada kerosakan pada jantung dan buah pinggang selepas pemulihan).

Apa yang tidak boleh dilakukan

Larangan untuk patologi ini adalah seperti berikut:

• jangan merokok, jangan minum alkohol;
• tidak mengurangkan dos antibiotik semasa menjalani terapi (ini membawa kepada gegaran);
• jangan simpan dalam ubat program rawatan yang sangat menjejaskan fungsi buah pinggang;
• tidak menggabungkan dalam terapi beberapa jenis ubat yang, dalam gabungan, mempunyai kesan nefrotoxic;
• Jangan lupa untuk menganalisis konsentrasi ubat dalam darah, serta audiometri, kerana banyak ubat mempunyai kesan berbahaya pada alat telinga dalam.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis bergantung kepada beberapa faktor - tahap kerosakan injap, kadar rawatan bermula, usia, keadaan yang memburukkan, jenis jangkitan. Tanpa rawatan, dalam endokarditis akut, seseorang mati dalam tempoh 1-1.5 bulan, dengan subakut - dalam tempoh 5-6 bulan. Dengan penggunaan terapi antibiotik, prognosis bertambah baik: kematian, secara purata, adalah 30-50%, tetapi bagi beberapa jenis jangkitan, ia adalah suatu perintah magnitud yang lebih tinggi. Dalam 15% orang, penyakit ini kronik dan memberikan kambuhan sesekali.

Pencegahan termasuk langkah-langkah berikut:

• orang dengan prostesis jantung, dengan endokarditis yang sebelum ini dipindahkan, dengan CHD, selepas pembedahan, antibiotik perlu diambil sebelum campur tangan pergigian, yang bermaksud pelanggaran keutuhan gusi;
• individu dengan semua masalah di atas diberikan dos tunggal antibiotik spektrum luas sebelum sebarang prosedur invasif;
• semua kategori penduduk harus menjalani gaya hidup yang sihat, menghilangkan penyakit kronik jangkitan kronik, menyesuaikan immunodeficiencies dan lain-lain penyakit kronik dalam masa.

Penyerahan adalah maklumat umum dan tidak boleh menggantikan nasihat doktor.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Apakah endokarditis infektif?

Endokarditis adalah penyakit berjangkit dari lapisan dalaman jantung (endokardium).

Jangkitan ini biasanya menjejaskan injap jantung. Walau bagaimanapun, ia juga boleh melibatkan struktur lain jantung, serta peranti yang diimplan, seperti injap jantung buatan, alat pacu jantung atau defibrilator yang diimplan. Endokarditis yang tidak diubati boleh menyebabkan kerosakan injap sisa yang mengakibatkan kegagalan jantung atau strok, dan juga merebak ke organ dan sistem lain, seperti sistem muskuloskeletal atau buah pinggang.

Fakta utama

• Endokarditis adalah luka berjangkit endokardium (lapisan dalaman jantung). Ia biasanya menjejaskan injap jantung.

• Kemungkinan besar mendapat endokarditis adalah mereka yang kurang mengikuti gigi mereka, mereka yang mengalami perubahan injap jantung, penyakit jantung kongenital dan sistem imun yang lemah.

• Endokarditis boleh menyebabkan kerosakan langsung ke jantung dan merosakkan organ-organ lain melalui embolisme bakteria (serpihan bakteria "bebas" dari hati).

• Endocaditis didiagnosis dengan ujian darah dan ultrasound jantung.

• Kebanyakan kes endokarditis boleh dirawat dengan antibiotik intravena, walaupun sesetengah kes serius memerlukan pembedahan terbuka.

• Cara terbaik pencegahan endokarditis adalah memantau kesihatan dan kebersihan mulut anda.

• Profilaksis antibiotik sebelum prosedur pergigian atau pembedahan mungkin ditunjukkan untuk orang yang mengalami injap jantung, penyakit jantung kongenital, atau endokarditis sebelum ini.

• Doktor anda akan menasihati anda tentang profilaksis antibiotik yang diperlukan.

Peruntukan utama

Endokarditis berlaku apabila bakteria yang biasanya terdapat di dalam mulut, pada kulit, atau di usus melalui kerosakan kecil ke kulit atau membran mukus memasuki aliran darah. Bakteria ini boleh membiak di dalam hati dan menyebabkan endokarditis. Dalam kes yang jarang berlaku, mikroorganisma lain, seperti kulat, boleh menyebabkan endokarditis.

Orang yang mempunyai jantung yang sihat jarang mendapat endokarditis. Sebaliknya, orang yang mengalami perubahan injap jantung atau kecacatan jantung yang lain mempunyai risiko jangkitan yang lebih tinggi. Di samping itu, individu yang mempunyai peranti implan (alat pacu jantung) mempunyai risiko morbiditi yang lebih tinggi.

Faktor risiko endokarditis infektif

Endokarditis disebabkan oleh bakteria yang memasuki aliran darah, yang kemudiannya terkumpul pada injap jantung. Oleh itu, mereka yang mempunyai kecenderungan untuk jangkitan dalam aliran darah dan mereka yang mempunyai perubahan jantung yang menyumbang kepada pengumpulan bakteria lebih berisiko endokarditis.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko jangkitan di dalam aliran darah

• Kebersihan gigi yang buruk

• Suntikan intravena

• Operasi atau prosedur invasif, terutama yang berkaitan dengan rongga mulut atau saluran gastrousus

• Keadaan sakit yang boleh melemahkan sistem imun (diabetes, penyakit buah pinggang yang teruk, HIV / AIDS, kanser)

• Umur maju

• Penggunaan kateter intravena yang berpanjangan (contohnya, di pesakit hospital, pesakit yang menerima rawatan intravena di rumah, atau pada pesakit pada hemodialisis untuk kegagalan buah pinggang)

• Pesakit yang dimasukkan ke hospital

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko bakteria di dalam hati

• Perubahan dalam satu atau lebih injap jantung (contohnya injap cacat, kekurangan injap, penyakit jantung rematik)

• Kecacatan jantung kongenital

• Alat tiruan di dalam hati (contohnya, injap jantung mekanikal, alat pacu jantung, defibrilator)

Komplikasi endokarditis

Endokarditis boleh menyebabkan dua jenis komplikasi: komplikasi dari bahagian jantung dari kerosakan langsung oleh bakteria, dan / atau komplikasi dari organ lain disebabkan oleh embolisme bakteria oleh serpihan bakteria yang merebak melalui aliran darah.

Komplikasi jantung

Kerosakan injap

Apabila bakteria terkumpul pada daun injap, mereka boleh mengganggu pembukaan dan penutupan injap biasa. Walaupun selepas rawatan antibiotik, kerosakan injap boleh berterusan. Jika luka itu cukup serius, ia mungkin memerlukan penggantian injap pembedahan. Di samping itu, injap yang terjejas mempunyai risiko endokarditis yang lebih tinggi pada masa akan datang.

Kegagalan jantung kongestif

Pengumpulan bakteria secara besar-besaran boleh mengakibatkan kegagalan katup, yang boleh menjejaskan keupayaan jantung untuk melaksanakan fungsinya. Keadaan ini, yang dikenali sebagai kegagalan jantung kongestif, adalah komplikasi yang serius dan biasanya memerlukan penggantian injap segera.

Bradycardia

Luka berjangkit boleh merebak ke sistem pengalihan jantung. Dalam kes ini, jantung boleh mengalahkan dengan perlahan. Jika ini menyebabkan pening atau pengsan, mungkin perlu memasang perentak jantung.

Komplikasi disebabkan oleh embolisme bakteria

Dalam kira-kira 11% -25% pesakit dengan endokarditis, serpihan kecil bakteria, atau emboli, memisahkan diri dari lokasi utama mereka di dalam hati dan memasuki aliran darah. Selanjutnya, mereka boleh menyekat lumen kapal, yang akan mengakibatkan kerosakan pada organ yang dibekalkan dengan saluran darah ini. Organ yang paling kerap terjejas adalah:

• Otak - embolus bakteria boleh bergerak dari jantung ke saluran otak dan menyebabkan strok.

• Buah pinggang - Embolus bakteria boleh bergerak dari hati ke saluran buah pinggang dan menyebabkan kerosakan ginjal atau kegagalan buah pinggang.

• Sistem otot - emboli bakteria boleh menyebabkan keradangan otot dan sendi.

• Organ lain - emboli boleh memasuki saluran mata, limpa, hati, paru-paru atau usus.

Tanda dan gejala endokarditis infektif

Gejala endokarditis biasanya bermula dalam masa dua minggu selepas jangkitan dalam darah.
Gejala biasa termasuk:

• Demam (demam)

• Menggigil

• Keletihan

• Berpeluh berlebihan, terutamanya pada waktu malam.

• Kehilangan selera makan

• Kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan

• Kesakitan belakang atau sendi

• Darah dalam air kencing

• Ruam baru (terutama bintik-bintik yang tidak menyakitkan pada kulit pada kaki dan kaki)

• Nodules menyakitkan merah pada jari dan jari kaki

• Dyspnea pada penekanan

• Pengekalan cecair di tangan atau kaki (bengkak kaki, kaki atau perut)

• Kelemahan otot muka atau anggota badan secara tiba-tiba, menunjukkan strok

Diagnosis endokarditis infektif

Endokarditis didiagnosis berdasarkan percakapan dengan doktor, pemeriksaan perubatan, beberapa ujian darah, dan ultrasound jantung. Doktor anda akan mendengar hati anda dengan stetoskop untuk menentukan sama ada terdapat sebarang bunyi jantung yang tidak normal yang mencetuskan kerosakan jantung. Ujian darah dapat mengesan kelainan yang berkaitan dengan endokarditis, seperti pengurangan bilangan sel darah merah (anemia), peningkatan jumlah sel darah putih (leukositosis), atau tanda-tanda keradangan yang lain. Di samping itu, ujian darah dilakukan untuk menentukan bakteria dalam darah.

Pengenalpastian jenis bakteria tertentu dalam darah sangat penting untuk pelantikan rawatan terbaik endokarditis. Echocardiography (ultrasound of heart) adalah kajian yang membolehkan anda melihat jantung ketika sedang bekerja dan untuk menentukan apakah terdapat pengumpulan bakteria di dalam hati dan, jika mereka, menentukan sejauh mana lesi.

Rawatan Endokarditis Infeksi

Rawatan endokarditis memerlukan rawatan antibiotik dan, dalam kes-kes yang jarang dan serius, pembedahan jantung terbuka.

Antibiotik

Jika endokarditis dikesan awal dan bakteria terkumpul (dikenali sebagai "tumbuh-tumbuhan") adalah kecil (sehingga 10 mm), rawatan antibiotik intravena selama 2 hingga 6 minggu sering sekali rawatan yang diperlukan. Sebaik sahaja rawatan antibiotik bermula, keadaan kebanyakan pesakit memperbaiki dengan cepat, keletihan berkurangan, selera makan muncul, demam hilang (suhu badan berkurangan sebelum normal) dan menggigil.

Bagaimanapun, ini tidak bermakna jangkitan sudah hilang. Ia adalah perlu untuk meneruskan rawatan dan menjalani terapi antibiotik sepenuhnya (2-6 minggu) untuk membunuh semua mikroorganisma. Penghentian awal ubat ini boleh menyebabkan pengaktifan semula proses jangkitan.

Pembedahan jantung terbuka

Jangkitan yang lebih serius, seperti tumbuh-tumbuhan yang lebih besar daripada 20 mm atau kerosakan injap yang membawa kepada kegagalan jantung kongestif, mungkin memerlukan pembedahan terbuka. Dalam kes ini, pembedahan diperlukan untuk mengeluarkan tisu yang terjejas, membetulkan kecacatan jantung yang sedia ada, atau membaiki injap jantung yang rosak.

Tanda-tanda biasa untuk pembedahan adalah kegagalan jantung akibat kerosakan injap, jangkitan tidak terkawal di jantung (pembentukan abses), embolisme berulang dan kambuh (jangkitan semula) selepas terapi ubat yang sesuai.

Pencegahan endokarditis infektif

Pencegahan endokarditis adalah bertujuan untuk menghapuskan faktor risiko penyakit ini. Sebagai contoh, pematuhan terhadap kebersihan mulut (sikat gigi beberapa kali setiap hari, penggunaan ubat gigi secara teratur, penggunaan antiseptik untuk membilas mulut dan penyeliaan biasa di doktor gigi) akan mengurangkan jumlah bakteria di mulut anda dan mengurangkan risiko endokarditis.

Pesakit yang mempunyai risiko endokarditis yang tinggi boleh ditunjukkan untuk mengambil antibiotik prophylactic, yang ditetapkan sebelum sebarang prosedur (contohnya, merangkak gigi) atau dalam sebarang keadaan (sebagai contoh, jangkitan saluran kencing) yang boleh menyumbang kepada mikrob yang memasuki aliran darah. Untuk mengetahui siapa yang menunjukkan profilaksis antibiotik, anda perlu menilai faktor risiko pesakit dan kemungkinan bahawa prosedur atau keadaan akan membawa kepada mikrob memasuki aliran darah.

Faktor risiko pesakit

• Injap jantung buatan (prostesis)

• Pesakit dengan episod endokarditis dalam sejarah

• Penderita penyakit jantung kongenital

• Pesakit pemindahan jantung

• Pesakit dengan kecederaan injap jantung

Prosedur invasif dan keadaan pesakit yang meningkatkan kemungkinan mikrob memasuki aliran darah

• Manipulasi pergigian gusi atau perforasi (integriti) mukosa mulut (contohnya, pergantungan gigi)

• Jangkitan saluran gastrousus atau sistem kencing.

Secara amnya, profilaksis antibiotik hanya ditunjukkan untuk pesakit berisiko tinggi dalam prosedur atau syarat invasif yang meningkatkan kemungkinan mikrob memasuki aliran darah. Walau bagaimanapun, keputusan mengenai penggunaan antibiotik profilaksis lebih baik diambil dengan doktor.

Disusun atas dasar "Peringatan bagi pesakit mengenai pencegahan, diagnosis dan rawatan endokarditis infektif (American College of Cardiology - ACC / American Heart Association - AHA)."

Endokarditis (berjangkit)

Endokarditis adalah keradangan tisu penghubung (inner) lapisan jantung yang melapisi rongga dan injapnya, sering berjangkit. Ia ditunjukkan oleh suhu badan tinggi, kelemahan, kerengsaan, sesak nafas, batuk, sakit dada, penebalan falang kuku dari jenis "drum stick". Selalunya menyebabkan kerosakan pada injap jantung (biasanya aorta atau mitral), perkembangan kecacatan jantung dan kegagalan jantung. Kemungkinan kambuh, kematian dengan endokarditis mencapai 30%.

Endokarditis (berjangkit)

Endokarditis adalah keradangan tisu penghubung (inner) lapisan jantung yang melapisi rongga dan injapnya, sering berjangkit. Ia ditunjukkan oleh suhu badan tinggi, kelemahan, kerengsaan, sesak nafas, batuk, sakit dada, penebalan falang kuku dari jenis "drum stick". Selalunya menyebabkan kerosakan pada injap jantung (biasanya aorta atau mitral), perkembangan kecacatan jantung dan kegagalan jantung. Kemungkinan kambuh, kematian dengan endokarditis mencapai 30%.

Endokarditis infektif berlaku apabila keadaan berikut hadir: bakteria sementara, kerosakan endothelioma endokardial dan vaskular, perubahan hemostasis dan hemodinamik, dan gangguan imuniti. Bacteremia boleh dikembangkan dengan jangkitan kronik yang sedia ada atau prosedur perubatan yang invasif.

Peranan utama dalam pembangunan endokarditis infeksi subakut adalah streptokokus hijau, dalam kes-kes akut (contohnya, selepas pembedahan jantung terbuka) - Staphylococcus aureus, kurang sering enterococcus, pneumococcus, Escherichia coli. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, komposisi patogen endokarditis berjangkit telah berubah: bilangan endokarditis akut akut dengan sifat staphylococcal telah meningkat. Dalam bakteremia dengan Staphylococcus aureus, endokarditis infektif berkembang dalam hampir 100% kes.

Endokarditis yang disebabkan oleh mikroorganisma gram-negatif dan anaerobik dan jangkitan kulat, mempunyai kursus teruk dan tidak dapat diterima dengan terapi antibiotik. Endokarditis kulat berlaku lebih kerap dengan rawatan yang berpanjangan dengan antibiotik dalam tempoh selepas operasi, dengan kateter vena lama.

Faktor-faktor umum dan tempatan tertentu menyumbang kepada adhesi (melekat) mikroorganisma kepada endokardium. Faktor umum termasuk gangguan imuniti yang dinyatakan pada pesakit dengan rawatan imunosupresif, pecandu alkohol, penagih dadah, dan orang tua. Tempatan adalah kongenital dan memperoleh kerosakan anatomi pada injap jantung, gangguan hemodinamik intrakardiak yang timbul daripada kecacatan jantung.

Kebanyakan endokarditis infeksi subacute berkembang dengan kecacatan jantung kongenital atau penyakit injap jantung reumatik. Gangguan hemodinamik yang disebabkan oleh kecacatan jantung menyumbang kepada microtrauma injap (terutamanya mitral dan aorta), dan perubahan dalam endokardium. Pada injap jantung, ciri-ciri perubahan ulseratif-warty, mempunyai rupa kembang kol (pengenaan polipous massa trombosis pada permukaan ulser) berkembang. Koloni mikroba menyumbang kepada pemusnahan injap pesat, mereka boleh mengeras, ubah bentuk dan pecah. Injap yang rosak tidak berfungsi dengan normal - kegagalan jantung berkembang, yang berlangsung dengan cepat. Kerosakan imun endothelium dari kulit kecil kulit dan membran mukus, yang membawa kepada perkembangan vaskulitis (trombovaskulitis, toksikosis kapilari hemorrah). Pelanggaran ciri keupayaan dinding pembuluh darah dan rupa pendarahan kecil. Selalunya lesi yang ditandakan dengan arteri yang lebih besar: koronari dan buah pinggang. Seringkali jangkitan berkembang pada injap prostetik, yang mana agen penyebab paling sering adalah streptokokus.

Perkembangan endokarditis infektif dipromosikan oleh faktor-faktor yang melemahkan reaktifiti imunologi badan. Insiden endokarditis berjangkit sentiasa meningkat di seluruh dunia. Kumpulan risiko termasuk orang yang mengalami kerosakan atherosklerotik, traumatik dan reumatik kepada injap jantung. Pesakit yang mengalami kecacatan pada septum interventricular, penyambungan aorta, mempunyai risiko jangkitan yang tinggi dengan endokarditis. Pada masa ini, bilangan pesakit dengan injap prostetik (mekanikal atau biologi), alat pacu jantung tiruan (perentak jantung) telah meningkat. Jumlah kes endokarditis infektif meningkat disebabkan oleh penggunaan cecair intravena yang panjang dan kerap. Selalunya, penagih endokarditis berjangkit dengan penagih.

Klasifikasi endokarditis berjangkit

Secara asal membezakan endokarditis infektif primer dan sekunder. Utama biasanya berlaku dalam keadaan septik pelbagai etiologi terhadap latar belakang injap jantung yang tidak berubah. Menengah - berkembang terhadap latar belakang patologi sedia ada kapal atau injap dalam kes kecacatan kongenital, rematik, sifilis, selepas operasi penggantian injap atau commissurotomy.

Mengikut kursus klinikal, bentuk berikut endokarditis infektif dibezakan:

• akut - sehingga 2 bulan, berkembang sebagai komplikasi keadaan septik akut, kecederaan parah atau manipulasi perubatan pada kapal, rongga jantung: sepsis angiogenik (kateter) nosokomial (nosokomial). Ia dicirikan oleh patogen yang sangat patogen, menyatakan gejala septik.
• subacute - tahan lebih dari 2 bulan, berkembang dengan rawatan yang tidak mencukupi untuk endokarditis berjangkit akut atau penyakit mendasar.
• berlarutan.

Dalam penagih dadah, ciri klinikal endokarditis infektif adalah usia muda, perkembangan pesat ketidakstabilan ventrikel kanan dan mabuk umum, dan kerosakan paru-paru yang menyusup dan merosakkan.

Dalam pesakit tua, endokarditis berjangkit disebabkan oleh penyakit kronik organ-organ pencernaan, kehadiran foci berjangkit kronik, dan kerosakan pada injap jantung. Ada endokarditis yang aktif dan tidak aktif (sembuh). Mengikut tahap lesi, endokarditis berlaku dengan luka yang terhad dari cusps katup jantung atau dengan luka di luar injap.

Bentuk berikut dari endokarditis infektif dibezakan:

• bakteria ciri-ciri toksik berjangkit-jangkitan, melekat patogen kepada endokard yang diubah suai, pembentukan tumbuh-tumbuhan mikrob;
• infeksi-alergi atau imun-inflamasi - ditandai dengan tanda-tanda klinikal kerosakan kepada organ dalaman: miokarditis, hepatitis, nefritis, splenomegaly;
• dystrophik - berkembang dengan perkembangan proses septik dan kegagalan jantung. Perkembangan lesi yang teruk dan tidak dapat dipulihkan organ-organ dalaman adalah ciri, khususnya, degenerasi miokardik toksik dengan banyak nekrosis. Kerosakan miokardium berlaku pada 92% kes endokarditis infektif berlarutan.

Gejala endokarditis infektif

Kursus endokarditis berjangkit mungkin bergantung kepada umur penyakit, umur pesakit, jenis patogen, dan juga terapi antibiotik yang telah dijalankan sebelum ini. Dalam kes patogen yang sangat patogen (Staphylococcus aureus, gram-negatif mikroflora), bentuk endokarditis akut dan perkembangan awal pelbagai kegagalan organ biasanya diperhatikan, dan oleh itu gambaran klinikal dicirikan oleh polimorfisme.

Manifestasi klinikal endokarditis infektif terutama disebabkan oleh bakteria dan toksemia. Pesakit mempunyai kelemahan umum, sesak nafas, keletihan, kurang nafsu makan, kehilangan berat badan. Gejala ciri endocarditis berjangkit adalah demam - kenaikan suhu dari subfebrile hingga sibuk (melemahkan), dengan menggigil dan berlimpah berpeluh (kadang-kadang berpeluh). Anemia berkembang, diwujudkan oleh pucat kulit dan membran mukus, kadang-kadang memperoleh warna "sallow", berwarna kekuningan. Pendarahan kecil (petechiae) diperhatikan pada kulit, membran mukus rongga mulut, palat, pada konjunktiva mata dan lipatan kelopak mata, di dasar kuku, di kawasan klavikel, yang timbul dari kerapuhan saluran darah. Lesi kapiler didapati dalam trauma ringan kepada kulit (gejala sejumput). Jari mengambil bentuk kayu drum, dan kuku - menonton gelas.

Di kebanyakan pesakit endokarditis infeksi, kerosakan kepada otot jantung (myocarditis), bunyi berfungsi yang berkaitan dengan anemia dan kerosakan injap dikesan. Dengan kekalahan injap mitral dan aorta, tanda-tanda kekurangan mereka berkembang. Kadangkala terdapat angina, kadang-kadang terdapat bunyi perikardik geseran. Kecacatan kelopak mata dan kerosakan miokard mengakibatkan kegagalan jantung.

Dalam bentuk subakut endokarditis infektif, embolisme dari saluran cerebral, buah pinggang, dan limpa berlaku, dengan lapisan trombotik terlepas dari cusps katup jantung, disertai oleh pembentukan serangan jantung pada organ yang terkena. Hepato dan splenomegaly dijumpai, dari sisi buah pinggang - perkembangan glomerulonephritis ekstrak dan extracapillary, kurang sering - nefritis focal, arthralgia dan polyarthritis mungkin.

Komplikasi endokarditis infektif

Komplikasi endocarditis berjangkit dengan hasil yang teruk adalah kejutan septik, embolisme di otak, jantung, sindrom kesusahan pernafasan, kegagalan jantung akut, kegagalan organ banyak.

Dalam endokarditis berjangkit, komplikasi organ dalaman kerap kali diperhatikan: buah pinggang (sindrom nefrotik, serangan jantung, kegagalan buah pinggang, glomerulonephritis tersebar), jantung (penyakit jantung valvular, miokarditis, perikarditis), paru-paru (serangan jantung, radang paru-paru, hipertensi pulmonari, abses, hepatitis, sirosis); limpa (serangan jantung, abses, splenomegaly, pecah), sistem saraf (stroke, hemiplegia, meningoencephalitis, meningitis, abses otak), saluran darah (aneurysm, vasculitis hemoragik, trombosis, thromboembolism, thrombophlebitis).

Diagnosis endokarditis infektif

Apabila mengumpul sejarah pesakit, mereka menentukan kehadiran jangkitan kronik dan campur tangan perubatan. Diagnosis akhir endokarditis infektif disahkan oleh data instrumental dan makmal. Dalam analisis klinikal darah mendedahkan leukositosis besar dan peningkatan mendadak dalam ESR. Nilai diagnostik penting mempunyai kiraan darah yang banyak untuk mengesan agen berjangkit. Pensambilan darah untuk pembiakan bakteriologi disyorkan pada ketinggian demam.

Data analisis biokimia darah boleh berubah mengikut had luas dengan patologi organ tertentu. Dalam endokarditis berjangkit, perubahan dalam spektrum darah berjangkit dicatatkan: (α-1 dan α-2-globulin meningkat, kemudian γ-globulin), dalam status imun (CIC, immunoglobulin M meningkat, jumlah hemolitik aktiviti komplikasi berkurangan, tahap antibodi anti-tisu meningkat).

Kajian instrumental berharga untuk endokarditis infektif adalah echocardiography, yang membolehkan untuk mengesan tumbuh-tumbuhan (lebih daripada 5 mm) pada injap jantung, yang merupakan tanda langsung endokarditis infektif. Diagnosis yang lebih tepat dilakukan menggunakan MRI dan MSCT jantung.

Rawatan Endokarditis Infeksi

Sekiranya endokarditis berjangkit, rawatan itu semestinya rawat pesakit, rehat di tempat tidur dan diet ditetapkan untuk memperbaiki keadaan umum pesakit. Peranan utama dalam rawatan endokarditis berjangkit diberikan kepada terapi dadah, terutamanya antibakteria, yang bermula dengan segera selepas pembibitan bakteria. Pilihan antibiotik ditentukan oleh kepekaan patogen, lebih disukai pelantikan antibiotik spektrum luas.

Dalam rawatan endokarditis infektif, antibiotik penisilin dalam kombinasi dengan aminoglikosida mempunyai kesan yang baik. Endocarditis kulat adalah sukar untuk dirawat, jadi amphotericin B ditetapkan untuk jangka masa yang lama (beberapa minggu atau bulan). Ejen lain yang mempunyai sifat antimikrob (dioxidine, antistaphylococcal globulin, dan sebagainya) dan kaedah rawatan bukan farmakologi - plasmapheresis, autotransfusi dengan darah penyinaran ultraviolet juga digunakan.

Sekiranya penyakit bersamaan (myocarditis, polyarthritis, nephritis) ubat anti-radang bukan hormon ditambahkan kepada rawatan: diclofenac, indomethacin. Tanpa ketiadaan rawatan ubat, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Injap jantung prostetik dilakukan dengan pemusnahan kawasan yang rosak (selepas keterukan keparahan proses). Campur tangan bedah harus dilakukan oleh seorang ahli bedah jantung secara eksklusif berdasarkan tanda-tanda dan diiringi oleh antibiotik.

Prognosis endokarditis infektif

Endokarditis infeksi adalah penyakit kardiovaskular yang paling serius. Prognosis untuk endokarditis infektif bergantung kepada banyak faktor: luka injap yang ada, ketepatan masa dan kecukupan terapi, dan sebagainya. Bentuk akut endokarditis infektif tanpa rawatan adalah maut dalam 1-1.5 bulan, bentuk subakut - dalam 4-6 bulan. Dengan terapi antibiotik yang mencukupi, kematian adalah 30%, dengan jangkitan injap prostetik - 50%. Dalam pesakit tua, endokarditis infektif lebih lembab, selalunya tidak didiagnosis segera dan mempunyai prognosis yang lebih teruk. Dalam 10-15% pesakit, peralihan penyakit kepada bentuk kronik dengan penderitaan pemisahan diperhatikan.

Pencegahan endokarditis infektif

Bagi orang yang mempunyai risiko peningkatan endokarditis infektif, pemantauan dan kawalan perlu dibuat. Ini berlaku terutamanya kepada pesakit dengan injap jantung prostetik, kecacatan jantung kongenital atau diperolehi, patologi vaskular, dengan sejarah endokarditis berjangkit, dengan jangkitan kronik (karies, tonsilitis kronik, pyelonephritis kronik).

Pengembangan bakteria dapat disertai oleh pelbagai manipulasi perubatan: campur tangan pembedahan, pemeriksaan instrumen urologi dan ginekologi, prosedur endoskopi, pengekstrakan gigi, dan lain-lain. Untuk tujuan prophylactic, intervensi ini ditetapkan sebagai terapi antibiotik. Ia juga perlu mengelakkan hipotermia, jangkitan virus dan bakteria (selesema, tonsilitis). Adalah perlu untuk menjalankan pemulihan jangkitan kronik sekurang-kurangnya 1 kali dalam 3 - 6 bulan.

Gejala dan rawatan endokarditis infektif

Hati kita adalah organ yang penting dan sangat kompleks, yang agak mudah tertakluk kepada perubahan, malangnya, sifat negatif. Salah satu perubahan ini adalah endokarditis berjangkit. Ini adalah penyakit di mana keradangan berlaku dalam lapisan dalaman jantung. Sarung dalam ini, iaitu tisu penghubung, garis injap dan rongga jantung. Kursus penyakit ini membantu memahami penjelasan sebabnya.

Sebabnya

Nama penyakit ini mencerminkan intipati proses patologi dengan baik, kerana agen berjangkit yang berbeza boleh menyebabkan penyakit.

1. Staphylococcus. Hari ini, endokarditis infektif, yang disebabkan oleh penyakit staphylococcal, boleh didapati lebih kerap. Kursusnya biasanya yang paling parah berbanding patogen lain. Juga, kursusnya mempunyai sifat nosokomial, iaitu jenis penyakit ini sering berlaku apabila kateter vaskular, fistula dan nodus arteriovenous dijangkiti.
   
2. Streptococcus. Endokarditis infektif, yang disebabkan oleh Str. Viridaris, dicirikan oleh permulaan perlahan secara beransur-ansur. Sering kali ini berlaku untuk injap yang diubah suai. Endokarditis yang disebabkan oleh Str. Boyis Ia biasanya berkembang di latar belakang patologi saluran gastrointestinal, dan lebih khusus, ia adalah polyposis usus, kanser usus besar atau perut, ulser duodenal atau perut. Jika patogen adalah streptokokus p-hemolytic, maka pesakit kemungkinan besar menderita diabetes atau penyakit jantung lain. Aliran borang ini biasanya berat.
3. Salmonella. Mereka jarang agen penyebab endokarditis. Sekiranya berat badan itu berlaku, ia menyangkut kerosakan injap aorta dan mitral. Salmonella juga boleh menjejaskan endotelium vaskular.
4. Meningococci. Bentuk penyakit ini juga jarang berlaku, tetapi perkembangannya berlaku terhadap latar belakang meningitis. Injap yang tidak rosak sebelum ini rosak.
5. Endokarditis kulat. Ia berkembang pada pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk saluran darah atau jantung, mempunyai jangkitan kulat, dan juga untuk penagih dadah yang menyuntik dadah secara intravena. Imunodeficiency states dengan etiologi yang berbeza menyumbang kepada perkembangan penyakit, sebagai contoh, ia boleh menjadi jangkitan HIV.
6. Pseudomonas aeruginosa. Patogen ini menjejaskan injap terubahsuai dan injap sebelum ini yang terletak di sebelah kanan dan kiri jantung. Penyakit yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa adalah teruk dan sukar untuk dirawat.
7. Mikroorganisma kumpulan NASEC. Lesi ini meluas kepada injap prostetik, di mana penyakit ini berkembang satu tahun selepas prostesis telah dibuat. Juga, luka boleh menjejaskan injap semula jadi yang telah diubah suai.
8. Brucella. Biasanya bentuk ini terdapat pada orang-orang yang mempunyai hubungan dengan haiwan yang terjejas oleh brucellosis. Dalam kes ini, lesi biasanya menangkap injap tricuspid dan aorta. Analisis umum darah periferi mendedahkan leukopenia.

Klasifikasi endokarditis infektif juga termasuk pembezaan penyakit mengikut beberapa faktor. Terdapat dua bentuk endokarditis berjangkit dan klinikal.

1. Borang utama. Terlibat dalam keadaan septik yang mempunyai etiologi yang berbeza. Mengalahkan kebimbangan biasanya tidak berubah injap jantung.
2. Bentuk sekunder. Ia berkembang terhadap latar belakang patologi yang sudah ada dalam injap atau kapal, serta dalam penyakit seperti sifilis dan rematik. Bentuk sekunder dapat ditunjukkan selepas injap prostetik.

Mengikut kursus klinikal, endokarditis infektif dibahagikan kepada tiga jenis.

1. Semasa akut. Tempoh - dua bulan. Ini adalah hasil manipulasi perubatan pada rongga jantung atau kapal atau keadaan septik akut.
2. Semasa subacute Tempoh dijangkau lebih dari dua bulan. Ia timbul kerana hakikat bahawa rawatan bentuk akut tidak berkesan dan tidak mencukupi.
3. Kursus berlarutan.

Pengkelasan

Pada Kongres Ahli Kardiologi keenam, yang diadakan pada tahun 2000 di Kiev, klasifikasi endokarditis bakteria telah diterima pakai, di mana bentuk-bentuk manifestasi penyakit yang berbeza disorot, beberapa daripadanya diberikan di bawah.

1. Mengikut aktiviti proses:
   • aktif;
   • tidak aktif, yang didiagnosis apabila menghilangkan tanda-tanda keradangan.

1. Oleh injap:
   • injap asli endokarditis: primer dan sekunder; sekunder termasuk kecacatan jantung yang diperolehi dan kongenital, badan asing dan kecederaan.
   • endokarditis injap prostetik, yang boleh dilokalkan dalam injap aorta, tricuspid, injap mitral, serta dalam injap arteri pulmonari dan endokardium ventrikel atau atria.

1. Untuk patogen:
   • organisma gram positif;
   • Organisme Gram-negatif;
   • rickettsia;
   • Bakteria berbentuk L;
   • cendawan

1. Secara berperingkat:
   • peringkat penyakit jantung;
   • peringkat kegagalan jantung.

1. Mengikut perjalanan penyakit:
   • tempoh akut yang berlangsung selama dua bulan;
   • tempoh subacute, yang berlangsung lebih dari dua bulan;
   • tempoh kronik kronik, yang paling sering terjadi dengan kesilapan dalam rawatan dan diagnosis;
   • endokarditis laten.

1. Dengan darjah aktiviti, yang ditentukan bergantung kepada makmal dan petunjuk klinikal, kehadiran valvulitis:
   • minimum;
   • sederhana;
   • tinggi.

Gejala

Gejala endokarditis infektif bergantung pada faktor-faktor seperti umur pesakit, tempoh penyakit dan bentuk penyakit. Juga, manifestasi mungkin bergantung pada terapi antibakteria sebelumnya.

Manifestasi klinikal adalah disebabkan oleh toksemia dan bakteria. Secara umumnya, pesakit mengadu tentang sesak nafas, kelemahan, keletihan, penurunan berat badan, hilang selera makan, demam. Diwarnai kelumpuhan kulit, pendarahan kecil di kawasan tulang belakang, pada mukosa lendir mukosa mulut, pada konjunktiva mata dan di beberapa tempat lain. Sekiranya kecederaan ringan berlaku, kerosakan kapilari dikesan. Keadaan ini juga dikenali sebagai gejala kecil. Perlu diberi perhatian terhadap bentuk kuku dan jari. Kuku kelihatan seperti gelas menonton dan jari kelihatan seperti drum.

Di kebanyakan pesakit, endokarditis disertai dengan kerosakan pada otot jantung dan bunyi bising berfungsi, yang dikaitkan dengan kerosakan injap dan anemia. Jika injap aorta dan mitral terjejas, tanda-tanda kekurangan mereka akan diperhatikan. Angina dan perikardial geseran mungkin berlaku.

Dalam sari kata sebelumnya, kami membincangkan patogen endokarditis. Adalah penting untuk memahami bahawa setiap daripada mereka, mulai bertindak di dalam tubuh pesakit, menunjukkan dirinya dalam gejala individu. Memahami ini membantu untuk menentukan dengan lebih tepat bentuk penyakit. Pertimbangkan beberapa patogen, tetapi kini dari sisi tanda-tanda yang wujud di dalamnya.

1. Staphylococcus. Proses yang mereka manifes sendiri secara aktif. Terdapat demam panas, disertai dengan peluh yang berlimpah. Banyak tumpuan jangkitan metastatik. Ruam kulit hemorrhagic, ruam suplasi dan nekrosis berkembang secara meluas. Kerosakan otak boleh berlaku. Terdapat sedikit peningkatan dalam limpa. Ini, serta tekstur lembutnya tidak membenarkan untuk merasainya. Walaupun begitu, pecah limpa dan infarksi septiknya sering berlaku. Endokarditis sering berkembang di bahagian kiri jantung, di mana injap aorta dan mitral juga terjejas. Pada masa yang sama terdapat suhu badan yang tinggi, mabuk yang teruk, menggigil.
2. Streptococcus. Banyak bergantung kepada jenis streptokokus tertentu. Sebagai contoh, endokarditis infektif yang disebabkan oleh Str. Ryogenes, yang ditunjukkan oleh suhu badan tinggi, mabuk yang teruk, penyakit kulit pustular pada masa yang mendahului perkembangan endokarditis.
3. Endokarditis kulat. Ciri-ciri klinikal ciri adalah tromboembolisme dalam arteri besar, tanda-tanda endophthalmitis atau chorioretinitis, lesi kulat membran mukus mulut, esofagus, alat kelamin dan saluran kencing.

Kini meringkaskan semua gejala yang disenaraikan dengan menyenaraikannya:

• kelemahan dan kelemahan umum;
• kehilangan selera makan, kehilangan berat badan;
• sesak nafas;
• suhu meningkat sehingga 40 darjah, disertai dengan peluh yang teruk dan menggigil tajam;
• pucat membran mukus dan kulit, kulit memperoleh warna hijau dan kekuningan;
• pendarahan kecil pada membran mukus mulut, pada kulit, pada kelopak mata dan sclera;
• kerapuhan saluran darah;
• pengubahsuaian jari dan kuku.

Sekiranya anda mengalami sebarang gejala ini, anda perlu segera berjumpa doktor. Sekiranya endokarditis tidak dapat dikesan dalam masa yang singkat, komplikasi serius dapat berkembang, seseorang juga boleh mati. Sudah selesai, doktor tidak akan didiagnosis segera. Pertama, perlu melakukan diagnosis menyeluruh tentang keadaan pesakit, yang akan membantu untuk membentuk bentuk penyakit dan menetapkan rawatan yang lebih efektif.

Diagnostik

Diagnostik termasuk beberapa kaedah. Pertama, adalah penting untuk mengambil ujian darah daripada pesakit. Endokarditis infeksi dikesan oleh penunjuk berikut:

• anemia sederhana normohromik;
• leukositosis dan pergeseran leukosit ke kiri;
• peningkatan ESR, yang dapat bertahan walaupun rawatan berkesan selama enam bulan: pada masa yang sama, jika ESR adalah normal, ini tidak bermakna endokarditis infektif dapat dikecualikan;
• peningkatan kepekatan asid sialik.

Juga, pesakit itu menjalani ujian air kencing. Dengan endokarditis, analisis ini mendedahkan proteinuria dan mikrohematuria, walaupun tiada tanda-tanda kerosakan buah pinggang yang jelas. Sekiranya glomerulonephritis berkembang, hematuria dan proteinuria akan paling ketara.

Ada perkara seperti hemokultur. Ini adalah budaya mikrob yang dirembeskan dari darah. Kajian ini juga membantu mengenalpasti endokarditis dan bentuknya. Sebagai contoh, endokarditis subacute ditentukan oleh bakteria berterusan. Bilangan bakterinya berada dalam lingkungan antara satu hingga dua ratus ml. Untuk mengenal pasti bakteremia, perlu mengambil darah vena tiga kali dalam jumlah kira-kira dua puluh mililiter. Selang antara pensel darah pertama dan ketiga perlu satu jam. Jika patogen dikenalpasti, adalah penting untuk menentukan betapa sensitif terhadap antibiotik.

Sudah tentu, adalah penting untuk menentukan keadaan hati itu sendiri. Untuk melakukan ini, gunakan dua kaedah penyelidikan.

1. ECG Gangguan pengaliran seperti blok sinoatrial atau blok AV mungkin berlaku. Jika luka embolik arteri koronari berlaku, perubahan infark mungkin berlaku.
2. EchoCG-Vegetation. Saiznya sepatutnya kira-kira lima milimeter, maka ia boleh dikenalpasti. EchoCG transesophageal dianggap kaedah yang paling sensitif untuk mengesan tumbuh-tumbuhan. Kaedah ini juga membolehkan anda mengenal pasti abses, penembusan injap dan pecah sinus Valsalva. EchoCG adalah baik untuk digunakan untuk memantau keberkesanan rawatan dan dinamik proses.

Rawatan

Rawatan endokarditis infektif biasanya dilakukan dalam kompleks, berdasarkan terapi antimikroba yang mencukupi. Oleh kerana flora positif-positif sering menjadi agen penyebab, doktor boleh memulakan rawatan dengan benzylpenicillin, dos yang antara 12 hingga 30 unit sehari. Kursus biasanya berlangsung kira-kira empat minggu. Jika endokarditis disebabkan oleh streptokokus hijau, kombinasi aminoglycosides dengan penisilin boleh memberi kesan yang baik. Sebagai contoh, seorang doktor boleh menetapkan gentamicin. Penisilin semisynthetic juga boleh digunakan.

Endocarditis enterococcal biasanya berkembang kerana campur tangan dalam saluran gastrousus atau saluran kencing. Dalam kes ini, cephalosporin tidak begitu berkesan, jadi ampicillin atau vancomycin digunakan, menggabungkannya dengan aminoglikosida.

Adalah sukar untuk merawat endokarditis, yang disebabkan oleh flora gram-negatif, pyocyanic stick, E. coli dan sebagainya. Pada masa yang sama, cephalosporins, ampicillin, karbenisilin generasi ketiga dan kedua digunakan, menggabungkannya dengan aminoglikosida. Dos yang digunakan besar selama kira-kira enam minggu.

Ubat-ubatan ini, tentu saja, bukanlah satu-satunya yang digunakan dalam rawatan endokarditis. Ada ubat lain yang mempunyai sifat antibakteria. Ini mungkin dioxidine.

Jika manifestasi imunologi sangat diucapkan, dan antibiotik tidak mempunyai kesan ke atas proses yang berlaku, doktor boleh menambah hormon pada rawatan. Walau bagaimanapun, doktor mempunyai cadangan untuk rawatan endokarditis. Versi baru dikeluarkan pada tahun 2009, terdapat versi yang diterbitkan pada tahun 2012 dan dalam istilah lain. Hanya doktor sendiri yang dapat menggunakan pengetahuan ini dengan berkesan untuk faedah pesakit.

Petunjuk bagi pembedahan adalah seperti berikut:

• tumbuh-tumbuhan besar dan mudah alih pada injap, yang ditentukan dalam proses ultrasound jantung;
• abses cincin injap dan miokardium;
• kegagalan jantung progresif diperhatikan dengan kecacatan injap kasar dan tidak berkurang dengan terapi dadah;
• berulang awal endokarditis;
• sindrom thromboembolic yang berulang.

Akibatnya

Untuk memahami apa akibat dari endokarditis infektif, seseorang harus menentukan organ sasaran mana yang terlibat dan bagaimana tepatnya mereka terpengaruh.

1. Jantung Perubahan negatif berikut boleh berlaku di bahagian hati: aneurisme, abses, serangan jantung, perikarditis, myocarditis, arrhythmia, kegagalan jantung.
2. Kapal: aneurisme, vaskulitis, pendarahan, trombosis, tromboembolisme.
3. Buah pinggang. Perkembangan kegagalan buah pinggang, serangan jantung, glomerulonephritis meresap, nefritis focal dan sindrom nefrotik adalah mungkin.
4. Kekalahan sistem saraf termasuk abses, meningoencephalitis, sista, dan gangguan peredaran otak.
5. Paru-paru mungkin mengalami abses, serangan jantung, radang paru-paru, dan hipertensi pulmonari.
6. Limpa: serangan jantung, pecah, abses, splenomegaly.
7. Hati: hepatitis.

Lesi boleh menjejaskan semua organ sasaran dan sebahagian daripadanya. Secara umum, prognosis bergantung kepada faktor-faktor seperti lesi injap, kecukupan dan ketepatan masa terapi, dan sebagainya. Jika bentuk akut tidak dirawat, kematian akan berlaku kira-kira sebulan setengah, dan dalam bentuk subacute dalam tempoh enam bulan. Sekiranya terapi antibiotik adalah mencukupi, maka kematian dijumpai dalam tiga puluh peratus kes, dan jika injap prostetik menjadi dijangkiti, maka dalam lima puluh peratus kes.

Pada pesakit tua, penyakit ini agak lembab. Selalunya ia berlaku pada cahaya kemudian, jadi prognosis lebih teruk. Endokarditis berjangkit adalah salah satu punca kematian utama di kalangan kanak-kanak.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan adalah penting bagi mereka yang ingin menghalang sepenuhnya penampilan penyakit ini, dan bagi mereka yang telah didiagnosis. Bagi orang yang dipunyai oleh kumpulan yang kedua, pencegahan adalah penting supaya endokarditis tidak berkembang dan tidak berubah menjadi bentuk lain yang lebih serius. Adalah penting bagi orang-orang yang berada di zon berisiko tinggi untuk sentiasa dipantau oleh doktor dan memantau kesihatan mereka.

Perkembangan bacteremia mungkin disertai dengan beberapa prosedur perubatan. Dalam kes ini, pencegahan endokarditis infektif akan termasuk kursus terapi antibiotik, yang ditetapkan oleh doktor. Adalah sangat penting untuk mengelakkan jangkitan bakteria dan virus, seperti sakit tekak dan selesema, dan juga untuk mengelakkan hipotermia. Remediasi jangkitan kronik harus dilakukan sekali setiap tiga atau enam bulan, sekurang-kurangnya.

Sudah tentu, tiada siapa yang telah dirugikan oleh gaya hidup yang sihat, jadi anda perlu menjejaki jenis makanan apa yang masuk ke dalam badan kita, sama ada ia cukup aktif dan sama ada cara rehat dan kerja yang betul. Semua faktor ini akan membantu mengekalkan keadaan hati anda pada tahap yang betul, yang akan memanjangkan hayat dan menyelamatkan anda daripada masalah yang tidak perlu dari orang itu dan saudara-mara beliau.