Apakah yang dimaksudkan oleh ECG

Walaupun perkembangan progresif kaedah diagnostik perubatan, elektrokardiografi adalah yang paling popular. Prosedur ini membolehkan anda dengan cepat dan tepat menentukan keabnormalan hati dan sebab mereka. Peperiksaan ini adalah berpatutan, tidak menyakitkan dan tidak invasif. Penyahkodan keputusan dilakukan dengan serta-merta, pakar kardiologi boleh menentukan dengan pasti penyakit ini, dan segera memberi terapi yang betul.

Kaedah ECG dan nota grafik

Kerana pengecutan dan kelonggaran otot jantung, impuls elektrik timbul. Oleh itu, medan elektrik dicipta yang merangkumi seluruh badan (termasuk kaki dan lengan). Dalam menjalankan tugasnya, otot jantung membentuk potensi elektrik dengan kutub positif dan negatif. Perbezaan potensi antara dua elektrod medan elektrik jantung direkodkan dalam petunjuk.

Oleh itu, petunjuk ECG adalah susunan titik konjugasi badan, yang mempunyai potensi yang berbeza. Elektrokardiografi mendaftarkan isyarat yang diterima dalam tempoh masa tertentu dan mengubahnya menjadi carta visual di atas kertas. Pada garisan mendatar graf, jarak masa direkodkan, pada menegak - kedalaman dan frekuensi transformasi (perubahan) denyutan.

Arahan arus ke elektrod aktif ditetapkan oleh cabang positif, penyingkiran arus adalah cabang negatif. Pada imej grafik, gigi diwakili oleh sudut tajam yang terletak di bahagian atas ("tambah" gigi) dan di bahagian bawah (gigi "tolak"). Gigi terlalu tinggi menunjukkan patologi di kawasan jantung tertentu.

Denominasi dan tanda gigi:

• Gelombang T adalah penunjuk tahap pemulihan tisu otot ventrikel jantung antara kontraksi lapisan otot tengah jantung (miokardium);
• gelombang P mewakili tahap depolarization atrial (rangsangan);
• Q, R, S - gigi ini menunjukkan pergolakan ventrikel jantung (keadaan teruja);
• Gelombang U mencerminkan kitaran pemulihan kawasan ventrikel yang jauh di dalam hati.

Ketahui lebih lanjut tentang petunjuk

Untuk diagnostik yang tepat, perbezaan dalam parameter elektrod (potensi elektrik plumbum) yang ditetapkan pada tubuh pesakit direkodkan. Dalam amalan kardiologi moden, 12 petunjuk diambil:

• standard - tiga petunjuk;
• diperkuat - tiga;
• dada - enam.

Lead standard atau bipolar dicatatkan oleh perbezaan potensi yang berpunca daripada elektrod yang dilampirkan pada bahagian berikut badan pesakit:

• tangan kiri adalah "+" elektrod, tangan kanan adalah tolak (yang pertama adalah saya);
• kaki kiri - sensor "+", tangan kanan - tolak (lead kedua - II);
• kaki kiri ditambah, tangan kiri adalah tolak (yang ketiga ialah III).

Elektrod untuk petunjuk standard dijamin dengan klip di bahagian bawah anggota badan. Panduan antara kulit dan sensor adalah tisu atau gel perubatan yang dirawat dengan garam. Elektro pembantu berasingan yang dipasang di kaki kanan melakukan fungsi asas. Pemangkin yang diperkuat atau monopolar, mengikut kaedah penetapan pada badan, adalah sama dengan piawai.

Elektroda, yang menyatakan perubahan dalam perbezaan potensi antara anggota badan dan sifar elektrik, mempunyai sebutan "V" dalam rajah. Tangan kiri dan kanan dilambangkan oleh "L" dan "R" (dari bahasa Inggeris "kiri," "kanan"), kaki sepadan dengan huruf "F" (kaki). Oleh itu, tempat lampiran elektrod kepada badan dalam imej grafik ditakrifkan sebagai aVL, aVR, dan VF. Mereka menangkap potensi anggota badan yang dilampirkan.

Bipolar standard dan unipolar yang diperkuat memimpin menentukan pembentukan sistem koordinat 6 paksi. Sudut di antara petunjuk piawai ialah 60 darjah, dan di antara paras diperkuat yang standard dan berdekatan adalah 30 darjah. Pusat elektrik jantung memecahkan paksi separuh. Paksi minus diarahkan kepada elektrod negatif, paksi ditambah, masing-masing, diarahkan kepada yang positif.

Pemimpin ECG dada dicatatkan dengan sensor monopolar yang dilampirkan pada kulit dada dengan enam cawan sedutan yang dihubungkan dengan pita. Mereka menangkap pulsa dari lilitan medan jantung, yang berpotensi sama dengan elektroda pada anggota badan. Pada dada grafik kertas memimpin sepadan dengan penamaan "V" dengan nombor urutan.

Penyelidikan kardiologi dijalankan mengikut algoritma tertentu, oleh itu sistem penempatan elektrod standard di kawasan dada tidak boleh diubah:

• di kawasan ruang anatomi keempat di antara tulang rusuk di bahagian kanan sternum - V1. Dalam segmen yang sama, hanya di sebelah kiri - V2;
• sambungan talian yang berjalan dari tengah klavikula dan ruang intercostal kelima - V4;
• pada jarak yang sama dari V2 dan V4 adalah V3 utama;
• sambungan garis axillary anterior di sebelah kiri dan ruang intercostal kelima - V5;
• persimpangan bahagian tengah kiri garis axillary dan ruang keenam antara tulang rusuk - V6.

Setiap plumbum di paksi dada disambungkan ke pusat elektrik jantung. Dalam kes ini, sudut lokasi V1 - V5 dan sudut V2 - V6 sama dengan 90 darjah. Gambar klinikal jantung boleh direkodkan oleh cardiograph dengan bantuan 9 cabang. Tiga petunjuk unipolar ditambah kepada enam yang biasa:

• V7 - di persimpangan ruang intercostal ke-5 dan garisan belakang ketiak;
• V8 - kawasan intercostal yang sama, tetapi di garis tengah ketiak;
• V9 - zon paravertebral, selari dengan V7 dan V8 secara mendatar.

Jabatan jantung dan tugasan utama

Setiap daripada enam petunjuk utama mencerminkan satu atau sebahagian bahagian otot jantung:

• Tuntutan standard I dan II adalah dinding jantung anterior dan posterior. Gabungan mereka mencerminkan pameran standard III.
• aVR - dinding jantung sisi di sebelah kanan;
• aVL - dinding jantung sisi di hadapan ke kiri;
• aVF - dinding bawah jantung di belakang;
• V1 dan V2 - ventrikel kanan;
• VZ - pemisahan antara kedua-dua ventrikel;
• V4 - bahagian hati atas;
• V5 - dinding sisi ventrikel kiri di hadapan;
• V6 - ventrikel kiri.

Oleh itu, tafsiran elektrokardiogram dipermudahkan. Kegagalan di setiap cawangan yang berasingan menggambarkan patologi rantau tertentu di dalam hati.

ECG di langit

Dalam teknik ECG mengikut Neb, hanya tiga elektrod digunakan. Sensor warna merah dan kuning ditetapkan pada ruang intercostal kelima. Merah pada dada kanan, kuning - pada permukaan belakang garis axillary. Elektroda hijau terletak di tengah-tengah klavikula. Selalunya, elektrokardiogram Nebro digunakan untuk mendiagnosis nekrosis dinding jantung posterior (posterior miokardium infarksi basal), dan memantau keadaan otot jantung dalam atlet profesional.

Petunjuk pengawalseliaan parameter ECG utama

Petunjuk ECG biasa dianggap sebagai susunan gigi yang berikut:

• jarak yang sama antara R-gigi;
• P gelombang sentiasa positif (mungkin ketiadaannya dalam memimpin III, V1, aVL);
• selang mendatar antara gelombang P dan gelombang Q - tidak lebih daripada 0.2 saat;
• S dan R gigi terdapat dalam semua petunjuk;
• Gelombang Q - sangat negatif;
• Gelombang T - positif, sentiasa digambarkan selepas QRS.

Pemecatan ECG dilakukan secara pesakit luar, di hospital, dan di rumah. Hasil penyahkodan melibatkan pakar kardiologi atau ahli terapi. Sekiranya tidak mematuhi penunjuk yang diperoleh dengan piawaian yang ditetapkan, pesakit dimasukkan ke hospital atau diberi ubat yang ditetapkan.

Elektrokardiografi memimpin ecg normal

Sesiapa yang pernah memerhatikan proses rakaman ECG dalam pesakit, secara sukarela tertanya-tanya: mengapa, dengan mendaftarkan potensi elektrik jantung, adakah elektrod untuk tujuan ini digunakan pada anggota badan - ke tangan dan kaki?
Seperti yang sudah anda ketahui, hati (khususnya nod sinus) menghasilkan dorongan elektrik, yang mempunyai medan elektrik di sekelilingnya. Medan elektrik ini menyebarkan melalui badan kita dalam kalangan sepusat.
Jika anda mengukur potensi di mana-mana titik dalam bulatan yang sama, peranti pengukur akan menunjukkan nilai potensi yang sama. Lingkaran tersebut dipanggil equipotential, iaitu. dengan potensi elektrik yang sama pada bila-bila.
Tangan dan kaki kaki terletak pada lingkaran equipotential yang sama, yang memungkinkannya, dengan menggunakan elektrod kepada mereka, untuk mencatatkan impuls jantung, iaitu. elektrokardiogram.

ECG juga boleh dirakam dari permukaan dada, iaitu. pada lingkaran equipotential yang lain. ECG juga boleh direkodkan langsung dari permukaan jantung (selalunya dilakukan semasa operasi jantung terbuka), dan dari pelbagai bahagian sistem pengalihan jantung, contohnya, dari bundelnya (dalam kes ini, histogram direkodkan), dan sebagainya.
Dalam erti kata lain, adalah mungkin untuk merekodkan lengkung ECG secara grafik dengan menyambungkan elektrod rakaman ke bahagian-bahagian tubuh yang berlainan. Dalam setiap kes lokasi elektrod rakaman, kita akan mempunyai elektrokardiogram yang direkodkan dalam plumbum tertentu, iaitu potensi elektrik jantung seolah-olah dialihkan dari beberapa bahagian badan.

Oleh itu, suatu petunjuk elektrokardiografi dipanggil sistem tertentu (litar) lokasi elektrod rakaman pada badan pesakit untuk rakaman ECG.

2. Apakah standard EKG yang membawa?

Seperti yang dinyatakan di atas, setiap titik di medan elektrik mempunyai potensi sendiri. Membandingkan potensi dua mata medan elektrik, kita menentukan perbezaan potensi antara mata ini dan kita boleh menulis perbezaan ini.
Menulis perbezaan potensi di antara dua titik - tangan kanan dan kiri, salah satu pengasas elektrokardiografi Einthoven (Einthoven, 1903) mencadangkan memanggil kedudukan dua elektrod rakaman ini kedudukan pertama elektrod standard (atau plumbum pertama), menjadikannya sebagai angka Roman I. Perbezaan potensial ditentukan oleh antara tangan kanan dan kaki kiri, menerima nama kedudukan piawai kedua elektrod rakaman (atau plumbum kedua) yang ditandakan oleh angka Roman P. Dengan kedudukan elektrod rakaman pada l Lengan kedua dan kaki kiri ECG direkodkan dalam plumbum ketiga (III).
Jika kita menyambung secara mental tempat-tempat di mana elektrod rakaman bertindih, pada anggota badan, kita akan mendapat segitiga yang dinamakan selepas Einthoven.
Seperti yang anda lihat, untuk merekodkan ECG dalam petunjuk standard, tiga elektrod rakaman digunakan untuk anggota badan. Agar tidak mengelirukan mereka apabila memohon kepada lengan dan kaki, elektrod dicat dengan warna yang berbeza. Elektrod merah dilampirkan ke tangan kanan, elektrod kuning ke kiri; elektrod hijau ditetapkan pada kaki kiri. Elektrod keempat, hitam, melakukan peranan mendatar pesakit dan disemprotkan pada kaki kanan.
Nota: apabila merakam elektrokardiogram dalam petunjuk standard, perbezaan potensi dicatatkan di antara dua titik medan elektrik. Oleh itu, petunjuk standard juga dipanggil bipolar, berbeza dengan

3. Apakah yang dimaksudkan oleh satu-tiang EKG?

Dengan memimpin unipolar, elektrod rakaman menentukan perbezaan potensi di antara titik tertentu medan elektrik (yang bersambung dengannya) dan sifar elektrik hipotesis.
Elektrod rakaman dalam satu tiang tunggal ditunjukkan oleh huruf Latin V.
Dengan menetapkan elektrod satu-tiang rakaman (V) ke kedudukan di sebelah kanan (Kanan), electrocardiogram direkodkan dalam plumbum VR.
Pada kedudukan elektrod rakaman unipolar di sebelah kiri (Kiri), ECG direkodkan dalam plumbum VL.
Elektrokardiogram yang direkabentuk dengan kedudukan elektrod di kaki kiri (kaki) dirujuk sebagai plumbum VF.
Monopolar memimpin dari ekstrem yang dipaparkan secara grafik pada ECG oleh gigi kecil yang tinggi kerana perbezaan potensi kecil. Oleh itu, untuk memudahkan penyahkodan, mereka perlu dikukuhkan.

Perkataan "dipertingkatkan" dieja "tambah" (Bahasa Inggeris), huruf pertama ialah "a". Menambahkannya kepada nama masing-masing petunjuk unipolar dianggap, kami mendapat nama penuh mereka - menguatkan unipolar memimpin dari anggota aVR, aVL dan aVF. Dalam nama mereka, setiap huruf mempunyai makna semantik:
"a" - dipertingkatkan (daripada ditambah;
"V" - elektrod rakaman tiang tunggal;
"R" - lokasi elektrod di sebelah kanan (Kanan);
"L" - lokasi elektrod di sebelah kiri (Kiri);
"F" - lokasi elektrod di kaki (F o o t).

Rajah. 1. Sistem utama

Apa yang membawa dada?

Lomimo standard dan anggota badan unipolar, petunjuk dada juga digunakan dalam amalan elektrokardiografi.
Apabila merakam ECG di dada membawa, satu elektrod rakaman tiang tunggal dilampirkan terus ke dada. Bidang medan jantung adalah yang paling kuat di sini, jadi tidak perlu menguatkan unipolar dorsal genggam, tetapi ini bukan perkara utama.
Perkara utama ialah membawa dada, seperti yang dinyatakan di atas, mendaftarkan potensi elektrik dari lingkaran equipotential yang lain dari medan elektrik jantung.
Oleh itu, untuk merekodkan elektrokardiogram dalam petunjuk standard dan unipolar, potensi dicatatkan dari lilitan equipotential medan elektrik jantung, yang terletak di bahagian hadapan (elektrod disemprotkan pada lengan dan kaki).
Semasa merakam ECG di dada membawa, potensi elektrik direkodkan dari lilitan medan elektrik jantung, yang terletak di dalam pesawat mendatar. Rajah. 2. Perubahan vektor yang dihasilkan dalam pesawat hadapan dan mendatar.
Kemasukan elektrod rakaman di permukaan dada tegas dinyatakan Oleh itu apabila kedudukan ruang intercostal rakaman elektrod 4 di tepi sebelah kanan tulang dada di mencatatkan ECG petunjuk precordial pertama, ditandakan sebagai V1.

Berikut adalah gambarajah lokasi elektrod dan petunjuk elektrokardiotik yang terhasil:
Lokasi utama elektrod rakaman
V1 di ruang intercostal ke-4 di pinggir kanan sternum
V2 di ruang intercostal ke-4 di pinggir kiri sternum
V3 di antara V1 dan V4
V4 di ruang intercostal ke-5 di barisan pertengahan clavicular
V5 di persimpangan tahap mendatar ruang intercostal ke-5 dan garis axillary anterior
V6 di persimpangan tahap mendatar ruang intercostal ke-5 dan garis tengah axillary
V7 di persimpangan tahap mendatar ke-5
ruang intercostal dan garis axillary posterior

V8 di persimpangan tahap mendatar ke-5
ruang intercostal dan garisan mid-scapular

V9 di persimpangan tahap mendatar ruang intercostal ke-5 dan garis paravertebral
Tugasan V7, V8, dan V9 tidak banyak digunakan dalam amalan klinikal dan hampir tidak digunakan.
Enam dada pertama membawa (V1-V6), bersama dengan tiga standard (I, II, III) dan tiga diperkukuhkan

Rajah. 3. ECG direkodkan dalam 12 petunjuk umum yang diterima

Mari kita saksikan isu ini:

1. Pengeluaran elektrokardiografi adalah corak spesifik elektrod pendaftaran yang digunakan untuk permukaan badan pesakit untuk rakaman ECG.
2. Terdapat banyak petunjuk elektrokardiografi. Kehadiran banyak petunjuk adalah disebabkan oleh keperluan untuk menulis potensi potensi bahagian-bahagian jantung yang berbeza.
3. Kedudukan elektrod rakaman pada permukaan badan pesakit untuk rakaman ECG dalam plumbum tertentu adalah tegas dan berkaitan dengan pembentukan anatomi.

Maklumat tambahan untuk siaran ini:

1. Lain-lain Leads
Sebagai tambahan kepada 12 petunjuk yang diterima umum, terdapat beberapa pengubahsuaian lain dalam rakaman ECG dalam petunjuk yang dicadangkan oleh pelbagai penulis. Oleh itu, dalam praktiknya, petunjuk yang dicadangkan oleh Kleten (lead Kleten), Syurga (petunjuk Syurga) sering digunakan. Pemetaan elektroforik jantung sering digunakan untuk tujuan penyelidikan apabila ECG direkodkan dalam 42 petunjuk dari dada. Ia sering diperlukan untuk merekodkan ECG di dalam dada yang membawa satu atau dua ruang intercostal lebih tinggi daripada lokasi biasa elektrod. Terdapat intra-esophageal yang membawa apabila elektrod rakaman terletak di dalam esofagus (intracavitary leads), dan banyak petunjuk lain.

2. Jabatan hati, dipaparkan petunjuk
Kehadiran sebilangan besar petunjuk itu adalah disebabkan oleh fakta bahawa setiap petunjuk khusus mendaftarkan ciri-ciri laluan nadi sinus di bahagian-bahagian tertentu jantung.
Telah ditubuhkan bahawa memimpin standard saya mendaftarkan ciri-ciri sinus impuls di sepanjang dinding anterior jantung, memimpin standard III mencerminkan potensi dinding belakang jantung, memimpin standard II mewakili jumlah petunjuk I dan III. Selanjutnya melihat jadual skematik.

Memimpin jabatan-jabatan miokardium, memimpin yang dipamerkan
Saya dinding depan hati
Pemetaan summation II I dan III
III belakang dinding hati
dinding sisi kanan aVR jantung aVL meninggalkan dinding sebelah anterior jantung aVF dinding belakang bawah jantung V1 dan V2 ventrikel kanan
VZ antara septum ventrikel
V4 puncak hati
V5 dinding anterior-lateral ventrikel kiri
V6 dinding lateral ventrikel kiri

Oleh itu, jika keabnormalan dalam plumbum V3 direkodkan pada pita elektrokardiografi, mungkin dianggap bahawa terdapat patologi dalam septum interventrikular. Oleh itu, pelbagai jenis petunjuk elektrokardiografi membolehkan kami menjalankan diagnosis topikal proses yang berlaku di kawasan tertentu dengan tahap kebolehpercayaan yang lebih tinggi.

3. Spesifikasi membawa dada
Dikatakan sebelum ini bahawa dada membawa rekod potensi hati dari permukaan equipotential yang berbeza daripada petunjuk unipolar yang standard dan diperkuat. Ia menunjukkan secara khusus bahawa dada membawa mewakili perubahan dalam vektor pengujaan yang dihasilkan dari hati bukan di frontal, tetapi dalam bidang mendatar.
Akibatnya, genesis gigi utama lengkung elektrokardiogram di dada membawa sedikit berbeza dari data yang telah kami pelajari untuk petunjuk standard. Perbezaan kecil ini adalah seperti berikut.
1. Vektor pengujaan ventrikel yang dihasilkan, yang diarahkan kepada Vb elektrod rakaman (terletak secara anatomis di atas kawasan ventrikel kiri), akan dipaparkan dalam plumbum ini oleh gelombang B. Pada masa yang sama, vektor yang dihasilkan di dalam plumbum V1 (terletak secara anatomis di rantau ventrikel kanan) akan dipaparkan oleh gelombang S.
Oleh itu, ia dianggap sebagai memimpin V6, gelombang R menunjukkan pengujaan dari ventrikel kiri (sendiri), dan gelombang S - ventrikel kanan (bertentangan). Dalam plumbum V1 - gambar bertentangan: gelombang R - pengujaan dari ventrikel kanan, gelombang S - kiri.

Rajah. 4. Pendaftaran vektor yang terhasil dengan petunjuk V1 dan V6

Bandingkan: dalam petunjuk standard, gelombang R menunjukkan pengujaan pada puncak jantung, dan gelombang S - pangkal jantung.
Ciri-ciri khusus kedua dada membawa adalah bahawa dalam mengetuai V1 dan V2, secara anatom dekat dengan atria, potensi yang kedua dicatatkan lebih baik daripada dalam petunjuk piawai. Oleh itu, dalam membawa V1 dan V2, gelombang P dicatatkan yang terbaik.
4. Konsep "betul" dan "kiri" membawa
Dalam elektrokardiografi, konsep petunjuk ini digunakan untuk menubuhkan tanda-tanda hipertrofi ventrikular, menyiratkan bahawa arah kiri yang paling utama mencerminkan potensi ventrikel kiri, hak mengarahkan hak.
Pengetua kiri termasuk I, aVL, V5 dan V6.
Memimpin kanan mempertimbangkan memimpin III, dan VF, V1 dan V2.
Apabila membandingkan petunjuk ini dengan data jadual skematik yang diberikan di atas (ms 34), persoalan timbul: kenapa saya dan aVL memimpin mencerminkan potensi anterior dan kiri dinding anterior-lateral hati yang dikaitkan dengan petunjuk ventrikel kiri?
Diyakini bahawa dalam keadaan normal anatomis jantung di dada, dinding anterior-lateral jantung di anterior dan kiri dihidupkan terutamanya oleh ventrikel kiri, sedangkan dinding posterior dan posterior di bahagian bawah jantung adalah betul.
Walau bagaimanapun, apabila jantung menyimpang dari kedudukan anatomya normal di dada (badan asthenik dan hypersthenic, hipertropi ventrikel, penyakit paru-paru, dan lain-lain), dinding anterior dan posterior boleh diwakili oleh bahagian lain jantung. Ini mesti diambil kira untuk diagnosis topikal tepat mengenai proses patologi yang berlaku di bahagian tertentu jantung.

Di samping diagnosis topikal proses patologi di berbagai bahagian miokardium, petunjuk elektrokardiografi membolehkan mengesan sisihan paksi elektrik jantung dan menentukan kedudukan elektriknya. Kami akan membincangkan konsep-konsep berikut.

Teknik ECG Video

Pengekodan video ECG video adalah normal

Kesimpulannya

Terdapat lebih banyak maklumat untuk mempelajari ECG dalam bentuk artikel dan pelajaran video dalam bahagian "Decoding ECG dalam kesihatan dan dalam patologi."

Selanjutnya, untuk mengkaji EKG, kami mengesyorkan pelajaran berikut "Paksi elektrik dan kedudukan elektrik jantung."

Apakah ECG, bagaimana untuk mentafsir diri anda

Dari artikel ini, anda akan mempelajari tentang kaedah diagnosis ini, sebagai ECG hati - apa dan menunjukkannya. Bagaimana elektrokardiogram direkodkan dan siapa yang boleh menguraikannya dengan lebih tepat. Anda juga akan belajar bagaimana untuk mengesan tanda-tanda EKG yang biasa dan penyakit jantung utama yang boleh didiagnosis dengan kaedah ini.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Apakah yang dimaksud dengan ECG (electrocardiogram)? Ini adalah salah satu cara paling mudah, paling mudah diakses dan bermaklumat untuk mendiagnosis penyakit jantung. Ia didasarkan pada pendaftaran impuls elektrik yang timbul di hati, dan rakaman grafik mereka dalam bentuk gigi pada filem kertas khas.

Berdasarkan data ini, seseorang boleh menghakimi bukan sahaja aktiviti elektrik jantung, tetapi juga struktur miokardium. Ini bermakna bahawa menggunakan ECG boleh mendiagnosis pelbagai penyakit jantung yang berbeza. Oleh itu, transkrip EKG bebas oleh seseorang yang tidak mempunyai pengetahuan perubatan khusus adalah mustahil.

Apa yang boleh dilakukan oleh seseorang yang mudah hanya kira-kira menganggarkan parameter individu elektrokardiogram, sama ada ia bersesuaian dengan norma dan patologi apa yang boleh dibincangkan. Tetapi kesimpulan akhir mengenai kesimpulan dari ECG hanya boleh dilakukan oleh pakar yang berkelayakan - ahli kardiologi, serta ahli terapi atau doktor keluarga.

Prinsip kaedah ini

Aktiviti kecemasan dan fungsi hati adalah mungkin disebabkan oleh fakta bahawa impuls elektrik spontan (pelepasan) berlaku secara teratur di dalamnya. Biasanya, sumber mereka terletak di bahagian paling atas organ (di nod sinus, terletak berhampiran atrium kanan). Tujuan setiap nadi adalah melalui laluan saraf konduktif melalui semua jabatan miokardium, mendorong pengurangan mereka. Apabila impuls timbul dan melewati miokardium atria dan kemudian ventrikel, pengecutan alternatif berlaku - systole. Semasa tempoh yang tidak ada impuls, jantung akan melegakan - diastole.

Diagnostik ECG (elektrokardiografi) didasarkan pada pendaftaran impuls elektrik yang timbul di dalam hati. Untuk melakukan ini, gunakan peranti khas - elektrokardiografi. Prinsip kerjanya adalah untuk menjebak di permukaan badan perbezaan potensi bioelektrik (pelepasan) yang terjadi di bahagian-bahagian jantung yang berlainan pada masa penguncupan (di systole) dan relaksasi (diastole). Semua proses ini direkodkan pada kertas kepekaan haba khusus dalam bentuk graf yang terdiri daripada gigi tajam atau hemisferikal dan garis mendatar dalam bentuk jurang di antara mereka.

Apa lagi yang penting untuk diketahui mengenai elektrokardiografi

Pelepasan elektrik jantung tidak hanya melalui organ ini. Oleh kerana badan mempunyai kekonduksian elektrik yang baik, daya impuls jantung yang merangsang adalah cukup untuk melewati semua tisu badan. Paling penting, mereka memanjangkan dada di kawasan jantung, serta ke bahagian atas dan bawah. Ciri ini mendasari ECG dan menerangkan apakah itu.

Untuk mendaftarkan aktiviti elektrik jantung, adalah perlu untuk menetapkan elektrod elektrokardiografi pada lengan dan kaki, serta pada permukaan anterolateral separuh kiri dada. Ini membolehkan anda menangkap semua arahan penyebaran impuls elektrik melalui badan. Laluan mengikuti pelepasan antara kawasan penguncupan dan kelonggaran miokardium dipanggil lead cardiac dan pada cardiogram ditetapkan sebagai:

1. Petunjuk standard:
   • Saya - yang pertama;
   • II - yang kedua;
   • W - ketiga;
   • AVL (analog pertama);
   • AVF (analog ketiga);
   • AVR (imej cermin semua petunjuk).
2. Memimpin dada (mata yang berbeza di bahagian kiri dada, terletak di kawasan jantung):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Kepentingan para pemimpin adalah setiap orang mencatatkan laluan dorongan elektrik melalui bahagian tertentu jantung. Terima kasih kepada ini, anda boleh mendapatkan maklumat mengenai:

• Seperti jantung terletak di dada (paksi elektrik jantung, yang bertepatan dengan paksi anatomi).
• Apakah struktur, ketebalan dan sifat peredaran darah dalam miokardium atrium dan ventrikel.
• Bagaimana kerap di nod sinus ada impuls dan tidak ada gangguan.
• Adakah semua denyutan dijalankan sepanjang laluan sistem pengendalian, dan sama ada terdapat sebarang halangan dalam perjalanan mereka.

Apa elektrokardiogram terdiri daripada

Jika jantung mempunyai struktur yang sama dari semua jabatannya, impuls saraf akan melewati mereka pada masa yang sama. Akibatnya, pada ECG, setiap pelepasan elektrik akan sesuai dengan hanya satu cabang, yang mencerminkan pengecutan. Tempoh antara kontraksi (denyutan) pada EGC mempunyai bentuk garis datar mendatar, yang dipanggil isoline.

Hati manusia terdiri daripada bahagian kanan dan kiri, yang memperuntukkan bahagian atas - atria, dan bahagian bawah - ventrikel. Oleh kerana mereka mempunyai saiz yang berbeza, ketebalan dan dipisahkan oleh sekatan, dorongan yang menarik dengan kelajuan yang berbeza melalui mereka. Oleh itu, gigi yang berbeza dicatatkan pada ECG, sepadan dengan bahagian jantung tertentu.

Apa maksudnya tines?

Urutan pengedaran eksterior sistolik jantung adalah seperti berikut:

1. Asal pelepasan elektrofil berlaku di nod sinus. Oleh kerana terletak berhampiran dengan atrium yang betul, ia adalah jabatan ini yang dikurangkan terlebih dahulu. Dengan kelewatan kecil, hampir serentak, atrium kiri dikurangkan. Momen ini dicerminkan pada ECG oleh gelombang P, sebab itulah ia dipanggil atrium. Dia menghadap ke atas.
2. Dari atria, pelepasan itu mengalir ke ventrikel melalui nod atrioventricular (atrioventrikular) (pengumpulan sel saraf miokardium yang diubahsuai). Mereka mempunyai kekonduksian elektrik yang baik, jadi kelewatan dalam simpul biasanya tidak berlaku. Ini dipaparkan pada ECG sebagai selang P - Q - garis mendatar antara gigi yang sepadan.
3. Rangsangan ventrikel. Bahagian jantung ini mempunyai miokardium yang paling tebal, sehingga gelombang elektrik bergerak lebih lama daripada melalui atria. Akibatnya, gigi paling tinggi muncul di ECG - R (ventrikel), menghadap ke atas. Ia boleh didahului oleh gelombang Q kecil, yang puncaknya menghadap ke arah yang bertentangan.
4. Setelah selesai systole ventrikel, miokardium mula berehat dan memulihkan potensi tenaga. Pada ECG, ia kelihatan seperti gelombang S (menghadap ke bawah) - ketiadaan lengkap kegembiraan. Selepas ia datang gelombang kecil T, menghadap ke atas, didahului dengan garis mendatar pendek - segmen S-T. Mereka mengatakan bahawa miokardium telah pulih sepenuhnya dan bersedia untuk membuat penguncupan seterusnya.

Oleh kerana setiap elektrod dilampirkan pada anggota badan dan dada (plumbum) sepadan dengan bahagian tertentu dari jantung, gigi yang sama kelihatan berbeza dalam petunjuk yang berbeza - dalam sesetengahnya lebih ketara dan yang lain kurang.

Bagaimana untuk mentakrifkan kardiogram

Penyahkodan ECG Sequential dalam kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak melibatkan mengukur saiz, panjang gigi dan selang, menilai bentuk dan arah mereka. Tindakan anda dengan penyahkodan adalah seperti berikut:

• Keluarkan kertas dari ECG yang direkodkan. Ia boleh sama sempit (kira-kira 10 cm) atau lebar (kira-kira 20 cm). Anda akan melihat beberapa garisan bergerigi yang berjalan secara mendatar, selari dengan satu sama lain. Selepas selang kecil di mana tidak ada gigi, selepas mengganggu rakaman (1-2 cm), garis dengan beberapa kompleks gigi bermula lagi. Setiap carta tersebut memaparkan plumbum, jadi sebelum ia menjadi penunjuk tepat yang memimpin (contohnya, I, II, III, AVL, V1, dll).
• Dalam salah satu petunjuk standard (I, II atau III), di mana gelombang R tertinggi (biasanya yang kedua), mengukur jarak antara satu sama lain, gigi R (selang R - R - R) dan menentukan nilai purata penunjuk bilangan milimeter dengan 2). Ia perlu mengira kadar denyutan dalam satu minit. Ingat bahawa pengukuran seperti itu dan lain-lain boleh dilakukan dengan penguasa dengan skala milimeter atau mengira jarak sepanjang pita ECG. Setiap sel besar di atas kertas sepadan dengan 5 mm, dan setiap titik atau sel kecil di dalamnya adalah 1 mm.
• Menilai jurang antara gigi R: mereka adalah sama atau berbeza. Ini adalah perlu untuk menentukan keteraturan irama jantung.
• Selalu menilai dan mengukur setiap gigi dan selang waktu pada ECG. Tentukan pematuhan mereka dengan petunjuk biasa (jadual di bawah).

Penting untuk diingat! Sentiasa perhatikan kelajuan panjang pita - 25 atau 50 mm sesaat. Ini penting untuk mengira kadar denyutan jantung (HR). Peranti moden menunjukkan denyutan jantung pada pita, dan pengiraan tidak diperlukan.

Cara mengira kekerapan kontraksi jantung

Terdapat beberapa cara untuk mengira bilangan denyutan jantung seminit:

1. Biasanya, ECG direkodkan pada 50 mm / saat. Dalam kes ini, hitung denyutan jantung (denyutan jantung) dengan formula berikut:

Semasa merakam kardiogram pada kelajuan 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (mm) * 0.04)

Apakah rupa ECG dalam keadaan normal dan patologi?

Apa yang sepatutnya kelihatan seperti ECG biasa dan kompleks gigi, yang penyimpangan paling kerap dan apa yang ditunjukkan, digambarkan dalam jadual.

Asas elektrokardiografi

Peralatan rakaman elektrokardiogram

Elektrokardiografi adalah kaedah rekod grafik yang mencatatkan perubahan perbezaan potensi jantung yang berlaku semasa proses pengujaan miokardium.

Pendaftaran elektrokardiogram pertama, prototaip ECG moden, telah dijalankan oleh V. Einthoven pada tahun 1912. di Cambridge. Selepas ini, teknik rakaman ECG telah meningkat secara intensif. Elektrokardiografi moden membenarkan rakaman ECG tunggal dan saluran pelbagai saluran.

Dalam kes kedua, beberapa petunjuk elektrokardiografi yang berbeza direkodkan serentak (dari 2 hingga 6-8), yang dengan ketara memendekkan tempoh kajian dan memungkinkan untuk mendapatkan maklumat yang lebih tepat mengenai medan elektrik jantung.

Electrocardiographs terdiri daripada peranti input, penguat biopotential dan peranti rakaman. Perbezaan potensi yang berlaku di permukaan badan semasa pengujaan jantung dicatatkan menggunakan sistem elektrod yang dilampirkan kepada bahagian-bahagian tubuh yang berlainan. Getaran elektrik ditukar kepada anjakan mekanikal dari elektromagnet dan dalam satu cara atau yang lain direkodkan pada pita kertas bergerak khas. Sekarang mereka menggunakan secara langsung kedua-dua pendaftaran mekanikal dengan bantuan pena yang sangat ringan, yang mana dakwat dibawa, serta rakaman ECG haba dengan pen, yang, apabila dipanaskan, membakar lengkung yang sama pada kertas terma khas.

Akhir sekali, terdapat elektrokardiografi jenis kapilari (minografy), di mana rakaman ECG dijalankan menggunakan jet tipis dakwat semburan.

Penentukuran keuntungan 1 mV, yang menyebabkan penyimpangan sistem rakaman sebanyak 10 mm, memungkinkan untuk membandingkan ECG yang berdaftar dengan pesakit pada masa yang berlainan dan / atau dengan instrumen yang berbeza.

Mekanisme membawa pita dalam semua elektrokardiografi moden memastikan pergerakan kertas pada kelajuan yang berbeza: 25, 50, 100 mm · s -1, dan sebagainya. Selalunya dalam elektrokardiologi praktikal, kadar pendaftaran ECG adalah 25 atau 50 mm · s -1 (Rajah 1.1).

Rajah. 1.1. ECG direkodkan pada 50 mm · s -1 (a) dan 25 mm · s -1 (b). Pada permulaan setiap lengkung, isyarat penentukuran ditunjukkan.

Elektrokardiografi harus dipasang di bilik kering pada suhu tidak lebih rendah daripada 10 dan tidak lebih tinggi daripada 30 ° C. Elektrokardiografi mesti didasarkan semasa operasi.

Perubahan perbezaan potensial pada permukaan badan yang berlaku semasa jantung sedang direkodkan menggunakan pelbagai sistem plumbum ECG. Setiap plumbum mendaftarkan perbezaan potensi yang wujud di antara dua titik khusus medan elektrik jantung, di mana elektrod dipasang. Oleh itu, pelbagai petunjuk elektrokardiografi berbeza antara satu sama lain, pertama sekali, di kawasan badan di mana perbezaan potensi diukur.

Elektrod yang dipasang di setiap mata yang dipilih di permukaan badan disambungkan kepada galvanometer elektrokardiografi. Salah satu elektrod disambungkan kepada tiang positif galvanometer (elektrod plumbum positif atau aktif), elektrod kedua kepada tiang negatifnya (elektrod utama negatif).

Pada masa ini, dalam amalan klinikal, 12 ECG yang paling banyak digunakan, rakaman yang wajib bagi pemeriksaan elektrokardiografi pesakit: 3 petunjuk standard, 3 petunjuk unipolar dipertingkatkan dari kaki, dan 6 petunjuk dada.

Tiga pameran piawai membentuk segitiga sama sisi (segitiga Einthoven), puncaknya adalah lengan kanan dan kiri, serta kaki kiri dengan elektroda dipasang pada mereka. Garis hipotesis yang menghubungkan kedua elektrod yang terlibat dalam pembentukan suatu elektrokardiografi dipanggil poros plumbum. Paksi memimpin standard adalah sisi segitiga Einthoven (Rajah & 1. 2).

Rajah. 1.2. Pembentukan tiga petunjuk anggota badan standard

Perpendiculars, yang diambil dari pusat geometri jantung ke paksi setiap plumbum standard, membahagi setiap paksi ke dalam dua bahagian yang sama. Bahagian positif menghadapi plumbum elektrod positif (aktif), dan bahagian negatif adalah ke arah elektrod negatif. Sekiranya daya elektromotif (EMF) jantung di beberapa titik dalam kitaran jantung diproyeksikan ke bahagian positif paksi plumbum, sisihan positif dicatatkan pada ECG (positif R, T, P gigi), dan sisihan negatif dicatatkan pada ECG (gelombang Q, S, kadang-kadang gigi T negatif atau bahkan P). Untuk merekodkan petunjuk ini, elektrod diletakkan di sebelah kanan (tanda merah) dan kiri (tanda kuning), serta kaki kiri (tanda hijau). Elektrod ini disambung secara berpasangan ke elektrokardiografi untuk merakam setiap tiga petunjuk standard. Standard membawa dari anggota direkodkan secara berpasangan, menyambung elektrod:

Saya memimpin - kiri (+) dan kanan (-) tangan;

Pimpin II - kaki kiri (+) dan lengan kanan (-);

Pandu III - kaki kiri (+) dan tangan kiri (-);

Elektrod keempat dipasang pada sebelah kanan untuk menyambung wayar tanah (tanda hitam).

Tanda-tanda "+" dan "-" di sini menandakan sambungan sepadan elektrod ke kutub positif atau negatif galvanometer, iaitu, tiang positif dan negatif setiap helaian ditunjukkan.

Pemangkin anggota badan yang dipertingkatkan

Pengetua badan yang diperkukuh telah dicadangkan oleh Goldberg pada tahun 1942. Mereka mendaftarkan perbezaan potensi antara salah satu anggota badan, di mana elektrod positif aktif memimpin ini dipasang (lengan kanan, lengan kiri atau kaki) dan potensi purata dua anggota lain. Sebagai elektrod negatif dalam petunjuk ini, elektrod gabungan Goldberg yang digunakan digunakan, yang terbentuk apabila dua anggota badan disambungkan melalui rintangan tambahan. Oleh itu, aVR adalah pendahuluan yang dipertingkatkan dari tangan kanan; aVL - memimpin yang dipertingkatkan dari tangan kiri; aVF - memimpin yang dipertingkatkan dari kaki kiri (Rajah 1.3).

Penunjukan anggota badan yang diperkuat berasal dari huruf pertama kata-kata bahasa Inggeris: "a" - diperpanjang (diperkuat); "V" - voltan (potensi); "R" - kanan (kanan); "L" - kiri (kiri); "F" - kaki (kaki).

Rajah. 1.3. Pembentukan tiga cabang unipolar yang diperkuatkan. Di bawah - segitiga Einthoven dan lokasi paksi tiga petunjuk anggota unipolar yang diperkukuhkan

Sistem Koordinat Enam Paksi (oleh BAYLEY)

Piawaian tiang tunggal yang diperkuat dan diperkuat dari kaki-kaki membuat kemungkinan untuk mendaftarkan perubahan dalam EMF jantung di dalam pesawat hadapan, iaitu, di mana segitiga Einthoven terletak. Untuk penentuan lebih tepat dan visual dari pelbagai penyimpangan EMF jantung dalam pesawat hadapan ini, khususnya, untuk menentukan kedudukan paksi elektrik jantung, sistem koordinat yang dipanggil enam paksi dicadangkan (Bayley, 1943). Ia boleh didapati dengan menggabungkan paksi tiga standard dan tiga petunjuk bertulang dari kaki kaki, yang dilakukan melalui pusat elektrik jantung. Yang terakhir membahagikan paksi setiap plumbum ke bahagian positif dan negatif, diarahkan, masing-masing, kepada elektrod positif (aktif) atau negatif (Rajah 1.4).

Rajah. 1.4. Pembentukan sistem koordinat enam paksi (oleh Bayley)

Arah paksi diukur dalam darjah. Radius, yang secara mendatar dari pusat elektrikal jantung ke kiri ke arah tiang positif aktif I dari plumbum standard, diambil secara kondisional sebagai titik sifar (0 °). Tiang positif tiang standard II adalah pada sudut +60 °, membawa aVF - +90 °, plumbum standard III - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - -150 °. Paksi plumbum aVL adalah serenjang dengan paksi II dari plumbum standard, paksi I dari plumbum standard adalah paksi aVF, dan paksi aVR adalah paksi III daripada plumbum standard.

Ledakan unipolar Thoracic, yang dicadangkan oleh Wilson pada tahun 1934, menyenaraikan perbezaan potensi antara elektrod positif aktif yang dipasang pada titik tertentu pada permukaan dada dan elektrod Wilson gabungan yang negatif. Elektrod ini dibentuk apabila dihubungkan melalui rintangan tambahan tiga anggota badan (lengan kanan dan kiri, serta kaki kiri), potensi gabungan yang hampir kepada sifar (kira-kira 0.2 mV). Untuk rakaman ECG, 6 kedudukan umum elektrod aktif digunakan pada bahagian depan dan sampingan dada, yang, dengan gabungan elektrod Wilson gabungan, membentuk 6 petunjuk dada (Rajah 1.5):

memimpin V 1 - dalam ruang intercostal keempat di pinggir kanan sternum;

memimpin V 2 - dalam ruang intercostal keempat di tepi kiri sternum;

memimpin V 3 - antara kedudukan V 2 dan V 4, kira-kira pada tahap pinggir keempat di sepanjang garis paras sebelah kiri;

memimpin V 4 - dalam ruang intercostal kelima di sepanjang garis tengah klavikular kiri;

memimpin V 5 - pada tahap mendatar yang sama seperti V 4, di sepanjang garis axillary anterior kiri;

memimpin V 6 - sepanjang garis tengah axillary kiri pada tahap yang sama mendatar sebagai elektrod utama V 4 dan V 5.

Rajah. 1.5. Lokasi elektrod dada

Oleh itu, 12 petunjuk elektrokardiografi (3 standard, 3 unipolar yang diperkuat dari bahagian kaki, dan 6 dada) digunakan secara meluas.

Keabnormalan elektrokardiografi dalam setiap daripada mereka mencerminkan jumlah keseluruhan jantung keseluruhannya, iaitu, hasilnya adalah kesan serentak pada kepimpinan yang berpotensi mengubah potensi elektrik di jantung kiri dan kanan, di dinding anterior dan posterior ventrikel, di puncak dan pangkal jantung.

Ia kadang-kadang dinasihatkan untuk mengembangkan keupayaan diagnostik kajian elektrokardiografi dengan penggunaan beberapa petunjuk tambahan. Mereka digunakan dalam kes-kes apabila program biasa pendaftaran 12 yang diterima secara umum ECG memimpin tidak membenarkan untuk mendiagnosis dengan pasti ini atau patologi elektrokardiografi yang dipercayai atau memerlukan klarifikasi beberapa perubahan.

Kaedah pendaftaran dadah dada tambahan berbeza daripada kaedah rakaman 6 dada konvensional daripada menjalankan hanya dengan penyetempatan elektrod aktif pada permukaan dada. Sebagai elektrod yang disambungkan ke kutub negatif kad kardiografi, gunakan elektrod Wilson gabungan.

Rajah. 1.6. Lokasi elektrod dada tambahan

Leads V7 - V9. Elektrod aktif dipasang di sepanjang garisan axillary (V 7), skapular (V 8) dan garis paravertebral (V 9) pada tahap mendatar, di mana elektrod V 4 -V 6 terletak (Rajah 1.6). Ini petunjuk biasanya digunakan untuk diagnosis yang lebih tepat mengenai perubahan fokosit miokardium dalam LV basal posterior.

Lead V 3R - V6R. Elektroda Thoracic (aktif) diletakkan di bahagian kanan dada di kedudukan simetri ke titik biasa lokasi elektrod V 3 -V 6. Ini petunjuk digunakan untuk mendiagnosis hipertrofi dari hati yang betul.

Dipimpin oleh Neb. Darah bipolar membawa, dicadangkan pada tahun 1938. Neb membetulkan perbezaan potensi antara dua titik yang terletak di permukaan dada. Untuk merakam tiga petunjuk Neb, elektrod digunakan untuk mendaftarkan tiga petunjuk anggota badan standard. Elektrod, biasanya dipasang di sebelah kanan (tanda merah), diletakkan di ruang intercostal kedua di pinggir kanan sternum. Elektrod dengan kaki kiri (menandakan hijau) disusun semula ke kedudukan dada utama V 4 (di puncak jantung), dan elektrod, yang terletak di sebelah kiri (tanda kuning), diletakkan pada tahap mendatar yang sama seperti elektrod hijau, tetapi pada garis axillary belakang. Jika suis elektrokardiografi berada dalam kedudukan saya dari plumbum standard, plumbum Dorsalis (D) direkodkan.

Menukar suis ke petunjuk standard II dan III, merekodkan Anterior (A) dan Inferior (I) memimpin masing-masing. Neb lead digunakan untuk mendiagnosis perubahan fokus dalam miokardium dinding posterior (plumbum D), dinding sebelah anterior (plumbum A), dan bahagian atas dinding depan (plumbum I).

Teknik rakaman ECG

Untuk mendapatkan rakaman ECG yang berkualiti tinggi, perlu mengikuti peraturan tertentu untuk pendaftarannya.

Syarat untuk kajian elektrokardiografi

ECG direkodkan di dalam bilik khas, jauh dari sumber kemungkinan gangguan elektrik: motor elektrik, kabinet fisioterapeutik dan sinar-X, papan pengedaran. Sofa hendaklah berada pada jarak sekurang-kurangnya 1.5-2 m dari wayar bekalan kuasa.

Adalah dinasihatkan untuk melindungi sofa dengan meletakkan selimut dengan mesh logam yang dijahit di bawah pesakit, yang mesti diasaskan.

Kajian ini dijalankan selepas rehat 10-15 minit dan tidak lebih awal daripada 2 jam selepas makan. Pesakit perlu dilucutkan ke pinggang, kaki juga dilepaskan dari pakaian.

Rakaman ECG biasanya dilakukan dalam kedudukan terlentang, yang membolehkan kelonggaran otot maksimum.

Empat elektrod lamell diletakkan pada permukaan dalaman kaki dan lengan bawah pada bahagian bawah mereka dengan bantuan band getah, dan satu atau beberapa elektrod payudara dipasang pada dada (menggunakan rakaman berbilang saluran) menggunakan cawan sedutan pear getah. Untuk meningkatkan kualiti ECG dan mengurangkan bilangan arus banjir perlu memastikan sentuhan elektroda yang baik dengan kulit. Untuk melakukan ini, anda mesti: 1) pra-degrease kulit dengan alkohol pada titik-titik penggunaan elektrod; 2) Sekiranya keburukan yang ketara pada kulit, basahlah tempat-tempat di mana elektroda digunakan dengan larutan sabun; 3) gunakan tampalan elektrod atau basah kulit dengan banyaknya di tempat elektrod bertindih dengan larutan natrium klorida 5-10%.

Menyambung wayar ke elektrod

Setiap elektrod dipasang pada anggota badan atau di permukaan dada, sambungkan wayar yang datang dari elektrokardiografi dan ditandai dengan warna tertentu. Menandakan konduktor masukan secara umumnya diterima: tangan kanan berwarna merah; tangan kiri berwarna kuning; kaki kiri berwarna hijau, kaki kanan (landasan pesakit) berwarna hitam; elektroda dada adalah putih. Jika terdapat electrocardiograph 6-saluran yang membolehkan anda secara serentak mendaftarkan ECG dalam 6 lead dada, satu wayar dengan warna merah di hujung disambungkan ke elektrod V 1; V 2 berwarna kuning, V 3 berwarna hijau, V 4 berwarna coklat, V 5 berwarna hitam dan V 6 berwarna biru atau ungu. Menandakan kabel yang selebihnya adalah sama seperti elektrokardiogram tunggal saluran.

Pilihan amplifikasi elektrokardiografi

Sebelum mula merekodkan ECG, pada semua saluran elektrokardiografi, perlu menetapkan penguatan isyarat elektrik yang sama. Untuk melakukan ini, setiap electrocardiograph menyediakan kemungkinan menggunakan voltan penentukuran piawai (1 mV) kepada galvanometer. Biasanya amplifikasi setiap saluran dipilih supaya voltan 1 mV menyebabkan sisihan galvanometer dan sistem rakaman 10 mm. Untuk melakukan ini, kedudukan suis membawa "0" mengawal keuntungan electrocardiograph dan merekodkan milli-volt penentukuran. Jika perlu, anda boleh menukar keuntungan: mengurangkan jika amplitud gigi ECG terlalu besar (1 mV = 5 mm) atau meningkat apabila amplitudnya kecil (1 mV = 15 atau 20 mm).

Rakaman ECG dijalankan dengan pernafasan yang tenang, serta pada ketinggian penyedutan (dalam plumbum III). Pertama, ECG direkodkan dalam petunjuk standard (I, II, III), kemudian dalam petunjuk yang meningkat dari kaki kaki (aVR, aVL dan aVF) dan dada (V 1 -V 6). Sekurang-kurangnya 4 kitaran jantung PQRST direkodkan dalam setiap plumbum. ECG direkod, sebagai peraturan, pada kelajuan kertas bergerak 50 mm s -1. Kelajuan yang lebih perlahan (25 mm · s -1) digunakan, jika perlu, rakaman ECG yang lebih lama, sebagai contoh, untuk diagnosis gangguan irama.

Sejurus selepas akhir kajian, nama akhir, nama pertama dan patronymik pesakit, tahun kelahiran, tarikh dan masa kajian dicatatkan pada pita kertas.

Prong P mencerminkan proses depolarisasi atria kanan dan kiri. Biasanya, dalam bidang frontal, vektor depolarisasi atrial purata (vector P) terletak hampir selari dengan paksi II dari pameran standard dan diunjurkan ke bahagian positif pada paksi plumbum II, aVF, I dan III. Oleh itu, dalam petunjuk ini, gelombang P positif biasanya direkod, mempunyai amplitud maksimum dalam I dan II.

Dalam memimpin aVR, gelombang P sentiasa negatif, kerana vektor P dijangka ke bahagian negatif paksi memimpin ini. Oleh kerana paksi memimpin aVL adalah tegak lurus dengan arah vektor hasil purata P, unjurannya pada paksi memimpin ini hampir sama dengan sifar, pada ECG dalam kebanyakan kes, gigi dua fasa atau rendah amplitudo P.

Dengan susunan jantung yang lebih menegak di dada (contohnya, pada individu yang mempunyai asma fizikal), apabila vektor P selari dengan paksi aVF, (Rajah 1.7), amplitud gelombang P meningkat dalam petunjuk III dan aVF dan berkurangan dalam petunjuk I dan aVL. P gelombang dalam aVL juga boleh menjadi negatif.

Rajah. 1.7. Pembentukan gelombang P di kepala anggota

Sebaliknya, dengan kedudukan jantung yang lebih mendatar di dada (contohnya, dalam hypersthenics), vektor P selari dengan paksi I yang memimpin standard. Pada masa yang sama amplitudo gigi P meningkat dalam tugasan I dan aVL. P aVL menjadi positif dan berkurang dalam petunjuk III dan aVF. Dalam kes-kes ini, unjuran vektor P pada paksi III daripada piawai standard adalah sifar atau bahkan mempunyai nilai negatif. Oleh itu, gelombang P dalam plumbum III boleh menjadi biphasic atau negatif (lebih kerap dengan hypertrophy atrium kiri).

Oleh itu, dalam orang yang sihat dalam memimpin I, II dan aVF, gelombang P sentiasa positif, dalam arah III dan aVL ia boleh positif, biphasic atau (jarang) negatif, dan memimpin aVR gelombang P sentiasa negatif.

Dalam satah mendatar, vektor hasil purata P biasanya bertepatan dengan arah paksi dada membawa V 4 -V 5 dan diproyeksikan ke bahagian positif paksi bagi petunjuk V 2 -V 6, seperti yang ditunjukkan dalam rajah. 1.8. Oleh itu, dalam orang yang sihat, gelombang P dalam arah V 2 -V 6 sentiasa positif.

Rajah. 1.8. Pembentukan gelombang P di dada membawa

Arah vektor min P hampir selalu tegak lurus dengan paksi memimpin V 1, pada masa yang sama, arah dua vektor seketika depolarisasi adalah berbeza. Vektor momentum permulaan pertama pengujaan atrial berorientasikan ke hadapan, ke arah elektrod positif pada plumbum V1, dan vektor momen akhir kedua (lebih besar dalam magnitud) diputar ke belakang, ke arah tiang negatif pada plumbum V 1. Oleh itu, gelombang P dalam V 1 sering biphasic (+ -).

Fasa positif pertama gelombang P di V 1, disebabkan oleh pengujaan atria kiri dan kanan, adalah lebih besar daripada fasa negatif kedua gelombang P dalam V1, yang mencerminkan tempoh pengamatan akhir yang singkat dari atrium kiri sahaja. Kadangkala fasa negatif kedua gelombang P dalam V1 lemah dan gelombang P dalam V1 adalah positif.

Oleh itu, dalam orang yang sihat di dada membawa V 2 -V 6, gelombang P positif sentiasa direkodkan, dan dalam pengurusan V 1, ia boleh biphasic atau positif.

Amplitud gelombang P biasanya tidak melebihi 1.5-2.5 mm, dan tempohnya ialah 0.1 s.

Selang P - Q (R) diukur dari permulaan gelombang P ke permulaan kompleks QRS ventrikel (Q atau gelombang R). Ia mencerminkan tempoh pengaliran AV, iaitu, masa penyebaran pengujaan di sepanjang atria, nod AV, berkas dan cawangannya (Rajah 1.9). Ia tidak mengikuti selang P - Q (R) dengan segmen PQ (R), yang diukur dari hujung gelombang P ke permulaan Q atau R

Rajah. 1.9. Selang P - Q (R)

Tempoh interval P - Q (R) bervariasi dari 0.12 ke 0.20 s dan, dalam orang yang sihat, bergantung terutamanya kepada kadar denyutan jantung: lebih tinggi lagi, lebih pendek selang P (Q).

Kompleks QRS T ventrikular

QRST kompleks ventrikular mencerminkan proses penyebaran kompleks (kompleks QRS) dan kepupusan (segmen RS - T dan gelombang T) pengujaan di sepanjang miokardium ventrikel. Sekiranya amplitud gigi kompleks QRS cukup besar dan melebihi 5 mm, huruf besar huruf Q, R, S, jika kecil (kurang daripada 5 mm) - huruf kecil q, r, s.

R gigi menandakan ada gigi positif yang merupakan sebahagian daripada kompleks QRS. Sekiranya terdapat beberapa gigi positif seperti itu, masing-masing ditetapkan sebagai R, Rj, Rjj, dan sebagainya. Gigi negatif kompleks QRS, sejurus sebelum gelombang R dilambangkan dengan huruf Q (q), dan gigi negatif segera mengikuti gelombang R, oleh S (s).

Jika hanya sisihan negatif direkodkan pada ECG, dan gelombang R tidak hadir sama sekali, kompleks ventrikel dirujuk sebagai QS. Pembentukan gigi individu kompleks QRS dalam pelbagai petunjuk dapat dijelaskan dengan kewujudan tiga vektor momen depolarisasi ventrikel dan unjurannya yang berbeza pada paksi pemimpin ECG.

Dalam kebanyakan petunjuk ECG, pembentukan gelombang Q ditentukan oleh vektor permulaan depolarization awal antara septum ventrikel, yang bertahan sehingga 0.03 s. Biasanya, gelombang Q boleh didaftarkan dalam semua petunjuk unipolar yang standard dan diperkuat dari kaki dan di dada membawa V 4 -V 6. Amplitud gelombang Q biasa dalam semua petunjuk, kecuali aVR, tidak melebihi 1/4 ketinggian gelombang R, dan tempohnya ialah 0.03 s. Dalam mengetuai aVR dalam orang yang sihat, gelombang Q yang mendalam dan luas atau bahkan kompleks QS boleh diperbaiki.

Gelombang R dalam semua petunjuk, kecuali lead dada kanan (V 1, V 2) dan memimpin aVR, disebabkan oleh unjuran pada paksi plumbum vektor momen kedua (purata) QRS, atau secara bersyarat, vektor 0.04 s. Vektor 0.04 s mencerminkan proses penyebaran selanjutnya sepanjang miokardium pankreas dan LV. Tetapi, kerana LV adalah bahagian jantung yang lebih kuat, vektor R berorientasikan ke kiri dan ke bawah, iaitu, ke arah LV. Dalam rajah. 1.10a dapat dilihat bahawa pada bidang hadapan vektor 0.04 s diproyeksikan ke bahagian-bahagian positip dari paksi memimpin I, II, III, aVL dan aVF dan ke bahagian negatif paksi lead aVR. Oleh itu, dalam semua petunjuk dari ekstrem, kecuali aVR, gigi R tinggi terbentuk, dan dengan kedudukan anatomi normal jantung di dada, gelombang R dalam plumbum II mempunyai amplitud maksimum. Dalam mengetuai aVR, seperti yang dinyatakan di atas, sisihan negatif sentiasa berlaku - gelombang S, Q atau QS, disebabkan oleh unjuran vektor 0.04 s ke bahagian negatif paksi ini.

Dengan kedudukan menegak jantung di dada, gelombang R menjadi maksimum dalam mengarahkan aVF dan II, dan dengan kedudukan mendatar jantung - dalam memimpin standard I. Dalam satah mendatar, vektor 0.04 s biasanya bertepatan dengan arah paksi memimpin V 4. Oleh itu, gelombang R dalam V 4 melebihi dalam amplitud gigi R dalam baki dada yang terdahulu, seperti yang ditunjukkan dalam rajah. 1.10b. Oleh itu, di dada kiri membawa (V 4 -V 6), gelombang R terbentuk hasil daripada unjuran vektor momen utama sebanyak 0.04 saat ke arah positif dari petunjuk-petunjuk ini.

Rajah. 1.10. Pembentukan gelombang R di dalam kepala anggota

Kapal-katak arah torak kanan (V 1, V 2) biasanya berserenjang dengan arah vektor momen utama 0.04 s, oleh itu yang kedua tidak mempunyai kesan pada petunjuk ini. R-gigi yang memimpin V 1 dan V 2, seperti yang ditunjukkan di atas, dibentuk sebagai hasil daripada pemilihan momen awal (0.02 s) yang diunjurkan pada paksi bagi petunjuk ini dan mencerminkan penyebaran pengujaan sepanjang septum interventrikular.

Biasanya, amplitud gelombang R bertambah secara beransur-ansur dari penyerahan V1 kepada penugasan V 4, dan sekali lagi menurun sedikit dalam pendahuluan V 5 dan V 6. Ketinggian gelombang R dalam petunjuk dari ekstrem tidak selalunya melebihi 20 mm, dan di dada membawa - 25 mm. Kadangkala dalam orang yang sihat, gelombang r dalam V 1 sangat ringan sehingga kompleks ventrikel dalam plumbum V 1 mengambil bentuk QS.

Untuk ciri-ciri perbandingan masa penyebaran gelombang pengujaan dari endokardium ke epikardium pankreas dan ventrikel kiri, adalah sama untuk menentukan apa yang dipanggil selang deflasi intrinsik di sebelah kanan (V 1, V 2) dan kiri (V 5, V 6) membawa dada masing-masing. Ia diukur dari permulaan kompleks ventrikel (gelombang Q atau R) ke puncak gelombang R dalam plumbum yang sepadan, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah. 1.11.

Rajah. 1.11. Pengukuran selang sisihan dalaman

Sekiranya terdapat pemecahan R (kompleks jenis RSRj atau qRsrj), selang diukur dari permulaan kompleks QRS ke bahagian atas gelombang R terakhir.

Selalunya, selang sisihan dalaman dalam pendahuluan dada kanan (V 1) tidak melebihi 0.03 s, dan di dada kiri memimpin V 6 -0.05 s.

Dalam orang yang sihat, amplitud gelombang S dalam pelbagai ECG menyebabkan berbeza-beza mengikut jarak yang luas, tidak melebihi 20 mm.

Dalam kedudukan normal jantung di dada di petunjuk dari kaki, amplitud S adalah kecil, kecuali untuk aVR utama. Dalam dada membawa, gelombang S secara beransur-ansur menurun dari V 1, V 2 hingga V 4, dan memimpin V 5, V 6 mempunyai amplitud kecil atau tidak hadir.

Kesamaan gigi R dan S dalam dada membawa (zon peralihan) biasanya direkodkan dalam plumbum V 3 atau (kurang kerap) antara V 2 dan V 3 atau V 3 dan V 4.

Tempoh maksimum kompleks ventrikel tidak melebihi 0.10 s (biasanya 0.07-0.09 s).

Amplitud dan nisbah positif (R) dan gigi negatif (Q dan S) dalam pelbagai petunjuk bergantung pada putaran paksi jantung di sekitar tiga paksi: anteroposterior, membujur dan sagittal.

Segmen RS-T adalah segmen dari hujung kompleks QRS (akhir gelombang R atau S) hingga permulaan gelombang T. Ini bersesuaian dengan tempoh liputan pengujaan penuh kedua-dua ventrikel, apabila perbezaan potensi di antara bahagian-bahagian otot jantung tidak hadir atau kecil. Oleh itu, secara normal, standard dan diperkuat unipolar membawa dari kaki, elektroda yang terletak pada jarak yang jauh dari hati, segmen RS-T terletak pada isoline dan anjakannya naik atau turun tidak melebihi 0.5 mm. Dalam dada membawa (V 1 -V 3), walaupun dalam orang yang sihat, pergeseran kecil segmen RS-T dari garis kontur (tidak lebih daripada 2 mm) sering diperhatikan.

Di bahagian dada kiri, segmen RS-T lebih kerap direkodkan pada tahap isoline - sama dengan standard (± 0.5 mm).

Titik peralihan kompleks QRS dalam segmen RS - T dilambangkan sebagai j. Penyimpangan titik j dari kontur sering digunakan untuk mengukur peralihan segmen RS - T.

Gelombang T mencerminkan proses repolarization akhir pesat myocardium ventrikel (fasa 3 transmembrane AP). Biasanya, vektor repolarisasi ventrikel yang dihasilkan (vektor T) biasanya mempunyai arah yang hampir sama dengan vektor depolarisasi ventrikel purata (0.04 s). Oleh itu, dalam kebanyakan petunjuk, di mana gelombang R tinggi direkodkan, gelombang T mempunyai nilai positif, yang memperlihatkan kepada bahagian-bahagian positif paksi-halangan elektrokardiografi (Rajah 1.12). Dalam kes ini, gelombang T ialah gelombang R terbesar, dan sebaliknya.

Rajah. 1.12. Pembentukan gelombang T pada bahagian anggota

Dalam mengetuai aVR, gelombang T sentiasa negatif.

Dalam kedudukan normal jantung di dada, arah vektor T kadang-kadang berserenjang dengan paksi III pada pameran piawai, dan oleh itu dalam kepimpinan ini kadangkala boleh direkodkan dua fasa (+/-) atau gelombang amplitud yang rendah (smoothed) T pada III.

Dengan susunan mendatar jantung, vektor T dapat diproyeksikan walaupun pada bahagian negatif paksi lead III dan gelombang negatif T dicatatkan dalam ECG dalam III. Walau bagaimanapun, dalam memimpin aVF sementara gelombang T kekal positif.

Dengan susunan jantung menegak di dada, vektor T diunjurkan ke bahagian negatif paksi lajur aVL dan gelombang negatif T ditetapkan dalam aVL pada ECG.

Dalam dada membawa, gelombang T biasanya mempunyai amplitud maksimum dalam plumbum V 4 atau V 3. Ketinggian gelombang T di dada membawa biasanya meningkat dari V 1 ke V 4, dan kemudian menurun sedikit dalam V 5 -V 6. Dalam plumbum V, gelombang T mungkin biphasic atau bahkan negatif. Biasanya, selalu T dalam V 6 lebih besar daripada T dalam V 1.

Amplitud gelombang T dalam petunjuk dari anggota badan pada orang yang sihat tidak melebihi 5-6 mm, dan di dada membawa - 15-17 mm. Tempoh gelombang T berbeza dari 0.16 hingga 0.24 s.

Q - T selang (QRST)

Selang Q - T (QRST) diukur dari awal kompleks QRS (gelombang Q atau R) hingga ke akhir gelombang T. Selang Q - T (QRST) dipanggil systole ventrikel elektrik. Semasa systole elektrik, semua bahagian ventrikel jantung teruja. Tempoh selang Q - T terutamanya bergantung kepada kadar denyutan jantung. Semakin tinggi frekuensi irama, lebih pendek selang Q-T yang betul. Tempoh normal selang Q - T ditentukan oleh formula Q - T = K√R - R, di mana K adalah pekali bersamaan dengan 0.37 untuk lelaki dan 0.40 untuk wanita; R - R ialah tempoh kitaran jantung satu. Sejak tempoh Q-T selang bergantung kepada kadar denyutan jantung (memanjangkan apabila ia diperlahankan), ia mesti diperbetulkan berbanding denyut jantung untuk penilaian, jadi formula Bazett digunakan untuk pengiraan: QTs = Q - T / √R - R.

Kadangkala pada ECG, terutamanya dalam dada kanan membawa, sejurus selepas gelombang T, gelombang U kecil yang positif dicatatkan, asalnya masih belum diketahui. Terdapat cadangan bahawa gelombang U sepadan dengan tempoh peningkatan jangka pendek dalam kegembiraan miokardium ventrikel (fasa exaltation), yang berlaku selepas akhir LV elektrik systole.

A.S. Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Asas elektrokardiografi"