Stenosis injap aorta: bagaimana dan mengapa ia berlaku, gejala, bagaimana untuk merawat

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa stenosis aorta, apakah mekanisme perkembangan dan penyebab penampilannya. Gejala dan rawatan penyakit.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Stenosis aortic adalah penyempitan patologi dari sebuah bekas koronari besar, di mana darah dari ventrikel kiri memasuki sistem vaskular (ke dalam peredaran yang besar).

Apa yang berlaku dalam patologi? Untuk pelbagai sebab (kecacatan kongenital, rematik, kalsifikasi), lumen aorta sempit pada keluar dari ventrikel (di kawasan injap) dan menjadikannya sukar untuk mengalirkan darah ke dalam sistem vaskular. Akibatnya, tekanan di ruang ventrikel bertambah, jumlah peredaran darah berkurang, dan dari masa ke masa, pelbagai tanda bekalan darah yang tidak mencukupi kepada organ muncul (keletihan pesat, kelemahan).

Penyakit ini untuk masa yang lama benar-benar tanpa gejala (dekad) dan menunjukkan dirinya hanya selepas menyempitkan lumen kapal dengan lebih daripada 50%. Kemunculan tanda-tanda kegagalan jantung, angina pectoris (sejenis penyakit arteri koronari) dan pingsan sangat memburukkan prognosis pesakit (jangka hayat dikurangkan kepada 2 tahun).

Patologi berbahaya kerana komplikasinya - stenosis progresif jangka panjang membawa kepada peningkatan yang tidak dapat dipulihkan dalam ruang (dilatasi) dari ventrikel kiri. Pesakit dengan gejala yang teruk (selepas menyempitkan lumen kapal dengan lebih daripada 50%) mengembangkan asma jantung, edema paru, infark miokard akut, kematian jantung secara tiba-tiba tanpa tanda-tanda stenosis yang jelas (18%), jarang - fibrilasi ventrikular sama dengan penangkapan jantung.

Menyembuhkan stenosis aorta adalah mustahil sekali. Kaedah rawatan pembedahan (prostetik injap, peleburan lumen dengan peleburan balon) ditunjukkan selepas tanda pertama penguncupan aorta muncul (dyspnea dengan penuaan sederhana, pening). Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk meningkatkan prognosis dengan ketara (lebih daripada 10 tahun untuk 70% daripada yang dikendalikan). Pemerhatian klinikal dijalankan pada mana-mana peringkat sepanjang hayat.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Kardiologi merawat pesakit dengan stenosis aorta, pakar bedah jantung menjalankan pembetulan pembedahan.

Intipati stenosis aorta

Pautan lemah peredaran besar (darah dari ventrikel kiri melalui aorta memasuki semua organ) adalah injap aortik tricuspid di mulut vesel. Mengungkap, dia melepaskan bahagian darah ke dalam sistem vaskular, yang ventrikle ditolak semasa penguncupan dan, menutup, menghalang mereka daripada bergerak kembali. Di tempat ini terdapat perubahan ciri-ciri dinding vaskular.

Dalam patologi, tisu daun dan aorta menjalani pelbagai perubahan. Ini boleh parut, perekatan, perekatan tisu penghubung, deposit garam kalsium (pengerasan), plak aterosklerotik, kecacatan kongenital injap.

Oleh kerana perubahan tersebut:

• lumen dari kapal itu secara perlahan mengecil;
• dinding injap menjadi tidak elastik, padat;
• tidak cukup dibuka dan ditutup;
• tekanan darah di dalam ventrikel meningkat, menyebabkan hipertropi (penebalan lapisan otot) dan dilatasi (peningkatan jumlah).

Akibatnya, kekurangan bekalan darah kepada semua organ dan tisu berkembang.

Stenosis aorta boleh menjadi:

1. Lebih daripada injap (dari 6 hingga 10%).
2. Subvalvular (dari 20 hingga 30%).
3. Injap (dari 60%).

Ketiga bentuk boleh menjadi kongenital, yang diperolehi - injap sahaja. Dan kerana bentuk injap lebih biasa, maka, bercakap tentang stenosis aorta, biasanya tersirat bahawa bentuk penyakit ini.

Patologi sangat jarang (dalam 2%) muncul sebagai bebas, selalunya ia digabungkan dengan malformasi lain (injap mitral) dan penyakit sistem kardiovaskular (penyakit jantung koronari).

Stenosis injap aorta (stenosis aorta)

Kecacatan injap aortik mengambil tempat kedua dalam kekerapan selepas kekalahan injap mitral di kalangan semua kecacatan jantung yang diperolehi. Dalam kebanyakan kes, terdapat gabungan stenosis lubang aorta dengan ketidakcukupan injap aorta, manakala dalam bentuk yang terpencil, stenosis aorta tidak begitu biasa.

Injap aorta dibentuk oleh tisu penghubung, dan terdiri daripada tiga cusps, yang dibuka pada masa pergerakan darah dari ventrikel kiri ke dalam aorta (salah satu saluran darah terbesar di dalam badan, yang menyediakan seluruh badan dengan darah kaya oksigen). Biasanya, kawasan pembukaan injap aortik antara tiga hingga empat sentimeter persegi. Jika terdapat sebarang proses patologis di mulut aorta (tempat di mana aorta meninggalkan ventrikel kiri) mempengaruhi risalah injap, ini membawa kepada perkembangan perubahan cicatricial di dalamnya dan pembentukan stenosis sempit pembukaan injap.

Oleh itu, stenosis aorta adalah penyakit yang berkaitan dengan kecacatan jantung dan vesel yang besar, yang disebabkan oleh kerosakan organik kepada jantung, yang mengakibatkan halangan yang jelas untuk aliran darah ke aorta, yang memberi kesan kepada darah arteri kepada organ-organ penting dan seluruh tubuh.

Pembedahan stenosis aorta dan kongenital dibezakan. Sebaliknya, stenosis kongenital adalah supravalvular, valvular dan subvalvular, dan stenosis yang diperolehi hampir selalu dilokalkan dalam injap (stenosis valvular). Di bawah ini kita mempertimbangkan simptom utama dan rawatan stenosis aorta yang diperolehi.

Punca stenosis aorta yang diperolehi

Dalam kebanyakan kes (kira-kira 70 - 80%), stenosis aorta menyebabkan rematik dan memindahkan endokarditis bakteria (lebih kerap pada individu muda). Pada orang yang lebih tua, perkembangan plak aterosklerotik pada dinding aorta boleh menyebabkan stenosis aorta, serta pemendapan garam kalsium dalam risalah injap yang terjejas oleh aterosklerosis.

Gejala stenosis aorta

Asas tanda-tanda klinikal adalah pelanggaran hemodinamik (aliran darah) di dalam hati dan seluruh tubuh. Di aorta, dan, akibatnya, dalam semua organ dalaman, darah mengalir jauh lebih rendah daripada jantung yang berfungsi normal. Ini ditunjukkan oleh gejala seperti pening yang kerap, pucat kulit, keadaan yang tidak sedarkan diri, pengsan yang mendalam, kelemahan otot, keletihan, perasaan denyutan jantung yang teruk.

Oleh kerana jisim otot ventrikel kiri meningkat untuk mengatasi rintangan kepada aliran darah (hipertrofi ventrikel kiri berlaku), dan koronari (jantung sendiri) tidak mampu memberikan otot jantung dengan oksigen, angina berkembang. Pada masa yang sama, pesakit terganggu oleh serangan sakit dada, memancar ke lengan kiri atau ke bilah bahu, yang berlaku semasa bersenam atau berehat.

Sebagai otot jantung bilik-bilik jantung yang lain (atrium kiri, ventrikel kanan) tumbuh, kerana ketidakupayaan untuk menghadapi rintangan, ada tanda-tanda stagnasi darah dalam saluran paru-paru, hati, otot, buah pinggang dan organ-organ lain. Pada masa yang sama, pesakit menderita sesak nafas ketika berjalan atau berehat, serangan asma "jantung" dengan episod edema paru-paru (sesak nafas teruk pada rehat dan berbaring dengan sesak nafas), sakit pada hipokondrium yang betul, peningkatan abdomen akibat kesesakan dalam cecair rongga perut bengkak anggota badan yang lebih rendah. Gangguan irama adalah kurang biasa daripada dengan cacat mitral, dan, sebagai peraturan, rentak pramatang ventrikel lebih sering direkodkan.

Kesemua gejala ini kelihatan berbeza bergantung pada peringkat proses.

Oleh itu, pada tahap pampasan, jantung mengatasi beban yang meningkat di atasnya, dan gejala tidak muncul untuk jangka waktu tertentu (contohnya, selama beberapa dekad, jika kecacatan berkembang pada usia muda dan tahap penyempitan tidak begitu jelas).

Di peringkat subkontensasi (kegagalan jantung laten), gejala muncul apabila melakukan banyak aktiviti fizikal, terutama tidak biasa kepada pesakit.

Dalam peringkat dekompensasi - kegagalan jantung yang teruk, kegagalan jantung dan terminal yang teruk - gejala di atas mengganggu pesakit bukan sahaja apabila beban rumah tangga minimum dilakukan, tetapi juga berehat.

Di peringkat terminal kematian berlaku akibat komplikasi dan perubahan tak berbalik pada sel-sel jantung dan organ-organ penting.

Diagnosis stenosis injap aorta

Kadang-kadang, jika tiada aduan, stenosis aorta dapat didiagnosis secara kebetulan semasa pemeriksaan rutin pesakit. Sekiranya terdapat aduan dari hati, diagnosis ditubuhkan mengikut kaedah penyelidikan berikut:

- pemeriksaan klinikal: aduan, sejarah kes dan penampilan pesakit dinilai, dan auscultation (listening) dada dilakukan, di mana murmur sistol kasar pada titik unjuran injap aorta dijemput oleh doktor - di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum, rale lembap di paru-paru akibat genangan darah di dalamnya, jika ada;
- Kaedah penyelidikan makmal: apabila menjalankan ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia dan imunologi, tanda-tanda keradangan yang dikesan, sebagai contoh, serangan reumatik berulang atau endokarditis bakteria yang lambat; tanda-tanda fungsi hati dan buah pinggang terjejas; tanda-tanda gangguan metabolisme lipid dalam aterosklerosis - peningkatan paras kolesterol, ketidakseimbangan trigliserida ketumpatan tinggi dan rendah, dan sebagainya;
- kaedah penyelidikan secara terperinci: ECG (phonocardiography (PCG) - satu kaedah penyelidikan yang membolehkan anda mengubah isyarat suara bunyi di dalam hati menjadi elektrikal, merekodkannya pada kertas foto dan melakukan analisis fenomena yang lebih lengkap dalam kecacatan jantung), X-ray dada sel-sel, echocardiography (ultrasound jantung). Ultrasound jantung - satu-satunya tidak invasif (tanpa pengenalan ke dalam tisu badan), yang membolehkan untuk menjelaskan diagnosis. Apabila menjalankan kaedah ini, kuantiti, struktur, ketebalan dan mobiliti injap, tahap penyempitan pembukaan injap dengan pengukuran kawasannya, darjah gangguan hemodinamik - hipertropi ventrikel kiri dengan peningkatan jumlahnya, peningkatan tekanan dalam ventrikel kiri dan penurunan aorta, penurunan jumlah dan pecahan strok dianggarkan. pelepasan (jumlah darah yang dibuang ke dalam aorta dalam satu denyutan jantung).

Bergantung kepada tahap penyempitan cincin injap dalam mulut aorta, ia adalah kebiasaan untuk membezakan tiga darjah stenosis aorta:
Peringkat 1 - stenosis kecil - kawasan pembukaan cincin injap lebih daripada 1.6 meter persegi. lihat
2 darjah - stenosis sederhana - kawasan itu adalah 0.75 - 1.6 meter persegi. lihat
Gred 3 - stenosis diucapkan - kawasan penyempitan kurang daripada 0.75 kaki persegi. lihat

Dalam kes diagnostik yang tidak jelas, serta sebelum pembedahan pada injap, catheterization bilik jantung boleh ditunjukkan dengan pengukuran perbezaan tekanan di ventrikel kiri dan di aorta. Kecerunan tekanan ini juga mendasari pengkelasan, dengan sedikit stenosis yang bersamaan dengan kecerunan kurang daripada 35 mm Hg, stenosis sederhana - 36 hingga 65 mm Hg, stenosis teruk - di atas 65 mm Hg, iaitu lebih besar stenosis dan halangan kepada aliran darah, tekanan yang lebih tinggi dalam ventrikel kiri dan kurang dalam aorta, yang menjejaskan dinding ventrikel dan bekalan darah ke seluruh badan.

Rawatan stenosis aorta

Pilihan kaedah rawatan yang optimum ditentukan secara individu oleh doktor yang hadir untuk setiap pesakit tertentu. Ubat-ubatan yang digunakan, pembedahan pada injap aorta, dan kombinasi mereka.

Kumpulan ubat farmakologi berikut boleh ditetapkan: diuretik (veroshpiron, indapamide, furosemide), glikosida jantung (digitoxin, strophanthin), ubat penurun tekanan darah (perindopril, lisinopril) dan pemotongan kadar jantung (concor, coronal). Ubat-ubatan ini ditetapkan dengan tegas mengikut tanda-tanda yang berkaitan dengan kemungkinan penurunan tekanan darah yang mungkin berlaku, dan berlakunya kemerosotan kesihatan harus diberitahu kepada doktor yang hadir.

Persediaan yang memperluaskan saluran periferal dan digunakan dalam rawatan edema pulmonari dan angina pectoris (nitrates - nitrogliserin, nitrosorbid) tidak selalu digunakan dengan berhati-hati yang melampau, kerana penggunaannya dalam angina pectoris disebabkan oleh stenosis aorta (yang relatif tidak mencukupi koronari), pertama sekali, tidak berkesan, dan kedua, ia penuh dengan penurunan tajam tekanan sehingga perkembangan keruntuhan dengan pembatasan bekalan darah ke organ dan tisu badan.

Cara radikal untuk menyembuhkan stenosis injap aorta ialah pembedahan jantung. Operasi ini ditunjukkan untuk stenosis sederhana dan teruk dan kehadiran gangguan hemodinamik dan / atau manifestasi klinikal. Dalam stenosis sederhana, valvuloplasti boleh digunakan (pembedahan adhesi dan pelekat dalam risalah injap), dan dalam stenosis yang teruk, terutamanya jika ia digabungkan dengan kekurangan, prostesis injap adalah mungkin (menggantikannya dengan prostesis buatan mekanikal atau biologi).

Menggantikan injap aorta dengan prostesis mekanikal

Lifestyles untuk stenosis aorta

Pematuhan terhadap cadangan mengenai gaya hidup dengan kecacatan ini tidak jauh berbeza dengan penyakit kardiovaskular yang lain. Pesakit perlu menghilangkan penuaan fizikal, menghadkan pengambilan garam cecair dan meja, menyerah alkohol, merokok, lemak, goreng, makanan yang kaya dengan kolesterol. Anda juga perlu sentiasa dan selalu mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan dan lawati doktor yang mengikuti langkah-langkah diagnostik yang diperlukan.

Dalam kes kehamilan dalam kes stenosis aorta, taktik doktor untuk mengekalkan kehamilan bergantung kepada peringkat klinikal proses. Dalam peringkat pampasan dan subkompensasi, kehamilan boleh berpanjangan, tetapi dekompensasi kecacatan adalah petunjuk untuk pengguguran. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa semasa kehamilan janin, beban pada sistem peredaran darah wanita hamil bertambah, dan ini boleh menyebabkan semakin parah parameter hemodinamik, perkembangan komplikasi dari ibu dan janin (ancaman kelahiran pramatang, kekurangan plasenta dan lain-lain).

Komplikasi stenosis aorta

Tanpa rawatan, penyakit ini akan melangkaui semua peringkat lima perkembangannya, iaitu, perubahan doprofizik yang tidak lama lagi akan berlaku di otot jantung, paru-paru, otak, hati, ginjal dan organ-organ lain, yang melibatkan hasil yang membawa maut. Menurut beberapa pengarang, lebih daripada separuh pesakit yang tidak menerima rawatan mati dalam dua hingga tiga tahun pertama selepas bermulanya gejala klinikal yang ditandai. Gangguan irama jantung yang fatal (contohnya, fibrilasi ventrikel, blok atrioventricular lengkap, takikardia ventrikel), kematian jantung secara tiba-tiba, kegagalan jantung akut, tromboembolisme sistemik (pembekuan darah beku di dalam saluran paru-paru, jantung, otak, usus, arteri femoral).

Komplikasi boleh berkembang bukan sahaja akibat stenosis aorta lama, tetapi juga semasa operasi pada injap aorta, terutamanya, perkembangan keradangan bakteria pada risalah injap akibat kemasukan patogen ke endocarditis darah bakteria, pembentukan gumpalan darah pada cusps atau di rongga jantung dengan kemungkinan pembebasan mereka ke dalam saluran darah, aritmia jantung, stenosis berulang (restenosis) pada tempoh selepas operasi selepas serangan reumatik yang berulang. Pencegahan komplikasi seperti ini adalah pengambilan antikoagulan dan agen antiplatelet sepanjang hayat - ubat-ubatan yang "mencairkan" darah dan mencegah pembentukan trombus yang meningkat, contohnya chimes, warfarin, clopidogrel, aspirin dan banyak lagi. Di samping itu, preskripsi antibiotik dalam tempoh awal operasi dan semasa manipulasi terapeutik dan diagnostik dan operasi kecil dalam kehidupan kemudian pesakit, contohnya, semasa pengekstrakan gigi, kajian pundi kencing dengan catheterization, pengguguran, dan lain-lain, menghalang perkembangan komplikasi berjangkit.

Ramalan

Prognosis tanpa rawatan tidak menguntungkan. Selepas pembetulan pembedahan kecacatan, terdapat peningkatan dalam parameter klinikal dan hemodinamik, dan kadar kelangsungan hidup pesakit kategori ini mencapai kira-kira tujuh puluh daripada seratus dalam tempoh sepuluh tahun selepas pembedahan, iaitu kriteria yang agak baik untuk pembedahan jantung yang berjaya untuk stenosis aorta.

Stenosis injap dan rawatan tanpa pembedahan

Stenosis aorta mengambil kedudukan kedua selepas penyakit mitral di kalangan semua kecacatan radas radar jantung. Dalam kebanyakan episod, stenosis injap aortik digabungkan dengan ostium aortic stenosis, tetapi stenosis aorta itu sendiri jarang berlaku. Kecacatan jantung akibat kelazimannya berbahaya kerana kursus terpendam, dan dalam tempoh manifestasi klinik, sistem jantung di dalam hati sangat terjejas sehingga kaedah rawatan pembedahan diperlukan.

Apa yang kita cakapkan

Stenosis aorta adalah salah satu daripada keadaan jantung yang cacat, yang ditunjukkan oleh segmen aortik yang sempit yang muncul dari zon ventrikel kiri dan peningkatan beban pada membran miokardium di setiap kawasan jantung. Penyempitan aorta seperti ini adalah berbahaya kerana jumlah darah yang diperlukan tidak mencapai saluran, yang akan mengakibatkan proses hypoxic buah pinggang, tisu otak, serta organ penting lain untuk manusia. Juga, otot jantung dengan stenosis valvular aorta, menolak darah ke dalam segmen sempit, berfungsi dengan lebih baik, yang pada masa akan datang mengancam kekurangan peredaran darah.

Stenosis injap aortik dikesan dalam 26-29% kes berbanding dengan patologi lain, sering diperhatikan pada lelaki dan digabungkan dengan kecacatan jantung yang lain.

Apa sebabnya

Stenosis aortic dicirikan oleh kecacatan, di mana aorta rosak di atas injap, di bawah injap, atau injap itu sendiri rosak. Keadaan seperti injap aorta boleh diwarisi atau diperolehi, tetapi stenosis injap sering berlaku disebabkan sebab yang diperolehi.

Penyebab utama, kerana yang mewarisi stenosis aorta telah timbul, merosakkan perkembangan intrauterin janin, otot jantung dan tisu vaskular. Ini adalah anak masa depan timbul dari:

• kesan tabiat berbahaya yang disalahgunakan oleh ibu anak itu;
• keadaan alam sekitar yang tidak menguntungkan;
• pemakanan yang buruk dan keturunan yang dibebankan ibu.

Penyebab utama yang menyebabkan stenosis aorta ialah:

• Manifestasi reumatik dengan keadaan febrile ciri dan kambuhan masa depan yang serupa. Rheumatism adalah disebabkan oleh streptokokus, struktur tisu penghubung, sebagai peraturan, jantung dan sendi adalah sangat terpengaruh.
• Perubahan endokarditis dicirikan oleh membran jantung dalaman yang meradang. Penyebab endokarditis adalah bakteria, kulat dan jangkitan lain yang memasuki aliran darah dalam keadaan septik.
• Atherosclerosis, deposit garam kalsium dalam struktur risalah injap aorta di kalangan orang tua dengan perubahan aterosklerotik dalam kapal aorta.

Mengenai klasifikasi

Atas dasar hemodinamik yang merosot, stenosis mulut aorta berlaku secara klinikal dengan pampasan atau penguraian. Dalam stenosis aorta, klasifikasi diwakili oleh lima darjah:

1. Dibayar sepenuhnya. Stenosis mulut aorta dikesan semasa auscultation. Kapal aortik sedikit menyempitkan. Pesakit perlu dipantau secara berkala oleh ahli kardiologi, tahap kerosakan ini dirawat tanpa pembedahan.
2. Kegagalan jantung yang tersembunyi. Pesakit cepat letih, dia mempunyai sesak nafas ciri dengan kerja fizikal yang cukup jelas, pening. Untuk tahap stenosis aorta, gejala-gejala dikesan menggunakan elektrokardiografi dan X-ray. Penunjuk yang menunjukkan perbezaan tekanan sebelum dan selepas injap (kecerunan tekanan) berkisar antara 36 hingga 65 mm. Hg Art. Dalam stenosis aorta ini, rawatan pembedahan ditunjukkan untuk menghapuskan kecacatan.
3. Kekurangan kapal koronari dinyatakan secara relatif. Dyspnea dalam pesakit semakin teruk, angina pectoris dan pengsan berlaku. Kecerunan tekanan telah melebihi semasa systole di atas 65 mm. Hg Art. Dengan penyambungan aorta, campur tangan pembedahan diperlukan.
4. Disfungsi jantung adalah teruk. Pesakit mempunyai sesak nafas dalam keadaan tenang. Pada waktu malam, paroxysms asma pada jantung juga mengganggu. Pada asasnya, sudah terlambat untuk dibetulkan melalui pembedahan, dalam beberapa kes pembetulan ini mungkin, tetapi ia akan membawa hasil yang rendah.
5. Tahap perubahan terminal. Kemajuan berterusan kegagalan jantung, sesak nafas dengan keadaan edematous. Terapi ubat hanya akan memperbaiki keadaan pesakit. Teknik pembedahan dikontraindikasikan.

Mengenai gejala

Dalam stenosis aortic, gejala-gejala dalam fasa pampasan tidak akan nyata untuk masa yang lama. Gejala pertama adalah berkaitan dengan fakta bahawa penurunan diameter aorta mencapai kira-kira 48-50% dan ditunjukkan sebagai sesak nafas jika pesakit secara fizikal bekerja.

Juga, pesakit cepat letih, lemah, merasakan nada hati.

Kegagalan kapal koronari diungkapkan oleh fakta bahawa pesakit itu pening, dia telah pingsan dalam kes-kes di mana dia dengan cepat mengubah kedudukan badan. Juga menyatakan angina dengan dyspnea pada waktu malam. Dalam kes-kes kritikal, terdapat keadaan asma di jantung dengan edema pulmonari.

Prognosis dikurangkan oleh angina pectoris dengan serangan kehilangan kesedaran jangka pendek yang disebabkan oleh aliran darah serebral sementara yang terganggu.

Jika kekurangan ventrikel kanan jantung berkembang, maka perubahan edematous diperhatikan, pesakit merasakan ketidakselesaan di bawah pinggir kanan. Hasil maut secara tiba-tiba berlaku dari 5 hingga 10% daripada episod, terutamanya pada lelaki tua yang mempunyai injap aortik yang sangat sempit.

Mengenai diagnostik

Stenosis vesel aortik ini mungkin disyaki oleh doktor yang hadir semasa pemeriksaan fizikal pesakit. Yang paling ketara adalah manifestasi berikut:

• Pesakit sangat pucat, lemah.
• Pada muka dan tapak kaki bengkak.
• Acrocyanosis.
• Pesakit mungkin mengalami sesak nafas dalam keadaan tenang.
• Bunyi ciri auskultori didengar di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum, dengan rasa pulmonari yang basah atau kering.

Kaedah berikut boleh mengesahkan stenosis aorta:

• Ultrasound Echocardioscopic di hati. Ia akan membolehkan anda melihat injap jantung dan menilai perubahan hemodinamik di dalam hati, pecahan luka ventrikel kiri dengan petunjuk lain.
• Pemeriksaan elektrokardiografi. Jika ada keperluan, maka dilakukan dengan beban untuk menilai keadaan pasien dengan aktivitas motor yang berbeda.
• Pemeriksaan koronari terhadap pesakit dengan kerosakan bersamaan dengan kapal arteri koronari.

Mengenai rawatan

Langkah-langkah rawatan untuk stenosis aorta untuk setiap pesakit adalah individu. Stenosis ini dirawat dengan kaedah konservatif dan pembedahan. Ubat harus meningkatkan kontraksi jantung, hemodinamik dari zon ventrikel kiri jantung ke aorta.

Untuk memudahkan aktiviti jantung, diuretik diberikan untuk stenosis ini, yang menghilangkan cecair yang berlebihan dan meningkatkan peredaran darah melalui tisu vaskular. Rawat dengan Indapamide, Diuver, Lasix, Veroshpiron.

Pembedahan operasi untuk stenosis aorta digunakan apabila pesakit sudah mempunyai klinik awal kegagalan jantung, tetapi tanpa membebankan.

Oleh itu, doktor yang berhadapan diwajibkan untuk melihat sempadan apabila pembedahan sudah diperlukan, tetapi tiada lagi kontraindikasi.

Jenis rawatan pembedahan untuk stenosis aorta:

1. Kaedah campur tangan pembedahan menggunakan plag injap aorta. Pandangan anestesia umum dilakukan, sternum dibedah, sistem yang menyokong peredaran tiruan disambungkan. Sebaik sahaja injap aorta disediakan, kepingannya dipotong, bahagiannya disuntik. Memohon kepada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa. Komplikasi dengan kaedah ini terdiri daripada kebarangkalian kebarangkalian tinggi, parut risalah injap.
2. Cara di mana valvuloplasty digunakan dengan belon. Sebuah kateter dilalui melalui sebuah kapal arteri, di pinggirnya terdapat belon yang runtuh. Operasi diperhatikan di bawah x-ray. Apabila injap aortik tercapai, balon membengkak dengan mendadak, pecah interglacial pecah. Kaedah ini tersedia untuk orang dewasa dan kanak-kanak. Kelemahan kaedah ini adalah pengulangan patologi, hasil positif hanya dilihat pada separuh kes.
3. Cara di mana injap itu palsu. Daun injap dikeluarkan. Prostetik mekanikal atau biologi. Sebagai peraturan, hanya berlaku untuk orang dewasa. Kelemahan kaedah ini ialah bahawa pesakit wajib mengambil ubat antikoagulan untuk kehidupan jika prostesis adalah mekanikal. Steno berulang mungkin dilakukan dengan pemindahan biologi.

Apabila operasi untuk stenosis aorta ditunjukkan

Kaedah operasi ditunjukkan apabila:

• Kawasan pembukaan aorta kurang dari 1 cm ².
• Pediatrik mewarisi stenosis aorta.
• Stenosis kritikal dalam wanita hamil (valvuloplasty dilakukan dengan belon).
• Pembebasan pecahan ventrikel kiri kurang daripada 50%.

Rawatan pembedahan stenosis aorta adalah kontraindikasi untuk:

• Pesakit warga tua jika berusia lebih 70 tahun.
• Tahap kelima kegagalan jantung.
• Patologi bersamaan yang teruk.

Bagaimana untuk hidup

Untuk pesakit dengan stenosis aorta, beban fizikal tidak dikecualikan, cecair dan garam digunakan dalam bentuk yang terhad. Tabiat buruk sepenuhnya dikecualikan. Ia juga perlu untuk tidak memasukkan makanan goreng, lemak dan tinggi kolesterol.

Menerima ubat dengan diagnosis yang diperlukan.

Sekiranya seorang wanita hamil, maka tahap kehamilan dan subcompensatory tidak boleh diganggu. Apabila peringkat decompensated kehamilan perlu terganggu. Jika tidak, sistem kardiovaskular akan menjadi terlalu banyak, yang akan membawa kepada kemerosotan dengan perubahan rumit bagi ibu dan janin.

Betapa rumit

Jika patologi tidak dirawat, maka ia akan secara beransur-ansur melalui semua peringkat perkembangannya. Dystrophies jantung, tisu paru-paru, otak, hati, buah pinggang, dan organ-organ lain menjadi tidak dapat dipulihkan, menyebabkan kematian. Statistik menyatakan bahawa tanpa rawatan, kematian berlaku dalam 2-3 tahun pertama selepas tanda-tanda pertama ditunjukkan.

Irama jantung yang fatal (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel, jenis blok atrioventricular lengkap), kematian secara tiba-tiba, kegagalan jantung akut, perubahan tromboembolik sifat sistemik adalah mengancam nyawa.

Negeri-negeri yang rumit juga mungkin dengan campur tangan pembedahan dalam bentuk proses keradangan pada injap ayunan, yang akan menyebabkan perubahan endokarditis yang disebabkan oleh bakteria. Juga di rongga jantung dan pada injap terbentuk darah beku, yang boleh dibuang ke saluran darah.

Ritma jantung yang mungkin terganggu dan stenosis berulang dalam tempoh selepas bersalin akibat serangan reumatik.

Langkah-langkah pencegahan bagi keadaan-keadaan rumit ini termasuk dalam pentadbiran seumur hidup ubat-ubatan antikoagulan, serta ubat-ubatan yang menghalang pengagregatan platelet dan sel darah merah (Curantila, Warfarin, Aspirin, dan ubat-ubatan lain).

Anda juga harus menggunakan agen antibakteria pada masa awal semasa pembedahan, prosedur diagnostik terapeutik, campur tangan pembedahan kecil (contohnya, pengguguran, penyingkiran gigi) untuk mencegah jangkitan.

Mengenai ramalan. Hasilnya tanpa langkah perubatan untuk pesakit akan negatif. Sekiranya kecacatan dibuang melalui pembedahan, maka parameter hemodinamik akan bertambah baik, dalam 70% pesakit boleh hidup, yang tidak baik untuk merawat kecacatan ini.

Stenosis aorta

Stenosis aorta adalah penyempitan lubang aorta di kawasan injap, yang menghalang pengaliran darah dari ventrikel kiri. Stenosis aorta di peringkat dekompensasi ditunjukkan oleh pening, pengsan, keletihan, sesak nafas, serangan stenocardia dan sesak nafas. Dalam proses diagnosis stenosis aorta, ECG, echocardiography, X-ray, ventriculography, aortography, catheterization jantung diambil kira. Dalam stenosis aorta, valvuloplasty belon, penggantian injap aorta, terpaksa digunakan; kemungkinan rawatan konservatif untuk kecacatan ini sangat terhad.

Stenosis aorta

Stenosis aorta atau stenosis aorta disifatkan oleh penyempitan saluran pengaliran keluar di kawasan injap lunar aorta, menjadikannya sukar untuk mengosongkan sistolik ventrikel kiri dan kecerunan tekanan di antara ruangnya dan aorta meningkat dengan ketara. Bahagian stenosis aorta dalam struktur kecacatan jantung lain kira-kira 20-25%. Stenosis aorta adalah 3-4 kali lebih kerap dikesan pada lelaki berbanding wanita. Stenosis aorta di kardiologi jarang berlaku - dalam 1.5-2% kes; dalam kebanyakan kes, kecacatan ini digabungkan dengan kecacatan valvular lain - stenosis mitral, kekurangan aorta, dan sebagainya.

Klasifikasi stenosis aorta

Secara asal membezakan kongenital (3-5,5%) dan memperoleh stenosis mulut aorta. Memandangkan penyetempatan penyempitan patologi, stenosis aorta boleh menjadi subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) dan valvular (kira-kira 60%).

Keparahan stenosis aorta ditentukan oleh kecerahan tekanan sistolik antara aorta dan ventrikel kiri, serta kawasan pembukaan injap. Dengan stenosis aortic minor I, kawasan orifis adalah dari 1.6 hingga 1.2 cm² (pada kadar 2.5-3.5 cm²); kecerunan tekanan sistolik berada dalam lingkungan 10-35 mm Hg. Art. Stenosis aortik sederhana tahap II ditunjukkan apabila kawasan lubang injap adalah dari 1.2 hingga 0.75 cm² dan kecerunan tekanan adalah 36-65 mmHg. Art. Stenosis aortik yang teruk dari tahap III diperhatikan apabila kawasan pembukaan injap kurang daripada 0.74 cm ² dan kecerunan tekanan meningkat kepada lebih daripada 65 mm Hg. Art.

Bergantung pada tahap gangguan hemodinamik, stenosis aorta boleh berlaku mengikut varian klinikal yang diberi kompensasi atau decompensated (kritikal), yang berkaitan dengannya 5 peringkat dibezakan.

Peringkat I (pampasan penuh). Stenosis aorta hanya boleh dikesan oleh auscultatory, tahap penyempitan mulut aorta tidak dapat diabaikan. Pesakit memerlukan pemantauan dinamik oleh pakar kardiologi; Rawatan pembedahan tidak ditunjukkan.

Peringkat II (kegagalan jantung laten). Terdapat aduan keletihan, sesak nafas dengan senaman sederhana, pening kepala. Tanda-tanda stenosis aorta ditentukan mengikut ECG dan X-ray, kecerunan tekanan dalam lingkungan 36-65 mm Hg. Art., Yang berfungsi sebagai petunjuk untuk pembetulan pembedahan kecacatan.

Peringkat III (kekurangan koronari relatif). Biasanya peningkatan sesak nafas, berlakunya angina, pengsan. Kecerunan tekanan sistolik melebihi 65 mm Hg. Art. Rawatan pembedahan stenosis aortik pada peringkat ini adalah mungkin dan perlu.

Peringkat IV (kegagalan jantung yang teruk). Terganggu oleh sesak nafas beristirahat, serangan asma jantung setiap malam. Pembetulan pembedahan kecacatan dalam kebanyakan kes telah dikecualikan; dalam sesetengah pesakit, pembedahan jantung berpotensi, tetapi dengan kesan kurang.

Peringkat V (terminal). Kekurangan jantung terus meningkat, sesak nafas dan sindrom edematosis dinyatakan. Rawatan ubat hanya boleh mencapai peningkatan jangka pendek; Pembetulan pembedahan stenosis aorta adalah kontraindikasi.

Punca stenosis aorta

Stenosis aorta diperolehi paling kerap disebabkan oleh lesi reumatik risalah injap. Dalam kes ini, flap injap cacat, disambung bersama, menjadi padat dan tegar, yang membawa kepada penyempitan cincin injap. Punca stenosis yang diperolehi dari lubang aorta boleh juga termasuk aterosklerosis aorta, penyerapan injap aorta, endokarditis infeksi, penyakit Paget, lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis, dan kegagalan buah pinggang peringkat akhir.

Stenosis aorta kongenital berlaku dengan penyempitan kongenital keabnormalan aorta atau perkembangan - injap aortik bicuspid. Penyakit injap aortik kongenital biasanya berlaku sebelum usia 30 tahun; diperolehi - di kemudian hari (biasanya selepas 60 tahun). Mempercepat pembentukan stenosis aorta, merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi arteri.

Gangguan hemodinamik dalam stenosis aorta

Dalam stenosis aorta, intracardiak kasar dan kemudian gangguan hemodinamik umum berkembang. Ini disebabkan kesukaran untuk mengosongkan rongga ventrikel kiri, yang mana terdapat peningkatan ketara dalam kecerunan tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta, yang boleh mencapai 20 hingga 100 mm mm atau lebih. Art.

Fungsi ventrikel kiri di bawah keadaan beban yang meningkat disertai dengan hipertrofi, tahap darinya, bergantung pada keparahan penyempitan lubang aorta dan jangka hayat kecacatan. Hipertropi kompensator memastikan pemeliharaan jangka panjang dari output jantung yang normal, yang menghalang perkembangan dekompensasi jantung.

Walau bagaimanapun, dalam stenosis aorta, gangguan perfusi koronari berlaku lebih awal disebabkan oleh peningkatan tekanan diastolik di ventrikel kiri dan mampatan saluran subendokardi oleh miokardium hipertropi. Itulah sebabnya pesakit dengan stenosis aortik menunjukkan tanda-tanda kekurangan koronari sebelum permulaan penguraian jantung.

Oleh kerana keupayaan kontraksi ventrikel kiri hipertropi berkurang, magnitud jumlah strok dan pecahan pecahan menurun, yang disertai dengan dilatasi ventrikel kiri myogenic, peningkatan tekanan diastolik dan perkembangan disfungsi sistolik kiri ventrikel. Terhadap latar belakang ini, tekanan di atrium kiri dan peredaran pulmonari meningkat, iaitu hipertensi pulmonari arteri berkembang. Pada masa yang sama, gambaran klinikal stenosis aorta dapat diperparah oleh ketidakcukupan relatif injap mitral ("mitralisasi" kecacatan aorta). Tekanan tinggi dalam sistem arteri pulmonari secara semulajadi membawa kepada hipertrofi kompensasi ventrikel kanan, dan kemudian kepada kegagalan jantung keseluruhan.

Gejala stenosis aorta

Pada tahap kompensasi lengkap stenosis aorta, pesakit tidak merasa tidak selesa yang ketara untuk masa yang lama. Manifestasi pertama dikaitkan dengan penyempitan mulut aorta kepada kira-kira 50% daripada lumennya dan dicirikan oleh sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal, keletihan, kelemahan otot, perasaan berdebar-debar.

Pada tahap kekurangan koronari, pening, pengsan dengan perubahan pesat dalam kedudukan badan, serangan angina pectoris, sesak nafas pernafasan (malam), dalam kes yang teruk - serangan asma jantung dan edema pulmonari bergabung. Gabungan angina yang tidak menguntungkan dengan keadaan sintetik, dan terutamanya - penyatuan asma jantung.

Dengan perkembangan ketidakstabilan ventrikel kanan, edema, perasaan berat pada hipokondrium yang betul dicatatkan. Kematian jantung yang mendadak dalam stenosis aorta berlaku dalam 5-10% kes, terutamanya di kalangan orang tua dengan penyempitan teruk lubang injap. Komplikasi stenosis aorta boleh menjadi endokarditis infektif, gangguan iskemia serebrum, aritmia, sekatan AV, infarksi miokardium, pendarahan gastrousus dari saluran pencernaan yang lebih rendah.

Diagnosis stenosis aorta

Kemunculan pesakit dengan stenosis aorta dicirikan oleh pucat kulit (aortic pallor), kerana kecenderungan untuk tindak balas vasoconstrictor periferi; di peringkat akrokyanosis mungkin berlaku. Edema periferi dikesan dalam stenosis aorta yang teruk. Apabila perkusi ditentukan oleh pengembangan sempadan hati ke kiri dan ke bawah; palpasi terdapat anjakan dorongan apikal, gegaran sistolik di fossa jugular.

Tanda-tanda auskultasi stenosis aortik adalah murmur sistolik kasar di atas aorta dan di atas injap mitral, meredakan nada I dan II pada aorta. Perubahan ini juga dirakam semasa phonocardiography. Menurut ECG, tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, dan kadang-kadang sekatan ditentukan.

Semasa tempoh dekompensasi pada radiografi, pengembangan bayangan ventrikel kiri didedahkan dalam bentuk memanjangkan arka kontur sebelah kiri jantung, konfigurasi aortik jantung yang khas, dilatasi posthenosis aorta, tanda-tanda hipertensi pulmonari. Pada echocardiography ditentukan oleh penebalan injap injap aortik, mengehadkan amplitud pergerakan risalah injap di systole, hipertropi dinding ventrikel kiri.

Untuk mengukur kecerunan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, rongga jantung disiasat, yang membolehkan anda secara tidak langsung menilai tahap stenosis aorta. Ventrikulografi diperlukan untuk mengesan kekurangan mitral yang bersamaan. Angiografi aortografi dan koronari digunakan untuk diagnosis pembezaan stenosis aorta dengan aneurisma aorta menaik dan penyakit arteri koronari.

Rawatan stenosis aorta

Semua pesakit, termasuk dengan stenosis aortik yang tidak seimbang, tidak perlu dipantau secara teliti oleh ahli kardiologi. Mereka disyorkan untuk mempunyai echocardiogram setiap 6-12 bulan. Untuk mengelakkan endokarditis infektif, pesakit ini memerlukan antibiotik pencegahan sebelum rawatan pergigian (rawatan karies, ekstraksi gigi, dll) dan prosedur invasif lain. Pengurusan kehamilan pada wanita dengan stenosis aorta memerlukan pengawasan yang teliti terhadap parameter hemodinamik. Petunjuk untuk pengguguran adalah stenosis aorta yang teruk atau peningkatan tanda-tanda kegagalan jantung.

Terapi ubat untuk stenosis aorta ditujukan untuk menghapuskan aritmia, mencegah penyakit arteri koronari, menormalkan tekanan darah, melambatkan perkembangan kegagalan jantung.

Pembetulan pembedahan radikal stenosis aorta ditunjukkan pada manifestasi klinikal pertama kecacatan - penampilan sesak nafas, sakit angina, keadaan sintetik. Untuk tujuan ini valvuloplasty belon boleh digunakan - dilabel belon endovascular stenosis aorta. Walau bagaimanapun, prosedur ini sering tidak berkesan dan disertai oleh stenosis berulang kemudian. Untuk perubahan tidak kasar dalam cangkir injap aorta (lebih kerap pada kanak-kanak dengan kecacatan kongenital), pembedahan pembukaan injap aortik terbuka (valvuloplasty) digunakan. Dalam pembedahan jantung kanak-kanak, operasi Ross sering dilakukan, yang melibatkan pemindahan injap paru ke kedudukan aorta.

Dengan petunjuk yang tepat terpakai kepada nadklapannogo plastik atau stenosis aortic subvalvular. Kaedah utama rawatan stenosis aorta hari ini adalah injap aorta akuatik, di mana injap yang terjejas sepenuhnya dikeluarkan dan digantikan dengan analog mekanik atau bioprostesis xenogen. Pesakit dengan injap buatan memerlukan pengambilan ubat sepanjang hayat antikoagulan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penggantian injap aorta akuatik telah diamalkan.

Prognosis dan pencegahan stenosis aorta

Stenosis aorta mungkin tidak bergejolak selama bertahun-tahun. Kemunculan gejala klinikal dengan ketara meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Gejala utama dan prognostik adalah angina, pengsan, kegagalan ventrikel kiri - dalam kes ini, jangka hayat purata tidak melebihi 2-5 tahun. Dengan rawatan pembedahan stenosis aorta, 5 tahun survival adalah kira-kira 85%, 10 tahun - kira-kira 70%.

Langkah-langkah untuk mencegah stenosis aorta dikurangkan kepada pencegahan penyakit sendi, aterosklerosis, endokarditis berjangkit, dan faktor penyumbang lain. Pesakit dengan stenosis aorta tertakluk kepada pemeriksaan klinikal dan pemerhatian ahli kardiologi dan rheumatologi.

Stenosis / kecacatan aorta: sebab, tanda, operasi, prognosis

Kecacatan jantung kini merupakan patologi yang agak biasa dalam sistem kardiovaskular dan merupakan masalah yang serius, kerana untuk jangka masa yang panjang ia dapat disembunyikan, dan dalam tempoh manifestasi tahap kerosakan pada injap jantung telah pergi sejauh ini, ia hanya memerlukan campur tangan pembedahan. Oleh itu, pada tanda yang sedikit, anda perlu segera melawat doktor untuk menjelaskan diagnosisnya. Ini adalah ciri khas kecacatan seperti stenosis mulut aorta, atau stenosis aorta.

Stenosis injap aorta adalah salah satu kecacatan jantung, yang dicirikan oleh penyempitan kawasan aorta, meninggalkan ventrikel kiri, dan peningkatan beban pada miokardium semua bahagian jantung.

Bahaya kecacatan aorta ialah apabila lendir aorta sempit, jumlah darah yang diperlukan untuk badan tidak memasuki saluran darah, yang menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) otak, buah pinggang dan organ penting lain. Di samping itu, hati, cuba untuk menolak darah ke stenosis, melakukan kerja yang lebih tinggi, dan kerja jangka panjang dalam keadaan tersebut tidak dapat dielakkan membawa kepada perkembangan kegagalan peredaran darah.

Antara penyakit injap lain, stenosis aorta diperhatikan pada 25-30%, dan lebih kerap berkembang pada lelaki, dan digabungkan terutamanya dengan cacat injap mitral.

Mengapa najis timbul?

stenosis kongenital - injap aorta yang tidak normal

Bergantung kepada ciri-ciri anatomi kecacatan, mereka memperuntukkan lesi aorta, supravalvular, injap dan subvalvular. Setiap daripada mereka mungkin kongenital atau diperoleh, walaupun stenosis injap sering disebabkan oleh sebab yang diperoleh.

Penyebab utama stenosis aorta kongenital adalah pelanggaran embriogenesis normal (perkembangan dalam tempoh pranatal) jantung dan saluran besar. Ini boleh terjadi pada janin yang ibunya mempunyai tabiat buruk, hidup dalam keadaan yang tidak diingini secara ekologi, kurang sihat dan mempunyai kecenderungan keturunan untuk penyakit kardiovaskular.

Punca stenosis aorta yang diperolehi:

• Rheumatism, atau demam reumatik akut dengan serangan berulang pada masa akan datang - penyakit yang disebabkan oleh jangkitan streptokokus dan dicirikan oleh luka meresap tisu penghubung, terutama terletak di jantung dan sendi,
• Endokarditis, atau keradangan lapisan dalam jantung, pelbagai etiologi - disebabkan oleh bakteria, kulat dan mikroorganisma lain yang memasuki peredaran sistemik semasa sepsis ("jangkitan" darah), misalnya, pada orang yang mengalami imuniti yang berkurangan, penagih dadah intravena, dan sebagainya.
• Atherosclerotic overlays, deposit garam kalsium dalam injap aorta cusps pada orang tua dengan aterosklerosis aorta.

stenosis yang diperoleh - injap aorta dipengaruhi oleh faktor luaran

Pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua, penyakit injap aorta paling sering disebabkan oleh penyakit sendi.

Video: intipati stenosis aorta - animasi perubatan

Gejala pada orang dewasa

Pada orang dewasa, gejala pada peringkat awal penyakit, apabila kawasan orifis injap aortik dipotong sedikit (kurang daripada 2.5 cm 2 tetapi lebih daripada 1.2 cm 2), dan stenosis ringan, mungkin tidak hadir atau sedikit ditunjukkan. Pesakit bimbang tentang sesak nafas dengan ketegangan fizikal, penderitaan jantung, atau kesakitan dada yang jarang berlaku.

Apabila tahap kedua stenosis aorta (kawasan pembukaan 0.75 - 1.2 cm 2) tanda-tanda stenosis kelihatan lebih jelas. Ini termasuk sesak nafas teruk dalam usaha, kesakitan di tengah-tengah sifat stenocarditic, pucat, kelemahan umum, peningkatan keletihan, pengsan yang berkaitan dengan darah yang kurang diusir ke dalam aorta, edema pada kaki yang lebih rendah, batuk kering dengan serangan asma yang disebabkan oleh genangan darah di dalam saluran paru-paru.

Sekiranya berlaku stenosis kritikal, atau tahap stenosis yang teruk pada lubang aorta dengan keluasan 0.5 - 0.75 cm2, gejala-gejala mengganggu pesakit walaupun berehat. Di samping itu terdapat tanda-tanda kegagalan jantung yang teruk - pembengkakan kaki, kaki, paha, abdomen atau seluruh badan, sesak nafas dan serangan yang tercekik dengan aktiviti isi rumah yang minimum, pewarnaan wajah dan jari-jari biru (acrocyanosis), kesakitan berterusan di kawasan jantung (hemodinamik angina).

Gejala pada kanak-kanak

Dalam bayi baru lahir dan bayi, penyakit injap aorta adalah kongenital. Pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, stenosis aorta biasanya diperolehi.

Gejala stenosis mulut aorta pada anak yang baru lahir adalah kemerosotan yang ketara dalam tiga hari pertama selepas kelahiran. Kanak-kanak itu menjadi lesu, sangat mengambil payudara, kulit muka, tangan dan kaki memperoleh warna hitam. Jika stenosis tidak kritikal (lebih daripada 0.5 cm 2), pada bulan pertama kanak-kanak mungkin merasa memuaskan, dan kemerosotan diperhatikan pada tahun pertama kehidupan. Di dalam bayi, berat badan yang lemah diperhatikan, dan takikardia diperhatikan (lebih daripada 170 denyutan per minit) dan sesak nafas (lebih daripada 30 pernafasan per minit atau lebih).

Untuk mana-mana gejala sedemikian, ibu bapa perlu segera menghubungi pakar kanak-kanak untuk menjelaskan keadaan kanak-kanak itu. Jika doktor mendengar murmur jantung dengan kehadiran kecacatan, dia akan menetapkan kaedah pemeriksaan tambahan.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis stenosis aorta dapat diasumsikan pada peringkat temu ramah dan pemeriksaan pesakit. Daripada ciri-ciri ciri menarik perhatian kepada diri mereka sendiri:

1. Pucat tajam, kelemahan pesakit,
2. Bengkak pada muka dan kaki,
3. Acrocyanosis
4. Mungkin ada masalah buang air kecil pada rehat,
5. Apabila mendengar dada dengan stetoskop, bunyi didengar dalam unjuran injap aorta (di ruang intercostal ke-2 ke kanan sternum), serta rale basah atau kering di paru-paru.

Untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis yang dicadangkan, kaedah pemeriksaan tambahan ditetapkan:

• Echocardioscopy - ultrasound jantung - bukan hanya untuk memvisualisasikan radvular radar jantung, tetapi juga untuk menilai penunjuk penting, seperti hemodinamik intracardiac, pecahan pecahan ventrikel kiri (biasanya tidak kurang daripada 55%), dan sebagainya.
• ECG, jika perlu dengan beban, untuk menilai toleransi aktiviti motor pesakit,
• Angiografi koronari pada pesakit dengan lesi bersamaan dengan arteri koronari (iskemia miokardium pada ECG, atau angina pectoris secara klinikal).

Rawatan

Pilihan rawatan dijalankan secara individu dalam setiap kes. Memohon kaedah konservatif dan pembedahan.

Terapi ubat dikurangkan kepada pelantikan ubat-ubatan yang meningkatkan kontraksi jantung dan aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta. Ini termasuk glikosida jantung (digoxin, strophanthin, dll). Ia juga perlu untuk memudahkan kerja jantung dengan bantuan ubat diuretik yang menghilangkan cecair yang berlebihan dari badan, dan dengan itu meningkatkan "mengepam" darah melalui saluran. Dari kumpulan ini digunakan indapamide, diver, lasix (furosemide), veroshpiron, dsb.

Rawatan pembedahan stenosis valvular aorta digunakan dalam kes di mana pesakit sudah mempunyai manifestasi klinikal kegagalan jantung pertama, tetapi dia tidak mempunyai masa untuk mengambil kursus yang teruk. Oleh itu, untuk pakar bedah jantung adalah sangat penting untuk menangkap garis ketika operasi telah ditunjukkan, tetapi belum dikontraindikasikan.

Kaedah pembedahan plastik pembedahan pada injap terdiri dalam melaksanakan operasi di bawah anestesia am, dengan pembedahan sternum dan dengan menghubungkan pintasan kardiopulmonari. Selepas akses kepada injap aorta, bahagian injap dibedah dengan penutupan yang diperlukan bagi bahagian mereka. Kaedah ini boleh digunakan pada kanak-kanak dan orang dewasa. Kekurangan juga berisiko tinggi stenosis berulang, serta perubahan cicatricial daripada risalah injap.

Pembedahan minimum invasif untuk penggantian plasti atau injap

Kaedah balloon valvuloplasty terdiri daripada lulus kateter melalui arteri ke jantung, di akhir yang ada belon dalam keadaan runtuh. Apabila doktor di bawah kawalan X-ray mencapai injap aorta, belon pesat melambung dengan cusps bertitik yang pecah. Kaedah ini boleh digunakan dalam kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa. Kelemahan kaedah ini adalah kecekapan tidak lebih daripada 50% dan berisiko tinggi berulang stenosis pada injap.

Petunjuk untuk pembedahan untuk stenosis aorta:

• Saiz pembukaan aorta kurang dari 1 cm 2,
• Stenosis pada kanak-kanak bersifat kongenital,
• Stenosis kritikal pada wanita hamil (menggunakan valvuloplasty balon),
• Pecahan ventrikel kiri tidak kurang daripada 50%
• Manifestasi klinikal kegagalan jantung.

Kontra untuk pembedahan:

1. Umur lebih dari 70 tahun
2. Tahap kegagalan jantung terminal,
3. Penyakit komorbid yang teruk (penyakit kencing manis dalam fasa dekompensasi, asma bronkial semasa ketakutan yang teruk, dan sebagainya).

Gaya hidup dengan stenosis injap aorta

Pada masa ini, penyakit jantung, termasuk stenosis injap aorta, bukan ayat. Orang yang mempunyai diagnosis seperti ini hidup dengan aman, bermain sukan, menanggung dan melahirkan anak yang sihat.

Walau bagaimanapun, anda tidak sepatutnya melupakan patologi hati, dan anda harus menjalani gaya hidup tertentu, cadangan utama yang termasuk:

• Diet adalah pengecualian kepada makanan berlemak dan goreng; penolakan tabiat buruk; makan buah-buahan, sayur-sayuran, bijirin, produk tenusu yang besar; sekatan rempah, kopi, coklat, daging lemak dan ayam;
• Aktiviti fizikal yang mencukupi - berjalan kaki, mendaki di hutan, berenang tidak aktif, bermain ski (semuanya berunding dengan doktor anda).

Kehamilan tidak dikontraindikasikan untuk wanita dengan stenosis aorta, jika stenosis tidak kritikal, dan kegagalan peredaran darah yang teruk tidak berkembang. Pengguguran hanya ditunjukkan apabila seorang wanita mengalami keadaan yang semakin teruk.

Hilang Upaya ditentukan dengan kehadiran kegagalan peredaran 2B - 3 peringkat.

Selepas pembedahan, aktiviti fizikal hendaklah dikecualikan untuk tempoh pemulihan (1-2 bulan atau lebih, bergantung kepada keadaan jantung). Kanak-kanak selepas pembedahan tidak harus menghadiri institusi pendidikan untuk tempoh yang disyorkan oleh doktor, dan juga mengelakkan tempat-tempat yang sesak untuk mengelakkan jangkitan pernafasan, yang boleh memburukkan lagi keadaan kanak-kanak secara mendadak.

Komplikasi

Komplikasi tanpa pembedahan adalah:

1. Perkembangan kegagalan jantung kronik kepada terminal maut,
2. Kegagalan ventrikel kiri akut (edema pulmonari)
3. Aritmia yang fatal (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel),
4. Komplikasi thromboembolic sekiranya berlaku fibrilasi atrium.

Komplikasi selepas pembedahan adalah pendarahan dan penyembuhan luka pasca operasi, pencegahan yang merupakan hemostasis menyeluruh (cauterization kapal kecil dan sederhana dalam luka) semasa pembedahan, serta pergerakan biasa dalam tempoh selepas operasi awal. Dalam jangka panjang, backendocarditis akut atau berulang dengan luka injap dan restenosis (re-fusion leaflets injap) mungkin berkembang. Pencegahan adalah terapi antibiotik.

Ramalan

Prognosis tanpa rawatan tidak menguntungkan, terutamanya pada kanak-kanak, sejak pada tahun pertama kehidupan, 8.5% kanak-kanak mati tanpa pembedahan. Selepas pembedahan, prognosis adalah baik jika tiada komplikasi dan kegagalan jantung yang teruk.

Dalam kes stenosis kongenital yang tidak kritikal injap aorta, di bawah keadaan pemantauan biasa oleh doktor yang hadir, hidup tanpa pembedahan mencapai beberapa tahun, dan apabila pesakit mencapai umur 18 tahun, isu pembedahan diselesaikan.

Secara umum, kita boleh mengatakan bahawa kemungkinan moden, termasuk pembedahan pediatrik, jantung, membenarkan kecacatan itu diperbetulkan sedemikian rupa sehingga pesakit dapat menjalani kehidupan yang panjang, bahagia, rapi.