Thrombosis dari mesenteric vessels: gejala, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: sebab dan gejala trombosis mesenterik, daripada berbahaya. Kaedah pencegahan dan rawatan.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Thrombosis dari mesenteric vessels adalah penyumbatan kapal mesentery (mesentery) oleh trombus. Mesentery adalah satu set pita mesenterik yang mana organ abdomen dipasang pada dinding abdomen. Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya.

Arteri dan urat melalui mesentery bertanggungjawab untuk peredaran darah organ-organ perut, terutamanya usus. Dan jika bekuan darah menyumbat arteri mesenterik atau urat, ia akan menyebabkan gangguan teruk pada usus dan, jika tidak dirawat, kematian.

Rawat trombosis mesenterik dengan bantuan campur tangan pembedahan. Rawatan itu dilakukan oleh pakar bedah.

Penyakit ini disertai oleh kematian yang sangat tinggi kerana transien dan kesukaran diagnosis.

Sebabnya

Trombosis mesenterik, seperti yang lain, secara langsung dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular dan darah. Gumpalan darah terbentuk dalam kegagalan jantung, proses keradangan di dalam kapal, selepas infarksi miokardium, aritmia, kardiosklerosis, aneurisma septa jantung dan saluran darah, keradangan hati.

Risiko trombosis meningkat dengan:

• trombophilia (kecenderungan keturunan terhadap pembentukan bekuan darah);
• pembedahan dan kecederaan;
• ubat jangka panjang yang meningkatkan kelikatan darah (ubat antikanker, pil kontraseptif);
• imobilisasi badan yang berpanjangan (di pesakit yang tergendala atau orang kurang upaya di kerusi roda, semasa berbaring dalam tempoh selepas operasi);
• kehamilan dan tempoh selepas bersalin;
• diabetes;
• obesiti;
• merokok.

Terlepas dari mana bentuk bekuan darah, ia dapat menghalang arteri atau urat apa pun, termasuk mesenterik.

Risiko thrombus akan menyumbat kapal mesenterik, meningkatkan dengan penyakit berjangkit teruk usus dan tumornya.

Kapal berada di bahagian, pada skala yang diperbesar. Pembentukan trombus dalam aterosklerosis

Gejala dan peringkat

Penyakit ini bermula dalam tiga peringkat:

1. Iskemia Apabila lumen kapal disempit sebanyak 70% atau lebih disebabkan oleh bekuan darah, kekurangan peredaran darah dalam usus berkembang.
2. Infarksi usus - kematian kawasan usus, yang dibekalkan oleh kapal yang terjejas.
3. Peritonitis - keradangan peritoneum, peningkatan dalam mabuk badan. Peringkat ini boleh membawa maut.

Tanda-tanda trombosis dari saluran mesenterik usus:

Trombosis boleh berjalan dengan cepat, oleh itu, apabila gejala pertama muncul, panggil ambulans, kerana pesakit memerlukan operasi kecemasan. Tanda-tanda ciri-ciri tahap 1 mungkin menunjukkan apendisitis, serta penyakit ginekologi akut. Mereka juga memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Diagnostik

Sangat penting untuk membezakan trombosis mesenterik daripada penyakit usus lain (appendicitis, ulser duodenal berlubang), serta penyakit ginekologi (contohnya kehamilan ektopik, pecahnya sista ovari).

Jika simptom yang dijelaskan di bahagian artikel yang terdahulu hadir, ambulans membawa pesakit ke jabatan pembedahan.

Diagnosis dilakukan oleh pakar bedah. Ia termasuk koleksi anamnesis dan gejala yang ada pada masa ini, pemeriksaan manual pesakit. Seterusnya, menetapkan ujian darah, coagulogram (analisis pembekuan darah), urinalisis, ultrasound abdomen, angiografi kecemasan bagi vesel abdomen.

Jika diagnosis tidak ditubuhkan, laparoskopi digunakan - kaedah diagnostik invasif. Organ-organ perut diperiksa dengan bantuan endoskopi yang disisipkan melalui pemotongan pada kulit dan dinding perut anterior. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia.

Angiografi perut abdomen. Anak panah menunjukkan lokasi trombosis arteri mesenterik yang lebih rendah.

Rawatan dan prognosis

Trombosis usus mesenterik dirawat dengan pembedahan kecemasan.

Ia dijalankan dalam beberapa peringkat:

1. Pertama keluarkan bekuan darah yang menimbulkan pelanggaran peredaran darah.
2. Kemudian membina semula kapal yang terjejas.
3. Sekiranya operasi tidak dilakukan pada 1, tetapi pada 2 peringkat penyakit, dan zon infarkus usus luas, maka bahagian organ yang mati itu dikeluarkan. Pada peringkat 3, jika anda telah membangunkan proses keradangan yang kuat, lavage abdomen dilakukan.

Hasil dari penyakit bergantung pada tahap di mana ia telah dikenal pasti dan mula dirawat, serta pada diagnosis yang tepat.

Pada tahap 2 dan 3 penyakit dengan infarkus usus, walaupun dengan pembedahan yang berjaya, kira-kira 70% pesakit mati. Ini mungkin disebabkan oleh mabuk badan dari proses keradangan, keparahan operasi, serta penyakit yang menyebabkan trombosis. Di peringkat 1 penyakit ini, jika anda membuang bekuan darah sebelum nekrosis seksyen usus, kadar survival adalah lebih tinggi.

Oleh itu, jangan tarik rawatan kepada doktor sekiranya kesakitan di bahagian perut.

Pembedahan untuk mengeluarkan bahagian nekrosis usus. Anastamoz - sambungan khas "bahagian rantaian"

Pencegahan

Adalah lebih baik untuk mencegah trombosis daripada mesenteric vessels daripada merawatnya. Dengan bantuan langkah pencegahan, anda benar-benar menyelamatkan nyawa anda.

Sekiranya anda mengalami penyakit kardiovaskular, atau saudara-mara langsung anda terdedah kepada bekuan darah, beri perhatian khusus terhadap pencegahan trombosis.

• Pertama sekali, elakkan semua faktor risiko lain (berat badan berlebihan, merokok, gaya hidup tidak aktif, mengambil pil kontraseptif). Masa untuk merawat penyakit jantung dan saluran darah. Sekiranya diabetis, ikuti semua cadangan doktor berkenaan rawatan.
• Sekiranya anda berisiko membeku darah (mengalami penyakit kardiovaskular, diabetes, menjalani gaya hidup yang tidak aktif untuk sebab-sebab kesihatan, berat badan berlebihan disebabkan oleh gangguan metabolik, yang tidak dapat disingkirkan pada masa ini), kemudian menderma darah setiap enam bulan pada coagulogram. Ini adalah perlu untuk mengesan gangguan pendarahan. Sekiranya risiko pembekuan darah meningkat, anda akan diberikan penipisan darah dan mencegah pembekuan darah.
• Rawat penyakit usus anda dalam masa yang singkat. Jika anda mempunyai tumor, jangan ketatkan dengan penyingkirannya. Dalam kes ubat antikanser, secara berkala mengambil ujian darah untuk pembekuan dan mengambil agen antiplatelet yang ditetapkan oleh doktor atau antikoagulan anda.
• Sekiranya anda menjalani pembedahan pada organ perut, ikuti semua cadangan doktor dalam tempoh selepas operasi. Selepas ujian darah, jika terdapat tanda-tanda, pakar bedah yang menghadiri boleh memberi ubat untuk mengelakkan pembekuan darah. Mula bergerak secepat mungkin. Pergi lebih jauh jika doktor membenarkannya. Aktiviti akan membantu mencegah bukan sahaja stasis darah (yang meningkatkan risiko pembekuan darah), tetapi juga pembentukan perekatan postoperatif, yang boleh membawa kepada komplikasi pada masa akan datang.
• Selepas apa-apa operasi di kapal (bukan sahaja di dalam kapal rongga perut) dan di hati, ambil antikoagulan atau agen antiplatelet yang ditetapkan oleh doktor.

Remedi rakyat untuk pencegahan pembekuan darah

Jangan cuba menggantikan ubat-ubatan dengan ubat-ubatan rakyat, kerana kekurangan rawatan perubatan yang ditetapkan oleh doktor boleh menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan akibat yang serius. Juga, ubat-ubatan rakyat mungkin ada kontraindikasi, jadi sebelum berunding dengan doktor, ahli kardiologi dan ahli gastroenterologi.

Trombosis usus mesenterik

Perut "akut" adalah salah satu keadaan paling berbahaya yang memerlukan pemeriksaan dan rawatan perubatan serta-merta. Penyebabnya mungkin berbeza - serangan radang usus buntu, keracunan, kolik buah pinggang atau hepatik, penyakit ginekologi. Walau bagaimanapun, ada sebab lain yang boleh menyebabkan kesakitan yang teruk di perut dan kemerosotan keadaan umum sehingga kematian pesakit - trombosis mesenteria pada saluran usus.

Mengapa penyumbatan saluran usus berkembang?

Mesentery adalah mesenterik, dengan bantuan organ-organ mana yang dilekatkan pada dinding abdomen posterior. Ia adalah melalui mesentery bahawa usus dilekatkan pada dinding. Melaluinya lulus kapal ke usus kecil, ujung saraf, nodus limfa mesenterik.

Penyakit vaskular yang mengalir dalam banyak kes membawa kepada masalah peredaran darah yang teruk dan pembentukan gumpalan darah di dalam rongga - gumpalan darah pelbagai saiz, menghalangi lumen dan merampas makanan seluruh bahagian dinding.

Thrombosis adalah arteri dan vena. Ia terbentuk di arteri mesenterik yang lebih tinggi dan rendah, dan bahagian superior mengalami penyumbatan dengan gumpalan darah lebih kerap daripada yang lebih rendah.

Penyakit vaskular berlangsung selama bertahun-tahun dan tiba masanya apabila pesakit mencapai usia tua atau tua, oleh itu tidak ada golongan muda di kalangan pesakit yang didiagnosis dengan trombosis mesenterik: keadaan ini termasuk dalam kategori patologi yang berkaitan dengan usia.

Jantung dan usus: apakah hubungannya?

Thrombosis dari mesenteric vessels secara langsung berkaitan dengan penyakit jantung: selalunya keadaan ini diperhatikan pada pesakit dengan fibrillation atrial di latar belakang:

• kardiosklerosis;
• aneurisme jantung;
• endokarditis pelbagai etiologi.

Infark miokard baru-baru ini, di mana otot jantung pecah, disertai dengan pendarahan dan pembentukan bekuan darah di tapak kecederaan, juga boleh menyebabkan perkembangan trombosis vaskular mesentery.

Hakikatnya, gumpalan darah dapat "mengembara" melalui arteri dan urat badan, memisahkan diri dari tapak berdarah. Sekiranya bekuan itu berlaku di mana-mana di dalam kapal mesenterium dan tidak bergerak lebih jauh dengan aliran darah, mereka menyumbat.

Akibatnya, dinding kapal di sekitar trombus bukan sahaja kehilangan nutrisi yang diperlukan oleh darah yang beredar, tetapi juga boleh mati, yang sering menyebabkan akibat yang sangat serius.

Penyebab trombosis lain

Hampir semua penyakit di mana pendarahan dalaman adalah mungkin dengan pembentukan dan pemisahan bekuan darah, dan dengan itu ada sebab lain untuk perkembangan trombosis mesenterik.

Ini termasuk:

• Jangkitan usus yang teruk;
• Hipertensi portal dengan genangan darah dalam urat portal;
• Kecederaan;
• Tumor yang memampatkan saluran usus.

Bagaimanakah penyakit itu muncul?

Keamatan manifestasi dan gejala klinikal bergantung kepada beberapa faktor:

• Tempat penyumbatan kapal;
• Tahap iskemia (pendarahan) kawasan usus;
• Pembangunan peredaran darah di sekitar kawasan yang terjejas.

Oleh itu, sekiranya bahagian atas mesenterik arteri telah disekat, usus kecil dan bahagian kanan usus tebal sepenuhnya trombosis.

Kesempitan (occlusion) bahagian tengah arteri membawa kepada trombosis ileal dan cecal. Perkembangan proses patologi di bahagian bawah arteri mesenterik menjejaskan usus kolon dan sigmoid.

Nekrosis usus kecil menjadi akibat dari trombosis portal dan urat superior mesentery.

Secara klinikal, penyakit itu terbahagi kepada tiga peringkat:

• Ischemia (dengan penyingkiran separa dinding vaskular dan pemulihan seterusnya peredaran darah);
• Serangan jantung (dengan simptom mabuk dan perubahan dalam tisu perut abdomen);
• Peritonitis (tahap peningkatan mabuk, gangguan hemodinamik dan perkembangan keradangan peritoneal).

Tanda-tanda trombosis yang dipermudah

Iskemia

Thrombosis dari kapal mesenterik bermula dengan akut:

• Kesakitan perut yang parah atau berterusan;
• Muntah dengan percampuran empedu sudah pada hari pertama permulaan penyakit;
• Cirit-birit

Gejala-gejala ini sangat mirip dengan keracunan makanan biasa, dan oleh itu panggilan kepada doktor sering ditangguhkan.

Serangan jantung

Apabila kapal mesenterik di bawah tekanan dari darah cuba untuk menolak pecah darah, tahap serangan jantung bermula.

Cirit-birit digantikan oleh sembelit, kerana perubahan patologi mendalam bermula di dinding usus, dan darah muncul di dalam tinja. Biasanya ia tidak banyak berlaku: untuk trombosis mesenterik, pendarahan berat tidak menjadi ciri.

Sekiranya darah terkumpul di dalam gelung usus, penebalan kecil dapat dirasakan pada pesakit di bawah pusar, yang dalam perubatan disebut gejala Mondor.

Kesakitan di bahagian perut sangat tidak dapat ditanggung sehingga kejutan berkembang: pesakit sangat tidak resah, mereka tidak mendapati tempat untuk diri mereka, mereka menjerit. Pucat tajam dan sianosis bibir diperhatikan. Kadang-kadang tekanan darah boleh meningkat sebanyak 40-60 unit (dengan trombosis bahagian atas arteri).

Pecah kapal membawa kelegaan sementara kepada pesakit: orang itu menenangkan, kerana kesakitan kesakitan berkurang, tetapi muntah dan gangguan kerusi terus berlarutan.

Pada masa yang sama, perut kekal sederhana dan membengkak. Tiada fenomena peritonitis ciri (perlindungan otot dan gejala Shchetkin). Diagnosis trombosis mesenterik pada saluran usus dibuat berdasarkan data ultrasound dan perubahan dalam gambar darah, yang dinyatakan dengan peningkatan mendadak dalam jumlah leukosit: angka ini dapat mencapai 40 • 109 / l. Dalam data analisis umum darah, peralihan formula leukosit ke kiri dan nombor ESR yang tinggi direkodkan.

Peritonitis

Gejala-gejala peritonitis dalam trombosis saluran usus dinyatakan dengan cara yang sangat pelik: ketegangan otot dinding perut anterior dan gejala Shchetkin ditangguhkan, dan proses keradangan bermula dari bahagian bawah.

Dikenakan paresis usus membawa kepada pemberhentian cirit-birit dan gas buangan.

Rawatan dan prognosis

Rawatan trombosis mesenterik hanya boleh pembedahan, walaupun penyakit ini boleh didiagnosis pada tahap lesi iskemik seksyen dinding usus.

Bergantung kepada keputusan pemeriksaan, pesakit boleh ditawarkan:

• Emboliectomy (penyingkiran thrombus);
• Pembedahan rekonstruktif pada arteri mesenterik yang unggul dengan implantasi tunggulnya di aorta;
• Mengeluarkan sebahagian daripada usus yang terjejas oleh gangren.

Pembedahan gabungan, termasuk pemecatan bahagian nekrotik usus dan plastik, dengan ketara meningkatkan peluang hidup pesakit.

Malangnya, patologi kapal usus yang diterangkan dalam artikel itu masih mempunyai peratusan pesakit yang sangat rendah walaupun selepas pembedahan: tiga perempat daripada pesakit yang mati dalam tempoh selepas operasi.

Kadar kematian sedemikian adalah disebabkan oleh kesukaran untuk mendiagnosis penyakit dan terlalu lewat untuk merayu kepada pakar untuk dimasukkan ke hospital dan rawatan.

Selepas perkataan

Pesakit yang menghidap penyakit vaskular dan jantung untuk masa yang lama harus sangat memperhatikan kesihatan mereka: kecenderungan untuk membentuk bekuan darah dan bahaya pemisahan mereka dengan ketara meningkatkan kemungkinan komplikasi yang teruk dan ancaman kematian dari mereka.

Kemunculan sakit perut akut adalah sebab rawatan segera kepada pakar, dan, jika perlu, untuk rawatan segera dengan rawatan seterusnya.

Kami mengesyorkan bahawa anda juga membaca tentang akibat dari trombosis urat hati.

Kapal Mesenteric ini

Gangguan akut peredaran darah mesenterik diperhatikan terutamanya pada orang yang berusia pertengahan dan tua. Jenis utama gangguan adalah embolisme, trombosis arteri, trombosis urat, tidak berkhasiat. Terdapat tiga dan kursus penyakit: 1) dengan pampasan berikutnya aliran darah; 2) dengan subkontensasi aliran darah berikutnya; 3) dengan penguraian aliran darah. Dalam kes gangguan dengan penguraian peredaran darah mesenterik, infarkus usus terbentuk.

Gangguan Neocclusal peredaran darah mesenterik berlaku pada tahap katil mikrosirkulator dinding usus dan boleh berlaku di dalam Lone infeksi usus akut, kejutan, infarksi miokardium, dan sebagainya. Dalam beberapa kes, gabungan mekanisme occlusal dan non-occlusal gangguan peredaran mesenterik diperhatikan. Penyetempatan dan tahap infarkus usus disebabkan oleh jenis aliran darah terjejas, kaliber kapal mesenterik, tahap oklusi, perkembangan cara cagaran untuk mengimbangi aliran darah.

Dengan penyetempatan oklusi dalam segmen atas trombosis arteri mesenterik yang unggul seluruh usus kecil dan besar ke kanan berkembang. Jika penyumbatan itu terletak di bahagian tengah atau bawah arteri, trombosis merangkumi ileum dan cecum. Trombosis arteri mesenterik inferior sering membawa kepada kekalahan colon dan kolon sigmoid. Trombosis portal dan urat mesenterik unggul disertai oleh nekrosis usus kecil sahaja.

Gambar klinikal penyakit ini disebabkan oleh tahap penyakit: Tahap I (iskemia) boleh diterbalikkan dan dicirikan oleh gangguan refleks dan hemodinamik; di peringkat II (infarksi), mabuk dan perubahan tempatan di rongga perut bergabung; dalam tahap III (peritonitis) yang ditandakan mabuk, gangguan hemodinamik dan fenomena peritoneal.

Angiografi dengan trombosis mesenterik

Menurut G.F. Lang (1957) dan E.I Chazova (1966), dalam sesetengah pesakit sebelum permulaan penyakit, prekursor kelihatan seperti menyerupai keadaan preinfarction. Disifatkan oleh serangan sakit akut di perut, yang berlaku dari semasa ke semasa seperti krisis. Yang kedua berkembang sebagai akibat dari kekejangan yang dituturkan dari rongga perut abdomen dan pembentukan gumpalan darah kecil di dalamnya. "Tenggorokan sakit perut" seperti itu, atau "katak perut", adalah pelopor yang sering terjadi pada kapal mesenterik.

Gambaran klinikal trombosis kapal mesenterik bergantung pada kaliber dan penyetempatan kapal sempit. Penyakit ini sering bermula dengan akut dan berlakunya dengan cepat, tetapi perkembangannya secara beransur-ansur juga mungkin. Terdapat sakit yang sengit di dalam perut, selalunya tidak boleh ditanggung. Kesakitan kadang-kadang kekejaman, Dia kerap kekal. Penyetempatan kesakitan sering tidak pasti. Perkembangan trombosis arteri dari kapal mesenterik berlaku dalam masa 1 hari. Trombosis vena membentuk lebih perlahan - dalam masa 2-5 hari.

Muntah berlaku agak awal. Pada hari ke-1 dalam muntah boleh dilihat admixture hempedu. Kemudian, muntah mendapat bau janin. Dalam trombosis arteri mesenterik yang unggul, terdapat campuran darah dalam muntah. Walau bagaimanapun, muntah dalam trombosis daripada mesenteric vessels tidak seperti kerap dan berlimpah seperti dengan penyakit bawaan makanan; najis sering menjadi cecair, disebabkan oleh motiliti usus yang ganas pada tempoh awal penyakit.

Dalam tempoh ke-2 penyakit, cirit-birit digantikan oleh sembelit sebagai akibat perubahan mendalam dalam dinding usus. Selalunya, dalam trombosis arteri mesenterik inferior dalam tinja terdapat campuran darah, bagaimanapun, pendarahan usus besar untuk trombosis dari mesenterik kapal tidak menjadi ciri. Kadang-kadang tenesmus dapat diperhatikan, yang sering menyerupai disentri akut. Pengumpulan darah dalam gelung usus boleh membawa kepada penampilan pembengkakan mangsa antara pusat dan pubis (gejala Mondor).

Kadangkala sindrom kesakitan diiringi oleh perkembangan kejutan. Ini difasilitasi oleh pemindahan sebahagian besar darah ke dalam saluran perut abdomen. Tingkah laku pesakit sangat menunjukkan: mereka berseru dengan kesakitan, meminta bantuan, mereka tidak dapat mencari tempat untuk diri mereka sendiri. Pada peperiksaan, ditandakan pucat kulit, sianosis. Dengan oklusi tinggi arteri mesenterik yang unggul, tekanan arteri meningkat sebanyak 60-80 mm Hg. (simptom Blinov), kadang-kadang bradikardia ditentukan. Di peringkat infarksi, penurunan kesakitan perut diperhatikan, kelakuan pesakit menjadi lebih tenang. Muntah berterusan, najis bendalir hanya separuh daripada pesakit, selebihnya - sembelit.

Perut pada masa palpasi agak bengkak, ringan, kelembutan tidak terang, perlindungan otot tidak hadir, gejala Shchetkin adalah negatif, tetapi terhadap latar belakang ini ada peningkatan pesat leukositosis darah periferal (20.0-40.0 * 10 9 / l). Beberapa jam kemudian, mengikut zon infarkus usus, rasa sakit setempat muncul pada perut abdomen. Peritonitis berkembang, yang mempunyai beberapa ciri:

- permulaan perlindungan otot;
- berlakunya gejala Shchetkin;
- Proses keradangan biasanya bermula di bahagian bawah;
- cirit-birit digantikan oleh najis dan gas yang tertunda akibat paresis usus.

Mesotrombosis vaskular usus: punca, bentuk, kursus, diagnosis dan terapi

Trombosis vaskular usus bukan penyakit orang muda, ia memberi kesan kepada orang-orang yang berusia pertengahan dan tua. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa perubahan aterosklerotik dalam dinding vaskular berkembang dan berkembang dalam proses kehidupan. Infarksi usus, kekurangan arteri atau vena akut - keadaan patologi dengan etiologi dan mekanisme perkembangan yang berbeza, tetapi menyebabkan gangguan peredaran akut saluran usus. Dua jenis utama masalah bekalan darah (arteri dan vena) boleh membentuk bentuk bercampur, yang berlaku dalam kes-kes tertentu.

Kegagalan bekalan darah usus

Skim bekalan darah perut

Dalam trombosis mesenterik, kira-kira 90% kes, arteri mesenterik yang unggul yang membekalkan kebanyakan usus (seluruh usus kecil, buta, kolon menaik, 2/3 dari sudut transversal dan hati) adalah mudah, oleh itu, pelanggaran yang paling serius adalah. Bahagian luka arteri mesenterik inferior, yang memberikan 1/3 kolon melintang dengan darah (kiri), kolon menurun dan sigmoid, menyumbang kira-kira 10%.

Ketidakseimbangan arteri mesenterik akut (OMAN) mungkin berasal dari organik, yang membawa kepada tumpang tindih kapal besar, atau menjadi fungsional di mana tiada perubahan lumen.

Dalam kes-kes luka-luka organik, lumen dari mesenterik kapal bertindih terutamanya dan penyebabnya adalah kecederaan dan embolisme. Tumpahan sekunder terjadi akibat trombosis, yang pada gilirannya adalah hasil perubahan progresif yang berkepanjangan dalam dinding vaskular atau di luarnya.

Bentuk penguraian darah yang paling teruk ke saluran usus adalah emboli dan kecederaan kapal mesenterik, yang dijelaskan oleh kekurangan aliran darah cagaran yang telah disediakan sebelum ini, dan, akibatnya, kekurangan pampasan bagi aliran darah utama yang merosot.

Punca pelanggaran utama aliran darah arteri

Punca-embolisme berkaitan secara langsung dengan penyakit jantung:

• Stenosis injap mitral;
• Gangguan irama jantung;
• Aneurisme jantung;
• Infark miokardium, di mana terdapat pengurangan ketara dalam kontraksi ventrikel kiri. Embolus (darah beku) dalam kes ini terbentuk akibat peningkatan pembekuan darah akibat pelanggaran aliran darah. Pembekuan darah pada arteri mesenterik berasal dari aorta, tetapi kadang kala ia boleh terbentuk di dalam kapal mesenterik itu sendiri, walaupun sangat jarang.

Kecederaan arteri mesenterik boleh mengakibatkan pecah lengkap (tamparan ke perut), yang mengakibatkan penyingkiran intima, yang seterusnya dapat menyekat sepenuhnya atau melemahkan lumen.

Keterlaluan sekunder dari arteri mesenterik

Penyebab ketidakseimbangan mesenterik sekunder adalah keadaan patologi berikut:

1. Stenosis dari atherosclerotic asal (paling sering) di mulut (tempat pelepasan) arteri, kerana sebuah vesel besar beralih dari aorta pada sudut akut, mewujudkan keadaan untuk berlakunya arus darah bergelora. Dengan penurunan mendadak dalam aliran darah, yang berlaku apabila arteri menyempit oleh lebih daripada 2/3 (dianggap penunjuk kritikal), trombosis dari mesenterik kapal mungkin. Peristiwa yang sama berlaku apabila pecah atau kerosakan pada plak aterosklerotik dengan halangan lengkap (penutupan) lumen kapal. Ini tidak dapat dielakkan melibatkan nekrosis tisu yang disediakan oleh kapal ini dengan darah, oleh itu aterosklerosis arteri mesenterik mengandaikan peratusan terbesar kes trombosis vaskular usus;
2. Tumor, asas batang batang diafragma dan serat dari plexus seliak, yang menyebabkan mampatan arteri;
3. Kejatuhan aktiviti jantung dengan penurunan ketara dalam tekanan darah;
4. Operasi (untuk tujuan pembinaan semula) campur tangan pada aorta, penyebabnya adalah penyumbatannya - sindrom rompakan. Apabila bekuan darah dikeluarkan, darah mula tergesa-gesa ke bahagian bawah badan pada kelajuan tinggi, sebahagiannya melangkau arteri mesenterik dan pada masa yang sama menghisap darah ke aorta. Dalam keadaan obstruksi mesenterik, pelbagai trombosis dengan nekrosis usus atau infarksi usus dengan perforasi seterusnya berkembang, manakala batang batang mesenterik arteri mungkin tidak boleh dibromemik.

Faktor etiologi trombosis mesenterik akut usus, atau sebaliknya, arterinya, mungkin berbeza, tetapi mekanisme untuk perkembangan perubahan patologis selalu sama - iskemia usus.

Bentuk iskemia usus

Klinik iskemia dari usus berbeza dalam 3 darjah keparahan, yang secara langsung bergantung kepada diameter lesi arteri utama dan aliran darah cagaran:

• Iskak dekompensasi adalah bentuk lesi vaskular arteri yang paling teruk, di mana kesan tak dapat dipulihkan dapat dengan cepat berlaku jika waktu hilang untuk mengembalikan aliran darah. Ia dicirikan oleh iskemia mutlak (dekompensasi gangguan bekalan darah usus) dan berlaku dalam 2 fasa. Jangka masa sehingga 2 jam dianggap fasa perubahan boleh balik. Satu fasa 4-6 jam jauh dari sentiasa boleh diterbalikkan, prognosis semalaman boleh tidak menguntungkan, kerana selepas masa ini, gangren usus atau bahagiannya tidak dapat dielakkan berlaku dan kemudian aliran darah yang dipulihkan tidak menyelesaikan masalah;
• Pelanggaran subcompensated dari suplai darah ke usus memberikan aliran darah agunan dan dalam hal ini gejala trombosis usus (kapalnya) menyerupai bentuk kronis ketidakmampuan arteri mesenterik;
• Bentuk pampasan adalah ischemia usus kronik, apabila kolateral sepenuhnya mengurus aliran darah utama.

Manifestasi klinik trombosis usus

Gejala trombosis usus bergantung kepada ketinggian arteri mesenterik bertindih dan dalam bentuk iskemia:

1. Kesakitan yang mendadak yang menyakitkan adalah ciri-ciri bentuk iskemia yang subcompensated, walaupun dengan penguraian bekalan darah ia juga berlaku, tetapi tidak lama lagi melemahkan akibat kematian ujung saraf (dalam bidang lesi usus dan mesentery), yang berhenti memberi isyarat dalam tubuh (peningkatan khayalan) ;
2. Inoksilasi akibat gangren adalah terutamanya ciri iskemia decompensated dan menunjukkan dirinya sebagai denyutan filamen, tekanan arteri tidak stabil, leukositosis dan muntah yang ketara;
3. Fenomena peritonitis (ketegangan ditandakan dinding abdomen yang menyerupai ulser gastrik berlubang) adalah ciri khas trombosis usus kecil (superior mesenteric artery) dalam hal perkembangan gangrene dan perforasi usus, yang sering berlaku terhadap latar belakang iskemia decompensated dan subcompensated;
4. Kehilangan motilitas usus (dengan nekrosis usus) adalah wujud dalam skema iskemia yang decompensated, sedangkan dengan subcompensated, sebaliknya, mempunyai aktiviti yang tinggi dan kejelasan;
5. Kelainan laluan (najis longgar yang longgar) dan kolik usus mengiringi bentuk pampasan, dengan campuran darah - iskemia subcompensated. Oleh sebab pemberhentian peristalsis dalam gangguan bekalan darah yang decompensated, enema diperlukan untuk menilai bangku (darah dalam najis).

Harus diingat bahawa sebelum perkembangan trombosis arteri usus, adalah mungkin untuk menentukan diagnosis kekurangan arteri mesenterik akut. Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan trombosis "mempersiapkan" kapal-kapal mesenterik:

• Kesakitan abdomen yang meningkat selepas makan atau berjalan;
• Kerusi yang tidak stabil (sembelit, cirit-birit, silih berganti);
• Berat badan (mungkin secara tidak langsung menunjukkan proses stenosing mulut di mulut arteri mesenterik).

Embolisme arteri mesenterik yang unggul, sebaliknya, dicirikan oleh ketiadaan kompleks gejala ini.

Diagnosis Mesotrombosis

Dengan pendekatan diagnostik yang tepat, bukan sahaja definisi gangguan bekalan darah usus itu sendiri, tetapi juga sebab-sebab yang menyebabkannya. Dalam hal ini, pengumpulan sejarah, persoalan pesakit tentang perjalanan penyakit memainkan peranan penting. Menentukan masa timbul kesakitan, keamatan mereka, sifat najis dapat membantu doktor untuk memilih rawatan pembedahan, kerana masih ada alternatif lain dalam hal mesotrombosis.

Diagnostik OMAN menyediakan untuk angiografi selektif, yang membolehkan anda untuk menubuhkan tahap dan sifat pertindihan arteri, yang juga penting untuk penjagaan kecemasan, tentu saja, dalam bentuk campur tangan pembedahan.

Kaedah laparoskopi masih tetap tegas untuk sebarang jenis patologi pembedahan akut di mana mesotrombosis tidak terkecuali. Sebaliknya, sebaliknya, dengan gangguan peredaran darah, pakar bedah hanya mempunyai 2 jam, jadi jelas bahawa tidak ada keperluan untuk meregangkan diagnosis. Dengan bantuan laparoskopi, mungkin dalam masa yang singkat untuk menjelaskan sifat kekalahan saluran usus.

Hanya kaedah radikal yang tidak boleh ditangguhkan.

Rawatan konservatif trombosis usus, iaitu arteri mesenterik yang membekalkannya dengan darah, tidak dapat diterima, bagaimanapun, ketidakcukupan interstitial mungkin mula berkembang secara tiba-tiba, yang selalu diperburuk oleh kekejangan total saluran darah yang mengiringi penyakit ini.

Dengan pengenalan antispasmodik yang aktif, mungkin bukan sahaja untuk meringankan penderitaan pesakit, tetapi juga untuk memindahkan tahap iskemia yang lebih ketara kepada yang kurang parah. Walau bagaimanapun, perkembangan mesotrombosis membawa kepada pertindihan cagaran penting, yang menjadikan keadaan pesakit lebih berat, kerana mereka tidak lagi mengimbangi bekalan darah. Sekiranya kita meneruskan kedudukan ini, pelanggaran bekalan darah ke usus dalam setiap kes mungkin mempunyai "kejutan" tersendiri, yang sangat menjejaskan hasil intervensi pembedahan.

Penjagaan kecemasan dalam bentuk rawatan pembedahan trombosis mesenterik adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa manusia, tetapi langkah-langkah umum menyediakan penyediaan preoperative intensif, yang membetulkan gangguan hemodinamik pusat.

Pembedahan untuk trombosis usus terdiri daripada komponen yang diperlukan:

1. Pemeriksaan usus dan palpasi kapal mesenterik, bermula dari mulut;
2. Penentuan pulsasi pada arteri mesenterik di sempadan usus yang terjejas, di mana, dalam kes-kes keraguan, pembedahan mesentery dianggap sesuai (penentuan pendarahan arteri).

Sebenarnya pembubaran OMAN mungkin menyediakan kaedah-kaedah berikut:

• Pemulihan sepenuhnya aliran darah jika tiada nekrosis usus;
• Meningkatkan pembekalan darah ke tapak subkontensasi sekiranya perubahan usus;
• Reseksi usus yang diubah suai.

Untuk memperbaiki atau memulihkan bekalan darah, pembinaan semula arteri utama atau embolectomy digunakan, yang dianggap sebagai kaedah yang agak berkesan. Dalam kes ini, pakar bedah dapat "menguburkan" embolus dengan jari-jarinya sendiri.

emboloektomi untuk mesotrombosis

Pembedahan rekonstruktif dalam bentuk campur tangan langsung dalam bidang stenosis dan trombosis atau penciptaan peredaran antara arteri mesenterik dan aorta di bawah tahap stenosis dan trombosis (kurang traumatik) dilakukan sekiranya penyumbatan lumen arteri oleh trombus dan dilakukan mengikut petunjuk kecemasan. Perut gangrenous yang terputus dari tisu yang sihat dan dikeluarkan, tetapi dalam kes ini, pemulihan aliran darah adalah penting, kerana, hanya terhad kepada reseksi, doktor selalu berisiko kehilangan pesakit (keadaan ini memberikan 80% kematian).

Di samping itu, dalam tempoh selepas operasi, sebagai tambahan kepada satu set langkah yang diterima umum, pesakit akan diberi antikoagulan (heparin). Walau bagaimanapun, jika aliran darah tidak dipulihkan, maka ia perlu menggunakan dosis tinggi heparin. Ini penuh dengan akibat-akibat seperti kegagalan jahitan anastomotik, yang disebabkan oleh fakta bahawa kadar fibrin berkurangan secara mendadak, tugasnya adalah pelekat peritoneum.

Video: iskemia mesenterik - diagnosis, penjelasan dan pembedahan

Trombosis urat mesenterik dan bentuk gangguan peredaran akut

Penyebab ketidakseimbangan vena mesenterik akut (OMVN) paling sering adalah trombosis venous vessels, menangkap seluruh segmen mesentery usus. Ini biasanya disebabkan oleh peningkatan berlebihan dalam pembekuan darah dan gangguan hemodinamik periferal dan pusat.

Klinik trombosis vena usus mempunyai tanda-tanda berikut:

1. Sindrom nyeri yang diucapkan, diletakkan di tempat tertentu di dalam perut;
2. Susu longgar yang sering dicampur dengan darah atau lendir darah;
3. Fenomena peritonitis, muncul dengan perkembangan perubahan nekrotik usus.

Diagnosis adalah berdasarkan kepada anamnesis, persembahan klinikal dan peperiksaan laparoskopik.

Rawatan ini terdiri daripada mengeluarkan usus yang terjejas dalam tisu yang sihat.

Prognosis trombosis vena, berbeza dengan pelanggaran bekalan darah arteri, adalah baik. Gelung usus, sementara masih disediakan dengan darah arteri, sangat jarang terjejas.

Bentuk campuran, di mana trombosis saluran darah berlaku serentak dalam satu segmen usus, dan arteri vena di pihak yang lain, dianggap sangat jarang dalam bentuk tulennya, yang biasanya dikesan semasa pembedahan.

Hentikan penyimpangan kapal mesenterik

Hilang telinga akut dari mesenteric vessels adalah masalah peredaran darah yang akut di dalam mesenterik, yang membawa kepada iskemia usus. Penyakit ini ditunjukkan oleh rasa sakit yang tajam, tidak boleh ditanggung dalam perut, muntah dan cirit-birit dengan campuran darah, keadaan kejutan. Diagnosis oklusi akut dari mesenterik kapal ditentukan berdasarkan gambar klinikal, data angiografi terpilih, radiografi rongga perut, laparoskopi. Halangan akut dari mesenterik kapal memerlukan intervensi pembedahan kecemasan (embolus atau thromboendarterioectomy, reseksi usus yang terkena), pencegahan peritonitis, dan oklusi berulang.

Hentikan penyimpangan kapal mesenterik

Halangan akut dari mesenterik kapal adalah patologi yang mendesak dalam gastroenterologi, yang disebabkan oleh trombosis atau embolisme kapal mesentery. Kesalahan otot perut mesenterik ditunjukkan oleh penurunan mendadak peredaran darah di daerah vaskular proksimal dan distal ke tapak halangan, disertai dengan angiospasm yang teruk dan pembentukan thrombus tambahan, akibat daripada gangguan gizi akut dan kerusakan iskemik pada dinding usus. Pada masa akan datang, perubahan-perubahan yang merosakkan tidak dapat dipulihkan mula berkembang, pembentukan usus anemia dan hemorrhagic (nekrosis) usus terbentuk. Halangan akut bagi kapal mesenterik dicirikan oleh suatu kursus yang sangat teruk dan kematian yang tinggi.

Penyetempatan dan tahap lesi iskemik usus dalam hampas akut mesenterik akut bergantung kepada jenis dan tahap halangan, kehadiran cara cagaran untuk mengimbangi aliran darah. Dalam 90% kes, terdapat penghambatan batang utama atau salah satu cawangan arteri mesenterik yang unggul, sehingga memastikan bekalan darah ke saluran penghadaman. Arteri mesenterik inferior mempunyai sambungan kolateral yang baik, oleh itu, apabila ia disekat, gangguan serius peredaran mesenterik jarang diamati. Kehilangan urat mesenterik adalah kurang biasa; lesi campuran arteri dan urat mesenterik juga mungkin berlaku, di mana oklusi akut salah satu kapal didahului oleh halangan kronik yang lain.

Halangan akut bagi kapal mesenterik terjadi terutamanya pada lelaki berusia di atas 50-60 tahun.

Punca penyumbatan akut mesenterik akut

Hilangnya akut mesenterik berkembang sebagai komplikasi pelbagai penyakit kardiovaskular (aterosklerosis, kecacatan jantung, vasculitis alahan sistemik, reumatik, hipertensi, aneurisme aorta, aritmia), operasi sebelumnya pada jantung dan aorta, tumor ganas, dan kecederaan.

Trombosis dan embolisme adalah punca langsung dari oklusi akut bagi mesenterik. Dalam trombosis, lumen dari mesenteric vessels disekat oleh trombus yang terbentuk akibat perubahan dinding vaskular terhadap latar belakang peningkatan pembekuan darah dan aliran darah yang perlahan (triad patogenetik Vikhrov). Apabila embolisme diperhatikan, halangan pembuluh mesenterik dengan zarah tisu tumor, badan asing atau gelembung udara yang berpindah dari sumber utama kerosakan dengan aliran darah diperhatikan.

Halangan akut kapal mesenterik boleh berlaku dengan pampasan, subkompensasi dan penguraian aliran darah mesenterik. Apabila mengimbangi aliran darah mesenterik (secara spontan atau di bawah pengaruh terapi konservatif), semua fungsi usus dipulihkan sepenuhnya. Subkontensasi aliran darah mesenterik disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi boleh mengakibatkan beberapa penyakit usus: katak perut, enteritis ulseratif dan kolitis, dan lain-lain. Pengimbangan peredaran darah mesenterik menyebabkan peritonitis meluas dan perkembangan sepsis abdomen yang teruk.

Gejala-gejala oklusi akut pada mesenterik

Gambar klinik oklusi akut kapal mesenterik dapat didahului oleh prekursor penyakit, sama dengan keadaan pra-infarksi - yang disebut "katak perut".

Dalam kebanyakan kes, oklusi akut dari mesenterik kapal mempunyai permulaan yang tiba-tiba dan di peringkat iskemia (6-12 jam pertama) dicirikan oleh sakit perut yang tidak dapat ditolerir dan tidak dapat dikesan. Pesakit cemas, tidak mendapati tempat untuk dirinya sendiri, mengambil postur paksa dengan kaki yang dibawa ke perut. Terdapat mual dan muntah dengan campuran bahan hempedal dan darah, kemudian muntah dengan bau kotoran, najis cecair berulang dengan campuran darah ("peredaran usus iskemia").

Terdapat pucat kulit yang tajam, sianosis, keadaan kejutan, peningkatan tekanan darah sebanyak 60-80 unit (satu gejala Blinov), bradikardia. Seumpamanya yang teruk dari kapal mesenterik dicirikan oleh perbezaan antara keterukan keadaan pesakit dan data pemeriksaannya: pada jam pertama perut masih lembut, dinding perut terlibat dalam pernafasan, terdapat sedikit kesakitan tanpa gejala kerengsaan peritoneal.

Pada peringkat infarksi (6-12 jam selepas permulaan oklusi akut dari mesenteric vessels), sensasi kesakitan berkurang sedikit, tetapi kesakitan setempat (di dalam lesi usus) meningkat semasa sakit jantung, bengkak seperti ujian (gejala Mondor) dapat dirasakan, keadaan pesakit semakin teruk. Fungsi pemindahan usus dikekalkan, tekanan darah kembali normal, dan kadar nadi meningkat.

Tahap peritonitis bermula selepas 18-36 jam dari saat oklusi akut kapal mezentral, dicirikan oleh kemerosotan mendadak keadaan: peningkatan kesakitan (terutamanya semasa pergerakan), keracunan yang teruk, tanda-tanda peritonitis, halangan usus paralitik.

Diagnosis hampas akut mesenterik akut

Pengiktirafan oklusi akut bagi kapal mesenterik bergantung kepada analisis gambaran klinikal penyakit ini: sindrom kesakitan perut akut, sejarah kerosakan jantung dan vaskular. Nilai diagnostik penting ialah kajian koagulum, menentukan bilangan platelet, kolesterol darah.

Pada radiografi kaji selidik rongga perut ditentukan oleh pneumatisasi usus, kehadiran paras cecair mendatar di rongga perut. Kaedah spesifik untuk diagnosis oklusi akut mesenterik akut adalah mesentericografi selektif, yang dapat mengesan ketiadaan aliran darah di batang dan cabang dari mesenterik arteri pada tahap awal penyakit. Sekiranya secara teknikal mungkin, angiografi resonans magnetik kapal mesenterik dilakukan.

Laparoskopi diagnostik membolehkan anda mengesan perubahan dalam usus dan rongga abdomen, kehadiran tanda-tanda anemia dan infark hemoragik usus. Seumpamanya yang terputus dari mesenteric vessels dibezakan daripada pernafasan gastrik dan ulser duodenal, apendisitis akut, halangan usus, pankreatitis akut dan kolesteritis akut.

Rawatan sembelit salur mesenterik akut

Dalam kes penghambatan akut mesenterik akut, campur tangan pembedahan kecemasan ditunjukkan, tujuannya adalah semakan usus, penilaian keupayaannya, semakan semula mesenterik utama, penghapusan penyebab penyumbatan vaskular dan pemulihan aliran darah mesenterik, pemecahan usus nekrotik, pencegahan peritonitis.

Revascularization usus dilakukan oleh embolus tidak langsung atau thromboendarterioectomy, dalam kes-kes yang sukar, pembedahan bypass pintasan rekonstruktif dilakukan dengan menggunakan prostesis vaskular (prostetik atas mesenterik atas).

Sekiranya nekrosis usus, revascularization ditambah dengan pemecahan separa atau ekstensif di kawasan usus usus dan nasal saliran nasointestinal yang aktif untuk rawatan paresis usus selepas operasi. Selepas 24-48 jam, mungkin melakukan relaparotomy untuk memantau keadaan rongga perut atau pengenaan anastomosis yang tertunda.

Pengurusan pra-operasi dan pesakit dengan oklusi akut dari mesenteric vessels termasuk pentadbiran ubat-ubatan antitrombotik untuk pencegahan re-embolisme dan retrombosis; Langkah penjagaan intensif untuk memulihkan BCC, menghapuskan keracunan, meningkatkan aliran darah dan metabolisme tisu, menstabilkan aktiviti jantung. Terapi antibakteria, saliran dan sanitasi rongga abdomen dijalankan untuk mencegah gangren dan peritonitis.

Prognosis dan pencegahan oklusi akut mesenterik

Pemulihan aliran darah di arteri mesenterik semasa 4-6 jam pertama ("tempoh kegemilangan") boleh mencegah infarksi usus dan memulihkan fungsinya. Sebagai peraturan, pembedahan berlaku pada peringkat II dan III dari oklusi akut kapal mesenterik, oleh itu kadar kematian selepas pembedahan mencapai 80-90%. Prognosis memburukkan lagi kehadiran penyakit mendasar, yang mengakibatkan kerosakan akut peredaran mesenterik.

Pencegahan stalemate akut kapal mesenterik adalah penghapusan tepat pada masanya potensi thromboembolism sumber, penyakit Primary t. E. (aterosklerosis, fibrilasi atrium, penyakit jantung reumatik, aneurisme dan lain-lain.).

iskemia mesenterik

Iskemia Mesenteric (bekalan darah yang merosot ke usus akibat aliran darah yang tidak mencukupi melalui kapal mesentery) hampir selalu memberikan kesulitan diagnostik yang signifikan untuk doktor. Walaupun pencapaian besar dalam bidang diagnostik, termasuk tomografi terompet, angiografi digital dan angiografi resonans magnetik, sangat sukar untuk mendiagnosis iskemia mesenterik. Kerumitan diagnosis adalah disebabkan oleh pelbagai sebab. Iskemia mesenterik menyebabkan perut akut hanya 1-2% pesakit.

Permulaan penyakit biasanya agak tidak menentu. Pesakit tidak mempunyai apa-apa aduan tertentu, mereka mengalami ketidakselesaan yang tidak menentu atau sakit perut tanpa penyetempatan jelas. Di samping itu, pesakit-pesakit ini biasanya mempunyai penyakit kardiovaskular yang cukup teruk dari asal-usul atherosclerotik, yang sering mengakibatkan infark miokard akut, kegagalan jantung kongestif, dan penyakit vaskular occidental atherosclerotic occlusive. Dan, akhirnya, semasa pemeriksaan objektif adalah mustahil untuk menilai keadaan peredaran mesenterik.

Anatomi peredaran mesenterik

Semua kapal mesenterik berasal dari aorta perut. Segera di bawah pembukaan diafragma aorta, arteri celiac berlepas dari aorta (batang celiac, truncus celiacus). Tiga cawangan besar berlepas dari arteri celiac, yang pertama adalah arteri gastrik kiri (gastrica sinistra). Cabang kedua arteri celiac adalah arteri hepatik biasa (a. Hepatica cornmunis). Cawangan arteri celiac ketiga dan terbesar adalah arteri splenik (a. Lienalis). Oleh kerana arteri celiac itu sendiri agak pendek dan sangat cepat dibahagikan kepada cawangan, tromboembolisme arteri celiac itu sendiri sangat jarang berlaku. Cawangan kedua utama perut abdomen ialah arteri mesenterik yang unggul (superior Mesenterica), yang berasal kira-kira 1-2 cm ekor arteriitis seliak pada tahap badan vertebra lumbar pertama. Bahagian awal arteri mesenterik yang unggul terletak di belakang leher pankreas. Apabila arteri itu keluar dari pankreas, ia bertolak dari arteri pankreas-duodenum yang lebih rendah (pancreatoduodenalis yang rendah.) - sumber utama kapal yang mengambil bahagian dalam pembentukan peredaran cagaran dalam arteri seliak. Dan akhirnya, ketiga, yang mempunyai nilai yang rendah dalam pembentukan peredaran mesenterik, satu cabang aorta abdomen adalah mesenterik arteri yang lebih rendah (a. Mesenterica rendah), yang terlibat dalam bekalan darah ke kolon menurun dan kolon sigmoid dan memberikan kapal anastomosing dengan hypogastric (atau iliac dalaman) kapal (dan hypogasrticae atau aa iliacae internae) melalui arteri rektum tengah dan bawah (media rektal dan rendah).

Terdapat dua buah cawangan utama antara arteri mesenterik yang unggul dan rendah. Apa yang dipanggil marginal (atau akhir) Drummond arteri (Drummond) memperluaskan selari dengan tepi mesenterik separuh kiri kolon dan pada tahap lenturan yg berkenaan dgn limpa menghubungkan cawangan kiri arteri kolik pertengahan (a. Colica media) (min arteri kolik adalah satu cabang arteri mesenterik unggul) dari cawangan menaik arteri colonic kiri (colica sinistra) (arteri kolon kiri adalah cabang arteri mesenterik inferior). Cagaran utama kedua adalah apa yang dipanggil arteri mesenterik konvensional, yang lebih dekat dengan akar mesentery dan menghubungkan cabang kiri arteri kolon tengah ke arah mesenterik inferior yang lebih rendah.

Hampir semua darah vena dari usus mengalir ke dalam sistem vena portal. Vena portal terbentuk kira-kira pada tahap badan vertebra lumbar kedua melalui perpaduan superior mesenteric (v.mesenterica superior) dan klasiaomas (I. lienalis). anastomoses kolateral antara opisannyymi tiga kapal membentuk peredaran mesenterik, yang dibangunkan dengan baik, kerosakan usus supaya iskemia hanya berlaku apabila terdapat stalemate atherosclerotic penuh sekurang-kurangnya dua atau ketiga-tiga kapal mesenterik. Ini tidak terpakai kepada embolisme kapal mesenterik, kerana dalam kes penghambatan kapur akut dengan embolus, peredaran cagaran tidak mempunyai masa untuk berkembang. Walaupun dalam kes embolisme akut, hanya satu kapal yang boleh membina iskemia usus yang teruk.

Patofisiologi iskemia mesenterik

Semua darah yang dihantar ke saluran gastrointestinal diagihkan secara tidak merata ke bahagian yang berbeza. Usus kecil per unit berat badan menerima kira-kira 1.5-2 kali lebih banyak darah daripada usus besar atau perut. Kira-kira 70% darah terlibat dalam bekalan darah ke membran mukus dan lapisan submucous usus. Dalam membran mukus, kira-kira 50% daripada jumlah aliran darah jatuh ke permukaan (villous) kawasan - tempat utama di mana proses penyerapan berlaku. Apabila aliran darah dalam usus kecil berkurangan secara tiba-tiba, lapisan berlainan dinding usus menderita ini dengan cara yang berbeza. Penurunan akut dalam tekanan perfusi, seperti yang berlaku, dalam embolisme mesenterik akut, dikompensasi oleh mekanisme pengawalseliaan tempatan, yang pada tahap tertentu mengurangkan kesan hipotensi terutamanya disebabkan oleh penurunan rintangan periferi. Mekanisme pengawalan kendiri ini membawa kepada fakta bahawa dengan penurunan tekanan darah yang sederhana dalam kapal mesentery, peredaran darah dan proses metabolik dalam mukosa usus hanya menderita sedikit. Dengan perkembangan iskemia, terdapat pengagihan semula aliran darah di dinding usus ke arah penyediaan darah mukosa maksimum, khususnya, yang paling penting, lapisan villous itu. Dari sudut pandang fisiologi, pengagihan semula aliran darah ke dalam dinding usus mempunyai makna yang mendalam, kerana mukosa usus itu adalah penghalang yang terletak di antara jumlah besar bakteria kandungan usus dan darah urat portal.

Membran mukus usus sangat sensitif terhadap iskemia, dan setelah iskemia dengan jangka waktu hanya 10 menit, perubahan dalam sel dan tisu telah dikesan oleh mikroskop elektron. Dengan mikroskop cahaya, perubahan dalam struktur histologi dinding usus dikesan selepas iskemia berlangsung selama satu jam. Ischemia usus dengan tempoh lebih daripada 30 minit menyebabkan perubahan ketara dalam membran mukus.

Dengan perkembangan iskemia tisu, pendarahan berkembang, membawa kepada kejadian tanda-tanda klasik infarkus usus. Dinding usus menjadi bengkak, direndam dengan darah, dalam membran mukus terdapat kawasan nekrosis, yang akhirnya membawa kepada perkembangan peritonitis bakteria. Pemeriksaan histologi dalam kes-kes ini di dinding usus necrosis hemorrhagic dan edema diucapkan lapisan submucosal dikesan. Apabila integriti membran mukus dikompromi, bakteria boleh menembusi pelbagai lapisan dinding usus dan memasuki hati dengan darah dan terus ke dalam peredaran sistemik.

Manifestasi klinikal iskemia mesenterik

Pada masa ini empat jenis diterangkan iskemia mesenterik: 1) embolisme arteri mesenterik (yang sering ditemui dalam amalan klinikal, mesenterik arteri embolisme unggul), 2) occlusive penyakit atherosclerotic arteri mesenterik, 3) bukan occlusive iskemia usus dan 4) infarksi vena. Aspek yang paling penting untuk klinik iskemia mesenterik adalah hakikat bahawa semasa pemeriksaan objektif dalam kebanyakan kes tidak mungkin untuk mendedahkan sebarang tanda penyakit atau data yang diperolehi semasa peperiksaan objektif tidak sesuai dengan gambaran klinik. Dalam gambar klinikal klasik pesakit iskemia mesenterik akut tidak dapat mencari tempat, dan menggeliat di atas katil sakit perut sengit di hadapan abdomen yang lembut dan tiada apa-apa gejala peritonitis. Doktor yang tidak mempunyai pengalaman klinikal yang mencukupi mungkin mengesyaki pesakit simulasi atau gangguan tersebut.

Dalam situasi seperti itu, sejarah yang dikumpulkan dengan teliti sangat penting. Dalam kes di mana pesakit mempunyai fibrillation atrial kronik, infark miokard baru-baru ini atau aneurisma ventrikular jangka panjang, pertama sekali, anda harus memikirkan embolisme mesenterik yang mungkin. Apabila mengumpul sejarah, adalah perlu untuk memberi perhatian khusus kepada kemungkinan tanda-tanda iskemia mesenterik pada masa lalu. Tanda-tanda seperti itu termasuk kesakitan perut yang tidak jelas, terutamanya yang berkaitan dengan makanan dan, khususnya, dengan penerimaan makanan yang berat untuk mencerna makanan. Dalam gambar klinikal klasik, sakit perut berlaku kira-kira 2 jam selepas makan. Selalunya, episod iskemia mesenterik disertai dengan muntah atau cirit-birit, kerana usus pada peringkat awal penyakit itu sangat mudah marah. Selepas beberapa lama, usus peristaltik hilang dan keadaan berlaku yang mana klinisi dengan jelas memanggil "perut senyap." Ketiadaan gejala peritonitis dalam pemeriksaan Objektif pesakit-pesakit ini menunjukkan bahawa di peringkat awal penembusan iskemia mesenterik bakteria dalam dinding usus membawa kepada kesakitan visceral yang secara klinikal dimanifestasikan dalam bentuk kabur kepada jenis dan lokasi kesakitan di tengah-tengah abdomen. Kemunculan tanda-tanda kerengsaan peritoneum parietal adalah gejala terlambat dari iskemia mesenterik dan sering dikesan dalam pesakit yang telah mati.

Bukti makmal paling awal mengenai iskemia mesenterik sering kali leukositosis. Dengan pengumpulan sejumlah besar cecair di dinding dan dalam lumen hemoconcentration usus cepat berkembang. Selepas pendarahan ke dalam dinding usus, hematokrit berkurangan dan anemia relatif boleh berlaku. Dalam pesakit sedemikian, asidosis metabolik biasanya berlaku dengan cepat. Oleh kerana perkembangan iskemia dan perkembangan peningkatan kebolehtelapan amilase dinding usus diserap dari lumennya, hasilnya kandungan amilase dalam serum darah bertambah. Kemudian, dengan perkembangan infarkus usus, tahap enzim lain - L-laktat dehidrogenase (L-LDH), alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (ACT) dan creatine lipostokinase (CPK) - meningkat dengan ketara.

Ia sentiasa perlu melakukan kajian radiografi abdomen untuk mengetepikan sebab-sebab lain dari sakit perut akut. Sekiranya berlaku iskemia mesenterik, tiada perubahan patologi pada pemeriksaan radiografi dikesan. Tomografi komputasi abdomen pada peringkat awal perkembangan iskemia mesenterik biasanya juga tidak diketahui. Walau bagaimanapun, tomografi yang dikira menggunakan agen sebaliknya memainkan peranan penting dalam diagnosis untuk membina trombosis vena. Angiografi adalah kajian diagnostik yang sangat bermaklumat pada pesakit dengan perkembangan iskemia mesenterik. Ia adalah sangat penting bahawa kedua-dua lurus dan tembakan sampingan diambil. Angiografi hampir selalu membenarkan mengesan trombosis dari mesenterik kapal. Trombosis arteri mesenterik terutamanya berkembang di tempat-tempat pelepasan mereka dari aorta dan meluas jauh ke tahap yang berbeza. Sebaliknya, embolisme arteri mesenterik yang unggul biasanya muncul di kawasan pembuangan cawangannya, yang sering menjejaskan cawangan vaskular proksimal. Penyebaran penyebaran cawangan arteri mesenterik unggul menunjukkan perkembangan iskemia usus tidak berkhasiat.

Embolisme arteri mesenterik yang unggul

Embolisme arteri mesenterik unggul ditunjukkan oleh permasalahan akut sakit perut yang sengit, biasanya disetempat di rantau pusat, tetapi kadang-kadang di kuadran bawah kanan abdomen. Keamatan kesakitan sering tidak sesuai dengan data yang diperolehi dari pemeriksaan objektif pesakit-pesakit ini. Perut semasa palpasi masih lembut, atau hanya sedikit kesakitan dan ketegangan otot dinding abdomen anterior. Peristalsis usus sering didengar. Pesakit dengan embolisme arteri mesenterik yang tinggi sering mengalami loya, muntah, dan sering cirit-birit. Pada peringkat awal penyakit dalam kajian tinja menunjukkan tindak balas yang positif terhadap darah tersembunyi, walaupun sejumlah besar darah dalam tinja, sebagai peraturan, tidak berlaku.

Dengan sejarah berhati-hati penyakit ini dapat diandaikan penyebab embolisme. Dalam versi klasik, pesakit sedemikian selalu mempunyai tanda-tanda penyakit sistem kardiovaskular, paling sering fibrilasi atrial, infark miokard baru-baru ini, atau penyakit jantung tulang belakang reumatik. Dengan pengambilan sejarah secara tidak wajar, ia jarang ternyata bahawa pesakit sebelum ini mempunyai episod emboli, kedua-duanya dalam bentuk strok dan dalam bentuk emboli arteri perifer. Apabila angiografi pada pesakit dengan embolisme mesenterik akut, biasanya ternyata bahawa tiada embolus di pangkal arteri mesenterik yang unggul. Emboli, sebagai peraturan, membentuk cacat dalam bentuk meniscus, setempat sekitar 6-8 cm distal ke tapak pelepasan arteri mesenterik unggul dari aorta. Dengan penyetempatan emboli, aliran darah dalam dua atau tiga cawangan jejunal proksimal dikekalkan. Bahan kontras tidak memasuki otot yang jauh lebih jauh serta cawangan ileal dan kolik.

Rawatan. Untuk rawatan embolisme arteri mesenterik yang unggul, banyak kaedah rawatan konservatif telah dicadangkan. Walaupun pada pesakit dengan embolisme akut arteri mesenterik yang unggul, penggunaan kaedah rawatan konservatif kadang-kadang berjaya, hasil terbaik masih diperhatikan dalam campur tangan pembedahan. Selepas laparotomi, arteri mesenterik yang unggul biasanya terbuka pada arah melintang di tapak pelepasannya dari aorta di belakang pankreas. Sebuah embolectomy dilakukan, dan selepas aliran darah melalui arteri mesenterik unggul telah dipulihkan, usus kecil diperiksa dengan teliti untuk menentukan daya majunya. Untuk mengenal pasti perubahan iskemik yang tidak dapat dipulihkan di dinding usus, sejumlah besar ujian yang berbeza telah dicadangkan. Selalunya, pemeriksaan biasa usus, yang sering cukup. Kesimpulan terakhir pada keadaan dinding usus dilakukan setelah usus dipanaskan selama 30 menit, baik dengan menurunkannya ke dalam rongga abdomen atau dengan menutupi dengan serbet dibasahi dengan saline yang hangat. Sekiranya terdapat tanda-tanda nekrosis, reseksi usus dilakukan dengan anastomosis antara-usus antara-usus yang digunakan dengan alat penumpuk. Selepas pembedahan, pesakit dihantar ke unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif. Kadang-kadang di kalangan pesakit yang telah menjalani reseksi usus akibat nekrosis akibat embolisme akut arteri mesenterik yang unggul, selepas 24 jam, operasi kedua dilakukan, yang dipanggil, untuk memeriksa tepi anastomosis usus dan pastikan mereka berdaya maju. Sesetengah pakar bedah semasa operasi pertama lebih suka tidak mengenakan anastomosis antara usus, tetapi kedua-dua hujung usus disulut dengan bantuan peranti suturing. Semasa operasi kedua, dengan kehadiran usus besar, anastomosis antara usus digunakan.

Terdapat beberapa sebab untuk kematian yang cukup tinggi selepas embolectomy dari arteri mesenterik yang unggul. Pesakit sedemikian sering mengalami penyakit kardiovaskular yang teruk yang tidak membenarkan campur tangan pembedahan besar. Kadang-kadang, diagnosis embolisme arteri mesenterik unggul tertunda, yang membawa kepada perkembangan nekrosis usus yang luas. Komplikasi sistemik purulen-septik dan kekurangan enteral disebabkan oleh reseksi sebahagian besar usus juga memburukkan keadaan pesakit dan sering mengakibatkan kematian.

Trombosis arteri mesenterik akut

Ischemia arteri akut usus kecil paling kerap berkembang kerana pembentukan bekuan darah di tapak pelepasan arteri mesenterik yang unggul dari aorta. Pembekuan darah membentuk bahagian tengah abdomen perut dan meluas ke pembukaan arteri mesenterik yang unggul, menyekatnya. Biasanya, proses trombosis mengambil masa yang agak lama dan tidak hanya memanjang kepada mesenterik yang unggul, tetapi juga kepada arteri mesenterik dan celiac yang rendah. Dalam pesakit-pesakit ini, sebagai peraturan, ada sejarah ciri mencurigakan perkembangan iskemia mesenterik. Dalam kes sedemikian, simptom penyakit itu adalah penurunan berat badan, sakit perut selepas gangguan makan dan najis. Pemeriksaan objektif pesakit-pesakit ini mendedahkan fakta kerengsaan peritoneal, yang menunjukkan perkembangan nekrosis usus dan selalunya gejala penyakit akhir. Kaedah diagnostik terbaik dalam kes tersebut adalah angiography. Kedua-dua angiogram langsung dan lateral perlu dilakukan sedemikian rupa sehingga kawasan 5-6 cm arteri mesenterik atas dan bawah proksimal dan batang celiac kelihatan. Oleh kerana peredaran cagaran yang banyak, biasanya semasa angiografi, beberapa tahap kapal terjejas dapat dilihat. Jika pesakit mempunyai dua atau tiga arteri mesenterik yang tidak terlibat dalam proses patologi, dalam kebanyakan kes iskemik usus yang signifikan secara klinikal tidak berkembang. Peredaran cagaran, khususnya arteri marginal Drummond atau arteri mesenterik yang rumit, jelas kelihatan pada angiograms.

Rawatan pembedahan. Campur tangan pembedahan dan pemulihan peredaran mesenterik pada pesakit dengan trombosis arteri mesenterik akut adalah satu-satunya rawatan yang berkesan. Kaedah rawatan pembedahan bergantung kepada ciri-ciri anatomi pesakit, saiz dan pengedaran trombus. Operasi ini dilakukan untuk mengembalikan peredaran darah di beberapa kapal mesenterium yang besar. Sekiranya terdapat trombosis batang celiac dan arteri mesenterik yang unggul pada masa yang sama, penulis bab ini mengesyorkan laluan kedua-dua kapal ini. Dalam kes sedemikian, arteriotomi biasanya bermula dari dinding aorta dengan segera proksimal ke tapak batang celiac dan terus batang batang celiac distal kepada penyebaran bekuan darah. Anastomosis proksimal terbentuk sedemikian rupa untuk mengelakkan tapak penyumbatan batang celiac. Anastomosis distal diletakkan di antara prostesis vaskular dan arteri mesenterik, biasanya distal ke pankreas. Penggunaan teknik operasi ini membolehkan anda mengembalikan sirkulasi darah dalam kedua-dua mesenteric vessels dengan overlaying hanya dua anastomosa vaskular. Kaedah alternatif adalah untuk menggunakan anastomosis antara prostesis vaskular dan aorta di bawah pembuangan arteri buah pinggang. Pembekalan darah dalam sistem batang celiac dipulihkan dengan mengenakan pancaran antara hepatik umum dan arteri mesenterik yang lebih tinggi.

Seringkali, disebabkan oleh adanya trombosis yang bersamaan dengan aorta perut, pakar bedah hanya semasa operasi itu memutuskan yang mana cara terbaik untuk mengembalikan peredaran darah dalam kapal mesenterik utama, memilih kaedah yang tidak standard ini yang paling sesuai untuk keadaan ini. Selepas pemulihan peredaran darah di dalam kapal mesentery, perlu memeriksa dengan teliti usus kecil. Di hadapan kawasan nekrotik, reseksi usus dilakukan. Sesetengah pakar bedah memilih untuk tidak mengenakan segera anastomosis antara usus, tetapi untuk menjahit kedua-dua hujung usus dengan alat jahitan dan selepas 24 jam untuk melakukan operasi kedua, di mana, jika tiada perkembangan nekrosis usus, anastomosis antara usus dikenakan. Sekiranya diagnosis dibuat tanpa berlengah-lengah dan operasi dilakukan walaupun sebelum permulaan perubahan ischemic tidak dapat dipulihkan dalam usus, maka selepas pemulihan peredaran darah, usus seperti itu cepat berubah menjadi merah jambu dan tidak perlu melakukan operasi berulang.

Infarksi usus tidak berkhasiat

Iskemia bukan sekular usus dengan nekrosis berikutnya adalah komplikasi kejutan, yang paling sering kardiogenik, berkembang pada pesakit dengan infark miokard akut, serta kegagalan ventrikel kanan dan sepsis. Perut ini merespon hipotensi dan pengurangan dalam output jantung dengan vasoconstriction yang ditandakan. Sekiranya hipotensi berterusan untuk jangka masa yang panjang, perubahan tidak dapat dipulihkan boleh berlaku di dinding usus. Vasokonstriksi berlaku disebabkan oleh rangsangan alren adrenergik semasa pembebasan vasopressin atau pengaktifan sistem renin-angiotensin, serta dengan pengenalan persediaan digitalis. Vasoconstriction lama yang berlaku membawa kepada perubahan tidak dapat dipulihkan dalam dinding usus. Sejak iskemia usus berlaku pada latar belakang penyakit mendasar yang teruk, kematian dalam patologi ini sangat tinggi. Tanda-tanda angiografi iskemia non-oklusif usus termasuk kekejangan cabang-cabang segmental mesenterik arteri superior, yang boleh menjadi lokal dan meresap. Sekiranya diagnosis iskemia tidak sempit pada usus dibuat tepat pada masanya, adalah mungkin untuk melakukan rawatan konservatif, yang termasuk dalam pengenalan ubat vasodilator melalui kateter yang dipasang di arteri mesenterik yang unggul. Untuk ubat yang mempunyai kesan terapeutik yang baik termasuk papaverine dan tolazolin. Adalah perlu untuk mengelakkan pelantikan persediaan digitalis, kerana ia merangsang perkembangan vasoconstriction kapal mesenterik. Pesakit dengan iskemia tidak berkhasiat usus perlu dipantau secara berterusan. Campur tangan bedah hanya ditunjukkan dalam kasus-kasus dimana gejala perut akut muncul akibat nekrosis usus.

Trombosis vena mesenterik

Trombosis vena mesenterik sering berkembang pada pesakit dengan koagulopati, dalam patologi pembekuan, contohnya, dalam agregasi platelet yang disebabkan oleh heparin atau pada pesakit dengan protein-C, protein-S dan kekurangan antithrombin III. Dalam sejarah pesakit sedemikian, episod trombophlebitis dari kaki bawah yang lebih rendah sering disebut. Diagnosis trombosis vena mesenterik boleh dibuat menggunakan tomografi terkompresi kontras. Gejala klinikal penyakit ini termasuk sakit abdomen yang mendadak sifat tidak jelas dan lokalisasi fuzzy, distension abdomen, najis tidak normal, loya, dan kadang-kadang demam ringan. Peristalsis usus sering diperkuat. Apabila melakukan angiografi, refluks agen kontras ke aorta sering dikesan akibat kekejangan arteri mesenterik yang unggul, memanjangkan fasa arteri dan rendaman intensif dinding usus tebal dengan agen kontras. Rawatan yang paling disukai untuk pesakit dengan trombosis vena mesenterik adalah heparin intravena, dan dengan perkembangan komplikasi seperti nekrosis usus - rawatan pembedahan.

Gangguan akut peredaran darah mesenterik dibahagikan kepada oklusif dan tidak eksklusif (Saveliev A.S., Spiridonov I.V., 1979).