Kekurangan aorta: intipati patologi, sebab, tahap, rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: mengapa terdapat kekurangan injap aorta, perubahan yang berlaku kepada hati dalam patologi ini, betapa berbahayanya, dan sama ada ia dapat disembuhkan.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Kekurangan aorta adalah pelanggaran terhadap struktur dan fungsi septum valvular antara ventrikel kiri hati dan aorta dalam bentuk penutupan tidak sempurna bahagian-bahagian yang bergerak injap ini dengan pembentukan laluan celah seperti antara injap.

Memandangkan injap aorta sentiasa berfungsi, ia tidak boleh berfungsi sebagai septum sepenuhnya. Perubahan sedemikian membawa kepada fakta bahawa darah yang dilemparkan oleh jantung ke aorta tidak disimpan di dalamnya, kembali ke ventrikel kiri. Semua ini mengganggu kerja jantung dan peredaran darah di seluruh badan, menyebabkan peregangan dan penebalan miokardium, mengakibatkan kegagalan jantung.

Gejala yang timbul mengganggu pesakit dengan cara yang berbeza. Sekiranya tidak mencukupi injap aorta pada peringkat pertama, manifestasi mungkin tidak hadir atau dibentangkan dengan kelemahan umum yang ringan dan sesak nafas semasa latihan fizikal. Dengan 4 darjah patologi, pesakit mati lemas walaupun berehat, dan berjalan tidak mungkin atau bermasalah.

Kekurangan injap aorta hanya boleh disembuhkan dengan pembedahan, menggantikan injap yang terjejas dengan tiruan. Rawatan ubat mengurangkan gejala dan kadar perkembangan injap berubah.

Kardiologi dan pakar bedah jantung menangani masalah ini.

Bagaimana injap aortik berubah apabila ia kekurangan

Peredaran darah tidak mungkin tanpa radas jantung di dalam hati. Salah satu injap ini ialah injap aorta, terletak di aorta, arteri terbesar badan, di tapak keluarnya dari jantung. Ia terdiri daripada tiga lipatan (cusps) bentuk semilunar yang mengukus ke dalam lumen aorta, berpunca dari dinding yang berbeza pada tahap yang sama dalam bentuk cincin.

Anatomi injap aorta

Struktur ini membolehkan injap untuk beroperasi dalam dua arah:

• Apabila ventrikel kiri kontrak dan membuang darah ke dalam aorta, flaps terbuka, bergerak jauh dari satu sama lain, dan bebas menekan terhadap dinding aorta di bawah tekanannya.
• Apabila ventrikel kiri melegakan, tekanan di dalamnya berkurangan berbanding dengan aorta dan daun injap mengukus, bergerak dari dinding, rapat rapat rapat. Ini menyebabkan obstruksi mekanikal ke aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri.

Kekurangan injap aorta adalah perubahan di dalamnya, di mana tali pinggang menjadi pendek, padat, dan tidak dapat dikawal ketat. Mereka tidak menjangkau antara satu sama lain, di antara mereka ada yang masih tidak terhenti lumen - ruang di mana darah dilemparkan kembali dari aorta ke ventrikel kiri.

Bagaimanakah peredaran jantung dan darah dalam patologi?

Walaupun kekurangan aortic ringan (pertama) tanpa rawatan terdedah kepada perkembangan dan membawa kepada akibat yang serius.

Ini dikaitkan dengan penyusunan semula seperti:

1. Overloading ventrikel kiri dengan jumlah darah yang berlebihan menyebabkan ia meregangkan dan meningkatkan volume.
2. Myocardium secara beransur-ansur menebal (hypertrophied), yang membawa nilai pampasan: otot jantung yang menebal mengatasi tekanan tinggi dengan lebih baik dan menolak darah.
3. Tekanan intracardiac yang berterusan, walaupun walaupun hipertropi miokardium, menyebabkan perubahan dystrophik: rizab tenaga berkurangan, sel-sel kehilangan struktur dan digantikan oleh tisu parut.
4. Secara tiba-tiba mengental, tetapi miokardium inferior tidak dapat lagi mengatasi tekanan tinggi, yang berakhir dengan peregangan tajam dan pengembangan rongga ventrikel kiri (gagal jantung ventrikel kiri).
5. Peredaran darah melalui kapal koronari, yang membekalkan darah ke miokardium, terganggu, mengakibatkan gejala penyakit koronari, dan seterusnya memburukkan lagi perubahan dystropi.
6. Pada peringkat terakhir, ventrikel kiri berkembang begitu banyak sehingga ia mula meregangkan aorta dan memburukkan ketiadaan injapnya. Perubahan yang sama berlaku dengan injap mitral (antara ventrikel kiri dan atrium). Mereka dipanggil jangkitan mitral relatif - aliran darah kembali dari ventrikel ke atrium. Ini memerlukan peningkatan tekanan dan genangan darah dalam paru-paru.
7. Kurang dan kurang darah dibuang ke dalam aorta, yang membawa kepada kebuluran oksigen daripada semua organ dan tisu (terutamanya otak).

Penyebab patologi

Kekurangan injap aorta dimasukkan ke dalam kumpulan kecacatan jantung yang diperolehi - kejadiannya dikaitkan dengan kesan buruk dari pelbagai sebab pada tubuh dalam proses aktiviti penting.

Sebab yang paling umum ialah:

1. Rheumatism - dalam 60% kekurangan aorta adalah komplikasi penyakit ini - keradangan jantung di kawasan injap.
2. Aterosklerosis aorta - plak kolesterol merosakkan risalah injap.
3. Endocarditis bakteria - keradangan lapisan dalaman jantung dalam 80% berakhir dengan kecacatan tulang belakang akut, termasuk aorta.
4. Pelbagai penyakit aorta, disertai dengan pengembangannya: hipertensi, aneurisme, penyambungan dalam sindrom Marfan, aorto-arteritis.
5. Penyakit sistemik yang melibatkan tisu penghubung dan lesi miokardium: arthritis rheumatoid, lupus, vasculitis adalah penyebab yang sangat jarang (2-3%).
6. Pemusnahan injap pada latar belakang sifilis tertiari, yang belum dirawat selama bertahun-tahun.

Gejala dan keterukan nafsu

Pada tahap awal, kekurangan injap aorta 50-60% tidak mempunyai manifestasi. Semakin besar ijazahnya, semakin banyak gejala. Huraian umum mereka diberikan dalam jadual.

Perihalan simptom-simptom berdasarkan kekurangan aorta boleh disyaki, tetapi juga ijazahnya:

Diagnosis yang tepat

Kekurangan aorta dengan definisi darjah yang tepat boleh didiagnosis pada ultrasound jantung:

• Standard (ECHO-cardiography) - secara visual mengesan penutupan injap injap yang rosak, struktur miokardium, jumlah rongga dan fungsi injap jantung yang lain.
• Doplerometri dan pengimbasan dupleks - menentukan berapa banyak darah dipam dari aorta ke ventrikel kiri.

• ECG
• Ujian darah am
• Ujian biokimia,
• Pembekuan darah
• Coronarografi.

Kajian-kajian ini diperlukan untuk menilai perubahan umum dalam tubuh dan hati.

Sekiranya gejala klinikal sangat jarang dapat didiagnosis dengan bentuk cacat ringan, maka manifestasi minimum juga boleh didapati dengan diagnostik ultrasound. Jadual ini menerangkan kriteria ultrasonik yang mana anda boleh menentukan sebarang kekurangan aorta:

Adakah mungkin untuk menyembuhkan penyakit ini

Tidak mustahil untuk menilai sama ada kekurangan aorta dapat disembuhkan. Di satu pihak, simptomnya boleh dihapuskan, tetapi di sisi lain, adalah mustahil untuk mengembalikan sepenuhnya struktur normal injap dan aorta. Kardiologi dan pakar bedah jantung taktik perubatan membuat keputusan. Ia bergantung kepada tahap ketidakcukupan dan kadar peningkatannya: taktik boleh menjadi konservatif dan operasi (pembedahan).

Rawatan ringan hingga sederhana, perlahan-lahan mengalami kegagalan

Jumlah rawatan pesakit dengan 1-2 derajat kekurangan aorta:

1. Diet - sekatan garam, pedas, cair, lemak haiwan, memberi tumpuan kepada sayur-sayuran, buah-buahan, minyak sayur-sayuran, omega-3 (dalam rangka jadual diet 10).
2. Beban dosis - pengecualian kerja fizikal berat, mengehadkan aktiviti bergantung kepada keupayaan sebenar pesakit, terapi latihan.
3. Tidur yang sihat, pengecualian kerja pada waktu malam, perdamaian emosional.
4. Lawatan berkala ke pakar dan ultrasound jantung (sekurang-kurangnya 2 kali setahun).
5. Pengambilan ubat:

• Penyekat beta (bisoprolol, metoprolol);
• ACE inhibitors (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotectors (Vitamin E, B6, Preduktal, Mildronat).

Rawatan kegagalan yang teruk, teruk dan cepat progresif

Sekiranya kekurangan injap aortik mengancam perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam miokardium dan peredaran darah pada orang tanpa komorbiditi yang teruk, rawatan pembedahan ditunjukkan. Intinya adalah menggantikan injap yang terjejas dengan prostesis buatan.

Pesakit dengan injap buatan untuk hidup harus mematuhi rejimen, diet, dan mengambil antikoagulan: Clopidogrel, Warfarin, dalam kes yang melampau Cardiomagnyl atau lain-lain ubat asid acetylsalicylic.

Sekiranya operasi tidak dapat dilakukan, sebagai tambahan kepada rawatan asas, ubat-ubatan ditetapkan:

• Diuretik - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
• Antikoagulan - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glycosides - Digoxin;
• Antiarrhythmic (dengan aritmia) - Cordarone, Verapamil.

Walau bagaimanapun, rawatan adalah seumur hidup, tetapi jumlahnya boleh berkembang atau berkurang bergantung kepada keberkesanan terapi dan peningkatan keadaan pesakit.

Komplikasi dan prognosis yang mungkin

Kekurangan aorta adalah penyakit jantung berbahaya, kerana ia boleh memperoleh kursus yang tidak dapat diramalkan, yang sebahagian besarnya bergantung kepada punca kejadian:

• Untuk masa yang lama, ia tidak nyata sama sekali, mengalir untuk kehidupan mengikut jenis perubahan ciri-ciri peringkat pertama - ia dikesan secara tidak sengaja semasa diagnosis atau pemeriksaan oleh doktor (15-20%).
• Ia tersembunyi dan segera dimanifestasikan oleh tanda-tanda kegagalan jantung di peringkat penyusun semula di dalam hati (10-15%).
• Secara beransur-ansur berkembang (selama bertahun-tahun, dekad), secara konsisten bergerak dari cahaya ke darjah terminal (60-70%).
• Kekurangan injap aortik yang teruk (5%) berlaku dengan endokarditis bakteria dan mengancam dengan kegagalan jantung fulminant, edema pulmonari, kejutan kardiogenik.
• Komplikasi infark miokard (15-20%).

Hasil daripada penyakit ini adalah baik pada 85-90% jika rawatan dimulakan pada peringkat awal dan dijalankan untuk kehidupan dalam jumlah yang diperlukan. Ubat-ubatan hanya dapat menyokong hati, memperlambat laju perkembangan perubahan patologis. Dengan 1-2 darjah dalam 50-60% ini adalah cukup untuk seseorang untuk hidup dengan batasan kecil keupayaan fizikal.

Menggantikan injap dengan satu tiruan sepenuhnya menyelesaikan masalah kekurangan aorta 3-4 darjah selama 20-30 tahun dalam 95%. Tetapi pesakit yang dikendalikan juga terpaksa mengambil ubat-ubatan seumur hidup dan mengehadkan diri mereka untuk melakukan senaman fizikal.

Akut, terminal, serta ketidakcukupan aorta di kalangan warga tua, atau orang yang mengalami penyakit serius di dalam hati dan organ dalaman, mengakibatkan kadar kematian 85-90% walaupun rawatan diberikan.

Sekiranya anda mempunyai kaitan dengan sebab-sebab kemungkinan kekurangan injap aorta, perlu diingat - kecacatan itu sentiasa timbul tanpa diduga. Oleh itu, diperhatikan secara teratur oleh pakar - pengesanan awal dapat menjamin pemeliharaan kehidupan dan kesihatan!

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Kekurangan aorta (kekurangan injap aorta)

Injap aorta adalah sejenis kepak tisu penghubung, yang terdiri daripada tiga injap dan terletak di mulut saluran darah terbesar badan - aorta. Fungsinya adalah untuk membezakan rongga ventrikel kiri dan aorta. Selepas darah dicurahkan ke dalam aorta dari ventrikel pada waktu relaksasinya, tali pinggang injap menutup rapat, memudahkan pergerakan darah ke arah arteri berkaliber yang lebih kecil dan mencegah aliran balik ke rongga ventrikel kiri. Apabila perubahan patologi dalam struktur atau mobiliti injap, fungsi mereka terjejas, yang menyebabkan pembentukan kecacatan injap aorta.

Kecacatan tersebut termasuk kekurangan stenosis dan injap aorta, dan kekurangan aortik terpencil hanya berlaku dalam 4% kes di kalangan kecacatan jantung.

Oleh itu, kekurangan aortic - diperoleh penyakit jantung, mempunyai ciri-ciri yang tidak lengkap dengan menutup risalah injap pada masa diastole (kelonggaran) ventrikel kiri, refluks refluks darah ke dalamnya dan mengurangkan jumlah darah diusir ke dalam aorta dengan pengurangan sepadan dalam aliran darah di dalam arteri dan kapilari tisu.

Punca kekurangan aorta

Penyebab utama penyakit ini, serta kecacatan yang diperolehi, adalah kerosakan pada jantung akibat demam rematik akut (rematik). Pada masa yang sama lebih kerap, daripada pada mitral kepada kekurangan aortic boleh menyebabkan aterosklerosis, endokarditis bakteria, lama sedia ada tekanan darah tinggi, aneurisme aortic, termasuk pedas bundle beliau, systemic lupus erythematosus, artritis reumatoid, terutamanya jika struktur injap mempengaruhi kepada pembangunan perubahan di dalamnya, sebagai contoh, patologi kongenital - injap aortic bicuspid. Penyebab yang sangat jarang berlaku ialah kerosakan injap akibat sifilis.

Gejala kekurangan injap aorta

Seperti stenosis aorta, dengan ketidakcukupan atau gabungan kecacatan ini, gambar klinikal mungkin tidak wujud selama beberapa dekad, jika kecacatan itu timbul pada usia muda dan dicirikan oleh regurgitasi yang tidak jelas (aliran darah terbalik ke ventrikel kiri).

Di peringkat pampasan (kegagalan jantung tidak hadir), pesakit tidak mengganggu pesakit kerana perkembangan mekanisme pampasan di bahagian jantung, misalnya, peningkatan kekuatan dan kekerapan kontraksi ventrikel kiri, kerana aliran darah yang mencukupi dalam kapilari organ penting (otak, hati, buah pinggang, dan sebagainya)

Di bawah subcompensation (kegagalan jantung terpendam) pesakit berkenaan mengenai aduan berdebar-debar, sesak nafas apabila melakukan senaman, rasa denyutan jantung yang kuat, meningkatkan di sebelah kiri sisi kedudukan, pening, kecenderungan untuk pengsan apabila menukar kedudukan badan, kelemahan dan keletihan.

Di peringkat dekompensasi (kegagalan jantung yang terang-terangan), aduan di atas muncul dalam keadaan aktiviti rumah tangga biasa, dan sering berehat. Juga disertai oleh aduan dada mendesak yang sakit, memberikan bilah tangan kiri dan bahu. Keadaan ini dipanggil angina pectoris, yang berkembang akibat fakta bahawa ventrikel kiri adalah hypertrophied (diperbesar dan diregangkan oleh peningkatan jumlah darah yang kembali) dan tidak mendapat oksigen yang cukup dari darah yang mengalir melalui arteri koronari. Sesak nafas pada tahap ini boleh menjadi gejala yang kuat dari jantung ("jantung") asma, yang merupakan manifestasi edema paru-paru.

Pesakit dengan edema mengalami kesukaran bernafas, mati rasa, ketidakupayaan untuk bernafas semasa berbaring; terdapat batuk suffocative dengan berdarah, berdarah berdarah. Semua manifestasi ini menunjukkan kegagalan jantung ventrikel kiri.

Di peringkat dekompensasi teruk (kegagalan jantung yang teruk), kegagalan ventrikel kanan juga menyertai kegagalan ventrikel kiri, kerana ventrikel kanan mengalami kesulitan tertentu dalam mengusir darah ke dalam arteri paru-paru yang penuh sesak. Hasilnya adalah beban jantung yang betul, yang secara klinikal ditunjukkan oleh edema yang teruk pada kaki, kaki, tangan, seluruh tubuh, pengumpulan cecair di rongga perut dan peningkatan perut, berat dan nyeri di hipokondrium yang betul akibat meningkatnya pembekalan darah dan pembesaran hati.

Di peringkat terminal, pesakit akibat proses patologi dalam semua organ dan penyambungan komplikasi membentuk gangguan yang tidak dapat dipulihkan lagi proses metabolik dan perubahan organ dan tisu dystrophik, yang membawa kepada hasil yang membawa maut. Hati manusia begitu habis sehingga tidak dapat menyediakan peredaran darah dengan secukupnya melalui tubuh.

Diagnosis kekurangan aorta

Doktor mungkin mengesyaki diagnosis kekurangan aorta di peringkat pemeriksaan klinikal.

Tanda-tanda berikut perlu diperhatikan:
- jumlah pucat pesakit (berbanding dengan kecacatan mitral, sianosis, atau pewarnaan biru kulit, tidak ditentukan sehingga peringkat terminal);
- perubahan mesra nadi dalam tepu warna pharynx dan tonsil (gejala Muller) dan katil kuku - nadi kapilari (Gejala Quincke). Gejala-gejala yang dikaitkan dengan perubahan dalam bekalan darah ke kapilari kecil kulit dan membran mukus dalam proses systole dan penguncupan jantung diastole, apabila sebahagian daripada darah dikeluarkan dari jantung semasa sistol dan memberikan kulit warna yang kaya dan membran mukus, kembali semasa diastole, menyebabkan mukosa kemerahan warna pharyngeal atau katil kuku menjadi pucat, dan dengan degupan jantung seterusnya, ia menjadi merah lagi;
- "Menari karotid" - gerakan denyut arteri karotid biasa di leher;
- denyutan lengkung lengkung aorta di fossa di atas kedudukan sternum jugular;
- Gejala Musset - mesra dengan nadi bergoyang kepala;
- apabila mengukur nadi, irama yang tinggi dan cepat diturunkan;
- apabila mengukur tekanan darah, tekanan sistolik ("atas") boleh ditingkatkan, dan tekanan diastolik ("lebih rendah") dikurangkan dengan ketara;
- semasa pendengaran (pendengaran) dada, bunyi bising yang lembut (tidak kasar, tidak seperti stenosis) semasa diastole - kelonggaran ventrikel, serta kelemahan nada jantung kedua (injap aorta). Rale basah atau kering di paru-paru boleh didengar;
- Palpasi (palpation) organ perut boleh menentukan tepi tebal hati yang diperbesar.

Jika doktor, semasa pemeriksaan dan pemeriksaan aduan pesakit dan penyakit pesakit, disyaki diagnosis penyakit injap aorta, dia menetapkan kaedah tambahan makmal dan diagnostik instrumental untuk mengesahkan diagnosis. Kaedah-kaedah ini termasuk:

- Ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia dan imunologi menentukan kehadiran proses reumatik dalam badan, fungsi hati dan buah pinggang yang merosakkan, penyakit autoimun - arthritis rheumatoid, sistemik lupus erythematosus.
- ECG menunjukkan tanda hipertrofi ventrikel kiri, dan kemudian jantung kanan, iskemia miokardium, sisihan paksi elektrik jantung ke kiri, dan extrasystoles atrial dan ventrikel direkodkan.
- pada radiografi rongga dada menunjukkan perkembangan hati kiri.
- Echocardiography (ECHO - CG) adalah kaedah untuk menggambarkan struktur dalaman jantung dan kapal besar menggunakan gelombang ultrasound. Membolehkan anda menentukan anomali struktur injap, struktur dan mobiliti injapnya, untuk menentukan kehadiran regurgitasi (aliran darah terbalik ke ventrikel kiri), mengukur jumlah strok dan pecahan ventrikel kiri dan petunjuk penting lain. Bergantung pada keparahan regurgitasi, kekurangan aorta boleh dibahagikan kepada darjah:

Gred 1 - kekurangan aorta awal - tidak lebih daripada 30% daripada darah dari semua darah yang dikeluarkan ke aorta dari ventrikel kiri dalam satu pulangan jantung dari aorta; jet regurgitation tidak melebihi 5 mm dari injap aorta ke rongga ventrikel kiri;
2 darjah - ketidakcukupan sederhana - jumlah regurgitasi adalah 30-50%, panjang aliran darah adalah 5-10 mm;
Gred 3 - kegagalan teruk - jumlah regurgitasi lebih daripada 50%, aliran darah terbalik adalah 10 mm atau lebih panjang.

Dalam gambar, anak panah menunjukkan aliran darah kembali ke ventrikel kiri (regurgitation)

- dalam kes-kes diagnostically tidak jelas, ditunjukkan memegang echo transesophageal - CG, tekanan ECHO - CG (ultrasound jantung dengan aktiviti fizikal), koronari angiografi (CAG) - kajian radiopaque saluran koronari untuk menentukan kebolehtelapan mereka untuk keputusan mengenai menjalankan pembedahan pada masa yang sama injap aorta dan arteri koronari.

Rawatan kekurangan injap aorta

Serta untuk rawatan kecacatan jantung yang lain, kaedah rawatan perubatan dan pembedahan digunakan dalam rawatan penyakit ini.

Untuk kaedah ubat termasuk preskripsi berikut kumpulan farmakologi: vasodilators periferal (nitrogliserin dan analog daripadanya apressin, Adelphanum dan lain-lain), ejen antihipertensi (perencat ACE - perindopril, captopril, dll), penghalang saluran kalsium (verapamil, diltiazem, nifedipine, dll) menurut tanda-tanda diuretik (diuretik - lasix, indapamide, dll).

Untuk mengelakkan perkembangan hipotensi (penurunan mendadak dalam tekanan darah) dalam kekurangan aortic akut (klinik edema pulmonari untuk membedah aneurisma aorta), ubat-ubatan ini ditetapkan bersama dengan dopamin.

Ubat penghilang kadar jantung (beta-blockers) dikontraindikasikan, sebagai peningkatan kadar jantung adalah mekanisme yang kompensasi di dalam hati untuk mengekalkan aliran darah sistemik pada tahap yang sepatutnya.

Kaedah rawatan pembedahan, penggantian injap aorta digunakan, menggantikannya dengan implan mekanikal atau biologi. Jika pesakit mempunyai kekurangan aortic akut dan membedah aneurisma akar aorta, operasi dilakukan untuk memindahkan injap dan akar, dan arteri pulmonari pesakit boleh bertindak sebagai implan.

Lifestyles untuk kekurangan aorta

Selain kaedah rawatan perubatan dan pembedahan, gaya hidup memainkan peranan yang sangat penting dalam mengekalkan tahap kesihatan umum dalam patologi ini. Cadangan utama adalah seperti berikut:

1. Mod. Pesakit dengan kecacatan aortik mesti melihat cara kerja dan rehat yang rasional, berehat lebih banyak, tidur cukup, berjalan lebih kerap di udara, menghilangkan senaman fizikal dan menghadkan tekanan.
2. Diet. Adalah perlu untuk mengatur cara makan yang betul dan jelas, makan lebih banyak buah-buahan, sayur-sayuran, daging dan ikan tanpa lemak, produk tenusu; hadkan penggunaan garam dan minuman cecair; tidak termasuk makanan pedas, asin, berlemak dan goreng, rempah ratus, coklat, kopi, alkohol.
Di hospital kardiologi digunakan nombor meja perubatan 10.
3. Hilang Upaya dapat dikekalkan untuk masa yang lama tanpa adanya simptom dari jantung, tetapi pesakit yang telah didirikan diagnosis ini harus diberitahu kepada dokter yang hadir mengenai sifat kerja, khususnya, tentang kehadiran tekanan fizikal dan psiko-emosional yang signifikan.
4. Pesakit mesti kerap melawat klinik dengan memenuhi semua arahan doktor, terutama yang berkaitan dengan perlakuan makmal - kaedah pemeriksaan instrumental.
5. Apabila kehamilan berlaku, gangguan ditunjukkan dalam hal manifestasi klinikal yang signifikan dalam kegagalan jantung. Sekiranya tiada gejala atau perubahan hemodinamik yang minimum oleh ultrabunyi jantung, kehamilan boleh berlanjutan. Bagi setiap pesakit, isu menjaga kehamilan diputuskan secara individu.

Komplikasi kekurangan aorta

Jika tidak ada rawatan perubatan atau pembedahan, pesakit boleh mengalami komplikasi seperti infark miokard akut, endokarditis bakteria (keradangan radvular radang jantung yang disebabkan oleh sedimentasi mikroorganisme yang sudah berubah, contohnya, reumatik atau aterosklerosis, injap), edema pulmonari, gangguan irama jantung ( fibrilasi atrium, atrium prematur dan ventrikular pramatang, fibrilasi ventrikular), komplikasi thromboembolic (pemindahan darah beku dari jantung ke saluran paru-paru, otak, usus dengan perkembangan m Infarksi dan strok dalam orang-orang organ)

Sekiranya pesakit dirujuk untuk menjalani pembedahan, doktor harus memberi amaran kepadanya tentang tahap risiko operasi dan kematian operasi. Dalam hal operasi pada injap aorta, risiko-risiko ini agak kecil, yang membolehkan mencapai tahap survival yang sangat tinggi selepas pembedahan jantung. Tetapi masih terdapat peluang kecil untuk mengalami komplikasi pasca operasi, contohnya, trombosis pada injap buatan dengan pemisahan thrombus, endokarditis bakteria, pencairan implan biologi. Pencegahan komplikasi termasuk pentadbiran sepanjang hayat warfarin, kronik, clopidogrel, dan antikoagulan lain, preskripsi antibiotik yang tepat pada masanya, dan pencegahan serangan reumatik yang berulang.

Ramalan

Tanpa rawatan, prognosis untuk kehidupan dan pekerjaan adalah baik untuk beberapa waktu dalam tahap pampasan. Tetapi selepas bermulanya manifestasi klinikal, penyakit tanpa rawatan berlanjutan dengan pesat, dan majoriti pesakit mati dalam dua hingga empat tahun pertama dari permulaan manifestasi kegagalan jantung dan angina pectoris. Kaedah rawatan pembedahan dalam kombinasi dengan ubat membolehkan untuk melanjutkan hayat pesakit dan memperbaiki kualiti hidup, iaitu, selepas rawatan, prognosis adalah baik.

Kekurangan aorta: rawatan, klasifikasi, sebab

Kekurangan aorta merujuk kepada penyakit jantung yang diperoleh. Inti penyakit dikurangkan kepada pelanggaran hemodinamik normal dan perubahan patologi yang berkaitan dalam struktur injap jantung. Penyakit ini dirawat dengan baik, pembedahan hanya ditetapkan dalam kes-kes yang teruk.

Menurut statistik perubatan, penyakit ini adalah penyakit yang paling umum kedua selepas kekurangan mitral. Dan selalunya berlaku dalam kes seperti itu, masalah terbesar bukanlah pelanggaran itu sendiri, tetapi perubahannya menyebabkannya.

Gambar klinikal penyakit ini

Fungsi normal jantung dapat dipastikan dengan fungsi lancar atrium dan ventrikel. Keadaan yang sangat penting - laluan darah dalam satu arah.

Darah oksigen dari atrium kiri ditolak ke ventrikel kiri. Injap injap di antara bahagian-bahagian jantung ini ditutup rapat. Apabila ventrikel dimampatkan, injap semilunar terbuka dan darah ditekan ke aorta, dan dari sana bergerak di sepanjang arteri yang menyimpang.

• Kekurangan injap aortik dinyatakan dalam kerosakan daun injap: selepas mampatan perut, apabila darah bergerak ke dalam aorta, daun tidak menutup sepenuhnya dan sebahagian daripada pulangan darah. Pada mampatan seterusnya, ventrikle cuba menolak darah yang telah kembali bersama dengan batch baru. Walau bagaimanapun, sebahagian daripada pulangan darah.
• Akibatnya, ventrikel kiri sentiasa berfungsi dengan beban tambahan dan sentiasa mengalami tekanan darah yang tersisa di dalamnya. Untuk mengimbangi beban tambahan, kawasan ini adalah hypertrophied, ototnya dipadatkan, ventrikel meningkat dalam jumlah.

Tetapi ini hanya satu sisi pelanggaran. Oleh kerana sebahagian daripada darah sentiasa datang kembali, kekurangan darah terbentuk dalam peredaran darah yang besar dari awal lagi. Sehubungan itu, tubuh kehilangan oksigen dan nutrien dengan sistem pernafasan yang sepenuhnya normal dan berfungsi.

Pada masa yang sama, tekanan diastolik berkurang, yang berfungsi sebagai isyarat untuk jantung beralih ke mod intensif.

Oleh kerana beban utama pampasan untuk tekanan rendah jatuh pada ventrikel kiri, untuk masa yang lama peredaran terjejas adalah tidak penting. Gejala tidak praktikal.

Selalunya seseorang tidak tahu mengenai penyakit ini, terutama apabila kekurangan aorta berlaku dalam bentuk kronik.

• Walau bagaimanapun, apabila aliran darah terbalik mencapai jumlah yang besar - lebih daripada 50%, semua otot jantung tertakluk kepada hipertrofi. Jantung mengembang, dan pembukaan antara ventrikel kiri dan atrium diluaskan dan kekurangan injap mitral terbentuk.
• Pada peringkat ini, dekompensasi berlaku. Gangguan jenis ventrikel kiri menyebabkan perkembangan asma, edema pulmonari boleh dicetuskan. Decompensation untuk jenis ventrikel kanan berlaku kemudian dan, sebagai peraturan, berkembang lebih cepat.

Sekiranya di peringkat pampasan gejala tidak dapat muncul sama sekali - pesakit tidak mengalami sesak nafas ketika bermain sukan, maka pada permulaan ketidakselarasan aortic aortic memperoleh tanda-tanda yang sangat teruk.

Dalam peringkat penyakit yang teruk, prognosis hidup bergantung kepada pembedahan.

Bentuk kronik dan akut

Kekurangan injap aorta mungkin kronik, tetapi mungkin mengambil bentuk akut. Sebagai peraturan, perjalanan penyakit menentukan sebabnya. Kesan traumatik dengan instrumen tumpul, tentu saja, akan menyebabkan bentuk akut, sementara lupus erythematosus, yang dipindahkan pada zaman kanak-kanak, akan "meninggalkan" di belakang dirinya yang kronik.

Gejala tidak boleh dipatuhi sepenuhnya, terutamanya dengan kecergasan fizikal yang baik pesakit. Jantung mengimbangi beberapa kekurangan darah, jadi tanda-tanda penyakit itu tidak menimbulkan kebimbangan.

Kekurangan aorta kronik mempunyai gejala berikut:

• sakit kepala yang kerap, tertumpu terutamanya di lobus frontal, disertai dengan bunyi bising dan rasa berdenyut;
• keletihan, pengsan dan kehilangan kesedaran semasa perubahan kedudukan mendadak;
• sakit di hati berehat;
• denyutan arteri - "arteri menari", serta sensasi denyutan - gejala yang paling ciri cacat Pulsation adalah ketara oleh pemeriksaan visual dan disebabkan oleh tekanan tinggi yang mana ventrikel kiri melemparkan darah ke dalam aorta. Tetapi jika kekurangan aorta disertai oleh penyakit jantung yang lain, gambaran ciri ini mungkin tidak dapat diperhatikan.

Dyspnea yang bertentangan dengan kekurangan injap mitral, sebagai contoh, hanya memperlihatkan dirinya pada peringkat dekompensasi, apabila peredaran darah dalam paru-paru terganggu dan gejala asma muncul.

Kekurangan injap aortik akut dicirikan oleh edema pulmonari dan hipotensi. Rawatan dengan kaedah pembedahan dalam kebanyakan kes dijalankan hanya dengan gejala yang ketara dan peringkat penyakit yang teruk.

Klasifikasi penyakit

Dua cara klasifikasi dipertimbangkan: dengan panjang aliran regurgitasi darah, iaitu, dengan kembali dari aorta ke ventrikel kiri, dan dengan jumlah darah yang dikembalikan. Klasifikasi kedua digunakan lebih kerap semasa peperiksaan dan perbualan dengan pesakit, kerana ia lebih mudah difahami.

• Penyakit tahap keterukan pertama dicirikan oleh suatu volum darah regurgitated tidak lebih daripada 15%. Sekiranya penyakit itu berada di tahap pampasan, rawatan tidak ditetapkan. Pesakit ditetapkan pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi dan ultrasound biasa.
• Kekurangan aorta dengan jumlah darah yang dikembalikan sebanyak 15 hingga 30% dipanggil 2 darjah keparahan dan, sebagai peraturan, tidak disertai gejala yang teruk. Pada tahap rawatan pampasan tidak dilakukan.
• Dengan gred 3, jumlah darah yang aorta tidak mencukupi mencapai 50%. Ia dicirikan oleh semua gejala di atas, yang tidak termasuk aktiviti fizikal dan mempengaruhi gaya hidup. Terapi adalah terapeutik. Pemantauan berterusan adalah perlu, kerana peningkatan dalam jumlah darah regurgitated melanggar hemodinamik.
• Dengan 4 darjah keterukan, kekurangan injap aorta melebihi 50%, iaitu separuh daripada darah yang pulih ke ventrikel. Penyakit ini dicirikan oleh sesak nafas teruk, takikardia, dan edema paru-paru. Kedua-dua ubat dan rawatan pembedahan dijalankan.

Untuk masa yang lama, perjalanan penyakit ini boleh menjadi sangat menggalakkan. Walau bagaimanapun, apabila membentuk kegagalan jantung, prognosis hidup lebih buruk daripada dengan lesi injap mitral - purata 4 tahun.

Punca

Kekurangan aorta adalah kongenital: jika bukannya injap 3-daun dibentuk 1, 2- atau 4-daun.

Walau bagaimanapun, penyebab penyakit yang lebih biasa adalah seperti berikut:

• Rheumatism - atau sebaliknya, rheumatoid arthritis, adalah punca kecacatan dalam 60-80 kes. Sejak bermulanya penyakit demam reumatik yang dipindahkan seawal remaja, sukar untuk mendiagnosis kekurangan aorta;
• myocarditis berjangkit - kerosakan keradangan pada otot jantung;
• luka sifilis pada injap aorta - ada kemungkinan peralihan proses dari aorta ke injap, rawatan adalah sukar;
• aterosklerosis - juga boleh bergerak dari aorta, walaupun kurang kerap;
• trauma dada;
• Penyakit tisu sistemik penyambung, seperti lupus erythematosus.

Rawatan penyakit keterukan 3, 4 memerlukan pertama untuk menubuhkan penyebab sebenar penyakit itu dan, jika tidak ada campur tangan pembedahan yang ditunjukkan, lanjutkan kepada rawatannya, kerana cacat itu bersifat sekunder.

Diagnostik

Kaedah utama untuk menentukan diagnosis adalah data pemeriksaan fizikal:

• Gejala yang dijelaskan adalah kecenderungan untuk pengsan, perasaan berdenyut, rasa sakit di hati dan sebagainya;
• ciri pulsasi arteri - karotid, subclavian, dan sebagainya;
• tekanan diastolik yang sangat tinggi dan sistolik yang sangat tinggi;
• nadi tinggi, pembentukan nadi pseudocapillary;
• kelemahan nada pertama adalah puncak jantung, dan murung murung diastolik selepas nada kedua.

Diagnosis - kekurangan injap aorta, yang dinyatakan dengan kaedah instrumental:

• ECG - menggunakannya untuk mengesan hypertrophy ventrikel kiri;
• EchoCG - membantu menubuhkan ketiadaan atau kehadiran risalah risalah injap mitral. Fenomena ini disebabkan oleh kesan jet ketika regurgitasi darah;
• Pemeriksaan sinar-X - membolehkan anda menilai bentuk jantung dan mengesan pengembangan ventrikel;
• phonocardiography - memberi peluang untuk menilai murmur diastolik.

Rawatan penyakit ini

Dengan penyakit 1 dan 2 teruk rawatan, sebagai peraturan, tidak dilakukan. Diiktiraf hanya pemerhatian dan pemeriksaan terancang.

Rawatan dengan keterukan 3 dan 4 ditentukan oleh bentuk penyakit, gejala, dan punca utama. Ubat-ubatan ditetapkan dengan mengambil kira rawatan utama yang berterusan.

• Vasodilators - hydralazine, perencat ACE. Dadah melambatkan disfungsi ventrikel kiri. Kumpulan ubat ini mesti ditetapkan untuk kontraindikasi kepada campur tangan pembedahan.
• Glikosida jantung - isolanide, strophanthin.
• Nitrat dan beta-blocker - ditugaskan dengan pengembangan akar aorta.
• Ejen antiplatelet dimasukkan dalam perjalanan rawatan jika terdapat komplikasi thromboembolic.

Intervensi pembedahan ditunjukkan untuk menjalani penyakit yang sangat parah dan biasanya implantasi katup aorta.

Kekurangan injap aortik agak sukar untuk dicegah, kerana proses keradangan adalah dorongan utama kepada pembangunannya. Walau bagaimanapun, pengerasan dan rawatan tepat pada masanya penyakit berjangkit, terutama yang berkaitan dengan hemodinamik terjejas, boleh menghilangkan sebahagian besar faktor yang mengancam.

Kekurangan injap aorta: gejala, diagnosis, rawatan

Kekurangan injap aorta dipanggil kecacatan jantung, di mana daun injap tidak boleh menutup sepenuhnya dan mencegah kembalinya darah dari aorta ke ventrikel kiri apabila dinding ventrikel rileks. Hasil daripada regurgitasi darah yang berterusan, ventrikel kiri berada di bawah tekanan malar, dindingnya meregang dan menebal, dan organ-organ dan tisu badan menderita peredaran darah yang tidak mencukupi.

Pada tahap pampasan, kekurangan injap aorta tidak dapat dilihat sendiri, tetapi apabila rizabnya habis, jantungnya berada di bawah tekanan yang semakin meningkat dan kesihatan pesakit merosot, kerana perubahan dalam struktur jantung menjadi tidak dapat dipulihkan dan jumlah kegagalan jantung berkembang. Manifestasi yang teruk pada kecacatan injap ini boleh mengancam perkembangan komplikasi teruk dan permulaan kematian.

Menurut statistik, kekurangan aorta terdapat pada setiap pesakit ketujuh dengan cacat jantung, dan dalam 50-60% kes digabungkan dengan stenosis aorta dan / atau ketidakstabilan mitral atau stenosis. Secara berasingan, kecacatan ini diperhatikan pada setiap pesakit dua puluh dengan cacat jantung. Kekurangan aorta berlaku terutamanya pada lelaki dan dalam kebanyakan kes diperolehi.

Bergantung pada masa pembentukan kecacatan, kekurangan aorta mungkin:

• kongenital: berkembang sebagai akibat dari sebab keturunan atau pengaruh negatif dari pelbagai faktor pada organisme ibu masa depan;
• diperolehi: berkembang disebabkan oleh kesan pada jantung pelbagai penyakit, kecederaan dan patologi onkologi yang muncul pada anak atau orang dewasa selepas lahir.

Regurgitasi injap aorta boleh diperolehi:

• organik: berkembang akibat kerosakan pada struktur injap;
• berfungsi: berkembang disebabkan pengembangan ventrikel kiri atau aorta.

Bergantung pada jumlah darah di ventrikel kiri dari aorta, terdapat empat darjah penyakit jantung ini:

• I ijazah - tidak lebih daripada 15%;
• Gred II - kira-kira 15-30%;
• Gred III - sehingga 50%;
• Ijazah IV - lebih daripada 50%.

Mengikut kadar perkembangan penyakit, kekurangan aorta dapat:

• kronik: berkembang selama bertahun-tahun;
• akut: peringkat dekompensasi berlaku dalam masa beberapa hari (dengan pembedahan aorta, endokarditis yang teruk atau kecederaan dada).

Sebabnya

Kekurangan injap aorta kongenital jarang dikesan. Ia boleh dipanggil:

• kesan negatif pada badan jangkitan hamil, x-ray atau radiasi, dan sebagainya;
• kecacatan kongenital struktur jantung (perkembangan 1-2 atau 4 injap aorta daun, anomali septum interatrial);
• pembesaran aorta, pemotongan akibat sindrom Marfan;
• sindrom dysplasia tisu penghubung, yang membawa kepada penebalan dan degenerasi injap valvular.

Kekurangan injap aortik organik yang diperolehi boleh disebabkan oleh penyakit dan patologi seperti:

• aterosklerosis aorta;
• demam reumatik;
• endokarditis infektif;
• sifilis;
• sistemik lupus erythematosus;
• kecederaan trauma injap aorta;
• Penyakit Takayasu.

Kekurangan aortic fungsian yang diperolehi akibat daripada patologi tersebut:

• hipertensi arteri, merangsang peningkatan saiz ventrikel kiri;
• infark miokard, yang membawa kepada pembentukan aneurisma ventrikel kiri;
• aneurisma aorta, membangunkan latar belakang hipertensi yang teruk dan ketara, aterosklerosis aorta atau rendah diri aorta kerana Marfan syndrome.

Gejala

Semasa pampasan ketidakcukupan injap aorta (dengan I-II degree) dalam kebanyakan kes, pesakit tidak mempunyai aduan. Selepas keletihan mekanisme pampasan (pada tahap III-IV) dan pengurangan kontraktiliti pesakit yang mengalami beban berterusan ventrikel kiri, gejala berikut muncul:

• sensasi denyutan di dalam kapal leher dan kepala (terutamanya ketika berbaring);
• cardialgia (kesakitan) sifat menindas dan mengatasi;
• kelemahan umum dan toleransi senaman yang kurang;
• berpeluh berlebihan;
• denyutan jantung;
• sesak nafas;
• takikardia;
• aritmia;
• tinnitus;
• pening;
• kecacatan penglihatan;
• pengsan.

Semasa pemeriksaan kulit, kelumpuhan diperhatikan, dan pada peringkat akhir penyakit, acrocyanosis diperhatikan. Pada pesakit dengan kecacatan ini, gejala Musset diperhatikan:

• berjabat kepala dalam irama nadi;
• pulsation normal arteri karotid biasa di leher.

Pada palpasi jantung di ruang intercostal VI-VII, impuls apikal berbentuk kubah yang kuat ditentukan, dan dalam proses xiphoid terdapat denyutan aorta.

Semasa percussion (rapping) jantung, konfigurasi jantung dengan pinggang yang jelas (jantung dalam bentuk "boot" atau "itik") adalah ciri ketidakstabilan aorta. Selepas itu, di peringkat akhir penyakit dalam jantung pesakit, jantung meningkat dengan ketara dalam saiz dan memperoleh bentuk sfera ("jantung menaik").

Semasa auskultasi (mendengar) hati ditentukan:

• tenang saya nada;
• kelemahan nada II;
• bunyi protosistik dalam aorta;
• nada patologi III di puncak hati.

Semasa auskultasi kapal ditentukan:

• double noise Vinogradov-Durozie;
• Nada dua Traube.

Pesakit ditentukan oleh peningkatan tekanan nadi sistolik, rendah diastolik dan tinggi, nadi yang tinggi dan pantas.

Komplikasi

Dengan kekurangan aortic yang berpanjangan dan ketiadaan rawatan yang mencukupi, pesakit boleh mengembangkan komplikasi berikut:

• kegagalan ventrikel kiri;
• kekurangan injap mitral;
• merosakkan sirkulasi koronari (infarksi miokardium, penyakit jantung iskemia);
• endokarditis infeksi sekunder;
• fibrilasi atrium;
• pecah aorta

Diagnostik

Untuk mengenal pasti kekurangan injap aorta dalam kompleks kajian diagnostik termasuk:

• analisis sejarah penyakit dan kehidupan;
• pemeriksaan fiskal pesakit;
• ujian air kencing dan darah;
• ujian darah biokimia (untuk jumlah kolesterol, LDL, trigliserida, asid urik, kreatinin dan jumlah protein darah);
• analisis darah imunologi (untuk kandungan antibodi kepada struktur sendiri dan asing, protein C-reaktif, sifilis);
• ECG;
• phonocardiogram;
• Echo-KG;
• radiografi dada;
• koronarokardiografi;
• lingkaran CT;
• MRI

Jika rawatan pembedahan diperlukan, catheterisasi jantung dan aortografi menaik ditunjukkan.

Rawatan

Pesakit dengan ketidakstabilan aortik tidak disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan tahunan oleh pakar kardiologi dengan peperiksaan Echo-KG. Apabila merancang pelaksanaan prosedur pembedahan dan pergigian, pesakit-pesakit tersebut dinasihatkan mengambil kursus prophylactic mengambil antibiotik untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif. Pesakit dengan penyakit jantung ini adalah disyorkan untuk menghadkan aktiviti fizikal untuk mencegah pecah aorta.

Dalam ketidakstabilan aorta sederhana, pesakit diberi terapi ubat, yang bertujuan untuk memperlahankan kerosakan pada struktur ventrikel kiri. Pemilihan ubat dan dos mereka ditentukan untuk setiap pesakit secara individu. Dalam rejimen rawatan mungkin termasuk ubat-ubatan tersebut:

• dadah untuk menghapuskan punca kekurangan aorta (contohnya, antibiotik untuk merawat penyakit sendi);
• ACE inhibitors: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• Antagonis reseptor Angiotensin: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• beta blockers: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• antagonis kalsium: Corinfar, Nifedipine;
• antagonis kalsium daripada kumpulan Diltiazem dan Verampil;
• ubat untuk rawatan komplikasi kekurangan aorta (kegagalan jantung, aritmia, dan sebagainya).

Pada pesakit dengan kekurangan aortic yang teruk, pembetulan pembedahan penyakit jantung ini adalah disyorkan. Untuk operasi, teknik invasif yang minimum dan kaedah tradisional boleh digunakan di bawah keadaan peredaran darah buatan. Jenis intervensi berikut boleh digunakan untuk membetulkan kekurangan injap aorta:

1. Injap aortik plastik (pembentukan semula, pemulihan, reimplantasi).
2. Implan injap aortik Transcatheter.
3. Penggantian injap aorta dengan prostesis biologi atau mekanikal.

Sekiranya struktur jantung terjejas dengan ketara, operasi pemindahan hati penderma mungkin disyorkan.

Selepas implan injap mekanikal, pesakit perlu sentiasa mengambil ubat dari kumpulan antikoagulan (Warfarin dengan Aspirin). Apabila menggantikan injap pada prostesis biologi, pentadbiran antikoagulan dijalankan oleh kursus jangka pendek (1-3 bulan), dan apabila melakukan plak injap, penerimaan antikoagulan tidak diperlukan.

Ramalan

Prognosis untuk kekurangan injap aorta bergantung kepada punca perkembangan kecacatan, keadaan miokardium, dan tahap keterukan regurgitasi dari aorta ke ventrikel kiri:

1. Dengan ketidakstabilan aortik sederhana, keadaan kesihatan dan keupayaan kerja pesakit yang memuaskan berterusan selama beberapa tahun.
2. Apabila gejala kemerosotan kontraksi miokardium dan kekurangan injap aortik yang teruk muncul, perkembangan kegagalan jantung berlaku agak cepat.
3. Sekiranya kekurangan injap aorta disebabkan oleh sifilis atau endokarditis infektif, suatu penyakit yang tidak menguntungkan penyakit ini sering diperhatikan.
4. Dengan ketidakstabilan aorta, melawan latar belakang aterosklerosis aorta atau reumatik, penyakit ini semakin meningkat.

Rata-rata kelangsungan hidup pesakit dengan kekurangan aortic yang teruk tanpa tanda-tanda decompensation adalah kira-kira 5-10 tahun, dan dengan tahap decompensated dan kehadiran kegagalan jantung keseluruhan, mengambil ubat menjadi tidak berkesan dan pesakit mati dalam masa dua tahun. Ketara meningkatkan prognosis ketidakstabilan aorta, pembedahan tepat pada masanya untuk membetulkan kecacatan injap aorta.

Kekurangan aorta

Kekurangan aorta adalah penutupan lengkungan injap aorta yang tidak lengkap semasa diastole, yang membawa kepada aliran darah terbalik dari aorta ke ventrikel kiri. Kekurangan aorta disertai dengan pening, pengsan, sakit dada, sesak nafas, degupan jantung yang kerap dan tidak teratur. Radiografi dada, aortografi, echocardiography, elektrokardiogram, MRI dan CT jantung, catheterization jantung, dan sebagainya digunakan untuk membuat diagnosis kekurangan aorta. Rawatan aortic kronik yang tidak konservatif dilakukan secara konservatif (diuretik, perencat ACE, penyekat saluran kalsium, dan lain-lain); dalam kes gejala yang teruk, pembedahan plastik atau penggantian injap aorta ditunjukkan.

Kekurangan aorta

kekurangan aortic (injap aortic) - injap kecacatan, di mana semasa diastole semilunar injap kepak aortic tidak ditutup sepenuhnya, sekali gus menyebabkan diastolik memuntahkan darah aortic dari belakang dalam ventrikel kiri. Di antara semua kecacatan jantung, mengasingkan kekurangan aortic kira-kira 4% daripada kes-kes dalam kardiologi; dalam 10% kes, kekurangan injap aorta digabungkan dengan luka injap lain. Kebanyakan pesakit (55-60%) mempunyai gabungan kekurangan injap aorta dan stenosis aorta. Kekurangan aorta adalah 3-5 kali lebih biasa pada lelaki.

Punca kekurangan aorta

Kekurangan aorta adalah kecacatan polyetiological, yang asalnya mungkin disebabkan oleh beberapa faktor kongenital atau yang diperolehi.

Kekurangan aortic kongenital berkembang apabila terdapat injap aorta dua, atau empat berdaun bukannya tiga berdaun. Penyebab kecacatan injap aortik adalah penyakit keturunan tisu penghubung: patologi dinding aortik kongenital - aorta-ektasia, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, fibrosis kistik, osteoporosis kongenital, penyakit Erdheim, dll. Dalam kes ini, penutupan tidak lengkap atau prolaps injap aorta biasanya berlaku.

Punca-punca utama yang diperolehi kekurangan aortic organik menonjol penyakit sendi (sehingga 80% daripada semua kes), endokarditis bakteria, arteriosclerosis, sifilis, artritis reumatoid, systemic lupus erythematosus, penyakit Takayasu, kerosakan trauma kepada injap dan lain-lain. Rheumatism membawa kepada penebalan, ubah bentuk dan kedutan risalah injap aorta, akibatnya tidak ada penutupan penuh semasa tempoh diastole. Etiologi rematik biasanya mendasari gabungan kekurangan aorta dengan kecacatan mitral. Endokarditis infektif disertai dengan ubah bentuk, hakisan, atau penusukan cusps, menyebabkan kecacatan injap aorta.

Kejadian kekurangan aortik relatif mungkin disebabkan pengembangan cincin berserabut injap atau lumen aorta dalam hipertensi, aneurisma sinus Valsalva, stratifying aortic aneurysm, ankylosing spondylitis rheumatoid (penyakit Bechtreev), dan penyakit lain. Di bawah keadaan ini, pemisahan risalah injap aortik semasa diastole juga boleh berlaku.

Gangguan hemodinamik dalam kekurangan aorta

Gangguan hemodinamik dalam kekurangan aorta ditentukan oleh jumlah regurgitasi darah diastolik melalui kecacatan injap dari aorta kembali ke ventrikel kiri (LV). Pada masa yang sama, jumlah darah yang kembali ke LV dapat mencapai lebih daripada separuh daripada jumlah output jantung.

Oleh itu., Dengan kekurangan aortic kiri ventrikel semasa diastole dipenuhi akibat penerimaan darah dari atrium kiri, dan akibat refluks aortic, yang diiringi dengan peningkatan dalam jumlah dan tekanan diastolik dalam rongga ventrikel kiri. Jumlah regurgitasi boleh mencapai sehingga 75% daripada jumlah strok, dan jumlah akhir diastolik ventrikel kiri boleh meningkat kepada 440 ml (pada kadar 60 hingga 130 ml).

Perkembangan rongga ventrikel kiri menyumbang kepada peregangan serat otot. Untuk pengusiran peningkatan jumlah darah, daya penguncupan ventrikel bertambah, yang, dengan keadaan miokardium yang memuaskan, membawa kepada peningkatan dalam pembuangan sistolik dan pampasan untuk hemodinamik intrasardiak yang diubah. Walau bagaimanapun, kerja jangka panjang ventrikel kiri dalam mod hiperfungsi selalu disertai dengan hipertropi dan kemudian distrofi cardiomyocyte: satu tempoh pendek dilatasi tonogenik dengan peningkatan aliran darah akan digantikan dengan tempoh dilatasi myogenic dengan peningkatan aliran darah. Akibatnya, mitralisasi kecacatan dibentuk - ketidakcukupan relatif injap mitral, disebabkan oleh dilatasi ventrikel kiri, disfungsi otot papilari dan pengembangan cincin berserabut injap mitral.

Di bawah keadaan pampasan kekurangan aorta, fungsi atrium kiri tetap utuh. Dengan perkembangan dekompensasi, terdapat peningkatan tekanan diastolik di atrium kiri, yang menyebabkan hiperfungsi, dan kemudian - hipertropi dan dilatasi. Stagnasi darah dalam sistem peredaran peredaran pulmonari disertai dengan peningkatan tekanan pada arteri pulmonari, diikuti oleh hipertropi miokardium hiperfektif dan vertikal kanan. Ini menerangkan perkembangan kegagalan ventrikel kanan dengan kecacatan aorta.

Pengkelasan kekurangan aorta

Untuk menilai keparahan gangguan hemodinamik dan kebolehan kompensasi organisma, klasifikasi klinikal digunakan, menonjolkan 5 peringkat kekurangan aorta:

• Saya - peringkat pampasan penuh. Tanda-tanda awal aorta tidak mencukupi dalam aduan subjektif.
• II - peringkat kegagalan jantung laten. Disifatkan oleh penurunan sederhana dalam toleransi senaman. Menurut ECG, tanda-tanda hipertropi dan kelantangan voltan kiri dikesan.
• III - peringkat subkontensasi kekurangan aorta. Kesakitan angina biasa, sekatan paksa aktiviti fizikal. Pada ECG dan radiografi - hypertrophy ventrikel kiri, tanda-tanda kekurangan koronari sekunder.
• IV - peringkat penguraian ketidakcukupan aorta. Sesak nafas yang teruk dan serangan asma jantung berlaku pada ketegangan yang sedikit, peningkatan dalam hati ditentukan.
• Peringkat terminal V afticiency. Ia dicirikan oleh kegagalan jantung yang progresif, proses dystrophik yang mendalam dalam semua organ penting.

Gejala ketidakstabilan aorta

Pesakit dengan ketidakstabilan aorta di peringkat pampasan tidak melaporkan gejala subjektif. Cacat laten boleh lama - kadang-kadang selama beberapa tahun. Pengecualian adalah kekurangan aortic yang kuat kerana membedah aneurisme aorta, endokarditis infektif, dan sebab-sebab lain.

Gejala ketidakstabilan aortik biasanya ditunjukkan dengan sensasi denyutan di dalam kapal kepala dan leher, peningkatan degupan jantung, yang dikaitkan dengan tekanan denyutan tinggi dan peningkatan output jantung. Ciri-ciri tachycardia sinus ketidakcukupan aorta secara subjektif dilihat oleh pesakit sebagai denyutan jantung yang pesat.

Dalam ketara memuntahkan injap kecacatan dan jumlah yang besar gejala ditanda serebrum: pening, sakit kepala, tinnitus, penglihatan kabur, pengsan, sementara (terutamanya dengan badan bergerak pantas mendatar kepada menegak).

Selepas itu, angina pectoris, arrhythmia (extrasystole), sesak nafas, meningkat berpeluh. Pada tahap awal kekurangan aorta, sensasi ini terganggu terutamanya semasa latihan, dan kemudiannya muncul pada rehat. Kemasukan ketidakstabilan ventrikel kanan mewujudkan edema pada kaki, berat dan rasa sakit di hipokondrium yang betul.

Kekurangan aortic akut berlaku oleh jenis edema pulmonari, digabungkan dengan hipotensi arteri. Ia dikaitkan dengan jumlah volum secara tiba-tiba daripada ventrikel kiri, peningkatan tekanan diastolik akhir dalam LV, dan penurunan output kejutan. Sekiranya tiada pembedahan jantung khas, kematian dalam keadaan ini sangat tinggi.

Diagnosis kekurangan aorta

Data fizikal untuk ketidakstabilan aorta disifatkan oleh beberapa gejala biasa. Pada pemeriksaan luaran, pucat kulit perlu diperhatikan, dan pada tahap acrocyanosis kemudian. Kadang-kadang dikenal pasti keluar tanda-tanda denyutan dipertingkatkan arteri - "Dance karotid" (dapat dilihat dengan mata berdenyut arteri karotid), Musset gejala (berirama mengangguk-angguk kepalanya dalam masa dengan denyutan jantung), Landolfi gejala (murid riak), "kapilari nadi Quincke" (riak katil kuku vaskular ), Gejala Muller (denyutan uvula dan langit-langit lembut).

Biasanya, definisi visual impuls apikal dan anjakannya dalam ruang intercostal VI - VII; denyutan aorta dapat dirasai di belakang proses xiphoid. tanda-tanda auscultatory kekurangan aortic dicirikan bunyi diastolik aortic, pengecilan saya dan hati II berbunyi, "mengiringi" bisikan fungsi sistolik pada fenomena vaskular aortic (dual tone Traube, bunyi Duroziez double).

Diagnostik kekurangan aortic adalah berdasarkan kepada keputusan ECG, phonocardiography, peperiksaan X-ray, echocardiography (ChPEhoKG), catheterization jantung, MRI, MSCT. Elektrokardiografi mendedahkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, dengan mitralisasi kecacatan - data untuk hipertrofi atrium kiri. Dengan bantuan fonokardiografi, suara jantung yang diubah dan tidak normal ditentukan. kajian Echocardiographic mendedahkan beberapa gejala ciri kekurangan aortic - peningkatan dalam saiz ventrikel kiri, kecacatan anatomi dan kegagalan fungsi injap aorta.

Pada radiograf dada mendedahkan pengembangan ventrikel kiri dan bayangan aorta, puncak jantung ke kiri dan ke bawah, tanda-tanda kesesakan vena di dalam paru-paru. Dengan aortografi menaik, regurgitasi aliran darah melalui injap aorta ke ventrikel kiri digambarkan. Penderiaan rongga jantung pada pesakit kekurangan aortic perlu untuk menentukan output jantung, jumlah akhir diastolik dan ventrikel kiri jumlah memuntahkan, dan parameter lain yang perlu.

Rawatan kekurangan aorta

Kekurangan aortic ringan dengan rawatan asimptomatik tidak memerlukan. Adalah disyorkan untuk menghadkan pemeriksaan fizikal, pemeriksaan tahunan pakar kardiologi dengan echocardiography. Dalam ketidakseimbangan aortic sederhana sederhana, diuretik, penyekat saluran kalsium, inhibitor ACE, penghalang reseptor angiotensin ditetapkan. Untuk mengelakkan jangkitan semasa menjalani prosedur pergigian dan pembedahan, antibiotik ditetapkan.

Rawatan pembedahan - penggantian injap plastik / aortik ditunjukkan untuk kekurangan aortik simptom yang teruk. Dalam kes kekurangan aortik akut disebabkan pembedahan aneurisma atau kecederaan aorta, penggantian injap aorta dan aorta menaik dilakukan.

Tanda-tanda ketidakoperasian adalah peningkatan dalam jumlah diastolik LV sehingga 300 ml; pecahan 50%, tekanan diastolik terakhir kira-kira 40 mm Hg. Art.

Prognosis dan pencegahan kekurangan aorta

Prognosis kekurangan aortik sebahagian besarnya ditentukan oleh etiologi kecacatan dan jumlah regurgitasi. Dalam ketidakstabilan aortic yang teruk tanpa penguraian, jangka hayat purata pesakit dari masa diagnosis adalah 5-10 tahun. Dalam tahap decompensated dengan gejala koronari dan kegagalan jantung, terapi ubat tidak berkesan, dan pesakit mati dalam masa 2 tahun. Pembedahan jantung tepat pada masanya dengan ketara meningkatkan prognosis ketidakstabilan aorta.

Pencegahan perkembangan kekurangan aorta terdiri daripada pencegahan penyakit reumatik, sifilis, aterosklerosis, pengesanan tepat pada masanya dan rawatan yang betul; pemeriksaan klinikal pesakit berisiko untuk perkembangan kecacatan aorta.