Campur tangan pembedahan untuk patologi vaskular: jenis dan ciri-ciri

Campur tangan bedah adalah cara terakhir dalam memerangi penyakit apa pun. Mereka menggunakannya sebagai cara terakhir, apabila kaedah perubatan lain tidak membantu pesakit. Jadi, pembedahan rekonstruktif pada kapal diperlukan sama ada dengan penyakit yang sangat serius, atau dengan penyakit serius yang diabaikan.

Operasi dilakukan pada kapal kaki, otak, leher, jantung.

Rawatan penyakit kaki

Campur tangan bedah di kaki bawah diperlukan untuk dua penyakit kaki kaki: arteriosklerosis dan thromboangiitis. Dalam kedua-dua kes, terdapat pelanggaran peredaran darah di dalam kapal kaki. Di atherosclerosis, plak bentuk pada dinding saluran darah, dan dalam thrombangiitis - thrombi, kemudian iskemia berlaku - peredaran darah tidak mencukupi.

Operasi pada kapal kaki ekstrem yang lebih rendah dijalankan mengikut prinsip-prinsip berikut:

Untuk menghapuskan iskemia kritikal, perlu memastikan bahawa darah arteri memasuki tisu. Prosedur ini dipanggil shunting. Dalam perjalanan itu, kapal-kapal yang terjejas digantikan dengan yang baru, sering buatan. Pakar bedah mengambil darah dari arteri yang sihat yang bertindak sebagai penderma.

Darah ditarik ke arteri yang baik yang tidak mempunyai nadi, di bawah kawasan yang dihuni. Arteri seperti itu adalah penerima. Ia harus mengambil semua darah yang memasuki shunt, menghantarnya ke semua tisu dengan peredaran darah yang tidak mencukupi.

Mengeluarkan bekuan darah dengan belon

Operasi pada kapal kaki dijalankan dalam kes seperti berikut:

• Terdapat tanda-tanda perkembangan gangren (ulser, biru di kulit, nekrosis kulit). Dan, jika anda tidak melakukan operasi tepat pada masanya, maka dari masa ke masa anda boleh kehilangan kaki.
• Sakit di bahagian bawah kaki. Selain itu, ketidakselesaan mungkin hilang selepas menurunkan kaki dan mengekalkannya dalam kedudukan ini. Sesetengah pesakit perlu tidur dalam kedudukan duduk selama beberapa bulan.
• Pengembangan arteri kaki, menyebabkan pecah dan pendarahan dalaman.
• Kecederaan arteri yang menyebabkan iskemia akut pada kaki bawah.

Pembedahan arteri femoral

Selalunya, aterosklerosis menjejaskan arteri femoral. Apabila hujung arteri permukaan pesakit berkembang kepincangan, yang dirawat dengan ubat-ubatan. Tetapi penyumbatan arteri femoral mendalam membawa kepada iskemia anggota badan yang lebih rendah.

Adalah mungkin untuk menghapuskan kesakitan di kawasan kaki hanya selepas plak dikeluarkan dari pembedahan arteri. Pakar bedah juga melakukan profundoplasty dan steniosis arteri femoral.

Mengendalikan kapal popliteal

Jika trombus menyumbat saluran popliteal, iskemia kritikal anggota badan yang lebih rendah mungkin berlaku atau gangren kaki boleh berkembang. Dalam kes ini, pakar bedah menggunakan femoral-tibial shunting atau angioplasty menggunakan stent terserap khas.

Stent logam tidak boleh digunakan di kawasan popliteal, kerana ia boleh merosakkan dinding arteri semasa proses membongkok.

Ramai pembaca kami untuk secara aktif mengurangkan kolesterol dalam badan secara aktif memohon kaedah terkenal berdasarkan benih dan jus Amaranth, yang ditemui oleh Elena Malysheva. Kami menasihatkan anda untuk membiasakan diri dengan teknik ini.

Campur tangan bedah pada arteri pergelangan kaki

Salah satu arteri femoral dangkal melepasi popliteal, dari mana tiga arteri kaki bawah diperluaskan. Jika arteri popliteal disekat, iskemia kaki kritikal berkembang.

Penyumbatan salah satu daripada tiga arteri kaki tidak menyebabkan sebarang gejala. Tetapi jika bekuan darah memberi kesan kepada semua arteri sekaligus, maka terdapat rasa sakit yang sangat kuat. Untuk menghapuskan penyumbatan, pintasan mikro, angioplasti atau stenting digunakan.

Operasi Otak

Campurtangan pada kapal serebrum melibatkan penggunaan pelbagai prosedur invasif minimally. Jenis operasi untuk setiap pesakit dipilih secara individu, bergantung kepada keadaan dan penyakitnya.

Terapi endovaskular dan radiosurgeri stereotactik dibezakan.

Terapi endovaskular

Ia terdiri daripada pelbagai kaedah rawatan, di mana kateter dimasukkan ke dalam kapal otak. Jenis teknik ini adalah seperti berikut:

Embolization Bahan pepejal atau cecair disuntik ke dalam kapal otak. Ini adalah zarah polivinil alkohol, mikrosfera, dan sebagainya;

Radiosurgery Stereotactic

Terdapat tiga kaedah yang dilakukan oleh operasi radiosurgikal stereotaktik. Dalam setiap kes, radiasi bergerak dari mereka atau peranti lain:

• Gamma Knife Sinar gamma digunakan sebagai radiasi. Ia digunakan untuk merawat lesi otak kecil;
• Pemecut linear. Peranti sedemikian digunakan secara meluas di seluruh dunia, berikutan keberkesanannya. Digunakan untuk menghantar x-ray. Dengan bantuan mereka, tumor otak dapat sembuh. Prosedur ini boleh dilakukan sekali atau beberapa kali berturut-turut. Pilihan kedua dipanggil radiosurgeri stereotactic yang diperkecil;
• Terapi proton otak. Radiosurgery berlaku melalui penggunaan zarah berat. Pada masa ini, ia masih kurang diketahui dan hanya diadakan di beberapa pusat di seluruh dunia.

Operasi jantung

Sekiranya plak atherosclerosis muncul di dalam saluran jantung, ini boleh mengakibatkan fungsi jantung tidak baik. Ini akan mengganggu kerja keseluruhan sistem peredaran darah.

Baru-baru ini, saya membaca artikel mengenai sirap kolestol semulajadi untuk merendahkan kolesterol dan menormalkan sistem kardiovaskular. Dengan sirap ini, anda boleh MENINGKATKAN kadar kolesterol, memulihkan saluran darah, menghilangkan aterosklerosis, memperbaiki fungsi sistem kardiovaskular, dan membersihkan darah dan limfa di rumah.

Saya tidak pernah mempercayai apa-apa maklumat, tetapi saya memutuskan untuk menyemak dan memesan satu pakej. Saya perhatikan perubahan seminggu kemudian: hati berhenti mengganggu saya, saya mula berasa lebih baik, kekuatan dan tenaga muncul. Analisis menunjukkan penurunan kolesterol kepada NORM. Cuba dan anda, dan sesiapa yang berminat, maka pautan ke artikel di bawah ini.

Kerana plak, lumen dari vesel sempit, sehingga darah menjadi lebih berat di hati dan pergi ke semua organ.

Fenomena sedemikian boleh menyebabkan kerosakan kepada semua sistem organ di dalam badan. Oleh itu, pembedahan jantung diperlukan segera.

Intervensi pembedahan yang paling biasa di hati adalah stenting, di mana pengembangan kapal ke diameter yang diinginkan berlaku. Dalam kes ini, stent dimasukkan ke dalam arteri, yang dilambung dengan belon khas. Ia menekan plak atherosklerotik terhadap dinding vesel, sebagai hasilnya peningkatan lumen untuk laluan darah ke dalam hati. Selepas prosedur ini, keadaan pesakit bertambah baik. Di samping itu, kemungkinan serangan jantung pada usia muda dikurangkan.

Stenting jantung hanya boleh diresepkan selepas diagnosis oleh doktor. Operasi diperlukan dalam mengenal pasti penyempitan dinding saluran darah.

Tetapi pembedahan tidak diingini untuk pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang atau pernafasan. Selepas stenting, pesakit cepat pulih, tempoh pemulihan tidak bertahan lama.

Operasi kapal leher

Atherosclerosis dari leher vessels boleh menyebabkan stroke. Tumor, kecederaan pada leher, aneurisme dan gangguan lain boleh menyebabkan fenomena ini. Mana-mana mereka memerlukan operasi. Tetapi campur tangan pembedahan di leher adalah dilarang jika pesakit mempunyai iskemia akut yang telah menimbulkan otak.

Sekiranya stenosis ditemui di arteri subkavavian, peratusan ditetapkan kepada pesakit. Antara arteri karotid dan subclavian, kapal yang rosak digantikan dengan pengenalan tiruan buatan. Pemulihan lumen di dalam leher vessels berlaku dengan bantuan endarektomi. Sebelum operasi, anestesia dilakukan. Kemudian percikan kecil dibuat di leher, di mana akses ke arteri, dari mana plak dikeluarkan, semakin mengalir aliran darah.

Endarterectomy (1) dan angioplasty (2)

Operasi kapal dilantik hanya dalam kes-kes yang teruk. Oleh itu, jika anda perhatikan kemerosotan kesihatan, rasa sakit kepala, hati, pastikan untuk lulus peperiksaan oleh pakar. Rawatan pada peringkat awal penyakit adalah lebih cepat dan lebih cekap.

Kuliah 2 operasi pada kapal, saraf, tendon. Operasi arteri.

Operasi pada arteri, vena dan limfa adalah sebahagian besar pembedahan moden dan dalam banyak kes adalah pemeliharaan hidup.

Tahap pembedahan vaskular kini dicirikan oleh keupayaan diagnostik yang luas, serta perkembangan pelbagai jenis dan kaedah prostetik dan arteri dan vektor pintasan.

Pencapaian yang hebat perlu dipertimbangkan pembangunan microsurgery - pembedahan di bawah mikroskop, yang membolehkan untuk memulihkan aliran darah walaupun dalam kapal kecil dengan diameter 0.5-3 mm.

Sejarah pembedahan vaskular bermula pada zaman purba dan telah memelihara nama-nama yang paling penting. Nama-nama Antilus dan Filagrius (III-IY in) dikaitkan dengan kaedah-kaedah operasi klasik untuk aneurisma vaskular. Penggunaan ligat yang besar bermula pada era pembangunan senjata api. Keutamaan kepunyaan Ambroise Pare, yang merupakan yang pertama memperkenalkan ligation arteri sepanjang abad ke-16. Tahun ini menandakan ulang tahun ke-310 instrumen untuk menjalankan ligatur kapal - Deschamps jarum ligamen.

Dokter bedah pertama yang menjahit dinding vaskular (1759) ialah Helowel, dan perkembangan jahitan vaskular moden milik Carrel (Carrel, 1912).

Salah satu pengasas pembedahan vaskular adalah I.V. Buyalsky. Pada tahun 1828 beliau menerbitkan karya: "Jadual pembedahan anatomi yang menerangkan pengeluaran arteri besar, dicat dari alam semula jadi dan terukir pada tembaga, dengan penerangan anatomi ringkas dan penerangan mengenai operasi pengeluaran."

Sumbangan besar dibuat oleh N.I. Pirogov. Kerja-Nya "Luka kapal dan pendarahan traumatik" memasuki sejarah pembedahan, sebagai kerja utama dalam isu ini.

Anggaran anatomi batang arteri dan saraf.

Anatomi vaskular dijelaskan secara terperinci oleh N.I. Pirogov dalam kerja asasnya "anatomi pembedahan batang arteri dan fascias". Selaras dengan undang-undang yang dipanggil N.I. Pirogov, yang digambarkan dalam bukunya "anatomi pembedahan batang arteri dan fascias", semua arteri utama, bersama-sama dengan urat dan saraf yang disertakan, disertakan dalam sarung fascial atau vagina (1 undang-undang). Dinding kes-kes ini dibentuk oleh fascia mereka sendiri, yang meliputi otot-otot bersebelahan (2 hukum). Pada bahagian faraj mempunyai bentuk segitiga, pangkalannya berubah ke arah luar. Bahagian atas vagina pastinya diperbaiki ke tulang "secara langsung atau tidak langsung," seperti N.I. Pirogov (3 undang-undang). N.I. Pirogov menarik perhatian kepada "jalur putih" yang terbentuk pada sendi sendi fascia yang membentuk vagina saraf vaskular, yang boleh berorientasikan apabila mendekati batang arteri.

Garis ramalan batang utama vaskular dan saraf.

Arteri subclavian ke kanan adalah dari tr. brachiocephalis, ke kiri aorta. Dijangka di tengah-tengah tulang selangka.

Arteri axillary dijangka pada m ketara dalaman. Coracobrachialis, menurut Pirogov, adalah sempadan depan pertumbuhan rambut, dan juga ini adalah garis yang memisahkan fossa axillary ke bahagian depan dan pertengahan.

Arteri brachial dijangka dari pertengahan axillary fossa hingga epicondyle medial bahu, yang sepadan dengan sulcus bicipitalis.

Arnab Ulnar dan saraf dijangka dari epicondyle medial bahu ke tulang berbentuk kacang. Arteri sesuai dengan garis bawah ini pada 2/3 bawah lengan bawah.

Radial artery, cabang cetek saraf radial dijangka dari tengah siku ke proses styloid rasuk itu.

Arteri iliac luar diramalkan dari pusat ke tengah ligamen inguinal.

Arteri femoral dijangka dari tengah lipat inguinal ke epicondyle medial paha.

Arteri Popliteal dijangka sepanjang garis yang diambil dari sudut atas fossa popliteal ke sudut bawah.

Arteri tibial anterior diunjurkan dari tengah-tengah jarak antara kepala fibula dan tuberosity tibial ke jarak tengah antara pergelangan kaki. Melalui saraf fibular yang mendalam.

Arteri tibialis posterior diunjurkan dari titik 2 cm posterior dari tepi medial tibia ke tengah-tengah jarak antara pergelangan kaki medial dan tendon Achilles. Bersama-sama dengannya melangkah saraf tibial.

Arteri dorsal kaki dijangka dari pertengahan jarak antara pergelangan kaki hingga jurang interdigital pertama.

Arteri plantar lateral diramalkan dari tengah tumit ke jurang interdigital ketiga.

Arteri plantar medial diunjurkan dari pertengahan separuh medial tunggal hingga jurang interdigital pertama.

Daripada penyakit arteri yang dirawat, kita membezakan lima jenis utama.

I. Malformasi dan kelainan: penyambungan aorta, bukan kesatuan saluran arteri (Botallova), gabungan jantung dan kecacatan vaskular, tumor vaskular (tanda lahir), sindrom mampatan dalam tulang rusuk serviks.

Ii. Aorticitis aorta: penyakit Takoyashi, penyakit Raynaud, penghilang endarteritis, thromboangiitis (penyakit Buerger).

Iii. Atherosclerosis dan akibatnya: penyakit iskemik jantung, otak, gangren daripada kaki, trombosis dan aneurisme arteri.

Iv. Kecederaan: kecederaan vaskular, aneurysm traumatik.

V. Peristiwa: akut dan kronik, embolisme dan trombosis. Operasi pada penghambatan arteri adalah sangat penting. Emboli akut bagi mana-mana lokalisasi mestilah dapat mendiagnosis setiap doktor dan mengetahui teknik embolectomy.

Pertimbangkan pembedahan umum pertama di dalam kapal.

Reconstructive or restorative.

Paliatif, meningkatkan peredaran darah.

Operasi pada organ dan struktur lain yang meningkatkan peredaran darah.

Kerja pertama pada jahitan vaskular adalah milik A.I. Yasinovsky - 1889. Sebelum dan selepasnya terdapat kes terpencil pengenaan jahitan vaskular.

Teknik jahitan vaskular manual ini dikembangkan oleh ahli bedah Perancis Alexis Carrel bersama dengan Guthrie pada tahun 1902. A. Carrel, yang secara intensif terlibat dalam pemindahan organ, percaya bahawa kejayaan transplantasi bergantung kebanyakannya pada suntikan vaskular yang betul, yang tidak seharusnya membawa kepada pembentukan gumpalan darah, sebagai peraturan memusnahkan organ yang dipindahkan. Ini adalah salah tanggapan semulajadi terhadap A. Carrell untuk penyebab tisu alien yang sebenarnya, menyebabkan penciptaan kaedah klasik jahitan vaskular, yang dianugerahkan Hadiah Nobel pada tahun 1912. A. Carrel merumuskan keadaan utama untuk kejayaan jahitan vaskular:

1) intima ketika menjahit dinding kapal harus sesuai dengan intima;

2) pengenaan jahitan vaskular hendaklah dijalankan tanpa kecederaan pada endotelium dari vesel yang dijahit;

3) apabila menjahit sebuah kapal, lumennya tidak dapat dipersempit;

4) apabila jahitan diperlukan untuk mencapai ketat dan kekuatan jahitan yang mencukupi;

5) pencegahan pembekuan darah: bahan jahitan tidak harus berada di dalam lumen kapal yang dijahit.

Pengelasan jahitan vaskular.

Lapisan gegelung Carrel, Morozova dan lain-lain; anastomosis antara segmen-segmen kapal membuat jahitan berterusan.

Merapatkan jahitan. Stitch tilam berterusan.

Kejadian penyebaran yang dicadangkan oleh Murphy pada tahun 1897

Pelbagai cara untuk menguatkan anastomosis dengan prostesis yang boleh diserap.

Apabila meneguk dinding kapal yang rosak oleh 1/3 dari lilitan, jahitan dipanggil lateral. Jika lebih daripada 2/3 lilitan kapal rosak, jahitan dipanggil bulat.

Hari ini, terdapat banyak pengubahsuaian kedua-dua jahitan manual dan instrumental. Saya akan menyebutkan jahitan penyerahan G.M. Solov'ev, di mana pengetatan jahitan jahitan, yang dilakukan melalui kedua-dua dinding sebuah kapal yang dijahit, membawa kepada sentuhan ketara yang tidak dapat dielakkan dari intima.

Tahap pengenaan jahitan vaskular.

Semakan tisu lembut, rawatan pembedahan utama luka.

Menyediakan hujung kapal untuk suturing.

Pengenaan jahitan vaskular.

Permulaan aliran darah melalui kapal, memeriksa ketat jahitan dan patensi kapal.

Pengalaman pembungkusan arteri utama, yang terkumpul pada Perang Dunia Kedua, memungkinkan untuk membuat beberapa kesimpulan penting. Salah seorang daripada mereka ialah jika arteri terluka, pastinya anda mesti cuba mengembalikan kesinambungan katil vaskular. Ligation arteri utama, walaupun di tempat yang agak baik dari sudut pandangan pembangunan cagaran (bulatan) peredaran darah, sentiasa berbahaya dan disertai oleh salah satu nekrosis atau, paling baik, sindrom iskemia yang teruk, yang telah dipanggil "penyakit pembalut".

Sekiranya kerosakan pada dinding arteri, adalah mungkin 1) pengenaan jahitan vaskular lateral, 2) pemisahan kawasan yang rosak dengan pengenaan anastomosis. Dengan kerosakan yang meluas pada batang vaskular, 3) reseksi dengan arteri prostetik adalah mungkin. Kapal plastik, tenunan atau bertebaran bentuk dan diameter yang sesuai digunakan untuk prostetik. Mereka dicirikan oleh sifat biologi dan fizikal yang baik. Gigi tumbuh di luar fibrocytes dari luar, dari bahagian dalam oleh rangkaian saluran darah dengan pembentukan endothelium.

Penyakit oklusi akut dan kronik (occlusion) arteri dikaitkan dengan pembentukan gumpalan darah intravaskular dan penghijrahan mereka melalui aliran darah. Tiga keadaan utama trombosis ditentukan oleh salah satu pengasas anatomi patologis R.Vikhrov: 1) kerosakan pada dinding arteri (contohnya pecah plak atherosklerosis); 2) pembekuan darah terjejas dan 3) memperlahankan aliran darah.

Diagnosis embolisme akut dibuat berdasarkan 5 gejala utama:

sakit, pucat, paresthesia, kelumpuhan, dan kekurangan nadi. Dalam kesusasteraan bahasa Inggeris, kompleks gejala ini disebut sebagai "lima pe" (5 p) (rasa sakit, pucat, parastesia, lumpuh, denyutan).

Embolectomy merujuk kepada operasi segera, ia mesti dilakukan tidak lewat dari 6-8 jam dari permulaan oklusi untuk mengelakkan gangren anggota. Pembezaan langsung dan tidak langsung dibezakan.

Dengan embolectomy langsung, dinding arteri dipotong tepat di atas embolus dan diperah keluar dari lumen kapal.

Dalam embolectomy tidak langsung, kateter Foggarty digunakan. Ia adalah tiub fleksibel nipis dengan belon kembung pada akhir. Catheter dipegang di belakang embolus, belon itu melambung dengan jarum suntik dan catheter dikeluarkan bersama dengan trombus. Bergantung pada arah aliran darah, mungkin ada antegrade dan penyingkiran trombus.

SHEIA.RU

Pembedahan Kapal Leher: Bagaimana Ia Dilakukan

Bagaimana operasi di atas kapal leher

Pembedahan pada pinggang leher adalah jenis pembedahan yang agak biasa. Sebagai peraturan, operasi pada leher vessels bertujuan untuk meluaskan lumen untuk memulihkan aliran darah yang normal.

Petunjuk untuk campur tangan

Semua operasi dibahagikan kepada dua jenis: dirancang dan tidak berjadual.

Sekiranya berlaku keadaan mengancam nyawa bagi pesakit, operasi pada leher vessels hendaklah dilakukan dengan serta-merta. Dalam keadaan sedemikian, pembedahan harus dilakukan sebaik sahaja pesakit dibawa ke hospital:

• lenturan tajam atau berpusing arteri atau urat;
• menyebabkan pesakit memotong atau menikam luka;
• pemisahan dinding arteri karotid dengan ancaman pecahnya (aneurisme);
• menyumbat kapal dengan bekuan darah;
• penyempitan lumen arteri yang tidak dijangka, yang menyebabkan kebuluran oksigen otak.

Petunjuk utama untuk operasi yang dirancang adalah aterosklerosis - pembentukan plak kolesterol, sebab itu bekalan darah ke otak terganggu. Bahaya aterosklerosis ialah plak tidak larut, dan oleh itu kaedah konservatif jarang membawa kesan positif.

Mengambil ubat-ubatan boleh mengurangkan keadaan sedikit, tetapi selepas penggunaannya, kelaparan oksigen lebih teruk, dan oleh sebab itu, risiko mengalami peningkatan strok. Dalam kes ini, rawatan yang paling berkesan adalah pembedahan.

Juga, petunjuk untuk operasi yang dirancang adalah perkembangan patologi, apabila terapi dadah tidak membawa hasil yang diinginkan, sebagai contoh, jika stenosis kapal mengecil sebanyak 70%.

Kontraindikasi untuk operasi pada leher vessels adalah:

1. pendarahan otak;
2. penyakit arteri koronari dalam keadaan terancam.

Kaedah diagnostik

Untuk mengenal pasti patologi, adalah perlu untuk menjalankan kajian yang teliti, selepas itu doktor akan dapat mendiagnosis penyakit tersebut dan menetapkan rawatan yang sesuai. Yang paling tepat adalah kaedah diagnostik berikut:

1. MRI dan angiografi pada leher. Menggunakan kaedah ini, doktor dapat mengesan bekalan darah ke kepala. Doktor menetapkan MRI dan angiografi untuk disyaki aterosklerosis, tumor yang ganas atau ganas, keradangan vaskular, trombosis vaskular;
2. angioscanning ultrasound. Gambar terbaik diberikan oleh pengimbasan dupleks, apabila doktor menilai dinding arteri dalam unjuran dua dimensi. Pengimbasan treler membolehkan anda menilai keadaan kapal dalam imej tiga dimensi. Angioscanning ultrasound juga mendedahkan tumor kecil dan masalah aliran darah;
3. doplerografi, yang membolehkan menentukan pergerakan darah. Kaedah ini membolehkan anda mengesan keradangan, trauma, aterosklerosis dan ensefalopati.

Jenis operasi

Jenis pembedahan bergantung kepada diagnosis:

• stenting. Operasi ini digunakan dalam kes stenosis arteri untuk memulihkan lumen arteri. Bagaimana stent dipasang? Stent adalah tiub logam nipis. Pertama, doktor melakukan angiografi, menentukan lokasi dan daya penyempitan arteri. Seterusnya, di bawah kawalan alat x-ray dilakukan. Untuk melakukan ini, di bawah anestesia tempatan, stent dimasukkan melalui kateter ke arteri. Belon di stent secara beransur-ansur membengkak, meluaskan lumen. Untuk menyatukan kesan meniup dilakukan beberapa kali;
• eversi endarterectomy. Dalam kes ini, doktor menghilangkan plak, memulihkan aliran darah biasa, tidak termasuk elemen yang tidak diperlukan. Teknik ini digunakan jika plak terletak berhampiran tepi arteri karotid. Intipati terletak pada kenyataan bahawa arteri nampaknya ternyata, dan kawasan yang terjejas terputus. Selepas itu, arteri akan dipulihkan dan dijahit semula. Teknik pengulangan endarterectomy hanya boleh digunakan dalam kes pembentukan plak atherosclerotik pendek tidak lebih daripada 2.5 cm panjang;
• endarterectomy carotid - penyingkiran sebahagian dinding dalaman arteri jika berlaku kerosakan oleh plak atherosclerosis. Operasi ini boleh dilakukan di bawah kedua-dua anestesia umum dan tempatan. Prosedur ini boleh mengambil masa sehingga dua jam, tetapi anestesia tempatan masih lebih baik kerana pesakit boleh membantu pakar bedah untuk mengawal keadaannya. Selepas mengeluarkan plak di kawasan ini, "patch" diperbuat daripada bahan sintetik khas atau dari urat pesakit;
• prostetik Sekiranya terdapat luka arteri dengan sejumlah besar plak aterosklerosis, doktor boleh mengeluarkan sepenuhnya kawasan tertentu, menggantikannya dengan kapal tiruan.

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pesakit mungkin pembedahan kontraindikasi:

• intoleransi individu terhadap anestesia;
• struktur anatomi luar biasa kapal;
• plak bergerak yang tidak boleh dikeluarkan;
• ubah bentuk serentak dan penipisan dinding arteri;
• tindak balas alergi terhadap gabungan perubatan;
• gangguan pendarahan;
• kehadiran penyakit kronik yang tidak termasuk kemungkinan pembedahan.

Sebagai peraturan, operasi pada vesel serviks berlalu tanpa komplikasi khas. Komplikasi yang paling biasa adalah penyempitan semula arteri dan masalah dengan penyembuhan luka. Kesan yang paling berbahaya adalah strok, tetapi kebarangkalian pembangunannya tidak lebih dari 1%.

Pemulihan

Tempoh pemulihan dalam kes pembedahan pada kapal serviks biasanya pendek dan agak mudah. Segera selepas campur tangan, pesakit dihantar ke unit rawatan intensif, dipindahkan ke bilik tetap tanpa keterlibatan pada hari berikutnya.

Pesakit mesti berada di tempat tidur selama tiga hari. Pada hari keempat, pesakit sudah dapat bangkit dan mengambil jalan pendek.

Beban fizikal sederhana dibenarkan sudah dua minggu selepas pembedahan. Perkara utama adalah tidak membenarkan luka tajam kepala dan pinggang anda tajam, cuba memelihara leher anda dalam keadaan santai untuk menghalang jahitan daripada menyimpang.

Selepas itu, pesakit harus menjalani peperiksaan perubatan secara berkala untuk memantau pembentukan stenosis atau aterosklerosis. Untuk diperiksa sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan. Kawalan tekanan darah perlu dilakukan setiap hari.

Untuk mencegah penyakit itu berulang, pesakit harus menjalani gaya hidup yang sihat, dengan sepenuhnya menghapuskan merokok dan minum alkohol. Sangat penting untuk menghapuskan sepenuhnya makanan diet yang menyumbang kepada plak kolesterol.

Keputusan

Memandangkan operasi pada leher vessels dijalankan dengan bantuan peralatan presisi tinggi menggunakan teknik moden, campur tangan pembedahan, sebagai peraturan, memberikan hasil yang sangat baik dengan peratusan minimum komplikasi. Dalam kes ini, seseorang tidak perlu takut terhadap operasi, kerana ia biasanya memberikan hasil yang lebih baik berbanding dengan kaedah konservatif yang lebih tradisional.

Pembedahan vaskular: tanda-tanda untuk pembedahan, jenis dan ciri operasi

Jenis campur tangan pembedahan yang dilakukan pada kapal, banyak, bagaimanapun, serta petunjuk untuk kelakuan mereka. Dalam artikel ini kami akan memberitahu anda tentang teknik pengendalian moden yang digunakan untuk merawat patologi vaskular otak, jantung dan anggota badan yang lebih rendah.

Baru-baru ini saya membaca artikel yang menceritakan mengenai ubat Holedol untuk pembersihan kapal dan menyingkirkan kolesterol. Ubat ini meningkatkan keadaan umum badan, menormalkan nada urat, menghalang pemendapan plak kolesterol, membersihkan darah dan limfa, dan juga melindungi terhadap hipertensi, strok dan serangan jantung.

Saya tidak pernah mempercayai apa-apa maklumat, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan mengarahkan pembungkusan. Saya perhatikan perubahan seminggu kemudian: sakit berterusan di jantung, berat, pancang tekanan yang menyakitkan saya sebelum - berundur, dan selepas 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Cuba dan anda, dan sesiapa yang berminat, maka pautan ke artikel di bawah ini.

Penyakit serebrovaskular: petunjuk untuk rawatan pembedahan

Mari kita mulakan dengan patologi kapal serebrum. Di hadapan patologi ini, petunjuk bagi operasi adalah:

• kehadiran aneurisma mana-mana kapal kepala, serta kecacatan arteri-vena;
• kelenjar patologis salah satu daripada salur besar leher;
• trombosis serebrum, tanpa adanya trombolisis (contohnya, jika pesakit mempunyai kontraindikasi terhadap terapi trombolisis);
• kehadiran plak aterosklerotik dalam segmen aliran darah yang bersamaan, yang merangkumi lumen vaskular sebanyak 40% atau lebih;
• kecederaan kepada kapal kepala dan / atau leher.

Bukan sahaja operasi pada kapal kepala, tetapi juga operasi di atas kapal leher dilakukan. Yang cukup logik, kerana darah ke otak mula-mula mengalir melalui perut leher, dan hanya kemudian ia langsung masuk ke dalam kapal kepala.

Apakah operasi yang dilakukan apabila ada petunjuk yang sesuai?

Aneurysm holistik

Pertimbangkan kemungkinan jenis operasi, masing-masing, dari setiap petunjuk di atas. Dengan kehadiran aneurisme holistik:

• memotong leher aneurisme;
• oklusi endovaskular;
• electrocoagulation stereotactic;
• trombosis tiruan aneurisme.

Melakukan operasi keratan memerlukan penyediaan akses langsung ke aneurisma, iaitu, membayangkan perlunya pengorbanan.

Kaedah endovascular dan stereotactic, serta kaedah trombosis buatan, termasuk teknik pembedahan mini-invasif, tidak memerlukan pengambilan, tetapi mempunyai beberapa batasan.

Burger aneurysm

Dengan kehadiran aneurisme yang pecah:

• penyingkiran hematoma;
• pemindahan hematoma endoskopik;
• aspirasi hematoma stereotactic.

Pesakit sedemikian dirawat secara konservatif, seperti dalam kes strok dalam jenis hemorrhagic, tetapi dengan kehadiran hematoma yang telah terbentuk, seseorang itu harus menggunakan salah satu teknik pembedahan tersebut.

Kelengkungan arteri

Dalam mengenal pasti tortuositi patologi arteri yang membawa darah ke otak, lakukan:

• angioplasty belon;
• angiosurgery.

Kedua-dua kaedah adalah invasif mini, tidak memerlukan pelaksanaan incisions operasi yang luas.

Kesemua pesakit yang mengalami kesakitan patologi mana-mana dari leher vessels ditunjukkan menjalani pembedahan sebagai satu-satunya pilihan yang mungkin untuk rawatan yang berkesan.

Untuk membersihkan VASCULAS, mencegah pembekuan darah dan menghilangkan kolesterol - pembaca kami menggunakan produk semula jadi yang Elena Malysheva mengesyorkan. Penyediaannya termasuk jus blueberry, bunga semanggi, pekat bawang putih asli, minyak batu, dan jus bawang putih liar.

Menyumbat arteri dengan bekuan darah

Apabila menghalang kapal yang membawa darah ke otak, darah beku menunjukkan salah satu daripada intervensi berikut:

• endoterektomi carotid;
• stenting kapal di tempat pengambilannya;
• thrombolysis selektif.

Daripada semua campur tangan yang disenaraikan, hanya carterid endarteriectomy memerlukan hirisan pembedahan, yang melibatkan penghapusan langsung trombus. Tetapi hari ini, trombosis stenting atau selektif lebih kerap digunakan kerana trauma mereka yang kurang.

Trombolisis selektif melibatkan pengenalan bahan dengan aktiviti trombolytik terus ke dalam zon trombosis (melalui kateter khusus).

Penghapusan plak atherosclerotik

Di hadapan plak aterosklerotik menyebabkan kegagalan hemodinamik, berikut ditunjukkan:

• endarterectomy;
• angioplasty belon;
• angiosurgery.

Endarterectomy melibatkan pemindahan langsung plak dari sebuah kapal. Apabila melakukan angioplasty balon, kebolehtelapan saluran itu dipulihkan dengan menaikkan belon, dan ketika melakukan stenting, dengan memasang stent.

Banyak pembaca kami secara aktif menggunakan teknik yang terkenal berdasarkan benih dan jus Amaranth, yang ditemui oleh Elena Malysheva untuk VESEL PEMBERSIHAN dan menurunkan tahap kolesterol dalam badan. Kami menasihatkan anda untuk membiasakan diri dengan teknik ini.

Dalam kes kerosakan traumatik kepada apa-apa pautan di dalam aliran darah otak, dalam semua kes intervensi pembedahan terbuka ditunjukkan.

Apabila kerosakan diselaraskan pada tahap leher, pembedahan lapisan demi lapisan tisu lembut dilakukan, sumbernya dicari dan pendarahan berhenti. Dan apabila kerosakan itu terletak di tingkat kepala, ramuan dilakukan, diikuti dengan mencari sumber dan menghentikan pendarahan. Semasa campur tangan ini, jahitan vaskular khas dikenakan.

Penyakit jantung: petunjuk untuk rawatan pembedahan

Petunjuk utama untuk menjalankan operasi di kapal jantung ialah IHD (penyakit jantung iskemik). Tetapi tidak semua pesakit yang menderita penyakit ini, satu operasi ditunjukkan, kerana ramai pesakit berjaya menguruskan cara yang konservatif. Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kes di mana:

• IHD berlangsung secara berterusan dan tidak dapat diterima dengan pembetulan perubatan;
• Infark miokardia berkembang dan terdapat peluang untuk mengendalikan pesakit di peringkat akut;
• menggunakan kaedah penyelidikan yang objektif, telah ditubuhkan bahawa saluran arteri koronari kiri disempit oleh lebih daripada 50%, atau fakta penyempitan semua arteri koronari dikesan lebih daripada 70%.

Iaitu, operasi itu ditunjukkan dengan kehadiran keadaan yang mengancam nyawa yang tidak mungkin dapat dihapuskan dengan cara lain selain pembedahan.

Pilihan untuk campur tangan pembedahan

Pada masa ini, pembedahan jantung menggunakan tiga kaedah utama merawat patologi vaskular kardiak:

• angioplasty belon;
• angiosteping;
• pintasan aorto-koronari.

Mengenai belon angioplasti dan angiosurgery telah disebutkan di atas. Satu-satunya perbezaan ialah campur tangan yang dijalankan di arus utama arteri koronari.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah pembedahan terbuka yang dilakukan di bawah keadaan operasi mesin jantung-paru-paru (AIC), serta dalam keadaan kardioplegia. Operasi ini panjang dan agak rumit, tetapi pada masa kini semua pakar bedah jantung fasih dalamnya.

Inti dari campur tangan adalah dengan melangkaui segmen yang terjejas dari katil jantung koronari, peredaran digunakan untuk memastikan aliran darah di arah distal. Untuk membuat pukulan, biasanya gunakan vena pesakit pesakit.

Patologi kaki kaki: petunjuk untuk rawatan pembedahan

Kesemua penyakit vesel di bahagian bawah kaki boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: penyakit yang mempengaruhi arteri kaki, serta penyakit yang mempengaruhi urat kaki. Oleh itu, terdapat dua kumpulan indikasi utama untuk operasi ini:

• kehadiran halangan hemodinamik yang penting dalam perjalanan kapal yang membawa darah ke kaki bawah (dalam kes seperti itu, sebagai peraturan, ada proses atherosklerotik);
• kehadiran kesulitan hemodynamically penting dalam perjalanan kapal, memastikan aliran keluar darah dari kaki bawah (sebagai peraturan, terdapat proses varicose).

Menurut kumpulan indikasi ini, terdapat juga pelbagai pilihan untuk campur tangan pembedahan, yang pada asasnya berbeza dari satu sama lain.

Pilihan untuk campur tangan pembedahan

Sekiranya terdapat bukti kumpulan pertama (halangan di tempat tidur arteri), mungkin dilakukan

• angioplasty belon;
• angiosurgery;
• shunting

Pembedahan plastik menggunakan balon atau stent dilakukan apabila arteri anggota bawah yang lebih kecil dan berkaliber kecil rosak.

Dengan kekalahan arteri pada kaki berkaliber besar melakukan salah satu pilihan berikut untuk mengelakkan:

• aorto-femoral;
• femoral-femoral;
• femoro-popliteal;
• femoral-tibial.

Semua ini adalah pembedahan rekonstruktif pada kapal, kerana apabila ia dilakukan, segmen tertentu aliran darah kaki dipulihkan (direkonstruksi). Pengenaan shunt melibatkan penciptaan penyelesaian di tempat penyetempatan halangan hemodinamik yang signifikan.

Pilihan untuk angioprosthetics juga mungkin. Ini adalah satu lagi pembedahan rekonstruktif, di mana segmen berpenyakit kapal dibuang dan digantikan oleh implan. Untuk menggantikan menggunakan implan tisu khas, dalam beberapa kes, ia mungkin menggunakan kapal sendiri.

Sekarang pertimbangkan pilihan untuk campur tangan yang dilakukan di hadapan bukti kumpulan kedua (kemerosotan fungsi katil vena). Dengan luka vaskular varikos kaki memegang:

• phlebectomy;
• mini-phlebectomy;
• sclerotherapy;
• pembekuan laser;
• ablation radiofrequency.

Phlebectomy adalah penyelesaian klasik untuk masalah, penyingkiran kaki kaki yang terkena varises.

Phlebectomy mini melibatkan tindakan yang sama, tetapi melalui incisions yang paling kecil (1-2 mm). Tiga kaedah terakhir di atas adalah secara minimum invasif dan menghilangkan urat kaki yang terkena oleh pengerasan, pembekuan dan ablasi.

Angiosurgeri moden mempunyai banyak kaedah dan teknik intervensi yang berkesan. Terdapat kecenderungan yang kuat untuk penggunaan teknik invasif mini yang sangat minimally traumatik untuk pesakit dan memberikan hasil yang sangat baik. Rawatan pada kaki kaki, jantung, otak boleh agak mudah dan cepat, jika anda membuat keputusan mengenai operasi pada waktu yang tepat.

Pembedahan untuk menghalang kapal dari kaki bawah

Patologi saluran arteri yang paling rendah adalah fenomena yang agak biasa yang memerlukan rawatan radikal. Kebanyakan penyakit disertai oleh penyumbatan, yang memerlukan pembedahan pada saluran kaki yang lebih rendah, serta pemulihan berikutnya.

Apabila pembedahan diperlukan

Petunjuk perubatan utama untuk pembedahan pada kaki ekstremitas bawah adalah patologi, disertai dengan arteri tersumbat:

• Endarteritis adalah patologi yang disertai oleh keradangan lapisan dalaman dinding arteri periferal, yang membawa kepada edema, penurunan diameter lumen kapal dan kemerosotan aliran darah.
• Aterosklerosis memburukkan arteri pada kaki bawah, disertai dengan pemendapan kolesterol di dinding saluran darah dengan pembentukan plak aterosklerotik dan penurunan lumen mereka. Hasil umum proses patologi adalah penyumbatan atau penghambatan arteri femoral.
• Aneurisma pada arteri kaki - pembentukan protrusions berbentuk beg patologi. Mereka dengan ketara meningkatkan risiko kerosakan pada kapal, perkembangan pendarahan ketara atau pembentukan bekuan darah intravaskular. Komplikasi kerapuhan aneurysm adalah penyumbatan (pemusnahan) kapal.
• Memindahkan kecederaan akut dengan kerosakan pada tisu lembut dan saluran arteri, yang, tanpa campur tangan pembedahan segera, adalah ancaman segera kepada kehidupan manusia.
• Lesi diabetis arteri kaki, yang berkembang di dalam diabetes pada latar belakang peningkatan jangka panjang dalam kadar glukosa darah.

Proses patologi kebanyakannya diselaraskan dalam femoral dangkal (PBA), popliteal (PA), anterior (PBBA) dan posterior (AFBA) arteri tibial.

Bagaimana patologi muncul sendiri

Penyakit yang membingungkan, disertai oleh halangan arteri pada kaki yang lebih rendah, dicirikan oleh gejala klinikal yang agak khusus:

• Kemunculan claudication sekejap, yang dicirikan oleh kesakitan selepas berjalan.
• Perkembangan pesat dalam keletihan, walaupun selepas beban kecil (selepas berjalan).
• Pengembangan sensasi sejuk di kaki.
• Pemulihan semula (penyembuhan) yang berkekalan pada kulit dan tisu subkutaneus pada kaki, termasuk selepas kecederaan kecil (lecet, calar).
• Penurunan yang ketara dalam pulsasi arteri pada kaki belakang, yang boleh ditentukan selepas palpation (palpation).
• Rasa kebas pada kulit kaki, yang menunjukkan kemerosotan kekuatan gentian saraf terhadap halangan arteri dan aliran darah yang berkurang.

Kegelapan kulit pada kaki atau kaki yang lebih rendah, kesakitan diucapkan pada rehat menunjukkan penurunan yang ketara dalam keamatan aliran darah dengan permulaan perkembangan gangrene (kematian tisu). Kemunculan satu atau beberapa gejala adalah asas untuk merujuk kepada pakar bedah vaskular doktor, yang selepas pemeriksaan boleh menetapkan terapi konservatif atau pembersihan vaskular.

Komplikasi

Sekiranya diameter arteri di kaki menurun, maka ini membawa kepada gangguan nutrisi tisu yang signifikan dan perkembangan beberapa komplikasi:

• Kemerosotan proses regenerasi tisu selepas kerosakan atau kematian sel semula jadi.
• Perkembangan gangren adalah kematian tisu kerana tidak mencukupi pemakanan sel-sel. Proses patologi biasanya bermula dengan hujung jari kaki dan secara beransur-ansur menyebar lebih tinggi.

Ia penting! Kekurangan rawatan yang sepatutnya patologi occlusive arteri pada bahagian bawah kaki boleh menyebabkan keperluan untuk pemutihan kaki.

Proses aterosklerotik dalam arteri boleh menyebabkan pecah plak (kawasan pengumpulan kolesterol di dinding arteri), pembentukan bekuan darah dan penghijrahan seterusnya dalam aliran darah. Kesan yang teruk dari penghijrahan thrombus (thromboembolism) adalah stroke serebral, infark miokard.

Objektif operasi

Doktor menentukan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik tambahan (komputer atau pengimejan resonans magnet, angiografi). Operasi ini ditetapkan oleh pakar perubatan untuk mencapai beberapa tujuan diagnostik asas:

• Revascularization untuk menghapuskan iskemia disebabkan pemulihan aliran darah di arteri utama bahagian bawah kaki. Istilah ischemia mentakrifkan bekalan oksigen dan nutrien yang berkurangan ke tisu dengan darah.
• Pembuangan bekuan darah semasa perkembangan trombosis (trombosis adalah pembentukan bekuan darah intravaskular patologi tanpa kerosakan pada dinding arteri atau urat).
• Pembentukan shunt untuk aliran darah untuk memintas halangan-halangan dalam arteri yang terjejas oleh trombosis atau pembuli arteriosklerosis. Shunting dilakukan dengan menggunakan kapal anda sendiri atau yang diimplan.
• Mengeluarkan bekuan darah atau kawasan arteri yang berpenyakit.

Mencapai matlamat terapeutik juga dilakukan dengan bantuan terapi konservatif, yang dijalankan sebelum operasi.

Jenis operasi

Bergantung pada mana vesel-vesel bawah kaki yang terjejas, terdapat beberapa jenis utama intervensi pembedahan:

• Pembedahan pada arteri femoral.
• Pembedahan kapal fossa popliteal.
• Rawatan pembedahan pada kaki dan kaki.

Akses ke kapal yang rosak dilakukan secara terbuka (percikan kulit dan tisu lembut), serta menggunakan teknik invasif yang minimum, intinya adalah pengenalan tiub khas ke dalam kapal yang terjejas diikuti oleh manipulasi terapeutik yang diperlukan.

Dengan bantuan teknologi yang sedikit invasif menggunakan pemeriksaan intravaskular khas, jantung diakses melalui arteri inguinal apabila perlu melakukan manipulasi bedah terapeutik pada injap.

Ia penting! Akses pada doktor tepat pada masanya selepas tanda-tanda pertama peredaran darah di kaki muncul, mengelakkan campur tangan pembedahan yang berat, jumlahnya.

Manipulasi utama

Selepas mengakses kapal arteri yang berpenyakit, pakar bedah melakukan prosedur terapeutik yang diperlukan, yang termasuk:

• Shunting adalah penciptaan pintasan vaskular untuk aliran darah di sekeliling penghalang. Untuk melakukan ini, mereka boleh menggunakan kapal mereka sendiri (shunting autovenous) atau shunts sintetik.
• Prosthetics - sebahagian daripada kapal arteri dikeluarkan dan penggantiannya yang berikutnya dengan autograft atau prostesis vaskular yang terbuat dari bahan tiruan, yang kosnya lama kerana sifat tertentu bahan tersebut.
• Pemisahan dinding arteri, penyingkiran bekuan darah semasa trombosis dan penutupan seterusnya. Ia adalah mungkin untuk menjahit dinding arteri hanya dengan ketiadaan perubahan patologi yang ditandakan di dalamnya.
• Peleburan belon - pengenalan ke dalam katil vaskular dari satu siasatan khas dengan belon anjal, yang dipam dengan udara di kawasan penyempitan arteri. Ini membawa kepada pengembangan kapal dan pemusnahan plak aterosklerotik. Kawalan visual penyisipan siasatan dan pelaksanaan manipulasi utama dilakukan menggunakan ultrasound.

Pemilihan manipulasi dilakukan oleh pakar bedah vaskular, bergantung kepada sifat dan lokalisasi proses patologis yang membawa kepada penghambatan kapal arteri.

Pemulihan

Langkah penting dalam rawatan penyakit vaskular adalah pemulihan selepas operasi. Ia termasuk 2 tempoh utama:

• Tempoh pasca operasi, yang berlangsung dari beberapa hari ke seminggu, termasuk langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah perkembangan pendarahan, mencegah jangkitan luka pasca operasi.
• Pemulihan keadaan fungsian kapal yang dikendalikan dan normalisasi peredaran darah di hujung bawah adalah satu set langkah dengan pelaksanaan latihan gimnastik khas menggunakan seluar mampatan.

Tempoh dan jenis langkah pemulihan bergantung kepada jenis dan tahap campur tangan pembedahan. Orang itu pulih lebih cepat selepas melakukan prosedur invasif yang minimum. Khususnya, rawatan bedah aterosklerosis dengan dilatasi belon boleh dilakukan pada pesakit luar.

Diagnosis, pelantikan rawatan perubatan konservatif, serta pembedahan pada kapal kaki bawah kaki bawah dilakukan oleh pakar bedah vaskular (ahli saiologi pakar perubatan). Mendapat kesan terapeutik yang baik hari ini adalah mungkin melalui penggunaan teknologi invasif minimum diagnostik dan terapeutik moden.

Operasi pada kapal kaki

Campur tangan bedah selalu dianggap sebagai upaya terakhir dalam memerangi penyakit apa pun. Terdapat dua penyakit dari kaki kaki yang memerlukan campur tangan pembedahan: ia adalah aterosklerosis dari kapal dan arteri kaki dan thromboangiitis obliterans (endarteritis). Orang yang lebih tua kebanyakannya terdedah kepada penyakit pertama - kebanyakannya lelaki, yang kedua - orang muda dan orang tengah pertengahan.

Penyebab kedua-dua proses adalah berbeza. Punca aterosklerosis yang memusnahkan adalah pelanggaran metabolisme lipid dan kolesterol. Punca penyebab thromboangiitis adalah kerosakan keradangan imun pada arteri.
Dengan sebab-sebab yang berbeza dari kedua-dua proses, mekanisme gangguan peredaran pada kaki adalah sama. Dalam kes aterosklerosis, plak aterosklerotik terbentuk di dinding arteri. Dalam kes thromboangiitis, bentuk trombus di dinding dalaman kapal-kapal yang diubah. Akibatnya, lumen di dalam kapal sama ada sempit atau tersumbat, menyebabkan bekalan darah dan oksigen ke semua tisu kaki. Selanjutnya, iskemia mula berkembang, iaitu kegagalan peredaran darah.
Ischemia ditunjukkan oleh gejala berikut.
Keceriaan kaki, sensitiviti yang tinggi kepada sejuk, meningkatkan keletihan kaki apabila berjalan, kulit pucat, kulit marmar kebiruan, ekstrem, ulser, nekrosis pada tisu lembut kaki, kaki, jari kaki.
Tidak lama kemudian, satu lagi gejala timbul: kesakitan pada betis kaki dan kaki semasa berjalan (ini bergantung pada tapak kerosakan pada kapal). Pada masa ini, tisu kaki terutama memerlukan oksigen. Seseorang terpaksa berhenti untuk berehat, selepas itu rasa sakit hilang. Oleh itu, gejala ini dipanggil claudication sekejap.

Jika gejala di atas berlaku, anda perlu pergi ke doktor dan tidak menunggu sehingga gejala-gejala baru muncul - kesakitan kaki walaupun rehat atau selepas beberapa puluhan meter berlalu, sakit pada waktu malam, ulser tropik. Sekiranya anda memulakan penyakit, kaki tidak dapat diselamatkan lagi. Oleh itu, doktor biasanya menetapkan pembedahan rekonstruktif (rekonstruktif) pesakit. Jika tidak dilakukan, akan ada gangguan dramatik dalam pemakanan tisu-tisu kaki, akibatnya akan ada kematian kaki - gangren. Dan inilah satu jalan keluar - amputasi.
Kadangkala, pada peringkat awal penyakit, operasi tidak ditunjukkan, tetapi rawatan konservatif ditunjukkan. Keperluan untuk pembedahan atau pembedahan yang tidak perlu menentukan pakar bedah dalam setiap kes. Tetapi tugas pesakit adalah lawatan tepat pada masanya kepada doktor. Dan agar tidak terlepas saat kerosakan serius pada kapal kaki, mereka mesti diperiksa sekurang-kurangnya sekali setahun.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan aterosklerosis

Umur selepas 60 tahun Hipertensi Diabetes Penyalahgunaan alkohol dan merokok Tekanan dan pengalaman saraf Makanan tidak seimbang dengan penggunaan lemak haiwan yang berlebihan, yang meningkatkan tahap kolesterol dalam darah. Hypothermia dan frostbite kaki.

tinggalkan jawapan

dari laman web anda sendiri.

Masalah utama yang menyebabkan pesakit yang mengalami lesi arteri pada bahagian kaki yang lebih rendah untuk menghubungi pakar bedah vaskular adalah rasa sakit atau mengembangkan gangren. Punca perkembangan iskemia dan gangren kritikal adalah kekurangan peredaran darah di anggota badan. Tugas utama pembedahan vaskular adalah memastikan aliran darah ke kaki dan mengembalikan peredaran darah yang normal. Tugas ini diselesaikan dengan penciptaan laluan pintasan aliran darah atau pembesaran arteri yang disekat dengan bantuan angioplasti.

Lesi arteri pangkal bawah sering membawa kepada perkembangan iskemia kritikal, gangren dan amputasi. Ia memaksa untuk mengambil langkah-langkah yang intensif. Pembedahan vaskular mengembalikan aliran darah yang mencukupi untuk kecergasan kaki dan berjalan normal.

Prinsip asas operasi pada arteri pangkal bawah

1. Untuk menghapuskan iskemia kritikal, perlu menyampaikan darah arteri ke dalam tisu. Prosedur ini dipanggil pembedahan pintasan - penciptaan kapal tiruan, memintas orang yang terjejas. Darah diambil dari arteri yang baik dengan nadi - ini adalah arteri penderma. Jika aliran darah melalui arteri ini lemah, peredaran akan ditutup.

2. Darah ditarik melalui vesel yang dicipta - ini adalah shunt. Shunt adalah sebuah kapal buatan yang dibuat dari tisu badan (urat) atau dari bahan buatan khusus. Vena sendiri sebagai shunt adalah lebih baik, tetapi tidak selalu sesuai. Mana-mana shunt yang kita lalui hanya apabila darah yang mengalir ke dalamnya juga mengalir. Tanpa mematuhi peraturan ini, shunt akan ditutup dalam waktu yang akan datang.
3. Darah dihantar ke arteri yang baik, tetapi tanpa nadi, di bawah tapak penyumbatan - ini adalah arteri penerima. Arteri ini harus menerima seluruh jumlah darah yang mengalir melalui peredaran darah dan memindahkannya ke tisu dengan peredaran darah yang tidak mencukupi.
4. Jika arteri disekat dengan trombus, ia mesti dikeluarkan. Trombus segar boleh dikeluarkan dengan semburan khas. Walau bagaimanapun, biasanya pesakit dirawat agak lewat, dan bentuk trombus pada plak aterosklerotik (atherothrombosis). Dalam kes ini, penyingkiran darah beku tidak menyelesaikan masalah. Gumpalan darah lama sebaiknya dikeluarkan menggunakan teknologi Rotarex, dan plak aterosklerotik perlu dikeluarkan dengan angioplasti dan stenting. Jika bekuan darah tidak dapat dikeluarkan, shunt dilakukan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan kaki penyakit vaskular

1. Tanda-tanda jerawat yang mengancam hujungnya (kematian jari, ulser di kaki). Jika anda tidak mengembalikan aliran darah, maka tidak lama lagi kes akan berakhir dengan amputasi.

2. Kesakitan berterusan di kaki pada rehat. Pelepasan mungkin dilakukan dengan kaki yang terus diturunkan. Pesakit boleh tidur selama berbulan-bulan duduk, keadaan ini dipanggil iskemia kritikal dan membawa kepada langkah 1.

3. Pengembangan patologi (aneurisma) arteri kaki, yang boleh menyebabkan pecah dengan pendarahan dalaman, kepada trombosis dengan perkembangan iskemia akut.

4. Trauma arteri yang membawa kepada kehilangan darah atau iskemia akut. Operasi dalam tempoh jauh dijalankan dengan perkembangan iskemia kritikal.

5. Penyakit kongenital (malformasi)

Kekalahan pelbagai arteri dan jenis operasi di kapal

Operasi pada aorta abdomen dan arteri iliac.

Kapal terbesar yang membawa darah ke kaki ialah aortic perut. Ia terletak di perut, di belakang semua organ dalaman dan di hadapan tulang belakang. Aorta memberikan cawangan kepada buah pinggang, perut, hati dan usus dan dibahagikan kepada 2 arteri iliac, yang terus ke kaki, memberikan cawangan ke rektum, alat kelamin. Sekiranya arteri aorta dan ileal disekat, claudication sekejap berkembang (berjalan dengan berhenti kerana sakit pada kaki, paha atau punggung) mati pucuk mungkin, hipertensi buah pinggang, dan dengan gangren masa kaki paling terjejas. Keadaan ini dipanggil sindrom Leriche. Di klinik kami, kecacatan aorto-femoral ("seluar") telah digunakan kurang kerap kali ini, kerana operasi ini agak berbahaya bagi pesakit-pesakit tua yang mempunyai penyakit bersamaan yang serius. Kaedah operasi endovaskular (hibrid) yang paling biasa digunakan dan penghapusan gumpalan darah menggunakan teknologi Rotarex. Operasi sedemikian sangat berkesan dengan risiko yang minimum untuk hidup.

Pembedahan arteri femoral

Pada bahagian atas paha, arteri femoral dibahagikan ke dalam dan cetek. Atherosclerosis arteri femoral adalah lesi aterosklerotik yang paling biasa. Apabila penyumbatan arteri femoral dangkal membangkitkan klaudikasi yang terputus-putus, yang boleh diterima dengan rawatan dadah. Jika plak berkembang di arteri femoral yang mendalam, iskemia kritikal berkembang dengan rasa sakit yang berterusan di kaki dan kaki yang lebih rendah, dan ia boleh dikeluarkan hanya dengan mengeluarkan plak dari arteri dalam (profundoplasty). Dalam keadaan ini, pakar bedah vaskular kami sering menambah profundoplasti dengan angioplasti tertutup dan stem arteri femoral yang cetek. Thrombus dalam arteri femoral dangkal boleh dikeluarkan oleh teknologi Rotarex.

Operasi kapal di zon popliteal

Penyumbatan arteri popliteal dengan trombus semestinya membawa kepada iskemia kritikal atau gangren kaki. Dengan kekalahan arteri popliteal, kami menggunakan femoral-tibial shunting, atau angioplasti menggunakan stent terserap khas. Tidak diinginkan untuk meninggalkan stent logam di arteri popliteal, kerana lekukan di sendi lutut boleh menyebabkan kerosakan pada dinding arteri. Sehingga kini, shunting autovenous adalah kaedah pilihan di Klinik Pembedahan Inovatif.

Campurtangan mikrorosis pada arteri kaki dan kaki.

Di kawasan lutut, arteri femoral dangkal memasuki arteri popliteal. Tiga arteri kaki pergi dari kedua, yang membekalkan darah ke otot, kaki dan kaki. Penyumbatan arteri popliteal menyebabkan iskemia atau gangren kritikal yang teruk dan tertakluk kepada rawatan pembedahan. Penyumbatan salah satu daripada 3 arteri kaki bawah tidak dapat dilihat, tetapi jika semua 3 arteri ditutup, maka ini adalah kes yang paling sukar. Selalunya, kekalahan arteri kaki didapati diabetis dan penyakit Buerger. Bergantung kepada keadaan klinikal, kaedah mikrofusi yang ditekankan atau campur tangan endovaskular (angioplasti arteri kaki dan stenting) boleh digunakan.

Kapal seseorang dalam keadaan yang sihat dari dalamnya mempunyai permukaan yang licin walaupun. Penampilan aterosklerosis dicirikan oleh pembentukan plak yang menghalangi lumen saluran darah, yang menyebabkan gangguan aliran darah, dan kehilangan lumen sepenuhnya menutup bekalan darah ke tisu, menyebabkan nekrosis. Apabila perjuangan menentang oklusi vaskular dengan ubat tidak berkesan, mereka menggunakan campur tangan pembedahan.

Apakah operasi itu?

Pembedahan vaskular dipanggil campur tangan pembedahan untuk memulihkan bekalan darah yang normal di bahagian tertentu badan. Untuk bahagian kaki yang lebih rendah, ini dilakukan oleh prostesis vaskular - shunt, atau dengan membuat sambungan (anastomosa) dengan kapal bersebelahan. Pemilihan jenis operasi dipengaruhi oleh matlamat yang akan dicapai akibat campur tangan.

Sebagai contoh, apabila shunting femoral-aortic dipilih, pemasangan prosthesis intravaskular dipilih, kerana di tapak ini kapal itu terutamanya tertakluk kepada lesi aterosklerotik. Penyempitan yang mengakibatkan masa menyebabkan gangren satu atau kedua-dua anggota.

Teknologi endoskopi moden membolehkan operasi, memperkenalkan peredaran melalui arteri, menggunakan anestesia tempatan, yang kurang memudaratkan orang tua dan lemah daripada yang umum.

Petunjuk untuk

Shunting anggota badan yang lebih rendah dilakukan dalam kes berikut:

Aneurysm arteri periferal. Kontraindikasi untuk stenting atau angioplasti. Pemalas Atherosclerosis. Endarteritis. Dengan kesakitan yang berterusan di kaki, ancaman gangrene dan kegagalan rawatan perubatan.

Untuk menjalankan ekstrem yang rendah, pesakit tidak boleh berbohong. Kepada orang yang tidak bergerak akibat patologi yang teruk yang menyebabkan gangren, kaki dipotong.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti gambaran penuh penyakit pesakit menjalani beberapa kajian. Pertama, pakar menemurinya mengenai lokasi kesakitan dan gejala-gejala lain, mengkaji dan menjalankan kajian denyut nadi. Seterusnya, dengan menggunakan kaedah diagnostik berikut untuk menentukan lokasi plak atherosclerotik:

MRI - menilai pelanggaran proses aliran darah dan perubahan dalam kapal. CT - menentukan keparahan perubahan yang disebabkan oleh aterosklerosis. Ultrasound Dupleks - menilai perubahan aliran darah dan keabnormalan dalam kapal dalam masa nyata.

Menurut hasil penyelidikan, doktor menentukan kaedah yang sesuai untuk menyelesaikan masalah tersebut. Rawatan boleh dilakukan dengan bantuan ubat, angioplasti endovaskular, pembedahan stenting atau pintasan.

Persediaan untuk pembedahan

Sebelum operasi, prosedur berikut boleh diberikan:

Mengambil darah untuk analisis. Elektrokardiogram. Mengendalikan ultrasound.

Tidak lama sebelum operasi:

Seminggu sebelum pembedahan, mereka berhenti mengambil ubat tertentu. Mereka mengambil agen penipisan anti-radang dan darah. Untuk mengelakkan jangkitan, doktor menetapkan antibiotik. Anda boleh makan malam pada waktu malam sebelum pembedahan. Selepas tengah malam, anda tidak boleh minum dan makan.

Video mengenai rawatan kapal ekstrem yang lebih rendah

Operasi

Bergantung kepada lokasi kawasan yang terjejas, terdapat pilihan berikut untuk mencukur:

Femoral-aortic - dilakukan menggunakan insisi di pangkal paha atau abdomen. Prostetik polimer berkekuatan tinggi dilampirkan pada kapal di atas kawasan yang terjejas, selepas itu ia dilekatkan pada arteri femoral. Berdasarkan lokasi kawasan terjejas, terdapat dua pilihan yang mungkin untuk operasi:

Unilateral - apabila shunt disambungkan ke salah satu arteri; Bifurasi - apabila dua arteri femoral disambungkan melalui pukulan.

Femoral-popliteal - dilakukan melalui insisi di kawasan selangkangan dan di belakang lutut. Ia digunakan apabila menghalang arteri femoral. Semasa operasi, kawasan di atas lesi dan arteri popliteal disambungkan.

Bahu-femoral. Dalam kes ini, prostesis adalah vena sendiri yang diambil dari hujungnya, atau mereka mengambil vena saphenous yang besar, tidak mengeluarkannya, tetapi menyambungkannya ke arteri, sebelum ini memotongnya dari urat. Operasi dijalankan di arteri popliteal atau femoral yang terjejas, dengan bantuan insisi di bahagian bawah dan di kawasan groin.

Shunts berbilang tingkat (melompat). Digunakan dalam ketiadaan lengkap arteri dengan salib normal di kawasan yang panjang, apabila hanya segmen kecil saluran darah kekal sihat. Sejumlah besar anastomos pendek dicipta, yang bertindak sebagai jambatan yang menghubungkan dengan bahagian-bahagian yang sihat kapal.

Mikrosurgikal di atas kapal kaki. Ia dilakukan untuk memulihkan bekalan darah ke kaki dan kaki. Buat menggunakan optik khas, berulang kali meningkatkan imej. Dalam pembentukan anastomosis yang digunakan autoven.

Shunting pada kaki bawah dilakukan dengan anestesia mandatori, yang boleh umum atau tempatan, disebabkan oleh pelbagai faktor, termasuk petunjuk perubatan.

Tahap operasi pada kapal kaki ekstrem yang lebih rendah dilakukan seperti berikut:

Kulit dibuka di atas lokasi kapal sempit. Menilai tahap aliran darah dan mendiagnosis kawasan peredaran terjejas. Tentukan kawasan yang terjejas di mana shunting akan dilakukan. Tudung dibuat di dalam vesel dan aorta di bawah luka dan pukulan dibetulkan. Tahan shunt antara otot dan ligamen ke titik yang berada di atas tempat yang mengganggu aliran darah biasa. Shunt dijahit dan menjalankan tindakan yang sama dengan menetapkan tolak dari bawah. Unsur yang ditanam diperiksa untuk integriti. Sekiranya perlu, ultrasound arteriogram atau dupleks dilakukan semasa campur tangan. Menjalankan penyelidikan tambahan yang berkaitan dengan kebolehtelapan vaskular.

Shunting sendiri agak rumit, dan memerlukan kemahiran tertentu dari doktor. Ini membawa kepada kos yang tinggi atau tinggi, yang sepenuhnya dibenarkan oleh pemulangan keupayaan untuk bergerak dan hidup sepenuhnya.

Kisah pesakit mengenai operasi itu

Pemulihan selepas pembedahan

Operasi berlangsung selama 1-3 jam. Selepas selesai, ia kadang-kadang perlu memakai topeng oksigen, dan dalam masa 1-2 hari, anestetik ditadbir dengan penitis. Apabila jarum anestesia epidural tidak ditarik 3-5 hari. untuk mengurangkan kesakitan. Selepas penyingkirannya segera memberi ubat penghilang rasa sakit. Apabila langkah-langkah pemulihan di institusi perubatan, yang berikut digunakan:

Dalam masa 1-2 hari untuk mengurangkan bengkak dan kesakitan, tekan sejuk selama 15-20 minit. Memakai kaus kaki dan kasut khas untuk mengelakkan pembekuan darah. Penggunaan spirometer yang menstimulasi yang meningkatkan fungsi paru-paru. Periksa pemeriksaan secara teratur untuk mengawal tanda-tanda jangkitan.

Selepas keluar dari hospital, langkah-langkah berikut diambil untuk pemulihan yang berjaya:

Bekerja dengan ahli fisioterapi. Menjalani diri secara bebas dengan kenaikan harian dari jarak, yang akan menjadikan kaki anda lebih kuat. Pada waktu tidur dan duduk, anggota kaki untuk memperbaiki dibangkitkan. Pastikan luka pasca operasi kering tanpa memohon serbuk atau serbuk. Jangan makan makanan berlemak dan jangan merokok. Ikut arahan doktor dan kembali ke kehidupan seharian.

Komplikasi

Apabila merancang operasi, anda perlu sedar bahawa dalam proses pelaksanaannya komplikasi berikut mungkin timbul:

Reaksi negatif kepada anestesia. Kejadian pendarahan. Menyekat kawasan pemotongan bekuan darah atau bekuan darah. Jangkitan. Keperluan pemotongan anggota badan. Serangan, serangan jantung.

Dalam kategori orang yang mempunyai kebarangkalian berlakunya komplikasi seperti itu, pesakit yang mempunyai masalah berikut:

Tekanan darah tinggi. Berat badan berlebihan. Kolesterol tinggi. Aktiviti fizikal yang rendah. Patologi paru obstruktif kronik. Kegagalan buah pinggang Diabetes mellitus. Penyakit koronari. Merokok

Harga transaksi

Kos operasi pintasan adalah seperti berikut:

Arteri kaki - 130 ribu rubel. Arteri popliteal di bawah lutut - 120 ribu rubel. Distal dan double pada arteri fibula - 165 ribu rubel. Kos untuk arteri kaki - 165 ribu rubel.

Pencegahan

Shunts dapat berfungsi sehingga 5 tahun, dalam tempoh ini adalah penting untuk menjalani pemeriksaan berkala dan melaksanakan langkah pencegahan trombosis. Dengan pematuhan yang sesuai terhadap cadangan pasca operasi, kaki gangren dipulihkan dengan kebarangkalian 90%. Tetapi jangan lupa bahawa operasi tidak menghilangkan aterosklerosis, dan ia terus berkembang, mewujudkan plak baru. Dalam hal ini, pesakit disyorkan:

Menghindari merokok dan tabiat buruk yang lain. Bounce kembali berat badan. Memantau pengambilan kalori dan mengurangkan peratusan makanan berlemak di dalamnya. Berjaga secara fizikal. Ambil antikoagulan dan statin. Mengikuti peperiksaan biasa.

Shunting kaki yang lebih rendah digunakan dalam bentuk penyakit maju yang berkaitan dengan kebolehtelapan vaskular yang tidak mencukupi, yang menyebabkan bekalan darah terjejas ke bahagian tertentu badan. Semasa operasi, prostesis polimer atau bahagian vaskular digunakan untuk memintas kawasan vena yang terjejas. Lawatan tepat pada masanya kepada doktor akan membolehkan anda mendiagnosis penyakit dengan betul, dan pemulihan pasca operasi yang sesuai dan pematuhan dengan langkah pencegahan akan membantu mengurangkan atau mengelakkan masalah yang sama pada masa akan datang.

Rawatan aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah boleh menjadi konservatif dan pembedahan. Kaedah pembedahan yang paling lazim digunakan ialah pemindahan thrombus dan angioplasti anggota badan yang lebih rendah. Sekiranya penyakit itu sudah dalam peringkat yang jauh, selepas tisu lembut mati dan proses gangrenous berkembang, dalam kes ini, pakar bedah akan melakukan pengusiran operasi bahagian-bahagian tisu lembut necrotik, dan selepas itu kawasan-kawasan excised akan ditutup dengan kulit.

Sekiranya aterosklerosis bahagian kaki bawah telah berlalu ke peringkat lanjut dan rawatan konservatif sudah tidak berkesan, operasi dipilih yang mampu meningkatkan kualiti hidup pesakit selepas rawatan dan kesihatannya.

Angioplasty belon

Pada masa ini, pembedahan intravaskular adalah kaedah pilihan untuk aterosklerosis. Campur tangan bedah untuk memulihkan aliran darah pada kaki bawah, dapat mengurangkan jumlah amputasi dengan beberapa perintah magnitud. Pembedahan plastik di bahagian bawah kaki yang lebih rendah bertujuan untuk memulihkan ketegangan arteri dari kaki bawah dan memulihkan lumen arteri stenosis.

Pembedahan kaki

Untuk campur tangan, kateter khas digunakan, mempunyai kartrij kecil pada akhir. Ia diperkenalkan ke dalam kawasan yang sempit, maka belon mula membengkak di bawah tekanan sehingga patensi arteri ekstrem yang lebih rendah dipulihkan.

Oleh itu, jika kesan terapeutik tidak tercapai, maka tidak mungkin, kerangka yang dibuat dari logam khusus diperkenalkan ke zon halangan. Tujuannya adalah untuk mengekalkan diameter biasa kapal dan memastikan patensinya.

Jika selepas operasi sedemikian tidak ada peningkatan dalam keadaan, ia memutuskan untuk membuka pintasan kapal. Walau bagaimanapun, sering angioplasty balon membolehkan anda untuk mengelakkan campur tangan yang meluas dan trauma dan meningkatkan kualiti hidup pesakit selepas rawatan.

Pada pesakit yang telah didiagnosis dengan sindrom Leriche, pembedahan endovaskular dapat memperbaiki keadaan aliran darah pada kaki bawah.

Plastik vaskular dan stenting yang dilakukan dalam perjalanan arteri femoral dangkal, menghilangkan kesan kekurangan vaskular kronik yang berlaku selepas menyumbat lumen arteri dengan trombus. Beberapa klinik pembedahan terkemuka lebih suka campur tangan jenis ini.

Di beberapa klinik, rawatan pembedahan yang dijelaskan digunakan secara meluas untuk memulihkan patensi arteri popliteal. Kaedah rawatan aterosklerosis telah diluluskan oleh pakar bedah yang baru-baru ini. Terdahulu, penyebab kapal popliteal menyebabkan kesan sampingan yang kerap dalam bentuk pecah stent atau anjakannya semasa lenturan anggota bawah di sendi lutut. Pada masa ini, stent tahan terhadap lengkungan yang kuat telah digunakan. Penyelidikan saintifik sedang dijalankan dalam bidang mewujudkan stent yang mampu meresap dari masa ke masa.

Rawatan pembedahan yang komprehensif pada aterosklerosis pada bahagian bawah kaki bawah dilakukan menggunakan silinder dengan pelapis ubat. Dengan kaedah campur tangan pembedahan ini, balon itu diresapi dengan bahan-bahan perubatan, yang, setelah balon itu diperkenalkan ke dalam katil vaskular, diserap ke dalam dinding vaskular dan mencegah perkembangan selanjutnya proses peradangan dan proliferasi patologi sarung endothelial.

Apakah kelebihan plastik belon?

Rawatan pembedahan dalam kes ini dijalankan tanpa melakukan incis kulit trauma yang meluas. Tusukan kecil dibuat pada anggota badan yang mana peranti input khas dipasang ke dalam lumen. Melalui semua manipulasi perubatan dijalankan. Operasi ini tidak memerlukan anestesia umum. Terdapat anestesia epidural atau tempatan yang cukup kurang berbahaya untuk kesihatan. Imobilisasi pesakit jangka panjang dikecualikan - anda boleh berdiri dan berjalan sehari selepas operasi.

Perlu berjalan selepas pembedahan

Komplikasi dengan kaedah rawatan ini jauh lebih rendah daripada dengan operasi terbuka di bawah anestesia umum. Masa yang dibelanjakan untuk menjalani pembedahan adalah kurang. Dengan revaskularisasi, risiko jangkitan sekunder hampir tidak sifar.

Keputusan plastik belon

Laluan normal darah melalui kapal selepas plasti di arteri iliac berterusan selama lima tahun dari masa pembedahan di kebanyakan pesakit yang dikendalikan.

Data pemantauan pesakit susulan membolehkan pakar bedah mengenali kemerosotan semula keadaan dengan tepat pada masanya dan, jika perlu, merawat keadaan. Untuk melakukan ini, pesakit mesti menjalani ultrasound Doppler dua kali setahun dan mempunyai pemeriksaan CT sekali setahun. Dengan syarat bahawa pesakit menjalani pemerhatian pendispensan dan rawatan tepat pada masanya ditetapkan, fungsi berjalan dalam seseorang berlangsung sepanjang hayat.

Hasil jangka panjang balon angioplasti atau stenting di arteri femoral adalah secara klinikal dan statistik bersamaan dengan penyembunyian segmen femoral-popliteal dengan pemasangan prostesis vaskular tiruan.

Dalam 80% pesakit yang dikendalikan, kebolehtelapan vaskular dikekalkan selama tiga tahun. Jika pesakit terlibat dalam berjalan terapeutik, seringkali tidak perlu campur tangan semula sama sekali. Kaedah terapi ini membolehkan untuk menyelesaikan masalah perkembangan komplikasi nekrotik dan mencegah perkembangan komplikasi gangrenous.

Aorto-femoral shunting

Petunjuk utama untuk jenis operasi ini adalah seperti berikut:

Ketiadaan di tempat tidur aorta abdomen dengan peningkatan kekurangan kronik arteri. Penuangan arteri iliac di lembangan dengan syarat bahawa plak endovaskular tidak mungkin. Aneurisma dinding aorta abdomen di kawasan infrarenal.

Shunting aorto-femoral adalah cara yang paling biasa dan radikal untuk mencegah pemecahan iskemia dan amalan yang teruk hari ini. Menurut kajian statistik, kehilangan anggota badan di kalangan pesakit dengan lesi vaskular mengambil sehingga satu perlima daripada semua keadaan patologi. Dalam kes operasi yang dilakukan dengan cekap di aorta perut, risiko amputasi dikurangkan kepada 3%.

Shunting dalam pembedahan

Teknik intervensi

Inti pembedahan untuk aterosklerosis dikurangkan kepada pemilihan bahagian aorta, yang terletak di atas kawasan yang terjejas. Untuk ini, hirisan dibuat pada permukaan sisi abdomen dan bahagian atas kawasan femoral. Seksyen dinding aortik dipilih yang bebas dari pengumpulan sklerotik, dan prostesis tiruan kapal dijahit ke dalamnya, yang dibuat dari bahan neutral dan tidak menyebabkan penolakan imun. Hujung lain dari prostesis ini dibawa ke kawasan pembebasan arteri femoral dan dijahit ke dinding mereka.

Shunting boleh bersifat unilateral dan dua hala. Kaedah operasi yang paling jinak adalah kaedah Rob. Penahan dibuat pada permukaan sisi abdomen dan saraf tidak bersilang. Dengan campur tangan ini, pesakit selepas satu hari boleh bangun, dan risiko komplikasi adalah minimum.

Dalam kes apabila pesakit menderita akibat mati pucuk akibat aterosklerosis, ia dapat disingkirkan dengan menormalkan aliran darah di dalam arteri iliac dalaman yang bertanggungjawab untuk pendirian.

Komplikasi yang mungkin

Shunting katil arteri daripada kaki bawah yang lebih rendah dalam aterosklerosis adalah operasi yang sangat sukar. Dinding aorta dapat diubahsuai dengan ketara, yang sangat merumitkan kerja ahli bedah. Perubahan dalam dinding vaskular mungkin melibatkan risiko pendarahan semasa pembedahan.

Jika aterosklerosis vaskular adalah biasa, pesakit sering mengalami masalah serius dengan aktiviti jantung dan otak. Komorbiditi sedemikian perlu dikesan sebelum pembedahan. Apabila menjalankan operasi yang luas boleh menyebabkan serangan stroke atau miokardium.

Terdapat kes apabila di tapak insisi, limfostasis dan pembengkakan tisu lembut berkembang pada paha. Dalam kes ini, perlu mengeluarkan cecair melalui jarum suntikan.

Pembekalan prostesis sangat jarang berlaku. Ini boleh mengakibatkan pendarahan jangka panjang, perkembangan abses atau sepsis. Untuk mengelakkan komplikasi seperti di klinik pembedahan, prostesis digunakan, dinding-dindingnya yang diresapi dengan ion perak, yang mempunyai kesan bakterisida yang jelas.

Pemulihan aliran darah di arteri dan urat adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan anggota badan dari amputasi dalam kes-kes di mana arteri utama terjejas. Selepas operasi, pemerhatian lanjut oleh pakar bedah adalah perlu untuk mencegah pembangunan semula halangan kapal. Untuk mengurangkan risiko aterosklerosis, rawatan konservatif ditetapkan untuk mengurangkan kolesterol dan menormalkan proses metabolik.

(tiada undi, menjadi yang pertama)

Shunting kapal pada bahagian bawah kaki adalah satu campur tangan pembedahan yang membolehkan anda mengembalikan aliran darah normal di kaki. Ia terdiri daripada membuat penyelesaian (shunt), tidak termasuk kawasan yang terjejas dari aliran darah. Ia biasanya dilakukan pada arteri anggota badan yang lebih rendah, tetapi dalam beberapa kes intervensi juga ditunjukkan pada urat. Operasi ini dijalankan secara eksklusif oleh pakar bedah yang berkelayakan dan berpengalaman di klinik khusus selepas pesakit diperiksa sepenuhnya dan keperluan untuk prosedur tersebut disahkan.

Shunts yang digunakan adalah dua jenis: biologi dan mekanikal:

Shunt biologi atau semulajadi dibuat daripada bahan automasi - tisu badan. Ini adalah shunts yang cukup kuat yang boleh menyebabkan aliran darah arteri di kawasan kecil. Tisu asli badan digunakan secara meluas. Pakar bedah memilih autotransplan dari vena femoral subkutan, arteri toraks dalaman, dan arteri radial lengan bawah. Jika kawasan lesi besar dan keadaan dinding vaskular tidak memuaskan, gunakan implan sintetik. Shunts mekanikal atau tiruan diperbuat daripada polimer. Kapal prostetik sintetik digunakan dalam shunting kapal besar yang mengalami tekanan aliran darah yang kuat.

Terdapat pelbagai peringkat shunts, yang digunakan di hadapan arteri dengan patensi terganggu pada jarak yang agak jauh. Anastomos pendek yang terhasil bertindak sebagai menghubungkan jambatan dengan kawasan yang sihat.

Kekalahan kapal di kaki bawah lebih banyak diperhatikan daripada periferi lain. Shunting yang ditetapkan kepada pesakit jika tiada kesan terapeutik dari rawatan konservatif. Struktur dan fungsi kapal kaki secara patologi berubah dengan aneurisme, arteritis, urat varicose, aterosklerosis, gangren.

shunting kapal dari kaki bawah

Kapal arteri yang sihat dengan permukaan licin terjejas, dinding mereka menjadi keras dan rapuh, dikalsin, ditutup dengan plak kolesterol, tersumbat dengan bekuan darah yang terbentuk, menyempitkan lumen dan menyebabkan pelanggaran aliran darah. Sekiranya obstruksi kepada aliran darah adalah besar, terdapat kesakitan jangka panjang pada otot betis, dan pergerakan anggota badan berkurangan. Pesakit cepat letih apabila berjalan, sering berhenti dan menunggu rasa sakit untuk dilalui. Pergeseran progresif kapal dan tumpang tindih lengkap lumen menyebabkan gangguan bekalan darah ke tisu, perkembangan iskemia dan nekrosis. Sekiranya tiada kesan dijangkakan terapi ubat resort kepada pembedahan.

pengurangan bekalan darah ke tisu dan perkembangan gangren

Kekalahan dari urat, pada gilirannya, ditunjukkan oleh kelemahan dinding vena, pembuluh darah, pembesaran, pembentukan pembekuan darah, perkembangan gangguan tropis. Pada risiko komplikasi yang teruk, shunting mungkin juga ditunjukkan kepada pesakit.

Pembedahan pintasan vaskular kini dijalankan terutamanya untuk pesakit yang kontraindikasi dalam pembedahan endovaskular. Shunt dilampirkan pada kapal dengan satu hujung di atas tapak lesi, dan yang lain - di bawah. Ini mewujudkan penyelesaian di sekitar kawasan saluran darah yang terjejas oleh penyakit ini. Terima kasih kepada pembedahan, adalah mungkin untuk mengembalikan sepenuhnya aliran darah, untuk mengelakkan perkembangan gangren dan pemotongan anggota badan.

Indikasi dan Kontra

Shunting kaki yang lebih rendah bukan prosedur yang mudah, yang mesti dilakukan mengikut petunjuk ketat. Operasi ini dijalankan oleh doktor-angiosurgeons dalam kes berikut:

Aneurysm arteri perifer, penyakit arterial Atherosclerotic, endarteritis membuli, kanser kaki permulaan, vena varikos, trombosis dan trombophlebitis, tidak boleh digunakan kaedah endovaskular dan alternatif, kurang kesan daripada rawatan perubatan.

Shunting kapal biasanya tidak dilakukan dalam hal:

Peluang untuk angioplasti yang berjaya, imobilitas pesakit, keadaan umum pesakit yang lemah, penyakit organ dalaman di peringkat penguraian.

Diagnostik

Pakar-pakar bedah sebelum menjalankan shunting menginterogasi pesakit, mengetahui penyakit yang berkaitan dengannya, memeriksa dan mengarahkannya ke pemeriksaan diagnostik khas, termasuk:

Ubat darah dan air kencing untuk semua petunjuk utama. Elektrokardiografi. Pencitraan resonans magnetik, yang membolehkan anda melihat perubahan struktur dalam saluran darah dan menentukan tahap patensinya. Tomography yang dikira, menentukan tahap pengambilan saluran darah dengan plak kolesterol. Ultrasound Dupleks yang menilai keadaan aliran darah dan dinding vaskular. Angiography adalah pemeriksaan radiopaque, yang membolehkan menentukan pada gambar X-ray tempat kapal menyempit atau menyumbat.

Selepas menerima keputusan ultrasound dan tomografi, tempoh persediaan dilantik untuk operasi, di mana pesakit wajib mematuhi pemakanan yang betul dan mengambil ubat-ubatan khas: Aspirin atau Cardiomagnyl untuk pencegahan trombosis, ubat-ubatan dari sekumpulan agen antibakteria dan NSAID. 7-12 jam sebelum permulaan operasi, pesakit perlu berhenti makan.

Campur tangan operasi

Shunting kapal kaki adalah operasi kompleks yang memerlukan profesionalisme tinggi dan pengalaman kerja tertentu dari pakar bedah. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan, disebabkan tanda-tanda perubatan dan keadaan umum pesakit. Anestesia epidural dianggap kaedah utama keutamaan anestesia, dengan ketara mengurangkan risiko operasi.

Shunting dilakukan dengan melanggar patensi batang arteri dan vena, jika pengambilannya adalah lebih daripada 50% diameternya. Semasa operasi, buat penyelesaian dengan bantuan rasuah dari permulaan halangan hingga akhirnya. Pembedahan dilakukan dengan betul memastikan pemulihan aliran darah di dalam vesel yang terjejas.

Peringkat operasi:

Menjalankan pembedahan lapisan demi lapisan kulit dan tisu asas di atas dan di bawah kawasan yang terjejas. Kapal itu diasingkan, diperiksa dan kesesuaiannya untuk laluan pintas akan ditentukan. Sebuah kapal yang terukir di bawah luka, jarum dijahit, dan kemudian dipasang di atasnya. Periksa integriti implan. Selepas menilai keadaan aliran darah dan pulsasi arteri, tisu dan kulit yang mendalam disulut.

Terdapat beberapa pilihan untuk mengelakkan. Pilihan masing-masing ditentukan oleh penyetempatan kawasan terjejas. Sejurus selepas operasi, pesakit diletakkan di atas topeng oksigen dan penghilang rasa sakit disuntik secara intravena.

Dua hari pertama selepas pembedahan, pesakit ditunjukkan rehat tidur. Pesakit kemudiannya dibenarkan berjalan di wad dan koridor. Untuk melegakan kesakitan dan mengurangkan bengkak tisu yang cedera pada hari pertama akan membantu memampatkan sejuk selama 20 minit. Semua pesakit disarankan untuk memakai stoking dan stoking mampatan untuk mengelakkan pembekuan darah. Spirometer merangsang perlu digunakan untuk meningkatkan fungsi paru-paru. Setiap hari, doktor memeriksa insisi untuk kemungkinan jangkitan. Dalam tempoh 10 hari selepas operasi, pakar menjalankan pemerhatian yang dinamik pesakit, memeriksa petunjuk fungsi asas asas badan.

Shunting vaskular tidak menghilangkan faktor etiologi patologi, tetapi hanya memudahkan kursus dan keadaan pesakitnya. Rawatan komprehensif terhadap penyakit yang mendasari termasuk bukan sahaja operasi, tetapi juga perubahan gaya hidup yang menghalang perkembangan lanjut proses patologi.

Tempoh selepas operasi

Tubuh pesakit selepas pembedahan pulih dengan cepat. Pada hari ketujuh, pakar bedah mengeluarkan jahitan, menilai keadaan umum pesakit dan melepaskannya dari hospital selama 10-14 hari.

Peraturan yang mesti diikuti dalam tempoh selepas operasi:

Ikuti diet dan jangan makan makanan yang mengandungi kolesterol dan menggalakkan penambahan berat badan. Ambil dadah yang menghalang trombosis dan mengurangkan kolesterol dalam darah. Bekerja dengan ahli fisioterapi. Berjalan jarak jauh setiap hari. Untuk membetulkan kaki anggota badan semasa tidur. Lakukan rawatan kebersihan terhadap luka pasca operasi. Lakukan senaman fizikal yang mudah untuk meningkatkan peredaran darah di kaki. Menormalkan berat badan. Secara berkala mengambil ujian darah untuk menentukan platelet dan kolesterol. Berhenti merokok dan alkohol. Rawat penyakit bersamaan. Ikut saranan para ahli sains. Sekiranya masalah di tempat operasi, segera dapatkan nasihat doktor.

Pada pesakit, jumlah dan saiz insisi pada kaki bergantung kepada jumlah shunt dan panjang lesi. Selepas pembedahan buku lali, edema sering berlaku. Pesakit berasa sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di tempat pembuangan urat. Perasaan ini menjadi sangat akut apabila berdiri dan pada waktu malam.

Selepas shunting kapal, pemulihan fungsi anggota badan berlaku dalam tempoh dua bulan, dan keadaan umum pesakit memperbaiki dengan serta-merta: kesakitan pada kaki berkurangan atau hilang, dan aktiviti fizikalnya beransur-ansur beransur-ansur. Untuk mempercepat proses ini dan memulihkan kekuatan otot, pesakit perlu membuat usaha dan membangunkannya.

Tempoh hayat penuh selepas shunting kapal berbeza-beza dan bergantung kepada umur pesakit, jantina, kehadiran tabiat buruk dan penyakit bersamaan, pematuhan dengan cadangan doktor. Lazimnya, pesakit yang menjalani pembedahan, mengalami aterosklerosis yang teruk. Dalam kebanyakan kes, kematian berlaku daripada iskemia miokardium atau tisu otak (serangan jantung, strok). Sekiranya shunting kapal kaki membuktikan operasi yang tidak berjaya, pesakit menghadapi amputasi anggota badan dan mati terhadap latar belakang hypodynamia.

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin berlaku selepas menghancurkan kapal kaki:

Pendarahan, trombosis pembuluh darah, jangkitan sekunder, Insolvensi jahitan, embolisme pulmonari, alahan kepada anestesia, penyakit koronari akut dan cerebral, serangan jantung, ketegangan pesakit tak sedap, penyembuhan luka yang lemah, hasil yang teruk.

Mengendalikan langkah-langkah antiseptik dan aseptik menghapuskan perkembangan masalah tersebut.

Terdapat juga komplikasi yang tidak berlaku selepas pembedahan, tetapi semasa itu. Komplikasi intraoperatif yang paling biasa adalah peruntukan kapal, tidak sesuai untuk pembedahan pintasan. Untuk mengelakkan fenomena sedemikian, perlu melakukan diagnosis preoperatif dengan kualiti dan detail yang tinggi.

Komplikasi sedemikian sering berlaku pada orang yang berisiko dan mempunyai masalah berikut:

Hipertensi, Berat Badan, Hiperkolesterolemia, Hipodinia, COPD, Diabetes, Penyakit Ginjal, Kegagalan Jantung, Merokok Tembakau.

Selepas pembedahan, kesakitan dan kebas di kaki menjadi kurang ketara. Gejala penyakit itu mungkin akan kembali selepas beberapa waktu, disebabkan penyebaran proses patologi ke arteri dan urat jiran. Punca vaskular tidak menyembuhkan aterosklerosis dan varises dan tidak menghilangkan punca lesi vaskular.

Pencegahan

Shunts biasanya boleh berfungsi secara normal selama 5 tahun, jika anda secara teratur menjalani pemeriksaan perubatan dan menjalankan langkah-langkah untuk pencegahan trombosis.

Pakar mengesyorkan pesakit:

Melawan tabiat buruk, Menurunkan berat badan, Memantau pemakanan, tidak termasuk makanan berkalori tinggi dan lemak, Mengekalkan aktiviti fizikal pada tahap yang optimum, Mengambil ubat yang menghalang perkembangan trombosis "Aspirin Cardio", "Ass Thrombotic", "Cardiomagnyl", Mengambil ubat untuk aterosklerosis - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin", kerap melawat pakar bedah vaskular.

Shunting arteri kini dilakukan lebih kerap daripada vena, disebabkan oleh penyakit arteri yang paling tinggi. Operasi ini sering kali menjadi satu-satunya cara untuk memerangi manifestasi teruk kekurangan arteri. Campur tangan bedah secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan gangren dari kaki bawah.