Fibrillation Atrium Paroxysmal - Bantuan Kecemasan

Rawatan tachyarrhythias paroxysmal bertujuan untuk menghentikan serangan dan memelihara irama sinus yang dipulihkan.

Taktik doktor untuk melegakan fibrilasi atrium yang lemah dan mencegah berulangnya tidak berbeza dari taktik untuk tachycardia paroxysmal. Ia hanya perlu diingat bahawa fibrilasi atrium adalah gangguan irama jantung yang lebih kompleks dan teruk. Oleh itu, walaupun perlu pada permulaan rawatan untuk menjalani ujian mekanikal (ujian Chermak-Goering, Ashner-Danini, meniup dengan nafas dalam, induksi muntah tiruan, dll.), Mungkin dapat menghapuskan serangan fibrilasi atrium yang kurang seringkali daripada serangan tachycardia paroxysmal. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk menghapus serangan dengan bantuan sampel ini terhadap latar belakang terapi antiarrhythmic yang disebabkan oleh dadah.

Untuk melegakan paroxysm fibrillation atrium, 2-3 ml larutan novocainamide 10% paling sering diberikan secara intravena. Sekiranya tiada kesan, pentadbiran diulangi dalam dos yang sama setiap 4 hingga 5 minit, sehingga jumlah larutan yang diberikan diberikan 10 ml. Novokainamid memecahkan paroxysm dalam kebanyakan pesakit. Untuk mengekalkan irama yang dipulihkan dan mencegah serangan baru, procainamide diberikan secara lisan untuk 0.5 g empat hingga lapan kali sehari selama 10-20 hari.

Sekiranya irama sinus tidak pulih, terutamanya dalam kes-kes di mana fibrilasi atrium digabungkan dengan kegagalan ventrikel kiri, 0.5-1 ml larutan 0.05% strophanthin atau 1-1.5 ml larutan 0.06% corglycone, dicairkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik. Seringkali selepas berhenti fibrilasi atrium.

Glikosida jantung, dan dalam beberapa kes juga veratsamil, dalam fibrillation atrium, pesakit dengan sindrom Wolf-Parkinson-White harus ditetapkan dengan sangat hati-hati, kerana di bawah pengaruh mereka tempoh refraktori jalur tambahan dipendekkan, kekerapan kontraksi ventrikel meningkat dan perubahan fibrilasi atrial ke ventrikel.

Seperti novokinamidom aymalin. Pentadbiran intravena mengganggu paroxysm dalam 80-90% pesakit.

Penyekat beta (anaprilin, oxprenolol, benzodixine, cordan), ornid, amiodarone, lidocaine, lidocaine, ubat antiarrhythmic (quinidine, etmozin, maxitil, disopyramide) boleh mengurangkan paroxysm, tetapi juga mengurangkan bilangan serangan tachyarrhythm.

Dos dan laluan pentadbiran ubat-ubatan di atas dengan tujuan terapeutik dan profilaksis adalah sama dengan tachycardia paroxysmal.

Kadang-kadang, untuk melegakan serangan, cukup untuk mengambil 6-8 g kalium garam sekali, dan kemudian untuk mencegah parokripsi untuk masa yang lama (sehingga 2 tahun) dengan 15-20 ml penyelesaian 10% 3-4 kali sehari.

Dengan tidak berkesan terapi ubat, terapi elektrofil disyorkan, terutamanya jika perlu untuk mengganggu serangan tachyarrhythmia pada pesakit dengan infark miokard akut.

Menurut E.I. Chazova dan V.M. Bogolyubov, pelepasan kondenser melepaskan serangan tachyarrhythmia pada kira-kira 90% pesakit.

Menggunakan elektrostimulasi atrium kanan dengan denyutan frekuensi tinggi, adalah mungkin untuk menghentikan serangan fibrilasi atrium yang tidak dirawat secara perubatan dengan gangguan hemodinamik yang teruk, di mana rawatan electropulse adalah kontraindikasi, contohnya, apabila mabuk dengan persediaan digitalis.

Dalam bentuk tachysystolic fibrilasi atrium, kadang-kadang digabungkan dengan peningkatan paroxysmal dalam irama ventrikel, glikosida jantung digunakan dalam kombinasi dengan garam kalium atau panangin, thromcardin (terutamanya untuk terjemahan ke dalam bentuk bradysystolic), dengan beta-adrenoblockers, verapamil dan amiodarone.

Dalam kes bentuk gentian atrial yang berterusan, rawatan yang dirancangkan ditetapkan dengan rawatan quinidine atau elektrofil.

"Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium, melegakan serangan" ?? Bahagian kecemasan negeri

Paroxysm rawatan kecemasan fibrilasi atrial

Paroxysm fibrillation atrial: klinik, diagnosis, aktiviti kecemasan dalam persekitaran pesakit luar dan rawatan pesakit.

MA (fibrilasi atrium, fibrilasi atrium) adalah gangguan irama jantung yang kerap (dari 350 hingga 700 min) keseronokan kacau dan penguncupan kumpulan individu serat otot atrial diperhatikan, penguncupan integral yang diselaraskan tidak hadir, dan salah irama ventrikel.

Etiologi paroxysm MA:

a) faktor jantung. Myocarditis akut, pericarditis akut, kardiomiopati, prolaps injap mitral, krisis hipertensi, kehadiran laluan tambahan (lebih kerap dengan sindrom WPW), pembedahan jantung (terutamanya CABG dan injap jantung prostetik)

b) faktor extracardiac. mengambil alkohol yang besar, embolisme pulmonari, sindrom thyrotoxicosis, tekanan psiko-emosi dan fizikal akut, kecederaan elektrik, hipokalemia

Klinik dan diagnosis paroxysma MA:

- aduan penderitaan, pening, sesak nafas (terutama pada pesakit dengan stenosis mitral dan HPK), kelemahan umum, keletihan, kesakitan dada kadang-kadang, pengsan

- Tanda-tanda CHF boleh meningkat (sehingga perkembangan asma jantung), episod tromboembolisme adalah ciri-ciri (terutamanya semasa pemulihan irama)

- dalam kajian ciri-ciri nadi: penampilan gelombang nadi tidak teratur (aritmia pulse), sentiasa berubah amplitud gelombang pulse (semua gelombang pulse pengisian yang berbeza), defisit nadi (HR lebih banyak daripada bilangan gelombang nadi dalam arteri radial kerana penurunan yang signifikan dalam UO semasa pengecutan ventrikel kiri selepas pendek diastole), menukar kadar jantung walaupun dalam keadaan rehat lengkap

- dicirikan oleh turun naik tekanan darah yang berterusan

- perkusi - pengembangan sempadan kiri kelemahan relatif hati (dengan stenosis mitral - dan bahagian atas)

- auscultatory: aktiviti irama hati yang tidak teratur dan tidak teratur (delirium cordis), sentiasa berubah kekerapan nada pertama (kerana tempoh berlainan diastole dan pengisian ventrikel yang berbeza, selepas diastole pendek, jumlah nada pertama bertambah)

- ECG: Gelombang P tidak hadir dalam semua petunjuk; terdapat gelombang kerangka gelombang fibrillation atrial f dalam memimpin II, III, aVF, V1, V2 (sehingga 350-700 / min); Selang R-R berbeza dalam tempoh (perbezaan adalah lebih daripada 0.16 saat); bergantung pada kekerapan penguncupan ventrikel, bentuk maximus, norma dan bradyarritik yang mungkin MA

Varian patogenetik MA paroxysm:

a) pilihan hyperadrenergik - berasaskan - nada tinggi dari pembahagian simpatik ANS

b) vagal vagal - berdasarkan tonus tinggi saraf vagus

c) varian hypokalemik - berdasarkan hipokalemia, paling kerap selepas diuresis atau pengambilan alkohol

d) variasi alkohol kardio dystrophik - berdasarkan kesan merosakkan alkohol dan metabolit asetilehid pada miokardium atrium, permulaan SNS, peningkatan sintesis dan penyingkiran kapal angkasa, keluar dari kalium, magnesium, kardiomiosit fosfor dan kelebihan kalsium mereka, dsb.

e) pilihan genangan - berdasarkan - pembentukan banyak gangguan tempatan dan pengaliran yang berkaitan dengan pembentukan semula dinding LP dalam kegagalan jantung kongestif

f) varkat tirotoksik - berdasarkan peningkatan aktiviti SNS, peningkatan ketumpatan dan sensitiviti adrenoreceptor beta miokardium ke CA, peningkatan permintaan oksigen miokardium, penurunan kepekatan kalium dalam miokardiosit dan beban potassium mereka, dan mekanisme patogenetik lain yang mendasari thyrotoxicosis.

Langkah-langkah kecemasan untuk PT dalam penetapan pesakit luar.

Petunjuk untuk pemulihan irama di peringkat pra-hospital:

1. Paroxysmal bentuk fibrillation atrium yang berlangsung kurang dari 48 jam, tanpa menghiraukan kehadiran gangguan hemodinamik

Bentuk fibrilasi atrium yang berpanjangan lebih dari 48, disertai oleh tachysystole ventrikel yang teruk (kadar jantung 150 / min dan>) ​​dan gangguan hemodinamik yang serius (hipotensi Perikarditis, pemulihan irama, fibrilasi atrium, natrium klorida

Faraj atrial fibrilasi: paroxysm dan rawatan mereka

Fibrilasi atrial paroxysmal - apa itu? Patologi dengan gangguan ciri penyelarasan pergerakan kontraksi otot otot miokardium. Ia agak biasa, tetapi jarang didiagnosis sebagai fenomena bebas, terutamanya bertindak sebagai tanda jantung tidak langsung, penyakit vaskular dan pernafasan.

Fibrillation atrial paroxysmal dinyatakan dalam kerosakan berkala dari nod sinus, di mana atrium myocytes berayun dengan cara yang kacau (frekuensi mencapai 400 abbr / min). Iaitu, daripada 4 dewan jantung, hanya ventrikel yang terus melaksanakan fungsi mereka, yang menjejaskan kerja keseluruhan sistem aliran darah.

Punca bentuk paroxysmal

Faraj atrial fibrilasi (PMA) - Kod ICD 10:

• I00-I99 kelas IX (penyakit sistem peredaran darah),
• I30-I52 (keadaan jantung yang lain)
• I48 (fibrilasi atrium dan mengalir).

Sebab utama untuk PMA sahaja ialah penyakit jantung dan penyakit pembuluh darah:

• iskemia jantung;
• tekanan darah tinggi;
• semua bentuk kegagalan jantung;
• myocarditis, endokarditis, pericarditis dan gangguan jantung yang lain, yang disebabkan oleh keradangan;
• diperolehi dan penyakit jantung kongenital (dengan perkembangan bilik);
• kardiomiopati genetik (hipertrofi dan diluaskan).

Tafsiran kardiogram dengan arthmia paroxysmal

Faktor ramalan

Pencetus luaran termasuk:

• tembakau yang merangsang dadah dan penyalahgunaan alkohol;
• ketidakseimbangan elektrolit dengan kekurangan magnesium-potassium;
• patologi struktur organ dan tisu sistem pernafasan.
• pencerobohan akut yang akut;
• keadaan selepas operasi;
• patologi sistem endokrin;
• terapi dengan adrenomimetics, glikosida jantung;
• tekanan kronik.

Bentuk dan jenis fibrilasi atrium kalsium

Fibrilasi atrial paroxysmal adalah gangguan otot jantung yang berlangsung paling lama seminggu. Jika keadaan berubah bertahan lebih lama, ahli kardiologi mendiagnosis bentuk kronik.

Bergantung kepada kekerapan kontraksi atrium

• Kelipan biasa pada kekerapan lebih daripada 300 contra./min.
• Berkeringat eksponen pada frekuensi tidak lebih tinggi daripada 200 shor / min.

Bentuk aritmia parah

Dari kekerapan kontraksi ventrikel

Terlepas dari seberapa baik kerja atria, tidak semua dorongan konduktif mencapai ventrikel. Mengikut kekerapan penguncupan ventrikel, PMA dapat dikelaskan kepada:

• bentuk bradysystolic: frekuensi kurang daripada 60 shor / min;
• tachysystolic: frekuensi lebih daripada 90 sobr / min;
• normosistolik atau perantaraan, dengan kekerapan pembolehubah.

Dengan penyetempatan

Mengenai penyetempatan pertambahan pembentukan nadi, tiga jenis paroxysm dibezakan dalam fibrillation atrial:

• fibrilasi atrium - impuls terbentuk di nod atrium;
• Aritmia ventrikel - impuls berasal dari sistem konduktif ventrikel;
• Aritmia bercampur - dengan beberapa patologi patologi.

Mengikut kursus klinikal

Gejala dan manifestasi penyakit ini

Keterukan gejala secara langsung bergantung kepada kekerapan kontraksi ventrikel. Penyimpangan kecil dari norma (90-100 sebentar / Min) tidak kelihatan dengan jelas.

Bentuk tachysystolic yang paling kerap didiagnosis mempunyai ciri-ciri berikut:

• perasaan "pudar" jantung, gangguan yang teraba;
• palpitasi jantung;
• nadi tidak sekata;
• sesak nafas beristirahat, dipertingkatkan oleh usaha fizikal;
• pernafasan cetek, nafas nafas dalam kedudukan mendatar, pening;
• sakit dada;
• pengsan, atoni otot;
• peluh, hyperhidrosis;
• serangan panik.

Pengurangan kritikal dalam kekerapan kontraksi membawa kepada hipoksia dan kemerosotan bekalan darah serebrum. Pesakit mendapat selesema, kadang-kadang dia disertai dengan penangkapan pernafasan. Ini adalah keadaan kecemasan yang memerlukan resusitasi segera.

Kaedah diagnostik

Untuk menjelaskan diagnosis awal, pakar kardiogram mendengarkan irama jantung. Aritmia diperhatikan, kecuali apabila terjadi fluttering untuk setiap pengecutan 2, 3, atau 4.

Dalam keadaan sedemikian, mereka mengenali bentuk betul MA dan menetapkan ECG untuk pesakit. Kardiogram - kaedah pilihan dalam diagnosis perubahan patologi dalam irama.

Sebagai kaedah diagnostik tambahan, ultrasound jantung digunakan dengan echocardiography. Parameter pembezaan: saiz atrium, pakai injap. Pilihan taktik rawatan bergantung kepada keputusan yang diperolehi.

Asas Rawatan Penyakit

Aritmia paramagal pararoma, rawatan yang mungkin hanya di hospital, adalah berbahaya bagi corak aliran yang berubah-ubah. Pilihan kaedah adalah berdasarkan tempoh had serangan:

• jika kurang dari 2 hari yang lalu, kemudian cuba memulihkan irama (sinus);
• jika lebih daripada 2 hari telah berlalu, risiko embolisme yang disebabkan oleh pemulihan irama meningkat.

Sebagai tambahan, gunakan "Warfarin", yang mempunyai sifat antikoagulan. Penipisan darah harus menghalang pembekuan darah dari kapal trombosis. Pemulihan irama bermula tidak lebih awal dari 3 minggu.

Untuk memantau keadaan pesakit, ultrasound transesophageal digunakan, di mana kehadiran / ketiadaan gumpalan di atrium ditubuhkan. Pesakit dengan keputusan negatif dipindahkan ke kitaran rawatan intensif tanpa menunggu 3 minggu yang ditetapkan. Dengan pendekatan ini, risiko embolisme dapat dikurangkan.

Rawatan ubat

Farmaseutikal menawarkan beberapa alat asas untuk melegakan serangan PMA:

• berdasarkan novocaine - mengurangkan tekanan;
• berdasarkan kepada digoxin - untuk mengawal kekerapan kontraksi;
• "Kordaron", "Propane" - untuk menerima di rumah.

Persediaan suntikan intravena diberikan hanya di bawah pengawasan seorang doktor. Langkah-langkah segera untuk fibrillation atrial paroxysmal menghentikan serangan dengan kebarangkalian 95%.

Terapi elektrofil

Jika rawatan ubat tidak membawa hasil yang positif, pesakit akan dihantar untuk menjalani terapi dengan menggunakan pelepasan elektrik.

Terapi elektrofil juga ditetapkan dengan adanya komplikasi yang telah menjadi akibat dari serangan paroxysm.

Apa yang diberikan kepada pesakit? Terdapat restart sistem pengendalian, irama stabil disebabkan oleh pengujaan nod sinus.

Rawatan pembedahan

Dengan fibrilasi atrial berulang, pesakit dihantar untuk pembedahan. Laser digunakan, membakar fokus terapi patologi dalam miokardium.

Tusukan arteri dilakukan untuk melakukan prosedur dengan beberapa kateter. Keberkesanan operasi mengikut kaedah ablation radiofrequency (RFA) adalah kira-kira 85%. Sekiranya operasi pertama tidak berjaya - prosedur diulang.

Bantuan pertolongan pertama untuk fibrilasi atrium

Paroxysm fibrillation atrial - penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium:

• pentadbiran intravena "Aymalin" dan / atau "Novokinamid", "Ritmilen". Kontraindikasi - gangguan hemodinamik, edema pulmonari, penurunan mendadak dalam tekanan darah;
• jika pengenalan ubat di atas tidak mungkin, gunakan kesan elektropolis;
• mengurangkan frekuensi irama ventrikel dengan produk berasaskan digoxin atau gunakan Isoptin, Verapamil, Finotytin. Contraindications - hypotension.

Tahap prahospital tidak melibatkan pelepasan serangan jangka panjang paroxysm, pesakit dimasukkan ke hospital. Dengan kejadian pengecutan ventrikel yang rendah, taktik kecemasan harus aktif, dengan pelantikan persediaan oral Propranolol dan / atau Quinidine.

Paroxysm fibrillation atrial - penjagaan kecemasan untuk mengatasi atrium:

• Hemodynamics dalam gegaran hampir tidak berubah berbanding dengan gangguan berkedip. Pesakit mungkin tidak merasakan gejala arrhythmia sama sekali. Penjagaan kecemasan tidak disediakan dan sedang bergerak ke rawatan yang dirancang;
• Jika gangguan hemodinamik masih dinyatakan, yang dinyatakan dalam kesakitan yang membosankan di sternum, gunakan ubat yang mengurangkan kekerapan irama, contohnya "Verapamil" atau "Propranolol." Kontraindikasi - hipertensi arteri dan kegagalan jantung akut;
• Dalam 10% kes, pengapitan atrium boleh dihentikan hanya dengan bantuan kesan elektrofon.

Komplikasi yang mungkin

Fibrillation atrial paroxysmal, bantuan kecemasan yang diabaikan atau tidak disediakan sepenuhnya, membawa kepada perubahan dalam keamatan aliran darah. Itu, seterusnya, menjadi penyebab embolisme dalam rongga atrium. Di samping itu, penolakan rawatan perubatan menimbulkan:

• edema pulmonari akibat kegagalan jantung akut. Mengganggu gangguan irama;
• kejutan hipoksik dengan pengurangan ciri tekanan dan gangguan oksigen ke organ-organ dalaman. Ia berkembang sebagai hasil dari kritikal yang tinggi (lebih daripada 150 kontra / min) atau kritikal rendah (kurang daripada 40 kontra / min.) Kekerapan ventrikel bergerak;
• penangkapan jantung;
• pengsan;
• perubahan patologi dalam aliran darah koronari, dengan risiko angina dan serangan jantung.

Paroxysm fibrillation atrium: apa itu - komplikasi thromboembolic?

Risiko tromboembolisme menjadi lebih serius jika lebih daripada dua hari berlalu sejak serangan itu.

Pada masa ini di atrium membentuk gumpalan saiz yang mengagumkan. Gumpalan darah memasuki otak, anggota badan dan jantung, yang membawa kepada serangan jantung, strok atau gangren.

Ramalan dan pencegahan penyakit

Prognosis untuk hidup dengan penyakit ini agak baik. Ia adalah yang paling penting untuk mengawal kekerapan kontraksi, mengekalkannya dalam lingkungan umur. Tidak kurang berkesan dan pencegahan tromboembolisme.

Pelepasan serangan yang kerap memerlukan pencegahan pembekuan darah melalui penggunaan "warfarin", yang merupakan tambahan kepada rawatan antiarrhythmic dan antagonis vitamin K.

Langkah-langkah pencegahan yang disyorkan:

1. Rawatan patologi yang membawa kepada aritmia.
2. Mengisi kekurangan magnesium dan kalium.
3. Apabila patologi sistem saraf, yang menimbulkan fibrilasi atrium:

• Aktiviti fizikal dikurangkan kepada minimum, diet ditetapkan, rawatan sembelit dan obesiti, aktiviti saraf vagus ditindas (jenis penglibatan vagal sistem saraf);
• Tekanan emosi diberi amaran, sedatif diresepkan, tempoh istirahat bertambah, sekatan dikenakan ke atas penggunaan minuman berkafein, tembakau, dan terapi latihan remeh (jenis hiperadrenergik penglibatan sistem saraf) adalah berguna.

Video berguna

Apa yang dipenuhi dengan inisiasi awal rawatan fibrilasi atrial dan maklumat yang lebih terperinci tentang penyakit ini - semua ini adalah dalam video berikut:
Serangan fibrillasi atrium berlaku di hampir semua. Perkara pertama yang perlu dilakukan oleh mangsa ialah untuk mendapatkan rawatan perubatan kecemasan, tanpa mengira kekuatan dan manifestasi paroxysm. Ia adalah penting untuk memulihkan irama sinus dalam 2 hari pertama selepas serangan, ini akan membantu menghalang perkembangan embolisme.

Bagaimana untuk menyediakan bantuan kecemasan pertama untuk fibrillation atrium?

Dari fakta bahawa setiap orang ke-200 di Bumi menderita fibrilasi atrial (AI), menurut statistik, penyakit ini tidak menjadi kurang berbahaya dan tidak menyebabkan kecemasan.

Sebaliknya, walaupun bertahun-tahun pengalaman klinikal dan sejumlah besar penerbitan dan kajian, AI terus menjadi penyakit kompleks yang memerlukan rawatan pelbagai fungsi. Apakah yang perlu dijaga untuk fibrilasi atrium?

Bahaya fibrilasi atrium

Serangan MA disertai dengan penderitaan, sakit dada, sesak nafas, tidak dapat dijelaskan, menakutkan ketakutan. Selalunya mungkin pening, koordinasi terjejas, pengsan. Kegelisahan yang tidak dapat difahami boleh menyebabkan seseorang tergesa-gesa mengelilingi bilik untuk mencari penawar atau keinginan untuk meminta pertolongan. Faktor-faktor ini seterusnya memburukkan keadaan pesakit yang memerlukan rehat.

Risiko fibrilasi atrial (atau fibrillation atrial) bukan sahaja dalam kemerosotan pengangkutan oksigen melalui aliran darah akibat gangguan irama jantung. Tidak mencukupi "mengepam" darah boleh membawa kepada genangan dan, akibatnya, pembentukan bekuan darah.

Thrombi dilampirkan dari dalam ke dinding pembuluh darah, menyekat sistem peredaran darah dan menjadikannya mustahil untuk aliran darah normal. Tidak semestinya perlu membincangkan betapa berbahaya gumpalan yang akan dipisahkan dari dinding kapal - dalam kebanyakan kes ia berakhir dengan strok kardioembolik.

Prinsip penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium

Kemungkinan untuk melegakan serangan AI bergantung pada bentuk fibrilasi atrium, kerana beberapa bentuk AF cenderung untuk menghilangkan diri dalam masa 48 jam atau lebih. Terdapat juga contraindications terus terhadap pemulihan irama di MA, yang melibatkan syarat-syarat berikut:

• dengan serangan kerap yang tidak dapat dihentikan atau dicegah dengan ubat-ubatan antiarrhythmic;
• dengan miokarditis aktif, thyrotoxicosis, endokarditis;
• dalam sindrom kelemahan sinus nod, yang dinyatakan dalam kehilangan kesedaran ketika menangkap serangan;
• dengan toleransi yang rendah terhadap ubat-ubatan antiarrhythmic;
• dengan peningkatan mendadak di hati, terutamanya di atrium kiri.

Dalam keadaan seperti itu, glikosida jantung (misalnya, Digoxin) biasanya digunakan untuk rawatan, mengurangkan kekerapan irama dan, sebagai akibatnya, menormalkan hemodinamik.

Walau bagaimanapun, dengan paroxysmal dan lain-lain bentuk fibrillation atrium, penjagaan kecemasan mungkin bermakna menyelamatkan nyawa pesakit, terutama jika kita bercakap tentang bradypasm (aritmia terhadap latar belakang memperlambat irama kontraksi jantung).

Memandangkan serangan jantung dan strok menjadi komplikasi yang paling kerap dan berbahaya bagi AI, penyediaan penjagaan kecemasan untuk fibrilasi atrial adalah berdasarkan prinsip-prinsip berikut:

1. Transformasi jenis tachysystolic MA menjadi normosistolik. Prinsip ini adalah relevan untuk situasi di mana paroxysm fibrillation atrium menyebabkan fibrilasi supraventricular sehingga 300 denyutan seminit.
2. Pemulihan irama sinus, jika tiada kontra yang disebutkan di atas.
3. Penghapusan kesan gangguan hemodinamik (edema pulmonari, kejutan, penurunan mendadak dalam tekanan darah).
4. Terapi patologi utama, terhadap latar belakang yang membina fibrilasi atrium.

Bantuan pertolongan pertama juga mungkin memerlukan prosedur pemulihan seperti urut jantung tidak langsung dan pengudaraan paru-paru tiruan, jika serangan jantung berlaku akibat daripada AI.

Algoritma Kecemasan untuk Fibrillation Atrial

Algoritma bantuan kecemasan untuk fibrilasi atrial agak berbeza untuk pelbagai bentuk penyakit.

Mengikut piawaian ini, senarai langkah diagnostik untuk setiap bentuk AI terdiri daripada 20 atau lebih mata, dan langkah-langkah terapeutik ditetapkan untuk menyediakan rawatan kecemasan untuk fibrilasi atrial dan terapi sokongan selama 6 bulan.

Diagnosis utama

Oleh itu, semasa diagnosis awal (apabila serangan AI berlaku pada pesakit buat pertama kalinya) dari sebarang bentuk dan peringkat atrium fibrilasi serangan MA, tiada langkah drastik dijangka untuk rawatan kecemasan.

Keadaan pesakit boleh dikurangkan dengan penggunaan sedatif, dan kajian diagnostik menyeluruh dan pemerhatian lanjut oleh doktor disyorkan.

Fibrilasi atrium yang berterusan

Dengan bentuk MA berterusan, glikosida jantung (Digoxin), antagonis kalsium (Diltiazem, Verapamil), beta-blockers (Metoprolol, Propranolol) adalah disyorkan.

Fibrilasi atrium paroxysmal

Dengan MA paroxysmal yang stabil, penjagaan kecemasan melibatkan pentadbiran ubat-ubatan antiarrhythmic (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), antagonis kalsium (Diltiazem, Verapamil), beta-blockers (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Rawatan MA seterusnya adalah dalam mengambil ubat berikut:

• persediaan untuk memberi makan hati - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• ubat antiplatelet - penipisan darah untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah;
• antikoagulan - mengurangkan risiko pembekuan darah (Heparin, Varfaron);
• penyekat beta, penyekat saluran kalsium - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, yang melambatkan kadar jantung (dengan tachyarrhythmias).

Memberi penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium di rumah

Pesakit yang berulang kali mengalami asma paroxysmal harus menguasai teknik melegakan serangan fibrilasi atrium di rumah.

Ujian mekanikal untuk memulihkan irama jantung

Apabila aritmia tidak rumit, tidak membawa kepada gejala yang teruk seperti kehilangan kesedaran atau gangguan fungsi pernafasan, anda boleh cuba mengembalikan irama jantung biasa dengan bantuan ujian yang disebut vagal.

1. Buatan secara langsung muntah dengan menekan pada akar lidah.
2. Secara artifisikan mendorong refleks batuk.
3. Pegang nafas anda pada apogee nafas dalam (manuver Valsalva).
4. Tahan nafas anda dan tenggelamkan muka anda dalam air ais sejuk, basuh dengan air sejuk, atau lap muka anda dengan kiub ais.
5. Untuk menekan pada kelopak mata tertutup (ujian Ashner).
6. Untuk mengurutkan sinus karotid - berbaring di belakang anda, pusingkan kepala ke kiri dan urut sebelah kanan leher di bawah rahang bawah selama 5-10 minit. Kemudian lakukan perkara yang sama dengan pihak yang lain. Urut secara bersamaan dengan sinus dan kanan kiri tidak dapat!

Contraindications

Kontraindikasi untuk menjalankan ujian mekanikal untuk pemulihan irama jantung adalah keadaan yang diiringi oleh:

• sakit dada yang teruk;
• kehilangan kesedaran;
• kulit pucat atau kebiruan;
• sesak nafas, batuk dengan dahak berbusa;
• kelemahan teruk, tekanan darah rendah;
• sawan, kebolehan motor berkurang dan kepekaan anggota badan.

Juga, urut sinus karotid dan tekanan pada bola mata tidak disyorkan untuk pesakit-pesakit tua yang mana manipulasi tersebut boleh membawa, masing-masing, untuk merobek plak aterosklerotik (ia telah ditetapkan bahawa mereka sering berada di tempat ini) dan detasmen retina.

Penangkapan dadah fibrilasi atrium

Apabila terapi refleks yang diterangkan di atas dikontraindikasikan, bagaimanakah seseorang dapat melepaskan serangan fibrilasi atrial, yang sukar bagi pesakit untuk bertoleransi? Jika ini adalah paroxysma pesakit pertama, anda tidak boleh cuba untuk mengembalikan kadar denyutan jantung anda sendiri.

Jika pesakit sudah berada di bawah pengawasan perubatan, anda boleh minum satu dos ubat antiarrhythmic, yang ditetapkan oleh doktor dan telah digunakan oleh pesakit. Selalunya ia Propanorm atau Propafenone. Sebagai peraturan, akibat satu dos ubat ini, pelepasan serangan MA berlaku dengan cepat, menghapuskan keperluan untuk dimasukkan ke hospital.

Terapi elektroforik untuk paroxysmal MA

Di antara pengamal perkhidmatan perubatan kecemasan, terapi elektrofil (EIT) adalah yang paling popular apabila menangkap MA paroxysmal, dalam erti kata lain, penggunaan defibrilator untuk menghapuskan fibrilasi atrium.

Prosedur ini dianggap sebagai satu kaedah yang mantap dan terbukti dengan baik, terutama jika persoalannya adalah dengan cepat membuang MA di rumah.

Untuk menilai kesan terapeutik EIT dan pemulihan irama yang disebabkan oleh dadah, anda boleh membandingkan data purata untuk kedua-dua kaedah dalam jadual berikut.

Paroxysm rawatan kecemasan fibrilasi atrial

ubat pilihan - cordordon 300 mg dalam / dalam perlahan atau darob (sotalol) jika ada; Sekiranya pengenalan tidak mungkin, hubungi pasukan kardiologi.

HR dari 110 hingga 180:

a) Dengan unsur-unsur kegagalan jantung - digoxin 1 ml (atau strophanthin) dalam 10 ml p-ra i / v, maka procaineamide 5.0-10.0 ml i / v sangat perlahan atau v / m;

b) Dalam krisis hipertensi, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, selanjutnya jika perlu untuk berhenti dan hipotensi belum dikembangkan - novocainamide;

c) jika kadar jantung tidak terlalu tinggi, jika tiada kegagalan jantung dan hipertensi, adalah mungkin untuk mentadbir satu novainamide;

d) bukannya Ritmonorm 600 mg yang ditetapkan secara lisan sekali, atau Ritmonorm 2 mg / kg i.v dalam jet perlahan-lahan, atau cordardon 300 mg iv secara perlahan-lahan.

e) dalam kes infarksi miokard, ubat pilihan adalah cordaron.

Sekiranya boleh, sedatif (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, dll) bermakna.

Kriteria kualiti untuk rawatan perubatan

Bilangan pesakit dengan gangguan irama paroxysmal dimasukkan ke hospital mengikut petunjuk di atas (90-100%). Bilangan pesakit di mana paroxysm dihentikan (30-40%). Bilangan reaksi buruk terhadap rawatan kecemasan (15%).

Pasukan kecemasan kardiologi.

2. Pembetulan kadar jantung atau pengurangan paroxysm

3. Pelaksanaan skim berhenti paroxysm, yang dipilih oleh ahli kardiologi lebih awal.

4. Rawatan hospital atau menyediakan panggilan aktif kepada doktor tempatan.

5. Penjelasan ringkas kepada pesakit keadaan dan aktivitinya.

6. Dalam beberapa kes, cadangan untuk rawatan lanjut.

1. Penyiasatan dan pemeriksaan.

2. Penentuan kadar denyutan jantung, kadar jantung, kadar pernafasan

4. Auscultation paru-paru dan jantung

5. Pendaftaran elektrokardiogram dengan analisis penuhnya.

Rawatan adalah individu, tetapi dengan pertimbangan wajib saranan umum dan prinsip-prinsip operasi pasukan linier. Penggunaan ubat-ubatan moden yang lebih kerap (Ritmonorm, Darob) dan kombinasi mereka dengan ariarmitikami lain. Di samping itu, dalam beberapa kes, terapi elektrofil (EIT) untuk sebab-sebab yang mendesak.

Kriteria kualiti untuk rawatan perubatan

Bilangan pesakit dengan gangguan irama paroxysmal dimasukkan ke hospital mengikut petunjuk di atas (90-100%). Bilangan pesakit yang mana paroxysm dihentikan (40-50%). Bilangan reaksi buruk terhadap rawatan kecemasan (10%).

Hospital daerah pusat, hospital bukan klinik bandar (tahap III rawatan perubatan).

1. Ukur dan pemeriksaan am.

2. Penentuan nadi, denyutan jantung, NPV.

3. Auscultation paru-paru dan jantung, penilaian tahap gangguan peredaran darah.

4. ECG, dengan keupayaan teknikal - pemantauan Holter.

5. Fluorografi dada.

6. UAC, OAM, glukosa darah, pemeriksaan koagulan, elektrolit darah.

7. Pemeriksaan penyakit mendasar.

Jumlah langkah terapeutik di hospital

1. Rawatan penyakit asas dan komplikasinya, jika boleh.

2. Sekurang-kurangnya satu daripada simptom berikut dikesan: denyut jantung> 190, hipotensi, edema paru, kejutan, demam, mitral atau stenosis aorta, keadaan lain yang sangat serius semasa paroxysm, atau jika terapi ubat tidak berkesan - EIT + rawatan edema pulmonari, Perundingan dengan peringkat IV.

3. Dengan diagnosis yang terdahulu, paroxysm "biasa" dan keadaan stabil pesakit: menangkap mengikut ahli kardiologi yang disyorkan sebelum ini untuk pesakit, tetapi pentadbiran tidak lebih daripada satu ubat anti radikal (isoptin, cordarone, novocain-

pertengahan), tidak mengira glikosida jantung.

4. Aritmia yang meresap dengan aduan yang teruk, tanpa gangguan hemodinamik yang teruk dengan tempoh tidak melebihi 48 jam:

- Sedatif (tranxen, seduxen, dan sebagainya) - mengikut petunjuk.

- Di HR 60 - 120 - rawatan penyakit mendasar

- Semasa paroxysm berlangsung sehingga 24 jam, glikosida jantung + larutan kalium klorida 7% - 20.0 + larutan magnesium sulfat 25% - 5-10 ml IV dengan 200 ml larutan iv. Dalam ketiadaan hipotensi dan kegagalan jantung - procainamide 1 g IV perlahan-lahan menetes di bawah kawalan tekanan darah dan ECG, atau rhythmonorm 600 mg melalui mulut, dsb. (Lihat juga lampiran.)

5. Dalam paroxysm yang berlangsung dari 24 jam hingga 48 jam - sama seperti dalam perenggan 4, tetapi bukan procainamide - cordaron 300 mg IV. Dan kemudian mengikut skema, adalah mungkin untuk mentadbir antiarrhythmics hanya dengan mulut (ubat kumpulan 1 (novokainamid, ritmonorm dan / atau cordaron, darob (lihat juga lampiran), ubat-ubatan ini tidak boleh digunakan jika ia telah digunakan pada tahap rawatan perubatan yang terdahulu, dan mempunyai kesan yang sama, atau jika terdapat kontraindikasi (glycosis jantung dan verapamil tidak dapat dengan kombinasi arrhythmia dengan WPW, rhythmonorm dengan chro ble penyakit pulmonari obstruktif, dan lain-lain).

6. Jika paroxysm tidak disertai oleh gangguan subjektif dan obyektif yang ketara, atau berlangsung lebih dari 2 hari - pentadbiran parenteral antiarrhythm tidak digalakkan.

Jika paroxysm berlangsung lebih dari 2 hari - pembetulan kadar denyut jantung, terapi antikoagulan selama sekurang-kurangnya 2 minggu atau ultrasound transesophageal, kemudian setelah menentukan kemungkinan memulihkan irama sinus, kardioversion (farmakologi atau elektrik) dilakukan, selepas itu antikoagulan sekurang-kurangnya 2-3 minggu.

8. Dalam semua kes - heparin dalam / dalam dos pertama, maka rawatan dengan heparin subcutaneously atau dengan heparin berat molekul rendah (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, dll), atau antikoagulan tidak langsung (syncumar, phenylin, warfarin).

9. Pembetulan fungsi penting dan persekitaran dalaman.

1. Pelepasan serangan (pemilihan skim bantuan) hanya di hospital.

2. Penentuan kemungkinan untuk memulihkan sinus Roma, keputusan pemeliharaan fibrilasi atrial haruslah dibenarkan dengan serius.

3. Sekiranya dalam masa 5 hari paroxysm tidak dihentikan dan disarankan untuk berbuat demikian, pesakit harus dirujuk ke Peringkat IV (Biro Reka Bentuk, hospital klinik lain).

4. Dalam kes-kes yang sukar untuk mendiagnosis patologi utama, merujuk kepada peringkat IV untuk perundingan walaupun selepas menghentikan serangan.

5. Dalam kes-kes yang teruk, kerap, tahan api terhadap terapi ubat untuk pesakit dengan SVV, SSSU, sekatan A / V, hantar dengan pelepasan ke OKB atau klinik lain.

6. Selepas menghentikan serangan - pemilihan rawatan dengan ubat-ubatan anti arak dan lain-lain.

7. Pelepasan serangan dan pemilihan terapi di bawah kawalan ECG.

8. Terapi antikoagulan boleh dilakukan dalam beberapa kes dalam keadaan hospital atau poliklinik hari.

F-1 dihantar 1 kali kepada doktor kepala MLO.

Kriteria kualiti untuk rawatan perubatan

Bilangan pesakit dengan gangguan irama paroxysmal pesakit dirujuk seperti yang dinyatakan di atas pada peringkat IV (90-100%). Bilangan pesakit di mana paroxysm dihentikan (60-70%). Bilangan prosedur yang dilaksanakan oleh EIT.

Hospital klinikal, institut penyelidikan (tahap penjagaan IV)

1. Pemilihan regimen cupping dan penyelenggaraan.

2. Rujukan untuk rawatan pembedahan.

3. Selebihnya - sesuai dengan tahap III

Jumlah pemeriksaan di klinik

2. Pemeriksaan sinar-X.

5. Ritmokardiografi dan lain-lain secara individu

Jumlah rawatan perubatan di klinik

1. Pemilihan terapi anti-berulang dalam jumlah yang diperlukan, serta mengambil kira cadangan WHO, persatuan antarabangsa, republik dan persatuan dan masyarakat pakar kardiologi, arahan MLO.

Jumlah peperiksaan di hospital

2. Pemeriksaan sinar-X.

3. EchoCG termasuk transesophageal.

6. pemantauan holistik,

Individu, bergantung kepada nosologi, juga mengambil kira cadangan WHO, persatuan antarabangsa, republik dan serantau dan masyarakat pakar kardiologi, arahan Kementerian Kesihatan rantau ini.

Jumlah langkah terapeutik di hospital

1. Penyelesaian masalah menghentikan paroxysm, istilah - secara individu.

2. Pemilihan terapi anti-berulang dalam jumlah yang diperlukan, dengan mengambil kira cadangan WHO, persatuan antarabangsa, republik dan serantau dan masyarakat pakar kardiologi, arahan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia dan Kementerian Kesihatan. Tempoh - secara individu.

3. Dengan paroxysms kerap atau aritmia dan pengaliran yang mengancam nyawa - persoalan rawatan pembedahan.

4. Diagnostik dan terapi penyakit asas - sebab-sebab gangguan irama, pembetulan fungsi penting dan persekitaran dalaman.

1. Menghentikan paroxysm.

2. Pemilihan regimen cupping dan penyelenggaraan.

3. Dengan paroksis yang teruk, kerap, mengancam nyawa, dengan kombinasi dengan gangguan konduksi, WPW, SSS - rawatan pembedahan atau rujukan kepadanya.

4. Tidak mematuhi prinsip-prinsip asas rawatan moden PMA harus menjadi pengecualian dan wajar dibenarkan.

Kriteria kualiti untuk rawatan perubatan

1. Kematian keseluruhan f-1.

2. Bilangan pesakit yang menerima rawatan pembedahan.

3. Bilangan bekas yang diimplan.

4. Bilangan komplikasi dari rawatan antiarrhythmic.

5. Bilangan prosedur terancang EIT.

6. Bilangan aduan penduduk yang wajar.

F-1 dipindahkan ke doktor kepala, doktor utama MLO setiap tahun.

Ekstrak dari sejarah perubatan dan cadangan untuk rawatan lanjut dan pemulihan dihantar ke peringkat sebelumnya di tempat kediaman.

EXEMPLARY PALING TINGGI, SKIM KECANTIKAN DAN SELAMAT MENGGUNAKAN CARA ANTI-ARRHTHMATIK UNTUK MENGURANGKAN ARYTHMY FALCULATIF PAROXISMAL DALAM 48 HARI PERTAMA DARI WANITA.

NOVOKAINAMID 10 ml secara intravena perlahan-lahan dengan jet, tetapi tidak lebih cepat daripada dalam 10 minit, atau 10-20 ml secara intravena perlahan-lahan, atau sehingga 6 tablet 0.25 sekali di dalam, ATAU

RHITMONORM sekali 600 mg, mulut;

atau 2 mg / kg sebagai bolus, dan kemudian 0.0078 mg / kg / min. titisan.

Dalam kes tachysystole yang teruk, disarankan untuk menguruskan Isoptin 5-10 mg iv secara perlahan atau 80-160 mg secara lisan (jika tiada kegagalan jantung) sebelum persiapan ini. atau digoxin 1.0 ml, atau Strofantin 0.5-1.0 ml 0.25% p-ra secara intravena perlahan-lahan dalam 20 ml garam.

DAROB (Sotalol). 160 mg sekali, jika perlu, anda boleh mengulangi dos yang sama sekali lagi pada siang hari;

atau 20 mg secara intravena perlahan-lahan selama 10-15 minit.

CORDARON (amiodarone) 300 mg secara intravena, semburan perlahan, kemudian 1800 mg (9 tablet) selama 24 jam secara lisan,

sama ada titisan 450-600 mg,

atau 10 tablet (2 tablet setiap penerimaan) pada siang hari.

Dos diberikan untuk kes-kes tersebut apabila tidak ada penggunaan jangka panjang agen-agen ini dalam dos terapeutik.

LANGKAH-LANGKAH. Cordarone dan darob tidak diingini untuk digabungkan dengan isoptin. Pemerhatian kadar denyutan jantung, tekanan darah, ECG dengan QRS yang diperluaskan oleh lebih daripada 50% daripada dua jenis (dua ubat pertama), atau QT lengthening (cordaron dan darob), menghentikan pentadbiran antiarrhythmics.

Untuk kardiovirus yang ditangguhkan, untuk mengekalkan normisystolia, disarankan untuk menggunakan sama ada glikosida jantung (digoxin), atau antagonis kalsium (isoptin, SR isoptin), atau beta-adrenoblockers.

Dos dipilih secara individu. Sebagai contoh: digoxin 1 tablet 2 kali sehari atau tablet isoptin SR 1 sehari, atau atenolol 100 mg sehari.

Tsesoobrazno menggunakan persiapan yang mengandungi sejumlah besar kalium (Kalyn 1-3 tablet sehari).

Telah ditetapkan bahawa penggunaan "isopsi" latar belakang "meningkatkan" keberkesanan kardioversi farmakologi berikutnya dengan novainamide atau quinidine.

TEKNOLOGI KARDIBERIA ELEKTRIK

Kardioversi yang dirancangkan dilakukan dalam keadaan PIT.

Cardioversion kecemasan, jika tidak mungkin untuk menyampaikan pesakit ke ICU dengan cepat, dapat dilakukan di semua tahap perawatan medis (ambulans, departemen kecemasan, ruang kecemasan di klinik, hospital terapeutik, dll.)

Pesakit (atau saudara-mara, jika kesedaran pesakit terganggu) harus menjelaskan intisari prosedur dan mendapatkan persetujuan.

Sebelum kardioversion planioversion, pesakit tidak boleh minum dan makan selama 6-8 jam.

Ia adalah perlu untuk mewujudkan akses yang boleh dipercayai kepada urat.

Menyediakan keupayaan untuk memantau ECG (monitor).

Sediakan untuk kemungkinan penyedutan oksigen dan intubasi (sehingga tahap yang lebih besar ini terpakai kepada kadbod yang dirancangkan).

Agen intravena untuk ataralgesia (gabungan ubat analgesik dan ubat penenang) ditadbir dan pesakit ditidurkan. Sebagai contoh: fentanyl atau promedol 2% -1.0 digabungkan dengan Relanium 2.0 ml. Sekiranya tiada kesan hipnosis yang mencukupi, adalah dinasihatkan untuk meningkatkan dos sedatif (iaitu Relanium, Seduxen, dll) sebelum pesakit tertidur. Apabila menjalankan kardioversion kecemasan dan keadaan serius pesakit (hipotensi, kejutan), lebih baik untuk memulakan dengan sangat analgin dan pengenalan perlahan sedatif, dos kecil yang sering cukup.

Elektrod defibrillator harus dibasahi dengan baik atau dilincirkan dengan gel khas dan ditekan rapat ke dada di tempat yang sesuai (lihat arahan untuk defibrillator).

Adalah dinasihatkan untuk menggunakan defibrilator serentak yang disegerakkan. Kekurangan penyegerer sedikit meningkatkan risiko aritmia ventrikel selepas pembuangan dan bukan halangan untuk kardioversi.

Jangan sentuh pesakit atau katil.

Pelepasan dibuat pada menghembus nafas (pesakit, bukan doktor).

Dengan PMA dan kad pengubahan yang dirancang, pelepasan pertama adalah 100J, jika perlu, pelepasan itu meningkat kepada 200, 300, 360J. Dengan kardiovel kecemasan, mereka mula dengan 200 joules.

Jika irama sinus pulih dengan hanya beberapa saat atau minit, peningkatan selanjutnya dalam pelepasan tidak masuk akal.

Jika EIT adalah rumit oleh takikardia ventrikel atau fibrilasi, pelepasan semula kuasa maksimum.

SKIM PENGGUNAAN ANTICOAGULAN UTAMA.

SINKUMAR. Anticoagulant tidak langsung pada hari pertama rawatan ditetapkan pada 4-6 mg setiap dos, dalam masa 2-3 hari dos dikurangkan supaya indeks prothrombin ditentukan setiap hari adalah 50-70%, atau "Nisbah Normalisasi Antarabangsa" (INR) adalah dari 2.0 hingga 3.0. Dos penyelenggaraan syncumara biasanya 1-6mg. Sekiranya ubat ini diberikan kepada pesakit yang menerima heparin, maka pada masa yang sama mengambil Syncumar, heparin terus diberikan selama 2-3 hari lagi. Seterusnya, kawalan haiwan kesayangan atau IRN 1 kali dalam beberapa hari.

VARFARIN adalah rujukan antikoagulan tidak langsung untuk rawatan pesakit dengan PMA. Prinsip-prinsip pemilihan tujuan dan dosnya adalah sama seperti yang dilakukan oleh Syncumar, tetapi ia tidak hadir di Rusia pada masa ini.

CLIVARIN (Reviparin natrium). Hempar fraksinasi ini ditetapkan 0.25 ml subcutaneously (satu jarum standard1 setiap pakej) 1 kali sehari. Kawalan makmal khas tidak diperlukan. Reaksi buruk minimum dari semua antikoagulan ini. Mungkin rawatan pesakit luar.

HEPARIN. Dosis pertama 5000 U / V, selepas itu 5 000 IU s / c, 4 kali sehari di bawah kawalan APTT atau masa pembekuan. Merawat keadaan pesakit.

Aspirin dan ejen antiplatelet lain ditetapkan atas sebab-sebab tertentu. Potensi ubat ini dalam pencegahan tromboembolisme pada pesakit dengan PMA belum disahkan.