Tachycardia Paroxysmal

Tachycardia Paroxysmal adalah salah satu pilihan untuk gangguan irama jantung, di mana terdapat peningkatan mendadak dalam kadar jantung melebihi 120-140 denyutan seminit. Keadaan ini dikaitkan dengan berlakunya impuls ektopik. Mereka menggantikan irama sinus biasa. Paroki-paroki ini, sebagai peraturan, bermula dengan tiba-tiba dan juga berakhir. Tempoh mungkin berbeza. Impuls patologi dijana di atria, nod atrioventricular, atau di ventrikel hati.

Dengan pemantauan ECG setiap hari, kira-kira satu pertiga pesakit mempunyai episod tachycardia paroxysmal.

Pengkelasan

Di lokasi penyetempatan impuls yang dihasilkan, supraventricular (supraventricular) dan takikardia paroksismal ventrikular diasingkan. Supraventricular dibahagikan kepada bentuk atrial dan atrioventricular (atrioventricular).

Tiga jenis tachycardia supraventricular dikaji bergantung kepada mekanisme pembangunan:

1. Pembalikan. Apabila ia berlaku, peredaran bulatan pengujaan dan kemasukan semula dorongan saraf (mekanisme masuk semula). Pilihan ini adalah yang paling biasa.
2. Ectopic (fokus).
3. Multifocal (multifocal, multifocal).

Dua pilihan terakhir dikaitkan sama ada dengan kehadiran satu atau beberapa kumpulan irama ektopik, atau dengan penampilan aktiviti pencetus post-depolarization. Dalam semua kes tachycardia paroki, ia didahului dengan perkembangan ketukan.

Punca

Faktor etiologis sebelum tachycardia paroxysmal adalah serupa dengan yang di extrasystoles, tetapi penyebab supraventricular (supraventricular) dan takikardia ventrikel agak berbeza.

Sebab utama perkembangan bentuk supraventricular (supraventricular) adalah untuk mengaktifkan dan meningkatkan nada sistem saraf simpatetik.

Tachycardia ventrikular sering berlaku di bawah tindakan perubahan sclerosis, dystrophic, radang dan nekrotik dalam miokardium. Borang ini adalah yang paling berbahaya. Lelaki-lelaki yang berumur tua itu terdedah kepadanya. Tachycardia ventrikular berlaku apabila tumpuan ektopik berkembang dalam sistem pengaliran ventrikel (Bundle Hiss, gentian Purkinje). Penyakit seperti infark miokard, penyakit jantung koronari (penyakit jantung koronari), kecacatan jantung dan miokarditis ketara meningkatkan risiko patologi.

Terdapat risiko tachycardia paroxysmal yang lebih besar pada orang-orang dengan laluan abnormal kongenital impuls saraf. Ini mungkin satu kumpulan Kent, terletak di antara atria dan ventrikel, serat Machaima antara nod atrioventricular dan ventrikel, atau serat konduktif lain yang terbentuk akibat penyakit tertentu miokardium. Mekanisme yang dijelaskan di atas untuk terjadinya aritmia paroksismik boleh diprovokasi dengan melakukan dorongan saraf sepanjang jalur patologi ini.

Terdapat satu lagi mekanisme yang diketahui untuk pembangunan tachycardias paroxysmal yang berkaitan dengan fungsi terjejas persimpangan atrioventricular. Dalam kes ini, pemisahan membujur berlaku di simpul, yang membawa kepada gangguan gentian konduktif. Sesetengah daripada mereka tidak dapat melakukan rangsangan, dan bahagian lain tidak berfungsi dengan betul. Oleh kerana itu, beberapa impuls saraf dari atria tidak mencapai ventrikel, dan mundur (dalam arah yang bertentangan) kembali. Kerja nod atrioventrikular ini menyumbang kepada peredaran bulatan impuls yang menyebabkan takikardia.

Dalam usia prasekolah dan sekolah, bentuk takikardia penting (idiopatik) berlaku. Sebabnya tidak difahami sepenuhnya. Mungkin, penyebabnya adalah neurogenik. Dasar takikardia tersebut adalah faktor psiko-emosi yang membawa kepada peningkatan divisi sympatetik sistem saraf autonomi.

Tanda-tanda tachycardia paroxysmal

Paroxysm takikardia bermula dengan akut. Seseorang biasanya jelas merasakan saat timbulnya paletasi jantung.

Sensasi pertama dalam paroxysm adalah rasa kejutan tajam di belakang tulang dada di kawasan jantung yang bertukar menjadi degupan jantung yang cepat dan sengit. Irama disimpan dengan betul, dan kekerapan meningkat dengan ketara.

Sepanjang serangan, gejala-gejala berikut boleh menemani seseorang:

• pening yang tajam dan berpanjangan;
• tinnitus;
• kesakitan mengatasi alam semula jadi di kawasan jantung.

Gangguan vegetatif yang mungkin:

• berpeluh berlebihan;
• loya dengan muntah;
• sedikit peningkatan suhu;
• kembung perut.

Lebih kurang kerap, paroxysm mengiringi gejala neurologi:

Ini berlaku kerana melanggar fungsi mengepam jantung, di mana terdapat kekurangan peredaran darah di dalam otak.

Untuk beberapa lama selepas serangan itu, terdapat peningkatan pemisahan kencing, yang mempunyai ketumpatan yang rendah.

Dengan serangan takikardia paroxysmal yang berpanjangan, gangguan hemodinamik adalah mungkin:

• berasa lemah;
• pengsan;
• menurunkan tekanan darah.

Orang yang menderita sebarang penyakit sistem kardiovaskular, lebih sukar untuk bertolak ansur dengan serangan tersebut.

Apa itu tachycardia berbahaya yang berbahaya

Paroxysm yang berpanjangan boleh disertai dengan kegagalan jantung akut (asma jantung dan edema pulmonari). Keadaan ini sering membawa kepada kejutan kardiogenik. Disebabkan penurunan dalam jumlah darah yang dikeluarkan ke dalam aliran darah, tahap pengoksigenan otot jantung menurun, yang menimbulkan perkembangan angina pectoris dan infarksi miokardium. Semua keadaan di atas menyumbang kepada kemunculan dan perkembangan kegagalan jantung kronik.

Diagnosis tachycardia paroxysmal

Tachycardia paroxysmal yang disyaki boleh menjadi kemerosotan kesihatan secara tiba-tiba, diikuti dengan pemulihan tajam keadaan normal badan. Pada ketika ini, anda boleh menentukan kenaikan kadar denyutan jantung.

Supraventrikular (supraventrikular) dan takikardia paroksismik ventrikular boleh dibezakan secara bebas oleh dua gejala. Bentuk ventrikel mempunyai denyutan jantung yang tidak melebihi 180 denyutan seminit. Apabila detak jantung berlebihan diperhatikan pada 220-250 berdegup. Dalam kes pertama, ujian vagal yang mengubah nada saraf vagus tidak berkesan. Tachycardia supraventrikular dengan cara ini boleh dihentikan sepenuhnya.

Kadar denyutan jantung yang lebih tinggi ditentukan pada ECG dengan mengubah polaritas dan bentuk gelombang P atrial. Lokasinya berubah berbanding dengan kompleks QRS.

Hasil kajian ECG dalam pelbagai jenis tachycardia paroxysmal. Dalam bentuk atrial (supraventricular), gelombang P biasanya terletak di hadapan QRS. Jika sumber patologi berada di nod atrium (AV) (supraventricular), maka gelombang P adalah negatif dan boleh berlapis atau berada di belakang kompleks QRS ventrikel. Apabila takikardia ventrikel pada ECG ditentukan QRS cacat lanjutan. Mereka sangat mirip dengan extrasystoles ventrikel. P gigi mungkin tidak berubah.

Seringkali pada masa penyingkiran elektrokardiogram tidak berlaku serangan tachycardia paroxysmal. Dalam kes ini, pengawasan Holter adalah berkesan, yang membolehkan anda mendaftar walaupun episod-epitel yang pendek dan tidak dapat dilihat secara subjektif.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, para pakar mengambil tindakan untuk mengeluarkan EKG endokardi. Untuk tujuan ini, elektrod diperkenalkan ke dalam hati dengan cara yang istimewa. Untuk mengecualikan patologi jantung atau kongenital, MRI (pengimejan resonans magnetik) jantung dan ultrasound dilakukan.

Rawatan tachycardia paroxysmal

Taktik rawatan dipilih secara individu. Ia bergantung kepada banyak faktor:

• bentuk takikardia;
• sebabnya;
• tempoh dan kekerapan serangan;
• komplikasi takikardia;
• tahap perkembangan kegagalan jantung.

Dengan bentuk takikardia paroxysmal ventrikel, kemasukan ke hospital kecemasan adalah wajib. Dalam beberapa kes, dengan varian idiopatik dengan kemungkinan edemanding yang cepat, pentadbiran segera ubat antiarrhythmic dibenarkan. Tachycardia supraventricular (supraventricular) juga boleh dihentikan oleh bahan ubat. Walau bagaimanapun, sekiranya berlaku kekurangan kardiovaskular akut, kemasukan ke hospital juga perlu.

Dalam kes-kes di mana serangan paroxysmal diperhatikan lebih daripada dua atau tiga kali sebulan, kemasukan ke hospital yang dijadualkan dilantik untuk menjalankan pemeriksaan tambahan, mengedit rawatan, dan menyelesaikan masalah campur tangan pembedahan.

Sekiranya serangan takikardia paroki, penjagaan kecemasan perlu disediakan di tapak. Gangguan irama utama atau paroxysm di latar belakang penyakit jantung adalah petunjuk untuk panggilan kecemasan kecemasan.

Pelepasan paroxysm diperlukan untuk memulakan teknik vagal yang mengurangkan kesan sistem sympathoadrenal di hati:

1. Penindasan biasa.
2. Manakala gerakan Valsalva adalah satu percubaan untuk menghembus nafas secara mendadak dengan rongga mulut dan laluan hidung tertutup.
3. Ujian Ashner - tekanan pada sudut dalaman bola mata.
4. Bersihkan dengan air sejuk.
5. Panggil refleks gag (kerengsaan akar lidah).
6. Ujian Goering-Chermak - tekanan ke atas kawasan sinus karotid (kerengsaan mekanikal di kawasan arteri karotid).

Teknik-teknik ini tidak semestinya berkesan, jadi cara utama untuk melegakan serangan adalah dengan mengendalikan ubat anti radikal. Untuk melakukan ini, gunakan Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin atau Cordarone. Paroxysms yang berpanjangan, yang tidak sesuai dengan rawatan perubatan, dihentikan dengan melakukan EIT (terapi elektrofon).

Rawatan anti-kambuh semula terdiri daripada penggunaan ubat-ubatan antiarrhythmic dan glycosides jantung. Selepas keluar dari hospital, pemantauan pesakit luar oleh pakar kardiologi dengan definisi rawatan individu adalah mandatori untuk pesakit-pesakit tersebut. Untuk mengelakkan berulang (dalam kes ini, sawan berulang), sebilangan ubat ditetapkan kepada orang yang mempunyai parokirt yang kerap. Tachycardias supraventricular pendek atau pesakit dengan paroxysm tunggal tidak memerlukan terapi ubat antiarrhythmic.

Anti-rawatan selain daripada dadah antiarrhythmic termasuk penggunaan glikosida jantung (Strophanthin, Korglikon) di bawah kawalan ECG biasa. Untuk mencegah perkembangan bentuk ventrikular tachycardia datang tiba-tiba menggunakan beta alrenoblokatory (metoprolol, Inderal). Membuktikan keberkesanannya dalam pentadbiran yang kompleks dengan ubat-ubatan antiarrhythmic.

Rawatan pembedahan ditunjukkan hanya untuk teruk. Dalam kes sedemikian, kemusnahan mekanikal (kemusnahan) foci ektopik atau laluan abnormal dari dorongan saraf dijalankan. Dasar rawatan adalah kerosakan elektrik, laser, kriogenik atau kimia, ablasi frekuensi radio (RFA). Kadang-kadang perentak jantung atau mini-defibrilator elektrik ditanamkan. Yang terakhir, apabila aritmia terjadi, menghasilkan pelepasan yang membantu mengembalikan degupan jantung yang normal.

Prognosis penyakit ini

Prognosis penyakit ini tidak hanya bergantung kepada bentuk dan tempoh serangan dan kehadiran komplikasi, tetapi juga contractility miokardium. Dengan luka-luka yang kuat dari otot jantung, terdapat risiko yang sangat tinggi untuk membuat fibrilasi ventrikular dan kegagalan jantung akut.

Tachycardia paroxysmal yang paling menguntungkan adalah supraventricular (supraventricular). Ia tidak mempunyai kesan ke atas kesihatan manusia, tetapi pemulihan spontan yang lengkap dari itu masih mustahil. Kursus kenaikan kadar denyutan ini disebabkan oleh keadaan fisiologi otot jantung dan penyakit mendasar.

Prognosis yang paling teruk dari bentuk ventrikel tachycardia paroxysmal, yang dikembangkan terhadap latar belakang mana-mana patologi jantung. Peralihan kepada fibrillasi ventrikel atau fibrilasi adalah mungkin di sini.

Ketahanan purata pesakit dengan takikardia paroksismal ventrikular agak tinggi. Hasil maut adalah ciri pesakit dengan kehadiran kecacatan jantung. Pengambilan berterusan ubat-ubatan anti-ubat dan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya mengurangkan risiko ratusan kali kematian jantung secara tiba-tiba.

Pencegahan

Pencegahan takikardia penting tidak diketahui, sejak etiologinya tidak dipelajari. Rawatan patologi utama adalah cara utama untuk mencegah paroxysms timbul pada latar belakang penyakit. Pencegahan sekunder adalah pengecualian merokok, alkohol, peningkatan psikologi dan fizikal, serta pentadbiran ubat yang ditetapkan tepat pada masanya dan tetap.

Oleh itu, apa-apa bentuk tachycardia paroxysmal adalah keadaan yang berbahaya kepada kesihatan dan kehidupan pesakit. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi untuk aritmia jantung paroxysmal, komplikasi penyakit dapat dikurangkan.

Tanda-tanda ECG tanda takikardia paru-paru supraventrikular

Tachycardia paroxysmal Supraventricular. Atrium peredaran dan fibrillation

Tanda-tanda ECG yang paling khas untuk tachycardia paru-paru supraventrikular adalah:
a) serangan denyutan jantung secara tiba-tiba dan berakhir pesat sehingga 140-220 per minit sambil mengekalkan irama yang betul;
b) kehadiran kompleks QRS yang tidak berubah, sama dengan kompleks yang sama sebelum kemunculan paroxysm;
c) ketiadaan gelombang P atau kehadirannya sebelum atau selepas setiap kompleks QRS.

Buang atrium dicirikan dengan kerap (240-400 per minit) dan irama atrium yang teratur.
Penyebab serangan jantung atrium biasanya dikaitkan dengan patologi jantung organik (IHD, infark miokard akut, perikarditis, penyakit jantung valvular, kardiomiopati).

Mekanisme permulaan gangguan atrium dikaitkan dengan peningkatan automatisme sel-sel sistem konduktif atrial atau berlakunya gelombang pengujaan yang berulang (reentry) apabila keadaan dibuat untuk gelombang pengujaan pekeliling berirama panjang di atria. Menurut mekanisme patofisiologi dan manifestasi klinikal, peredaran atrium tidak jauh berbeza dengan tachycardia atrium. Perbezaan utama antara tenggelam atrial dan tachycardia atrium pachycysmal hanya dalam kekerapan kontraksi atrium. Dalam pergeseran atrial, kekerapan kontraksi atrial biasanya 250-350 per minit, sementara di takikardia atrium kalokimia tidak melebihi 250 per minit.

Ciri penting sindrom ini adalah kehadiran wajib blok atrioventricular, dan oleh itu sebahagian daripada impuls (2-6) yang berasal dari atria disekat di nod AV. Atas dasar ini, kekerapan kontraksi ventrikel boleh berubah dengan ketara dari 150 (jika setiap 2 impuls disekat) hingga 50 (jika 6 impuls disekat berturut-turut). Keadaan ini menjadikannya hampir mustahil untuk mendiagnosis peredaran atrium tanpa kajian ECG.

Tanda-tanda ECG yang paling ciri-ciri serangan atrium adalah:
a) kehadiran ombak F yang kerap (200-400) yang biasa mempunyai penampilan seperti "menyaksikan" (lutut menurun menurun rata dan lutut positif yang meningkat secara mendadak), yang paling jelas direkodkan dalam 2, 3, standard aVF dan 1, 2 membawa dada;
b) kehadiran kompleks QRS tidak berubah biasa, setiap satu didahului oleh beberapa gelombang F tertentu dalam nisbah 2: 1 - 6: 1.

Atrial fibrillation (atrial fibrillation) adalah arrhythmia yang tidak teratur di mana tidak terdapat penguncupan atrium yang teratur, tetapi banyak kegembiraan yang tidak diselaraskan dan kontraksi serat atrial berlaku (dari 350 hingga 700 per minit), menghantar sejumlah besar impuls tidak teratur (fiket ectopic), bahagian yang melepasi nod AV dan menyebabkan penguncupan ventrikel.

Penyebab fibrilasi atrium boleh menjadi apa-apa tekanan, demam, kehilangan jumlah darah yang beredar, perikarditis, infark miokard, embolisme pulmonari, cacat injap mitral, thyrotoxicosis.
Mekanisme fibrillation atrial diucapkan ketidakupayaan elektrikal dari myocardium atrium, yang dikaitkan dengan berlakunya gerakan pekeliling gelombang pengujaan dalam myocardium atrial (mekanisme reentri). Tidak seperti tachycardia atrium dan akrab, di mana gelombang pengujaan berada dalam satu arah, dengan fibrillation atrium, ia sentiasa berubah arah dan dengan itu menyebabkan kekurangan depolarization dan pengecutan gentian otot. Seperti halnya kesesakan atrial, sebahagian daripada impuls disekat di nod AV, tetapi di fibrilasi atrial kerana kekerapan dan kekerapan tinggi pengujaan gentian atrial, blokade dalam nod AV juga berlaku secara rawak, dan oleh itu terdapat aritmia yang jelas dalam pengujaan dan penguncupan miokardium ventrikel.

Gambar klinikal dicirikan oleh kadar jantung yang tidak teratur (arrhythmia), pengisian nadi yang tidak sama rata, kehadiran defisit denyutan (perbezaan kadar denyutan jantung, dikira pada arteri perifer dan dalam pembiakan hati).

Tanda-tanda ECG yang paling ciri fibrillation atrium adalah:
a) ketiadaan gelombang P dalam semua petunjuk ECG;
b) kehadiran bentuk yang teratur dan amplitud gelombang f, yang paling jelas direkodkan dalam 2, 3, standard aVF dan 1, 2 membawa dada;
c) irama ventrikel yang tidak normal (selang R-R yang berlainan tempohnya), ketidakstabilan kompleks QRS, yang bagaimanapun mengekalkan penampilan yang tidak berubah tanpa ubah bentuk dan pelebaran.

Tachycardia supraventricular Paroxysmal

Tanda-tanda elektrokardiografi
Tachycardia supraventricular Paroxysmal (NCT) mempunyai ciri-ciri elektrofisiologi berikut: serangan awal dan akhir serangan; biasanya irama biasa dengan turun naik kecil dalam kekerapan; Kadar denyutan jantung adalah 100 hingga 250 denyutan seminit, biasanya 140-220 denyutan seminit - lihat Rajah. 3; kekerapan kontraksi ventrikel sepadan dengan kekerapan kontraksi atrium, atau kurang, di hadapan blok AV; Kompleks QRS, sebagai peraturan, sempit, tetapi dengan kelakuan abberant mungkin berkembang.
Rawatan paroxysms tachycardia Kad kronik kecemasan ditunjukkan jika angina, hipotensi, sesak nafas, atau kegagalan jantung berlaku semasa paroxysm. Tenaga pelepasan adalah 50-100 J, tanpa mengira bentuk nadi; Dalam kes-kes yang lebih ringan, tachycardia atrium yang paroki boleh dihapuskan oleh rangsangan atrium yang transesophageal; Rangsangan Vagal. Ujian yang paling biasa digunakan ialah Valsalva (menegangkan selepas sedutan) dan urut sinus karotid, batuk terpaksa. Selain teknik ini, anda boleh menggunakannya

gunakan apa yang dipanggil refleks menyelam - rendaman muka dalam air sejuk, pada musim sejuk - di dalam salji. Keberkesanan pengaruh vagal apabila berhenti NCT mencapai 50% (ada laporan kecekapan refleks menyelam yang lebih tinggi - sehingga 90%).

Perhatian. Ujian Vagal dikontraindikasikan dengan kehadiran sindrom koroner akut.
Rawatan ubat
Dengan ketiadaan kesan teknik vagal, ubat antiarrhythmic ditetapkan. Rawatan bermula dengan / dalam pengenalan ATP (natrium adenosin trifosfat). ATP menyebabkan blok AV penuh jangka pendek dan berhenti sementara nod sinus. Ubat ini diberikan dengan cepat (1-5 saat) dalam vena periferi pada dos 10-20 mg (dengan pengenalan dalam dos vena pusat dikurangkan). Tindakan ATP bermula selepas 15-30 saat dan berlangsung beberapa saat. Kebanyakan pesakit mengalami kilatan panas atau perasaan tekanan di dada yang berlangsung kurang dari 1 minit; Verapamil juga memanjangkan tempoh refraktori nod AV dan memotong nodal AV dan orthodromic ("sempit") NCT. Verapamil boleh meningkatkan tahap blok AV dan melambatkan irama ventrikel dengan automatik NJT atau NZhT yang disebabkan oleh "mekanisme masuk semula" di atria. Ubat dalam dos 5-10 mg ditadbir secara intravena selama 2-3 minit. Di kalangan orang tua, gunakan dengan berhati-hati. Verapamil dikontraindikasikan sekiranya hipotensi arteri atau sekatan AV tinggi.
Untuk mengelakkan paroxysms, verapamil ditetapkan 120-240 mg sehari, atau metoprolol 50-200 mg sehari.
Dengan hemodinamik yang tidak stabil - amiodarone (cordarone) (selepas dos tepu 600-800 mg), 100-200 mg / hari.

Tachycardia paroxysmal Supraventricular

Tachycardia paroxysmal Supraventricular

Tachycardia paroxysmal supraventrikular adalah sejenis arrhythmia. Ia mempunyai peningkatan denyutan jantung secara tiba-tiba dalam tempoh masa yang pendek atau panjang, melebihi 140 denyutan seminit, sambil mengekalkan kadar denyutan yang betul. Ia adalah ciri bahawa serangan sepanjang hari dapat diulang beberapa kali.

Menyumbang kepada proses patologi pengaktifan dalam miokardium impuls elektrik yang berasal dari pusat heterotopic, menggantikan irama sinus biasa. Apabila pusat impuls takikardia ventrikel jatuh pada kawasan ventrikel, iaitu. berada di luar nod sinus.

Mana-mana gangguan dalam fungsi otot jantung adalah bahaya yang berpotensi untuk kerja seluruh organisma dan aktiviti manusia, oleh itu pembangunan takikardia paru-paru supraventrikular memerlukan rawatan khas.

Jenis dan bentuk patologi yang diperuntukkan

Terdapat beberapa klasifikasi patologi ini. Dengan sifat aliran terdapat tiga bentuk:

• akut;
• kronik;
• berulang (ia berlangsung selama beberapa tahun).

Berdasarkan mekanisme perkembangan, tachycardia paroxysmal supraventrikular dibahagikan kepada:

• ectopic (focal);
• multifocal (multifocal);
• timbal balik (iaitu, yang berkaitan dengan mekanisme masuk semula di nodus sinoatrial (juga # 8212; sinus)).

Perhatian! Terlepas dari jenis patologi, penampilan tachycardia supraventricular paroxysmal didahului oleh extrasystole.

Mengikut lokalisasi zon patologi, adalah mungkin untuk melakukan pembahagian ke dalam bentuk atrioventrikular dan atrium, yang terdahulu berlaku pada 85% pesakit. Dalam amalan, kedua-dua jenis digabungkan menjadi satu # 8212; supraventricular (atau supraventrikular) takikardia paroki.

Siapa yang berisiko, sebab

Punca takikardia

Patologi boleh menjejaskan orang-orang dari kumpulan umur yang berbeza (dan kanak-kanak, dan orang dewasa), tetapi pada pesakit yang telah melintasi pencapaian 65-tahun, ia didiagnosis lima kali lebih kerap. Ia juga menarik bahawa wanita dengan penyakit itu dua kali lebih banyak daripada lelaki.

Kumpulan risiko termasuk pesakit yang telah mendapati patologi dan kelainan sistem kardiovaskular (struktur, perkembangan, fungsi), serta penyakit yang disebabkan oleh bekalan darah miokardium (contohnya serangan jantung), proses keradangan dalam organ, lesi sclerosis.

Doktor juga mengenal pasti penyebab extracardiac yang membawa kepada rupa tachycardia paru-paru supraventricular: penyakit yang berkaitan dengan kelenjar tiroid, tekanan dan ketidakseimbangan sistem saraf. Kesan takikardia berlaku pada orang yang sihat kerana pengaruh faktor patogenik: alkohol, merokok, ubat, kopi. Provokate boleh melakukan senaman berlebihan.

Tanda-tanda umum serangan patologi

Tanda pertama serangan patologi # 8212; penampilan jantung berdebar, nadi melebihi 140 denyutan seminit. Dari segi manifestasi klinikal biasa, perkara berikut juga boleh diperhatikan:

• kekurangan udara;
• kelemahan;
• sesak nafas;
• kecemasan;
• ketidakselesaan, perasaan berat di dada;
• bunyi di kepala;
• pengsan;
• pening kepala.

Tanda-tanda serangan patologi pada ECG

Tanda-tanda takikardia pada ECG

Dalam diagnosis dan preskripsi rawatan patologi yang mencukupi, tanda-tanda pada ECG tachycardia supraventricular paroki adalah sangat penting. Hari ini, elektrokardiogram dianggap cara yang paling bermaklumat untuk mengesan penyelewengan ini dalam kerja otot jantung (dengan memantau kekonduksian elektriknya).

Memandangkan tachycardia supraventrikular parokysysemesis, seperti yang ditunjukkan pada ECG, beberapa ciri ciri boleh diambil perhatian:

• serangan itu mempunyai permulaan dan akhir yang berbeza;
• HR melebihi 140 denyutan / min;
• ketetapan irama jantung tidak rosak;
• tempoh dan bentuk QRS adalah normal;
• Gelombang T adalah normal;
• polaritas gelombang P berubah: dengan bentuk atrioventricular negatif (terletak selepas kompleks QRS, kadang-kadang berlapis padanya), sedangkan dengan ventrikel # 8212; gelombang P mendahului QRS.

Perhatian! Dengan serangan pendek, perubahan ketara dalam hemodinamik sering tidak diperhatikan, oleh itu, untuk mendapatkan gambaran yang lebih bermaklumat, pesakit menjalani pemantauan ECG setiap hari. Ia merekodkan semua episod pendek yang pesakit tidak menyedari secara subjektif.

Program rawatan patologi ini

Program untuk rawatan tachycardia supraventrikular paroxysmal (supraventrikular) disusun berdasarkan diagnostik yang terdiri daripada pemeriksaan fizikal (termasuk ujian vagal), penyingkiran ECG (dalam keadaan biasa dan dalam bentuk ujian latihan, dengan pemantauan harian), echo-KG, rangsangan transesophageal, ujian darah makmal.

Terapi patologi termasuk:

• preskripsi kompleks ubat-ubatan: ia termasuk ubat-ubatan antiarrhythmic (Verapil dan lain-lain), β-blockers (Atenolol), digitalis (Isoptin);
• satu kursus prosedur fisioterapeutik: mandi terapeutik, hydromassage, pancuran bulat;
• pelarasan regimen dan pemakanan hari (peningkatan dalam produk yang mengandungi K, Mg, Omega 3 dan 6).

Ia penting! Malah penampilan serangan cahaya jangka pendek memerlukan perubahan dalam gaya hidup, melepaskan tabiat buruk, minum kopi.

Dengan tidak berkesan rawatan konservatif pesakit dilakukan dengan operasi pembedahan tachycardia paroxysmal (supraventricular) supraventricular. Ia boleh dalam bentuk:

• campur tangan pembedahan klasik (pembedahan abdomen dilakukan pada jantung terbuka);
• manipulasi minima invasif (pemusnahan laluan, ablation radiofrequency atau implan perentak jantung).

Pengesanan tepat pada masanya, terapi yang mencukupi, dan pendekatan yang bertanggungjawab untuk pencegahan # 8212; Semua ini boleh menghentikan perjalanan penyakit dan mencegah perkembangan akibat yang mengancam nyawa.

Tachycardia Paroxysmal: penyebab, jenis, paroxysm dan manifestasi, rawatan

Bersama extrasystole, takikardia paroxysmal dianggap sebagai salah satu jenis aritmia jantung paling kerap. Ia membentuk satu pertiga daripada semua kes patologi yang dikaitkan dengan pengujaan berlebihan terhadap miokardium.

Apabila tachycardia paroxysmal (PT) di dalam hati, terdapat lesi yang menghasilkan jumlah denyut yang berlebihan, menyebabkan ia sering dikurangkan. Dalam kes ini, hemodinamik sistemik diganggu, jantung itu sendiri mengalami kekurangan nutrisi, akibatnya terdapat peningkatan kegagalan peredaran darah.

Serangan PT berlaku secara tiba-tiba, kerana tiada sebab yang jelas, tetapi mungkin pengaruh keadaan yang membangkitkan, mereka juga meninggal secara tiba-tiba, dan tempoh paroxysm, kekerapan degupan jantung adalah berbeza dalam pesakit yang berbeza. Irama sinus normal jantung di PT digantikan oleh satu yang "dikenakan" di atasnya oleh tumpuan ectopic of rousing. Yang terakhir ini boleh dibentuk di nod atrioventrikular, ventrikel, atrium miokardium.

Gelombang pengujaan dari tumpuan yang tidak normal mengikuti satu demi satu, jadi irama tetap tetap, tetapi kekerapannya jauh dari norma. PT dalam asalnya sangat dekat dengan rentak pramatang supraventricular, oleh itu mengikuti satu selepas extrasystoles dari atria sering dikenalpasti dengan serangan tachycardia paroxysmal, walaupun jika ia berlangsung tidak lebih dari satu minit.

Tempoh serangan (paroxysm) PT sangat berubah - dari beberapa saat hingga beberapa jam dan hari. Adalah jelas bahawa gangguan yang paling penting dalam aliran darah akan disertai oleh serangan arrhythmia yang berpanjangan, tetapi rawatan diperlukan untuk semua pesakit, walaupun tachycardia paroxysmal jarang berlaku dan tidak terlalu lama.

Punca dan jenis tachycardia paroxysmal

PT adalah mungkin kedua-dua orang muda dan orang tua. Pada pesakit yang lebih tua, ia lebih kerap didiagnosis, dan penyebabnya adalah perubahan organik, sedangkan pada pesakit muda arrhythmia lebih sering berfungsi.

Tachycardia paroxysmal (termasuk jenis atrial dan AV-nodal) yang supraventricular (supraventricular) biasanya dikaitkan dengan peningkatan aktiviti pemuliharaan bersimpati, dan sering terdapat perubahan struktur yang jelas di dalam hati.

Tachycardia paroxysmal biasanya disebabkan oleh punca organik.

Jenis tachycardia paroxysmal dan visualisasi paroxysms pada ECG

Faktor-faktor yang memprovokasi PT paroxysm mempertimbangkan:

• Kegembiraan yang kuat, keadaan tertekan;
• Hypothermia, penyedutan udara terlalu sejuk;
• Berlebihan;
• Pengukuhan fizikal yang berlebihan;
• Berjalan cepat

Penyebab takikardia supraventricular paroxysmal termasuk tekanan teruk dan pengekalan bersimpati terganggu. Keseronokan menimbulkan pelepasan sejumlah besar adrenalin dan noradrenalin oleh kelenjar adrenal, yang menyumbang kepada peningkatan penguncupan jantung, serta meningkatkan sensitiviti sistem pengaliran, termasuk rektum ektopik rangsangan terhadap tindakan hormon dan neurotransmitter.

Kesan stres dan kebimbangan dapat dikesan dalam kes-kes PT di dalam cedera dan terkejut, dengan neurasthenia dan dystonia vegetatif-vaskular. By the way, kira-kira satu pertiga daripada pesakit dengan disfungsi autonomi mengalami jenis arrhythmia ini, yang bersifat fungsional.

Dalam sesetengah kes, apabila jantung tidak mempunyai kecacatan anatomi yang penting yang boleh menyebabkan arrhythmia, PT adalah wujud dalam sifat refleks dan selalunya dikaitkan dengan patologi perut dan usus, sistem biliary, diafragma, dan buah pinggang.

Bentuk ventrikel PT lebih sering didiagnosis pada lelaki yang lebih tua yang mempunyai perubahan struktur yang jelas dalam miokardium - keradangan, sklerosis, degenerasi, nekrosis (serangan jantung). Pada masa yang sama, kursus yang betul dari dorongan saraf sepanjang bundar Nya, kakinya dan serat kecil yang memberikan miokardium dengan isyarat excitatory terganggu.

Penyebab langsung bagi takikardia paroksismal ventrikular adalah:

1. Penyakit jantung koronari - kedua-dua sklerosis meresap dan parut selepas serangan jantung;
2. Infark miokardium - menimbulkan ventrikel PT pada setiap pesakit kelima;
3. Keradangan otot jantung;
4. Hipertensi arteri, terutamanya dalam hypertrophy miokardium yang teruk dengan sklerosis menyebar;
5. Penyakit jantung;
6. Dystrophy miokardium.

Antara punca-punca yang jarang berlaku ialah tachycardia paroxysmal, thyrotoxicosis, reaksi alahan, campur tangan di jantung, catheterization of the rongga menunjukkan, tetapi tempat yang khusus dalam patogenesis aritmia ini diberikan kepada beberapa ubat. Jadi, mabuk dengan glikosida jantung, yang sering diresepkan kepada pesakit dengan patologi jantung kronik, boleh menimbulkan serangan takikardia yang teruk dengan risiko kematian yang tinggi. Dos besar ubat-ubatan antiarrhythmic (contohnya procainamide) juga boleh menyebabkan PT. Mekanisme aritmia ubat adalah gangguan metabolik kalium di dalam dan di luar kardiomiosit.

Patogenesis PT terus dikaji, tetapi kemungkinan besar, ia didasarkan pada dua mekanisme: pembentukan sumber tambahan denyutan dan jalur dan peredaran bulatan denyut dengan kehadiran hambatan mekanikal pada gelombang pengujaan.

Dalam mekanisme ektopik, tumpuan terapi patologi menganggap fungsi perentak utama dan membekalkan miokardium dengan jumlah potensi yang berlebihan. Dalam kes lain, terdapat peredaran gelombang pengujaan jenis kemasukan semula, yang amat ketara semasa pembentukan penghalang organik kepada impuls dalam bentuk bidang kardiosklerosis atau nekrosis.

Dasar PT dari segi biokimia adalah perbedaan metabolisme elektrolit antara kawasan yang sehat dari otot jantung dan bekas luka yang terkena, serangan jantung, proses keradangan.

Klasifikasi tachycardia paroxysmal

Klasifikasi moden PT mengambil kira mekanisme penampilannya, sumbernya, dan keunikan aliran.

Bentuk supraventrikular menyatukan tachycardia atrial dan atrioventricular (AV-nod), apabila punca irama abnormal terletak di luar miokardium dan sistem ventrikel jantung. Varian PT ini berlaku paling kerap dan disertai oleh penguncupan jantung yang tetap, tetapi sangat kerap.

Dalam bentuk atrium PT, impuls turun di sepanjang jalur pengaliran ke miokardium ventrikel, dan di atrioventricular (AV) ke ventrikel dan retrogradely kembali ke atria, menyebabkan pengecutan mereka.

Tachycardia ventrikular Paroxysmal dikaitkan dengan punca organik, manakala kontrak ventrikel dalam irama berlebihan mereka sendiri, dan atria tertakluk kepada aktiviti nod sinus dan mempunyai kekerapan kontraksi dua hingga tiga kali ganda kurang daripada ventrikel.

Bergantung pada kursus PT, ia adalah akut dalam bentuk paroxysms, kronik dengan serangan berkala dan berterusan berulang. Bentuk terakhir boleh berlaku selama bertahun-tahun, yang membawa kepada cardiomyopathy diluaskan dan kegagalan peredaran darah yang teruk.

Keistimewaan patogenesis memungkinkan untuk mengasingkan bentuk takikardia paroxysmal apabila terdapat "masuk semula" impuls dalam nod sinus, ectopic semasa pembentukan sumber tambahan impuls dan multifokal apabila terdapat beberapa sumber pengujaan miokardium.

Manifestasi tachycardia paroxysmal

Tachycardia Paroxysmal berlaku secara tiba-tiba, mungkin - di bawah pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi, atau di kalangan kesejahteraan lengkap. Pesakit menyedari masa yang jelas mengenai permulaan paroxysm dan terasa dengan sempurna. Permulaan serangan ditunjukkan oleh dorongan di kawasan jantung, diikuti dengan serangan degupan jantung yang sengit untuk jangka waktu yang berbeza.

Gejala serangan tachycardia paroxysmal:

• Pusing, pingsan dengan paroxysm berpanjangan;
• Kelemahan, bunyi di kepala;
• Sesak nafas;
• Mengempiskan perasaan di hati;
• Manifestasi neurologi - ucapan yang merosakkan, kepekaan, paresis;
• Gangguan vegetatif - berpeluh, loya, distensi abdomen, peningkatan sedikit suhu, pengeluaran air kencing berlebihan.

Keparahan gejala lebih tinggi pada pesakit dengan kerosakan miokardium. Mereka juga mempunyai prognosis yang lebih serius terhadap penyakit ini.

Aritmia biasanya bermula dengan denyut nadi dalam jantung yang dikaitkan dengan extrasystole, diikuti oleh takikardia yang teruk sehingga 200 atau lebih kontraksi seminit. Rasa tidak selesa jantung dan degupan jantung yang kecil tidak begitu biasa daripada klinik pachycysia takikardia yang terang.

Memandangkan peranan gangguan autonomi, mudah untuk menjelaskan tanda-tanda lain tanda tachycardia paroki. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, arrhythmia didahului oleh aura - kepala mula berputar, terdapat bunyi di telinga, jantung meresap. Dalam semua kes PT, terdapat kencing yang kerap dan berlimpah pada permulaan serangan, tetapi dalam beberapa jam pertama pengeluaran air kencing menormalkan. Gejala yang sama adalah ciri untuk penghujung PT, dan dikaitkan dengan kelonggaran otot pundi kencing.

Dalam banyak pesakit dengan serangan jangka panjang PT, suhu meningkat kepada 38-39 darjah, peningkatan leukositosis dalam darah. Demam juga dikaitkan dengan disfungsi vegetatif, dan penyebab leukositosis adalah pengagihan semula darah dalam keadaan hemodinamik yang tidak mencukupi.

Oleh kerana jantung kekurangan tachycardia, darah tidak cukup dalam arteri bulatan besar, ada tanda-tanda seperti sakit di jantung yang berkaitan dengan iskemia, gangguan aliran darah di otak - pening, menggigil di lengan dan kaki, kekejangan, dan dengan lebih mendalam Kerosakan tisu saraf terhalang oleh ucapan dan pergerakan, paresis berkembang. Sementara itu, manifestasi neurologi yang teruk jarang berlaku.

Apabila serangan berakhir, pesakit mengalami kelegaan yang penting, ia menjadi mudah untuk bernafas, denyutan jantung pesat dihentikan oleh tekanan atau perasaan pudar di dada.

• Tachycardia paroxysmal bentuk atrium disertai dengan nadi berirama, biasanya dari 160 kontraksi seminit.
• Tachycardia paroxysmal ventrikular ditunjukkan oleh lebihan singkatan jarang (140-160), dengan beberapa ketidakteraturan nadi.

Dalam paroxysmal PT, penampilan pesakit berubah: pucat adalah ciri, pernafasan menjadi kerap, kegelisahan muncul, mungkin timbul agitasi psikomotor, urat servikal membengkak dan berdenyut ke irama irama jantung. Percubaan untuk mengira nadi boleh menjadi sukar kerana kekerapan yang berlebihan, ia lemah.

Oleh kerana output jantung tidak mencukupi, tekanan sistolik menurun, sementara tekanan diastolik mungkin tidak berubah atau sedikit berkurangan. Hipotensi yang teruk dan keruntuhan juga menyerang serangan PT pada pesakit dengan perubahan struktur yang ketara di dalam hati (kecacatan, bekas luka, serangan jantung besar-besaran, dan sebagainya).

Dalam simtomologi, tachycardia atrium boleh dibezakan dari pelbagai ventrikel. Sejak disfungsi vegetatif adalah penting dalam genesis atrium PT, gejala gangguan vegetatif akan selalu dinyatakan (polyuria sebelum dan selepas serangan, berpeluh, dan lain-lain). Bentuk ventrikel biasanya tidak mempunyai tanda-tanda ini.

Bahaya utama dan komplikasi sindrom PT adalah kegagalan jantung, yang bertambah dengan tempoh takikardia. Ia berlaku kerana fakta bahawa miokardium terlalu banyak bekerja, rongga tidak sepenuhnya dikosongkan, pengumpulan produk metabolik dan edema dalam otot jantung berlaku. Pengosongan atrial yang tidak mencukupi menyebabkan stagnasi darah dalam lingkaran pulmonari, dan pengisian kecil dengan darah ventrikel, yang berkontrak dengan kekerapan yang besar, membawa kepada penurunan dalam pembebasan ke dalam peredaran sistemik.

Komplikasi PT mungkin tromboembolisme. Limpahan darah atrium, gangguan hemodinamik menyumbang kepada trombosis dalam telinga atrium. Apabila irama dipulihkan, konvolusi ini keluar dan masuk ke arteri bulatan yang besar, menyebabkan serangan jantung pada organ lain.

Diagnosis dan rawatan tachycardia paroxysmal

Seseorang boleh mengesyaki tachycardia paroxysmal oleh ciri-ciri gejala - serangan tiba-tiba aritmia, denyutan ciri dalam jantung, dan nadi yang cepat. Apabila mendengar jantung, tachycardia teruk dikesan, nada menjadi bersih, yang pertama menjadi bertepuk tangan, dan yang kedua menjadi lemah. Pengukuran tekanan menunjukkan hipotensi atau penurunan tekanan sistolik sahaja.

Anda boleh mengesahkan diagnosis menggunakan elektrokardiografi. Pada ECG, ada beberapa perbezaan dalam bentuk patologi dan ventrikel yang patologi.

• Sekiranya impuls patologi datang dari lesi di atria, maka gelombang P akan direkodkan di ECG di hadapan kompleks ventrikel.

tachycardia atrial pada ECG

• Dalam kes apabila impuls dihasilkan oleh sambungan AV, gelombang P akan menjadi negatif dan akan terletak sama ada selepas kompleks QRS atau akan bergabung dengannya.

Tachycardia nodal AV pada ECG

• Dengan PT ventrikular tipikal, kompleks QRS mengembang dan berubah bentuk, menyerupai extrasystoles yang berasal dari miokardium ventrikel.

Tachycardia ventrikular ECG

Jika PT memanifestasikan dirinya dalam episod pendek (beberapa kompleks QRS masing-masing), maka ia sukar untuk menangkapnya di ECG biasa, jadi pemantauan harian dilakukan.

Untuk memperjelaskan sebab-sebab PT, terutama pada pesakit tua dengan penyakit jantung organik yang mungkin, ultrasound, pengimejan resonans magnetik, MSCT ditunjukkan.

Taktik rawatan tachycardia paroxysmal bergantung kepada ciri-ciri kursus, jenis, tempoh patologi, sifat komplikasi.

Dalam tachycardia atrium dan nodular tachycardia, kemasukan ke hospital ditunjukkan dalam kejadian peningkatan tanda-tanda kegagalan jantung, sementara pelbagai ventrikel sentiasa memerlukan rawatan kecemasan dan pengangkutan kecemasan ke hospital. Pesakit secara rutin dimasukkan ke hospital semasa tempoh interaktif dengan paroxysms kerap kali lebih daripada dua kali sebulan.

Sebelum ketibaan briged ambulans, saudara-mara atau orang-orang yang dekat dapat mengurangkan keadaan. Pada permulaan serangan, pesakit perlu duduk lebih selesa, kolar perlu dilonggarkan, udara segar perlu disediakan, dan untuk sakit di hati, ramai pesakit mengambil nitrogliserin.

Penjagaan kecemasan untuk paroxysm termasuk:

1. Ujian vagus;
2. Kardioversi elektrik;
3. Rawatan ubat.

Cardioversion ditunjukkan untuk kedua-dua PT supraventricular dan ventrikel, disertai dengan keruntuhan, edema paru, dan kekurangan koronari akut. Dalam kes pertama, ia cukup untuk melepaskan sehingga 50 J, di kedua - 75 J. Untuk tujuan anestesia, seduxen disuntik. Dengan PT timbal balik, pemulihan irama boleh dilakukan melalui pace transesophageal.

Ujian Vagal digunakan untuk melegakan serangan PT atrium, yang dikaitkan dengan pemulihan autonomi, dengan takikardia ventrikel, ujian ini tidak menghasilkan kesan. Ini termasuk:

• Melatih;
• Manakala gerakan Valsalva adalah pernafasan kuat di mana hidung dan mulut perlu ditutup;
• Ujian Ashner - tekanan pada bola mata;
• Contoh Chermak-Gering - tekanan pada arteri karotid secara mediasi dari otot sternocleidomastoid;
• Kerengsaan akar lidah sehingga refleks kemaluan;
• Menuang air sejuk ke muka.

Sampel Vagal bertujuan merangsang saraf vagus, yang menyumbang kepada pengurangan irama jantung. Mereka adalah sifat tambahan, boleh diakses oleh pesakit sendiri dan saudara-mara mereka sambil menunggu ambulans, tetapi tidak sengaja menghapuskan arrhythmia, oleh itu pentadbiran ubat adalah prasyarat untuk merawat PT paroxysmal.

Sampel dijalankan hanya sehingga irama dipulihkan, sebaliknya keadaan bradikardia dan penangkapan jantung dicipta. Urut sinus carotid adalah kontraindikasi pada orang tua dengan diagnosis aterosklerosis karotid.

Ubat anti aritmia yang paling berkesan untuk tachycardia paroxysmal supraventrikular dianggap (dalam mengurangkan keberkesanan):

ATP dan verapamil memulihkan irama dalam hampir semua pesakit. Kelemahan ATP dianggap sebagai sensasi subjektif yang tidak menyenangkan - kemerahan wajah, mual, sakit kepala, tetapi tanda-tanda ini secara literal hilang dalam setengah minit selepas pentadbiran dadah. Keberkesanan cordarone mencapai 80%, dan novokinamid mengembalikan irama pada kira-kira separuh daripada pesakit.

Apabila rawatan PT ventrikel bermula dengan pengenalan lidocaine, maka - Novocainamide dan Cordarone. Semua ubat digunakan secara intravena sahaja. Jika semasa EKG tidak mungkin untuk meneruskan tumpuan tepat ectopic, maka urutan berikut ubat antiarrhythmic disarankan: lidocaine, ATP, novocainamide, cordaron.

Selepas menghentikan serangan pesakit, pesakit ditempatkan di bawah pengawasan seorang ahli kardioma di tempat kediaman, yang, berdasarkan kekerapan paroxysms, tempoh mereka dan tahap gangguan hemodinamik, menentukan keperluan rawatan anti-kambuh semula.

Jika aritmia berlaku dua kali sebulan atau lebih kerap atau serangan jarang berlaku, tetapi berpanjangan, dengan gejala kegagalan jantung, maka rawatan dalam tempoh interaktif dianggap sebagai keperluan. Untuk rawatan jangka panjang anti-kambuh tachycardia paroxysmal, gunakan:

Untuk pencegahan fibrillasi ventrikel, yang boleh merumitkan serangan PT, beta-blocker (metoprolol, anaprilin) ​​ditetapkan. Tujuan tambahan penyekat beta dapat mengurangkan dos ubat anti radikal yang lain.

Rawatan pembedahan digunakan untuk PT apabila terapi konservatif tidak memulihkan irama yang betul. Sebagai operasi, ablasi radiofrequency dilakukan, bertujuan untuk menghilangkan laluan yang tidak normal dan zon ektopik penjanaan nadi. Di samping itu, fokus ektopik boleh dibinasakan dengan bantuan tenaga fizikal (laser, arus elektrik, tindakan suhu rendah). Dalam sesetengah kes, implan perentak jantung ditunjukkan.

Pesakit yang mempunyai diagnosis mantap PT harus memberi perhatian kepada pencegahan aritmia paroksismik.

Pencegahan serangan PT terdiri daripada mengambil sedatif, mengelakkan tekanan dan kegelisahan, tidak termasuk merokok tembakau, penyalahgunaan alkohol, pengambilan ubat-ubatan antiarrhythmic secara berkala, jika ada yang telah ditetapkan.

Prognosis untuk PT bergantung pada jenis dan penyakit penyebabnya.

Prognosis yang paling baik adalah untuk individu yang mempunyai tachycardia paris atroal idiopatik yang telah dapat bekerja selama bertahun-tahun, dan dalam kes-kes yang jarang berlaku walaupun kehilangan spontan arrhythmia mungkin.

Sekiranya tachycardia paroxysmal supraventrikular disebabkan oleh penyakit miokardium, maka prognosis akan bergantung pada kadar perkembangannya dan tindak balas terhadap rawatan.

Prognosis yang paling serius diperhatikan dengan tachycardias ventrikel yang berlaku di latar belakang perubahan dalam otot jantung - infarksi, keradangan, distrofi miokardium, penyakit jantung decompensated, dan lain-lain. Perubahan struktur dalam miokardium dalam pesakit sedemikian mewujudkan peningkatan risiko peralihan PT ke fibrilasi ventrikel.

Secara umum, jika tidak ada komplikasi, maka pesakit dengan ventrikel PT hidup selama bertahun-tahun dan dekad, dan jangka hayat membolehkan untuk meningkatkan penggunaan ubat-ubatan antiarrhythmic secara berkala untuk mencegah kambuh. Kematian biasanya berlaku pada latar belakang paroxysm takikardia pada pesakit yang mengalami kecacatan teruk, infark akut (kemungkinan fibrilasi ventrikel yang tinggi), serta mereka yang telah mengalami kematian klinikal dan resusitasi kardiopulmonari yang berkaitan.

Apa itu tachycardia paroxysmal: sebab, gejala, tanda-tanda ECG, rawatan dan prognosis

Gangguan irama jantung - sindrom umum yang berlaku di kalangan semua peringkat umur. Menurut istilah perubatan, peningkatan kadar denyutan jantung kepada 90 atau lebih denyutan per minit dipanggil tachycardia.

Terdapat beberapa jenis patologi ini, tetapi tachycardia paroxysmal menimbulkan bahaya terbesar kepada badan. Hakikat bahawa fenomena ini berlaku dalam bentuk serangan secara tiba-tiba (paroxysms), tempoh yang berbeza dari beberapa saat hingga beberapa hari, membezakan jenis arrhythmia ini daripada kad kardiopatori lain dengan kekerapan yang lebih besar.

Apa itu tachycardia paroxysmal?

Satu jenis aritmia di mana serangan jantung berdebar melebihi 140 denyutan per minit dipanggil tachycardia paroxysmal.

Fenomena yang sama berlaku akibat terjadinya fist aritmik yang menyebabkan penggantian aktiviti nod sinus. Punca dari sumber ektopik boleh dilokalkan di atria, simpang atrioventricular atau ventrikel. Oleh itu nama-nama pelbagai bentuk takikardia paroxysmal: ventrikel, atrioventricular atau atrial.

Konsep umum penyakit ini

Perlu difahami bahawa tachycardia paroxysmal menyebabkan penurunan dalam pembebasan darah dan menimbulkan kegagalan peredaran darah. Dengan perkembangan patologi ini, peredaran darah tidak lengkap, dan jantung bekerja keras. Sebagai akibat daripada disfungsi ini, organ-organ dalaman mungkin mengalami hipoksia. Pelbagai bentuk fenomena tersebut dikesan pada kira-kira satu perempat daripada semua pesakit yang diperiksa semasa kajian ECG jangka panjang. Oleh itu, takikardia paroxysmal memerlukan rawatan dan kawalan.

Kod ICD 10

Untuk mengklasifikasikan dan memantau pembentukan fenomena patologi jantung di seluruh dunia, takikardia telah diperkenalkan ke dalam sistem ICD antarabangsa. Penggunaan sistem pengekodan alfanumerik membolehkan pakar perubatan dari negara-negara di Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) untuk memodifikasi, memantau pesakit dan merawatnya mengikut jenis penyakit berkod.

Sistem pengklasifikasian membolehkan anda menentukan kejadian, kaedah rawatan, statistik rawatan dan kematian di negara-negara yang berbeza dalam sebarang tempoh masa. Pengekodan sedemikian memastikan pelaksanaan yang betul dari rekod perubatan dan memungkinkan untuk menyimpan rekod morbiditi di kalangan penduduk. Menurut sistem antarabangsa, kod untuk tachycardia paroxysmal adalah ICD 10 I47.

Tachycardia Paroxysmal pada ECG

Borang ventrikular

Patologi ventrikular, yang mana terdapat peningkatan degupan jantung, dicirikan oleh pengecutan pramatang ventrikel. Akibatnya, pesakit membuat rasa gangguan hati, ada kelemahan, pening, kekurangan udara.

Dalam kes ini, impuls ektopik berasal daripada ikatan dan kaki dari-Nya atau dari cawangan periferi. Sebagai akibat daripada perkembangan patologi, miokardium ventrikel berlaku, yang mewakili bahaya kepada kehidupan pesakit dan memerlukan hospital kecemasan.

Bentuk Supraventricular (supraventricular)

Berlaku dalam bentuk pecahnya aritmia yang tidak dijangka dengan denyut jantung 160 hingga 190 denyutan per minit. Tamat seperti yang tidak diduga ketika ia bermula. Tidak seperti ventrikel, tidak menjejaskan miokardium. Daripada semua jenis aritmia, patologi ini mempunyai kursus yang paling tidak berbahaya. Selalunya pesakit itu sendiri boleh menghentikan berlakunya kejang dengan melakukan gerakan mancur khas. Walau bagaimanapun, agar takikardia supraventricular paroki didiagnosis dengan tepat, perundingan dengan pakar kardiologi diperlukan.

Atrial

Tachycardia supraventricular, tumpuan ektopik yang terbentuk dalam miokardium, dipanggil atrium. Patologi jantung sedemikian dibahagikan kepada aritmia "fokal" dan apa yang dipanggil "makro-kemasukan semula" aritmia. Spesies yang terakhir boleh dipanggil satu lagi pergerakan atrium.

Tachycardia paroxysmal atokal focal adalah disebabkan oleh berlakunya sumber di kawasan atria tempatan. Ia mungkin mempunyai beberapa foci, tetapi mereka paling kerap berlaku di atrium kanan, di puncak sempadan, septum interatrial, dalam cincin injap tricuspid atau di lubang sinus koronari. Di sebelah kiri, luka berdenyut seperti ini jarang berlaku.

Berbeza dengan tumpuan, "makro-kemasukan semula" tachycardias atrial terjadi akibat berlakunya peredaran gelombang yang mengalir. Mereka menjejaskan kawasan sekitar struktur jantung yang besar.

Atrioventricular

Patologi ini dianggap paling biasa di kalangan semua bentuk tachycardia paroxysmal. Ia boleh berlaku di mana-mana umur, tetapi paling sering berlaku pada wanita dalam usia 20-40 tahun. Tachycardia atriumoventricular paroxysmal dipicu oleh keadaan psiko-emosi, tekanan, keletihan, keterukan penyakit sistem gastrik atau hipertensi.

Dalam dua kes daripada tiga, degupan jantung pesat timbul pada prinsip kemasukan semula, sumber yang terbentuk dalam simpang atrioventricular atau antara ventrikel dan atrium. Fenomena terakhir ini didasarkan pada mekanisme automatisme anomali dengan penyetempatan sumber aritmogenik di zon atas, bawah atau tengah nod.

Timbal balas nodal AV

Tachycardia paroxysmal timbal balik nodal AV (AVURT) adalah sejenis arrhythmia supraventricular berdasarkan prinsip semula kemasukan. Sebagai peraturan, denyutan jantung kadar dalam kes ini boleh berubah dalam kontraksi 140-250 seminit. Patologi ini tidak dikaitkan dengan penyakit jantung dan sering berlaku pada wanita.

Permulaan arrhythmia sedemikian dikaitkan dengan pintu masuk yang luar biasa gelombang pengujaan yang dibentuk oleh laluan cepat dan perlahan dalam nod AV.

Sebabnya

Perkembangan aritmia, yang dipicu oleh paroxysm, sangat mirip dengan manifestasi extrasystoles: gangguan yang sama dalam irama degupan jantung, disebabkan oleh kontraksi luar biasa bahagiannya (extrasystoles).

Walau bagaimanapun, dalam kes ini, bentuk penyakit supraventricular menyebabkan motilasi sistem saraf, dan bentuk ventrikel menyebabkan penyakit anatomi jantung.

Tachycardia ventrikel paroxysmal menyebabkan pembentukan sebuah pulsar arritik di zon ventrikel - dalam berkas dan kaki serat Nya atau Purkinje. Patologi ini lebih biasa pada lelaki yang lebih tua. Serangan jantung, miokarditis, hipertensi dan kecacatan jantung juga boleh menyebabkan akar penyakit.

Kemunculan patologi ini difasilitasi oleh jalan masuk "ekstra" yang berlebihan dalam miokardium, yang menyumbang kepada peredaran peredaran yang tidak dikehendaki. Penyebab tachycardia paroxysmal kadang-kadang tersembunyi dalam berlakunya pemisahan membujur, yang menimbulkan kerja serat nod AV yang tidak terkoordinasi.

Pada kanak-kanak dan remaja, tachycardia psexysmal boleh terjadi, yang terbentuk untuk sebab-sebab yang tidak diketahui. Walau bagaimanapun, kebanyakan doktor percaya bahawa patologi ini dibentuk dengan latar belakang keceriaan psiko-emosi kanak-kanak.

Gejala

Tachycardia Paroxysmal berlaku secara tiba-tiba dan juga berakhir dengan tiba-tiba, dengan tempoh temporal yang berlainan. Aritmia jenis ini bermula dengan kejutan teruk di kawasan jantung, dan kemudian degupan jantung yang cepat. Dengan pelbagai bentuk penyakit, nadi boleh mencapai 140-260 denyutan seminit, sambil mengekalkan irama yang betul. Biasanya, dengan aritmia, terdapat bunyi di kepala dan pening, dan dengan pemanjangan mereka yang berpanjangan penurunan tekanan darah berlaku, rasa kelemahan berkembang, bahkan pingsan.

Tachycardia psexysmal supraventricular berkembang dengan manifestasi gangguan autonomi dan disertai oleh berpeluh, mual dan demam ringan. Pada penamatan pecah aritmia, pesakit mungkin mengalami poliuria dengan pemisahan air kencing.

Patologi ventrikular sering berkembang pada latar belakang penyakit jantung dan tidak selalu mempunyai prognosis yang tidak baik. Semasa krisis arrhythmic, pesakit mempunyai gangguan hemodinamik:

• jumlah minit jantung menurun;
• Meningkatkan tekanan darah atrium kiri dan arteri pulmonari.

Setiap pesakit ketiga mempunyai regurgitasi darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

Tanda-tanda mengenai ECG

Tachycardia Paroxysmal semasa ECG dalam proses krisis arrhythmic menyebabkan perubahan tertentu dalam jenis, polaritas gelombang P dan perpindahannya relatif kepada kombinasi petunjuk QRS. Ini membolehkan anda mengenal pasti bentuk patologi.

Tachycardia sinar paroki - merujuk kepada bentuk aritmia supraventricular. Patologi ini dicirikan oleh peningkatan jumlah kontraksi otot jantung. Sentuhan jantung sedemikian boleh melebihi norma untuk umur tertentu beberapa kali. Sumber penyakit jantung arrhythmik jenis ini terbentuk di nod sinoatrial, yang pada dasarnya merupakan koordinator jantung berdenyut.

Tachycardia atrium di ECG dicirikan dengan mencari gelombang cembung atau cekung di hadapan bacaan QRS ventrikel. Sekiranya protrusi P menggabungkan dengan QRS atau digambarkan selepas itu, maka kardiogram menunjukkan paroxysm, sumber yang terdapat pada nod atrioventricular.

Klinik jenis takikardia atrioventrikular atau sebaliknya AV-nodal sangat serupa dengan manifestasi bentuk atrium. Ciri-ciri penyakit ini adalah kehadiran pada ECG daripada protrusi negatif R.

Tachycardia paroxysmal bervariasi pada ECG mempunyai tanda-tanda seperti:

• julat yang lebih luas dan penunjuk QRS, pada konfigurasi barisan peringatan mengingatkan kaki-Nya;
• jelas menyatakan penceraian fungsi atrium dan ventrikel.

Sekiranya tanda tachycardia ventrikel paroki pada ECG tidak direkodkan, kemudian melakukan pemantauan harian dengan elektrokardiografi mudah alih, menetapkan walaupun manifestasi kecil patologi yang tidak dapat dirasakan oleh pesakit.

Rawatan

Taktik pemulihan pesakit yang menderita gejala tachycardia paroxysmal ditentukan oleh bentuk patologi jantung, sebab kejadiannya, kekerapan dan kesinambungan sementara aritmia, kehadiran faktor yang rumit.

Dalam kes-kes serangan idiopatik dengan perkembangan yang tidak berbahaya dan keizinan berhenti, kemasukan ke hospital biasanya tidak diperlukan.

Apabila manifestasi takikardia supraventricular, definisi pesakit di hospital adalah dinasihatkan hanya apabila kekurangan jantung atau vaskular terbentuk. Dalam bentuk takikardia paroxysmal, rawatan kecemasan diperlukan.

Kadang-kadang kelipan arrhythmia boleh dihentikan di rumah, ujian yang dipanggil vagal dilakukan untuk ini. Teknik sedemikian termasuk:

• percubaan;
• percubaan untuk menghembus nafas secara mendadak dengan hidung ditutup dan mulut ditutup;
• sama dengan tekanan pada bahagian atas bola mata;
• Tekanan sederhana dalam arteri karotid;
• menggosok dengan air sejuk;
• Panggil muntah dengan menekan dua jari pada akar lidah.

Walau bagaimanapun, kaedah sedemikian hanya berfungsi dalam kes aritmia supraventrikular, oleh itu, kaedah utama menghentikan serangan adalah pengenalan dadah antiarrhythmic.

Pesakit secara rutin dihantar ke hospital jika kekerapan serangan berlaku lebih dari dua kali sebulan. Dalam suasana hospital, kajian mendalam mengenai gejala tachycardia paroxysmal dilakukan. Rawatan hanya ditetapkan selepas peperiksaan penuh.

Penjagaan kecemasan untuk paroxysm

Permulaan krisis aritmik memerlukan penggunaan tindakan kecemasan di tempat: keadaan khusus pesakit akan memungkinkan untuk menentukan dengan tepat apa itu. Tachycardia Paroxysmal, rawatan yang memerlukan campur tangan perubatan, semasa manifestasi awal menyebabkan panggilan pasukan kardiologi doktor. Untuk keterukan sekunder dan seterusnya, pesakit mesti segera mengambil ubat, yang memungkinkan untuk menghentikan serangan buat kali pertama.

Sebagai kecemasan, ubat anti-arrhythmic universal dianjurkan. Kumpulan ubat ini termasuk: quinidine bisulfate, disopyramide, moracizin, etatsizin, amiodarone, verapamil, dan lain-lain. Jika tidak mungkin untuk menyetempatkan krisis, maka terapi elektrofil akan dijalankan.

Ramalan

Serangan arrhythmia yang berpanjangan, di mana kadar denyutan jantung mencapai 180 atau lebih pulsations per minit, boleh menyebabkan fibrilasi ventrikular, kegagalan jantung akut, serangan jantung.

Orang yang mempunyai tanda-tanda tachycardia paroxysmal vaksin pada ECG perlu diperhatikan secara pesakit luar oleh ahli kardiologi. Pelantikan terapi anti-kambuh yang berterusan adalah perlu bagi orang-orang yang berdebar-debar jantung berdebar dua atau lebih kali sebulan.

Pesakit yang mengalami serangan aritmia supraventricular yang pendek, melepaskan diri atau menggunakan kaedah vagal, tidak memerlukan terapi tetap.

Rawatan jangka panjang tachycardia paroxysmal ventrikel dijalankan dengan ubat-ubatan anti-arrhythmic dalam kombinasi dengan glikosida jantung (digoxin, lanatoside). Regimen rawatan membolehkan penggunaan β-blockers. Penentuan dadah dan dosnya dijalankan di bawah kawalan penilaian peribadi terhadap keadaan pesakit dan ECG.

Ciri kursus dalam kanak-kanak

Tachycardia paroxysmal pada kanak-kanak berlaku sekerap orang dewasa. Penyebab penampilannya biasanya:

• gangguan dalam aktiviti sistem saraf;
• penyakit endokrin;
• patologi jantung dan kecacatan jantung;
• kehadiran hipoksia intrauterin, asfiksia;
• beberapa penyakit darah, perubahan komposisi elektrolit, kehadiran anemia pada kanak-kanak;
• tekanan dan ketegangan semasa belajar;
• dehidrasi.

Akibat daripada ini dan, mungkin, beberapa sebab lain, walaupun pada masa kanak-kanak, kedua-dua takikardia supraventricular ventricular dan paroxysmal mungkin berkembang pada bayi. Rawatan di kedua-duanya mesti dijalankan di hospital di bawah pengawasan doktor. Pakar harus dirujuk apabila gejala seperti:

• palpitasi jantung;
• peningkatan pernafasan dan sesak nafas;
• pucat dan sianosis kulit (terutamanya dalam segitiga nasolabial);
• perkumuhan arteri dan urat jugular;
• kerap membuang air kecil, loya dan menggosok.

Tachycardia sinar bukan paroki

Serangan degupan jantung yang tidak teratur mungkin mengalami peningkatan beriringan dalam irama jantung. Dalam kes ini, punca patologi sering menjadi takikardia bukan paroxysmal. Fenomena sedemikian terbentuk kerana peningkatan beransur-ansur dalam aktiviti pusat automatisme di atria, simpang atrioventricular atau ventrikel. Jika sumber aritmia ektopik telah timbul di persimpangan sinoatrial, maka fenomena ini dinamakan tachycardia neparoxysmal sinus.

Video berguna

Untuk maklumat lanjut mengenai tachycardia paroxysmal, lihat video ini: