Kejutan hipovolemik

Dengan pengurangan jumlah darah dalam badan, perkembangan keadaan yang tidak baik dan serius, yang dipanggil "kejutan hipovolemik", adalah mungkin. Penyakit ini sangat berbahaya bagi manusia, kerana ia menyebabkan gangguan akut metabolisme dan kerja jantung dan saluran darah. Tindakan saudara-mara pesakit dan doktor mestilah sangat cepat, kerana jika tidak, orang akan mati akibat efek hipovolemia yang merusak pada tubuh.

Ciri-ciri penyakit ini

Kejutan hipovolemik difahami sebagai mekanisme pampasan badan, yang bertujuan untuk menyediakan peredaran darah dan bekalan darah ke sistem dan organ dengan jumlah darah beredar yang berkurang. Keadaan ini berlaku apabila volum darah normal di dalam katil vaskular jatuh tajam terhadap latar belakang kehilangan cepat elektrolit dan air, yang dapat dilihat dengan muntah yang teruk dan cirit-birit pada penyakit berjangkit, pendarahan dan penyakit lain. Perubahan yang berlaku di dalam tubuh semasa kejutan hipovolemik disebabkan kerosakan teruk, kadang-kadang tidak dapat dipulihkan kepada organ-organ dalaman dan metabolisme. Apabila hipovolemia berlaku:

• menurunkan aliran darah vena ke jantung;
• penurunan dalam jumlah strok, pengisian jantung ventrikel;
• tisu hipoksia;
• Kemerosotan kritikal perfusi tisu;
• asidosis metabolik.

Walaupun tubuh cuba untuk mengimbangi aktiviti organ-organ utama dalam kejutan hipovolemik, dengan kehilangan terlalu banyak cairan semua tindakannya tidak berkesan, maka patologi itu membawa kepada pelanggaran berat dan kematian seseorang. Keadaan ini memerlukan penjagaan kecemasan, dan spesialis resusitasi terlibat dalam rawatannya. Di samping itu, untuk menghapuskan patologi yang mendasari untuk rawatan memerlukan penglibatan beberapa pakar lain - ahli gastroenterologi, traumatologist, pakar bedah, pakar infeksi, dan doktor lain.

Penyebab patologi

Terdapat empat sebab utama yang boleh mencetuskan perkembangan kejutan hipovolemik. Ini termasuk:

1. Pendarahan berat dengan kehilangan darah yang tidak dapat dikembalikan. Keadaan ini diperhatikan dengan pendarahan dalaman, luka dalaman semasa pembedahan, selepas kecederaan, dengan kehilangan darah dari mana-mana bahagian saluran pencernaan (terutama semasa rawatan dengan NSAID), dengan pengumpulan darah dalam tisu lembut, di tapak patah, pendarahan semasa proses tumor, kerana kehadiran thrombocytopenia.
2. Kerugian plasma yang tidak dapat dipulihkan, cecair seperti plasma semasa kecederaan dan keadaan patologi akut yang lain. Ia boleh berlaku dengan luka bakar badan yang luas, serta pengumpulan cecair seperti plasma di dalam usus, peritoneum dengan peritonitis akut, halangan usus, pankreatitis.
3. Kehilangan sejumlah besar cecair isotonik dengan cirit-birit, muntah. Keadaan ini berlaku pada latar belakang jangkitan usus akut seperti kolera, salmonellosis, disentri dan banyak penyakit lain.
4. Pengumpulan (pemendapan) darah dalam kapilari dalam kuantiti yang banyak. Terjejas dalam kejutan traumatik, beberapa patologi berjangkit.

Patogenesis kejutan hipovolemik

Dalam tubuh manusia, darah bukan sahaja beredar di dalam kapal, tetapi juga dalam keadaan berfungsi yang berbeza. Sudah tentu jumlah darah yang paling besar (sehingga 90%) sentiasa bergerak melalui kapal, memberikan oksigen dan nutrien ke tisu. Tetapi baki 10% jatuh ke atas darah yang disimpan, di "rizab strategik", yang tidak terlibat dalam peredaran am. Darah ini terkumpul di limpa, hati, tulang dan diperlukan untuk menambah jumlah bendalir dalam kapal dalam pelbagai keadaan ekstrem di mana terdapat kehilangan cecair tiba-tiba.

Jika atas apa jua alasan jumlah darah yang beredar berkurangan, baroreceptor akan teriritasi, dan darah dari "stok" dilepaskan ke dalam aliran darah. Ia perlu melindungi yang paling penting untuk kehidupan organ-organ - jantung, paru-paru, otak. Agar tidak membuang darah ke organ-organ lain, kapal-kapal periferi di kawasan mereka dikurangkan. Tetapi dalam keadaan yang sangat serius, ia tidak berfungsi untuk mengimbangi keadaan ini, jadi kekejangan kapal perifer terus berkembang, yang akhirnya membawa kepada keletihan mekanisme ini, lumpuh dinding vaskular dan pengembangan tajam kapal. Pembekalan darah periferal disambung semula kerana aliran keluar darah dari organ-organ penting, yang disertai dengan gangguan metabolik kasar dan kematian organisma.

Dalam patogenesis penyakit yang dijelaskan, terdapat tiga peringkat utama (fasa):

1. Kekurangan darah beredar. Pengurangan aliran vena ke jantung, penurunan jumlah strok ventrikel. Aspirasi bendalir ke dalam kapilari dan penurunan jumlah sektor air interstisial (berlaku 36-40 jam selepas bermulanya perubahan patologi).
2. Merangsang sistem bersimpati-adrenal. Merangsang baroreceptor, pengaktifan dan pengujaan sistem bersimpati-adrenal. Peningkatan rembesan norepinefrin dan adrenalin. Peningkatan nada simpatis urat, arteriol, jantung, kontraksi miokardium dan kadar denyutan jantung. Pemusatan peredaran darah, kemerosotan bekalan darah ke hati, usus, pankreas, kulit, ginjal, otot (pada tahap ini, normalisasi jumlah darah menyebabkan pemulihan pesat).
3. Kejutan hipovolemik. Iskemia yang berpanjangan terhadap latar belakang pemusatan peredaran darah. Perkembangan defisit jumlah darah beredar, jatuh jantung, pulangan vena, tekanan darah. Kegagalan organ pelbagai disebabkan kekurangan oksigen dan nutrien yang akut.

Urutan iskemia dalam kejutan hipovolemik adalah seperti berikut:

• kulit;
• otot rangka;
• buah pinggang;
• organ perut;
• paru-paru;
• hati;
• otak

Gejala manifestasi

Klinik patologi bergantung kepada sebab, kelajuan dan jumlah kehilangan darah, serta kesan mekanisma pampasan pada masa yang diberikan. Juga, patologi dapat diteruskan dengan cara yang berbeza bergantung pada usia, kehadiran jantung yang bersamaan dan penyakit paru-paru, tubuh membina dan berat badannya. Ada klasifikasi keterukan kejutan hipovolemik, dan gejala-gejalanya boleh berbeza:

1. Kehilangan darah kurang daripada 15% daripada jumlah keseluruhannya. Tanda-tanda kehilangan darah mungkin tidak muncul, satu-satunya tanda kejutan yang mendekati adalah kenaikan denyutan jantung sebanyak 20 atau lebih denyutan seminit berbanding dengan norma, yang meningkatkan kedudukan tegak pesakit.
2. Kehilangan darah - 20-25% daripada jumlah keseluruhan. Hipotensi ortostatik berkembang, dalam kedudukan mendatar, tekanan dikekalkan, atau berkurang sedikit. Dalam kedudukan menegak, tekanan menurun di bawah 100 mm Hg. (kita bercakap tentang tekanan sistolik), denyutan nadi meningkat kepada 100-100 denyutan. Indeks kejutan yang diberikan kepada negeri ini ialah 1.
3. Kehilangan darah - 30-40% daripada jumlah keseluruhan. Terdapat penyejukan kulit, pucat atau gejala "bintik pucat", nadi lebih daripada 100 denyutan seminit, hipotensi dalam kedudukan mendatar, oliguria. Indeks kejutan lebih daripada 1.
4. Kehilangan darah - melebihi% daripada jumlah keseluruhan. Keadaan ini secara langsung mengancam kehidupan seseorang, dan kejutan decompensasi teruk berkembang. Terdapat pucat tajam, berkilat kulit, kekejangan mereka, kekurangan denyut di pinggiran periferal, penurunan tekanan dan output jantung. Anuria diperhatikan, seseorang kehilangan kesedaran, atau jatuh ke dalam koma. Indeks kejutan adalah 1.5.

Ia harus diperhatikan lebih tepat lagi gejala kejutan hipovolemik, yang akan membolehkan saudara-mara pesakit untuk bertindak lebih cepat dan lebih tepat dan memanggil pasukan ambulans. Oleh itu, pada tahap awal kejutan di peringkat pampasannya, tanda-tanda klinikal adalah seperti berikut:

• takikardia;
• peningkatan kadar denyutan jantung;
• tekanan normal;
• "Melompat" denyutan periferal;
• pucat membran mukus;
• tachypnea;
• pendarahan yang jelas jika patologi itu disebabkan oleh trauma.

Tanda-tanda terdahulu (kejutan decompensated) adalah seperti berikut:

• takikardia atau bradikardia;
• kulit pucat dan membran mukus;
• kesejukan anggota badan;
• kejutan periferi;
• masa yang lama untuk mengisi kapilari;
• oliguria;
• tachypnea;
• kelemahan umum yang teruk;
• stupor atau koma.

Kaedah diagnostik

Di peringkat prahospital, keadaan seseorang harus dinilai atas dasar tanda-tanda dan anamnesis ciri-ciri (muntah, cirit-birit, terbakar, kehilangan darah, dan lain-lain). Selepas seseorang memasuki hospital, selari dengan rawatan kecemasan, beberapa kajian diagnostik dilakukan - kiraan darah lengkap, urinalisis, kumpulan darah, sinar-X (untuk keretakan dan kecederaan), laparoskopi (untuk organ-organ peritoneal). Walau bagaimanapun, sebelum pesakit meninggalkan keadaan kritikal, semua kajian haruslah hanya penting, yang akan membantu dengan cepat menghapuskan punca kejutan dan mengelakkan kematian seseorang. Perubahan berlebihan dan manipulasi perubatan dengan kejutan hipovolemik dilarang!

Penjagaan kecemasan untuk pesakit

Oleh kerana patologi ini boleh menyebabkan kematian pesat seseorang, anda perlu tahu algoritma pertolongan cemas. Ia akan membolehkan untuk melanjutkan masa sehingga perkembangan perubahan tidak dapat dipulihkan dan sebelum kedatangan ambulans. Terlepas dari tahap kejutan hipovolemik dan walaupun tanda-tanda awal penyakit muncul, perlu segera menghubungi ambulans atau segera menyerahkan orang itu ke hospital.

Di rumah, mungkin melakukan terapi etiotropik hanya apabila penyebab kejutan hipovolemik benar-benar jelas. Malangnya, hanya seseorang yang mempunyai pendidikan perubatan dapat menentukan dengan tepat apa yang berlaku kepada mangsa atau yang sakit, dan sebaliknya pengambilan ubat-ubatan tertentu hanya dapat menimbulkan kemerosotan kesihatan. Oleh itu, sebelum kedatangan ambulans, anda tidak perlu memberi seseorang antibiotik atau pil lain, terutamanya apabila ia datang kepada seorang kanak-kanak.

Terapi patogenetik, iaitu rawatan yang digunakan tanpa mengetahui diagnosis yang tepat, sebaliknya, dibenarkan. Bahawa ia akan menghapuskan perubahan yang paling teruk dalam tubuh yang berlaku semasa kejutan hipovolemik. Maka, perintah penjagaan kecemasan untuk patologi ini adalah seperti berikut:

1. Letakkan orang di atas lantai, satu lagi permukaan yang rata dan keras.
2. Naikkan kaki anda, meletakkan bantal. Kaki harus berada di atas paras kepala, yang akan mengalihkan pusat peredaran darah ke jantung.
3. Semak nadi, menilai daya hidup seseorang - keamatan bernafas, tahap kemurungan kesedaran. Jika seseorang tidak sedarkan diri, maka anda perlu meletakkan dia di sisinya, melemparkan kepalanya, menurunkan bahagian atas badan.
4. Tanggalkan pakaian yang memalukan dari seseorang, tutup dengan selimut.
5. Sekiranya pesakit mengalami patah tulang belakang, dia harus berbaring di belakangnya di atas lantai yang keras, dan apabila pesakit telah mematahkan tulang pelvisnya, ia diletakkan di kedudukan terlentang dengan kakinya terpisah dan membungkuk di lutut. Apabila anggota badan pecah, ia terikat kepada tayar.
6. Jika orang yang cedera berdarah terbuka, ia harus dihentikan dengan menekan kapal ke tulang sedikit di atas zon kecederaan, dan juga dengan menerapkan tourniquet yang ketat atau berpusing di atas luka. Masa penggunaan abah-abah itu tetap tegas.
7. Perban antiseptik harus digunakan pada luka, jika mungkin - ketat dan ketat.
8. Sekiranya perlu, beri orang itu tablet analgesik.

Rawatan lanjut dilakukan oleh doktor di hospital atau dalam kereta ambulans. Biasanya, semasa pengangkutan pesakit ke unit rawatan intensif dalam perjalanan, mereka menyedutnya dengan oksigen tulen, melakukan pengudaraan paru-paru buatan (jika perlu), menyuntik cairan intravena, meletakkan persediaan pada suntikan untuk merangsang peredaran darah. Dengan kesakitan yang teruk, seseorang diberikan suntikan ubat penahan sakit yang kuat.

Rawatan lanjut

Objektif rawatan kejutan hipovolemik seterusnya ialah:

1. Memperbaiki kerja jantung dan saluran darah.
2. Pemulihan pesat dalam jumlah darah intravaskular.
3. Menambah jumlah sel darah merah.
4. Pembetulan kekurangan bendalir dalam badan.
5. Rawatan sistem homeostasis terjejas.
6. Terapi untuk disfungsi organ-organ dalaman.

Untuk memulihkan jumlah darah intravaskular, penyelesaian koloid yang heterogen adalah yang paling berkesan - kanji, dextran dan lain-lain. Mereka mempunyai kesan anti-kejutan yang kuat dan membantu memastikan aliran darah yang mencukupi ke jantung. Terapi infusi dengan penyelesaian koloid digabungkan dengan pengenalan elektrolit (natrium klorida, larutan Ringer, Trisol, Lactosol), penyelesaian dextrose dan glukosa. Dalam kes keadaan yang serius pesakit, penyelesaian disuntikkan dalam aliran, dalam keadaan keparahan yang sederhana - titisan.

Tanda-tanda untuk pemindahan darah - pemindahan darah atau jisim darah merah - sangat ketat. Petunjuk utama adalah penurunan kuat dalam kadar hemoglobin (kurang daripada 100-80 g / l). Juga, petunjuk untuk pemindahan darah adalah kehilangan darah lebih daripada 50% daripada jumlah darah yang beredar. Dalam kes yang kedua, infusi plasma atau albumin digunakan. Pengagihan cecair dalam kapal dan tisu dipantau dengan menggunakan kaedah Tomasseth - menilai rintangan elektrik zon yang berlainan badan.

Berikut adalah kaedah dan ubat lain untuk merawat kejutan hipovolemik:

1. Dadah simpatomimetik (Dopamine, Dobutamine) dengan perkembangan kegagalan jantung.
2. Transfusi jisim platelet dengan kehilangan darah besar.
3. Diuretik (Furosemide) dengan pengambilan cecair yang mencukupi untuk memulihkan dan merangsang diuretik, untuk mengelakkan kegagalan buah pinggang.
4. Antibiotik untuk jangkitan usus yang menyebabkan kejutan hipovolemik.
5. Terapi oksigen - penggunaan kanal kanal atau oksigen.

Ubat lain yang boleh digunakan untuk tanda-tanda:

• Reopoliglyukin;
• Prednisolone;
• Insulin;
• Contrycal;
• Asid aminocaproic;
• Droperidol;
• Heparin;
• Kalsium glukonat;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Mannitol

Kejutan hipovolemik boleh dirawat dengan buruk pada orang-orang dengan alkoholisme kronik, yang kebanyakannya mengalami edema serebrum. Dalam kes ini, pembetulan kecemasan keupayaan ekskresi buah pinggang digunakan, persiapan untuk rehidrasi diperkenalkan dengan pemindahan darah serentak. Rawatan dalam unit penjagaan rapi atau rawatan intensif dijalankan untuk menstabilkan keadaan manusia dalam semua tanda-tanda penting.

Apa yang tidak boleh dilakukan

Ia dilarang keras untuk menangguhkan sebarang kecurigaan kecederaan, muntah-muntah atau cirit-birit yang tidak ditekankan, dan sebarang pendarahan. Jika anda tidak memanggil pakar ambulans dalam masa dan tidak menghantar orang ke hospital, perubahan dalam badan mungkin menjadi tidak dapat dipulihkan. Terutama dengan cepat membangunkan dehidrasi dan kejutan hipovolemik pada kanak-kanak kecil. Berkenaan dengan langkah pertolongan cemas, adalah mustahil untuk membuang kepala orang dengan kecederaan saraf tunjang, dalam keadaan apa pun yang mereka mungkin. Ia juga dilarang untuk mengatasi tapak pendarahan di kawasan yang salah (di bawah kawasan luka).

Langkah-langkah pencegahan

Untuk mengelakkan patologi harus dikecualikan pekerjaan traumatik - kerja, sukan. Dengan perkembangan mana-mana jangkitan usus, ia harus dirawat dengan ketat di bawah pengawasan seorang doktor, pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun - di hospital. Dalam penyakit berjangkit, terapi rehidrasi perlu tepat pada masanya dan lengkap. Pemakanan yang betul, mengambil makanan tambahan besi dan produk khas untuk meningkatkan hemoglobin juga akan mengurangkan kemungkinan kejutan apabila mengalami kecederaan dengan darah.

Apakah kejutan hipovolemik?

Apabila terdapat pengurangan peredaran darah dalam tubuh, terdapat risiko untuk mengembangkan penyakit yang agak serius, seperti kejutan hipovolemik. Patologi ini adalah ancaman penting kepada kehidupan manusia, kerana akibatnya gangguan akut proses metabolik dalam jantung dan saluran darah terbentuk.

Untuk memahami cara bertindak dalam situasi sedemikian, adalah perlu untuk memahami apa itu, bagaimana ia menyatakan dirinya, dan langkah-langkah apa yang perlu diambil untuk menyelamatkan seseorang.

Penerangan penyakit

Patologi adalah mekanisme dengan fungsi pampasan, yang direka untuk mengekalkan bekalan darah ke semua sistem tubuh manusia dengan penurunan mendadak dalam jumlah darah beredar.

Fenomena yang sama menyumbang kepada penurunan jumlah darah terhadap latar belakang fakta bahawa banyak air dan elektrolit hilang. Ini boleh dilihat semasa muntah yang banyak dan di hadapan najis cecair, pada masa pendarahan dan masalah patologi lain di dalam badan.

Perubahan ini boleh menyebabkan akibat yang agak serius dan sering tidak dapat dipulihkan.

Walaupun semasa pampasan kejutan hipovolemik berlaku kepada aktiviti-aktiviti organ-organ utama, ia tidak selalu berkesan dan kadang-kadang ia tidak menyelamatkan dari pelanggaran berat dan kematian.

Dengan penyakit ini, penjagaan kecemasan diperlukan, semua langkah terapi dilakukan secara eksklusif oleh resusitasi.

Faktor pembangunan negeri

Dalam bidang perubatan, terdapat 4 faktor yang sering dihadapi utama yang menyumbang kepada kemunculan kejutan hipovolemik:

1. Pengumpulan sejumlah besar darah dalam kapilari. Boleh dilihat dalam patologi berjangkit, serta semasa kejutan traumatik.
2. Akibat daripada kecederaan atau patologi lain yang serius, plasma tidak dapat dipulihkan lagi. Sebabnya ini boleh membakar badan yang meluas, serta pembentukan cecair di peritoneum, usus.
3. Pendarahan parah apabila kehilangan darah tidak boleh dipulihkan.
4. Sejumlah besar cecair isotonik hilang kerana muntah atau cirit-birit yang berlarutan.

Peranan khas dimainkan oleh pemendapan darah bebas dalam kapilari jenis periferal. Keadaan ini adalah ciri beberapa jenis jangkitan. Dalam kes sedemikian, pesakit boleh melihat beberapa jenis kejutan akibat daripada faktor yang merosakkan.

Patogenesis

Dalam tubuh manusia, darah ada dalam dua bentuk:

• Beredar. Menjadikan kira-kira 90% daripada jumlah keseluruhan. Ia menyediakan semua tisu organ dengan oksigen dan unsur-unsur yang diperlukan.
• Bekalan darah. Ia tidak terlibat dalam peredaran umum. Tugas utamanya adalah untuk mengekalkan jumlah darah yang betul dalam keadaan yang tidak dijangka, yang disertai oleh kehilangan darah yang besar.

Apabila terdapat pengurangan dalam jumlah utama, baroreceptors mula merengsakan, akibatnya, rizab yang terbentuk mula mengalir ke aliran umum. Jika ini tidak mencukupi, maka mekanisme itu dicetuskan, memastikan perlindungan dan pemeliharaan kerja jantung, otak dan paru-paru.

Terhadap latar belakang ini, terdapat penyempitan kapal periferal yang menyediakan plasma kepada anggota badan dan bahagian yang tidak penting. Peredaran aktif hanya berlaku di organ-organ yang paling penting.

Dengan pembedahan peredaran darah, peningkatan kekejangan diperhatikan. Mekanisme pertahanan yang lelah dalam keadaan sedemikian menyebabkan saluran darah berkembang secara dramatik.

Melawan latar belakang ini, darah akan mula bergerak ke bahagian-bahagian periferi, yang akan menyebabkan bekalan organ yang lebih penting olehnya. Negeri-negeri sedemikian membawa kepada pelanggaran yang agak kasar terhadap semua proses metabolik.

Patogenesis kejutan hipovolemik merangkumi tiga peringkat:

• Yang pertama adalah kekurangan darah beredar. Hasil daripada pembentukan kekurangan, penurunan aliran vena ke jantung berlaku, serta penurunan tekanan pusat. Cecair dalam tisu mula mengimbangi kekurangannya.
• Yang kedua ialah rangsangan sistem sympathoadrenal. Terdapat peningkatan dalam norepinephrine dan adrenalin, peningkatan kadar jantung dan miokardium. Oleh kerana bekalan darah ke buah pinggang, kulit dan otot semakin merosot, tubuh dapat mengekalkan tekanan pada tahap yang tepat, untuk menyediakan bekalan darah yang diperlukan ke otak dan hati, serta sistem jantung. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diingat bahawa mekanisme perlindungan seperti itu dapat bertindak untuk masa yang singkat. Hasil daripada pemulihan pesat aliran darah utama, pesakit pulih. Walaupun mengekalkan keadaan kekurangan, kemungkinan akibat yang tidak begitu baik dalam bentuk iskemia berpanjangan tidak dikecualikan.
• Yang ketiga ialah hipovolemia. Kemajuan kehilangan jumlah darah beredar yang diperlukan, mengurangkan pulangan vena dan mengisi jantung. Akibatnya, organ-organ dalaman tidak lagi menerima oksigen dan nutrien yang diperlukan untuk aktiviti penting mereka, tekanan darah jatuh mendadak. Dengan latar belakang ini, kegagalan multiorgan dibentuk.

Ciri-ciri patologi pada bayi

Antara sebab utama kejutan pada bayi yang baru lahir, merangsang kehilangan darah akut, terdapat:

• pecah kapal umbilik;
• pengelupasan plasenta;
• penyampaian tidak wajar;
• kecederaan organ;
• pendarahan intrakranial.

Di antara gejala ciri, mungkin terdapat penurunan umum dalam suhu badan.

Hipovolemia dan jangkitan

Hipovolemia boleh berkembang di latar belakang pelbagai penyakit berjangkit. Dalam kebanyakan kes, keadaan patologi ini boleh berlaku pada kanak-kanak akibat jangkitan usus akut. Di samping itu, pendarahan yang dicetuskan oleh gastroinfeksi atau ulser dalaman juga boleh menjadi provokator kejutan.

Symptomatology

Gejala akan terjejas oleh:

• jumlah dan intensiti kehilangan plasma;
• keupayaan badan untuk melaksanakan fungsi diganti.

Antara tanda kejutan hipovolemik yang paling biasa adalah:

1. Mual yang teruk.
2. Tachycardia.
3. Pucat kulit.
4. Tekanan berkurangan.
5. Kesedaran terjejas.
6. Pening.

Untuk penilaian kesihatan pesakit yang betul, doktor menggunakan klasifikasi khusus, yang juga memungkinkan untuk mengenal pasti tahap hipovolemia:

• Kerugian tidak lebih daripada 15%. Apabila seseorang berada dalam kedudukan mendatar, tiada gejala akan diperhatikan.
• Kehilangan 20-25%. Tekanan darah jatuh sedikit, meningkatkan riak. Apabila seseorang berada dalam kedudukan yang bohong, penunjuk sesuai dengan norma.
• 30-40%. Tekanan di bawah tanda 100 mm Hg. Art. walaupun dalam kedudukan terlarang seseorang. Terdapat peningkatan pucat epidermis, oliguria.
• Lebih 40%. Di kawasan periferi denyut tidak hadir, kulit pucat dan sejuk. Terdapat kemungkinan besar pesakit jatuh ke dalam koma.

Hampir semua jenis kejutan hipovolemik berkembang serentak. Resistors yang merengsa dan tekanan darah rendah adalah faktor yang memudaratkan fenomena ini.

Keadaan ini disertakan dengan:

• kelopak;
• kelemahan;
• degupan jantung yang cepat;
• sesak nafas.

Terdapat juga dua jenis patologi:

• dikompensasi, di mana untuk jangka masa panjang badan mampu mengekalkan sistem vital pada tahap yang diperlukan;
• tidak dikompensasi - faktor yang menyebabkan kematian pesakit.

Kaedah diagnostik

Sebagai tambahan kepada peperiksaan biasa biasa oleh pakar, anda boleh menetapkan pemeriksaan tambahan untuk mendiagnosa penyakit ini. Ini adalah:

1. Ujian darah
2. Echocardiography.
3. Endoskopi.
4. Ultrasound.
5. Tomografi yang dikira.
6. Catheterization pada jantung dan saluran kencing.

Bergantung pada gejala yang disertakan boleh digunakan:

• pemantauan tekanan harian;
• analisis tinja;
• x-ray pelvis;
• radiografi sternum.

Bantuan pertolongan pertama kepada mangsa

Oleh kerana penyakit yang sedang dipertimbangkan adalah patologi yang agak membahayakan yang boleh mencetuskan hasil yang mematikan, perlu ada idea mengenai algoritma penjagaan kecemasan:

1. Pesakit diletakkan di mana-mana permukaan keras.
2. Mereka meletakkan bantal di bawah kakinya supaya mereka berada di atas paras kepala.
3. Nadi itu diperiksa. Apabila seseorang berada dalam keadaan tidak sedarkan diri, perlu meletakkannya di satu sisi, dengan kepalanya dibuang.
4. Adalah lebih baik untuk melepaskan pakaian, dan hanya menutupi pesakit dengan selimut.
5. Sekiranya terdapat patah tulang belakang, ia adalah yang terbaik untuk pesakit.
6. Di hadapan pendarahan terbuka, perlu mengambil semua langkah untuk menghentikannya. Untuk melakukan ini, tekan kapal di atas kecederaan, serta mengenakan tayar atau tourniquet.
7. Perban antiseptik digunakan untuk luka.
8. Sekiranya perlu, adalah disyorkan untuk memberikan mangsa sebagai agen analgesik.

Tindakan lanjut boleh dijalankan oleh pakar sahaja.

Bagaimana merawat hipovolemia

Rawatan hipovolemik yang berikutnya akan ditujukan kepada:

• memperbaiki kerja jantung dan saluran darah;
• dengan cepat memulihkan jumlah utama darah yang beredar;
• menambah sel darah merah;
• membetulkan defisit cecair yang terhasil;
• memulihkan homeostasis terjejas dan disfungsi organ.

Struktur tindakan kompleks termasuk dua komponen utama:

• langkah patogenetik;
• etiotropik, termasuk kaedah terapeutik, kesan yang diarahkan kepada penindasan sebab-sebab - penyakit provokator.

Penggunaan ubat seperti:

• Reopoliglyukin;
• Insulin;
• Contrycal;
• asid aminocaproic;
• Droperidol;
• Heparin;
• Seduxen;
• penyelesaian garam;
• Mannitol;
• Prednisolone;
• kalsium glukonat;
• agen antibakteria.

Sekiranya ubat tidak memberi kesan positif, maka dilakukan penyerapan gelatin, dextran atau pengganti plasma lain dari asal sintetik.

Penyedutan oksigen boleh dilakukan secara selari.

Untuk mengelakkan perkembangan patologi tersebut sebagai kejutan hipovolemik, adalah perlu untuk mengelakkan pekerjaan di mana kecederaan adalah mungkin. Sekiranya terdapat jangkitan usus, adalah penting untuk segera berjumpa doktor yang akan menetapkan rawatan yang betul, yang akan menghalang akibat yang mungkin berlaku.

Pemakanan yang betul dan makanan tambahan besi juga sangat mengurangkan risiko perkembangan sindrom hipovolemia akibat kecederaan dengan pendarahan berat.

Kejutan hipovolemik

Kejutan hipovolemik adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh penurunan pesat dalam jumlah darah beredar. Punca perkembangan adalah kehilangan darah akut akibat pendarahan luaran atau dalaman, kehilangan plasma akibat luka bakar, dehidrasi badan dengan muntah yang tidak terkawal atau cirit-birit yang mendalam. Diwujudkan dengan penurunan tekanan darah, takikardia, dahaga, mual, pening, pengsan, kehilangan kesadaran dan kulit pucat. Apabila sejumlah besar cecair hilang, gangguan itu menjadi lebih teruk, kerosakan yang tidak dapat dikembalikan kepada organ-organ dalaman dan kematian menjadi akibat kejutan hipovolemik. Diagnosis ditetapkan berdasarkan tanda-tanda klinikal, hasil ujian dan data kajian instrumental. Rawatan - pembetulan kecemasan gangguan (infus intravena, glucocorticoids) dan penghapusan penyebab kejutan hipovolemik.

Kejutan hipovolemik

Kejutan hipovolemik (dari perisai Hypo - di bawah, kelantangan - jumlah) - keadaan yang timbul kerana pengurangan pantas jumlah darah yang beredar. Diiringi oleh perubahan dalam sistem kardiovaskular dan gangguan metabolik akut: penurunan jumlah strok dan pengisian ventrikel, kemerosotan perfusi tisu, hipoksia tisu, dan asidosis metabolik. Ia adalah mekanisme pampasan yang direka untuk memastikan bekalan darah normal ke organ-organ dalaman dalam keadaan tidak mencukupi jumlah darah. Dengan kehilangan sejumlah besar darah, pampasan tidak berkesan, kejutan hipovolemik mula memainkan peranan yang merosakkan, perubahan patologi diperbetulkan dan mengakibatkan kematian pesakit.

Rawatan kejutan hipovolemik melibatkan pemulihan. Rawatan patologi utama, yang merupakan punca perkembangan keadaan patologi ini, boleh dilakukan oleh traumatologists, pakar bedah, ahli gastroenterologi, pakar penyakit berjangkit dan doktor kepakaran lain.

Sebabnya

Terdapat empat sebab utama perkembangan syok hipovolemik: kehilangan darah yang tidak dapat dikembalikan semasa pendarahan; kehilangan nyawa plasma dan cecair seperti plasma dalam keadaan kecederaan dan patologi; pemendapan (pengumpulan) sejumlah besar darah dalam kapilari; kehilangan sejumlah besar cecair isotonik dengan muntah-muntah dan cirit-birit. Pendarahan luar atau dalaman akibat trauma atau pembedahan, pendarahan gastrousus, dan penyerapan darah dalam tisu lembut yang rosak atau dalam bidang patah tulang dapat menyebabkan kehilangan darah yang tidak dapat dikembalikan.

Kehilangan sejumlah besar plasma adalah ciri-ciri luka bakar yang meluas. Penyebab kehilangan cecair seperti plasma menjadi pengumpulannya dalam lumen usus dan rongga perut dengan peritonitis, pankreatitis dan halangan usus. Pemendapan sejumlah besar darah dalam kapilari berlaku dengan kecederaan (kejutan traumatik) dan beberapa penyakit berjangkit. Kehilangan besar cairan isotik akibat muntah dan / atau cirit-birit berlaku dalam jangkitan usus akut: kolera, gastroenteritis pelbagai etiologi, mabuk staphylococcal, bentuk gastrointestinal salmonellosis, dan sebagainya.

Patogenesis

Darah dalam tubuh manusia berada dalam dua "negeri" berfungsi. Yang pertama adalah darah yang beredar (80-90% daripada jumlah keseluruhan) yang menyampaikan oksigen dan nutrien ke tisu. Yang kedua ialah sejenis rizab yang tidak terlibat dalam peredaran am. Bahagian darah ini terdapat di tulang, hati dan limpa. Fungsinya adalah untuk mengekalkan jumlah darah yang diperlukan dalam keadaan ekstrem yang berkaitan dengan kehilangan secara tiba-tiba sebahagian besar BCC. Dengan penurunan dalam jumlah darah, kerengsaan baroreceptor berlaku, dan darah yang disimpan adalah "dilepaskan" ke peredaran umum. Jika ini tidak mencukupi, satu mekanisme dicetuskan, yang direka untuk melindungi dan memelihara otak, jantung dan paru-paru. Kapal-kapal perifer (kapal yang membekalkan darah kepada anggota badan dan organ yang "kurang penting" sempit, dan darah terus mengedarkan secara aktif hanya pada organ-organ penting.

Jika kekurangan peredaran darah tidak dapat dikompensasi, pemusatan semakin meningkat, kekejangan periferi meningkat. Selanjutnya, akibat keletihan mekanisme ini, kekejangan digantikan oleh lumpuh dinding vaskular dan pelebaran tajam (pengembangan) kapal. Akibatnya, sebahagian besar darah beredar bergerak ke bahagian-bahagian periferi, yang membawa kepada kekurangan bekalan darah ke organ-organ penting. Proses-proses ini disertai oleh pelanggaran berat terhadap semua jenis metabolisme tisu.

Tiga fasa perkembangan kejutan hipovolemik dibezakan: defisit dalam jumlah darah yang beredar, rangsangan sistem sympathoadrenal, dan kejutan sebenar.

Fasa 1 - Kekurangan BCC. Oleh kerana kekurangan jumlah darah, aliran vena ke jantung menurun, tekanan vena pusat dan jumlah strok jantung berkurang. Bendalir yang sebelum ini berada dalam tisu, bergerak ganti ke kapilari.

Fasa 2 - rangsangan sistem sympathoadrenal. Kerengsaan baroreceptors merangsang peningkatan mendadak dalam rembesan catecholamine. Kandungan adrenalin dalam darah meningkat beratus-ratus kali, norepinefrin - puluhan kali. Oleh kerana rangsangan reseptor beta-adrenergik, nada vaskular, kontraksi miokardium dan peningkatan kadar denyutan jantung. Limpa, urat dalam otot rangka, kulit, dan buah pinggang kontrak. Oleh itu, badan itu berjaya mengekalkan tekanan vena arteri dan pusat, untuk memastikan peredaran darah di jantung dan otak disebabkan oleh kemerosotan bekalan darah ke kulit, buah pinggang, sistem otot dan organ yang diinsuranskan oleh saraf vagus (usus, pankreas, hati). Dalam tempoh masa yang singkat, mekanisme ini berkesan, dengan pemulihan pesat BCC, pemulihan perlu dilakukan. Sekiranya kekurangan jumlah darah berterusan, kesan iskemia yang berpanjangan dari organ dan tisu datang ke hadapan. Kekejangan kapal periferi digantikan dengan kelumpuhan, jumlah besar cecair dari kapal masuk ke tisu, yang melibatkan penurunan mendadak dalam BCC di bawah keadaan kekurangan awal darah.

Fasa 3 - kejutan hipovolemik yang betul. Kekurangan BCC berlangsung, pengembalian vena dan pengisian jantung dikurangkan, tekanan darah dikurangkan. Semua organ, termasuk yang penting, tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien yang diperlukan, dan pelbagai kegagalan organ berlaku.

Ischemia organ dan tisu dalam kejutan hipovolemik berkembang dalam urutan tertentu. Pertama, kulit mengalami, otot rangka dan ginjal, kemudian organ perut, dan pada peringkat akhir paru-paru, jantung dan otak.

Gejala

Gambar klinikal kejutan hipovolemik bergantung kepada jumlah dan kadar kehilangan darah dan kebolehan kompensasi tubuh, yang ditentukan oleh beberapa faktor, termasuk umur pesakit, perlembagaannya, dan kehadiran patologi somatik yang teruk, terutama penyakit paru-paru dan jantung. Gejala utama kejutan hipovolemik ialah peningkatan nadi (tachycardia) yang progresif, penurunan tekanan darah (hipotensi arteri), kulit pucat, loya, pening dan kesedaran terjejas. Untuk menilai keadaan pesakit dan menentukan tahap kejutan hipovolemik dalam traumatologi, klasifikasi American College of Surgeons digunakan secara meluas.

Kehilangan tidak lebih daripada 15% daripada BCC - jika pesakit berada dalam kedudukan mendatar, tiada gejala kehilangan darah. Satu-satunya tanda kejutan hipovolemik permulaan boleh menjadi peningkatan kadar denyutan jantung lebih daripada 20 per minit. apabila pesakit berada dalam kedudukan menegak.

Kehilangan 20-25% BCC - sedikit penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar jantung. Pada masa yang sama, tekanan sistolik tidak lebih rendah daripada 100 mm Hg. Art., Nadi tidak melebihi 100-110 denyutan / min. Dalam kedudukan terlentang, tekanan darah mungkin normal.

Kehilangan tekanan darah 30-40% bcc - menurunkan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Art. dalam kedudukan yang terdedah, denyutan lebih daripada 100 denyutan / min, pucat dan penyejukan kulit, oliguria.

Kehilangan lebih dari 40% BCC - kulit sejuk, pucat, marbling kulit dicatatkan. Tekanan darah dikurangkan, nadi di arteri perifer tidak hadir. Kesedaran terganggu, koma mungkin.

Diagnostik

Diagnosis dan tahap kejutan hipovolemik ditentukan berdasarkan tanda klinikal. Skop dan senarai kajian tambahan bergantung kepada patologi yang mendasari. Ia adalah wajib untuk mengambil ujian air kencing dan darah, ditentukan oleh jenis darah. Jika fraktur disyaki, radiografi segmen masing-masing dilakukan, jika organ-organ perut disyaki rosak, laparoskopi ditetapkan, dan sebagainya. Sebelum mendapat kejutan, hanya penyelidikan penting dilakukan untuk mengenal pasti dan menghapuskan punca kejutan hipovolemik, kerana peralihan, manipulasi, dan sebagainya. memberi kesan negatif kepada keadaan pesakit.

Rawatan

Tugas utama pada peringkat awal rawatan kejutan hipovolemik adalah memastikan bekalan darah yang mencukupi kepada organ-organ penting, untuk menghapuskan hipoksia pernafasan dan peredaran darah. Catheterization of the central vein dilakukan (dengan pengurangan ketara dalam BCC, dua atau tiga urat catheterized). Pesakit dengan kejutan hipovolemik dikendalikan dextrose, penyelesaian kristaloid dan polyion. Kadar pentadbiran perlu memastikan penstabilan tekanan darah yang paling cepat dan mengekalkannya pada tahap tidak lebih rendah daripada 70 mm Hg. Art. Dalam ketiadaan kesan persiapan ini, penyerapan dextran, gelatin, kanji hidroksietil dan pengganti plasma tiruan lain dilakukan.

Jika parameter hemodinamik tidak stabil, pentadbiran intravena sympathomimetics (norepinephrine, phenylephrine, dopamin) dilakukan. Pada masa yang sama melakukan campuran penyedap udara oksigen. Menurut keterangan ventilator. Setelah menentukan penyebab penurunan BCC, hemostasis pembedahan dan langkah-langkah lain diambil untuk mencegah pengurangan jumlah darah. Betulkan hipoksia hemik, menghasilkan campuran komponen darah dan penyelesaian koloid semula jadi (protein, albumin).

Bantu pesakit dengan kejutan hipovolemik

Keadaan apa-apa kejutan sangat berbahaya walaupun untuk orang yang sihat, kerana ia dicirikan oleh perubahan besar yang boleh menjejaskan tubuh mangsa. Salah satu keadaan kritikal ini adalah kejutan hipovolemik, yang berlaku akibat kehilangan darah akut akibat pendarahan dalaman atau luaran.

Apabila ia berlaku pada seseorang, tekanan darah menurun secara dramatik, pening, loya, dan pengsan muncul. Sekiranya mangsa tidak memberikan bantuan segera dalam masa, terdapat risiko kerosakan teruk kepada organ-organ dalaman, yang melibatkan kematian seseorang.

Apa itu?

Kejutan adalah reaksi pelindung tubuh, yang bertujuan untuk memulihkan bekalan darah ke organ-organ dalaman dan sistem badan apabila terdapat kekurangan darah beredar.

Jika kehilangan darah adalah penting, pampasan sedemikian akan menjadi tidak berkesan, organ-organ dalaman secara beransur-ansur mula runtuh. Keadaan ini memerlukan kerosakan yang kuat dari otot jantung dan sistem vaskular, yang membawa kepada gangguan berikut:

• kegagalan proses metabolik;
• penurunan kadar jantung;
• mengisi ventrikel jantung;
• hipoksia tisu.

Menghilangkan penyakit ini semata-mata adalah mustahil, kerana untuk ini perlu untuk menyingkirkan sumber asal masalah tersebut. Patologi harus dirawat hanya oleh pakar yang berkelayakan: traumatologist, pakar bedah, resusitasi. Untuk menyelamatkan nyawa pesakit, anda mesti segera membawanya ke klinik.

Punca

Doktor mengatakan bahawa keadaan ini hanya diprovokasi oleh beberapa faktor. Penyebab utama kejutan hipovolemik:

• kehilangan darah besar yang disebabkan oleh menerima pelbagai kerosakan traumatik. Ia boleh dicetuskan oleh pendarahan gastrointestinal, pembedahan buta huruf, penyerapan darah di kawasan kerosakan tulang, ubah bentuk tisu lembut;
• kehilangan plasma dan cecair seperti plasma tanpa pampasan lanjut. Dalam peranan sumber asal penyakit ini berfungsi pankreatitis, luka bakar kulit, halangan usus;
• pengumpulan sejumlah besar darah dalam kapilari. Perubahan sedemikian berlaku hanya dengan rupa penyakit berjangkit dan kecederaan traumatik;
• kehilangan sejumlah besar cecair isotonik selepas cirit-birit berpanjangan atau muntah yang berpanjangan yang disebabkan oleh penyakit berjangkit.

Untuk memulihkan keadaan mangsa dan menyelamatkan nyawanya, doktor perlu mengenal pasti punca kejutan dan juga segera merawat sumber asal masalah tersebut.

Patogenesis kejutan hipovolemik

Dalam tubuh manusia, darah hanya boleh berada dalam dua keadaan utama:

• darah beredar (membentuk kira-kira 80% daripada jumlah keseluruhan). Fungsi utamanya adalah untuk menenuhkan badan dengan oksigen dan membekalkan nutrien kepada semua tisu;
• bekalan darah - bahagian ini terletak di tulang, limpa dan hati dan tidak terlibat dalam aliran darah umum. Tujuannya adalah untuk mengekalkan peredaran darah yang diperlukan dalam situasi kecemasan dan memanjangkan hayat organisma.

Apabila menerima pelbagai kecederaan yang berkaitan dengan kehilangan darah, baroreceptors akan teriritasi dan "stok" darah dilepaskan ke aliran darah utama. Jika angka ini tidak membawa kepada penambahbaikan yang ketara, tubuh termasuk mekanisme perlindungan yang bertujuan untuk memelihara otak, otot jantung dan paru-paru.

Organ-organ yang kurang penting dan anggota badan yang membekalkan vena sempit, dan darah terus mengedarkan hanya pada organ-organ penting.

Sekiranya selepas pampasan sedemikian, peredaran darah tidak normal, tubuh akan terus mengurangkan saluran "tidak perlu" dan membekalkan darah hanya kepada organ pusat.

Keadaan ini agak teruk dan sering menimbulkan kelumpuhan dinding vaskular dan pelebaran kapilari.

Akibat daripada keadaan ini, sebahagian besar cecair yang beredar mengalir ke jabatan lain, yang hanya meningkatkan kekurangan bekalan darah ke organ pusat. Dengan tidak adanya bantuan yang berkelayakan, proses tersebut akan menyebabkan kerosakan kepada semua jenis tisu dan menyebabkan kegagalan dalam sistem pertukaran.

Peringkat penyakit ini

Kejutan hipovolemik mempunyai tiga peringkat pembangunan:

• Kurangnya jumlah darah yang beredar - kekurangannya menyebabkan penurunan aliran vena ke jantung. Akibatnya, tekanan menurun dan mengurangkan jumlah otot otot. Darah, sebelum ini dalam tisu, mula mengalir ke dalam kapal;
• permulaan kejutan hipovolemik - kerana kekurangan darah, jantung tidak diisi sepenuhnya, tekanan darah berkurangan. Organ-organ penting tidak menerima oksigen dan nutrien akibat kegagalan multiorgan ini berlaku. Organ-organ tersebut terjejas dalam urutan tertentu: pertama, kulit dan otot rangka mengalami, maka buah pinggang dan organ perut, dan akhirnya paru-paru, jantung dan otak terjejas;
• rangsangan sistem sympathy-adrenal - rembesan catecholamine mula meningkat disebabkan kerengsaan baroreceptor. Jumlah adrenalin dan norepinefrin secara dramatik meningkat puluhan kali.

Pembebasan hormon ini membawa kepada peningkatan nada vaskular dan memulihkan kontraksi jantung. Pembuluh darah di seluruh badan (walaupun otot dan kulit) dan limpa juga mula berkontrak.

Tindakan sedemikian membantu untuk mengekalkan tekanan darah di otak dan jantung, tetapi mereka menghalang aliran darah ke organ kurang penting.

Pampasan sedemikian agak berkesan untuk jangka masa yang singkat, tetapi jika peredaran darah normal tidak dipulihkan dalam masa yang sesingkat mungkin, mekanisme pertahanan ini tidak akan berkesan dan akan menimbulkan iskemia organ dan tisu;

Gejala

Kejutan hipovolemik dapat nyata dengan cara yang berbeza, bergantung pada seberapa cepat kehilangan darah, berapa banyak darah yang hilang. Di samping itu, gejala juga bergantung kepada ciri-ciri individu organisma, umur orang, kehadiran penyakit kronik (terutama masalah dengan jantung dan paru-paru). Tanda-tanda kejutan hipovolemik utama adalah:

• takikardia - peningkatan progresif dalam nadi;
• menurunkan tekanan darah;
• mual dan muntah;
• pucat kulit;
• masalah dengan persepsi.

Bergantung kepada kehilangan darah, gejala akan muncul seperti berikut:

• kira-kira 15% - jika seseorang berada dalam kedudukan mendatar, dia akan dikatakan tidak dapat diganggu oleh apa-apa. Satu-satunya tanda akan meningkatkan kadar jantung apabila mengambil kedudukan tegak;
• 20-25% - denyutan nadi akan lebih cepat (110 denyutan per minit), tekanan darah sedikit lebih rendah. Dalam kedudukan mendatar, keadaan manusia juga akan hampir normal;
• 30-40% - walaupun mangsa terletak, tekanan menurun di bawah 100 mm Hg, nadi akan melebihi 100 denyutan seminit. Dalam seseorang, wajah menjadi pucat, dan bahagian kaki menjadi sejuk;
• lebih daripada 40% - kulit mangsa bukan sahaja menjadi sejuk dan pucat, tetapi tempat-tempat akan kelihatan telus. Tekanan darah akan menurun begitu banyak sehingga nadi pada arteri perifer tidak akan dirasakan. Seseorang secara berkala kehilangan kesedaran, tidak memahami apa yang sedang berlaku kepadanya. Jika rawatan kecemasan tidak disediakan, mangsa mungkin akan menjadi koma.

Hanya traumatologists yang berpengalaman atau pakar bedah yang akan dapat menilai gambaran keseluruhan klinikal dan keadaan pesakit, oleh itu, apabila gejala seperti itu berlaku, seseorang harus segera dibawa ke hospital.

Bantuan Pertama

Oleh kerana kejutan hipovolemik boleh mengakibatkan kematian seseorang, mangsa mesti diberi bantuan perubatan yang akan memanjangkan nyawa sehingga kedatangan pakar yang berkelayakan. Bantuan kecemasan untuk kejutan seperti berikut:

• pengenalpastian sumber masalah;
• analisis patogenesis;
• penghapusan kejutan.

Terlepas dari gejala dan jumlah kehilangan darah, terapi patogenetik akan membantu membetulkan dan menghapuskan gangguan utama yang berlaku pada orang yang terkejut. Sekiranya penyebab keadaan ini dikenal pasti, anda boleh cuba menghilangkannya sendiri (terapi etiotropik).

Sekiranya tidak ada pendidikan perubatan yang minimum, tidaklah berfaedah untuk melibatkan diri dalam terapi etiotropik dan risiko kehidupan seseorang, kerana dengan campur tangan yang buta huruf, keadaan mangsa hanya diperparah.

Untuk membantu seseorang seberapa banyak yang mungkin, banyak faktor yang berbeza harus diambil kira, tetapi algoritma penjagaan kecemasan akan selalu sama:

• mangsa mesti diletakkan dalam keadaan mendatar, jadi tubuh akan lebih mudah untuk mengedarkan darah, di samping itu, pukalnya akan bergerak lebih dekat ke jantung. Dalam kes ini, kaki yang cedera perlu dibesarkan di atas tahap kepala;
• menggunakan tourniquet atau mampatan arteri, cuba menghentikan pendarahan;
• jika mangsa mempunyai luka, mereka perlu dirawat dengan antiseptik dan memohon pembalut;
• selepas manipulasi sedemikian, adalah perlu untuk memeriksa denyutan seseorang dan menilai keadaannya secara keseluruhan;
• Penyembuh sakit mesti diberikan untuk melegakan kesakitan.

Selepas semua tindakan ini, ia tetap hanya untuk memanaskan mangsa dan menunggu ketibaan doktor. Bantuan lanjut akan diberikan hanya oleh profesional yang berkelayakan.

Rawatan

Pada permulaan terapi, tugas utama doktor adalah untuk memastikan bekalan darah yang mencukupi kepada organ-organ penting dan menormalkan pernafasan. Rawatan lanjut mengenai kejutan hipovolemik dilakukan menggunakan catheterization vena. Pesakit diberikan ubat khas, penyelesaian dextrose dan polyion.

Kadar penerimaan ubat-ubatan ini perlu cukup tinggi dan untuk memastikan normalisasi tekanan darah cepat (ia tidak boleh jatuh di bawah 70 mm Hg). Jika, selepas pengenalan semua dana ini, keadaan pesakit tidak menstabilkan, penyerapan dextran, gelatin dan pelbagai pengganti plasma buatan dilakukan.

Pesakit akan dihidu secara bersamaan dengan campuran oksigen. Selepas traumatologist menentukan punca keadaan sedemikian, mangsa akan diserahkan kepada pakar bedah untuk rawatan lanjut.

Kejutan hipovolemik adalah patologi berbahaya yang sukar untuk dirawat dan kira-kira separuh kes menyebabkan kematian seseorang.

Tetapi walaupun ini, semua orang perlu tahu bagaimana untuk memberi pertolongan pertama dalam keadaan sedemikian untuk memaksimumkan kehidupan mangsa dan membantu menunggu ketibaan doktor.

Patogenesis kejutan hipovolemik

Klinik veterinar "Alisavet" Moscow

Jenis SHOCK ini disebabkan oleh jumlah darah beredar yang rendah dan pulangan vena yang rendah.

Diiringi oleh perubahan dalam sistem kardiovaskular dan gangguan metabolik akut: penurunan jumlah strok dan pengisian ventrikel, kemerosotan perfusi tisu, hipoksia tisu, dan asidosis metabolik. Ia adalah mekanisme pampasan yang direka untuk memastikan bekalan darah normal ke organ-organ dalaman dalam keadaan tidak mencukupi jumlah darah. Dengan kehilangan sejumlah besar darah, pampasan tidak berkesan, kejutan hipovolemik mula memainkan peranan yang merosakkan, perubahan patologi diperbetulkan dan mengakibatkan kematian pesakit.

Punca kejutan hipovolemik

Terdapat empat sebab utama perkembangan syok hipovolemik: kehilangan darah yang tidak dapat dikembalikan semasa pendarahan; kehilangan nyawa plasma dan cecair seperti plasma dalam keadaan kecederaan dan patologi; pemendapan (pengumpulan) sejumlah besar darah dalam kapilari; kehilangan sejumlah besar cecair isotonik dengan muntah-muntah dan cirit-birit.

1. Pendarahan luar atau dalaman akibat daripada trauma atau pembedahan, pendarahan gastrousus, serta penyerapan darah dalam tisu lembut yang rosak atau dalam bidang patah tulang mungkin menyebabkan kehilangan darah permanen.

2. Kehilangan sejumlah besar plasma adalah ciri-ciri luka bakar yang meluas. Penyebab kehilangan cecair seperti plasma menjadi pengumpulannya dalam lumen usus dan rongga perut dengan peritonitis, pankreatitis dan halangan usus.

3. Pemendakan jumlah darah yang besar dalam kapilari diperhatikan dalam kecederaan (kejutan traumatik) dan beberapa penyakit berjangkit.

4. Kehilangan besar cairan isotonik akibat muntah dan / atau cirit-birit berlaku dalam jangkitan usus akut.

Patogenesis kejutan hipovolemik

Darah dalam tubuh berada dalam dua "negeri" berfungsi. Yang pertama adalah darah yang beredar yang menyampaikan oksigen dan nutrien ke tisu. Yang kedua ialah sejenis rizab yang tidak terlibat dalam peredaran am. Bahagian darah ini terdapat di tulang, hati dan limpa. Fungsinya adalah untuk mengekalkan jumlah darah yang diperlukan dalam keadaan ekstrem yang berkaitan dengan kehilangan secara tiba-tiba sebahagian besar BCC. Dengan penurunan dalam jumlah darah, kerengsaan baroreceptor berlaku, dan darah yang disimpan adalah "dilepaskan" ke peredaran umum. Jika ini tidak mencukupi, satu mekanisme dicetuskan, yang direka untuk melindungi dan memelihara otak, jantung dan paru-paru. Kapal-kapal perifer (kapal yang membekalkan darah kepada anggota badan dan organ yang "kurang penting" sempit, dan darah terus mengedarkan secara aktif hanya pada organ-organ penting.

Jika kekurangan peredaran darah tidak dapat dikompensasi, pemusatan semakin meningkat, kekejangan periferi meningkat. Selanjutnya, akibat keletihan mekanisme ini, kekejangan digantikan oleh lumpuh dinding vaskular dan pelebaran tajam (pengembangan) kapal. Akibatnya, sebahagian besar darah beredar bergerak ke bahagian-bahagian periferi, yang membawa kepada kekurangan bekalan darah ke organ-organ penting. Proses-proses ini disertai oleh pelanggaran berat terhadap semua jenis metabolisme tisu.

Tiga fasa perkembangan kejutan hipovolemik dibezakan: defisit dalam jumlah darah yang beredar, rangsangan sistem sympathoadrenal, dan kejutan sebenar.

Fasa 1 - Kekurangan BCC. Oleh kerana kekurangan jumlah darah, aliran vena ke jantung menurun, tekanan vena pusat dan jumlah strok jantung berkurang. Bendalir yang sebelum ini berada dalam tisu, bergerak ganti ke kapilari.

Fasa 2 - rangsangan sistem sympathoadrenal. Kerengsaan baroreceptors merangsang peningkatan mendadak dalam rembesan catecholamine. Kandungan adrenalin dalam darah meningkat beratus-ratus kali, norepinefrin - puluhan kali. Oleh kerana rangsangan reseptor beta-adrenergik, nada vaskular, kontraksi miokardium dan peningkatan kadar denyutan jantung. Limpa, urat dalam otot rangka, kulit, dan buah pinggang kontrak. Oleh itu, badan itu berjaya mengekalkan tekanan vena arteri dan pusat, untuk memastikan peredaran darah di jantung dan otak disebabkan oleh kemerosotan bekalan darah ke kulit, buah pinggang, sistem otot dan organ yang diinsuranskan oleh saraf vagus (usus, pankreas, hati). Dalam tempoh masa yang singkat, mekanisme ini berkesan, dengan pemulihan pesat BCC, pemulihan perlu dilakukan. Sekiranya kekurangan jumlah darah berterusan, kesan iskemia yang berpanjangan dari organ dan tisu datang ke hadapan. Kekejangan kapal periferi digantikan dengan kelumpuhan, jumlah besar cecair dari kapal masuk ke tisu, yang melibatkan penurunan mendadak dalam BCC di bawah keadaan kekurangan awal darah.

Fasa 3 - kejutan hipovolemik yang betul. Kekurangan BCC berlangsung, pengembalian vena dan pengisian jantung dikurangkan, tekanan darah dikurangkan. Semua organ, termasuk yang penting, tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien yang diperlukan, dan pelbagai kegagalan organ berlaku.

Ischemia organ dan tisu dalam kejutan hipovolemik berkembang dalam urutan tertentu. Pertama, kulit mengalami, otot rangka dan ginjal, kemudian organ perut, dan pada peringkat akhir paru-paru, jantung dan otak.

Gejala kejutan hipovolemik

Gambar klinikal kejutan hipovolemik bergantung kepada jumlah dan kadar kehilangan darah dan kebolehan kompensasi tubuh, yang ditentukan oleh beberapa faktor, termasuk umur pesakit, perlembagaannya, dan kehadiran patologi somatik yang teruk, terutama penyakit paru-paru dan jantung. Gejala utama kejutan hipovolemik adalah peningkatan nadi (tachycardia) yang progresif, penurunan tekanan darah (hipotensi arteri), kulit pucat, loya, dan kesakitan yang merosot.

Klasifikasi American College of Surgeons (data dari perubatan manusia).

Kehilangan tidak lebih daripada 15% daripada BCC - jika pesakit berada dalam kedudukan mendatar, tiada gejala kehilangan darah. Satu-satunya tanda kejutan hipovolemik permulaan boleh menjadi peningkatan kadar denyutan jantung lebih daripada 20 per minit. apabila pesakit berada dalam kedudukan menegak.

Kehilangan 20-25% BCC - sedikit penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar jantung. Dalam kedudukan terlentang, tekanan darah mungkin normal.

Kehilangan tekanan darah 30-40% bcc - menurunkan tekanan darah pada kedudukan terdedah, nadi pesat, pucat dan kesejukan kulit, oliguria. Kehilangan lebih dari 40% BCC - kulit sejuk, pucat, marbling kulit dicatatkan. Tekanan darah dikurangkan, nadi di arteri perifer tidak hadir. Kesedaran terganggu, koma mungkin.

Doktor haiwan - anestesiologi Melnikova A.S.