Kajian penuh pembedahan pintasan arteri koronari: bagaimana ia akan berlaku, hasil rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa pembedahan pintasan arteri koronari, maklumat lengkap tentang apa yang seseorang harus dihadapi dengan campur tangan sedemikian, serta bagaimana untuk mencapai hasil positif maksimum dari terapi tersebut.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Oleh pembedahan pintasan arteri koronari bermakna operasi pembedahan pada kapal atherosclerotic jantung (arteri koronari), bertujuan untuk memulihkan patensi dan peredaran darah mereka dengan membuat kapal buatan yang memintas bahagian sempit, dalam bentuk shunts antara aorta dan bahagian arteri koronari yang sihat.

Campurtangan ini dilakukan oleh pakar bedah jantung. Sungguh sukar, tetapi terima kasih kepada peralatan moden dan peralatan koperatif pakar yang berjaya berjaya dilakukan di semua klinik pembedahan jantung.

Inti operasi dan jenisnya

Inti dan makna pembedahan pintasan arteri koronari adalah penciptaan jalur vaskular baru, untuk memulihkan bekalan darah ke miokardium (otot jantung).

Keperluan ini timbul dalam bentuk kronik penyakit jantung iskemik, di mana plak atherosklerosis didepositkan di dalam aroma arteri koronari. Ini menyebabkan penyumbatan atau penyumbatan lengkap, yang mengganggu bekalan darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kebuluran oksigen). Jika peredaran darah tidak dipulihkan pada masa yang sama, ia mengancam dengan penurunan yang mendadak dalam keupayaan kerja pesakit akibat kesakitan di dalam hati semasa melakukan senaman, serta risiko serangan jantung (nekrosis di daerah jantung) yang tinggi dan kematian pesakit.

Dengan bantuan pembedahan pintasan arteri koronari, mungkin sepenuhnya menyelesaikan masalah peredaran darah yang merosot dalam miokardium dalam penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Semasa campur tangan, mesej vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri sendiri yang tidak solven. Seperti shunts, sama ada serpihan (kira-kira 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau urat dangkal paha digunakan, jika mereka tidak terjejas oleh urat varicose. Satu hujung prostesis seperti shunt dijahit dari tisu sendiri ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah sempitnya. Oleh itu, darah dapat mengalir tanpa gangguan kepada miokardium. Bilangan peredaran superimposed semasa satu operasi - dari satu hingga tiga - yang bergantung kepada berapa banyak arteri jantung dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis pembedahan pintasan arteri koronari

Tahap campur tangan

Kejayaan mana-mana campur tangan pembedahan bergantung kepada pematuhan terhadap semua keperluan dan pelaksanaan yang betul setiap tempoh berturut-turut: pra operasi, pembedahan dan postoperatif. Memandangkan intervensi pembedahan pintasan arteri koronari melibatkan manipulasi secara langsung di hati, tidak ada perkara kecil di sini. Malah operasi yang dilakukan secara ideal oleh seorang pakar bedah boleh ditakdirkan untuk kegagalan disebabkan oleh pengabaian peraturan persediaan sekunder atau tempoh selepas operasi.

Algoritma umum dan laluan yang setiap pesakit perlu menjalani pembedahan pintasan arteri koronari ditunjukkan dalam jadual:

Shunting: penerangan mengenai jenis utama operasi

Ini adalah jenis operasi khas yang bertujuan untuk membuat jalan pintas vaskular untuk memintas kawasan tersumbat dan menyambung aliran darah normal ke organ dan tisu.

Punca yang tepat pada masanya membolehkan anda untuk mencegah infark serebral, yang boleh dicetuskan oleh kematian neuron kerana jumlah nutrien yang tidak mencukupi mengalir melalui aliran darah.

Shunting membolehkan anda menyelesaikan dua tugas utama - untuk melawan obesiti atau mengembalikan peredaran darah untuk memintas kawasan di mana kapal-kapal tersebut rosak untuk satu sebab atau yang lain.

Jenis pembedahan ini dilakukan di bawah anestesia umum.

Untuk memulihkan aliran darah yang terhalang untuk "kapal" yang baru, satu kawasan tertentu dari satu lagi kapal dipilih - biasanya, arteri dada atau urat paha digunakan untuk tujuan tersebut.

Mengeluarkan sebahagian daripada kapal untuk shunt tidak menjejaskan peredaran darah di kawasan di mana mereka mengambil bahan tersebut.

Kemudian, pada kapal yang akan menjalankan darah dan bukannya yang rosak, buat percikan khas - shunt akan dimasukkan di sini dan akan sesuai dengan kapal tersebut. Selepas prosedur, pesakit mesti menjalani beberapa peperiksaan untuk memastikan fungsi penuh shunt tersebut.

Terdapat tiga jenis utama shunting: pemulihan aliran darah di dalam hati, otak, dan perut. Seterusnya, kami menganggap jenis ini lebih sedikit lagi.

1. Shunting salur darah jantung
   Shunting jantung sebaliknya dipanggil koronari. Apakah pembedahan pintasan arteri koronari? Dengan operasi ini, aliran darah ke jantung dipulihkan, melewati penyempitan kapal koronari. Arteri koronari menyumbang kepada bekalan oksigen ke otot jantung: jika prestasi jenis kapal ini pecah, maka proses bekalan oksigen juga terganggu. Dengan pencucian bypass arteri koronari, arteri thoracic paling sering dipilih untuk shunt. Bilangan shunt yang dimasukkan bergantung kepada bilangan kapal di mana penyempitan berlaku.
2. Punca lambung
   Tugas memotong gastrik agak berbeza daripada pintasan jantung - bantuan dalam pembetulan berat badan. Perut terbahagi kepada dua bahagian, salah satunya menghubungkan ke usus kecil. Oleh itu, sebahagian daripada tubuh tidak terlibat dalam proses pencernaan, jadi seseorang mempunyai peluang untuk menyingkirkan pound tambahan.
3. Pintasan arteri otak
   Jenis shunting berfungsi untuk menstabilkan peredaran darah di otak. Dengan cara yang sama seperti dengan menghancurkan saluran jantung, aliran darah diarahkan untuk memintas arteri, yang tidak lagi dapat membekalkan jumlah darah yang diperlukan ke otak.

Apa yang merendahkan jantung dan saluran darah: AKSH jantung selepas serangan jantung dan kontraindikasi

Apakah kelebihan jantung dan saluran darah? Dengan bantuan intervensi pembedahan, adalah mungkin untuk mencipta aliran darah baru yang membolehkan anda untuk mengembalikan sepenuhnya peredaran darah ke otot jantung.

Dengan shunting anda boleh:

• ketara mengurangkan bilangan sebatan atau menyingkirkannya;
• mengurangkan risiko membangunkan pelbagai penyakit kardiovaskular dan, sebagai akibatnya, meningkatkan jangka hayat;
• mengelakkan infarksi miokardium.

Apakah pintasan jantung selepas serangan jantung? Ini adalah pemulihan aliran darah di kawasan di mana saluran darah rosak akibat serangan jantung. Penyebab serangan jantung ialah pertindihan arteri akibat plak aterosklerotik yang telah terbentuk.

Myocardium tidak mendapat oksigen yang mencukupi, jadi kawasan mati muncul pada otot jantung. Sekiranya proses ini didiagnosis pada waktunya, kawasan mati akan menjadi parut, yang berfungsi sebagai saluran penyambung untuk aliran darah baru melalui shunt, namun, terdapat kes-kes yang agak kerap apabila kematian otot jantung tidak dikesan dalam masa dan orang itu mati.

Dalam perubatan moden, terdapat tiga kumpulan indikasi utama untuk pembedahan jantung dan vaskular:

• Kumpulan pertama adalah mycardium iskemia atau angina, tidak bertindak balas terhadap rawatan ubat. Sebagai peraturan, kumpulan ini termasuk pesakit yang mengalami iskemia akut akibat stenting atau angioplasti, yang tidak membantu menyingkirkan penyakit ini; pesakit dengan edema pulmonari akibat iskemia; pesakit dengan keputusan positif tekanan ujian pada malam sebelum operasi yang dirancang.
• Kumpulan kedua adalah kehadiran angina pectoris atau iskemia refraktori, di mana pembedahan pintasan akan membolehkan untuk mengekalkan fungsi ventrikel kiri jantung, serta mengurangkan risiko iskemia miokardium. Ini termasuk pesakit dengan stenosis arteri dan jantung koronari jantung (dari 50% stenosis), serta luka-luka kapal koronari dengan perkembangan iskemia yang mungkin.
• Kumpulan ketiga - perlunya shunting sebagai operasi pembantu sebelum pembedahan jantung utama. Biasanya, pembedahan pintasan diperlukan sebelum pembedahan pada injap jantung, disebabkan oleh iskemia miokardium yang rumit, anomali koronari (dengan risiko kematian mendadak).

Walaupun terdapat peranan penting dalam memulihkan aliran darah manusia, terdapat tanda-tanda tertentu untuk operasi ini.

Shunting tidak boleh dilakukan jika:

• semua arteri koronari pesakit terjejas (luka meresap);
• ventrikel kiri yang terjejas oleh parut;
• kegagalan jantung kongestif dikesan;
• penyakit paru-paru kronik jenis yang tidak spesifik;
• kegagalan buah pinggang;
• penyakit onkologi.

Kadang-kadang sebagai contraindication dipanggil pesakit muda atau tua. Walau bagaimanapun, jika, selain daripada umur, tidak terdapat kontraindikasi untuk shunting, maka untuk menyelamatkan nyawa, campur tangan pembedahan akan dilakukan.

Pembedahan pintasan arteri koronari: operasi dan berapa banyak aritmia jantung selepas penyakit arteri koronari

Operasi pembedahan pintasan arteri koronari boleh terdiri daripada beberapa jenis.

• Jenis pertama adalah pintasan jantung dengan penciptaan pintasan kardiopulmoner dan kardioplegia.
• Jenis kedua adalah AKSH pada jantung yang berterusan tanpa aliran darah tiruan.
• Jenis ketiga pembedahan jantung CABG bekerja dengan hati yang bekerja dan dengan aliran darah tiruan.

Pembedahan CABG boleh dilakukan dengan atau tanpa peredaran buatan. Tidak perlu risau, tanpa mengekalkan peredaran darah, jantung tidak akan berhenti secara buatan. Organ itu tetap sedemikian rupa sehingga bekerja pada arteri koronari yang terperanjat dilakukan tanpa gangguan, kerana ketepatan maksimum dan berhati-hati diperlukan.

Pembedahan pintasan arteri koronari tanpa mengekalkan aliran darah tiruan mempunyai kelebihannya:

• Sel darah tidak akan rosak;
• operasi akan mengambil sedikit masa;
• pemulihan lebih cepat;
• tiada komplikasi yang boleh berlaku kerana aliran darah buatan.

Pembedahan jantung CABG membolehkan anda menjalani kehidupan yang penuh selama bertahun-tahun selepas pembedahan.

Jangka hayat akan bergantung kepada dua faktor utama:

• dari bahan yang diambil oleh shunt itu. Sejumlah kajian menunjukkan bahawa peredaran dari urat femoral selama 10 tahun selepas operasi tidak disekat dalam 65% kes, dan shunt dari arteri lengan pada 90% kes;
• dari tanggungjawab pesakit sendiri: bagaimana dengan hati-hati cadangan untuk pemulihan selepas pembedahan dilakukan, sama ada diet telah berubah, sama ada tabiat buruk ditinggalkan, dll.

Shunting jantung: berapa lama operasi berlangsung, persediaan, peringkat utama dan komplikasi yang mungkin

Sebelum pembedahan CABG, anda mesti melakukan prosedur persediaan khas.

Pertama sekali, sebelum operasi, makanan terakhir dijalankan pada waktu petang: makanan harus ringan, disertai dengan air minuman bukan berkarbonat. Di kawasan di mana pagar dan pagar shunt akan dibuat, rambut perlu dicukur dengan berhati-hati. Sebelum pembedahan, usus dibersihkan. Ubat-ubatan yang diperlukan segera diambil selepas makan malam.

Pada malam sebelum operasi (biasanya sehari sebelum), pakar bedah operasi memberitahu butir-butir pembedahan pintasan dan memeriksa pesakit.

Pakar dalam gimnastik pernafasan bercakap mengenai latihan khas yang perlu dilakukan selepas operasi untuk mempercepat pemulihan, jadi anda perlu belajar terlebih dahulu. Ia dikehendaki menyerahkan barang-barang peribadi kepada jururawat untuk penyimpanan sementara.

Peringkat Peringkat

Pada tahap pertama operasi CASH, ahli anestesiologi menyuntik penyediaan khusus ke dalam urat pesakit supaya dia tertidur. Tiub dimasukkan ke dalam trakea, yang membolehkan anda mengawal proses pernafasan semasa pembedahan. Siasatan dimasukkan ke dalam perut menghalang pernafasan perut mungkin ke dalam paru-paru.

Pada peringkat seterusnya, dada pesakit didedahkan untuk memberikan akses yang diperlukan ke kawasan operasi.

Pada peringkat ketiga, jantung pesakit dihentikan, menyambung peredaran darah tiruan.

Semasa hubungan aliran darah buatan, pakar bedah kedua membuang shunt dari vesel lain (atau vena) pesakit.

Shunt dimasukkan sedemikian rupa sehingga aliran darah, melewati kawasan yang rosak, dibenarkan untuk memastikan aliran nutrien sepenuhnya ke jantung.

Selepas kerja jantung dipulihkan, pakar bedah memeriksa prestasi shunt tersebut. Kemudian rongga dada dijahit. Pesakit dibawa ke unit penjagaan rapi.

Berapa lamakah pembedahan pintasan jantung? Sebagai peraturan, proses ini mengambil masa 3 hingga 6 jam, bagaimanapun, satu lagi tempoh operasi mungkin. Tempoh bergantung kepada bilangan shunt, ciri individu pesakit, pengalaman pakar bedah, dll.

Anda boleh meminta pakar bedah tentang jangkaan tempoh operasi, tetapi tempoh yang tepat dari proses ini akan dapat anda sampaikan hanya selepas akhir.

Sebagai peraturan, kemungkinan komplikasi muncul selepas keluar rumah pesakit.

Kes-kes ini agak jarang, tetapi anda perlu segera menghubungi doktor anda jika anda melihat gejala berikut:

• parut pasca operasi reddened, pelepasan keluar daripada itu (warna pelepasan tidak penting, kerana, pada dasarnya, pelepasan itu sendiri tidak seharusnya);
• demam tinggi;
• menggigil;
• keletihan teruk dan sesak nafas tanpa sebab yang jelas;
• keuntungan berat badan yang cepat;
• perubahan mendadak dalam nadi.

Perkara utama - jangan panik jika anda melihat satu atau lebih gejala dalam diri anda. Gejala-gejala ini adalah keletihan biasa atau penyakit virus. Untuk mengenal pasti diagnosis tepat hanya boleh menjadi doktor.

Pembedahan pintasan arteri koronari: kehidupan, rawatan dan diet selepas pembedahan pintasan arteri koronari

Sejurus selepas berakhirnya operasi untuk pembedahan pintasan arteri koronari, pesakit dibawa ke unit rawatan intensif. Untuk beberapa waktu selepas campur tangan pembedahan, anestesia terus tindakannya, jadi anggota badan pesakit itu tetap, supaya pergerakan yang tidak terkawal tidak membahayakan orang itu.

Pernafasan disokong oleh peranti khas: sebagai peraturan, pada hari pertama selepas operasi, peranti ini dimatikan, kerana pesakit boleh bernafas sendiri. Kateri dan elektrod khas juga disambungkan kepada badan.

Reaksi yang sepenuhnya normal terhadap operasi yang dilakukan adalah peningkatan suhu badan, yang dapat bertahan selama seminggu.

Peluh yang berlebihan dalam hal ini tidak boleh menakutkan pesakit.

Untuk mempercepat pemulihan, jika pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan, diperlukan untuk belajar bagaimana melakukan latihan pernafasan khas, yang akan membolehkan pemulihan kecekapan paru-paru selepas pembedahan.

Ia juga perlu untuk merangsang batuk untuk merangsang rembesan rahsia ke dalam paru-paru dan, dengan itu, untuk memulihkannya lebih cepat.

Pertama kali selepas pembedahan perlu memakai korset dada. Anda boleh tidur di sebelah anda dan bertukar hanya selepas kebenaran doktor anda.

Selepas pembedahan, mungkin ada rasa sakit, tetapi tidak kuat. Sakit ini disebabkan di tempat di mana insisi dibuat untuk memasukkan shunt, kerana tempat ini adalah penyembuhan. Apabila memilih kedudukan yang selesa dari rasa sakit, anda boleh menyingkirkannya.

Untuk kesakitan yang teruk, anda perlu segera berjumpa doktor. Pemulihan penuh selepas pembedahan pintasan arteri koronari berlaku hanya selepas beberapa bulan, jadi ketidakselesaan boleh berterusan selama beberapa waktu.

Jahitan dikeluarkan dari luka pada hari ke 8 atau 9 selepas pembedahan. Melepaskan pesakit selepas 14-16 hari di hospital.

Seringkali terdapat kes-kes apabila pesakit ingin tinggal di hospital selama beberapa hari lagi, kerana mereka percaya bahawa proses pemulihan di institusi perubatan belum lagi berakhir.

Tidak perlu bimbang: doktor tahu betul bila sudah tiba masanya untuk melepaskan pesakit untuk pulih di rumah.

Kehidupan selepas

Moto setiap orang yang telah menjalani pembedahan pintasan arteri koronari mestilah frasa: "Kesederhanaan dalam segala-galanya."

Untuk pulih dari shunting, anda mesti mengambil ubat. Dadah hanya boleh dirujuk oleh doktor.

Sekiranya anda perlu mengambil ubat untuk melawan penyakit lain, pastikan anda memaklumkan kepada doktor tentang perkara ini: ada kemungkinan bahawa beberapa ubat yang ditetapkan tidak boleh digabungkan dengan pesakit yang telah diambil dadah.

Jika anda merokok sebelum beroperasi, maka anda perlu melupakan kebiasaan ini selama-lamanya: merokok dengan ketara meningkatkan risiko pengulangan pembedahan pintasan. Untuk melawan kecanduan ini, berhenti merokok sebelum beroperasi: bukannya mengambil istirahat pada pecah asap, minum air atau gam patch nikotin (tetapi anda tidak boleh lem selepas pembedahan).

Sering kali, nampaknya pesakit yang mengalami pembedahan pintasan pemulihan terlalu lambat. Sekiranya perasaan ini tidak meninggalkan, maka anda perlu berjumpa doktor. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, ini tidak membawa sebab yang serius untuk keseronokan.

Sanatorium cardio-rheumatological khas membantu dalam pemulihan selepas shunting. Kursus rawatan di institusi tersebut berbeza dari empat hingga lapan minggu. Lebih baik menjalani rawatan sanatorium dengan kekerapan perjalanan sekali setahun.

Diet Selepas pembedahan pintasan arteri koronari, pembetulan gaya hidup pesakit, termasuk pemakanan, diperlukan. Diet perlu mengurangkan jumlah garam, gula dan lemak yang digunakan.

Apabila produk berbahaya disalahgunakan, risiko pengulangan keadaan meningkat, tetapi sudah dengan shunts - aliran darah di dalamnya boleh menjadikan kolesterol terbentuk di dinding lebih sukar. Anda perlu mengawal berat badan anda.

Operasi untuk pintasan jantung bukan sesuatu yang khusus dalam amalan perubatan. Anda boleh meminta ulasan tentang pakar bedah daripada rakan yang telah melalui prosedur ini, atau membaca ulasan di web. Sebagai peraturan, prosedur berjalan lancar. Tahap pemulihan dan pemulihan pesakit sebahagian besarnya bergantung kepada tindakan pesakit.

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG): petunjuk, pengalihan, pemulihan

Arteri koronari adalah kapal yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kes pemendapan plak pada dinding dalaman dan tumpang tindih secara klinikal lumen mereka, aliran darah ke miokardium boleh dipulihkan dengan menggunakan stenting atau pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Dalam kes yang terakhir, shunt (pintasan) dibawa ke arteri koronari semasa operasi, melangkau zon penyumbatan arteri, yang mana aliran darah terjejas pulih dan otot jantung menerima jumlah darah yang mencukupi. Sebagai peredaran antara arteri koronari dan aorta, sebagai peraturan, arteri toraks atau radial dalaman, serta urat saphenous anggota bawah digunakan. Arteri thoracic dalaman dianggap sebagai auto-shunt fisiologi yang paling, dan keletihannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dikira selama beberapa dekad.

Mengendalikan operasi seperti ini mempunyai aspek positif berikut - peningkatan jangka hayat pada pesakit dengan iskemia miokardia, pengurangan risiko infarksi miokardium, peningkatan kualiti hidup, peningkatan toleransi senaman, pengurangan keperluan nitrogliserin, yang sering ditolak oleh pesakit. Mengenai pembedahan pintasan koronari, bahagian pesakit daripada pesakit bertindak balas lebih baik, kerana mereka tidak dapat diganggu oleh sakit dada, walaupun dengan beban yang besar; tidak ada keperluan untuk kehadiran nitrogliserin dalam poket anda; ketakutan serangan jantung dan kematian, serta ciri-ciri psikologi yang lain dari orang dengan angina, hilang.

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk untuk CABG dikesan bukan sahaja oleh tanda-tanda klinikal (kekerapan, tempoh dan intensiti kesakitan dada, kehadiran infarksi miokardium atau risiko serangan jantung akut, fungsi kontraksi dikurangkan daripada ventrikel kiri mengikut echocardiography), tetapi juga mengikut keputusan yang didapati semasa angiografi koronari (CAG ) - kaedah diagnostik invasif dengan pengenalan bahan radiopaque ke dalam lumen arteri koronari, yang paling tepat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Tanda-tanda utama yang dikenal pasti semasa angiografi koronari adalah seperti berikut:

• Arteri koronari kiri tidak boleh dilalui oleh lebih daripada 50% lumennya,
• Semua arteri koronari tidak boleh dilalui oleh lebih daripada 70%
• Stenosis (menyempitkan) tiga arteri koronari, secara klinikal ditunjukkan oleh serangan angina.

Tanda-tanda klinikal untuk AKSH:

1. Angina pectoris stabil kelas 3-4 berfungsi, kurang senang dengan terapi dadah (serangan berulang sakit dada pada waktu siang, tidak dihentikan oleh penggunaan nitrat pendek dan / atau lama bertindak)
2. Sindrom koronari akut, yang mungkin berhenti di tahap angina yang tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa ketinggian segmen ST pada ECG (fokus besar atau fokus kecil) masing-masing,
3. Infark miokard akut tidak lewat daripada 4-6 jam dari permulaan serangan sakit yang sukar dikawal,
4. Mengurangkan toleransi senaman, dikesan semasa ujian beban - ujian treadmill, ergometri basikal,
5. Iskemia yang tidak menyakitkan yang teruk, dikesan semasa pemantauan harian tekanan darah dan ECG pada Holter,
6. Keperluan untuk pembedahan pada pesakit dengan cacat jantung dan iskemia miokardium yang bersamaan.

Contraindications

Kontraindikasi untuk pembedahan pintasan termasuk:

• Pengurangan fungsi kontraksi ventrikel kiri, yang ditentukan mengikut echocardiography sebagai penurunan dalam pecahan pecahan (EF) kurang daripada 30-40%,
• Keadaan serius keseluruhan pesakit, disebabkan oleh ketidakselesaan buah pinggang atau hati, strok akut, penyakit paru-paru, kanser,
• Selesema semua arteri koronari (apabila plak disimpan di seluruh vesel, dan tidak mungkin membawa pukulan, kerana tiada kawasan yang tidak terkena arteri),
• Kegagalan jantung yang teruk.

Persediaan untuk pembedahan

Operasi pintasan boleh dilakukan secara rutin atau secara kecemasan. Sekiranya pesakit memasuki wad pembedahan vaskular atau jantung dengan infark miokard akut, dia segera selepas penyediaan preoperative yang pendek dilakukan koronarografi, yang boleh dikembangkan sebelum pembedahan stenting atau bypass. Dalam kes ini, hanya ujian yang paling perlu dilakukan - penentuan sistem darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamik ECG.

Sekiranya berlaku pengambilan pesakit dengan iskemia miokardium ke hospital, peperiksaan lengkap dilakukan:

1. ECG
2. Echocardioscopy (ultrasound jantung),
3. Radiografi dada,
4. Ujian klinikal darah dan air kencing,
5. Ujian darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
6. Ujian untuk sifilis, hepatitis virus, jangkitan HIV,
7. Angiografi koronari.

Bagaimanakah operasi?

Selepas penyediaan praoperasi, termasuk pentadbiran intravena sedatif dan penenang (phenobarbital, phenazepam, dll) untuk mencapai kesan terbaik dari anestesia, pesakit dibawa ke bilik operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam masa 4-6 jam seterusnya.

Shunting sentiasa dilakukan di bawah anestesia umum. Sebelum ini, akses pengendalian dilakukan dengan menggunakan sternotomy - pembedahan sternum; baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang intercostal ke kiri dalam unjuran jantung semakin dilakukan.

Dalam kebanyakan kes, semasa operasi, jantung disambungkan ke mesin jantung-paru-paru (AIC), yang dalam tempoh masa ini membawa aliran darah melalui badan dan bukannya jantung. Ia juga mungkin untuk menjalankan shunting pada hati yang bekerja, tanpa menyambung AIC.

Setelah mengepakkan aorta (biasanya 60 minit) dan menyambungkan jantung ke peranti (dalam kebanyakan kes selama satu jam setengah), pakar bedah memilih sebuah kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koronari yang terkena, yang mengarah ke ujung lain ke aorta. Oleh itu, aliran darah ke arteri koronari adalah dari aorta, melewati kawasan di mana plak terletak. Terdapat beberapa shunts - dua hingga lima, bergantung kepada bilangan arteri yang terkena.

Selepas semua shunt telah dijahit di tempat yang betul, pendakap dawai logam digunakan pada tepi sternum, tisu lembut disuntik dan pembalut aseptik digunakan. Saliran juga dipaparkan, di mana aliran perdarahan berdarah (berdarah) mengalir dari rongga perikard. Selepas 7-10 hari, bergantung kepada kadar penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan pembalut boleh dikeluarkan. Sepanjang tempoh ini, pakaian harian dilakukan.

Berapa operasi pintasan?

Operasi CABG merujuk kepada penjagaan perubatan berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi.

Pada masa ini, operasi sedemikian dijalankan mengikut kuota yang diperuntukkan dari belanjawan serantau dan persekutuan, jika operasi itu akan dijalankan secara terancang kepada orang-orang dengan penyakit arteri koronari dan angina, serta secara percuma di bawah dasar OMS jika operasi dilakukan dengan segera untuk pesakit yang mengalami infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pesakit mesti diikuti dengan kaedah pemeriksaan yang mengesahkan keperluan untuk pembedahan (ECG, angiografi koronari, ultrasound jantung, dan sebagainya), disokong oleh rujukan dari ahli kardiologi dan pakar bedah jantung. Menunggu kuota boleh diambil dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pesakit tidak berniat untuk menjangkakan kuota dan boleh membiayai operasi untuk perkhidmatan yang dibayar, maka dia boleh memohon kepada mana-mana klinik negeri (di Rusia) atau klinik swasta (luar negara) yang menjalankan operasi sedemikian. Kos anggaran shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat beroperasi tanpa kos bahan habis sehingga 200 ribu rubel. dengan kos bahan. Dengan injap jantung prostetik bersama dengan shunting, harga masing-masing 120 hingga 500 ribu rubel. bergantung pada bilangan injap dan shunt.

Komplikasi

Komplikasi selepas bersalin boleh berkembang dari jantung dan organ-organ lain. Dalam tempoh awal postoperative, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokardial perioperatif akut, yang boleh berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutama pada masa berfungsi mesin jantung-paru-paru - semakin lama hati tidak melakukan fungsi kontraksi semasa operasi, semakin besar risiko kerusakan miokardium. Serangan jantung selepas operasi berkembang dalam 2-5% kes.

Komplikasi dari organ dan sistem lain berkembang jarang dan ditentukan oleh usia pesakit, serta kehadiran penyakit kronik. Komplikasi termasuk kegagalan jantung akut, strok, pembengkakan asma bronkial, penguraian diabetes mellitus, dan sebagainya. Pencegahan berlakunya keadaan sedemikian adalah peperiksaan lengkap sebelum pembedahan pintasan dan persediaan komprehensif pesakit untuk pembedahan dengan pembetulan fungsi organ dalaman.

Gaya hidup selepas pembedahan

Luka pasca operasi mula sembuh dalam masa 7-10 hari selepas shunting. Sternum, menjadi tulang, sembuh kemudian - 5-6 bulan selepas pembedahan.

Dalam tempoh awal selepas operasi, langkah-langkah pemulihan diambil dengan pesakit. Ini termasuk:

• Makanan diet,
• Gimnastik pernafasan - pesakit ditawarkan sejenis belon, menaikkan paras yang, pesakit meluruskan paru-paru, yang menghalang perkembangan stasis vena di dalamnya,
• Gimnastik fizikal, yang pertama terletak di atas katil, kemudian berjalan di sepanjang koridor - pada masa ini, pesakit cenderung mengaktifkan sedini mungkin, jika ini tidak dikontrainikan kerana keterukan umum keadaan, untuk mencegah stasis darah dalam pembuluh darah dan komplikasi thromboembolic.

Dalam tempoh selepas bersalin (selepas pelepasan dan seterusnya), senaman yang disyorkan oleh doktor fisioterapi (doktor terapi senaman) terus dilakukan, yang menguatkan dan melatih otot jantung dan saluran darah. Juga, pesakit untuk pemulihan harus mengikuti prinsip gaya hidup sihat, yang termasuk:

1. Berhenti lengkap merokok dan minum arak,
2. Mematuhi dasar-dasar pemakanan sihat - pengecualian makanan berlemak, goreng, pedas, masin, penggunaan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan,
3. Aktiviti fizikal yang mencukupi - berjalan kaki, senam pagi,
4. Mencapai paras sasaran tekanan darah, dilakukan dengan bantuan ubat antihipertensi.

Pelepasan kecacatan

Selepas operasi pembedahan pintasan jantung, kecacatan sementara (mengikut senarai sakit) dikeluarkan untuk tempoh sehingga empat bulan. Selepas itu, pesakit dihantar ke ITU (kepakaran perubatan dan sosial), di mana ia memutuskan untuk menetapkan pesakit kumpulan kecacatan tertentu.

Kumpulan III ditugaskan kepada pesakit dengan tempoh operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pectoris, serta dengan atau tanpa kegagalan jantung. Bekerja dalam bidang profesi yang tidak menimbulkan ancaman kepada aktiviti jantung pesakit dibenarkan. Pekerjaan yang dilarang termasuk pekerjaan yang tinggi, dengan bahan toksik, di lapangan, profesion pemandu.

Kumpulan II ditugaskan kepada pesakit yang mempunyai tempoh selepas operasi yang rumit.

Kumpulan I ditugaskan kepada orang-orang dengan kegagalan jantung kronik yang teruk yang memerlukan penjagaan orang yang tidak dibenarkan.

Ramalan

Prognosis selepas pembedahan pintasan ditentukan oleh beberapa penunjuk seperti:

• Tempoh operasi shunt. Penggunaan arteri toraks dalaman dianggap paling panjang, kerana daya tahannya ditentukan lima tahun selepas pembedahan di lebih daripada 90% pesakit. Hasil yang sama baik diperhatikan apabila menggunakan arteri radial. Urat saphenous yang lebih besar mempunyai rintangan haus kurang, dan daya tahan anastomosis selepas 5 tahun diperhatikan kurang daripada 60% pesakit.
• Risiko infark miokard hanya 5% dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan.
• Risiko kematian jantung tiba-tiba dikurangkan kepada 3% dalam 10 tahun pertama selepas pembedahan.
• Toleransi senaman meningkatkan, kekerapan serangan angina menurun, dan kebanyakan pesakit (kira-kira 60%) angina pectoris tidak kembali sama sekali.
• Statistik kematian - kematian selepas operasi ialah 1-5%. Faktor risiko termasuk preoperative (umur, bilangan serangan jantung, kawasan iskemia miokardia, bilangan arteri yang terkena, ciri-ciri anatomi arteri koronari sebelum intervensi) dan postoperative (sifat shunt yang digunakan dan masa pintasan kardiopulmonari).

Berdasarkan di atas, perlu dicatat bahawa pembedahan CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk rawatan perubatan jangka panjang penyakit arteri koronari dan angina, kerana ia secara signifikan mengurangkan risiko infarksi miokardium dan risiko kematian jantung secara tiba-tiba, serta meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Oleh itu, dalam kebanyakan kes pembedahan shunting, prognosis adalah baik, dan pesakit hidup selepas pembedahan pintasan jantung selama lebih dari 10 tahun.

Pembedahan untuk pembedahan pintasan arteri koronari: kehidupan sebelum dan selepas

Pembedahan pintasan jantung adalah operasi yang ditetapkan untuk penyakit jantung koronari. Apabila sebagai akibat daripada pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang membekalkan darah ke jantung, lumen disempitkan (stenosis), ia mengancam pesakit dengan akibat yang paling serius. Hakikatnya ialah jika bekalan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini akhirnya membawa kepada kelemahan dan kerosakannya. Semasa aktiviti fizikal, pesakit mempunyai sakit di dada (angina). Di samping itu, dengan kekurangan bekalan darah, kematian otot jantung boleh berlaku - infark miokardium.

Daripada semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (CHD) adalah patologi yang paling biasa. Ini adalah pembunuh nombor satu yang tidak memihak kepada lelaki atau wanita. Bekalan darah terjejas ke miokardium akibat penyumbatan saluran koronari membawa kepada serangan jantung, menyebabkan komplikasi yang teruk, bahkan kematian... Selalunya, penyakit ini berlaku selepas 50 tahun dan memberi kesan kepada kebanyakan lelaki.

Dalam penyakit arteri koronari, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghapuskan kesannya, jika menggunakan rawatan konservatif gagal mencapai kesan positif, pesakit dirawat oleh pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada masa yang sama cara yang paling mencukupi untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH boleh dilakukan pada lesi tunggal atau berbilang arteri. Intipati terletak pada kenyataan bahawa di arteri-arteri yang di mana aliran darah terganggu, kerja baru dibuat - shunts. Ini dilakukan dengan bantuan kapal yang sihat yang melekat pada arteri koronari. Hasil daripada operasi, aliran darah dapat mengikuti sekitar stenosis atau penyumbatan.

Oleh itu, matlamat CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan bekalan darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana hendak menyediakan shunting?

Sikap positif pesakit kepada hasil rawatan pembedahan yang berjaya adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme pasukan pembedahan.

Ini bukan untuk mengatakan bahawa operasi ini lebih berbahaya daripada campur tangan pembedahan yang lain, tetapi ia juga memerlukan persiapan awal yang berhati-hati. Seperti sebelum pembedahan kardiak, sebelum pesakit jantung dilakukan, pesakit dihantar untuk pemeriksaan penuh. Di samping itu diperlukan dalam ujian makmal dan penyelidikan, ECG, ultrasound, penilaian keadaan umum, dia perlu menjalani angiografi koronari (angiography). Ini adalah prosedur perubatan untuk menentukan keadaan arteri makan otot jantung, untuk mengenal pasti tahap penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Kajian ini dijalankan menggunakan peralatan X-ray dan terdiri daripada pengenalan bahan radiopaque ke dalam kapal.

Beberapa kajian yang perlu dijalankan secara rawat jalan, dan beberapa - secara kekal. Di hospital, di mana pesakit biasanya pergi tidur seminggu sebelum operasi, persediaan untuk operasi juga bermula. Salah satu tahap penyediaan penting adalah menguasai teknik pernafasan khas, yang berguna kepada pesakit selepas itu.

Bagaimanakah CASH?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk membuat penyelesaian tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang membolehkan anda memintas kawasan di mana penyumbatan itu berlaku, dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling kerap menjadi pukulan. Disebabkan ciri-ciri uniknya, ia mempunyai rintangan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Walau bagaimanapun, urat saphenous yang besar dan arteri radial boleh digunakan.

AKSH boleh menjadi satu, dan juga dua, tiga, dan lain-lain. Iaitu, jika penyempitan berlaku dalam beberapa saluran koronari, maka masukkan seberapa banyak shunt yang diperlukan. Tetapi bilangan mereka tidak selalu bergantung kepada keadaan pesakit. Sebagai contoh, dalam kes penyakit iskemia dalam tahap yang teruk, hanya satu shunt yang diperlukan, dan IHD yang kurang teruk, memerlukan pembedahan pintasan dua kali, atau bahkan tiga kali ganda.

Terdapat beberapa kaedah alternatif untuk meningkatkan bekalan darah ke jantung apabila arteri dipersempit:

1. Rawatan ubat (contohnya beta-blockers, statins);
2. Angioplasti koronari adalah kaedah rawatan bukan pembedahan, apabila balon khas dibawa ke tempat penyempitan, yang, apabila melambung, membuka terusan sempit;
3. Stenting - tiub logam dimasukkan ke dalam kapal yang terjejas, yang meningkatkan lumennya. Pilihan kaedah bergantung kepada keadaan arteri koronari. Tetapi dalam beberapa kes, ia ditunjukkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum dengan jantung terbuka, tempohnya bergantung kepada kerumitan dan boleh berlangsung dari tiga hingga enam jam. Pasukan pembedahan biasanya hanya menjalankan satu operasi sedemikian sehari.

Terdapat 3 jenis pembedahan pintasan arteri koronari:

• Dengan sambungan peranti IR (peredaran darah buatan). Dalam kes ini, jantung pesakit dihentikan.
• Tanpa IC pada jantung yang bekerja - kaedah ini mengurangkan risiko komplikasi, mengurangkan tempoh operasi dan membolehkan pesakit pulih lebih cepat, tetapi memerlukan banyak pengalaman daripada pakar bedah.
• Teknologi yang agak baru - akses minimum invasif dengan atau tanpa IR. Kelebihan: kurang kehilangan darah; mengurangkan bilangan komplikasi berjangkit; pengurangan masa di hospital untuk 5-10 hari; pemulihan yang lebih pantas.

Mana-mana pembedahan jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Tetapi terima kasih kepada teknik-teknik pengendalian yang baik, peralatan moden dan aplikasi praktikal yang luas, AKSH mempunyai kadar hasil yang sangat tinggi. Walau bagaimanapun, prognosis selalu bergantung kepada ciri-ciri individu penyakit dan hanya pakar yang boleh membuatnya.

Video: animasi proses pintasan jantung (eng)

Selepas pembedahan

Selepas melakukan CABG, pesakit biasanya berada dalam rawatan intensif, di mana pemulihan utama aktiviti otot jantung dan paru-paru bermula. Tempoh ini boleh bertahan sehingga sepuluh hari. Ia adalah perlu bahawa yang dikendalikan pada masa ini menarik nafas dengan betul. Berhubung dengan pemulihan, pemulihan utama masih dijalankan di hospital, dan aktiviti selanjutnya diteruskan di pusat pemulihan.

Lapisan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk shunt itu, dibasuh dengan antiseptik untuk mengelakkan pencemaran dan suppuration. Mereka dikeluarkan sekiranya berjaya menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi yang membakar dan bahkan sakit, tetapi selepas beberapa saat ia berlalu. Selepas 1-2 minggu, apabila luka kulit sembuh sedikit, pesakit dibenarkan mandi.

Tulang Sternum menyembuhkan lebih lama - sehingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, sternum perlu memberikan rehat. Ini akan membantu untuk pembalut dada ini. Dalam minggu ke 4-7 yang pertama, untuk mengelakkan stasis vena dan mencegah trombosis, stoking elastik khas harus dipakai, dan anda juga harus menghindari kerja keras berat pada masa ini.

Kerana kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mungkin mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan rawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan yang tinggi dalam besi, dan selepas hemoglobin sebulan akan kembali normal.

Selepas CABG, pesakit perlu melakukan usaha untuk memulihkan pernafasan yang normal, dan juga untuk mengelakkan radang paru-paru. Pada mulanya, dia perlu melakukan latihan pernafasan yang diajarkan sebelum operasi.

Ia penting! Jangan takut batuk selepas AKSH: batuk adalah bahagian pemulihan yang penting. Untuk memudahkan batuk, anda boleh menekan bola atau telapak ke dada anda. Mempercepat proses penyembuhan perubahan kerap di kedudukan badan. Doktor biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana untuk menghidupkan dan berbaring di sisinya.

Kesinambungan pemulihan menjadi peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Selepas pembedahan, pesakit tidak lagi mengalami serangan angina, dan dia menetapkan rejimen motor yang diperlukan. Pada mulanya, ini berjalan di sepanjang koridor hospital untuk jarak pendek (sehingga 1 km sehari), maka beban secara beransur-ansur meningkat, dan selepas seketika kebanyakan larangan pada mod motor diangkat.

Apabila pesakit dilepaskan dari klinik untuk mendapatkan pemulihan akhir, ia perlu dihantar ke sanatorium. Dan selepas satu atau dua bulan, pesakit sudah dapat kembali bekerja.

Selepas dua atau tiga bulan selepas shunting, ujian tekanan boleh dilakukan yang akan membolehkan anda menilai patensi laluan baru, dan juga melihat bagaimana jantung dibekalkan dengan oksigen. Sekiranya tiada kesakitan dan perubahan ECG semasa ujian, pemulihan dianggap berjaya.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi selepas pintasan jantung agak jarang, dan biasanya mereka dikaitkan dengan keradangan atau bengkak. Walaupun kurang kerap, pendarahan dari luka terbuka. Proses keradangan boleh disertai dengan demam, kelemahan, sakit di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pendarahan dan komplikasi berjangkit adalah mungkin. Keradangan boleh dikaitkan dengan tindak balas autoimun - sistem imun dapat bertindak balas terhadap tisu sendiri.

Komplikasi jarang AKSH:

1. Bukan fusi (gabungan yang tidak lengkap) sternum;
2. Strok;
3. Infark miokardium;
4. Thrombosis;
5. Parut keloid;
6. Kehilangan ingatan;
7. Kegagalan buah pinggang;
8. Kesakitan kronik di kawasan di mana operasi dijalankan;
9. Sindrom Postperfusion.

Mujurlah, ini berlaku agak jarang, dan risiko komplikasi seperti itu bergantung kepada keadaan pesakit sebelum operasi. Untuk mengurangkan risiko yang mungkin, sebelum melakukan CABG, ahli bedah semestinya menilai semua faktor yang mungkin menjejaskan perjalanan operasi atau menyebabkan komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari. Faktor risiko termasuk:

Di samping itu, jika pesakit tidak mematuhi cadangan doktor yang menghadiri atau menghentikan langkah pengambilan ubat yang ditetapkan, cadangan pemakanan, senaman, dan lain-lain semasa tempoh pemulihan, plak baru boleh mengulangi dan menyekat semula vesel (restenosis). Biasanya, dalam kes seperti itu, mereka enggan melakukan operasi lain, tetapi mereka boleh melakukan penyempitan penyempitan baru.

Perhatian! Selepas pembedahan, anda mesti mengikut diet tertentu: mengurangkan penggunaan lemak, garam, gula. Jika tidak, terdapat risiko yang tinggi bahawa penyakit itu akan kembali.

Hasil pembedahan pintasan arteri koronari

Mencipta bahagian baru kapal dalam proses shunting kualitatif mengubah keadaan pesakit. Kerana normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya selepas pintasan jantung berubah menjadi lebih baik:

1. Serangan Angina hilang;
2. Mengurangkan risiko serangan jantung;
3. Keadaan fizikal yang bertambah baik;
4. Kapasiti kerja dipulihkan;
5. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang selamat;
6. Risiko kematian mendadak dikurangkan dan peningkatan jangka hayat;
7. Keperluan ubat dikurangkan hanya kepada minimum pencegahan.

Dalam satu perkataan, selepas CABG kehidupan normal orang yang sihat menjadi tersedia kepada orang yang sakit. Ulasan pesakit kardioklinik mengesahkan bahawa pembedahan pintasan memulangkannya kepada kehidupan yang penuh.

Menurut statistik, hampir semua gangguan hilang dalam 50-70% pesakit selepas pembedahan, dalam 10-30% kes keadaan pesakit meningkat dengan ketara. Kesan vaskular baru tidak berlaku dalam 85% daripada yang dikendalikan.

Sudah tentu, mana-mana pesakit yang membuat keputusan untuk menjalankan operasi ini amat prihatin dengan persoalan berapa banyak mereka hidup selepas pembedahan pintasan jantung. Ini adalah soalan yang agak rumit, dan tiada doktor akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosis bergantung kepada banyak faktor: kesihatan umum pesakit, gaya hidupnya, umur, kehadiran tabiat buruk, dan sebagainya. Seseorang boleh mengatakan: shunt biasanya berkhidmat kira-kira 10 tahun, dan pada pesakit yang lebih muda hayat perkhidmatan mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Ia penting! Selepas AKSH, perlu melepaskan tabiat buruk seperti merokok. Risiko kembalian CHD untuk pesakit yang dikendalikan meningkat banyak kali jika ia terus "memanjakan" dalam rokok. Selepas operasi, pesakit hanya mempunyai satu cara - untuk melupakan merokok selama-lamanya!

Siapa yang menunjukkan operasi itu?

Jika campur tangan percutaneous tidak dapat dilakukan, angioplasti atau stenting tidak berjaya, maka CABG ditunjukkan. Petunjuk utama untuk pembedahan pintasan arteri koronari:

• Luka sebahagian atau semua arteri koronari;
• Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan mengenai operasi dilakukan dalam setiap kes secara berasingan, dengan mengambil kira sejauh mana lesi, keadaan pesakit, risiko, dll.

Berapa kos pintasan jantung?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah kaedah moden memulihkan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini agak berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi. Berapa banyak kos operasi bergantung kepada kerumitannya, jumlah shunt; keadaan semasa pesakit, keselesaan yang dia mahu terima selepas operasi. Satu lagi faktor yang menentukan kos operasi adalah tahap pembedahan pintasan klinik boleh dilakukan di hospital kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Sebagai contoh, kos di Moscow berbeza dari 150 hingga 500 ribu Rubles, di klinik di Jerman dan Israel - purata 0.8-1.5 juta Rubles.

Ulasan pesakit bebas

Vadim, Astrakhan: "Selepas angiografi koronari dari kata-kata doktor, saya menyedari bahawa saya tidak akan tahan lebih daripada sebulan - secara semula jadi, apabila saya ditawarkan CABG, saya tidak berfikir sama ada untuk melakukannya atau tidak. Operasi itu dijalankan pada bulan Julai, dan jika sebelum ini saya tidak boleh melakukan tanpa nitrospray sama sekali, maka selepas shunting saya tidak pernah menggunakannya. Ramai terima kasih kepada pasukan pusat jantung dan pakar bedah saya! "

Alexandra, Moscow: "Selepas operasi, ia mengambil sedikit masa untuk pulih - ini tidak berlaku dengan serta-merta. Saya tidak boleh mengatakan bahawa terdapat kesakitan yang sangat kuat, tetapi saya telah ditetapkan banyak antibiotik. Pada mulanya sukar untuk bernafas, terutama pada waktu malam, saya terpaksa tidur separuh duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk pantas, maka ia menjadi lebih baik dan lebih baik. Perkara yang paling penting yang merangsang kesakitan di belakang sternum itu segera hilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Pada tahun 2008, CABG dilakukan secara percuma, seperti yang diisytiharkan tahun hati. Pada bulan Oktober, bapa saya (dia berusia 63 tahun) mempunyai operasi. Dia memindahkannya dengan baik, menghabiskan dua minggu di hospital, kemudian dihantar ke sanatorium selama tiga minggu. Saya teringat bahawa dia terpaksa mengembang bola sehingga paru-parunya akan berfungsi dengan normal. Sehingga kini, dia berasa sihat, dan berbanding dengan apa sebelum operasi, dia sangat baik. "

Igor, Yaroslavl: "Saya telah diberikan AKSH pada September 2011. Mereka melakukannya pada hati yang bekerja, meletakkan dua kapal shunt berada di atas, dan jantung tidak perlu diserahkan. Semuanya berjalan lancar, tidak ada kesakitan di hati saya, pada mulanya sternum sakit sedikit. Saya boleh mengatakan bahawa beberapa tahun telah berlalu, dan saya rasa setanding dengan yang sihat. Benar, saya terpaksa berhenti merokok. "

Pembedahan pintasan koronari adalah operasi yang selalunya penting untuk pesakit, dalam beberapa kes hanya campur tangan pembedahan boleh memanjangkan hayat. Oleh itu, walaupun harga pembedahan pintasan arteri koronari agak tinggi, ia tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tidak ternilai. Selesai pada masa, operasi membantu menghalang serangan jantung dan akibatnya dan kembali kepada kehidupan yang penuh. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa selepas shunting, anda boleh sekali lagi menikmati kelebihan. Sebaliknya, anda perlu menimbang semula gaya hidup anda - menyimpan diet, bergerak lebih jauh dan lupa tentang tabiat buruk selama-lamanya.

Kes-kes yang memerlukan pintasan jantung

Dalam ubat-ubatan moden, seringkali ada perkara seperti pintasan jantung, apa itu dan apa yang dipegang - kami akan cuba memahami artikel ini. Operasi ini telah meluas, dengan bantuan banyak masalah diselesaikan, orang menyingkirkan penyakit berbahaya dan mendapatkan peluang kedua dalam kehidupan. Pengendalian jantung masih menimbulkan banyak persoalan di sekeliling kita, yang kini akan kita hadapi.

Apa yang berlaku?

Shunting berasal dari perkataan shunt bahasa Inggeris. Terjemahannya bermaksud cabang luar. Konsep ini secara tepat menyampaikan intipati operasi. Banyak penyakit boleh menyebabkan lesi arteri koronari, di mana ia tidak dapat melaksanakan fungsinya.

Dalam kes ini, anda mesti membuat laluan baru untuk aliran darah, memintas arteri yang terjejas. Untuk melakukan ini, ambil serpihan saluran darah dari bahagian lain badan, yang paling sering dipilih anggota badan yang lebih rendah. Ini adalah maklumat umum, tetapi cukup untuk kami dan anda untuk terus mengkaji masalah ini.

Petunjuk untuk pembedahan

Semua petunjuk untuk pintasan jantung patut dimasukkan ke dalam senarai kecil yang terdiri daripada hanya dua item:

1. Atherosclerosis, intipati yang merangkumi dinding dalaman salur darah dengan plak kolesterol. Dalam keadaan biasa, arteri adalah licin dan bahkan, dan apabila mereka sakit, mereka ternyata menjadi kluster kolesterol tersumbat. Situasi sedemikian tanpa rawatan yang betul boleh menyebabkan nekrosis dan kematian tisu dan bahkan seluruh organ.
2. Penyakit iskemia atau koronari adalah sejenis aterosklerosis. Penyakit ini menjejaskan betul-betul arteri koronari, yang menghubungkan dengan otot jantung. Dalam keadaan sedemikian, lumen kapal menjadi sangat sempit, arteri kehilangan daya dorong mereka, dan kurang oksigen dibekalkan ke jantung daripada yang diperlukan untuk operasi biasa. Penyakit ini disertai oleh sakit dada, angina pectoris dan angina pectoris.

Penyakit sangat berbahaya, boleh mengakibatkan kecacatan atau kematian. Oleh itu, memintas hati tidak dapat ditangguhkan jika pakar telah menentukan kebutuhannya.

Contraindications

Tidak dalam semua kes pembedahan pintasan jantung boleh dilakukan. Terdapat beberapa kontraindikasi serius:

• lesi arteri koronari sifat menyebar;
• kerosakan cetatrikal, yang membawa kepada penurunan mendadak dalam EF di ventrikel kiri hingga 30%;
• kegagalan jantung kongestif;
• kehadiran penyakit bersamaan yang teruk, di antaranya penyakit kronik sistem pulmonal, kegagalan buah pinggang dan tumor ganas berada di tempat pertama.

Selain daripada kontraindikasi, terdapat beberapa faktor risiko operasi yang dinilai secara individu dalam setiap kes. Sebagai contoh, usia tua tidak boleh dikaitkan dengan kontraindikasi mutlak, tetapi faktor ini tidak boleh diabaikan sama ada. Dalam apa jua keadaan, satu kaji selidik dijalankan sebelum operasi, dan kesimpulan diambil tentang risiko berdasarkan datanya. Pakar sama ada memberi kelulusan untuk pembedahan, atau tidak membenarkan pesakit menjalani pembedahan.

Persediaan untuk pembedahan

Shunting jantung, seperti mana-mana operasi lain, memerlukan persiapan. Intipati adalah seperti berikut:

1. Mengambil ubat yang boleh nipis darah dilarang selama dua minggu sebelum tarikh pembedahan.
2. Doktor harus sedar tentang semua ubat yang anda ambil. Mereka mungkin juga perlu dibatalkan terlebih dahulu. Bukan sahaja ubat-ubatan, tetapi juga makanan tambahan dan perubatan tradisional adalah penting.
3. Pastikan anda dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan menyeluruh badan.
4. Sebelum operasi, ahli anestesi perlu diperiksa. Dia mengkaji parameter fizikal badan, belajar tentang kehadiran alahan, menentukan maklumat yang diperlukan semasa perbualan dan membuat rancangan untuk karyanya.
5. Semalam sebelum ini, sedatif mungkin dicadangkan yang akan membantu anda untuk berehat, melegakan kebimbangan anda dan membolehkan anda tidur dengan baik.

Pesakit mempunyai satu set peraturan yang mesti diikuti pada petang, sebelum pembedahan:

• Makan lewat pada jam 6 petang;
• selepas tengah malam anda tidak boleh minum;
• mengambil ubat yang ditetapkan harus dilakukan selepas makan malam, kemudian tidak mungkin;
• pada waktu petang anda perlu mandi.

Rata-rata, operasi kapal shunting jantung tidak melebihi 4 jam, biasanya cukup selama tiga jam.

Berapakah pengikrut jantung?

Sukar untuk bercakap tentang berapa banyak kos pemendakan jantung, kerana sejumlah besar faktor mempengaruhi pembentukan jumlah akhir.

Di salah satu hospital bandar, kami mendapati kos dalam lingkungan 130 - 400 ribu Rubles. Di klinik lain, kosnya bermula dari 150 ribu dan mencapai setengah juta. Kos pengendalian sedemikian di luar negara bermula dari 800 ribu, mencapai satu setengah juta, dan ini bukan batasnya. Anda tahu tentang berapa banyak kos pintasan jantung, dan kami terus mengkaji ciri-ciri operasi sedemikian.

Bagaimanakah prosedur pintasan?

Operasi pintasan jantung dilakukan pada otot jantung terbuka. Ini memerlukan pembedahan sternum, yang merupakan tulang besar dan selepas operasi itu menyembuhkan lama. Operasi boleh dilakukan di hati berhenti dan bekerja. Pilihan pertama memerlukan penggunaan mesin jantung-paru-paru. Pilihan kedua lebih diterima dan biasa.

Pembedahan pada jantung bekerja adalah mustahil apabila penggantian injap dan penyingkiran aneurisme diperlukan. Ini adalah dua kontraindikasi utama. Campur tangan bedah tanpa penangkapan jantung memiliki beberapa kelebihan:

• sistem imun dan peredaran darah tidak memburukkan keadaan pesakit dengan komplikasi;
• operasi mengambil masa kurang;
• pemulihan berjalan lebih cepat.

Kami menangani soalan umum, sekarang kita akan belajar bagaimana kapal jantung dilangkau. Inti dari operasi adalah pembentukan jalan baru untuk laluan darah ke jantung. Pelan campur tangan adalah seperti berikut:

1. Di dada, kulit dan tulang dipotong, di belakangnya adalah otot jantung.
2. Sediakan kapal (arteri), yang akan berfungsi sebagai shunt.
3. Sekiranya perlu untuk melakukan penangkapan jantung, penangkapan kardiopleik dilakukan, selepas itu radas yang akan memastikan peredaran darah diaktifkan. Dalam kes lain, peranti menstabilkan ditetapkan pada medan pembedahan.
4. Kapal yang disediakan sebelum ini adalah di satu pihak yang disambungkan ke aorta. Sisi lain ditetapkan pada arteri koronari di bawah tempat darah tidak berlalu.
5. Hati bermula dan tutup mesin jika ia dihentikan.
6. The brisket diperbaiki dengan jahitan logam, dan kulit disedut.

Pada operasi ini dianggap lengkap. Di atas diterangkan pelan ringkas, yang cukup untuk pembaca purata.

Komplikasi yang mungkin

Walaupun kerumitan dan keseriusan operasi, komplikasi selepas pintasan jantung jarang berlaku. Jika ia berlaku, biasanya proses edema atau keradangan. Sangat jarang, pendarahan luka berlaku. Keradangan ditunjukkan oleh kelemahan, demam, sakit dada, kegagalan jantung. Komplikasi semacam ini boleh menjadi manifestasi reaksi akut sistem imun pada pemindahan tisu, walaupun ia sendiri.

Terdapat komplikasi yang sangat jarang, tetapi mereka masih boleh berlaku, walaupun dalam kes terpencil. Ini termasuk keadaan berikut:

• strok;
• gumpalan darah;
• infarksi miokardium;
• gabungan tulang yang lemah;
• parut keloid;
• mengurangkan fungsi buah pinggang, sehingga kegagalan;
• sindrom postperfusion;
• sakit di tengah-tengah sifat kronik.

Kebarangkalian pembentukan komplikasi secara langsung bergantung kepada keadaan pra-operasi, pemeriksaan kualitatif dan penyediaan pesakit. Oleh itu, peningkatan perhatian seperti itu dibayar kepada proses ini. Akibat shunts boleh menjadi minimum, anda hanya perlu mengikuti nasihat perubatan dan mengambil serius kesihatan anda.

Pemulihan selepas pintasan jantung

Selepas shunting hati di rumah, syarat-syarat khusus tempoh pemulihan harus diperhatikan. Kami perlu menukar diet dan gaya hidup anda. Hanya pemulihan yang betul akan membantu badan anda dengan cepat kembali ke negara asalnya dan menghapuskan kemungkinan komplikasi. Pada mulanya, selepas pembedahan, mungkin perlu untuk mencegah kesesakan di dalam paru-paru. Ini memerlukan sehingga 20 kali sehari untuk mengembang bola. Dengan nafas dalam, paru-paru akan diluruskan dan pengudaraan yang baik.

Diet

Pastikan anda memerlukan diet khas selepas menghancurkan kapal jantung. Intipinya terletak pada pengecualian kebarangkalian pembentukan plak kolesterol, yang "sampah" kapal.

• pengecualian produk dengan lemak haiwan dari diet;
• Anda boleh mengikuti diet 12 atau 15;
• sebaik selepas operasi, anda hanya boleh minum dan makan makanan cair;
• Makanan secara beransur-ansur diperkenalkan dalam bentuk kentang tumbuk;
• makanan keras dan pepejal tidak boleh dimasukkan ke dalam diet, makanan harus eksklusif pemakanan.

Selepas pintasan jantung, hemoglobin sering berkurangan. Untuk meningkatkannya, anda perlu makan daging lembu, hati dan bubur soba.

Cara hidup

Kehidupan selepas shunting kapal dari jantung mesti berubah dengan ketara. Perubahan ini membimbangkan perkara-perkara berikut:

• aktiviti fizikal dan angkat berat dikontraindikasikan;
• berhenti merokok kerana nikotin memusnahkan shunt dan mengurangkan umur mereka;
• penggunaan korset yang dipakai di dada akan membolehkan tulang untuk memadamkan dengan betul dan menghilangkan kemungkinan penyimpangan jahitan.

Ia biasanya mengambil masa sehingga tiga bulan untuk pemulihan, ada yang cukup untuk dua untuk memulihkan kerja otot jantung dan sistem imun, menormalkan darah dan juga penyembuhan sternum. Tiga bulan kemudian, gaya hidup aktif dibenarkan. Pada masa ini, ujian tekanan dilakukan, yang jelas menunjukkan keupayaan tubuh.

Sekarang mari kita lihat kecacatan - soalan penting bagi ramai orang. Adakah kecacatan memberi selepas shunting kapal jantung? Untuk mendapatkan kumpulan dalam mana-mana, anda perlu lulus komisen. Seseorang diperiksa, mengkaji dokumen yang diperlukan dan membuat kesimpulan mengenai ketidakupayaan yang tahan. Pembedahan jantung adalah sebab untuk merujuk pesakit ke papan perubatan. Untuk melakukan ini, doktor anda menetapkan senarai utusan.

Menurut statistik, tidak lebih daripada 8% orang yang berpindah jantung boleh menguruskan kumpulan kecacatan. Dalam kebanyakan kes, ketidakupayaan sementara ditubuhkan, yang tidak melebihi setahun. Selepas masa ini, anda perlu mengesahkan ketidakupayaan anda.

Ramalan

Sejumlah besar penyelidikan telah dilakukan mengenai pembedahan pintasan jantung, kesejahteraan pesakit, peningkatan kualiti dan peningkatan dalam jangka hayat mereka, khususnya. Berdasarkan hasil data ini, adalah mungkin untuk membuat ramalan berapa banyak selepas operasi hidup, apa perubahan positif berlaku di dalam badan, dan membuat kesimpulan tentang keperluan untuk itu.

1. Jangka hayat meningkat dalam semua kes. Tak seorang pun akan berjanji untuk menamakan angka yang tepat, kerana begitu banyak faktor mesti diambil kira di sini. Tetapi dalam mana-mana, seseorang boleh hidup lebih lama.
2. Kemungkinan infark miokard berkurangan dengan ketara.
3. Kualiti hidup meningkat berbanding dengan rawatan terapeutik perubatan.

Tidak peduli betapa sukarnya operasi untuk menghancurkan kapal jantung, tidak kira berapa harganya, tetapi hasilnya menegaskan semua usaha dan perbelanjaan. Jika terdapat tanda-tanda untuk rawatan tersebut, maka anda perlu membuat keputusan mengenai pembedahan.