Kegagalan jantung

Kegagalan jantung adalah keadaan akut atau kronik yang disebabkan oleh kelemahan penguncupan miokardium dan kesesakan di dalam peredaran atau pulmonari. Diwujudkan dengan sesak nafas pada rehat atau dengan sedikit beban, keletihan, edema, sianosis (sianosis) dari kuku dan segitiga nasolabial. Kegagalan jantung akut adalah berbahaya dalam perkembangan edema pulmonari dan kejutan kardiogenik, kegagalan jantung kronik menyebabkan perkembangan hipoksia organ. Kegagalan jantung adalah salah satu penyebab utama kematian.

Kegagalan jantung

Kegagalan jantung adalah keadaan akut atau kronik yang disebabkan oleh kelemahan penguncupan miokardium dan kesesakan di dalam peredaran atau pulmonari. Diwujudkan dengan sesak nafas pada rehat atau dengan sedikit beban, keletihan, edema, sianosis (sianosis) dari kuku dan segitiga nasolabial. Kegagalan jantung akut adalah berbahaya dalam perkembangan edema pulmonari dan kejutan kardiogenik, kegagalan jantung kronik menyebabkan perkembangan hipoksia organ. Kegagalan jantung adalah salah satu penyebab utama kematian.

Mengurangkan fungsi contractile (pumping) jantung dalam kegagalan jantung menyebabkan ketidakseimbangan antara keperluan hemodinamik badan dan keupayaan hati untuk memenuhinya. Ketidakseimbangan ini ditunjukkan oleh lebihan aliran masuk vena ke jantung dan rintangan, yang diperlukan untuk mengatasi miokardium untuk mengeluarkan darah ke dalam aliran darah, atas keupayaan jantung untuk memindahkan darah ke sistem arteri.

Tidak menjadi penyakit bebas, kegagalan jantung berkembang sebagai komplikasi dari pelbagai patologi saluran darah dan jantung: penyakit jantung valvular, penyakit iskemik, kardiomiopati, hipertensi arteri, dan sebagainya.

Dalam sesetengah penyakit (misalnya, hipertensi arteri), pertumbuhan fenomena kegagalan jantung berlaku secara beransur-ansur, sepanjang tahun, manakala pada orang lain (infark miokard akut), disertai dengan kematian sebahagian sel berfungsi, masa ini dikurangkan hingga hari dan jam. Dengan kegagalan jantung yang teruk (dalam masa beberapa minit, jam, hari), mereka bercakap mengenai bentuk akutnya. Dalam kes lain, kegagalan jantung dianggap sebagai kronik.

Kegagalan jantung kronik menjejaskan 0.5 hingga 2% penduduk, dan selepas 75 tahun, kelazimannya adalah kira-kira 10%. Kepentingan masalah insiden kegagalan jantung ditentukan oleh peningkatan pesakit dalam jumlah pesakit yang menderita, kadar kematian dan kecacatan pesakit yang tinggi.

Punca dan faktor risiko kegagalan jantung

Antara punca kegagalan jantung yang paling biasa, berlaku dalam 60-70% pesakit, yang disebut infarksi miokardium dan penyakit arteri koronari. Mereka diikuti dengan kecacatan jantung rematik (14%) dan dilegakan kardiomiopati (11%). Dalam kumpulan umur lebih 60 tahun, kecuali penyakit jantung iskemik, penyakit hipertensi juga menyebabkan kegagalan jantung (4%). Dalam pesakit tua, diabetes mellitus jenis 2 dan gabungannya dengan hipertensi arteri adalah punca kegagalan jantung.

Faktor-faktor yang menggalakkan perkembangan kegagalan jantung, menyebabkan manifestasi dengan penurunan dalam mekanisme pampasan jantung. Tidak seperti punca, faktor risiko berpotensi terbalik, dan pengurangan atau penghapusan mereka boleh menangguhkan kegagalan jantung dan bahkan menyelamatkan nyawa pesakit. Ini termasuk: mengatasi keupayaan fizikal dan psiko-emosi; aritmia, embolisme pulmonari, krisis hipertensi, perkembangan penyakit arteri koronari; pneumonia, ARVI, anemia, kegagalan buah pinggang, hipertiroidisme; mengambil ubat kardiotoksik, ubat yang menggalakkan pengekalan cecair (NSAIDs, estrogen, kortikosteroid) yang meningkatkan tekanan darah (izadrina, ephedrine, adrenalin). kenaikan dan peningkatan pesat dalam berat badan, alkohol; peningkatan mendadak dalam bcc dengan terapi infusi besar-besaran; myocarditis, rematik, endokarditis infektif; tidak mematuhi cadangan untuk rawatan kegagalan jantung kronik.

Mekanisme pembangunan kegagalan jantung

Perkembangan kegagalan jantung akut sering diperhatikan terhadap latar belakang infark miokard, miokarditis akut, aritmia teruk (fibrilasi ventrikel, takikardia paroxysmal, dan sebagainya). Dalam kes ini, terdapat penurunan tajam dalam pelepasan minit dan aliran darah ke dalam sistem arteri. Gagal jantung akut secara klinikal sama dengan kekurangan vaskular akut dan kadangkala dirujuk sebagai runtuhan jantung akut.

Di dalam kegagalan jantung kronik, perubahan-perubahan yang timbul di dalam hati akan diberi pampasan untuk masa yang lama oleh kerja intensif dan mekanisme penyesuaian sistem vaskular: peningkatan kekuatan kontraksi jantung, peningkatan irama, penurunan tekanan diastole akibat pengembangan kapilari dan arteriol, memudahkan pengosongan jantung semasa systole dan peningkatan perfusi. tisu.

Peningkatan fenomena kegagalan jantung dicirikan oleh penurunan dalam jumlah output jantung, peningkatan jumlah baki darah dalam ventrikel, limpahan mereka semasa diastole dan overtretching serat otot miokardium. Pengaliran berterusan myocardium, cuba untuk menolak darah ke aliran darah dan mengekalkan peredaran darah, menyebabkan hipertrofi pampasannya. Walau bagaimanapun, pada tahap tertentu, tahap penguraian berlaku, disebabkan oleh kelemahan miokardium, perkembangan proses distrofi dan pengerasan di dalamnya. Myocardium sendiri mula mengalami kekurangan bekalan darah dan bekalan tenaga.

Pada peringkat ini, mekanisme neurohumoral terlibat dalam proses patologis. Pengaktifan sistem bersimpat-adrenal menyebabkan vasoconstriction di pinggir, membantu mengekalkan tekanan darah yang stabil dalam peredaran utama, sambil mengurangkan jumlah output jantung. Vasoconstriction renal yang berkembang semasa proses ini membawa kepada iskemia buah pinggang, yang menyumbang kepada pengekalan cecair interstitial.

Rembesan pituitary meningkat hormon antidiuretik meningkatkan reabsorption air, yang menyebabkan peningkatan dalam jumlah darah yang beredar, peningkatan kapiler dan tekanan vena, meningkatkan transudasi cecair dalam tisu.

Oleh itu, kegagalan jantung yang teruk membawa kepada gangguan hemodinamik kasar dalam badan:

• gangguan pertukaran gas

Apabila aliran darah perlahan, penyerapan tisu oksigen daripada kapilari meningkat dari 30% dalam keadaan normal hingga 60-70%. Perbezaan arteriovenous dalam peningkatan ketepuan oksigen darah, yang membawa kepada perkembangan asidosis. Pengumpulan metabolit teroksida dalam darah dan peningkatan kerja otot pernafasan menyebabkan pengaktifan metabolisme basal. Terdapat bulatan yang ganas: badan mempunyai keperluan yang lebih tinggi untuk oksigen, dan sistem peredaran darah tidak dapat memuaskannya. Perkembangan hutang oksigen yang dipanggil membawa kepada sianosis dan sesak nafas. Sianosis dalam kegagalan jantung boleh menjadi pusat (dengan genangan dalam peredaran pulmonari dan oksigenasi darah terjejas) dan periferal (dengan aliran darah yang lebih perlahan dan penggunaan oksigen yang meningkat dalam tisu). Kerana kegagalan peredaran lebih jelas di pinggir, pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung, terdapat akrosianosis: sianosis anggota badan, telinga, dan ujung hidung.

Edemas berkembang sebagai hasil dari beberapa faktor: pengekalan cairan interstisial dengan peningkatan tekanan kapiler dan melambatkan aliran darah; air dan pengekalan natrium yang melanggar metabolisme garam air; pelanggaran tekanan onkotik plasma darah semasa gangguan metabolisme protein; mengurangkan ketidakaktifan hormon aldosteron dan antidiuretik semasa mengurangkan fungsi hati. Edema dalam kegagalan jantung, pertama tersembunyi, menyatakan peningkatan pesat dalam berat badan dan penurunan dalam jumlah air kencing. Penampilan edema yang kelihatan bermula dengan bahagian bawah kaki, jika pesakit berjalan, atau dari sakrum, jika pesakit terletak. Selanjutnya abdomen perut berkembang: asites (rongga perut), hidrotoraks (rongga pleura), hidroperikardium (rongga perikard).

• perubahan kongestif dalam organ

Kesesakan di dalam paru-paru dikaitkan dengan hemodinamik yang merosakkan peredaran pulmonari. Dicirikan oleh ketegaran paru-paru, penurunan dalam pernafasan pernafasan dada, pergerakan terhad margin paru-paru. Ia ditunjukkan oleh bronkitis kongestif, pneumosklerosis kardiogenik, hemoptisis. Stagnasi peredaran pulmonari menyebabkan hepatomegali, yang ditunjukkan oleh keparahan dan rasa sakit di hipokondrium kanan, dan kemudian fibrosis jantung di hati dengan perkembangan tisu penghubung di dalamnya.

Pengembangan rongga ventrikel dan atria dalam kegagalan jantung boleh menyebabkan kekurangan relatif pada injap atrioventricular, yang ditunjukkan oleh bengkak pada leher leher, takikardia, pengembangan sempadan jantung. Dengan perkembangan gastritis congestive muncul loya, kehilangan selera makan, muntah, kecenderungan perut sembelit, kehilangan berat badan. Apabila kegagalan jantung progresif mengalami tahap keletihan yang teruk - cachexia jantung.

Proses bertakung di ginjal menyebabkan oliguria, peningkatan ketumpatan relatif urin, proteinuria, hematuria, dan silindruria. Fungsi gangguan sistem saraf pusat dalam kegagalan jantung dicirikan oleh keletihan, aktiviti mental dan fizikal yang berkurang, peningkatan kerengsaan, gangguan tidur, dan keadaan depresi.

Klasifikasi kegagalan jantung

Kadar kenaikan tanda-tanda decompensation membubarkan kegagalan jantung akut dan kronik.

Perkembangan kegagalan jantung akut boleh berlaku dalam dua jenis:

• pada jenis kiri (ventrikel kiri akut atau ketidakstabilan atrium kiri)
• kegagalan ventrikel kanan akut

Dalam perkembangan kegagalan jantung kronik mengikut klasifikasi Vasilenko-Strazhesko, terdapat tiga peringkat:

I (peringkat awal) - tanda-tanda tersembunyi kegagalan peredaran darah, diwujudkan hanya dalam proses penuaan fizikal sesak nafas, berdebar-debar, keletihan yang berlebihan; semasa istirahat hemodinamik berehat tidak hadir.

Peringkat II (parah) - tanda-tanda kegagalan peredaran darah yang lama dan gangguan hemodinamik (genangan peredaran kecil dan besar) dinyatakan dalam keadaan rehat; kecacatan teruk:

• Tempoh II A - gangguan hemodinamik sederhana dalam satu bahagian jantung (kegagalan ventrikel kiri atau kanan). Dyspnea berkembang semasa aktiviti fizikal biasa, kapasiti kerja dikurangkan dengan ketara. Tanda-tanda objektif - sianosis, bengkak kaki, tanda awal hepatomegali, pernafasan keras.
• Tempoh II B - gangguan hemodinamik yang mendalam yang melibatkan keseluruhan sistem kardiovaskular (bulatan besar dan kecil). Tanda-tanda objektif - jangkitan pada rehat, edema yang ditandakan, sianosis, ascites; jumlah kecacatan.

Tahap III (dystrophic, final) - ketidakstabilan peredaran darah dan metabolik, perubahan morfologi yang tidak dapat diubah dalam struktur organ (hati, paru-paru, buah pinggang), keletihan.

Gejala kegagalan jantung

Kegagalan Jantung Akut

Kegagalan jantung akut disebabkan oleh kelemahan fungsi salah satu bahagian jantung: atrium kiri atau ventrikel, ventrikel kanan. Gangguan ventrikel kiri akut berkembang dalam penyakit dengan beban utama pada ventrikel kiri (hipertensi, kecacatan aorta, infark miokard). Dengan kelemahan fungsi ventrikel kiri, tekanan dalam urat pulmonari, arteriol dan kapilari meningkat, kebolehtelapannya bertambah, yang menyebabkan berpeluh daripada bahagian cecair darah dan perkembangan edema interstitial dan kemudian alveolar pertama.

Manifestasi klinikal kegagalan ventrikel kiri akut adalah asma jantung dan edema pulmonari alveolar. Serangan asma jantung biasanya dicetuskan oleh tekanan fizikal atau neuro-psikologi. Serangan mati lemas berlaku lebih kerap pada waktu malam, memaksa pesakit bangun dalam ketakutan. Asma jantung adalah manifestasi dari perasaan kurang udara, berdebar-debar, batuk dengan selesema yang sukar, kelemahan parah, peluh sejuk. Pesakit menganggap kedudukan ortopnea - duduk dengan kakinya turun. Pada pemeriksaan, kulit pucat dengan kelabu abu-abu, peluh sejuk, akrokyanosis, dan sesak nafas yang teruk. Determined oleh pengisian yang lemah, sering nadi arrhythmic, pengembangan sempadan jantung ke kiri, suara hati pekak, irama gallop; Tekanan darah cenderung menurun. Di dalam paru-paru, bernafas keras dengan sesak kering sekali-sekala.

Peningkatan selanjutnya dalam genangan bulatan kecil menyumbang kepada perkembangan edema pulmonari. Tenggelam tajam diiringi oleh batuk dengan pembebasan jumlah berlebihan dahak berwarna merah jambu (disebabkan kehadiran kekotoran darah). Di kejauhan, anda dapat mendengar nafas berbuih dengan mengeringkan basah (gejala "mendidih samovar"). Kedudukan pesakit adalah ortopnea, muka sianotik, urat leher membengkak, peluh sejuk meliputi kulit. Pulse adalah threadlike, arrhythmic, kerap, tekanan darah dikurangkan, di paru-paru - pelbagai rale lembab. Edema pulmonari adalah kecemasan yang memerlukan langkah penjagaan intensif, kerana ia boleh membawa maut.

Gagal jantung atrium kiri akut berlaku dalam stenosis mitral (kiri injap atrioventricular). Secara klinikal ditunjukkan dengan keadaan yang sama dengan kegagalan akut ventrikel kiri. Kegagalan ventrikel kanan akut sering berlaku dengan tromboembolisme cabang utama arteri pulmonari. Kesesakan dalam sistem vaskular bulatan besar peredaran darah berkembang, yang ditunjukkan oleh bengkak kaki, sakit di hipokondrium kanan, rasa pecah, bengkak dan denyut urat leher, sesak nafas, sianosis, sakit atau tekanan di kawasan jantung. Denyutan periferal adalah lemah dan kerap, tekanan darahnya berkurangan dengan ketara, CVP dinaikkan, jantung melebar ke kanan.

Dalam penyakit yang menyebabkan dekompensasi pada ventrikel kanan, kegagalan jantung muncul lebih awal daripada kegagalan ventrikel kiri. Ini adalah kerana keupayaan kompensasi besar ventrikel kiri, bahagian jantung yang paling berkuasa. Walau bagaimanapun, dengan penurunan fungsi ventrikel kiri, kegagalan jantung berkembang pada kadar bencana.

Kegagalan jantung kronik

Tahap awal kegagalan jantung kronik dapat berkembang di jenis atrium kiri dan kanan ventrikel kiri dan kanan. Dengan kecacatan aorta, kekurangan injap mitral, hipertensi arteri, kekurangan koronari, kesesakan dalam saluran bulatan kecil dan kegagalan ventrikel kiri kronik. Ia dicirikan oleh perubahan vaskular dan gas dalam paru-paru. Terdapat sesak nafas, asma (selalunya pada waktu malam), sianosis, serangan jantung, batuk (kering, kadang-kadang dengan hemoptisis), dan peningkatan keletihan.

Kesesakan yang lebih jelas dalam peredaran pulmonari berkembang pada pesakit dengan stenosis mitral kronik dan kekurangan atrium kiri kronik. Dyspnea, sianosis, batuk, dan hemoptysis berlaku. Dengan genangan venous berpanjangan di dalam kapal-kapal bulatan kecil, sklerosis paru-paru dan saluran darah berlaku. Terdapat tambahan, halangan paru kepada peredaran darah dalam bulatan kecil. Peningkatan tekanan dalam sistem arteri pulmonari menyebabkan peningkatan beban pada ventrikel kanan menyebabkan kekurangannya.

Dengan luka utama ventrikel kanan (ketidakstabilan ventrikel kanan), kesesakan berkembang dalam peredaran yang hebat. Kegagalan ventrikel kanan boleh disertai oleh cacar jantung mitral, pneumosklerosis, emphysema pulmonari, dan sebagainya. Terdapat aduan kesakitan dan berat pada hypochondrium yang betul, penampilan edema, penurunan diuresis, abdomen pembesaran dan pembesaran, sesak nafas semasa pergerakan. Sianosis berkembang, kadang-kadang dengan bayangan icyanik-sianotik, ascites, pembuluh darah serviks dan perifer membengkak, hati meningkat dalam saiz.

Kekurangan fungsional satu bahagian jantung tidak dapat kekal terpencil untuk jangka masa yang panjang, dan dari masa ke masa, jumlah kegagalan jantung kronik berkembang dengan kesesakan vena dalam aliran peredaran darah kecil dan utama. Juga, perkembangan kegagalan jantung kronik berlaku dengan kerosakan kepada otot jantung: miokarditis, kardiomiopati, penyakit arteri koronari, mabuk.

Diagnosis kegagalan jantung

Sejak kegagalan jantung adalah sindrom sekunder yang berkembang dengan penyakit yang diketahui, langkah diagnostik harus ditujukan kepada pengesanan awal, walaupun tanpa tanda-tanda yang jelas.

Apabila mengumpul sejarah klinikal perlu memberi perhatian kepada keletihan dan dyspnea, sebagai tanda awal kegagalan jantung; pesakit mempunyai penyakit arteri koronari, hipertensi, infarksi miokardium dan demam reumatik, kardiomiopati. Pengesanan bengkak kaki, asites, nadi amplitud rendah yang cepat, mendengar nada hati III dan pergeseran sempadan hati adalah tanda-tanda kegagalan jantung yang spesifik.

Jika kegagalan jantung disyaki, komposisi elektrolit dan gas darah, keseimbangan asid-asas, urea, kreatinin, enzim kardiospesifik, dan metabolisme protein-karbohidrat ditentukan.

ECG mengenai perubahan tertentu membantu mengesan hipertropi dan kekurangan bekalan darah (ischemia) daripada miokardium, serta aritmia. Berdasarkan elektrokardiografi, pelbagai ujian tekanan menggunakan basikal latihan (ergometri basikal) dan treadmill (ujian treadmill) digunakan secara meluas. Ujian sedemikian dengan tahap beban secara beransur-ansur membuat kemungkinan untuk menilai kemungkinan berlebihan fungsi jantung.

Menggunakan echocardiography ultrasound, adalah mungkin untuk menentukan punca kegagalan jantung, serta untuk menilai fungsi pam miokardium. Dengan bantuan MRI jantung, IHD, kecacatan jantung kongenital atau diperolehi, hipertensi arteri dan penyakit lain telah berjaya didiagnosis. Radiografi paru-paru dan organ dada dalam kegagalan jantung menentukan genangan dalam lingkaran kecil, kardiomegali.

Ventriculography radioisotop pada pesakit dengan kegagalan jantung membolehkan kita menganggarkan keupayaan kontraksi ventrikel dengan ketepatan yang tinggi dan menentukan kapasiti volumetriknya. Dalam bentuk kegagalan jantung yang teruk, ultrasound rongga perut, hati, limpa, dan pankreas dilakukan untuk menentukan kerosakan pada organ dalaman.

Rawatan Kegagalan Jantung

Dalam kes kegagalan jantung, rawatan dijalankan bertujuan untuk menghapuskan punca utama (IHD, hipertensi, reumatik, miokarditis, dan lain-lain). Untuk kecacatan jantung, aneurisma jantung, pericarditis perekat, mencipta penghalang mekanikal di dalam hati, sering menggunakan campur tangan pembedahan.

Dalam kegagalan jantung kronik yang teruk atau teruk, rehat tidur ditetapkan, istirahat mental dan fizikal yang lengkap. Dalam kes lain, anda harus mematuhi beban sederhana yang tidak melanggar keadaan kesihatan. Penggunaan cecair adalah terhad kepada 500-600 ml sehari, garam - 1-2 g. Ia ditetapkan makanan berasaskan makanan yang diperkaya dan mudah dicerna.

Farmakoterapi kegagalan jantung boleh memanjangkan dan memperbaiki keadaan pesakit dan kualiti hidup mereka dengan ketara.

Dalam kegagalan jantung, kumpulan ubat yang berikut ditetapkan:

• glikosida jantung (digoxin, strophanthin, dll) - meningkatkan kontraktil miokardium, meningkatkan fungsi pam dan diuretik, mempromosikan toleransi senaman yang memuaskan;
• vasodilators dan ACE inhibitors - angiotensin-converting enzyme (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - menurunkan nada vaskular, membesarkan urat dan arteri, dengan itu mengurangkan rintangan vaskular semasa penguncupan jantung dan menyumbang kepada peningkatan output jantung;
• nitrat (nitrogliserin dan bentuk yang berpanjangan) - memperbaiki pengisian darah ventrikel, meningkatkan output jantung, meluaskan arteri koronari;
• diuretik (furosemide, spironolactone) - mengurangkan pengekalan cecair berlebihan dalam badan;
• Pengekat β-adrenergik (carvedilol) - mengurangkan kadar denyutan jantung, meningkatkan pengisian darah jantung, meningkatkan output jantung;
• anticoagulants (acetylsalicylic to-that, warfarin) - mencegah bekuan darah di dalam kapal;
• ubat yang meningkatkan metabolisme miokardium (vitamin B, asid askorbik, inosin, persiapan kalium).

Dengan perkembangan serangan vaksin kiri akut (edema pulmonari), pesakit dimasukkan ke hospital dan diberikan rawatan kecemasan: diuretik, nitrogliserin, ubat keluaran jantung (dobutamine, dopamine) disuntik, penyedutan oksigen diberikan. Dengan perkembangan asites, pembuangan cecair cecair dari rongga abdomen dilakukan, dan sekiranya hydrothorax, pukulan pleural dilakukan. Terapi oksigen diresepkan kepada pesakit yang mengalami kegagalan jantung akibat hipoksia tisu yang teruk.

Prognosis dan pencegahan kegagalan jantung

Ambang kelangsungan hidup selama lima tahun untuk pesakit jantung adalah 50%. Prognosis jangka panjang adalah berubah-ubah, ia dipengaruhi oleh keterukan kegagalan jantung, latar belakang yang menyertainya, keberkesanan terapi, gaya hidup, dan lain-lain. Rawatan kegagalan jantung pada peringkat awal dapat mengimbangi sepenuhnya keadaan pesakit; Prognosis paling buruk diperhatikan pada peringkat III kegagalan jantung.

Pencegahan kegagalan jantung adalah pencegahan perkembangan penyakit yang menyebabkannya (penyakit arteri koronari, hipertensi, kecacatan jantung, dll), serta faktor yang menyumbang kepada kejadiannya. Untuk mengelakkan perkembangan kegagalan jantung yang sudah maju, adalah perlu untuk memerhatikan rejimen yang optimum aktiviti fizikal, pentadbiran ubat-ubatan yang ditetapkan, pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi.

Bagaimana untuk mendiagnosis kegagalan jantung

Diagnosis kegagalan jantung, atau bagaimana untuk menentukan kegagalan jantung?

Serangan gagal jantung sebelum ketibaan doktor dapat didiagnosis seperti berikut: seseorang mengadu sakit mendesak di dada, memberikan di tangan kirinya, sesak nafas, muntah, bengkak, batuk mungkin berlaku. Batuk parah dengan kegagalan jantung mungkin disertai dengan darah dahaga dan kesukaran bernafas.

Dalam kajian ini, kita akan melihat lebih dekat bagaimana kegagalan jantung didiagnosis oleh pakar kardiologi.

Patofisiologi kegagalan jantung

Kegagalan jantung boleh menjadi manifestasi hampir semua penyakit jantung. Mengingat kewujudan beberapa jenis kegagalan jantung. Terdapat banyak sebab untuknya. Oleh itu, untuk menubuhkan mereka, satu kajian yang kompleks dijalankan:

- pemeriksaan fizikal dan pengumpulan sejarah perubatan;

- x-ray dada;

- penubuhan peptida natriuretik;

Echocardiogram adalah kaedah paling bermaklumat untuk mendiagnosis kegagalan jantung dan menentukan jenisnya (diastolik atau sistolik). Juga, dengan bantuannya, adalah mungkin untuk menubuhkan punca-punca perkembangan kekurangan dan membuat keputusan mengenai rawatan yang diperlukan.

Sebelum amalan itu mula meluas menggunakan echocardiogram, kesimpulan mengenai kerosakan miokard dibuat berdasarkan fluoroskopi jantung. Pada masa ini, kaedah X-ray juga tidak boleh diabaikan kerana hakikat bahawa disebabkan oleh kerapkali parasologi yang jarang dijangkakan. Oleh itu, sebagai tambahan kepada kajian lain, x-sinar jantung sering diresepkan dalam tiga unjuran.

Tidak pasti kedua-dua electrocardiogram itu dan kekal sebagai salah satu kaedah pemeriksaan yang paling bermaklumat, sejak kualitinya tidak bergantung kepada kemahiran dan profesionalisme penyelidik, berbanding dengan echocardiogram dan fluoroscopy

Kajian seterusnya dijalankan untuk mengesan kawasan jantung yang tidak cukup dibekalkan dengan darah (kawasan iskemia) dan untuk menubuhkan tahap kesihatan ventrikel kiri jantung.

Angiocardiography dilakukan untuk memeriksa fungsi mengepam ventrikel kiri, apabila echocardiogram tidak membenarkan melihat gambaran penuh dari apa yang berlaku. Sebuah radiofarmaseutikal disuntik ke dalam aliran darah dan imbasan dilakukan.

Pengimbasan perfusi dilakukan untuk menganalisis tahap bekalan darah ke jantung. Isotop radioaktif disuntik secara intravena, maka pesakit melakukan senaman yang dipilih secara khusus. Selepas mengimbas mengikut tahap pengedaran isotop pada skrin, tempat miokardium dengan parut dan iskemia miokard dipastikan.

Dalam artikel kami yang lain, bacalah secara terperinci tentang kegagalan jantung, termasuk apa tanda-tanda dan penyebab penyakit ini.

Pelantikan doktor melalui Internet

2 September 2011

Kegagalan jantung

Kegagalan jantung adalah suatu keadaan yang dicirikan oleh fakta bahawa hati tidak dapat sepenuhnya melaksanakan fungsi pam yang menyediakan peredaran darah yang normal. Kegagalan jantung membawa kepada fakta bahawa jantung tidak dapat mengepam darah dengan cekap, akibatnya peredaran nutrien dan oksigen dalam tubuh terganggu, yang menyebabkan genangan darah.

Kegagalan jantung adalah akibat daripada penyakit jantung, penyakit jantung koronari, penyakit paru-paru, hipertensi, rematik, miokarditis. Kegagalan jantung tidak termasuk dalam kumpulan penyakit bebas. Biasanya ia adalah komplikasi atau akibat pelbagai penyakit dan keadaan.

Punca Kegagalan Jantung

Sebagai peraturan, kegagalan jantung adalah hasil semulajadi daripada banyak penyakit vaskular dan jantung (penyakit arteri koronari (penyakit arteri koronari), penyakit jantung valvular, hipertensi arteri, kardiomiopati, dan lain-lain). Hanya dalam beberapa kes, kegagalan jantung adalah tanda pertama penyakit jantung (seperti yang berlaku dengan cardiomyopathy diluaskan).

Gejala pertama kegagalan jantung dalam penyakit hipertensi mungkin berlaku beberapa tahun selepas bermulanya penyakit ini. Pada masa yang sama dengan serangan jantung akut. Sebagai contoh, yang menyebabkan kematian sebahagian besar otot jantung, tanda-tanda kegagalan jantung yang pertama muncul dalam beberapa minggu atau bahkan hari. Apabila kegagalan jantung berkembang dalam masa yang singkat (dalam beberapa minit, jam atau hari), kita bercakap tentang kegagalan jantung akut. Di samping penyakit kardiovaskular, anemia, keadaan demam, hipertiroidisme (fungsi tiroid meningkat), penggunaan alkohol yang berlebihan dan sebagainya boleh mencetuskan atau memperbesar manifestasi kegagalan jantung.

Perkembangan kegagalan jantung

Dalam setiap kes, tempoh kegagalan jantung berkembang mungkin berbeza dan bergantung kepada jenis penyakit kardiovaskular. Kegagalan jantung dibahagikan kepada ventrikel kiri dan kanan, bergantung pada ventrikel jantung yang paling banyak dipengaruhi oleh kesan penyakit.

Dengan gagal jantung ventrikel kanan di dalam peredaran peredaran pulmonari, terdapat kelewatan jumlah cecair yang berlebihan. Akibatnya adalah perkembangan edema, pada peringkat awal - di pergelangan kaki dan kaki. Sebagai tambahan kepada gejala utama, pesakit dengan kegagalan jantung sebelah kanan mengadu keletihan pesat, yang berlaku akibat pengoksidaan darah yang tidak mencukupi, perasaan berdenyut dan pening di leher.

Di dalam kegagalan jantung ventrikel kiri, bendalir ditahan dalam peredaran pulmonari, mengakibatkan pengurangan tahap oksigen memasuki darah. Akibatnya adalah perkembangan sesak nafas, yang bertambah dengan senaman fizikal, penampilan pesat dan lemah pesat.

Keterukan gejala dan urutan yang berlaku bergantung kepada setiap kes individu. Gejala penyakit yang sedia ada muncul dengan lebih cepat dengan kegagalan jantung ventrikel kanan. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa ventrikel kiri adalah jabatan jantung yang paling berkuasa. Sebagai peraturan, ia mengambil masa yang lama sebelum dia mula "kehilangan posisi". Bagaimanapun, apabila ini berlaku, perkembangan kegagalan jantung berlaku dengan cepat.

Gejala kegagalan jantung

Bergantung kepada jabatan jantung mana yang terjejas pada tahap yang lebih tinggi, gejala-gejala kegagalan jantung berbeza. Aritmia mungkin muncul. sesak nafas, kegelapan mata, pening, pengsan, pucat kulit, bengkak pada leher, sakit pada kaki dan bengkak mereka, ascites (cecair bebas di rongga perut), hati yang diperbesar. Aktiviti fizikal yang tidak ketara menjadi tidak tertanggung bagi pesakit. Di peringkat akhir penyakit ini, gejala-gejala yang muncul tidak hanya semasa senaman, tetapi juga rehat, dengan keputusan bahawa pesakit sepenuhnya kehilangan keupayaannya untuk bekerja. Semua organ dan sistem badan, pada tahap yang lebih besar atau lebih rendah, merasakan kesan negatif peredaran darah yang tidak mencukupi.

Bergantung pada sisi hati mana (atau keduanya) rosak, gejala akan berbeza-beza. Sekiranya bahagian kanan jantung tidak berfungsi dengan baik, urat periferi dipenuhi dengan darah, yang kemudiannya meresap ke dalam rongga perut (termasuk hati) dan tisu kaki. Ini membawa kepada fakta bahawa hati tumbuh dalam saiz dan bengkak muncul. Dengan kekalahan sebelah kiri, saluran darah jantung dan peredaran pulmonari meluap dengan darah, sebahagiannya meluas ke paru-paru. Gangguan jantung jenis ini dicirikan oleh batuk, pernafasan yang cepat, irama jantung yang kerap, dan kulit pucat atau kebiruan. Keparahan gejala mungkin berbeza-beza, terdapat kemungkinan kematian.

Diagnosis kegagalan jantung

Penyakit ini adalah hasil daripada segala macam keadaan dan penyakit, baik kardiovaskular dan asal-usul lain. Untuk mengenal pasti kegagalan jantung yang sedia ada, selalunya tidak cukup untuk memeriksa secara rutin dengan doktor, kerana untuk menjelaskan sebab-sebab yang menyebabkannya, anda mungkin perlu menggunakan beberapa kaedah diagnostik.

Untuk membantu doktor mengenal pasti pelbagai jenis aritmia. Gejala hipertropi dan iskemia (kekurangan bekalan darah) miokardium mungkin ECG (electrocardiography). Biasanya, tanda-tanda yang dikesan menggunakan ECG mungkin menunjukkan penyakit lain, kerana hanya kegagalan jantung bukan ciri.

Atas dasar ECG, ujian tekanan telah dikembangkan dan digunakan secara meluas, intinya adalah bahawa pesakit mesti mengatasi pelbagai tahap beban, secara beransur-ansur meningkat. Untuk menjalankan ujian tersebut, peralatan khas digunakan untuk menampung beban: treadmill - treadmill, ergometri basikal - pengubahsuaian khas basikal. Dengan bantuan ujian sedemikian, anda boleh mendapatkan maklumat mengenai keupayaan sandaran fungsi pemompaan dari hati.

Setakat ini, kaedah utama dan sedia ada untuk mengesan penyakit yang kegagalan jantung adalah gejala adalah echocardiography (echocardiography) - imbasan ultrasound jantung. Dengan prosedur ini, anda tidak boleh hanya mengetahui punca kegagalan jantung, tetapi juga menilai ventrikel hati untuk fungsi kontraksi mereka. Hari ini, hanya menggunakan EchoCG, adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit jantung yang diperoleh atau kongenital, mencadangkan kehadiran hipertensi arteri, penyakit jantung koronari dan beberapa penyakit lain. Ia juga mungkin menggunakan kaedah EchoCG apabila menilai keberkesanan rawatan yang ditetapkan.

Pemeriksaan organ dada dengan X-ray dalam kegagalan jantung membantu mengesan stasis darah dalam peredaran pulmonari, serta kardioma (peningkatan saiz rongga jantung). Beberapa penyakit jantung (contohnya, penyakit jantung valvular) mempunyai gambaran sinar-X yang hanya khusus kepada mereka. Pemeriksaan sinar-X dada, seperti EchoCG, membolehkan anda mengenal pasti keberkesanan rawatan.

Untuk penilaian yang sangat tepat mengenai fungsi kontraksi ventrikel (termasuk jumlah darah yang mereka mengandungi) mereka menggunakan kaedah radioisotop untuk memeriksa jantung (contohnya, ventrikel polimer radioisotop). Asas kaedah ini adalah pengenalan dan pengedaran lanjut mengenai persiapan radioisotop pada seluruh tubuh.

Kaedah PET (tomography emission positron) adalah satu kaedah diagnostik nuklear, yang merupakan salah satu pencapaian yang paling maju dalam perubatan moden. Jenis penyelidikan ini sangat mahal dan hari ini tidak begitu meluas. Kemungkinan besar PET adalah pengenalpastian rantau miokardium yang berdaya maju pada pesakit dengan kegagalan jantung dengan bantuan beberapa "tag" radioaktif yang akan membolehkan penyesuaian selanjutnya terhadap rawatan yang ditetapkan.

Rawatan Kegagalan Jantung

Kegagalan jantung akut memerlukan rawatan di hospital. Sekali-sekala perlu untuk mematuhi rejim dengan aktiviti fizikal terhad (doktor yang hadir memilih terapi fizikal); ia perlu mematuhi diet, diet yang termasuk makanan yang kaya dengan protein dan vitamin dan kandungan garam yang terhad, jika pesakit mempunyai edema yang teruk, diet bebas garam ditetapkan. Juga ditetapkan diuretik, glikosida jantung, antagonis kalsium, vasodilators, persiapan kalium.

Farmakologi moden telah membuat langkah besar ke hadapan dalam meningkatkan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan diagnosis kegagalan jantung. Tetapi sebelum meneruskan rawatan rawatan gagal jantung, adalah perlu untuk mengecualikan semua kemungkinan faktor yang boleh menyebabkan kejadiannya (anemia, keadaan demam, tekanan, penyalahgunaan alkohol, pengambilan garam yang berlebihan, serta mengambil ubat-ubatan yang menyumbang kepada pengekalan cairan badan, dll..).

Rawatan kegagalan jantung melibatkan bukan sahaja menghilangkan punca-punca yang segera, tetapi juga pembetulan manifestasinya. Satu peranan penting dalam merawat kegagalan jantung diberikan kepada acara umum sebagai keamanan. Apa yang tidak bermakna bahawa pesakit perlu menghabiskan sepanjang masa berbaring. Latihan mestilah, tetapi pesakit tidak sepatutnya letih dan mempunyai perasaan tidak menyenangkan. Sekiranya pesakit sukar membawa beban, dia perlu duduk lebih banyak, tetapi tidak berbaring. Apabila tiada bengkak dan sesak nafas yang jelas, anda perlu berjalan di udara segar. Perlu diingat bahawa aktiviti fizikal bagi pesakit yang mengalami kegagalan jantung tidak menyiratkan sebarang elemen persaingan.

Tempat tidur di mana orang yang mengalami kegagalan jantung perlu tidur dengan kepala kepala yang dibangkitkan, atau dia harus diberi bantal tinggi. Sekiranya pesakit mempunyai bengkak kaki, dinasihatkan supaya tidur di atas katil dengan hujung kaki yang dibangkitkan, atau meletakkan bantal nipis di bawah kaki anda (ini akan membantu mengurangkan penampilan edema).

Diet wajib dengan kandungan garam yang rendah. Makanan yang sudah masak tidak boleh dosalivat. Ia amat penting untuk mengurangkan berat badan berlebihan, kerana ia meningkatkan beban yang berat pada hati yang tidak baik. Walau bagaimanapun, jika kegagalan jantung telah berkembang cukup, berat badan boleh berkurangan dengan sendirinya. Untuk mengawal berat badan dan mengesan pengekalan cecair dalam tubuh dalam masa yang tertentu, setiap hari anda perlu ditimbang pada masa yang sama hari.

Ubat-ubatan yang menawarkan perubatan moden untuk rawatan kegagalan jantung adalah bertujuan untuk:

Pakar-pakar kami:

Makarochkina Elena Vladimirovna

Apabila jantung tidak dapat berfungsi dengan kekuatan penuh, ia tidak memberikan tubuh dengan oksigen dalam kuantiti yang mencukupi - ia memerlukan rawatan kegagalan jantung.

Jantung, sebagai organ, sangat tahan lama dan masalah dengannya timbul kerana penyakit kronik lain.

Bagaimanakah kegagalan jantung berlaku?

Pesakit seharusnya sudah mempunyai satu atau lebih penyakit sebelum gagal jantung dikesan. Boleh diperhatikan: Hipertensi arteri, kardiomiopati, penyakit jantung koronari, penyakit jantung valvular, kardiomiopati diluaskan...

Di Pusat Kardiologi Dobromed, dengan bantuan peralatan moden, gejala-gejala penyakit itu dikenal pasti bertahun-tahun sebelum permulaan kegagalan jantung. Masalah ini dipanggil kronik, dan jika masalah timbul, misalnya, selepas serangan jantung, ia dipanggil akut.

Rawatan moden kegagalan jantung dapat mengurangkan manifestasi dan, jika mungkin, melegakan pesakit demam, anemia, peningkatan fungsi kelenjar, dan sebagainya.

Rawatan kekurangan kardiopulmonari Setiap pesakit adalah individu dan penyakit masing-masing berkembang dengan berbeza dan pada masa yang berlainan. Pakar mengenalpasti kegagalan jantung ventrikel kanan dan ventrikel kiri.

Gangguan jantung ventrikel kanan

• • Peredaran sistemik mempunyai jumlah besar bendalir.
• • Pesakit mempunyai edema.
• • Pesakit menjadi lebih cepat letih.
• • Pulsation dan expansion diperhatikan di kawasan leher.

Kegagalan jantung ventrikel kiri

• • Peredaran darah pulmonari mengekalkan jumlah bendalir yang lebih besar.
• • Jumlah oksigen dalam darah dikurangkan.
• • Pesakit mempunyai sesak nafas.
• • Pesakit merasakan kelemahan dan keletihan umum.

Kegagalan jantung - gejala, rawatan

Bahagian jantung yang paling berkuasa adalah ventrikel kiri. Dalam hal ini, kegagalan jantung ventrikel kiri menunjukkan dirinya lebih cepat dan lebih kuat ventrikel kanan.

Keadaan ini paling berbahaya, kerana penyakit ini berkembang sangat cepat dan membawa kepada bencana jika tidak ada pakar yang berkelayakan di dekatnya. Ingat - yang paling berbahaya adalah kekurangan kardio-paru - rawatan pesakit dalam diingini di bawah pengawasan doktor yang berkelayakan di klinik Dobromed.

Pesakit dengan kegagalan jantung mengadu mengenai:

• 1. Aduan pertama pesakit dengan masalah jantung adalah edemas. Pada permulaan perkembangan penyakit - ia membengkak kaki pada waktu petang. Sekiranya bengkak di pagi hari tidak lulus, penyakit itu akan meningkat dengan ketara.
• 2. Adalah mungkin untuk mengingatkan aduan pesakit bahawa kasut mula menuai, dan mereka enggan memakai kasut yang memihak kepada selipar. Secara visual, anda dapat melihat sedikit peningkatan dalam kaki, kaki dan pinggul.
• 3. Dalam tempoh akhir perkembangan penyakit - cecair berkumpul di rongga perut. Jika pesakit tidak boleh berbohong, dengan ketiadaan kekurangan udara - kita boleh mengandaikan perkembangan anasarki. Pesakit sedemikian mempunyai hati yang membesar dengan ketara. (Pesakit merasakan kesakitan di bawah pinggir kanan.)
• 4. Warna kekuningan pada kulit putih menunjukkan terdapat banyak bilirubin pigmen dalam darah. Ramai pesakit pergi ke klinik selepas mereka mendapati protein buah. Mereka tidak benar-benar memahami bahawa mereka mengalami kegagalan jantung.
• 5. Apa-apa kegagalan jantung adalah dengan segala keletihan. Pada mulanya, ia hanya kekurangan kekuatan dalam melakukan kerja yang sebelum ini dilakukan dengan mudah. Pesakit mengatakan bahawa mereka mahu berehat lebih banyak, dan bekerja lebih keras dan lebih keras.
• 6. Dengan kekurangan ventrikel kiri, terdapat sesak nafas teruk. Pada mulanya, sesak nafas selepas melakukan sukan, dan kemudian berjalan mudah menyebabkan sesak nafas.

Untuk mengenalpasti terlebih dahulu kejadian penyakit dan mengambil tindakan - datang ke klinik Dobromed. Ia mendiagnosis dan merawat kegagalan jantung oleh doktor yang berkelayakan menggunakan peralatan moden.