Sindrom esofagus, perut, pendarahan usus

(hemorrhagic)

Sindrom pendarahan gastrointestinal adalah keadaan patologi yang merupakan komplikasi serius terhadap pelbagai penyakit, yang memerlukan langkah-langkah diagnostik dan terapi yang mendesak.

Pendarahan gastrousus akut (GCC) - 90% daripada semua pendarahan berlaku dari saluran GI atas. Sebaliknya, 90% pendarahan dari akaun saluran gastrointestinal yang rendah untuk usus besar. Utiliti lelaki adalah dua kali biasa seperti wanita. Penyebab yang paling biasa (sehingga 35% dari semua kes) GCC adalah ulser peptik. Sebab lain mungkin:

- tumor gastrousus dan benigna yang ganas,

- erosions akut dan ulser esofagus, perut dan duodenum, termasuk yang disebabkan oleh ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs),

- urat varicose esofagus dan kardia perut,

- Sindrom Mallory-Weiss (air mata linear sempit mukosa perut di rantau cardia),

- ulserated gastrointestinal diverticula, ulserative colitis (UC) dan penyakit Crohn,

- luka khusus saluran pencernaan (tuberkulosis, sifilis),

- luka-luka vaskular (angiodysplasia), gastrousus (aneurisme arteriovenous, penyakit Weber-Rendu-Osler - keturunan berdarah telangiectasia), sindrom Chernogubova-Ehlers-Danlos (keturunan displasia mesenchymal dengan manifestasi kulit, sistem otot dan organ-organ lain, penyakit ini berkembang disebabkan dengan kecacatan pada struktur molekul kolagen, "lelaki getah" dengan kulit yang dapat ditembusi dan pergerakan sendi yang signifikan), periarteritis nodosa, pecah aneurisme aorta,

- gangguan pembekuan darah (penyakit Verlgof, polycythemia vera, hemophilia, dan lain-lain),

- kerosakan pada saluran pencernaan (pisau dan luka tembakan, kecederaan perut tumpul, badan asing).

Gambar klinikal. LCS boleh tersurat atau tersembunyi (ghaib). Bergantung pada jabatan saluran pencernaan yang terletak, sumber perdarahan, manifestasi klinikal yang terkemuka muntah dengan darah (hematomesis), najis tarren hitam (melena), dan perkumuhan darah merah (hematochezia). Muntah dengan darah biasanya diperhatikan dalam kes di mana jumlah kehilangan darah melebihi 500 ml, dan, sebagai peraturan, sentiasa disertai dengan kemunculan melena. Warna muntah ditentukan oleh penyetempatan sumber pendarahan dan kadar perkembangannya. Apabila arteri pendarahan esophageal ditanda muntah didopkan dengan darah tidak diubahsuai, pendarahan dari varices esophageal dilepaskan darah gelap warna ceri, dengan perut pendarahan muntah mengambil bentuk "tanah kopi", tetapi dengan bleedings sedalam-dalamnya mungkin mengandungi dan campuran darah merah. Melena juga menunjukkan pendarahan dari saluran GI atas. Dia sering

disertai dengan muntah dengan darah, tetapi mungkin berlaku tanpa itu.

Sebagai peraturan, dengan banyak pendarahan, serta dengan kecenderungan untuk melambatkan najis najis menjadi hitam, tetapi tetap dihiasi. Penampilan darah merah dalam tinja menunjukkan lokalisasi sumber perdarahan pada kolon langsung, sigmoid, menaik atau melintang. Dengan pecutan yang ketara dari laluan kandungan melalui usus dan kehilangan darah yang berlimpah, pelepasan darah merah atau gumpalan segarnya dengan tinja juga boleh diperhatikan dengan pendarahan dari usus proksimal.

Tanda-tanda tidak langsung (gejala umum) penyakit gastrousus termasuk kelemahan umum, pening, sensasi bunyi bising atau tinnitus, lalat kilat di depan mata, pucat kulit, sesak napas, berdebar-debar, penurunan tekanan darah sehingga runtuh, kehilangan kesedaran. Adalah penting untuk diingat bahawa tanda-tanda tidak langsung dari GCC mungkin mendahului penampilan simptom-simptomnya yang langsung (muntah dengan darah, buang najis) atau datang ke hadapan dalam gambaran klinikal penyakit ini.

Keterukan GCC pada jam pertama selepas pembangunannya dinilai oleh tahap penurunan BP, keparahan takikardia, dan defisit jumlah darah yang beredar (BCC). Perlu diingatkan bahawa tahap hemoglobin dan hematokrit mula menurun secara signifikan hanya beberapa jam selepas pendarahan. Untuk menentukan kekurangan BCC, penunjuk indeks kejutan digunakan, yang dikira mengikut kaedah Algauvera dengan membahagikan kadar nadi dengan nilai tekanan sistolik. Nilai indeks kejutan, sepadan dengan 0.5, menunjukkan defisit sebanyak 15% BCC, 1.0 - 30% BCC, 2.0-70% BCC. Terdapat 3 keterukan FCC akut:

Gred I - dengan kehilangan darah 1-1.5 liter dan defisit BCC sehingga 20%,

Gred II - dengan kehilangan darah 1.5-2.5 liter dan kekurangan BCC sebanyak 20-40%,

Gred III - kehilangan darah lebih daripada 2.5 liter dan defisit BCC sebanyak 40-70%.

Kaedah penyelidikan tambahan. Selari dengan kawalan parameter makmal (kiraan darah lengkap, coagulogram, kumpulan darah), kaedah pemeriksaan endoskopik digunakan untuk memperjelas sumber pendarahan yang didakwa: FEGDS, rectoromanoscopy. Gastroscopy dilakukan apabila pesakit telah muntah dengan darah dan melena, ia sepatutnya secepat yang mungkin (semasa 12 jam pertama), kerana prognosis pesakit dengan GCC akut jelas berkaitan dengan masa di mana sumber dapat dikenalpasti. Dalam kes hematochezia, rectoromanoscopy dilakukan dengan pemeriksaan rektal digital awal, dan, jika perlu, kolonoskopi yang tinggi. Penggunaan kaedah endoskopi yang tepat dan tepat pada masanya membolehkan mengesan sumber batu empedu pada hampir 90% pesakit. Dalam kes lain, angiografi dan scintigraphy terpilih digunakan. Yang terakhir ini amat berkesan dalam kes di mana sumber kehilangan darah (misalnya, angiodysplasia) terletak di bahagian tengah usus kecil. Angiografi mendedahkan aliran jisim yang berlainan ke dalam lumen usus, dan kajian itu biasanya memberikan hasil positif jika kehilangan darah melebihi 0.5 ml / min. Apabila scintigraphy dijalankan dengan eritrosit yang dilabelkan dengan 99mTs atau platelet yang dilabelkan dengan 111In, penyingkiran isotop radioaktif melalui saluran gastrointestinal dicatatkan. Kaedah ini memberikan hasil yang positif apabila jumlah kehilangan darah melebihi 0.05 ml / min.

FCC tersembunyi (ghaib) hanya didiagnosis hanya apabila tindak balas positif terhadap najis ke darah laten dikesan. Ujian untuk pengesanan darah okultisme dalam najis digunakan secara meluas pada hari ini dalam pemeriksaan saringan populasi untuk pengesanan awal kanser kolon dan rektum. Kadang-kadang perlu untuk membezakan GCC dengan pendarahan yang berkaitan dengan kerosakan pada paru-paru dan nasofaring, serta pendarahan rahim dan perdarahan ke rongga perut. Keperluan sedemikian timbul, terutamanya, dalam keadaan di mana darah yang diterima semasa pendarahan paru-paru dan hidung ke rongga mulut, kemudiannya ditelan. Di samping perbezaan klinikal yang terkenal, pemeriksaan bronkologi, otorhinolaryngologi dan ginekologi khusus memberikan bantuan yang besar dalam kes tersebut.

Prinsip rawatan dan penjagaan kecemasan. Perdarahan adalah indikasi tanpa syarat untuk dimasukkan ke hospital. Apabila mengangkut pada tandu, mereka memberikan pertolongan cemas - sejuk ke perut, pengenalan dadah hemostatik (kalsium klorida, vikasol, asid aminokaproik, dicinone). Salah satu tugas utama ialah pemulihan pesat BCC (terapi infusi besar-besaran, transfusi sel darah merah, di hadapan gangguan pendarahan - transfusi plasma beku segar dan massa platelet). Apabila penyebab GCC adalah ulser peptik, gastroduodenoscopy diagnostik disertai dengan langkah-langkah hemostatic: electrocoagulation, thermocoagulation, atau pembekuan laser. Selain itu, disuntik secara intravena (?) H2-blocker, sebagai contoh, ranitidine 50 mg setiap tetesan 6-8 jam atau jet, atau penghalang pam proton (omeprazole 40 mg titisan). Sekiranya tiada kesan terapi konservatif, persoalan rawatan pembedahan dibincangkan secara kolektif. Pembedahan endovaskular (embolisasi arteri dan pentadbiran intra-arteri vasopressin) boleh digunakan sebagai kaedah alternatif, terutamanya berisiko tinggi campur tangan pembedahan. Sekiranya pendarahan dari urat varikos esophageal, tamponade belon daripada nod darah pendarahan dilakukan menggunakan probe Blackmer, penyelesaian vasopressin (100 ME) dalam kombinasi dengan nitrogliserin atau pititrin (15-20 U) disuntik secara intravena. Menurut tanda-tanda, skleroterapi endoskopik atau ligation nod varikos digunakan dan soalan itu dibangkitkan daripada kemungkinan melakukan pembedahan pintasan portokal. Pada masa yang sama mengambil langkah-langkah (membersihkan enema, preskripsi antibiotik, dan sebagainya) untuk mencegah perkembangan koma hepatik yang mungkin. Dengan penyetempatan sumber pendarahan di saluran pencernaan yang lebih rendah, hemostatic gejala (pentadbiran vasopressin) dan terapi transfusi ditetapkan, dan dalam kes-kes yang perlu (jika ada kawasan angiodysplasia dalam usus besar), electro- dan thermocoagulation, terapi laser. Dengan tidak berkesan langkah-langkah konservatif digunakan untuk rawatan pembedahan.

Pencegahan GCC melibatkan rawatan tepat pada masanya penyakit yang disertai oleh perkembangan komplikasi, khususnya, pendarahan (dengan ulser peptik, pembasmian terapi anti-helikobakter, dengan sirosis hati, melakukan penyelewengan porto-portal, dan lain-lain); pertimbangan ketat petunjuk untuk menetapkan ubat-ubatan yang mempunyai kesan buruk pada mukosa perut (khususnya, NSAIDs).

MED24INfO

Ed. A. F. Krasnova, Kejururawatan, Jilid 2, 2000

SYNDROME BLEEDING GASTROINTESTINAL

Pendarahan ke dalam lumen saluran penghadaman adalah komplikasi serius terhadap sejumlah besar penyakit; lebih daripada 100 telah diterangkan dalam kesusasteraan.
Pendarahan kronik, yang pada awalnya dikompensasi oleh pengaktifan sistem hematopoietik, kemudian dapat memperlihatkan dirinya dengan perlahan meningkatkan anemia pada pesakit; pada masa yang sama, darah dalam kotoran dikesan hanya dengan bantuan ujian benzidin.
Kehilangan darah akut disertai dengan perkembangan sindrom ciri, gejala utama yang menjadi najis hitam atau degge (melaena), muntah darah (haematemesis) atau "angsa kopi".
Kehadiran dan keterukan tanda-tanda pendarahan ini ditentukan oleh penyetempatan sumbernya, jumlah dan kadar kehilangan darah, kadar peredaran darah melalui usus, dan kehadiran asid hidroklorik dalam perut. Pendarahan dalam jumlah 25-50 ml mendedahkan hanya sampel benzidina, dalam jumlah 60 ml ia boleh menyebabkan penampilan kotoran hitam; Melena benar adalah tar

najis cecair berbentuk - berlaku apabila pendarahan dalam jumlah kira-kira 500 ml.
KLASIFIKASI. Terdapat kekeliruan dalam definisi pendarahan gastrousus. Bersama dengan pendarahan akut dan kronik berdarah besar-besaran dan tidak besar-besaran. Istilah yang terakhir jarang ditakrifkan. Walau bagaimanapun, pendarahan besar boleh menjadi akut dan kronik.
Di bawah pendaraban yang berlimpah faham aliran darah yang besar sekali (sehingga 1 l) ke dalam lumen saluran pencernaan, disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang biasa: muntah darah, melena, runtuh.
Walau bagaimanapun, ciri ini tidak cukup objektif. Khususnya, perkembangan keruntuhan bergantung kepada banyak faktor - jantina dan umur pesakit, kehadiran penyakit kardiovaskular atau yang berkaitan, tahap hemoglobin sebelumnya, tempoh pendarahan.
Kerugian yang agak lambat sehingga 500 ml darah mungkin tidak disertai oleh sebarang gangguan kardiovaskular. Pada masa yang sama, kehilangan 500 ml darah pesakit dalam pesakit pada usia tua dengan kekurangan kardiovaskular boleh membawa kepada kejutan hemorrhagic. Untuk taktik rawatan, lebih penting daripada pendarahan istilah "akut", "besar-besaran" atau "berlimpah", mempunyai penilaian yang mencukupi mengenai keterukan kehilangan darah.
Jumlah kehilangan darah. Terdapat pelbagai kriteria untuk menentukan keparahan pendarahan, berdasarkan ujian klinikal dan makmal. Dengan pendarahan yang berpanjangan, gambaran anemia berkembang mengikut magnitud kehilangan darah.
Dalam amalan pembedahan, ia adalah paling mudah untuk menilai keparahan pendarahan mengikut data klinikal dan hasil kajian BCC, yang menonjolkan tiga darjah kehilangan darah.

1. DEGREE - kehilangan darah ringan: keadaan umum pesakit adalah takikardia yang sederhana (sehingga 100 denyutan seminit), tekanan darah adalah normal, CVP 5-15 cm air. Art., Diuresis tidak dikurangkan, kandungan hemoglobin tidak lebih rendah daripada 100 g / l, defisit BCC adalah sehingga 20% disebabkan.
2. IJAZAH - kehilangan darah purata: keadaan umum pesakit adalah sederhana, kadar nadi adalah sehingga 30 denyutan per minit, tekanan darah sistolik tidak lebih rendah daripada 90 mm Hg. Art., CVP kurang daripada 5 cm air. Art, moderat oliguria, kandungan hemoglobin sekurang-kurangnya 80 g / l, kekurangan BCC dari 20 hingga 29%.
3. IJAZAH - kehilangan darah yang teruk: keadaan pesakit adalah teruk, kadar nadi adalah lebih daripada 110 denyutan per minit, tekanan darah sistolik adalah di bawah 90 mmHg. Art., CVP - 0. oliguria. asidosis metabolik, kandungan hemoglobin di bawah 80 g / l, kekurangan BCC adalah 30% dan lebih.

Bergantung kepada lokasi sumber dan sebab-sebab pendarahan keluar;
a) pendarahan dari bahagian atas saluran penghadaman (esofagus, perut dan duodenum);
b) pendarahan dari bahagian bawah saluran penghadaman (sumber pendarahan adalah di bawah lenturan duodenal).
Kurang biasa, pendarahan ke dalam lumen saluran pencernaan mungkin rumit;
c) penyakit organ jiran (kecederaan tertutup, tumor atau abses hati, disertai dengan hemobilia, pancreatitis);
d) penyakit darah dan saluran darah, penyakit sistemik lain, serta gangguan metabolik.
Patofisiologi. Reaksi pesakit kepada kehilangan darah dalam kebanyakan kes tidak bergantung kepada etiologi penyakit atau punca pendarahan. Ia ditentukan oleh jumlah dan kadar kehilangan darah, kehilangan cecair dan elektrolit, serta oleh umur pesakit, kehadiran bersamaan, terutama penyakit kardiovaskular. Ia juga perlu mengambil kira toleransi individu terhadap kehilangan darah, kesan penyerapan produk pecahan darah dalam usus.
PRINSIP DIAGNOSTIK. Pengiktirafan pendarahan gastrousus akut biasanya tidak sukar. Malah sebelum penampilan tanda-tanda klasik pendarahan - muntah darah dan melena - tanda klinikalnya agak terang.
Selalunya, terhadap latar belakang kesejahteraan, kelemahan, berpeluh, pening dan "lalat kilat di depan mata", berdebar-debar, mual, dahaga muncul. Dicirikan oleh dorongan mendadak ke kerusi. Kadangkala, pendarahan yang teruk, pendarahan gastrousus bermula dengan kehilangan kesedaran.
Sebagai peraturan, syncope berkembang pada masa ini atau selepas perbuatan buang air besar. Dalam sesetengah pesakit, ia boleh berlaku dalam beberapa jam, dan kadang-kadang pada 2-3 hari selepas bermulanya pendarahan. Tempoh kejatuhan adalah berbeza.
Penyetempatan sumber perdarahan dan intensiti pendarahan menentukan masa kemunculan melena, sifat dan kekerapannya, kehadiran muntah atau pembekuan darah merah, "alasan kopi". Lebih sengit pendarahan, semakin cepat tanda-tanda pendarahan luaran muncul.
Untuk menangani isu-isu taktik rawatan, adalah penting bukan sahaja untuk mendiagnosis pendarahan gastrousus. Anda mesti menjawab sekurang-kurangnya tiga soalan asas: 1) apa yang disampaikan
punca pendarahan, 2) adakah pendarahan berterusan dan jika ya, apakah kadar kehilangan darah, 3) apakah keparahan pendarahan.
Soalan-soalan ini boleh dijawab berdasarkan kajian menyeluruh mengenai gambaran klinikal penyakit ini dan penilaian hasil kajian penyelidikan tambahan.
Anamnesis, walaupun ia memerlukan penilaian kritikal, terutamanya dalam kategori pesakit dan orang tua yang paling parah, adalah penting untuk mengenal pasti beberapa punca pendarahan gastrointestinal.
Oleh itu, dalam sejumlah besar pesakit ia adalah tipikal untuk penyakit ulser peptik: sakit epigastrik selepas makan dan "lapar" sakit malam, pedih ulu hati, loya dan muntah, ketegangan musim bunga-musim gugur penyakit, pendarahan berulang pada masa lalu, operasi sebelumnya, seperti menyedut ulser berlubang.
Pendarahan sering berlaku pada latar belakang penyakit ulser peptik akut, dan kemudian kehilangan atau pengurangan kesakitan epigastrik akibat pengalkilan kandungan gastrik berasid adalah ciri. Walau bagaimanapun, walaupun pesakit mempunyai riwayat ulser yang panjang, seseorang tidak boleh memastikan bahawa punca pendarahan adalah ulser itu sendiri.
Fakta gabungan gabungan ulser duodenal kronik atau perdarahan dengan pendarahan meresap dari membran mukus perut, duodenum dalam gastroduodenitis hemorrhagic atau erosive diketahui.
Tanpa menafikan secara keseluruhan kepentingan kajian sejarah yang menyeluruh, perlu ditekankan bahawa kaedah diagnostik ini sering dapat mengelirukan tentang penyebab sebenar pendarahan gastrointestinal. Perlu diingat bahawa dalam 15-30% pesakit pendarahan gastrousus adalah tanda pertama penyakit ini. Anamnesis lebih relatif untuk menilai keparahan kehilangan darah yang dipindahkan. Kisah-kisah pesakit dan mereka yang tersayang, sebagai peraturan, membesar-besarkan jumlah kehilangan darah.
KAJIAN OBJEKTIF Pasien adalah, tentu saja, penting untuk menilai keparahan kehilangan darah dan untuk mengenal pasti punca-punca pendarahan gastrointestinal, terutamanya genetik yang tidak ulcerative. Mewarnai kulit dan membran mukosa yang kelihatan, sclera icteric, acrocyanosis, telangiectasia dan urat labah-labah, pendarahan intrarermal dan subkutaneus, urat varicose dinding anterior abdomen menunjukkan bahawa kemungkinan penyebab pendarahan. Pemeriksaan pesakit, kajian denyutan nadi dan tekanan darah memberikan asas untuk penilaian awal tentang keterukan kehilangan darah.
Lebih objektif mengenai keterukan kehilangan darah membolehkan anda menilai ujian mudah dengan pemindahan pesakit dari kedudukan menegak ke arah mendatar. Perlahan, selama 3 minit, peningkatan pesakit dari kedudukan mendatar 75 ° yang melanggar mekanisme pampasan ditemani oleh peningkatan kadar denyutan, penurunan tekanan darah. Kadar denyutan dalam masa 25 minit saya menunjukkan kehilangan darah akut yang agak berpotensi, dan pendarahan sederhana. Dengan peningkatan kadar denyutan lebih daripada 30 dalam 1 minit atau perkembangan keruntuhan ortostatik, pendarahan teruk berlaku.
Palpation, perkusi dan auscultation adalah kepentingan kedua dalam mengenal pasti punca-punca pendarahan gastrointestinal. Perkusi dan palpasi boleh dalam beberapa kes mengesan tumor perut atau usus, membesar hati dan limpa, ascites, nodus limfa yang diperbesar.
Pemeriksaan rektum digital adalah kaedah penyelidikan pesakit dengan pendarahan gastrousus. Dengan sifat najis, ia memungkinkan untuk menilai sifat pendarahan, untuk mendiagnosis penyakit rektum, yang dapat menyembunyikan penyebab pendarahan.
Mengesan perut dan membasuhnya dengan air sejuk adalah komponen diagnosis yang penting. Dengan sifat kandungan gastrik yang disedut, air basuh, anda boleh mendapatkan idea umum penyetempatan sumber dan intensiti pendarahan. Lavage gastrik dapat membantu menghentikan pendarahan. Semua ini menyediakan asas bagi merangka rancangan untuk langkah-langkah diagnostik yang lebih lanjut.
KAEDAH DIAGNOSTIK LABORATORIUM. KTT pada jam pertama selepas bermulanya pendarahan, jumlah sel darah merah, hemoglobin dan nilai hematokrit tetap dalam jangkauan normal. Kemudian, sebagai akibat daripada penambahan jumlah darah yang beredar akibat cecair interstitial, penunjuk ini berkurangan. Bergantung kepada keparahan kehilangan darah, mereka dapat menurun dalam beberapa hari, walaupun pemberhentian pendarahan dan pemindahan darah.
Akibat kehilangan darah akut dan tindakan darah yang telah dicurahkan ke dalam lumen saluran pencernaan, leukositosis relatif sering diperhatikan, terutamanya dalam pendarahan etiologi ulser. Kajian tentang formula leukosit, jumlah platelet yang membolehkan dalam beberapa kes untuk mendiagnosis penyakit darah yang mungkin menyebabkan pendarahan gastrousus.
Jumlah darah yang beredar dan komponennya (OCK, GO, OTsNV) membolehkan penilaian yang paling objektif tahap kehilangan darah. Kaedah yang paling mudah dan paling berpatutan untuk menentukan BCC - berwarna-warni

dengan evans biru. Pesakit akan diperiksa sebaik sahaja dimasukkan ke hospital dan dinamik untuk 3, 5, 7-10, dan lain-lain hari. Terdapat 3 tempoh perubahan dalam komponen volum darah selepas kehilangan darah; 1 tempoh - 2 hari pertama, hipovolemia disebabkan oleh penurunan dalam jumlah globular dan jumlah plasma; Tempoh II - 3-5 hari, hipovolemia adalah sifat oligositosis, jumlah plasma pada masa ini biasanya dipulihkan sepenuhnya; Tempoh III - dari 6 hari - dicirikan oleh pemulihan perlahan volum globular.
Keadaan hemokoagulasi ditentukan oleh parameter coagulogram dan thrombo-alaetogram. Tahap gangguan hemokoagulasi bergantung kepada keparahan kehilangan darah dan tempohnya. Oleh itu, dengan kehilangan darah ringan dan sederhana, pembekuan normal atau hypercoagulation sederhana diperhatikan dengan memendekkan masa pembekuan L-White hingga 3-4 minit, peningkatan sederhana dalam prothrombin, fibrinogen dan aktiviti fibrinolitik.
Kehilangan darah yang teruk membawa kepada penurunan tahap prothrombin dan fibrinogen, tindak balas tindak balas positif terhadap fibrinogen B, dan peningkatan aktiviti fibrinolytic. Dengan kehilangan darah yang teruk dan berpanjangan, hypocoagulation berkembang pada latar belakang pembekuan intravaskular; masa pembekuan diperpanjang hingga 10 minit atau lebih, kandungan prothrombin dan fibrinogen dikurangkan dengan ketara, aktiviti fibrinolytic meningkat dengan ketara.
Kemungkinan fibrinolisis akut, di mana darah tidak membeku, tahap prothrombin dan fibrinogen dikurangkan dengan ketara, mungkin afibrinogenemia, fibrinogen B adalah positif, aktiviti fibrinolytic meningkat kepada 100%.
Kajian hemocoagulation membolehkan dalam beberapa kes untuk menentukan punca pendarahan. Dalam hemofilia, masa pembekuan dilanjutkan kepada 25 minit atau lebih. Masa pendarahan untuk penyakit Verlgof meningkat hingga 20 minit, dan untuk hemofilia ia tetap berada dalam jarak normal.
Parameter biokimia darah (jumlah protein dan pecahannya, nitrogen residu, gula darah, bilirubin dan kolesterol), elektrolit dan data CBS yang diperolehi dalam dinamik adalah perlu mengambil kira data kajian klinikal untuk membina satu rejimen rawatan optimum untuk pesakit yang mengalami pendarahan gastrousus.
KAEDAH DIAGNOSTIK ENDOSKOPIK Pendarahan gastrointestinal kini banyak digunakan dalam amalan klinikal. Dari segi maklumat, mereka jauh melebihi kaedah diagnostik yang lain, yang memungkinkan untuk mengenal pasti punca pendarahan dalam 95% pesakit.

Taktik diagnostik aktif berhubung dengan pesakit yang mengalami pendarahan gastrousus melibatkan keperluan penyelidikan endoskopi segera untuk menentukan punca pendarahan, aktiviti dan mungkin terhenti melalui pendedahan melalui endoskopi.
Dengan pendarahan aktif, contraindications mutlak untuk endoskopi adalah terhad - ini dinyatakan decompensation kardiovaskular, infark miokard dan strok di peringkat akut.
Relatif dan tanda-tanda: kekurangan kardio-pulmonari, aneurisme aortic, goiter yang besar, tekanan darah tinggi yang teruk dan angina pectoris, penyakit mental, keradangan akut kelengkungan tulang belakang toraks tonsil penyakit, pharynx, larinks, penyakit akut rongga perut dengan sakit yang tajam, dan muntah-muntah, disebut kehamilan lewat.
PENYEDIAAN PESAKIT PENYELIDIKAN. Pesakit yang mengalami pendarahan akut dari saluran pencernaan atas, terutamanya selepas muntah darah atau "alasan kopi", perlu membasuh perut dengan air sejuk melalui tiub tebal. Prosedur ini membantu mengurangkan atau menghentikan pendarahan, membuang pembekuan darah dan meningkatkan keupayaan diagnostik endoskopi.
20-30 minit sebelum peperiksaan, pesakit disuntik dengan 1 ml penyelesaian 0.1% atropin dan larutan promedol 2%. Dos yang pesat dan pesakit ubat ini boleh dikurangkan atau ditinggalkan. Anestesia tempatan membran mukus rongga mulut, pharynx dan pintu masuk esofagus dilakukan, sebagai peraturan, dengan larutan 1% dikain, xylocaine aerosol.
Dalam pesakit yang sakit, pemeriksaan endoskopik dilakukan di latar belakang pemindahan darah atau cecair menggantikan darah.
KAEDAH PENYELIDIKAN X-RAY. Roentgenoscopy perut dan duodenum baru-baru ini dianggap sebagai kaedah utama untuk mengenal pasti penyebab dan penyetempatan sumber perdarahan dari bahagian atas saluran pencernaan, memberikan data positif pada 80% pesakit.
Fluoroscopy membolehkan dalam kebanyakan kes untuk mendiagnosis ulser gastrik dan duodenal, tumor dan polip perut, varices esophageal dan hernia pembukaan esofagus diafragma.
PRINSIP RAWATAN. Rawatan hendaklah bermula di peringkat prahospital. Penjagaan perubatan pertama termasuk beberapa langkah mudah tetapi wajib: rehat katil yang ketat, gelembung dengan ais atau air sejuk ke kawasan epigastrik, intravena
Pengenalan 10 ml penyelesaian 10% kalsium klorida dan intramuskular 5 ml Vicasol.
Diagnosis pendarahan gastrointestinal, tanpa mengira punca pendarahan dan keparahan keadaan pesakit, menentukan kemasukan ke hospital kecemasannya di sebuah hospital pembedahan. Pesakit yang sakit, sering melepasi jabatan kecemasan, dihantar ke unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif.
Dalam ambulans harus bermula plazmozameshchath intravena cecair titisan infusi (masin, 5% glukosa, polyglukin albumin), dadah hemostatic (kalsium klorida, menadione, asid epsilon-AMINOCAPROIC), oksigen. Prehospital perlu dibuat untuk mengelak daripada memperkenalkan cara, dengan ketara meningkatkan tekanan darah dan seterusnya memudahkan pendarahan yang lebih besar.
Di hospital, kompleks langkah-langkah diagnostik dan terapeutik secara konsisten dijalankan bertujuan untuk menubuhkan penyebab dan pemberhentian pendarahan, mengisi kehilangan darah.
Selepas mengetahui punca pendarahan gastrointestinal, isu asas taktik rawatan (rawatan pembedahan atau konservatif) diselesaikan. Kebanyakan pesakit dengan pendarahan bukan ulser tertakluk kepada rawatan konservatif. Pengecualian mungkin adalah pesakit dengan hipertensi portal dan beberapa penyakit darah (penyakit Verlgof), di mana pendarahan berterusan, walaupun terapi berterusan.
Pesakit dengan tumor ganas dan jinak saluran pencernaan tertakluk kepada pembedahan dengan cara yang terancang selepas menghentikan pendarahan dan mengimbangi kehilangan darah. Pembedahan yang dirancang harus lebih disukai untuk operasi pada puncak pendarahan, dan selepas kejadian komplikasi dan kematian pasca operasi jauh lebih tinggi tanpa mengira punca pendarahan.
Matlamat utama terapi infusi-transfusi adalah untuk menormalkan hemodinamik dan memastikan perfusi tisu yang mencukupi. Ia bertujuan untuk: menambah jumlah darah yang beredar, termasuk dengan memasukkan darah yang dimasukkan ke dalam aliran darah yang aktif: mempengaruhi sifat fizikokimia darah untuk meningkatkan peredaran kapiler, mencegah agregasi intravaskular dan microthrombosis; penyelenggaraan tekanan onkotik plasma; normalisasi nada vaskular dan kontraksi miokardium; pembetulan air dan keseimbangan elektrolit, kos dan detoksifikasi.
Ini difasilitasi oleh taktik hemodilution sederhana terkawal yang digunakan sekarang dengan terapi infusi-transfusi - mengekalkan hematokrit dalam 30%, Hb - kira-kira 100 g / l. Hemodilution meningkatkan sifat rheologi darah, mengurangkan daya tahan aliran darah, memudahkan kerja jantung, meningkatkan peredaran mikro. Setelah hemodilution terkawal, apabila menentukan petunjuk untuk pemindahan darah, seseorang harus dipandu oleh parameter hemoglobin dan hematokrit.
Dalam semua kes, terapi infusi harus bermula dengan pemindahan penyelesaian rheologi yang meningkatkan peredaran mikro.
Dalam kes kehilangan darah yang kecil, ia harus dihadkan kepada penyerapan reopolyglucin, hemodez dalam jumlah sehingga 400-600 ml dalam kombinasi dengan penyelesaian salin dan glukosa.
Dalam kes kehilangan darah yang sederhana, penyelesaian penggantian plasma dalam kombinasi dengan darah penderma disyorkan. Jumlah jumlah infus dapat ditentukan pada kadar 30-40 ml per 1 kg berat badan pesakit. Nisbah penyelesaian dan darah - 2: 1. Polyglukine dan reopolyglukine disuntikkan kepada 800 ml, penyelesaian garam dan glukosa meningkat.
Pada pesakit dengan kehilangan darah dan kejutan hemorrhagic teruk, terapi infusi dilakukan pada nisbah larutan dan darah 1: 1 dan bahkan 1: 2. Jumlah dos dana untuk terapi infusi harus melebihi kehilangan darah dengan purata 30-50%. Untuk mengekalkan tekanan darah oncotic, albumin, protein, dan plasma mesti digunakan.
Sekiranya perlu, pemindahan darah lebih daripada 1 l, keutamaan diberikan kepada pemindahan darah atau darah kalengan tidak lebih daripada 3 hari penyimpanan, serta pemindahan langsung. Kecekapan pemindahan darah meningkat dengan penggunaan hemodez atau reopolyglukine secara serentak. Lebihan asid bebas darah kalengan dinetralkan melalui pemindahan 5% larutan natrium bikarbonat.
Pada pesakit yang sederhana dan terutamanya dengan kehilangan darah yang berat, peredaran darah yang berkesan disediakan oleh gabungan terapi infusi dengan ganglioplegia. Untuk mengurangkan ketahanan periferal dan meningkatkan perfusi tisu, ganglioblokers (pentamine) lebih kerap digunakan di bawah kawalan tekanan darah dan CVP, serta penghalang B, kortikosteroid dan dextran. Pengaktifan enzim dan kinin proteolitik disekat oleh terapi anti-enzim.
Untuk menghentikan pendarahan gastrousus, sebilangan besar kaedah kesan umum dan tempatan terhadap sumber kehilangan darah telah dicadangkan. Kesan hemologik mempunyai cara yang meningkatkan aktiviti sistem pembekuan darah, - klorida

kalsium, asid epsilon-aminokaproik, dicinone, dan sebagainya. Dengan tujuan yang sama digunakan komponen darah yang digunakan secara meluas - fibrinogen, jisim platelet, globulin antihemophilic.
Kaedah hipotensi terkawal buatan menerima penilaian positif dalam rawatan pendarahan gastrousus. Pengenalan ganglioblocker (pentamine, arfonad) merendahkan tekanan darah dan melambatkan aliran darah, meningkatkan aliran darah ke katil vaskular. Semua ini meningkatkan gumpalan darah dan membawa kepada hemostasis.
Antara kaedah kesan tempatan ke atas pendarahan adalah meluas: lavage gastrik dengan air sejuk, pentadbiran intragastric vazopressorov, trombin, inhibitor proteolisis; Pemberian makanan awal adalah diet Meilengracht, yang ditetapkan untuk meneutralkan jus gastrik, mengurangkan motilitas perut, dan menyuntik makanan, cecair, dan vitamin yang cukup tinggi ke dalam tubuh pesakit. Dari hari pertama roti putih, mentega, krim masam, susu, telur hancur, potong stim, ikan rebus, bubur, sayuran rebus, puding dan buah-buahan yang direbus ditetapkan. Pemakanan intensif digabungkan dengan pengambilan alkali dan persediaan besi.
METODOLOGI ENDOSCOPIC menghentikan pendarahan telah meluas pada tahun-tahun kebelakangan ini dengan pendarahan dari bahagian atas saluran pencernaan pelbagai alam. Apabila pendarahan dari urat vektor esofagus, pentadbiran endo- dan perivasal ubat sclerosing (varico-cide, trombovar, dan sebagainya) digunakan, kurang sering diathermokoagulasi.
Hipotermia tempatan perut. Penyejukan perut tempatan menyebabkan penurunan dalam rembesan asid hidroklorik dan pepsin, penurunan peristalsis, pengurangan aliran darah ke perut akibat kekejangan kapal arteri. Hipotermia perut boleh dicapai dalam dua cara -1 terbuka dan tertutup.
Kaedah terbuka, di mana penyejuk, biasanya larutan Ringer, disuntik terus ke dalam perut, adalah lebih mudah. Bagaimanapun, disebabkan oleh bahaya regurgitasi, pelanggaran air dan elektrolit lebih banyak digunakan kaedah tertutup.
Pemeriksaan lumen berganda dimasukkan ke dalam perut dengan belon getah berbentuk pada akhir, mempunyai bentuk perut. Cecair (biasanya larutan etil alkohol) disejukkan dalam alat khas ke suhu 0 hingga 2 ° C dan terus beredar dalam sistem tertutup tanpa memasuki lumen perut. Kesan hemostatic dicapai dengan mengurangkan suhu dinding perut hingga 10-15 ° C.
Sindrom Dysphagia
Dysphagia, atau hanya "kesukaran menelan," dapat dilihat kerana kesan terhadap tindakan menelan pelbagai faktor, termasuk penyakit yang dilaporkan sepanjang saluran pencernaan dari faring kepada fistula gastrointestinal. Dysphagia sentiasa dikaitkan dengan menelan, dan aduan kesukaran menelan menunjukkan proses patologi yang cetek atau dalaman dalam faring atau esofagus.
Bergantung kepada jenis penyakit, disfagia mempunyai keamatan yang berbeza-beza, dan penampilan gejala ini dalam tumor esophageal bergantung kepada beberapa sebab - penyebaran tumor dan ciri-ciri pertumbuhan (endophytic atau exophytic), perubahan keradangan dalam mukosa esofagus.
Dalam penyakit seperti kardiospasme (atau achalasia), disfiskia paradoks, makanan padat melepasi secara bebas melalui esofagus, dan makanan cair ditangguhkan. Dalam sesetengah kes, disfagia mungkin disebabkan oleh mampatan esofagus dari luar.
Anamnesis penyakit esophagus memberikan gejala-gejala ciri, yang membolehkan jururawat untuk menilai penyakit dengan tepat dan menentukan penyetempatannya. Setelah meminta pesakit secara terperinci tentang perjalanan penyakit itu, jururawat dapat mengesan satu atau lebih sering beberapa gejala, berdasarkan yang penyakitnya dapat dikaitkan dengan salah satu dari dua jenis utama disfagia: pelanggaran pengambilan makanan atau pengangkutannya. Penyempurnaan lanjut diagnosis mungkin disebabkan adanya gejala ciri-ciri tertentu.
Gejala makanan terjejas memasuki esofagus
Gangguan pengambilan makanan yang biasa dari mulut ke bahagian atas esofagus boleh menyebabkan membuang ke dalam rongga hidung atau mulut, selalunya dengan memaksa percikan makanan dari mulut.
Aspirasi ke bahagian atas trakea sering diperhatikan; pesakit itu tersedak, terbakar, batuk. Pneumonia aspirasi boleh berkembang, yang merupakan punca langsung rawatan kepada doktor. Dengan jenis disfagia pharyngeal, aspirasi cecair daripada makanan pepejal lebih cenderung. Di atas, satu gejala pelanggaran pengambilan makanan boleh menjadi ketidakupayaan yang jelas untuk menelan atau keperluan untuk membuat usaha yang konsisten untuk pengambilan yang berjaya.
Dalam kes dysphagia pharyngeal teruk, pesakit boleh membawa secawan saliva meludah dengan mereka. Penyakit ini membawa kepada penurunan berat badan dan keletihan. Dalam banyak pesakit, ada patologi neuromuskular atau otak yang mendasari, tetapi hubungannya dengan disfagia tidak selalu dikesan dalam masa.

Pesakit dengan luka-luka organik otak kadang-kadang tidak dapat menjawab soalan doktor dengan betul apabila mengumpul anamnesis, selalunya mereka mendapatkan bantuan perubatan hanya kerana kehilangan berat badan atau pneumonia aspirasi, dan pada mulanya pesakit dan keluarganya tidak menyentuh kesukaran menelan.
Gejala gangguan makanan melalui kerongkong
Dysphagia Esophageal dicatat sebagai pelanggaran terhadap kenaikan makanan cecair atau pepejal melalui kerongkong dalam perut. Tindakan menelan biasanya bermula, tetapi tidak lama lagi (selepas 2

5 c) ketulan makanan "terjebak", "terlewat di mana sepatutnya", ada perasaan "kepentingan". Biasanya, pesakit mengadu rasa ketegangan di belakang sternum, yang tidak disertai dengan kesakitan, kecuali untuk kes-kes spasm yang meresap esofagus, di mana rasa sakit adalah gejala utama.
Gangguan motilitas. Biasanya gangguan seperti ini (seperti achalasia) menyebabkan disfagia apabila mengambil makanan pepejal dan cecair. Pesakit dengan achalasia tidak mengalami pedih ulu hati; Walau bagaimanapun, dengan scleroderma, pedih ulu hati teruk dan berpanjangan. Melanggar regurgitasi motilasi sering diperhatikan. Pesakit mencari pakaian atau tempat tidur mereka yang bernoda dengan makanan yang dimakan banyak jam yang lalu pada waktu malam.
Dengan achalasia, disfagia menjadi lebih teruk dan boleh membawa kepada aspirasi dan penurunan berat badan. Kerongkongan kolik, ciri-ciri kekejangan rembesan esofagus, boleh dirasakan sebagai peregangan yang kuat atau menekan sakit di dada, menyerupai rasa sakit pada angina pectoris atau infarksi miokardium.
Dari segi lokasi, kawasan penyinaran dan tempoh, kolik esofagus juga sama dengan kesakitan dari kardiovaskular asal. Kekejangan kerongkongan esofagus sering dikaitkan dengan makanan dan pesakit boleh menghindari jenis makanan tertentu yang menimbulkan kekejangan, seperti koktail dingin atau minuman berkarbonat. Satu lagi faktor predisposisi juga boleh menjadi tekanan.
Penyempitan mekanikal. Pelanggaran patofisi esofagus dalam kanser atau ketegangan menyebabkan disfagia progresif. Pada mulanya, sukar bagi pesakit untuk makan daging, roti kering dan epal, maka sesak nafas terjadi ketika menelan makanan padat. Kanser dicirikan oleh perkembangan pesakit yang agak pesat (dari beberapa minggu hingga beberapa bulan), sementara ketegangan jinak boleh berkembang dengan perlahan sehingga sukar bagi pesakit untuk mengingati apabila gejala pertama penyakit muncul.
Untuk diagnosis pembezaan, adalah sangat penting untuk bertanya kepada pesakit tentang pedih ulu hati, kerana ia lebih biasa pada pesakit dengan ketegangan peptik. Hipersensitiviti terhadap makanan dan cecair berasid, seperti sitrus atau jus tomato, adalah ciri pesakit dengan esofagitis peptik dan biasanya tidak terdapat dalam tumor malignan. Penurunan berat badan diperhatikan dengan disfagia progresif kedua-dua benigna dan malignan, tetapi lebih ketara dalam pesakit kanser.
Dysphagia secara berkala semasa mengambil makanan pepejal menunjukkan kehadiran cincin mukosa di esofagus. Dalam kes yang biasa, gejala muncul apabila menelan daging, dengan itu nama "sindrom beefsteak". Pesakit atau pesakit mengadu makanan benjolan yang tersangkut di kawasan di bawah proses xiphoid dan cuba menghilangkan halangan tersebut: meluruskan, membuang kepala, berdiri, minum air.
Jika ini tidak membantu, pesakit boleh meninggalkan meja, mendorong muntah dan kemudian selamat makan. Ia boleh mengambil masa seminggu atau bulan tanpa apa-apa manifestasi penyakit, dan sejak gejala dalam kes ini muncul secara sporadis, disfagia progresif dan penurunan berat badan diperhatikan pada pesakit dengan cincin Schatzki sangat jarang.
Apabila sawan menjadi lebih kerap dan mengganggu gaya hidup pesakit, dia beralih kepada seorang jururawat. Biasanya pesakit kelihatan baik, tetapi sering mengalami kanser. Dysphagia disebabkan oleh membran di kerongkong juga menunjukkan secara berkala dan berlaku hanya apabila menelan makanan padat.
Eksophagitis yang berjangkit akibat gangguan mukosa dicirikan dengan menelan yang menyakitkan. Penyakit ini biasanya bermula tiba-tiba; kesakitan menelan makanan pepejal adalah lebih kuat daripada cecair, tetapi menelan menyebabkan ketidakselesaan itu sehingga pesakit mungkin menolak untuk menelan apa-apa.
Keadaan ini menyebabkan kerongkong sangat sensitif terhadap asid. Walaupun pesakit yang mengambil antibiotik spektrum luas terdedah kepada esophagitis candida, timbul secara tiba-tiba disfagia atau lonephagy dalam pesakit yang mengambil tetracycline mungkin bukan akibat esofagitis, tetapi ulser esofagus.
Terdapat laporan bahawa asid askorbik juga boleh menyebabkan ulser terisolasi esofagus, yang membawa kepada disfagia dan keistimewaan. Dalam hampir semua kes, didapati pesakit dengan ulser ubat esophagus mengambil pil-pil dan hampir tidak minum air, yang melambatkan laluan kerongkong esophagus melalui kerongkong dan memanjangkan hubungan saya dengan membran mukus.
Dengan ketiga-tiga tanda (disfagia daripada mengambil makanan cecair atau pepejal, gejala berulang atau progresif, dan kehadiran atau ketiadaan pedih ulu hati), selalunya mungkin untuk mencari penyebab utama dysphagia esophageal. Lebih-lebih lagi, dalam kes di mana pesakit secara tepat menunjukkan tempat kelewatan makanan di sepanjang sternum, maklumat ini dapat dikaitkan dengan penyetempatan anatomi proses tersebut.
Perlu diingatkan bahawa kerosakan kepada mana-mana bahagian kerongkong boleh memancarkan fossa jugular, dan dalam kes-kes seperti itu tidak mungkin terdapat kaitan dengan tapak halangan.
Gejala yang tidak menunjukkan penyakit esophageal
Kebanyakan gejala yang ditakrifkan oleh pesakit sebagai kesukaran menelan tidak dikaitkan dengan penyakit esophageal. Yang paling biasa adalah bengkak di kerongkong, yang meningkat dengan menelan dan dikenali sebagai benjolan histeris.
Sensasi ini sentiasa hadir, dan oleh itu tidak sukar untuk membezakannya dari kes-kes apabila gejala muncul hanya apabila menelan atau beberapa saat kemudian.
Ia juga tidak mungkin bahawa esofagus adalah penyebab sensasi yang berpanjangan benjolan di belakang sternum atau dalam proses xiphoid, jika tidak disertai dengan disfagia.
Penggeteran yang berlebihan jarang dikaitkan dengan esophageal atau gastrostasis dan biasanya merupakan manifestasi aerophagy. Terdapat beberapa gejala lain yang pesakit cenderung berkaitan dengan saluran gastrousus, tetapi yang tidak spesifik dan biasanya tidak mempunyai kepentingan klinikal. Ini termasuk peningkatan air liur, pembakaran lidah, nafas berbau, dan rasa pahit di dalam mulut.
Sakit Sternum sering berlaku dalam penyakit keradangan (reflux esophagitis dengan cardia yang tidak mencukupi). dengan cardiospasm, neoplasma malignan tahap III - IV.
Hypersalivation adalah ciri kanser esophageal, cardiospasm dan esofagitis refluks.
Regurgitation adalah tipikal bagi semua penyakit esophagus dengan halangannya, serta kegagalan jantung.
Kelembutan, penurunan berat badan dan kelemahan adalah lebih biasa dalam kes-kes peringkat akhir neoplasma malignan, dengan halangan lengkap esophagus berdasarkan ketegangan pembakaran atau peptik esofagus.

Pendarahan gastrousus: gejala dan rawatan

Pendarahan gastrousus - gejala utama:

• Tinnitus
• Kelemahan
• Berdegel jantung
• Pengsan
• Darah dalam tinja
• Kekeliruan
• Peningkatan keletihan
• Muntah darah
• Hemoptysis
• Tekanan darah rendah
• Pucat kulit
• Peluh sejuk
• Kemerosotan am
• Titik hitam sebelum mata
• Pucat membran mukus

Pendarahan gastrousus - adalah aliran keluar darah dari kapal yang rosak ke rongga organ yang membentuk sistem pencernaan. Kumpulan risiko utama untuk berlakunya gangguan seperti itu termasuk orang tua - dari empat puluh lima hingga enam puluh tahun, tetapi kadang-kadang didiagnosis pada anak-anak. Perlu diperhatikan bahawa ia berlaku beberapa kali lebih kerap pada lelaki berbanding wanita.

Lebih daripada seratus penyakit diketahui terhadap gejala seperti itu. Ini mungkin patologi gastrousus, pelbagai kerosakan pada saluran darah, pelbagai gangguan darah, atau hipertensi portal.

Sifat gejala gambar klinikal bergantung kepada tahap dan jenis pendarahan. Manifestasi yang paling spesifik dapat dianggap sebagai kejadian kekotoran darah pada massa dan betina, emosi dan kelemahan, serta pening dan pengsan yang teruk.

Mencari sumber pendarahan di saluran gastrointestinal dilakukan dengan melakukan pelbagai kaedah diagnostik instrumental. Untuk menghentikan GCC akan memerlukan kaedah atau pembedahan konservatif.

Etiologi

Pada masa ini, terdapat pelbagai faktor predisposisi yang menyebabkan berlakunya komplikasi yang serius.

Perdarahan yang disebabkan oleh kerosakan pada organ saluran gastrousus, yang sering disebabkan oleh penyakit berikut:

• ulser duodenal atau gastrik;
• tumor ganas atau jinak;
• hernia daripada diafragma;
• esofagitis kronik;
• GERD;
• kolitis ulseratif;
• kesan patologi helminths, parasit dan bakteria patogen lain;
• buasir;
• retak di kawasan dubur;
• Penyakit Crohn;
• Sindrom Mallory-Weiss.

Pendarahan saluran pencernaan, yang berkaitan dengan pelanggaran keutuhan saluran darah, sering disebabkan oleh:

Selalunya, pendarahan di saluran pencernaan adalah akibat gangguan darah, sebagai contoh:

• leukemia apa-apa bentuk kebocoran;
• kekurangan platelet, yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah;
• hemofilia adalah patologi genetik yang mana pelanggaran proses pembekuan darah berlaku;
• diatesis hemorrhagic dan penyakit lain.

Pendarahan di saluran gastrointestinal pada latar belakang aliran hipertensi portal sering berlaku apabila:

• hepatitis kronik;
• kerosakan hati dengan sirosis;
• merosakkan vena portal dengan tumor atau luka;
• pembentukan bekuan darah di urat hati.

Di samping itu, adalah perlu untuk menyerlahkan sebab lain pendarahan gastrousus:

• pelbagai kecederaan dan kecederaan organ perut;
• penembusan objek asing ke dalam saluran gastrointestinal;
• pengambilan ubat-ubatan tertentu yang tidak terkawal, contohnya, hormon glucocorticoid atau ubat-ubatan anti-radang nonsteroid;
• kesan tekanan atau saraf overvoltages untuk masa yang lama;
• kecederaan otak traumatik;
• pembedahan pada organ-organ sistem pencernaan;
• JCB;
• hipertensi arteri.

Pendarahan gastrousus pada kanak-kanak disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Penyakit hemorrhagic yang baru dilahirkan adalah punca paling teruk terjadinya gangguan seperti pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun;
• kilasan usus - sering menyebabkan pendarahan gastrousus pada kanak-kanak dari satu hingga tiga tahun;
• poliposis kolon - menerangkan rupa tanda seperti itu pada kanak-kanak usia prasekolah.

Bagi kanak-kanak dari kumpulan umur yang lebih tua, faktor etiologi yang sama adalah ciri orang dewasa.

Pengkelasan

Terdapat beberapa jenis simptom atau komplikasi yang sama, dari jenis kursus ke sumber yang mungkin. Oleh itu, terdapat dua jenis pendarahan gastrousus:

• pedas - dibahagikan kepada pukal dan kecil. Dalam kes pertama, terdapat tanda-tanda gejala khas dan kemerosotan yang ketara dalam keadaan manusia, yang boleh berlaku walaupun selepas sepuluh minit. Dalam keadaan kedua, gejala kehilangan darah secara beransur-ansur meningkat;
• kronik - dicirikan oleh manifestasi anemia, yang bersifat berulang dan berlangsung lama.

Sebagai tambahan kepada bentuk utama, terdapat juga pendarahan yang tersembunyi dan laten, tunggal dan berulang.

Menurut tempat lokalisasi pusat kehilangan darah, ia terbahagi kepada:

• pendarahan dari saluran pencernaan atas - penampilan gangguan berlaku terhadap latar belakang luka-luka dari esophagus, perut, atau duodenum;
• pendarahan dari zon bawah saluran gastrousus, termasuk organ seperti usus kecil dan besar, serta rektum.

Pengelasan pendarahan gastrousus mengikut keterukan aliran mereka:

• tahap mudah - orang itu sedar, petunjuk tekanan dan nadi sedikit menyimpang dari norma, darah mula menebal, tetapi komposisinya tidak berubah;
• ijazah sederhana - ia dibezakan dengan manifestasi tanda-tanda yang lebih cerah, penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar nadi, pembekuan darah tidak terganggu;
• teruk - disebabkan oleh keadaan pesakit yang teruk, penurunan tekanan darah yang ketara dan peningkatan kadar denyutan jantung;
• koma - diperhatikan dengan kehilangan darah yang signifikan, yang boleh mencapai tiga liter darah.

Symptomatology

Tahap keamatan ekspresi tanda-tanda klinikal bergantung kepada keterukan berlakunya gangguan tersebut. Gejala yang paling spesifik pendarahan gastrousus:

• muntah dengan darah. Dengan perdarahan dari perut atau usus, darah tetap tidak berubah, tetapi dengan luka ulseratif duodenum atau perut, ia mungkin mengambil warna "alasan kopi". Warna ini disebabkan oleh fakta bahawa darah itu bersentuhan dengan kandungan perut. Perlu diperhatikan bahawa dengan kehilangan darah dari saluran GI yang lebih rendah, gejala ini tidak muncul;
• penampilan kotoran darah dalam tinja. Dalam keadaan seperti itu, darah juga tidak berubah, yang wujud dalam pendarahan dari saluran GI yang lebih rendah. Darah yang diubah adalah kira-kira lima jam selepas bermulanya pendarahan di bahagian atas saluran GI - najis mempunyai keterlaluan dan menjadi hitam;
• pendarahan teruk;
• pelepasan sejumlah besar peluh sejuk;
• pucat kulit;
• penampilan "terbang" di hadapan mata;
• penurunan tekanan darah secara beransur-ansur dan peningkatan kadar jantung;
• penampilan tinnitus;
• kekeliruan;
• pengsan;
• hemoptysis.

Manifestasi klinikal sedemikian adalah ciri-ciri utama bagi masalah akut seperti gangguan itu. Dalam pendarahan kronik, gejala berikut mendominasi:

• kelemahan dan keletihan badan;
• pengurangan dalam kapasiti kerja;
• kulit pucat dan membran mukus;
• kemerosotan kesihatan.

Di samping itu, bentuk kronik dan pendarahan gastrousus akut akan disertai dengan gejala-gejala yang menjadi ciri penyakit mendasar.

Diagnostik

Pengenalpastian sumber-sumber dan punca-punca seperti manifestasi adalah berdasarkan pemeriksaan instrumental pesakit, tetapi memerlukan pelaksanaan langkah-langkah diagnostik komprehensif yang lain. Oleh itu, doktor pertama yang pertama perlu melakukan beberapa manipulasi, iaitu:

• membaca sejarah kes dan sejarah kehidupan pesakit;
• menjalankan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh, yang semestinya merangkumi palpasi dinding anterior rongga perut, kajian kulit, serta pengukuran kadar jantung dan tekanan darah;
• Mengendalikan kaji selidik terperinci tentang pesakit untuk menentukan kehadiran, pertama kali penampilan dan keamatan ekspresi gejala. Ini adalah perlu untuk menentukan keterukan pendarahan.

Dari peperiksaan makmal nilai diagnostik adalah:

• ujian darah umum dan biokimia. Mereka dijalankan untuk mengesan perubahan dalam komposisi darah dan keupayaan untuk membekukan;
• analisis tinja untuk darah ghaib.

Peperiksaan instrumental untuk menubuhkan diagnosis yang betul termasuk prosedur berikut:

• FEGDS - dengan pendarahan dari saluran GI atas. Prosedur endoskopi diagnostik sedemikian boleh pergi ke rawatan;
• sigmoidoscopy atau colonoscopy - jika sumber kehilangan darah adalah dalam kolon. Pemeriksaan semacam itu juga dibahagikan kepada diagnostik dan terapeutik;
• radiografi;
• angiografi vaskular;
• irrigoscopy;
• celiaografi;
• MRI rongga abdomen.

Langkah diagnostik sedemikian adalah perlu bukan sahaja untuk menubuhkan sumber pendarahan, tetapi juga untuk melakukan diagnosis pembedahan pendarahan gastrointestinal. Kehilangan darah dengan luka di saluran gastrousus harus dibezakan daripada pendarahan paru-paru dan nasofaring.

Rawatan

Pendarahan akut atau keterukan kronik boleh berlaku di mana-mana sahaja pada masa yang paling tidak dijangka, sebab itu adalah perlu untuk mengetahui peraturan penjagaan kecemasan untuk mangsa. Bantuan pertama untuk pendarahan gastrousus termasuk:

• menyediakan seseorang dengan kedudukan mendatar supaya anggota badan yang lebih rendah berada di atas seluruh tubuh;
• memohon memampatkan sejuk ke kawasan sumber yang dimaksudkan. Prosedur ini tidak boleh bertahan tidak lebih daripada dua puluh minit, selepas itu mereka mengambil rehat pendek dan memohon sejuk sekali lagi;
• pengambilan ubat - hanya jika perlu;
• penghapusan makanan dan pengambilan cecair;
• larangan lengkap pada lavage gastrik dan pelaksanaan pembersihan enema.

Rawatan pendarahan gastrointestinal di institusi perubatan terdiri daripada:

• suntikan intravena ubat penukaran darah - untuk menormalkan jumlah darah;
• pemindahan darah - dalam kes pendarahan besar-besaran;
• pengenalan dadah hemostatik.

Sekiranya tidak berkesan dalam terapi dadah, prosedur pembedahan endoskopi mungkin diperlukan, yang bertujuan untuk:

• ligation dan pengerasan kapal yang rosak;
• electrocoagulation;
• kapal pendarahan obkalyvanie.

Selalunya terpaksa membuka pembedahan untuk menghentikan pendarahan.

Komplikasi

Jika anda mengabaikan gejala atau tidak memulakan rawatan pendarahan saluran gastrousus boleh membawa kepada beberapa komplikasi serius, termasuk perkembangan:

• kejutan hemorrhagic akibat kehilangan banyak darah;
• anemia;
• kegagalan buah pinggang akut;
• kegagalan organ pelbagai;
• kelahiran pramatang - jika pesakit adalah wanita hamil.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan khusus dari gangguan tersebut tidak dikembangkan, untuk mengelakkan masalah dengan pendarahan dalam saluran gastrointestinal, perlu:

• rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang boleh membawa kepada kemunculan komplikasi seperti itu;
• Melakukan pemeriksaan biasa seorang dewasa dan anak oleh ahli gastroenterologi.

Prognosis secara langsung bergantung kepada faktor-faktor predisposisi, tahap kehilangan darah, keparahan penyakit yang disertakan dan kategori umur pesakit. Risiko komplikasi dan kematian selalu sangat tinggi.

Sekiranya anda berfikir bahawa anda mengalami pendarahan gastrointestinal dan ciri-ciri gejala penyakit ini, maka anda boleh dibantu oleh doktor: ahli terapi, ahli gastroenterologi.

Kami juga cadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit yang mungkin berdasarkan simptom yang dimasukkan.

Pendarahan gastrik adalah proses patologi yang dicirikan oleh aliran keluar darah dari saluran yang rosak perut ke dalam lumen organ. Manifestasi klinikal ini boleh disebabkan oleh penyakit gastroenterologi, juga oleh patologi organ atau sistem badan lain, pengambilan ubat dan trauma yang tidak terkawal.

Hemothorax adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan darah di kawasan pleura. Dalam keadaan biasa, ia hanya mengandungi sedikit cecair serus. Kerana pengisian rongga pleura dengan darah, paru-paru dimampatkan, dan trakea, timus, gerbang aorta dipindahkan ke arah yang lain.

Anemia kekurangan zat besi adalah sindrom yang dicirikan oleh pengurangan hemoglobin dan sel darah merah. Ia biasanya dilihat sebagai satu gejala penyakit utama yang lain. Jenis anemia ini agak biasa dan berlaku lebih kerap daripada bentuk patologi lain (dalam 80% kes). Ia mewakili anemia mikrocytik, yang wujud kerana penurunan kepekatan besi dalam tubuh manusia akibat kehilangan darah atau kekurangan zat besi yang memasuki tubuh manusia.

Thrombocytopathy adalah penyakit sistem hemostasis, yang dicirikan oleh kelemahan platelet kualitatif dengan jumlah yang mencukupi dalam darah. Penyakit ini sering berlaku, dan terutamanya pada zaman kanak-kanak. Oleh kerana rawatan patologi adalah gejala, seseorang mengalami daripadanya sepanjang hidupnya. Menurut ICD 10, kod patologi seperti itu adalah D69.1, kecuali untuk satu jenis penyakit von Willebrand, yang menurut ICD 10 mempunyai kod D68.0.

Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak adalah sindrom klinikal yang berkembang di bawah keadaan kekurangan akut pada badan besi kanak-kanak. Melawan latar belakang ini, tahap hemoglobin dalam darah menurun, yang membawa kepada perkembangan komplikasi yang berkaitan.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang boleh melakukan tanpa ubat.