Angina pectoris kali pertama

Buat pertama kali, angina pectoris adalah salah satu bentuk angina pectoris yang tidak stabil yang mengancam perkembangan infarksi miokardium dan komplikasinya.

Penyakit ini dicirikan oleh berlakunya pukulan untuk pertama kalinya dalam kehidupan, yang berlangsung selama 4-6 minggu, dengan ketara mengurangkan kualiti hidup pesakit dan menyebabkannya menjadi kebimbangan yang besar. Kumpulan penyakit ini termasuk jenis stenokardia, serangan yang mula muncul semula selepas tempoh penstabilan yang lama.

Punca angina pectoris

Penyebab utama angina adalah penyempitan dan kekejangan kapal koronari, yang menghadkan akses oksigen ke otot jantung. Ia adalah disebabkan oleh:

• pelanggaran integriti struktur plak atherosklerotik,
• Perubahan dinding vaskular akibat aterosklerosis,
• pembentukan gumpalan darah dan emboli,
• kecacatan arteri koronari.

Sama pentingnya dalam perkembangan penyakit adalah:

• hipertensi,
• tekanan emosi
• gangguan metabolik, obesiti, dsb.

Komponen plak aterosklerotik:

• nukleus plak yang terdiri daripada sel busa, kolesterol kristal, ester, kolagen;
• kapsul berserabut;
• Lapisan atas plak menghadap lumen kapal.

Faktor luaran yang menyumbang kepada kerosakan kepada plak aterosklerotik:

• tekanan darah tinggi
• kekejangan kapal yang memberi makan otot jantung (arteri koronari),
• tahap lipoprotein ketumpatan rendah ("lemak buruk"),
• tahap molekul fibrinogen yang tinggi, dan lain-lain

Faktor dalaman yang menyumbang kepada kelemahan struktur plak atherosklerotik:

• meningkatkan teras lipid dalaman
• mengurangkan bilangan sel otot dinding vaskular,
• mengurangkan jumlah kolagen,
• keradangan dalam lapisan dalaman plak, dsb.

Mekanisme untuk perkembangan angina tidak stabil

Pada mulanya, plak aterosklerotik bertindih, yang mana kecacatan pada lapisan permukaan terbentuk. Seterusnya, plak rosak, dan kandungan dalamannya keluar, mengaktifkan platelet dan bahan-bahan yang menyebabkan vasospasme. Dalam masa yang singkat, bentuk trombus, yang pada mulanya sebahagiannya dan kemudian menyumbat lumen kapal koronari.

Gumpalan darah sering terletak pada permukaan plak (di atas pecah) atau menembusi plak, yang mana ia akan meningkatkan saiz, seterusnya menyekat lumen kapal.

Gumpalan darah boleh berkembang dengan perlahan atau dengan kelajuan kilat. Ia boleh menghalang lendir dari sebahagian atau keseluruhannya, yang membawa kepada perkembangan infarksi miokardium.

Sebahagian daripada bekuan darah boleh terlepas. Kemudian terdapat penyumbatan cawangan kecil arteri koronari, yang membawa kepada nekrosis bidang otot jantung yang mereka makan.

Jika trombus tidak mempunyai masa untuk membubarkan, maka ia secara beransur-ansur digantikan oleh tisu penghubung yang padat. Jika kebolehtelapan vaskular sebahagiannya dipulihkan, maka angina pectoris menjadi stabil.

Dalam perkembangan angina, kekejangan vaskular yang terletak berhampiran dengan plak atherosclerotik sangat penting.

Varian penyakit:

1. Kemajuan penyakit sehingga perkembangan angina stabil.
2. Kemajuan penyakit kepada bentuk yang lebih teruk angina tidak stabil.
3. Regresi penyakit ini.

Pilihan untuk perkembangan strok:

1. Serangan berlaku semasa aktiviti fizikal dan kemudian tidak mengubah warna dan intensiti, iaitu, tetap stereotaip.
2. Kejadian kejang semasa senaman. Peningkatan sawan dengan intensiti dan kekerapan. Sakit mula muncul dalam keadaan tenang.
3. Kejadian serangan spontan, yang boleh diulang semasa latihan dengan jangka masa 5 hingga 15 minit.

Peningkatan kekerapan serangan dan tempoh mereka serentak dengan perubahan dalam elektrokardiogram adalah tanda prognostik negatif penyakit ini.

Diagnosis pertama kali angina

Kriteria diagnostik untuk angina:

• tanda-tanda klinikal
• ECG dan ekokardiografi,
• data makmal
• kajian radionuklida
• angiografi koronari.

Tanda-tanda klinikal

Kesakitan sering meremas, menekan atau membakar. Berlaku lebih kerap di belakang sternum, agak kurang kerap memancar ke bahu kiri dan rahang bawah. Kadang-kadang diprovokasi oleh cuaca sejuk. Sakit boleh berlaku semasa latihan fizikal atau pada waktu pagi, sebaik sahaja pesakit keluar dari katil. Semasa tandas pagi, bayaran untuk kerja dan pada siang hari mereka tidak boleh mengganggu pesakit.

Serangan kesakitan berlangsung dari 3 hingga 5 minit. Rehat dan mengambil nitrogliserin menenangkan kesakitan.

Tempoh serangan - 3-5 minit. Mereka berhenti berehat atau selepas pesakit mengambil nitrogliserin.

Sesak nafas, perasaan "ketulan" di kerongkong dan kekurangan udara, menghancurkan belakang tulang belakang dan di kawasan jantung.

Tanda perkembangan penyakit:

• Serangan kesakitan menjadi semakin panjang.
• Keamatan serangan meningkat.
• Serangan kesakitan mula muncul dengan usaha kecil.
• Mengurangkan keberkesanan nitrogliserin. Selalunya ia perlu mengambil semula pil.
• Serangan jantung, rasa kekurangan udara mula mengganggu semasa serangan. Perspirasi muncul di muka.
• Terdapat kesakitan malam.
• Meningkatkan tempoh kesakitan hingga 15 minit.
• Terdapat perubahan baru pada ECG.

Data elektrokardiogram

Tanda-tanda iskemia miokardium pada permulaan perkembangan penyakit pada ECG tidak stabil, hanya direkodkan semasa terjadinya kesakitan. Dari masa ke masa, kejang direkodkan selama 2-3 hari berturut-turut dan berterusan semasa tempoh interaktif.

Apabila menggunakan pemantauan ECG setiap hari, anda boleh mendaftarkan kes iskemia sementara dan tidak menyakitkan, tempoh mereka, dan gangguan irama jantung.

Data makmal

Bilangan leukosit meningkat kepada 10 x 10 9 / l.

Petunjuk enzim kardiospesifik boleh menjadi normal atau meningkat, tetapi tidak melebihi 50% daripada norma.

Peningkatan tahap protein troponin T adalah penanda kerosakan kepada otot jantung.

Echocardiography

Teknik ini membolehkan untuk mengenal pasti pelanggaran kawasan miokardium dengan bekalan darah yang berkurangan, yang kehilangan mobilitinya. Semakin teruk manifestasi klinikal, semakin besar bahagian iskemik.

Kajian Radionuclide

Kaedah penyelidikan ini digunakan apabila doktor tidak menerima data yang meyakinkan mengenai penunjuk enzim cardiospecific dan ECG dan membolehkan kita membezakan angina daripada infark miokard akut. Kaedah ini didasarkan pada mengenal pasti pengumpulan Tc99m pyrophosphate dalam bidang kerosakan kepada otot jantung.

Angiografi koronari

Dengan menggunakan kaedah ini, anda boleh menilai tempat dan sejauh mana kerosakan miokardium, kelazimannya, menentukan sama ada terdapat kekejangan dan mengenal pasti kehadiran pembentukan trombus dalam kapal koronari.

Rawatan

• Pelepasan serangan angina.
• Pencegahan strok berulang.
• Pencegahan infark miokard.

Manifestasi pertama angina pectoris

Dalam zaman kegelisahan dan aktiviti yang semakin meningkat, adalah kebiasaan untuk mengabaikan rasa sakit jantung. Sementara itu, angina adalah salah satu diagnosis yang paling biasa di kalangan penyakit jantung dan sistem koronari. Sebagai peraturan, seseorang tidak memberi perhatian kepada kesakitan. Walau bagaimanapun, angina pectoris adalah loceng pertama untuk infarksi miokardium.

Apa yang pertama muncul angina?

Buat pertama kali, angina exertional adalah salah satu jenis angina pectoris yang tidak stabil. Seseorang yang sakit merasakan sakit parah di dada, paling kerap di sebelah kiri. Rasa tidak selesa ini, yang sukar untuk diabaikan, memberikan banyak ketidakselesaan, kerana ia mempunyai watak yang sederhana. Dibuktikan bahawa orang dengan angina yang tidak stabil adalah berisiko terjadinya infarksi miokardium yang lebih tinggi daripada orang yang angina stabil.

Penunjuk utama angina yang baru muncul akan menjadi tempoh kesakitan yang panjang. Pakar membezakan tempoh ini dalam 1-2 bulan, kadang-kadang lebih daripada 3 bulan. Iaitu, pesakit, dalam tempoh masa tersebut, secara berkala, tanpa sebarang prasyarat, ada kesakitan di dada.

Kelas fungsian

Angina biasanya dibahagikan kepada 4 kelas fungsian:

• 1 kelas. Kesakitan jarang terjadi, serangan menyerang sendiri, tanpa mengambil ubat. Selalunya, usaha fizikal membawa kepada kesakitan.
• 2 kelas. Selalunya, kesakitan berlaku pada waktu pagi. Juga ditandakan dengan sejuk tajam. Serangan mungkin berlaku apabila berjalan untuk jarak jauh. Sindrom nyeri melepasi dengan sendirinya.
• 3 kelas. Kesakitan berlaku dengan aktiviti fizikal yang minima. Terutamanya sukar untuk mendaki tangga. Serangan dihentikan hanya oleh ubat, nitrogliserin.
• Gred ke-4 Kesakitan berlaku tanpa sebarang aktiviti fizikal, malah yang paling minimum. Ketara mengurangkan kualiti hidup pesakit. Pesakit sedemikian, sebagai peraturan, berada di bawah pengawasan pakar kardiologi di jabatan.

Jenis-jenis Angina

Jika kita bercakap tentang sindrom kesakitan selepas tindakan fizikal aktif, tekanan, beban emosi, maka diagnosis adalah angina exertional.

Jika pesakit mengadu sakit dada yang tidak berkaitan dengan aktiviti fizikal, maka ini adalah angina pectoris. Ia juga dicirikan oleh sesak nafas, pucat kulit dan membran mukosa yang kelihatan dan nadi yang disebut "kasar".

Angina yang stabil merujuk kepada angina daripada tenaga. Kesakitan secara beransur-ansur meningkat secara alamiah dengan aktiviti fizikal tertentu.

Angina yang tidak stabil adalah sindrom kesakitan yang tahan lama yang mempunyai watak paroxysmal yang ketara. Jenis angina ini sering membawa kepada perkembangan infark miokard akut.

Sebab-sebab pertama muncul angina

Angina pectoris akan sentiasa berlaku kerana penyempitan atau kekejangan di dalam kapal koronari, kerana dalam hubungan ini pemindahan oksigen ke otot jantung berhenti.

Salah satu sebab yang paling biasa ialah aterosklerosis. Lebih tepat - plak atherosclerotic. Mereka menyekat lumen kapal, dengan itu menyekat aliran darah kaya oksigen ke jantung.

Sebab-sebab biasa lain mungkin:

1. gangguan patologi di dinding saluran darah;
2. gumpalan darah;
3. stenosis aorta;
4. kardiomiopati hipertropik.

Doktor menyifatkan peranan khas dalam situasi yang teruk. Dengan masa yang lama dalam keadaan tertekan, tubuh mula melindungi dirinya sendiri, kerana semua organ dan sistem menderita. Seseorang, di bawah pengaruh masalah dari luar, akan mula berasa tidak selesa, kemudian sakit luka yang jarang berlaku, dan selepas 2-3 bulan dia akan dapat membuat diagnosis angina eksperimen dengan kepastian.

Kecanduan tembakau dan obesiti juga boleh menyumbang kepada perkembangan diagnosis ini.

Gejala yang baru didiagnosis angina pectoris

Gambar klinik stenocardia cukup terang dan jarang dapat dikelirukan dengan diagnosis yang lain.

Orang sakit dari awal mula mengadu kesakitan di sternum, paling kerap di sebelah kiri, yang boleh diberikan kepada rahang, lengan kiri, kurang kerap - ke punggung bawah. Sifat kesakitan digambarkan sebagai penindasan. Mereka mengatakan bahawa hati, seolah-olah diperas.

Serangan berlaku akibat tindakan fizikal aktif, paling kerap pada waktu pagi, dalam keadaan sejuk yang tajam. Serangan menyakitkan itu sendiri tidak bertahan lama, tidak lebih dari 20 minit. Selalunya, pesakit tidak menghentikan serangan, mereka tidak mengambil ubat. Mereka hanya melambatkan aktiviti fizikal dan dalam masa yang singkat rasa sakit itu hilang.

Tidak selalunya pesakit mengadu perasaan mendadak mual dan muntah. Serangan yang sangat menyakitkan menyebabkan mereka panik, mereka takut bahawa ia akan membawa kepada serangan miokardium. Semasa serangan, tidak biasa bagi mereka membuangnya ke dalam haba, kemudian menjadi sejuk, dan mereka menjadi tertutup peluh.

Cara perkembangan serangan dengan angina:

1. Perkembangan serangan selepas aktiviti fizikal yang jelas. Anggaran masa sehingga 20 minit
2. Perkembangan sawan selepas latihan biasa. Masa anggaran diperpanjang. Terdapat sedikit kesakitan dan ketidakselesaan dengan keadaan tenang.
3. Perkembangan serangan nyeri spontan. Masa anggaran sehingga 10 minit. Mereka boleh beristirahat dan semasa aktiviti fizikal.

Apa yang perlu dilakukan jika serangan sakit tidak berlalu sekian lama?

Satu-satunya perkara yang boleh menasihati orang itu - adalah untuk menghubungi pakar-pakar. Terutamanya untuk pakar kardiologi. Doktor akan menjalankan percubaan klinikal.

Pertama, peperiksaan dan pengumpulan data untuk sejarah.

Apabila menemubual pesakit akan mengadu kesakitan paroxmal dalam sternum, akan memberitahu anda bagaimana dan kapan mereka muncul. Dia mengambil Nitroglycerin dengan serangan sakit atau tidak, kerana tanda jelas angina juga akan melegakan sakit ketika mengambil obat ini. Sudah dalam aduan ini boleh disangka angina. Gambar klinikal terang bercakap untuk dirinya sendiri.

Kedua, perlu menjalani pemeriksaan diagnostik.

Perkara pertama yang diperlukan oleh doktor ialah ujian EKG. Ia mungkin menunjukkan tanda-tanda iskemia, tetapi ini jika ECG dicatatkan pada masa serangan itu. Anda juga harus melalui pemantauan harian. Pesakit menggantungkan peranti kecil yang merekodkan kerja otot jantungnya pada siang hari. Pada monitor harian, perubahan dalam hati yang tidak disertai dengan serangan yang menyakitkan boleh diperbaiki.

Selepas semua peperiksaan, pesakit akan dinasihatkan untuk tinggal di hospital. Lagipun, tidak begitu sukar untuk mengenalpasti angina, lebih penting lagi untuk memantau kesan langkah-langkah terapeutik. Rawatan awal pertama kali angina pectoris adalah kunci kepada kehidupan masa depan yang sihat.

Rawatan

Langkah-langkah rawatan dibahagikan kepada terapeutik dan dadah.

Langkah-langkah terapeutik termasuk:

1. Mod. Selalunya ia adalah katil atau wad. Pengecualian aktiviti kuat kuat.
2. Kawalan berat badan dan diet. Diet perlu kaya dengan vitamin dan mineral, tidak termasuk makanan pedas, berlemak dan asin. Mengandungi lebih banyak sayuran dan protein.
3. Mengenai beban. Beban mestilah, tetapi pada mulanya ketat di bawah pengawasan seorang doktor. Perkara utama - jangan mengalihkan badan, supaya tidak menyebabkan serangan sakit yang baru.
4. Lawatan sehari ke kardiologi sementara pesakit berada di hospital. Kemudian - sekali sebulan selama 3 bulan.
5. Penolakan tabiat buruk. Khususnya, dari alkohol dan tembakau.

Rawatan ubat termasuk:

1. Mengambil nitrogliserin untuk menghentikan kesakitan. Dengan angina, ubat ini membantu dengan serta-merta. Dan tindakannya berlangsung lama.
2. Ubat Vasodilator. Untuk meningkatkan aliran darah dan akses oksigen ke jantung.
3. Dadah yang akan menghentikan kemasukan kalsium ke dalam sel-sel dan tisu jantung, dengan itu kapal-kapal akan berkembang.
4. Dadah yang menggalakkan penipisan darah, menghapuskan gumpalan di dalamnya.

Rawatan pembedahan dilakukan kurang kerap. Ia hanya digunakan apabila terapi konvensional tidak lagi membantu. Termasuk pembedahan pintasan arteri koronari. Operasi ini bertujuan untuk memulihkan bekalan darah dengan bantuan aliran darah tambahan yang akan memintas kapal yang disekat.

Pencegahan

Ia akan sama dengan pencegahan perkembangan infark miokard akut. Bermula dengan - diet seimbang dan pematuhan kepada pemakanan yang betul. Penggunaan sederhana lemak, pedas, dan terutama asin. Juga hadkan penggunaan tepung dan manis. Berhenti merokok dan minum alkohol.

Adalah penting untuk menjalani peperiksaan dan pemeriksaan perubatan dengan pakar sekali setahun. Ada kemungkinan bahawa penyakit ini mempunyai kecenderungan untuk predisposisi genetik. Oleh itu, pesakit yang mempunyai saudara-saudara dengan infark miokard dalam sejarah, pastinya akan memerhatikan keadaan kerja jantung dan saluran darah anda.

Hasil daripada angina yang baru muncul boleh menjadi sebagai penghentian serangan yang menyakitkan dan meningkatkan kualiti hidup, dan semakin buruk serangan, dan perkembangan infark miokard akut. Pilihan pertama adalah mungkin dengan pendekatan yang kompeten untuk rawatan. Dadah, rejimen dan diet hanya boleh melantik ahli kardiologi pakar. Opsyen pembangunan kedua adalah akibat dari rawatan diri, kegagalan untuk menilai kesihatan seseorang, mengabaikan kualiti hidup seseorang sendiri.

Pertama kali angina: penerangan terperinci mengenai diagnosis dan rawatan

Setiap orang menghadapi kesakitan di hati sekurang-kurangnya sekali dan selamat melupakannya selepas berakhirnya serangan sakit. Dan sia-sia, kerana rasa sakit di dalam hati boleh menjadi loceng mengenai perkembangan angina. Bila sakit tidak sengaja, dan bagaimana angina pectoris tidak stabil, apakah gejala, sebab, rawatan dan pencegahannya?

Ciri-ciri penyakit ini

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa mengaitkan ketegangan pertama stenocardia kepada ICD-10 "I20.0: stenocardia tidak stabil". Penyakit ini dicirikan oleh rupa serangan yang menyakitkan, yang secara berkala mengganggu pesakit selama 4-6 minggu.

Adalah diketahui bahawa angina ditunjukkan dalam semua yang sama, kecuali untuk anak-anak yang menjadi gelisah dan tertekan. Walau bagaimanapun, lelaki lebih daripada 50 menderita paling kerap daripada angina.

Pengkelasan

Dalam perubatan, adalah perkara biasa untuk membahagikan angina kepada 4 kelas berfungsi:

• Yang pertama. Kesakitan jarang muncul, hilang tanpa mengambil nitrogliserin, dipicu oleh fizikal yang besar. beban.
• Yang kedua. Kesakitan muncul selepas berjalan cepat atau lama, hilang tanpa mengambil nitrogliserin. Kebanyakan bimbang pada waktu pagi dan cuaca sejuk.
• Ketiga Kesakitan tidak memungkinkan untuk menjalankan tugas harian yang mudah, sehingga menaikkan di tingkat pertama, dan dihentikan hanya dengan nitrogliserin.
• Keempat. Kesakitan boleh muncul semasa rehat, mengganggu kehidupan normal pesakit.

Sejak angina yang baru muncul adalah bentuk yang tidak stabil, ia tidak tertakluk kepada klasifikasi.

Mengenai sebab-sebab angina, bacalah.

Punca

Angina pectoris sentiasa ditunjukkan terhadap latar belakang penyempitan dan kekejangan kapal koronari, kerana fenomena ini mengehadkan akses oksigen ke jantung. Vasoconstriction dan vasospasm paling sering diperhatikan di latar belakang aterosklerosis, iaitu, lesi vaskular oleh plaknya. Juga, perkembangan angina boleh dipengaruhi oleh:

Terdapat juga faktor risiko yang meningkatkan risiko mengembangkan angina dengan beberapa kali. Ini termasuk:

1. tekanan darah tinggi;
2. mengalami keadaan tertekan;
3. gangguan metabolik;

Faktor risiko yang paling penting boleh dianggap sebagai obesiti, predisposisi genetik dan ketagihan terhadap merokok. Kesan ini meningkatkan risiko mengembangkan angina dengan lebih daripada 50%.

Gejala

Gejala utama adalah rasa sakit. Kesakitan mempunyai sifat yang membataskan, membakar atau menindas. Selalunya, kesakitan diselaraskan di belakang sternum, tetapi boleh memberi kepada rahang atau bahu yang lebih rendah. Kesakitan berlaku semasa latihan fizikal tertentu, boleh meningkat pada waktu pagi dan dalam cuaca sejuk. Serangan berlangsung sekitar 5-10 minit dan dihentikan oleh nitrogliserin.

Serangan ini sering diiringi oleh:

Bagaimanakah diagnosis IHD tidak stabil untuk kali pertama timbul angina jantung, dibaca.

Diagnostik

Dengan berlakunya serangan yang menyakitkan, doktor mungkin mengesyaki angina pectoris sudah pada penerimaan utama, setelah melakukan pemeriksaan fizikal dan auscultation, mengumpulkan riwayat aduan dan keluarga.

Untuk mengenal pasti sebab-sebab patologi dan ciri-cirinya, pesakit ditetapkan:

• Am darah an-z, air kencing.
• Biokimia an-z darah.
• ECG, yang menentukan pelanggaran pengaliran dan denyutan jantung, anjakan segmen ST dan perubahan dalam gelombang T.
• Ujian veloergometri dan treadmill, yang membolehkan untuk mengenal pasti beban maksimum yang diterima oleh pesakit.
• EchoCG untuk menilai keadaan otot jantung.
• Angiografi koronari CT untuk menilai bekalan darah ke jantung, keparahan stenosis dan kehadiran aterosklerosis.
• X-ray dada, yang mendedahkan perkembangan di kawasan rongga jantung dan lesi aorta aorta.

Anda juga mungkin memerlukan kajian lain, seperti MRI, scintigraphy, dan lain-lain.

Anda sudah tahu bagaimana diagnosis angina berlaku, mari kita bercakap mengenai rawatannya di klinik.

Rawatan

Adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan di jabatan pesakit, kerana ini akan membolehkan kawalan maksimum terhadap keadaan pesakit dan memberikannya dengan bantuan pertolongan masanya jika perlu. Asas rawatan adalah terapi dan ubat. Jarang pesakit tidak bertindak balas terhadap terapi dadah, dalam keadaan seperti campur tangan pembedahan diperlukan.

Secara terperinci mengenai pelbagai kaedah rawatan stenocardia memberitahu video berikut:

Terapeutik

Kaedah terapeutik adalah untuk mengehadkan mobiliti pesakit secara drastik. Semasa penginapan di hospital, adalah penting untuk menghadkan pergerakan anda sebanyak mungkin. Sudah selesai, perlu berfikir tentang mengubah gaya hidup, sebagai contoh, mengenai:

• Pemakanan yang betul dan seimbang.
• Bersikap fizikal yang sederhana.
• Lawatan pencegahan kepada doktor.

Beri perhatian! Apabila mendiagnosis angina, pesakit perlu segera berhenti merokok dan mengurangkan penggunaan alkohol sekurang-kurangnya! Sekiranya tidak terdapat risiko tinggi infark miokard.

Medicamentous

Asas rawatan gejala angina pectoris adalah nitrat dan aluria neuroleptik (anestetik diberikan secara intravena ke pesakit, selepas itu ia berhenti merasa emosi). Adalah penting untuk memahami bahawa mustahil untuk menghilangkan angina tanpa penyebabnya, oleh itu dalam setiap kes, senarai ubat yang ditetapkan akan berbeza. Walau bagaimanapun, terdapat senarai umum yang disyorkan untuk pesakit dengan angina. Ia termasuk:

1. beta blockers yang melebarkan saluran darah dan mengurangkan degupan jantung;
2. antagonis kalsium, menghalang penembusan kalsium ke dalam tisu jantung dan meluaskan saluran darah;
3. disagregants yang mengurangkan kapasiti pelekat platelet;
4. antikoagulan yang menipis darah;

Anda juga boleh menetapkan ubat lain, sebagai contoh, perencat ACE yang mengurangkan tekanan darah.

Operasi

Pembedahan adalah kaedah yang melampau, kerana apa-apa campur tangan pembedahan di jantung memerlukan risiko komplikasi. Prosedur pembedahan berikut digunakan sebagai teknik pembedahan:

• Angioplasti koronari. Stent dimasukkan ke dalam kapal yang terjejas, yang mengekalkan lumen kapal dalam keadaan normal untuk aliran darah.
• Pembedahan pintasan arteri koronari, apabila bekalan darah dipulihkan dengan bantuan saluran pintasan menyebarkan darah ke tempat yang tidak dapat dicapai kerana penyempitan kapal.

Operasi lain boleh digunakan, seperti angioplasty belon, tetapi di atas digunakan lebih kerap daripada yang lain.

Mengenai apa yang perlu dilakukan supaya diagnosis "angina tidak stabil untuk kali pertama" tidak muncul dalam sejarah perubatan anda, baca terus.

Pencegahan penyakit

Pencegahan penyakit dikurangkan kepada pencegahan infark miokard. Untuk ini penting:

• Perhatikan nutrisi yang betul. Ia adalah perlu untuk mengecualikan makanan berlemak dan goreng, mengurangkan kandungan alkohol, memberi perhatian khusus kepada buah-buahan, daging tanpa lemak, ikan, kacang, hidangan dengan kandungan bijirin yang tinggi.
• Adakah pendidikan jasmani. Latihan harus menjadi perhatian biasa, perlu diberikan kepada latihan kardio. Pada masa yang sama aktiviti fizikal harus sederhana, tanpa tekanan yang tidak wajar.
• Benarkan sepenuhnya penggunaan tembakau sepenuhnya. Berhenti merokok selepas setahun mengurangkan kemungkinan mengalami serangan jantung sebanyak 50%.

Sama pentingnya untuk melawat pakar untuk pemeriksaan rutin. Yang kedua ini melibatkan kawalan lipid dan kolesterol, serta tekanan darah.

Komplikasi

Komplikasi angina yang paling biasa adalah peralihan kepada bentuk stabil. Seringkali, pesakit tidak memberi perhatian kepada gejala-gejala yang membimbangkan, dan ketika mereka sampai pada diagnosis, mereka sudah menemukan bentuk yang stabil.

Juga, angina mungkin rumit:

Buat pertama kalinya, angina tidak membawa kematian. Walau bagaimanapun, jika ia rumit oleh infarksi miokardium, ia boleh mengakibatkan kematian jantung secara tiba-tiba.

Untuk maklumat lanjut mengenai cara melindungi jantung anda dari angina, seorang pakar akan memberitahu dalam video berikut:

Prognosis angina yang baru didiagnosis

Adalah sukar untuk meramalkan hasil penyakit, kerana dalam lebih daripada 50% kes, angina pektoris yang baru terbentuk mengalir ke dalam bentuk yang stabil. Walau bagaimanapun, kadar kelangsungan hidup adalah tinggi: lebih daripada 95% pesakit masih hidup selama 7 tahun.

Pertolongan cemas

Bantuan pertama untuk angina dikurangkan kepada penghapusan cepat serangan nyeri dengan mengambil nitrogliserin. Walaupun tablet / semburan mula bertindak, pesakit mesti mengambil kedudukan yang selesa, cuba untuk membuat pergerakan minimum:

1. buka tingkap;
2. buka baju kolar atau lepaskan jaket dengan tekak;
3. berbaring atau duduk;
4. cuba berehat;

Jika serangan berlangsung lebih lama daripada 10 minit, pesakit perlu memanggil ambulans dan cuba untuk tidak bimbang dan berehat sebelum ketibaannya.

Contoh-contoh penggubalan diagnosis:

1. CHD, angina of III FC.

2. IHD, angina pertama kali.

3. IHD, angina spontan.

Manifestasi klinikal angina pectoris

Asas diagnosis angina adalah persoalan kualitatif terhadap pesakit. Ia perlu memberi perhatian kepada:

Sifat sindrom kesakitan. Serangan angina pectoris dicirikan oleh rasa sakit yang menekan, memotong, mampatan. Selalunya serangan angina dianggap sebagai berat, mampatan, ketat, sakit dada yang membosankan.

Penyetempatan dan penyinaran kesakitan. Penyetempatan lateral yang paling tipikal. Kurang biasa, rasa sakit boleh bermula di sebelah kiri sternum, di rantau epigastric, di bilah bahu kiri, dan di bahu kiri.

Keamatan kesakitan angina berbeza-beza dalam pesakit yang berbeza.

Faktor yang menyebabkan serangan angina. Latihan adalah faktor yang paling kerap dan jelas yang menyebabkan angina. Tekanan emosi. Pendedahan kepada sejuk. Makan (terutamanya banyak).

Keadaan yang meredakan kesakitan. Penamatan beban biasanya menyebabkan penamatan serangan angina. Serangan angina biasanya difasilitasi dengan mengambil nitrogliserin. Kesan nitrogliserin tidak muncul lebih awal daripada 1-3 minit.

Program Peperiksaan Diagnostik

Walaupun fakta bahawa anamnesis sering mencukupi untuk menubuhkan diagnosis stenocardia, kajian tambahan biasanya diperlukan untuk mengesahkan diagnosis, menilai prognosis penyakit dan memilih rawatan yang paling sesuai.

Diagnosis fungsional angina pectoris:

ECG dalam 12 petunjuk umum yang diterima. Walau bagaimanapun, ECG sahaja boleh menunjukkan tanda-tanda penyakit jantung koronari seperti infarksi miokardium, atau sifat patologi repolarization miokardium. Di samping itu, ECG dapat menunjukkan kehadiran gangguan lain, seperti hipertrofi ventrikel kiri, sekatan bundle of His, pra-pengujaan dari ventrikel, irama atau gangguan konduksi;

pemantauan elektrokardiografi (Holter) pemantauan ECG;

rangsangan elektrik transesophageal atria;

tekanan echocardiography (ujian tekanan dobutamine).

Kajian paraklinik mandatori:

jumlah darah yang lengkap (leukositosis, peningkatan ESR);

penunjuk yang mencerminkan aktiviti proses keradangan: protein C-reaktif (CRP), fibrinogen;

Kolesterol LDL, HDL kolesterol, trigliserida.

Kaedah pemeriksaan tambahan:

radiografi dada: dilatasi jantung;

angionografi radionuklida menggunakan sel darah merah bertetup technetium boleh digunakan untuk menilai fungsi ventrikel kiri (jumlah pecahan lumpuh dan pergerakan dinding serantau) pada rehat dan semasa latihan;

dikira tomografi - aneurisma jantung, gumpalan darah;

angiografi koronari (menduduki tempat utama dalam pengurusan pesakit dengan angina stabil kronik dan merupakan kaedah yang paling boleh dipercayai untuk menentukan keparahan anatomis penyakit jantung koronari);

ventriculography (kontras ventrikel kiri);

Kajian radionuklida: penentuan perfusi miokardium (isotop yang paling biasa digunakan ialah thallium-201 dan penunjuk radioaktif berteknologi technetium-99m).

Rawatan pesakit dengan angina

Memperbaiki prognosis dengan mencegah infark miokard dan kematian untuk mencapai matlamat ini harus dicuba untuk membalikkan perkembangan atau menghentikan perkembangan aterosklerosis koronari, serta mencegah terjadinya komplikasi, terutama trombosis. Dalam kes ini, peranan penting dimainkan oleh perubahan gaya hidup dan ubat, tetapi juga mungkin untuk melindungi miokardium dengan meningkatkan perfusi menggunakan kaedah invasif.

Meminimumkan atau menghapuskan gejala angina pectoris dalam hal ini memainkan peranan dalam perubahan gaya hidup, ubat-ubatan dan campur tangan invasif.

Pengurusan kes am

Pesakit dan persekitarannya segera dimaklumkan mengenai sifat angina pectoris, kepentingan diagnosis dan jenis rawatan yang boleh disyorkan. Pesakit boleh diberi jaminan oleh fakta bahawa dalam kebanyakan kes, angina angina diperbaiki dengan bantuan rawatan yang tepat. Dalam semua kes, kehadiran faktor risiko, terutamanya tahap lipid dan darah, harus dinilai. Perhatian khusus harus dibayar kepada aspek gaya hidup yang dapat menyumbang kepada perkembangan keadaan ini dan mempengaruhi prognosis penyakit. Penghentian merokok.

Diet Pesakit harus digalakkan mematuhi diet "Mediterranean", yang berdasarkan pada sayur-sayuran, buah-buahan, ikan dan ayam. Tahap ekspresi perubahan yang diperlukan dalam pemakanan bergantung kepada kandungan kolesterol total (LDL) dalam plasma darah dan gangguan lipid lain. Orang gemuk harus mengikut diet yang mengurangkan berat badan. Alkohol secara sederhana mungkin bermanfaat, tetapi penyalahgunaan adalah berbahaya, terutama bagi pesakit yang mengalami tekanan darah tinggi atau kegagalan jantung.

Penyakit yang bersesuaian perlu dirawat sewajarnya. Perhatian khusus perlu dibayar untuk mengawal tekanan darah tinggi dan diabetes. Kedua-dua keadaan meningkatkan risiko perkembangan penyakit jantung koronari, terutamanya jika mereka kurang dikawal.

Aktiviti fizikal Pesakit harus digalakkan untuk bersenam, kerana ini boleh meningkatkan toleransi senaman, simptom simptom penyakit dan mempunyai kesan positif pada berat badan, lipid darah, tekanan darah, toleransi glukosa dan kepekaan insulin. Apabila mencadangkan senaman, anda mesti mengambil kira kebolehan umum secara fizikal dan keterukan gejala.

Faktor psikologi. Walaupun peranan tekanan dalam genesis penyakit arteri koronari adalah kontroversi, tidak ada keraguan bahawa faktor psikologi adalah penting dalam menimbulkan serangan terhadap angina pectoris.

Rawatan farmakologi angina pectoris melibatkan kedua-dua pencegahan komplikasi aterosklerosis koronari dan pengurangan simptomnya. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah menjadi jelas bahawa ubat-ubatan yang mengubah suai kandungan lipid atau mengurangkan risiko trombosis, dengan ketara meningkatkan prognosis penyakit, mengurangkan kejadian kedua-dua infarksi miokardium dan kematian. Dalam hal ini, keberkesanan nitrat dan antagonis kalsium tidak ditunjukkan, namun dalam kajian-kajian besar didapati bahawa, sekurang-kurangnya pada pesakit yang mempunyai infark miokard, β-blockers mengurangkan kematian dan kekerapan reinfarction.

Ubat-ubatan antiangina: kelemahan angina gejala angina pectoris adalah hasil daripada:

Pelepasan arteri koronari;

pencegahan kejang arteri koronari;

pembesaran vena periferi;

afterload dan pengurangan berlakunya koronari

Kesan sampingan utama nitrat adalah sakit kepala, yang boleh menyakitkan, tetapi cenderung menurun ketika anda terus mengambil dadah. Kesan sampingan yang lain termasuk kemerahan mendadak muka dan leher dan pengsan.

Terdapat tiga jenis nitrat organik: 1) nitrogliserin; 2) isosorbid dinitrate; 3) isosorbida 5-mononitrate.

nitrogliserin, digunakan untuk melegakan serangan angina, kesannya muncul selepas 1-3 minit;

bentuk penyedutan nitrogliserin - nitromint;

nitrogliserin untuk / dalam pengenalan (perlinganit - 10 ml ampul mengandungi 10 mg nitrogliserin;

Persediaan nitrogliserin lama bertindak:

Sustac - tablet 2.6, 6.4 mg, nitro-mak - tablet 2.5, 5 mg, nitrogranulong - tablet 6.4, 5.2, 6.5, 8 mg.

tablet dan kapsul isosorbida bertindak bertindak pendek: nitrosorbid (10 mg), isoket, cardict, tablet isomac atau 20 mg kapsul;

tablet isosorbida dinamik dan kapsul yang bertindak panjang: retarda jantung (20, 40, 60 mg), retardasi isoket (20, 40, 60 mg).

Monomak - tablet 20, 40 mg, olikard-retard - kapsul 40.50.60 mg, efox - tablet 60 mg.

mengurangkan kadar jantung;

mengurangkan kontraksi miokardium;

mengurangkan permintaan oksigen miokardium dan dengan itu keterukan iskemia;

-blocker, ditetapkan dalam dos yang sesuai, membantu mencegah serangan angina;

Penghalang ditandakan dengan ketiadaan kontraindikasi untuk majoriti pesakit dengan angina pectoris;

terutamanya yang ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai infark miokard.

Penyebab antagonis kalsium:

pelebaran kapal koronari dan periferal;

kelonggaran otot licin dan mengurangkan beban selepasnya;

mengurangkan permintaan oksigen miokardium;

antagonis kalsium seperti benzothiazepine: verapamil memperlahankan laluan melalui nod atriumoventricular dan mempunyai kesan inotropic negatif yang ketara, dan juga menyebabkan kelonggaran otot licin, yang membawa kepada peningkatan dalam aliran darah koronari dan penurunan selepas beban.

dihydropyridines: nifedipine, amlodipine, juga menyebabkan keletihan otot yang lancar, tetapi tidak menjejaskan tisu pacu jantung, yang boleh mengakibatkan peningkatan kadar denyutan jantung. Reseta antagonis kalsium perlu dibincangkan apabila -blocker adalah kontraindikasi atau tidak berkesan. Mereka terutamanya ditunjukkan untuk angina vasospastic.

Molsidomine (seedpharm, corvaton) tergolong dalam kelas sydnonimine, yang sama dalam tindakan mereka terhadap nitrogliserin. Nicorandil, pengaktif saluran kalium, juga mempunyai aktiviti yang serupa dengan nitrat. Ia melegakan otot-otot licin kapal dan, nampaknya, tidak menyebabkan toleransi dalam penggunaan kronik.

Ubat hipolipidemik - simvastatin, atorvastatin, lovastatin dapat mengurangkan risiko infarksi miokardium, kematian dan mengurangkan keperluan pembedahan.

Acetylsalicylic acid (75-125 mg sehari) mempunyai kesan antitrombotik dengan menghalang cyclooxygenase dan mensintesis thromboxane A₂ kiraan platelet. Pada pesakit dengan angina yang tidak stabil, rawatan asid acetylsalicylic meningkatkan kedua-dua prognosis jangka pendek dan jangka panjang dengan mengurangkan kejadian MI maut dan tidak maut. Kesan yang menggalakkan pada pesakit selepas infark miokard.

Ubat metabolik (sitoprotektif) meningkatkan kecekapan pemanfaatan oksigen oleh miokardium. Trimetazidine. Ia digunakan dalam monoterapi, dan digabungkan dengan mana-mana kelas ubat antiangina, mengurangkan bilangan strok.

Infarksi miokardium adalah pusat nekrosis miokardium, yang terbentuk akibat kemerosotan mendadak dalam aliran darah koronari dan disertai dengan perkembangan gambar klinikal ciri, perubahan ECG dan perubahan dalam penumpuan penanda nekrosis miokardium dalam darah.

Epidemiologi: MI adalah lebih biasa di negara perindustrian. Terdapat peningkatan dalam kejadian dengan usia. Lelaki menjadi lebih kerap berbanding wanita, terutamanya pada usia muda dan sederhana. Apa yang berkaitan dengan perkembangan aterosklerosis pada wanita pada masa akan datang. Lelaki dan wanita lebih daripada 70 orang sakit sama rata.

Penyebab utama infarksi miokard adalah trombosis dari arteri koronari, yang berkembang dengan latar belakang perubahan aterosklerosis. Kurang biasa, penyebab infark miokard adalah:

kekejangan arteri koronari;

embolisasi (tumbuh-tumbuhan, gumpalan dinding, bahagian-bahagian tumor);

trombosis (arteritis, kecederaan jantung, amyloidosis);

Pilihan untuk perkembangan taktik angina dan rawatan yang tidak stabil

Angina pectoris adalah bentuk akut penyakit arteri koronari, di mana penurunan bekalan darah ke otot jantung membawa kepada sindrom kesakitan. Kesakitan paroxysmal di hati adalah tanda klinikal utama yang muncul pertama kali angina.

Keterangan penyakit ini

Penyebab angina pectoris (SC) dianggap sebagai iskemia (bekalan darah yang tidak mencukupi kepada miokardium) disebabkan oleh perubahan dalam lumen pembawa darah. Kurangnya aliran darah koronari berlaku disebabkan oleh penyakit arteri koronari dengan plak aterosklerotik atau kekejangan tiba-tiba. Perubahan permintaan oksigen miokardium di bawah cara yang berlainan berfungsi (aktiviti fizikal) di bawah syarat-syarat pengurangan dalam penghantaran kapal boleh menyebabkan serangan voltan IC.

Selebihnya SC berlaku tanpa faktor provokatif luar, dan bentuk penyakit yang teruk ini berlaku akibat kemajuan IC yang sudah ada pada tahap keempat. Buat pertama kali, angina pectoris mencadangkan perkembangan proses sclerosis negatif di dalam kapal koronari. Iskemia miokardium di angina, sebagai tambahan kepada sindrom kesakitan ciri, ditunjukkan oleh gejala-gejala lain yang berkaitan: rasa lemas, gangguan irama jantung.

SC berbeza dari infarksi miokardium bukan sahaja dengan keamatan yang lebih rendah dan tempoh gejala kesakitan, tetapi juga oleh hakikat bahawa perubahan dalam kardiomiosit, yang muncul sebagai akibat dari iskemia, bersifat sementara, dan fungsi miokardium hampir sepenuhnya dipulihkan selepas serangan.

Angina pectoris adalah sejenis penyakit iskemia yang mempunyai mekanisme pembangunan yang sama seperti infarksi miokardium. Oleh itu, IC kali pertama kelihatan memerlukan langkah pertolongan cemas segera untuk menormalkan aliran darah koronari untuk menghalang perkembangan serangan jantung. Serangan SC dihentikan oleh nitrogliserin dan berlangsung tidak melebihi 15 minit. Tempoh ini tidak melebihi kelangsungan hidup kardiomiosit, dan fungsi mereka dipulihkan. Telah ditubuhkan bahawa dengan serangan serentak yang menyakitkan SC dengan selang masa kurang dari 48 jam, risiko serangan jantung transmisi yang luas adalah tinggi. Punca SC - perubahan dalam lumen saluran darah atau trombosis sementara. Penyebab infark miokard adalah trombosis koroner akut.

Keterukan stenokardia bergantung kepada jumlah kapal yang terjejas, tahap halangan sclerosis. Penyakit ini biasanya mempunyai patogenesis campuran apabila luka vaskular atherosclerosis terdapat, mekanisme pembentukan bekuan darah di tapak patah plak, spasm refleks vaskular (kegembiraan emosi, sakit sejuk, sakit tajam dalam penyakit lain).

SC tidak stabil adalah tempoh akut IHD, yang disebabkan ciri-ciri klinikal dan morfologinya, adalah pertengahan antara angina stabil dan serangan jantung.

Pada pesakit yang pertama kali pergi ke doktor dengan aduan kesakitan di dalam hati, angina disebabkan oleh luka tunggal arteri menurun anterior. Sekiranya iskemik disebabkan oleh luka arteri kiri atau luka multi vaskular yang meresap, maka prognosis penyakit itu semakin teruk.

Penyebab utama perkembangan penyakit arteri koronari adalah perubahan dalam integriti struktur plak aterosklerotik, yang memicu mekanisme trombosis. Penting dalam etiologi perkembangan penyakit arteri koronari bukanlah saiz plak dan jumlah kolesterol di dalamnya, tetapi kelemahan cangkang luarnya. Ini termasuk plak "terdedah", di mana sejumlah besar kandungan lipid terkandung dalam nipis dan rosak oleh proses keradangan kulit.

Gangguan Atherosclerotic dikaitkan rapat dengan kehadiran dalam tubuh kolesterol yang dikaitkan dengan protein dalam bentuk lipoprotein berat molekul yang rendah. Dengan kolesterol berlebihan mereka, mendepositkan pada dinding saluran darah dalam bentuk plak. Kolesterol adalah penunjuk penting untuk menentukan risiko penyakit jantung.

Klasifikasi angina pectoris yang baru dibangunkan

Angina dianggap dalam dinamik. Kursus penyakit dengan perubahan kekerapan dan intensiti serangan dipanggil SC tidak stabil. Buat kali pertama, IC pada peringkat pertama dianggap tidak stabil. Satu bulan selepas SC, yang mula-mula muncul, bergantung kepada hasil penyakit, diagnosis akhir dibuat. Diagnosis "pertama kali angina", bergantung kepada keberkesanan rawatan dan penstabilan proses, digantikan dengan "angina stabil". Regresi penuh penyakit tidak berlaku, dan pesakit dalam kes terbaik dapat mendapatkan angina exertional yang stabil dari kelas berfungsi pertama.

Ia penting! Kelas fungsian IC ditentukan dengan menguji pesakit untuk toleransi terhadap penuaan fizikal.

Angina pectoris yang stabil dicirikan oleh korelasi serangan berterusan dengan jumlah aktiviti fizikal tertentu.

Bentuk yang tidak stabil juga termasuk angina pectoris vasospastic yang progresif, spontan Prinzmetal.

Sudut, atau spontan, angina berlaku sebagai akibat daripada kekejangan arteri. Ciri khas penyakit ini adalah penampilan simptom kesakitan hanya pada rehat dan pada waktu tertentu (pada waktu malam, pada awal pagi). Dan dalam selang antara serangan, orang itu tidak mempunyai kesukaran dalam melakukan aktiviti fizikal. Penyebab kekejangan adalah penyakit vaskular atherosclerosis. Prognosis untuk angina seperti itu tidak menguntungkan.

Klasifikasi Braunwald semasa membahagikan SC yang tidak stabil kepada spesies bergantung kepada keparahan klinik (segmen ST meningkat atau tertekan dan gelombang T atau tiada perubahan), kehadiran faktor extracoronary (luaran) yang membangkitkan iskemia.

Mengikut kehadiran faktor luaran, terdapat 3 kategori:

• A. SC yang tidak stabil sekunder, yang timbul di bawah pengaruh faktor luaran.
• SC tidak stabil dengan ketiadaan faktor-faktor yang memprovokasi luaran.
• C. Postinfarction SC tidak stabil. Ia berkembang selepas serangan jantung dalam masa 14 hari. Ia adalah faktor yang buruk dalam meramalkan hasil serangan jantung. Menunjukkan pengembangan zon nekrosis.

Setiap kategori SC yang baru muncul dibahagikan kepada 3 kelas mengikut keparahan:

1. SC progresif tanpa rehat IC (IA, IB, IC).
2. SC berehat dengan selang antara serangan lebih daripada 48 jam.
3. Berehat dengan kekerapan serangan menyakitkan kurang dari 48 jam.

Klasifikasi ini membolehkan anda menentukan risiko serangan jantung dan terapi intensif untuk setiap kes.

Pesakit dengan NSC Class I A boleh menjalani rawatan pesakit luar. Kelas NSC II dan III dirawat di hospital. Dalam rawatan IC kelas B, C terapi antiangina dijalankan.

Diagnostik

Sangat penting dalam penilaian klinikal penyakit ini adalah tinjauan terperinci tentang pesakit, di mana sifat kesakitan, tarikh serangan pertama, frekuensi mereka, tempoh, kehadiran penyebab luaran (aktiviti fizikal, kegembiraan emosi), keberkesanan nitrogliserin untuk melegakan serangan dijelaskan.

Peperiksaan ECG harian mengikut Holter. Membolehkan anda merekodkan perubahan asal-usul iskemik. Segmen ST diturunkan atau dinaikkan, gelombang T tinggi. Kajian ini membolehkan anda merakam semua serangan iskemia, dengan tepat tanpa menyakitkan. Gambaran iskemik pada ECG jelas kelihatan semasa serangan akut SC. Perubahan ini dilakukan dengan segera atau dalam masa dua hari.

Ujian darah makmal. Leukositosis diperhatikan, dan enzim jantung tertentu tetap normal. Ini membolehkan kita membezakan IC dari serangan jantung. Penanda utama kerosakan miokard iskemia dengan prognosis yang buruk adalah peningkatan troponin darah T.

Rawatan

Apabila seseorang pesakit dimasukkan dengan diagnosis "angina tidak stabil kali pertama," dia ditempatkan di unit rawatan rapi, di mana rawatan yang diperlukan ditetapkan dan pemantauan 24 jam dinamika penyakit itu dijalankan.

Dalam 48 jam pertama, beberapa ujian darah dilakukan untuk menentukan rupa enzim jantung tertentu, echocardiography dilakukan untuk menentukan bahagian iskemik dan tidak aktif otot jantung.

Rawatan ini bertujuan untuk melegakan gejala sakit, mencegah kejang berulang dan mencegah infark miokard.

Semua langkah terapeutik bertujuan untuk mengurangkan proses patologi trombosis, yang menyebabkan IHD dan kemunculan IC. Ubat utama adalah asid asetilsalicylic dan heparin. Kesan antitrombotik adalah disebabkan oleh keupayaan untuk menghalang cyclooxygenase platelet.

Penghalang beta digunakan untuk mengurangkan permintaan oksigen miokardium, dan untuk mencegah perubahan yang tidak diinginkan dalam hemodinamik. Ubat-ubatan ini adalah prophylactic terhadap pecah berulang plak atherosclerosis dan mempunyai kesan antiarrhythmic.

Untuk meningkatkan lumen kapal koronari, invasions nitroglycerin ditetapkan.

Dalam IC teruk dengan perubahan dalam ECG (ketinggian segmen ST), suntikan trombolytik ditetapkan pada hari pertama.

Setelah penstabilan kerja miokardium, rawatan dengan asid asetilsalicylic dilakukan dalam kombinasi dengan penghalang beta-adrenoreceptor atau ubat-ubatan yang mengandungi gliserol trinitrate. Aspek penting rawatan dan pencegahan lanjut ialah diet yang sihat dengan mengawal kadar kolesterol dalam darah.

Nitrogliserin dan antagonis kalsium digunakan dalam Prinzmetal SC. Daripada persiapan kumpulan dihydropyridine, nifedipine digunakan dalam angina pectoris ini, yang ditunjukkan untuk rawatan jenis NSC ini. Dalam rawatan SC itu, pencegahan kejang berulang adalah penting, antagonis kalsium yang bertindak lama (amlodipine, verapramil) ditunjukkan dalam pesakit sedemikian.

Sekiranya sifat vasospastic SC ditubuhkan semasa angiografi koronari, penyekat beta-adrenoreceptor dikontraindikasikan, kerana ia akan memburukkan aliran darah koronari.

Jenis dan rawatan SC:

Jika selepas 48 jam semua aktiviti tidak membawa hasil, tidak ada penurunan intensiti dan kekerapan serangan SC, maka dalam keadaan sedemikian, perlu segera mempertimbangkan kemungkinan rawatan pembedahan.

Penyebab perkembangan, gejala, taktik rawatan dan pencegahan angina pectoris yang baru dibangunkan

Dalam makna sebenar, sakit jantung adalah bahaya kesihatan. Ia menandakan pelbagai proses yang tidak normal di dalam hati, kerana penting untuk membezakan sumber kesakitan dalam masa dan mengambil langkah-langkah untuk menghapuskannya pada waktunya. Selalunya asas untuk berulang dari masa ke masa sindrom kesakitan di kawasan jantung adalah angina watak utama. Untuk pertama kalinya, angina pectoris adalah patologi kategori kardiologi, yang disifatkan oleh penampilan menusuk serangan yang menyakitkan di rantau jantung, dengan kambuhan sistematik. Dalam artikel ini kita akan memberitahu anda apa penyakit ini, faktor-faktor yang memprovokasi perkembangannya, mari kita bercakap tentang gejala, rawatan dan pencegahan penyakit.

Keterangan penyakit ini

Angina, walaupun nama mudah dan tidak bersalah, adalah masalah kesihatan yang serius. Penyakit ini dianggap penyakit jantung koronari - CHD, disebabkan oleh bekalan darah yang lemah kepada miokardium. Gangguan peredaran mikro darah di dalam saluran koronari paling kerap menentang latar belakang pembentukan neoplasma aterosklerotik di dalamnya atau kekejangan arteri darah.

Buat pertama kalinya, timbul angina pectoris adalah penyakit yang bermula dengan latar belakang patologi jantung sebelum ini dan penyakit kardiologi yang serius. Tanda pertama perkembangannya dianggap tidak wajar bagi seseorang untuk mengalami sakit di kawasan jantung, yang secara sistematik berulang selama beberapa minggu. Selain itu, penyakit itu juga dirasakan oleh serangan defisit dan lemas udara yang tidak teratur, disertai dengan kegagalan biorhythm jantung.

Menurut statistik, angina sering bertindak sebagai pendahuluan infarksi miokardium, yang meletakkannya pada kedudukan terdahulu atas ketidakamanan bagi kehidupan manusia. Tidak seperti serangan jantung, angina pectoris, yang berasal dari kali pertama, dicirikan oleh keparahan yang rendah dari manifestasi yang menyakitkan, dan juga serangan jangka pendek. Selalunya, mereka hilang dalam masa beberapa minit selepas mengambil biasa Nitroglycerin dan berulang pada peringkat awal tidak lebih daripada sekali dalam dua hari. Dalam ketiadaan rawatan, patologi akan mendapat momentum, dan kejang akan berlaku dengan peningkatan kekerapan dan keamatan.

Punca

Angina pektoris tidak pernah berlaku tanpa sebab, perkembangannya selalu didahului oleh keadaan buruk yang bersifat fisiologi atau sosial. Menurut statistik, paling sering angina kali pertama adalah kesinambungan logik aterosklerosis, yang sedang berlangsung di dalam saluran jantung. Sebagai hasil daripada proses ini, kekurangan oksigen berlaku di otot jantung dan berkembang pesat. Proses sedemikian dalam kapal jantung berkembang dengan sebab-sebab berikut:

• ubah bentuk plak aterosklerotik, dengan perkembangan lanjut tromboembolisme;
• stenosis aorta;
• transformasi dinding vaskular;
• proses patologi dalam arteri koronari.

Intensifikasi angina boleh disumbangkan oleh faktor seperti:

1. Hipertensi, yang sering menjadi kelanjutan aterosklerosis. Jantung, akibat proses patologi dalam kapal, mula bekerja pada intensitas yang lebih tinggi untuk mengimbangi fungsi badan dan memberikan organ dengan oksigen dan bahan-bahan bermanfaat.
2. Tekanan emosi dan keadaan tekanan.
3. Pelanggaran proses metabolik, yang paling sering timbul daripada latar belakang gaya hidup yang salah, penyalahgunaan rokok, kekurangan zat makanan, menyebabkan peningkatan kolesterol dan obesiti yang berbahaya.

Ciri khusus penyebab patologi bukanlah fakta aterosklerosis itu sendiri, tetapi ciri-ciri khususnya: peranan penting dimainkan oleh integriti struktur dan tekstur plak, dan bukan parameternya. Dalam struktur mereka, plak terdiri daripada nukleus, kapsul berserat dan lapisan luar yang menghadap ke tengah kapal. Selagi mereka tetap monolitik, risiko perkembangan angina pectoris adalah rendah. Penyakit ini mula berkembang apabila struktur plak tidak stabil, menyebabkan kerosakan.

Proses keradangan dalam lapisan dalaman pembentukan sclerosis, peningkatan kolesterol berkepadatan rendah dan molekul fibrinogen dalam darah, penurunan pekali kolagen dalam pertumbuhan, atau peningkatan dalam nukleus plak dapat menyumbang kepada duluan ini.

Klasifikasi angina pectoris yang baru dibangunkan

Angina primer dalam kardiologi merujuk kepada proses yang tidak stabil, dikenal pasti oleh keamatan dan kekerapan gejala dalam kategori ini:

1. Fasa pertama patologi dicirikan oleh berlakunya kesakitan pada latar belakang keteguhan fizikal yang penting. Serangan jarang didiagnosis dan pergi sendiri, tanpa mengambil ubat.
2. Fase kedua patologi dicirikan oleh kemunculan gejala dengan senaman fizikal yang sederhana. Memulakan serangan akan dapat berjalan lancar dan berjalan lancar. Sakit mendadak paling kerap berlaku pada waktu pagi atau dalam keadaan cuaca yang sejuk. Kekerapan exacerbations adalah rendah, dan rasa sakit hilang dengan sendirinya dalam keadaan rehat.
3. Fasa ketiga penyakit ini dicirikan oleh kekerapan yang lebih tinggi dan intensiti pemburasan, yang timbul sudah menentang latar belakang pekerjaan rumah tangga biasa. Malah pembersihan rumah standard atau kenaikan ke tingkat dua akan dapat mencetuskan serangan. Kesakitan tidak hilang dengan sendirinya, anda boleh membuangnya dengan bantuan ubat, khususnya, "Nitroglycerin."
4. Angina dari tahap keempat dicirikan oleh wabak eksaserbasi walaupun dalam keadaan tenang seseorang, mereka berlaku pada jarak kurang dari dua hari. Pada peringkat ini, kemungkinan untuk membangunkan serangan jantung adalah sangat tinggi, memerlukan rawatan yang berkualiti tinggi, kerana orang itu kehilangan aktivitas dan prestasinya.

Terlepas dari kekerapan putus-putus dan keamatan mereka, angina memerlukan lawatan mandatori ke kemudahan perubatan untuk mendiagnosis patologi dan rawatan. Setiap fasa penyakit adalah ancaman kepada kesihatan dan juga kepada kehidupan manusia, kerana langkah-langkah terapeutik yang lebih baik diambil, semakin besar peluangnya untuk pulih.

Mekanisme pembangunan

Untuk memahami bahaya angina, perlu memahami mekanisme perkembangannya. Tanda-tanda dan simptom angina pectoris mula menunjukkan diri mereka pada orang yang mengalami kecacatan plak aterosklerotik di dalam saluran jantung. Proses ubah bentuk diiringi oleh kerosakan pada lapisan atas pembentukan sklerotik, yang melibatkan keluar dari nukleus plak ke permukaan. Precedent sedemikian mencetuskan pengaktifan platelet dan komponen darah lain, mengakibatkan kekejangan aliran darah. Di tempat penipisan kapal dalam tempoh yang singkat, trombus terbentuk, yang merangkumi seluruh atau sebahagian garis darah.

Dengan penutupan mutlak kapal dengan trombus, serangan jantung berkembang, penangkapan fragmennya melibatkan kemerosotan aliran darah, peningkatan tekanan untuk membekalkan bahan-bahan yang diperlukan kepada organ melalui pembukaan terhad. Proses-proses ini adalah sebab terjadinya kesakitan.

Secara selari, serpihannya boleh dipisahkan dari trombus, yang, di bawah tekanan, masuk ke cawangan vaskular kecil, menghalangnya, sehingga menyebabkan nekrosis segmen otot tertentu dari jantung. Trombus yang tidak berlarut di dalam vesel pusat kemudiannya berlebihan dengan epitel yang menghubungkan, yang melibatkan halangan separa yang berterusan kapal. Oleh kerana duluan ini, penyakit ini berkembang dari tahap yang tidak stabil ke angina yang stabil.

Diagnosis angina pectoris

Diagnosis awal "angina pectoris" paling kerap dilakukan semasa pemeriksaan awal pesakit, atas dasar aduannya, gambaran klinik patologi dan mendengar hati. Adalah penting bagi doktor untuk mendirikan diagnosis untuk mengenali sifat sindrom yang menyakitkan, apabila sakit pertama kali muncul dan seberapa sering ia berulang, serta tempoh serangan. Untuk mengesahkan atau menolak diagnosis, diagnosis tambahan pesakit diperlukan, yang merangkumi bidang-bidang berikut:

1. Electrocardiogram, yang membolehkan anda menentukan sifat penyimpangan dalam berfungsi jantung.
2. Ujian makmal darah dan air kencing.
3. Ujian ultrasound jantung, yang mana anda boleh mengkaji keadaan garis jantung, tumor patologi dalam bentuk aterosklerosis.
4. Angiografi koronari membolehkan kemungkinan menentukan penyetempatan plak aterosklerotik dan gumpalan darah, serta peratusan stenosis vaskular dan kelas bekalan darah ke jantung.
5. Ujian Radionuclide membantu menentukan kerumitan angina yang pertama, iaitu, untuk menentukan toleransi pesakit untuk senaman fizikal, dan untuk mengecualikan infark miokard.

Perbandingan keputusan ujian dan kajian instrumental membolehkan pesakit menetapkan diagnosis yang tepat. Dalam rekod perubatan, angina mula-mula direkodkan dengan menggunakan kod khas, mengikut Klasifikasi Antarabangsa Penyakit pada semakan terakhir. Secara rasmi, menurut patologi ICD-10, nama "angina pectoris tidak stabil" diberikan, penyakit ini mempunyai kod I20.0.

Rawatan patologi

Tidak stabil, angina kali pertama memerlukan rawatan wajib dan segera, kerana penyakit yang tidak terkawal sering menyebabkan serangan jantung, yang merupakan faktor yang membawa maut kepada pesakit atau akibat lain yang berbahaya bagi kesihatannya. Tugas utama doktor dalam kes stenocardia adalah:

1. Pelepasan serangan dan pencegahan pemisahan berulang.
2. Pencegahan infark miokard.

Terapi angina tidak stabil dilakukan secara langsung di hospital, kerana tidak mungkin meramalkan perjalanan penyakit. Di hospital, pesakit berada di bawah penyeliaan sepanjang masa doktor, yang membolehkan dalam kes intensifikasi patologi atau komplikasi yang tidak dijangka untuk menyediakan pesakit dengan bantuan segera.

Rawatan adalah berdasarkan kepada ubat-ubatan dan intervensi terapeutik. Kadang-kadang, jika terapi ubat tidak memberikan hasil yang positif, atau penggumpalan darah telah terbentuk di dalam kapal yang mungkin mengancam kehidupan pesakit, campur tangan pembedahan mungkin diperlukan.

Langkah-langkah terapeutik melibatkan menghadkan aktiviti fizikal pesakit, terutamanya dengan rehat tidur. Langkah sedemikian adalah pencegahan utama pemisahan bekuan darah dan "perjalanan" melalui kapal, yang boleh menyebabkan serangan jantung. Di samping itu, pemakanan pesakit diselaraskan, dan penolakan wajib penagih dipromosikan. Pesakit mesti mematuhi diet kolesterol, yang dapat mengurangkan risiko perkembangan patologi, dan juga berhenti merokok, yang menimbulkan kekejangan darah yang berulang. Pengambilan alkohol juga dilarang.

Terapi dadah bergantung kepada keparahan penyakit. Terutama, doktor menetapkan kompleks ubat-ubatan seperti:

1. Vasodilators dan beta blockers yang membantu menstabilkan irama jantung.
2. Ejen antitrombotik. Selalunya, "Aspirin" biasa ditetapkan untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah.
3. Pelantikan antagonis kalsium digunakan untuk menghalang penembusan kalsium ke dalam otot-otot jantung, pengembangan aliran darah.
4. Persediaan untuk penipisan darah.
5. Nitrates ditetapkan untuk melegakan serangan yang menyakitkan.

Di samping itu, pesakit boleh ditetapkan ubat lain untuk melegakan simptom selari atau mencegah komplikasi.

Campur tangan bedah diberikan oleh obat hanya jika terapi obat tidak memberikan hasil yang positif. Faktanya ialah operasi kelas kardiologi dilakukan secara eksklusif dalam situasi di mana patologi mengancam kehidupan pesakit.

Dalam setiap keadaan individu, kebarangkalian dan keparahan komplikasi dalam tempoh selepas operasi diberi wajaran dengan keadaan kesihatan pesakit semasa. Pintasan koronari atau teknik angioplasti paling biasa digunakan untuk menghilangkan angina. Kedua-dua jenis pembedahan membabitkan pemulihan peredaran darah dengan bantuan alat khas: saluran pintasan atau stent. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit juga diberi terapi ubat, yang membantu memulihkan peredaran mikro darah, mengurangkan risiko perkembangan komplikasi dan pengulangan penyakit.

Komplikasi yang mungkin

Selalunya, dengan rujukan tepat pada masa untuk rawatan pakar dan kualiti, angina primer mempunyai ramalan yang baik untuk pesakit. Komplikasi kerap timbul dalam keadaan di mana pesakit tidak memperhatikan janji-janji tubuhnya dan mengabaikan lawatan ke ahli kardiologi apabila gejala pertama muncul. Manifestasi awal angina boleh berbahaya jika tidak dirawat oleh komplikasi seperti:

1. Perkembangan bentuk patologi berkala dalam angina stabil.
2. Evolusi infarksi miokardium.
3. Kegagalan jantung kronik.
4. Tingkatkan kadar denyutan jantung.
5. Perkembangan hipertensi dan lain-lain patologi jantung.

Pencegahan penyakit

Fakta yang paling menarik ialah adalah mungkin untuk menghalang kebanyakan penyakit kelas kardiovaskular, termasuk angina pectoris, dengan memerhatikan beberapa peraturan asas. Untuk ini cukup untuk membetulkan bidang berikut kehidupan anda:

1. Kuasa. Mematuhi diet yang seimbang yang tidak boleh mengandungi banyak lemak, daging asap, jeruk, makanan pemeliharaan dan makanan goreng, adalah mungkin untuk mencegah aterosklerosis, obesiti, kerosakan proses metabolik, memberi kesan buruk kepada kesihatan, mencetuskan masalah dengan jantung dan saluran darah.
2. Sukan Sains telah membuktikan bahawa orang yang muda dan meriah, mempromosikan aktiviti fizikal, dan kurang terdedah kepada penyakit kardiovaskular.
3. Penolakan ketagihan. Merokok dan alkohol adalah masalah masyarakat moden. Adalah ketagihan yang menyebabkan banyak penyakit yang berkaitan dengan jantung dan kapal, dan bukan sahaja.

Serta lawatan sistematik ke kemudahan perubatan untuk memeriksa rawatan kesihatan dan pembedahan mereka akan mengurangkan risiko perkembangan angina kepada sifar.

Mari kita singkirkan

Kesakitan di kawasan jantung - ini adalah amaran pertama badan mengenai pelanggaran organ yang paling penting. Lebih berbahaya untuk mengabaikan mesej-mesej seperti organisma, kerana ini mungkin isyarat evolusi angina pectoris yang baru dibina. Dengan sendirinya, angina utama jarang menjadi punca kematian, merangsang proses ini, penguatkuasaan patologi dengan akibat yang lebih serius, yang paling biasa adalah angina stabil dan infark miokard.

Untuk mengelakkan akibat yang mengancam nyawa, adalah penting untuk berunding dengan doktor dengan serta-merta dan selepas permulaan gejala, dan memulakan rawatan dengan segera. Perubatan moden membolehkan bukan sahaja untuk membuang gejala, tetapi juga untuk mengelakkan berlakunya patologi. Jangan sembuh diri: masalah jantung bukanlah kategori penyakit yang boleh dielakkan dengan mengambil pil. Untuk menghilangkan patologi jantung, pendekatan terapi khusus untuk terapi adalah penting, yang hanya boleh disediakan oleh pakar yang berkelayakan.