Kajian kekurangan mitral, 1, 2 dan lain-lain penyakit

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa itu kekurangan injap mitral, mengapa ia berkembang, bagaimana ia muncul. Tahap penyakit dan ciri-ciri mereka. Bagaimana untuk menghilangkan ketidakstabilan injap mitral.

Pengarang artikel: (. 2015-2016) Victoria Stoyanova, MD 2 kategori, ketua makmal di pusat perubatan dan diagnostik.

Kekurangan injap Mitral adalah kecacatannya, di mana injapnya tidak dapat ditutup sepenuhnya. Oleh itu, regurgitasi (aliran darah terbalik) dari ventrikel kiri ke atrium kiri berlaku.

Penyakit ini berbahaya kerana ia membawa kepada kegagalan jantung, meredakan peredaran darah dan gangguan berkaitan organ-organ dalaman.

Cacat injap boleh disembuhkan sepenuhnya dengan pembedahan. Rawatan konservatif - ia lebih simptomatik.

Ahli kardiologi, pakar bedah jantung, dan pakar rheumatologi terlibat dalam rawatan.

Sebabnya

Ia adalah kecacatan yang diperoleh, tidak lahir. Ia boleh disebabkan oleh penyakit yang merosakkan tisu penghubung badan (kerana injap terdiri daripada tisu penghubung), penyakit jantung, dan anomali injap itu sendiri.

Kemungkinan penyebab penyakit injap mitral:

Gejala, darjah dan peringkat

Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk akut dan kronik.

Kekurangan mitral akut berlaku apabila kord tendon atau otot papilari pecah semasa serangan jantung atau endokarditis infektif, serta dalam kecederaan jantung.

Kronik berkembang secara beransur-ansur (dalam 5 peringkat) akibat penyakit kronik seperti penyakit sendi, lupus erythematosus sistemik, penyakit jantung koronari, dan juga disebabkan oleh patologi mitral valve sendiri (prolaps, degenerasi).

Gejala ketidakseimbangan bicuspid akut:

• Penurunan mendadak dalam tekanan darah sehingga kejutan kardiogenik.
• Kegagalan ventrikel kiri.
• Edema pulmonari (ditunjukkan dengan tercekik, batuk, berdehit, dahak).
• Extrasystoles atrium.
• Fibrilasi atrium.

Tahap ketidakstabilan mitral

Anda boleh menentukan keterukan kecacatan oleh echocardiography (ultrasound jantung). Ia bergantung kepada jumlah darah yang kembali ke atrium kiri, dan saiz orifis yang kekal apabila daun injap ditutup.

Ciri-ciri keterukan:

Tahap penyakit: ciri dan gejala

Bergantung pada keparahan kecacatan, keparahan gangguan peredaran darah dan gejala yang mengganggu pesakit, terdapat 5 peringkat:

1. Peringkat pampasan. Ia dicirikan oleh kekurangan injap mitral 1 darjah (jumlah regurgitation kurang daripada 30 ml). Gangguan peredaran di kalangan kecil dan besar tidak hadir. Pesakit tidak diganggu oleh sebarang gejala. Penyakit ini boleh didiagnosis secara kebetulan semasa pemeriksaan fizikal rutin.
2. Peringkat subkompensasi. Tahap keparahan dari segi EchoCG adalah sederhana. Aliran darah terbalik ke atrium kiri membawa kepada pengembangannya (dilatasi). Untuk mengimbangi gangguan peredaran darah, ventrikel kiri terpaksa menguncup secara lebih intensif, yang membawa kepada kenaikannya - hipertropi. Dengan penuaan fizikal yang sengit, sesak nafas dan peningkatan degupan jantung meningkat, yang menunjukkan sedikit pelanggaran peredaran darah dalam lingkaran paru-paru (kecil) setakat ini. Mungkin ada sedikit bengkak kaki (kaki dan kaki).
3. Peringkat penyahmampatan. Keterukan regurgitasi adalah 2-3. Pada tahap ini, peredaran darah terganggu di kalangan kecil dan besar. Ini dinyatakan oleh dyspnea semasa melakukan senaman fizikal, peningkatan yang signifikan dalam ventrikel kiri, kesakitan menderita, sakit atau jahitan di bahagian kiri dada (biasanya selepas latihan fizikal), kegagalan irama jantung berkala.
4. Peringkat dystrophik. Keterukan adalah ketiga (regurgitation lebih daripada 60 ml atau 50%). Fungsi kedua-dua ventrikel kiri dan kanan terjejas. Hypertrophy kedua-dua ventrikel boleh dikesan pada echoCG atau x-ray dada. Peredaran darah yang ketara dalam kedua-dua bulatan. Oleh sebab itu, ada edema yang disebut di atas kaki, sakit di sebelah kiri dan di hipokondrium kanan (juga boleh terjadi pada rehat), sesak nafas selepas melakukan senaman fizikal atau rehat, serangan asma jantung (tersedak, batuk). Gangguan buah pinggang dan hati muncul. Pada peringkat ini, ketidakstabilan tricuspid juga boleh ditambah kepada kekurangan injap mitral.
5. Peringkat terminal. Sesuai dengan peringkat 3 kegagalan jantung kronik. Fungsi semua bahagian jantung terjejas. Jantung tidak lagi mampu membekalkan semua organ dengan darah dengan betul. Pesakit bimbang tentang sesak nafas berulang, serentak serangan asma jantung, gangguan dalam kerja jantung, intolerans terhadap sebarang aktiviti fizikal, pembengkakan kaki dan perut, sakit jantung, aritmia (fibrilasi atrial, extrasystoles atrium). Perubahan dystrophic yang tidak boleh dimulihkan berkembang di dalam organ dalaman (terutamanya buah pinggang dan hati). Ramalan ini sangat tidak menyenangkan. Rawatan itu sudah tidak berkesan.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti penyakit, satu atau beberapa prosedur digunakan:

• echocardiography biasa;
• echocardiography transesophageal;
• x-ray dada;
• ECG

Rawatan

Ia mungkin pembedahan atau perubatan. Walau bagaimanapun, rawatan dadah tidak dapat menghapuskan patologi sepenuhnya. Kekurangan mitral boleh disembuhkan sepenuhnya hanya dengan pembedahan.

Taktik rawatan penyakit ini

Dalam kes bentuk ketidakseimbangan mitral, ubat-ubatan segera disuntik untuk melegakan gejala, dan kemudian operasi dilakukan.

Dalam bentuk kronik, strategi rawatan bergantung pada peringkat.

Rawatan ubat

Dalam bentuk penyakit akut, nitrat (nitrogliserin) dan ubat inotropik bukan glikosida (contohnya, Dobutamine) diberikan kepada pesakit sebagai bantuan pertolongan pertama. Selepas ini, operasi kecemasan dilakukan.

Dalam bentuk kronik, rawatan perlu diarahkan untuk meningkatkan kerja jantung dan peredaran darah, dan menyingkirkan penyakit yang mendasari.

Diuretik, beta-blocker, antagonis aldosteron, nitrat, agen anti-atmik, perencat ACE digunakan untuk memperbaiki gangguan peredaran darah. Sekiranya risiko trombosis meningkat - agen antiplatelet.

Rawatan penyakit asas yang menyebabkan penyakit injap mitral:

Rawatan pembedahan

Ia ditetapkan untuk bentuk penyakit akut, serta tahap kedua dan lebih tinggi dari bentuk kronik.

Dalam amalan pembedahan moden, dua jenis operasi digunakan:

1. Injap plastik. Ini adalah pembinaan semula injap sendiri (hemming cusps, tendon chords).
2. Injap prostetik. Ia adalah pengganti dengan prostesis asal buatan atau biologi.

Dengan melaksanakan operasi dalam masa yang singkat, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan lanjut kecacatan dan kegagalan jantung yang berkaitan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan adalah merawat penyakit yang mendasari walaupun sebelum permulaan kekurangan mitral (rawatan endokarditis yang tepat pada masanya dengan antibiotik, ubat-ubatan reumatik yang betul yang ditetapkan oleh doktor, dll.).

Tidak termasuk faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit jantung: merokok, alkohol, penggunaan makanan berlemak, asin dan pedas yang kerap, rejimen minum yang tidak betul, kurang tidur, mobiliti rendah, obesiti, tekanan, pengagihan waktu yang tidak rasional untuk kerja dan rehat.

Kehidupan dengan kekurangan mitral

Sekiranya kecacatan tahap pertama keterukan dan berada di peringkat pampasan, anda boleh melakukan hanya dengan memerhatikan doktor dan mengambil ubat minimum. Lawati pakar kardiologi dan lakukan ekokardiografi setiap enam bulan.

Aktiviti fizikal dalam had yang munasabah tidak dikontrainalkan, tetapi beban sukan yang kompetitif dikecualikan di mana-mana tahap naib.

Bagi kehamilan, boleh dilakukan pada peringkat awal kecacatan tanpa gangguan peredaran darah, tetapi penghantaran akan berlaku melalui seksyen cesarean. Dengan penyakit 2 dan ke atas, kehamilan yang berjaya hanya mungkin selepas penghapusan kecacatan.

Selepas penggantian injap, ikut peraturan gaya hidup sihat untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Jika pada masa akan datang anda memerlukan sebarang operasi (termasuk pergigian) atau prosedur diagnostik invasif, memberi amaran kepada doktor terlebih dahulu mengenai injap prostetik anda, kerana anda akan ditetapkan ubat khas untuk mencegah proses keradangan dan pembekuan darah di dalam hati.

Ramalan

Prognosis bergantung kepada punca naib itu.

• Dalam kebanyakan kes, adalah tidak menguntungkan, kerana penyakit utama (rematik, lupus, sindrom Marfan, penyakit jantung koronari) sukar untuk dirawat dan tidak dapat dihentikan sepenuhnya. Oleh itu, penyakit ini boleh membawa kepada luka-luka yang lain dari jantung, saluran darah dan organ dalaman.
• Jika kecacatan itu disebabkan oleh endokarditis atau perubahan degeneratif dalam injap itu sendiri, prognosis lebih menghiburkan. Penyembuhan adalah mungkin jika pembedahan plastik tepat pada masanya atau penggantian injap. Prostetik yang ditubuhkan akan berlangsung dari 8 hingga 20 tahun atau lebih, bergantung kepada pelbagai.
• Prognosis untuk penyakit keterukan 1, yang tidak disertai oleh gangguan peredaran darah, boleh menguntungkan. Dengan taktik pemerhatian yang betul, serta dalam rawatan penyakit yang mendasari, kekurangan mitral mungkin tidak berkembang selama bertahun-tahun.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Kekurangan injap Mitral (ketidakstabilan mitral)

Istilah "kekurangan mitral" dalam perubatan bermaksud penutupan injap tidak sempurna pada masa systole, akibatnya, sebahagian daripada darah mengalir kembali ke atrium kiri, sementara jumlah darah dan tekanan di dalamnya bertambah. Kemudian darah dari atrium kiri memasuki ventrikel kiri, di mana jumlah dan tekanannya juga meningkat. Akibatnya, kekurangan injap mitral membawa kepada peningkatan tekanan dan pembentukan stagnasi dalam saluran paru-paru. Pergerakan darah ke arah yang bertentangan disebut regurgitation.

Dalam bentuk tulen, kekurangan mitral adalah jarang dan jumlahnya hanya 5% daripada kes. Pada orang dewasa ia kurang biasa daripada pada kanak-kanak. Sebagai peraturan, penyakit ini digabungkan dengan kecacatan jantung lain, seperti stenosis mitral, kecacatan aorta.

Pengkelasan

Terdapat tiga derajat ketidakstabilan mitral, bergantung kepada seberapa kuat riggurgitasi dinyatakan.

• Pada gred 1, aliran darah ke atrium kiri tidak penting (kira-kira 25%) dan diperhatikan hanya pada injap. Sehubungan dengan pampasan kecacatan, pesakit berasa baik, gejala dan aduan tidak hadir. ECG tidak menunjukkan apa-apa perubahan; semasa peperiksaan, bunyi dikesan semasa systole dan sempadan jantung sedikit dilanjutkan ke kiri.
• Dengan gred 2, aliran darah terbalik mencapai bahagian tengah atrium, lebih banyak darah dibuang dari 25 hingga 50%. Atrium tidak boleh menolak darah tanpa tekanan yang meningkat. Hipertensi pulmonari berkembang. Dalam tempoh ini, sesak nafas muncul, degupan jantung yang kerap semasa bersenam dan berehat, batuk. Pada ECG, perubahan di atrium dilihat, semasa pemeriksaan, murmur sistolik dan pengembangan sempadan jantung dikesan: ke kiri - sehingga 2 cm, ke atas dan ke kanan - sebanyak 0.5 cm.
• Dengan gred 3, darah mencapai dinding atrium atrium dan boleh mencapai 90% daripada jumlah sistolik. Inilah peringkat penguraian. Terdapat hypertrophy dari atrium kiri, yang tidak boleh menolak seluruh jumlah darah. Edemas muncul, peningkatan hati, peningkatan tekanan vena. ECG menunjukkan kehadiran hipertrofi ventrikel kiri dan gigi mitral. Satu murmur systolic yang ketara didengar, sempadan hati sangat berkembang.

Gejala

Untuk masa yang lama, ketidakstabilan mitral tidak nyata dan tidak menyebabkan ketidakselesaan disebabkan oleh hakikat bahawa ia berjaya mendapat pampasan oleh kemampuan jantung. Pesakit tidak pergi ke doktor selama beberapa tahun, kerana gejala tidak hadir. Ia adalah mungkin untuk mengesan kecacatan apabila mendengar bunyi bising hati yang berlaku apabila darah kembali ke atrium kiri sementara ventrikel kiri terkontrak.

Dalam ketidakstabilan mitral, ventrikel kiri secara beransur-ansur tumbuh dalam saiz kerana ia terpaksa mengepam lebih banyak darah. Akibatnya, setiap detak jantung meningkat, dan orang mengalami degupan jantung, terutamanya apabila berbaring di sebelah kiri.

Untuk menampung darah tambahan yang datang dari ventrikel kiri, atrium kiri meningkat dalam saiz, bermula dengan luar biasa dan berkontrak terlalu cepat disebabkan oleh fibrilasi atrium. Fungsi mengepam otot jantung dalam kekurangan mitral adalah terjejas disebabkan oleh irama yang tidak normal. Atria tidak berkontrak, tetapi gementar. Gangguan aliran darah membawa kepada trombosis. Dengan regurgitasi teruk, kegagalan jantung berkembang.

Oleh itu, kita boleh menamakan tanda-tanda penyakit yang mungkin berikut, yang biasanya muncul pada tahap akhir ketidakcukupan katup mitral:

• denyutan jantung;
• batuk kering yang tidak produktif yang tidak boleh sembuh;
• kaki bengkak;
• sesak nafas berlaku semasa pengerjaan, dan kemudian beristirahat akibat stagnasi darah di dalam saluran paru-paru.

Sebabnya

Kecacatan ini boleh dikaitkan dengan kerosakan pada injap itu sendiri atau disebabkan oleh perubahan patologi dalam miokardium dan otot papillary. Kekurangan mitral relatif juga boleh berkembang dengan injap biasa, yang tidak menutup pembukaan, yang telah merebak akibat peningkatan ventrikel kiri. Alasannya adalah seperti berikut:

• sebelum memindahkan endokarditis infektif;
• rematik;
• penyerapan cincin mitral;
• kecederaan kepada risalah injap;
• beberapa penyakit sistemik autoimun (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, scleroderma);
• prolaps injap mitral;
• infarksi miokardium;
• kardiosklerosis postinfarction.
• hipertensi arteri progresif;
• penyakit jantung iskemia;
• kardiomiopati diluaskan;
• myocarditis.

Diagnostik

Kaedah diagnostik utama ketidakseimbangan mitral termasuk:

• pemeriksaan dan perbualan dengan pesakit;
• elektrokardiografi;
• x-ray dada;
• echocardiography.

Apabila mendengar, doktor dapat menentukan kehadiran ketidakstabilan mitral dengan bunyi ciri semasa penguncupan ventrikel kiri. X-ray dada dan ECG membantu mengesan peningkatan dalam ventrikel kiri. Echocardiography dianggap kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis kekurangan mitral dan membolehkan anda melihat kecacatan injap dan menilai keparahan kerosakan.

Rawatan

Rawatan kekurangan mitral bergantung kepada keparahan kecacatan dan penyebabnya. Dadah yang digunakan dalam fibrillation atrial, aritmia, untuk mengurangkan kadar jantung. Kekurangan mitral ringan dan sederhana memerlukan tekanan emosi dan fizikal. Gaya hidup yang sihat diperlukan, merokok dan alkohol harus ditinggalkan.

Dengan NMC yang teruk, rawatan pembedahan ditetapkan. Operasi pembaikan injap perlu dilakukan seawal mungkin, sehingga perubahan tak berbalik pada ventrikel kiri muncul.

Dengan rawatan pembedahan ketidakcukupan injap mitral, pemulihan berlaku. Operasi ini ditunjukkan jika perubahan dalam injap jantung adalah kecil. Ini mungkin cincin plastik, flaps plastik, penyempitan cincin, penggantian flaps.

Terdapat satu lagi pilihan - membuang injap yang rosak dan menggantikannya dengan mekanikal. Operasi penjimatan injap tidak boleh selalu menghilangkan regurgitasi, tetapi ia dapat mengurangkannya, dan dengan itu mengurangkan gejala. Akibatnya, proses kerosakan selanjutnya terhadap jantung berhenti. Prostetik dianggap kaedah yang lebih berkesan. Walau bagaimanapun, dengan injap tiruan terdapat risiko trombosis, jadi pesakit dipaksa untuk sentiasa mengambil cara untuk mengelakkan pembekuan darah cepat. Sekiranya berlaku kerosakan kepada prostesis, perlu segera menggantikannya.

Ramalan

Prognosis bergantung kepada keparahan kerosakan injap dan keadaan miokardium. Kekurangan parah dan keadaan miokardium yang lemah dengan cepat membawa kepada gangguan peredaran yang teruk. Prognosis yang tidak baik boleh dikatakan dalam kes kegagalan jantung kronik. Pada masa yang sama, kadar kematian pada tahun ini adalah 28%. Dengan kekurangan MK relatif, hasil penyakit ditentukan oleh keparahan gangguan peredaran darah dan penyakit yang membawa kepada kecacatan.

Dengan bentuk ketidakmampuan mitral yang ringan dan sederhana, seseorang itu dapat bekerja untuk masa yang lama jika dia diperhatikan oleh ahli kardiologi dan mengikuti nasihatnya. Penyakit dalam peringkat ini bukanlah kontraindikasi untuk kelahiran seorang kanak-kanak.

Bagaimana ketidakstabilan injap mitral dimanipulasikan

Biasanya, dalam orang yang sihat, injap mitral sepenuhnya menutup pembukaan antara ventrikel kiri dan atrium, supaya aliran darah terbalik tidak berlaku. Jika injap rosak, lubang tidak menutup sepenuhnya dan meninggalkan jurang. Dalam fasa systole, darah mengalir kembali ke atrium kiri (fenomena regurgitasi), di mana peningkatan jumlah dan tekanannya. Selepas itu, darah memasuki ventrikel kiri, dan di sana juga meningkatkan jumlah dan tekanan.

Penerangan dan penyebab patologi

Patologi ini lebih banyak orang dewasa daripada kanak-kanak. Selalunya, kekurangan mitral disertai dengan kecacatan saluran darah dan stenosis (mampatan lumen). Dalam bentuk tulennya sangat jarang berlaku.

Kecacatan ini kurang kongenital dan lebih sering diperoleh. Perubahan degeneratif dalam beberapa kes mempengaruhi tisu cusps dan injap dan struktur di bawahnya. Dalam yang lain, chord dipengaruhi, cincin injap sedang ditarik keluar secara berlebihan.

Salah satu punca ketidakseimbangan injap mitral akut adalah infark miokard akut, kecederaan jantung tumpul yang teruk atau endokarditis kemaluan infeksi. Dalam penyakit ini, otot-otot papillary, akord tendon-injak rosak, dan daun injap juga terbuka.

Sebab-sebab lain ketidakcukupan mitral:

• keradangan bersama;
• SLE;
• kardiomiopati terhad;
• beberapa penyakit autoimun.

Dengan semua penyakit sistemik ini, terdapat kekurangan injap mitral kronik. Penyakit genetik dengan mutasi kromosom, disertai oleh kecacatan tisu penyambung sistemik, membawa kepada ketidakcukupan injap mitral.

Disfungsi iskemik injap berlaku dalam 10% kes sklerosis pasca-infark jantung. Prolapses, air mata atau pemendekan injap mitral dengan memanjangkan kord tendon dan otot papillari atau papillary juga membawa kepada kekurangan mitral.

Kekurangan injap mitral yang relatif boleh berlaku tanpa perubahan strukturnya akibat pengembangan ventrikel kiri dan cincin berserabut. Ini boleh berlaku apabila:

Sangat jarang, kekurangan injap mitral adalah disebabkan oleh kalsifikasi injap atau myopathy hypertrophic.

Untuk kekurangan mitral kongenital yang dicirikan oleh kehadiran penyakit berikut:

• ubah bentuk injap payung terjun;
• pemisahan injap mitral;
• fenestrasi buatan.

Gejala penyakit injap jantung

Gejala proses patologi ini meningkat dengan perkembangan kekurangan. Dalam tempoh ketidakcukupan injap mitral yang diberi pampasan, gejala mungkin tidak muncul. Tahap ini boleh memberi kursus yang panjang (sehingga beberapa tahun) tanpa sebarang gejala.

Tahap kegagalan subcompensated diiringi oleh:

• perkembangan disyne pada pesakit;
• terdapat keletihan yang cepat semasa kerja fizikal dan mental;
• kelemahan;
• pendarahan jantung walaupun pada rehat;
• batuk kering dan hemoptisis.

Dalam proses perkembangan kesesakan dalam lingkaran vena peredaran darah, asma jantung berkembang, dinyatakan sebagai batuk malam, pesakit "tidak mempunyai udara yang cukup." Pesakit mengadu sakit di belakang sternum di dalam hati, memancar ke bahu kiri, lengan bawah, skapula dan tangan (sakit angina).

Dengan lebih lanjut patologi berkembang kegagalan ventrikel kanan jantung. Gejala seperti:

• akrosianosis - sianosis anggota badan;
• bengkak kaki dan lengan;
• urat leher membengkak;
• asites berkembang (pengumpulan cecair di rongga perut).

Pada palpasi terdapat peningkatan dalam hati. Atrium yang diperbesarkan dan batang paru-paru memerah saraf laring, serak muncul - Sindrom Ortner.

Dalam peringkat yang dihuraikan, bilangan pesakit yang lebih besar didiagnosis dengan fibrilasi atrium.

Jenis patologi injap mitral

Bergantung kepada proses patologi, kekurangan mitral akut atau kronik berlaku.

Untuk sebab-sebab, kekurangan injap mitriks iskemia dan bukan iskemia berlaku.

Sekiranya terdapat patologi di sisi struktur injap, maka mereka bercakap tentang ketidakstabilan mitral organik. Dalam kes ini, luka-luka mempengaruhi sama ada injap itu sendiri atau benang tendon yang membetulkannya.

Dalam penyakit otot jantung, pembesaran ventrikel kiri disebabkan oleh overstrain hemodinamik mungkin berlaku. Akibatnya, ketidakcukupan relatif atau fungsi injap mitral berkembang.

Tahap perkembangan penyakit

Bergantung pada saiz lumen dan keterukan regurgitasi menentukan tahap klinikal manifestasi ketidakstabilan mitral:

• Kekurangan katup mitral dari tahap 1 - dikompensasikan dicirikan oleh aliran darah yang tidak penting (kurang daripada 25%) dan gangguan hanya dari bahagian struktur injap. Keadaan kesihatan tidak berubah, tiada gejala dan aduan. Diagnosis ECG tidak mendedahkan patologi sehingga ke tahap ini. Semasa auscultation, ahli kardiologi mendengar bunyi sedikit semasa systole semasa penutupan risalah injap, sempadan jantung sedikit lebih luas daripada biasa.
• Untuk ketidakstabilan mitral 2 darjah, subcompensated, dicirikan dengan mengisi atrium dengan darah hampir separuh (sehingga 25-50%). Hipertensi pulmonari berkembang untuk membebaskan atrium daripada darah. Orang pada masa ini menderita sesak nafas, takikardia, walaupun semasa berehat, batuk kering. ECG mendiagnosis perubahan di atrium. Semasa mendengar, bunyi-bunyi itu ditentukan semasa systole, sempadan peningkatan jantung, terutamanya ke kiri (sehingga 2 cm).
• Kekurangan injap mitral kelas 3 disertai dengan pengisian atrium kiri dengan darah sehingga 90%. Dindingnya semakin besar. Peringkat decompensated bermula di mana darah tidak dikeluarkan dari atrium. Gejala seperti pembengkakan, peningkatan saiz hati semasa palpation muncul. Terdapat peningkatan dalam tekanan vena. Tanda ECG yang terdiagnosis: peningkatan dalam ventrikel kiri, gigi mitral. Apabila auskultasi - peningkatan bunyi bising di systole, pengembangan sempadan jantung, terutamanya kiri.
• Kekurangan mitral kelas 4 dipanggil dystrophic. Terdapat perubahan struktur patologi dalam injap, stasis darah dalam bulatan kecil peredaran darah. Gejala-gejala yang semakin meningkat pada tahap ketiga. Operasi pembedahan sangat banyak digunakan pada tahap ini dan memberikan penyelesaian yang baik.
• 5 darjah - terminal. Pesakit mempunyai gambaran klinikal peringkat ketiga kegagalan kardiovaskular. Keadaan pesakit sangat sukar dan tidak membenarkan campur tangan pembedahan. Prognosis patologi sangat tidak menguntungkan, paling kerap - ia membawa maut akibat komplikasi.

Diagnosis patologi injap mitral

Diagnosis kekurangan mitral perlu dilakukan berdasarkan langkah komprehensif berikut:

• perbualan, pemeriksaan, palpasi dan perkusi, auscultation pesakit;
• Data ECG (electrocardiogram);
• data sinar-X dada;
• data echocardiography;
• data ultrasound jantung;
• keputusan membunyikan rongga jantung;
• data ventrikulografi.

Pengumpulan anamnesis yang cekap semasa peperiksaan, pemeriksaan, palpasi dan perkusi menyeluruh dapat menyelaras doktor untuk kajian lanjut untuk diagnosis yang tepat. Perkusi menentukan sempadan jantung yang diperluaskan, terutama di sebelah kiri. Semasa auskultasi, bergantung kepada tahap ketidakstabilan mitral, bunyi sistolik keamatan yang berbeza dikesan.

Mengikut radiografi dan ECG mendiagnosis pengembangan ventrikel kiri dan atrium.

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat adalah ekokardiografi, di sini anda boleh menilai kecacatan dan sejauh mana kerosakan pada injap itu sendiri. Untuk diagnostik yang lebih spesifik dengan kehadiran fibrillation atrial, echocardiography transfisk digunakan.

Rawatan penyakit jantung

Dengan kekurangan injap mitral, hanya ahli kardiovirus yang merawat rawatan. Anda tidak boleh mengubat sendiri dan menggunakan kaedah yang popular!

Rawatan hendaklah bertujuan untuk menghapuskan punca kekurangan mitral, iaitu penyakit sebelum proses patologi.

Bergantung pada tahap ketidakmampuan mitral dan keterukan keadaan, rawatan perubatan boleh dilakukan, dalam beberapa kes pembedahan diperlukan.

Tahap ringan dan sederhana memerlukan ubat yang tindakannya bertujuan mengurangkan kadar denyutan jantung, vasodilator (vasodilators). Adalah penting untuk menjalani gaya hidup sihat, jangan minum atau merokok, elakkan keadaan keletihan fisiologi dan tekanan psikologi. Menunjukkan berjalan di udara segar.

Sekiranya tidak mencukupi injap mitral 2 darjah, dan yang ketiga, antikoagulan diresepkan untuk mengelakkan trombosis vaskular.

Pembedahan masalah pembedahan

Bermula dari tahap ketiga, dengan perubahan patologi yang ketara, pembaikan injap pembedahan diambil. Ia perlu dilakukan sedini mungkin supaya perubahan dystropik yang tidak dapat dipulihkan dalam ventrikel kiri tidak berlaku.

Terdapat tanda-tanda berikut untuk pembedahan:

• akaun aliran darah terbalik untuk lebih daripada 40% aliran darah jantung;
• tiada kesan positif dalam rawatan endokarditis berjangkit;
• perubahan injap mitral sklerotik yang tidak dapat dipulihkan;
• dilatasi teruk ventrikel kanan, disfungsi systole;
• tromboembolisme vaskular (tunggal atau berganda).

Menjalankan operasi rekonstruktif pada risalah injap, cincinnya. Sekiranya operasi sedemikian tidak mungkin, maka injap itu dibina semula - membuang yang rosak dan menggantikannya dengan buatan.

Perubatan moden menggunakan bahan xenopericardial dan sintetik yang paling berteknologi tinggi untuk penggantian injap mitral. Terdapat juga prostesis mekanik yang diperbuat daripada aloi logam khas. Prostetik biologi melibatkan penggunaan tisu haiwan.

Dalam tempoh selepas operasi, risiko peningkatan thromboembolism meningkat, sehingga mereka diberi ubat yang sesuai. Dalam kes yang jarang berlaku, injap prostetik rosak, maka operasi lain dilakukan dan injap sintetik kedua dimasukkan untuk penggantian.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis yang menggalakkan untuk ketidakcukupan mitral gred 1-2 diberikan dalam hampir 100% kes. Pesakit boleh mengekalkan prestasi selama bertahun-tahun. Adalah penting untuk diselia oleh pakar, menjalani rundingan dan pemeriksaan diagnostik. Pada fasa penyakit ini, walaupun kehamilan dan melahirkan anak dibenarkan. Kebenaran daripada bersalin dalam kes-kes ini dijalankan dengan melakukan bahagian Caesarean.

Perubahan patologi yang lebih teruk dalam hal kekurangan membawa kepada pelanggaran sistem peredaran yang paling teruk secara menyeluruh. Ramalan prognosis biasanya dianggap apabila menyertai kronik kegagalan jantung. Kadar kematian untuk kategori ini agak tinggi.

Kekurangan mitral adalah kecacatan yang paling serius, oleh itu adalah mustahil untuk menunda pengenalpastian, diagnosis, rawatannya.

Langkah-langkah pencegahan utama patologi ini bertujuan untuk mencegah perkembangan komplikasi. Pertama sekali, ia adalah:

• gaya hidup pesakit pesakit;
• kesederhanaan dalam makanan;
• penolakan lemak dan pedas;
• mengelakkan alkohol dan merokok.

Pencegahan utama bermula pada zaman kanak-kanak dan termasuk unsur-unsur seperti pengerasan, rawatan penyakit berjangkit tepat pada masanya, termasuk karies gigi dan penyakit radang amandel.

Profilaksis sekunder terdiri daripada mengambil ubat-ubatan yang melebarkan saluran darah (vasodilators), memperbaiki aliran darah, dan menurunkan tekanan darah.

Kekurangan mitral dapat berulang walaupun selepas pembedahan. Oleh itu, anda perlu menjaga diri sendiri, mengambil semua ubat yang ditetapkan oleh doktor, ikuti nasihatnya.

Kekurangan mitral

. atau: Kekurangan injap Mitral, kekurangan injap bicuspid

Kekurangan mitral adalah penyakit jantung di mana terdapat pergerakan darah terbalik dari ventrikel kiri ke atrium kiri semasa penguncupan ventrikel jantung disebabkan penutupan injapnya tidak lengkap.

Kekurangan mitral adalah jenis injap jantung yang paling biasa. Ia dikesan pada separuh pesakit dengan cacat jantung, terutamanya dalam kombinasi dengan stenosis mitral (penyempitan pembukaan atrioventricular kanan) dan dengan kecacatan aorta - stenosis (stenosis aorta di tahap injap) atau kekurangan aortik (penutupan longgar injap injap aortik pada saat relaksasi ventrikel ).

Kekurangan injap mitral jarang dilihat secara berasingan (iaitu tanpa cacat jantung) - hanya setiap pesakit ke-50 mempunyai kecacatan jantung.

Gejala ketidakstabilan mitral

• Batuk, kering pada mulanya, kemudian dengan penambahan sputum dengan garis-garis darah, muncul dengan peningkatan keterukan stagnasi darah di dalam saluran paru-paru.
• Sesak nafas - berlaku akibat stagnasi darah di dalam saluran paru-paru.
• Berdegel jantung, sensasi degupan jantung tidak teratur, pudar jantung, rumpun di bahagian kiri sel dada - berlaku apabila aritmia (gangguan irama jantung) berkembang akibat kerosakan pada otot jantung dengan proses yang sama yang menyebabkan kekurangan injap mitral (contohnya, kecederaan jantung atau miokarditis - keradangan otot jantung ) dan dengan mengubah struktur atrium.
• Kelemahan umum dan prestasi menurun dikaitkan dengan pengagihan darah terjejas di dalam badan.

Borang

Sebabnya

• Kekurangan kongenital injap mitral berlaku agak kerap. Ia berlaku akibat pendedahan kepada faktor-faktor yang merugikan wanita (contoh radiasi atau sinaran sinar-X, jangkitan, dan sebagainya). Varian ketidakselesaan injap kongenital kongenital:
  • Kemerosotan Myxomatous (peningkatan ketebalan dan pengurangan ketumpatan risalah injap) berlaku dalam rangka tisu penyimpangan sindrom tisu (gangguan sintesis protein sintesis, di mana terdapat gangguan pada pembentukan kolagen dan elastin - protein yang membentuk kerangka organ-organ dalaman). Kemerosotan Myxomatous terutamanya membawa kepada prolaps injap mitral (PMK - kendurkan satu atau kedua risalah injap mitral ke dalam rongga atrium kiri semasa penguncupan jantung ventrikel);
  • anomali (pelanggaran) struktur injap mitral - sebagai contoh, membelah (pembahagian menjadi dua bahagian) dari risalah anterior injap mitral;
  • ciri struktur kord (filamen tendon yang melampirkan otot papillary ke otot jantung) dalam bentuk memanjang atau memendekkan mereka.

• Pengambilan organik (yang dikaitkan dengan perubahan dalam risalah injap) ketidakcukupan injap mitral mungkin berlaku atas sebab-sebab berikut:
  • Rheumatism (sistemik (iaitu dengan kekalahan pelbagai organ dan sistem badan) penyakit radang dengan lesi utama jantung) adalah punca kekurangan injap mitral. Kekurangan mitral dengan rematik sentiasa digabungkan dengan kekalahan injap lain;
  • endokarditis infektif (penyakit keradangan lapisan jantung);
  • Pengendalian stenosis mitral: dengan komisurotomi mitral (pembedahan pembedahan injap mitral bertambah), ketidakcukupan injap mitral mungkin terjadi - sehingga peningkatan aliran darah menjadikannya jelas sehingga kekurangan mitral tersembunyi;
  • kecederaan jantung tertutup dengan pecah injap mitral.

• Rawat yang diperolehi atau berfungsi (iaitu, tidak dikaitkan dengan perubahan dalam injap risalah injap) ketidakcukupan injap mitral mungkin berlaku atas sebab-sebab berikut.
  • Kekalahan otot papillary (otot dalaman ventrikel jantung, memastikan pergerakan injap) dalam infark miokard akut (kematian otot jantung akibat pemberhentian aliran darah kepadanya) dari ventrikel kiri.
  • Chord pecah (benang tendon melampirkan otot papillary ke otot jantung).
  • Perkembangan cincin berserabut (cincin ketat di dalam dinding jantung, yang mana risalah injap dilampirkan) atas sebab-sebab berikut:
    • myocarditis (keradangan otot jantung);
    • kardiomiopati diluaskan (penyakit jantung di mana terdapat peningkatan dalam rongga dan penurunan ketebalan otot jantung);
    • peningkatan dalam ventrikel kiri dengan hipertensi sedia ada jangka panjang (peningkatan tekanan darah berterusan);
    • pembentukan aneurisma (protrusi dinding) ventrikel kiri di bawah injap mitral akibat daripada infarksi miokardium ventrikel kiri;
    • halangan aliran darah dari ventrikel kiri (misalnya, tumor atau stenosis aorta - penyempitan mulut aorta - bahagian awal kapal terbesar badan manusia yang meluas dari ventrikel kiri).

Kardiologi akan membantu dalam rawatan penyakit

Diagnostik

• Analisis sejarah penyakit dan aduan - Berapa lamakah dyspnea, berdebar-debar, batuk (pertama kering, kemudian dahak dengan darah), yang mana pesakit mengaitkan kejadian mereka.
• Analisis sejarah kehidupan. Ternyata pesakit dan saudara-saudara terdekatnya sakit, yang pesakit itu adalah profesion (sama ada dia mempunyai hubungan dengan agen berjangkit), sama ada terdapat penyakit berjangkit. Dalam sejarah, terdapat tanda-tanda proses reumatik, penyakit radang, kecederaan dada, dan tumor.
• Pemeriksaan fizikal. Pada pemeriksaan, sianosis (sianosis) kulit, "mitral flush" (pewarnaan merah terang pada pipi pesakit akibat pengurangan darah dengan oksigen), "bonggol jantung" adalah tunjang berdenyut di sebelah kiri sternum (tulang tengah dada, yang tulang rusuk dilampirkan) disebabkan oleh peningkatan yang signifikan dalam ventrikel kiri hati. Apabila perkusi (mengetuk) ditentukan oleh pengembangan jantung ke kiri. Semasa auscultation (mendengar) jantung, bunyi dikesan di systole (tempoh penguncupan ventrikel jantung) di puncak jantung.
• Ujian darah dan air kencing. Dilakukan untuk mengenal pasti proses keradangan dan penyakit yang berkaitan.
• Analisis biokimia darah. Tahap kolesterol (bahan seperti lemak), gula dan jumlah protein darah, kreatinin (produk pecahan protein), asid urik (produk pecahan purin - bahan dari nukleus sel) ditentukan untuk mengesan kerosakan organ yang bersamaan.
• Ujian darah imunologi. Kandungan antibodi kepada pelbagai mikroorganisma dan otot jantung (protein khas yang dihasilkan oleh badan yang boleh memusnahkan bahan atau sel tubuh) dan tahap protein C-reaktif (protein yang tahapnya meningkat dalam darah semasa keradangan) akan ditentukan.
• Elektrokardiografi (ECG) - untuk menilai irama degupan jantung, kehadiran aritmia jantung (contohnya, penguncupan pramatang jantung), saiz jantung dan beban itu. Untuk ketidakcukupan katup mitral, pengesanan yang paling biasa pada ECG adalah peningkatan di atrium kiri dan ventrikel kiri.
• Sebuah phonocardiogram (kaedah analisis bunyi jantung) dengan kekurangan injap mitral menunjukkan kehadiran sistolik (iaitu semasa penguncupan ventrikel) bunyi bising dalam unjuran injap bicuspid.
• Echocardiography (EchoCG - ultrasound jantung) adalah kaedah utama untuk menentukan keadaan injap mitral. Kawasan lubang atrioventrikular kiri diukur, risalah injap mitral diperiksa untuk perubahan dalam bentuknya (misalnya, kedutan cusps atau kehadiran jurang di dalamnya), penutupan longgar semasa penguncupan ventrikel, kehadiran tumbuh-tumbuhan (struktur tambahan pada cangkir injap). Juga, dengan EchoCG, saiz rongga jantung dan ketebalan dindingnya, keadaan injap jantung lain, penebalan endokardium (lapisan dalaman jantung), kehadiran cecair dalam perikardium (beg perikard) dinilai. Apabila Doppler echocardiography (kajian ultrasound pergerakan darah melalui saluran dan ruang jantung) menunjukkan aliran darah terbalik dari ventrikel kiri ke atrium kiri semasa penguncupan ventrikel, serta peningkatan tekanan pada arteri pulmonari (vesel yang membawa darah ke paru-paru).
• Radiografi dada - menilai saiz dan lokasi jantung, mengubah konfigurasi jantung (tujahan bayangan jantung dalam unjuran atrium kiri dan ventrikel kiri), kemunculan stagnasi darah di dalam saluran paru-paru.
• Catheterization jantung adalah kaedah diagnostik berdasarkan pengenalan kateter ke rongga jantung (instrumen medis dalam bentuk tiub) dan pengukuran tekanan di atrium kiri dan ventrikel kiri. Dengan kekurangan injap mitral, tekanan di atrium kiri menjadi hampir sama dengan ventrikel kiri.
• Kaedah komputasi Spiral (CT), kaedah berdasarkan siri X-ray pada kedalaman yang berbeza dan pengimejan resonans magnetik (MRI), suatu kaedah yang berasaskan penjajaran rantaian air apabila terdedah kepada magnet manusia yang kuat pada tubuh manusia, memberikan gambaran tepat hati.
• Coronarocardiography (CCG) adalah kaedah di mana kontras (pewarna) diperkenalkan ke dalam saluran darah jantung dan rongga jantung sendiri, yang membolehkan mereka dikesan secara tepat dan menilai pergerakan aliran darah. Dilakukan apabila merancang rawatan pembedahan kecacatan atau disyaki penyakit jantung koronari yang disyaki.

Rawatan terhadap kekurangan mitral

• Ia adalah perlu untuk merawat penyakit yang mendasari - punca ketidakcukupan injap mitral.
• Rawatan dadah ditunjukkan untuk komplikasi ketidakstabilan mitral (contohnya, rawatan kegagalan jantung, gangguan irama jantung, dll.).
• Kekurangan injap mitral dari tahap tidak penting atau sederhana tidak memerlukan rawatan khas. Dalam kes kekurangan mitral yang teruk dan teruk, rawatan pembedahan dijalankan: pembedahan plastik atau penggantian injap mitral.
• Rawatan pembedahan ketiadaan injap tricuspid dilakukan secara eksklusif di bawah keadaan peredaran darah buatan (semasa operasi, bukan jantung yang mengepam darah ke seluruh tubuh, tetapi pam listrik). Jenis operasi.
  • Pembedahan plastik (iaitu, normalisasi aliran darah melalui pembukaan atrioventricular kiri dengan pemeliharaan injap mitralnya sendiri) dilakukan dengan kekurangan injap mitral sebanyak 2-3 darjah dan ketiadaan perubahan ketara dalam cuspsnya. Pilihan pembedahan plastik untuk ketidakcukupan injap mitral:
    • annuloplasty (plastik injap) dengan memasukkan cincin sokongan di pangkal masal injap mitral. Cincin ini terdiri daripada asas logam, ditutup dengan kain sintetik;
    • pemendekan kord (filamen tendon yang melampirkan otot papillary ke otot jantung - otot dalaman jantung yang memberikan pergerakan katup);
    • penyingkiran sebahagian daripada risalah injap mitral posterior yang dilanjutkan.
  • Prosthetics of the mitral valve hanya dilakukan dengan perubahan kasar dari cusps atau struktur subvalvular, serta dalam kes ketidakcekapan injap katup sebelumnya yang dilakukan. Dua jenis prostesis digunakan:
    • prostesis biologi (diperbuat daripada aorta (iaitu, kapal terbesar) haiwan) - digunakan untuk kanak-kanak dan wanita yang merancang kehamilan;
    • Injap mekanikal (diperbuat daripada aloi logam perubatan khas) digunakan dalam semua kes lain.

• Rawatan pembedahan dikontraindikasikan dengan kehadiran penyakit bersamaan yang tidak dapat dipulihkan (yang tidak dapat dielakkan membawa kepada kematian dalam masa terdekat), dan juga dalam kegagalan jantung yang teruk, yang tidak dapat diterima dengan rawatan perubatan.
• Pengurusan pasca operasi.
  • Selepas implantasi (implantasi) dari prostesis mekanikal, pesakit memerlukan pengambilan ubat yang berterusan dari kumpulan antikoagulan tidak langsung (ubat-ubatan yang mengurangkan pembekuan darah dengan menyekat sintesis bahan yang diperlukan untuk pembekuan oleh hati).
  • Selepas implantasi prostesis biologi, terapi antikoagulan dijalankan secara ringkas (1-3 bulan).
  • Selepas injap licin, terapi antikoagulan tidak dijalankan.

Komplikasi dan akibatnya

• Komplikasi kekurangan injap mitral:
  • Gangguan irama jantung, terutamanya sering fibrilasi atrial (seperti gangguan irama jantung, di mana beberapa bahagian otot atrial kontrak secara berasingan antara satu sama lain dengan kekerapan yang sangat besar), berlaku disebabkan gangguan pergerakan normal dorongan elektrik di dalam hati;
  • atrioventricular (AV), iaitu, sekatan atrioventricular - kemerosotan dalam kemajuan impuls elektrik dari atria ke ventrikel;
  • endokarditis infeksi sekunder (keradangan lapisan dalaman jantung dengan kerosakan pada injapnya di pesakit dengan penyakit jantung yang sedia ada);
  • kegagalan jantung (penurunan kekuatan pengecutan jantung dengan bekalan darah yang tidak mencukupi kepada organ);
  • hipertensi pulmonari (peningkatan tekanan dalam saluran paru-paru akibat genangan darah di dalamnya).

• Pesakit yang dikendalikan untuk ketidakcukupan injap mitral boleh membasmi komplikasi tertentu:
  • Tromboembolisme arteri organ-organ dalaman (penutupan oleh trombus - pembekuan darah - lumen dari vesel makan organ, dengan trombus terbentuk di tempat lain dan dibawa oleh aliran darah). Trombus dalam pesakit tersebut terbentuk di kawasan operasi (contohnya, pada injap injap buatan atau pada lipit dengan injap plastik). Stroke iskemia (kematian sebahagian daripada otak akibat pemberhentian aliran darah) dan trombosis mesenterik (kematian sebahagian daripada usus akibat pemberhentian aliran darah) adalah yang paling berbahaya bagi kehidupan;
  • endokarditis infektif (keradangan lapisan dalaman jantung);
  • blok atrioventrikular (perlahan kepada pemberhentian sepenuhnya pergerakan dorongan elektrik dari atria ke ventrikel sekiranya kerosakan pembedahan kepada laluan konduktif);
  • fistula paravalvular (memotong sebahagian daripada jahitan yang memegang injap jantung buatan, dengan penampilan aliran darah di belakang injap);
  • trombosis prostetik (pembentukan bekuan darah di kawasan injap prostetik, mengganggu aliran darah biasa);
  • pemusnahan biologi (diperbuat daripada pembuluh haiwan) prostesis dengan keperluan untuk pembaharuan semula;
  • kalsifikasi prostesis biologi (pemendapan garam kalsium dalam injap jantung tiruan yang diperbuat daripada tisu haiwan). Memimpin kepada pemadatan injap dan kemerosotan mobilitinya).

• Prognosis untuk injap kekurangan bergantung pada keparahan penyakit mendasar yang membentuk penyakit jantung ini, serta pada keparahan cacat injap dan keadaan miokardium (otot jantung).
  • Dengan ketidakstabilan mitral sederhana, kesejahteraan pesakit dan tenaga kerja kekal selama beberapa tahun.
  • Kekurangan mitral yang teruk, serta penurunan kekuatan otot jantung, agak cepat membawa kepada perkembangan kegagalan jantung (perkembangan stagnasi darah akibat penurunan output jantung). Lebih daripada 5 tahun, 9 daripada 10 pesakit telah hidup dengan ketidakcukupan injap mitral yang pertama, lebih daripada 10 tahun - setiap empat daripada lima pesakit.

Pencegahan kekurangan mitral

• Pencegahan utama ketidakcukupan injap mitral (iaitu, sebelum pembentukan penyakit jantung ini).
  • Pencegahan penyakit yang melibatkan lesi dari radvular radang jantung, iaitu reumatik (sistemik (iaitu lesi pelbagai organ dan sistem badan), penyakit radang dengan lesi yang utama di dalam hati), infeksi endokarditis (penyakit radang lapisan dalaman jantung), dan sebagainya.
  • Dengan kehadiran penyakit yang melibatkan lesi dari radvular radang jantung, pembentukan penyakit jantung dapat dicegah dengan rawatan yang efektif awal.
  • Pengerasan badan (sejak zaman kanak-kanak).
  • Rawatan jangkitan kronik foci:
    • dalam tonsilitis kronik (keradangan tonsil) - pembedahan tonsil;
    • dalam kes karies gigi (pembentukan kerosakan gigi di bawah tindakan mikroorganisma) - pengisian rongga, dll.

• Profilaksis sekunder (iaitu, pada orang yang mempunyai kekurangan injap mitral yang maju) bertujuan untuk mencegah perkembangan kerosakan injap jantung dan gangguan pemompaan jantung.
  • Rawatan konservatif (iaitu, tanpa pembedahan) pesakit dengan kekurangan mitral. Dadah berikut digunakan:
    • diuretik (diuretik) - keluarkan cecair yang berlebihan daripada badan;
    • Inhibitor enzim penukar angiotensin (ACE) - digunakan untuk mencegah kegagalan jantung;
    • nitrat - meleburkan saluran darah, meningkatkan aliran darah, mengurangkan tekanan dalam saluran paru-paru;
    • persiapan kalium - memperbaiki keadaan otot jantung;
    • glikosida jantung (meningkatkan kekuatan pengecutan jantung, membuat pengecutan jantung yang lebih jarang dan berirama, hanya digunakan dengan fibrilasi atrial - pelanggaran irama jantung di mana bahagian-bahagian otot atrium tertentu dikurangkan dengan frekuensi yang sangat tinggi) dan kehadiran kegagalan jantung bekalan darah ke organ).
  • Mencegah kekambuhan reumatik dilakukan dengan:
    • terapi antibiotik (penggunaan dadah dari kumpulan antibiotik yang menyekat pertumbuhan mikroorganisma);
    • pengerasan;
    • rawatan penyakit jangkitan kronik;
    • pengawasan yang kerap terhadap pakar rheumatologi dan kardiologi.

• Sumber

• Garis panduan klinikal nasional Persatuan Sains Saintifik Semua Rusia. Moscow, 2010. 592 p.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Penyakit jantung valvular: mitral, aorta, kegagalan jantung. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Kecacatan jantung yang diperolehi. Edisi 4 e. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Garis panduan untuk kardiologi poliklinik pesakit luar. Di bawah ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
• Panduan kepada kardiologi. Buku teks dalam 3 jilid. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Kecacatan jantung yang diperolehi. Dalam Buku: Kardiologi: kepimpinan negara. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. ms 834-864.

Apa yang perlu dilakukan dengan kekurangan mitral?

• Pilih pakar kardiologi yang sesuai
• Lulus ujian
• Dapatkan rawatan dari doktor
• Ikut segala cadangan

Kekurangan mitral

Kekurangan mitral adalah penyakit jantung katup yang dicirikan oleh penutupan tidak lengkap atau prolaps injap injap atrioventricular kiri semasa systole, yang disertai oleh aliran darah patologi yang terbalik dari ventrikel kiri ke kiri atrium. Kekurangan mitral membawa kepada dyspnea, keletihan, berdebar-debar, batuk, hemoptisis, edema pada kaki, ascites. Algoritma diagnostik untuk mengesan kekurangan mitral melibatkan membandingkan data dari auscultation, ECG, PCG, X-ray, echocardiography, catheterization jantung, ventriculography. Dalam ketidakstabilan mitral, terapi perubatan dan pembedahan jantung (prostetik atau injap katup mitral) dilakukan.

Kekurangan mitral

Kekurangan injap Mitral - penyakit jantung kongenital atau diperolehi akibat luka risalah injap, struktur subvalvular, chord, atau overextension cincin injap, yang membawa kepada regurgitasi mitral. Kekurangan mitral terpencil dalam kardiologi jarang didiagnosis, tetapi dalam struktur gabungan dan gabungan kekurangan jantung terjadi pada separuh daripada kes.

Dalam kebanyakan kes, kekurangan inflamasi mitral digabungkan dengan stenosis mitral (gabungan penyakit jantung mitral) dan kecacatan aorta. Kekurangan kongenital kongenital tidak mencukupi untuk 0.6% daripada semua kecacatan jantung kongenital; dalam kecacatan kompleks, ia biasanya digabungkan dengan DMPP, VSD, saluran arteri terbuka, penyambungan aorta. Dalam 5-6% individu yang sihat, tahap atau regurgitasi mitral ini dikesan dengan bantuan EchoCG.

Punca ketidakcukupan mitral

Kekurangan mitral akut dapat berkembang akibat istirahat pada otot-otot papillary, tendon chord, merobek tutup katal mitral dalam infark miokard akut, trauma tumpul ke jantung, dan endokarditis infektif. Keretakan otot papillari akibat infarksi miokardium dikaitkan dengan hasil yang mematikan dalam 80-90% kes.

Pengembangan kekurangan mitral kronik mungkin disebabkan oleh kerosakan injap dalam penyakit sistemik: rematik, scleroderma, lupus erythematosus sistemik, endosarditis eosinofil Leffler. Penyakit jantung rematik menyebabkan kira-kira 14% daripada semua kes-kes kekurangan mitral terpencil.

Disfungsi iskemik kompleks mitral diperhatikan dalam 10% pesakit dengan kardiosklerosis pasca infarksi. Kekurangan mitral boleh disebabkan oleh prolaps injap mitral, air mata, pemendekan atau pemanjangan tendon chords dan otot papillary. Dalam sesetengah kes, kekurangan mitral adalah akibat daripada kecacatan sistemik tisu penghubung dalam sindrom Marfan dan Ehlers-Danlos.

Kekurangan mitral relatif berkembang dalam ketiadaan kerosakan pada radvular aparatus semasa dilatasi rongga ventrikel kiri dan pengembangan cincin berserabut. Perubahan sedemikian berlaku dalam cardiomyopathy diluaskan, progresif hipertensi arteri dan penyakit jantung koronari, miokarditis, penyakit jantung aorta. Penembusan injap, kardiomiopati hipertrofik, dan sebagainya adalah antara punca-punca yang jarang berlaku untuk kekurangan mitral.

Kekurangan mitral kongenital berlaku dengan penyemburan, pemisahan injap mitral, kecacatan parasut injap.

Pengkelasan kekurangan mitral

Kursus kekurangan mitral adalah akut dan kronik; oleh etiologi - iskemia dan bukan iskemia.

Juga membezakan antara kekurangan mitral organik dan fungsional (relatif). Kegagalan organik berkembang dengan perubahan struktur dalam injap mitral itu sendiri atau filamen tendon yang memegangnya. Kekurangan mitral fungsional biasanya disebabkan oleh pengembangan (mitralisasi) rongga ventrikel kiri semasa beban hemodinamik yang disebabkan oleh penyakit miokardium.

Memandangkan keterukan regurgitation, 4 darjah ketidakstabilan mitral dibezakan: dengan regurgitation mitral yang sedikit, regurgitation mitral yang sederhana, teruk dan parah.

Dalam kursus klinikal ketidakmampuan mitral, terdapat 3 peringkat:

Saya (tahap pampasan) - kekurangan sedikit injap mitral; regurgitasi mitral adalah 20-25% daripada jumlah darah sistolik. Kekurangan mitral dikompensasi oleh hiperfungsi jantung kiri.

II (tahap subcompensated) - regurgitation mitral adalah 25-50% daripada jumlah darah sistolik. Stasis darah di dalam paru-paru dan peningkatan lambat dalam beban biventricular berkembang.

III (tahap decompensated) - ketara tidak jelas injap mitral. Kembalinya darah ke atrium kiri di systole ialah 50-90% daripada jumlah sistolik. Jumlah kegagalan jantung berkembang.

Ciri hemodinamik dalam kekurangan mitral

Kerana penutupan lengkung injap mitral semasa systole, gelombang regurgitant timbul dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Sekiranya aliran darah terbalik adalah tidak penting, kekurangan mitral dikompensasi dengan peningkatan prestasi jantung dengan perkembangan peleburan adaptasi dan hiperfleksikan dari ventrikel kiri dan jenis isoton atrial kiri. Mekanisme ini agak lama dapat menahan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari.

Hemodynamics kompensasi dalam kekurangan mitral dinyatakan dengan peningkatan yang mencukupi dalam jumlah strok dan minit, penurunan dalam jumlah sistolik terakhir dan ketiadaan hipertensi pulmonari.

Dalam bentuk ketidakstabilan mitral yang teruk, jumlah regurgitasi yang berlaku melebihi jumlah strok, jumlah minit jantung berkurangan. Ventrikel kanan, mengalami tekanan yang meningkat, cepat hipertrophi dan diluaskan, mengakibatkan kegagalan ventrikel kanan teruk.

Dalam kekurangan mitral akut, dilatasi pampasan yang mencukupi hati kiri tidak mempunyai masa untuk berkembang. Dalam kes ini, peningkatan pesat dan ketara dalam tekanan dalam peredaran pulmonari sering disertai dengan edema pulmonari yang membawa maut.

Gejala ketidakstabilan mitral

Dalam tempoh pampasan, yang mungkin berlarutan beberapa tahun, ketidakmampuan mitosis asimptomatik mungkin. Di peringkat subkontensasi, gejala subjektif muncul yang ditunjukkan oleh sesak nafas, keletihan, takikardia, sakit angina, batuk, hemoptisis. Dengan peningkatan genangan vena dalam bulatan kecil, mungkin terdapat serangan jantung pada waktu malam.

Perkembangan kegagalan ventrikel kanan disertai dengan penampilan akrokyanosis, edema periferal, hati yang diperbesar, pembengkakan pada leher urat, ascites. Apabila mampatan saraf laryngeal yang berulang dengan atrium kiri yang lebih besar atau batang pulmonari berlaku serak atau aphonia (Ortner syndrome). Pada peringkat penguraian di lebih daripada separuh pesakit dengan ketidakstabilan mitral, fibrilasi atrium dikesan.

Diagnosis kekurangan mitral

bukti diagnostik asas kekurangan mitral, dihasilkan dalam pemeriksaan fizikal yang menyeluruh, disahkan oleh electrocardiography, phonocardiography, radiografi dan dada X-ray, echocardiography dan Doppler jantung.

hipertropi Tempoh dan pembesaran ventrikel kiri pada pesakit dengan kekurangan mitral membangunkan bonggol hati muncul dikuatkan tertumpah dorongan apikal dalam V-VI ruang intercostal midclavicular talian denyutan di epigastrium. Perkusi ditentukan oleh pengembangan sempadan kekurangan jantung kiri, ke atas dan kanan (dengan kegagalan jantung keseluruhan). ciri auscultatory ketidakcukupan mitral yang semakin lemah, dan nada kekurangan saya kadang-kadang lengkap di bahagian atas, bunyi jantung sistolik lebih atas, tumpuan dan nada belahan II arteri paru-paru, dan lain-lain.

Kandungan maklumat phonocardiogram adalah keupayaan untuk mencirikan secara terperinci murmur sistolik. Perubahan ECG dalam kekurangan mitral menunjukkan hypertrophy dari atrium kiri dan ventrikel, dan dalam hipertensi pulmonari, hipertrofi dari ventrikel kanan. Sinar-X terdapat peningkatan kontur sebelah kiri jantung, menyebabkan bayangan hati menjadi segi tiga, akar paru-paru bertakung.

Echocardiography membolehkan menentukan etiologi ketidakseimbangan mitral, untuk menilai keparahannya, kehadiran komplikasi. Menggunakan memuntahkan mitral Doppler yang dikesan melalui lubang yang ditakrifkan oleh intensiti dan saiznya, yang bersama-sama memberikan petunjuk tahap memuntahkan mitral. Di hadapan fibrillation atrium, echocardiography transesophageal digunakan untuk mengesan bekuan darah di atrium kiri. Untuk menilai tahap keterukan mitral, bunyi rongga jantung dan ventriculography kiri digunakan.

Rawatan terhadap kekurangan mitral

Dalam kekurangan mitral akut, diuretik dan vasodilator periferi memerlukan pentadbiran. Penolakan balon intra aortik boleh dilakukan untuk menstabilkan hemodinamik. Rawatan khas untuk ketidakstabilan mitral kronik asimptomatik ringan tidak diperlukan. Di peringkat subcompensated, penghambat ACE, beta-blocker, vasodilators, glikosida jantung, ubat diuretik ditetapkan. Dengan perkembangan fibrillation atrium, antikoagulan tidak langsung digunakan.

Dalam ketidakstabilan mitral kesakitan yang sederhana dan teruk, serta kehadiran aduan, pembedahan jantung ditunjukkan. Ketiadaan kalsifikasi kepak dan kedai alat injap alih membolehkan resort kepada campur tangan injap -. Plastik annuloplasty injap mitral, memendekkan chords plastik, dan lain-lain Walaupun risiko rendah untuk membangunkan endokarditis berjangkit dan trombosis, injap membiarkan operasi sering disertai dengan memuntahkan mitral berulang, yang menghadkan prestasi mereka agak sempit pelbagai petunjuk (prolaps injap mitral, pecah struktur injap, kekurangan injap relatif, dilatasi cincin injap, kehamilan yang dirancang).

Di hadapan pengkalsifikasi injap, penekanan penebalan kord, prostesis injap mitral ditunjukkan oleh prostesis biologi atau mekanikal. komplikasi postoperative tertentu dalam kes-kes ini boleh berkhidmat sebagai thromboembolism, blok atrioventricular, menengah prostesis endokarditis berjangkit, bioprostheses perubahan degeneratif.

Prognosis dan pencegahan kekurangan mitral

Kemajuan regurgitasi dalam ketidakcukupan mitral diperhatikan dalam 5-10% pesakit. Lima tahun bertahan adalah 80%, sepuluh tahun - 60%. Sifat iskemia ketidakstabilan mitral dengan cepat membawa kepada penurunan yang teruk peredaran darah, memperburuk prognosis dan kelangsungan hidup. Gangguan postoperative ketidakstabilan mitral adalah mungkin.

Kekurangan Mitral ringan dan sederhana bukanlah kontraindikasi kehamilan dan melahirkan anak. Dengan kekurangan tahap tinggi, ujian tambahan dengan penilaian risiko yang komprehensif diperlukan. Pesakit dengan kekurangan mitral perlu diperhatikan oleh pakar bedah jantung, pakar kardiologi dan pakar rheumatologi. Pencegahan kekurangan injap mitologi yang diperoleh adalah pencegahan penyakit yang membawa kepada perkembangan kecacatan, terutamanya rematik.