Penyakit Usus Iskemik

Usus, seperti semua organ, memerlukan nutrisi untuk memastikan fungsinya terganggu. Bukan sahaja sel lapisan dalaman, tetapi juga mikroorganisma "hidup" memerlukan bekalan protein, vitamin, tenaga dan bahan plastik. Dalam orang dewasa, mereka membentuk jisim sehingga dua kg.

Iskemia usus berkembang dengan analogi dengan perubahan dalam coronary vessels jantung, serentak serentak. Tidak hairanlah ia dipanggil "katak perut" (angina - "angina pectoris"). Hasilnya adalah pelanggaran patensi arteri usus dengan pembentukan kawasan nekrosis berikutnya dalam usus.

Di mana arteri yang membekalkan bekalan darah kepada usus bergantung?

Bekalan darah di rongga perut bergantung kepada tiga batang arteri utama:

• arteri celiac,
• mesenterik rendah dan lebih tinggi (mesenteric).

Mereka "mengambil" pada diri mereka 40% daripada jumlah aliran darah badan. Di antara kapal terdapat jaringan luas cawangan cagaran tambahan, yang mengambil peran kompensasi dalam pelanggaran patensi darah di arteri utama.

Dari batang celiac memberi makan bahagian awal usus dan semua organ saluran gastrointestinal, yang terletak di bahagian atas rongga perut. Ia berlepas terus dari aorta perut di rantau pembukaan esofagus diafragma, panjangnya hanya 2 cm. Tempat itu dikenali sebagai salah satu penempatan "kegemaran" plak atherosclerotik.

Arteri mesenterik juga berlepas dari aorta perut, tetapi di bawah batang celiac. Dari suapan arteri mesenterik atas:

• usus kecil (kecuali 12 ulser duodenal);
• buta;
• naik
• ½ kolon melintang.

Dari arteri yang lebih rendah, aliran darah dihantar ke:

• separuh kiri kolon melintang;
• ke bawah;
• sigmoid;
• rektum.

Bagaimanakah ciri pembekalan darah menjejaskan risiko iskemia di kawasan arteri?

Lokasi arteri celiac yang lebih rendah dan rangkaian anastomosis yang canggih di antara cawangan menjadikannya kurang terdedah kepada proses stenosis. Oleh itu, iskemia pada usus, yang terletak di bahagian kiri abdomen, jarang berlaku. Ini memerlukan penyakit yang berkaitan dengan luka arteri atas, kolateral atau aorta perut.

Batang celiac dan arteri mesenterik yang lebih tinggi menyimpang pada sudut yang betul. Ini menyumbang kepada trombosis, pemendapan emboli, mikroorganisma.

Pola bedah yang ditandakan:

• Trombosis dan embolisme lebih biasa di zon arteri mesenterik yang unggul, tetapi di sini terdapat lebih banyak peluang untuk perkembangan keradangan (arteritis). Secara anatomi diperuntukkan kawasan yang berasingan usus antara cawangan arteri kecil yang keluar, yang merupakan bidang nekrosis yang paling mungkin.
• Di tempat tidur arteri yang lebih rendah sering menyebabkan aterosklerosis.
• Patensi batang celiac lebih bergantung pada ciri-ciri anatomi kapal.

Tahap iskemia usus secara konsisten dibentuk dengan lebih besar (dengan proses akut) atau kadar yang lebih rendah (bentuk kronik). Perubahan morfologi dalam tisu membolehkan kita membezakan:

• iskemia - kekurangan bekalan darah ke dinding usus dikompensasi oleh kapal cagaran, proses metabolik dalam sel-sel dipertingkatkan, distrofi epitel, pemberhentian pengeluaran enzim dan pemisahan bahan biokimia, gangguan peristalsis (fungsi mempromosikan dan membuang slag);
• serangan jantung - necrosis tisu tidak dapat dipulihkan (gangrene) di kawasan usus dengan pelanggaran terhadap aktiviti seluruh usus;
• peritonitis - penambahan keradangan, penipisan dan pecah kawasan nekrosis dengan kandungan di rongga perut, bentuk luka umum badan yang teruk.

Kenapa iskemia?

Punca membentuk jenis iskemia. Lebih mudah untuk membahagi mereka ke dalam:

• Extravascular (extravasal) - ini biasanya tekanan luaran pada arteri dari sisi ligamen berbentuk sabit diafragma, ganglia saraf ganglia yang lebih besar, dan tumor yang terletak di zon arteri. Kemungkinan anomali lokasi dan pembuangan saluran darah, kinks, peningkatan kecacatan.
• Intravaskular (intravasal) - bergantung kepada deposit aterosklerotik dari bahagian dalam, yang menghalang aliran darah, atau radang aorto-arteritis yang ketara dengan pengumpulan sel-sel imun, pertumbuhan lapisan dalam yang menghalang laluan darah.

Pilihan lain mengklasifikasikan iskemia usus ke dalam jenis berikut.

Terlalu, berkaitan dengan tumpang tindih batang vaskular dengan trombus, embolus, perubahan keradangan. Sebab utama adalah berbeza-beza:

• kecacatan jantung, membentuk hubungan patologi antara atria dan ventrikel, di mana pembekuan darah dari urat ujung bawah masuk ke ventrikel kiri, aorta, dan vesel mesenterik;
• fibrilasi atrium - menyumbang kepada pemisahan thrombus intracardiac parietal;
• kegagalan jantung kongestif;
• disebut atherosclerosis saluran darah.

Bukan oklusal - tidak bergantung kepada keadaan arteri, berlaku dalam 50% kes. Sebab yang tepat sering tidak dapat ditentukan. Pembangunan menyumbang kepada:

• aritmia jantung;
• tekanan rendah sekiranya berlaku kejutan, pengsan;
• Penggunaan dadah antihipertensi yang tidak rasional yang menyebabkan penurunan mendadak dalam tekanan darah;
• dehidrasi;
• perkembangan kegagalan jantung.

Bergantung pada punca asas, iskemia usus boleh berkembang dengan ketara (thromboembolism, kejutan) atau mengambil bentuk kronik kursus (aterosklerosis, aorto-arteritis).

Faktor-faktor yang menyumbang kepada iskemia usus

Faktor risiko yang mencetuskan perkembangan penyakit boleh:

• tempoh umur lebih daripada lima puluh tahun;
• hipertensi, menyebabkan patologi jantung dan saluran darah;
• diabetes;
• keracunan nikotin, yang mempengaruhi nada arteri, semasa merokok;
• peningkatan kandungan lipid berkepekatan rendah dalam darah, menyumbang kepada aterosklerosis;
• obesiti;
• kehadiran patologi vaskular dalam bentuk koronari, kekurangan cerebral, aterosklerosis vaskular pada kaki;
• hernia diafragma;
• pembedahan selepas perut;
• penyakit darah, vasculitis dengan pembekuan darah;
• rehat katil lama;
• penggunaan kontraseptif hormon oleh wanita.

Jenis iskemia

Sebagai tambahan kepada bentuk akut dan kronik, terdapat jenis iskemia usus bergantung kepada keparahan fungsi pampasan kapal pembantu. Mereka mungkin mencerminkan peringkat penyakit ini:

• pampasan - aliran darah mesenterik tidak terganggu kerana perkembangan arteri cagaran, fungsi usus tidak menderita;
• subcompensations - peredaran darah dalam lapisan usus disokong oleh usaha maksimum kolateral, sel kelenjar dan epithelial melakukan fungsi minimum;
• dekompensasi - di tempat sel normal nekrosis terbentuk, fungsi itu terjejas.

Ahli klinikal membezakan borang berikut:

• Ischemia kolon - berlaku pada latar belakang kanser, diagnosis dibuat oleh kolonoskopi, penyingkiran pembedahan tumor membolehkan anda menghapus semua gejala.
• Ischemia mesenterik akut berkembang secara tiba-tiba, rawatan memerlukan pembedahan kecemasan. Diagnosis sangat sukar. Malah dengan mengambil kira semua tanda-tanda ujian darah, ultrasound, angiografi tidak menunjukkan tanda-tanda yang dapat dipercayai. Diagnosis akhir dibuat selepas membuka rongga abdomen pada meja operasi. Ia juga membuat keputusan mengenai pilihan rawatan.
• Iskemia mesenterik kronik - sejak penyakit itu berkembang secara beransur-ansur, terdapat masa yang cukup untuk pemeriksaan dan pengesahan diagnosis. Selalunya dikesan pada pesakit dengan keradangan kolon, yang dianggap sebagai kolitis iskemia. Angiografi peritoneal kapal membolehkan anda menentukan jenis penyakit.
• Ischemia yang dikaitkan dengan trombosis dalam urat mesenterik - stagnasi darah di bawah trombus membawa kepada pemampatan batang arteri. Sering diperhatikan pada pesakit dengan peningkatan pembekuan darah.

Gambar klinikal

Gejala iskemia usus bergantung kepada bentuk penyakit dan lokasi cawangan yang terjejas. Spesies berbeza mempunyai sebab utama mereka. Oleh itu, klinik agak berbeza.

Untuk ciri-ciri iskemia akut usus:

• perkembangan secara tiba-tiba sakit perut teruk dengan lokalisasi di bahagian atas kanan dan berhampiran pusatnya, ia cepat menyebar ke seluruh abdomen;
• menggesa untuk membuang air besar disebabkan peningkatan motilitas usus;
• cirit-birit, darah dalam najis;
• loya dengan muntah;
• peningkatan suhu.

Iskemia kronik berlaku secara beransur-ansur, gejala-gejala terbentuk sejak bertahun-tahun. Pesakit mengadu tentang:

• kesakitan perut yang parah yang berlaku setengah jam selepas makan dan berlangsung sehingga tiga jam ("katak perut");
• kesakitan sering tidak mempunyai lokasi tertentu atau kebimbangan di sekeliling pusar, di kawasan usus besar (kolitis iskemia);
• dalam masa beberapa bulan rasa sakit menjadi lebih sengit;
• pada permulaan penyakit, rasa sakit dibebaskan oleh antispasmodik, dari masa ke masa, ubat-ubatan tidak mengurangkan keadaan pesakit;
• anda perlu menolak makanan kerana takut sakit, jadi ada penurunan berat badan;
• penurunan berat badan juga dikaitkan dengan penyerapan nutrien terjejas;
• perut hampir terus membengkak, kuat, suara yang diucapkan didengar oleh auscultatory;
• kecenderungan untuk cirit-birit, selera sembelit;
• kerap loya dan muntah.

Ciri-ciri klinik untuk pelbagai bentuk iskemia

Dengan ischemia kolon, tanda-tanda adalah sederhana, komplikasi jarang dijumpai. Orang yang lebih tua sakit lebih kerap. Gejala diungkapkan dalam kesakitan parah di bahagian kiri abdomen. Faktor-faktor berikut mengambil bahagian dalam pembangunan:

• aterosklerosis kapal mesenterik;
• keadaan selepas pembedahan pada jantung, saluran darah, organ perut, penyakit ginekologi pada wanita;
• trauma abdomen;
• sepsis umum;
• trombosis arteri;
• hipotensi;
• halangan usus dengan tumor, hernia, perekatan yang dinyatakan;
• penguncupan vaskular spastik dalam rawatan ubat migrain, agen hormon;
• beban sukan, terutamanya berjalan;
• kesan penggunaan dadah kronik kokain, amphetamine.

Iskemia mesenterik akut memberi kesan kepada usus kecil lebih banyak. Sebabnya:

• thromboembolism dari jantung ke mesenteric vessels selepas pembedahan jantung, serangan paroxysmal flicker;
• mungkin berlaku dengan pembengkakan iskemia kronik di dalam kapal.

Ischemia disebabkan oleh pembekuan darah dalam urat mesenterik berlaku apabila:

• pankreatitis akut dan kronik (proses radang di pankreas);
• dalam kes jangkitan usus;
• sirosis hati;
• kanser dalam organ pencernaan;
• penyakit usus (kolitis ulseratif, penyakit Crohn);
• peningkatan pembekuan darah, terapi hormon;
• kecederaan abdomen.

Diagnosis penyakit ini

Untuk diagnosis, ujian darah am, najis memainkan peranan sokongan. Leukositosis menunjukkan keradangan semasa. Peningkatan pembekuan - mengenai kemungkinan bekuan darah. Dalam analisis tinja, tentukan jisim zarah makanan yang tidak dapat dicerna, sel darah, unsur-unsur keradangan.

Angiography adalah pengenalan ke arteri femoral melalui kateter panjang ke aorta perut agen kontras, diikuti dengan satu siri tembakan. Teknik ini sangat penting untuk diagnosis dan keputusan cepat mengenai masalah rawatan.

Angiografi resonans magnetik membolehkan pemeriksaan darah berlapis di dalam kapal.

Kajian Doppler - dijalankan untuk menilai kelajuan aliran darah dan menentukan lokasi atau kawasan tertentu dari sempit kapal, penyetempatan darah beku, saiznya.

Kolonoskopi - menggunakan tiub endoskopik fleksibel dimasukkan ke dalam rektum, keadaan membran mukus dikaji, tahap kerosakan usus dikesan.

Esophagogastroduodenoscopy dilakukan dengan endoskopi untuk mengesan perubahan pada bahagian awal usus kecil.

Kaedah rawatan

Sekiranya ischemia usus disyaki, antibiotik mesti ditetapkan untuk mengelakkan penambahan jangkitan dan peritonitis, ubat-ubatan yang meluaskan saluran darah.

Rawatan penyakit usus peradangan tempatan dijangkakan.

Jika penyempitan katil arteri akibat ubat mungkin, mereka dibatalkan.

Dengan peningkatan pembekuan, agen antiplatelet dan antikoagulan ditetapkan untuk mengurangkan proses pembekuan.

Pada masa yang sama, angioplasti arteri terkurung dilakukan dengan memperkenalkan belon dengan stent. Operasi sedemikian boleh dilakukan dengan segera selepas angiografi.

Dalam iskemia kronik, rawatan pembedahan terdiri daripada membuat kapal tiruan untuk memintas trombosis.

Jika memerah disebabkan oleh pertumbuhan tumor mekanikal, mencubit hernia, halangan perekat, maka kejayaan memulihkan patensi arteri bergantung pada penghapusan rintangan tepat pada masanya.

Kemungkinan akibatnya

Yang paling biasa:

• nekrosis dinding usus - berlaku apabila daya pampasan tidak mencukupi, tisu mati mengalami pecah dan kandungan memasuki rongga perut, ini menyebabkan peritonitis yang teruk;
• penyempitan usus - mengandaikan bahawa sebagai akibat dari proses kronik, tisu parut muncul sebagai hasil penyembuhan di kawasan kecil, ia tumbuh bersama dengan usus lain, dengan mesentery.

Langkah-langkah pencegahan

Untuk rawatan yang terawat dengan teliti, perlu:

• berpegang kepada menu hidangan sayuran, bijirin, makan salad, buah-buahan setiap hari;
• hadkan penggunaan produk daging pedas, daging berlemak dan goreng dan ikan, kekacang, daging asap, makanan dalam tin;
• berhenti merokok;
• melawan mobiliti yang rendah, berjalan lebih banyak, bermain sukan;
• mengawal dan tidak menjalankan penyakit kronik.

Lawatan tepat pada masa ke doktor dan pemeriksaan akan membantu untuk mencegah tahap iskemia yang teruk. Kesakitan perut akut tidak boleh dirawat sendiri di bawah dalih keracunan makanan. Sekiranya tidak berlaku buat kali pertama, terdapat kesan lain dari lesi arteri (infarksi miokardium, strok), maka luka vaskular sistemik perlu diingat dan langkah-langkah perlu diambil untuk mengelakkan komplikasi.

Penyakit Usus Iskemik

Iskemia usus berkembang apabila saluran darah menjadi disekat atau terkekang. Di bawah keadaan ini, sel-sel tidak boleh mendapatkan jumlah darah yang betul. Ischemia boleh berkembang di usus besar dan juga dalam usus kecil.

Punca iskemia

Banyak sebab bergantung kepada bentuk penyakit.

1. Iskemia sekalipun. Ia sering berkembang dengan trombosis beberapa urat dan anak sungai mereka, embolisme arteri mesenterik dan trombosis. Selalunya, iskemia berlaku pada orang-orang yang telah membuat injap jantung prostetik, serta mereka yang mempunyai kecacatan jantung dan fibrilasi atrium. Thrombosis itu sendiri mungkin berlaku kerana penurunan output jantung dan aterosklerosis. Trombosis urat mesenterik jarang berlaku dan berlaku dengan peritonitis, peningkatan pembekuan darah, hipertensi portal dan proses keradangan yang berlaku di rongga perut.
2. Iskemia tidak berkhasiat. Bentuk ini berlaku pada separuh pesakit. Sebab yang tepat tidak diketahui, tetapi dipercayai bahawa ia mungkin timbul akibat aritmia, hipotensi, penggunaan ubat tertentu, kegagalan jantung dan dehidrasi.

Selalunya, iskemia yang berlaku di usus memberi kesan kepada orang tua. Selain daripada bentuk-bentuk ini, iskemia semacam itu boleh:

• akut apabila gejala muncul dengan mendadak;
• kronik, apabila gejala berlaku secara berkala dan secara beransur-ansur.

Ischemia mesenterik akut juga mempunyai sebab yang sama seperti yang telah disenaraikan. Lendir arteri tiba-tiba sempit kerana bekuan darah. Ini biasanya berlaku dengan fibrillation atrium. Ingat bahawa fibrillation atrium adalah gangguan irama jantung yang berlaku semasa penguncupan injap jantung berganda. Aritmia ini membawa kepada hakikat bahawa otot jantung menghasilkan kontraksinya dengan cepat, sebab itulah gumpalan darah muncul di rongga jantung. Mereka memasuki aorta, dan dari sana ke arteri usus. Penyumbatan secara tiba-tiba arteri ini menyebabkan dinding usus mati cepat, menyebabkan komplikasi berbahaya.

Iskemia mesenterik akut

Bentuk kronik berlaku disebabkan oleh aterosklerosis. Selepas makan, peristalsis usus bertambah, bagaimanapun, disebabkan oleh aliran darah ke usus dalam jumlah yang dikurangkan, rasa sakit berlaku, yang merupakan manifestasi utama iskemia.

Gejala penyakit

Pada permulaan penyakit ini biasanya muncul rasa sakit akut di perut, terutama di bahagian atas kanan abdomen dan umbilical region. Iskemia pada dinding usus juga menyebabkan peristalsis ganas dan keinginan untuk mengalami pergerakan usus. Gejala lain juga berlaku pada tempoh awal.

• mual;
• muntah;
• cirit-birit;
• darah dalam tinja (gejala ini paling sering muncul dalam masa beberapa jam selepas bermulanya penyakit, iaitu, mukosa mukosa).

Walaupun sakit sengit muncul, mungkin ada ketegangan pada otot dinding perut sama sekali, atau mungkin sangat kecil. Sekiranya gejala kerengsaan peritoneal muncul, prognosis adalah serius, seperti nekrosis berlaku, merebak ke semua lapisan dinding usus. Suhu badan pada mulanya normal. Selepas itu, gejala hipovolemia mula berkembang, dinyatakan leukositosis, asidosis metabolik, dan hiperamilasemia juga diperhatikan. Mari kita menyerlahkan gejala utama dan terangkan secara ringkas.

1. Kesakitan abdomen. Sekiranya iskemia mesenterik kronik berlaku, rasa sakit digambarkan sebagai "katak perut". Ia berbeza kerana ia sering mempunyai hubungan dengan pengambilan makanan dan berlaku kira-kira setengah jam selepas makan. Kesakitan ini tidak mempunyai lokasi tertentu, tetapi dirasakan berhampiran pusat, dalam epigastrium dan dalam usulan usus besar. Sifat kesakitan adalah spastik dan kekejaman, dalam tempoh awal ia boleh dihentikan dengan antispasmodik dan nitrat. Sekiranya proses patologi berlangsung di arteri mesenterik, kesakitan akan meningkat.
2. Tanda-tanda Auscultative. Ini termasuk bunyi bising peristaltik yang meningkat, yang juga diperhatikan selepas makan, serta bunyi sistolik yang terbentuk pada satu titik yang terletak di tengah antara pusat dan proses xiphoid.

1. Disfungsi usus. Ini dinyatakan oleh gemuruh dalam perut yang berlaku selepas makan, perut dan sembelit. Sekiranya penyakit itu bertahan lama, cirit-birit mungkin berlaku.
2. Mengatakan berat badan pesakit. Jisim pesakit berkurang, terutamanya dengan iskemia mesenterik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pesakit enggan makan, kerana selepas makan gejala di atas berlaku. Kapasiti penyerapan usus juga terjejas.

Para sahabat yang kerap juga:

• muntah;
• cirit birit atau sembelit;
• kehilangan selera makan.

Tetapi gejala-gejala ini tidak memberi kesan sedikit pada diagnosis. Diagnosis terdiri daripada beberapa kaedah yang membantu membuat diagnosis yang tepat dan mengenal pasti bentuk iskemia.

Diagnosis penyakit ini

Iskemia usus disahkan oleh beberapa kaedah.

1. Tomografi yang dikira. Terima kasih kepada kaedah ini, mungkin untuk melihat organ perut dalam lapisan.
2. Ujian darah Proses keradangan ditunjukkan oleh leukositosis.

1. Angiography. Kaedah ini amat berguna apabila diagnosis pesat yang diperlukan. Intinya adalah bahawa kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral melalui kawasan di mana lipat inguinal terletak. Hujung kateter itu diadakan di luar meta, di mana cawangan arteri mesenterik dari aorta terletak. Melaluinya masuk ke dalam bahan radiasi. Kemudian mereka membuat X-ray, yang membantu untuk cepat mendiagnosis dan memulakan rawatan.
2. Angiografi resonans magnetik. Dengan itu, anda boleh mendapatkan imej organ dan kapal dalam lapisan dalam 3D.
3. Ultrasound Doppler. Ia membolehkan anda menilai kelajuan aliran darah dan melihat tempat penyempitan atau penyumbatan lumen di arteri.
4. Kolonoskopi. Membantu meneliti usus besar dengan memperkenalkan melalui rektum kolonoskop tiub yang fleksibel, yang mempunyai latar belakang dan kamera video.
5. Endoskopi. Tiub endoskop khas dimasukkan melalui mulut pesakit, di mana keadaan usus kecil boleh diperiksa.

Kaedah rawatan

Ischemia usus besar dapat lulus dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, doktor mungkin menetapkan antibiotik yang akan menghalang jangkitan. Ia berlaku bahawa anda perlu mencari dan menyembuhkan penyakit asas yang menimbulkan iskemia. Kadang-kadang anda perlu berhenti mengambil ubat tertentu yang juga membawa kepada keadaan ini. Sekiranya kerosakan usus berlaku disebabkan iskemia, pembedahan mungkin diperlukan untuk mengeluarkan tisu yang rosak. Ia juga mungkin untuk memintas, iaitu, penciptaan lencongan di sekitar kawasan arteri tersumbat, yang akan menggerakkan darah.

Pembedahan kecemasan diperlukan untuk iskemia mesenterik akut. Shunting, penyingkiran kawasan yang rosak atau penghapusan bekuan darah dari arteri juga dilakukan. Kaedah yang paling boleh diterima dipilih oleh doktor bersama pesakit. Rawatan ubat termasuk penggunaan ubat yang membubarkan bekuan darah dan menghalang pembentukan bekuan lain. Juga menggunakan ubat-ubatan yang meleburkan saluran darah, ia membantu meningkatkan aliran darah.

Apabila melakukan angiografi untuk tujuan diagnosis, anda boleh segera melakukan angioplasti. Ini bermakna bahawa kateter belon dimasukkan ke dalam kapal, di mana bahagian sempit arteri mengembang. Pada ketika ini tiub khas dipasang yang membantu untuk menjaga pembukaan kapal. Angioplasti dan shunting juga digunakan dalam iskemia mesenterik kronik. Disebabkan ini, penyakit tidak berkembang dan mati akibat usus tidak berlaku.

Trombosis vena mesenterik dirawat dengan antikoagulan, yang biasanya ditetapkan selama enam bulan. Mereka menghalang pembentukan bekuan darah, dan digunakan pada akhir hayat jika ujian mendedahkan kecacatan keturunan yang menyebabkan pembekuan darah. Sekiranya kawasan usus mati, operasi diperlukan. Jika anda tidak mendapatkan bantuan perubatan dan tidak memulakan rawatan dalam masa yang singkat, komplikasi mungkin bermula.

Kemungkinan akibatnya

Serlahkan dua kesan yang paling biasa.

1. Gangren usus atau nekrosis. Ini berlaku jika sel-sel tidak menerima oksigen yang diperlukan dan aliran darah disekat sepenuhnya. Bahagian mati usus mesti segera dikeluarkan, kerana nekrosis adalah mengancam nyawa. Selepas pakar bedah membuang kawasan yang terjejas, dia menyambungkan bahagian yang sihat. Ia berlaku bahawa mustahil untuk melakukan ini, di mana doktor membuat colostomy, iaitu lubang khas di perut, yang diperlukan untuk penyingkiran sisa. Selepas operasi itu, seseorang membawa beg kolostomi untuk mengumpul massa najis.
2. Pembentukan usus besar. Lendir usus disempit jika tisu parut terbentuk semasa iskemia. Sekali lagi, pembedahan diperlukan untuk membuang bahagian yang terjejas. Ia juga mungkin untuk mencipta colostomy, jika tidak ada cara lain.

Langkah-langkah pencegahan

Ia adalah mungkin untuk mengurangkan risiko penyakit jantung koronari. Untuk ini, anda perlu mengambil beberapa langkah pencegahan.

1. Untuk mewujudkan diet yang sihat di mana sayur-sayuran, buah-buahan dan biji-bijian akan diguna pakai. Ia adalah sangat penting untuk menghadkan penggunaan lemak haiwan, daging asap dan gula-gula.
2. Berhenti merokok. Merokok meningkatkan risiko vasoconstriction dan keradangan. Para saintis berpendapat bahawa merokok adalah salah satu punca aterosklerosis.
3. Memimpin gaya hidup mudah alih. Setiap hari, adalah senaman untuk melakukan senaman rata-rata selama kira-kira tiga puluh minit.
4. Ikuti perkembangan penyakit kronik. Anda perlu kerap melawat doktor dan menjalankan pemeriksaan menyeluruh.

Terima kasih kepada langkah-langkah ini, penyakit ini akan cuba mengabaikan orang yang tidak mahu menghabiskan sebahagian hidupnya dengan rawatan. Dan jika anda menguatkan semua ini dengan sikap positif, semua kehidupan akan menjadi lebih tepu dan cantik!

Rawatan iskemia usus, sebab, gejala dan diagnosisnya

Pembuluh darah di tubuh manusia memainkan peranan besar. Lagipun, darah mengalir melalui mereka, yang disampaikan kepada semua organ. Apabila kapal disekat atau disempitkan, terdapat kekurangan cecair darah. Salah satu penyakit ini adalah iskemia usus.

Punca dan jenis iskemia usus

Iskemia usus berkembang pada masa ini apabila saluran darah mula sempit atau tersumbat dengan pelbagai sedimen. Akibatnya, tisu saluran usus mengalami kekurangan cecair darah.

Penyakit boleh nyata dalam kedua-dua bahagian usus kecil dan besar. Aliran darah terjejas membawa kepada kesakitan dan perkembangan proses tidak dapat dipulihkan dalam bentuk nekrosis.

Kegagalan bekalan darah secara tiba-tiba adalah keadaan kritikal yang memerlukan campur tangan pembedahan segera. Proses ini dipanggil akut.

Jika iskemia berkembang secara beransur-ansur, maka ia membawa kursus kronik. Jenis penyakit ini juga memerlukan langkah pemulihan, tetapi ia cukup untuk menggunakan ubat-ubatan dan mengikuti diet yang ketat.

Penyakit usus koronari boleh berkembang dengan pelbagai sebab, tetapi semuanya bergantung kepada bentuk penyakit ini.

Penyakit ini terbahagi kepada beberapa bentuk.

Ischemia usus besar

Dalam perubatan, ia menanggung konsep kolitis iskemia. Menunjukkan aliran darah terjejas dalam usus besar. Jenis penyakit ini adalah yang paling biasa, dan lebih daripada enam puluh orang menderita.

Alasan yang tepat agak sukar untuk ditubuhkan, tetapi yang paling kerap adalah kerana:

• pembentukan lemak di bahagian dalam arteri;
• tekanan darah rendah;
• pembentukan bekuan darah di arteri;
• obstruksi saluran usus;
• prosedur pembedahan tertunda ke otot jantung, saluran darah atau organ pencernaan;
• kehadiran penyakit yang dikaitkan dengan pembekuan darah;
• mengambil ubat tertentu dalam bentuk hormon dan vasoconstrictor;
• penyalahgunaan methamphetamine atau kokain.

Iskemia mesenterik akut

Jenis penyakit ini menjejaskan terusan usus kecil. Ia berlaku akibat aliran darah terjejas di arteri mesenterik yang memberi makan saluran penghadaman. Gejala berlaku secara tiba-tiba.

Sebabnya mungkin:

• pembentukan bekuan darah dalam arteri;
• perkembangan aterosklerosis arteri usus kecil;
• tekanan dikurangkan;
• pembedahan aorta.

Iskemia mesenterik kronik

Jenis penyakit ini timbul terhadap latar belakang pembentukan secara berperingkat deposit lemak di dinding saluran darah. Proses ini boleh berkembang, menyebabkan gangguan aliran darah akut.

Trombosis vena mesenterik

Penyakit iskemik jenis ini diwujudkan kerana pembentukan bekuan darah dan penyumbatan vena yang menyuburkan saluran usus. Proses ini membawa kepada pengumpulan darah dalam tubular vaskular dan penebalan usus kecil. Apabila pecah boleh mula pendarahan.

Sebab-sebab fenomena ini mungkin:

• proses keradangan dalam pankreas yang bersifat akut dan kronik;
• jangkitan pada rongga abdomen;
• trauma teruk pada abdomen;
• pembentukan tumor dalam sistem gastrointestinal;
• beberapa jenis rawatan hormon;
• proses keradangan dalam saluran usus;
• penyakit yang menyebabkan peningkatan darah beku.

Selalunya, penyakit iskemia berlaku pada pesakit dengan:

• aterosklerosis. Penyakit ini dicirikan oleh aliran darah terjejas di arteri jantung dan disertai dengan bekalan darah yang lemah ke otak;
• kehadiran hipertensi atau hipotensi;
• kesukaran dengan kerja otot jantung, kegagalan jantung, degupan jantung tidak teratur;
• mengambil ubat dari kumpulan atau ubat tertentu;
• gangguan pendarahan.

Sekiranya pesakit mempunyai sebarang masalah, perlu berunding dengan doktor.

Gejala iskemia usus

Gejala iskemia usus bergantung pada kursus dan bentuk penyakit. Dengan sifat penyakit akut, mereka kelihatan tanpa diduga dan mengalir dengan cepat.

Sekiranya iskemia usus akut diperhatikan, gejala akan muncul di:

• kesakitan tiba-tiba di abdomen yang bervariasi;
• mendesak untuk membuang air besar;
• kerap mengosongkan kanal usus;
• rupa kekotoran darah di dalam tinja;
• kesakitan dan peningkatan perut;
• mual dan muntah;
• meningkatkan bacaan suhu.

Penyakit kronik dicirikan oleh gejala yang lebih tersembunyi. Gejala tidak muncul begitu terang dan disertai oleh ketakutan berkala.

Jenis penyakit ini dicirikan oleh:

• sakit di perut dan rasa kenyang;
• sakit di perut, yang boleh berlangsung seminggu atau sebulan;
• manifestasi ketakutan makan kerana ketidakselesaan berterusan;
• kehilangan berat badan;
• mual dan muntah;
• kecederaan abdomen;
• cirit-birit yang berpanjangan.

Jika pesakit mempunyai apa-apa perasaan tidak selesa, perlu segera merujuk kepada pakar. Perlu diingat bahawa patologi akut memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Kursus kronik lambat dan dicirikan oleh ketakutan berkala. Tetapi jika pesakit tidak dapat bergerak, duduk atau berbaring dari kesakitan yang tidak dapat ditanggung, maka ambulans perlu segera dipanggil.

Diagnosis dan rawatan iskemia usus

Rawatan iskemia usus bermula selepas pesakit diperiksa. Pertama, doktor mendengarkan aduan pesakit, memeriksa dan menghilangkan perut.

Sekiranya proses patologi disyaki, peperiksaan dijadualkan, yang termasuk:

• dikira dan tomografi magnet;
• Diagnosis ultrasound Doppler;
• endoskopi;
• kolonoskopi;
• operasi diagnostik.

Apabila mengesahkan diagnosis, ternyata bentuk penyakit ini. Seluruh proses penyembuhan akan bergantung padanya.

Ia tidak semestinya perlu untuk merawat iskemia kolon. Cukup untuk menyesuaikan makanan dan tidak termasuk semua makanan yang dilarang. Kemudian penyakit itu akan berlalu dengan sendirinya.

Sekiranya penyakit itu berlaku terhadap latar belakang jangkitan bakteria, maka rawatan mungkin termasuk pentadbiran agen-agen antibakteria. Anda juga perlu mengetahui punca penyakit tersebut. Sekiranya terdapat penyakit jantung atau masalah dengan tekanan, maka perlu meninggalkan ubat narkotik dan beberapa ubat untuk seketika.

Rawatan iskemia mesenterik akut melibatkan pembedahan segera. Doktor akan mengeluarkan trombus atau mengeluarkan kawasan yang rosak. Selepas itu, pesakit akan ditetapkan anticoagulan, antibiotik dan kompleks vitamin.

Untuk mengembangkan kapal, anda mungkin memerlukan pengenalan kateter belon. Proses sedemikian akan mengekalkan lumen pembuluh darah terbuka untuk jangka masa yang lama.

Sekiranya pesakit mempunyai iskemia mesenterik jenis kronik, maka memintas tiub vaskular digunakan untuk mengembalikan peredaran darah.

Apabila trombosis urat usus ditetapkan anticoagulan. Dalam kes ini, tempoh terapi terapeutik adalah antara tiga hingga enam bulan. Dana ini akan menghalang pembentukan bekuan darah dan memperbaiki komposisi darah. Jika semasa diagnosis ternyata bahawa penyakit itu adalah keturunan, maka ubat-ubatan tersebut harus diambil sampai akhir hayat.

Kaedah tradisional merawat iskemia

Sekiranya pesakit mempunyai tahap awal penyakit iskemik, maka rawatan dengan ubat-ubatan rakyat boleh dimasukkan. Tetapi perlu diingat bahawa mereka tidak dapat menggantikan terapi dadah, dan oleh itu digunakan sebagai rawatan tambahan.

Terdapat beberapa resipi yang berkesan.

1. Resipi terlebih dahulu.
   Perlu mengambil seratus gram kulit buah tembikai kering. Mereka perlu dipenuhi dengan dua cawan air rebus dan dibenarkan berdiri selama enam hingga lapan jam. Selepas masa telah berlalu, rebusan itu ditapis. Ubat yang telah selesai mesti dimakan hingga enam kali sehari, seratus mililiter. Tempoh terapi rawatan adalah tiga puluh hari, selepas itu berehat dua minggu dibuat.
2. Resipi kedua.
   Ia perlu mengambil kulit buah delima dan oren dan tuangkannya dengan dua cawan air rebus. Masukkan api kecil dan rebus selama lima belas minit. Selepas memasak, kuah direndam. Produk siap harus dimakan lima puluh mililiter hingga enam kali sehari.
3. Resipi ketiga.
   Dengan penyakit iskemik, infusi berdasarkan buckthorn, adas dan anise membantu. Semua herba perlu diambil dalam perkadaran yang sama dan tuangkan air masak. Biarkan selama 3 jam. Ambil ubat seratus mililiter hingga dua kali sehari. Tempoh terapi rawatan adalah empat belas hari. Kemudian rehat tujuh hingga sepuluh hari dibuat dan rawatan diulang lagi.

Juga semasa pengambilan makanan sudah cukup untuk makan beberapa kernels walnut setiap kali. Tetapi pada masa yang sama jumlahnya tidak melebihi enam puluh gram sehari.

Kaedah utama rawatan adalah mengikuti diet ketat. Ia tidak perlu disertakan dalam keju diet, susu, daging, keju kotej dan kefir dalam kes penyakit iskemia. Untuk mendapat faedah akan menjadi pelbagai jenis tadahan di atas air dalam bentuk soba, beras, dan millet. Juga bernilai memberi perhatian khusus kepada cecair. Anda boleh makan sup dalam sup rendah lemak tanpa menggoreng, meminum minuman keras dan decoctions. Agar tidak mengganggu usus dan perut, adalah bernilai menolak makanan berlemak, goreng dan asap.

Ischemia terusan usus dianggap sebagai penyakit yang boleh dirawat. Tetapi ia berbahaya untuk komplikasinya, dan oleh itu anda tidak perlu melambatkan lawatan ke doktor.

ISLAMIC INTESTINAL ILLNESS

Penyakit usus iskemia (penyakit iskemik abdomen) - kegagalan bekalan darah akut atau kronik di dalam arteri-arteri mesinaik, mesenterik (atas meseraik) celiac, atas atau bawah, yang mengakibatkan kekurangan aliran darah di kawasan tertentu atau di semua bahagian usus.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama penyakit usus iskemia ialah:

• aterosklerosis, diletakkan di mulut arteri masing-masing (penyebab yang paling biasa);

• vasculitis sistemik (tidak menentu aortoarteritis, memusnahkan thromboangitis Burger, periarteritis nodular, dan

• Penyakit tisu sistemik;

• anomali perkembangan vaskular (hipoplasia);

• mampatan pembuluh darah dari luar (tumor, perekatan, nodus limfa yang diperbesar);

• anemia hemolitik (microspherocytic);

• polycythemia, dsb.

Bekalan darah terjejas ke pelbagai bahagian usus membawa kepada perubahan dystrophic, ischemic (perubahan keparahan) dalam dinding usus dan (sebagai tahap tertinggi iskemia) nekrosis usus.

Boutue et al. (1978) mencadangkan klasifikasi gangguan berikut peredaran mesenterik:

1. Iskemia mesenterik akut.

1.1. Iskemia mesenterik tidak bersesuaian.

1.2. Embolisme arteri mesenterik atas.

1.3. Trombosis arteri mesenterik atas.

1.4. Iskemia segmental setempat.

2. iskemia mesenterik kronik ("tonsilitis perut")

3. Ischemia kolon:

• Kolopati iskemia boleh terbalik;

• kolitis iskemia ulseratif;

• kolitis iskemia ulseratif kronik;

• tegasan usus besar;

• gangren kolon.

Berikut adalah diagnosis bentuk-bentuk penyakit usus iskemia yang paling penting untuk ahli terapi.

Iskemia mesenterik akut

Embolisme arteri mesenterik atas

Arteri mesenterik yang unggul membekalkan keseluruhan usus kecil, kolon buta, menaik dan sebahagian melintang.

Sumber yang paling kerap embolisme arteri mesenterik atas adalah bekuan darah di atrium kiri, injap prostetik atau patologi yang diubah suai (mitral atau aorta), zarah plak atheromatous.

Tanda-tanda klinikal utama embolisme arteri mesenterik atas:

• Kesakitan akut tiba-tiba di bahagian pinggang atau bahagian atas perut abdomen;

• peluh melekit yang sejuk;

• cirit-birit (muncul dengan serta-merta, kadang-kadang selepas beberapa jam);

• Pendarahan usus (pelepasan dari dubur darah atau lendir yang berwarna darah) - adalah tanda infark mukosa usus; muncul selepas beberapa jam;

• diucapkan distensi perut, kelembutan dinding abdomen sedikit pada palpation;

• penampilan tanda-tanda kerengsaan peritoneal semasa perkembangan proses patologi (ketegangan menandakan dinding perut), yang menunjukkan nekrosis semua lapisan dinding usus dan perkembangan peritonitis; bising usus hilang dalam tempoh ini;

• Kehadiran bunyi vaskular dalam epigastrium;

• penurunan tekanan darah, takikardia;

• peningkatan suhu badan;

• peningkatan pneumatisation gelung usus pada radiografi rongga perut;

• penyimpangan arteri mesenterik yang unggul, yang dikesan oleh angiography retrograde femoral trans percutaneous. Tidak ada kata sepakat tentang keperluan untuk melaksanakannya, namun banyak pakar bedah menganggap prosedur diagnostik ini diperlukan.

Trombosis arteri mesenterik atas

Penyebab yang paling biasa adalah aterosklerosis biasa. Gambaran klinikal trombosis arteri mesenterik atas pada dasarnya adalah sama dengan klinik embolisme yang diterangkan di atas, tetapi trombosis adalah berbeza dalam sakit perut yang kurang sengit dan tidak kronik. Trombosis mesenterik mungkin berlaku selama beberapa waktu. Walau bagaimanapun, pada masa depan, apabila peningkatan iskemia usus, gejala klinikal juga meningkat, infarksi usus dan klinik peritonitis berkembang, bunyi bising usus hilang.

Iskemia mesenterik tidak bersesuaian

Kegagalan jantung pelbagai etiologi adalah salah satu sebab utama perkembangan iskemia mesenterik yang tidak berkepekatan.

Gambar klinikal iskemia mesenterik bukan okular adalah sama dengan klinik embolisme dan trombosis arteri mesenterik atas. Walau bagaimanapun, semua manifestasi klinikal kurang jelas, termasuk kesakitan. Disifatkan oleh cirit-birit, bergema di perut, kembung perut, penurunan berat badan.

Trombosis urat mesenterik

Trombosis urat mesenterik boleh menyebabkan iskemia usus akut. Gambar klinikal dicirikan oleh manifestasi berikut:

• kesakitan abdomen yang ringan dan kurang setempat;

• suhu badan gred rendah;

• Peningkatan kesakitan dan lokalisasi di kawasan epigastrium atau peri-umbilikal, kemunculan gejala peritonitis, peningkatan leukositosis adalah tanda-tanda yang menunjukkan perkembangan infarkus usus;

• pengembangan gelung usus dengan sinar-X pengukuran organ perut.

Laparoskopi kini digunakan untuk mendiagnosis semua bentuk iskemia mesenterik akut.

Iskemia mesenterik kronik ("tonsilitis perut")

Penyebab utama iskemia mesenterik kronik memusnahkan aterosklerosis dan aortoarteritis tidak spesifik.

Batang celiac dan arteri mesenterik atas paling kerap dipengaruhi, luka pada arteri mesenterik yang lebih rendah kurang biasa.

Kepentingan praktikal yang hebat ialah klasifikasi iskemia mesenterik kronik B. Century Petrovsky et al. (1985), yang mana terdapat tiga peringkat:

/ peringkat - pampasan relatif. Pada peringkat ini, disfungsi saluran pencernaan tidak begitu penting dan penyakit itu dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan pesakit kerana sebab lain;

// stage (subcompensation) - dicirikan oleh disfungsi usus yang teruk, sakit perut selepas makan;

/// stage (dekompensasi) - ditunjukkan oleh disfungsi usus, sakit perut yang berterusan, penurunan berat badan progresif.

Manifestasi klinikal pertama iskemia mesenterik kronik muncul di peringkat II mengikut klasifikasi B. V. Petrovsky.

Gejala klinikal utama adalah seperti berikut:

1. Kesakitan abdomen. Kesakitan pada iskemia mesenterik kronik biasanya dirujuk sebagai "katak perut", "klaudikasi pernafasan perut". Ciri utamanya adalah:

• jelas berkaitan dengan makan, berlaku 20-40 minit selepas makan;

• tidak mempunyai lokalisasi yang jelas (boleh dirasakan di epigastrium, sekitar pusar, dalam unjuran usus besar);

• adalah kekejangan, watak spastik;

• dihentikan oleh nitrat dan antispasmodik pada tempoh awal;

• sangat dipertingkatkan dengan perkembangan proses patologi dalam arteri mesenterik.

2. Disfungsi usus. Iskemia usus kronik membawa kepada disfungsinya, yang ditunjukkan oleh kembung perut dan bergema di dalam perut selepas makan, sembelit; dengan jangka panjang penyakit, cirit-birit muncul.

3. Tanda-tanda Auscultative iskemia abdomen. Tanda-tanda ciri iskemia mesenterik dikesan oleh auscultation abdomen:

• bunyi sistolik pada titik yang terletak di tengah-tengah antara proses xiphoid dan pusar (unjuran arteri mesenterik yang unggul);

• meningkatkan bunyi bising peristaltik selepas makan.

4. Kehilangan berat badan pesakit yang progresif. Dalam iskemia mesenterik yang teruk, penurunan berat badan pesakit diperhatikan. Ini disebabkan penolakan pesakit untuk makan (sejak

menyebabkan kesakitan abdomen yang ketara) dan gangguan penyerapan usus.

5. Data aortoangiography. Angiografi aorta membolehkan mengesahkan diagnosis iskemia mesenterik (pengembangan sempit dan prestenosis, kecacatan arteri mesenterik yang lebih tinggi atau lebih rendah dikesan).

Kolitis iskemia adalah keradangan kronik usus besar akibat iskemia.

Penyediaan darah ke usus besar disediakan oleh arteri mesenterik atas dan bawah. Arteri mesenterik yang unggul membekalkan seluruh kolon nipis, buta, menaik dan sebahagian melintang; Arteri mesenterik yang lebih rendah - separuh kiri kolon.

Semasa iskemia pada usus besar, sejumlah besar mikroorganisma yang menyumbang ia menyumbang kepada perkembangan keradangan di dinding usus (walaupun serangan bakteria sementara mungkin). Proses keradangan yang disebabkan oleh iskemia dinding kolon lebih lanjut membawa kepada perkembangan tisu penghubung di dalamnya dan juga pembentukan ketat berserabut.

Semasa kolitis iskemia, lenturan splenik dan usus besar kiri paling teruk.

Insiden perbandingan lesi iskemik dari pelbagai bahagian kolon ditunjukkan dalam rajah. 15

1. Kesakitan abdomen. Sakit di manifestasi abdomen

Rajah. 15. Kekerapan luka pelbagai bahagian kolon dalam kolitis iskemia (menurut Radbil A.S., 1991).

15-20 minit selepas makan (terutamanya berlimpah) dan berlangsung dari 1 hingga 3 jam. Keamatan kesakitan adalah berbeza, selalunya mereka agak kuat. Dengan perkembangan penyakit dan perkembangan ketegangan rongga kolon, rasa sakit menjadi malar.

Penyetempatan kesakitan yang paling kerap ialah rantau iliac kiri, unjuran lentur splenik kolon melintang, kurang kerap epigastrik atau kawasan perumbil.

2. Gangguan dyspeptik. Hampir 50% pesakit terdapat penurunan selera makan, mual, pendarahan abdomen, kadang-kadang belching dengan udara atau makanan.

3. Gangguan kerusi. Diamati hampir sembelit dan sembuh secara berterusan dan nyata, berselang-seli dengan sembelit. Semasa tempoh eksaserbasi, cirit-birit lebih banyak ciri.

4. Pesakit berat badan. Penurunan berat badan pada pesakit dengan kolitis iskemia diperhatikan secara semulajadi. Ego diterangkan dengan mengehadkan jumlah makanan dan kekerapan pengambilannya (disebabkan oleh peningkatan kesakitan selepas makan) dan gangguan penyerapan usus (agak kerap bersama dengan iskemia kolon, terdapat penurunan dalam peredaran darah dalam usus kecil).

5. Pendarahan usus. Diperhatikan dalam 80% pesakit. Keamatan pendarahan adalah berbeza - dari campuran darah dalam tinja hingga pembebasan jumlah darah yang besar dari rektum. Pendarahan akibat perubahan erosif dan ulcerative membran mukus kolon.

6. Objektif sindrom abdomen. Kemerosotan kolitis iskemia dicirikan oleh tanda-tanda ringan kerengsaan peritoneal, ketegangan pada otot abdomen. Pada palpasi sensitiviti abdomen yang tumpah dicatat, serta kesakitan terutamanya di rantau iliac kiri atau bahagian kiri abdomen.

Gejala-gejala kerengsaan peritoneal yang ketara, terutamanya berterusan selama beberapa jam, membuat anda berfikir nekrosis usus melintang.

Data makmal dan instrumental

1. UAC: dicirikan oleh leukocytosis yang dinyatakan, peralihan leukosit ke kiri, peningkatan ESR. Dengan pendarahan usus berulang, anemia berkembang.

2. OAM: tiada perubahan ketara.

3. Analisis coprologi: sebilangan besar sel darah merah, leukosit, sel epitel usus ditemui dalam tinja.

4. BAK: penurunan dalam jumlah protein, albumin (dengan jangka panjang penyakit), besi, kadang-kadang natrium, kalium, kalsium.

5. Colonoscopy: ia dilakukan dengan ketat mengikut tanda-tanda dan hanya selepas pengurangan manifestasi akut. Perubahan berikut diturunkan: bahagian nodular membran mukus edematous warna biru-ungu, luka hemorrhagic membran mukus dan lapisan submucosal, kecacatan ulseratif (dalam bentuk mata, membujur, serpentine), ketat sering dijumpai, terutamanya dalam lekuk splenik kolon melintang.

Pemeriksaan mikroskopik spesimen biopsi kolon mendedahkan edema dan penebalan, fibrosis lapisan submucosal, penyusupannya dengan limfosit, sel plasma, tisu granulasi di ulser bawah. Ciri mikroskopik ciri kolitis iskemia adalah kehadiran makrofaj yang mengandungi makrofag yang mengandungi makrofag.

6. Kajian radiografi rongga perut: peningkatan jumlah udara ditentukan dalam sudut splenik kolon atau bahagian-bahagian lain.

7. Irrigoscopy: dilakukan hanya selepas berhenti manifestasi akut penyakit ini. Pada tahap lesi ditentukan oleh penyempitan kolon, di atas dan di bawah - pengembangan usus; haustras kurang jelas; kadang-kadang nodular, polypopodobnye penebalan membran mukus, ulser. Di kawasan pinggang usus, cetakan seperti jari (gejala cap ibu jari), yang disebabkan oleh membengkak membran mukus, dikesan; membran mukus yang bergerigi dan tidak merata.

8. Angiografi dan Ultrasonografi Doppler: pengurangan dalam lumen arteri mesenterik dikesan.

9. Pristenochnaya pH-metry daripada kolon menggunakan kateter dengan balon: membolehkan anda membandingkan pH tisu sebelum dan selepas makan. Tanda iskemia tisu adalah asidosis intramural.

Diagnosis kolitis iskemia

Keadaan berikut membantu dalam diagnosis kolitis iskemia:

• berumur lebih dari 60-65 tahun;

• Kehadiran IHD, hipertensi arteri, diabetes mellitus, penghilang aterosklerosis arteri perifer (penyakit ini secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan kolitis iskemia);

• episod sakit perut akut dengan pendarahan usus seterusnya;

• gambaran endoskopik yang sesuai mengenai keadaan mukosa usus dan hasil pemeriksaan histologi spesimen biopsi usus besar;

• ketat dalam lenturan splenik kolon.

Kolitis iskemia mempunyai banyak manifestasi klinikal yang biasa dengan penyakit Crohn dan kolitis ulseratif: sakit perut, sindrom dyspeptik, gangguan najis, pendarahan usus, pembentukan ulser membran mukus.

Diagnosis pembezaan dengan kolitis ulseratif

Perbezaan diagnosis perbezaan di antara kolitis ulseratif iskemia dan tidak spesifik ditunjukkan dalam Jadual. 28

Ischemia usus kecil: gejala, sebab, rawatan

Dengan penyempitan atau penyumbatan yang tajam dari saluran usus tidak ada bekalan oksigen ke tisu. Keadaan ini dipanggil kerosakan iskemia kepada usus besar atau kecil. Apabila masalah dengan bekalan darah ke usus terjadi kerosakan nekrotik dengan kematian tisu tidak dapat dipulihkan. Keadaan ini dicirikan oleh kesakitan yang teruk. Iskemia akut berlaku tanpa diduga dan memerlukan penyediaan rawatan pembedahan kecemasan. Iskemia kronik dengan perkembangan yang beransur-ansur perlu menjalani rawatan konservatif menyeluruh.

Terdapat beberapa jenis iskemia usus. Klasifikasi dijalankan mengikut penyetempatan, karakter dan ciri kursus.

Colon Ischemia

Keadaan ini juga dipanggil kolitis iskemia. Iskemik kolon memberi kesan kepada golongan tua berusia 60 tahun. Terdapat kes penyakit pada usia muda. Ia tidak selalu mungkin untuk mewujudkan sebab kemunculan patologi. Faktor etiologi utama termasuk:

1. Sejumlah besar tisu adiposa di dalam arteri besar atau aterosklerosis.
2. Pankreatitis kronik.
3. Hipotensi parah yang disebabkan oleh kehilangan darah, trauma, pembedahan, penyakit jantung yang teruk.
4. Trombosis arteri. Apabila darah beku menghalang aliran darah melalui arteri yang membekalkan organ.
5. Halangan usus, yang sering dicetuskan oleh jaringan parut, hernia, neoplasma tumor.
6. Intervensi pembedahan awal untuk menghapuskan keabnormalan saluran darah, jantung, saluran gastrousus, organ-organ kelamin.
7. Penyakit yang meningkatkan atau menurunkan pembekuan: lupus, hemoglobinopati, vasculitis vaskular.
8. Pengambilan ubat yang tidak terkawal untuk menyempitkan dinding vaskular, terutamanya dari sakit jantung, sakit kepala, atau ubat hormon, seperti estrogen.
9. Methamphetamine, penggunaan kokain.

Ischemia usus besar ditunjukkan:

• kesakitan tiba-tiba mendadak di rantau iliac kiri;
• pengubahsuaian pembekuan darah dalam jisim tahi;
• perkembangan pesat.

Iskemia mesenterik akut

Bekalan darah terjejas ke usus kecil dicetuskan oleh penurunan peredaran darah melalui arteri mesenterik dalam mesentery seksyen ini. Patologi timbul tanpa diduga dan dicirikan oleh kehadiran:

1. Plak darah di arteri - gumpalan darah yang menyekat aliran darah dalam organ. Clots terbentuk dengan arrhythmia yang berterusan atau disfungsi jantung yang lebih maju.
2. Atherosclerosis, menyebabkan aliran darah yang perlahan.
3. Iskemia kronik usus kecil.
4. Hipotensi yang teruk, yang dipicu oleh kejutan yang menyakitkan, disfungsi jantung, ubat-ubatan tertentu.
5. Pembedahan aorta mesenterium.

Iskemia mesenterik kronik

Keadaan ini berkembang dengan latar belakang deposit lemak kekal pada dinding arteri dalaman. Perkembangan bentuk kronik adalah penuh dengan perkembangan bentuk iskemia akut.

Trombosis vena mesenterik

Keadaan ini berkembang pada latar belakang urat tersumbat dengan bekuan darah. Vein berasal dari tisu usus, oleh itu, apabila ia disekat, darah tidak dapat keluar dari organ. Akibatnya, darah terkumpul di dalam kapal, dinding mereka menebal. Pendarahan boleh berlaku di kawasan ini. Punca:

1. jangkitan peritoneum;
2. trauma perut teruk;
3. pembentukan tumor dalam saluran penghadaman;
4. beberapa jenis rawatan hormon;
5. keradangan usus seperti penyakit Crohn, diverticulitis, kolitis ulseratif;
6. patologi yang menghalang pembentukan bekuan darah.

Faktor risiko

Faktor pencetus umum untuk perkembangan iskemia usus adalah:

• kencing manis, sindrom hypercholesterolemia, tekanan darah tinggi, merokok, usia tua, yang menyebabkan aterosklerosis;
• penyimpangan tekanan yang kuat di bawah / di atas normal;
• Disfungsi jantung, seperti arrhythmia, kekurangan kronik;
• penyalahgunaan dadah;
• Pelanggaran faktor pembekuan dalam sindrom antiphospholipid, hemoglobinopathy keturunan.

Sebabnya

Terdapat dua kumpulan iskemia besar yang timbul untuk sebab-sebab tertentu:

1. Penyakit iskemia sekalipun. Patologi dipicu oleh trombosis vena dan saluran vena, trombosis, embolisme arteri mesenterik, ketika badan atipikal hadir dalam darah. Faktor ramalan adalah:

• pembedahan untuk injap jantung prostetik;
• kecacatan jantung;
• atrial tachyarrhythmia.

Trombosis biasanya menyebabkan pengurangan fungsi pemindahan jantung dan aterosklerosis. Seumpama urat mesenterik adalah kejadian yang jarang terjadi akibat peritonitis, peningkatan faktor pembekuan, peningkatan tekanan pada vena portal, keradangan organ-organ dalaman.

1. Penyakit iskemia tidak berkhasiat. Merujuk kepada kejadian yang kerap. Sebab yang paling mungkin adalah:

• kegagalan jantung (arrhythmia);
• hipotensi;
• disfungsi jantung;
• mengambil ubat tertentu;
• dehidrasi.

Mereka juga membezakan trombosis akut dan bentuk-akibat iskemia yang disebabkan oleh aterosklerosis kronik.

Gejala

Bergantung pada sifat kursus, kompleks gejala itu muncul dalam pelbagai cara. Sebagai contoh, bentuk akut muncul secara tiba-tiba, berkembang dengan cepat dan dicirikan oleh gejala yang jelas. Bentuk kronik dicirikan oleh perkembangan secara beransur-ansur. Tanda pertama iskemia adalah sakit tajam dan tajam yang terletak di rantau pusat dan kuadran kanan atas abdomen. Jika dinding belakang menderita kekurangan oksigen, ia menimbulkan peristaltik yang ganas dan panggilan palsu kepada pembiakan. Peringkat awal dicirikan oleh kehadiran:

• loya yang teruk;
• muntah berleluasa;
• cirit-birit yang teruk dengan darah di dalam najis.

Dalam manifestasi akut, infark mukosa usus berlaku dengan segera, maka selebihnya gejala berkembang. Sudah pada jam pertama gambar klinikal berikut muncul:

• serangan beralun, kuat menyakitkan selepas makan sehingga 2 jam, yang melepasi secara bebas dan muncul semula selepas makan (sensasi serupa dengan usus buntu);
• mengurangkan berat badan;
• keengganan makan;
• gangguan dyspeptik;
• kenaikan suhu;
• peristalsis hilang.

Pada masa yang sama, tanda-tanda mabuk dan peritonitis yang teruk boleh berkembang.

Gejala iskemia akut

Gambar klinikal dibezakan oleh intensiti dan intensiti:

• sakit perut tiba-tiba dan peningkatan yang ketara dalam jumlah;
• dorongan kuat untuk mengosongkan usus;
• pergerakan usus meningkat;
• kehadiran gumpalan darah di dalam jisim tahi;
• mual berterusan dengan muntah;
• kenaikan suhu badan.

Gejala iskemia kronik

Pembentangan klinikal termasuk gejala berikut:

• sakit memotong;
• rasa kenyang, tidak meninggalkan 30 minit selepas makan;
• tempoh ketidakselesaan - 1-3 jam;
• perkembangan sakit dari seminggu hingga beberapa bulan;
• keengganan makan kerana kesakitan;
• pengurangan berat badan;
• loya dengan muntah;
• kembung;
• cirit-birit.

Diagnostik

Untuk penyataan diagnosis kompleks kaedah digunakan:

1. Angiografi klasik. Untuk mendapatkan imej yang berkualiti tinggi, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral, yang maju ke kapal mesenterik yang meluas dari aorta. Melalui kawah memperkenalkan penggantungan radiopaque, mengotorkan rangkaian vaskular. Serangkaian tangkapan diambil.
2. Angiografi resonans magnetik organ dalaman dan plexus vaskular. Imej ini dihantar dalam format 3D, yang membolehkan anda menentukan secara tepat penyetempatan lesi patologi.
3. Ujian darah untuk kandungan leukosit.
4. Doppler ultrasound. Kaedah ini membolehkan anda menentukan kelajuan pergerakan darah pada grid vaskular, dan menentukan tempat penyempitan, penyumbatan patologi.
5. Kolonoskopi. Teknik ini membolehkan kajian terperinci mengenai keadaan usus besar. Untuk tujuan ini, siasatan yang dilengkapi kamera dan optik dimasukkan ke dalam rektum.
6. Endoskopi. Prosedur ini membolehkan anda memeriksa dengan teliti usus kecil. Untuk tujuan ini, endoskop diperkenalkan dengan kamera dan optik melalui mulut.

Rawatan

Terdapat dua pendekatan dalam rawatan iskemia usus:

1. Kursus ubat yang bertujuan untuk mengembalikan aliran darah. Dilantik:
   • antibiotik untuk insurans terhadap jangkitan;
   • persediaan untuk membubarkan lama dan mencegah pembentukan bekuan darah baru;
   • ubat-ubatan yang meluaskan saluran darah dan meningkatkan aliran darah adalah vasodilators.
   • antikoagulan yang mengurangkan pembekuan darah dalam tempoh 3-6 bulan (ubat-ubatan boleh digunakan jika tiada kerosakan pada usus).
2. Taktik pembedahan. Ia dipilih untuk setiap kes secara individu. Petunjuk:
   • ancaman hidup;
   • kerosakan usus yang teruk.

Semasa tempoh rawatan, adalah perlu untuk menolak mengambil ubat vasoconstrictor (hormon, ubat jantung dan migrain).

Operasi

Beberapa teknik digunakan:

1. Shunting untuk memintas kawasan yang dihampirkan dengan penyingkiran sebahagian necrotized dinding atau trombus. Shunt ini boleh dibuat dalam bentuk prostesis sintetik atau dibuat daripada urat femoral pesakit.
2. Angioplasti dengan shunting untuk mengembangkan kawasan yang sempit.
3. Endarterektomi transaortik dengan penyingkiran plak atheroma melalui rongga perut.
4. Stenting dengan pemasangan stent (silinder kawat) di tapak penyempitan, yang menghalang semula penyempitan. Teknik ini boleh digunakan sebagai tambahan kepada angioplasti.

Selepas pembedahan pada usus dirawat dengan ubat.

Akibatnya

Komplikasi penyakit termasuk keadaan patologis seperti:

1. Nekrosis atau kematian tisu usus. Proses nekrotik berlangsung dengan ketiadaan bekalan oksigen sepenuhnya ke sel-sel. Ia adalah perlu untuk menghapuskan patologi dengan serta-merta. Untuk melakukan ini, kawasan mati dibuang, kolostomi dicipta (lubang dalam perut untuk pembersihan diri usus, melewati dubur).
2. Pembentukan usus. Semasa iskemia, tisu secara aktif parut, yang akhirnya menyempitkan lumen organ. Untuk menghapuskan kecacatan, diperlukan operasi.

Sindrom Ischemic Abdominal

Keadaan ini berkembang dengan kesakitan yang berterusan selepas setiap hidangan, yang menimbulkan kemasukan darah yang tajam ke perut. Sindrom ini kelihatan sebagai kesakitan usus ciri, yang muncul setengah jam selepas makan dan berlangsung sehingga 3 jam. Diagnosis dibuat oleh angiografi dengan pengembangan serentak kawasan yang sempit. Bahaya keadaan - kemungkinan kambuh semula. Jalan keluar adalah pemasangan stent di dalam kapal.

Vasculitis mesenterik

Keadaan ini dicirikan oleh luka yang kuat dari saluran usus kecil yang terletak di saluran mesenterik. Apabila proses berlangsung, arteri mesenterik besar akan terjejas. Hasil dari keadaan ini adalah iskemia segmental usus.

Ramalan

Dengan pengesanan yang tepat pada masanya dan pilihan ubat yang tepat, iskemia usus tidak berkembang, dan keadaan pesakit bertambah baik. Jika tidak, komplikasi serius timbul, dan ancaman kepada kehidupan dicipta.

Pencegahan

Mengurangkan risiko iskemia usus boleh tertakluk kepada peraturan berikut:

• makan sihat, termasuk buah-buahan segar, sayur-sayuran, bijirin penuh dan dengan sekatan alkohol, lemak haiwan, gula-gula, daging asap;
• berhenti merokok;
• mengawal penyakit kronik;
• gaya hidup mudah alih dengan senaman setiap hari.

Bilakah anda memerlukan bantuan segera?

Apabila tanda awal timbulnya iskemia, seorang doktor perlu dirujuk dalam masa terdekat, kerana sepanjang masa, gangguan peredaran akut mungkin berlaku. Sekiranya terdapat sakit yang teruk yang menghalang duduk dan bergerak, anda perlu segera menghubungi doktor.