Shunting kapal jantung: penyediaan, teknik pengaliran, kehidupan selepas pembedahan

Dari artikel ini anda akan belajar: kajian pembedahan pintasan jantung, serta dengan apa petunjuk yang dilakukan. Jenis campur tangan, pemulihan berikutnya dan kehidupan selanjutnya pesakit.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Shunting kapal jantung koronari adalah operasi di mana pakar bedah membentuk jalan sekitar penyakit arteri koronari yang terjejas. Ia dibuat dengan bantuan serpihan-serpihan lain pesakit (mereka paling sering diambil dari kaki).

Rawatan tersebut hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah jantung yang berkelayakan. Saudara perempuan yang beroperasi, pembantu, ahli anestesi, dan sering pakar perfusi (seorang pakar yang menyediakan peredaran tiruan) juga bekerja dengannya.

Petunjuk untuk pembedahan

Shunting dari saluran jantung yang terjejas dilakukan dengan penyempitan lumen dari satu atau lebih kapal koronari, yang membawa kepada iskemia.

Selalunya penyakit jantung koronari menimbulkan aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri mengecil kerana pemendapan kolesterol dan lemak lain di dinding dalaman. Juga, kapal itu mungkin disekat kerana trombosis.

Peperiksaan tambahan ditetapkan jika pesakit bimbang tentang gejala-gejala ini:

• sakit perut dada meluas ke bahu dan leher kiri;
• tekanan meningkat;
• takikardia;
• mual;
• pedih ulu hati.

Pemeriksaan pesakit sebelum pembedahan

Kaedah diagnostik utama, selepas itu keputusan mengenai keperluan (atau kegunaan) operasi dibuat, adalah koronarografi. Ini adalah prosedur yang anda dapat dengan tepat menerokai pelepasan dinding dalaman salur darah yang memberi makan hati.

Bagaimana angiografi koronari:

1. Sebelum prosedur, bahan radiopaque disuntik ke dalam arteri koronari kiri dan kanan pesakit. Untuk tujuan ini, kateter khas digunakan.
2. Kemudian, menggunakan penyinaran x-ray memeriksa permukaan dalam dalam kapal.

Kebaikan dan keburukan angiografi koronari

Selain sinar-X, terdapat coronarografi CT. Ia juga memerlukan pengenalan agen kontras.

Kebaikan dan keburukan CT angiography koronari

Jika doktor mengesan penyempitan lumen dari satu atau beberapa saluran koronari dengan lebih daripada 75%, pesakit dirawat sebagai operasi, kerana risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi yang mempunyai kebarangkalian yang tinggi dalam 5 tahun akan datang.

Juga sebelum pembedahan, prosedur diagnostik lain dilakukan:

• ECG;
• Ultrasound jantung;
• Ultrasound organ perut;
• jumlah ujian darah dan kolesterol;
• analisis air kencing.

Persediaan untuk pembedahan

• Jika anda mengambil ubat penipisan darah (Aspirin, Cardiomagnyl, dll), doktor akan membatalkan penggunaannya 14 hari sebelum pembedahan.
• Pastikan untuk memberitahu doktor dan pengambilan ubat lain, makanan tambahan, ubat-ubatan rakyat. Jika perlu, mereka juga perlu membatalkannya.
• Seminggu sebelum mereka menjalani pembedahan pintasan jantung, anda dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan perubatan yang dinyatakan di atas.
• Hari sebelum pembedahan, pakar anestesi akan memeriksa anda. Memandangkan parameter fizikal anda (ketinggian, berat badan, umur) dan keadaan kesihatan, dia akan membuat rancangan kerja. Pastikan anda memberitahunya jika anda alah kepada sebarang ubat, sama ada anda pernah mengalami anestesia umum, atau jika terdapat sebarang komplikasi.
• Hujung malam sebelum rawatan pembedahan anda akan diberikan sedatif, yang akan membantu anda tidur dengan lebih baik.

Pada malam pembedahan pintasan arteri koronari, ikut peraturan ini:

• jangan makan lewat dari pukul 18:00;
• jangan minum selepas tengah malam;
• Sekiranya anda diberi ubat-ubatan, minum segera selepas makan malam (pada lewat malam atau pada waktu malam tiada apa-apa yang boleh diambil);
• mandi pada petang.

Pelbagai bypass jantung

Bergantung pada kapal mana yang digunakan untuk mencipta jalan penyelesaian, pintasan jantung boleh terdiri daripada dua jenis:

1. pembedahan pintasan arteri koronari;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

Di CABG, kapal periferal pesakit digunakan sebagai bahan untuk operasi.

AKSH pula dibahagikan kepada:

• Autovenous CABG - menggunakan urat saphenous yang hebat.
• CABG Autoarterial - gunakan arteri radial. Kaedah ini digunakan jika pesakit mengalami varises.

Di MKSH, arteri dada dalaman digunakan.

Cara menjalankan pembedahan pintasan koronari

Pembedahan sedemikian dilakukan pada jantung terbuka, dan oleh itu doktor perlu memotong sternum. Ini tulang yang besar menyembuhkan untuk masa yang lama, itulah sebabnya pemulihan postoperative berlangsung lama.

Shunting kapal jantung paling sering dilakukan pada hati yang berhenti. Untuk mengekalkan hemodinamik memerlukan pintasan kardiopulmonari.

Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melakukan shunting dan pada hati yang bekerja. Terutamanya jika operasi tambahan tidak diperlukan (penyingkiran aneurisme, penggantian injap).

Sekiranya mungkin, doktor lebih suka menghindari hati yang bekerja, kerana ia mempunyai beberapa kelebihan:

• kekurangan komplikasi daripada sistem darah dan sistem imun;
• tempoh pembedahan yang lebih pendek;
• proses pemulihan yang lebih cepat.

Proses operasi itu sendiri terdiri daripada membentuk jalan di mana darah dapat mengalir tanpa terhalang ke jantung.

Pendek kata, shunting boleh digambarkan sebagai:

1. Pakar bedah memotong kulit dan tulang di dada.
2. Kemudian ambil kapal, yang akan digunakan sebagai shunt.
3. Sekiranya operasi dilakukan pada jantung yang berhenti, serangan jantung cardioplegic dilakukan dan mesin jantung-paru-paru dihidupkan. Sekiranya mungkin untuk membuat shunting pada jantung berdebar, maka menstabilkan peranti diterapkan ke kawasan di mana operasi dijalankan.
4. Sekarang ia dilakukan secara langsung oleh kapal pintas jantung. Satu hujung kapal, yang diambil dari lengan atau kaki, disambungkan ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah kawasan yang dihuni.
5. Pada akhir operasi, jantung dimulakan semula dan mesin jantung-paru-paru dimatikan.
6. Tulang dada diikat dengan jahitan logam dan menyuntikkan kulit pada dada.

Seluruh proses mengambil masa 3-4 jam.

Penyediaan pembuluh darah urat untuk pembedahan pintasan arteri koronari. Vienna diambil dari kaki pesakit dan diregangkan dengan garam

Pemulihan dan komplikasi yang mungkin berlaku

Dalam tempoh dua minggu selepas pembedahan dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan kepada anda. Ini disebabkan oleh fakta bahawa terdapat luka yang besar di bahagian dada dan kaki. Agar mereka sembuh dengan lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembungkus harian dibuat.

Untuk membantu tulang tumbuh bersama, doktor akan menasihatkan anda memakai pembalut dada selama 4-6 bulan. Pastikan anda mematuhi syarat ini. Jika anda tidak memakai korset perubatan, lipatan pada sternum boleh tersebar. Kemudian anda perlu memotong kulit dan menanti semula tulang.

Gejala postoperative yang sangat biasa adalah rasa sakit, rasa tidak selesa dan panas di dada. Jika anda memilikinya, jangan panik. Laporkan kepada doktor yang akan menetapkan ubat untuk menghapuskannya.

Antara komplikasi yang mungkin berlaku ialah:

• kesesakan di dalam paru-paru;
• anemia;
• proses keradangan: pericarditis (keradangan lapisan luar jantung), phlebitis (keradangan vena yang dekat dengan kawasan kapal yang diambil untuk pembedahan pintasan);
• gangguan sistem imun (disebabkan oleh pintasan kardiopulmoner);
• aritmia (akibat daripada serangan jantung pada masa pembedahan).

Sejak semasa operasi, bukan sahaja peredaran darah buatan, tetapi juga pernafasan tiruan digunakan, perlu untuk mencegah kesesakan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembung sesuatu. Sebagai contoh, bola. Bernafas secara mendalam, anda mengalihkan paru-paru anda dan melicinkannya.

Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah semasa pembedahan. Untuk menghapuskan komplikasi ini, anda akan menulis diet khas.

Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:

• daging lembu (direbus atau dibakar);
• hati;
• bubur soba.

Doktor memilih rawatan komplikasi lain secara individu untuk setiap pesakit.

Secara purata, pesakit dipulihkan dalam 2-3 bulan. Pada masa ini, fungsi normal jantung dipulihkan, komposisi darah dan berfungsi sistem imun yang stabil, sternum hampir sembuh sepenuhnya. 3 bulan selepas pembedahan pintasan jantung dilakukan, aktiviti motor tidak lagi akan menjadi kontraindikasi kepada anda, dan anda boleh menjalani kehidupan penuh.

Pada masa ini - selepas 2-3 bulan - mereka menjalankan ujian tekanan, sebagai contoh, ergometri basikal. Peperiksaan sedemikian diperlukan untuk menilai keberkesanan operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung bertindak balas kepada tekanan, dan menentukan taktik rawatan lanjut.

Seorang pesakit di hospital selepas menjalani pembedahan pintasan arteri koronari.

Kehidupan selepas pembedahan

Pembedahan pintasan arteri koronari menyediakan pencegahan serangan jantung yang boleh dipercayai. Ia membolehkan anda untuk sepenuhnya menyingkirkan sebatan, kerana ia membuang iskemia.

Tetapi ada kemungkinan bahawa shunt itu juga akan melenyapkan (sempit). Menurut statistik, satu tahun selepas operasi, setiap pesakit kelima mula berkurang. Dan selepas 10 tahun - dalam 100% pesakit.

Untuk mengelakkan penyempitan dan penutupan kapal yang ditanamkan di dalam hati, ikuti lima peraturan:

1. benar-benar melepaskan tabiat buruk;
2. ikuti diet anti-kolesterol (anda mesti ditetapkan oleh doktor anda);
3. melakukan senaman fizikal (gimnastik perubatan) dan berjalan lebih banyak;
4. elakkan tekanan;
5. tidur sekurang-kurangnya 8 dan tidak lebih daripada 10 jam sehari.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Shunting jantung: apa itu?

Penyakit jantung koronari diperhatikan oleh ramai orang, dan bilangan pesakit dengan penyakit ini semakin meningkat setiap tahun. Hingga ke tahap tertentu, ia boleh diuruskan dengan bantuan ubat, tetapi dalam beberapa kes, ubat berhenti mempunyai kesan yang bermanfaat, dan operasi diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Dalam kes sedemikian, pesakit ditugaskan untuk pembedahan pintasan arteri koronari, atau, sebagai campur tangan biasa lebih sering dipanggil, "pembedahan pintasan jantung".

Dalam artikel ini, kami akan mengenali anda dengan sejarah, jenis dan teknik melaksanakan operasi ini, cara menyediakannya, ciri-ciri tempoh selepas operasi, risiko dan komplikasi. Pengetahuan ini akan membantu anda untuk mendapatkan idea mengenai pembedahan pintasan arteri koronari, dan anda akan mengetahui prosedur pembedahan ini.

Sedikit sejarah

Sehingga separuh pertama abad ke-20, pesakit dengan penyakit jantung koronari hanya boleh dirawat dengan ubat-ubatan, dan orang-orang yang mereka berhenti membantu ditakdirkan untuk kecacatan dan kematian. Dan hanya pada tahun 1964, prosedur pembedahan pertama untuk pembedahan pintasan arteri koronari telah dibangunkan dan dijalankan. Adalah menyenangkan untuk menyedari bahawa Rusia adalah perintis - profesor Leningrad dan pakar bedah jantung Kolesov Vasily Ivanovich. Malangnya, sudah pada tahun 1966 di All-Union Congress of Cardiologists, ia telah memutuskan untuk melarang pelaksanaan operasi berbahaya ini.

Kolesov terlibat dalam segala macam penganiayaan, tetapi situasi berubah secara radikal selepas komuniti saintifik dunia menjadi tertarik dengan kaedah revolusioner ini untuk merawat kapal koronari. Penyelidikan dan pembangunan berskala besar telah memperbaiki teknik ini dan mengurangkan bilangan komplikasi. Pembedahan pintasan arteri koronari sentiasa dinaik taraf, dan kadar pesakit yang berjaya dikendalikan terus meningkat. Dan sekali lagi, terima kasih kepada usaha saintis saudara-saudara kita, doktor berjaya mengurangkan masa untuk menyelesaikan campur tangan separuh. Sekarang, menyelamatkan nyawa pesakit dengan penyakit jantung koronari boleh dilakukan dalam 4-6 jam (bergantung kepada kerumitan kes klinikal).

Apakah intipati pembedahan pintasan arteri koronari?

Di dalam penyakit jantung iskemik, punca utama aterosklerosis pada saluran koronari, satu atau beberapa arteri jantung boleh menghalang. Proses seperti ini disertai oleh iskemia miokardium yang teruk, serangan angina sering berlaku pada pesakit, dan infarksi miokardium boleh berkembang. Untuk memulihkan peredaran darah dalam otot jantung, pakar bedah mencipta workarounds dengan melakukan anastomosis dari urat yang dikeluarkan dari bawah kulit paha, atau arteri pesakit yang diambil dari lengan bawah atau permukaan dalam dada. Satu hujung kapal pintas seperti itu menyertai aorta, dan yang kedua dijadikan arteri koronari di bawah tapak halangan atherosklerotik atau menyempitkan. Sekiranya arteri thoracic dalaman digunakan untuk shunt, yang sudah disambungkan ke aorta, maka salah satu hujungnya dilekatkan pada kapal koronari. Pembedahan jantung ini dipanggil pembedahan pintasan arteri koronari.

Sebelum ini, urat paha digunakan untuk mencipta anastomosis, tetapi kini pakar bedah lebih kerap menggunakan vakum arteri, kerana ia lebih tahan lama. Menurut statistik, shunt dari vagina femoral vesous tidak dikenakan penyembur semula selama 10 tahun dalam 65% pesakit, dan dari arteri arteri thoracic arteri dalaman - ia berfungsi dengan baik dalam 98% daripada yang dikendalikan. Apabila menggunakan arteri radial, anastomosis berfungsi dengan sempurna selama 5 tahun dalam 83% pesakit.

Matlamat utama pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk meningkatkan aliran darah dalam iskemia miokardium. Selepas operasi, kawasan otot jantung yang mengalami kekurangan bekalan darah mula menerima jumlah darah yang mencukupi, serangan angina menjadi kurang kerap atau dihapuskan, dan risiko serangan jantung otot jantung berkurang secara signifikan. Hasilnya, pembedahan pintasan arteri koronari dapat meningkatkan jangka hayat pesakit dan mengurangkan risiko kematian koronari mendadak.

Tanda-tanda utama untuk pembedahan pintasan arteri koronari adalah seperti berikut:

• penyempitan arteri koronari lebih daripada 70%;
• penyempitan arteri koronari kiri lebih daripada 50%;
• angioplasti perkutaneus tidak berkesan.

Jenis pembedahan pintasan arteri koronari

Terdapat jenis pembedahan pintasan arteri koronari seperti:

1. Dengan peredaran darah buatan dan penciptaan langkah-langkah untuk melindungi miokardium (cardioplegia), yang termasuk penangkapan jantung, perlindungan darah farmakologi atau darah sejuk terhadap otot jantung.
2. Tanpa edaran extracorporeal dan menggunakan penstabil khas.
3. Pembedahan endoskopik dengan insisi minimum dengan atau tanpa peredaran tiruan.

Bergantung pada kraf vaskular yang digunakan, pembedahan pintasan arteri koronari mungkin:

• venous - pesakit venous pesakit digunakan untuk shunt;
• autoarterial - untuk peredaran arteri radial pesakit digunakan;
• mamma koronari - untuk shunt, arteri toraks dalaman pesakit digunakan.

Pilihan ini atau kadang-kadang jenis pembedahan pintasan arteri koronari ditentukan secara individu untuk setiap pesakit.

Persediaan untuk pembedahan

Semasa membuat keputusan sama ada untuk menjalankan pembedahan pintasan arteri koronari, doktor akan menyemak semula rejimen terapi ubat 1-2 minggu sebelum pembedahan dan membatalkan penggunaan ubat-ubatan yang nipis darah. Ini termasuk: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, dan lain-lain. Juga, pesakit harus memaklumkan kepada doktor tentang ubat-ubatan bukan preskripsi dan ubat-ubatan herba yang diambilnya.

Sama pentingnya adalah sikap psikologi pesakit sebelum pembedahan pintasan arteri koronari. Doktor dan saudara-mara pesakit harus membantu pesakit untuk mengembangkan sikap positif untuk operasi yang akan datang dan hasilnya.

Dalam kebanyakan kes, pesakit yang menjalani pembedahan pintasan arteri koronari dimasukkan ke hospital 5-6 hari sebelum pembedahan. Pada masa ini, peperiksaan dan persediaan yang komprehensif untuk campur tangan yang akan datang dijalankan.

Sebelum pembedahan pintasan arteri koronari, jenis diagnostik instrumental dan makmal berikut boleh ditetapkan kepada pesakit:

• ujian darah dan air kencing;
• ECG;
• Echo-KG;
• radiografi;
• coronaroshuntography;
• Ultrasound organ perut;
• Kajian Doppler mengenai kapal kaki dan otak;
• dan lain-lain jenis kajian dalam patologi bersamaan.

Sehari sebelum operasi, pesakit diperiksa oleh pakar bedah jantung yang beroperasi dan pakar dalam senaman fisioterapi dan senaman pernafasan. Pakar bedah itu memberitahu pesakitnya mengenai semua butiran campur tangan yang akan datang, dan pesakit menandatangani dokumen yang diperlukan.

Prinsip umum persediaan untuk pembedahan pintasan arteri koronari termasuk cadangan berikut:

1. Hidangan terakhir sebelum pembedahan pintasan arteri koronari harus diadakan malam sebelum dan tidak lewat daripada 18 jam. Selepas tengah malam, pesakit tidak boleh mengambil air.
2. Pengambilan dadah yang terakhir perlu dilakukan selepas makan malam.
3. Pada malam sebelum operasi, pesakit diberi enema pembersihan.
4. Pada waktu malam dan pagi sebelum operasi, pesakit perlu mandi.
5. Sebelum pembedahan, pesakit dicukur rambut di dada dan di tempat-tempat di mana rasuah diambil (kaki atau pergelangan tangan).

Bagaimana pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan?

Satu jam sebelum operasi, pesakit diberikan sedatif. Di dalam bilik operasi, pesakit diangkut di atas gurney dan diletakkan di atas meja operasi. Selepas itu, doktor menubuhkan pemantauan berterusan semua fungsi penting, menyuntik kateter ke pundi kencing, dan pasukan anestesia melakukan catheterization dari vena. Ahli anesthesiologi memasuki pesakit ke dalam anestesia dan memasang tiub endotrakeal yang akan memberikan pengudaraan buatan yang berterusan paru-paru pesakit dan bekalan campuran gas anestetik.

Pembedahan pintasan arteri koronari boleh dilakukan dengan kaedah yang berbeza, dilakukan dalam beberapa peringkat.

Dalam artikel ini kita terangkan peringkat utama operasi ini:

1. Akses ke hati. Biasanya, kepak longitudinal dibuat di tengah-tengah sternum.
2. Berdasarkan angiograms sebelum dan selepas penilaian visual, pakar bedah menentukan lokasi shunt tersebut.
3. Pagar shunt dilakukan: urat dari kaki, arteri dada radial atau dalaman. Heparin ditadbir untuk mencegah trombosis.
4. Apabila melakukan operasi pada jantung yang tidak dapat dipatahkan, penangkapan jantung kardiak dan sambungan alat peredaran darah buatan dilakukan.
5. Apabila melakukan operasi pada jantung yang bekerja, peranti penstabilan khas diletakkan di kawasan miokardium di mana anastomosis dilakukan.
6. Shunt sedang digunakan: pakar bedah jantung menjahit salah satu hujung arteri atau urat ke aorta, dan satu lagi ke arteri koronari (di bawah tapak halangan atau penyempitan).
7. Pemulihan aktiviti jantung dilakukan dan mesin jantung-paru-paru dimatikan (jika digunakan).
8. Protinine ditadbir untuk menghentikan Heparin.
9. Saliran dipasang dan luka operasi disedut.
10. Pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif.

Komplikasi yang mungkin

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, pembedahan pintasan arteri koronari boleh menyebabkan beberapa komplikasi tertentu dan tidak khusus.

Komplikasi spesifik operasi ini dikaitkan dengan fungsi gangguan jantung dan darah. Ini termasuk:

• serangan jantung;
• kegagalan jantung akut;
• aritmia;
• pericarditis;
• pleurisy berjangkit atau trauma;
• phlebitis;
• menyempitkan lumen peredaran itu;
• sindrom postcardiotomy (rasa sakit dan panas di dada);
• pukulan.

Komplikasi tidak spesifik pembedahan pintasan arteri koronari adalah ciri-ciri sebarang prosedur pembedahan. Ini termasuk:

• jangkitan luka pasca operasi;
• pneumonia;
• jangkitan saluran kencing;
• kehilangan darah besar;
• TELA;
• diastasis sternum;
• fistula ligatur;
• pemikiran dan memori yang kurang baik;
• pembentukan parut keloid;
• kegagalan buah pinggang;
• kekurangan paru-paru.

Risiko komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari dapat dikurangkan dengan ketara. Untuk melakukan ini, doktor harus segera mengenal pasti pesakit dengan sejarah yang terbeban, menyediakannya dengan betul untuk pembedahan dan memastikan pesakit menerima pemerhatian yang paling tepat selepas selesai campur tangan. Dan pesakit selepas pembedahan pintasan arteri koronari harus mengikut semua cadangan doktor, ikuti diet dan hentikan sepenuhnya merokok.

Tempoh postoperative dalam rawatan intensif

Setelah memindahkan pesakit dari bilik operasi ke unit rawatan intensif, kakitangan terus melakukan pemantauan berterusan terhadap semua petunjuk vital dengan bantuan peralatan dan ujian makmal setiap jam. Pengudaraan buatan terus sehingga pemulihan penuh fungsi pernafasan. Selepas itu, tiub endotrakeal dikeluarkan, dan pesakit bernafas. Sebagai peraturan, ini berlaku pada hari pertama selepas campur tangan.

Sebelum operasi, doktor harus memberi amaran kepada pesakit bahawa setelah selesai anestesia, dia akan bangun di unit rawatan intensif, tangan dan kakinya akan terikat, dan tiub endotrakeal akan berada di dalam mulutnya. Taktik ini membantu mencegah kecemasan yang tidak perlu pesakit.

Tempoh penginapan di dalam bilik kardio-resusitasi bergantung kepada banyak faktor: tempoh operasi, kadar pemulihan pernafasan spontan, dan ciri-ciri individu lain dari kesihatan pesakit. Dalam kes-kes yang tidak rumit, pesakit dipindahkan ke wad sehari selepas selesai pembedahan pintasan arteri koronari. Apabila dipindahkan ke wad pesakit, kateter dikeluarkan dari arteri radial dan pundi kencing.

Tempoh pasca operasi di jabatan

Pada hari pertama selepas pemindahan ke unit rawatan intensif, kakitangan terus memantau penunjuk penting (ECG, Echo-KG, kadar nadi, pernafasan, dan sebagainya) dan pesakit menjalani ujian makmal sehingga 2 kali sehari. Pesakit adalah ubat yang ditetapkan, diet khas, satu set latihan perubatan dan pernafasan individu dipilih.

Dalam kebanyakan kes, pesakit ditetapkan kumpulan ubat seperti:

• agen antiplatelet: Aspirin, Trombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirin;
• statin: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• Inhibitor ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Penyekat beta: Nebilet, Egilok, Concor.

Pesakit yang menjalani infarksi miokardium transmural atau meluas diberikan diuretik. Apabila menggabungkan pembedahan pintasan aorto-koronari dengan penggantian injap jantung, pesakit dinasihatkan untuk mengambil antikoagulan tidak langsung.

Adalah penting bahawa pesakit berhenti merokok selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Ketagihan nikotin meningkatkan risiko pengulangan angina, dan pemberhentian rokok akan mengurangkan tekanan darah dan memperlambat perkembangan aterosklerosis.

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari yang tidak rumit, pemerhatian selepas operasi pesakit di hospital berlangsung sekitar 7-10 hari. Jahitan di dada dan lengan atau kaki dibuang sebelum pelepasan. Sekiranya shunt diambil dari kaki, pesakit dianjurkan untuk memakai stok mampatan untuk 4-6 minggu pertama untuk mengelakkan perkembangan edema. Kira-kira 6 minggu penyembuhan tulang belakang lengkap. Dalam tempoh ini, pesakit dianjurkan untuk meninggalkan beban berat dan mengangkat berat. Selepas kira-kira 1.5-2 bulan, pesakit boleh memulakan kerja, dan menjalani proses pemulihan selama 6 bulan.

Animasi perubatan pada "Pembedahan pintasan arteri koronari":

Pembedahan pintasan arteri koronari selepas serangan jantung - apakah itu dan bagaimana ia dilakukan

Apa itu - memintas kapal jantung koronari selepas serangan jantung? Operasi ini juga dipanggil revaskularisasi, ia adalah penciptaan anastomosa (mesej tambahan antara kapal) untuk meneruskan bekalan oksigen yang normal ke jantung.

Keperluan untuk kaedah ini timbul akibat penyakit jantung koronari - keadaan yang disebabkan oleh penurunan lumen di dalam saluran jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerosis diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah akibat daripada penyakit jantung koronari. Di bawah keadaan ini, jantung tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien dari kapal. Untuk memulihkan bekalan darah yang normal, pelbagai kaedah pembedahan digunakan, termasuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Petunjuk

Shunting jantung boleh digunakan dengan adanya petunjuk asas, dan dalam keadaan tertentu di mana kaedah ini disyorkan. Terdapat tiga petunjuk utama:

• Halangan arteri koronari kiri melebihi 50%;
• Diameter semua kapal koronari adalah kurang daripada 30%;
• Penyempitan teruk arteri interventricular anterior di kawasan permulaannya bersamaan dengan stenosis dua arteri koronari yang lain.

Jika pesakit menderita angina, pembedahan pintasan arteri koronari dapat mengurangkan risiko kambuhan, tidak seperti rawatan medik atau rawatan tradisional. Dengan serangan jantung, kaedah ini menghilangkan iskemia hati, akibatnya bekalan darah dipulihkan dan risiko insiden berulang dikurangkan.

Intipati kaedah itu

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari, shunt (sambungan) dibuat di antara kawasan yang terjejas dan arteri yang sihat. Selalunya, bahagian-bahagian arteri toraks dalaman, urat saphenous paha, bertindak sebagai pemindahan. Kapal ini tidak penting, jadi ia boleh digunakan dalam operasi ini.

Shunting boleh dijalankan dengan jantung berdebar atau dengan menggunakan mesin jantung-paru-paru (IC), walaupun kaedah terakhir digunakan lebih kerap. Keputusan yang perlu dipilih bergantung kepada kehadiran pelbagai komplikasi dalam pesakit, serta keperluan untuk operasi bersamaan.

Persediaan untuk

Persediaan untuk pemotongan termasuk aspek berikut:

• Kali terakhir pesakit perlu makan tidak lewat daripada sehari sebelum operasi, dan selepas itu pengambilan air juga dilarang.
• Kulit perlu dilucutkan rambut di tapak operasi (dada, serta tapak penghapusan rasuah).
• Pada waktu petang pada hari sebelumnya dan pada waktu pagi perlu mengosongkan usus. Di pagi hari operasi perlu mandi.
• Tindakan ubat terakhir dibenarkan tidak lewat dari hari sebelum makan.
• Sehari sebelum prosedur shunting, peperiksaan dijalankan dengan penyertaan doktor operasi dan kakitangan yang disertakan untuk membuat pelan tindakan.
• Tandatangan semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang sepatutnya menjadi nadi manusia: norma oleh umur, kekerapan dan irama pengecutan jantung dipertimbangkan dalam bahan kita.

Adakah monitor kadar jantung berguna untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana untuk memilih peranti yang betul? Ketahui mengenainya di sini.

Sekiranya saya mendapat monitor denyutan pada pergelangan tangan saya, berapa tepat dan berkesan, dan adakah ia sesuai untuk berjalan? Semua butiran dibaca dalam artikel seterusnya.

Teknik prestasi kapal

Bagaimana cara memintas hati dilakukan? Satu jam sebelum permulaan operasi, pesakit diberikan ubat penenang. Pesakit diserahkan kepada pembedahan, ia diletakkan di atas meja operasi. Di sini dipasang peranti pemantauan untuk parameter fungsi penting (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, kekerapan pernafasan pergerakan dan ketepuan darah), meletakkan kateter kencing.

Kemudian anestetik umum disuntik, trakeostomi dilakukan, dan operasi bermula.

Tahap pembedahan pintasan arteri koronari:

1. Akses kepada rongga dada disediakan dengan membedah pertengahan sternum;
2. Pengasingan arteri toraks dalaman (jika pemisahan mammarocoronary digunakan);
3. Pengambilan rasuah;
4. Ia disambungkan (IR) dengan penangkapan jantung hipotermik, dan jika operasi dilakukan pada jantung kerja, maka peranti digunakan untuk menstabilkan bahagian tertentu otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
5. Shunt digunakan;
6. Penyambilan semula kerja jantung dan pemotongan radas "paru-paru jantung buatan";
7. Jahitan dan pemasangan saliran.

Bukan untuk pengsan jantung dan kanak-kanak bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pemulihan pasca operasi

Sejurus selepas operasi, pesakit diangkut ke unit penjagaan rapi, di mana ia disimpan selama beberapa hari, bergantung kepada keparahan operasi dan ciri-ciri organisma. Hari pertama dia memerlukan ventilator.

Apabila pesakit dapat bernafas lagi, dia ditawarkan mainan getah, yang ia naik dari semasa ke semasa. Ini adalah perlu untuk memastikan pengudaraan biasa dan mencegah kesesakan. Menyediakan ligation berterusan dan rawatan luka pesakit.

Dengan kaedah campur tangan pembedahan ini, sternum dibedah, yang kemudiannya diikat dengan kaedah osteosynthosis. Tulang ini agak besar, dan jika kulit di kawasan ini sembuh dengan cepat, maka diperlukan waktu dari beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan sternum. Oleh itu, pesakit disyorkan untuk menggunakan korset perubatan untuk memperkuat dan menstabilkan tapak pembedahan.

Juga berkaitan dengan kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mempunyai anemia, yang tidak memerlukan rawatan khas, tetapi untuk penghapusannya kami mengesyorkan diet yang lebih kaya, termasuk produk kalori tinggi dari haiwan.

Tahap hemoglobin normal kembali dalam masa 30 hari.

Tahap pemulihan berikutnya selepas pembedahan pintasan arteri koronari adalah peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Semuanya bermula dengan berjalan kaki ke koridor ke seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara beransur-ansur.

Setelah keluar dari hospital, pesakit dianjurkan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan kaedah ini

Isu utama yang berkaitan dengan kelebihan pembedahan pintasan arteri koronari adalah perbandingannya dengan stenting kapal jantung. Tidak ada kata sepakat apabila satu kaedah lebih disukai daripada yang lain, tetapi terdapat beberapa syarat di mana pembedahan pintasan koronari lebih efektif:

• Sekiranya terdapat kontraindikasi pada stenting, dan pesakit menderita angina pectoris yang teruk, yang mengganggu pelaksanaan keperluan isi rumah.
• Terdapat lesi beberapa arteri koronari (dalam jumlah tiga atau lebih).
• Sekiranya disebabkan oleh plak aterosklerotik, aneurisma jantung diperhatikan.

Meningkatkan kolesterol darah - apakah maksudnya dan bilakah bantuan perubatan diperlukan? Kami akan memberitahu semua nuansa!

Sekiranya saya risau tentang menurunkan kolesterol darah, adakah ia baik atau buruk? Baca semua tentangnya di laman web kami.

Mengenai apa yang harus menjadi paras normal kolesterol darah pada orang dewasa, baca di sini.

Contraindications

Ini termasuk: kerosakan pelbagai kepada majoriti arteri koronari, penurunan pesat dalam fungsi peruntukkan ventrikel kiri hingga ke bawah 30% disebabkan oleh luka-luka parut focal, ketidakupayaan jantung untuk mengepam jumlah darah yang diperlukan untuk membekalkan tisu.

Sebagai tambahan kepada swasta, terdapat kontraindikasi umum, termasuk penyakit yang berkaitan, misalnya, penyakit paru-paru tidak spesifik kronik (COPD), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini bersifat relatif.

Kemungkinan akibat dan komplikasi selepas pembedahan

Terdapat komplikasi yang spesifik dan tidak spesifik selepas revascularization otot jantung. Komplikasi tertentu yang berkaitan dengan jantung arteri koronari. Antaranya ialah:

• Kejadian dalam beberapa pesakit dengan serangan jantung dan, akibatnya, peningkatan risiko kematian.
• Kekalahan perletakan luar pericardium akibat keradangan.
• Gangguan jantung dan, akibatnya, pemakanan organ dan tisu yang tidak mencukupi.
• Pelbagai jenis aritmia.
• Keradangan pleura akibat jangkitan atau trauma.
• Risiko strok.

Komplikasi yang tidak spesifik termasuk masalah yang mengiringi sebarang pembedahan.

Apa yang memintas dan pemulihan jantung selepas pembedahan

Stenosis koronari adalah patologi berbahaya yang menyebabkan penyakit yang serius, seperti penyakit jantung koronari dan infark miokard. Mereka adalah penyebab utama kebuluran oksigen otot jantung. Untuk pelbagai sebab, kapal itu mungkin tidak membocorkan darah ke dalam miokardium, yang tepu dengan oksigen dan bahan-bahan lain. Salah satu cara untuk mencegah penyakit ini adalah melangkau hati.

Spesifikasi dan jenis prosedur

Pembedahan pintasan jantung adalah prosedur pembedahan, tujuannya untuk memulihkan bekalan darah di bahagian jantung yang terjejas. Untuk ini, anastomosis (shunt) dicipta, yang melangkaui kapal sempit atau tersekat dan menyampaikan darah kaya oksigen ke dalam miokardium.

Hasilnya, operasi CABG secara teknikal meminimumkan risiko serangan miokardium. Selalunya, kapal dari bahagian lain badan pesakit digunakan untuk membuat peredaran darah yang normal, yang menghalang proses penolakan tisu.

Pembedahan pintasan arteri koronari hanya dilakukan selepas menilai keadaan pesakit dan sejauh mana kerosakan organ. Berikut adalah pilihan yang paling biasa untuk pembedahan:

• pada hati yang berhenti dengan penyelenggaraan peredaran darah menggunakan alat khas;
• pada hati yang bekerja;
• pembedahan endoskopik dengan pemotongan yang minimum. Ia boleh dilakukan dengan kerja aktif hati.

Operasi ini dibezakan oleh kerumitan mereka. Mesin jantung-paru-paru (AIK) membolehkan anda menghentikan denyutan jantung, menggantikan sistem kardiopulmoner. Salah satu kelemahan penggantian itu adalah kesan negatif AIK terhadap darah manusia.

Prinsip operasi AIC

Untuk mengurangkan kehilangan darah, pakar bedah jantung menghalang arteri utama dengan mengepal dan memindahkan kapal ke dalamnya.

Memandangkan bahan dari mana untuk membuat sebuah kapal baru yang boleh dilalui, anda boleh memilih pilihan yang paling biasa untuk memintas. Ini termasuk jenis operasi berikut:

• shunting autovenous - kapal occluded digantikan oleh sebahagian daripada urat pesakit;
• sharter autoarterial - bahan untuk kapal baru diambil dari arteri radial pesakit;
• pintasan mammarocoronary - sambungkan arteri thoracic ke aorta.

Prinsip-prinsip operasi

Dalam shunting yang autovenous dan autoarterial, pakar bedah jantung menghilangkan saluran darah dari bahagian lain badan pesakit. Mereka kemudiannya ditanamkan ke dalam aorta di atas dan di bawah kawasan yang dihuni.

Arteri dada tidak dipotong sepenuhnya, tetapi salah satu pinggirnya dipisahkan, yang disambungkan ke aorta di atas halangan. Masa operasi sedemikian semakin meningkat, tetapi kaedah ini adalah lebih tahan lama daripada yang lain.

Rata-rata, operasi berlangsung 3-4 jam. Sebagai peraturan, 3-5 kapal segera dijahit untuk menyempitkan kapal untuk kesan maksimum. Pada akhir operasi, saliran dipasang di luka pembedahan untuk mengeluarkan lebihan dan baki darah dan mencegah perkembangan jangkitan.

Petunjuk untuk pembedahan

Apabila merancang operasi, tiga kriteria adalah kunci: sifat lesi vesel, keparahan penyakit, keadaan miokardium. Shunting ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai penyakit ini:

• obstruksi arteri koronari lebih daripada 75%;
• stenocardia yang teruk, yang tidak sesuai dengan rawatan dadah;
• pecahan ventrikel kiri di atas 40% dengan fungsi kontraksi miokard yang utuh;
• angioplasti tidak berkesan.

Petunjuk untuk prosedur

Aksh membolehkan anda memulihkan bekalan darah ke miokardium selepas serangan jantung. Perkara yang paling penting ialah memulakan operasi pada peringkat awal kebuluran oksigen. Sekatan miokardium berlaku dalam tempoh 5-7 jam.

Untuk beberapa waktu badan sedang berusaha untuk mengatasi iskemia dengan bantuan kapal yang lebih kecil yang memberi makan kepada jantung. Tetapi sumber-sumber ini cepat habis, akibatnya tisu jantung mula mati. Di tempat tisu-tisu ini, tisu penghubung terbentuk, yang tidak dapat berfungsi dengan kontraksi, dan jantung, bergantung pada tahap lesi, kehilangan fungsi utamanya.

Kontra untuk melakukan AKSH

Dalam keadaan yang sangat teruk pesakit, operasi boleh menyebabkan akibat yang serius, termasuk kematian. Menilai keadaan pesakit, doktor boleh melaporkan hasil yang tidak berjaya.

Operasi ini dikontraindikasikan dalam kes berikut:

• kemungkinan berlakunya infark miokard semasa atau selepas pembedahan;
• peratusan tinggi lesi vaskular dengan aterosklerosis, termasuk yang kecil;
• Prognosis yang tidak menguntungkan bagi hasil pemotongan akibat usia lanjut keadaan yang beroperasi atau teruk;
• penyakit yang kompleks dan tidak boleh dirawat (kerosakan buah pinggang dan hati, onkologi, penyakit paru-paru kongenital);
• kontraktiliti miokardium rendah ventrikel kiri.

Terdapat kes-kes apabila pakar boleh melakukan operasi walaupun terdapat kontraindikasi. Pelan rawatan individu diperlukan untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira semua ciri pesakit.

Bersedia untuk CABS

Sebelum menjalankan operasi yang dirancang, anda mesti memberitahu doktor tentang ubat-ubatan yang diambil. Dalam sesetengah kes, adalah disyorkan untuk menghentikan pengambilan ubat kerana kemungkinan kesan negatif terhadap operasi. Semua ubat yang menjejaskan fungsi pembekuan darah dibatalkan dua minggu sebelum pembedahan.

Satu atau dua hari sebelum operasi di jantung, adalah penting untuk pergi ke hospital dan menjalankan peperiksaan pra operasi tambahan.

Langkah mandatori ialah kajian saluran darah. Untuk melakukan ini, gunakan:

• angiography koronari - kajian saluran darah dengan agen kontras. Membolehkan anda menentukan tahap yang tepat dan penyetempatan penyempitan. Ia dilakukan oleh radiasi X-ray tahap tinggi, yang boleh membawa kepada kesan negatif;
• Angiografi koronari CT adalah kaedah penyelidikan yang mahal dan paling berkesan dengan agen kontras. Prosedur yang selamat, tetapi bukan untuk pesakit yang beratnya melebihi 120 kg.

Di samping itu, pemeriksaan badan pesakit termasuk prosedur seperti:

• Oak;
• analisis tahap kolesterol;
• Ultrasound abdomen dan jantung;
• elektrokardiografi.

Perundingan mandatori dengan ahli bius anestesi. Ketinggian, berat badan, umur, penyakit kronik, tindak balas alergi dan keinginan pesakit menentukan jenis dan jenis ubat sakit.

Tahap prosedur

Algoritma campur tangan pembedahan adalah seperti berikut:

• Selepas menghidap pesakit, pakar bedah jantung menyediakan akses ke jantung menggunakan sternotomy median. Untuk melakukan ini, potong tulang dada di sepanjang garis tengah.
• Pada masa yang sama, salah seorang pakar bedah sedang menyediakan sebuah kapal untuk shunting. Heparin ditadbir kepada pesakit.
• Penyelesaian khas diperkenalkan ke dalam peti sejuk pra-sejuk. Oleh itu, terdapat serangan jantung sementara. Untuk mengelakkan proses kematian tisu, gunakan AIK.
• Semasa operasi di jantung bekerja, arteri koronari diapit. Ia menghentikan peredaran darah dan memberi peluang untuk mengelak.
• Pakar bedah jantung menetapkan anastomosis. Satu hujung kapal dijahit ke aorta, dan yang satu lagi adalah di atas kawasan yang sempit atau sesak.
• Kerja jantung dipulihkan, dan peranti IR dimatikan.
• Protinine ditadbir untuk meneutralkan Heparin.
• Selepas luka disiram dan memasang saliran.

Tempoh pasca operasi dan pemulihan

Dengan keadaan pesakit yang memuaskan, keesokan harinya ia dipindahkan ke wad umum. Pada hari yang sama anda dibenarkan berjalan sendiri. Di bawah pengawasan pengajar terapi fizikal, kelas pendidikan jasmani ringan bermula. Pesakit diajar untuk bernafas dan bergerak dengan betul. Korset perubatan dipakai untuk mempercepat penyembuhan dada. Mengikut kesaksian yang mengambil ubat penahan sakit, lakukan terapi antibiotik.

Sekiranya shunting telah dirancang, dalam masa 7-9 hari, pesakit dibuang ke rumah. Sekiranya berlaku operasi segera, istilah ini mungkin berubah.

Pemulihan selepas CABG

Rata-rata, pemulihan selepas CABG berlangsung 3-5 minggu. 4 minggu pertama mengesyorkan memakai stoking mampatan untuk pencegahan trombosis. Ramai pesakit mengadu sakit di dada, bengkak pada kaki, batuk. Keadaan ini dibenarkan, tetapi jika ia menyebabkan ketidakselesaan yang teruk, ubat-ubatan diperlukan untuk menghapuskannya.

CABG adalah operasi yang hanya menghilangkan kesan penyakit yang mendasari. Peranan yang besar dalam memulihkan cara hidup yang normal mempunyai pemulihan lanjut. Ia terdiri daripada terapi ubat, senaman (senaman dan senaman pernafasan) dan pemakanan.

Terapi dadah biasanya bertujuan untuk mengurangkan tahap kolesterol dalam darah. Untuk melakukan ini, gunakan statin, antikoagulan dan, jika perlu, ubat untuk menurunkan tekanan.

Latihan bermula dengan beban kecil, diikuti dengan kenaikan. Latihan pernafasan membantu mengurangkan sakit dada dan meningkatkan tepu oksigen darah.

Pastikan untuk mematuhi diet yang betul. Diet selepas pesakit CABG membantu mengurangkan kolesterol dan menembusi badan dengan vitamin dan elemen penting. Adalah disyorkan untuk mengecualikan daripada diet: goreng, lemak, produk asap, minuman berkarbonat manis, kafein. Hadkan pengambilan garam.

Adalah penting untuk sentiasa mengukur denyutan dan tekanan, untuk mengendalikan berat badan. Penggunaan alkohol, dadah, merokok tidak boleh diterima. Selepas 5-6 minggu, memandu dibenarkan.

Aktiviti pemulihan selepas CABG bertujuan untuk memerangi penyakit yang menyebabkan operasi. Jika anda menyimpang dari cadangan-cadangan itu, meningkatkan kemungkinan serangan-serangan iskemia yang berulang, yang akan mencetuskan campur tangan pembedahan yang lain.

Komplikasi dan ramalan yang mungkin

Bergantung kepada keadaan umum pesakit, umur, gaya hidup, keadaan kesihatan, pelbagai komplikasi mungkin timbul.

Pertama sekali ialah:

• hematomas, tindak balas keradangan;
• bengkak;
• sensasi rasa sakit;
• pendarahan;
• gumpalan darah.

Komplikasi selepas pembedahan

Juga, perkembangan infarksi miokardium, kegagalan jantung, pemburukan penyakit kronik adalah mungkin.

Selepas CABG, kumpulan kecacatan ditugaskan kepada pesakit, disebabkan oleh sekatan yang timbul dalam kehidupan seharian dan penurunan keupayaan bekerja. Hanya pada gaya hidup seseorang, pematuhan dengan preskripsi perubatan, usianya bergantung pada berapa banyak mereka hidup selepas operasi.

AKSH hanya bertujuan membetulkan kecacatan yang timbul terhadap latar belakang penyakit yang mendasari. Shunting berkesan mengembalikan peredaran darah, mengembalikan prestasi jantung, menghalang kematian pesakit daripada penyakit koronari.

Kejayaan operasi bergantung kepada keterlambatan campur tangan dan gaya hidup pesakit. Jangan harap selepas prosedur itu, anda boleh melupakan batasan-batasan itu.

Untuk memanjangkan kerja jantung secara maksimal, dan dengan demikian hidup, perlu mengikuti peraturan tertentu. Latihan harian, diet, mengambil ubat yang ditetapkan, lawatan tepat pada masanya kepada doktor - janji kehidupan yang panjang dan penuh dengan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pembedahan untuk pembedahan pintasan arteri koronari: kehidupan sebelum dan selepas

Pembedahan pintasan jantung adalah operasi yang ditetapkan untuk penyakit jantung koronari. Apabila sebagai akibat daripada pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang membekalkan darah ke jantung, lumen disempitkan (stenosis), ia mengancam pesakit dengan akibat yang paling serius. Hakikatnya ialah jika bekalan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini akhirnya membawa kepada kelemahan dan kerosakannya. Semasa aktiviti fizikal, pesakit mempunyai sakit di dada (angina). Di samping itu, dengan kekurangan bekalan darah, kematian otot jantung boleh berlaku - infark miokardium.

Daripada semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (CHD) adalah patologi yang paling biasa. Ini adalah pembunuh nombor satu yang tidak memihak kepada lelaki atau wanita. Bekalan darah terjejas ke miokardium akibat penyumbatan saluran koronari membawa kepada serangan jantung, menyebabkan komplikasi yang teruk, bahkan kematian... Selalunya, penyakit ini berlaku selepas 50 tahun dan memberi kesan kepada kebanyakan lelaki.

Dalam penyakit arteri koronari, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghapuskan kesannya, jika menggunakan rawatan konservatif gagal mencapai kesan positif, pesakit dirawat oleh pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada masa yang sama cara yang paling mencukupi untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH boleh dilakukan pada lesi tunggal atau berbilang arteri. Intipati terletak pada kenyataan bahawa di arteri-arteri yang di mana aliran darah terganggu, kerja baru dibuat - shunts. Ini dilakukan dengan bantuan kapal yang sihat yang melekat pada arteri koronari. Hasil daripada operasi, aliran darah dapat mengikuti sekitar stenosis atau penyumbatan.

Oleh itu, matlamat CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan bekalan darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana hendak menyediakan shunting?

Sikap positif pesakit kepada hasil rawatan pembedahan yang berjaya adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme pasukan pembedahan.

Ini bukan untuk mengatakan bahawa operasi ini lebih berbahaya daripada campur tangan pembedahan yang lain, tetapi ia juga memerlukan persiapan awal yang berhati-hati. Seperti sebelum pembedahan kardiak, sebelum pesakit jantung dilakukan, pesakit dihantar untuk pemeriksaan penuh. Di samping itu diperlukan dalam ujian makmal dan penyelidikan, ECG, ultrasound, penilaian keadaan umum, dia perlu menjalani angiografi koronari (angiography). Ini adalah prosedur perubatan untuk menentukan keadaan arteri makan otot jantung, untuk mengenal pasti tahap penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Kajian ini dijalankan menggunakan peralatan X-ray dan terdiri daripada pengenalan bahan radiopaque ke dalam kapal.

Beberapa kajian yang perlu dijalankan secara rawat jalan, dan beberapa - secara kekal. Di hospital, di mana pesakit biasanya pergi tidur seminggu sebelum operasi, persediaan untuk operasi juga bermula. Salah satu tahap penyediaan penting adalah menguasai teknik pernafasan khas, yang berguna kepada pesakit selepas itu.

Bagaimanakah CASH?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk membuat penyelesaian tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang membolehkan anda memintas kawasan di mana penyumbatan itu berlaku, dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling kerap menjadi pukulan. Disebabkan ciri-ciri uniknya, ia mempunyai rintangan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Walau bagaimanapun, urat saphenous yang besar dan arteri radial boleh digunakan.

AKSH boleh menjadi satu, dan juga dua, tiga, dan lain-lain. Iaitu, jika penyempitan berlaku dalam beberapa saluran koronari, maka masukkan seberapa banyak shunt yang diperlukan. Tetapi bilangan mereka tidak selalu bergantung kepada keadaan pesakit. Sebagai contoh, dalam kes penyakit iskemia dalam tahap yang teruk, hanya satu shunt yang diperlukan, dan IHD yang kurang teruk, memerlukan pembedahan pintasan dua kali, atau bahkan tiga kali ganda.

Terdapat beberapa kaedah alternatif untuk meningkatkan bekalan darah ke jantung apabila arteri dipersempit:

1. Rawatan ubat (contohnya beta-blockers, statins);
2. Angioplasti koronari adalah kaedah rawatan bukan pembedahan, apabila balon khas dibawa ke tempat penyempitan, yang, apabila melambung, membuka terusan sempit;
3. Stenting - tiub logam dimasukkan ke dalam kapal yang terjejas, yang meningkatkan lumennya. Pilihan kaedah bergantung kepada keadaan arteri koronari. Tetapi dalam beberapa kes, ia ditunjukkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum dengan jantung terbuka, tempohnya bergantung kepada kerumitan dan boleh berlangsung dari tiga hingga enam jam. Pasukan pembedahan biasanya hanya menjalankan satu operasi sedemikian sehari.

Terdapat 3 jenis pembedahan pintasan arteri koronari:

• Dengan sambungan peranti IR (peredaran darah buatan). Dalam kes ini, jantung pesakit dihentikan.
• Tanpa IC pada jantung yang bekerja - kaedah ini mengurangkan risiko komplikasi, mengurangkan tempoh operasi dan membolehkan pesakit pulih lebih cepat, tetapi memerlukan banyak pengalaman daripada pakar bedah.
• Teknologi yang agak baru - akses minimum invasif dengan atau tanpa IR. Kelebihan: kurang kehilangan darah; mengurangkan bilangan komplikasi berjangkit; pengurangan masa di hospital untuk 5-10 hari; pemulihan yang lebih pantas.

Mana-mana pembedahan jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Tetapi terima kasih kepada teknik-teknik pengendalian yang baik, peralatan moden dan aplikasi praktikal yang luas, AKSH mempunyai kadar hasil yang sangat tinggi. Walau bagaimanapun, prognosis selalu bergantung kepada ciri-ciri individu penyakit dan hanya pakar yang boleh membuatnya.

Video: animasi proses pintasan jantung (eng)

Selepas pembedahan

Selepas melakukan CABG, pesakit biasanya berada dalam rawatan intensif, di mana pemulihan utama aktiviti otot jantung dan paru-paru bermula. Tempoh ini boleh bertahan sehingga sepuluh hari. Ia adalah perlu bahawa yang dikendalikan pada masa ini menarik nafas dengan betul. Berhubung dengan pemulihan, pemulihan utama masih dijalankan di hospital, dan aktiviti selanjutnya diteruskan di pusat pemulihan.

Lapisan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk shunt itu, dibasuh dengan antiseptik untuk mengelakkan pencemaran dan suppuration. Mereka dikeluarkan sekiranya berjaya menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi yang membakar dan bahkan sakit, tetapi selepas beberapa saat ia berlalu. Selepas 1-2 minggu, apabila luka kulit sembuh sedikit, pesakit dibenarkan mandi.

Tulang Sternum menyembuhkan lebih lama - sehingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, sternum perlu memberikan rehat. Ini akan membantu untuk pembalut dada ini. Dalam minggu ke 4-7 yang pertama, untuk mengelakkan stasis vena dan mencegah trombosis, stoking elastik khas harus dipakai, dan anda juga harus menghindari kerja keras berat pada masa ini.

Kerana kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mungkin mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan rawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan yang tinggi dalam besi, dan selepas hemoglobin sebulan akan kembali normal.

Selepas CABG, pesakit perlu melakukan usaha untuk memulihkan pernafasan yang normal, dan juga untuk mengelakkan radang paru-paru. Pada mulanya, dia perlu melakukan latihan pernafasan yang diajarkan sebelum operasi.

Ia penting! Jangan takut batuk selepas AKSH: batuk adalah bahagian pemulihan yang penting. Untuk memudahkan batuk, anda boleh menekan bola atau telapak ke dada anda. Mempercepat proses penyembuhan perubahan kerap di kedudukan badan. Doktor biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana untuk menghidupkan dan berbaring di sisinya.

Kesinambungan pemulihan menjadi peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Selepas pembedahan, pesakit tidak lagi mengalami serangan angina, dan dia menetapkan rejimen motor yang diperlukan. Pada mulanya, ini berjalan di sepanjang koridor hospital untuk jarak pendek (sehingga 1 km sehari), maka beban secara beransur-ansur meningkat, dan selepas seketika kebanyakan larangan pada mod motor diangkat.

Apabila pesakit dilepaskan dari klinik untuk mendapatkan pemulihan akhir, ia perlu dihantar ke sanatorium. Dan selepas satu atau dua bulan, pesakit sudah dapat kembali bekerja.

Selepas dua atau tiga bulan selepas shunting, ujian tekanan boleh dilakukan yang akan membolehkan anda menilai patensi laluan baru, dan juga melihat bagaimana jantung dibekalkan dengan oksigen. Sekiranya tiada kesakitan dan perubahan ECG semasa ujian, pemulihan dianggap berjaya.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi selepas pintasan jantung agak jarang, dan biasanya mereka dikaitkan dengan keradangan atau bengkak. Walaupun kurang kerap, pendarahan dari luka terbuka. Proses keradangan boleh disertai dengan demam, kelemahan, sakit di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pendarahan dan komplikasi berjangkit adalah mungkin. Keradangan boleh dikaitkan dengan tindak balas autoimun - sistem imun dapat bertindak balas terhadap tisu sendiri.

Komplikasi jarang AKSH:

1. Bukan fusi (gabungan yang tidak lengkap) sternum;
2. Strok;
3. Infark miokardium;
4. Thrombosis;
5. Parut keloid;
6. Kehilangan ingatan;
7. Kegagalan buah pinggang;
8. Kesakitan kronik di kawasan di mana operasi dijalankan;
9. Sindrom Postperfusion.

Mujurlah, ini berlaku agak jarang, dan risiko komplikasi seperti itu bergantung kepada keadaan pesakit sebelum operasi. Untuk mengurangkan risiko yang mungkin, sebelum melakukan CABG, ahli bedah semestinya menilai semua faktor yang mungkin menjejaskan perjalanan operasi atau menyebabkan komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari. Faktor risiko termasuk:

Di samping itu, jika pesakit tidak mematuhi cadangan doktor yang menghadiri atau menghentikan langkah pengambilan ubat yang ditetapkan, cadangan pemakanan, senaman, dan lain-lain semasa tempoh pemulihan, plak baru boleh mengulangi dan menyekat semula vesel (restenosis). Biasanya, dalam kes seperti itu, mereka enggan melakukan operasi lain, tetapi mereka boleh melakukan penyempitan penyempitan baru.

Perhatian! Selepas pembedahan, anda mesti mengikut diet tertentu: mengurangkan penggunaan lemak, garam, gula. Jika tidak, terdapat risiko yang tinggi bahawa penyakit itu akan kembali.

Hasil pembedahan pintasan arteri koronari

Mencipta bahagian baru kapal dalam proses shunting kualitatif mengubah keadaan pesakit. Kerana normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya selepas pintasan jantung berubah menjadi lebih baik:

1. Serangan Angina hilang;
2. Mengurangkan risiko serangan jantung;
3. Keadaan fizikal yang bertambah baik;
4. Kapasiti kerja dipulihkan;
5. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang selamat;
6. Risiko kematian mendadak dikurangkan dan peningkatan jangka hayat;
7. Keperluan ubat dikurangkan hanya kepada minimum pencegahan.

Dalam satu perkataan, selepas CABG kehidupan normal orang yang sihat menjadi tersedia kepada orang yang sakit. Ulasan pesakit kardioklinik mengesahkan bahawa pembedahan pintasan memulangkannya kepada kehidupan yang penuh.

Menurut statistik, hampir semua gangguan hilang dalam 50-70% pesakit selepas pembedahan, dalam 10-30% kes keadaan pesakit meningkat dengan ketara. Kesan vaskular baru tidak berlaku dalam 85% daripada yang dikendalikan.

Sudah tentu, mana-mana pesakit yang membuat keputusan untuk menjalankan operasi ini amat prihatin dengan persoalan berapa banyak mereka hidup selepas pembedahan pintasan jantung. Ini adalah soalan yang agak rumit, dan tiada doktor akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosis bergantung kepada banyak faktor: kesihatan umum pesakit, gaya hidupnya, umur, kehadiran tabiat buruk, dan sebagainya. Seseorang boleh mengatakan: shunt biasanya berkhidmat kira-kira 10 tahun, dan pada pesakit yang lebih muda hayat perkhidmatan mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Ia penting! Selepas AKSH, perlu melepaskan tabiat buruk seperti merokok. Risiko kembalian CHD untuk pesakit yang dikendalikan meningkat banyak kali jika ia terus "memanjakan" dalam rokok. Selepas operasi, pesakit hanya mempunyai satu cara - untuk melupakan merokok selama-lamanya!

Siapa yang menunjukkan operasi itu?

Jika campur tangan percutaneous tidak dapat dilakukan, angioplasti atau stenting tidak berjaya, maka CABG ditunjukkan. Petunjuk utama untuk pembedahan pintasan arteri koronari:

• Luka sebahagian atau semua arteri koronari;
• Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan mengenai operasi dilakukan dalam setiap kes secara berasingan, dengan mengambil kira sejauh mana lesi, keadaan pesakit, risiko, dll.

Berapa kos pintasan jantung?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah kaedah moden memulihkan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini agak berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi. Berapa banyak kos operasi bergantung kepada kerumitannya, jumlah shunt; keadaan semasa pesakit, keselesaan yang dia mahu terima selepas operasi. Satu lagi faktor yang menentukan kos operasi adalah tahap pembedahan pintasan klinik boleh dilakukan di hospital kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Sebagai contoh, kos di Moscow berbeza dari 150 hingga 500 ribu Rubles, di klinik di Jerman dan Israel - purata 0.8-1.5 juta Rubles.

Ulasan pesakit bebas

Vadim, Astrakhan: "Selepas angiografi koronari dari kata-kata doktor, saya menyedari bahawa saya tidak akan tahan lebih daripada sebulan - secara semula jadi, apabila saya ditawarkan CABG, saya tidak berfikir sama ada untuk melakukannya atau tidak. Operasi itu dijalankan pada bulan Julai, dan jika sebelum ini saya tidak boleh melakukan tanpa nitrospray sama sekali, maka selepas shunting saya tidak pernah menggunakannya. Ramai terima kasih kepada pasukan pusat jantung dan pakar bedah saya! "

Alexandra, Moscow: "Selepas operasi, ia mengambil sedikit masa untuk pulih - ini tidak berlaku dengan serta-merta. Saya tidak boleh mengatakan bahawa terdapat kesakitan yang sangat kuat, tetapi saya telah ditetapkan banyak antibiotik. Pada mulanya sukar untuk bernafas, terutama pada waktu malam, saya terpaksa tidur separuh duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk pantas, maka ia menjadi lebih baik dan lebih baik. Perkara yang paling penting yang merangsang kesakitan di belakang sternum itu segera hilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Pada tahun 2008, CABG dilakukan secara percuma, seperti yang diisytiharkan tahun hati. Pada bulan Oktober, bapa saya (dia berusia 63 tahun) mempunyai operasi. Dia memindahkannya dengan baik, menghabiskan dua minggu di hospital, kemudian dihantar ke sanatorium selama tiga minggu. Saya teringat bahawa dia terpaksa mengembang bola sehingga paru-parunya akan berfungsi dengan normal. Sehingga kini, dia berasa sihat, dan berbanding dengan apa sebelum operasi, dia sangat baik. "

Igor, Yaroslavl: "Saya telah diberikan AKSH pada September 2011. Mereka melakukannya pada hati yang bekerja, meletakkan dua kapal shunt berada di atas, dan jantung tidak perlu diserahkan. Semuanya berjalan lancar, tidak ada kesakitan di hati saya, pada mulanya sternum sakit sedikit. Saya boleh mengatakan bahawa beberapa tahun telah berlalu, dan saya rasa setanding dengan yang sihat. Benar, saya terpaksa berhenti merokok. "

Pembedahan pintasan koronari adalah operasi yang selalunya penting untuk pesakit, dalam beberapa kes hanya campur tangan pembedahan boleh memanjangkan hayat. Oleh itu, walaupun harga pembedahan pintasan arteri koronari agak tinggi, ia tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tidak ternilai. Selesai pada masa, operasi membantu menghalang serangan jantung dan akibatnya dan kembali kepada kehidupan yang penuh. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa selepas shunting, anda boleh sekali lagi menikmati kelebihan. Sebaliknya, anda perlu menimbang semula gaya hidup anda - menyimpan diet, bergerak lebih jauh dan lupa tentang tabiat buruk selama-lamanya.