Rawatan angina di hospital

Rawatan serangan angina jangka panjang di hospital

• Mengurangkan tekanan darah tinggi
• Kurangkan kadar jantung
• Penyedutan oksigen untuk memperkayakan darah mereka dan mengurangkan hipoksia
• Kesakitan kesakitan
• Penghapusan rasa takut, kebimbangan (sering bergantung kepada seberapa cepat dan sindrom kesakitan dihapuskan)

Mungkin, dalam beberapa kes, akan ada rehat yang cukup, penyedutan oksigen dan mengambil nitrogliserin dan / atau aspirin (lihat di atas) untuk menghapuskan sindrom kesakitan (lihat di atas). Sekiranya tidak berkesan ubat-ubatan ini, mungkin diperlukan untuk mengendalikan analgesik narkotik, antikoagulan heparin langsung (bentuk berat molekul yang rendah juga boleh digunakan) atau perencat glikopeptida platelet.

Salah satu skema yang paling biasa untuk menjalankan terapi trombmolitik dalam pesakit dengan angina yang tidak stabil adalah pentadbiran aspirin serentak pada dos harian kurang daripada 324 mg, heparin intravena dengan mengawal masa tromboplastin separa diaktifkan (APTT) pada tahap 60 - 75 saat. Sebagai peraturan, terapi antikoagulan berterusan selama 3-5 hari selepas penstabilan keadaan pesakit atau sehingga saat operasi mengembalikan sirkulasi darah di arteri koronari (revascularization).

Selalunya, bantuan yang tepat pada masanya kepada pesakit dengan angina yang berpanjangan boleh menghalang terjadinya infarksi miokardium dan kematian secara tiba-tiba. Rawatan terjadinya penyakit arteri koronari bertujuan untuk menghapuskan atau mengurangkan secara maksimum kejadian strok, gangguan jantung dan pengaliran jantung, dengan itu memperlambat perkembangan penyakit.

Dalam rawatan yang dirancang untuk penyakit arteri koronari secara amnya, dan angina - khususnya, beberapa kawasan perlu diserlahkan:

1. Hilangkan atau sekurang-kurangnya meminimumkan faktor risiko
   
2. Terapi ubat
   
3. Kaedah pembedahan intravaskular (endovascular) dan pembedahan jantung sendiri

Menghapuskan atau mengawal faktor risiko CHD

Selaras dengan pendapat pakar, langkah-langkah untuk menghapuskan atau memerangi faktor-faktor risiko untuk CHD, kegunaan dan keberkesanan yang telah dibuktikan dan tidak diragukan di kalangan pakar-pakar (apa yang dipanggil saya, kelas tertinggi dalam kelas perubatan) kini termasuk:

1. Rawatan hipertensi
2. Berhenti merokok berhenti
3. Kawalan mencukupi tahap glukosa darah pada pesakit diabetes
4. Aktiviti fizikal yang mencukupi
5. Menjalankan pengurangan lipid darah (terapi lipid menurun) dengan tahap lipoprotein kepadatan rendah kolesterol (LDL) 3.34 mmol / l, atau 130 mg / dL dan lebih
6. Mengurangkan berat badan berlebihan (dengan kehadiran hipertensi, metabolisme kolesterol yang merosot atau kencing manis)

Langkah-langkah, utiliti / keberkesanan yang tidak dapat dibuktikan dengan meyakinkan atau pendapat ahli mengenai isu ini adalah samar-samar (keterangan kelas II) termasuk:

1. Terapi lipid menurun dengan kolesterol LDL 2.58-3.33 mmol / L, atau 100 - 129 mg / dL
2. Wanita yang mengambil ubat hormon dalam postmenopause (terapi penggantian hormon) jika tiada kontraindikasi
3. Mengurangkan berat badan dengan ketiadaan hipertensi, metabolisme kolesterol atau kencing manis
4. Asid folik preskripsi, vitamin C dan E
5. Diagnosis dan rawatan kemurungan
6. Penghapusan keadaan tertekan

Antara yang tidak berkesan, dari sudut pandangan ubat berasaskan bukti (kelas III bukti), cara dan kaedah untuk pencegahan pakar arteri koronari penyakit dipanggil bawang putih dan akupunktur, yang sangat popular di rantau kita.

Rawatan hipertensi arteri
Memandangkan hubungan linear yang dikenal pasti antara peningkatan paras tekanan darah sistolik dan / atau diastolik dan risiko penyakit arteri koronari, serta komplikasinya, terapi antihipertensi yang mencukupi dengan mengekalkan tekanan darah pada paras pesakit yang optimum dianggap sebagai alat penting bagi pencegahan serangan angina dan perkembangan penyakit arteri koronari.

Penghentian merokok
Kerana merokok meningkatkan tahap darah fibrinogen dan carboxyhemoglobin, lebih rendah - lipoprotein kolesterol berketumpatan tinggi (HDL), meningkatkan tautan (melekat) platelet dan memudahkan kekejangan arteri koronari, ia adalah jelas bahawa kegagalan ketagihan ini mengurangkan kemungkinan pembangunan serangan angina dan perkembangan perlahan penyakit arteri koronari. Akibatnya, pada bulan pertama selepas berhenti merokok, kemungkinan terjadinya infarksi miokardium akan berkurangan.

Terapi lipid menurun adalah arah yang sangat popular dan berkesan dalam memerangi penyakit arteri koronari dalam semua manifestasi dan alat yang berkesan dalam mengurangkan kematian kardiovaskular dan keseluruhan, terutama di kalangan kumpulan umur yang lebih tua. Kriteria pelantikan ubat menurunkan lipid (terutamanya statin) diberikan di atas. Semasa penerimaan mereka, pemantauan parameter fungsian hati, sistem otot rangka (kelemahan dan kesakitan otot), serta organ saluran penghadaman (mual, berat selepas makan, cirit-birit, dan lain-lain) adalah perlu.

Rawatan Diabetes
Memandangkan diabetes mellitus kedua-dua jenis 1 dan jenis 2 meningkatkan risiko kematian koronari di kalangan lelaki dan wanita beberapa kali, kawalan kualiti tahap glukosa darah adalah prasyarat untuk menguruskan pesakit dengan IHD dan angina exertional. Ini boleh dicapai bukan sahaja di hospital, tetapi juga pada pesakit luar (di rumah), jika pesakit mempunyai peranti untuk pengukuran individu glukosa darah (glucometer). Harus diingat bahawa penting dalam menilai kualiti kawalan glukosa darah diberikan kepada ukuran penunjuk ini sebagai puasa dan 2 jam selepas makan. Ketiadaan kawalan glukosa yang mencukupi ditunjukkan oleh tahap masing-masing iaitu ³ 7.0 mmol / L (126 mg / dL) atau ³ 11.0 mmol / L (³ 198 mg / dL).

Aktiviti fizikal
Ia ditunjukkan kepada mana-mana pesakit dengan CHD, satu lagi perkara adalah bahawa jumlahnya harus berbeza untuk angina pectoris 1-2 dan 4 kelas berfungsi. Sekiranya dalam kes pertama, intensiti senaman boleh agak tinggi, tetapi yang tidak akan membawa kepada serangan angina, dalam kes kedua, latihan intensiti rendah ditunjukkan. Dalam proses toleransi yang baik dalam tahap aktiviti fizikal yang dicadangkan selepas memantau elektrokardiogram dan pemeriksaan doktor dan dengan persetujuannya, adalah mungkin untuk meningkatkan tahap aktiviti fizikal dengan kawalan diri yang berhati-hati terhadap kesejahteraan. Satu lagi prasyarat untuk latihan fizikal adalah keteraturan mereka (contohnya, 30 minit sekurang-kurangnya 3 kali seminggu). Latihan fizikal meningkatkan status psikologi pesakit, meningkatkan daya tahannya terhadap senaman fizikal, dan memberi kesan positif kepada spektrum lipid darah.

Menghapuskan / meminimumkan faktor-faktor risiko untuk CHD bukan sahaja merupakan alat yang berkesan untuk meningkatkan prognosis pesakit dengan patologi ini, tetapi juga sedikit peningkatan dalam rintangan (toleransi) mereka terhadap usaha fizikal. Terutama ini boleh dicapai melalui kawalan kualiti paras tekanan darah, glukosa darah, berat badan, dan latihan senaman biasa. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit dengan penyakit arteri koronari, angina III-IV, dan sering kelas fungsional II, masih tidak dapat dilakukan dalam kehidupan seharian tanpa mengambil ubat-ubatan yang mempunyai keupayaan untuk menghapuskan dan / atau menghalang perkembangan serangan sakit di belakang sternum. Untuk ubat-ubatan dengan kesan ini termasuk nitrat, beta-blockers, antagonis kalsium. Pemilihan individu mereka boleh dijalankan di hospital dan di luar pesakit. Parameter klinikal (penurunan kekerapan, keterukan dan tempoh pukulan, serta bilangan tablet nitrogliserin yang diambil untuk menghapuskannya) dan ujian tekanan objektif (meningkatkan daya tahan pesakit kepada senaman meter) boleh digunakan sebagai kriteria keberkesanan.

Nitrates

Selalunya, pesakit mengambil nitrogliserin (sebagai ubat bertindak pendek untuk menghilangkan stroke), isosorbida dinitrate atau metabolitnya, isosorbide-5-mononitrate (ubat-ubatan lama untuk pencegahan serangan).

Mekanisme tindakan: ubat meningkatkan pembentukan nitrat oksida (NO), bahan biologi aktif, yang terbentuk dan bertindak pada tahap sel dinding dinding vaskular. Nitrik oksida menyebabkan kelonggaran (kelonggaran) sel-sel glomerular vaskular, yang membawa kepada perkembangan mereka, termasuk besar, terletak di membran jantung luar (epicardium) arteri koronari. Akibat dari perkembangan sistemik (di seluruh badan) pembuluh darah adalah untuk mengurangkan aliran darah ke jantung, dan oleh itu mengurangkan beban pada otot jantung (atau pramuat). Perkembangan arteri koronari meningkatkan peredaran darah di dalamnya. Ini mewujudkan keadaan yang baik untuk penghapusan angina.

Bentuk pembebasan: tablet untuk penerimaan di bawah lidah dan dalam, kapsul, aerosol, borang permohonan untuk membran mukus pipi atau gusi, cakera, patch. Borang dos nitrat yang dicipta dengan jangka panjang tindakan (ubat retard yang dipanggil). Keberkesanan dadah depot-nitrogliserin (sustak-forte, dll) yang dahulunya sangat popular sekarang diiktiraf sebagai dipersoalkan, dan penghapusan sindrom kesakitan terutama dijelaskan oleh tindakan psikoterapeutik (kesan "plasebo").

Petunjuk untuk digunakan: penghapusan dan pencegahan perkembangan strok.

Cara pentadbiran: untuk mengelakkan kesan habituation, nitrates kini paling sering ditetapkan secara berselang-seli, menjaga selang 8 - 12 jam bebas dari kesannya pada hari-hari. Sekiranya pesakit mempunyai angina pectoris biasanya berkembang pada waktu pagi, lebih sesuai bagi mereka untuk mengambil retardants sebelum tidur. Sekiranya angina berlaku pada mulanya keluar dari jalan ke jalan, ia mungkin mengambil tindakan yang singkat (dengan aktiviti fizikal yang rendah, terutamanya pada waktu pagi), dan nitrat retardik (dengan aktiviti fizikal sederhana pada waktu siang) sebaik sahaja bangun. Dengan kehadiran angina pectoris III dan terutamanya kelas fungsional IV, keutamaan harus diberikan untuk mengambil nitrat bertindak pendek dalam mod "on demand" (dengan sakit yang muncul di bawah lidah) atau sejurus sebelum latihan yang dimaksudkan. Kadang-kadang nitrat boleh digunakan untuk meningkatkan ketahanan terhadap tenaga kerja fizikal (contohnya, sebelum berturut-turut, diselaraskan dengan seorang doktor, meningkatkan aktiviti fizikal, pesakit mungkin mengambil bentuk nitrat yang pra-berpanjangan, yang, jika perlu, melindungi jantung dari iskemia) aktiviti fizikal dengan kemunculan angina, dengan harapan ia akan lulus tanpa akibat badan anda! Walaupun kesan anti-stenocardia yang terbukti, nitrat tidak menunjukkan kesan positif terhadap prognosis (kemungkinan infarksi miokardium, kematian mendadak) dan jangka hayat pesakit dengan IHD. Oleh itu, pesakit tidak harus terlibat dalam pengambilan nitrat. Pada masa ini, lebih tepat untuk menggabungkan mereka dengan kumpulan ubat lain, selalunya dengan beta-blocker, kerana yang terakhir boleh, antara lain, menghapuskan takikardia yang disebabkan oleh nitrat.

Amaran: dalam kebanyakan pesakit terhadap latar belakang pengambilan nitrat biasa (kurang bertindak, tetapi bukan nitrogliserin, dan retard), ketagihan kepada mereka berkembang, disertai oleh penurunan / ketiadaan kesan terapeutik.

Kaedah penyimpanan nitrogliserin:

1. Ubat harus diberikan kepada pesakit pada setiap saat, tetapi pembungkus dengan nitrogliserin tidak seharusnya terletak dekat dengan tubuh manusia (panasnya, serta hanya suhu lingkungan yang tinggi) merugikan nitrogliserin.
2. Sampul pakej dengan nitrogliserin harus ditutup rapat (untuk mengurangkan kemungkinan hubungan dengan udara)
3. Nitrogliserin mempunyai jangka hayat yang agak pendek, jadi lebih baik untuk mengemas kini dadah setiap tiga bulan
4. Setelah mengambil nitrogliserin (juga nitrat, antagonis kalsium), anda tidak boleh mandi panas (terutama mandi), dan juga mengubah kedudukan tubuh (bangun) secara dramatik - penurunan tekanan darah dapat menyebabkan pening dan pengsan

Kesan sampingan: seperti pada penerimaan nitrogliserin, dan nitrat lain, sakit kepala sering berkembang. Dia mungkin agak lemah selepas beberapa hari pengambilan nitrat biasa. Malangnya, sering sakit kepala mempunyai keamatan yang kurang diterima oleh pesakit. Beliau sama ada berhenti mengambil dadah, atau mengurangkan dos ke tahap di mana keberkesanan terapeutik nitrat kelihatan ragu. Oleh itu, untuk mengkaji toleransi nitrat, pakar sering menawarkan pesakit penerimaan percubaan mereka di luar serangan. Dengan toleransi yang lemah, doktor bersama pesakit melakukan pencarian ubat alternatif.

Kontra: glaucoma penutupan sudut, intoleransi nitrogliserin.
beta blocker

Kumpulan utama ubat yang digunakan dalam rawatan penyakit arteri koronari secara umum dan angina khususnya. Dalam amalan klinikal, beberapa generasi beta-blocker digunakan, berbeza antara satu sama lain dengan kardioselektiviti (kehadiran atau ketiadaan keupayaan untuk menyekat beta1-adrenoreceptors jantung yang lebih besar), serta beberapa sifat farmakologi lain.

Generasi pertama (non-cardioselective): propranolol, nadolol, sotalol, timolol, acebutolol, oxprenolol, penbutolol, pindolol.
Generasi kedua (cardio selektif): atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol.
Generasi ketiga (dengan kesan vasodilator tambahan): labetalol, carvedilol, nebivalol, dan celiprolol. Jika kedua-dua ubat pertama dari generasi ketiga adalah selektif bukan kardio dan menyebabkan vasodilasi disebabkan oleh sekatan alpha-adrenoreceptors, maka celiprolol dan, khususnya, nebivalol mempunyai selektiviti kardio. Pengembangan kapal nebivalol menyebabkan penyerapan nitrik oksida (lihat nitrat).

Mekanisme tindakan: mengurangkan kadar denyutan jantung dan tekanan sistolik selepas mengambil beta-blocker mengurangkan perbelanjaan tenaga jantung, terutamanya apabila melakukan aktiviti fizikal, mengurangkan keperluan otot jantung untuk oksigen. Di samping itu, memanjangkan masa istirahat (diastole) otot jantung, masa yang diperlukan untuk darah memasuki peningkatan arteri koronari, yang mempunyai kesan positif ke atas bekalan darah ke miokardium.

Bentuk pelepasan: tablet, tetapi terdapat juga penyelesaian untuk pentadbiran intravena.

Petunjuk untuk digunakan: penyakit jantung iskemia, termasuk pelbagai bentuk angina, selain variasi, infark miokard (beberapa ubat bermula dari hari pertama), kardiosklerosis pasca infarksi, kegagalan jantung, gangguan irama jantung (aritmia supraventrikular dan ventrikel), hipertensi, hipertiroidisme dan kelenjar parathyroid, kegelisahan, gegaran delirium, gegaran di tangan sebab yang tidak dikenali, migrain, glaukoma, pencegahan pendarahan daripada urat varicose esofagus pada pesakit dengan sirosis hati, peningkatan generik aktiviti. Sesetengah penghalang beta-adrenergik (bisoprolol, carvedilol dan metoprolol) mempunyai kesan positif terhadap prognosis (kemungkinan kelainan miokardium, kematian secara tiba-tiba) dan jangka hayat pesakit dengan penyakit arteri koronari, yang telah terbukti oleh kajian multicenter yang besar.

Cara pentadbiran: ditentukan oleh ubat tertentu

Amaran: berhati-hati apabila digabungkan dengan verapamil, diltiazem - pemburukan kegagalan jantung, perkembangan gangguan konduksi dari rangsangan otot jantung (bolkady!), Ubat hipoglikemik - meningkatkan risiko penurunan paras glukosa darah.
Kesan sampingan:

• Biasa kepada semua ubat: tindak balas alahan, sindrom penarikan, kadar jantung yang melambatkan (bradikardia), gangguan konduksi (sekatan) dalam otot jantung, menurunkan tekanan darah, peningkatan kegagalan jantung
• Selektif bukan kardio: kemerosotan peredaran darah periferal, bronkospasme, peningkatan paras kolesterol lipoprotein ketumpatan yang sangat rendah, trigliserida, penurunan potensi, penurunan kadar glukosa darah yang mudah terlepas kerana kesan menghalangi pada manifestasi seperti denyutan jantung yang cepat, gegaran anggota badan, peningkatan berpeluh, menurunkan sensitiviti sel ke insulin, peningkatan aktiviti contractile uterus (terancam keguguran).

Contraindications: kehadiran penyakit dan keadaan, yang boleh diperparah oleh beta-blocker (lihat kesan sampingan).

Kumpulan ini termasuk kapal terpilih yang bertindak terutamanya (amlodipine, isradipine, nifedipine, nimodipine, nitrendipine, lacidipine, riodipine) atau jantung (verapamil, diltiazem) dan antagonis kalsium (fendilin) ​​bukan terpilih.

Mekanisme tindakan: ubat-ubatan, bergantung pada subkumpulan yang dimiliki oleh mereka, mengurangkan ketahanan vaskular periferal dan / atau kontraktilitas jantung, mengurangkan keperluan otot jantung untuk oksigen. Keupayaan antagonis kalsium untuk meluaskan arteri koronari diterangkan. Oleh itu, ubat-ubatan mengurangkan tekanan darah, memperbaiki peredaran periferal dan memberi kesan positif kepada bekalan darah ke miokardium.

Bentuk pelepasan: tablet, beberapa ubat, misalnya, nimodipine, untuk pentadbiran intravena.

Petunjuk untuk digunakan: penyakit arteri koronari, termasuk angina vasospastic pada pesakit dengan arteri koronari yang kurang berubah (ubat pilihan), aritmia jantung (aritmia supraventricular), hipertensi arteri, terutama pada orang tua, kemerosotan peredaran periferal.

Rejimen dos: ditentukan oleh ubat tertentu

Amaran: Apabila mengambil nifedipine di bawah lidah, tekanan darah mungkin menurun, terutamanya apabila bergerak dari mendatar ke kedudukan menegak.

Kesan sampingan: sembelit (verapamil), edema bahagian kaki yang lebih rendah (terutamanya diltiazem), pembilasan muka, sakit kepala (nifedipine dan ubat lain dalam subkumpulan ini).

Contraindications: tekanan darah rendah; sindrom sudut sinus yang lemah, penguraian atrioventricular terjejas (untuk verapamil dan diltiazem).

Semua kumpulan ubat ini memerlukan pengabdian dosis dan rejimen. Selalunya terdapat keperluan pengambilan bersama dua, dan kadang-kadang tiga ubat. Sayangnya, tidak semestinya penerimaan gabungan menyediakan pengukuhan kesan antiangina.

Semua ubat-ubatan ini secara langsung atau tidak langsung meningkatkan aliran darah melalui saluran koronari jantung dan mengurangkan permintaan oksigen otot jantung, dengan itu memastikan normalisasi metabolisme di dalamnya.

Dadah yang Mempengaruhi Metabolisme Dalam Otot Jantung

Pada masa yang berlainan, ATP, cocarboxylase, Riboxin, vitamin B dan beberapa kalium, dan sebilangan ubat lain digunakan sebagai ubat yang "secara langsung memperbaiki" metabolisme dalam sel-sel otot jantung. Malangnya, kesan positif mereka terhadap otot jantung lebih baik daripada yang sebenarnya. Pada masa ini, ubat baru, trimetazidine, telah diperkenalkan ke dalam amalan klinikal, yang secara eksperimen menunjukkan peningkatan dalam metabolisme otot jantung yang kekurangan oksigen. Pada pesakit dengan penyakit arteri koronari, angina exertional, trimetazidine meningkatkan toleransi senaman. Oleh kerana toleransi yang baik, ketiadaan contraindications dan kesan tekanan darah, populariti trimetazidine di kalangan pakar dan pakar perubatan semakin berkembang. Memandangkan ubat ini memudahkan pengambilan glukosa selular, ia secara khusus ditunjukkan untuk orang yang mempunyai CHD dan diabetes.

Aspirin dan ubat-ubatan lain yang mempengaruhi pembekuan darah melalui kesan platelet

Sehingga kini, di kalangan ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah dan digunakan dalam rawatan yang dirawat pesakit dengan pelbagai bentuk penyakit arteri koronari, asid acetylsalicylic, yang dikenali untuk kebanyakan pesakit sebagai aspirin, memainkan peranan utama. Pada pesakit yang sentiasa mengambil aspirin dalam dos 75 hingga 325 mg setiap hari, komplikasi yang mengerikan penyakit kardiovaskular seperti serangan jantung dan, terutamanya, strok berkembang dengan ketara lebih rendah.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa penggunaan aspirin oleh pesakit tidak memerlukan pemantauan parameter pembekuan darah, khususnya, keupayaan platelet untuk melekat bersama, atau melekat. Pada masa yang sama, pesakit yang mengambil aspirin meningkatkan risiko mengalami kecederaan (hakisan dan juga ulser) dari perut dan / atau duodenum, bahkan mereka yang belum pernah mengalami masalah perubatan yang berkaitan dengan organ-organ ini. Untuk melindungi membran mukus saluran pencernaan daripada kerosakan yang berkaitan dengan mengambil aspirin, biasanya disyorkan untuk mengambil salah satu penghalang pam proto (omeprazole, lanzoprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole) selari. Dalam kebanyakan kes, satu (30 minit sebelum sarapan pagi) mengambil satu kapsul (tablet) salah satu ubat ini akan mencukupi untuk mengurangkan risiko komplikasi ini.

Dadah baru (ticlopidine dan clopidogrel) mempunyai kesan penindasan yang lebih kuat terhadap proses melekat platelet, tetapi kelebihan jelas mereka terhadap aspirin belum terbukti. Oleh itu, mereka ditetapkan terutamanya untuk toleransi yang tidak baik kepada aspirin (sebagai contoh, aspirin asma). Ticlopidine biasanya digunakan 250 mg 2 kali sehari; Untuk permulaan kesan yang lebih cepat, dos pemuatan sebanyak 500 mg boleh digunakan. Clopidogrel - 75 mg 1 kali sehari; Untuk permulaan kesan yang lebih cepat, dos pemuatan sebanyak 300-600 mg boleh digunakan. Perlu diingat bahawa ticlopidine, yang mempunyai kontraindikasi yang sama seperti aspirin, dengan penggunaan yang berpanjangan dapat menyebabkan penghambatan pembentukan leukosit dan platelet dalam sumsum tulang, yang akan mengakibatkan pengurangan kandungan mereka dalam darah perifer, masing-masing, leukopenia dan thrombocytopenia.

Oleh itu, pesakit yang mengambil ticlopidine memerlukan pemeriksaan berkala untuk ujian darah klinikal (leukosit, platelet).

Dipyridamole mempunyai kesan paling rendah pada platelet, oleh itu, sebagai agen antiplatelet, dan kerana ia boleh menjejaskan bekalan darah ke otot jantung, oleh itu mengalami kekurangan oksigen ("mencuri sindrom"), tidak digalakkan untuk digunakan untuk angina exertional, dan bentuk lain CHD.

Keberkesanan dan, oleh itu, kesesuaian penggunaan pada pesakit yang menghidapi pelbagai bentuk penyakit arteri koronari, antioksidan yang dipanggil (vitamin C dan E, koenzim Q10, dan lain-lain), serta terapi penggantian hormon pada wanita selepas pemberhentian haid (postmenopausal) memerlukan kajian lebih lanjut dan justifikasi saintifik dan praktikal dari sudut pandang ubat berasaskan bukti.

Cara merawat angina

Di hospital-hospital khusus di Jerman, pemeriksaan diagnostik pesakit dengan serangan angina akut digabungkan dengan langkah-langkah penjagaan intensif atau resusitasi. Tugasan nombor satu: secepat mungkin untuk memadam serangan.

Serangan angina - apa yang perlu dilakukan?

Oleh itu, pesakit mesti terlebih dahulu dibawa ke keadaan berehat, meletakkannya dengan betul (dengan badannya dinaikkan pada sudut 30 darjah), dan kemudian buat kad kardiogram pertama.

Sebagai tambahan kepada ECG, mereka menyelenggara pemantauan irama jantung. Langkah-langkah diagnostik lebih lanjut, jika serangan tidak lulus, sering bersifat intervensional (ofensif).

Catheterization jantung sebagai salah satu tahap rawatan angina di hospital

Ujian catheter membolehkan untuk menubuhkan penyebab serangan (selalunya ia adalah stenosis dari kapal koronari) dan juga menghapuskannya (meluaskan kawasan stenosis dengan belon kembung khas pada hujung kateter jantung atau memasang stent). Catheterization jantung juga dilakukan di Klinik Kardiologi Hospital Brothers Compassionate di Regensburg, di Pusat Kardiologi Jerman di Munich dan di semua pusat kardiologi di Jerman, serta di banyak klinik khusus yang khusus dengan jabatan penyakit organ dalaman.

Diagnosis hati yang hati-hati dalam rawatan angina

Di samping memeriksa jantung (jika perlu, ia adalah pencitraan resonans kardio-magnet atau tomografi kardio-dikira), pemeriksaan mendalam di kawasan-kawasan lain dijalankan: paru-paru, kerongkong, perut, dan sebagainya, kerana penyebab sakit dada mungkin bersifat tidak kardiologi. Diagnosis keseimbangan boleh menentukan dengan tepat penyakit kardiovaskular yang boleh membawa kepada serangan yang berpanjangan. Ini adalah tipikal untuk:

• infarksi miokardium;
• pericarditis;
• myocarditis;
• pembedahan aorta,

Dalam menjalankan diagnostik yang berbeza, juga penting untuk memisahkan gejala penyakit kardiovaskular daripada gejala yang serupa dengan organ dalaman lain. Menurut kajian klinikal, sakit dada akut hanya 18-22 peratus adalah tanda angina pectoris. Dalam kes lain, ini adalah akibat daripada penyakit atau kecederaan paru-paru (pleurisy, embolisme pulmonari, pneumothorax), organ pencernaan (achalasiacardia, cholecystitis, gastritis, refluks gastroesophageal, ulser gastrik), masalah tulang belakang, neuralgia intercostal, gangguan psikosomatik. Untuk merawat dengan betul, anda perlu tahu dengan tepat "di mana anjing itu dikebumikan." Itulah sebab mengapa peperiksaan diagnostik yang luas dijalankan.

Prinsip dasar terapi atau cara merawat angina

1. Rawatan yang paling penting untuk angina pectoris adalah untuk mengekalkan gaya hidup yang betul. Ia perlu mengubah gaya hidup pesakit dan melepaskan tabiat buruk. Ini menghapuskan faktor risiko untuk aterosklerosis, dan oleh itu angina pectoris.
2. Pelantikan rawatan ubat dan bukan ubat untuk mengelakkan terjadinya infark miokard atau kematian secara tiba-tiba akibat kegagalan jantung. Mengambil ubat yang ditetapkan oleh ahli kardiologi.
3. Meningkatkan kualiti hidup - berjalan di udara segar, emosi positif, mengelakkan tekanan, memahami nilai setiap saat, biarkan hidup dan hormati.
4. Mengendalikan angioplasti koronari. Campur tangan terapeutik ini bertujuan untuk memulihkan aliran darah koronari, untuk revascularization miokardium. Inti campur tangan adalah seperti berikut: kateter khas dimasukkan melalui arteri femoral ke tapak penyempitan arteri koronari. Semua ini dilakukan di bawah anestesia tempatan. Di penghujung kateter adalah belon dalam keadaan terkeluar. Ia ditetapkan pada tahap plak aterosklerotik dalam lumen kapal. Apabila belon itu melambung, ia menekan ke plak dan mengembalikan aliran darah.
5. Pembedahan pembedahan pintasan arteri koronari adalah prosedur pembedahan di mana bekalan darah ke otot jantung dipulihkan di bawah penyempitan kapal. Ternyata terima kasih kepada cara baru untuk alur darah. Jumlah pembedahan ditentukan oleh bilangan arteri koronari yang terkena.
6. Stenting (endoprosthesis) adalah salah satu cara yang paling moden untuk merawat angina pectoris.
7. Membakar plak aterosklerotik dengan laser.

Dalam satu perkataan, angina pectoris adalah penyakit "banyak-sisi" dengan pelbagai gejala. Oleh itu, rawatan angina dalam setiap kes adalah individu.

Rawatan pesakit dalam angina pectoris di Jerman

Dianggarkan bahawa rawatan pesakit angina di klinik-klinik di Jerman setiap tahun melangkau hingga separuh peratus penduduk negara ini. Penunjuk, jika anda memikirkannya, tidak begitu rendah. Tetapi, tentu saja, tidak bahawa penduduk Jerman mempunyai hati yang tidak sihat. Walau bagaimanapun, perkhidmatan perubatan negara serius terhadap serangan jantung akut dan tidak meninggalkan sebarang kes tanpa penjagaan khusus dan digunakan.

Di Jerman, serangan jantung adalah punca utama kemasukan ke hospital. Untuk membawa angina pectoris akut pada kaki dan, selalunya, kekurangan koronari akut di belakangnya, adalah untuk meningkatkan risiko jantung yang berbahaya. Itulah sebabnya pesakit cenderung diambil secepat mungkin ke hospital khusus untuk rawatan intensif dan pemeriksaan diagnostik komprehensif. Penangguhan boleh berubah menjadi kerugian yang tidak boleh diperbaiki. Dianggarkan bahawa dalam 15 peratus daripada semua kes infeksi miokard angina pectoris akut didiagnosis. Di sini, kehidupan pesakit bergantung pada bantuan cepat dan berkelayakan.

Sebagai sebahagian daripada rawatan kecemasan, pesakit diberi nitrogliserin untuk melegakan serangan, serta ubat-ubatan yang menurunkan tekanan darah dan kadar jantung yang lebih rendah.

Rawatan lanjut bergantung kepada penyebab serangan jantung. Sekiranya terdapat kekurangan koronari akut, langkah-langkah pembedahan kecemasan atau langkah-langkah dalam kerangka kardioterapi intervensi, yang bertujuan untuk mengembalikan aliran darah di zon koronari, membantu menarik balik ancaman serangan jantung atau mengurangkan akibatnya. Pelantikan terapi kecemasan untuk tanda-tanda serangan jantung: oksigen, heparin, aspirin. Sekiranya pembedahan aorta, pembedahan segera diperlukan. Myocarditis memerlukan rawatan perubatan jangka panjang.

Doktor Rusia

Log masuk dengan uID

Katalog artikel

Kaedah moden rawatan penyakit arteri koronari
Piawaian rawatan CHD
Protokol rawatan CHD

CHD, angina PK3. Kardiosklerosis Postinfarction H IIB

Profil: terapeutik.
Tahap rawatan: hospital.
Peringkat utama:
1. pemilihan terapi;
2. peningkatan keadaan umum pesakit;
3. penurunan kekerapan serangan;
4. meningkatkan toleransi terhadap usaha fizikal;
5. mengurangkan tanda-tanda kegagalan peredaran darah.
Tempoh rawatan: 12 hari.

Kod ICD10: I20.8 Lain-lain bentuk angina pectoris.

Definisi:
Angina pectoris adalah sindrom klinikal yang dicetuskan oleh perasaan pengikat dan kesakitan dada pada sifat mampatan, yang menindas, yang paling sering dilokalisasi di belakang tulang belakang dan boleh memancar ke lengan kiri, leher, rahang bawah, epigastrium. Kesakitan yang dicetuskan oleh usaha fizikal, akses kepada pengambilan makanan yang sejuk, banyak makanan, tekanan emosi, hilang pada rehat, dieliminasi dengan nitrogliserin selama beberapa saat atau minit.

Klasifikasi: Klasifikasi CHD (VKNTS AMS USSR 1989)
1. Kematian koronari mendadak
2. Angina pectoris:
- angina exertional;
- pertama kali angina kerja (sehingga 1 bulan);
- angina exertional stabil (dengan menunjukkan kelas fungsian dari I ke IV);
- angina pectoris progresif;
- angina yang progresif;
- spina (vasospastic) angina.
3. Infark miokardium:
- tumpuan besar (transmural);
- fokus kecil;
- berulang, berulang (3.1-3.2)
4. distrofi miokardial fokal:
5. Cardiosclerosis:
- post-infarction;
- fokal kecil, meresap.
6. Borang Aritmia (menunjukkan jenis aritmia jantung)
7. kegagalan jantung
8. Borang yang tidak menyakitkan.

Tekanan Angina
I FC (laten angina): serangan angina berlaku hanya semasa latihan fizikal dengan keamatan yang tinggi; kuasa beban yang dikuasai mengikut ujian ergometrik basikal (VEM) adalah 125 W, produk ganda tidak kurang daripada 278 perkhidmatan. ed; bilangan unit metabolik lebih daripada 7.

II FC (angina pectoris ringan): serangan angina berlaku apabila berjalan di tempat yang rata untuk jarak lebih daripada 500 m, terutamanya dalam cuaca sejuk, terhadap angin; memanjat tangga lebih daripada 1 tingkat; rangsangan emosi. Kuasa menguasai beban mengikut sampel VEM-75-100 W, perkhidmatan dua produk 218-277. unit, bilangan unit metabolik 4,9-6,9. Kegiatan fizikal rutin memerlukan sedikit sekatan.

III FC (angina sederhana): serangan angina berlaku apabila berjalan pada kadar normal di tempat yang rata untuk jarak 100-500 m, memanjat tangga ke tingkat 1. Mungkin ada strok jarang sahaja. Kuasa menguasai beban mengikut HEM-25-50 W, perkhidmatan dua produk 151-217. ed; bilangan unit metabolik adalah 2.0-3.9. Terdapat keterbatasan fungsi fizikal biasa.

IV FC (bentuk teruk): serangan angina berlaku dengan senaman fizikal yang sedikit, berjalan di tempat yang rata kurang dari 100 m, pada rehat, apabila pesakit masuk ke dalam kedudukan mendatar. Kuasa beban yang dikuasai mengikut ujian HEM kurang dari 25 W, produk berganda kurang daripada 150 unit yang digunakan; bilangan unit metabolik kurang daripada 2. Ujian pemuatan fungsian, sebagai peraturan, tidak dijalankan, pada pesakit terdapat keterbatasan keterbatasan fungsi fizikal normal. HF adalah sindrom patofisiologi di mana, sebagai akibat daripada penyakit sistem kardiovaskular, penurunan dalam fungsi pam jantung berlaku, yang menyebabkan ketidakseimbangan antara keperluan hemodinamik organisma dan keupayaan jantung.

Faktor risiko: jantina lelaki, umur lanjut, dyslipoproteinemia, hipertensi, merokok, berat badan berlebihan, aktiviti fizikal yang rendah, diabetes, penyalahgunaan alkohol.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:
- mengurangkan kesan terapi pesakit luar;
- penurunan toleransi terhadap tekanan senaman;
- dekompensasi.

Jumlah peperiksaan yang diperlukan sebelum dimasukkan ke hospital:
1. Perundingan: ahli kardiologi;
2. Lengkapkan jumlah darah (Er, Hb, L, leukoformula, ESR, platelet);
3. Urinalisis;
4. Kajian mengenai najis pada telur cacing;
5. Mikroreaction;
6. Elektrokardiogram;
7. Fluorografi.

Kriteria diagnostik:
1. sakit angina, sesak nafas semasa berehat 100-500 m, naik ke tingkat 1;
2. bengkak, tanda-tanda genangan;
3. keterbatasan aktiviti fizikal;
4. mengenai perubahan cicatricial ECG.

Senarai langkah diagnostik utama:
1. Lengkapkan jumlah darah;
2. Penentuan glukosa
3. Urinalisis
4. Coagulogram darah
5. Elektrokardiogram
6. Pengukuran tekanan darah
7. Penentuan bilirubin
8. Anthropometry
9. Penentuan kalium / natrium
10. Penentuan beta lipoprotein
11. Penentuan kolesterol
12. Penentuan kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi
13. Penentuan trigliserida
14. Definisi AST
15. Definisi ALT
16. Penentuan urea
17. Definisi kreatinin
18. Echocardiography
19. Radiografi dada dalam dua unjuran
20. Ultrasound organ perut.

Senarai langkah diagnostik tambahan:
1. Pemantauan harian Holter.

Taktik rawatan: pelantikan antianginal, antiplatelet, terapi penurun lipid, peningkatan aliran darah koronari, pencegahan kegagalan jantung.

Terapi antiangina: dalam penghalang - untuk titrate dos ubat di bawah kawalan kadar jantung, tekanan darah, ECG.
Nitrat ditadbir dalam tempoh awal dalam infus dan secara lisan, dengan peralihan berikutnya hanya untuk
nitrat lisan. Dalam aerosol dan nitrat sublingual untuk digunakan
perlu melegakan serangan sakit angina.
Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap perlantikan seorang penyekat, adalah mungkin untuk menetapkan antagonis kalsium. Dos dipilih secara individu.

Terapi antiplatelet melibatkan pelantikan aspirin kepada semua pesakit, clopidogrel ditetapkan untuk meningkatkan kesannya.

Untuk memerangi dan mencegah perkembangan gagal jantung, adalah perlu untuk menetapkan perencat ACE. Dos dilaraskan untuk hemodinamik.

Terapi penurun lipid (statin) ditetapkan kepada semua pesakit. Dos dipilih dengan mengambil kira parameter spektrum lipid.

Ubat-ubatan diuretik ditetapkan untuk memerangi dan mencegah perkembangan stagnasi.
Glikosida jantung - dengan tujuan inotropik.
Ubat-ubatan antirastik boleh diresepkan sekiranya berlakunya gangguan irama.
Untuk meningkatkan proses metabolik dalam miokardium, trimetazidine dapat diberikan.

Senarai ubat penting:
1. Heparin, rr d / dan 5000ED / ml fl
2. Fraksiparin, rr d / dan 40 - 60 mg
3. Fraksiparin, rr, 60mg
4. asid Acetylsalicylic 100mg, tabl
5. asid Acetylsalicylic 325mg, meja
6. Clopidogrel 75 mg tab.
7. Isosorbida dinitrate 0.1% 10 ml, amp
8. Isosorbid dinitrate 20 mg, Jadual
9. Isosorbida dinitrate, dos aeroz
10. Nitrogliserin 0.5 mg, Jadual
11. Atenolol 50 mg, Jadual
12. Metaprolol 25 mg, Jadual
13. Bisoprolol 10 mg, Jadual
14. Carvedilol 25 mg, Jadual
15. Fosinopril 10 mg, Jadual
16. Perindopril 4 mg, Jadual
17. Captopril 25 mg, tabl
18. Enalapril 10 mg, Jadual
19. tab Amiodarone 200 mg.
20. Furosemide 40 mg, Jadual
21. Furosemide amp, 40 mg
22. Spironolactone 100 mg, Jadual
23. Hydrolothiazide 25 mg, Jadual
24. Simvastatin 20 mg, tabl
25. Digoxin 62.5 mcg, 250 mcg, meja
26. Digoxin 0.025% 1 ml amp
27. Dextrose, rr d / dan 5% 400ml, fl
28. Potassium chloride, 4% 10 ml, amp
29. Insulin manusia, larut, biosintetik, penyelesaian d / dan 100 U / ml penfil 1.5 ml
30. Natrium klorida, larutan, d / dan 0.9%, takungan 500 ml, fl

Senarai ubat tambahan:
1. Diazepam 5 mg, Jadual
2. Penyuntikan suntikan Diazepam dalam ampul 10 mg / 2 ml
3. Cefazolin, masa, d / dan, 1 g, fl
4. Fruktosa diphosphat, fl
5. Trimetazidine 20 mg, Jadual
6. Amlodipine 10 mg, meja.

Kriteria pemindahan ke peringkat rawatan seterusnya:
Kerosakan mungkin disebabkan oleh:
- pembangunan AMI (peralihan kepada protokol yang sesuai);
- komplikasi thromboembolic, yang memerlukan pemindahan ke unit penjagaan rapi dan protokol rawatan yang sesuai;
- kegagalan ventrikel kiri;
- gangguan dan pengaliran rentak jantung yang kompleks, yang juga memerlukan penyelamatan dan protokol rawatan yang sesuai.

Angina tidak stabil

Untuk memahami apa angina yang tidak stabil, apa yang menyebabkannya dan apa yang boleh menyebabkannya, perlu secara ringkas untuk memberi tumpuan kepada ciri-ciri bekalan darah ke jantung.

Untuk prestasi otot jantung yang baik, ia memerlukan jumlah glukosa dan oksigen yang mencukupi. Bahan-bahan ini dihantar dengan darah arteri melalui arteri koronari (koronari), yang berasal dari aorta. Terdapat arteri kanan dan kiri, yang kedua dibahagikan kepada cawangan anterior dan cawangan circumflex. Dengan tekanan fizikal atau emosi, apabila kadar denyutan jantung meningkat, keperluan miokardium untuk peningkatan oksigen, yang perlu disertai dengan peningkatan yang mencukupi dalam aliran darah koronari.

Jika spasmatic arteri koronari (dimampatkan) atau di dalam tersumbat oleh thrombus dan / atau plak atherosclerotic, miokardium perfusi tidak sepadan membangunkan keperluan oksigen. Iskemia miokardium berlaku - rantaian proses patologi dalam otot jantung, yang dicirikan oleh hipoksia (kekurangan oksigen) sel-sel otot dengan nekrosis berikutnya (kematian) dan pembentukan parut di tempat ini. Ischemia secara klinikal ditunjukkan oleh gejala angina, dan nekrosis adalah infark miokard.

Angina - satu sindrom klinikal yang membangunkan pada pesakit dengan penyakit jantung koronari, mempunyai ciri-ciri berlakunya iskemia miokardium semasa latihan atau berehat, dan ditunjukkan serangan menghancurkan, membakar sakit jantung, hilang ketika mengambil GTN.

Angina pectoris dikelaskan sebagai stabil dan tidak stabil. Kestabilan angina ditentukan oleh sifat serangan (tempoh, keamatan, kekerapan kesakitan), serta keberkesanan nitrogliserin untuk melegakan kesakitan. Pemisahan ini penting dalam istilah prognostik, kerana kemungkinan terjadinya infark miokard dan komplikasinya adalah beberapa kali lebih tinggi di angina yang tidak stabil. Juga, taktik pengurusan pesakit bergantung pada ini, kerana doktor, mengidap pesakit dengan angina yang tidak stabil, bersedia menghadapi risiko serangan jantung. Oleh itu, terapi intensif akan ditujukan untuk mencegah pertindihan lengkap arteri koronari, manakala dengan bentuk yang stabil, terdapat pemerhatian pesakit luar yang mencukupi dan pentadbiran tepat pada masanya dadah yang ditetapkan.

Angina pectoris yang stabil dibahagikan kepada empat kelas fungsional, ditentukan bergantung kepada usaha fizikal yang pesakit boleh menanggung tanpa rasa sakit jantung.

Angina yang tidak stabil adalah sejenis "pemisahan" penyakit koronari, apabila, di bawah pengaruh sebab-sebab tertentu, terdapat peningkatan kekerapan, jangka masa dan intensitas serangan sakit jantung dengan toleransi tekanan yang lebih rendah daripada sebelumnya. Bentuk tidak stabil termasuk jenis angina berikut:

- pertama kali angina,
- Printsmetal angina,
- postinfarction angina,
- angina progresif.

Angina yang tidak stabil boleh menyebabkan perkembangan infarksi miokardium, atau masuk ke dalam kategori angina yang stabil, mungkin dengan kelas berfungsi lebih tinggi daripada pesakit sebelum, iaitu, dengan penurunan toleransi senaman. Selalunya doktor semasa perbualan dengan pesakit yang digunakan ungkapan "PIS" yang, mencirikan diagnosis angina tidak stabil yang tidak sepenuhnya wajar, kerana ia bukan dalam semua keadaan ia akan menjadi pembangunan akhir infarksi miokardium.

Punca angina yang tidak stabil

Penyebab utama angina adalah pemendapan plak aterosklerotik dalam lumen arteri koronari, mengakibatkan penurunan jumlah darah yang membawa oksigen ke otot jantung. Secara klinikal, proses ini mula muncul ketika lumen arteri disempit oleh lebih daripada 50%. Faktor risiko untuk aterosklerosis termasuk obesiti, gangguan metabolisme lipid (lemak) dan metabolisme kolesterol, hipertensi arteri, kencing manis, pergantungan nikotin, usia lebih dari 45 tahun.

Sebagai pertumbuhan berlaku ia atherosclerotic ketidakstabilan plak, iaitu plak kapsul pecah dengan menyelesaikan platelet pada permukaan itu dan pembentukan thrombus, lebih bertindih lumen. Akibat daripada ketidakstabilan plak, semakin teruk kekejangan kapal yang terjejas, aliran darah ke myocardium dikurangkan, yang secara klinikal ditunjukkan meningkat kekerapan serangan sakit jantung dan boleh membawa kepada serangan jantung. Inilah sebabnya perkembangan penyakit iskemia dan terjadinya angina yang tidak stabil.

Angka ini menunjukkan bahawa pembentukan bekuan darah pada permukaan plak menyebabkan oklusi lengkap (penyumbatan) arteri koronari.

Faktor yang menyebabkan pembangunan angina tidak stabil boleh menjadi senaman yang berlebihan, tekanan emosi yang kuat, semakin teruk tekanan darah tinggi, penyalahgunaan alkohol, decompensation jantung (kegagalan jantung kronik, cardiomyopathy hypertrophic, penyakit jantung injap) dan beberapa penyakit extracardiac (hipertiroidisme, anemia, kencing manis).

Gejala angina yang tidak stabil

Dalam pesakit angina tidak stabil mengadu sakit di hati - menekan, membakar, memerah, atau sakit di bahagian dada di sebelah kiri dada, yang boleh diberikan di lengan kiri, bahu, rahang, sebelah kiri leher. Kadang-kadang sakit boleh menjadi lebih tempatan, tanpa penyinaran, sebagai contoh, hanya di antara bilah bahu atau boleh mengambil sifat sakit herpes. Dalam sesetengah kes, akibat angina yang tidak stabil, bentuk perut miokardium boleh membesar, yang menunjukkan dirinya hanya dalam kesakitan perut. Apabila pesakit mengalami kesakitan, dia mungkin terganggu oleh ketakutan kematian, rasa kekurangan udara, pening, berpeluh.

Kriteria utama untuk angina tidak stabil adalah gejala berikut:

- kesakitan berlaku lebih kerap
- sawan semakin kuat dalam keamatan,
- sawan bertahan lebih lama, kira-kira 10 -15 minit atau lebih lama,
- Kejang boleh berlaku apabila melakukan aktiviti fizikal yang lebih kecil daripada sebelum ini, dan semasa rehat,
- mengambil nitrogliserin di bawah lidah ditinggalkan tanpa kesan atau membawa kelegaan jangka pendek, keperluan untuk mengambil nitrogliserin meningkat.

Dengan perkembangan angina yang baru muncul dan progresif, aduan-aduan ini telah mengganggu pesakit pada bulan lepas, dan dengan angina selepas infarction dari dua hari hingga lapan minggu selepas serangan jantung.

angina Printsmetalla (variasi, angina vasospastic) merujuk kepada angina tidak stabil disebabkan oleh hakikat bahawa kejadian adalah prognostically tidak menguntungkan dan membawa risiko yang tinggi infarksi miokardium besar-fokus dalam dua pertama - tiga bulan dari berlakunya serangan pertama. Ia dicirikan oleh rupa aduan kesakitan di dalam hati yang lebih kerap pada lelaki muda berehat, lebih kerap pada waktu pagi (ini mungkin disebabkan oleh perubahan dalam pengaruh sistem saraf autonomi pada jantung pada waktu malam, terutama dengan peningkatan pengaruh saraf vagus). Antara serangan kesakitan, pesakit dapat melaksanakan tenaga fizikal yang signifikan. Pengurangan bekalan darah ke otot jantung dalam jenis angina yang tidak stabil ini dikaitkan dengan kekejangan kapal koronari, dan pesakit tidak semestinya mempunyai aterosklerosis koronari.

Diagnosis angina yang tidak stabil

Di samping menemuramah dan memeriksa pesakit, yang menilai aduan, keadaan umum, kestabilan hemodinamik (irama, kadar nadi dan kekuatan, tekanan darah - rendah atau tinggi), ECG standard dicatatkan. ECG - kriteria angina tidak stabil adalah kemurungan (penurunan) atau ketinggian (kenaikan) segmen ST, gigi koronari T tinggi, gigi T negatif, dan gabungan tanda-tanda ini dalam petunjuk yang berbeza. Tanda-tanda iskemia ini hanya boleh muncul semasa latihan atau rehat, dan mungkin tidak hadir sama sekali.

Tanda iskemia miokardia pada depresi segmen ECG - ST (kiri) dan gigi T negatif di dada membawa (kanan).

Untuk membuat keputusan mengenai kemasukan pesakit secara kecemasan, satu ECG adalah mencukupi di peringkat jabatan kecemasan di hospital.

Di hospital kardiologi, peperiksaan akan ditambah dengan kaedah diagnostik berikut:

- jumlah darah yang lengkap - boleh meningkatkan leukosit (leukositosis).
- analisis biokimia darah - meningkatkan tahap kolesterol dan perubahan komposisi pecahannya, perubahan dalam aktiviti enzim LDH, Asat, creatine phosphokinase (CPK), troponin T (penanda kerosakan pada otot jantung). Tahap troponin meningkat dengan infarksi miokardium.
- Pemantauan ECG 24 jam berdasarkan Holter mengidentifikasi episod iskemia miokardium, termasuk yang tidak menyakitkan, menetapkan sambungan antara serangan sakit dan aktivitas fisik berkat catatan harian yang disimpan oleh pasien pada hari penelitian.
- echocardiography (ultrasound of the heart) - mengenalpasti bidang hypo - dan akinesia (berkurangnya atau kontraksi kekurangan miokardium), boleh menjadi pencabulan fungsi sistolik ventrikel kiri, penurunan jumlah strok dan pecahan pecah.
- Kaedah diagnostik radionuklida (scintigraphy perfusi miokardium) adalah maklumat jika makmal dan data klinikal ECG tidak sepadan dengan kriteria, ia membolehkan untuk membezakan bidang nekrosis daripada iskemia miokardium (infarksi dari angina).
- Angiografi koronari (CAG) dijalankan untuk "melihat ke dalam" dan menilai keteguhan vaskular koronari, serta menentukan kelayakan pembentukan arteri koronari.

Walaupun kadang-kadang ia adalah bahawa pesakit membuat tanda-tanda di atas dan EKG - gejala iskemia atau nekrosis miokardium tidak hadir, pesakit masih perlu dimasukkan ke Hospital Cardiology (jika keperluan sakit dirawat oleh doktor sebagai angina, jantung dan bukan sebagai sakit di neuralgia antara saraf, gastritis, pankreatitis, contohnya). Keperluan untuk dimasukkan ke hospital diterangkan oleh fakta bahawa kadang-kadang tanda-tanda kerosakan pada miokardium oleh ECG mungkin tertunda untuk beberapa waktu, sehingga dua hari, walaupun pesakit sudah mengalami infarksi miokardium.

Oleh itu, apabila membuat keputusan mengenai kemasukan ke hospital dan perlantikan rawatan intensif kepada pesakit dengan gejala angina yang tidak stabil, anda harus bergantung bukan sahaja pada satu set kriteria klinikal dan ECG, tetapi juga pada masing-masing secara berasingan.

Rawatan angina yang tidak stabil

Pesakit perlu ingat bahawa jika buat pertama kalinya dalam hidupnya ia mengalami kesakitan di kawasan jantung atau mengalami kenaikan dan peningkatan kesakitan dengan angina yang sudah ada, dia harus berunding dengan doktor, kerana hanya seorang doktor yang dapat melakukan pemeriksaan penuh dan memutuskan perlunya kemasukan ke rumah sakit. hospital

Sekiranya timbul tiba-tiba sakit jantung yang teruk yang tidak boleh dihentikan oleh nitrogliserin, pesakit harus segera menghubungi pasukan ambulans.

Terapi angina yang tidak stabil semestinya dilakukan di hospital kardiologi atau terapi, dan dengan keadaan serius umum pesakit - dalam unit penjagaan rapi.

Prehospital, semata-mata atau dicadangkan doktor ambulans, pesakit perlu mengambil masa 1 - 2 tablet nitrogliserin atau 1 - 2 dos nitrospreya bawah lidah, diikuti 300 mg aspirin (tiga tablet) disedut di dalam mulut untuk mengelakkan pembekuan darah lagi dan pembentukan thrombus di dalam kapal koronari.

Langkah am dalam rawatan stenocardia yang tidak stabil:

- mod ditugaskan untuk tidur atau separuh katil dengan sekatan aktiviti fizikal,
- Diet perlu berjauhan, makan makanan yang kerap dan kecil (5-6 kali sehari).

Terapi ubat dikurangkan kepada perlantikan kumpulan ubat berikut:

- nitrat intravena perlahan - nitrogliserin atau isosorbida dinitrate untuk dua hari pertama menetes secara berterusan, kemudian secara beransur-ansur ditarik,
- Heparin ditadbir secara intravena dengan dos bolus 5000 IU, kemudian subkutane 5000 IU empat kali sehari di bawah kawalan parameter pembekuan darah (APTT sekali setiap dua hingga tiga hari),
- aspirin dalam dos biasa (100 - 200 mg sehari). Untuk mengecualikan kesan pada mukosa gastrik, persediaan berlapis enterik atau kapsul digunakan - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, dan sebagainya. Aspirin.
- beta - blockers - carvedilol, propranolol, dan lain-lain adalah contraindicated dalam asma, penyakit paru-paru obstruktif, dan juga angina Printsmetalla dengan saluran koronari utuh angiographically (tiada tanda-tanda luka aterosklerosis).. Dengan jenis ini angina, antagonis saluran kalsium ditetapkan - verapamil, nifedipine, corinfar, cordafen. Tiga ubat terakhir dalam kes "angina" vasospastic angina mungkin mempunyai kesan yang lebih besar untuk melegakan serangan sakit daripada nitrogliserin. Dengan aterosklerosis koroner, nifedipine tidak ditunjukkan, kerana ia menyebabkan peningkatan kadar denyutan jantung
- Inhibitor ACE - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- ubat diuretik ditetapkan untuk gejala kegagalan jantung kongestif, dengan asma jantung dan edema pulmonari - furosemide atau lasix secara intravena, dengan tanda awal genangan - indapamide setiap hari,
- Semasa mengekalkan sindrom kesakitan, neuroleptanalgesia dapat diresepkan untuk rawatan infarksi miokardium - penggunaan neuroleptics (droperidol) dan analgesik narkotik (promedol atau fentanyl).

Dengan perkembangan komplikasi (infarksi miokardia, edema pulmonari, aritmia jantung, komplikasi thromboembolic), terapi syndromik dilakukan di bahagian kardioreanimasi.

Angiografi koronari yang ditetapkan untuk tujuan diagnostik boleh diperluaskan kepada operasi perubatan dengan angioplasty belon kecemasan atau pembentukan arteri koronari. Juga dari kaedah pembedahan rawatan boleh ditunjukkan dengan menjalankan aorto - coronary shunting. Petunjuk dan kontra untuk operasi ditentukan dengan tegas secara individu dalam setiap kes.

Gaya hidup dengan angina yang tidak stabil

Bagi pesakit yang mempunyai angina tidak stabil, selepas keluar dari hospital atau rumah jagaan kejururawatan itu (di mana pesakit boleh dihantar secara terus daripada doktor hospital) gaya hidup harus tertakluk kepada cadangan umum, hospital yang ditetapkan - rejim ketat dan diet yang ringan dengan pengambilan ubat-ubatan yang ditetapkan. Konsep mod had termasuk pengecualian tekanan fizikal dan psiko-emosi yang ketara, pematuhan kerja dan rehat (operasi apabila disimpan dan tiada kecacatan), organisasi rutin harian mereka diberi masa yang cukup untuk tidur dan berehat, pendedahan yang berpanjangan ke luar rumah.

Diet tidak termasuk hidangan asin, pedas, berlemak, goreng, alkohol, ikan berlemak dan daging lemak, lemak haiwan yang terhad, penggunaan sayur-sayuran, buah-buahan, jus, ciuman, susu, masam dan bijirin. Anda boleh memasak makanan dalam stim, direbus, dibakar. Diet harus mematuhi prinsip pemakanan yang betul dan bertujuan untuk memerangi obesiti.

Untuk mencegah serangan sakit jantung yang berulang dan perkembangan serangan jantung dan komplikasi lain, pentadbiran seumur hidup yang berterusan bagi ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor diperlukan, dengan pembetulan rejimen rawatan jika perlu.

Pemulihan kerja dengan cara yang tidak rumit angina yang tidak stabil mungkin sudah 10 hingga 14 hari dari kemasukan ke hospital dan permulaan rawatan, sementara penjagaan diri dalam kecacatan sementara sanatorium diperpanjang selama 24 hari, dengan kursus rumit, soal pemeriksaan kecacatan kekal (kecacatan) oleh klinik perubatan klinik boleh dibangkitkan (ITU - kepakaran perubatan dan sosial).

Komplikasi penyakit ini

Komplikasi angina tidak stabil termasuk infark miokard, kegagalan jantung akut, termasuk edema pulmonari, gangguan irama, fibrilasi ventrikular, dan kematian jantung secara tiba-tiba. Pencegahan komplikasi adalah lawatan awal kepada doktor jika anda merasa tidak sihat disebabkan oleh kesakitan teruk di dalam hati, serta rawatan hospital intensif yang tepat pada masanya dan pengambilan ubat-ubatan yang ditetapkan secara berkala. Adalah penting bagi pesakit untuk mengingati bahawa jika doktor menganggap hospitalisasi di hospital perlu, tidak ada keperluan untuk menolaknya, kerana rawatan diri dalam keadaan ini tidak dapat diterima.

Ramalan Angina yang tidak stabil

Prognosis untuk kemasukan ke hospital dan rawatan awal adalah agak baik. Secara relatifnya, kerana tiada doktor akan menjamin bahawa penyakit pesakit tertentu akan diteruskan dengan lancar dan tidak akan berakhir dengan luka. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan, 20% pesakit dalam dua hingga tiga bulan pertama dan 11% pesakit pada tahun pertama selepas angina tidak stabil, infark miokardik focal besar berkembang.

Dengan perkembangan komplikasi, prognosis menjadi lebih berat dan ditentukan oleh sifat patologi, contohnya, dengan perkembangan edema paru dan rawatan yang berjaya, pesakit akan bertahan, dan dengan embolisme paru atau fibrilasi ventrikular, kematian mungkin berlaku segera.