Jenis tachycardia jenis pirouette

Perkataan "pirouette" sebagai istilah balet di pendengaran ramai. Ini adalah pusingan di sekelilingnya dalam bulatan pada satu kaki. Tetapi bolehkah hati "meremehkan"? Ternyata, ya.

Istilah ini digunakan untuk menggambarkan bentuk takikardia ventrikel yang disebut pirouette tachycardia atau takikardia ventrikel jenis pirouette.

1 Bilakah hati "menari"?

Ingatlah bahawa takikardia ventrikel adalah sejenis gangguan irama jantung, di mana kekerapan kontraksi ventrikel mencapai angka yang tinggi sehingga 150-250 seminit, dan lebih tinggi lagi. Aritmia ini boleh menjadi paroxysmal (jika takikardia bermula dan berakhir dengan tiba-tiba) dan kronik (bertahan selama berbulan-bulan, tahun).

Torsades de pointes

Impuls patologi yang menyebabkan ventrikel berkontrak begitu cepat dapat menghasilkan satu sumber, maka jenis takikardia ventrikel ini disebut monomorfik. Dan mungkin terdapat beberapa sumber impuls, dalam kes ini terdapat arrhythmia polymorphic. Dalam klasifikasi aritmia terdapat bentuk tachycardia paroxysmal polymorphic - tachycardia pirouette atau takikardia ventrikel seperti Torsades de pointes.

Ini adalah episod paroxysmal rentetan ventrikel yang kerap dari 200 hingga 300 per minit, yang terakhir dari 30 saat hingga 1 minit. Selalunya ada beberapa sumber yang memberikan impuls sedemikian, maka kompleks ventrikel pada kardiogram mempunyai bentuk dan amplitud yang berlainan. Ciri takakardia ventrikel jenis pirouette ialah ia berkembang terhadap latar belakang selang Q-T yang dilanjutkan pada ECG. Biasanya, selang ini mencerminkan proses pengujaan dan pemulihan ventrikel.

2 Sebab Torsades de pointes takikardia

Sindrom selang Q-T yang dilanjutkan

Semua sebab boleh dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Pirouette takikardia ventrikel kongenital berkembang dengan sindrom interval Q-T dilanjutkan, yang disebabkan oleh mutasi gen tertentu. Terdapat beberapa bentuk sindrom Q-T yang kongenital lama: Sindrom Rom-Ward, sindrom Gervella-Lange-Nielsen. Sindrom ini, dan tachycardia pirouet, akibatnya, diwarisi.

Tetapi punca-punca yang diperoleh dari perkembangan arrhythmia ini adalah lebih biasa. Kesemua sebab-sebab ini membawa kepada pembangunan menengah (memperoleh) panjang selang Q-T. Alasan yang diperoleh termasuk:

1. Rawatan dengan ubat berikut dengan pelantikan dosis besar:
   
   • ejen-ejen antiarrhythmic yang mampu memanjangkan selang Q-T: quinidine, procainamide, sotalol, disopyramide, amiodarone;
   • ubat psikotropik (antidepresan, frenolon);
   • b-adrenostimulyator: salbutamol, terbutaline, fenoterol dan lain-lain;
   • antibiotik: eritromisin dan makromida lain;
   • ubat antihistamin: astemizole, terfenadine;
   • diuretik: furosemide, indapamide;
   • prokinetics: metoclopramide, cyzapide;
   • agen antikulat: ketoconazole, fluconazole.

Injap mitral prolaps

3 gambar Klinikal

Tanda-tanda dalam tachycardia pirouette pachycardia: palpitasi, pening yang ditandakan, pengsan, serangan berpanjangan boleh menjadi rumit oleh peralihan kepada fibrilasi ventrikel, yang boleh membawa maut. Di luar paroxysm, gejala-gejala akan ditentukan oleh penyakit yang mendasari pesakit. Pada latar belakang serangan, seorang pesakit mempunyai nadi berirama yang kerap, pengisian yang lemah, tekanan arteri yang rendah, peningkatan nada pertama semasa auskultasi jantung.

Serangan itu boleh berhenti sendiri, atau ia boleh bertukar menjadi fibrilasi ventrikular. Sekiranya pesakit mengalami pengsan, perlu, jika boleh, untuk membuang kardiogram dari pesakit yang pengsan, dan perlu menganalisis dari sudut pandangan kehadiran sindrom Q-T yang panjang. Pengumpulan aduan, gejala, diagnosis berhati-hati akan membolehkan doktor menubuhkan diagnosis dan memulakan rawatan.

Tachycardia ventrikular "pirouette" adalah aritmia berbahaya yang boleh menyebabkan fibrilasi dan kematian. Prognosis untuk bentuk arrhythmia ini sering menjadi lemah.

4 Diagnostik

Dalam diagnostik, ECG, pemantauan ECG Holter, EchoCG telah berjaya digunakan. Tetapi kaedah yang paling biasa, mudah dan berpatutan masih menjadi penyingkiran elektrokardiogram pada latar belakang serangan itu.

Tanda-tanda tirakardia pirouet takikardia pada ECG adalah:

1. Kekerapan irama ventrikel dari 200 hingga 300 per minit dan lebih tinggi, amplitud kompleks adalah berbeza, arah mereka bergantian: mereka lebih tinggi dan lebih rendah daripada garis kontur, seolah-olah berputar, "menari pirouette" di sekelilingnya. Kompleks QRS dilanjutkan 0.12 s;
2. Selang R-R tidak sama rata, turun naik dalam julat 0.2-0.3 s;
3. daripada serangan, selang Q-T lebih panjang daripada biasa.

Sejak tempoh serangan itu tidak begitu lama, jarang sekali dapat menetapkan ECG secara langsung pada masa serangan itu. Serangan itu boleh berhenti sendiri, atau ia boleh bertukar menjadi fibrilasi ventrikular. Oleh itu, lebih kerap diagnosis dibuat dengan menyahkod data pemantauan harian ECG Holter dan dalam analisis selang Q-T pada kardiogram di luar serangan.

5 rawatan

Apabila paroxysm jenis tachycardia jenis pirouette, disertai oleh hemodinamik terjejas, kehilangan kesedaran, cardioversion digunakan. Mula defibrilasi elektrik dengan pelepasan 75-100 kJ. Sekiranya perlu untuk terus defibrilasi dengan pelepasan 200 kJ, dan jika takikardia ventrikel berterusan, gunakan 360 kJ. Sekiranya paroxysm disebabkan oleh pengambilan ubat-ubatan yang boleh menjejaskan panjang selang Q-T, perlu membatalkan ubat ini.

Jika pesakit mempunyai hipokalemia, lakukan suntikan intravena kalium klorida. Juga dalam rawatan yang digunakan 20% larutan magnesium sulfat 10-20 ml dalam 20 ml penyelesaian glukosa 5%, ubat ini disuntik secara intravena dalam 1-2 minit. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk memantau dengan teliti rentak pernafasan dan tahap tekanan darah, kerana penurunan tekanan darah dan kemurungan pernafasan adalah mungkin.

Masukkan secara intravena titisan 100 ml larutan 20% magnesium sulfat, bersama-sama dengan 400 ml natrium klorida isotonik

Jika tachycardias berulang terdedah kepada berulang, 100 ml larutan magnesium sulfat 20% disuntik secara intravena, bersama-sama dengan 400 ml natrium klorida isotonik, pada kadar 10-35 titisan seminit. Ia berkesan untuk menetapkan lidocaine atau penyekat B dalam tachycardia ventrikel pirouet. Jika rawatan konservatif tidak mempunyai kesan yang diingini, terdapat bentuk penyakit kongenital.

Dengan paroxysms yang kerap, implan kardioverter-defibrillator digunakan - alat khas yang boleh mengenali aritmia dan menghapuskannya dengan isyarat elektrik khas. Tachycardia Pirouette ventrikel adalah bentuk aritmia yang teruk, prognosis untuk kehidupan dengan bentuk arrhythmia ini sentiasa serius. Kebarangkalian peralihan takikardia tinggi dalam fibrillasi ventrikel, yang boleh menyebabkan kematian.

Terdapat juga risiko kematian jantung yang tiba-tiba. Untuk memerangi komplikasi ini, pesakit yang menghidap aritmia ventrikel dirawat dengan terapi anti radikal, ditanamkan dengan defibrilator kardiovel, atau dibedah dengan sumber impuls patologi.

Tachycardia ventrikel pirouette

Tachycardia Pirouette (torsade de pointes type tachycardia) adalah bentuk khas tachycardia ventrikel polimorfik dengan konfigurasi pembolehubah kompleks QRS ventrikel semasa peralihan ke flutter ventrikel. Kekerapan kontraksi ventrikel biasanya melebihi 200 per minit.

Ia dicirikan oleh irama ventrikel yang cepat, di mana kompleks QRS ventrikel yang luas secara berkala digantikan oleh kompleks ventrikel kecil dan sempit, konfigurasi yang menyerupai sekatan sama ada LNPG atau PNPG. Oleh itu, ECG adalah serupa dengan pengaliran atrium dan takikardia ventrikel.

Apabila menganalisis ECG, 20-30 cepat, peningkatan secara beransur-ansur dan mengurangkan kompleks ventrikel sering diperhatikan, dengan interval RR yang berubah-ubah dan selang QT yang berpanjangan disebabkan oleh fenomena "R pada T".

Syncope yang dipanggil quinidine, nampaknya, disebabkan oleh tachycardia pi-ruetah. Adalah dipercayai bahawa tachycardia pirouette disebabkan oleh pengenaan aktiviti elektrik di dua pusat ektopik, salah satunya terletak di LV, yang lain di RV. Tachycardia, nampaknya timbul pada mekanisme kemasukan semula gelombang pengujaan.

Patologi utama di mana tachycardia pirouet muncul adalah penyakit arteri koronari yang teruk dan sindrom QT yang berpanjangan. Tachycardia Pirouette dijelaskan kedua-dua dalam kongenital dan dalam sindrom diperolehi selang QT yang berpanjangan (selalunya manifestasi kesan sampingan dadah). Dalam kes-kes ini, kejadian takikardia dipermudahkan oleh pelanggaran fungsi saluran ion.

Rawatan: defibrillation, penyerapan persiapan kalium dan magnesium. Sekiranya tiada kesan terapi konservatif, petunjuk implan jantung / defibrilator perlu dibincangkan.

Tachycardia Pirouette.
Pesakit berusia 56 tahun dimasukkan ke unit rawatan intensif dan unit rawatan intensif kerana disyaki infark miokard (MI).
a-c Pada ECG, tanda-tanda pertama iskemia miokardium yang teruk dilihat, maka fenomena "R pada T" muncul, selepas perubahan itu diperhatikan, yang menjadi ciri khas untuk takikardia ventrikel, dan sebahagiannya untuk menggegarkan ventrikel.
d Sinus irama pulih selepas terapi electroshock. Kemurungan segmen ST.

- Kembali ke jadual kandungan seksyen "Kardiologi."

TACHYCARDIUM PYROUETIC DRUG (Torsade de Pointes) dalam PRAKATA URGENT Teks artikel saintifik mengenai "Perubatan dan Penjagaan Kesihatan"

Topik berkaitan dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, pengarang kerja saintifik adalah E. L. Shuvalova, E. A. Remizova, A. N. Staroseltseva, Yu V. Kuznetsova, A. V. Kramar, Zh. S. Rebikova, N Y. Masalov,

Teks karya saintifik mengenai topik "TIREAD TACCHICARDY (Torsade de Pointes)) dalam PRAKATA URGENT

© SHUVALOVA EL, REMIZOVA E.A., STAROSELTSEVA AN, KUZNETSOVA Y.V., KRAMAR A.V., REBIKOVA Z.S., MASALOVA N.Yu.

TACHYCARDIUM PIRUETIK OBAT (Torsade de Pointes) DALAM PRAKTIK EMERGENCI E.L. Shuvalov, E.A. Remizova, A.N. Staroseltseva, Yu.V. Kuznetsova, A.V. Kramar,

ZH.S. Rebikova, N.Yu. Masalova

FGBUZ DVMTS FMBA Rusia, Vladivostok

Jadual 1. Penyakit berisiko tinggi hiperthermia

[mengikut A.K.W.Brownell, dengan pembetulan pengarang]

Hampir sentiasa dikaitkan dengan kerosakan nukleus ZG Myocyte (penyakit batang pusat)

Kemungkinan besar berkaitan dengan MO myopathy dan distrofi otot: distrofi otot Duchenne, distrofi otot, Emery-Dreifuss, bahu, muka-scapular distrofi otot, otot distrofi Fukuyama, sindrom raja Denboroha. Lain-lain miopati: Sindrom Schwartz-Jampel; distrofi otot kongenital seperti Fukuyama; Becker muscular distrofi. Myotonia: lumpuh berkala primer; kongenital (kongenital) myotonia Thomsen; myotonia dystrophic, myotonia kondrodystrophic (sindrom Schwartz-Jampel). Penyakit metabolik keturunan: sindrom kekurangan adenosine triphosphatase dalam retikulum sarcoplasmic; myopathy mitokondria; kekurangan karnitine palmito-transferase II (CPT2). Neuropati keturunan (amyotropi saraf) Charcot-Marie-Tuta. Sindrom Satyoshi.

Mereka mempunyai persamaan dengan Sindrom CG kematian bayi yang tiba-tiba. Sindrom neuroleptik malignan. Limfoma. Osteogenesis imperfecta. Penyakit disertai oleh pengumpulan glikogen.

Relevan. Masalah aritmia akut tetap sukar dalam amalan kecemasan. Antara aritmia yang mengancam nyawa, yang mana A. de Luna et al. (1989) termasuk sekatan atrium-ventrikel, tachy-irama ventrikel, dan sebagainya. aritmia maut asas sebagai penyebab kematian mengejut: bradyarrhythmias (sebaik-baiknya DM-sekatan) - 16.5%, tachyarrhythmia ventrikel - 83.5%, torsades de pointes Torsade de Pointes - 12,7%, sekolah rendah fibrilasi ventrikular - 8.3%, pengubah -

tion takikardia ventrikel dalam fibrilasi ventrikel - 62.5%.

Torsade de Pointes adalah takikardia ventrikel polimorfik dengan bentuk berubah dari kompleks QRST yang tidak stabil, manakala irama sinus diperhatikan untuk memanjangkan selang QT. Arrhythmia sering tidak stabil, tetapi boleh berulang dan berubah menjadi fibrillasi ventrikel. Kumpulan tachycardia ventrikel polimorfik: imej spindle bidirectional

BULLETIN Hospital Klinikal № 51

Tachycardia ventrikel nary dengan sindrom interval QT dilanjutkan, tachycardia ventrikel berbentuk bidirectional dengan selang QT biasa, takikardia ventrikel "huru-hara" (fibrilasi ventrikel). Nama lain untuk tachycardia fusiform bidirectional adalah DVBT; takikardia ventrikular atipikal, tachycardia pirouette, ballet jantung, Torsade de Rointes.

Ciri-ciri takikardia fusiform bidirectional: memanjangkan selang QT, dan kadang-kadang gelombang U sebelum permulaan serangan; Serangan didorong oleh extrasystoles ventrikel dengan jarak lekatan yang berlainan (sering "R hingga T", kurang kerap - lebih lama); frekuensi irama ventrikel 150-250 / min (lebih daripada 200-250 dalam sekurang-kurangnya 10 kompleks); irama tidak teratur, selang RR berfluktuasi dalam lingkungan 200-400 ms; kompleks amplitud QRS yang besar, lebih luas (lebih daripada 120 ms); dalam tempoh yang singkat, ketinggian dan polaritas perubahan QRS, mewujudkan gambaran putaran sinusoidal di sekitar garis isoelektrik khayalan; semasa peralihan QRS positif kepada negatif, kompleks biasa individu direkodkan; takikardia tidak stabil, jumlah kompleks adalah kurang daripada 100; apabila pengimejan gelombang P, pengiktirafan penceraian AV adalah mungkin; Serangan biasanya berhenti secara spontan, kadang-kadang dengan tempoh yang beransur-ansur selang RR; kecenderungan untuk berulang, status tachycardic boleh diseret selama berjam-jam; Peralihan berlaku takikardia ventrikel tak stabil dalam tachycardia monomorfik yang stabil, atau dalam fibrillasi ventrikel.

Menurut data, Lin Y. et al. (2011), QT pemanjangan selang dan torsades de pointes adalah hasil daripada perencatan komponen pesat ditangguhkan membetulkan kalium semasa (Ikr), yang melalui saluran kalium, gen pengekodan saluran kalium khusus infarksi (HERG). Hasilnya, dalam fasa 3 potensi tindakan yang timbul penyahkutuban terlalu cepat gentian Purkinje (awal postdepolyarizatsiya), yang adalah disebabkan oleh pintu masuk Ca2 + ion, yang boleh membawa kepada aritmia torsade de pointes [VV May, 2007]. Buat pertama kali bentuk pirouette ini tachycardia ventrikel (Torsade de Pointes) dalam pesakit dengan blok AV lengkap digambarkan oleh F. Dessertenne pada tahun 1966.

Mekanisme electrophysiological utama tachycardia ventrikel pirouet adalah: pertandingan ektopik bersaing; kemasukan semula; mencetuskan aktif

ness, selepas depolarization awal.

Faktor-faktor yang mempengaruhi kepada kemunculan Torsade de Pointes: bradycardia, kejadian extrasystoles ventrikular pada fasa tertentu kitaran jantung, perubahan dalam bentuk T gigi, kehadiran gigi U, memanjangkan selang QT, hypokalemia, hypomagnesemia, jantina perempuan, kegagalan jantung, mengurangkan pelemparan sebahagian kecil daripada ventrikel kiri, hipertropi miokardium (ketebalan dinding> 1.4 cm), penggunaan diuretik.

Punca Torsade de Pointe-type VT: bradycardia (sakit sinus sindrom, blok AV lengkap); gangguan elektrolit (Pengurangan K +, Mg + 2, Ca + 2), sindrom kongenital memanjang QT (sindrom Romano-Ward, Jervell-Lange-Nielsen, aterosklerosis (penyakit arteri koronari, infarksi miokardium, aneurisme terutamanya rumit, infarksi miokardium), diluaskan dan hypertrophic kardiomiopati, sindrom Brugada, displasia arrhythmogenic dari ventrikel kanan.

Apabila menetapkan terapi perubatan oleh doktor untuk rawatan penyakit pelbagai nosologi, perlu mengambil kira penggunaan ubat-ubatan yang menyebabkan pemanjangan selang QT, yang dapat mendorong perkembangan tachycardia pyruchal. Kumpulan-kumpulan utama ubat-ubatan ini adalah:

1. Sympathomimetics: ubat inotropik, norepinephrine, salbutamol (parenterally, melalui nebulizer), derivatif theo-filin (potentiate kesan catechols);

2. Ubat antirastik: disopyramide, procai-namide, bepridil, verapamil, terutamanya ubat kelas IC atau III - sotalol, amiadorone, flecainide, quinidine, disopyramide;

3. Glikosida jantung: kandungan di-toksin dalam plasma darah perlu diperiksa dengan tachyarrhythmias yang baru dikesan dalam setiap pesakit;

4. Antidepresan: ricyclics (terutamanya dalam kombinasi dengan cordarone);

5. Neuroleptik: hlopromaz, haloperidol, thioridazine;

6. Opioid: methadone;

7. Antihistamin: astemizole dan terfera

8. GITIK perangsang motif: tsiza

9. Antibiotik: clarithromycin, erythromycin, pentamidine, sparfloxacin;

10. Antimalarial: kuinin dan kumpulannya bermakna;

11. Dadah yang digunakan dalam anestesiologi: domperidone, droperidol.

Berikut adalah dua kes dadah

tachycardia pirouette (Torsade De Pointes) yang digambarkan oleh N. Charlton et al. (2007), berjaya dirawat dengan bantuan "Overdrive Pacing" (pemacu kadar denyutan tiruan, menekan otot otot).

Nombor kes klinikal 1. Pesakit, berusia 53 tahun, telah dimasukkan selepas pentadbiran lisan trandolapril / verapamil, citalopram dan alprazolam. Masa penerimaan tidak diketahui. Pesakit mempunyai dua serangan kejang dalam tempoh enam jam selepas dimasukkan, dan kemudian mengembangkan tachycardia pirouette (TdP). Pesakit dipasang alat pacu jantung yang transven dengan pengenaan kadar jantung yang berjaya. Pada hari kelima rawatan pesakit dalam, perentak jantung dimatikan. Pesakit mempunyai irama sinus biasa dengan frekuensi 84 denyutan seminit, tetapi selang QT> 500 ms. Pada hari keenam, pesakit mempunyai episod tachycardia yang berulang kali, alat pacu jantung yang transven telah dipasang semula. Pada hari ke-10 tinggal di hospital, keadaan pesakit sekali lagi stabil dengan irama sinus biasa dan selang QT sebanyak 400 ms. Perentak jantung telah dikeluarkan sebelum dibuangkan dari hospital; episod tachycardia pirouet tidak lagi diperhatikan.

Nombor kes klinikal 2. Pesakit berusia 49 tahun telah dimasukkan ke keracunan akut sebanyak 10 g.

hydramine. Pada hari kedua selepas kemasukan, pesakit diintubasi, hipotensi diperhatikan dengan tekanan sistolik 80-90 mm Hg. dan takikardia sinus dengan kompleks yang luas. Keadaan ini rumit oleh tachycardia pirouette (TdP). Pesakit telah ditetapkan bolus intravena magnesia dan natrium bikarbonat, serta alat pacu jantung yang transven. Setelah berjaya memaksakan irama jantung, pesakit memerlukan kesinambungan pacing dalam masa 24 jam. Perentak jantung telah dikeluarkan pada hari ke 4 di hospital. Pesakit juga menerima lidocaine intravena selama 2-6 hari di hospital. Dikekalkan pada hari ke-8 selepas dimasukkan ke hospital.

Protokol ACLS mengesyorkan pentadbiran intravena magnesia dan mod "overdrive pacing" untuk tachycardia pirouette.

Kesimpulannya Pemanjangan yang berkaitan dengan ubat selang QT dan takikardia ventrikel jenis "pirouet" (torsades de pointes) adalah satu isu penting dalam persoalan potensi toksisiti beberapa ubat. Walaupun perkembangan jarang tachycardia pirouet, pesakit dengan patologi yang teruk ini boleh dirawat dengan "pacing berlebihan".

© YAKOVLEV L.YU., TV MILEKHINA, TV SHANDYBAEVA, V. LEBEDEV, ML, KOZYCHEVA, OP, SHIVRINA T.G.

DEZOMORPHIN POISON: PENGALAMAN KERJA JABATAN UNTUK PESAKIT

DENGAN MENGGUNAKAN ACUTE L.YU. Yakovlev, T.V. Milekhina, T.V. Shandybaeva, M.L. Lebedev, O.P. Kozycheva, T.G. Shivrina

MBUZ GBSMP mereka. A.S. Karpovich, Krasnoyarsk

Desomorphine (permonida) adalah analgesik narkotik, sembilan kali lebih aktif daripada morfin dan lima kali lebih toksik. Nama sistematik ialah 4.5-a-epoxy-17-methyl-morphinan-3-ol. Ketagihan dadah Desomorphic adalah salah satu jenis penagihan dadah, yang berdasarkan kepada penggunaan kraftangan yang dihasilkan desomorphine, yang di antara penagih dadah dipanggil "buaya". Desomorphine meluas selepas 2000, oleh itu umur purata penagih dadah desomorphine moden hanya 24-25 tahun.

Desomorphine adalah ubat haram kedua yang paling popular di Rusia selepas heroin (ia mengambil lebih daripada seperempat "pasaran"). Alasannya ialah: 1) ketersediaan ubat mengandung codeine (kebanyakannya dijual tanpa preskripsi), 2) peluang dalam keadaan artisanal, hampir semua orang mahu

untuk mendapatkan desomorphine dari codeine. Mengikut data dari awal 2010, ia mengambil purata hanya 300 Rubel untuk menghasilkan dos desomorphine di rumah, yang membezakan dadah daripada heroin yang jauh lebih mahal. Sintesis dadah mengambil masa 40 hingga 60 minit dan tidak memerlukan peralatan yang canggih dan pengetahuan khusus dalam bidang sintesis kimia. Satu dos ubat diperoleh daripada 10 tablet produk ubat yang mengandungi 8-15 mg kodin fosfat (Terpincod, Nurofen Plus, Solpoddein, Codelac, dan lain-lain). Pada masa yang sama, kadar ketagihan dan ketoksikan yang tinggi menjadikan ia satu ubat yang berbahaya.

Sejarah mendapatkan desomorphine. Desomorphine adalah salah satu daripada derivatif struktur morfin. Ia mula-mula diperoleh ketika mencari pengganti morfin dengan interaksi kodin dengan thionil klorida dan seterusnya

Arrhythmia type pirouette

Malfungsi dalam berfungsi jantung dengan degupan jantung yang meningkat dipanggil aritmia. Penyakit ini mempunyai beberapa jenis dan mempunyai sifat yang berbeza, yang bergantung kepada banyak sebab. Bentuk khas penyakit ini dianggap sebagai arrhythmia jenis "pirouette", yang berkaitan dengan takikardia ventrikel. Mengenai bagaimana penyakit itu muncul dan kaedah apa yang ada untuk rawatannya, kami akan memberitahu dalam artikel ini.

Apakah jenis tachycardia "pirouette"

Aritmia jenis ini adalah tachycardia ventrikular paroxysmal, yang dinyatakan oleh selang QT yang berpanjangan dan polimorfisme. Tachycardia tersebut mempunyai nama yang khusus berkaitan dengan corak khas pada ECG, yang memperlihatkan kerosakan yang kerap dan tidak teratur amplitud kompleks jantung. Juga, patologi sering dirujuk sebagai ballet jantung.

Serangan penyakit ini tiba-tiba muncul dan dapat dengan cepat berhenti, tetapi juga memiliki keupayaan untuk mengatasi fibrilasi, yang sangat berbahaya bagi kesehatan dan sering berakhir dengan kematian. Tachycardia jenis "pirouette" kebanyakannya disebabkan oleh kekurangan kalium dan magnesium, yang diperlukan untuk berfungsi dengan normal hati.

Terhadap latar belakang ini, terdapat degupan jantung, disebabkan oleh penglibatan otot jantung miokardium ventrikel kiri, yang menyebabkan gangguan bekalan oksigen ke atrium. Gangguan seperti ini ditunjukkan oleh denyutan jantung yang cepat, yang boleh mencapai 350 denyutan.

Penyebab patologi

Terdapat banyak sebab untuk perkembangan patologi ini. Ini termasuk faktor fisiologi seperti tekanan tetap, alkohol dan penyalahgunaan kopi yang kuat, merokok, penggunaan dadah, mabuk kimia. Juga, jenis penyakit ini boleh menjadi keturunan, dan jika saudara dekat menderita patologi, terdapat risiko yang besar terhadap kejadiannya. Seringkali, arrhythmia pirouette boleh menjadi hasil mengambil ubat-ubatan tersebut, terutamanya dalam dos yang besar:

• antiarrhythmic (quinidine, sotalol, amiodarone);
• diuretik (indapamide, furosemide);
• antihistamin (triplex, terfenadine);
• antibiotik (erythromycin, agen makrolida);
• beta-blocker (metoprolol, atenolol);
• antidepresan.

Selain itu, penggunaan jangka panjang ubat-ubatan anti-kulat dan antivirus tertentu boleh menjejaskan peningkatan kadar denyutan jantung, termasuk fluzamed, fluconazole, ketoconazole dan sebagainya. Juga manifestasi takikardia adalah mungkin selepas mengambil beberapa ubat antihipertensi: normoprex, metoprolol, dan lain-lain). Selalunya mereka menjadi punca pertumbuhan patologi, dan penyakit seperti:

• gangguan endokrin;
• penyakit sistem saraf pusat (pukulan, pelbagai jenis tumor, penyakit berjangkit);
• penyakit kardiovaskular (miokarditis, bradikardia, angina pectoris, prolaps injap jantung, dll);
• anoreksia neurogenik;
• vagotomy.

Pada kanak-kanak, penyakit ini mungkin dikaitkan dengan keabnormalan kongenital, contohnya, sering gangguan degupan jantung terbentuk kerana pelbagai jenis cacat jantung kongenital.

Gejala

Pelanggaran pada peringkat awal tidak dapat dirasakan. Penguatkuasaan keadaan patologi membawa kepada kekurangan oksigen, yang merupakan sebab timbulnya gejala arrhythmia seperti jenis "pirouette":

• perasaan kekurangan udara;
• pening kerap;
• pengsan;
• kegagalan jantung;
• kelemahan umum;
• keadaan penggera.

Semasa wabak takikardia, kadar denyutan jantung meningkat, ia mencapai 200 hingga 300 denyutan seminit, yang sering menyebabkan kehilangan kesedaran, kerana badan tidak dapat memberikan aliran darah yang diperlukan. Jika pesakit sedar, dia merasakan denyutan jantung yang kuat, kadang-kadang sakit di dada.

Ia penting! Sekiranya pengujaan ventrikel, penangkapan jantung adalah mungkin. Keadaan ini adalah ancaman langsung kepada kehidupan pesakit, jadi dia memerlukan rawatan perubatan segera.

Diagnostik

Kaedah utama diagnosis adalah prosedur standard - elektrokardiogram. Ciri ciri penyakit ini dianggap sebagai selang QT yang dilanjutkan, yang ditetapkan dalam selang antara serangan. Dalam kes-kes tertentu, peranti mungkin tidak menunjukkan perkembangan takikardia, maka pesakit ditetapkan ultrasound jantung. Terima kasih kepada teknik ini, analisis fungsi organ itu dilakukan dan lokalisasi rupa aritmia dapat dikesan. Sebagai diagnosis tambahan, anda boleh menggunakan kaedah ini:

• echocardiography;
• pengimejan resonans magnetik jantung;
• pemeriksaan electrophysiological;
• analisis darah dan air kencing umum;
• pemeriksaan untuk hormon tiroid.

Rawatan jenis aritmia ini

Tachycardia "Pirouette" adalah penyakit serius yang mesti dirawat oleh pakar yang berkelayakan.

Ia penting! Oleh kerana takikardia jenis ini sering berlaku selepas mengambil ubat, adalah penting agar anda memberitahu doktor tentang penggunaan ubat-ubatan.

Terapi penyakit dibahagikan kepada mendesak dan kekal. Pada kemunculan serangan patologi, bantuan pernafasan segera diperlukan. Dalam kes penurunan tekanan darah yang tajam, kardioversion digunakan, dan ubat-ubatan tersebut juga disuntik untuk melegakan serangan, seperti magnesium sulfat, agen penyekat adrenergik, lidocaine, memendekkan selang.

Dalam kes-kes di mana terjadinya paroxysm dikaitkan dengan pengambilan ubat, penggunaannya segera ditamatkan dan rawatan tambahan ditetapkan untuk membuang bahan berbahaya dari badan. Apabila mendiagnosis aritmia pirouet yang berterusan dengan kawasan yang diubah dalam ventrikel jantung, pembedahan ditunjukkan kepada pesakit. Untuk implantasi ini defibrillator-cardioverter automatik dijalankan.

Sebagai rawatan kekal, ubat-ubatan antiarrhythmic yang ditetapkan di bawah pengawasan ketat doktor dan kawalan ECG, adalah juga mungkin untuk menetapkan ubat-ubatan vitamin ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct", dan sebagainya).

Sebagai tambahan kepada terapi ubat untuk pesakit, sangat penting untuk mematuhi gaya hidup yang betul, disarankan agar tidak terlalu banyak kerja, baik dari segi fizikal dan mental, untuk mengelakkan kelebihan saraf. Juga peranan penting dimainkan oleh pemakanan yang betul, pakar mencadangkan:

• jangan makan goreng, pedas dan masin;
• jangan menyalahgunakan tepung, gula-gula dan kopi;
• menyerah alkohol;
• gunakan untuk memasak daging rendah lemak, produk tenusu, bijirin;
• makan sayur-sayuran dan buah-buahan;
• Minum kira-kira 2 liter air setiap hari.

Komplikasi

Komplikasi aritmia pirouet yang paling kerap adalah:

Kesemua komplikasi ini amat mengancam nyawa, dan jika langkah-langkah yang sesuai tidak diambil dalam masa yang lama, mereka boleh menyebabkan kematian.

Perhatian! Oleh itu, dengan sedikit kerosakan jantung, adalah perlu untuk menghubungi pakar-pakar untuk mencegah pembentukan penyakit berbahaya sedemikian sebagai takikardia ventrikel.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan takikardia jenis ini, ada peraturan tertentu yang mesti diikuti untuk mengelakkan manifestasi penyakit:

1. Perhatikan diet yang betul.
2. Jangan makan tepung dan manis, hidangan berlemak, kopi yang kuat.
3. Termasuk dalam diet lebih sayur-sayuran dan buah-buahan.
4. Menolak mengambil alkohol dan tembakau.
5. Terlibat dalam sukan yang layak.
6. Sentiasa meluangkan masa di udara segar.
7. Jangan mengambil ubat tanpa preskripsi doktor.
8. Mengendalikan rawatan patologi bersamaan.
9. Menahan tekanan dan keletihan mental.

Untuk mengelakkan manifestasi penyakit ini, kerana ia membawa bahaya yang besar kepada kehidupan seseorang, adalah disyorkan untuk melawat doktor tepat pada waktunya. Apabila mengenal pasti penyakit, adalah penting bahawa semua preskripsi diikuti dengan ketat untuk membantu mengatasi penyakit.

Apa itu takikardia seperti pirouette dan rawatannya

Kegagalan irama jantung adalah salah satu daripada patologi paling kerap direkodkan dalam kardiologi. Aritmia adalah pelbagai dan boleh berlaku dari pelbagai sumber impuls. Bentuk tachycardia pirouette tergolong dalam jenis khusus tachycardia paroxysmal ventrikel dan dicirikan oleh peningkatan risiko yang tidak serasi dengan gangguan hidup.

Apakah patologi?

Arrhythmia adalah gangguan irama jantung biasa yang sama ada lebih tinggi atau lebih rendah daripada biasa dan merangkumi sekumpulan penyakit yang besar. Salah satu bentuk kegagalan irama jantung yang paling teruk adalah arrhythmia, yang diberi nama "pirouette" disebabkan oleh keganjilan perubahan dalam kerja organ. Patologi ini merujuk kepada gangguan paroxysmal.

Tekakardia paroxysmal (paroxysmal) secara spontan bermula dan juga tiba-tiba menamatkan serangan penguncupan jantung yang semakin meningkat dalam julat 145-245 bpm. Dalam kes ini, ketetapan irama boleh dipelihara atau diubah.

Dalam tachycardia paroxysmal, sumber impuls ektopik terletak di sistem pengaliran ventrikel - bundle of His, cawangan dan serat Purkinje. Semasa impuls melalui ventrikel tiba-tiba dan berubah secara patologi, ia pertama kali menggembirakan satu ventrikel, dan kemudian dengan kelewatan ketara beralih ke yang lain dan merebak melalui cara yang tidak standard.

Akibatnya, proses repolarization juga dilanggar. Pada kardiogram bentuk gambar tipikal pelanggaran ini. Faktor penting ialah pemisahan atrioventrikular - bahagian atrial dan ventrikel dikurangkan dalam irama yang berbeza.

Tachycardia jenis pirouette digambarkan oleh tanda-tanda di atas dan dicirikan oleh polimorfisme kompleks ventrikel pada elektrokardiogram. Apakah pirouette dan polimorfisme?

Polimorfik - yang beragam, dalam bentuknya, dan pirouette - berpusing satu, dua atau lebih kali. Adakah hati dapat mengubah bentuknya dan membuat perubahan itu? Malah, ini adalah nama bersyarat apa yang berlaku dengan jenis patologi ini.

Pelanggaran boleh dilihat dengan jelas di kad kardiogram:

1. Patologi dicirikan oleh peningkatan ketara dalam selang Q-T.
2. Perubahan atipikal kompleks QRS tetap - mereka mempunyai amplitud dan bentuk yang berbeza.

Mengapa pelanggaran berlaku?

Semua sebab dan faktor yang merangsang pembentukan tachycardia pirouet dapat dibezakan ke dalam diperolehi dan kongenital.

Punca sifat semula jadi:

• Sindrom Romano-Ward;
• Sindrom Jervell-Lange-Nielsen;
• anomali saluran natrium dan kalsium.

Sindrom selang QT yang dilanjutkan

• penyakit jantung dengan kerosakan organ morfologi: penyakit arteri koronari kronik, infarksi miokardium, prolaps injap mitral, kardiomiopati, miokarditis;
• Kerosakan CNS, anoreksia nervosa;
• penyakit decompensated sistem endokrin;
• keracunan merkuri, racun serangga;
• ketidakseimbangan elektrolit: kekurangan kalsium, magnesium.

Patologi mungkin disebabkan oleh kumpulan overdosis dadah:

• kumpulan antiarrhythmic Ia, IIc, III (Quinidine, Procainamide, Sotalol, Amiodarone, Disopyramide, dan lain-lain);
• makrolida (Erythromycin, Roxithromycin, Midecamycin);
• antimikotik (fluconazole, itraconazole);
• psikotropik (droperidol, haloperidol, methadone, antidepresan tricyclic);
• sulfonamides (Sulfathiazole, Sulfadiazine, Sulfalen);
• prokinetics (Domperidone, Ateclidine, Galantamine);
• antihistamin (phencarol, tsetrin);
• β-adrenomimetics (Dobutamine, Salbutamol).

Faktor risiko utama adalah:

• rangsangan psiko-emosi kronik;
• latihan berlebihan;
• semangat untuk alkohol dan dadah;
• diet protein rendah dan pengambilan cecair yang tidak mencukupi;
• hipotermia

Gejala ciri

Di luar serangan paroxysm, gambaran klinikal utama ditunjukkan oleh gejala penyakit utama. Gejala utama tachycardia pirouet polymorphic adalah seperti berikut:

• negeri sintetik, yang didasarkan pada peningkatan kadar denyutan jantung kepada 250 denyutan / min dan gangguan pengoksigenan otak terhadap latar belakang ini;
• perasaan denyutan jantung dan gangguan dada;
• nadi berirama cepat pengisian lemah dan tekanan darah rendah;
• berasa nafas pendek;
• kelemahan umum;
• kecemasan;
• pening kerap;
• kesakitan berulang di hati.

Langkah diagnostik

Jika gejala di atas berlaku, anda perlu segera menghubungi pakar kardiologi anda untuk mendapatkan bantuan. Penting dalam diagnosis adalah: koleksi lengkap sejarah, aduan dan butirannya, pemeriksaan objektif dan diagnosis instrumental hati. Kaedah yang paling bermaklumat ialah elektrokardiogram.

Tanda-tanda utama penyakit EKG:

• permulaan spontan paroxysm dan akhir spontan yang sama, serangan tidak bertahan lama (beberapa saat);
• kekerapan rentak ventrikel ialah 145-245 denyutan / min;
• irama tidak normal, dengan variasi selang R-R dalam masa 0.21-0.31 saat;
• pengembangan kompleks QRS (dari 0.13 saat), peningkatan amplitud mereka;
• sangat cepat amplitud dan polaritas kompleks ventrikel berubah (mereka boleh sama ada positif atau negatif), kompleks mempunyai bentuk berbentuk gelendong yang tidak stabil;
• pemisahan atrioventricular - irama yang berbeza dari pengecutan atrium dan ventrikel;
• di luar penyitaan, pemanjangan selang Q-T direkodkan, yang disertai oleh perlambatan dan penyegerakan repolarizasi di hati, yang membawa kepada kemunculan beberapa mekanisme kemasukan semula - masuk semula gelombang pengujaan atau penampilan titik pencetus aktiviti.

Prosedur diagnostik tambahan:

• ECG Holter;
• echocardiography.

Intervensi terapeutik utama

Rawatan aritmia pirouet adalah kompleks dan mungkin konservatif (ubat) dan rawatan pembedahan. Sekiranya berlaku penyitaan, adalah penting untuk memulakan pemulihan, jika tidak, kemungkinan hasil maut adalah mungkin. Sekiranya penyitaan itu dicetuskan dengan mengambil antiarrhythmic, psychotropic, atau ubat-ubatan kumpulan lain (disenaraikan di atas), mereka mesti dibatalkan.

Tahap penjagaan kecemasan:

• Terapi elektrofil (kardioversi) dengan hemodinamik tidak stabil - bermula dengan pelepasan minimum, yang boleh ditingkatkan hingga 200 J;
• Magnesium sulfate 25% 10-20 ml dalam 20 ml larutan glukosa 5% secara intravena di bawah kawalan tekanan darah dan NPV;
• pembetulan ketidakseimbangan elektrolit dengan menyuntikkan larutan kalium klorida secara intravena, dos dikira oleh doktor bergantung kepada tahap kalium dalam badan;
• lidocaine intravena 1.0-1.5 mg / kg (lebih dua minit) atau β-blocker (Esmolol 100 mcg / kg per minit) untuk memendekkan selang Q-T;
• Sekiranya berulang, ulangkan Magnesia (larutan 25%) 100 ml bersama-sama dengan 400 ml larutan natrium klorida isotonik ke dalam urat pada kadar sehingga empat puluh titis seminit;
• dalam kes takikardia tergantung yang berulang-ulang yang berulangan tanpa memanjangkan selang Q-T, Isoproterenol intravena disyorkan, pacing jantung sementara diperlukan, kerana peningkatan kadar denyut jantung menyumbang untuk memendekkan selang PQ, atau gabungan kaedah-kaedah ini;
• jika serangan itu disebabkan oleh ubat-ubatan antiarrhythmic, langkah-langkah perlu diambil untuk menghapuskannya, kerana ubat-ubatan ini mempunyai sifat terkumpul.

Dengan tidak terapi terapi dadah, dan jika kejutan berulang-ulang, pesakit memerlukan pembedahan: penanaman defibrillator-cardioverter automatik. Sekiranya gejala bradikardia juga diperhatikan, penubuhan elektrostimulator adalah disyorkan.

Kaedah lain ialah penyingkiran kawasan-kawasan denyutan patologi oleh ablation radiofrequency di bawah kawalan X-ray. Ia juga membawa nama pemusnahan catheter.

Dalam mengenal pasti patologi ini, kaji selidik saudara-mara disyorkan, kerana penyakit itu adalah keturunan.

Pencegahan dan prognosis

Langkah-langkah pencegahan utama adalah seperti berikut:

• lawatan tepat pada masanya kepada doktor untuk mendapatkan bantuan perubatan dan memantau keadaan kardiologi secara tetap dalam mengesan patologi;
• pematuhan ketat kepada cadangan doktor;
• keengganan ubat yang tidak dibenarkan tanpa pelantikan;
• gaya hidup yang sihat: jangan menyalahgunakan alkohol dan ubat, elakkan beban mental dan emosi yang berlebihan;
• jika ada penyakit yang diwarisi dalam keluarga, perlu melakukan pemeriksaan pencegahan;
• seimbang pemakanan dan rejim air.

Prognosis penyakit ini tidak menguntungkan. Pada permulaan pertama aduan dan akses tepat pada masa kepada ahli kardiologi, prognosis boleh diperbaiki, kerana terapi berkesan akan ditetapkan tepat pada masanya.

Jika anda mengabaikan "menangis untuk bantuan" badan anda, tachycardia pirouet pirokuisik boleh bertukar menjadi fibrilasi ventrikel dan mengakibatkan hasil maut.

Ia adalah sangat penting untuk memberitahu doktor semua butir-butir mengenai penyakit: masa dan kekerapan gejala, ubat, kehadiran manifestasi yang sama di kalangan waris.

Tidak kira betapa seriusnya penyakit itu, selalu ada kemungkinan untuk meningkatkan kualiti hidup dengan bantuan yang tepat pada masanya. Pirouette arrhythmia sering memerlukan hanya pemantauan ECG dan pendekatan rawatan komprehensif untuk mengesahkan. Hasil dan ramalan, sambil memerhatikan peraturan asas, mungkin mempunyai kursus yang baik.

Apakah tachycardia pirouette, bagaimana untuk mendiagnosis dan merawatnya?

Tachycardia ventrikular boleh dinyatakan dalam pelbagai bentuk, termasuk jenis pirouette. Patologi jenis ini dicirikan oleh ciri-ciri diagnostik khas. Serangan tachycardia pirouet boleh membawa maut, jadi berbahaya untuk meninggalkan keadaan seperti itu tanpa rawatan.

Ciri umum patologi

Tachycardia jenis pirouette merujuk kepada jenis ventrikel polimorfik, apabila penguncupan ventrikel dipercepat dipicu oleh beberapa sumber. Kekerapan kontraksi boleh mencapai 200-300 denyutan seminit. Serangan biasanya berlangsung kurang dari satu minit.

Patologi boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Dalam amalan, bentuk kedua adalah lebih biasa.

Sebabnya

Penyebab tachycardia kongenital jenis pirouette boleh menjadi beberapa. Asal patologi kadangkala terletak pada mutasi gen yang menyebabkan sindrom selang QT lanjutan. Dalam kes ini, takikardia mempunyai warisan jenis polygenic.

Terdapat juga warisan resesif autosomal dan autosomal. Dalam kes pertama, tachycardia pirouette dipicu oleh sindrom Romano-Ward, dalam kes kedua, sindrom Jervell-Lange-Nielsen yang disertai oleh ketulian kongenital.

Sindrom yang sama boleh membawa kepada bentuk takikardia yang diperolehi. Sebab lain adalah repolarization asinkron daripada ventrikel. Patologi sedemikian boleh berkembang di latar belakang:

• penyakit sistem kardiovaskular;
• tekanan kronik;
• kesan dadah (kokain);
• gangguan elektrolit;
• mabuk kimia (raksa, insektisida fosfat organik);
• ketagihan alkohol kronik;
• penyakit sistem saraf pusat atau autonomi;
• patologi sistem endokrin (diabetes mellitus dekompensasi, pheochromocytoma);
• diet rendah kalori rendah protein;
• hipotermia.

Tachycardia jenis pirouette yang diperoleh juga boleh mencetuskan pengambilan ubat-ubatan tertentu. Biasanya kesan sampingan itu berlaku dengan berlebihan:

• ubat antiarrhythmic;
• antibiotik macrolide;
• ubat psikotropik;
• sulfonamides;
• diuretik;
• ubat antimikotik;
• β-adrenostimulyatorov;
• prokinetics;
• ubat antihistamin.

Untuk menyelesaikan masalah dengan berkesan, anda perlu mengetahui punca akarnya.

Gejala tachycardia jenis pirouette

Tahap awal patologi itu mungkin tanpa gejala. Di masa depan, tanda-tanda patologi mula muncul dengan latar belakang kekurangan oksigen dalam otot jantung, yang berlaku dengan peningkatan kejang.

Semasa tachycardia pirouette, bilangan pengecutan ventrikel per minit meningkat secara dramatik, jadi pergerakan darah melalui kapal (hemodinamik) sangat teruk. Kebanyakan pesakit pengsan dalam kes ini, tetapi kejang berlaku secara berkala. Apabila kesedaran dipelihara, orang merasakan degupan jantung, yang biasanya tidak boleh. Semasa serangan, patologi juga mungkin nyata dengan tanda-tanda lain:

• pening yang teruk;
• nadi berirama yang kerap (pengisian yang lemah);
• tekanan darah rendah.

Bahaya tachycardia pirouet terletak terutamanya dalam fakta bahawa ia boleh menyebabkan fibrilasi gastrik. Komplikasi ini membawa risiko kematian.

Diagnostik

Ukuran utama diagnosis patologi adalah elektrokardiografi. Di atas kardiogram, puncak-puncak seperti kompleks gelombang QRS (kompleks ventrikel) akan kelihatan. Amplitud mereka mungkin melebihi 0.12 saat. Pada kardiogram patologi, tanda-tanda lain adalah ciri:

• ketidakstabilan takikardia;
• kekurangan irama teratur;
• kekurangan koherensi irama atrium dan ventrikel;
• Perubahan pesat amplitud dan polaritas kompleks ventrikel.

Pada ECG, tanda-tanda patologi dapat dilihat di luar serangan. Mereka ditunjukkan dengan melampaui tempoh biasa selang QT.

Dengan auscultation of the heart, tanda tachycardia pirouette adalah peningkatan dalam nada I. Tanda seperti itu dapat dikesan semasa serangan patologi.

Di samping itu, pemantauan ECokardiografi dan harian (Holter) ECG boleh dilakukan. EchoCG menyediakan analisis kerja jantung dan mengenal pasti ciri-cirinya, yang penting untuk menentukan penyetempatan kawasan-kawasan yang terjejas.

Rawatan

Dengan jenis ringan tachycardia pirouet, rawatan mungkin tidak diperlukan. Ini adalah sesuai jika kadar denyutan jantung meningkat sedikit, dan gejala yang menyertainya adalah ringan. Dalam kes ini, pesakit memerlukan perubahan dalam gaya hidup dan ketiadaan lengkap tekanan dan beban emosi yang lain.

Dalam kes lain, rawatan harus komprehensif, tujuannya adalah untuk menghentikan gejala dan mencegah serangan berulang.

Terapi ubat

Serangan akut tachycardia pirouet memerlukan pemulihan segera. Mereka terdiri daripada tindakan berikut:

• Pentadbiran intravena penyekat β dan magnesium sulfat dalam larutan glukosa;
• pengenalan lidocaine (memendekkan selang QT);
• kardioversion untuk memulihkan irama sinus.

Semasa serangan, hipokalemia mungkin berlaku. Dalam kes ini, perlu menyuntikkan intravena kalium klorida. Dengan kejang berulang, penitis dengan larutan magnesia (magnesium sulfat) dan isotonik natrium klorida ditunjukkan.

Semasa terapi, kawalan ke atas irama pernafasan dan tahap tekanan darah diperlukan. Penunjuk ini dapat dikurangkan dengan ketara.

Apabila takikardia disebabkan oleh mengambil ubat-ubatan antiarrhythmic, mereka segera dibatalkan. Oleh kerana tempoh tindakan agen tersebut (kadangkala sehingga 5-7 hari), mereka perlu dikeluarkan dari tubuh melalui rawatan perubatan. Jika pada masa ini tachycardia berulang dan kejang dipanjangkan, anda perlu mengambil Lidocaine dan Isoproterenol (Isoprenaline).

Rawatan konservatif tidak selalu berkesan. Biasanya, terapi ubat tidak berfungsi jika patologi bentuk kongenital.

Operasi

Sekiranya tachycardia disebabkan oleh bahagian yang berpenyakit di ventrikles jantung, campur tangan pembedahan diperlukan. Salah satu pilihannya adalah ablation radiofrequency. Intipati terletak pada kemusnahan kawasan patologi. Ini dilakukan dengan bantuan kateter khas, oleh itu teknik ini juga dipanggil catheter destruction. Operasi sedemikian dilakukan di bawah kawalan x-ray.

Sekiranya kejutan berulang-ulang, maka pesakit disyorkan untuk mengimplikasikan defibrilator kardiovel. Peranti sedemikian berfungsi secara automatik dan beroperasi dengan serangan arrhythmia dalam masa beberapa saat. Prosedur untuk memasang peranti adalah serupa dengan implantasi alat pacu jantung (pacemaker).

Dengan kecenderungan bradikardia, pemasangan alat pacu jantung adalah disyorkan. Peranti ini membolehkan anda mengekalkan kadar jantung biasa.

Tachycardia seperti pirouette boleh disebabkan oleh pelbagai sebab. Patologi itu menunjukkan dirinya cukup terang, dan elektrokardiogram biasanya mencukupi untuk mengesahkannya. Rawatan perlu menyeluruh. Dalam sesetengah kes, pembedahan diperlukan, termasuk implantasi peranti elektronik.

Tekakardia: gejala, rawatan

Tachycardia supraventricular Paroxysmal

Tanda-tanda elektrokardiografi. Tachycardia supraventricular Paroxysmal (NCT) mempunyai ciri-ciri elektrofisiologi berikut:

• serangan awal dan akhir serangan; dalam kebanyakan kes, irama tetap, terdapat turun naik kecil dalam kekerapan;
• kekerapan kontraksi ventrikel adalah sama dengan kekerapan kontraksi atrium, tetapi mungkin kurang jika terdapat blok AV;
• Kadar jantung adalah sekurang-kurangnya 100, maksimum 250 denyutan per minit, purata 140-220 denyutan / min;
• Kompleks QRS dalam kebanyakan kes sempit, tetapi dengan pengalihan yang berleluasa mereka mungkin berkembang.

Rawatan tachycardia paroxysmal

Cardioversion elektrik kecemasan ditetapkan kepada pesakit, jika semasa angina paroxysm, hipotensi, sesak nafas atau kegagalan jantung ditetapkan. Tenaga pelepasan adalah 50-100 J, tanpa mengira bentuk nadi. Dalam kes-kes yang lebih ringan, tachycardia atrium paroxysmal boleh disingkirkan oleh rangsangan atrium pesakit transesophageal.

Rangsangan Vagal. Dalam kes-kes yang sangat kerap, manikver Valsalva (menegangkan selepas sedutan) dan urut sinus karotid, batuk terpaksa digunakan. Sebagai tambahan kepada teknik-teknik ini, disarankan untuk menggunakan refleks yang dipanggil menyelam - rendaman muka dalam air sejuk, pada musim sejuk - di salji. Keberkesanan kesan vagal apabila berhenti NCT adalah kira-kira 50% (ada laporan kecekapan refleks menyelam yang lebih tinggi - sehingga 90%).

Perhatian. Mengendalikan sampel vagal dikontraindikasikan dengan kehadiran diagnosis seperti sindrom koroner akut.

Rawatan ubat

Dengan ketiadaan kesan teknik vagal, ubat antiarrhythmic ditetapkan. Rawatan bermula dengan pentadbiran intravena ATP (natrium adenosin trifosfat). ATP membawa kepada blok atrioventricular lengkap jangka pendek dan sering berhenti daripada nod sinus. Ubat harus diberikan dengan cepat (dalam waktu 1-5 detik) pada vena periferal, dos untuk pentadbiran adalah 10-20 mg (ketika diberikan ke vena sentral, dosis berkurang). Tindakan ATP bermula selepas 15-30 saat dan berlangsung beberapa saat. Kebanyakan pesakit mempunyai kilauan panas atau perasaan tekanan di dada yang tidak melebihi 1 minit.

Verapamil ubat juga memanjangkan tempoh refraktori nod AV dan mengganggu nodal atrioventrikular yang bersamaan dan ortodromik CNT. Verapamil boleh meningkatkan tahap blok AV dan melambatkan rentak ventrikel dengan automatik NJT atau NZhT yang disebabkan oleh "mekanisme masuk" di atria. Dos ubat, sama dengan 5-10 mg, ditadbir secara intravena selama 2-3 minit. Di kalangan orang tua dinasihatkan untuk memohon dengan berhati-hati. Verapamil dikontraindikasikan sekiranya hipotensi arteri atau sekatan AV tinggi.

Untuk mengelakkan paroxysm, verapamil ditetapkan 120-240 mg sehari, atau metoprolol 50-200 mg sehari. Dengan hemodinamik yang tidak stabil - amiodarone (cordarone) (selepas dos tepu 600-800 mg), 100-200 mg / hari.

Tachycardia atrium polytopic

Tachycardia atropik polytopic biasanya direkodkan pada pesakit dengan penyakit paru-paru yang teruk, terutamanya COPD, dan penyakit jantung yang kurang biasa, biasanya dengan adanya kegagalan pernafasan akut.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada kemunculan tachycardia atopik polytopic adalah:

• septikemia,
• pentadbiran theophylline,
• mabuk glikosida,
• ketidakseimbangan elektrolit,
• tempoh selepas operasi,
• edema pulmonari
• gangguan metabolik,
• hipoksemia dan hypercapnia.

Tanda-tanda elektrokardiografi

Tiga atau lebih bentuk gigi ektopik berbeza ditentukan R. Sering terdapat turun naik dalam tempoh selang PQ, kekerapan irama atrium adalah 100-200 seminit. Setiap gelombang P, sebagai peraturan, diikuti dengan kompleks QRS, yang memungkinkan untuk membezakan takikardia ini daripada fibrillation atrium.

Rawatan

Pertama sekali, terapi perlu ditujukan untuk menghapuskan punca arrhythmia. Perhatian khusus perlu dibayar kepada doktor untuk mengenal pasti dan memberi pampasan bagi patologi paru-paru. Terapi elektro-impuls biasanya tidak berlaku.

Walaupun dos penyelenggaraan verapamil dan quinidine sering mempunyai kesan yang diingini, ubat-ubatan ini tidak boleh digunakan sebagai rawatan utama sehingga menyebabkan arrhythmia sekurang-kurangnya dihapuskan. Digoxin jarang mempunyai kesan yang bermanfaat dan boleh membahayakan pesakit. Penyekat beta, sebagai peraturan, mengurangkan frekuensi irama ventrikel. Tetapi tujuan mereka boleh menjadi masalah kerana patologi paru-paru.

Tekakardia dengan kompleks QRS yang luas

Tachycardia dengan kompleks QRS yang luas harus dipertimbangkan ventrikel sehingga bentuk mungkin takikardia dengan kompleks ventrikel dilatasi. Tachycardia dengan kompleks QRS yang luas (lebih daripada 0.12 s) dibahagikan kepada ventrikel atau supraventrikular dengan kekonduksian terjejas (rhythmogram digunakan untuk diagnosis).

Tachycardia ventrikular (VT) paling kerap didiagnosis pada pesakit dengan penyakit jantung koronari, termasuk infark miokard akut, angina pectoris dan Prinzmetal angina pectoris, serta mereka yang mengalami infarksi miokardium, terutamanya yang rumit oleh aneurisme ventrikel kiri. Di samping itu, takikardia ventrikel sering diperhatikan dalam sindrom selang QT yang berpanjangan, kardiomiopati, gangguan metabolik dan akibat kesan toksik ubat. VT boleh berlaku pada orang tanpa penyakit jantung organik. Secara umumnya, di antara takikardia dengan kompleks QRS yang luas, insiden VT adalah kira-kira 80%.

Tanda-tanda elektrokardiografi

Tanda-tanda elektrokardiografi tachycardia ventrikel adalah satu siri kompleks QRS 3 atau lebih berturut-turut (> 0.12 s) dengan kekerapan 100-250 per minit dan satu segmen segmen ST dan gelombang T ke arah yang bertentangan dengan sisihan utama QRS. ZhT dibahagikan kepada bentuk seperti: stabil dan tidak stabil.

Dengan VT yang berterusan, paroxysm berlangsung lebih daripada 30 saat atau segera menyebabkan peredaran peredaran darah. Kompleks ventrikular adalah polimorfik, monomorfik, atau lebih atau kurang secara berkala bervariasi dalam bentuk, contohnya, "pirouet", atau VT bidirectional. Atria diaktifkan retrogradely, atau penceraian AV berlaku.

Diagnosis keseimbangan VT dan NZhT dengan kompleks yang luas berdasarkan analisis EKG biasa adalah sukar bagi doktor, dan kadang-kadang ini mustahil. Perlu diperhatikan bahawa pengenalan verapamil sebagai "ujian diagnostik" boleh menyebabkan hipotensi arteri yang teruk pada manusia, dan oleh itu tidak boleh digunakan.

Rawatan Arrhythmia dengan Kompleks QRS Wide

Pakar mengesyorkan merawat sebarang aritmia dengan kompleks QRS yang luas sebagai takikardia ventrikel. Jika semasa arrhythmia dengan kompleks QRS yang luas, seseorang mempunyai komplikasi seperti kegagalan jantung, hipotensi, angina pectoris, atau sesak nafas, maka doktor mesti menggunakan kardioversi kecemasan.

Jika doktor mendaftarkan VT tanpa denyut nadi atau polimorfik, maka defibrilasi harus dilakukan. Sekiranya anda memutuskan untuk menggunakan nadi monophasic, pilih kuasa pelepasan 360 J. Dan dengan denyut biphasic, ia mestilah dari 150 hingga 200 J. Dalam situasi yang kurang kritikal, jika VT monomorphik yang stabil dicatatkan, maka cardioversion diperlukan. Apa jua bentuk nadi, pilih kuasa pelepasan 100 J

Sekiranya tiada kesan, secara beransur-ansur meningkatkan tenaga pelepasan berikutnya. Pada masa yang sama, disyorkan untuk memulakan pentadbiran intravenous amiodarone atau lidocaine, jika amiodarone dikontraindikasikan pada manusia. Jika pesakit bertolak ansur dengan takikardia ventrikel yang berterusan, maka ubat-ubatan antiarrhythmic berikut digunakan untuk menghentikan paroxysm (dalam keadaan kemerosotan keadaan secara tiba-tiba, kardioversion kecemasan ditunjukkan):

• Amiodarone, yang merupakan ubat paling selamat dan paling berkesan untuk merawat VT. Amiodarone diberikan dalam dos 5 mg / kg selama 20-30 minit, tidak lebih. Sekiranya tiada kesan, infusi berikutnya diperlukan, kadarnya 150 mg / jam, jika perlu, sehingga jumlah dos 800-1600 mg sehari. Apabila kesan antiarrhythmic dicapai, pada hari-hari berikutnya mereka memberikan ubat dengan mulut pada 600-800 mg setiap 24 jam.
• Lidocaine. Jika pentadbiran amiodarone dikontraindikasikan atas sebab tertentu, doktor menggunakan lidocaine. Dos pertama (1 mg / kg) diberikan secara intravena dengan cepat. Sekiranya perlu, ambil semula pada 0.5 mg / kg setiap 8-10 minit untuk jumlah dos 3 mg setiap 1 kg badan pesakit. Pada masa yang sama dengan suntikan jet pesat, infusi intravena dibuat pada kadar 2 mg / min.

Perhatian! Jika penggunaan mana-mana ubat di atas mengikut skim yang dicadangkan tidak mempunyai kesan, ubat-ubatan kumpulan lain tidak perlu digunakan, tetapi segera melakukan kardiovet elektrik.

Untuk menghentikan takikardia ventrikel, adalah mungkin untuk menggunakan rangsangan ventrikel yang kerap atau terhad. Prosedur ini hanya boleh dilakukan oleh profesional perubatan dengan pengalaman yang relevan.

Rawatan pencegahan pada hari-hari berikutnya

Di bawah syarat-syarat unit penjagaan rapi dan rawatan intensif, sebaiknya menggunakan amiodarone. Dos profilaksis harian purata amiodarone secara intravena 450-600 mg atau enterally -600-800 mg. Ia perlu mengekalkan paras kalium plasma 4-5 mmol seliter dan untuk mengelakkan penurunan paras magnesium plasma.

"Pirouette" takikardia ventrikel

Tachycardia ventrikel "Pirouette" (torsade de pointes) adalah sejenis takikardia ventrikel yang berlaku di latar belakang selang QT lanjutan dan bradikardia. Sebagai peraturan, ia didaftarkan dalam bentuk paroxysms jangka pendek (kurang daripada 30 saat). Irama ventrikel tidak normal, kekerapan biasanya lebih daripada 200 denyutan seminit. Dengan perkembangan paroxysm berterusan, tachycardia pirouette dilakukan pada pesakit dengan defibrillation elektrik. Kuasa pelepasan, tanpa mengira bentuk nadi, adalah 100 J. Sekiranya perlu, tenaga meningkat kepada 360 J.

Pentadbiran berkesan magnesium sulfat intravena, dos mestilah 2-3 g, disuntik selama 10-15 minit. Hipokalemia perlu dihapuskan. Kemudian mereka membatalkan ubat-ubatan yang boleh memanjangkan selang QT, termasuk amiodarone. Penyekat beta disyorkan sebagai antirhythmics, selalunya sebagai ukuran prophylactic. Juga penting ialah lidocaine, yang memendekkan selang Q-T.