Penggantian injap jantung (mitral, aorta): petunjuk, perjalanan operasi, kehidupan selepas

Menggantikan injap jantung telah dilakukan di mana-mana selama bertahun-tahun dan telah terbukti menjadi operasi yang selamat dan sangat berkesan untuk memulihkan hemodinamik normal di dalam hati dan badan secara keseluruhan.

Semasa hayat, injap berada dalam operasi berterusan, membuka dan menutup berbilion kali. Dengan usia tua, sesetengah memakai tisu mereka mungkin berlaku, tetapi tahapnya tidak mencapai kritikal. Pelbagai penyakit - aterosklerosis, endokarditis reumatik, lesi bakteria cusps menyebabkan kerosakan yang lebih besar kepada keadaan alat balung.

perubahan berkaitan umur dalam injap aorta

Luka-luka vena adalah yang paling biasa di kalangan orang tua, sebabnya adalah aterosklerosis, disertai dengan pemendapan jisim protein-lemak di dalam injap, pemadatan mereka, dan kalsifikasi. Sifat patologi yang berterusan berulang menyebabkan tempoh pemburukan dengan kerosakan kepada tisu injap, microthrombogenesis, ulser, yang diikuti oleh pesongan dan sklerosis. Peningkatan tisu penghubung akhirnya membawa kepada ubah bentuk, pemendekan, pemadatan dan mengurangkan pergerakan injap cangkuk - kecacatan terbentuk.

Antara pesakit muda yang memerlukan pemindahan injap buatan, kebanyakan pesakit yang mengalami reumatik. Proses inflamasi-inflamasi pada cusps disertai dengan ulser, trombosis tempatan (endokarditis warty), nekrosis tisu penghubung, yang membentuk dasar injap. Akibat sklerosis tidak dapat dipulihkan, injap itu mengubah konfigurasi anatomi dan menjadi tidak dapat melaksanakan fungsinya.

Kecacatan aparatus Valvular dari jantung membawa kepada gangguan total hemodinamik dalam satu atau kedua-dua lingkaran peredaran darah. Dengan penyempitan ini (stenosis), tiada pengosongan lengkap dari rongga jantung, yang terpaksa bekerja dalam mod yang dipertingkatkan, hipertrophi, kemudian habis dan berkembang. Apabila injap tidak mencukupi, apabila flapnya tidak menutup sepenuhnya, sebahagian daripada darah mengembalikan ke arah yang bertentangan dan juga membebankan miokardium.

Peningkatan kegagalan jantung, keraguan dalam bulatan besar atau kecil aliran darah menimbulkan perubahan sekunder dalam organ-organ dalaman, dan juga berbahaya untuk kegagalan jantung akut, jadi, jika masa tidak mengambil langkah untuk menormalkan pergerakan darah intracardiac, pesakit akan ditakdirkan mati akibat kegagalan jantung yang decompensated.

Teknik penggantian injap tradisional melibatkan akses terbuka ke jantung dan penutupan sementara dari peredarannya. Hari ini, pembedahan jantung digunakan secara meluas, kaedah pembedahan pembedahan yang sedikit invasif, yang kurang berisiko dan berkesan sebagai campur tangan terbuka.

Perubatan moden menawarkan bukan sahaja kaedah alternatif operasi, tetapi juga reka bentuk yang lebih moden pada injap itu sendiri, dan juga memastikan keselamatan, ketahanan dan pematuhan penuh dengan keperluan pesakit.

Petunjuk dan kontraindikasi bagi injap jantung prostetik

Operasi jantung, tidak kira bagaimana ia dilakukan, membawa risiko tertentu, secara tekal kompleks dan memerlukan penyertaan pakar bedah jantung yang berkelayakan bekerja di bilik operasi yang lengkap, sehingga mereka tidak melakukan seperti itu. Dalam kes penyakit jantung, untuk beberapa waktu badan itu sendiri mengatasi beban yang meningkat, dengan kelemahan keupayaan fungsinya, terapi ubat ditetapkan, dan hanya dengan tidak berkesan langkah-langkah konservatif ada keperluan untuk pembedahan. Petunjuk untuk injap jantung prostetik mempertimbangkan:

• Stenosis yang teruk (kontraksi) lubang injap, yang tidak dapat dihapuskan oleh pembukaan injap mudah;
• Kekurangan stenosis atau injap disebabkan oleh sklerosis, fibrosis, deposit garam kalsium, ulser, pemendekan injap, kedutan mereka, pembatasan mobiliti atas sebab-sebab di atas;
• Sclerosis tendon chords, melanggar pergerakan injap.

Oleh itu, apa-apa perubahan struktur tidak boleh dipulihkan dalam komponen injap yang menjadikan aliran darah satu arah yang tidak mustahil adalah sebab pembetulan pembedahan.

Kontraindikasi untuk pembedahan untuk menggantikan injap jantung juga. Antaranya - keadaan serius pesakit, patologi organ-organ dalaman yang lain, yang membuat operasi berbahaya bagi kehidupan pesakit, gangguan pendarahan yang jelas. Halangan untuk rawatan pembedahan mungkin penolakan pesakit dari operasi, serta pengabaian cacat, apabila campur tangan tidak sesuai.

Injap mitral dan aorta kebanyakannya digantikan, mereka biasanya juga dipengaruhi oleh aterosklerosis, rematik, dan keradangan bakteria.

Bergantung kepada komposisi injap jantung prostetik adalah mekanikal dan biologi. Injap mekanikal dibuat sepenuhnya daripada bahan sintetik, mereka adalah struktur logam dengan penutup separuh bulatan bergerak ke satu arah.

Kekuatan injap mekanikal adalah kekuatan, ketahanan dan rintangan haus, kelemahan adalah keperluan untuk terapi antikoagulan untuk kehidupan dan kemungkinan implantasi hanya dengan akses terbuka ke jantung.

Injap biologi terdiri daripada tisu haiwan - unsur-unsur perikardium lembu, injap babi, yang dipasang pada cincin sintetik yang dipasang di tempat lampiran injap jantung. Tisu haiwan dalam pembuatan prostesis biologi dirawat dengan sebatian khas yang menghalang penolakan imun selepas implantasi.

Kelebihan injap buatan biologi - kemungkinan implantasi dengan campur tangan endovaskular, mengehadkan tempoh penerimaan antikoagulan dalam tempoh tiga bulan. Kelemahan yang ketara adalah haus dan lusuh cepat, terutamanya jika prostesis seperti menggantikan injap mitral. Rata-rata, injap biologi telah beroperasi selama kira-kira 12-15 tahun.

Injap aorta lebih mudah digantikan dengan apa-apa jenis prostesis daripada injap mitral, oleh itu, apabila injap mitral terjejas, mereka mula menggunakan jenis plastik yang berbeza (commissurotomy), dan hanya jika ia tidak berkesan atau tidak mungkin, kemungkinan penggantian total injap diselesaikan.

Menyediakan pembedahan penggantian injap

Persediaan untuk pembedahan bermula dengan pemeriksaan menyeluruh, termasuk:

1. Ujian darah umum dan biokimia;
2. Ujian air kencing;
3. Penentuan pembekuan darah;
4. Elektrokardiografi;
5. Pemeriksaan ultrasound jantung;
6. X-ray dada.

Bergantung pada perubahan yang disertakan, angiografi koronari, ultrasound saluran darah dan lain-lain boleh dimasukkan dalam senarai prosedur diagnostik. Rundingan pakar yang sempit, kesimpulan ahli kardiologi dan ahli terapi adalah wajib.

Pada malam operasi, pesakit bercakap dengan pakar bedah, ahli anestesi, mengambil mandi, dan makan malam - tidak lewat daripada 8 jam sebelum campur tangan. Adalah dinasihatkan untuk bertenang dan mendapat tidur yang cukup; ramai pesakit dibantu oleh perbualan dengan doktor yang hadir, penjelasan semua soalan yang menarik, pengetahuan tentang teknologi operasi yang akan datang dan kebiasaan dengan kakitangan.

Teknik untuk operasi penggantian injap jantung

Injap jantung prostetik boleh dilakukan melalui akses terbuka dan cara invasif yang minimal tanpa insisi sternum. Pembedahan terbuka dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas pesakit direndam dalam anestesia, pakar bedah merawat medan pembedahan - permukaan depan dada, membedah sternum pada arah membujur, membuka rongga perikard, dan kemudian mengikuti manipulasi jantung.

injap jantung prostetik

Untuk memotong organ dari aliran darah, mesin jantung-paru-paru digunakan, yang membolehkan injap ditanamkan pada jantung yang tidak berfungsi. Untuk mengelakkan kerosakan miokard hipoksik, ia dirawat dengan salin sejuk sepanjang operasi.

Untuk memasang prostesis dengan menggunakan alat memanjang membujur, rongga jantung yang diinginkan dibuka, struktur injap injap sendiri dikeluarkan, di mana satu tiruan dipasang, selepas itu miokardium disedut. Jantung "bermula" dengan dorongan elektrik atau dengan urut langsung, peredaran tiruan dimatikan.

Selepas injap jantung buatan dipasang dan jantung dilayan, pakar bedah memeriksa rongga perikardial dan pleura, mengeluarkan darah, dan jahitan luka dalam lapisan. Untuk menyambung bahagian sternum boleh digunakan kurungan logam, wayar, skru. Sarung biasa atau kosmetik intradermal dengan jahitan yang boleh diserap diri digunakan pada kulit.

Pembedahan terbuka sangat trauma, jadi risiko operasi adalah tinggi, dan pemulihan selepas operasi mengambil masa yang lama.

penggantian injap aortik endovaskular

Teknik prosthesis injap endovaskular menunjukkan hasil yang sangat baik, ia tidak memerlukan anestesia am, oleh itu, ia adalah sangat sesuai untuk pesakit yang mengalami penyakit bersamaan. Ketiadaan irisan besar membolehkan meminimumkan tinggal di hospital dan pemulihan berikutnya. Kelebihan penting prostetik endovaskular adalah kemungkinan melakukan operasi pada hati yang bekerja tanpa menggunakan alat peredaran darah tiruan.

Dalam prostetik endovaskular, kateter dengan injap implan dimasukkan ke dalam kapal femoral (arteri atau urat bergantung pada mana rongga jantung perlu ditembusi). Selepas pemusnahan dan penyingkiran serpihan injap yang rosak sendiri, prostesis dipasang di tempatnya, yang mana ia sendiri berkembang kerana kerangka stent yang fleksibel.

Selepas memasang injap, stigma koronari juga boleh dilakukan. Ciri ini sangat relevan untuk pesakit di mana kedua-dua injap dan saluran tersebut dipengaruhi oleh aterosklerosis, dan dalam proses satu manipulasi dua masalah dapat diselesaikan sekaligus.

Varian ketiga prostetik adalah dari akses mini. Kaedah ini juga sedikit invasif, tetapi hirisan 2-2.5 cm dibuat pada dinding dada anterior dalam unjuran puncak hati, kateter dimasukkan ke dalam injap yang terjejas melalui puncak organ. Selebihnya teknik ini adalah serupa dengan prostetik endovaskular.

Pemindahan injap jantung dalam banyak kes adalah alternatif kepada pemindahannya, yang boleh meningkatkan kesejahteraan dan meningkatkan umur panjang. Pilihan salah satu kaedah operasi yang disenaraikan dan jenis prostesis bergantung kepada keadaan pesakit dan keupayaan teknikal klinik.

Pembedahan terbuka adalah yang paling berbahaya, dan teknik endovaskular adalah yang paling mahal, tetapi dengan kelebihan yang ketara, dan yang paling disukai untuk kedua-dua pesakit muda dan tua. Walaupun tidak ada pakar dan syarat untuk rawatan endovaskular di bandar tertentu, tetapi pesakit mempunyai peluang kewangan untuk pergi ke klinik lain, maka dia harus mengambil kesempatan.

Sekiranya penggantian injap aorta diperlukan, akses mini dan pembedahan endovaskular adalah lebih baik, sementara penggantian injap mitral lebih kerap dilakukan dengan kaedah terbuka kerana keunikan lokasinya di dalam hati.

Tempoh pasca operasi dan pemulihan

Operasi untuk menggantikan injap jantung sangat susah dan susah payah, berlangsung sekurang-kurangnya dua jam. Selepas penamatannya, yang dikendalikan ditempatkan di unit rawatan intensif untuk pemerhatian lanjut. Selepas sehari dan dalam keadaan yang baik, pesakit dipindahkan ke wad biasa.

Selepas operasi terbuka, jahitan diproses setiap hari, ia akan dikeluarkan selama 7-10 hari. Semua istilah ini memerlukan penginapan di hospital. Dengan pembedahan endovaskular, anda boleh pulang ke rumah selama 3-4 hari. Kebanyakan pesakit menyatakan peningkatan pesat dalam kesihatan, peningkatan kekuatan dan tenaga, kemudahan dalam melakukan aktiviti rumah tangga biasa - makan, minum, berjalan, mandi, yang sebelum ini menimbulkan sesak nafas dan keletihan yang teruk.

Sekiranya semasa prostetik terdapat pemotongan pada sternum, maka rasa sakit dapat dirasakan cukup lama - sehingga beberapa minggu. Dengan sensasi yang tidak menyenangkan, analgesik boleh diambil, tetapi jika edema, kemerahan berlangsung di kawasan jahitan, pelepasan patologi muncul, maka anda tidak harus teragak-agak untuk melawat doktor.

Tempoh pemulihan mengambil purata kira-kira enam bulan, di mana pesakit mendapat kekuatan, aktiviti fizikal, digunakan untuk mengambil ubat-ubatan tertentu (antikoagulan) dan pemantauan berterusan terhadap pembekuan darah. Ia dilarang untuk membatalkan, menetapkan atau mengubah dos ubat secara bebas, ini perlu dilakukan oleh pakar kardiologi atau ahli terapi.

Terapi ubat selepas penggantian injap termasuk:

• Antikoagulan (warfarin, clopidogrel) - seumur hidup dengan prostesis mekanikal dan sehingga tiga bulan dengan koagulum hidrologi biologi (INR) di bawah kawalan berterusan;
• Antibiotik untuk kecacatan reumatik dan risiko komplikasi berjangkit;
• Rawatan terhadap angina, aritmia, hipertensi, dan sebagainya - beta-blocker, antagonis kalsium, inhibitor ACE, diuretik (kebanyakannya sudah biasa kepada pesakit, dan dia terus menerimanya).

Antikoagulan dengan injap mekanik yang diimplan mencegah sekatan darah dan embolisme, yang dipicu oleh badan asing di dalam hati, tetapi ada juga kesan sampingan untuk mengambilnya - risiko pendarahan, strok, oleh itu pemantauan berterusan terhadap INR (2.5-3.5) adalah keadaan yang sangat diperlukan untuk seluruh kehidupan prostesis.

Antara kesan pemindahan injap jantung tiruan, tromboembolisme adalah bahaya yang paling besar, yang menghalang pengambilan antikoagulan, serta endokarditis bakteria - keradangan lapisan dalaman jantung, apabila antibiotik diperlukan.

Pada tahap pemulihan, beberapa gangguan dalam keadaan kesihatan adalah mungkin, yang biasanya berlanjutan selepas beberapa bulan - enam bulan. Ini termasuk kemurungan dan makmal emosional, insomnia, gangguan visual sementara, ketidakselesaan di dada dan kawasan jahitan pasca operasi.

Kehidupan selepas pembedahan, pemulihan yang berjaya tidak berbeza dari orang lain: injap berfungsi dengan baik, jantung juga, tidak ada tanda-tanda kegagalannya. Walau bagaimanapun, kehadiran prostesis di dalam hati akan memerlukan perubahan dalam gaya hidup, tabiat, lawatan biasa ke ahli kardiologi dan kawalan hemostasis.

Pemeriksaan kardiologi pertama dilakukan kira-kira satu bulan selepas prostetik. Pada masa yang sama, ujian darah dan air kencing diambil, dan ECG diambil. Sekiranya keadaan pesakit itu baik, maka pada masa hadapan doktor perlu dilawati sekali setahun, dalam kes lain, lebih kerap, bergantung kepada keadaan pesakit. Jika anda perlu menjalani rawatan atau peperiksaan lain, anda harus sentiasa diberi amaran terlebih dahulu mengenai kehadiran injap prostetik.

Gaya hidup selepas penggantian injap memerlukan pengabaian tabiat buruk. Pertama sekali, anda harus berhenti merokok, dan lebih baik untuk melakukan ini sebelum operasi. Diet tidak menentukan sekatan yang ketara, tetapi jumlah garam dan cairan yang dimakan lebih baik untuk mengurangkan, agar tidak meningkatkan beban di hati. Di samping itu, anda harus mengurangkan perkadaran produk yang mengandungi kalsium, serta jumlah lemak haiwan, makanan goreng, produk salai yang memihak kepada sayur-sayuran, daging tanpa lemak dan ikan.

Pemulihan berkualiti tinggi selepas injap jantung prostetik adalah mustahil tanpa aktiviti motor yang mencukupi. Latihan membantu meningkatkan nada keseluruhan dan melatih sistem kardiovaskular. Pada minggu pertama jangan terlalu bersemangat. Adalah lebih baik untuk memulakan dengan senaman yang boleh dilaksanakan, yang akan berfungsi sebagai pencegahan komplikasi, tanpa beban jantung. Secara beransur-ansur, jumlah beban dapat ditingkatkan.

Untuk mencegah aktiviti fizikal daripada merosakkan, para pakar mengesyorkan pemulihan di sanatoriums, di mana pengajar terapi latihan akan membantu membentuk satu program pendidikan fizikal individu. Jika tidak ada kemungkinan sedemikian, maka semua pertanyaan mengenai aktiviti sukan akan dijelaskan oleh ahli kardiologi di tempat kediaman.

Prognosis selepas pemindahan injap buatan adalah baik. Dalam masa beberapa minggu, keadaan kesihatan dipulihkan, dan pesakit kembali ke kehidupan normal dan bekerja. Jika aktiviti buruh dikaitkan dengan beban kerja yang sengit, maka mungkin diperlukan untuk diterjemahkan menjadi kerja yang lebih mudah. Dalam sesetengah kes, pesakit menerima kumpulan kecacatan, tetapi ia tidak berkaitan dengan operasi itu sendiri, tetapi dengan fungsi jantung secara keseluruhan dan keupayaan untuk melakukan satu atau satu lagi jenis aktiviti.

Ulasan pesakit selepas pembedahan untuk menggantikan injap jantung lebih kerap positif. Tempoh pemulihan adalah berbeza untuk semua orang, tetapi majoriti mencatat aliran positif dalam enam bulan pertama, dan saudara-saudara bersyukur kepada pakar bedah untuk memberi peluang untuk melanjutkan kehidupan orang yang disayangi. Pesakit-pesakit yang agak muda berasa baik, sesetengah daripada mereka melupakan kehadiran injap prostetik. Orang yang lebih tua mempunyai masa yang lebih sukar, tetapi mereka juga melihat peningkatan yang ketara.

Pemindahan injap jantung boleh dilakukan secara percuma, dengan mengorbankan keadaan. Dalam kes ini, pesakit dimasukkan ke dalam barisan, dan keutamaan diberikan kepada mereka yang memerlukan pembedahan segera atau dengan segera. Rawatan yang dibayar juga mungkin, tetapi, tentu saja, ia tidak murah. Injap itu sendiri, bergantung kepada reka bentuk, komposisi dan pengeluar boleh menelan kos hingga satu setengah ribu dolar, operasi - dari 20 ribu rubel. Ambang atas kos operasi adalah sukar untuk ditentukan: beberapa klinik mengenakan bayaran 150-400 ribu, di lain-lain harga keseluruhan rawatan mencapai satu setengah juta rubles.

Prosthetics Valve Aortic

Prosthesis injap jantung - operasi menggantikan injap jantung yang terjejas dengan prostesis. Injap mitral (kiri atrioventrikular) dan injap aorta pada pesakit yang mengalami perubahan atau perubahan kongenital dalam struktur dan fungsi alat balok paling kerap digantikan. Dalam banyak kes, penggantian injap yang terjejas dengan prostesis adalah satu-satunya cara untuk menormalkan hemodinamik dan memulihkan kesihatan dan prestasi pesakit.

Kandungannya

Sejarah

Kemungkinan moden pembedahan injap jantung dikaitkan dengan pengenalan kepada baji, amalan alat pintasan kardiopulmonari (lihat peredaran peredaran darah), yang memungkinkan untuk beroperasi pada hati yang berhenti dengan membuka rongga. Sumbangan besar kepada penciptaan injap prostetik dibuat oleh Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier). B.V. Petrovsky, H.M Amo-C.. V.I Burakovsky, B.P. Zverev, A.M. Martsinkyavichus, V.I. Shumakov.

Untuk kali pertama dalam baji, amalan P. ke. menghasilkan Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) et al. (1954). Prosthetik injap yang digunakannya dibuat daripada metil metakrilat dan merupakan bola. bergerak di dalam silinder keras.

Untuk P. k. Dengan. menggunakan prostesis mekanikal dan biologi (tisu). Keperluan perubatan dan teknikal umum untuk mereka (tanpa mengira ciri reka bentuk): ketahanan fungsi: inersia minimum unsur penguncian. menyediakan kecerunan rendah (perbezaan tekanan) pada tahap prostesis dan ketiadaan regurgitasi; aliran darah laminar, mengurangkan risiko pemusnahan sel-sel darah; kekurangan komplikasi thromboembolic; penyimpanan mudah dan pensterilan.

Prostesis mekanikal

Rak buatan mekanikal - injap buatan (Rajah 1, a - e) - mempunyai unsur pengunci jenis kelopak atau injap, diperbuat daripada bahan buatan (Teflon, getah silikon, sebatian organosilikon) dan diletakkan dalam bingkai logam pelbagai reka bentuk berselubung kain sintetik (lihat Alloplastic Implan).

Model Tricuspid yang meniru bentuk geometrik semulajadi injap semilunar aortik memberikan ciri hemodinamik yang terbaik. Kekurangan utama mereka ialah kejadian tekanan keletihan bahan dan kemusnahannya akibat lenturan injap.

Injap yang paling banyak digunakan dengan elemen mengunci dalam bentuk bola kerana kebolehpercayaan mereka yang tinggi, ketahanan dan parameter hemodinamik yang memuaskan. Kelemahan balang tersebut adalah saiz struktur yang besar, menyebabkan perkembangan beberapa komplikasi dalam tempoh selepas operasi. Pada pesakit dengan jumlah kecil rongga ventrikel kiri atau aorta sempit, penggunaan prostesis model ini tidak digalakkan.

Injap prostetik berprofil rendah mempunyai elemen penguncian cakera yang didominasi. Untuk mengelakkan haus yang tidak sekata bahan bahan penguncian pada bingkai menyokong, pelbagai pilihan untuk prostesis cakera berputar cenderung dicadangkan. Buasir injap padat berbeza dari bola dengan ketinggian kecil mereka, berat ringan, kurang inersia unsur penguncian, dan jarak aliran hemodinamik ke tengah.

Masalah utama yang berkaitan dengan baji. penggunaan prostetik mekanik bagi apa-apa jenis, berada dalam bahaya komplikasi thromboembolic dan keperluan untuk pengambilan pesakit tetap anticoagulants.

Prostesis biologi

Baki prostetik injap jantung (Rajah 1, g, h), sebagai peraturan, mempunyai tricuspid semulajadi atau model biol, yang diperbuat pada rangka sokongan tiruan. Antara prostesis biologi membezakan kraf dan bioprosthes.

Pemindahan

Keratan itu adalah injap biol. asalnya, dipindahkan tanpa bahan kimia terdahulu. pemprosesan dalam keadaan yang berdaya maju atau selepas pemuliharaan dan pensterilan dalam memelihara fisiologi, cecair dan penyelesaian antibiotik (lihat Pemindahan). Membezakan autotransplants - injap batang paru, injap dari autofascion atau autopericardium; allografts (bahan permulaan adalah tisu peretas manusia) dan xenograf (bahan permulaan adalah tisu haiwan besar). Hasil baji mereka, penggunaan tidak memuaskan kerana pemusnahan penutup pada bulan pertama atau tahun selepas pemindahan di bawah pengaruh faktor mekanikal dan biol.

Bioprostheses

Bioprostheses - injap dari biol, fabrik, dipelihara dalam penyelesaian glutaraldehid (lihat Pemeliharaan organ dan tisu), yang meningkatkan kestabilan struktur dan mengurangkan kemungkinan untuk membangunkan konflik imun (lihat Imuniti Pemindahan). Bergantung kepada asal usul, alloprosthes dibezakan (dari dura mater otak dan saraf tulang belakang mayat manusia) dan xenoprostheses (dari injap dan perikardium haiwan). Bioprosthes dibezakan dengan ciri hemodinamik yang baik, berat badan yang rendah dan ketinggian bingkai, dan ketiadaan kesan merosakkan pada sel-sel darah. Kelebihan utama bioprostheses terhadap prostesis mekanikal ialah ketiadaan atau risiko kecil untuk merumuskan komplikasi thromboembolic. Walau bagaimanapun, masa pemerhatian pesakit, ke-mata dihasilkan P. k. P. dengan penggantian bioprosthes mereka, tidak melebihi 10 tahun.

Petunjuk untuk penggantian injap mitral adalah kecacatan injap mitral yang rumit oleh pengkalsifikasi, fibrosis kasar dari cusps, kehilangan fungsi obturator dan perkembangan stenosis subvalvular akut.

Petunjuk untuk injap aortik prostetik adalah kecacatan mulut aorta (orifices aorta, T.): stenosis dengan kecerunan tekanan ≥ 40 mm Hg. Art., Kegagalan dengan regurgitasi ≥10% daripada pembebasan kejutan dan bentuk campuran kecacatan aorta. Injap trikuspid prostetik (kanan atrioventricular) ditunjukkan dengan luka-luka organiknya, serta penyakit jantung kongenital - anomali Ebstein.

Penyediaan pra-operasi pesakit termasuk penyusunan semula mandatori semua jangkitan foci yang mungkin, pelantikan agen antirheumatik, pencapaian maksimum peredaran peredaran darah, kawalan air yang tepat dan keseimbangan elektrolit dan sistem pembekuan darah, normalisasi semua petunjuk homeostasis; Terapi antibiotik perlu dimulakan secara langsung di atas meja operasi.

Teknik penanaman pelbagai injap jantung prostetik

Teknik penanaman pelbagai injap jantung prostetik hampir sama. Akses yang paling sering digunakan ke jantung adalah sternotomy median membujur (lihat Mediastinotomy), kurang sering menggunakan akses lain.

Dalam penggantian injap mitral, sternotomi median sering digunakan di bawah keadaan peredaran darah buatan. Ia juga mungkin menggunakan thoracotomy anteroga (lihat) ke kiri atau kanan, serta pendekatan pleural transeural trans-peritoneal. Perikardium dibuka dengan hirisan membujur dan diambil pada pegangan. Mesin jantung-paru-paru disambungkan dalam corak vena aortic hollow. Ia adalah lebih baik untuk melakukan operasi pada jantung yang berhenti (lihat Cardioplegia).

Atrium kiri dibuka dengan anterior hirisan ke urat paru-paru. Dengan saiz kecil atrium kiri, akses gabungan digunakan, dengan atrium kanan dipotong dengan serpihan serong dari sulur koronari ke arah mulut vena pulmonari kanan atas dan kemudian membuka septum interatrial dari mulut urat ini melalui fossa oval, memimpin hirisan ke atas agar tidak menyeberangi partition secara langsung sebelum mulut sinus koronari, yang penuh dengan bahaya kerusakan pada ikatan His (atrioventricular bundle, T.).

Selepas atriotomy, retractor dimasukkan ke atrium, injap mitral diperbetulkan oleh flaps, ia ditarik dan ia dipotong. Injap itu cuba dikeluarkan sebagai satu unit, termasuk injap, benang tendon (chords, T.) dan tips otot papillary. Cincin berserabut meninggalkan bahagian tisu injap dengan lebar kira-kira. 3 mm. Pada kalsifikasi runtuh (lihat) injap, rongga ventrikel kiri adalah tamponated longgar dengan serbet dan kemudian dibasuh dengan fiziol, r-rum.

Saiz prosthesis ditetapkan menggunakan tolok tolok. Pada lilitan lubang atrioventricular kiri dengan cengkaman wajib cincin berserat, 12-16 individu berbentuk U atau lipit berbentuk 8 dikenakan tanpa jurang yang besar di antara mereka. Selepas itu, hujung benang menjahit manset prostesis yang dipilih (Rajah 2). Terdapat pelbagai pilihan untuk membetulkan prostesis, termasuk pengenaan jahitan kasur, jahitan ringkas yang terganggu dan jahitan berterusan. Mempunyai prostesis dalam kedudukan atrium atau ventrikel. Tudung atrium disuntik dengan jahitan berbentuk U dan berbentuk selimut yang berterusan.

Untuk injap aorta akuatik, kebanyakannya sternotomi median digunakan. Operasi ini dilakukan di bawah keadaan peredaran darah buatan dengan perlindungan wajib miokardium terhadap anoksia sementara dengan bantuan kardioplegia sejuk dan kimia (lihat) atau menggunakan perfusi koronari. Mesin jantung-paru-paru disambungkan mengikut skema aorta - vena cava atau arteri femoral - atrium kanan.

Selepas penjepit digunakan pada bahagian menaik aorta, dinding anterior dipecahkan dengan jarum yang disambungkan ke sistem untuk suntikan intra-aortik penyelesaian kardioplegik yang sejuk, dan pada masa yang sama mereka mula menyejukkan hati ke luar. Dalam regurgitasi yang teruk, aorta dilingkari, lumennya dibuka, lubang-lubang arteri koronari kanan dan kiri tersangkut, dan vaskular koronari diperhalusi dengan p-ram kardioplegik sehingga aktiviti mekanikal dan elektrik jantung berhenti sepenuhnya.

Bahagian menaik dari aorta dibuka oleh incision melintang kira-kira 1 cm di atas injap injap atau dengan hirisan serong dalam bentuk tongkat hoki. Margin aortik dicairkan dan flap semilunar injap dikeluarkan, meninggalkan tisu lebar 2-3 mm. Dengan penapisan injap, ventrikel kiri semestinya longgar diapit dengan serbet. Zon bahaya semasa pengusiran injap dan suturing berikutnya terletak di antara injap separa lunar tak koronari (posterior separa lunar, T.) dan injap koronari kanan (injap separuh lunar kanan, T.). Dalam tiga sektor, U berbentuk atau jahit berbentuk 8 digunakan, cincin berserabut dijahit, dan hujung benang ditetapkan ke paku injap, membaiki prostesis. Adalah mungkin untuk menggunakan lapisan selimut dan tilam berasingan, jahitan kurang kerap berterusan. Selepas menetapkan prostesis, aorta disulam terlebih dahulu dengan jahitan berbentuk U yang berterusan, dan tirai berterusan diletakkan di atasnya.

Sekiranya prostetik berbilang injap, sternotomi median digunakan sebagai akses. Teknik penggantian injap mitral dan injap aorta adalah sama seperti injap individu prostetik. Ia perlu mengikuti langkah-langkah operasi yang ketat: mengepilkan bahagian aorta yang menaik dan menyejukkan hati, membuka atrium kiri dan penggantian injap mitral, menggantikan injap aorta, memindahkan udara dari bahagian menaik aorta dan mengeluarkan pengapit dari itu, menyikat dinding atrium kiri dan melaksanakan langkah terakhir untuk pencegahan udara embolisme. Sekiranya perlu, pembedahan plastik atau injap tricuspid prostetik (kanan atrioventricular, T.), peringkat ini dilakukan pada giliran terakhir pada hati yang sudah bekerja dengan kerja yang berterusan mesin jantung-paru-paru, yang memastikan ketiadaan aliran darah melalui bilik jantung.

Langkah-langkah intervensi pembedahan yang paling penting di hati terbuka adalah langkah-langkah untuk pencegahan embolisme udara (lihat), iaitu: 1. Defibrillation of the heart (lihat Defibrillation), jika rongganya terbuka atau terbuka, dilakukan hanya selepas pengapit aorta, dan semasa spontan pemulihan aktiviti jantung segera mencubit aorta. 2. Dalam semua operasi, saliran ventrikel kiri dan bahagian menaik aorta mesti dijalankan. 3. Dalam operasi yang melibatkan pengapit bahagian menaik dari aorta, sebelum mengeluarkan pengapit dengan pengudaraan paksa, mengosongkan udara dari urat paru-paru; bahagian menaik aorta ditusuk dengan jarum dengan jarum suntik apabila saliran ventrikel kiri ditekan dan udara disedut; menekan mulut arteri koronari yang betul dengan forsep, secara beransur-ansur melepaskan aorta dari penjepit, termasuk saliran ventrikel kiri dan aspirator jarum di bahagian menaik aorta. 4. Semasa operasi pada injap mitral, jika aorta telah mencubit, pada mulanya mereka melakukan langkah yang sama seperti operasi lain yang disertai dengan pemampatan aorta; prosthesis disimpan terbuka (cengkaman untuk pita atau penyisipan tiub); mengubati paru-paru dan menusuk puncak atrium kiri; membongkar jantung (dengan injap terbuka) atas; memerah atrium kiri dengan tangannya, telinganya dan, meneruskan pengudaraan paru-paru, mengosongkan udara melalui sedutan ventrikel kiri jantung; Bahagian menaik dari aorta dibebaskan dari pengapit dan ventrikel diturunkan ke tempatnya. 5. Aspirator jarum dikeluarkan dari aorta selepas perfusi selesai (lihat).

Pada akhir operasi, elektrod elektrokardiostimulasi sementara mesti diselubungi ke miokardium (lihat pacing) dan saliran ditinggalkan di rongga perikardial dan mediastinum, dan apabila rongga pleura dibuka, saliran tambahan disediakan di sebelah yang sama.

Setelah melakukan fasa intrasarki utama dalam operasi di akses transsternal, hemostasis menyeluruh pada bahagian tulang belakang akan dilakukan semula. Untuk menyatukan tepi tulang mengenakan jahitan 5-6 dawai. Dua jahitan pertama dilalui melalui tulang penahan tulang dada, dan selebihnya di sternum di pinggir di sepanjang ruang intercostal, mengelakkan kerosakan pada arteri toraks dalaman dan pinggang pleura. Sarung tangan diketatkan sehingga tepi tulang dada rapat dengan ketat. Apabila memohon jahitan seterusnya menangkap fascia dengan periosteum, kemudian mengenakan jahitan nod pada serat dan kulit.

Dalam tempoh selepas operasi (lihat), terutamanya dalam 12 jam pertama, penilaian menyeluruh mengenai keadaan semua organ penting dan sistem badan adalah perlu: prestasi sistem kardiovaskular, kecukupan pengalihudaraan mekanikal, fungsi hati dan buah pinggang, keadaan c. n c. Pemindahan pesakit kepada pernafasan dan eksploitasi secara spontan adalah mungkin hanya jika tidak ada pelanggaran serius terhadap fungsi-fungsi ini.

Komplikasi

Pada hari-hari yang akan datang, selepas pembedahan, mungkin ada pendarahan (lihat), aritmia jantung (lihat), mengembangkan sindrom pelepasan kecil, sehingga hipotensi arteri, kejutan kardiogenik (lihat), komplikasi pulmonari, kekurangan buah pinggang hepato (lihat Hepatorenal sindrom; komplikasi dari c. n C. - Edema serebrum hypoxic (lihat edema dan pembengkakan otak), embolisme (lihat), pendarahan (lihat) dengan perkembangan keadaan koma; Infark miokard (nekrosis) akibat peredaran koronari yang merosot atau akibat daripada perlindungan miokardium yang tidak mencukupi daripada anoksia (lihat infark miokard); komplikasi purulen-septik - pericarditis (lihat), mediastinitis (lihat), endokarditis bakteria (lihat), kejutan septik (lihat), osteomielitis sternum; gangguan mental.

Di kemudian hari, tromboembolisme arteri boleh didapati (lihat), kejadian yang dipromosikan oleh atriomegali, fibrilasi atrial, terapi antikoagulan yang tidak mencukupi atau pembatalan secara tiba-tiba, pemburukan proses reumatik, dan sebagainya; endokarditis septik, faktor-faktor yang mencetuskan rogo adalah kehadiran penyakit jangkitan, mana-mana, walaupun pesakit luar, operasi dan peperiksaan instrumental tanpa perlindungan terapi antibakteria, penyakit saluran pernafasan atas; fistula paravalvular, yang berkaitan dengan letusan jahitan, memperbaiki injap prostesis, terhadap latar belakang kalsifikasi injap dan endokarditis septik; disfungsi injap prostetik (haus mekanikal unsur pengunci atau kalsifikasi injap bioprostetik, trombosis prostetik, jemuran unsur pengunci); gangguan irama: selepas operasi pada injap mitral - fibrilasi atrium (lihat), selepas prostetik aorta - extrasystole (lihat) atau gangguan dalam sistem pengalihan jantung; kegagalan peredaran darah (lihat) dengan rupa dyspnea, berdebar-debar, edema hati dan edema periferal (dengan fungsi normal injap prostetik, penyebab komplikasi adalah tidak terapi jantung, mod gangguan, aktiviti reumatik, berlakunya penyakit bersamaan, kelemahan miokardia awal); gangguan neuropsychiatri yang bersifat berfungsi.

Selepas keluar dari hospital, pemantauan sistem pembekuan darah adalah perlu (lihat) dan, jika ditunjukkan, menjalankan terapi anti-radang.

Menjelang tahun 1980, terdapat lebih daripada 300 ribu pesakit yang dikendalikan dengan prostetik injap jantung prostetik di dunia. Hasil campur tangan ini, serta operasi lain, dinilai oleh mortaliti langsung (hospital), dengan bertahan hidup dalam jangka panjang dan dengan kegunaan gaya hidup (keadaan pesakit, kesihatan fizikal dan mental, tahap kemampuan kerja). Risiko operasi ditentukan oleh ch. arr. keadaan awal pesakit dan keupayaan pampasannya. Kajian klinikal dan statistik hasil jangka panjang (menurut Pusat Sains Saintifik Semua Pembedahan Akademi Sains Perubatan USSR) menunjukkan survival 10 tahun selepas penggantian injap mitral 65-75% daripada mereka yang dikendalikan, selepas menggantikan injap aorta - 75-80%, dan selepas prostetik pelbagai injap - 60-65 %, sedangkan dalam kumpulan pesakit tidak beroperasi dengan tahap penyakit jantung yang sama, kadar survival tidak melebihi 40%.

Nilai penuh gaya hidup pembawa injap prostesis ditentukan oleh dua faktor utama - tahap keselamatan fungsi pam jantung dan ciri-ciri mekanik hidrokik prostesis (saiz kawasan pembukaan yang berkesan, penentangan terhadap aliran darah, tahap regurgitasi, dan lain-lain). Sangat penting untuk mendapatkan hasil fungsian yang baik juga merupakan kaedah pemulihan yang moden yang dikendalikan.

Bibliografi: Atlas Pembedahan Thoracic, ed. B.V. Petrovsky, jilid 1, M., 1971; Burakovsky V.I., Lischuk V.A. dan Storozhenko I. N. Pendekatan moden terhadap penilaian gangguan peredaran akut dan sistem untuk membina diagnosis, dalam buku:: Sebenarnya. vopr. pembedahan rawatan penyakit jantung dan sakit, kapal besar, ed. V.I. Burakovsky, ms. 5, M., 1981; Dalam dan l m dengan DF dan R mengenai pada R. R. Implan dalam pembedahan, lorong dengannya. Dengan bahasa Inggeris, M., 1978; M dan dan kira-kira dengan dan N. N dan Konstantinov B. A. Operasi jantung berulang, M., 1980, bibliogr.; Martsinkyavichus A.M.Isirvi-dis V.M. Penggunaan fizikal luas autologous paha untuk penggantian injap mitral, Grudn. hir., № 3, ms. 111, 1971; Petrovsky B.V., Solovyov G.M. dan Shumakov V.I. Katup jantung Prostetik, M., 1966, bibliogr.; Cooley D. A. Pencarian untuk injap jantung yang sempurna, Med. Instr., V. 11, ms. 82, 1977; Pembedahan Gibbon J. H. Gibbon di dada, Philadelphia a. o., 1976.

B. A. Konstantinov, S. L. Dzemeshkevich.

Aspek moden penggantian injap aorta: siapa pembedahannya dan apa jenis campur tangan yang ada

Operasi untuk menggantikan injap jantung telah dilakukan selama lebih dari 50 tahun.

Walau bagaimanapun, dengan mengambil kira teknologi moden dan pengetahuan yang terkumpul, banyak teknik bedah sedang dibangunkan yang berbeza dengan traumatisasi minimum dan kesan maksimum.

Satu contoh inovasi sedemikian dianggap pembedahan penggantian injap aorta.

Mengapa rawatan pembedahan diperlukan

Kebanyakan penyakit jantung pada mulanya memerlukan pengurusan konservatif. Walau bagaimanapun, selalunya tidak berkesan, yang membawa kepada penderitaan pesakit, penurunan taraf hidup mereka dan kecacatan. Dalam kes sedemikian, rawatan pembedahan adalah disyorkan. Petunjuk adalah:

1. Stenosis kalori aortic yang teruk, disertai dengan gambaran klinikal ciri:

• pengsan;
• sesak nafas teruk;
• kesakitan di rantau ini suatu sifat yang memampatkan atau bertentangan (sama dengan pukulan);
• pecahan pecahan mengikut keputusan pengimbasan ultrasound - kurang daripada 40%.

1. Serangan reumatik akut dengan pembentukan penyakit dan perkembangan penyakit jantung rematik kronik (CRBS).
2. Endokarditis infektif.
3. Kecacatan jantung kongenital (anomali Ebstein).
4. Penyakit injap aortik Idiopathic.

Pembedahan dilakukan hanya dengan persetujuan bertulis pesakit.

Siapa yang tidak patut dilayan?

Sejumlah pesakit yang telah menunjukkan penggantian injap aorta telah kontraindikasi untuk pembedahan. Dalam kebanyakan kes, kes sedemikian adalah konservatif. Dilarang menjalankan rawatan pembedahan untuk pesakit yang mempunyai:

• tanda-tanda dekompensasi penyakit kardiovaskular;
• glukosa darah yang tidak terkawal, walaupun mengambil ubat penurun glukosa;
• analisis penyimpangan: sel darah merah rendah, hemoglobin, leukosit;
• gangguan dalam sistem pembekuan darah;
• fenomena kegagalan buah pinggang atau hati;
• peringkat akut miokardium akut;
• demam asal tidak diketahui;
• penyakit berjangkit dan keradangan yang aktif;
• fasa akut endokarditis infektif;
• mengesahkan neoplasma malignan di mana-mana lokasi;
• umur tua (lebih daripada 80 tahun).

Juga tidak melakukan pembedahan untuk wanita hamil.

Banyaknya contraindications adalah disebabkan oleh hakikat bahawa kebanyakan jenis prostat injap aorta dilakukan pada hati terbuka di bawah keadaan peredaran darah buatan dan hipotermia. Risiko komplikasi dalam keadaan ini sangat tinggi, memaksa para doktor untuk menolak rawatan yang diperlukan oleh pesakit.

Jenis operasi

Prosthes yang ditanam di tempat injap jantung yang rosak dipanggil graf. Mereka diklasifikasikan mengikut bahan yang dibuatnya. Terdapat 2 jenis utama:

1. Injap buatan mekanikal.
2. Biologi:

• xenograf berasal dari tisu babi, betis;
• homogen yang diperbuat daripada tisu manusia (mayat);
• Autograft - diambil dari pesakit.

Yang tepat adalah lebih baik untuk memilih prostesis, pakar bedah jantung memutuskan.

Kelebihan injap buatan ialah:

• hayat perkhidmatan yang tidak terhad secara teorinya.

Kelemahan seperti injap prostetik mempertimbangkan:

• pengambilan ubat antikoagulan sepanjang hayat;
• berdiet;
• risiko tinggi pendarahan;
• ketidakupayaan untuk membawa kehamilan;
• bunyi bising mekanik injap, mendengar pada jarak jauh.

Daripada kelebihan xenograf yang perlu diperhatikan:

• tidak memerlukan ubat dan diet sepanjang hayat;
• Tiada bunyi dari injap.

Walau bagaimanapun, jenis prostesis ini mempunyai beberapa kelemahan:

• risiko tinggi tindak balas penolakan bahan asing;
• selepas 10 tahun, penggantian diperlukan kerana perubahan degeneratif dan penambatan implan biologi.

Homograft hanya mempunyai satu tolak - sebilangan kecil daripada mereka. Kelebihan jenis prosthesis ini mempertimbangkan:

• tidak perlu campur tangan pembedahan berulang;
• kemungkinan membawa kanak-kanak untuk wanita dengan fungsi pembiakan yang dipelihara;
• insiden komplikasi postoperative dan thromboembolic yang rendah;
• kekurangan antikoagulan;
• Kesan positif 100% pada pesakit dengan endokarditis;
• kemungkinan penggunaan pesakit terkecil.

Jenis homograft jantung yang paling biasa digunakan ialah:

• cryopreserved;
• antibiotik dirawat;
• injap segar.

Sebagai bahan sumber mengambil tisu aorta atau arteri pulmonari.

Operasi implan prostesis sendiri boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan besar:

• transthoracic (dengan dissection dada);
• transcatheter dengan pemasangan bioprosthesis;
• implan transaortik.

Jenis campur tangan dipilih berdasarkan usia pesakit, lesi injap aorta, dan patologi bersamaan.

Ciri-ciri jenis operasi tertentu

Implantasi transaortik bioprosthesis injap aorta adalah merujuk kepada pembedahan minima pembedahan hibrid. Petunjuk untuk campur tangan tersebut menimbangkan:

• umur muda pesakit;
• contraindications relatif kepada pembedahan di pintasan kardiopulmonari;
• pelanggaran fungsi pernafasan;
• kekurangan akses yang mencukupi untuk prostetik transcatheter.
• risiko pembedahan kecil untuk komplikasi selepas bersalin;
• ciri-ciri anatomi akar aorta.

Implantasi transcatheter dari injap aorta TAVI dicapai dengan mengakses arteri femoral dengan bioprosthes CoreValve (Medtronic) dan SAPIEN ST (Edwards).

Pemantauan berterusan operasi di skrin monitor angiografi diperlukan. Semua parameter penting dinilai oleh ultrasound berterusan jantung.

Pesakit selepas prostetik dengan akses melalui arteri dilepaskan selama 2-4 hari. Menjalankan operasi kepada pesakit dengan penunjuk berikut:

• stenosis aortic calcified symmetric;
• kawasan yang mencukupi pada mulut aorta;
• diameter cincin injap aortik kurang daripada 16 mm atau lebih daripada 28 mm;
• Lebar yang mencukupi lumen arteri femoral yang sama;
• patologi bersekutu yang teruk yang tidak membenarkan akses pengendalian transthoracic.

Campur tangan transcatheter dikontraindikasikan dalam kes berikut:

1. Lebih injap stenosis aorta.
2. Kecacatan jantung kongenital.
3. Kardiomiopati hipertropik.
4. Perlu untuk pembedahan pintasan arteri koronari bersambung.
5. Kecacatan dada yang teruk.
6. Endokarditis infektif.
7. Intracardiac thrombus.

Walaupun terdapat beberapa kontraindikasi, penggantian injap aortik transcatheter adalah kemajuan terkini dalam pembedahan jantung.

Operasi semacam ini membolehkan implan bioteknologi biologi yang paling selamat, yang sangat memudahkan kehidupan pesakit dan pengurusan selanjutnya.

Akses transthoracic diikuti dengan penggantian injap aorta memerlukan rawatan jangka panjang, pemulihan, dan terapi dadah yang besar. Oleh itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat kecenderungan untuk melaksanakan operasi invasif minima.

Kehidupan pesakit dengan prostesis injap aorta

Pemulihan pesakit bergantung kepada jenis rawatan pembedahan. Selepas pembedahan terbuka, ia mengambil masa kira-kira sebulan dan termasuk:

• memakai pembalut;
• latihan pernafasan;
• ubat;
• rawatan harian jahitan;
• aktiviti fizikal diukur.

Sekiranya implan injap aortik transcatheter atau transaortik dilakukan, maka tempoh pemulihan memerlukan masa 1-2 minggu. Ini disebabkan oleh risiko komplikasi thromboembolic yang rendah dan ketiadaan luka pasca operasi yang mendalam.

Oleh itu, penggantian injap aorta dengan prostesis biologi atau tiruan adalah prosedur yang tidak dapat dielakkan untuk beberapa pesakit. Memandangkan pendahuluan semasa, operasi tersebut dijalankan dengan komplikasi yang minimum, tempoh pemulihan yang singkat dan prognosis yang menggalakkan untuk kehidupan.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Prostetik Aorta

Prostat aorta adalah satu-satunya kaedah rawatan yang berkesan pada pesakit dengan stenosis aorta yang teruk. Valvulkanomy aorta boleh dilakukan pada kanak-kanak dengan stenosis aorta dan beberapa pesakit dewasa yang gejala yang tidak berjaya untuk rawatan pembedahan.

Penggantian injap aorta biasanya disyorkan untuk pesakit yang mempunyai sebarang tanda klinikal stenosis aorta jika tiada patologi bersamaan yang signifikan. Risiko pembedahan lebih bergantung kepada keadaan fungsi kontraksi ventrikel kiri.

Petunjuk untuk pembedahan untuk stenosis aorta

Kajian pada tahun-tahun kebelakangan ini telah menunjukkan bahawa jangka hayat purata bagi pesakit dengan angina dengan stenosis aorta ialah 4 tahun, dan bagi pesakit yang mengalami syncope ia tidak melebihi 3 tahun. Jika penangkapan jantung secara berkala diperhatikan, jangka hayat tidak melebihi 2 tahun. Oleh itu, purata kematian tahunan pesakit dengan gejala kecacatan aorta ialah 10%. Antara pesakit dengan penyakit tanpa gejala dalam tempoh lima tahun pertama dari masa diagnosis, kira-kira 7% setahun menjalani pembedahan atau dikembangkan. Dalam 5 tahun pemerhatian seterusnya, peratusan ini meningkat kepada 38%. Pada pesakit dengan stenosis aorta, pengurangan purata di kawasan pembukaan injap aorta ialah 0.12 cm 2 setahun, yang disertai dengan peningkatan dalam kecerunan tekanan transvalvular kira-kira 15 mm Hg. Kematian mendadak diperhatikan pada pesakit ini dengan kira-kira kekerapan sebanyak 0.4% setahun. Di antara pesakit ini, gejala-gejala penyakit muncul hanya sebulan sebelum perkembangan hasil yang teruk.

Pesakit dengan stenosis aorta dan kecerunan tekanan ≤ 30 mmHg paling sukar difahami. dalam kombinasi dengan pecahan ejection rendah (≤ 20%). Dalam pesakit-pesakit ini, disebabkan oleh kontraksi kekurangan miokardium ventrikel kiri, kecerunan transvalvular kekal rendah, jadi sukar untuk menilai keparahan stenosis aorta. Bagi pesakit-pesakit ini, tanda-tanda pembedahan masih tidak jelas, kerana dalam tempoh selepas operasi, sukar untuk meramalkan keberkesanan pembedahan. Dalam hal ini, untuk menentukan tahap sebenar stenosis, adalah perlu untuk melakukan tekanan echoCG dengan dobutamine, yang pada masa yang sama membolehkan kita menentukan prognosis operasi.

Operasi ini juga ditunjukkan untuk semua pesakit yang mempunyai gejala penyakit, kerana pesakit ini mempunyai kadar kematian tahunan 10% jika mereka tidak menjalani rawatan pembedahan. Pesakit asymptomatik yang disfungsi ventrikel berkembang kurang daripada 6% setahun, dan kematian secara tiba-tiba kurang daripada 0.2% setahun bukanlah calon untuk rawatan pembedahan.

Prostetik injap aortik dalam pesakit tanpa gejala kekal sebagai isu kontroversi. Ramai penulis mengesyorkan pembedahan hanya untuk pesakit simptomatik, kerana mereka percaya bahawa perubahan dalam miokardium ventrikel boleh diterbalikkan. Walau bagaimanapun, penulis lain berhujah bahawa terdapat banyak pesakit dengan stenosis aortik tanpa gejala yang mempunyai risiko tinggi mendadak atau kematian yang tidak dapat dipulihkan daripada miokardium ventrikel kiri, yang sedang menjalani rawatan pembedahan sebelum muncul tanda-tanda klinikal. Tiada kriteria yang jelas yang menentukan kohort pesakit ini. Walau bagaimanapun, ramai yang berpendapat bahawa kawasan injap aortic 0.60 cm 2 atau kurang adalah bukti tindak balas hipotensi yang tidak mencukupi untuk menjalankan, disfungsi ventrikel kiri yang teruk, takikardia ventrikel, atau hipertrofi berlebihan (ketebalan ventrikel kiri> 15 mm) adalah petunjuk untuk operasi. Di samping itu, Rosenhek et al. Dalam kajiannya, beliau menunjukkan bahawa dengan peningkatan kelajuan puncak aliran darah lebih dari 0.45 m / s setahun, ini adalah petunjuk untuk prostetik injap. Memandangkan berlakunya patologi koronari yang tinggi, penggantian injap aorta adalah disyorkan untuk pesakit asimtomatik dengan stenosis aortic sederhana (1-1.5 cm 2), yang menjalani pembalikan semula miokardium atau pembetulan patologi injap yang lain.

Penggantian injap aortik ditunjukkan untuk semua pesakit yang mempunyai simptom penyakit, dan juga untuk pesakit tanpa gejala yang mempunyai kecerunan tekanan valvular trans tinggi (lebih besar daripada 60 mmHg), kawasan aperture ≤ 0.6 cm 2, patologi koronari atau valvular, sebelum ia berkembang dekompensasi ventrikel kiri.

Maklumat lanjut tentang tanda-tanda untuk pembedahan boleh didapati di sini.

Petunjuk untuk pembedahan untuk kekurangan aorta

Penggantian injap aorta tidak disyorkan untuk pesakit tanpa gejala dengan kekurangan aortik kronik dan fungsi ventrikel normal dengan toleransi senaman yang baik. Dalam kes di mana pecahan ejeksi adalah ≤ 55% dan diameter diastolik mendekati 75 mm atau diameter sistolik ialah 55 mm, satu operasi ditunjukkan. Kekurangan aortic akut juga dianggap sebagai petunjuk untuk penggantian injap awal.

Prostetik injap aorta ditunjukkan dengan penurunan toleransi senaman dan manifestasi kegagalan jantung yang pertama. Walau bagaimanapun, pengurangan pecahan pengusiran pada pesakit tanpa gejala semasa melakukan senaman fizikal semasa fungsi sistolik normal pada rehat juga merupakan petunjuk untuk penggantian injap. Kekurangan korelasi antara magnitud pecahan pernafasan dan keperluan untuk operasi adalah disebabkan oleh pecahan ejection bergantung kepada banyak faktor, dan tidak ada bukti yang meyakinkan tentang nilai prognostik mutlaknya.

Sebaik-baiknya, penggantian injap perlu dilakukan sebelum kerosakan miokard tidak dapat dikembalikan akibat apoptosis berkembang. Walaupun pesakit yang mengalami masalah ventrikel kiri mempunyai risiko pembedahan, jangkaan jangka hayat mereka lebih panjang daripada rawatan perubatan, seperti dalam kohort ini 50% pesakit mati dalam tempoh setahun.

Tempoh tanda-tanda disfungsi ventrikel kiri sebelum pembedahan juga merupakan petunjuk pemulihan yang berkurangan dalam tempoh selepas operasi. Regresi massa ventrikel kiri boleh mengambil masa selama tiga tahun.

Maklumat lanjut tentang tanda-tanda untuk pembedahan boleh didapati di sini.

Teknik operasi

Penggantian injap aortik terisolasi dilakukan dengan menggunakan sambungan AIC standard menggunakan canenula lengai lumen berganda, yang dimasukkan ke atrium kanan, cannulation aorta dilakukan dengan cara yang biasa. Selepas penangkapan jantung dan kardioplegia di mulut arteri koronari, dan dengan patologi koronari bersambung - retrograde, aortotomi melintang dilakukan kira-kira 5-10 mm di atas mulut arteri koronari yang betul, memanjangkan ke belakang ke sinus Valsalva bukan koronari. Ia juga mungkin untuk melakukan aortotomy oblique, terutamanya semasa melakukan operasi dari akses mini.

Pendedahan injap aorta. Ia dikeluarkan dan debridement kalsium menyeluruh di sepanjang cincin berserabut. Pengekstrakan kalsium harus dilakukan dengan hati-hati supaya tidak menyebabkan perforasi jalur keluaran ventrikel kiri atau merosakkan sistem berkas konduksi jantung dan Nya. Dengan penyingkiran kalsium yang mendalam di bahagian selebaran anterior injap mitral, integritinya dipulihkan dengan bantuan patch perikard.

Pendedahan dan debridemen injap aorta

Penggantian injap aorta dengan bioprosthesis mekanikal atau rangka

Selepas debridement menyeluruh dan mencuci rongga ventrikel kiri dengan penyelesaian untuk pencegahan embolisme kalsium, saiz cincin injap diukur dan kemudian dari 12 hingga 16 sutera kasur digunakan dengan atau tanpa gasket dengan langkah 2-3 mm. Lokasi gasket boleh sama ada lebih rendah atau lebih tinggi daripada cincin aorta. Aorta ditutup dengan jahitan polypropylene berganda dengan benang 3 0. Segera sebelum mengeluarkan pengapit dari aorta, penyingkiran menyeluruh udara dari bilik jantung dilakukan. Untuk melakukan ini, saliran ventrikel kiri, yang dilakukan melalui vena pulmonari unggul yang betul, berhenti, jantung diisi dan udara dipaksa keluar melalui puncak ventrikel kiri dan pembukaan khas di bahagian menaik aorta.

Sekiranya berlaku operasi gabungan prostetik injap aortik dan pembedahan pintasan koronari, jika plagium antegrade digunakan, anastomosis distal dilakukan terlebih dahulu, menggunakan kardioplegia retrograde, peringkat pertama operasi boleh dilakukan prostesis katup aorta, dan kemudian pengenaan anastomosis proximal distal.

Sesetengah kesukaran adalah pelaksanaan penggantian injap aorta dengan cincin aortik sempit dengan saiz kurang dari 21 mm. Untuk ini, prosedur yang digunakan adalah Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) dan Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), yang menggambarkan peningkatan saiz cincin aorta dengan memasukkan patch ke dalam akar aorta. Dalam keadaan ini, hirisan aortotomy dibuat tambahan melalui komisen antara injap koronari dan bukan koronari kiri pada injap mitral anterior. Ini membolehkan anda meningkatkan diameter injap sebanyak 2-4 mm.

Pengembangan diameter akar aorta dengan kaedah R. Nicks

S. Konno et al. pada tahun 1975, beliau mencadangkan teknik anterior aortoventriculoplasty, yang membolehkan peningkatan diameter akar aorta lebih daripada 4 mm, tetapi lebih traumatik. Untuk melakukan ini, kepak melintang melintang ke dinding anterior aorta melalui sinus koronari kanan Valsalva dan dinding anterior laluan keluaran ventrikel kanan. Selepas itu, septum interventricular juga diketatkan dan patch atau sebahagian daripada allograft dijahit ke dalam tetingkap yang dihasilkan dalam bentuk injap mitral yang dipelihara. Pemulihan laluan keluaran ventrikel kanan dijalankan dalam patch berasingan.

Perkembangan garis pusat kaedah akar aorta S. Konno

Prosthetics of valve aortic beskarakasny bioprosthesis

Teknik implantasi berikut digunakan, bergantung kepada jenis bioprosthesis: dalam kedudukan subkoronari, "silinder termasuk", "melengkapkan akar aorta".

Implantasi dalam kedudukan subcoronary

Aortotomi melintang dilakukan 5-7 mm lebih tinggi daripada dengan prostetik standard untuk mengelakkan ubah bentuk bioprosthesis semasa penutupan aortik berikutnya. Sekiranya perlu, hirisan aortotomy disedut dan diulang di atas.

Aortotomy untuk menanam bioprosthesis ke dalam kedudukan subcoronary

Selepas pemisahan injap asli, pengukuran diameter cincin injap dilakukan, diikuti dengan pelarasannya kepada saiz bioprosthesis yang digunakan. Berbeza dengan penggunaan prostesis bingkai, adalah perlu untuk mematuhi dengan teliti pematuhan saiz untuk pencegahan kegagalan injap pada diameter yang lebih kecil daripada saiz cincin injap atau mencipta kecerunan tekanan tinggi dalam kes yang bertentangan.

Mengukur saiz dan mengurangkan diameter cincin injap aorta

Pengenaan baris pertama jahitan untuk menetapkan asas bioprosthesis dilakukan dalam satah mendatar, sepadan dengan lokasi pinggir bawah cortic aorta. Permulaan garisan jahitan dari bahagian otot saluran keluar ventrikel kiri di bawah komisur antara injap koronari kanan dan kiri dengan arah lawan dengan langkah 2-3 mm. Perlu diingatkan tentang kedalaman lapisan untuk menghalang letusan mereka atau perkembangan blok atrioventricular. Selanjutnya, bioprosthesis dijahit, supaya lokasi lipit di pangkalan komisiti injap asli sepadan dengan komisen bioprosthesis.

Pengenaan baris pertama jahitan apabila menggunakan bioprosthesis tanpa frameless. Kuning menunjukkan dalam, hijau menunjukkan jahitan cetek.

Pada masa akan datang, pangkalan bioprosthesis sinus Valsalva ditetapkan kepada akar aorta dengan 5 jahitan berterusan. Pangkalan sinus koronari kiri dibentuk terlebih dahulu, maka yang betul. Pada masa yang sama, jahitan digunakan sedemikian rupa sehingga mulut arteri koronari bebas dan terletak di atas garis jahitan. Yang terakhir adalah sinus bukan koronari. Adalah mungkin untuk melaksanakan tahap ini dengan menetapkan simpulan komisur bioprosthesis dengan orientasi kedua ke arah lokasi komisinya injap asli. Pada masa yang sama, perlu mengikuti ketinggian penetapan untuk mencegah prolaps injap bioprostetik. Barisan kedua jahitan sedang dibawa, jadi ia mesti dilakukan secara tepat dan tanpa ubah bentuk.

Pembentukan baris kedua jahitan semasa penggantian injap aorta dengan bioprosthesis tanpa frameless

Implan jenis Termasuk "Cylinder"

Penanaman jenis "termasuk silinder" jarang digunakan. Adalah dicadangkan untuk memudahkan teknik implantasi, tetapi permohonan praktikal berikutnya menunjukkan bahawa dua kaedah teknikal lain menjadi kaedah pilihan - teknik subkoronari dan akar aorta. Untuk implantasi jenis khas bioprosthesis digunakan.

Bioprosthesis tanpa kerangka untuk implantasi mengikut jenis "termasuk silinder"
Teknik implantasi tidak praktikal berbeza dari teknik implantasi yang dinyatakan di atas dalam kedudukan subcorona.

Implantasi akar aorta sepenuhnya

Implantasi jenis "akar aortik lengkap" bermakna seluruh akar dan injap aorta asli ditahan dan diubah menjadi bioprosthesis akar aorta, sementara menggunakan kaedah lain dikecualikan. Mulut arteri koronari digerakkan dalam bentuk "butang".

Bioprosthesis tanpa kerangka untuk implantasi jenis dan "lengkap akar aorta"
Bioprosthesis dijahit ke jalan keluar dari ventrikel kiri dengan jahitan kasur pada pad dengan bebenang 3 0. Adalah perlu untuk mengorientasikan bioprosthesis sesuai dengan lokasi orifis arteri koronari asli. Tapak arteri koronari disuntik dengan selendang berlapis 5/0 berterusan. Anastomosis distal bioprosthesis dan aorta menaik dilakukan dengan jahitan 4/0 yang berterusan.

Penggantian injap aorta dengan allograft aorta

Operasi menanam allograf dilakukan dengan cara yang sama seperti operasi standard penggantian injap aorta dengan menggunakan bioprosthesis tanpa frameless. Pengukuran yang teliti pada diameter dalaman saluran keluar ventrikel kiri dan cincin aorta diperlukan, kerana saiz allograft dipilih 2-4 mm lebih besar daripada diameter dalaman cincin aorta. Pada masa ini, 4 jenis teknik implantasi allograft digunakan: implantasi dengan pengecualian sinus dari allograft; implantasi dengan pengasingan dua sinus koronari dan pemeliharaan sinus bukan koronari Valsalva; penggunaan allograft aortic sebagai silinder untuk prostetik akar aorta dengan implantasi orifices dari arteri koronari; Penggantian injap Aortik dalam bentuk minicorn.

Jenis allografts untuk penggunaan prostetik injap aorta: A - untuk implantasi dalam kedudukan subcoronary; B - Allograft dengan pemeliharaan sinus bukan koronari Valsalva; C - allogrft untuk kaedah "dimasukkan silinder" dan penggantian injap aorta dalam bentuk minicore

Implantasi dalam kedudukan subcoronary

Aortotomi melintang dilakukan 10-15 mm di bawah orifis arteri koronari yang betul Apabila menggunakan jenis teknik pertama, kesan putaran 120 ° allograft digunakan supaya bahagian paling lemah dengan bahagian otot saluran output ventrikel kiri berada di kawasan injap bukan koronari.

Implantasi Allograft dalam kedudukan subkoronari

Bahagian bawah garis jahitan boleh ditapis dengan jahitan berterusan atau, dengan membalikkan injap allograft ke saluran keluar ventrikel kiri, jahitan berterusan dikenakan sepanjang seluruh perimeter cincin aorta dan allograft.

Teknik mengenakan baris pertama jahitan apabila mengimplementasikan allograft ke dalam posisi subkoronari: jahitan berasingan yang lurus (1), teknik inversi (2)

Langkah seterusnya adalah untuk memecahkan puncak komisinya, pinggir sinus dari allograft Valsalva dijahit di bawah mulut arteri koronari dengan jahitan yang berterusan.

Teknik mengenakan jahitan kedua jahitan semasa implantasi allograft dalam kedudukan subcoronary

Dalam kes penggunaan jenis kedua teknologi dalam allograft, hanya sinus sinus kanan dan kiri dipotong dan allograft menimbulkan hubungan dengan sinus bukan koronari penerima. Butiran asas asas teknik adalah sama seperti dalam kaedah pertama.

Implantasi allograft dengan pengasingan dua sinus koronari dan pemeliharaan sinus bukan koronari Valsalva

Teknik implantasi akar aorta di dalam bentuk silinder mula-mula dijelaskan oleh Albertucci M., Karp R.B. (1997). Barisan jahitan bawah ditapis di sekeliling perimeter cincin aorta. Barisan atas jahitan adalah secara langsung di kawasan persimpangan sinotubular. Mulut arteri koronari alograf diposisikan sesuai dengan mulut arteri koronari penerima dan disiram dengan jahitan 5 0 yang berterusan.

Teknik implantasi allograft dalam bentuk "silinder yang termasuk"

Injap aortik prostetik dalam bentuk minicorn

Selaras dengan teknik ini, akar aorta sepenuhnya dikeluarkan, dan allograft ditanam sebagai silinder di antara saluran keluar ventrikel kiri dan aorta. Anastomosis proksimal boleh dilakukan dengan jahitan sederhana atau tilam menggunakan benang 4/0, walaupun sesetengah penulis menggunakan jahitan yang berterusan. Arteri koronari ditanamkan dalam allograft dalam bentuk butang dengan 5 0 thread. Anastomosis distal dengan aorta menaik dilakukan dengan jahitan 4 0 berterusan.

Penggantian injap aorta dengan autograft pulmonari (operasi Ross)

Pembaikan prostetik injap aorta dengan autograft pulmonari mempunyai banyak kelebihan: pengurangan komplikasi thromboemoblic dan ketiadaan keperluan untuk terapi antikoagulan, peningkatan ciri hemodinamik, pertumbuhan autograft dengan masa, yang amat penting untuk pesakit muda, keserasian mutlak berbeza dengan bahan-bahan xenom. Masalah utama ialah kestabilan autograft pulmonal kepada tekanan tinggi dalam aorta. Satu-satunya contraindications mutlak untuk pelaksanaan prosedur ini adalah patologi penting injap arteri pulmonari Marfan penyakit, penyakit autoimun. Prognosis untuk menggunakan allograf pulmonari dibentangkan dalam jadual.