Ciri lengkap pembedahan aorta: penyebab, diagnosis, rawatan

Artikel ini memberikan maklumat tentang apa yang membentuk pembedahan aorta. Bagaimana ia berbeza dari detasmen, apa gejala menunjukkan kehadiran patologi. Kenapa pelanggaran berlaku, bagaimana untuk mengenal pasti dan menghapuskannya. Prognosis penyakit ini.

Penulis artikel ini: Alina Yachnaya, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dengan gelar dalam Perubatan Umum.

Pembedahan aorta merujuk kepada proses patologi apabila darah memasuki antara lapisan dinding kapal, membahagikannya di antara mereka dan mengganggu fungsi organ tersebut.

Detachment aorta adalah istilah pembedaan yang bermaksud pengasingan atau penggerak sebuah kapal dari tisu sekeliling semasa operasi. Untuk stratifikasi tidak ada kaitan.

Aorta, seperti mana pembentukan vaskular dalam badan, mempunyai tiga cangkang:

1. Lapisan dalaman, atau jantina.
2. Medium, lapisan otot yang paling tebal.
3. Membran serous luar, atau adventitia.

Apabila stratifikasi dalam 95% kes, kerosakan pada lapisan dalam berlaku pada mulanya, dan darah di bawah tekanan memasuki antara serat otot aorta, membahagi mereka di antara mereka. Bergantung kepada kebergantungan lapisan otot dan serous, proses itu mungkin berhenti sementara atau menyebabkan pecahnya kapal.

Struktur aorta. Proses stratifikasi, yang mempengaruhi zon yang berbeza. Klik pada foto untuk membesarkannya

Kecacatan turapan awal berlaku di satu atau beberapa zon sekaligus:

• beberapa sentimeter di atas pembuangan arteri koronari (65%);
• di bahagian atas aorta menurun (20%);
• di kawasan arka (10%);
• di bahagian belakang aorta (5%).

Aorta adalah saluran darah utama seluruh organisma, kecacatan dinding menyebabkan penurunan fungsi organ dan gangguan bekalan darah ke semua sistem. Ini amat penting untuk otot-otot jantung dan otak.

Stratifikasi adalah keadaan yang sangat berbahaya yang, tanpa bantuan tepat pada masanya, membawa kepada hasil yang teruk dalam tempoh seminggu dalam lebih daripada 70% daripada orang yang berpenyakit, dan selepas tiga bulan dari mangsa yang tinggal kurang dari 10%.

Masalah mengenal pasti proses patologi dan persoalan taktik rawatan melibatkan pakar bedah vaskular. Di hospital kecil, diagnosis utama penyakit itu adalah pakar bedah umum.

Penyakit dalam nombor

Punca

Pembedahan aorta boleh berlaku hanya jika struktur biasa struktur dinding kapal terganggu. Alasan utama untuk perubahan tersebut adalah keturunan atau diperoleh.

Keabnorma kongenital

Injap aortik menyempitkan (stenosis)

Stenosis aorta (penyambungan)

Patologi yang diperoleh

Zon crosslinking dinding kapal

Kawasan penetasan atau pancaragam

Penggantian injap plastik atau aorta

Jangkitan Prosthesis Aortic

Peningkatan tekanan buatan dalam aorta yang melanggar fungsi ventrikel kiri

Pengkelasan

Pembahagian patologi kepada spesies bergantung pada masa awal pemisahan dinding dan penyetempatan proses dalam tubuh.

Dengan tarikh akhir

• Sharp - sehingga dua minggu.
• Subacute - sehingga dua bulan.
• Kronik - lebih daripada dua bulan.

Dengan penyetempatan dan panjang

Memperluaskan gerbang aorta

Bergerak ke bawah

Diagihkan di bahagian hiliran

Diedarkan ke dalam perut abdomen

Menurut manifestasi klinikal dan prognosis

Dan (atau) melibatkan lengkungan aorta

Tidak bergantung kepada keadaan bahagian menurun

Tidak menangkap proksimal

Manifestasi penyakit

Dalam 10-15% kes, dengan tapak lesi kecil, pembedahan aorta, gejala utama tidak hadir. Penyakit itu muncul kemudian, apabila divergensi dinding lebih lanjut terdapat tanda-tanda aliran darah terjejas di dalam organ-organ dalaman.

Bentuk akut mempunyai gejala klinikal yang cerah, keterukan keadaan itu segera mencari bantuan.

Bentuk kronik semakin jelas, manifestasi penyakit meningkat secara beransur-ansur dan bergantung kepada lokasi bundle dinding. Pada peringkat awal, pesakit sepenuhnya mengatasi perkara biasa, tetapi sebagai perkembangan gejala, penentangan terhadap stres berkurang.

Bentuk akut

Di belakang sternum - dengan stratifikasi jenis 1 dan 2

Antara paddles - dalam kes 3 jenis

Apabila penyebaran itu pergi ke perut dan bahagian bawah belakang

Ia berterusan sepanjang sindrom kesakitan, kerana kekalahan reseptor tekanan di dinding aorta dan pengaktifan sistem renin buah pinggang.

Tidak bersetuju dengan pembetulan dadah

Kerana pengelupasan semakin bertambah, hipotensi mendalam berubah.

Kulit sejuk dan melekat

Melemahkan nadi dalam arteri

Klik pada foto untuk membesarkannya

Kadar jantung meningkat

Gangguan percakapan, penglihatan, pendengaran

Kehilangan semua jenis kepekaan

Memadatkan setengah daripada otot muka

Disfungsi organ panggul (buang air kecil, buang air besar)

Pelanggaran najis dan pelepasan gas

Tanda-tanda keracunan toksin usus

Kurangkan atau ketiadaan pemisahan air kencing

Peningkatan pesat dalam mabuk buah pinggang

Pada peringkat pertama, kelumpuhan kulit dan rasa kesemutan

Kerana pembengkakan seluruh kaki merosot dengan pewarnaan kebiruan dan kekurangan pergerakan lengkap

Borang subacute dan kronik

Gejala-gejala adalah sama dengan aneurisme aorta, tetapi mereka mula menunjukkan diri mereka sebagai stratifikasi dinding tumbuh dan kapal semakin bertambah.

Di bahagian belakang, di antara bilah bahu - dengan kekalahan arka atau bahagian toraks dari bahagian bawah

Di bahagian perut atau belakang - dalam kes patologi bahagian perut kapal

Stenocardial jika arteri jantung terlibat

Meningkat dengan peningkatan tekanan

Kerosakan pernafasan semasa senaman

Gelap mata, pengsan

Bengkak tangan, leher dan kepala

Sianosis bahagian atas badan

Meningkatnya irama kontraksi miokardium

Kesukaran bernafas

Ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti fizikal biasa

Ketidakupayaan menelan makanan, air (esofagus)

Perubahan suara (saraf berulang)

Mengurangkan penguncupan jantung dan air liur (vagus saraf)

Dyspnea, berdehit, berdeham di dalam paru-paru (trachea dan bronk)

Keadaan seperti strok (cabang-cabang dari lengkungan aorta)

Kesakitan perut atas

Hipertensi yang teruk, tidak dapat disembuhkan

Diagnostik

Pembedahan akut aorta biasanya tidak menyebabkan masalah dengan pemasangan diagnosis yang betul. Apabila proses itu direkodkan, manifestasi klinikal meniru beberapa penyakit kardiovaskular, dan aduan pesakit sahaja tidak mencukupi untuk mengesyaki diagnosis.

Perbezaan Pulse di Arteri Perifer

Perbezaan tekanan pada lengan dan kaki lebih daripada 10-20 mm Hg. Art.

Pembentukan pulsating denyut di perut (dengan penglibatan bahagian abdomen)

Systolic dan diastolic murmur di atas injap aorta (tanda kegagalan)

Penampilan bayangan tambahan di kubah kiri rongga pleura

Tanda-tanda penyempitan organ jiran

Penilaian tahap penolakan darah melalui injap aorta, fungsi ventrikel kiri dan atrium

Penilaian dinding badan

Siasatan fungsi otot jantung dan injapnya

Kehadiran atau ketiadaan penglibatan tisu sekitarnya

Keadaan dinding tidak terjejas aorta

Penilaian aliran darah dalam arteri jantung

Tahap ketidakcukupan injap aorta dan disfungsi fungsi ventrikel kiri

"Emas" standard untuk mendiagnosis pembedahan aorta:

• X-ray
• Ultrasound.

Semua jenis tomografi - kaedah berteknologi tinggi, tetapi sangat mahal pemeriksaan, yang tidak terdapat di semua hospital. Sering kali, keterukan keadaan pesakit tidak membenarkan kajian ini.

Bagi angiografi, keputusan mengenai pelaksanaannya dibuat mengikut keadaan klinikal. Kaedah ini memerlukan kemasukan ke dalam aorta, yang, di bawah keadaan pembedahan akut, boleh mengakibatkan pecah dinding. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan yang stabil dan ada kecurigaan kerosakan pada arteri jantung, kajian boleh dijalankan.

Rawatan

Pembedahan aortic tepat pada masanya yang didiagnosis dan dirawat boleh dihapuskan atau dipindahkan ke fasa yang stabil. Penyakit ini dibezakan dengan peratusan besar kematian akibat pecahnya badan atau perkembangan pelanggaran kritis aliran darah di jantung dan otak. Walaupun selepas mengeluarkan bungkusan itu, punca penyakit itu kekal, yang boleh menyebabkan episod berpecah dinding berulang.

Rawatan pesakit bermula pada peringkat diagnosis, untuk menstabilkan keadaan dan tidak melewatkan masa untuk pembedahan kecemasan.

Sokongan dadah dalam tempoh akut

1. Penyekat beta dan vasodilators periferal untuk menyokong tahap tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Art., Dan nadi pada 60 per minit.
2. Penghidap ubat narkotik.
3. Terapi oksigen.
4. Sejumlah besar infusi intravena untuk menyokong fungsi buah pinggang.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

• Fasa akut jenis pembedahan proksimal - rawatan pembedahan kecemasan.
• Fasa proksimal kronik - penghapusan kecacatan yang dirancang.
• Fasa akut jenis pembahagian distal dengan ketidakcekapan percubaan untuk mengurangkan tahap tekanan dan denyutan, meningkatkan kapal lebih dari 5 cm diameter, tanda-tanda aliran darah terjejas dalam organ-organ.
• Fasa kronik distal jenis di hadapan manifestasi ketidakcukupan suplai darah ke organ dan ukuran kapal lebih dari 5 cm.

Rawatan pembedahan

• Ia dijalankan di hospital khusus dalam keadaan peredaran darah buatan dan menurunkan suhu badan untuk mengekalkan fungsi otak normal.
• Ia termasuk pelbagai teknik penggantian (prostetik) bagi bahagian aorta yang berpenyakit dan, jika ditunjukkan, penggantian injap anortik yang cacat.
• Teknik intravaskular untuk pemasangan stent (mesh padat) dalam zon pemisahan organ.

Rawatan bentuk kronik yang tidak memerlukan pembedahan

1. Kawalan ketat pada tahap tekanan (tidak melebihi 140 hingga 90 mm Hg. Art.) Menggunakan mana-mana kumpulan ubat antihipertensi.
2. Ultrasound melalui esofagus sekurang-kurangnya 2 kali setahun.
3. Mengawal fungsi buah pinggang, jantung dan otak.

Ramalan

Dalam fasa akut pembedahan aorta, dalam 48 jam pertama tanpa rawatan, 70% daripada pesakit mati, dan dalam masa sebulan - 90%. Tiga tahun pengalaman 8% pesakit.

Komplikasi maut dalam tempoh selepas operasi berlaku dalam 2-8% semasa operasi terbuka dan dalam 9.5-12.5% ​​selepas rawatan intravaskular.

Selepas pembedahan, 60% pesakit mengalami lima tahun pertama, dan 22% mengalami 15 tahun.

Pembedahan aorta: gejala dan bahaya patologi vaskular

Adalah mungkin untuk mendiagnosis pembedahan menggunakan beberapa kaedah pemeriksaan visual: CT scan dengan angiography, MRI, aortography dengan kontras dan echocardiography transesophageal. Semasa rawatan, pesakit harus berada di hospital, kerana ia memerlukan pengawasan terus menerus penunjuk tekanan darah dan pemantauan dari waktu ke waktu.

Ketahui lebih lanjut mengenai bahaya penyakit ini dan langkah-langkah yang diambil untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Apa itu?

Pembedahan aorta adalah primer atau sekunder, tetapi dalam mana-mana keadaan ia berlaku akibat pendarahan di dalam sampul tengah. Retak boleh berlaku di mana-mana segmen aorta, dan kemudian tersebar secara mendadak dan proksimal ke arteri lain. Tanda penting ialah hipertensi arteri.

Tanda patah aorta dapat dianggap sebagai sakit tajam di rantau lumbar atau di sternum. Stratifikasi membawa kepada regurgitasi aorta, menyebabkan aliran darah terjejas dalam cawangan arteri.

Campur tangan bedah dan prostetik dengan bantuan implan sintetis diperlukan untuk patah tulang aorta menaik dan untuk bundel spesifik dari bagian menurun.

Punca dan faktor risiko

Stratifikasi boleh berlaku jika pesakit mempunyai sejarah penyakit degeneratif membran aortik tengah. Punca-punca boleh menjadi tidak normal pada tisu penghubung atau kecederaan. Dalam satu pertiga daripada pesakit, tanda-tanda aterosklerosis dan hipertensi arteri sebelumnya telah diperhatikan.

Hasil daripada pecah lapisan dalam, yang menjadi faktor utama dalam stratifikasi pada sesetengah pesakit, dan menengah ke pendarahan di membran tengah di lain-lain, aliran darah jatuh ke lapisan tengah. Saluran aliran darah palsu dibuat, yang membawa kepada pengembangan arteri distal atau proksimal.

Semasa pembedahan, lumen vaskular mungkin terbentuk melalui pecah intimal di kawasan yang jauh dari pusat aorta, dan dengan itu intensiti awal aliran darah dikekalkan. Tetapi seseorang itu hampir tidak mempunyai peluang untuk terus hidup, kerana akibat yang serius berkembang: aliran darah di arteri bergantung terganggu, injap aortik mengembang, regurgitation berlaku, kegagalan jantung berlaku dan pecah maut berlaku.

Ini dipanggil pengecutan akut dan berbahaya sekurang-kurangnya dua minggu. Risiko kematian dikurangkan dengan ketara jika jurang itu lebih dari dua minggu yang lalu dan terdapat tanda-tanda trombosis yang jelas di kawasan lumen palsu dan kehilangan komunikasi antara kapal yang benar dan palsu.

Klasifikasi spesies

Proses stratifikasi dikelaskan mengikut ciri-ciri anatomi, untuk tujuan ini, sistem DeBakey standard digunakan:

• Pembedahan bermula di bahagian menaik dan meluas ke lengkungan aorta;
• Ia bermula dan hanya terhad dalam bahagian menaik;
• Ia bermula di bahagian bawah aorta toraks, sedikit di bawah arteri kiri subclavian keluar dan meluas pada jarak jauh dan secara distal;
• Pada wanita hamil, ia boleh disetempat di arteri tunggal tertentu, contohnya, karotid atau koronari.

Bahaya dan komplikasi

Setiap pesakit yang menjalani pembedahan harus menjalani kursus terapi antihipertensi dari semasa ke semasa. Selalunya termasuk dalam rejimen rawatan: inhibitor ACE, ß-blocker, penyekat saluran kalsium.

Ubat-ubatan ini digabungkan dengan ubat anti-hipertensi. Rangsangan dari usaha fizikal yang berlebihan adalah disyorkan. Setiap dua tahun, pesakit wajib menjalani pemeriksaan penuh oleh MRI.

Sebagai komplikasi yang teruk, berulang-ulang berulang pembedahan, kejadian aneurisme terhad dalam tubuh aorta lemah, dan kemajuan proses aortic regurgitation dibezakan. Dengan perkembangan patologi sedemikian, pesakit sekali lagi tidak dapat dielakkan jatuh ke atas meja pembedahan.

Symptomatology

Gejala pertama pembedahan aorta adalah rasa sakit yang tajam di antara bilah bahu atau di rantau precordial; pesakit sering menggambarkannya sebagai "mengoyak". Dia sering memancar, berikutan penyebaran keretakan di aorta.

Kesakitan sangat parah sehingga sesetengah orang kehilangan kesedaran dari kejutan yang menyakitkan, dan juga dari kerengsaan baroreceptor aorta dan penghalang extracranial arteri otak. Tamponade jantung berkembang.

Dalam sesetengah pesakit, terdapat kehilangan sebahagian nadi dalam arteri. BP sangat berbeza bagi setiap anggota badan. Bunyi regurgitasi terdengar.

Dalam satu pertiga daripada kes, kegagalan jantung akut berlaku. Darah yang memasuki rongga pleura kiri menimbulkan efusi pleura. Kesimpulan arteri menyebabkan tanda-tanda iskemia atau neuralgia dalam anggota badan, anuria, dan oliguria jika arteri buah ginjal terlibat.

Bilakah dan mana doktor untuk dihubungi?

Stratifikasi adalah sangat berbahaya dan menyakitkan bahawa pesakit itu sendiri tidak dapat menghadiri persoalan penjagaan perubatan kecemasan. Anda mesti memanggil doktor secara segera atau menyerahkan mangsa ke institusi perubatan, di mana dia akan ditempatkan di unit rawatan intensif atau unit rawatan intensif.

Perundingan segera pakar bedah, pakar bedah vaskular, pakar kardiologi dan ahli anestesi diperlukan.

Bagaimanakah trombosis urat mendalam di bahagian bawah ekstrem yang lebih rendah dan betapa berbahayanya? Di sini dipertimbangkan secara terperinci.

Ketahui tentang punca dan gejala sindrom Kawasaki aneh pada kanak-kanak dari penerbitan ini.

Diagnostik

Gejala dibezakan dengan stroke, infarksi usus dan miokardium, paraparesis dan paraplegia untuk gangguan aliran darah di dalam saraf tunjang, iskemia anggota badan akibat oklusi arteri distal akut.

Pesakit diberikan radiografi kecemasan sternum, yang akan menunjukkan pengembangan bayangan mediastinum dan ciri-ciri bulge terhad aneurysm. Dalam kebanyakan kes, terdapat kesan efusi pleura di sebelah kiri.

Selepas penstabilan, pesakit mesti mengalami echocardiography transesophageal, MPA dan CTA. Hasilnya mungkin mendapatkan data mengenai keseriusan air mata dalaman dan pembentukan lumen berganda.

Sebaliknya angiografi dilakukan sebelum pembedahan. Dengan bantuannya, mengetahui tahap penglibatan cawangan aorta utama. Aortografi diperlukan untuk mengesahkan diagnosis dan membantu untuk menentukan sama ada pesakit memerlukan pembedahan pintasan arteri koronari. Dengan bantuan echocardiography menentukan keamatan proses regurgitasi, serta keperluan untuk menggantikan injap.

Makmal menentukan tahap serum CK-MB dan troponin, ia akan membantu membezakan ikatan daripada serangan jantung, kecuali dalam keadaan di mana jurang itu disebabkan oleh serangan jantung itu sendiri. Ujian darah umum menunjukkan kehadiran leukositosis dan anemia.

Kaedah rawatan

Jika pesakit tidak mati semasa pengangkutan ke hospital, maka dia ditempatkan di unit rawatan rapi dan monitor tekanan intra arteri terhubung. Kateter dimasukkan untuk mengusir air kencing. Segera menentukan kumpulan darah dan faktor Rh, kerana semasa operasi terdapat keperluan untuk massa sel darah merah. Dengan hemodinamik tidak stabil, seseorang diinterubasi.

Menetapkan ubat untuk mengurangkan tekanan darah, melegakan kekejangan dinding arteri, rasa sakit dan kontraksi ventrikel. Senarai ubat biasanya termasuk b-blocker, contohnya, "Propranolol", atau "Metroprolol" dan "Labetalol". Sebagai alternatif, penghalang saluran kalsium digunakan - Verapamil dan Diltiazem.

Penggunaan rawatan dadah semata-mata hanya dibenarkan dengan stratifikasi yang tidak rumit dan stabil. Pembedahan ditunjukkan dalam 98% kes. Petunjuk untuk pembedahan adalah:

• Iskemia pada anggota badan atau organ;
• Hipertensi yang tidak terkawal;
• Peluasan aorta yang berpanjangan;
• Menyebarkan berkas;
• Tanda-tanda pecah aorta;
• Sindrom Marfan.

Semasa operasi, pakar bedah membuang pintu masuk ke kanal palsu dan mengembalikan aorta. Semasa regurgitasi, injap aorta menjalani pembedahan plastik atau prostetik.

Ramalan dan langkah pencegahan

Sesetengah pesakit tidak hidup sehingga kedatangan ambulans. Sekiranya tiada tindakan diambil, seseorang akan mati dalam masa 24 jam seterusnya dalam 3% daripada jumlah kes, minggu pertama - 30%, dalam tempoh dua minggu - dalam 80%, dan dalam masa satu tahun - dalam 90%.

Kadar kematian hospital agak rendah, dengan pembedahan proksimal pada meja pembedahan, 30% pesakit mati, dengan distal - 12%.

Sebagai pencegahan penolakan, disarankan untuk menjalani pemeriksaan perubatan setiap tahun untuk mengesan penyakit sistem kardiovaskular. Fisur aorta dapat dicegah oleh pemantauan jantung yang berterusan, yang meliputi pemantauan harian tekanan darah dan kadar kolesterol. Dan juga secara berkala melalui prosedur UZDS atau USDG.

Gejala pembedahan aorta ditemui kira-kira 3% daripada jumlah autopsi. Kumpulan risiko khusus termasuk lelaki, orang tua dari kedua-dua jantina dan ahli-ahli bangsa Negroid. Penunjuk puncak jatuh pada usia 55-65 tahun, dan dalam kes patologi tisu - pada 25-45 tahun.

Pembedahan aorta

Pembedahan aorta (membedah aneurisma aorta) - air mata atau retak yang terbentuk dalam lapisan dalaman aorta dan menyebabkan pemisahannya lebih lanjut disebabkan oleh darah mengalir di antara lapisan dinding aorta. Dengan pemisahan semua lapisan aorta, kehilangan darah besar berlaku, yang dalam 90% kes membawa kematian walaupun dengan rawatan yang tepat pada masanya.

Kandungannya

Pembedahan aorta berlaku di tapak penonjolan dinding arteri dengan penipisan atau peregangan (aortic aneurysm).

Maklumat am

Istilah "aneurisme" mula-mula digunakan pada abad ke-2 AD. K. Galen yang, dalam mengkaji anatomi haiwan dan membandingkan hasil yang diperoleh dengan pemerhatian kerosakan pada katil vaskular dalam gladiator mati, mendedahkan kawasan luas arteri. Menurut pemerhatian Galen, kecederaan pada kawasan ini menyebabkan pendarahan yang sukar dihentikan.

Aneurisma aorta thoracic dipelajari pada abad ke-16 oleh A. Vesalius, yang menerbitkan pemerhatiannya pada tahun 1557 (dia menganggap aneurisma aorta thoracic menjadi pembesaran saccular).

Kajian terperinci tentang aneurisma aorta di Eropah dikaitkan dengan wabak sifilis pada abad XV-XVI:

• pada tahun 1582. J. Fernelel menyifatkan aneurisma berdebar sifilis pada aorta torak;
• pada tahun 1628, U. Garvey telah menerbitkan sebuah monograf "Kajian anatomi mengenai pergerakan jantung dan darah pada haiwan," di mana ia bukan hanya menggambarkan fungsi aorta, tetapi juga menggambarkan pecahnya arteri apabila mereka diisi dengan darah;
• pada tahun 1728, F. Nichols menyifatkan kes pembedahan aorta, dan pada tahun 1732 beliau menerbitkan koleksi kuliah mengenai anatomi dan fisiologi sistem kardiovaskular.

Kejayaan positif dalam pembedahan rekonstruktif aneuris aorta hanya dicapai pada abad ke-20 (percubaan pertama untuk menghapuskan pembedahan aorta abdomen dilakukan pada tahun 1817 oleh D. Hunter dan E. Cooper).

Teknik jahitan vaskular telah dibangunkan pada tahun 1912 oleh ahli bedah Perancis A. Carrel, dan suturing kejutan luka aorta thoracic telah dijalankan pada tahun 1913 oleh Y. Dzhanelidze.

Reseksi aneurisme aortic aorta thoracic pertama kali dilakukan pada tahun 1944 oleh J. Alexander dan F. Byron, dan pemecahan pertama aneurisme dengan penggantian rasuah dilakukan pada tahun 1955 oleh D. Cooley dan M. DeBakey.

Untuk pertama kalinya, diagnosis seumur hidup pembedahan aorta dibuat pada awal tahun 1900-an. Swaine dan Latham, tetapi diagnosis klinikal hanya tersedia selepas kaedah radiografi yang lebih berkesan muncul.

Malangnya, hanya kira-kira 2,000 kes yang masih didiagnosis dengan betul dalam kehidupan (kira-kira 24,000 kes pembedahan aortic akut direkodkan setiap tahun di Amerika Syarikat sahaja), jadi kejadian sebenar pembedahan tidak diketahui. Pembedahan akut pada hari pertama timbulnya penyakit didiagnosis hanya dalam 9% kes, dan dengan lethality yang tinggi, punca kematian pesakit sering ditunjukkan oleh infarksi miokardium dan penyakit lain.

Menurut A.I. Khramtsov dari tahun 2000, pembedahan aorta di Rusia telah dikesan dalam 5 - 10 kes setiap 100 ribu penduduk setiap tahun, dan 75% daripada semua kes yang dikenal pasti adalah luka aorta menaik.

Mengelak aneuris aorta biasanya dikesan pada orang umur 50-65 tahun. Selalunya, lelaki mengalami pembedahan aorta (kira-kira 2: 1).

Borang

Mengikut klasifikasi yang digunakan dalam kebanyakan kes oleh ahli bedah jantung Amerika M. DeBakey, tiga jenis membedah aneurisme aorta dibezakan:

• Jenis I, di mana tempat lokalisasi pecah cangkang dalaman adalah aorta menaik, dan pembedahan mencapai bahagian toraks dan abdomen. Dikesan dalam 50% kes.
• Jenis II, di mana pecah dan pembedahan adalah terhad kepada aorta menaik. Kemungkinan kemungkinan injap arteri. Ia diperhatikan dalam 35% kes.
• Tipe III, di mana lapisan dalaman arteri (intima) koyak di bahagian atas aorta menurun. Pembedahan mungkin merebak secara distal atau (kurang kerap) proksimal di bawah diafragma (sehingga pembiakan aorta), atau tidak menjejaskan kawasan di bawah diafragma. Jenis yang paling jarang (15%).

Menurut klasifikasi Stanford, pembedahan aneuris aorta boleh terdiri daripada dua jenis:

• Jenis A, di mana ikatan itu dilokalisasikan di bahagian menaik aorta;
• Jenis B, di mana pembedahan aorta terletak di bahagian menurun.

Bergantung pada kursus, pengelupasan aneurisma anortik dibezakan:

• akut (dari permulaan gejala sehingga 2 minggu);
• subacute (sehingga 3-4 minggu);
• kronik (beberapa bulan atau tahun).

Punca pembangunan

Punca membedah aneurisma aorta - penyakit dan keadaan yang menyebabkan perubahan degeneratif dalam struktur otot dan elastik membran tengah aorta. Kerana tidak selalu mungkin untuk menubuhkan sebab tepat pembedahan aorta, biasanya dikatakan mengenai faktor-faktor kemungkinan kejadiannya.

Faktor yang paling biasa yang menimbulkan pembedahan aorta adalah hipertensi arteri (diperhatikan di lebih daripada 65% pesakit). Hipertensi arteri disertai dengan tekanan hemodinamik yang menyebabkan traumatis aorta kronik.

Faktor-faktor yang predisposisi kepada pembedahan aorta juga termasuk:

• pelanggaran struktur tisu penghubung (jarang ditemukan dalam sindrom Gsel-Erdheim dengan etiologi yang tidak diketahui, yang secara morfologi menunjukkan nekrosis membran pertengahan aorta menaik, serta nekrosis media fokal bakteria lain yang berlaku dalam penyakit berjangkit akut);
• jantung kongenital dan kecacatan vaskular (bivalve atau ketiadaan bahagian injap aorta, kecacatan septum ventrikel, saluran arteri terbuka (botal), penyambungan aorta);
• patologi keturunan tisu penghubung (Marfan syndrome, Ehlers - Danlos syndrome);
• sistemik vasculitis (penyakit yang dikenal sebagai keradangan dinding pembuluh darah);
• aterosklerosis, di mana kecacatan aorta diperhatikan akibat daripada pembentukan plak aterosklerotik;
• cedera tertutup dada atau perut;
• aortitis syphilitic, yang merupakan manifestasi akhir infeksi sifilis dan menyebabkan kerosakan tertentu pada dinding aorta di kawasan orifices arteri koronari jantung, serta ubah bentuk injap;
• kehamilan (terma lewat);
• kerosakan kepada aorta dalam spondylitis, kanser esofagus, penembusan (penyebaran proses patologi di luar organ) ulser peptik esofagus atau duodenum;
• tuberkulosis;
• catheterization aorta atau penggantian injap aorta (dalam kes yang jarang berlaku);
• tekanan fizikal dan neuro-emosi.

Dalam kes hipertensi arteri, sindrom Marfan dan bicuspid injap aorta, dalam kebanyakan kes, pembedahan aorta proksimal dikesan, dan
aterosklerosis, hipertensi arteri dan penyambungan aorta - distal.

Patogenesis

Dinding aorta terdiri daripada tiga cangkang:

1. Intima (cangkang dalaman) terdiri daripada lapisan endothelium bersalut glycocalyx dan lapisan sub-endothelial. Membran elastik dalaman memisahkan intima dari lapisan lain.
2. Cangkang pertengahan (media), yang merupakan sebahagian besar dinding aorta, terdiri daripada 40-50 membran fenestrasi yang disambungkan oleh gentian anjal, disusun secara konsentris dan membentuk bingkai elastik tunggal dengan membran lain. Antara membran adalah sel-sel otot licin dan sejumlah kecil fibroblas. Dua plat anjal utama saling berkaitan dengan serat elastik elastik nipis.
3. Sarung luar yang agak nipis, yang merupakan tisu penghubung berserabut longgar yang mengandungi sebilangan besar serat elastik dan serat kolagen. Ia tidak mempunyai membran elastik luar.

Pembedahan aorta sentiasa didahului oleh kemerosotan membran aorta tengah.

Pembentukan aneurisma anortik berlaku apabila lapisan tengah membran terlibat dalam proses patologi, yang membawa kepada penurunan bilangan protein elastik dan sel-sel otot licin, serta peningkatan dalam aktiviti ikatan dalaman yang membahagi enzim enzim elastase proteolitik. Ia juga mungkin untuk meningkatkan aktiviti kolagenase enzim proteolitik dan meningkatkan tahap elastin pendahulunya.

Patogenesis aneurisme dan pembedahan aorta (mengikut konsep moden) boleh menjejaskan:

• Variasi genetik (disebabkan oleh variasi kromosom ke-16, peningkatan aktiviti alfa-2-gaptaglobulin, yang meningkatkan hidrolisis strain elastin oleh elastase).
• Enzim proteolitik (enzim). Di dinding aorta perut, dengan kehadiran aneurisma, aktiviti kolagenases yang tinggi diperhatikan (paras tertinggi dicatatkan pada pesakit dengan jurang).
• Logam jarang. Dengan kecacatan pada kromosom X yang berkaitan, metabolisme tembaga yang tidak normal berlaku, dan di hadapan aneurisma pada pesakit dengan biopsi, kecacatan tembaga didapati di hati dan di dalam kulit. Dengan kekurangan lysyl oxidase tembaga, kekurangan elastin dan kolagen boleh terbentuk di dinding aorta.

Cangkang pertengahan adalah heterogen dalam struktur - komponen utama media aorta perut adalah sel otot licin, dan di bahagian dada terdapat lebih struktur sokongan (kolagen dan elastin). Di samping itu, lapisan subintimen media (1 / 4-1 / 5 dari membran ini), yang dibezakan oleh penempatan gentian yang lebih longgar dan sel-sel otot licin dan kekurangan orientasi yang betul, lebih ketara dalam aorta perut dan pada tahap ketiga di bahagian torak.

Semasa proses degeneratif di dalam dinding tengah dinding aorta, kandungan kolagen bertambah dan jumlah penurunan elastin (kemusnahan elastin adalah perubahan morfologi yang paling biasa dengan aneurisme aorta abdomen).

Halaju linear aliran darah dalam kantung aneurisme yang dihasilkan dicirikan oleh kelembapan tajam dan pergolakan, kerana sebahagian besar darah bergegas di sepanjang dinding rongga aneurisme, dan pulangan darah menghalang aliran aliran tengah. Kandungan massa dan bifurotik trombotik (berpecah menjadi dua cabang) aorta juga memperlahankan kelajuan aliran darah linear.

Sekiranya tidak ada perubahan dalam kapal, tiada tekanan pada tekanan tinggi, kerana dinding aortik dilindungi dari peregangan selanjutnya dengan kehadiran unsur-unsur tegar dan lain-lain di dalamnya.

Oleh itu, dalam lesi bukan aterosklerotik pada pesakit dengan kelemahan umum dinding aorta diperhatikan, oleh itu, risiko pecah aorta dalam kumpulan ini lebih tinggi.

Pembedahan aorta dalam kira-kira 10% kes berlaku apabila pecah spontan kapilari bercabang di dinding aorta. Pengagihan hematoma intramural yang dibentuk semasa pecah kapilari dalam media menyebabkan pecah intimal (hematoma intramural tanpa rehat intimal diperhatikan dalam 3-13% kes).

Kadang-kadang faktor yang menyebabkan stratifikasi adalah penembusan ulser aterosklerotik.

Gejala

Pembedahan aorta dalam kebanyakan kes tidak dijangka, kerana selalunya pembentukan aneuris aorta tidak mempunyai tanda-tanda klinikal yang jelas (rasa kenyang dan kesakitan di belakang disertai oleh aneurisma bersaiz besar).

Tanda-tanda pembedahan aneuris aorta bergantung kepada:

• tempat pemisahan, panjangnya dan kehadiran kerosakan pada kapal keluar;
• tempat sarung dalaman (bahagian menaik atau menurun dari aorta torak, lengkung anortik, bahagian perut);
• tempat pendarahan (rongga pleura, perikardium, dan lain-lain).

Tanda kardinal pembedahan aorta, yang diperhatikan di lebih daripada 90% pesakit, adalah sengit "mengoyak" dalam dada.

Kesakitan dalam kebanyakan kes adalah setempat:

• dengan pembedahan proksimal di bahagian belakang dada;
• dengan pembedahan distal di belakang dada atau di ruang bahu.

Aneurysm membedah aorta thoracic disertai oleh:

• Nyeri di hadapan dan di kawasan takik dengan jenis I dissection. Sensasi nyeri diselaraskan di bahagian bawah tengah (di belakang dinding anterior sternum) dengan pembedahan hanya bahagian proksimal aorta. Dengan penyebaran ikatan di arah distal, terdapat penyebaran sakit secara beransur-ansur di leher, rahang bawah, rantau interscapular, kebanyakan bahagian belakang dan bahagian bawah.
• Sakit di kawasan interscapular dengan penyinaran anterior dengan pembedahan distal.
• Kesakitan perut sengit akibat perkembangan iskemia renal dan visceral.
• Kesakitan yang teruk pada anggota badan, kebas dan paraparesis kedua-dua kaki (sering kali kaki kiri menyakitkan) dengan penyumbatan aorta thoracoabdominal dan arteri iliac.

Aneurysm anortik abdomen dibedah disertai oleh:

• kesakitan yang teruk di bahagian belakang atau abdomen;
• berasa seperti denyutan jantung berdenyut di dalam perut;
• kesakitan di kaki dan pucat dalam beberapa kes (dengan penyumbatan saluran kaki bawah kaki dengan gumpalan darah).

Pada peringkat awal pembedahan aorta, pucat dan penampilan peluh sejuk diperhatikan (tanda-tanda peredaran darah kegagalan peredaran). Ia boleh meningkatkan tekanan darah.

Pembedahan aorta mungkin berlaku:

• gejala neurologi (lumpuh bilateral atau satu pihak, kehilangan kesedaran, sawan, dan gangguan organ pelvik) yang berlaku semasa mampatan kapal otak atau saraf tunjang;
• gejala buah pinggang (mengingatkan kolik buah pinggang, paranefritis, atau anuria refleks) yang terbentuk apabila saluran buah pinggang tersekat;
• gangguan bekalan darah pada kaki yang lebih rendah semasa mampatan atau kerosakan pada arteri iliac dan femoral.

Dengan stroke aneurisma aorta menaik, iskemia miokardium mungkin berlaku, serak, dysphagia, sesak nafas, sindrom Horner, sindrom vena cava yang unggul boleh berlaku, regurgitasi aortik yang hebat boleh berlaku, hemopericardium (pendarahan ke rongga perikardia), tamponade jantung.

Apabila aneurisma membedah torsi torat dan abdomen yang menurun boleh menyebabkan hipertensi renovaskular yang teruk dan kegagalan buah pinggang akut, iskemia akut sistem pencernaan, iskemia mesenterik, iskemia akut pada kaki yang lebih rendah.

Diagnostik

Pembedahan aorta harus disyaki di setiap pesakit yang mengadu sakit dada yang menyebar ke permukaan belakang dada. Pesakit dengan sakit perut, syncope tidak dapat dijelaskan, kegagalan jantung akut, atau strok (terutamanya apabila ada defisit denyut atau nadi atau tekanan darah pada kaki kanan dan kiri adalah berbeza) juga harus menyebabkan kecurigaan.

Dalam proses diagnosis:

• meneliti data sejarah pesakit untuk membantu mengenal pasti faktor risiko bagi perkembangan aneurisme, dan sejarah keluarga, untuk mengenal pasti kes pembentukan aneurisme "keluarga";
• pemeriksaan dilakukan untuk mengenalpasti murmur jantung, mengesan tanda-tanda aterosklerosis, menentukan tahap tekanan darah dan mengukur nadi;
• Ujian darah dan air kencing lengkap dilakukan untuk menghapuskan penyakit ginjal dan untuk mengesan kehadiran komplikasi.

Pesakit yang disyaki pembedahan aorta dilakukan:

• Radiografi dada, di mana anda boleh mengenal pasti perkembangan aorta dan ubah bentuk konturnya, kehadiran effusion pleural (biasanya sebelah kiri) dan ketiadaan denyutan, yang merupakan tanda membuang aneurisme.
• Radiografi rongga perut dan ruang retroperitoneal (unjuran langsung dan lateral).
• ECG, yang membolehkan pengecualian infark miokard akut dan mengesan hipertrofi dari ventrikel kiri jantung akibat hipertensi arteri (biasanya mendahului pembentukan aorta).
• EchoCG transesophageal, yang membolehkan anda mengenal pasti kawasan yang terpisah, menilai keadaan aorta toraks dan injap aorta, menentukan saluran yang benar dan palsu dan mengesan kehadiran lesi aterosklerotik.
• Ultrasound Doppler, yang digunakan untuk memvisualisasikan pergerakan darah dalam saluran darah dan kehadiran aneurisme dikesan.
• Aortografi, yang, dengan pengisian aorta dengan agen sebaliknya, memungkinkan untuk mengesan tapak pembengkakan awal, panjang dan lokalisasi pembedahan, keadaan cawangan aorta, injap aorta dan arteri koronari.
• CT, yang membolehkan mengesan hematoma intramural, penembusan ulser aterosklerotik daripada aorta torak, menentukan penyetempatan sebenar aneurisme, menilai saiz dan keadaannya.
• MRI, yang membolehkan menentukan lokasi, saiz dan jenis aneurisme (tidak berkenaan dengan patologi yang tidak stabil dan teruk akibat tempoh prosedur).

Rawatan

Penjagaan kecemasan untuk aneurisma membedah aorta, yang dilakukan oleh pasukan ambulans, termasuk:

• Relief kesakitan dan pencegahan kejutan nyeri (morfin disuntik).
• Dengan peningkatan tekanan darah, suntikan intravena b-penyekat (propranolol, metoprolol) sehingga kadar jantung menurun hingga 60-70 per minit. untuk mengelakkan pembedahan aorta lebih lanjut. Jika tekanan darah sistolik terus melebihi 110 mm Hg. Art., Natrium nitroprusside disuntik secara intravena (tanpa penyekat saluran kalsium atau penghalang b tidak digunakan, kerana nitroprusside boleh menyebabkan ketegangan refleks dinding arteri dan memburukkan lagi penyembuhan).
• Pengenalan dopamin dalam reaksi collaptoid (di bawah kawalan tekanan darah).

Sejurus selepas dimasukkan ke hospital untuk menstabilkan pesakit dan mengelakkan pembedahan lanjut, hemodinamik, diursiis sentiasa dipantau (jumlah air kencing yang dikeluarkan dipantau menggunakan kateter kencing yang tetap), kadar jantung, tekanan arteri pulmonari dan tekanan vena pusat. Tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan segera juga dinilai dan jenis darah ditentukan, kerana 4-6 pakej massa erythrocyte digunakan semasa operasi.

Pembedahan kecemasan dilakukan dengan:

• satu bundar aorta menaik;
• pecah luaran;
• kehadiran kegagalan jantung akut;
• aliran darah terjejas di cawangan aorta;
• perkembangan bundle.

Pesakit-pesakit yang tidak berdenominasi tidak memerlukan intubasi.

Operasi ini melibatkan pemisahan kawasan yang rosak aorta, penyingkiran kepingan lapisan dalaman, penghapusan lumen palsu yang dihasilkan dan pemulihan serpihan aortik yang dipotong menggunakan pendekatan hujung atau prostetik bahagian aorta dan cawangannya. Jika ditunjukkan, pembaikan prostetik injap aorta atau valvuloplasti dilakukan (pemulihan fungsi injap dengan kaedah invasif minima).

Dengan pemisahan aorta menurun, taktik hamil dibenarkan (operasi dilakukan dengan kesakitan yang tidak henti-henti, pembedahan meningkat, tanda-tanda iskemia atau pecah aneurisme).

Pembedahan aorta di rongga perut membolehkan penyisipan endovaskular melalui pembukaan arteriotomi dalam arteri femoral stent, yang merangkumi tapak pembengkakan intimal. Selepas tapak pecah ditutup, thrombates lumen aortic palsu.

Pembedahan dinding aorta: gejala, sebab, rawatan, pembedahan, prognosis

Pembedahan aorta adalah patologi yang serius apabila kerosakan berlaku pada lapisan dalam kapal (intima), dan darah bergegas di bawahnya, memecah dinding dan mengganggu integriti. Ini adalah keadaan yang berbahaya dengan risiko kematian yang tinggi, yang berlaku terutamanya pada orang selepas 50 tahun, beberapa kali lebih kerap pada lelaki.

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia, di mana darah arteri dari jantung di bawah tekanan tinggi dihantar ke kapal lain yang membekalkan organ dan tisu. Beban pada aorta dalam setiap sentuhan jantung adalah besar, darah menyerang dindingnya dengan kuat, yang terutama disebut dalam hipertensi. Dinding vesel, berubah di bawah pengaruh aterosklerosis, proses keradangan, menjadi rapuh dan tidak menanggung beban, dan kemudian terdapat air mata membran dan penyembunyian dalam.

Contoh perkembangan pembedahan aorta

Kerosakan pada aorta berlaku di tempat-tempat di mana gegaran darah adalah maksimal - di bahagian menaik dan gerbang, di bahagian menurun di bawah tempat pembuangan arteri subclavian kiri. Di tapak intima dan pemisahannya dari lapisan tengah, darah bergegas ke dalam kecacatan yang telah muncul, memburukkannya dan membawa kepada detasmen kawasan yang lebih luas lapisan dalaman.

pelbagai variasi pembedahan aorta, 2 - dengan perkembangan aneurisme saccular, 3 - pembedahan lengkung aorta

Pembedahan aorta boleh disertai oleh beberapa pengembangan diameternya, maka mereka bercakap mengenai aneurisma membelah. Ini adalah keadaan akut dan mengancam nyawa, apabila kiraannya berlangsung selama berjam-jam dan beberapa minit, dan hampir mustahil untuk menyelamatkan pesakit apabila aneurisme dipecahkan, dan sehingga 90% pesakit mati sebelum dimasukkan ke hospital.

Penyebab pembedahan aorta

Antara sebabnya ialah:

• Seks lelaki;
• Keturunan;
• Penyakit jantung valvular kongenital;
• Hipertensi;
• Umur lanjut;
• Atherosclerosis;
• Perubahan inflamasi-radang di dinding arteri.

Menurut statistik, lelaki mengalami pembedahan aorta 2-3 kali lebih kerap daripada wanita. Ini mungkin disebabkan oleh awal perkembangan aterosklerosis mereka, kecenderungan terhadap tabiat buruk dan kawalan kesihatan yang tidak mencukupi. Orang yang lebih tua, yang paling sering menderita hipertensi, aterosklerosis, diabetes, kebanyakannya mempunyai beberapa atau perubahan struktur lain dalam aorta, jadi mereka lebih mudah terdedah kepada pemisahan dindingnya.

Antara faktor keturunan yang membawa kepada pembedahan aorta, sindrom Marfan adalah yang paling penting, di mana terdapat pelanggaran terhadap perkembangan dinding vaskular dan tisu penghubung akibat kelainan genetik. Kapal menjadi rapuh, tidak dapat menahan beban tekanan yang besar dan pada satu ketika terdapat pecahan cangkang dalam. Dengan sindrom Marfan, bungkusan itu muncul pada usia muda (20-40 tahun).

Anomali kongenital perkembangan injap jantung (penyambungan aorta, kecacatan), serta operasi jantung yang telah dilakukan (implantasi injap tiruan, reseksi aorta) sangat penting.

Sebab yang paling penting untuk pemisahan dinding aortik dianggap hipertensi. Dalam penyakit ini, darah di bawah tekanan meningkat bertindak pada dinding vaskular, menyebabkan kerosakannya, terutamanya di tempat-tempat pembentukan arus darah bergolak (arka, bahagian menaik, titik cawangan kapal besar). Kerosakan kronik dinding aorta terhadap latar belakang hipertensi didapati dalam majoriti mutlak pesakit dengan pembedahan. Strok systolic menyumbang kepada pecah intima dan gangguan integriti kapal.

Atherosclerosis sering menjadi substrat untuk membedah aneurisma. Gangguan proses metabolik, pemendapan lemak di antara lapisan dalaman dan tengah dinding vaskular menyebabkan air mata intima, trombosis tempatan, arteriosklerosis yang ditandakan. Dinding aorta di tempat-tempat deposit atherosclerotik menjadi sangat rapuh dan lentur untuk apa-apa jenis tindakan mekanikal.

aneurisma aorta di aterosklerosis, di sebelah kanan - dengan pembedahan yang ketara

Proses-proses inflamasi-radang (sifilis, aortoarteritis, dan lain-lain) menyumbang kepada perubahan nekrotik dalam lapisan tengah aorta (media) dengan pembedahannya. Mereka boleh berlaku tanpa pembentukan aneurisma.

Perubahan struktur tempatan, sama ada nekrosis, aterosklerosis, atau microtrauma, menyebabkan intimal pecah, darah menembusi di bawahnya untuk membentuk saluran palsu di mana darah mula bergerak di sepanjang kapal, memecah dinding lebih. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, tidak dapat mengesan air mata, apabila membran dipotong oleh pendarahan dalaman ke dalam dinding aortik, tetapi penampilan melalui kecacatan lapisan dalam hanya masa.

Pembedahan aneuris aorta berlaku atas sebab yang sama seperti perubahan yang sama di dinding vaskular di luar pembesaran lumen, bagaimanapun, dengan aneurisma, risiko pecah aorta di hadapan hipertensi atau aterosklerosis adalah lebih tinggi tidak lebih tinggi. Aneurysm adalah pengembangan tempatan lumen kapal, dan dindingnya di tempat ini sentiasa berubah dengan keradangan, aterosklerosis, nekrosis. Apabila aneurisma adalah kebarangkalian yang sangat tinggi pecah bukan sahaja lapisan dalam kapal, tetapi juga lapisan lain. Dalam kes membedah aneurisma aorta, pecah lengkap penuh dengan kematian secara tiba-tiba akibat pendarahan besar-besaran dan jumlah gangguan aliran darah dalam semua organ.

Gejala pembedahan aorta

The insidiousness of dissection aortic adalah bahawa patologi mungkin tidak gejala, dan ketika tanda-tanda awal masalah muncul, sangat sedikit waktu untuk diagnosis dan perawatan.

Bercakap tentang stratifikasi akut, mereka bermakna tempohnya tidak melebihi dua minggu, ini adalah senario yang paling berbahaya.

Stratifikasi kronik membentang selama beberapa minggu dan bulan.

Gejala pembedahan aorta bergantung kepada tapak kerosakan pada dinding vaskular dan keterukan perubahan. Tanda-tanda stratifikasi boleh dipertimbangkan:

1. Sindrom nyeri;
2. Pengsan, penurunan tekanan darah yang ketara, kejutan;
3. Kekurangan pulse, disebut bradikardia;
4. Gangguan peredaran darah di dalam organ dalaman.

Kesakitan biasanya disetempat di dada, belakang bawah, anggota badan, leher. Pesakit menggambarkannya sebagai tidak tertanggung, "rendang." Apabila bungkusan itu menyebar di sepanjang dinding kapal, sakitnya berpindah, yang timbul di bahagian lain badan.

Pengsan dan kejatuhan mendadak dalam tekanan darah adalah akibat langsung dari pelanggaran integriti aorta, ketika darah bergegas ke saluran palsu dindingnya atau bahkan di luar. Organ dalaman kurang mendapat pemakanan, jantung, otak, buah pinggang menderita. Sesetengah pesakit pengsan daripada kesakitan yang tidak dapat ditanggung.

Dengan kehilangan darah yang besar, pendarahan ke rongga bag jantung (jantung tamponade), iskemia akut organ, kejutan berkembang pesat, keadaan pesakit dengan cepat dan semakin bertambah buruk, dia kehilangan kesedaran, dan penangkapan jantung dan kematian mungkin.

Kegagalan peredaran pusat, refluks darah ke arah yang bertentangan melalui injap aorta (regurgitation) menyumbang kepada kegagalan jantung akut. Dalam banyak pesakit, bradikardia dan defisit nadi diperhatikan, dan tekanan darah pada anggota badan boleh berubah dengan ketara, mencerminkan prognosis yang sangat miskin.

Gangguan aliran darah di dalam organ menyebabkan kemunculan gejala infarksi miokardia, strok, kegagalan buah pinggang akut. Pesakit menjadi pucat, sianosis berlaku, sesak nafas muncul, jumlah air kencing yang dikeluarkan berkurangan.

Pembedahan aorta abdomen sering disebabkan oleh aterosklerosis. Menghadapi latar belakang gangguan peredaran darah, kerosakan iskemia terhadap usus, buah pinggang, dan bahagian bawah kaki berlaku di bahagian bawah kapal. Diterangkan oleh hipertensi arteri buah pinggang sekunder.

pecah dinding aorta yang dibedah

Pembedahan aorta toraks dan bahagian menaiknya membawa kepada peningkatan kesakitan, kegagalan jantung, perkembangan infark miokard dan iskemia cerebral akut. Kerosakan kepada kawasan ini cenderung menyebar dengan cepat ke bahagian bawah kapal. Komplikasi yang paling berbahaya bagi pembedahan di bahagian menaik adalah hemotampadas pericardial dan pecah dinding aorta keseluruhan.

Rasa kecurigaan dinding aorta memerlukan tindakan segera dari doktor untuk mengesahkan diagnosis dan memulakan rawatan dengan serta-merta. Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat adalah X-ray dada, echocardiography, aortography, CT dan MRI.

Rawatan

Pendekatan dalam rawatan pembedahan aorta bergantung kepada penyetempatan proses dan keparahan, gejala dan tahap gangguan peredaran darah di dalam organ. Rawatan mungkin konservatif dan pembedahan.

Rawatan konservatif

Dengan kursus pendarahan aortik yang stabil, apabila tiada ancaman pecah dinding kapal, dan parameter hemodinamik tidak terjejas, terapi ubat ditunjukkan, terutamanya bertujuan untuk menormalkan tekanan darah. Hipertensi adalah punca utama yang menyumbang kepada kemunculan dan perkembangan pembentukan dinding kapal, oleh itu, semua pesakit, dengan pembedahan aorta yang terbukti, diberi terapi anti-hipertensi:

• Penyekat beta (metoprolol, labetalol);
• Natrium nitroprusside (vasodilator) serentak dengan penghalang beta atau penyekat saluran kalsium;
• ACE inhibitors (enalapril, captopril, dan lain-lain);
• Penyekat saluran kalsium (verapamil, diltiazem).

Dalam kes pembedahan kronik yang stabil, doktor secara individu memilih skim optimum dan gabungan ubat-ubatan, dan dalam kes perkembangan dan pembentukan akut, natrium nitroprusside dan beta-blockers biasanya digunakan. Natrium nitroprusside dianggap sebagai pertolongan pertama yang terbaik untuk pengurangan tekanan pesakit pada pesakit dengan pembedahan aorta, diberikan secara intravena dan membolehkan anda mengekalkan tahap tekanan tidak lebih tinggi daripada 100-120 mm Hg. Art.

Dengan perkembangan patologi, perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa, pesakit memerlukan rawatan perubatan segera dan dimasukkan ke hospital. Analgesik bukan narkotik dan narkotik (morfin) digunakan untuk anestesia. Sekiranya tekanan itu digunakan secara mendadak, dopamin, mezaton ditunjukkan, dan pada jumlah yang tinggi, natrium nitroprusside. Sebagai peraturan, ubat ini diperkenalkan di peringkat prahospital oleh doktor ambulans.

Dalam kes stratifikasi rumit, perkembangan patologi akut, risiko pecah aneurisme, kemasukan hospital segera ditunjukkan dalam jabatan pembedahan vaskular, di mana selepas penstabilan hemodinamik, operasi akan dilakukan.

Operasi pembedahan aorta

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit dengan pembesaran akut aorta menaik, dengan perkembangan penyakit, ketiadaan kesan rawatan konservatif dalam kes bentuk kronik.

Daripada bahaya tertentu ialah kekalahan aorta menaik, di mana hemopericardium, hipotensi teruk, kegagalan jantung akut, yang memerlukan campur tangan segera adalah biasa. Biasanya, dalam kes sedemikian, bahagian yang terjejas dari kapal itu dikeluarkan, diikuti oleh prostetik.

contoh-contoh prostetik (kiri) dan stenting kawasan yang terjejas aorta

Pembedahan untuk pembedahan aorta boleh berupa:

1. Pengecualian potongan kapal yang rosak dengan prostetik dengan bahan tiruan;
2. Pembuangan zon air mata dengan pendekatan hujung kapal.

Dengan pemisahan aorta menaik, sering kali mungkin untuk melihat pelbagai perubahan injap aorta dan regurgitasi yang kuat (potongan semasa terbalik). Untuk menghapuskan gangguan hemodinamik selepas penyingkiran berkas, prostetik injap aorta dan pembedahan plastik cusps boleh dilakukan.

Satu varian rawatan bukan invasif pembedahan aorta adalah stenting apabila tiub berongga (stent) dimasukkan ke dalam vesel, di mana aliran darah ditubuhkan, atau balon angioplasti, di mana balon mengembangkan dinding aorta di tapak pembedahan, menghalang perkembangan lanjut patologi.

Video: contoh pembedahan prostetik gerbang anortik yang menaik

Sekiranya terdapat pembedahan aorta, pesakit ditunjukkan untuk mengehadkan aktiviti fizikal, kawalan ketat angka tekanan darah, dan diet yang bertujuan untuk menormalkan metabolisme lemak dan karbohidrat. Pesakit kencing manis harus memantau tahap gula dalam darah dengan berhati-hati.

Prognosis untuk pembedahan aorta bergantung kepada tahap perubahan dalam dinding vaskular dan penyetempatan patologi. Dengan pemburukan stratifikasi, kemunculan komplikasi dan ketiadaan rawatan, kadar kematian pada tahun pertama sejak diagnosis penyakit mencapai 90%. Dalam keadaan akut dengan aneurisma membedah, setiap pesakit kelima meninggal sebelum ketibaan briged ambulans.