Pemindahan jantung

Pengalaman transplantasi jantung di Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Transplantology dan Organik Buatan yang dinamakan ac V.I. Shumakov Kementerian Kesihatan Rusia mempunyai lebih daripada 500 operasi dan merupakan yang terbesar di Rusia. Selama bertahun-tahun, pengalaman yang cukup telah diperoleh dalam menggunakan sistem peredaran darah dibantu sebagai "jambatan mekanikal" untuk pemindahan jantung; Rejimen imunosupresi baru telah diperkenalkan; Pendekatan pathogenetically menyokong diagnosis dan rawatan vasculopathy pemindahan, komplikasi yang paling kerap dalam penerima dalam jangka panjang selepas pembedahan, telah dibangunkan.

5 tahun yang lalu telah dicirikan oleh peningkatan yang ketara dalam bilangan pemindahan yang dilakukan. Pada tahun 2012, 63 transplantasi jantung dilakukan, termasuk operasi transplantasi unik kompleks jantung-paru-paru. Bilangan pemindahan jantung yang dilakukan pada masa ini di NICC TIO im.ak. V.I. Shumakova, melebihi bahawa di kebanyakan pusat pemindahan utama di Eropah. Pada tahun 2013, 102 pemindahan jantung dilakukan - lebih daripada di mana-mana klinik lain di dunia. Hasil jangka panjang pemindahan hati sesuai dengan tahap dunia.

Petunjuk untuk melakukan pemindahan jantung adalah bahawa pesakit mempunyai tahap akhir kegagalan jantung kongestif yang tidak dapat diterima dengan rawatan dengan bantuan terapi ubat.

Penyakit utama yang membawa kepada perkembangan kegagalan jantung dan pemindahan jantung seterusnya adalah:

• Cardiomyopathy dilembutkan;
• Penyakit jantung iskemik satu kursus rumit dengan perkembangan cardiomyopathy iskemia atau aneurisma ventrikel kiri, jika tidak mungkin untuk melakukan campur tangan pembedahan rekonstruktif;
• Kecacatan jantung yang diperoleh di peringkat penguraian, jika tidak mungkin untuk melakukan campur tangan pembedahan rekonstruktif;
• Pelbagai pilihan untuk kardiomiopati terhad dan obstruktif.

Kaedah diagnostik instrumental yang tidak invasif:

• Roentgenoscopy / radiography;
• Kajian elektrokardiografi;
• Ujian beban - ergometri basikal, ujian treadmill;
• Pemantauan ke atas elektrokardiogram dan tekanan darah;
• Kardiografi ECHO (transthoracic / transesophageal);
• Tekanan echocardiography;
• Kaedah penyelidikan ultrasonik kapal dan organ dalaman;
• Tomoscintigraphy perfusi myocardial synchronous ECG;
• Nephroscintigraphy;
• Kajian fungsi pernafasan;
• Pengimejan resonans magnetik;
• Tomografi X-ray komputer multispiral.

Kaedah diagnostik instrumental yang invasif:

1. Angiografi koronari;
2. Angiografi pelbagai kolam vaskular;
3. Ventriculography ventrikel kiri dan kanan jantung;
4. Ultrasound intracoronary;
5. Manometri intrakoronari, termasuk prestasi ujian fungsional;
6. Kajian hemodinamik tengah menggunakan bot Swan-Ganz, termasuk prestasi ujian fungsional dengan oksida nitrogen;
7. Kaedah diagnosis endoskopi.

Dalam FSTSTIO mereka. ac V.I Shumakov dari Kementerian Kesihatan Rusia menjalankan pelbagai ujian makmal yang diperlukan pada peringkat diagnosis, persiapan dan rawatan preoperatif, secara langsung pada peringkat campur tangan pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi. Bersama dengan kajian rutin, penderma dan penerima ditaip untuk antigen histocompatibility (HLA) tisu, antibodi sitotoksik yang sedia ada ditentukan, dan kepekatan imunosupresan utama (cyclosporin A, tacrolimus) dalam darah dipantau.

Sebelum pemindahan jantung

Pasukan pakar yang melaksanakan program pemindahan jantung mempunyai pengalaman lebih daripada 25 tahun dalam merawat pesakit dengan masalah jantung yang menimbulkan kesesakan peringkat akhir akibat pelbagai sebab. Semasa pemeriksaan pesakit di Institut ac V.I. Menurut program penerima potensi hati, pakar mengesahkan diagnosis Shumakov, pastikan tidak mustahil, tidak praktikal atau tidak adil untuk pesakit melakukan operasi pemulihan pada jantungnya sendiri, mengungkapkan kontra mutlak dan relatif untuk melakukan pemindahan jantung.

Sekiranya pesakit tidak mempunyai kontraindikasi mutlak untuk melakukan pemindahan jantung, konsultasi pakar terkemuka di Pusat membuat keputusan untuk meletakkan pesakit pada "senarai menunggu". Dengan keadaan klinikal pesakit yang stabil, dia mungkin disyorkan terapi dadah untuk kegagalan jantung mengikut cadangan antarabangsa dan nasional.

Dalam keadaan ini, pesakit menjangkakan pemindahan jantung di luar hospital dan menjalani pemantauan pesakit luar di klinik, termasuk pemeriksaan kardiologi, elektro dan echocardiography, dan, jika perlu, kaedah diagnostik bukan invasif yang lain.

Sekiranya terdapat petunjuk untuk sokongan mekanikal peredaran darah ("jambatan mekanikal" ke pemindahan jantung), pelbagai sistem peredaran darah menengah boleh digunakan. Di klinik kami baru-baru ini, untuk menyediakan sokongan peredaran mekanikal, sistem pintasan paling kerap digunakan dengan oksigenasi membran extracorporeal darah (ECMO). Penggunaan sistem ECMO memungkinkan untuk mengekalkan hemodinamik, untuk memastikan keperluan metabolik dan untuk mengimbangi keadaan pesakit, dengan itu mempersiapkannya untuk melakukan pemindahan jantung dengan risiko yang lebih rendah.

Pemindahan jantung

Transplantasi jantung Orthotopic dilakukan di bawah keadaan peredaran darah tiruan. Pilihan kaedah campur tangan pembedahan adalah individu dan ditentukan oleh situasi topografi-anatomi tertentu.

Tempoh tempoh resusitasi untuk kursus yang tidak rumit adalah 3-5 hari, selepas itu pesakit dipindahkan ke jabatan khusus untuk rawatan selanjutnya dan penyelesaian tahap awal pemulihan. Pada peringkat ini, pesakit diberi terapi ubat yang komprehensif. Juga dalam istilah ini, pemilihan dos imunosupresan dilakukan di bawah kawalan tetap kepekatan plasma mereka. Untuk menilai keberkesanan imunosupresi dan mengesan tindak balas penolakan pemindahan selular atau humoral pada pesakit selama 5-7 hari, 2 minggu dan 4 minggu selepas pemindahan jantung, prosedur biopsi endokardardial (EMB) dilakukan. Hasilnya, bersama-sama dengan data mengenai konsentrasi imunosupresan dalam plasma darah, membolehkan mengoptimumkan rejimen imunosupresi dan mengelakkan pentadbiran dosis berlebihan imunosupresan.

Secara selari, angiografi koronari dilakukan untuk menilai keadaan katil koronari rasuah. Menjelang akhir minggu ke-4, keadaan penerima, sebagai peraturan, menstabilkan, luka pasca operasi sembuh, aktiviti fizikal dipulihkan dan keadaan pesakitnya membolehkannya melakukan penjagaan diri rumah tangga. Semasa pembuangan, pesakit menerima cadangan komprehensif mengenai terapi dadah, pembetulan faktor risiko yang boleh diubah suai, dan berbincang dengan pakar kardiologi individu pelan pemulihan individu.

Dilepaskan daripada Institut V.I. Shumakova, pesakit selepas pemindahan jantung kekal di bawah pemantauan jarak jauh yang berterusan menggunakan teknologi telekomunikasi, dan secara teratur menjalani pemantauan pesakit luar secara individu dengan menggunakan kaedah penyelidikan instrumental yang diperlukan dalam keadaan tertentu.

Pemeriksaan terperinci dijalankan secara kerap di hospital, di mana beberapa kajian yang tidak invasif yang perlu dilakukan, serta angiografi koronari dan biopsi miokardium. Pakar pusat menyediakan bantuan khidmat nasihat dan metodologi yang diperlukan untuk ahli kardiologi di rantau Rusia untuk mencapai hasil optimum dalam rawatan para penerima jantung.

Transplantasi jantung di Rusia: sejarah dan kemodenan

Idea pemindahan organ dan tisu dari satu orang kepada yang lain sangat kuno dan telah wujud sejak kelahiran ubat. Eksperimen pertama di kawasan ini bermula pada abad ke-19. Pengasas transplantologi ilmiah dianggap sebagai ahli bedah Perancis Alexis Carrel.

Di wilayah Rusia, penyelidik utama bahagian perubatan ini (dan bukan hanya itu) adalah doktor terkenal Nikolai Pirogov. Buku-buku yang ditulis olehnya masih penting untuk kajian transplantologi. Hari ini, sudah tentu, mereka lebih banyak kepentingan sejarah, tetapi ini tidak mengurangkan kepentingan mereka sama sekali. Banyak reka bentuk dan kaedah Pirogov masih digunakan, tentu saja, bertambah baik.

Sejarah

Yuri Yurievich Voronoi - Pakar bedah Rusia, transplantologist

Pada tahun 1933, buat kali pertama di dunia, pemindahan buah pinggang telah dijalankan dari mayat kepada manusia. Ini dilakukan oleh pakar bedah Soviet Yury Y. Voronoi. Juga diperhatikan adalah saintis Soviet seperti

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Mereka menyumbang kepada pembangunan bukan sahaja Soviet, tetapi juga transplantologi dunia. Jumlah pembedahan dan organ pemindahan telah meningkat, namun terobosan nyata dibuat oleh pakar bedah jantung Afrika Selatan Christian Barnard, yang melakukan pemindahan jantung pada 3 Disember 1967.

Di Kesatuan Soviet, Valery Shumakov menjalankan operasi serupa pada 12 Mac 1987. Untuk menghormati ahli bedah yang cemerlang ini, Pusat Persekutuan dinamakan, yang merupakan yang terbesar di Persekutuan Rusia dari segi peralatan dan bilangan operasi yang dilakukan. Bilangan yang kedua berkembang dari tahun ke tahun.

Perkembangan selanjutnya

Petunjuk untuk pemindahan hati: kegagalan jantung peringkat akhir, kardiomiopati, patologi kardiovaskular teruk

1. Transplantasi jantung dilakukan pada pesakit dengan cardiomyopathies dilat dan iskemia, dengan kecacatan organ yang teruk. Ini dilakukan dalam kes di mana rawatan lain telah terbukti tidak berkesan, dan prognosis hidup kurang dari satu tahun. Harus diingat bahawa operasi sedemikian tidak dilakukan untuk pesakit lebih dari 65 tahun.
2. Pada masa ini, 8 klinik terlibat dalam pemindahan jantung di Rusia. Tidak lama dahulu, operasi ke-500, jubli, telah dijalankan. Perlu diingat bahawa beberapa pusat khusus ini sangat kecil untuk sebuah negara yang besar.
3. Oleh itu, lebih banyak hospital dan doktor dengan latihan yang sesuai yang akan mempunyai peluang untuk menjalani latihan di luar negara untuk meningkatkan pengetahuan dan kemahiran mereka. Bilangan pemindahan jantung, seperti yang dinyatakan di atas, semakin meningkat tahun demi tahun. Pada tahun 2013, pakar bedah jantung Moscow melakukan transplantasi kompleks jantung paru-paru yang unik.
4. Sehingga kini, perkembangan organ tiruan, yang akan dicipta oleh teknologi bioengineering, sedang giat dibangunkan. Ini akan membantu dalam masa yang sesingkat mungkin untuk membuat pemindahan organ, menunggu dan isu-isu antrian akan diselesaikan, serta masalah penolakan oleh sistem imuniti. Kaedah sedemikian sudah wujud, ia tetap hanya untuk memperbaiki rangka kerja perundangan mengenai isu ini.
5. Perkembangan pemindahan hati dan organ lain dari haiwan yang set genetiknya paling hampir sama dengan manusia juga sedang berlangsung. Untuk mengelakkan penolakan organ, mereka diubah suai menggunakan teknik kejuruteraan genetik.

Prospek dan kesukaran

Transplantasi organ mempunyai pelbagai masalah dan kesulitan yang dapat diselesaikan dari masa ke masa.

Antara masalah yang ada dalam pemindahan jantung Rusia, adalah pemindahan organ kepada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. Untuk operasi sedemikian, pesakit kecil dihantar ke luar negara. Untuk menyelesaikan masalah ini, peralatan tambahan, latihan dan bil yang berkaitan diperlukan.

Di mana ia adalah persoalan transplantasi, selalu ada masalah etika dan undang-undang. Ini adalah faktor yang agak melambatkan perkembangan transplantasi jantung di Rusia. Penyingkiran organ adalah mungkin hanya dengan kematian otak tetap penderma yang mungkin.

Pada masa yang sama, jantung terus bekerja dan ditarik balik untuk pemindahan. Moment ini menyebabkan salah faham dalam majoriti, termasuk saudara-saudara penderma. Mereka perlu dijelaskan bahawa tidak ada peluang untuk bertahan hidup pada kematian otak, kematian organ ini adalah kematian yang tidak dapat dielakkan dari seluruh organisma, dan hati yang bekerja dalam kes ini tidak bermakna bahawa pesakit masih hidup.

Selepas kematian otak, jantung terus dipukul untuk sementara waktu, dan dalam tempoh masa ini, doktor perlu terus mengekstrak organ berfungsi yang berkebolehan. Di Persekutuan Rusia, terdapat satu persetujuan yang dipanggil, iaitu, setiap warganegara negara, jika dia tidak menyediakan dokumen-dokumen penolakan terlebih dahulu, adalah penderma dalam keadaan yang sesuai.

Jika ia melibatkan golongan remaja, maka persetujuan ibu bapa diperlukan. Anak yatim tidak pernah digunakan sebagai penderma.

Perkara utama adalah bahawa ramai warganegara tidak tahu tentang apa-apa masa undang-undang, yang salah dan, sebenarnya, pelanggaran hak asasi manusia. Ia adalah perlu untuk menjalankan kerja ke arah ini. Malah, di sesetengah negara Barat terdapat sebaliknya, anggapan tidak setuju. Orang, jika mereka mahu, sepanjang hidup memberikan hak untuk mengeluarkan organ mereka selepas kematian.

Walaupun terdapat kerangka undang-undang di Rusia, masih terdapat kekurangan organ donor. Ini juga berlaku kerana tidak ada kesinambungan yang cukup antara bank organ penderma dan pusat pemindahan. Untuk menyesuaikan isu ini, anda juga perlu membuat tagihan tambahan.

Pakar bedah jantung mempunyai masa yang terhad untuk pemindahan jantung.

Adalah paling mudah untuk menjalankan prosedur untuk menghapuskan jantung dalam unit penjagaan rapi, di mana ia mungkin untuk membetulkan kematian otor penderma dan untuk memeriksa ujian tambahan untuk jangkitan. Adalah juga penting untuk mencipta daftar nasional organ penderma, yang akan mengandungi semua maklumat yang diperlukan mengenai isu ini.

Satu lagi isu etika penting ialah perintah pemindahan. Di sini kepentingan utama adalah keserasian antara penderma dan penerima.

Sekiranya jantung sesuai untuk beberapa pesakit, maka yang paling sukar di kalangan mereka adalah pilihan. Jika beberapa orang berada dalam keadaan kritikal yang sama, maka operasi akan dilakukan kepada orang yang pertama di antrian.

Ia juga perlu diingat bahawa pemindahan organ ke pesakit hanya disyorkan jika terdapat peluang untuk berjaya. Dalam kes-kes yang tidak ada harapan, doktor tidak akan menggalakkan pesakit.

Dan satu lagi aspek yang selalu diiringi dalam kes apabila memindahkan sebarang organ adalah untuk mengelakkan pengkomersilan bidang perubatan ini. Tidak ada negara di dunia yang membayar pesakit untuk operasi ini, kos dibayar sama ada oleh kerajaan atau oleh kempen insurans.

Adalah perlu untuk mencegah jenayah di kawasan ini. Di semua negara maju dilarang oleh undang-undang untuk menggunakan organ dan tisu manusia sebagai objek jualan.

Dari video ini, anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai pemindahan hati:

Melihat kesilapan? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter untuk memberitahu kami.

Bagaimana transplantasi jantung, apa yang menentukan kejayaannya, harga

Dari artikel ini anda akan belajar: apa yang mereka lakukan semasa pemindahan jantung, di mana kejayaan operasi ini bergantung. Bagaimana transplantasi, dan berapa kosnya. Petunjuk dan kontraindikasi untuk pemindahan, mungkin komplikasi. Rehabilitasi dan prognosis selepas operasi.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Transplantasi jantung adalah nama pembedahan yang paling kompleks untuk menggantikan (pemindahan) organ berpenyakit dengan penderma yang sihat. Mereka menetapkan pemindahan kepada pesakit yang mengalami kegagalan jantung yang teruk, penyakit jantung koronari, kardiopati, kecacatan dan penyakit jantung lain yang tidak dapat diterima oleh sebarang kaedah rawatan lain dan mengancam untuk membawa maut dalam masa yang singkat (sehingga satu tahun).

Oleh kerana pembedahan jantung dan pengalaman transplantasi terdahulu (yang pertama dilakukan pada tahun 1967), kini pemindahan telah diperbaiki sehingga ia berjaya dilakukan dalam masa 6-8 jam dan sangat jarang berakhir dengan kematian pesakit di meja operasi.

Lebih sukar ialah tempoh pasca operasi. Bagi jantung yang menetap, pesakit dirawat sebagai ubat kuat yang menahan imuniti. Melawan latar belakang ini, jangkitan bakteria, virus atau kulat berkembang, yang, bersama-sama dengan penolakan, menjadi komplikasi yang paling kerap dan penyebab kematian dalam tahun pertama selepas pembedahan (dalam 12-15% pesakit).

Di kemudian hari (selepas 5-6 tahun), 25-30% daripada pesakit yang dikendalikan boleh membina iskemia miokardium (kebuluran oksigen tisu), pelbagai penyakit saluran jantung koronari (memastikan aliran masuk dan keluar darah).

Transplantasi mungkin lebih biasa jika bukan untuk kesulitan tertentu: lebih daripada 25% pesakit mati dalam jangkauan hati yang sesuai, kerana keadaannya mesti memenuhi keperluan tertentu, dan organ itu dapat dikeluarkan hanya selepas kematian direkam otak penderma.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Di samping itu, ia adalah prosedur yang mahal, hari ini harga di klinik yang berbeza bermula dari 100 ribu dolar di Rusia (dari 200 ribu euro di Eropah). Harga termasuk persediaan, kelakuan, tempoh pemulihan.

Kesimpulan keperluan untuk pembedahan menjadikan kardiologi yang dihadiri. Transplantasi terus dilakukan oleh pakar bedah jantung di pusat perubatan khas.

Apa yang menentukan kejayaan operasi

Transplantasi jantung adalah kompleks langkah-langkah, sistem yang merangkumi beberapa peringkat yang sangat bergantung pada satu sama lain:

1. Pengenalan penerima (orang yang memindahkan hati) pada senarai tunggu dan mencari organ penderma.
2. Pemeriksaan diagnostik penuh, sokongan ubat dan penyediaan penerima semasa tempoh menunggu.
3. Pemeriksaan penderma dan penentuan parameter kesesuaian organ penderma.
4. Penyitaan dan pengangkutan organ penderma.
5. Pemindahan.
6. Pemulihan pasca operasi awal (pada peringkat ini, pesakit disambungkan kepada respirator, monitor jantung). Matlamatnya adalah untuk mencegah pendarahan, penolakan organ, dan mengawal kerja semua sistem badan.
7. Rehat selepas operasi. Dalam tempoh ini, tugas utama adalah untuk menghapuskan penolakan organ dan mencegah komplikasi lain (jangkitan).

Bagi operasi pemindahan organ yang berjaya, tidaklah cukup untuk menjalani pembedahan jantung. Ia adalah perlu bahawa beberapa faktor bertepatan:

• Bilangan pemindahan jantung secara langsung bergantung kepada penderma. Oleh kerana pelbagai sekatan pada pihak penderma, majoriti pesakit (25%) dengan kegagalan jantung dan kardiopati yang teruk tidak dapat menjalani pembedahan.
• Penyampaian organ dari penderma kepada penerima mesti dilakukan dalam masa 4 jam, jika tidak, ia mungkin tidak sesuai untuk pemindahan kerana kebuluran oksigen daripada sel miokardium.

Ini adalah sebab yang paling jelas mengapa pemindahan mungkin tidak berlaku.

Penderma jantung

Kejayaan transplantasi adalah hati penderma, yang oleh semua kriteria sesuai untuk penerima. Apabila memilih penderma diambil kira:

• umur (sehingga 45 tahun);
• pecahan pecahan darah (tidak kurang daripada 50%);
• kekurangan patologi jantung;
• pencocokan penderma dan penerima dalam kumpulan darah dan faktor Rh;
• keserasian imunologi (ketiadaan antibodi yang boleh menyebabkan tindak balas penolakan);
• saiz anatomi badan (perbezaan yang dibenarkan dari 20 hingga 50%);
• faktor risiko penyakit jantung koronari (merokok, alkohol, kencing manis).

Oleh kerana penderma jantung secara posthumously dan sering akibat daripada kemalangan atau kemalangan, pakar bedah menilai tahap pelanggaran organ penderma. Jika ia memenuhi semua kriteria carian, ia diletakkan dalam penyelesaian yang disejukkan dan diangkut ke klinik dalam bekas khas.

Salah satu cara baru untuk mengekalkan organ yang dipindahkan

Bagaimana untuk melakukan pembedahan

Transplantasi secara langsung - pembedahan abdomen. Seorang pesakit di bawah anestesia umum dibuat pemotongan di sepanjang sternum, sementara disambungkan ke mesin jantung-paru-paru, dan jantung dikeluarkan dari dada.

Banyak pilihan pemindahan yang berbeza telah dibangunkan, tetapi yang paling popular adalah kaedah orthotopic (rasuah berada dalam kedudukan biasa):

1. Ventrikel dan bahagian atria jantung penerima telah dikeluarkan sepenuhnya.
2. Dinding posterior atria, nod sinus (kawasan yang menetapkan rentak kontraksi) dari hati penerima disimpan.
3. Atria organ donor dijahit ke dinding atrium yang tersisa daripada penerima.
4. Sambungkan saluran besar jantung penderma dan sistem peredaran penerima.
5. Mulailah jantung (jika badan tidak bermula secara berasingan, ia dirangsang oleh kejutan elektrik).
6. Matikan mesin jantung-paru-paru.
7. Payudara dikuatkan dengan bahan makanan dan menjahit.

Pertama kali selepas pembedahan, pesakit berada di unit penjagaan intensif dan disambungkan ke:

• monitor jantung;
• perentak jantung;
• radas pernafasan tiruan.

Ini dilakukan untuk mengawal kerja semua organ dan sistem badan. Untuk mengalirkan bendalir dari dada, buat sementara memasang tiub saliran.

Kos (data untuk musim bunga 2017)

Berapa banyak pemindahan jantung di Rusia dan di luar negara? Harga untuk operasi berbeza-beza, misalnya, di Rusia atau Belarus, dengan mengambil kira semua kos, anda perlu membayar dari 100 ribu ringgit. Di klinik Eropah, pemindahan akan lebih mahal - dari 200 ribu euro, di Jerman - dari 350 ribu (seperti di Israel).

Baru-baru ini, banyak operasi pemindahan jantung dijalankan di India, di mana kos prosedur bermula dari 70 ribu ringgit.

Petunjuk

Operasi ini ditetapkan untuk penyakit patologi yang paling teruk dan penyakit jantung, yang telah menjadi punca kegagalan jantung, tidak dapat diterima oleh ubat dan lain-lain jenis pembetulan dan mengancam kehidupan pesakit:

• dilatasi dan cardiomyopathy iskemia (penggantian miokardium dengan tisu penghubung, pembesaran rongga jantung);
• kecacatan kongenital;
• kekurangan fungsi pam (isipadu pelepasan adalah kurang daripada 20%);
• angina pectoris malignan, aritmia, penyakit iskemia kronik;
• aterosklerosis arteri koronari;
• kecacatan dan tumor valvular.

Penunjuk mutlak untuk pemindahan organ adalah kegagalan jantung di panggung apabila gejala muncul pada rehat dan diperparah oleh apa-apa usaha fisik.

Gagal jantung sistolik atau diastolik adalah petunjuk mutlak untuk pemindahan jantung.

Apakah transplantasi?

Transplantasi jantung moden membolehkan pesakit bukan sahaja dapat hidup, tetapi juga meningkatkan kualiti hidup dengan ketara, dan juga memulihkan sebahagian aktiviti fizikal.

1. Selepas transplantasi, kebanyakan pesakit (85-82%) mempunyai prospek untuk hidup dari 10 hingga 20 tahun.
2. Dalam 94% penerima, dinyatakan gejala kegagalan jantung hilang pada rehat, senaman harian normal tidak mencetuskan tanda-tanda HF.

Menurut New York Heart Association, sesetengah pesakit (70%) selepas pemulihan dapat bekerja penuh tanpa batasan.

Contraindications

Kontra dan larangan untuk operasi:

• ambang umur (sehingga 65 tahun);
• tekanan darah tinggi pulmonari yang berterusan (peningkatan tekanan darah di arus utama arteri pulmonari);
• pemburukan penyakit kronik (ulser peptik)
• penyakit berjangkit (tuberkulosis, HIV, hepatitis C dan B virus);
• autoimun, penyakit sistemik (vaskulitis, scleroderma, kolagenosis);
• endokrinopati (diabetes);
• paru-paru, buah pinggang, kerosakan hepatik secara berperingkat-peringkat yang tidak disetujui oleh pembetulan perubatan;
• onkologi progresif;
• obesiti;
• penagihan alkohol dan dadah;
• penyakit mental.

Untuk pemindahan yang berjaya, penerima jantung (penerima) bersedia mengikuti rancangan diagnostik dan pemulihan yang dibangunkan. Tahap kesediaan dan hasrat pesakit untuk bertahan dan pulih ditaksir sebagai petunjuk atau kontraindikasi untuk operasi.

Komplikasi yang mungkin

Sebagai salah satu operasi yang paling sukar dan serius, pemindahan jantung boleh membawa kepada perkembangan komplikasi awal dan akhir.

Bagaimana transplantasi jantung dilakukan dan bilakah diperlukan?

Tarikh penerbitan artikel: 09/08/2018

Tarikh kemas kini artikel: 09/09/2018

Penulis artikel ini: Dmitrieva Julia - ahli kardiologi yang mengamalkan

Transplantasi jantung (pemindahan) adalah prosedur pembedahan yang rumit, yang terdiri daripada penggantian sukarela organ berpenyakit pesakit dengan penderma yang sihat (penderma).

Apakah yang mempengaruhi kejayaan operasi?

Kejayaan operasi akan bergantung kepada beberapa faktor:

1. Masa yang diperlukan untuk mencari penderma yang sesuai. Pesakit yang menunjukkan pemindahan, sudah mempunyai patologi teruk yang mengancam nyawa mereka. Tunggu lama boleh membawa maut. Dalam kes ini - sebelum operasi dijalankan, semakin besar kemungkinan hasil positifnya.
2. Masa yang akan dibelanjakan untuk mengangkut hati penderma. Pengangkutan mesti dijalankan dalam masa 3-6 jam selepas pemindahan dari badan. Selepas tempoh ini, tubuh kehilangan daya tahannya, kerana perubahan struktur tidak dapat dipulihkan berlaku di dalamnya. Jantung diangkut dalam kotak penebat perubatan diisi dengan penyelesaian kardioplegik.
3. Kelayakan dan pengalaman pakar bedah jantung yang beroperasi.

Indikasi dan Kontra

Petunjuk untuk pemindahan adalah patologi teruk sistem kardiovaskular yang tidak sesuai dengan kaedah rawatan konservatif:

• kegagalan jantung kronik peringkat terakhir;
• penyakit jantung iskemia pada peringkat perubahan dystropik;
• Peregangan jantung, disertai dengan disfungsi sistolik (dilapisi cardiomyopathy);
• gangguan aritmia yang teruk;
• kelainan hati genesis kongenital, tidak dapat diterima oleh pembetulan plastik;
• patologi injap (mitral, tricuspid, dan sebagainya);
• angina progresif, tanda-tanda stenosis yang teruk pada arteri koronari;
• gejala neoplasma jinak (myxoma, fibroma, dan sebagainya).

Terdapat beberapa kontraindikasi di mana transplantasi tidak praktikal:

• nikotin, ketagihan alkohol dan dadah;
• penyakit onkologi;
• diabetes;
• patologi kronik di peringkat akut;
• obesiti teruk;
• penyakit yang disertai dengan proses keradangan;
• tekanan darah tinggi pulmonari;
• penyakit virus dan berjangkit (HIV, hepatitis virus, tuberkulosis, sepsis);
• gangguan autoimun (arthritis, vaskulitis, anemia hemolitik, dan lain-lain);
• kolagenosis (lupus erythematosus, scleroderma, rematik);
• gangguan serius buah pinggang, hati, paru-paru;
• gangguan mental, gangguan pelanggaran tingkah laku sosial.

Selalunya, pemindahan dilakukan untuk orang yang berusia di bawah 65 tahun, tetapi ada pengecualian.

Persoalan kemungkinan pemindahan jantung dianggap oleh doktor dan pesakit yang hadir secara individu. Keinginan pesakit, kesediaannya untuk prosedur diagnostik dan pemulihan yang perlu diambil kira.

Sekiranya tiada persetujuan dari pesakit, doktor menjelaskan kepada beliau kemungkinan akibat dari keputusan ini. Jika selepas itu dia secara sukarela menolak pembedahan, tiada pemindahan dilakukan.

Berapakah kosnya?

Operasi ini adalah salah satu yang paling mahal di dunia. Di wilayah Persekutuan Rusia, kos pemindahan bermula dari 100 ribu ringgit.

Transplantasi jantung di negara kita dilakukan oleh hanya tiga organisasi penyelidikan perubatan:

• Pusat Saintifik Persekutuan untuk Transplantologi dan Organik Buatan yang dinamakan oleh V.I. Shumakov (Moscow);
• Institut Penyelidikan Patologi Sirkulasi Darah dinamakan selepas E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "Pusat Penyelidikan Perubatan Persekutuan Utara-Barat dinamakan selepas VA Almazov" (St. Petersburg).

Selain itu, dalam wilayah Persekutuan Rusia, dalam rangka dasar CHI, adalah mungkin untuk menyediakan penjagaan perubatan berteknologi tinggi untuk kuota, iaitu, secara percuma. Tetapi semua ini diselesaikan secara individu, ia bergantung kepada setiap kes tertentu.

Di Eropah, harganya jauh lebih tinggi, kos operasi - dari 250 ribu ringgit. Menurut 2018, kos minimum ditetapkan di India - daripada 70 ribu ringgit.

Hati itu sendiri tidak boleh dibeli, hanya operasi yang dibayar. Ini disebabkan hakikat bahawa perdagangan dalam organ dilarang di seluruh dunia.

Di manakah penderma datang?

Sebagai peraturan, kebanyakan orang menjadi penderma selepas kemalangan yang serius. Mereka berada dalam penjagaan intensif, manakala otak mereka mesti mati, iaitu, untuk orang-orang seperti untuk hidup - tidak ada peluang, dan kerja badan mereka disokong secara buatan, dengan bantuan ubat-ubatan dan ventilator.

Dalam kes ini, saudara-saudara boleh memutuskan bahawa organ-organ orang ini menjadi penderma. Untuk melakukan ini, mereka perlu menandatangani dokumen yang berkaitan.

Serta orang itu sendiri boleh membuat kehendak dalam hidupnya di mana ia akan dinyatakan bahawa selepas kematian ia memberikan organ-organnya kepada keperluan ubat-ubatan.

Berapa lama menunggu hati penderma?

Mencari penderma adalah proses yang panjang dan rumit, dengan pengecualian yang jarang berlaku. Waktu menunggu purata adalah sehingga 2 tahun. Dalam tempoh ini, kesihatan pesakit disokong oleh ubat.

Kekurangan penderma adalah masalah utama pusat pemindahan moden. Oleh kerana itu, banyak orang mati tanpa menunggu transplantasi, karena Anda perlu mengambil antrian jauh sebelum Anda memerlukan operasi ini. Penyakit jantung serius sedang pesat berkembang dan memerlukan rawatan kecemasan.

Pesakit yang menunggu transplantasi didaftarkan pada senarai menunggu yang dipanggil. Sekiranya penderma terletak cukup cepat, operasi akan dijalankan secara terancang, setelah menyelesaikan prosedur diagnostik yang diperlukan. Sekiranya keadaan pesakit bertambah buruk sehingga penderma dijumpai, dia dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan jantung.

Gambar jantung penderma

Pesakit yang memerlukan transplantasi segera untuk menyelamatkan nyawa mereka bergerak ke atas senarai.

Kesukaran utama mencari penderma berkaitan dengan fakta bahawa hati yang dipindahkan mesti memenuhi kriteria tertentu:

• umur penderma hingga 45 tahun;
• kekurangan patologi struktur dan fungsi badan;
• ketiadaan pelanggaran aktiviti contractile miokardium;
• surat-menyurat kumpulan darah dan aksesori Rh-donor dan pesakit;
• keserasian imunologi;
• kesesuaian anatomi saiz organ penderma kepada saiz jantung pesakit (sisihan 20-30% dibenarkan). Oleh itu, jantung lelaki sering ditransplantasikan kepada lelaki, dan wanita kepada wanita.
• kekurangan penyakit kronik penderma dan tabiat buruk yang mempunyai kesan negatif terhadap keadaan jantung.

Persediaan untuk pembedahan

Sebelum melakukan operasi, doktor mesti memastikan bahawa pesakit secara fizikal bersedia untuk ini dan keadaan tubuhnya akan membolehkannya dipindahkan.

Untuk ini, dia perlu menjalani peperiksaan berikut:

• Analisis umum darah dan air kencing, pembekuan, untuk menentukan kumpulan darah dan faktor Rh.
• HIV, jangkitan virus, hepatitis, sifilis.
• Echocardiography, ECG.
• Semak onkologi.
• Radiografi dada.

Bagaimana transplantasi?

Tempoh purata pemindahan jantung adalah dari 6 hingga 12 jam.

Foto pakar bedah di tempat kerja

Terdapat dua teknologi di mana transplantasi dilakukan - heterotopic dan orthotopic. Perbezaan asasnya adalah di mana dan bagaimana organ donor akan berada.

Dalam varian heterotopic, jantung pesakit tetap berada di tempat, dan rasuah ditempatkan di sebelah jantung "asli", mewujudkan sambungan vaskular tambahan untuk berfungsi. Pilihan ini mempunyai kelebihan dan kekurangan. Kelebihannya ialah jika organ penderma ditolak, ia boleh dikeluarkan. Antara kekurangan harus diperhatikan risiko gumpalan darah dan mampatan organ yang terletak berdekatan.

Dengan transplantasi orthotopic, ventrikel pesakit sepenuhnya dikeluarkan, dan atria jantung penderma disambungkan ke atria hati penerima. Atria terus menerus mengendalikan aktiviti, mengekalkan irama fisiologi, pesakit pada masa ini disambungkan ke mesin jantung-paru-paru. Perentak jantung jantung dipasang untuk mengawal dan mengekalkan kadar jantung.

Adapun teknik melakukan pemindahan jantung itu sendiri, terdapat sejumlah besar dari mereka, tetapi dua yang paling umum - biatral dan bicival.

Dalam kes biatral, jantung penderma menghubungkan kepada badan reseptor melalui atria, aorta, dan arteri paru-paru, dan dalam kes boros, ini berlaku melalui vena cava. Pilihan kedua dianggap lebih progresif dan menyebabkan komplikasi paling sedikit selepas pembedahan.

Pada akhir operasi, selepas pakar bedah jantung menyambungkan kapal besar dengan sistem peredaran darah penerima, jantung yang dipindahkan mungkin memulakan aktiviti kontrakan sendiri. Sekiranya ini tidak berlaku, hati akan bermula "secara manual." Untuk merangsang degupan jantung lakukan beberapa kejutan.

Kemudian doktor menyemak ketegangan kapal, lihat jika ada pendarahan. Dalam kes itu, jika segala-galanya teratur, maka pesakit diputuskan dari radas sokongan kehidupan buatan.

Adakah mungkin untuk pemindahan hati orang dewasa kepada seorang anak?

Orang dewasa tidak boleh menjadi penderma untuk kanak-kanak itu kerana organ-organ yang dipindahkan mestilah sesuai dengan saiznya. Tidak seperti pemindahan hati dan ginjal, di mana orang dewasa adalah penderma untuk kanak-kanak, jantung hanya boleh ditransplantasikan dari anak kepada kanak-kanak yang berusia lebih kurang sama.

Di dunia amalan perubatan, terdapat contoh bayi transplantasi jantung yang berjaya di bawah 5 tahun. Di negara kita, jenis operasi ini dilakukan selepas kanak-kanak mencapai umur 10 tahun.

Transplantasi jantung seorang kanak-kanak adalah lebih sukar daripada orang dewasa. Sebagai tambahan kepada kesulitan yang berkaitan dengan mencari penderma, perlu diingat bahawa badan bayi yang lemah dan rapuh menderita lebih banyak daripada pengambilan jangka panjang persediaan perubatan yang diperlukan. Pada kanak-kanak, penolakan biomaterial terlambat berlaku lebih kerap dan komplikasi yang membawa kepada kematian semakin cepat.

Komplikasi yang mungkin

Selepas pembedahan, penerima masih menjadi parut dari hirisan di dada, yang bermula pada sendi sternoclavicular dan turun ke pusar. Untuk tidak menarik perhatian orang lain yang tidak perlu dan hidup seperti dahulu, pesakit terpaksa menyembunyikannya di bawah pakaian dengan kolar yang tinggi, atau menggunakan kosmetik pelindung khas.

Tempoh yang paling berbahaya dan sukar, yang memerlukan penyesuaian maksimum organisma kepada organ baru, adalah sepuluh hari pertama selepas pemindahan.

Pada peringkat permulaan penggambaran, komplikasi berikut boleh berlaku:

• penolakan pemindahan;
• trombosis arteri dan kapal besar;
• perkembangan proses berjangkit;
• pendarahan dalaman;
• proses kongestif dalam paru-paru, radang paru-paru;
• patologi buah pinggang dan hati;
• cirit-birit pericarditis (keradangan pericardium, yang disertai dengan peningkatan cecair effusion dalam rongga);
• aritmia.

Di samping itu, terdapat komplikasi teruk yang boleh berlaku pada tahun pertama dan beberapa tahun kemudian:

• perkembangan penyakit onkologi (melanoma, limfoma, myeloma, dan lain-lain);
• infarksi miokardium;
• iskemia;
• kegagalan injap;
• aterosklerosis;
• penyakit vaskular - vasculopathy.

Pemulihan dan kehidupan selanjutnya

Pemulihan berlangsung kira-kira satu tahun. Pesakit membelanjakan beberapa hari pertama dalam unit rawatan intensif di bawah penyeliaan kakitangan perubatan dan pemantauan berterusan jantung penderma.

Peringkat awal

Sebaik sahaja selepas operasi, pesakit harus melakukan senaman pernafasan untuk mengembalikan keupayaan pengudaraan paru-paru. Walaupun pesakit berada di kedudukan terlentang, adalah disyorkan untuk melakukan gerakan pasif (membengkokkan-meluruskan kaki di kedudukan terdedah, pergerakan sendi buku lali) untuk mencegah risiko gumpalan darah.

3-4 minggu akan datang pesakit akan menghabiskan di hospital di kardiologi. Matlamat utama terapi ubat pada peringkat ini adalah untuk menekan tindak balas imun badan untuk mencegah kemungkinan penolakan organ asing. Untuk melakukan ini, pesakit diberikan imunosupresan dalam dos yang tinggi, dan pesakit juga mengambil vasoprotectors, obat sitotoksik dan perangsang jantung.

Pada peringkat ini, keadaan pesakit dipantau menggunakan prosedur diagnostik - ECG, ultrasound jantung (echocardiography), ujian untuk mengesan jangkitan yang mungkin, x-ray paru-paru, dan pemantauan tekanan darah. Seseorang kadang-kadang mengalami pendarahan dari hidung, selalunya ia disebabkan oleh mengambil antikoagulan, sebagai contoh, heparin, yang menghalang trombosis dan meningkatkan hemodinamik.

Peringkat lewat

Bulan pertama selepas pembedahan, biopsi miokardium ditunjukkan setiap dua minggu kepada pesakit. Berdasarkan hasilnya, doktor menilai bagaimana organ donor bertahan, menentukan dos ubat. Terima kasih kepada prosedur ini, proses penolakan yang telah bermula didiagnosis pada suatu tarikh awal.

Di peringkat pemulihan rumah, terapi imunosupresif masih dijalankan, kerana penolakan rasuah dapat terjadi dalam setahun. Pesakit terus kerap melawat hospital untuk menjalani prosedur kawalan, pemeriksaan rutin.

Dalam tempoh pemulihan, sangat penting untuk menjaga diri sendiri dan mengurangkan kemungkinan penyakit berjangkit dengan menolak melawat tapak sebilangan besar orang. Mana-mana penyakit yang ringan disebabkan keadaan depresi sistem imun boleh menyebabkan komplikasi serius.

Terdapat batasan tertentu dalam aktiviti fizikal dan pemakanan. Walaupun ada larangan, disyorkan untuk melakukan kompleks latihan terapeutik harian, yang dipersetujui dengan doktor, untuk pemulihan segera. Pesakit harus menjalani diet, menghilangkan asid berlemak, makanan goreng, masak untuk pasangan, makan sayur-sayuran dan buah-buahan, lupa tentang alkohol. Ia dibenarkan untuk menggunakan hanya produk yang telah menjalani rawatan haba lengkap, disyorkan untuk minum air rebus. Dilarang melawat bilik mandi, sauna, mandi panas.

Berapa tahun selepas operasi?

Prognosis kehidupan selepas pemindahan adalah baik, ia berkesan. Pesakit boleh melayani diri sendiri, mengekalkan aktiviti fizikal sederhana dan juga keupayaan kerja dalam keadaan kerja yang paling ringan. Maklum balas daripada orang yang telah menjalani operasi semata-mata tidak boleh menjadi negatif, hanya kerana ia ditugaskan hanya dalam keadaan kritikal dan tanpa itu - mereka sudah pun mati.

Menurut perangkaan, selepas berjaya melengkapkan pemindahan, jangka hayat pesakit meningkat sebanyak 5 - 10 tahun.

Satu tahun selepas pemindahan, 85% pesakit bertahan, maka angka ini menurun disebabkan oleh komplikasi yang timbul seperti proses menular dan penyakit onkologi. Kematian beberapa tahun selepas pemindahan disebabkan oleh perkembangan patologi saluran darah dan injap. Oleh itu, selepas 5 tahun, kadar survival tidak lebih daripada 70%, 45% hidup lebih daripada 10 tahun, dan hanya 15% hidup selama 20 tahun atau lebih.

Pembedahan pemindahan jantung: petunjuk, pengalihan, prognosis dan pemulihan

Perubatan moden telah melangkah jauh ke hadapan sehingga hari ini ia tidak akan mengejutkan sesiapa sahaja dengan pemindahan organ. Ini adalah yang paling berkesan dan kadangkala satu-satunya cara yang mungkin untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Transplantasi jantung adalah salah satu prosedur yang paling kompleks, tetapi pada masa yang sama, ia sangat memerlukan. Beribu-ribu pesakit telah menunggu untuk "donor" organ mereka selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun, ramai yang tidak menunggu, tetapi bagi seseorang hati yang dipindahkan memberikan kehidupan baru.

Percubaan untuk organ transplantasi dilakukan seawal pertengahan abad yang lalu, tetapi tahap peralatan yang tidak mencukupi, kekurangan pengetahuan tentang beberapa aspek imunologi, kekurangan terapi imunosupresif yang berkesan membuat operasi tidak selalu berjaya, organ-organ tidak bertahan, dan para penerima mati.

Pemindahan jantung pertama dilakukan setengah abad yang lalu, pada tahun 1967 oleh Christian Barnar. Beliau berjaya, dan tahap baru dalam pemindahan bermula pada tahun 1983 dengan pengenalan cyclosporine menjadi amalan. Ubat ini telah meningkatkan survival organ dan survival penerima. Pemindahan telah dijalankan di seluruh dunia, termasuk di Rusia.

Masalah utama transplantasi moden adalah kekurangan organ donor, selalunya bukan kerana mereka tidak hadir secara fizikal, tetapi disebabkan oleh mekanisme perundangan yang tidak sempurna dan kesedaran awam tentang peranan transplantasi organ.

Ia berlaku bahawa saudara-mara seseorang yang sihat yang meninggal dunia, contohnya, dari kecederaan, secara mutlak menentang menyetujui pemindahan organ untuk pemindahan pesakit yang memerlukan, walaupun dimaklumkan mengenai kemungkinan menyelamatkan beberapa nyawa sekaligus. Di Eropah dan Amerika Syarikat, isu-isu ini tidak dibincangkan secara praktikal, orang-orang secara sukarela memberikan persetujuan tersebut sepanjang hayat mereka, dan di negara-negara pasca Soviet, pakar masih harus mengatasi halangan serius dalam bentuk ketidaktahuan dan keengganan orang untuk menyertai program tersebut.

Petunjuk dan halangan kepada pembedahan

Sebab utama pemindahan hati penderma kepada seseorang adalah kegagalan jantung yang jelas, bermula dari peringkat ketiga. Pesakit sedemikian terhad secara signifikan dalam aktiviti penting, dan walaupun berjalan untuk jarak pendek menyebabkan sesak nafas teruk, kelemahan, takikardia. Pada peringkat keempat, terdapat tanda-tanda kekurangan fungsi jantung pada rehat, yang tidak membenarkan pesakit menunjukkan sebarang aktiviti. Biasanya, pada peringkat ini, prognosis kelangsungan hidup tidak lebih dari satu tahun, jadi satu-satunya cara untuk membantu adalah untuk memindahkan organ penderma.

Antara penyakit yang membawa kepada kegagalan jantung dan mungkin petunjuk untuk pemindahan jantung, nyatakan:

• Cardiomyopathy dilembutkan;
• Penyakit iskemia teruk dengan distrofi miokardium yang teruk;
• Anomali kongenital organ yang tidak dapat diperbetulkan dengan bantuan pembedahan plastik di hati;
• Neoplasma jinak jantung;
• Gangguan irama ganas yang tidak sesuai dengan kaedah rawatan lain.

Apabila menentukan tanda-tanda, usia pesakit diambil kira - dia tidak boleh berumur 65 tahun, walaupun masalah ini diselesaikan secara individu, dan dalam keadaan tertentu, transplantasi dilakukan untuk orang tua.

Faktor yang sama pentingnya ialah keinginan dan keupayaan penerima untuk mengikuti rancangan rawatan selepas pemindahan organ. Dalam erti kata lain, jika pesakit jelas tidak mahu menjalani pemindahan atau enggan melaksanakan prosedur yang diperlukan, termasuk dalam tempoh selepas operasi, transplantasi itu sendiri tidak sesuai, dan hati penderma dapat dipindahkan ke orang lain yang memerlukan.

Di samping bukti, pelbagai syarat yang tidak sesuai dengan pemindahan jantung telah ditentukan:

1. Usia lebih dari 65 tahun (faktor relatif, diambil kira secara individu);
2. Peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari yang berterusan melebihi 4 unit. Kayu;
3. Proses jangkitan sistemik, sepsis;
4. Penyakit sistemik tisu penghubung, proses autoimun (lupus, scleroderma, ankylosing spondylitis, reumatik aktif);
5. Penyakit mental dan ketidakstabilan sosial, yang menghalang hubungan, pemerhatian dan interaksi dengan pesakit di semua peringkat pemindahan;
6. Tumor ganas;
7. Patologi yang terurai secara berlebihan dalam organ-organ dalaman;
8. Merokok, penyalahgunaan alkohol, ketagihan dadah (contraindications mutlak);
9. Obesiti pada tahap yang teruk boleh menjadi halangan yang serius dan juga kontraindikasi mutlak untuk pemindahan jantung;
10. Ketidakhadiran pesakit untuk menjalankan operasi dan mengikuti rancangan terapi lanjut.

Pesakit yang menghidapi komorbiditi kronik perlu menjalani pemeriksaan dan rawatan maksimum, maka halangan kepada pemindahan boleh menjadi relatif. Keadaan seperti itu termasuk diabetes mellitus, diperbetulkan dengan insulin, ulser gastrik dan duodenal, yang boleh dipindahkan ke peringkat remisi, hepatitis virus tidak aktif dan beberapa orang lain melalui terapi dadah.

Bersedia untuk pemindahan hati penderma

Penyediaan untuk pemindahan yang dirancang termasuk pelbagai prosedur diagnostik, mulai dari kaedah pemeriksaan rutin ke campur tangan berteknologi tinggi.

Penerima mesti memegang:

• Kajian klinikal umum mengenai darah, air kencing, ujian untuk pembekuan; penentuan kumpulan darah dan aksesori rhesus;
• Kajian terhadap hepatitis virus (fasa akut - kontraindikasi), HIV (jangkitan dengan virus imunodeficiency menjadikan operasi tidak mungkin);
• Pemeriksaan virologi (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - walaupun dalam bentuk tidak aktif, virus boleh menyebabkan proses menular selepas pemindahan kerana penindasan imuniti, oleh itu pengesanan mereka adalah alasan untuk rawatan awal dan pencegahan komplikasi seperti;
• Pemeriksaan untuk kanser - mamografi dan cervical smear untuk wanita, PSA untuk lelaki.

Di samping ujian makmal, pemeriksaan instrumental dilakukan: angiography koronari, yang membolehkan untuk menjelaskan keadaan saluran jantung, selepas mana sesetengah pesakit boleh dihantar untuk pembedahan stenting atau bypass, ultrasound jantung, yang diperlukan untuk menentukan fungsi miokardium, pecahan pecutan. Semua, tanpa pengecualian, menunjukkan pemeriksaan x-ray pada paru-paru, fungsi pernafasan.

Antara pemeriksaan invasif, catheterisasi separuh kanan jantung digunakan, apabila mungkin untuk menentukan tekanan dalam peredaran peredaran pulmonari. Jika angka ini melebihi 4 unit. Kayu, operasi adalah mustahil kerana perubahan yang tidak dapat pulih dalam peredaran pulmonari, dengan tekanan dalam julat 2-4 unit. berisiko tinggi komplikasi, tetapi pemindahan boleh dilakukan.

Langkah paling penting dalam pemeriksaan penerima yang berpotensi adalah menaip imunologi mengikut sistem HLA, hasilnya akan memilih organ donor yang sesuai. Segera sebelum pemindahan, ujian silang dengan limfosit donor dijalankan, yang membolehkan menentukan tahap pematuhan peserta transplantasi organ.

Sepanjang masa menunggu jantung yang sesuai dan tempoh penyediaan sebelum campur tangan yang dirancang, penerima memerlukan rawatan patologi jantung yang sedia ada. Di dalam kegagalan jantung kronik, rejimen piawai ditetapkan, termasuk beta-blockers, antagonis kalsium, diuretik, inhibitor ACE, glikosida jantung, dan sebagainya.

Sekiranya berlaku kemerosotan dalam kesejahteraan pesakit, mereka boleh dimasukkan ke hospital di pusat pemindahan organ dan tisu atau hospital pembedahan jantung, di mana ia mungkin memasang alat khas yang menjalankan aliran darah dengan cara yang lurus. Dalam sesetengah kes, pesakit boleh "mendorong" senarai menunggu.

Siapakah penderma?

Organ donor boleh diambil dari kedua-dua orang yang hidup dan mati, tetapi dalam kes hati, pilihan pertama adalah mustahil untuk sebab-sebab semula jadi (organ itu tidak berpasangan dan penting). Sementara itu, di Internet anda dapat bertemu dengan ramai yang ingin memberikan hati yang sihat kepada mereka yang memerlukan. Sesetengah daripada mereka yang ingin menjadi penderma tidak memahami sepenuhnya bahawa kehidupan mereka sendiri akan berakhir, sementara yang lain sedar, tetapi sudah bersedia untuk "berkongsi" kerana kehilangan makna dan tujuan hidup.

Pemindahan jantung dari orang hidup yang sihat adalah mustahil, kerana pengumpulan organ ini akan sama seperti pembunuhan, walaupun penderma yang berpotensi sendiri ingin memberikannya kepada seseorang. Sumber hati untuk transplantasi biasanya orang yang meninggal akibat kecederaan semasa kemalangan, korban kematian otak. Jarak ke hati penderma dalam perjalanan ke penerima boleh menjadi halangan kepada pemindahan - organ tetap berdaya maju tidak lebih dari 6 jam, dan semakin kecil selang ini, semakin besar kemungkinan kejayaan transplantasi.

Hati penderma yang ideal akan dianggap seperti organ yang tidak terjejas oleh penyakit iskemia, yang fungsinya tidak terjejas, dan umur pemiliknya adalah sehingga 65 tahun. Pada masa yang sama, jantung dengan beberapa perubahan boleh digunakan untuk pemindahan - manifestasi awal ketidakseimbangan injap atrioventrikular, hipertropi garis sempit separuh kiri jantung. Jika keadaan penerima kritikal dan memerlukan pemindahan dalam masa yang sesingkat mungkin, maka jantung yang "ideal" juga boleh digunakan.

Organ yang dipindahkan mestilah sesuai saiznya kepada penerima, kerana ia perlu mengecut di ruang yang agak terhad. Kriteria utama untuk pematuhan penderma dan penerima dianggap kompatibilitas imunologi, yang menentukan kemungkinan kejelasan engraftment.

Sebelum hati penderma dikumpulkan, seorang doktor yang berpengalaman akan mengkaji semula dia setelah membuka rongga dada, jika semuanya baik, organ akan diletakkan dalam penyelesaian kardioplegik yang sejuk dan diangkut dalam bekas penebat khas. Adalah wajar bahawa tempoh pengangkutan tidak melebihi 2-3 jam, maksimum enam, tetapi perubahan iskemia dalam miokardium sudah mungkin.

Teknik Transplantasi Jantung

Transplantasi jantung hanya mungkin dalam keadaan peredaran darah buatan yang lebih baik, ia melibatkan lebih daripada satu pasukan pakar bedah yang menggantikan satu sama lain pada peringkat yang berbeza. Transplantasi jangka panjang mengambil masa sehingga 10 jam, di mana pesakit berada di bawah kawalan berhati-hati ahli anesthesiologi.

Sebelum operasi, pesakit sekali lagi mengambil ujian darah, mengawal pembekuan, tekanan, glukosa darah, dan sebagainya, kerana terdapat anestesia jangka panjang dalam keadaan peredaran darah buatan. Medan pengendalian diproses dengan cara yang biasa, doktor membuat percikan longitudinal di sternum, membuka dada dan mendapat akses ke jantung, yang diikuti dengan manipulasi lanjut.

Pada peringkat pertama campur tangan, penerima menghilangkan ventrikel jantung, sementara vesel dan atria yang masih kekal. Kemudian, jantung penderma dijahit ke serpihan organ yang lain.

Terdapat pemindahan heterotopik dan orthotopic. Cara pertama adalah untuk memelihara organ penerima sendiri, dan jantung penderma terletak di sebelah kanan di bawahnya, anastomos antara kapal dan ruang organ ditumpuk. Operasi ini secara teknikalnya sukar dan memakan masa, memerlukan terapi antikoagulan seterusnya, dua hati menyebabkan mampatan paru-paru, tetapi kaedah ini lebih baik untuk pesakit yang mempunyai hipertensi bulatan kecil yang teruk.

Transplantasi Orthotopic dilakukan dengan mengantarkan atria jantung penderma secara langsung kepada atria penerima selepas pengasingan ventrikel, serta dengan cara bikal, apabila kedua-dua vena cava disuntik secara berasingan, yang memungkinkan untuk mengurangkan beban pada ventrikel kanan. Pada masa yang sama, tricuspid valve plasty boleh dihasilkan untuk mencegah kekurangannya selepas itu.

Selepas operasi, terapi imunosupresif dengan sitostatics dan hormon terus menghalang penolakan organ penderma. Apabila keadaan pesakit stabil, dia membangkitkan, pengudaraan buatan paru-paru dimatikan, dos ubat kardiotonik berkurang.

Untuk menilai keadaan organ yang dipindahkan, biopsi miokardium dilakukan setiap 1-2 minggu pada bulan pertama selepas pembedahan, maka kurang dan kurang. Hemodinamik dan keadaan umum pesakit sentiasa dipantau. Penyembuhan luka pasca operasi berlaku dalam tempoh satu hingga satu setengah bulan.

Komplikasi utama selepas pemindahan jantung mungkin pendarahan, memerlukan pembedahan berulang dan berhenti, dan penolakan transplantasi. Penolakan organ yang ditransplantasikan adalah masalah serius sepanjang transplantasi. Tubuh tidak boleh diselesaikan segera, atau penolakan akan bermula selepas dua atau tiga bulan atau lebih.

Untuk mengelakkan penolakan jantung penderma, glucocorticosteroids dan sitostatics ditetapkan. Terapi antibiotik ditunjukkan untuk pencegahan komplikasi berjangkit.

Pada tahun pertama selepas pembedahan, kadar survival pesakit mencapai 85% dan lebih banyak disebabkan oleh peningkatan teknik operasi dan kaedah imunosupresi. Dalam tempoh yang lebih jauh, ia berkurangan disebabkan oleh perkembangan proses penolakan, komplikasi berjangkit, perubahan dalam organ yang dipindahkan itu sendiri. Hari ini, sehingga 50% daripada semua pesakit yang menjalani pemindahan jantung hidup lebih lama daripada 10 tahun.

Hati yang dipindahkan dapat bekerja selama 5-7 tahun tanpa sebarang perubahan, bagaimanapun, proses penuaan dan distrofi berkembang di dalamnya jauh lebih cepat daripada pada tubuh yang sihat sendiri. Keadaan ini dikaitkan dengan kemerosotan secara beransur-ansur keadaan kesihatan dan peningkatan dalam ketidakcukupan jantung yang dipindahkan. Atas sebab yang sama, jangka hayat orang dengan organ sihat yang dipanen masih rendah daripada penduduk umum.

Pesakit dan saudara-mara mereka sering mempunyai soalan: adalah pemindahan semula mungkin jika berlaku pakai rasuah? Ya, secara teknikal ia boleh dilakukan, tetapi prognosis dan jangka hayat akan lebih kurang, dan kebarangkalian penggabungan organ kedua jauh lebih rendah, oleh sebab itu, sebenarnya transplantasi terulang sangat jarang berlaku.

Kos campur tangan adalah tinggi, kerana ia sangat rumit, ia memerlukan ketersediaan kakitangan yang berkelayakan, dilengkapi secara teknikal dengan bilik operasi. Pencarian untuk organ penderma, koleksi dan pengangkutan juga memerlukan kos bahan. Organ itu sendiri disumbangkan kepada penderma, tetapi perbelanjaan lain mungkin perlu dibayar.

Rata-rata, operasi pada dasar berbayar akan dikenakan biaya 90-100 ribu dolar, di luar negeri - secara semula jadi, lebih mahal - hingga 300-500 ribu. Rawatan percuma dijalankan di bawah sistem insurans kesihatan, apabila pesakit yang memerlukannya dimasukkan ke dalam senarai menunggu dan seterusnya, jika ada badan yang sesuai, dia akan dioperasi.

Memandangkan kekurangan organ-organ penderma akut, transplantasi percuma dilakukan agak jarang, ramai pesakit tidak pernah menunggu mereka. Dalam keadaan ini, rawatan di Belarus boleh menjadi menarik, di mana transplantology telah mencapai peringkat Eropah, dan jumlah operasi berbayar adalah kira-kira lima puluh tahun.

Pencarian bagi penderma di Belarus sangat difasilitasi kerana hakikat bahawa persetujuan penghapusan hati tidak diperlukan sekiranya terdapat kematian otak. Tempoh menunggu berkaitan dengan ini dikurangkan kepada 1-2 bulan, kos rawatan adalah kira-kira 70 ribu ringgit. Untuk menentukan kemungkinan rawatan sedemikian, sudah cukup untuk menghantar salinan dokumen dan keputusan peperiksaan, dan selepas itu pakar dapat memberikan maklumat indikatif dari jauh.

Di Rusia, pemindahan jantung dilakukan hanya di tiga hospital besar - Pusat Penyelidikan Persekutuan untuk Transplantologi dan Organik Buatan. V.I. Shumakova (Moscow), Novosibirsk Research Institute of Circulation Patologi bernama selepas E.N. Meshalkin dan Pusat Perubatan dan Pediatrik Persekutuan Utara-Barat V.A. Almazova, St. Petersburg.

Ulasan pesakit yang menjalani pembedahan pemindahan adalah positif, kerana operasi ini membantu menyelamatkan nyawa dan memanjangkannya selama sekurang-kurangnya beberapa tahun, walaupun terdapat kes apabila penerima hidup 15-20 tahun atau lebih. Pesakit dengan kegagalan jantung yang teruk, yang sebelum operasi tidak mampu untuk pergi walaupun tiga ratus meter, mengalami sesak nafas sahaja, selepas rawatan secara beransur-ansur memperluaskan rangkaian aktiviti mereka, dan aktiviti hidup tidak jauh berbeza dengan orang lain.

Transplantasi jantung adalah peluang untuk menyelamatkan nyawa seseorang yang sakit, oleh itu jumlah kematian dari patologi organ ini bergantung pada adanya campur tangan tersebut. Perkembangan rangka kerja undang-undang untuk pemindahan organ, meningkatkan kesedaran orang ramai mengenai peranan sumbangan, suntikan bahan ke dalam sistem kesihatan yang bertujuan untuk melengkapkan pembedahan jantung, melatih kakitangan yang berkelayakan - semua syarat ini dapat menjadikan pemindahan jantung lebih mudah diakses. Kerja-kerja yang berkaitan sedang dijalankan di peringkat negeri dan, mungkin, ia akan menghasilkan buah dalam masa terdekat.