Urat varikos daripada kerongkong

Urat varikos esofagus - istilah untuk dilatasi vena di bahagian bawah esofagus, yang disebabkan oleh aliran darah terjejas di vena portal dan, akibatnya, plexus gastroesophageal dengan darah berlebihan yang mengalir, yang mencari aliran keluar dari jantung.

Kerana kenyataan bahawa dengan vena varikos esofagus dalam 90% kes sepadan dengan sirosis hati, kekuningan kulit dan protein mata, hilang selera makan, kehilangan berat badan, ascites, sakit perut dan loya boleh berlaku.

Gejala yang paling berbahaya bagi penyakit ini dikaitkan dengan hemoptisis, muntah bercampur dengan darah, najis dan kelemahan.

Sebabnya

Pembuluh darah vena esofagus di bahagian bawahnya timbul disebabkan oleh stagnasi di portal portal vena hati, yang muncul semasa trombosis dan sirosis hati. Penyebab penyakit ini di bahagian atas adalah kanser ganas. Urat hati dikompresi, yang menjadikan aliran darah melalui mereka sukar. Phlebectasia of the esophagus juga muncul sebagai komplikasi penyakit jantung dan limpa.

Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit ini:

• stenosis vena portal, ciri generasi muda, yang timbul daripada trombosis, sklerosis;
• penyakit hati yang berlaku pada usia tua - sirosis, amiloidosis, echinococcosis;
• Penyakit Chiari;
• angioma esofagus;
• goiter ganas;
• patologi vaskular.

Urat varikos kerongkong paling kerap berlaku dalam kategori pesakit berikut:

• pada lelaki;
• pada orang lebih daripada 50;
• pada pesakit dengan sejarah penyakit pankreas, perut, jantung, sirosis kronik.

Penampilan pendarahan tidak akan dipengaruhi oleh tahap tekanan, seperti turun naik tajam. Risiko pecah adalah tinggi pada pesakit yang mengalami penyakit vaskular yang menjejaskan struktur dinding vaskular.

Pengkelasan

Klasifikasi penyakit vena varikos esofagus telah berubah beberapa kali, bagaimanapun, kini versi 1997 vena esophagus digunakan, membahagikan penyakit dengan darjah:

• Ijazah pertama Pusaran diameternya mencapai 5 mm, dengan ketara memanjang, terletak di bahagian bawah organ.
• Ijazah kedua Veins bersisik, diameternya mencapai 10 mm, terletak di bahagian tengah badan.
• Ijazah ketiga Kapal diperluaskan kepada lebih daripada 10 mm, dinding tegang, nipis, terletak bersebelahan, berliku ke arah, mempunyai bintik merah pada permukaan luar.

Sekiranya vena varikos kerongkong masih menyebabkan pendarahan dalaman, maka mengikut statistik, hanya 50% pesakit yang masih hidup selepas itu. Lebih separuh daripada pesakit yang terselamat selepas pendarahan menghadapi penyakit berulang selama 1-3 tahun dan terpaksa memulakan rawatan semula.

Ubat varikos 1 darjah

Gambar klinikal adalah ringan. Pesakit hampir tidak mempunyai aduan. Semasa peperiksaan mereka memerhatikan: pelebaran urat tidak kuat sehingga 3 mm., Tiada urat ectasia, atau hanya beberapa, lumen tidak diisi. Diagnosis hanya dengan endoskopi. Apabila ijazah pertama adalah penting secepat mungkin untuk memulakan rawatan.

Ubat varikos 2 darjah

Ketidaksamaan kapal-kapal itu dikesan dengan baik, terdapat juga nodul yang lebih besar daripada 3 milimeter. Pada masa yang sama, membran mukosa esofagus kekal utuh, tanpa sebarang pelanggaran keutuhannya.

Apabila menjalankan kajian, mungkin untuk mendiagnosis yang besar dalam protraksi vaskular. Rawatan perlu dilakukan tepat pada masanya, satu-satunya cara untuk menghilangkan gejala penyakit yang tidak menyenangkan pada peringkat awal. Pendarahan tidak tipikal pada peringkat ini.

Ubat varikos 3 darjah

Diagnosis yang paling biasa. Pesakit mempunyai gejala yang teruk. Sebagai peraturan, dalam kes ini, melantik operasi. Pembuluh darah sangat membengkak, nod jelas menunjukkan, terus melebar, menduduki 2/3 esophagus, membran mukosa esophagus sangat nipis. Refluks gastroesophageal berlaku.

Urat varicose darjah 4

Tahap penyakit ini terdedah apabila banyak nodul vena tersebar di esofagus yang tidak terjatuh dan dengan permukaan nipis. Pada lapisan mukus terdapat banyak hakisan. Pesakit mendaftar, sebagai tambahan kepada tanda-tanda esofagitis, rasa asin di dalam mulut. Ijazah keempat yang paling sering menyebabkan pendarahan spontan.

Gejala vena varikos kerongkong

Beberapa tahun pertama, vena varikos kerongkong boleh berlaku tanpa gejala yang kelihatan. Kadang-kadang terdapat serangan jarang dari pedih ulu hati, kelemahan di dada, belching. Sesetengah pesakit mengadu kesukaran menelan makanan.

Gejala penyakit progresif biasanya muncul beberapa hari sebelum bermulanya pendarahan. Tanda-tanda mereka adalah sakit dada yang teruk dan kemerosotan dalam kesejahteraan umum pesakit. Pada pesakit lain, gejala boleh dinyatakan dalam manifestasi asites.

Di samping itu, simptom-simptom penyakit urat esophagus dapat nyata dalam bentuk terjadinya "kepala ubur-ubur". Fenomena ini adalah corak tertentu, yang cukup baik dilihat pada dinding depan rongga perut oleh pelbagai saluran cambuk atau veins yang terbentuk secara patologis.

Selepas urat pecah, terdapat pendarahan teruk, disertai dengan gejala-gejala ciri:

• mengurangkan tekanan darah;
• kekotoran berdarah dalam muntah;
• kekotoran berdarah di massa dulang;
• takikardia yang teruk.

Dengan pendarahan yang sedikit, seseorang mungkin merasakan kelemahan, kelesuan, serta gejala anemia. Mereka mendiagnosis varices esophageal dengan bantuan ujian makmal, pemeriksaan ultrasound pada organ abdomen, dan, jika perlu, x-ray dan esophagoscopy.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan aduan, peperiksaan luaran, dan pengesanan penyakit primer. Kajian instrumental termasuk:

• data makmal ujian darah;
• radiografi dengan agen kontras;
• esophagoscopy yang perlu dilakukan dengan teliti berikutan risiko pendarahan yang mungkin berlaku.

Apabila membuat diagnosis, semua sebab yang mungkin perlu diambilkira dan dikecualikan, maka hanya mungkin untuk menentukan dan menentukan dengan tepat dan menentukan punca pendarahan dan perubahan pada urat esofagus.

Rawatan varises urat esofagus

Sekiranya gejala vena varikos berlaku, rawatan dilakukan hanya dalam unit penjagaan rapi atau rawatan intensif. Klasifikasi utama prosedur bukan pembedahan bertujuan untuk menghalang dan menghilangkan pendarahan (terapi hemostatic) dengan mengurangkan tekanan pada kapal:

1. Rawatan dadah dalam bentuk mengambil vitamin, ubat astringen dan antacid (ubat-ubatan yang mengurangkan keasidan dalam perut). Kaedah ini bertujuan untuk pencegahan esophagitis peptik, di mana keradangan boleh pergi ke dinding saluran darah, menyebabkan pendarahan.
2. Transfusi darah, jisim erythrocyte, plasma;
3. Pengenalan penyelesaian koloid;
4. Penerimaan dadah hematopoietik dan vasoconstriction.

Dalam kes-kes di mana kaedah yang disenaraikan tidak mencukupi untuk menghentikan pendarahan secara menyeluruh dan ada risiko kerosakan berulang kepada saluran darah dalam masa terdekat, mereka menjalani pembedahan:

• transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS);
• shunting;
• devascularization.

Juga, kini terdapat pengalaman yang cukup banyak dengan penggunaan campurtangan endoskopik yang paling menyerang untuk menghapuskan pendarahan dari urat esophageal diluaskan. Terdapat 2 cara untuk menjalankan sklerosis endoskopi esofagus:

Kaedah intravasal memperkenalkan sclerosant melibatkan perkembangan tisu penghubung di lokasi lokalisasi nod varikos trombosis. Dengan kaedah paravasal, apabila sclerosant disuntik ke dalam lapisan submucous, serat paravasal adalah parut dan esofagus kemudian diperas. Kaedah ini lebih lembut dan kurang komplikasi.

Diet

Pesakit perlu menjalani diet yang ketat sepanjang hidup mereka, walaupun kesejahteraan mereka:

• kerap makan di bahagian kecil.
• pengecualian hidangan panas dan sejuk.
• ia menunjukkan sup lemak dan sup rendah, bubur dengan susu atau air yang dicairkan, mengikat, buah dalam bentuk lusuh, sayur-sayuran kukus.
• produk tajam, masam, asin, berlemak dan daging goreng adalah kontraindikasi; ia perlu mendidih segala-galanya, masak dalam bentuk kentang tumbuk.

Alkohol yang sangat kontraindikasi, minuman berkarbonat, bir.

Pencegahan

Untuk mengelakkan transformasi urat saraf esofagus menjadi patologi, varises, ia perlu terlebih dahulu memantau keadaan hati dan segera merawat semua penyakitnya. Untuk melakukan ini, pakar menasihatkan untuk menghubungi mereka secara teratur untuk mendapatkan nasihat dan mengikuti semua cadangan.

Prognosis untuk kehidupan

Malangnya, vena varikos esophageal tidak dapat diubati. Walau bagaimanapun, dalam kes diagnosis tepat pada masanya, rawatan sokongan yang mencukupi akan meningkatkan kualiti hidup pesakit dan membantu mencegah keadaan yang hebat - pendarahan.

Kematian dengan pendarahan yang timbul daripada pembuluh vena daripada kerongkong adalah lebih dari 50% dan bergantung kepada keparahan penyakit mendasar dan keadaan badan secara keseluruhan. Pesakit yang selamat daripada pendarahan dalam 75% kes dalam 1-2 tahun akan datang berulang.

Secara umum, prognosis pesakit jangka panjang pesakit dengan penyakit ini masih rendah, yang, terutamanya, adalah penyebab penyakit hati yang mendasari.

Urat vena kerongkong: penyebab dan rawatan, pendarahan mungkin

Dari artikel ini anda akan belajar: apa varises pembuluh esofagus, sebab-sebab apa yang boleh membawa kepada kemunculan patologi ini. Penyampaian klinikal, diagnosis dan rawatan vena varikos esophageal juga diterangkan.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Pembuluh vena esofagus (disingkat VRVP) adalah peningkatan patologi dalam diameter vena yang terletak di bahagian bawah esofagus. Selalunya, patologi ini disebabkan oleh hipertensi portal (singkatan GHG) - peningkatan tekanan dalam vena portal (v. Portae), yang mengalir ke hati dan mengumpul darah dari hampir keseluruhan usus.

Berbanding dengan jenis varikos lain, HRVP mempunyai sebab, gejala dan rawatan yang sama sekali berbeza. Menggabungkan keadaan patologi yang berbeza hanya kehadiran pembesaran urat.

Kehadiran ARVD hanyalah satu daripada gejala penyakit teruk yang membawa kepada hipertensi portal. Kejadiannya paling sering disebabkan oleh sirosis hati - penyakit berbahaya dan hampir tidak dapat dipulihkan. Biasanya rawatan hanya membolehkan sedikit untuk meringankan keadaan pesakit, tetapi tidak dapat menyembuhkannya sepenuhnya.

Hepatologi, ahli gastroenterologi, pakar bedah berurusan dengan masalah HRVD.

Punca varian esophageal

Vena bahagian bawah aliran esofagus ke dalam sistem v. portae. Dengan berlakunya GHG, yang boleh dikatakan satu-satunya penyebab vena varikos, tekanan mereka meningkat.

Sistem vena cava atas dan bawah

Vena bahagian bawah esophagus disambungkan ke kapal-kapal di tengah pertengahan esofagus, yang mengalir ke vena cava yang unggul. Sejak tekanan dalam v. portae menjadi jauh lebih tinggi dari pada vena pada bahagian tengah esofagus, terdapat pembuangan darah dari dalamnya ke sistem vena cava yang unggul melalui sendi (anastomosa) ini. Urat varikos esofagus dan ini anastomosis yang diperbesarkan.

ARVD bukan penyakit bebas. Perkembangan patologi ini disebabkan oleh penyakit yang membawa kepada kejadian PG. Sebahagian daripada mereka disenaraikan dalam jadual:

Penguncupan kongenital urat portal

Peningkatan aliran darah di vena portal disebabkan oleh adanya fistula.

Meningkatkan aliran darah dalam urat splenik

Hepatitis akut (terutamanya alkohol)

Fibrosis hati kongenital

Gagal jantung yang betul

Sekali-sekala, varian esofagus boleh berkembang tanpa PG - contohnya, dalam kes trombosis urat vena.

Gejala ciri

Dengan sendirinya, HRVP tidak menyebabkan sebarang gejala sehingga pendarahan berkembang.

Oleh kerana patologi ini adalah sebahagian besar daripada komplikasi hipertensi portal, adalah mungkin untuk mengesyaki kehadiran mereka apabila pesakit mempunyai gejala sirosis hati, yang termasuk:

• Kehilangan selera makan.
• Mual dan muntah.
• Kuning dari sclera, membran mukus dan kulit.
• Pengurangan berat badan.
• Sakit atau ketidakselesaan di hipokondrium yang betul.
• Pruritus
• Ascites (pengumpulan cecair di abdomen).
• Peningkatan pendarahan.
• Disfungsi seksual.
• Gejala ensefalopati, termasuk gangguan tidur, kecerdasan menurun, gangguan ingatan, kelakuan yang tidak normal. Gejala-gejala ini boleh dikatakan bahawa pesakit tidak dapat mengekalkan dirinya sendiri dan menjalani gaya hidup yang boleh diterima secara sosial.

Kerana hipertensi dalam sistem vena cava inferior dalam kes-kes yang teruk, asites dan gejala kepala ubur-ubur (urat dilipat dinding perut anterior) berlaku. Ditunjuk oleh anak panah

Komplikasi yang mungkin

Hampir satu-satunya komplikasi HRVD adalah pendarahan, yang merupakan bahaya segera kepada kehidupan pesakit dan mengurangkan kebolehan fungsinya. Tanda-tanda kejadiannya termasuk:

• Kotoran hitam (melena) atau kehadiran darah dalam tinja.
• Muntah darah.
• Pernafasan yang cepat dan bising.
• Pening.
• Denyutan jantung cepat (takikardia).
• Turunkan tekanan darah.
• Pucat kulit.
• Kelemahan umum.
• Kemerosotan, pergolakan.
• Mengurangkan jumlah air kencing.

Walaupun urat varikos esophagus berkembang pada banyak orang dengan kerosakan teruk pada hati, tidak semua orang mengalami pendarahan. Faktor-faktor yang meningkatkan risikonya:

1. Tekanan tinggi dalam v. portae. Risiko pendarahan bertambah dengan peningkatan PG.
2. Saiz besar varicose knot. Lebih banyak nod, semakin tinggi risiko komplikasi.
3. Tompok merah pada vena varikos. Apabila melakukan endoskopi, beberapa nod mempunyai bintik merah. Kehadiran mereka menunjukkan risiko pendarahan yang tinggi.
4. Kerosakan yang teruk pada hati. Penyakit hati yang lebih parah, pendarahan yang lebih besar daripada urat varikos.
5. Teruskan penyalahgunaan alkohol. Risiko komplikasi meningkat jika pesakit terus minum alkohol, terutama jika penyakit itu disebabkan olehnya.

Diagnostik

Sekiranya seseorang mempunyai sirosis hati, doktor perlu memeriksa secara terperinci dengannya untuk kehadiran varian. Peperiksaan utama untuk mengenal pasti patologi ini:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) adalah cara yang paling biasa untuk mendiagnosis urat varikos esofagus. Semasa pemeriksaan endoskopik di bahagian atas saluran pencernaan, doktor membawa pesakit melalui mulut dengan tiub nipis dan fleksibel dengan cahaya (endoskopi) dan mengkaji struktur esofagus, perut dan duodenum. Sekiranya doktor tidak mengesan varices esophageal dalam pesakit dengan sirosis hati, dia biasanya mengesyorkan EFGDS berulang selepas tiga tahun. Jika urat varikos ditemui, endoskopi perlu dilakukan setiap 1 atau 2 tahun. Masa pemeriksaan semula bergantung kepada kemunculan nod varikos, penyebab PG dan kesihatan umum pesakit. Juga semasa EFGDS, rawatan endoskopi pendarahan dari ARVD boleh dilakukan.
• Endoskopi kapsul - semasa pemeriksaan ini, pesakit menelan kapsul kecil yang mengandungi kamera video kecil yang menangkap imej esophagus dan seluruh saluran gastrousus. Kemudian imej ini dilihat oleh doktor, mengenalpasti kehadiran patologi. Kaedah ini mungkin merupakan alternatif bagi orang-orang yang tidak boleh lulus EFGDS, tetapi ia digunakan sangat jarang kerana kos yang tinggi dan tidak dapat diakses.
• Peperiksaan pengimejan. Tomografi yang dikumpulkan dari rongga perut dan Doppler portal dan urat splenik boleh mengesahkan kehadiran HRVP.

Hampir setiap pesakit dengan AHDV menjalankan ujian makmal berikut:

• Penentuan hemoglobin, sel darah merah, platelet dan leukosit.
• Coagulogram (analisis pembekuan darah).
• Analisis biokimia, termasuk ujian untuk keadaan buah pinggang (urea, kreatinin) dan hati (aminotransferase).
• Jenis darah.
• Radiografi rongga dada.
• Analisis cecair ascitic.

Bergantung kepada punca GHG yang dikatakan, kaedah pemeriksaan lain mungkin diperlukan.

Kaedah rawatan

Matlamat utama dalam rawatan HRVP adalah untuk mencegah pendarahan, yang boleh mengancam nyawa. Apabila pendarahan berlaku, semua usaha diarahkan untuk menghentikannya.

Pencegahan pendarahan

Rawatan yang bertujuan mengurangkan tekanan dalam v. portae, boleh mengurangkan risiko pendarahan dari varvp. Ia mungkin termasuk kaedah berikut:

1. Keengganan untuk minum alkohol. Ini adalah salah satu kaedah yang paling penting untuk mencegah pendarahan daripada varises. Alkohol boleh memburukkan lagi sirosis hati, meningkatkan kemungkinan pendarahan, dan meningkatkan risiko kematian dengan ketara.
2. Pengurangan berat badan. Ramai orang dengan sirosis mempunyai hati berlemak kerana obesiti. Obesiti boleh menjadi punca bebas kerosakan hati dan faktor penyumbang kepada perkembangannya. Kehilangan berat badan boleh membantu menghilangkan lemak dari hati dan mengurangkan kerosakan selanjutnya.
3. Penggunaan dadah untuk mengurangkan tekanan dalam v. portae. Kurangkan tekanan dalam v. portae dan beta-blockers (propranolol, nadolol) boleh mengurangkan kemungkinan pendarahan.
4. Berpakaian cincin elastik VRVP. Jika doktor melihat pada EFGDS bahawa terdapat risiko pendarahan yang tinggi dari varices, dia boleh mengesyorkan ligation endoscopic (ligation). Dengan bantuan endoskopi, doktor meletakkan cincin elastik pada nod variko di esofagus, yang memerah vena dan menghalangnya daripada pendarahan. Operasi yang sedikit invasif ini mempunyai risiko kecil untuk mengalami komplikasi, seperti parut esofagus.

Menghentikan pendarahan dari HRVP

Pendarahan dari urat varikos esophageal adalah keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan perhatian perubatan segera. Kaedah yang digunakan untuk menghentikan pendarahan dan menghilangkan kesan kehilangan darah:

• Ligation pendarahan vein varicose esophageal dengan cincin elastik.
• Tamponade menggunakan siasatan Blackmore. Kaedah ini digunakan sebagai langkah menyelamat sementara untuk pendarahan yang tidak terkawal dari varices. Siasatan Blackmore mempunyai dua silinder. Ia bermula di perut melalui mulut, selepas itu doktor melonjak belon pertama (gastrik). Kemudian siasatan perlahan-lahan diperketat sehingga belon mengembang dengan persimpangan gastroesophageal. Doktor mengembung belon kedua (esophageal). Belon-belon yang dicelup di Blackmore menyetir ke bawah varices esofagus, dengan itu menghentikan pendarahan.
• Dadah yang melambatkan aliran darah di urat portal. Untuk mengurangkan aliran darah dari organ dalaman ke vena portal, doktor sering menetapkan ubat Octreotide. Terapi ubat tambahan ligation vaskular endoskopik, tempohnya adalah lebih kurang 5 hari.
• Mengarahkan aliran darah dari sistem v. portae. Doktor boleh mengesyorkan shunting intrahepatic portosystemic transjugular kepada pesakit dengan VDPD, yang intinya adalah untuk meletakkan tiub kecil (shunt) yang menghubungkan v. portae dan urat hati. Shunt sedemikian mengurangkan tekanan dalam v. portae dan membantu menghentikan pendarahan. Walau bagaimanapun, operasi seperti itu boleh menyebabkan komplikasi yang serius, termasuk kegagalan hati dan disfungsi otak, yang boleh berlaku kerana fakta bahawa toksin, yang biasanya tidak berbahaya oleh hati, terus memasuki sistem peredaran melalui shunt. Kaedah ini paling sering digunakan apabila kaedah lain untuk mengurangkan tekanan dalam v tidak berkesan. portae, serta langkah sementara pada orang yang menunggu transplantasi hati.
• Mendapatkan jumlah darah yang beredar. Transfusi (transfusi) komponen darah sering dilakukan untuk menggantikan darah yang hilang dan untuk menghapuskan faktor-faktor koagulan.
• Pencegahan jangkitan. Dengan perkembangan pendarahan meningkatkan risiko komplikasi berjangkit, maka pesakit sering dijadikan antibiotik.
• Transplantasi hati adalah salah satu pilihan rawatan untuk pesakit yang mengalami kerosakan hati yang teruk, yang mengalami episod pendarahan berulang.

Penyelidikan Blackmore

Ramalan

Pembuluh vena esophagus adalah komplikasi berbahaya PG, yang paling sering disebabkan oleh sirosis hati. Bahaya utama kepada kehidupan pesakit adalah pendarahan, episod pertama yang membawa kepada kematian 30-50% pesakit. Dalam 60-80% pesakit selepas pendarahan pertama dalam tempoh setahun, episod berulang berlaku, di mana kira-kira 30% pesakit mati.

Risiko pendarahan awal pendarahan (dalam tempoh 5 hari dari episod pertama) juga dipengaruhi oleh keterukan kerosakan hati:

• Dengan sedikit risiko ialah 21%.
• Dengan keterukan sederhana - 40%.
• Dengan luka yang teruk - 63%.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Urat varikos daripada kerongkong

Pembuluh vena esophagus adalah patologi urat esofagus, yang dicirikan oleh pembiakan dan pembesaran saccular disebabkan oleh pembentukan phleboectases. Penyebab penyakit ini mungkin merosakkan hati, jantung dan organ lain. Selalunya, vaskularosis esofagus tidak tersembunyi sehingga komplikasi yang paling teruk berlaku - pendarahan. Kaedah utama untuk diagnosis varises adalah EGD, di mana hemostasis terapeutik dilakukan. Rawatan itu juga termasuk langkah-langkah konservatif: rawatan penyakit yang mendasari, pendarahan perubatan pendarahan. Dengan ketidakcekapan intervensi terapi dilakukan pembedahan syiling.

Urat varikos daripada kerongkong

Pembuluh vena esofagus (vena varikos esofagus) - patologi sistem vena, yang berkembang akibat peningkatan tekanan dalam portal atau sistem vena cava. Kapal esofagus berhubungan erat dengan sistem vena organ perut dan, di atas semua, dengan sistem vena portal. Peningkatan tekanan dalam vena portal membawa kepada pelanggaran aliran keluar dan genangan darah dalam urat esofagus, menyebabkan perkembangan varises. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kekerapan pengesanan hipertensi portal telah meningkat dengan ketara, disebabkan tingginya prevalens hepatitis virus, penyakit hati lain, dan alkoholisme. Bahaya penyakit ini terletak pada fakta bahawa kira-kira separuh daripada pesakit yang mati sudah pada pendarahan pertama. Risiko pendarahan berulang sangat tinggi, dan kadar kematian mencapai 80%. Penyakit ini tidak dapat diubati, adalah mungkin untuk meningkatkan jangka hayat hanya dengan pemeriksaan biasa dan melakukan langkah-langkah untuk mencegah pendarahan. Apabila tanda-tanda awal muncul, survival seterusnya biasanya tidak lebih dari beberapa tahun.

Penyebab vena varikos esofagus

Penyebab varices esophageal sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan dalam sistem vena portal, selalunya phlebectomy berkembang terhadap latar belakang hipertensi sistemik (hipertensi) atau keabnormalan kongenital. Selalunya, tekanan dalam v.portae meningkat dengan sirosis atau keabnormalan hepatik yang lain, tumor hati atau pankreas yang memampatkan vena portal, trombosis portal atau keabnormalan perkembangan. Pada masa yang sama, darah dikeluarkan dari vena portal melalui cagaran melalui saluran perut ke dalam urat esofagus, akibatnya tekanan di dalamnya meningkat dengan ketara. Oleh kerana vena esophageal terletak di tisu longgar, dan dinding mereka sangat nipis, apabila mereka berlebihan dengan jumlah darah, mereka menghulurkan untuk membentuk urat varikos. Apabila hati rosak, nod varikos paling kerap terletak di bahagian bawah esofagus dan di pintu masuk perut, manakala dalam hipertensi sistemik, nod lebih kecil dan biasanya terletak di sepanjang keseluruhan organ. Juga, vena varikos boleh dibentuk dengan mampatan vena cava unggul, dengan kerosakan teruk pada kelenjar tiroid, sindrom Chiari. Lebih mudah terdedah kepada urat varicose lelaki esofagus selepas 50 tahun

Gejala vena varikos kerongkong

Gejala pertama penyakit ini sering berdarah dari phlebectomy esofagus. Kadang-kadang, pesakit mungkin dapat melihat perasaan tekanan dan berat pada sternum beberapa hari sebelum permulaan komplikasi hemoragik. Kadang-kadang pendarahan didahului oleh esophagitis - disebabkan oleh kedekatan dinding vaskular, membran mukosa menjadi longgar, mudah rosak oleh makanan pepejal, dan meradang. Dalam kes ini, pesakit boleh diganggu oleh sensasi pembakaran, pedih ulu hati dan menyembuhkan masam, kesukaran menelan makanan padat.

Tekanan normal dalam urat esofagus biasanya tidak melebihi 15 mm Hg, dengan urat varikos ia dapat meningkat dengan ketara. Pencapaian tahap 25 mm Hg. adalah kritikal. Nilai tidak begitu banyak angka tekanan, seperti turun naik penunjuk ini. Perdarahan boleh menjadi tidak penting, tetapi pada kira-kira 60% pesakit itu besar-besaran, menyebabkan kemerosotan atau kematian yang ketara. Selalunya manifestasi hemoragik berlaku terhadap latar belakang turun naik tekanan - selepas bersenam, berlebihan, selalunya dalam mimpi. Kehilangan darah kecil yang berterusan mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda yang teruk, tetapi menyebabkan kekurangan dan anemia kekurangan zat besi. Pendarahan seperti itu disertai dengan muntah-muntah dengan garis-garis darah, loya, kelemahan, melena (najis hitam disebabkan oleh campuran darah yang berlebihan), penurunan berat badan. Sekiranya pendarahan besar-besaran, pesakit mempunyai muntah berdarah yang berlimpah, kelemahan yang teruk, kesedaran terjejas, berpeluh, dan tekanan berkurang secara serentak dengan peningkatan kadar denyutan jantung.

Diagnosis urat varicose esofagus

Penyiasatan penyakit hati dapat mengesan penurunan kadar hemoglobin di latar belakang pendarahan. Ultrasound organ abdomen, hati MRI membantu mengenal pasti penyakit latar belakang yang menyebabkan pembentukan vena varikos kerongkong. Radiografi esofagus dengan pengenalan agen kontras membuat kemungkinan untuk menentukan penyempitan dan ubah bentuk dinding yang disebabkan oleh penonjolan nod varikos ke dalam lumen tiub esofagus.

Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis varian esophageal adalah esophagogastroduodenoscopy - apabila memeriksa lumen organ melalui endoskopi, nodular nodular urat vena dilihat. Semasa memeriksa terhadap latar belakang pendarahan yang berlimpah, sukar untuk menentukan sumbernya. EGD membolehkan anda menetapkan diagnosis yang betul, untuk menentukan tahap vena varikos dan risiko pecah phlebectasis, untuk menjalankan langkah-langkah terapeutik. Perlu diingatkan bahawa pendarahan semasa phlebectomy esofagus boleh berkembang dari bahagian lain saluran gastrousus (contohnya, pendarahan gastrointestinal) dan untuk sebab-sebab lain: tumor gastrointestinal, penyakit ulser peptik, pembekuan darah (thrombocytopenia, penyakit von Willebrand, hemofilia, purpura thrombocytopenic), sindrom Mallory-Weiss, dan sebagainya.

Rawatan varises urat esofagus

Bergantung kepada gejala penyakit, pesakit boleh diawasi di jabatan gastroenterologi atau pembedahan. Tugas ahli gastroenterologi adalah untuk merawat penyakit yang mendasari dan mencegah perkembangan pendarahan. Untuk ini, pesakit menerima ubat hemostatic, antacid, vitamin. Pencegahan senaman mandatori refluks esofagus. Mengesyorkan pematuhan ketat kepada diet, rehat dan senaman yang betul.

Dengan perkembangan pendarahan, terapi hemostatic diberikan - suplemen kalsium, vitamin K, plasma beku segar ditetapkan. Esophagoscopy kecemasan dilakukan untuk menentukan punca pendarahan dan keretakan endoskopik urat pendarahan, penggunaan filem pelekat dan trombin, elektrocoagulasi vesel. Untuk menghentikan pendarahan, gunakan pengenalan penyelidikan Blackmore - ia mempunyai silinder khas yang, apabila dinaikkan, menghalangi lumen esofagus dan memaksa kapal. Walau bagaimanapun, walaupun selepas manipulasi ini dalam 40-60% kes, kesan positif tidak dicapai.

Selepas menghentikan pendarahan dan menstabilkan keadaan, kaedah rawatan pembedahan digunakan - keberkesanannya lebih tinggi daripada kaedah konservatif. Biasanya, rawatan pembedahan terdiri daripada pengenaan shunts antara vena portal dan aliran darah sistemik, yang mana tekanan dalam vena portal dikurangkan dan kebarangkalian pendarahan menjadi minimum. Kaedah yang paling selamat dan paling popular ialah kaedah transjugular endovaskular yang memohon peredaran (akses melalui urat jugular), serta anastomosis portal dan splenorenal, penyingkiran limpa, ligation daripada ubat-ubatan tidak berpasangan dan portal, arteri splenik, dan pembilasan atau penyingkiran urat esofagus.

Ramalan dan pencegahan urat varicose esofagus

Prognosis penyakit ini tidak menguntungkan - urat varikos esophageal tidak dapat diubati, apabila penyakit ini muncul, semua langkah harus diambil untuk mencegah perkembangan patologi dan pendarahan maut. Walaupun buat pertama kalinya perdarahan yang telah timbul secara besar-besaran memperburuk prognosis, mengurangkan jangka hayat hingga 3-5 tahun.

Satu-satunya kaedah untuk mencegah vena esofagus vena adalah pencegahan dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang menimbulkan patologi ini. Sekiranya terdapat sejarah penyakit hati yang boleh menyebabkan sirosis dan peningkatan tekanan dalam urat portal, pesakit harus diperiksa secara kerap oleh pakar gastroenterologi untuk pengesanan tepat pada masa dilatasi kapal esofagus.

Apabila varicose terbentuk, diet yang ketat harus diperhatikan: makanan harus dikukus atau dimasak, disarankan untuk menghapus makanan dan tidak makan makanan padat dalam bentuk potongan besar. Makanan tidak boleh diambil terlalu sejuk atau panas, kasar dan makanan keras untuk mencegah trauma ke mukosa esofagus. Untuk mencegah refluks daripada isi perut ke dalam esofagus, kepala katil dibangkitkan semasa tidur. Untuk mengelakkan pendarahan, disyorkan untuk menghapuskan berat badan yang berat dan mengangkat berat badan.

Gejala dan rawatan varises urat esofagus 1, 2, 3 darjah

Vena varikos dari kerongkong (VRVP) - phlebectasia bukanlah nosologi yang berasingan, tetapi sindrom yang merupakan manifestasi dari banyak patologi. VRVP pada asasnya berbeza daripada bentuk lain varises. Etiologi, rawatan, prognosis - semua ini membezakan phlebectasia esophagus daripada penyakit lain yang berlaku dengan urat varikos.

Jadual kandungan

Perkembangan urat esofagus. ICD I85.0 (I85.9)

Dinding urat esofagus nipis, mudah diperbaiki, oleh itu, peningkatan tekanan di dalamnya dengan cepat membawa kepada dilatasi, ubah bentuk dan beg seperti membonjol sebahagian dari kapal. Ini difasilitasi oleh fakta bahawa urat kerongkongan dikelilingi oleh tisu penghubung yang longgar dan kuat.

Anatomi sistem vena esofagus agak rumit. Darah dari organ ini mengalir ke tiga urat paling penting tubuh. Aliran darah terjejas dalam mana-mana daripada mereka boleh menyebabkan phlebectasia di esofagus. Phlebectasis selalunya berlaku di bahagian bawah organ tubular, akibat daripada kelainan pada v. Portae (vena portal).

Pelbagai penyakit hati (hepatitis, trombosis, sclerosis, sirosis hati) membawa kepada fakta bahawa aliran darah melambatkan dan tekanan darah dalam pembuluh darah bertambah (hipertensi portal). Pengaliran darah vena daripada organ dalaman, termasuk kerongkong, melambatkan secara dramatik, mengakibatkan stagnasi dalam sistem vena.

Pembuluh vena esofagus, tidak disesuaikan dengan volum darah dan tekanan, regangan, dinding mereka menjadi lebih nipis, lumen urat menjadi tidak merata, urat kehilangan keanjalan, membengkak seperti beg. Terdapat nod variko. Membran mukosa esofagus, di atas kapal yang terjejas menjadi lebih kurus, meradang. Semua ini mewujudkan syarat-syarat untuk merosakkan integriti dinding vena dan berlakunya pendarahan - komplikasi HRVD yang paling berbahaya, membahayakan nyawa pesakit.

Klasifikasi GRDP

Semua phlebectasia esophagus dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi.

1. Phlebectasia kongenital esophagus adalah patologi yang jarang berlaku, disertai dengan banyak keabnormalan yang teruk. Penyakit ini dikaitkan dengan kecenderungan genetik dan gangguan yang berlaku semasa kehamilan semasa penuaian organ.
2. Memperolehi adalah akibat aliran darah terjejas di urat besar dan, sebagai akibatnya, phlebectasia dalam urat esofagus. Selalunya terdapat urat varicose esophagus dengan sirosis hati.

Bergantung pada magnitud varices (varicose nodes) dan keparahan penyakit, terdapat empat derajat varicella.

Punca ARVD

Penyebab ARVD adalah kesesakan dalam urat esophagal dan peningkatan tekanan di dalamnya. Faktor utama dalam ini adalah gangguan aliran darah, dan peningkatan tekanan dalam salah satu daripada tiga urat utama.

Patologi yang paling biasa berlaku dalam sistem v. portae. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa hampir apa-apa gangguan aliran darah dalam sistem urat ini membawa kepada hipertensi portal. Selain itu, halangan kepada aliran darah boleh berlaku di mana saja v. portae:

• yang lebih rendah adalah trombosis dari urat vena, penyempitan kongenital pada vena portal;
• hati - sirosis, hepatitis aktif, karsinoma hepatoselular, schistosomiasis;
• pericarditis atas - ketat, kegagalan ventrikel kanan.

Dalam kes hipertensi portal, pada tahap awal perkembangan koleraosis variceal, phlebectasia disetempat di bahagian distal organ, dan hanya apabila penyakit itu berlangsung, urat perut dan bahagian tengah esofagus terlibat dalam proses.

HRVD boleh terbentuk apabila diperas oleh vena cava superior (organ hypertrophied, nodus limfa yang diperbesar, tumor). Dalam kes ini, urat varicose esofagus akan berkembang di bahagian atas organ.

Dalam kes yang jarang berlaku, HRVP berlaku akibat gangguan pada keseluruhan sistem peredaran darah (tahap kegagalan jantung yang teruk). Pada masa yang sama, peredaran darah semua organ terganggu. Hasil daripada pelanggaran aliran keluar darah dari esofagus, terdapat ubah bentuk urat sepanjang seluruh tubuh, walaupun saiz nod akan jauh lebih rendah daripada dengan hipertensi portal.

Pengembangan vena esophagus: gejala

Untuk masa yang lama, patologi tidak nyata. Pendarahan sering merupakan gejala pertama HRVD. Kadang-kadang manifestasi hemorrhagic didahului oleh sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan retrosternal (belakang tulang belakang). Lebih kerap selama beberapa hari, gejala-gejala esofagitis muncul (menyikat masam, pedih ulu hati, kesukaran menelan makanan pepejal).

Selalunya pendarahan secara langsung mendahului makan berlebihan, usaha fizikal yang tajam. Walaupun terkadang perdarahan berlaku semasa tidur.

Keparahan sindrom hemorrhagic boleh sangat berbeza, dari pendarahan kecil hingga kehilangan darah besar yang mengancam kehidupan pesakit. Tetapi walaupun kecil, pendarahan yang sentiasa berlaku boleh membawa kepada akibat yang serius. Pesakit sentiasa bimbang:

• kelemahan;
• mual;
• muntah bercorak darah;
• melena.

Hasilnya adalah keletihan, penurunan berat badan yang teruk, anemia kekurangan zat besi.

Dengan kehilangan darah besar-besaran, apabila darah dari saluran yang rosak mengalir keluar dari aliran, keadaan segera menjadi kritikal, dengan gejala yang semakin meningkat:

• tiba-tiba pesakit berasa kelemahan tajam, disertai oleh setengah pingsan atau pingsan;
• berpeluh teruk;
• loya, berselang-seli muntah sejumlah besar darah dengan gumpalan;
• Tekanan darah jatuh mendadak, takikardia muncul, sering disertai dengan pelbagai jenis aritmia, pesakit kehilangan kesedaran.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik bertujuan untuk mengenal pasti punca HRVP, dan juga menentukan peringkat lesi varicose, yang menentukan taktik rawatan pesakit.

Langkah-langkah diagnostik wajib.

• pemeriksaan darah periferal (hemoglobin, eritrosit, hematokrit);
• Ujian darah vena (gula darah, bilirubin dan pecahannya, AST dan ALT, amilase, kreatinin, jumlah protein);
• coagulogram.
• Ultrasound hati
• Pemeriksaan sinar-X dengan kontras esophageal (membolehkan anda menentukan sifat pembesaran urat dan nod varikos).
• fibroesophagoscopy (kaedah diagnostik utama untuk menentukan berapa banyak urat berubah, kehadiran lesi dan pendarahan, keadaan nod vena).

Rawatan

Sekiranya diagnosis HRVP dibuat, maka bergantung kepada tahap phlebectasia di dalam badan, rawatan yang sesuai akan segera ditetapkan.

Prinsip asas pengurusan pesakit dengan vena varikos esofagus:

• rawatan penyakit vena varikos;
• melambatkan proses varicose selagi mungkin;
• sebanyak mungkin untuk memperlahankan kejadian komplikasi hemoragik;
• untuk menghentikan pendarahan yang telah bermula dan untuk memulihkan mangsa dengan sepenuhnya;
• gunakan segala cara untuk mencegah pendarahan pendarahan.

Urat variko ijazah esophagus I

Tidak terdapat manifestasi klinikal yang menunjukkan varises esophageal pada tahap penyakit ini. Veins diluaskan sedikit, pelepasan mereka adalah percuma. Nod hanya mula terbentuk, mungkin ada 1-2 daripadanya. Satu-satunya kaedah untuk mengesan penyakit pada peringkat ini adalah esophagoscopy.

Pada peringkat ini, kaedah utama adalah rawatan konservatif, ahli gastroenterologi mengawasi pesakit, terapi ini terutama bertujuan merawat penyakit yang menyebabkan varices. Di samping itu, pesakit ditetapkan:

• terapi diet dengan pematuhan ketat kepada diet;
• membangunkan cara kerja dan berehat dengan pengecualian tenaga fizikal yang berat;
• memberi amaran tentang keperluan untuk menghapuskan tabiat buruk;
• pencegahan esophagitis: antacids (Gaviscon, phosphalugel), IPP (omeprazole, rabeprazole), IGR (famotidine, nizatidin), prokinetics (domeperidol, itoprid).

Urat varikos 2 esofagus

Pada tahap kedua, patologi urat diperbesar dan dikerut, tetapi lumen mereka bebas. Mukosa diubah sedikit, atau sepenuhnya utuh (tidak terjejas). Pada peringkat ini, penyakit ini dapat dikesan bukan sahaja dengan bantuan endoskopi, tetapi juga dengan radiografi dengan kontras esophageal. Manifestasi klinis ditentukan oleh klinik esofagitis:

• mengendap dengan aftertaste pahit atau masam, pedih ulu hati;
• ketidakselesaan di rantau retrosternal;
• kepada pelbagai gejala disfagia.

Tiada pendarahan dengan HRSP gred 2.

Pesakit pada peringkat penyakit ini biasanya ditetapkan:

• ubat yang meningkatkan pH jus gastrik;
• dadah hemostatik;
• kompleks vitamin yang mengandungi rutin dan tokoferol untuk menguatkan dinding vaskular;
• ubat besi dan vasoconstrictor.

Urat varikos 3 esofagus

Pada peringkat ini, phlebectasia dari urat berubah, bentuk serpentin, lumen mereka sempit, nada dinding venous vessels dikurangkan, banyak nod jelas kelihatan, angioectasia ditentukan. Mukosa berubah, integriti pecah, pelbagai penyakit keradangan dan hakisan muncul di permukaan. Reflux gastroesophageal diucapkan. Dengan gred 3 HRVP, risiko pendarahan sangat tinggi. Pendarahan boleh menyebabkan pelbagai sebab:

• pengangkat berat;
• meneran;
• keadaan demam;
• kenaikan tekanan darah secara tiba-tiba.

Matlamat utama rawatan ubat adalah untuk mencegah perkembangan pendarahan dengan:

• terapi ubat esofagitis refluks (diet, antacid, IPP, permainan, vitamin);
• transfusi plasma, massa erythrocyte, darah;
• pentadbiran ubat vasoconstrictor.

Jika pendarahan telah bermula, perlu menghentikannya secepat mungkin dan menjalankan terapi pemulihan:

• tamponade urat pendarahan esofagus dengan bantuan probe Blackmore belon ganda - ini adalah langkah sementara, lebih kerap digunakan untuk pendarahan besar-besaran, belon bengkak menekan perdarahan, akibatnya, pendarahan berhenti;
• ligation of varicose veins esophageal adalah ligation of veins pendarahan (kadang-kadang electrocoagulation of bleeding vessels dilakukan);
• Pemulihan BCC, pesakit segera diberikan pemindahan darah, dan, jika perlu, darah;
• Langkah-langkah diambil untuk mencegah jangkitan mukosa dan saluran darah yang rosak.

Selepas pendarahan telah berhenti dan parameter hemodinamik telah menjadi stabil, rawatan pembedahan ditetapkan untuk mengelakkan kekambuhan.

Terdapat banyak cara untuk rawatan pembedahan urat varikos esophageal:

• pengenaan anastomosa untuk mengurangkan tekanan di dalam vesel yang terjejas;
• prostetik kapal vena;
• berkelip dan menyingkirkan urat yang terkena esofagus.

Bagi setiap pesakit, satu kaedah rawatan pembedahan dan skop operasi dipilih secara individu.

Menghentikan pendarahan besar-besaran, dan lebih-lebih lagi, mencegah pendarahan berulang adalah tugas yang sangat sukar. Segala-galanya adalah rumit jika penyebab GVHD adalah sirosis hati - penyakit yang serius, terus progresif. Tidak mustahil untuk menghentikan perkembangannya pada tahap pengetahuan perubatan semasa, dan oleh sebab itu, mustahil untuk mengurangkan tahap hipertensi portal yang terus berkembang. Walaupun kaedah radikal seperti pemindahan hati, tidak selalu membawa hasil yang diinginkan. Dan dengan perkembangan hipertensi portal, urat varikos sedang berjalan, itulah sebabnya para pesakit dengan sirosis sering mati akibat pendarahan dari esophagus.

Prognosis varises dengan sirosis

Prognosis untuk HRVP adalah sangat serius, bagaimanapun, jika penyakit itu dikesan pada peringkat awal (peringkat I, dan dalam beberapa kes tahap II), maka mungkin bukan hanya untuk memanjangkan masa hidup pasien, tetapi, dengan syarat pasien memenuhi semua rekomendasi medis dan perawatan yang tepat, mengekalkan keupayaan kerja. Dalam kes apabila patologi diturunkan pada peringkat III-IV, prognosis itu mengecewakan, terutamanya dalam kes-kes apabila komplikasi hemoragik bermula. Sebab utama ini ialah penyakit yang menyebabkan GVHD, terutama patologi hepatik, kini tidak dirawat dengan baik, yang bermaksud bahawa varices esofagus kerongkong akan terus berkembang sepanjang masa.

Urat varikos esofagus: faktor risiko, gejala, komplikasi, rawatan

Tidak mungkin seseorang yang tidak mempunyai pendidikan perubatan akan berkata tanpa memikirkan apa yang dimaksudkan dengan penyakit "phlebectasia". Tetapi setelah mendengar frasa "varises", ramai akan dapat memahami apa yang dikatakan. Ringkasnya, diagnosis ini kelihatan seperti urat varikos atau urat varikos, yang berlaku di kalangan orang tua dan remaja. Salah satu bentuk phlebectasia (dari bahasa Yunani Phlebos - vena dan ektasis - peregangan) adalah varices esophageal.

Definisi

Pembuluh vena esophagus diklasifikasikan sebagai proses patologi di mana kecacatan (kerosakan) daripada urat esofagus berlaku: lumen dari venous vessels bertambah dengan cara yang tidak seimbang dengan mengeluarkan dinding mereka, dan nod terbentuk (ekspansi tempatan). Pembuluh darah seperti cacat menjadi berbelit, dan membran mukus penipisan di atasnya menjadi rentan terhadap keradangan atau kerosakan. Pembesaran vena varikos semasa peningkatan tekanan dalam sistem peredaran darah ke mana vesel masuk, iaitu, dalam vena portal. Fenomena ini mengiringi proses pengaliran darah ke dalam vena cava inferior, yang merupakan salah satu pembuluh darah terbesar dalam tubuh manusia. Fungsinya adalah untuk mengumpul darah vena daripada badan yang lebih rendah dan menyampaikan aliran darah ke atrium kanan, di mana ia dibuka.

Pada peringkat awal, varices esophageal tidak dapat dilihat dalam apa cara sekalipun, oleh itu, selalunya seseorang yang mempunyai penyakit itu tidak tahu tentang bahaya yang akan datang dan mungkin tidak mengadu kepada doktor untuk waktu yang lama. Hanya apabila urat, akibat kerapuhan mereka, mula pecah dan berdarah, bolehkah seseorang mula berfikir tentang penyakit ini. Di samping itu, pendarahan ini sangat berbahaya bagi kehidupan orang yang sakit.

Penyakit asal

Tekanan tinggi dalam rongga vena portal, di mana darah dari perut, pankreas, limpa (organ pencernaan) masuk ke hati, dan akan menjadi faktor yang menyebabkan vena varikos esofagus. Tekanan sindrom melebihi tahap yang dibenarkan dalam sistem vena portal dalam ubat dipanggil hipertensi portal, yang, sebagai peraturan, mengiringi penyakit berikut:

• Perubahan struktur dalam vesel hati dan organ secara keseluruhannya (hepatitis kronik, sirosis, tuberkulosis, tumor, amyloidosis);
• Sclerosis;
• Thrombosis;
• Memerah (penyempitan lumen) dari vena portal: tumor pelbagai saiz, termasuk sista, batu karang;
• Penyakit Baddi Chiari.

Penyakit ini ditakrifkan sebagai penyebab utama urat varikos esofagus. Dalam beberapa kes, sumber utama penyakit varicose ini dilengkapi dengan kegagalan kardiovaskular yang lain, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam peredaran sistemik.

Bergantung kepada patologi sistem hati atau kardiovaskular, terdapat perbezaan dalam parameter pembuluh darah yang terjejas:

1. Jika punca phlebectasia adalah penyakit hati, maka urat yang rosak tertumpu di bahagian bawah esofagus atau di bahagian tengah perut; jika penyebab penyakit itu adalah kerosakan jantung, maka urat cacat dilokalkan di sepanjang keseluruhan organ;
2. Dalam penyakit hati, nod vaskular adalah 2-3 kali lebih banyak daripada kekurangan kardiovaskular.

Terdapat juga bentuk bawaan esophageal varices, sebab yang belum ditubuhkan.

Penyebab akar - sirosis hati

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, urat varicose esophagus didapati pada 70% orang yang menderita sirosis hati.

Prinsip interaksi adalah mudah: dalam sirosis, bukan sel yang sihat, bentuk tisu parut pada hati. Ini merumitkan pergerakan darah, dalam sistem vena portal hati, kesesakan berlaku, yang menyebabkan penyakit varikos di zon bawah (distal) esofagus. Proses kronik ini disertai oleh pelanggaran struktur yang sihat hati.

Pada orang dewasa, sirosis paling sering disebabkan oleh:

• Penggunaan minuman beralkohol yang kerap;
• Hepatitis virus;
• Mengambil ubat yang memberi kesan negatif terhadap perenzy hati;
• Beberapa penyakit keturunan.

Cirrhosis hati pada bayi yang baru lahir, sebagai peraturan, adalah hasil jangkitan virus (rubella, herpes, hepatitis) yang ibu hamil semasa hamil, yang menembusi plasenta dan memukul janin dalam utero.

Tanda penyakit

Menurut statistik perubatan, kesimpulan menunjukkan bahawa esophageal phlebectasia berlaku pada lelaki 2 kali lebih kerap daripada pada wanita. Umur purata orang yang didiagnosis dengan penyakit ini adalah 50 tahun. Kursus penyakit dalam setiap kes secara individu. Perkembangan vena varikos esophageal boleh menjadi cepat atau lambat. Dalam kes pertama, mereka yang mempunyai penyakit ini mungkin kekal dalam kejahilan untuk masa yang lama, dan hanya gejala kecil yang akan membantu memahami bahawa gangguan tertentu berlaku di dalam tubuh. Ini termasuk:

1. Heartburn;
2. Belching;
3. Kesukaran sedikit untuk menelan makanan;
4. Ketidakselesaan dan berat di dada;
5. Berdegel jantung.

Gejala-gejala ini sering bertindak sebagai prekursor esofagitis - proses keradangan membran mukosa esofagus, yang dikaitkan dengan penyakit varikos.

Komplikasi yang paling serius dan sangat tidak selamat bagi vena varikos esofagus adalah pendarahan. Dengan kehilangan darah yang berulang disebabkan oleh perkembangan anemia, keadaan umum badan manusia bertambah teruk, kelemahan, sesak nafas, pucat muncul, dan berat badan hilang.

Bahaya pendarahan

Pendarahan dari urat esophagus sering kali tidak dapat dilihat oleh manusia, atau ia boleh menjadi berlimpah (penting), yang mengancam nyawa. Prasyaratnya mungkin:

• Pengangkat berat;
• Tekanan darah tinggi;
• Demam;
• Berlebihan;
• Penyakit gastrousus biasa.

Sebelum darah dari urat yang rosak datang, seseorang mungkin mengalami sensasi gatal di kerongkong dan rasa asin di dalam mulut. Selepas itu, muntah darah adalah mungkin, warna yang berkisar dari merah ke coklat gelap (konsistensi dan warna kopi). Kerana kehilangan darah sedemikian, pening dan berkeringat di mata adalah mungkin. Kehilangan darah besar-besaran tanpa campur tangan segera segera dipenuhi dengan kematian.

Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes kehilangan darah yang kecil, tetapi dengan pengulangan berulang (kapal pecah di esophagus), terdapat ancaman anemia kekurangan zat besi, iaitu, terdapat penurunan kepekatan besi, yang merupakan komponen hemat dalam hemoglobin.

Diagnosis penyakit ini

Anda boleh mengesyaki pembuluh varikos esofagus yang sudah semasa pemeriksaan awal oleh seorang ahli terapi, yang, berdasarkan kepada anamnesis, akan menetapkan ujian makmal dan instrumental:

1. Anamnesis penyakit ini. Sejarah perubatan adalah koleksi semua maklumat yang diperoleh semasa peperiksaan dan persoalan pesakit. Aduan pesakit mengenai keadaan semasa didengar, ternyata pesakit itu pernah menderita tumor, hepatitis. Pemeriksaan perubatan secara visual menentukan warna kulit dan membran mukus, kehadiran edema, palpasi dan perkusi (perkusi) dilakukan.
2. Kajian makmal. Pesakit memberikan jumlah (dengan bilangan platelet) ujian darah dan biokimia (enzim hati, protein, albumin, besi serum, spektrum lipid). Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk mengkaji hati yang mendalam, kerana gangguan yang berlaku di dalamnya boleh menyebabkan pecah urat esofagus dan ujian darah tambahan (pembekuan dan tempoh pendarahan, kumpulan darah dalam sistem AB0 dan Rhesus).
3. Sejumlah kajian instrumental (esophagoscopy, ultrasound, sinar-X). Prosedur ini bertujuan untuk mengkaji kawasan spesifik organ esofagus dan peritoneal.

Apabila merumuskan diagnosis, penyakit ini mula-mula ditunjukkan sebagai punca akar, dan kemudian varises urat esofagus. Kesimpulannya, kaji selidik semestinya menyenaraikan komplikasi, jika ada.

X-ray dan esophagoscopy

Mengesan urat terlengkung kerongkongan dan dapatkan maklumat tentang sifat penyakit ini mungkin semasa x-ray. Gambar itu akan menunjukkan kontur kerongkong esophagus, bentuk lengkung membran mukus, mungkin terdapat kluster seperti serpentin.

Maklumat yang paling terperinci dan boleh dipercayai boleh diperoleh dengan melakukan fibroesophagoscopy (pemeriksaan dalaman permukaan esophagus). Esophagus yang rosak mesti diperiksa dengan berhati-hati supaya tidak mencederakan dinding vena rapuh dan tidak menyebabkan pendarahan secara tiba-tiba. Menggunakan prosedur ini, mereka mendedahkan punca-punca pendarahan, menentukan tahap vena varikos dan keadaan dinding vena, mengetahui jika terdapat sebarang faktor tambahan pendarahan esophageal, meramalkan kemungkinan pecah seterusnya. Khususnya, sering mustahil untuk menubuhkan tapak pendarahan, kerana selepas pecah kapal jatuh dan saluran darah tidak dikesan.

Dalam beberapa kes, menjalankan kedua-dua kajian utama ini membantu mencari punca pendarahan: ulser, tumor runtuh, sindrom Mallory-Weiss. Penyakit ini disertai oleh pecah pesat membran mukus bahagian bawah esofagus, yang boleh berlaku semasa muntah.

Kaedah rawatan

Tujuan utama rawatan vena varikos esofagus adalah untuk mencegah pendarahan. Walau bagaimanapun, jika ia berlaku, keutamaan adalah menghentikannya dan menjalankan terapi, yang menghalang kehilangan darah pada masa akan datang.

Penghapusan ancaman pendarahan di esophagus adalah mungkin jika semua usaha diarahkan untuk memerangi penyakit ini, akibat daripada hipertensi portal (angina pectoris, hepatitis, trombosis) telah timbul. Dadah (sebagai contoh, beta-blocker) yang digunakan untuk merawat penyakit jantung dapat menurunkan tekanan dan, akibatnya, risiko pendarahan. Nitrogliserin dalam kes penggunaannya yang panjang juga boleh menjadi pembantu.

Klasifikasi utama prosedur rawatan bukan pembedahan bertujuan untuk mencegah dan menghapuskan pendarahan (terapi hemostatic) dengan mengurangkan tekanan pada kapal:

• Rawatan dadah dalam bentuk mengambil vitamin, ubat astringen dan antacid (ubat-ubatan yang mengurangkan keasidan dalam perut). Kaedah ini bertujuan untuk pencegahan esofagitis peptik, di mana keradangan boleh pergi ke dinding saluran darah, menyebabkan pendarahan;
• Transfusi darah, jisim erythrocyte, plasma;
• Pengenalan penyelesaian koloid;
• Penerimaan dadah hematopoietik dan vasoconstriction.

Dalam kes-kes di mana kaedah yang disenaraikan tidak mencukupi untuk menghentikan pendarahan dengan teliti dan terdapat risiko kerosakan berulang ke saluran darah dalam masa terdekat, operasi disokong: endoskopi atau pembedahan.

Intervensi Endoskopik

Sejak definisi diagnosis seperti varices esophageal, ia menjadi mungkin, pertama sekali, kerana endoskopi, rawatan penyakit itu sering melibatkan hemostasis endoskopik. Operasi biasa yang digunakan oleh endoskopi termasuk:

1. Electrocoagulation;
2. Pengenalan probe untuk memerah urat, memegang tamponade yang ketat;
3. Doping urat esofagus;
4. Pembalut;
5. Memohon trombin tujuan khas atau filem pelekat pada kawasan yang terkena urat.

Electrocoagulation melibatkan penyingkiran tisu urat yang rosak oleh arus elektrik. Kadang-kadang doktor mencadangkan pesakit suatu prosedur yang melibatkan pembentukan pembalut - cakera getah kecil yang tetap di atas kapal dilatasi. Ini membantu menghentikan pendarahan.

Penggunaan siasatan getah, sebagai contoh, Sengstaken-Blekmore untuk kesan pada urat yang rosak melibatkan penjepit kapal pendarahan. Ini berlaku dengan meniup dua belon probe, yang dipasang dengan selamat di dalam kardia dan memerah urat cacat. Pemeriksaan beroda moden digunakan dalam rawatan ulser gastrik. Walau bagaimanapun, jika kaedah yang dinyatakan tidak memberikan hasil yang diinginkan, mampatan menggunakan belon plug-in melalui esophagoscope digunakan.

Sekiranya terdapat toleransi yang rendah terhadap campur tangan pembedahan oleh pesakit, contohnya, dengan sirosis hati, doktor memohon kaedah campur tangan yang sedikit invasif - doping endoskopik urat varikos esophagus. Kaedah rawatan ini terdiri daripada berpakaian urat yang rosak dengan cincin elastik kecil (1 hingga 3 cincin ditapis pada setiap urat dilipat) atau gelung nilon untuk mencapai keruntuhan lengkap pembuluh darah dan sklerosis seterusnya.

doping urat varikos esophageal

Pembedahan

Rawatan jenis ini, seperti pengerasan, merujuk kepada kaedah pembedahan dan merupakan pengenalan kepada pembuluh varikos penyelesaian khusus. Penyelesaian penyelesaian kepada urat dilakukan dengan suntikan. Vkalyvanie berlaku dalam lumen urat esofagus. Sebagai peraturan, prosedur sclerotherapy diulangi selepas 5 hari, 1 dan 3 bulan. Untuk mencapai keputusan positif, jumlah prosedur setiap tahun perlu 4-5 kali.

Selain pengerasan, kaedah pengendalian varian esophageal termasuk:

• Stent portosystemic shunting. Ia disertai oleh pengenalan stent (alat khas) ke bahagian tengah hati, tujuannya adalah untuk menggabungkan fungsi vena portal dengan hepatik;
• Pengenaan sambungan splenorenal (anastomosis). Objek anastomosis adalah buah pinggang kiri dan urat limpa;
• Ketumpatan darah;
• Menghapuskan urat-urat yang terkena, tidak dapat dipulihkan, esophageal.

Pintasan portokal dan splenorenal, mengurangkan tekanan vena, memastikan kehadiran aliran darah lain ke dalam vena cava inferior esofagus dari portal.

Cara hidup

Sekiranya pesakit telah didiagnosis dengan vena varikos kelas 1 esophageal selepas peperiksaan dan ujian, ia adalah mustahil untuk mengelakkan pendarahan, yang merupakan komplikasi serius penyakit ini, melalui pencegahan. Untuk melakukan ini, anda mesti sentiasa diperiksa oleh doktor, terutama jika terdapat penyakit hati dan sistem kardiovaskular (kekurangan). Seseorang yang mempunyai varices esophagus perlu mengikuti peraturan asas:

1. Elakkan daripada menjalankan fizikal yang berlebihan;
2. Mengaplikasikan diet khas;
3. Ambil vasoconstrictor dan ubat astringen (bergantung kepada kerumitan penyakit, permohonan itu mungkin intramuskular atau intravena).

Makanan hendaklah dalam bentuk bahagian kecil, kadar harian harus dibahagikan kepada 4-6 kali. Selepas 3 jam sebelum waktu tidur, makan makanan sangat tidak diingini. Makanan pada suhu yang melampau adalah kontraindikasi kerana kemungkinan kerosakan kepada esofagus. Hidangan terpasak atau hidangan yang dikukus.

Pengesanan awal urat varikos esofagus akan memberi peluang untuk menyokong rawatan dengan secukupnya, meningkatkan kualiti hidup pesakit yang menghidap varises, dan mencegah keadaan yang sangat berbahaya - pendarahan vena.