Apakah ECG, bagaimana untuk mentafsir diri anda

Dari artikel ini, anda akan mempelajari tentang kaedah diagnosis ini, sebagai ECG hati - apa dan menunjukkannya. Bagaimana elektrokardiogram direkodkan dan siapa yang boleh menguraikannya dengan lebih tepat. Anda juga akan belajar bagaimana untuk mengesan tanda-tanda EKG yang biasa dan penyakit jantung utama yang boleh didiagnosis dengan kaedah ini.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Apakah yang dimaksud dengan ECG (electrocardiogram)? Ini adalah salah satu cara paling mudah, paling mudah diakses dan bermaklumat untuk mendiagnosis penyakit jantung. Ia didasarkan pada pendaftaran impuls elektrik yang timbul di hati, dan rakaman grafik mereka dalam bentuk gigi pada filem kertas khas.

Berdasarkan data ini, seseorang boleh menghakimi bukan sahaja aktiviti elektrik jantung, tetapi juga struktur miokardium. Ini bermakna bahawa menggunakan ECG boleh mendiagnosis pelbagai penyakit jantung yang berbeza. Oleh itu, transkrip EKG bebas oleh seseorang yang tidak mempunyai pengetahuan perubatan khusus adalah mustahil.

Apa yang boleh dilakukan oleh seseorang yang mudah hanya kira-kira menganggarkan parameter individu elektrokardiogram, sama ada ia bersesuaian dengan norma dan patologi apa yang boleh dibincangkan. Tetapi kesimpulan akhir mengenai kesimpulan dari ECG hanya boleh dilakukan oleh pakar yang berkelayakan - ahli kardiologi, serta ahli terapi atau doktor keluarga.

Prinsip kaedah ini

Aktiviti kecemasan dan fungsi hati adalah mungkin disebabkan oleh fakta bahawa impuls elektrik spontan (pelepasan) berlaku secara teratur di dalamnya. Biasanya, sumber mereka terletak di bahagian paling atas organ (di nod sinus, terletak berhampiran atrium kanan). Tujuan setiap nadi adalah melalui laluan saraf konduktif melalui semua jabatan miokardium, mendorong pengurangan mereka. Apabila impuls timbul dan melewati miokardium atria dan kemudian ventrikel, pengecutan alternatif berlaku - systole. Semasa tempoh yang tidak ada impuls, jantung akan melegakan - diastole.

Diagnostik ECG (elektrokardiografi) didasarkan pada pendaftaran impuls elektrik yang timbul di dalam hati. Untuk melakukan ini, gunakan peranti khas - elektrokardiografi. Prinsip kerjanya adalah untuk menjebak di permukaan badan perbezaan potensi bioelektrik (pelepasan) yang terjadi di bahagian-bahagian jantung yang berlainan pada masa penguncupan (di systole) dan relaksasi (diastole). Semua proses ini direkodkan pada kertas kepekaan haba khusus dalam bentuk graf yang terdiri daripada gigi tajam atau hemisferikal dan garis mendatar dalam bentuk jurang di antara mereka.

Apa lagi yang penting untuk diketahui mengenai elektrokardiografi

Pelepasan elektrik jantung tidak hanya melalui organ ini. Oleh kerana badan mempunyai kekonduksian elektrik yang baik, daya impuls jantung yang merangsang adalah cukup untuk melewati semua tisu badan. Paling penting, mereka memanjangkan dada di kawasan jantung, serta ke bahagian atas dan bawah. Ciri ini mendasari ECG dan menerangkan apakah itu.

Untuk mendaftarkan aktiviti elektrik jantung, adalah perlu untuk menetapkan elektrod elektrokardiografi pada lengan dan kaki, serta pada permukaan anterolateral separuh kiri dada. Ini membolehkan anda menangkap semua arahan penyebaran impuls elektrik melalui badan. Laluan mengikuti pelepasan antara kawasan penguncupan dan kelonggaran miokardium dipanggil lead cardiac dan pada cardiogram ditetapkan sebagai:

1. Petunjuk standard:
   • Saya - yang pertama;
   • II - yang kedua;
   • W - ketiga;
   • AVL (analog pertama);
   • AVF (analog ketiga);
   • AVR (imej cermin semua petunjuk).
2. Memimpin dada (mata yang berbeza di bahagian kiri dada, terletak di kawasan jantung):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Kepentingan para pemimpin adalah setiap orang mencatatkan laluan dorongan elektrik melalui bahagian tertentu jantung. Terima kasih kepada ini, anda boleh mendapatkan maklumat mengenai:

• Seperti jantung terletak di dada (paksi elektrik jantung, yang bertepatan dengan paksi anatomi).
• Apakah struktur, ketebalan dan sifat peredaran darah dalam miokardium atrium dan ventrikel.
• Bagaimana kerap di nod sinus ada impuls dan tidak ada gangguan.
• Adakah semua denyutan dijalankan sepanjang laluan sistem pengendalian, dan sama ada terdapat sebarang halangan dalam perjalanan mereka.

Apa elektrokardiogram terdiri daripada

Jika jantung mempunyai struktur yang sama dari semua jabatannya, impuls saraf akan melewati mereka pada masa yang sama. Akibatnya, pada ECG, setiap pelepasan elektrik akan sesuai dengan hanya satu cabang, yang mencerminkan pengecutan. Tempoh antara kontraksi (denyutan) pada EGC mempunyai bentuk garis datar mendatar, yang dipanggil isoline.

Hati manusia terdiri daripada bahagian kanan dan kiri, yang memperuntukkan bahagian atas - atria, dan bahagian bawah - ventrikel. Oleh kerana mereka mempunyai saiz yang berbeza, ketebalan dan dipisahkan oleh sekatan, dorongan yang menarik dengan kelajuan yang berbeza melalui mereka. Oleh itu, gigi yang berbeza dicatatkan pada ECG, sepadan dengan bahagian jantung tertentu.

Apa maksudnya tines?

Urutan pengedaran eksterior sistolik jantung adalah seperti berikut:

1. Asal pelepasan elektrofil berlaku di nod sinus. Oleh kerana terletak berhampiran dengan atrium yang betul, ia adalah jabatan ini yang dikurangkan terlebih dahulu. Dengan kelewatan kecil, hampir serentak, atrium kiri dikurangkan. Momen ini dicerminkan pada ECG oleh gelombang P, sebab itulah ia dipanggil atrium. Dia menghadap ke atas.
2. Dari atria, pelepasan itu mengalir ke ventrikel melalui nod atrioventricular (atrioventrikular) (pengumpulan sel saraf miokardium yang diubahsuai). Mereka mempunyai kekonduksian elektrik yang baik, jadi kelewatan dalam simpul biasanya tidak berlaku. Ini dipaparkan pada ECG sebagai selang P - Q - garis mendatar antara gigi yang sepadan.
3. Rangsangan ventrikel. Bahagian jantung ini mempunyai miokardium yang paling tebal, sehingga gelombang elektrik bergerak lebih lama daripada melalui atria. Akibatnya, gigi paling tinggi muncul di ECG - R (ventrikel), menghadap ke atas. Ia boleh didahului oleh gelombang Q kecil, yang puncaknya menghadap ke arah yang bertentangan.
4. Setelah selesai systole ventrikel, miokardium mula berehat dan memulihkan potensi tenaga. Pada ECG, ia kelihatan seperti gelombang S (menghadap ke bawah) - ketiadaan lengkap kegembiraan. Selepas ia datang gelombang kecil T, menghadap ke atas, didahului dengan garis mendatar pendek - segmen S-T. Mereka mengatakan bahawa miokardium telah pulih sepenuhnya dan bersedia untuk membuat penguncupan seterusnya.

Oleh kerana setiap elektrod dilampirkan pada anggota badan dan dada (plumbum) sepadan dengan bahagian tertentu dari jantung, gigi yang sama kelihatan berbeza dalam petunjuk yang berbeza - dalam sesetengahnya lebih ketara dan yang lain kurang.

Bagaimana untuk mentakrifkan kardiogram

Penyahkodan ECG Sequential dalam kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak melibatkan mengukur saiz, panjang gigi dan selang, menilai bentuk dan arah mereka. Tindakan anda dengan penyahkodan adalah seperti berikut:

• Keluarkan kertas dari ECG yang direkodkan. Ia boleh sama sempit (kira-kira 10 cm) atau lebar (kira-kira 20 cm). Anda akan melihat beberapa garisan bergerigi yang berjalan secara mendatar, selari dengan satu sama lain. Selepas selang kecil di mana tidak ada gigi, selepas mengganggu rakaman (1-2 cm), garis dengan beberapa kompleks gigi bermula lagi. Setiap carta tersebut memaparkan plumbum, jadi sebelum ia menjadi penunjuk tepat yang memimpin (contohnya, I, II, III, AVL, V1, dll).
• Dalam salah satu petunjuk standard (I, II atau III), di mana gelombang R tertinggi (biasanya yang kedua), mengukur jarak antara satu sama lain, gigi R (selang R - R - R) dan menentukan nilai purata penunjuk bilangan milimeter dengan 2). Ia perlu mengira kadar denyutan dalam satu minit. Ingat bahawa pengukuran seperti itu dan lain-lain boleh dilakukan dengan penguasa dengan skala milimeter atau mengira jarak sepanjang pita ECG. Setiap sel besar di atas kertas sepadan dengan 5 mm, dan setiap titik atau sel kecil di dalamnya adalah 1 mm.
• Menilai jurang antara gigi R: mereka adalah sama atau berbeza. Ini adalah perlu untuk menentukan keteraturan irama jantung.
• Selalu menilai dan mengukur setiap gigi dan selang waktu pada ECG. Tentukan pematuhan mereka dengan petunjuk biasa (jadual di bawah).

Penting untuk diingat! Sentiasa perhatikan kelajuan panjang pita - 25 atau 50 mm sesaat. Ini penting untuk mengira kadar denyutan jantung (HR). Peranti moden menunjukkan denyutan jantung pada pita, dan pengiraan tidak diperlukan.

Cara mengira kekerapan kontraksi jantung

Terdapat beberapa cara untuk mengira bilangan denyutan jantung seminit:

1. Biasanya, ECG direkodkan pada 50 mm / saat. Dalam kes ini, hitung denyutan jantung (denyutan jantung) dengan formula berikut:

Semasa merakam kardiogram pada kelajuan 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (mm) * 0.04)

Apakah rupa ECG dalam keadaan normal dan patologi?

Apa yang sepatutnya kelihatan seperti ECG biasa dan kompleks gigi, yang penyimpangan paling kerap dan apa yang ditunjukkan, digambarkan dalam jadual.

Tanda-tanda ECG biasa

Perubatan moden semakin membetulkan penyakit jantung pada pesakit yang menggunakan alat electrocardiograph. Pertama sekali, apabila ECG jatuh ke tangan, doktor melihat garis seperti zigzag. Kardiogram itu sendiri bukan hanya garis gigi yang berada di satah, tetapi juga termasuk selang, segmen. Elektrokardiogram diletakkan di atas kapal terbang yang ditetapkan oleh huruf Latin P, T, S, Q, R. Untuk menilai keadaan pesakit mengikut keputusan ECG, norma dilakukan antara TP atau TQ. Bahawa ia mencirikan untuk semua petunjuk pesakit. Berdasarkan kesaksian, doktor menyimpulkan EKG biasa atau menunjukkan kecurigaan masalah jantung.

Apa yang perlu dipantau dalam ECG?

Terdapat beberapa indikator yang perlu dipertimbangkan apabila mentakrifkan elektrokardiogram (ECG). Tetapi ia juga bernilai memberi perhatian kepada hakikat bahawa untuk menilai keadaan dengan betul, mereka mesti dipertimbangkan dalam suatu perintah tertentu. Skim awal mengkaji ECG adalah seperti berikut:

• irama jantung;
• kekonduksian;
• paksi elektrik;
• Analisis QRS;
• persegi ST;
• Gelombang T

Decoding ECG adalah untuk melihat kedudukan semua gigi dan pematuhan mereka dengan penunjuk yang ditetapkan, yang dianggap sebagai norma.

Ia perlu melihat jarak antara gigi tinggi, iaitu selang R-R, yang berada dalam jurang, yang menunjukkan bahawa kadar denyutan jantung berada pada paras normal. Idealnya, gigi perlu mempunyai ketinggian yang sama. Kadar sisihan mungkin 10%. Semua kesilapan lain perlu dikaji dengan lebih terperinci, kerana mereka dapat menunjukkan masalah kesihatan yang serius.

Bahagian ECG, yang terletak di jurang gigi P-QRS-T, iaitu selang antara mereka, menunjukkan impuls yang melewati kawasan jantung. Normal berada pada tahap 120-200 ms, atau kelihatan lebih mudah pada dataran ECG - 3-5 squares.

Selang PQ dianggap penting. Ini adalah penunjuk bagaimana biopotential menembusi ventrikel, melalui nod ventrikel, mencapai atria.

Itulah, berapa banyak berirama yang melancarkan keghairahan dalam ventrikel, perlu melihat selang QRS. Jika dari gelombang pertama jurang Q hingga terakhir S, jarak sama dengan 60-10 ms, maka penunjuk ini adalah normal.

ECG jantung biasa ialah gelombang Q, yang tidak menonjol di atas ketinggian 3 mm dan panjang 0.04 mm. Ia adalah dengan petunjuk-petunjuk ini bahawa ahli kardiogram membuat diagnosis yang mengatakan bahawa pesakit itu sihat. Tetapi ini hanya salah satu indikator yang menunjukkan kadar ECG. Untuk penilaian penuh, terdapat beberapa kriteria.

Adalah penting untuk menilai kadar penguncupan ventrikel. Ia boleh dianggarkan oleh selang QT, kadar yang sepatutnya dalam 390-450 ms. Tetapi terdapat kes apabila indikator berbeza dengan ketara daripada yang ditetapkan.

Ini menunjukkan penyakit pesakit. Lebih khusus lagi:

• selang lebih besar daripada 450 ms - menunjukkan kemungkinan iskemia, aterosklerosis, miokarditis, dan penyakit lain dalam sistem kardiovaskular;
• selang kurang daripada 390 ms adalah tanda hiperkalsemia.

Tetapi tidak perlu menentukan diagnosis anda sendiri, dan lebih-lebih lagi untuk menetapkan rawatan. Hanya doktor yang boleh melakukan ini.

Penunjuk lain yang akan membantu menentukan sama ada kerja jantung adalah normal adalah kekonduksian impuls. Paksi elektrik pada elektrokardiogram akan membantu menganggarkannya. Nilai konduktiviti ditentukan secara automatik. Tetapi untuk ini anda perlu menilai beberapa petunjuk:

• Gelombang S mesti bersamaan dengan atau di bawah gelombang R;
• ketinggian dalam plumbum pertama, serta ketidakpatuhan perenggan pertama, menunjukkan manifestasi penyakit.

Penyimpangan gelombang S di sebelah kanan atau kiri, serta saiz gelombang R yang lebih besar, menunjukkan hipertropi ventrikel kanan atau kiri mengikut perubahan.

Pesawat QRS mencirikan bagaimana isyarat mengalir melalui septum, serta melalui miokardium. Kadar gejala ini dikesan jika tiada Q. Jika ia, bagaimanapun, dipaparkan pada ECG, maka dimensi tidak boleh melebihi lebar 20-40 ms, serta kedalaman, yang tidak melampaui nilai gelombang S ketiga.

Selanjutnya ialah selang ST. Ia ditentukan oleh jarak antara hujung gelombang S dan permulaan gelombang T. Kadar denyutan jantung mempunyai pengaruh langsung pada tempoh segmen ini. Kadar tahap ini seringkali mempunyai penyimpangan. Tetapi doktor mengenal pasti had yang boleh diterima untuk ketidakpatuhan. Selang yang ditentukan mungkin berada di bawah pengaruh kemurungan umum atau naik di atas plumbum sehingga 1 mm.

Apakah setiap gigi pada ECG bermakna?

Konsep bagaimana dan bagaimana untuk melihat EKG menghasilkan minat terhadap apa yang setiap gigi pada pita bermakna secara individu. Mereka dilambangkan dengan huruf dan menentukan keadaan pesakit:

• P - gigi yang memaparkan depolarization atrium;
• QRS - kompleks gigi ini mencirikan depolarisasi ventrikel;
• T bertanggungjawab terhadap repolarisasi ventrikel;
• U - adalah penunjuk kepada repolarization bahagian-bahagian jantung yang lain.

Perlu diperhatikan bahawa pita ECG dapat membezakan antara gigi positif dan negatif. Yang pertama ialah mereka yang mempunyai kedudukan ke atas, dan, sebaliknya, yang kedua dalam kumpulan adalah mereka yang gigi berada di bawah paksi utama. Ditandai oleh Latin Q dan S adalah dua gigi, yang dicirikan oleh arah yang positif. Mereka sentiasa mengikuti gelombang R, yang sentiasa negatif.

Untuk merekodkan ECG, terdapat terutamanya 12 petunjuk yang boleh dibahagikan kepada subkumpulan:

• petunjuk standard - pertama, kedua, ketiga;
• petunjuk diperkukuhkan dari lengan dan kaki - 3 buah mengikut Goldberg;
• memimpin dikuatkan di dada - 6 buah mengikut Wilson.
• Lain-lain tiang tunggal atau tiang double Neb memimpin yang digunakan seperti yang diperlukan.

Ini adalah konsep umum bagaimana ECG dilihat. Terdapat peraturan dan penunjuk gigi rakaman, yang menilai hasil kajian. Lebih khusus lagi, kadar ECG ialah:

1. Gelombang R mempunyai karakter positif pada dua kotak pertama, dalam zon VR adalah negatif. Lebarnya harus mengukur kira-kira 120 ms.
2. Q-wave - dimensinya harus berada pada tahap gelombang seperempat R dengan lebar 0.3 ms.
3. R - gigi - mestilah dalam semua jabatan dan selang elektrokardiogram;
4. S - gigi - norma ketinggiannya tidak boleh melebihi 20 mm;
5. Gelombang T - sepatutnya mempunyai arah yang positif dalam petunjuk pertama dan kedua, dalam plumbum VR - ia harus berubah kepada vektor negatif.

Apakah penunjuk biasa untuk kanak-kanak?

Ciri-ciri prestasi masa lalu telah diterangkan untuk sebahagian besar orang dewasa yang menjalani prosedur rakaman ECG. Tetapi terdapat beberapa ciri yang membezakannya daripada kardiogram kanak-kanak.

Norma semua petunjuk untuk ECG kanak-kanak adalah seperti berikut:

• jumlah denyutan jantung seminit - sehingga umur kira-kira 3 tahun ia harus tidak kurang daripada 100-110 denyutan seminit, selepas 3 tahun - 100 denyutan seminit, dengan pencapaian 15-16 tahun denyutan jantung kembali kepada orang normal dan harus berada pada level 60 -90 denyutan seminit;
• norma ketinggian gelombang R tidak boleh melebihi 0.1 s;
• selang QRS tidak boleh melebihi 0,6-0,1 dengan;
• Selang PQ hendaklah dalam lingkungan 0.2-0.2 s;
• selang Q-T tidak boleh melebihi 0.4 s;
• paksi elektrik mempunyai rupa kekal;
• irama sinus.

Apakah kejayaan ECG bergantung kepada?

Selain merakam perakam, terdapat beberapa faktor yang boleh mempengaruhi keputusan ECG. Antaranya ialah:

• ketidaktepatan teknikal yang berkaitan dengan kerosakan peralatan, pita ECG ikatan;
• berkualiti rendah dan persediaan tidak lengkap untuk ECG;
• gelombang yang datang dari peranti elektrik dari kabinet lain, di sebelah mana ECG direkodkan. Mereka boleh menyebabkan rakaman semula gigi.
• perasaan sengit pesakit atau kedudukan yang tidak selesa yang diduduki olehnya;
• penempatan elektrod yang salah untuk electrocardiogram, dan juga tugas mereka.

Oleh itu, setiap doktor harus mengambil rekod ECG yang bertanggungjawab. Hal ini terutama berlaku pada bahagian pengikat, iaitu elektrod dan petunjuk.

Gigi dan selang EEG

Elektrokardiogram terdiri daripada gigi dan segmen yang terletak secara mendatar di antara mereka. Jarak sementara dipanggil selang. Gigi ditetapkan sebagai positif jika ia naik ke atas dari isoline, dan sebagai negatif jika ia diarahkan ke bawah daripadanya.

Einthoven menandakan gigi ECG dengan huruf abjad Latin yang diambil berturut-turut: P, Q, R, S, T. (Rajah 2.6).

Rajah. 2.6. Selang gigi, segmen, dan elektrokardiogram.

Prong P mencerminkan aktiviti elektrik (depolarization) atria. Ia biasanya positif, iaitu, diarahkan ke atas, kecuali untuk aVR, di mana ia biasanya biasanya negatif, P I, II, sentiasa positif, saiznya adalah 0.5-2 mm, dan PII lebih besar daripada PI dengan kira-kira 1.5 -2 kali.

PIII lebih sering positif, tetapi mungkin tidak hadir, menjadi dua fasa atau negatif dengan kedudukan mendatar paksi elektrik (jantung EO).

P boleh negatif dalam aVL, aVF, dengan kedudukan menegak EO jantung. PV1, PV2 mungkin negatif.

Tempoh gelombang P di dalam memimpin II tidak melebihi 0.10 saat. P gigi mempunyai bentuk yang lebih bulat.

Walau bagaimanapun, gelombang P boleh menjadi lebih lebar (melebihi 0.10 saat), Tinggi, menunjuk (di atas 2 mm), bercabang, bertali, dua fasa (+ - atau - +), negatif (Rajah 2.7).

Rajah.2.7. Gigi elektrokardiogram.

Selang PQ (atau PR) pertama mencerminkan masa yang diperlukan untuk depolarization atrial dan pengaliran impuls di sepanjang senyawa atrioventricular (AV). Ia dipanggil selang atrioventrikular dan diukur dari permulaan gelombang P ke permulaan kompleks ventrikel - gelombang Q atau gelombang R jika tiada gelombang Q. Biasanya, selang PQ adalah dari 0.12 hingga 0.20 saat. dan bergantung pada denyutan jantung, jantina dan umur kajian. Peningkatan dalam selang PQ dicirikan sebagai pelanggaran pengaliran AV.

Kompleks QRS, atau kompleks ventrikel, mencerminkan depolarisasi ventrikel. Tempohnya dari awal gelombang Q hingga akhir gelombang S tidak melebihi 0.10 saat, paling sering ialah 0.06-0.08 saat. Pengukurannya dilakukan dalam kedudukan utama, di mana lebarnya paling besar.

Gigi pertama kompleks ventrikel, diarahkan ke bawah, ditetapkan oleh huruf Q dan selalu negatif, didahului oleh gigi R. Gigi Q adalah yang paling tetap, sering tidak hadir, yang bukan patologi. Tempohnya tidak melebihi 0.03 saat, dan kedalaman dalam petunjuk piawai I dan II tidak boleh melebihi 15% daripada nilai gelombang R yang bersamaan.Untuk memimpin piawai III, ia boleh sehingga 25% daripada saiz gigi R. Di dada kanan membawa, tiada gelombang Q, V4 adalah kecil; dalam V 5, 6 sedikit lagi. Penampilan gelombang Q yang luas dan (atau) yang mendalam adalah patologi. Penjagaan harus diambil untuk menilai gelombang Q dalam petunjuk standard ketiga.

Watak patologi gelombang Q berkemungkinan jika ia diiringi oleh Q mendalamkan dalam pameran standard kedua dan dalam aVF melebihi 25% dari gelombang R. Apabila memegang nafas semasa menghirup, gelombang Q III yang berkaitan dengan kedudukan lateral jantung akan hilang atau berkurangan. Penampilan gelombang Q di dada kanan membawa sentiasa patologi. Sekiranya gelombang R tidak ada, dan depolarisasi ventrikel diwakili oleh hanya satu kompleks negatif, maka mereka berkata tentang kompleks QS, yang, sebagai peraturan, adalah patologi.

Gear QRS yang menghadap ke atas ditetapkan dengan huruf R. Gelombang S adalah bahagian terakhir dari depolarisasi ventrikel dan negatif. Di hadapan belahan, gigi tambahan dilambangkan oleh tanda (R, R`, R``, S, S`, S``, atau r`, S`). Saiz gigi R dan S, atau sebaliknya nisbahnya, berbeza-beza secara meluas dalam individu yang sihat bergantung kepada kedudukan EO jantung, yang akan dibincangkan dalam Seksyen IV paksi elektrik jantung. Biasanya, gelombang R sentiasa hadir dan merupakan yang paling jelas dari semua gigi pada ECG. Ketinggian gigi antara 1 hingga 21 mm. Jika ketinggian gelombang R dalam semua petunjuk tidak melebihi 5 mm, maka ECG tersebut dianggap sebagai voltan rendah. Dalam patologi, gelombang R boleh dibelah, bergerigi, berpecah, polyphase. (Rajah 2.7).

Gelombang S mengikuti gelombang R dan sentiasa ke bawah. Ia dianggap mendalam jika ia melebihi 1/4 dari gelombang R. Dalam patologi, gelombang S boleh menjadi luas, bergerigi, berpecah, bercabang. Saiznya, seperti gelombang R, bergantung kepada arah EO jantung.

Di dada membawa, nisbah gigi adalah seperti berikut: dalam plumbum V1, gelombang R adalah kecil atau tidak; dalam V2 ia sedikit lebih tinggi dan konsisten meningkat dari kanan ke kiri, mencapai maksimum dalam V4. Gelombang R menjadi lebih rendah dalam V5 dan V6.

Gigi S V1, sebagai peraturan, amplitud yang dalam, biasanya besar, lebih mendalam daripada dalam V2, maka ia berkurang dalam V3, V4. Dalam V5, V6 sering tidak hadir. Dalam mendahului, jika amplitud gelombang R sama dengan amplitud gelombang S, ia ditakrifkan sebagai "zon peralihan". Biasanya, ia terletak di V3 atau V4. Oleh itu, amplitud gelombang S secara beransur-ansur menurun ke arah dari kanan ke kiri, mencapai minimum atau hilang sepenuhnya di kedudukan kiri.

Segmen ST mencerminkan tempoh dari timbulnya kepupusan ventrikel, iaitu, repolarizasi awal. Di dalam tiub tunggal yang diperkuat tiang piawai dan kaki dada kiri, segmen ST terletak pada tahap garis isoelektrik, tetapi kadang-kadang ia boleh beralih sehingga tidak lebih daripada 1 mm atau sedikit beralih ke bawah - tidak lebih daripada 0.5 mm. Di dada kanan membawa V1-3, ia boleh dialihkan sebanyak 2.0 mm. Segmen ST dalam patologi boleh dibangkitkan di atas penebat, diturunkan sebagai sudut, sloping ke bawah, diturunkan sebagai lengkungan melengkung ke bawah, mungkin terdapat penurunan mendatar di ST.

Gigi T mewakili tempoh kepupusan pengujaan, iaitu repolarization. Dalam tiang tunggal yang diperkuat piawai yang membawa dari kaki, ia diarahkan ke arah yang sama dengan gigi terbesar kompleks QRS, dalam I dan II memimpin, dalam aVL, aVF ia juga sentiasa positif, tidak kurang daripada 1/4 gelombang R, dalam aVR ia sentiasa negatif. Dalam plumbum standard III, gelombang T mungkin negatif dengan kedudukan mendatar EO jantung. Dalam dada membawa, gelombang T boleh menjadi negatif dalam V1, isoelektrik, dua fasa + tinggi, positif.

T dalam V2 adalah lebih kerap positif, kurang kerap negatif, tetapi tidak lebih mendalam daripada T dalam V1, t dalam V3 sentiasa +, lebih tinggi daripada dalam V2. Gelombang T di V4 sentiasa positif, paling kerap maksimal dalam amplitud. T dalam V5 adalah positif, tetapi lebih rendah daripada dalam T dalam V4, dan T dalam V6 sentiasa normal lebih tinggi daripada T dalam V1. Oleh itu, dalam arus dada, ketinggian gelombang T meningkat dari arah kanan menuju ke kiri dan mencapai maksimum dalam V4, memimpin V5, V6, ketinggian gelombang T menurun, iaitu corak yang sama diperhatikan seperti gelombang R Dalam patologi T boleh menjadi tinggi, menunjuk, simetri; negatif, dalam, simetri; negatif, dalam, tidak simetris; dua fasa, rendah (Rajah 2.7).

Selepas gelombang T dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk mendaftarkan gelombang U. Asal-usulnya masih belum difahami sepenuhnya. Terdapat sebab untuk mempercayai bahawa ia dikaitkan dengan repolarisasi gentian sistem pengendalian. Ia berlaku selepas 0.04 saat. selepas gelombang T, ia lebih baik direkodkan dalam V2-4.

Selang Q-T ialah systole elektrik ventrikel, yang mencerminkan proses penyebaran dan kepupusan pengujaan ventrikel dan diukur dari permulaan gelombang Q hingga akhir gelombang T (depolarization ventrikel dan repolarizasi ventrikel). Tempoh systole elektrik bergantung pada kadar jantung dan jantina pesakit. Ia dikira dengan rumus: Q-T = KVRR, di mana K adalah sama dengan 0.37 untuk lelaki; untuk wanita - 0.39. RR adalah saiz kitaran jantung, dinyatakan dalam beberapa saat. Terdapat juga jadual khas Bazett, yang menunjukkan tempoh Q-T pada kadar nadi tertentu bergantung kepada jantina.

LI Fogelson dan I.A. Chernogorov (1927) mengesyorkan untuk menentukan indeks sistolik, menunjukkan dalam peratus nisbah tempoh kompleks QRST hingga tempoh RR kitaran jantung.

Nilai sebenar SP dikira dan dibandingkan dengan jadual mengikut jadual (lihat lampiran). Penyimpangan dari norma tidak boleh melebihi 5% di kedua-dua arah.

Selang TR adalah talian isoelektrik, yang berfungsi sebagai titik permulaan untuk menentukan tahap selang PQ dan segmen ST.

Selang RR ialah tempoh kitaran jantung yang diukur di antara simpul gelombang R di dua kompleks bersebelahan. Irama dianggap betul jika turun naik selang RR dalam kitaran berbeza tidak melebihi 10%. Biasanya mengukur 3-4 selang, yang menulis nilai purata. Kadar denyutan purata ditentukan dengan membahagikan 60 saat dengan nilai selang RR dalam beberapa saat. Kekerapan =. Terdapat jadual khas yang menunjukkan tempoh RR dan, dengan itu, kadar denyutan jantung.

Ekg gigi

Gelombang U pada elektrokardiogram: makna klinikal (ulasan)

M.A. Shalenkova, Z.D. Mikhailova, M.Ya. Rzhechitsky,
MLPU "Hospital Klinik Bandar № 38", N.Novgorod

1. Asal dan ciri-ciri gelombang U

Gigi positif kecil yang direkodkan pada elektrokardiogram (ECG) selepas gelombang T, gelombang U [1, 2, 3, 4] mula-mula digambarkan oleh W. Einthowen. Menurut R. Schimpf et al. (2008), U gelombang - fenomena elektromekanik, yang membawa kepada amplitud rendah, penyimpangan kekerapan rendah selepas gelombang T [5]. Menonjolkan gelombang U di ECG sering sukar kerana permulaan dan akhirnya yang tidak jelas, oleh sebab itu ia sering kali salah untuk menurunkan bahagian terakhir gelombang T atau sebahagian gelombang P Oleh itu, perlu menetapkan jarak selanjar PR dengan tepat apabila melihat ECG dalam semua petunjuk yang didaftarkan [6]. Gelombang U adalah komponen ECG yang tidak kekal, kadang kala ia direkodkan dalam selang diastolik di belakang gelombang T dalam 0.01-0.04 saat, mempunyai kekutuban yang sama dan berkisar antara 5 hingga 50% ketinggian gelombang T [7, 8]. Amplopnya biasanya 0.1-0.33 mV (0.5-5 mm) [9].

Gelombang U amplitud tinggi (tetapi tidak lebih daripada 5 mm) berlaku di dalam arah II, V2, V3 [2, 10]. Ia diregangkan (tempoh 0.08-0.24 saat) dan rata (kecil). Gelombang U boleh biphasic. Pada masa yang sama, menurut E. Lepeschkin (1969), V.R. Orlova (2007), V.M. Kuberger (1983), yang paling kerap dia dapat mendaftar dalam memimpin II, III, AVF, V1 - V4 (lebih kerap V2 dan V3) [1, 2, 9, 10].

Biasanya, gelombang U sentiasa positif dalam I, II, V4-5 memimpin [1, 11]. Kejelasan itu bergantung pada tahap tertentu pada kadar denyut jantung (HR). Telah ditetapkan bahawa dengan kadar denyutan melebihi 96 denyutan seminit, penentuan bentuk dan polaritas gelombang U adalah mustahil dalam kebanyakan kes, dan dengan kadar denyut jantung di atas 110 per menit ia menjadi kabur. Telah ditunjukkan bahawa semasa takikardia, gelombang U menyatukan dengan gelombang P kitaran jantung seterusnya dan boleh dipisahkan dari satu sama lain dengan melambatkan kadar denyutan jantung, contohnya dengan menggunakan tekanan pada sinus karotid [2, 5, 12].

Tiada pandangan tunggal mengenai asal-usul gelombang U. Mengikut pelbagai penulis, ia sepadan dengan repolarisasi ventrikel, fasa isometrik kelonggaran ventrikel, yang timbul daripada kelewatan dalam repolarization bahagian individu miokardium ventrikel. Ada sebab untuk mempercayai bahawa gelombang U dikaitkan dengan repolarisasi gentian sistem pengendalian. Ia sering diperhatikan dalam pelbagai keadaan patologi [13] dan mencerminkan peningkatan keceriaan miokardium selepas systole.

Tunjukkan bahawa gelombang U dikaitkan dengan potensi yang timbul daripada pengembangan miokardium ventrikel semasa tempoh pengisian cepat [14]. Sesetengah penyelidik percaya bahawa ini adalah disebabkan oleh repolarization otot-otot papillary [15, 16, 17], atau serat Purkinje [17]. T dan U, akibat repolarization miokardium ventrikel, dan hubungan mereka boleh menjadi penting untuk mengukur selang QT sahaja [13, 18, 19]. Terdapat satu lagi pendapat bahawa gelombang U dikaitkan dengan berlakunya ion kalium dalam sel miokardium semasa diastole. Kembalinya jantung ke keadaan asalnya (diastole) berlangsung kira-kira 0.2 s sepanjang gelombang U [20, 21]. Tempoh maksimum selang Q-U adalah normal untuk pelbagai kadar jantung yang dibentangkan dalam Jadual 1 [22].

Jadual menunjukkan bahawa dalam bradikardia, amplitud gelombang U meningkat. Ia telah ditetapkan bahawa apabila kadar denyutan jantung kurang daripada 65 per minit, terdapat 90% kes [4, 23].

2. Kepentingan klinikal gelombang U dalam amalan pediatrik

U gelombang pada ECG telah dikaji secara terperinci dalam kanak-kanak dan remaja. Medvedev V.P. et al. (1990) menyatakan kehadirannya dalam mendahului V2-4 dalam 70% kanak-kanak yang sihat [24, 25]. Menurut N.A. Belokon dan M.B. Cuberger (1987) dia adalah refleksi dari repolarization yang ketara otot papillary [26]. Gelombang u dalam anggota badan dijumpai dalam 37% kanak-kanak sekolah yang sihat. Dalam petunjuk terdahulunya, ia didokumenkan dengan kekerapan berikut: V1-78, V2-100, V3-99, V4-78, V5-56, V6-27% daripada kes [27]. Amplitudnya jarang melebihi 1-1.5 mm.

Apabila anda menyedut, gelombang U semakin pendek dan lebih tinggi dari semasa anda menghembus nafas; apabila dimuat, amplitudnya biasanya meningkat [27]. Gelombang U lebih umum dan lebih jelas dengan injap mitral dan tricuspid prolapsed, serta dengan akord yang tidak normal di rongga ventrikel jantung.

A.A. Ter-Galstyan et al. menunjukkan bahawa pada kanak-kanak dengan anomali kecil jantung, gelombang U dikesan dalam 61% daripada kes [28]. Selalunya ia direkodkan dalam kumpulan pesakit dengan prolaps injap mitral (72%) dan pada kanak-kanak dengan gabungan anomali (dalam 64%). Tempoh gelombang U berkisar dari 0.08 hingga 0.2 saat dengan amplitud 0.5-3 mm, dan dalam 50% kes disertai oleh sindrom repolarisasi ventrikel awal.

Adalah dipercayai bahawa penampilan gelombang U adalah disebabkan oleh perubahan dalam bentuk gentian otot jantung ketika mereka berehat pada awal diastole. Pada kanak-kanak, memanjangkan dan peningkatan amplitud gelombang U diperhatikan dalam hipertropi ventrikel, metabolisme elektrolit yang terganggu (hipokalemia, hiperkalsemia), dan keracunan ubat (digitalis, quinidine) [17].

M. Mehta dan A. Zain (1995) memperkenalkan tambahan kepada kriteria untuk diagnosis sindrom repolarisasi ventrikular awal. Salah satunya adalah kehadiran gelombang U pada EKG kanak-kanak yang sihat dan sakit [27]. Dalam karya N.V. Nagornaya et al. (2007) mencatatkan peningkatan amplitud gelombang U dengan luka diffuse otot jantung kanak-kanak. Gelombang amplitud dan gelombang U yang tinggi, diletakkan pada gelombang T dengan selang QT yang berpanjangan, direkodkan semasa hipokalemia [29].

Apabila keseimbangan elektrolit terganggu, dinamik mengesan gelombang U telah dikaji [30, 31]. N.A. Korovina mencatatkan gelombang U dalam 1 (4.1%) daripada 35 kanak-kanak sebelum rawatan dengan air mineral kaya dengan garam magnesium, "Donatom Mg" (Slovenia), setelah mengambilnya, gelombang U tidak lagi dikesan [32].

V.A. Michelson et al. (1976) mengesan gelombang U pada ECG pada kanak-kanak dengan jangkitan usus akut (cirit-birit yang berpanjangan, terapi infusi yang tidak mencukupi) dan toksemia, rawatan GCS disebabkan oleh perkembangan kekurangan dehidrasi garam [33].

3. Nilai diagnostik gelombang U dalam atlet

Kajian telah dijalankan gelombang U pada atlet EKG dengan pelbagai aktiviti fizikal. Menurut O.I. Yahontovoy et al. (2002), ia sering direkodkan semasa cardiomyopathy overstrain fizikal (sindrom athletic, sindrom jantung sukan) [34]. Oleh itu, dengan latihan fizikal maksimum dan minit pertama tempoh pemulihan, terdapat sedikit penurunan gelombang R di dada kiri (V5 - V6), peningkatan amplitud gelombang T pada beban maksimum dan kembali kepada penunjuk awal pada minit pertama. Pada masa yang sama, tiada perubahan ketara dalam gelombang U telah diperhatikan.

Penulis menunjukkan bahawa gelombang U kadang-kadang sukar untuk mengesan dengan takikardia lebih dari 130 per minit, memandangkan penumpuan gigi T dan P dengan peningkatan kadar jantung [34]. Dalam karya G.M. ECG pinggir bandar menunjukkan tanda-tanda pengalihan darjah kedua sistem kardiovaskular dalam atlet yang berkemahiran tinggi: gelombang amplitud tinggi U dalam dua atau lebih memimpin kedua-dua rehat dan selepas latihan [35].

4. Nilai gelombang U di klinik penyakit dalaman

Telah diketahui bahawa gelombang U pada ECG biasanya selalu positif. Perubahan patologi gelombang U terdiri sama ada dalam peningkatan berlebihan dalam voltannya, atau dalam penampilan gigi ini dalam petunjuk di mana ia biasanya tidak hadir, atau dalam penyongsangannya.

Mereka didapati dalam penyakit jantung iskemik (CHD), beban berat ventrikel kiri, ketidakseimbangan elektrolit [1, 11, 36, 37]. Gelombang U negatif memimpin I, II, V4-6 biasanya dikaitkan dengan iskemia miokardium [1, 38, 39, 40]. Selalunya, gelombang U diperhatikan dalam infarksi otot papillary anterior, sindrom perubahan meresap dalam miokardium, termasuk kardiomiopati pelbagai genesis. Perubahan yang ketara diterangkan dalam perkembangan cardiopathy-toksik, arthritis reaktif, reumatik, di hadapan penyakit jangkitan kronik (tonsilitis kronik, jangkitan mycoplasma). Dystrophy miokardium, lebihan hormon kortikosteroid dalam badan (penggunaan jangka panjang glucocorticosteroid, Itsenko - penyakit Cushing), gangguan air dan elektrolit menyebabkan gelombang U di ECG.

I.M. Mellin dan E.V. Islamov (2002) memerhatikan 30 wanita dalam tempoh perimenopaus dan 33.3% daripada mereka mencatatkan kehadiran gelombang U, yang dikaitkan dengan perubahan metabolik dalam miokardium dan kekurangan zat besi (25% mempunyai anemia kekurangan zat besi, 50% mempunyai kekurangan zat besi laten) [30, 31 ].

Terdapat gabungan gigi ini dengan sindrom gangguan irama jantung. V.L. Doshchitsin (1982) menyatakan gelombang U di pesakit dengan sindrom WPW [39]. M. Ciurzynski et al. (2010) menggambarkan gelombang U yang tinggi dalam pesakit dengan sindrom Anderson - Tawil, yang diwujudkan termasuk gangguan irama [41].

Ia secara klinikal penting untuk mengenal pasti gelombang U peningkatan amplitud apabila U> T, yang biasanya menunjukkan hypokalemia [1, 17]. Peningkatan ketinggiannya (lebih daripada 1.5 mm) digambarkan dalam hipokalemia yang teruk, termasuk dalam sindrom Bartter-Gitelman.

Perubahan pada ECG diperhatikan dengan penurunan kadar kalium dalam darah di bawah 2.3 mmol / l. B. Surawicz (1967) untuk hipokalemia dianggap sebagai meyakinkan amplitud gelombang U lebih daripada 1 mm di dalam pengarah ECG yang mana ia paling biasa dikesan [4]. Gigi patologi "raksasa" U dalam dada membawa dijumpai pada 78% pesakit dengan kalium serum di bawah 2.7 mEq / l, dalam 35% dengan tahap 2.7 hingga 3.0 mEq / l, dan 10% dengan tahap 3, 0 hingga 3.5 mEq / l [23].

U gigi lebih daripada 1 mm atau 25% daripada gelombang T sebelum ini juga terdapat dalam gangguan lain. Gelombang yang lebih jelas U adalah ciri hipomagnesemia [42]. Di bawah keadaan kekurangan magnesium (serta kekurangan kalium), tubuh sensitif terhadap glikosida jantung, membekalkan kesan aritmogenik dan kesan kardiotoksik. Digoxin sendiri boleh menyebabkan hypomagnesemia dalam badan. Kemunculan gelombang U dikaitkan dengan gangguan metabolik yang teruk dalam 40-60% pesakit dengan muntah berulang atau berterusan dalam pankreatitis akut akibat alkohol.

Amplitudnya meningkat secara mendadak dalam bradycardia sinus (sambil mengekalkan nisbah T / U normal), hipertropi ventrikel kiri, hypercalcemia, hipotermia, dan thyrotoxicosis [1, 6, 43]. Terdapat bukti bahawa salah satu tanda hipertrofi ventrikel kiri adalah penampilan gelombang U negatif pada ECG. Satu korelasi didapati antara keparahan hipertrofi ventrikel kiri dan kekerapan pengesanan gelombang patologi U. Alasan untuk ini mungkin kekurangan coronary relatif hadir dalam patologi ini [1].

Telah terbukti bahawa amplitud gelombang U meningkat secara mendadak dengan pendarahan subarachnoid dan luka-luka lain sistem saraf pusat (kecederaan craniocerebral, tumor otak, lesi berjangkit, dan juga selepas operasi neurosurgi) [44, 45].

Peningkatan amplitud gelombang U dapat dilihat kerana perkembangan kesan sampingan dadah seperti glikosida jantung, kelas I antiarrhythmics (quinidine), procainamide, amiodarone, thiodarone, isoprenaline, selepas suntikan epinefrin, acripamide, ariphon, indopamide [17, 46]. I.A. Latfullin et al. (2005) dengan penggunaan nibentan, untuk memulihkan irama sinus, pelbagai U gelombang berlalu muncul pada ECG (dalam 3 dari 11 pesakit dengan IHD, dalam 1 dari 11 pesakit dengan kombinasi IHD dan hipertensi arteri dan / atau diabetes mellitus), dan dalam 1 dari 3 pesakit dengan patologi bukan koronari, gabungan gelombang U dan sekatan dari bundelan GIS yang betul telah diperhatikan [47].

Tachycardia sinus dengan gigi yang disebut U, mungkin menunjukkan overdosis antidepresan tricyclic. Ia muncul ketika menetapkan ridazine (phenothiazine neuroleptic), thioryl [46]. S. Kurokawa et al. (2010) mencadangkan untuk menggunakan rupa perubahan dalam gigi T dan U sebagai prediktor perkembangan komplikasi dalam rawatan aritmia dengan bepridil [48]. Apabila menggunakan anestetik (thiopental, fentanyl), amplitud gelombang U menurun, yang pengarang dikaitkan dengan penindasan semasa saluran ion transmembran, beban kalsium dan repolarisasi tertunda [12]. Penampilan gelombang U digambarkan oleh gm. Balan et al. dalam 5 (6.2%) daripada 76 pesakit yang dimasukkan ke klinik dengan keracunan sulfat hydroxylamine (pembentuk methemoglobin) akibat mengambil limun yang disediakan daripada sachet yang dibeli di pasaran tanpa label [49]. Pesakit membangunkan cardiomyopathy akut, hepatopati, anemia hemolitik, dan kerosakan pada sistem saraf periferal.

Gelombang U biphasic atau negatif juga boleh didapati di kalangan orang yang sihat. Harus diingat bahawa dalam kedua-dua penyakit yang sihat dan jantung, gelombang U tidak didaftarkan dalam semua kes [1, 3, 6, 14]. Gelombang U terbalik dalam memimpin V2-5 adalah patologi [50]. Gelombang U negatif (dalam petunjuk I, II, V5) diperhatikan dengan hiperkalemia, kekurangan koronari dan beban berlebihan ventrikel (hipertropi ventrikel kiri) [51, 52]. Dalam hipokalsemia, gelombang U bertindih dengan T, membentuk gabungan gigi TU, yang diperhatikan dalam tetany, nefritis kronik, dan spasmophilia [52].

Hipokalemia diperhatikan dalam poliuria, muntah, cirit-birit pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik dan disertai oleh kelemahan otot, rupa aritmia. Pada masa yang sama, perubahan dalam gelombang U dalam bentuk peningkatannya muncul pada ECG. Dalam hipokalemia yang teruk, terdapat gabungan amplitud tinggi dengan fenomena perpaduan dengan gelombang T, manakala selang QT secara mendadak dilanjutkan [43]. Sebaliknya, dengan perkembangan hiperkalemia, sebagai contoh, terhadap latar belakang persiapan kalium (Kalynor), gelombang U hilang pada ECG. U gigi dan gelombang T dapat bergabung dengan peningkatan nada simpatik [23] dan dengan adanya selang QT yang ketara berpanjangan dalam kongenital dan panjang yang diperoleh QT (LQTS).

Menurut N.P. Karkhanina et al., Yang mempelajari ciri-ciri pengawalan fisiologi sistem kardiovaskular apabila terdedah kepada faktor-faktor pekerjaan yang rendah, pekerja jabatan pewarnaan mempunyai sindrom hyperaphotonic yang lebih kerap, ketika bersama dengan bradikardia, gelombang U yang diperbesar sering dikesan pada ECG, yang dapat menunjukkan neurosis dengan nada yang meningkat vagus dan reseptor β sebahagian daripada sistem saraf simpatetik [23].

5. Kesimpulan

Malangnya, maklumat yang dibawa oleh gelombang U paling sering tidak spesifik dan kepentingan klinikalnya masih belum jelas. Gelombang U yang diubahsuai jarang sekali merupakan ciri terpencil pada ECG dan biasanya sukar dikenali. Kehadirannya sering tidak dikesan atau diabaikan oleh kedua-dua fungsian dan sistem automatik. Atas sebab-sebab ini, tidak ada kesimpulan deskriptif atau diagnostik yang disyorkan untuk dimasukkan dalam senarai terma automatik.

Pengiktirafan gigi patologi U dan penentuan kepentingan klinikal mereka tetap di rahmat seorang doktor fungsional dan sering bergantung kepada pengalamannya. Pada masa yang sama, apabila gelombang U diubah pada ECG, perlu dilakukan pemeriksaan tambahan terhadap pesakit untuk menghilangkan patologi organik jantung dan / atau otak, serta untuk mengesan ketidakseimbangan elektrolit dan / atau kesan toksik ubat. Oleh itu, kesimpulan mengenai gelombang U mestilah dimasukkan dalam tafsiran ECG apabila ia terbalik, bersatu dengan gelombang T, atau apabila amplitudnya lebih besar daripada amplitud gelombang T [53].

Ekg gigi

• ECG biasa terdiri terutamanya daripada gigi P, Q, R, S, dan T.
• Antara gigi individu adalah segmen PQ, ST dan QT, yang mempunyai kepentingan klinikal yang penting.
• R-gigi sentiasa positif, dan gigi Q dan S sentiasa negatif. Gigi P dan T biasanya positif.
• Pembahagian pengujaan dalam ventrikel pada ECG sepadan dengan kompleks QRS.
• Apabila bercakap tentang pemulihan keceriaan miokard, bermakna segmen ST dan gelombang T.

EKG biasa biasanya terdiri daripada P, Q, R, S, T dan kadang-kadang gigi U. Tanda-tanda ini diperkenalkan oleh Aynthoven, pengasas elektrokardiografi. Dia memilih simbol-simbol huruf ini sewenang-wenangnya dari tengah abjad. Q, R, S bersama membentuk kompleks QRS. Walau bagaimanapun, bergantung kepada petunjuk di mana ECG direkodkan, gigi Q, R atau S mungkin hilang. Terdapat juga selang PQ dan QT dan segmen PQ dan ST yang menghubungkan gigi individu dan mempunyai nilai khusus.

Bahagian yang sama dari lengkung ECG boleh dipanggil secara berbeza, contohnya, gigi atrial boleh dipanggil gelombang atau gelombang P. Q, R dan S boleh dipanggil gelombang Q, gelombang R dan gelombang S, dan gelombang P, T dan U gelombang P, T dan gelombang U. Dalam buku ini, untuk kemudahan P, Q, R, S, dan T, kecuali U, kita akan memanggil tines.

Gigi positif terletak di atas garis isoelektrik (garis nol), dan gigi negatif - di bawah garis isoelektrik. P, T dan gelombang U adalah positif. Tiga gigi ini biasanya positif, tetapi dalam kes patologi, mereka juga boleh menjadi negatif.

Gigi Q dan S sentiasa negatif, dan gelombang R sentiasa positif. Jika gelombang R atau S kedua direkodkan pada ECG, ia dirujuk sebagai R 'dan S'.

Kompleks QRS bermula dengan gelombang Q dan bertahan sehingga akhir gelombang S. Kompleks ini biasanya berpecah. Dalam kompleks QRS, gigi tinggi ditetapkan dengan huruf besar, dan gigi rendah dengan huruf kecil, misalnya, qrS atau qR.

Momen penamatan kompleks QRS ditetapkan oleh titik J.

Bagi seorang pemula, pengiktirafan tepat gigi dan segmen sangat penting, jadi kami mengambil perhatian secara terperinci. Setiap gigi dan kompleks ditunjukkan dalam angka berasingan. Untuk pemahaman yang lebih baik, ciri utama gigi ini dan kepentingan klinikal mereka diberikan di sebelah angka.

Selepas menerangkan segmen gigi dan segmen ECG dan penjelasan yang bersamaan, kami akan mengkaji semula penilaian kuantitatif parameter elektrokardiografi ini, khususnya, ketinggian, kedalaman dan lebar gigi dan penyimpangan utama mereka dari nilai normal.

Gigi P adalah perkara biasa

Puncak P, yang merupakan gelombang pengujaan atrium, biasanya mempunyai lebar sehingga 0.11 s. Ketinggian gelombang P bervariasi dengan umur, tetapi biasanya tidak melebihi 0.2 mV (2 mm). Biasanya, apabila parameter gelombang P ini menyimpang dari norma, kita bercakap tentang hypertrophy atrium.

PQ Selang OK

Selang PQ, yang mencirikan masa pengujaan ke ventrikel, biasanya 0.12 ms, tetapi tidak boleh melebihi 0.21 s. Selang ini berpanjangan semasa sekatan AV dan dipendekkan dengan sindrom WPW.

Gigi Q normal

Gelombang Q dalam semua petunjuk adalah sempit dan lebarnya tidak melebihi 0.04 s. Nilai mutlak kedalamannya tidak dinormalisasi, tetapi maksimum adalah 1/4 dari gelombang R yang bersamaan. Kadang-kadang, misalnya, semasa obesiti, gelombang Q yang agak dalam direkodkan dalam plumbum III.
Gelombang Q yang mendalam menyebabkan terutamanya kecurigaan terhadap infark miokard.

R gigi adalah normal

Gelombang R di antara semua gigi ECG mempunyai amplitud terbesar. R-gelombang yang tinggi biasanya direkodkan di dada kiri membawa V5 dan V6, tetapi ketinggiannya dalam petunjuk ini tidak boleh melebihi 2.6 mV. R-gelombang yang lebih tinggi menunjukkan hipertropi LV. Biasanya, ketinggian gelombang R perlu meningkat apabila bergerak dari plumbum V5 untuk memimpin V6. Dengan penurunan tajam dalam ketinggian gelombang R, MI harus dikecualikan.

Kadangkala gelombang R dipecah. Dalam kes ini, ia dilambangkan dengan huruf besar atau huruf kecil (sebagai contoh, gigi R atau R). R gigi R atau r tambahan ditetapkan, seperti yang telah disebutkan, sebagai R 'atau r' (sebagai contoh, dalam plumbum V1.

Gigi S OK

Gigi S dalam kedalamannya dicirikan oleh variabiliti yang ketara bergantung pada plumbum, kedudukan tubuh pesakit dan usianya. Dengan hipertrofi ventrikel, gelombang S boleh menjadi sangat mendalam, contohnya, dengan hipertropi LV - dalam mengarahkan V1 dan V2.

Kompleks QRS adalah normal

Kompleks QRS sepadan dengan penyebaran pengujaan di ventrikel dan biasanya tidak melebihi 0.07-0.11 s. Patologi mempertimbangkan perluasan kompleks QRS (tetapi tidak mengurangkan amplitudnya). Ia diperhatikan terutamanya dalam sekatan kaki PG.

Titik J adalah perkara biasa

Titik J sepadan dengan titik di mana kompleks QRS berakhir.

Ciri-ciri Gigi R. gigi rendah pertama bentuk separa bulat, yang muncul selepas garisan isoelektrik. Maksudnya: rangsangan atrium.
Ciri-ciri Q: Ciri-ciri: gigi kecil negatif pertama, mengikuti gelombang P dan akhir segmen PQ. Maksudnya: permulaan pengujaan ventrikel.
Ciri-ciri: Gigi positif pertama selepas gelombang Q atau gigi positif pertama selepas gelombang P jika gigi Q hilang. Maksudnya: rangsangan ventrikel.
Gigi S. Ciri-ciri: Gigi kecil pertama yang negatif selepas gelombang R. Arti: rangsangan ventrikel.
Kompleks QRS. Ciri-ciri: Biasanya perpecahan kompleks berikutan gelombang P dan selang PQ. Maksudnya: Pengedaran pengujaan dalam ventrikel.
Point J. Sesuai dengan titik di mana kompleks QRS berakhir dan segmen ST bermula. Ciri-ciri Gigi T.: gigi separuh bulatan positif pertama yang muncul selepas kompleks QRS. Maksudnya: Pemulihan kegerapan ventrikel.
Ciri-ciri Gelombang U. Gigi kecil yang positif yang muncul dengan serta-merta selepas gelombang T. Maksudnya: Kesan selepas berpotensi (selepas pemulihan kebolehpasaran ventrikel).
Garis nol (isoelektrik). Ciri-ciri: jarak antara gigi individu, contohnya, di antara hujung gelombang T dan permulaan gelombang R seterusnya. Maksud: Batasan asas yang mana kedalaman dan ketinggian gigi ECG diukur.
Selang PQ. Ciri-ciri: masa dari permulaan gelombang P ke permulaan gelombang Q. Maksudnya: masa pengujaan dari atria ke nod AV dan kemudian melalui PG dan kakinya. Segmen PQ. Ciri-ciri: masa dari hujung gelombang P ke permulaan gelombang Q. Maksudnya: tiada segmen ST klinikal yang penting. Ciri-ciri: masa dari akhir gelombang S ke permulaan gelombang T. Maksudnya: masa dari akhir penyebaran pengujaan melalui ventrikel ke permulaan pemulihan kegirangan ventrikel. Selang QT. Ciri-ciri: masa dari permulaan gelombang Q hingga akhir gelombang T. Maksudnya: masa dari permulaan penyebaran rangsangan hingga akhir pemulihan kegembiraan dari miokard ventrikel (systole ventrikel elektrik).

Segmen ST adalah normal

Biasanya, segmen ST terletak pada garis isoelektrik, dalam mana-mana keadaan, ia tidak menyimpang dengan ketara. Hanya dalam pendahuluan V1 dan V2 ia boleh lebih tinggi daripada garisan isoelektrik. Dengan peningkatan yang ketara dalam segmen ST, MI baru harus dikecualikan, sementara penurunan di dalamnya menunjukkan CHD.

T gigi adalah normal

Gelombang T mempunyai kepentingan klinikal yang penting. Ia sepadan dengan pemulihan kegembiraan miokardium dan biasanya positif. Amplitudnya tidak boleh kurang daripada 1/7 gelombang R dalam petunjuk yang sesuai (contohnya, dalam petunjuk I, V5 dan V6). Dengan gigi yang jelas negatif T, digabungkan dengan pengurangan dalam segmen ST, MI dan CHD harus dikecualikan.

QT selang OK

Lebar selang QT bergantung kepada denyut jantung, ia tidak mempunyai nilai mutlak yang tetap. Pemanjangan selang QT diperhatikan dalam hipokalsemia dan sindrom QT yang berpanjangan.

Gelombang U adalah normal

Wave U juga tidak mempunyai nilai normatif. Dengan hipokalemia terdapat peningkatan ketara dalam ketinggian gelombang U.