Menentukan sempadan kebodohan hati yang mutlak

Untuk menentukan sempadan kebodakan hati yang mutlak harus menggunakan perkusi yang tenang. Jari-plezimetr selari dengan sempadan yang dikehendaki. Perkusi memimpin dari sempadan kebodohan relatif ke sempadan mutlak untuk mendapatkan bunyi yang benar-benar membosankan. Pertama, hak, maka kiri dan, akhirnya, batas atas kebodohan jantung mutlak ditentukan.

Untuk menentukan sempadan kanan kebodakan hati yang mutlak, plysimeter jari diletakkan pada sempadan kanan kelembutan relatif jantung selari dengan pinggir kanan sternum dan, menimbulkan strok perkusi yang tenang, bergerak secara beransur-ansur ke dalam sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul. Pada ketika ini, buat tanda pada pinggir luar jari, menghadap sempadan kebodohan relatif. Biasanya, sempadan kanan kebodalan jantung yang mutlak berjalan di sepanjang tepi kiri sternum.

Dalam menentukan sempadan kiri kebodalan hati yang mutlak, jari-pleimeter diletakkan selari dengan sempadan kiri kebodakan relatif, berlepas sedikit dari luar. Gempa perkusi yang tenang digunakan, secara beransur-ansur memindahkan jari ke dalam sehingga bunyi yang membosankan muncul. Perbatasan sebelah kiri kebodakan hati yang mutlak dilakukan di pinggir luar jarum jari. Biasanya, ia terletak di ruang intercostal V dan 1.5-2 cm diimbangi secara medial dari garisan tengah clavicular kiri.

Untuk menegakkan batas atas kebodakan hati yang mutlak, plysimeter jari diletakkan pada had atas dullness relatif hati di pinggir sternum selari dengan tulang rusuk dan, menghasilkan bunyi perkusi yang tenang, turun sehingga bunyi yang kusam muncul (untuk membezakan bunyi perkusi yang lebih baik, perkusi bermula di ruang intercostal pertama di atas kebodakan relatif). Tandakan batas atas kebodohan mutlak dilakukan di pinggir jari, menghadap ke atas. Biasanya, ia terletak di tepi IV sepanjang garis okrudrudnoy kiri (Rajah 41, a, b).

Rajah. 41. Batasan relatif (a), mutlak (b) kebodohan hati dan takrif sempadan kedua (c).

Ia kadang-kadang sukar untuk membezakan kebodohan mutlak dari saudara (jika ditebak dari paru-paru ke jantung). Dalam kes sedemikian, plysimeter jari diletakkan di tengah kekurangan mutlak (Rajah 41, c), dan kemudian ia bergerak ke arah sempadan relatif (iaitu, dari bunyi membosankan ke bunyi yang membosankan). Penyertaan pertama kepada bunyi perkusi nada paru akan menunjukkan peralihan dari rantau ini kebodohan mutlak ke rantau relatif. Dalam kes ini, dinasihatkan untuk menggunakan perkusi yang paling senyap: gelincir jari diletakkan di permukaan untuk ditebak, bukan dalam garis lurus, tetapi dalam bentuk bengkok pada sudut yang betul pada sendi interfolangus pertama. Ia dipasang serentak ke kawasan perkusi dan pukulan yang sangat tenang dibuat di tempat selekoh dengan jari perkusi di sebelah kanan. Biasanya, seluruh kelemahan jantung yang mutlak dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.

Perubahan dalam kebodohan hati yang mutlak, baik ke atas dan ke bawah, bergantung kepada tiga faktor: perubahan dalam paru-paru, ketinggian kedudukan diafragma, dan saiz jantung. Sebagai contoh, pengurangan di dalam bidang kebendaan mutlak jantung diperhatikan apabila diafragma rendah, emphysema pulmonari, pneumothorax, akumulasi udara dalam beg perikardia, serangan asma bronkial, dan sebagainya. dengan pleurisy exudative, besar tumor mediastinal posterior, dengan pericarditis exudative. Dalam hal pengumpulan besar eksudat dalam rongga pleura, bahagian depan paru-paru sepenuhnya berpindah dari permukaan jantung, dan kemudian kebodohan mutlak ditentukan oleh jantung itu sendiri dan mengambil bentuk trapezium.

Rajah. 42. Batasan relatif (a) dan mutlak (b) ketebalan perkusi dengan pericarditis eksudatif.

Peningkatan saiz jantung, sebagai peraturan, membawa kepada peningkatan dalam kebosanan mutlak. Sebagai contoh, dalam kes ketidakcukupan injap tricuspid atau stenosis dari lubang atrioventricular kiri, peningkatan dalam ventrikel kanan menyebabkan peningkatan yang ketara dalam kebodohan jantung yang mutlak, yang sering mendahului peningkatan kebodohan relatif. Apabila bendalir terakumulasi dalam pericardium, nampaknya sempadan kelemahan jantung relatif dan mutlak bergabung dan ia menjadi bentuk trapezoid atau segi tiga (Rajah 42).

Kebodohan jantung mutlak adalah normal

6. Menukar sempadan hati

Kekurangan hati jantung adalah kawasan hati yang diunjurkan pada dinding dada anterior, sebahagiannya dilindungi oleh paru-paru. Dalam menentukan sempadan kelemumur hati yang relatif, bunyi perkusi yang membosankan ditentukan.

Perbatasan kanan kelembutan relatif jantung terbentuk oleh atrium kanan dan ditentukan 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum. Sempadan kiri kelemumur relatif dibentuk oleh lampiran atrium kiri dan sebahagiannya oleh ventrikel kiri. Ia ditentukan 2 cm secara medial dari garis pertengahan clavicular kiri, biasanya dalam ruang intercostal V. Batas atas adalah normal pada pinggir III. Diameter dullness relatif jantung ialah 11-12 cm.

Kebodohan jantung mutlak adalah kawasan hati yang sesuai dengan dinding dada dan tidak dilindungi oleh tisu paru-paru, oleh itu, bunyi yang benar-benar membosankan ditentukan oleh perkusi. Untuk menentukan kebodakan hati yang mutlak, kaedah perkusi yang tenang digunakan. Batasan-batasan kebodohan jantung mutlak ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Untuk mata rujukan yang sama terus perkutirovat bunyi tumpul. Batasan yang betul sepadan dengan tepi kiri sternum. Batas sebelah kiri terletak 2 cm ke dalam dari sempadan kebodakan hati yang relatif, yaitu 4 cm dari garis tengah klimat kiri. Batasan atas kebodalan hati yang mutlak terletak pada tulang rusuk IV.

Di dalam hypertrophy ventrikel kiri, sempadan jantung kiri diganti pada akhirnya, iaitu, beberapa sentimeter di sebelah kiri garis tengah dan bawah clavicular kiri.

Hypertrophy ventrikel kanan disertai oleh anjakan sisi sempadan kanan jantung, iaitu.

ke kanan, dan apabila ventrikel kiri berpindah, pergeseran sempadan kiri jantung berlaku. Peningkatan umum di jantung (ia dikaitkan dengan hipertropi dan dilatasi rongga jantung) diiringi oleh pergeseran batas atas ke atas, sebelah kiri adalah sisi dan ke bawah, sebelah kanan adalah sisi. Dengan hydropericardium - pengumpulan cecair dalam rongga perikardial - peningkatan dalam sempadan kebodalan mutlak jantung berlaku.

Diameter dullness jantung adalah 12-13 cm. Lebar bundle vaskular adalah 5-6 cm.

Selepas perkusi, ia perlu menjalankan penentuan palpasi dorongan apikal - ia sepadan dengan sempadan kiri kelemahan relatif hati. Biasanya, dorongan apikal terletak pada tahap ruang intercostal V 1-2 cm di dalam dari garis tengah klaaki kiri. Dengan hypertrophy dan dilatasi ventrikel kiri, yang membentuk impuls apikal, penyetempatan dan kualiti asas berubah. Kualitas ini termasuk lebar, ketinggian, kekuatan dan rintangan. Tekan jantung biasanya tidak terkena palpate. Dengan hipertropi ventrikel kanan, ia terasa di sebelah kiri sternum. Dada goncang pada palpation - "kucing ayam" - adalah ciri-ciri kecacatan jantung. Ini adalah gegaran diastolik atas puncak dalam stenosis mitral dan gegaran sistolik ke atas aorta dalam stenosis aorta.

Portal perubatan Krasnoyarsk Krasgmu.net

Konfigurasi normal jantung: sempadan biasa kelemahan relatif dan mutlak, panjang normal panjang dan diameter jantung, pinggang hati tidak berubah, sudut kardio-diafragma (terutama yang betul) ditentukan.

Lebar jantung adalah jumlah dua jejak yang diturunkan ke sisi membujur jantung: yang pertama adalah dari titik peralihan sempadan kiri bundle kardiovaskular jantung ke batas atas kelemahan relatif jantung dan yang kedua adalah dari sudut sudut hepatik-jantung.

Diameter dullness relatif jantung adalah 11-13 cm. Kontur-lingkup kebodohan jantung dapat ditunjukkan oleh titik-titik pada tubuh pesakit, mencatat sempadan kebodohan pada dulls yang digariskan. Setelah menyambungkannya, menerima kontur kebodohan relatif.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar ikatan vaskular adalah 5-6 cm. Peningkatan saiz diameter bundle vaskular diperhatikan dalam aterosklerosis dan dalam aneurisma aorta.

HADIR KEHIDUPAN RELATIF DAN KEBENARAN HATI HATI. DEFINISI TEKNOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK. DIMENSI HATI. PANJANG, HIJAU HUKUM, BEBAS BEBAS WIDTH DALAM NORMAL DAN PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Sempadan kelemahan relatif hati.

Sempadan kanan. Pertama, tentukan tahap kedudukan diafragma di sebelah kanan untuk menentukan kedudukan umum jantung di dada. Untuk garis pertengahan clavicular, perkusi mendalam menentukan bunyi kusam perkusi yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Buat tanda di pinggir meter jari, menghadap bunyi yang jelas. Kira tepi. Seterusnya, dengan menggunakan perkusi yang tenang, tentukan sempadan bawah paru-paru. Juga buat tanda dan hitung tepi. Ini dilakukan untuk menentukan kedudukan jantung. Keterangan lanjut teknik merujuk kepada kedudukan normal kubah diafragma. Biasanya sempadan paru-paru berada pada tahap tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak lebih tinggi 1.5-2 cm di ruang intercostal V. Peringkat seterusnya kajian, jari-plysimeter, dipasang secara menegak, selari dengan sempadan jantung yang dikehendaki di sepanjang garis pertengahan clavicular, di ruang intercostal keempat, dan perkusi dengan perkusi palpagorny dalam ke arah tulang belakang sehingga bunyi membosankan. Ia adalah awal yang disyorkan untuk mengira tulang rusuk dan memastikan bahawa perkusi dilakukan di ruang intercostal keempat. Seterusnya, tanpa mengeluarkan jarum jari, buat tanda pada pinggir luarnya dan ukur jarak titik ini ke pinggir kanan sternum. Biasanya, ia tidak melebihi 1.5 cm Sekarang kita akan menerangkan mengapa perkusi perlu dijalankan tidak lebih tinggi daripada ruang intercostal keempat. Jika kubah diafragma terletak pada tahap pinggir VI, sempadan kanan harus ditentukan oleh ruang intercostal V, tepi V, ruang intercostal ke-4 dan kelebihan ke-4. Dengan menyambungkan titik yang diperolehi, kita boleh mengesahkan bahawa ruang intercostal IV adalah titik paling relatif kebodakan relatif hati ke kanan. Di atas tidak boleh diperkecil, kerana pangkal jantung sudah dekat di sana, rawan kosil ketiga, sudut atriovaskular yang betul.

Batasan atas hati. Perkebunan palpasi mendalam diperiksa dari ruang intercostal ke bawah garis selari dengan kelebihan kiri sternum dan 1 cm dari itu. Setelah mendapat kebodohan, buat tanda di pinggir luar jari-pleessimeter. Di bawah keadaan biasa, sempadan atas berada di tepi ketiga (tepi atas, bawah, atau tengah). Seterusnya, anda perlu mengira semula tepi, untuk memastikan ketepatan kajian dengan perkusi berulang. Batasan atas terbentuk oleh lampiran atrium kiri.

Sempadan kiri jantung. Perkusi bermula dari garis axillary anterior di ruang intercostal V dan bergerak secara mediasi ke zon di mana dorongan apikal ditemui. Pengukur jari adalah menegak, iaitu sama dengan batas yang dikehendaki. Setelah menerima bunyi perkusi yang membosankan yang jelas membuat tanda pada pinggir luar jari, menghadap bunyi paru-paru yang jelas. Di bawah keadaan biasa, titik ini terletak secara mediasi dari garis pertengahan clavicular. Kontur kiri jantung dapat diperoleh dengan cara percikan dengan cara yang sama di ruang intercostal IV, di sepanjang tulang rusuk IV, V, VI. Dalam kes-kes di mana impuls apikal jantung tidak ditentukan, disyorkan untuk perkusi bukan sahaja di ruang intercostal V, tetapi juga di peringkat rusuk V dan VI, dan jika perlu, sepanjang ruang intercostal IV dan VI. Dalam patologi, anda boleh mengenal pasti pelbagai perubahan patologi di dalam hati, jika anda menambah perkusi di ruang intercostal ketiga.

Ketinggian kedudukan sudut kanan atriovasalyg. Plysimeter jari dipasang selari dengan tulang rusuk pada sempadan kanan yang didapati sehingga phalanx saya mencapai garis sternal kanan. Perkusi adalah perkusi yang tenang sehingga sedikit kusam. Di tepi bawah tanda phalanx. Biasanya, ia mestilah pada rawan rusuk ketiga di pinggir bawahnya, kira-kira 0.5 cm di sebelah kanan pinggir kanan sternum. Terangkan; sempadan jantung yang betul ditentukan oleh perkusi yang mendalam dengan membosankan bunyi. Apabila menentukan sudut atriovasal, perkusi permukaan digunakan, di mana bunyi di sini menjadi paru. Peredaran bunyi pada tahap sudut atriovasal memberikan struktur ikatan vaskular, khususnya vena cava unggul dan aorta rapat jarak. Jika kaedah yang diterangkan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal yang betul tidak berfungsi, anda boleh menggunakan kaedah kedua: meneruskan sempadan atas jantung ke kanan dan perkusi ke kanan garis tengah clavicular di sepanjang tulang rusuk ketiga ke tulang belakang untuk membosankan dengan perkusi lembut. Jika kaedah ini tidak memberikan data yang meyakinkan, anda boleh mengambil titik bersyarat: tepi bawah rawan kostum ketiga di pinggir kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, kaedah pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktikal untuk menentukan sudut atriovasal yang betul adalah keperluan untuk mengukur cawangan longitudinal jantung.

Mengukur saiz jantung.

Menurut MG Kurlov: jantung longitudinal adalah jarak dari sudut kanan atriovasal ke titik paling kiri kontur jantung. Diameter jantung adalah jumlah dua jarak: batas kanan dan kiri jantung dari garis tengah badan. Oleh Ya.V. Plavinsky: ketinggian pesakit dibahagi dengan 10 dan ditolak 3 cm untuk cermin membujur dan 4 cm untuk diameter jantung. Batasan kealpaan hati yang mutlak. Batasan-batasan kebodalan mutlak jantung dan bahagian ventrikel kanan yang tidak dilindungi oleh paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Had atas diperiksa di sepanjang garis yang sama dengan had atas kelemahan hati yang relatif. Adalah baik di sini untuk menggunakan perkusi ambang apabila bunyi pulmonari hampir tidak boleh didengar di zon kepupusan relatif hati dan akan hilang sepenuhnya sebaik sahaja pendengaran jari itu mengambil kedudukan dalam zon kebodohan mutlak. Di bahagian luar jari membuat tanda. Di bawah keadaan biasa, batas atas kebodalan hati yang mutlak berlalu di sepanjang tepi keempat. Tranche yang betul dari kebodohan hati yang mutlak ditentukan oleh garis yang sama di mana batas sempadan kebodakan hati jantung diperiksa. Plakat luar jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal keempat dan, dengan menggunakan kaedah perkusi yang minimum, bergerak ke dalam sehingga bunyi paru-paru hilang. Tanda dibuat pada pinggir luar jarum jari. Dalam keadaan normal, ia bertepatan dengan kelebihan kiri sternum.

Mengukur lebar bulatan vaskular. Bundel vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ia terbentuk oleh vena cava superior, aorta, dan arteri pulmonari. Lebar bundle vaskular agak lebih besar daripada lebar sternum. Perkusi yang digunakan minimum. Jari-plezimetr terletak di sebelah kanan dalam garis pertengahan clavicular di ruang intercostal kedua, dan perkusi memimpin ke arah sternum. Tanda dibuat pada pinggir luar jari. Kajian yang sama dijalankan di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, kemudian di ruang intercostal pertama di sebelah kiri dan kanan. Di bawah keadaan biasa, lebar bundle vaskular adalah 5-6 cm. Boleh dimalapkan dari 4-4.5 hingga 6.5-7 cm bergantung kepada jantina, perlembagaan dan ketinggian pesakit. Peningkatan lebar bundle vaskular boleh dengan aneuris aorta, bahagian menaik dan arka, dengan tumor anterior mediastinum, mediasthenitis, pemadatan paru-paru di kawasan kajian, peningkatan nodus limfa

Menentukan sempadan kebodohan hati yang mutlak

Tentukan hak, batas kiri dan atas kebodalan hati yang mutlak.

Penentuan sempadan kanan kebodalan hati yang mutlak. Lokasi awal jari-plysimeter adalah sempadan kanan kelemahan relatif hati (pada tahap ruang intercostal keempat). Perkusi dilakukan oleh pukulan paling tenang (perkusi ambang). Perkusi berterusan, jari-plysimetr bergerak ke dalam. Apabila bunyi perkusi berubah dari kuat hingga tumpul (persepsi palpatory beat beat ini juga berubah dengan jelas, ia menjadi lebih lembut), perkusi dihentikan dan sempadan ditandakan di tepi pinggang-pleesimeter menghadap paru kanan jantung. Tentukan koordinat sempadan.

Definisi sempadan kiri kebodalan hati yang mutlak. Lokasi awal jari-plysimeter adalah sempadan kiri kebodohan jantung lawan (pada ruang intercostal level V). Perkusi dilakukan oleh pukulan paling tenang (perkusi ambang). Perkusi berterusan, jari-plysimetr bergerak ke dalam. Apabila bunyi perkusi berubah dari kuat ke percussion yang tumpul, mereka berhenti dan menandakan sempadan di sepanjang pinggir plysimeter jari menghadap paru-paru kiri (sempadan kiri kebodohan jantung mutlak). Tentukan koordinat sempadan.

Takrif had atas kebodalan hati yang mutlak. Lokasi asal jari-probemeter adalah batas atas kelemahan relatif hati. Perkusi dilakukan oleh pukulan paling senyap. Perkusi berterusan, jari-plysimetr bergerak ke bawah. Apabila mengubah bunyi perkusi dari kuat ke perkusi tumpul, hentikan dan tandakan sempadan di sepanjang tepi atas jari (had atas kebodalan jantung yang mutlak). Tentukan tahap sempadan ini berhubung dengan tepi.

Biasanya, sempadan kanan kealparan mutlak hati terletak di sepanjang tepi kiri sternum, sebelah kiri bertepatan dengan sempadan keterlaluan hati jantung atau merosot 1 cm ke dalamnya daripadanya, bahagian atas berada pada tahap tulang rusuk ke-4.

Peningkatan dalam kelemahan jantung yang mutlak berlaku apabila:

1) keadaan patologi yang melibatkan pembasmian ventrikel kanan;

2) pericarditis exudative atau hydropericardium;

3) Proses patologi yang berlaku di luar jantung, tetapi menyebabkan kelekatan jantung yang lebih ketat ke dinding dada anterior (contohnya, dengan tumor medial posterior).

Penurunan dalam kelemahan jantung secara mutlak berlaku semasa emfisema.

1. Lelaki berusia 55 tahun mengadu kesakitan di belakang tulang belakang seorang watak yang menimbulkan dan menindas ke bahu kiri dan lengan kiri yang muncul semasa berjalan pantas, memanjat tangga ke lebih daripada 2 tingkat, bertahan 5-7 minit dan dengan cepat lulus secara bebas selepas berhenti latihan. Rasa sakit adalah tanda:

b) infarksi miokardium

e) tromboembolisme pulmonari

2. Doktor ambulans mendedahkan gangguan kesedaran pada pesakit warga tua, sianosis meresap, sesak nafas dengan pernafasan yang meningkat, penurunan tekanan darah. Mengikut saudara-mara, wanita itu agak sihat, menderita penyakit varikos pada kaki bawah. Dalam kes ini, anda boleh mengesyaki:

a) tromboembolisme pulmonari

b) infarksi miokardium

d) syncope syncope

e) hipotensi ortostatik

3. Wanita yang belum berkahwin selama 32 tahun telah lama (jam), sakit kesakitan di puncak hati. Kesakitan itu lega setelah melakukan latihan fizikal ringan, selepas mengambil valocordin dan diperkosa oleh tekanan emosi. Rasa sakit adalah tanda:

b) infarksi miokardium

e) tromboembolisme pulmonari

4. Kedudukan Ortognostik meningkatkan kesejahteraan dengan mengurangkan:

a) sakit di hati

b) gangguan dalam kerja jantung

c) edema ekstrem yang rendah

d) sakit kepala

5. Kehadiran hypertrophy ventrikel kanan tidak biasa untuk:

a) stenosis dari lubang atrioventricular kiri

b) stenosis dari orizoventricular tepat kanan

c) jantung pulmonari kronik

d) stenosis pulmonari

d) tekanan darah tinggi pulmonari

6. Impuls jantung berlaku apabila:

a) hipertrofi ventrikel kiri

b) hipertrofi ventrikel kanan

c) dilatasi dan hipertrofi atrium kanan

d) dilatasi dan hypertrophy dari ventrikel kanan

e) pembesaran dan hypertrophy ventrikel kiri

7. Peningkatan dalam bidang kebodohan hati yang mutlak tidak tipikal untuk:

a) pembesaran ventrikel kanan

6) hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan

d) emfisema

d) tumor dari mediastinum posterior

8. Pergeseran sempadan kiri kelemahan relatif jantung ke kiri adalah disebabkan oleh:

a) dilatasi ventrikel kiri

b) dilarasi atrium kanan

c) dilatasi ventrikel kiri dan atrium kanan

d) dilarutkan ventrikel kiri dan kiri atrium

e) hipertrofi ventrikel kiri

9. Saiz jantung terbesar diperhatikan pada pesakit:

a) dengan stenosis aorta

b) kekurangan injap aorta

c) dengan stenosis dari lubang atrioventricular kiri

d) dengan kekurangan injap mitral

e) dengan kekurangan injap arteri pulmonari

10. Systolic "purrs kucing" di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum dikesan oleh palpation pada pesakit:

a) dengan stenosis aorta

b) dengan stenosis dari lubang atrioventricular kiri

c) dengan stenosis dari orizoventricular betul betul

d) dengan stenosis pulmonari

e) kekurangan injap aorta

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.

Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan

Menentukan sempadan kebodohan hati yang mutlak

Batasan mutlak kebodohan mutlak ditentukan selepas had hak dullness relatif hati ditentukan. Pengukur jari dipasang secara menegak di ruang intercostal keempat di sempadan kebodakan relatif dan menggerakkannya ke sebelah kiri bunyi membosankan sehingga bunyi yang membosankan muncul (gunakan perkusi paling tenang). Pemogokan perkusi digunakan untuk falanx kuku distal jari plysimeter itu.

Beri perhatian! Biasanya, sempadan kanan kebodalan jantung yang sempurna terletak di pinggir kiri sternum.

Batasan kiri kebodalan mutlak ditentukan selepas batasan kiri kebodakan hati yang relatif ditentukan. Plakat jari dipasang di ruang intercostal ke-5 di sempadan sebelah kiri kebodakan relatif dan dipindahkan ke dalam sehingga bunyi yang membosankan muncul (menggunakan perkusi paling tenang).

Ingat! Biasanya, had kiri kebodohan mutlak terletak 1-2 cm ke bawah dari sempadan kebodohan relatif.

Untuk menentukan batas atas kebodohan mutlak, mula-mula menentukan had atas kebodakan hati yang relatif. Kemudian plysimeter jari diletakkan di sempadan atas kekurangan relatif dan bergerak ke bawah (dari 3 ruang intercostal) di antara garisan sternal dan parastern sehingga bunyi perkusi menjadi tumpul.

Beri perhatian! Biasanya, had atas kebodalan jantung yang mutlak terletak pada tahap pinggir bawah tulang rawan 4 tulang rusuk.

Peningkatan kebuntuan hati yang sihat pada orang yang sihat diperhatikan dengan kedudukan diafragma yang tinggi (dalam hypersthenics, dengan kembung, ascites, dan kehamilan). Pada masa tamat yang mendalam, apabila bahagian atas badan mengikat ke depan, tepi luar paru-paru beralih ke arah luar, yang meningkatkan keluasan hati yang mutlak. Perubahan seperti pneumosklerosis, atelectasis obstruktif, pelekatan membawa kepada peningkatan kepupusan mutlak jantung disebabkan oleh pergeseran sempadannya ke arah lesi. Dengan kehadiran cecair atau gas dalam rongga pleura, sempadan keburukan hati yang mutlak dialihkan ke arah yang bertentangan dengan lesi. Peningkatan sempadan kebodakan hati yang mutlak juga boleh disebabkan oleh hipertropi yang tajam dan dilatasi ventrikel kanan, serta ketika jantung bergerak ke depan, misalnya, dengan tumor medialal posterior.

Pengurangan ketumpatan jantung yang sempurna dalam keadaan fisiologi dikesan dengan nafas dalam. Penyebab extracardiac yang merosot dalam kemerosotan hati yang menyeluruh termasuk emfisema pulmonari, serangan asma bronkial, kedudukan diafragma yang rendah (splankhoptosis, pada pesakit asma).

Menentukan sempadan bundle vaskular

Bundle vaskular dibentuk di sebelah kanan vena cava superior dan gerbang aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonari dan sebahagian dari lengkungan aorta. Batas-batas vaskular ditentukan di ruang intercostal ke-2 dengan perkusi yang tenang. Plesemeter jari diletakkan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis pertengahan clavicular selari dengan kebodohan yang diharapkan dan secara beransur-ansur bergerak ke sternum sehingga bunyi yang membosankan muncul (Rajah 6). Sempadan ditandakan di sisi jari menghadap bunyi yang jelas. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Biasanya, ke kanan, sempadan bundle vaskular melepasi sepanjang tepi kanan sternum, ke kiri - di sepanjang tepi kiri sternum.

Rajah 6.

Ingat, biasanya saiz buluh vaskular ialah 5-6 cm.

Pengembangan kebengkakan ikatan vaskular dapat dilihat dengan tumor mediastinal, pembesaran kelenjar timah, kedutan tepi paru-paru, atelektasis lobus atas paru-paru. Peningkatan kebuntuan di ruang intercostal ke-2 ke kanan berlaku semasa aneurisma aorta menaik (untuk tekanan darah tinggi, aterosklerosis, mesaaortitis sifilis), ke kiri - apabila mulut arteri pulmonari diluaskan (cacat injap mitral).

Pemeriksaan vaskular

Doktor-doktor zaman dahulu memberi tumpuan besar kepada kajian denyut nadi, memberikan nilai diagnostik yang sangat baik, di China ia adalah sains yang latihannya mengambil masa sedekad, dan diagnosis dibuat semata-mata berdasarkan kajian denyut nadi. Avicenna, dalam Canon of Medicine, juga mencatatkan pelbagai perubahan dalam sifat-sifat denyut nadi, khususnya: "Nadi yang tidak seimbang yang melampaui batas ketidaksamaan yang berkaitan dengan magnitud, kelajuan, dan kelambatan besar dan kecil menunjukkan sebarang gangguan."

Dasar saintifik untuk kajian nadi yang diterima selepas penemuan peredaran darah oleh Harvey. Pada masa ini, kajian denyutan nadi tidak kehilangan nilai diagnostiknya, inilah yang dilakukan oleh pengamal setiap hari. Malah, kajian ini dijalankan untuk setiap pesakit.

Pulse adalah turun naik berkala dalam jumlah pembuluh darah yang berkaitan dengan dinamik bekalan darah dan tekanan di dalamnya semasa kitaran jantung.

Jika tidak, ia adalah pengembangan berkala, sepadan dengan systole jantung, dan kemudian beberapa keruntuhan kapal.

Terdapat:

1. nadi arteri

3. Nadi kapilari

Asal nadi ini dikaitkan dengan aktiviti kitaran jantung. Jumlah darah sistolik, jatuh ke dalam aorta dari ventrikel kiri, membawa kepada bahagian peregangannya, peningkatan tekanan di dalamnya, yang menurun diastole. Turun naik tekanan di sepanjang aorta dan cawangannya dalam bentuk gelombang meregangkan dindingnya. Penyebaran gelombang nadi dikaitkan dengan keupayaan dinding arteri untuk regangan elastik dan runtuh. Kelajuan penyebaran gelombang nadi berkisar antara 4 hingga 13 m / s. Semasa systole, aliran darah mempercepatkan, diastole melambatkan. Amplitudo ayunan dan bentuk perubahan gelombang nadi ketika bergerak dari tengah ke pinggir. Sifat aliran berdenyut adalah penting dalam pengawalseliaan peredaran darah secara umum. Kekerapan dan amplitud pulsasi menjejaskan nada vaskular, baik oleh tindakan mekanikal langsung pada otot-otot yang halus dinding vaskular, dan oleh dorongan afferent dari zon baroreceptor.

Kaedah penyelidikan pulse:

Pada orang yang sihat beristirahat, pemeriksaan tidak memberikan maklumat penting mengenai sifat denyut nadi. Pada orang yang mengalami penyakit asma, pulsasi arteri karotid dan pulsasi penghantaran dalam fossa jugular mungkin ketara. Nadi arteri karotid dan periferal sering kelihatan:

OK:

· Dengan tekanan fizikal atau emosi

Dalam patologi:

1. Dengan kekurangan injap aorta (denyutan arteri karotid karotid);

2. Dengan demam;

4. Dengan thyrotoxicosis.

Palpation adalah kaedah utama untuk mempelajari denyutan arteri.

Tempat untuk menentukan nadi:

1. Arteri temporal

2. Arteri karotid

3. Arteri brachial

4. Arteri aksilik

5. Radial artery

6. Arteri subclavian

7. Arteri belakang kaki

8. Arteri femoral

9. Arteri popliteal

10. Arteri tibial posterior

Untuk penentuan palpation retrosternal (retrosternal) (Rajah 7), telapak tangan kanan diletakkan secara longitudinal pada sternum, falanx terminal jari tengah dimasukkan ke fossa jugular dan merasakannya. Pesakit harus menurunkan kepalanya dan menaikkan bahunya. Dengan kehadiran pulsasi aortic retrosternal di fossa jugular, keseronokan berirama yang bersimpati dengan denyut nadi boleh dirasakan dari bawah ke bawah. Pulsasi retrosternal paling ketara dalam aneurisma gerbang aorta atau lesi aterosklerotiknya, serta ketidaksuburan dalam tekanan darah tinggi dan aorta. Di samping itu, denyutan retrosternal yang disebabkan oleh peningkatan output jantung adalah tidak biasa dalam thyrotoxicosis dan dystonia neurocirculatory.

Palpation arteri perifer:

Palpasi arteri periferal memungkinkan untuk mengenal pasti, pertama sekali, pelanggaran patensi mereka. Pada masa yang sama, kedua-dua arteri dengan nama yang sama terasa sedih. Untuk tujuan ini, petua indeks, jari tengah dan gelang diletakkan selari dengan arah arteri di tempat penyetempatan biasa. Pertama sekali, pengisian denyut nadi berbanding di kedua-dua pihak, maka keadaan dinding pembuluh darah, kehadiran rasa sakit dan perubahan radang pada kulit di atas kapal ditentukan. Pada mulanya, arteri temporal disentuh (Rajah 8 a). Kelengkungan arteri temporal denyut, penebalan dindingnya (satu gejala "cacing") adalah ciri aterosklerosis.

Arteri karotid (baik pada pinggiran dalaman otot sternocleidomastoid pada tahap rawan tiroid tiroid) (Gamb.8b). Kajian denyut arteri karotis perlu dilakukan dengan berhati-hati, secara bergantian, bermula dengan tekanan sedikit pada dinding arteri, kerana risiko refleks karotid, yang mungkin menyebabkan perlahan akut aktiviti jantung sehingga berhenti dan penurunan tekanan darah yang ketara. Secara klinikal, ia ditunjukkan oleh pening, pengsan, sawan (sindrom sinus carotid).

Arteri palatal terasa di sulcus medial dari otot bisep bahu di atas ulnar fossa dengan lengan diperpanjang (Rajah.9 a).

Arteri aksila dibesarkan di ketiak di kepala humerus dengan lengan yang dipegang ke paras mendatar (Rajah 9b).

Arteri subclavian dikesan terus di atas klavikel di pinggir luar otot spermus atau di fossa subclavian lateral.

Kajian denyut nadi di arteri belakang kaki juga penting. Kehilangan sensasi denyutannya dalam arteri ini adalah salah satu tanda penting menghapuskan endarteritis, yang kemudiannya boleh menyebabkan gangren anggota bawah. Ia terasa di dorsum kaki di bahagian proksimal I ruang angkasa.

Arteri femoral (Rajah 10 b) mudah teraba di bahagian pangkal paha, lebih mudah dengan pinggul lurus dengan sedikit ke belakang.

Denyut arteri popliteal (Rajah 10 a) dirasakan di fossa popliteal dalam kedudukan pesakit yang terletak di perutnya dengan kakinya bengkok pada sudut kanan pada sendi lutut.

Arteri tibial posterior diletakkan di sepanjang tepi posterior pergelangan kaki medial.

Rajah 7.

Rajah 8.

Rajah 9.

Rajah 10.

Rajah 10.

Palpasi arteri membolehkan anda menentukan sifat berikut nadi:

1. Kesaksamaan (keseragaman)

4. Keadaan keanjalan dinding vaskular

5. Pulse voltan

6. Mengisi nadi

7. Defisit nadi

8. Jumlah pulse

Kajian denyut nadi radial:

Metodologi penyelidikan: Biasanya, denyutan nadi ditentukan dengan merasakan arteri radial di bahagian bawah tulang radial antara proses styloid dan tendon otot radial dalaman. Ini dilakukan dengan hujung 2,3,4 jari tangan penyelidik. Nadi pada tangan kanan pesakit ditentukan dengan tangan kiri dan kiri dengan tangan kanan. Tangan pesakit dalam kajian denyutan nadi harus santai dan berada di peringkat jantung. Selepas pengesanan arteri radial, ia sedikit ditekan terhadap tulang dan nadi denyutan nadi jelas (Rajah 11).

Rajah 11.

Nadi (seragam) yang sama:

Palpasi nadi bermula dengan definisi nadi yang sama pada kedua tangan. Biasanya, nadi adalah sama (ms Aequalis). Jika ya, kajian selanjutnya dijalankan di satu pihak. Di bawah keadaan tertentu, denyutan nadi menjadi berbeza (ms berbeza). Pelbagai proses patologi boleh mengubah bentuk kapal arteri dalam laluan penyebaran gelombang nadi, menyebabkan penurunan berat sebelah dalam daya impak, dengan atau tanpa kelewatan serentak.

Punca-punca nadi yang berbeza:

1. Anomali unilateral struktur dan lokasi kapal di pinggir

2. Mampatan arteri oleh tumor, parut, nodus limfa yang diperbesar

3. Aneurisme aorta

4. Tumor Mediastinal

5. payudara payudara;

Stenosis mitral (yang melanggar aliran darah melalui lubang atrioventricular kiri yang sempit, hypertrophy berlaku, dan kemudian dilarutkan atrium kiri. Atrium kiri yang diperbesar memerah arteri subclavian kiri, sementara tangan kiri mempunyai pengisian nadi yang lebih kecil (gejala Popov).

Ingat! Di hadapan nadi yang berlainan, kajian selanjutnya tentang ciri-cirinya dilakukan dari sisi di mana nadi ditentukan dengan lebih jelas.

Irama nadi:

Kaedah penentuan: Untuk menetapkan irama denyut nadi 2, 3, 4, jari-jari tangan palpating diletakkan pada arteri radial, dan ibu jari berada di permukaan depan lengan bawah di belakang. Irama nadi yang betul ditentukan oleh pergeseran denyutan nadi, berikut satu demi satu pada selang masa yang sama (p. Regularis) dan dengan amplitud yang sama - nadi seragam (eurhythmia). Berbagai jenis penyimpangan dari ini disebut aritmia, dan denyut nadi - nama aritmik (p. Irregularis), gelombang denyut nadi menjadi berbeza-beza - tidak seragam (p. Inaequalis) nadi. Ciri khusus denyut nadi ini, khususnya, termasuk denyut nadi berganti yang diperhatikan dengan pengurangan ketara fungsi kontraksi miokardium - h. alternans, yang terdiri daripada penggantian denyutan nadi yang agak besar dengan gejala yang kurang menguntungkan dan dianggap sebagai ramalan prognostik.

Sesetengah jenis aritmia mudah ditangkap oleh palpation:

1. Aritmia pernafasan, di mana denyutan nadi semakin cepat apabila anda menyedut dan melambatkan pernafasan. Apabila memegang nafas, nadi menjadi berirama.

2. Gelombang pramatang ventrikular, di mana gelombang nadi luar biasa dirasakan yang lebih kecil dalam kandungan, dan selepas itu mungkin gelombang nadi seterusnya ditangguhkan untuk jangka masa yang cukup lama (jeda pampasan).

3. Ekstrasstole atrium, di mana terdapat denyutan nadi yang luar biasa (tambahan), menggantikan jeda pampasan.

4. Tachycardia Paroxysmal, yang sentiasa bermula secara tiba-tiba dalam bentuk serangan dan juga berakhir dengan tiba-tiba. Serangan ini boleh berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa jam. Pada masa yang sama, denyutan nadi mencapai kekerapan hingga 200 atau lebih denyutan seminit.

5. Blok jantung atrioventricular biasanya dicirikan oleh hakikat bahawa bilangan rentak per minit dikurangkan. Dari bradikardia sinus, denyutan jantung semasa blok jantung berbeza di mana ia sering kurang daripada 40 dalam 1 minit, yang aritmia sinus hampir tidak pernah memberi. Sekiranya blok atrioventricular tidak lengkap, penurunan denyut nadi berkala adalah ciri, dan ini boleh mengikuti dengan ketetapan tertentu dan berkaitan dengan kewujudan apa yang dipanggil. tempoh Wenkebach-Samoilov. Walau bagaimanapun, semua gangguan rentak irama yang dijelaskan di atas boleh ditafsirkan dengan betul hanya selepas peperiksaan elektrokardiografi, yang membantu untuk menentukan sifat sebenar gangguan irama.

Kadar nadi:

Nadi itu dikira pada arteri radial selama 15 atau 30 saat jika denyutannya berirama dan selama 1 minit jika ia adalah aritmik. Biasanya, kadar jantung 60-80 dalam 1 minit. Tetapi dalam pelbagai cara, kriteria ini bergantung kepada umur, jantina, ketinggian. Pada bayi baru lahir, kadar nadi mencapai 140 denyutan setiap 1 minit. Kadar nadi lebih tinggi, semakin tinggi pesakit. Dalam pesakit yang sama, bergantung pada masa makan, pergerakan, kedalaman gerakan pernafasan, keadaan emosi, kedudukan badan, kadar denyutan sentiasa berubah.

Pulse dengan kekerapan lebih daripada 80 dalam 1 minit (tachysphigmia) dipanggil kerap
(ms.). Dengan pengurangan denyutan nadi kurang daripada 60 setiap 1 minit (bradycephmia), denyutan nadi disebut jarang (rarus).

Nadi yang kerap berlaku:

OK:

- Dengan tekanan fizikal dan emosi;

Dalam patologi:

1. dengan tachycardia sinus;

2. dengan kegagalan jantung;

3. dalam kejatuhan tekanan darah;

5. dengan thyrotoxicosis;

6. dengan takikardia paroxysmal;

7. dengan mabuk;

8. dengan kesakitan;

9. Sekiranya demam (peningkatan suhu 1 darjah meningkat

kadar denyut 8-10 denyutan setiap 1 minit).

Dalam demam kepialu, meningitis berbahaya, denyut nadi pada suhu yang dinaiki ketara mempercepatkan sedikit, kadar denyut nadi di belakang ciri-ciri suhu penyakit-penyakit ini. Sebaliknya, dengan peritonitis, difteri, tuberkulosis bilion, endomyocarditis, denyutan nadi adalah jauh lebih awal daripada demam panas yang kerap.

Satu nadi yang jarang berlaku (ms Rarus) berlaku:

OK:

2. atlet;

3. dengan emosi negatif

Dalam patologi:

1. semasa blokade sistem pengaliran jantung;

2. dengan pengurangan fungsi tiroid;

3. dengan peningkatan tekanan intrakranial;

4. dengan hiperbilirubinemia (jaundis mekanikal dan parenkim).

Kadang-kadang bradikardia berlaku pada permulaan meningitis akut, dengan rasa sakit, kejutan, dengan peningkatan tekanan darah yang cepat semasa nefritis akut, selepas mengeluarkan sejumlah besar cecair dari rongga pleura atau perut, dengan pengsan, dengan peningkatan tekanan intrakranial.

Defisit nadi:

Kekurangan pulse (p Dtficiens) adalah ketidaksesuaian antara bilangan denyutan jantung dan bilangan gelombang nadi di pinggir. Ia ditentukan oleh kaedah palpation-auscultatory.

Terdapat 2 kaedah untuk penentuannya:

Kaedah pertama: jika kajian dijalankan oleh 1 orang: soket phonendoscope diletakkan pada puncak jantung untuk mengira bilangan sistolik jantung yang berdenyut, dan tangan yang lain menentukan nadi pada arteri radial. Dalam masa 1 minit, degupan jantung yang tidak dapat direalisasikan menjadi gelombang nadi pada arteri radial dihitung.

Kaedah ke-2: Kajian ini dilakukan oleh dua orang: dalam kes ini, seseorang mengira bilangan detak jantung selama 1 minit, yang lain - nadi pada masa yang sama. Kemudian kirakan perbezaan antara mereka.

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif - konsep yang digunakan secara meluas oleh doktor untuk menentukan kedudukan organ dalam tubuh manusia. Ini adalah perlu untuk menentukan keadaan kesihatan dan pengesanan tepat pada masanya mana-mana penyelewengan. Tugas seperti ini ditugaskan kepada pengamal am dan pakar kardiologi semasa pemeriksaan pesakit yang dijadualkan.

Apakah konsep perubatan ini?

Dalam orang yang sihat, jantung mempunyai bentuk yang menyerupai kerucut biasa. Ia diletakkan di sebelah kiri di dada, terdapat sedikit cerun di bahagian bawah. Otot jantung ditutup dari hampir semua bahagian dengan organ. Di atas dan di sisi terdapat tisu paru-paru, di depan - dada, di bawah - diafragma, di belakang - organ mediastinal. Hanya sebahagian kecil sahaja yang "terbuka."

Istilah "sempadan kelemahan relatif hati" menunjukkan kawasan otot jantung, yang diproyeksikan ke dada dan sebahagiannya ditutup dengan tisu paru-paru. Untuk menentukan nilai ini semasa pemeriksaan pesakit menggunakan kaedah perkusi mengesan bunyi perkusi yang membosankan.

Dengan bantuan mengetuk, anda boleh menentukan sempadan atas, kanan dan kiri. Berdasarkan petunjuk-petunjuk ini membuat kesimpulan tentang kedudukan jantung relatif terhadap organ jiran.

Dalam menentukan penunjuk ini, istilah kebodohan mutlak juga digunakan. Ini bermakna kawasan jantung yang ditekan rapat ke dada dan tidak diliputi oleh paru-paru. Oleh itu, semasa pemetaan ditentukan oleh bunyi membosankan. Batasan kebodohan mutlak selalu ditentukan, memfokuskan pada nilai relatif.

Norma untuk orang yang sihat

Untuk menentukan sempadan jantung yang kusam, anda perlu menggerakkan jari anda sepanjang ruang intercostal ke-4 dari kanan ke kiri. Ia biasanya ditandakan di bahagian atas sternum di sebelah kanan.

Untuk menentukan sempadan kiri, anda perlu memindahkan jari anda sepanjang ruang intercostal ke-5 di sebelah kiri. Ia ditandakan 2 cm ke dalam dari garis clavicular di sebelah kiri.

Had atas ditentukan dengan berpindah dari atas ke bawah sepanjang tulang belakang ke kiri. Biasanya ia dapat dikesan di ruang intercostal ke-3.

Dalam menentukan sempadan kebodohan, adalah perlu untuk memahami bahawa mereka sesuai dengan bahagian-bahagian hati yang tertentu. Kanan dan kiri - ventrikel, bahagian atas - atrium kiri. Tidak mustahil untuk menentukan unjuran atrium kanan disebabkan oleh ciri-ciri penempatan organ di dalam tubuh manusia.

Nilai sempadan jantung pada kanak-kanak adalah berbeza daripada orang dewasa. Hanya pada usia 12 tahun badan ini berada dalam keadaan normal.

Bagaimana untuk menentukan penunjuk ini?

Kaedah perkusi jantung digunakan untuk menentukan sempadan. Kaedah penyelidikan ini tidak termasuk penggunaan alat atau peralatan tambahan. Doktor hanya menggunakan jari-jarinya. Dia meletakkan mereka di dada dan melakukan ketukan.

Pakar berfokus pada sifat bunyi. Dia mungkin pekak, membosankan, atau bersuara. Atas dasar ini, dia boleh menentukan lokasi anggaran otot jantung dan membuat diagnosis awal kepada pesakit. Atas dasar ini, pesakit ditetapkan kajian tambahan yang lebih tepat dapat menentukan masalah yang ada atau membuktikan kehadirannya.

Kemungkinan penyebab penyimpangan

Berfokus pada sempadan relatif hati yang dikenal pasti, anda mungkin mencurigakan masalah kesihatan tertentu. Biasanya mereka bercakap tentang kenaikan bahagian-bahagian badan tertentu, yang lazimnya terdapat pada banyak penyakit.

Apabila memindahkan dimensi ke sebelah kanan, ia boleh dikatakan mengenai kehadiran:

• dilatasi rongga ventrikel kanan;
• hipertrofi tisu jantung.

Patologi yang serupa dikesan apabila sempadan kiri atau atas dipindahkan ke bahagian jantung yang sepadan. Selalunya, doktor memerhatikan perubahan dalam parameter di sebelah kiri. Dalam kebanyakan kes, ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai hipertensi arteri, yang membawa kepada semua perubahan negatif dalam badan.

Pelepasan bahagian-bahagian tertentu jantung atau hipertropi diperhatikan dengan adanya beberapa penyakit serius lain:

• kecacatan otot jantung kongenital;
• sejarah pesakit dengan infark miokard;
• myocarditis;
• kardiomiopati, diprovokasi oleh gangguan endokrin yang bersamaan.

Lain-lain kelainan yang mungkin

Peluasan seragam parameter kebodohan jantung juga mungkin. Dalam kes ini, kita boleh bercakap tentang hipertrofi serentak ventrikel kanan dan kiri. Pergeseran sempadan adalah mungkin bukan sahaja dalam patologi hati, tetapi juga dengan adanya masalah dengan perikardium. Kadangkala gangguan ini berlaku dengan gangguan dalam kerja dan struktur organ jiran - paru-paru, hati, mediastinum.

Peluasan sempadan seragam sering diperhatikan dengan perikarditis. Penyakit ini disertai dengan keradangan lembaran perikardium, yang membawa kepada pengumpulan sejumlah besar cecair di kawasan ini.

Perluasan unilateral sempadan hati diperhatikan dalam beberapa patologi paru-paru:

Kadang-kadang ia berlaku bahawa sempadan kanan dipindahkan ke kiri. Ia berlaku dalam sirosis, apabila hati meningkat dengan ketara dalam jumlah.

Apakah penyimpangan berbahaya dari norma?

Dalam mengenal pasti sempadan jantung yang diubah, pesakit dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan tambahan terhadap tubuh. Lazimnya, pesakit diberikan beberapa prosedur diagnostik:

• elektrokardiografi;
• X-ray organ yang terletak di dada;
• ultrasound jantung;
• Ultrasound organ perut dan kelenjar tiroid;
• ujian darah.

Prosedur diagnostik sedemikian dapat mengenal pasti masalah yang ada dan menentukan keparahan perkembangannya. Sesungguhnya, tidak begitu penting untuk mempunyai hak untuk menukar sempadan, kerana fakta ini menunjukkan kehadiran keadaan patologi tertentu. Semakin cepat mereka dikenal pasti, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Bilakah rawatan diperlukan?

Sekiranya perubahan dullness jantung dikesan, rawatan khusus mungkin. Ia semua bergantung kepada masalah yang didiagnosis, yang menentukan taktik rawatan.

Dalam sesetengah kes, pembedahan mungkin diperlukan. Ini perlu jika ada kecacatan jantung yang serius yang berbahaya kepada kehidupan manusia. Untuk mencegah berlakunya serangan jantung, pembedahan pintasan arteri koronari atau stenting dilakukan.

Sekiranya terdapat perubahan kecil, terapi ubat digunakan. Ia bertujuan untuk mencegah perubahan selanjutnya dalam saiz jantung. Bagi pesakit sedemikian, mereka boleh menetapkan diuretik, ubat-ubatan untuk normalisasi irama jantung dan penunjuk tekanan darah.

Prognosis gangguan yang dikenalpasti bergantung kepada keparahan perkembangan penyakit yang ada sekarang. Sekiranya rawatan mereka dilakukan dengan betul dan tepat pada masanya, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mengekalkan kesihatan dan kesejahteraan orang sakit.

19. Kebodohan mutlak hati: konsep, kaedah penentuan. Batasan-batasan kebodohan hati yang mutlak adalah normal. Perubahan dalam sempadan kebodohan hati yang mutlak dalam patologi.

Kebodohan jantung mutlak adalah kawasan hati yang sesuai dengan dinding dada dan tidak dilindungi oleh tisu paru-paru, oleh itu, bunyi yang benar-benar membosankan ditentukan oleh perkusi. Untuk menentukan kebodakan hati yang mutlak, kaedah perkusi yang tenang digunakan. Batasan-batasan kebodohan jantung mutlak ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Untuk mata rujukan yang sama terus perkutirovat bunyi tumpul. Batasan ditentukan oleh tepi jari, menghadap bunyi yang lebih jelas. Untuk kemudahan, sempadan boleh ditandakan dengan mudah dicuci dakwat. Batasan yang betul sepadan dengan tepi kiri sternum. Batas sebelah kiri terletak 2 cm ke dalam dari sempadan kebodakan hati yang relatif, yaitu 4 cm dari garis tengah klimat kiri. Batasan atas kebodalan hati yang mutlak terletak pada tulang rusuk IV.

Jadual 3.2 Strutynsky (perubahan keterlaluan relatif dan mutlak hati)

20. Pemeriksaan dan palpasi hati. Dorongan hati yang mendalam, kaedah pengesanannya. Ciri-ciri dorongan apikal dalam kesihatan dan penyakit. Impuls jantung, kepentingan klinikal pengesanannya. Menggigil di hati ("purr kucing"), kepentingan klinikal.

Dengan bantuan pemeriksaan, seseorang dapat mengesan bonggol jantung yang disebut (yang menonjolkan dada) yang berkembang akibat kecacatan jantung kongenital atau yang diperoleh pada zaman kanak-kanak, iaitu, apabila pembekuan tulang rawan belum lagi terjadi.

Rhythmically timbul serentak dengan aktiviti jantung, penonjolan bahagian dada yang terhad di rantau puncaknya dipanggil dorongan apikal. Ia disebabkan oleh stroke puncak jantung, dengan penguncupan pada dinding dada.

Sekiranya di kawasan jantung, bukannya menonjol, penguncupan berirama dada diperhatikan, mereka dikatakan mempunyai dorongan apikal negatif. Ia diperhatikan dalam perekat kepingan parietal dan penderaan pericardium dalam hal penghapusan atau melekat pada organ yang bersebelahan.

Jika kawasan dorongan apikal orang tipis terletak di sebelah tulang rusuk, impuls tidak dapat dilihat; hanya penyingkiran sistolik yang dicatatkan (sedikit ke kanan dan di atas penyetempatan deringan apikal yang biasa) di bahagian dinding dada yang bersebelahan, yang boleh disalah tafsir untuk dorongan apikal negatif (dorongan negatif palsu). Sebabnya, ini mungkin pengurangan jumlah dan pelepasan dari dinding dada anterior ventrikel kiri semasa pengecutannya, serta pengembangan ventrikel kanan, yang, bersama dengan atrium kanan, menolak kembali jalur sempit ventrikel kiri. Akibatnya, puncak jantung tidak mencapai dinding dada dan bukannya protrusi yang terakhir, ia dapat dilihat di ruang intercostal IV - V berhampiran tepi kiri sternum.

Palpasi kawasan jantung menjadikannya lebih baik untuk mencetuskan dorongan apikal jantung, mengesan dorongan jantung, menilai denyutan yang kelihatan atau mengesannya, mendedahkan dengkuran dada (suatu gejala "purring kucing").

Untuk menentukan dorongan apikal jantung, tangan kanan dengan permukaan palmar diletakkan pada separuh kiri dada pesakit di kawasan dari garis perut ke axillary anterior antara tulang rusuk III dan IV (untuk wanita, kelenjar mamma kiri bergerak dan ke kanan). Dalam kes ini, pangkal tangan harus dialihkan ke sternum. Pertama, tentukan pusingan dengan keseluruhan sawit, kemudian, tanpa mengangkat tangan, dengan pulpa terminal phalanx jari, letakkan secara serentak ke permukaan dada.

Pada palpation perhatikan lokasi, kelaziman, ketinggian dan rintangan dorongan apikal.

Biasanya, dorongan apikal terletak di ruang intercostal V pada jarak 1-1.5 cm dari bahagian tengah-tengah clavicular kiri. Pemindahan boleh menyebabkan peningkatan tekanan pada rongga perut, yang membawa kepada peningkatan kedudukan diafragma (semasa kehamilan, ascites, kembung perut, tumor, dan sebagainya). Dalam kes sedemikian, letupan bergerak ke atas dan ke kiri, apabila jantung bertukar dan ke kiri, mengambil kedudukan mendatar. Apabila diafragma berdiri rendah kerana penurunan tekanan dalam rongga perut (apabila kehilangan berat badan, visceroptosis, emphysema, dan sebagainya), impuls apikal bergeser ke bawah dan ke dalam (ke kanan), apabila jantung bertukar ke kanan dan ke bawah dan mengambil kedudukan yang lebih menegak.

Dorongan jantung dapat dirasakan di seluruh permukaan palmar tangan dan dirasakan sebagai gegaran di daerah dada di wilayah kebodohan mutlak jantung (ruang intercostal IV-V di sebelah kiri sternum). Dorongan jantung yang jelas menunjukkan hipertrofi ventrikular kanan yang signifikan.

Gejala purr kucing adalah penting dalam diagnostik: dada gemetaran menyerupai kucing yang mengalir apabila mengusapnya. Ia terbentuk dengan peredaran darah yang cepat melalui pembukaan sempit, mengakibatkan pergerakan vorteks, yang ditularkan melalui otot jantung ke permukaan dada. Untuk mengenal pasti, anda mesti meletakkan tangan anda di tempat dada di mana ia adalah adat untuk mendengar hati. Rasa pori kucing, yang ditakrifkan semasa diastole di bahagian tengah jantung, adalah tanda ciri stenosis mitral, semasa systole pada aorta - stenosis aorta, pada arteri pulmonari - stenosis arteri pulmonari atau bukan incision saluran botallus (arteri).