Klasifikasi hipertensi oleh kedua

Hipertensi arteri boleh digambarkan sebagai "penyakit tanpa permulaan" - semua orang yang mempunyai patologi tertentu telah dikenalpasti tidak dapat menentukan titik yang berfungsi sebagai titik permulaan untuk hipertensi. Di samping itu, hipertensi juga boleh diteruskan dengan cara yang berbeza - bergantung kepada indikator individu badan. Tetapi, tekanan darah tinggi Arteri sentiasa dinaikkan tekanan, yang merupakan hasil pelanggaran struktur dan fungsi otot jantung dan saluran darah. Mengikut kenyataan para saintis, walaupun peningkatan sebanyak 10 unit dapat menyumbang kepada terjadinya hipertensi, patologi yang serius, bersamaan.

Klasifikasi mengikut penunjuk tekanan darah

Pada tahun ke-99 abad yang lalu, menurut WHO, satu unit telah diterima pakai menurut penunjuk tekanan darah biasa:

1. Biasa - kadar dalam 130/85.
2. Optimal - penunjuk kurang daripada 120/80, tetapi tidak lebih rendah daripada 110/60.
3. Normal dinaikkan - kadar sehingga 139/89.

Tetapi penunjuk patologi ini, seperti hipertensi arteri (klasifikasi WHO 1999), kelihatan sama dan boleh dibahagikan kepada tiga darjah mengikut tahap tekanan darah:

1. I darjah hipertensi (hipertensi ringan) - dari 140/90.
2. Hipertensi Gred II (hipertensi sederhana) - kadar dari 160/100.
3. Hipertensi Gred III (hipertensi teruk) - dari 180/110 dan seterusnya.

hipertensi arteri: klasifikasi WHO (AH darjah)

Sebagai tambahan kepada tiga darjah spesifik, menurut WHO, terdapat dua lagi tahap ciri hipertensi arteri, yang juga diklasifikasikan berdasarkan petunjuk tekanan:

• Hipertensi sempadan - kenaikan berkala tekanan darah ke 149/90 dengan penurunan lebihan spontan.
• Hipertensi sistolik yang terisolasi - tekanan arteri nadi yang tinggi dan diastolik yang rendah - dari 140 dan lebih tinggi / 90 dan lebih rendah.

Menurut klasifikasi WHO dan MOG yang digunakan, klasifikasi hipertensi arteri, secara beransur-ansur, dicirikan oleh perubahan negatif dalam sistem dan organ-organ tubuh:

• Ijazah tidak menanggung perubahan kepada "organ sasaran".
• Gred II mungkin memperkenalkan beberapa perubahan yang agak kecil untuk menjadi lebih teruk, menjadi kemungkinan untuk mengalami krisis hipertensi.
• Gred III memperkenalkan perubahan negatif yang kompleks kepada organ sasaran, meningkatkan risiko kebutaan, kegagalan jantung dan buah pinggang, serangan jantung dan strok.

Selain klasifikasi ini, hipertensi dibahagikan kepada dua kategori - primer dan sekunder. Perbezaan dengan pengelasan tertentu adalah di asuhan hipertensi:

• Perlu, atau utama, adalah perkembangan hipertensi secara spontan, tanpa ketiadaan akar. Ia boleh menjadi 3 peringkat - mengikut klasifikasi WHO.
• Hipertensi simptomatik, atau - hipertensi sekunder - dipicu oleh patologi yang berbeza dan merujuk kepada manifestasi gejala. Juga dicirikan oleh 3 peringkat.

Beberapa variasi "khusus" hipertensi

Kepada variasi khas AH, dua jenis tersebut boleh dikaitkan, yang mempunyai pemisahan tunai mereka sendiri dan ciri ciri untuk setiap darjah: hipertensi pulmonari dan vasorenal.

Bentuk paru-paru adalah peningkatan tekanan darah yang melebihi 25 unit dalam arteri pulmonari. Ia mempunyai empat peringkat:

1. Peringkat I - tekanan darah melebihi 25, tetapi sehingga 50.
2. Peringkat II - lebih daripada 50, tetapi sehingga 75.
3. Peringkat III - lebih daripada 75, tetapi sehingga 110.
4. Tahap IV - tekanan darah melebihi 110.

Ia mungkin salah satu asal tidak diketahui (utama) atau diprovokasi (menengah). LH adalah patologi yang sangat jarang berlaku - ia dikesan hanya pada 0.2% pesakit dengan patologi sistem kardiovaskular.

Bentuk hipertensi vasorenal selalu sekunder - ia dicirikan oleh kekurangan darah di buah pinggang akibat kegagalan patensi di arteri buah pinggang. Ia terbahagi kepada tiga peringkat standard. Dikesan hanya 5% daripada pesakit hipertensi.

Ia adalah mungkin untuk melawan hipertensi arteri, kaedah rawatan berkesan telah dibangunkan. Tetapi, tiada terapi ubat tidak akan berkesan jika orang itu tidak mengubah pendekatannya sendiri kepada kehidupan dan enggan mengikuti saranan doktor.

Stratifikasi risiko hipertensi penting (hipertensi)

Perlu ditekankan bahawa pilihan taktik individu untuk pengurusan pesakit dengan GB (jumlah langkah diagnostik dan terapeutik) memerlukan pertimbangan jumlah faktor maksimum yang mungkin mempengaruhi prognosis penyakit. Untuk tujuan ini, penilaian objektif 4 faktor utama digunakan:

1. Tahap kenaikan tekanan darah (dinilai oleh klasifikasi JNC - VI, 1997).

2. Penglibatan dalam proses patologi organ-organ sasaran.

3. Kehadiran pada pesakit dengan hipertensi sejumlah faktor risiko yang memperburuk kursus dan prognosis hipertensi.

4. Kehadiran komorbiditi dan komplikasi GB.

Dalam tab. 7.3 menunjukkan kriteria untuk stratifikasi risiko hipertensi penting, dengan mengambil kira kerosakan organ sasaran, kehadiran faktor risiko yang buruk, penyakit bersamaan dan komplikasi hipertensi.

Jadual 7.3

Kriteria untuk stratifikasi risiko hipertensi penting (hipertensi) (WHO / MOG, 1999)

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian klinikal berskala besar, hanya satu pendekatan bersepadu untuk penilaian keadaan pesakit membolehkan mencapai kejayaan maksimum dalam merawat pesakit dengan hipertensi. Sehubungan ini, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, cadangan pakar WHO / MOG (1999) untuk menilai tahap risiko komplikasi hipertensi penting (Tabel 7.4) telah disebarkan secara meluas. Pada masa yang sama, risiko 10-tahun komplikasi paling tinggi hipertensi dianggarkan: penyakit arteri koronari, infark miokard, strok, kematian jantung secara tiba-tiba, membedah aneurisme aorta dan lain-lain

Jadual 7.4

Penilaian risiko mengalami komplikasi hipertensi (WHO / MOG, 1999)

Peringkat I - tekanan darah melebihi 160/95 mm Hg. Seni. tiada perubahan organik dalam sistem kardiovaskular;

Tahap II - tekanan darah tinggi dalam kombinasi dengan hypertrophy ventrikel kiri jantung tanpa tanda-tanda kerosakan kepada organ lain;

Tahap III - tekanan darah tinggi digabungkan dengan kerosakan pada jantung dan organ lain (otak, retina, buah pinggang, dll.).

Klasifikasi kerosakan organ sasaran

Tahap I - tiada tanda objektif kerosakan organ sasaran.

Tahap II - Terdapat sekurang-kurangnya salah satu tanda-tanda kerosakan organ sasaran:

hipertrofi ventrikel kiri;

penyakit arteri buah pinggang umum atau tempatan;

proteinuria dan / atau sedikit peningkatan dalam kadar kreatinin dalam darah (1.2-2 mg / dL);

ultrasound atau bukti radiografi kehadiran plak atherosklerotik (arteri karotid, aorta, iliac atau arteri femoral).

Peringkat III - kehadiran kompleks tanda-tanda kerosakan organ:

Jadual 3. Kerosakan Organ Sasaran

Jadual 4. Cadangan untuk pengurusan pesakit dewasa dengan tekanan darah baru yang baru didiagnosis

Nota: perubahan gaya hidup, iaitu. Kaedah rawatan bukan farmakologi harus disyorkan kepada semua pesakit yang diberi ubat antihipertensi. * Sekiranya terdapat beberapa faktor risiko, perlu membincangkan kemungkinan terapi ubat pada peringkat awal. ** di hadapan diabetes, kegagalan jantung atau kegagalan buah pinggang.

Jadual 6. Penilaian Stratifikasi untuk Penilaian Ramalan

Jadual 7. Faktor yang mempengaruhi ramalan

Pemeriksaan pesakit

Pemeriksaan pesakit dengan hipertensi arteri mempunyai 3 matlamat: (1) untuk mengenal pasti kemungkinan penyebab peningkatan tekanan darah (nefritis kronik, hipertensi renovaskular, penyakit kelenjar adrenal, dan lain-lain); (2) menilai kehadiran kerosakan organ sasaran dan penyakit kardiovaskular; (3) mengenal pasti faktor risiko penyakit kardiovaskular dan komorbiditi yang mungkin relevan untuk penilaian pilihan prognosis dan rawatan. Untuk menentukan punca hipertensi mungkin memerlukan kaedah penyelidikan khas. Kajian-kajian sedemikian terutamanya ditunjukkan dalam kes berikut:

• umur, sejarah, keputusan peperiksaan fizikal dan ujian makmal rutin, keparahan hipertensi menunjukkan sifat sekundernya;

• Hipertensi arteri tidak dapat diterima dengan terapi ubat;

• Tekanan darah boleh dikawal secukupnya, tetapi ia mula meningkat;

• peringkat hipertensi 3;

• perkembangan tekanan darah secara tiba-tiba.

Tujuan rawatan hipertensi arteri

Matlamat terapi antihipertensi adalah untuk mengurangkan risiko komplikasi dan mortaliti pesakit. Untuk melakukan ini, disarankan untuk mengurangkan tekanan darah 27 kg / m 2, lilitan pinggang> 85 cm pada wanita dan> 98 cm pada lelaki).

• Mengehadkan penggunaan alkohol: untuk lelaki, tidak lebih daripada 30 ml etanol setiap hari (kira-kira 720 ml bir, 300 ml wain atau 60 ml vodka), untuk wanita dan orang dengan jisim badan rendah, tidak lebih daripada 15 ml etanol sehari.

• Meningkatkan aktiviti fizikal di udara terbuka (sekurang-kurangnya 30-40 minit sehari, hampir setiap hari seminggu atau berenang).

• Mengurangkan pengambilan natrium - tidak melebihi 100 mmol / hari (2.4 g natrium atau b g natrium klorida).

• Pengambilan potassium yang mencukupi daripada makanan (kira-kira 90 mmol / hari)

• Pengambilan kalsium dan magnesium yang mencukupi dalam makanan.

• Berhenti merokok dan mengurangkan pengambilan lemak tepu dan kolesterol dengan makanan.

Apakah angka-angka untuk mengurangkan tekanan darah?

Sesetengah penulis telah menyatakan kebimbangan bahawa penurunan terlalu mendadak dalam tekanan darah diastolik boleh menimbulkan iskemia miokardium dengan mengurangkan aliran darah koronari dalam diastole (keluk berbentuk J ketergantungan kematian pada tekanan darah). Walau bagaimanapun, data yang ada mengesahkan keselamatan dan kemungkinan menurunkan tekanan darah kurang daripada 140/90 mm Hg pada sebarang peringkat umur. Dalam kajian pada pesakit-pesakit tua dengan hipertensi sistolik yang terpencil, tidak ada peningkatan risiko komplikasi dan mortaliti walaupun tahap tekanan darah diastol yang rendah.

Apabila menggambarkan hipertensi arteri atau hipertensi, adalah sangat biasa membahagikan penyakit ini kepada darjah, peringkat dan darjah risiko kardiovaskular. Kadang-kadang doktor juga terkeliru dalam istilah ini, tidak seperti orang yang tidak mempunyai pendidikan perubatan. Mari cuba jelaskan definisi ini.

Apakah hipertensi?

Hipertensi Arteri (AH) atau penyakit hipertensi (GB) adalah peningkatan tekanan darah (BP) yang berterusan di tahap normal. Penyakit ini dipanggil "pembunuh senyap" kerana:

• Kebanyakan masa tidak ada gejala yang jelas.
• Sekiranya tidak dirawat dengan AH, kerosakan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah kepada sistem kardiovaskular menyumbang kepada perkembangan infark miokard, strok dan ancaman lain kepada kesihatan.

Ijazah hipertensi arteri

Tahap hipertensi secara langsung bergantung kepada tahap tekanan darah. Tiada kriteria lain untuk menentukan tahap hipertensi wujud.

Dua klasifikasi hipertensi arteri yang paling biasa mengikut tahap tekanan darah ialah klasifikasi Persatuan Kardiologi Eropah dan klasifikasi Jawatankuasa Nasional Bersama (POC) untuk pencegahan, pengiktirafan, penilaian dan rawatan tekanan darah tinggi (Amerika Syarikat).

Jadual 1. Klasifikasi Persatuan Kardiologi Eropah (2013)

Hipertensi peringkat

Klasifikasi hipertensi mengikut peringkat tidak digunakan di semua negara. Ia tidak termasuk dalam cadangan Eropah dan Amerika. Menentukan tahap GB dibuat berdasarkan penilaian perkembangan penyakit - iaitu, oleh luka-luka organ-organ lain.

Jadual 4. Peringkat hipertensi

Seperti yang dapat dilihat dari klasifikasi ini, gejala hipertensi arteri dinyatakan hanya pada tahap III penyakit ini.

Jika anda melihat dengan teliti penggredan hipertensi ini, anda dapat melihat bahawa ia adalah model mudah untuk menentukan risiko kardiovaskular. Tetapi, berbanding dengan SSR, definisi tahap hipertensi hanya menyatakan fakta kehadiran luka-luka organ-organ lain dan tidak memberikan apa-apa maklumat prognostik. Iaitu, ia tidak memberitahu doktor tentang risiko komplikasi yang ada dalam pesakit tertentu.

Nilai sasaran tekanan darah dalam rawatan hipertensi

Terlepas dari tahap hipertensi, perlu berusaha untuk mencapai nilai sasaran berikut tekanan darah:

• Pada pesakit 2. Ini boleh dicapai melalui makan sihat dan aktiviti fizikal. Walaupun penurunan berat badan yang sedikit di kalangan orang gemuk dapat mengurangkan tekanan darah.

Sebagai peraturan, langkah-langkah ini mencukupi untuk mengurangkan tekanan darah pada orang yang agak sihat dengan hipertensi kelas 1.

Rawatan ubat mungkin diperlukan untuk pesakit yang berusia lebih muda dari 80 tahun yang mempunyai tanda-tanda kerosakan jantung atau ginjal, diabetes mellitus, risiko kardiovaskular yang tinggi atau sangat tinggi.

Sebagai peraturan, untuk tekanan darah tinggi 1, pesakit yang berusia lebih rendah dari 55 tahun pertama menetapkan satu ubat dari kumpulan berikut:

• Inhibitor enzim yang menukar Angiotensin (penghambat ACE - ramipril, perindopril) atau penyekat reseptor angiotensin (ARA - losartan, telmisartan).
• Penyekat beta (boleh ditetapkan kepada golongan muda dengan sikap tidak bertoleransi kepada perencat ACE atau wanita yang mungkin hamil).

Sekiranya pesakit berusia lebih dari 55 tahun, dia sering disekat penyekat saluran kalsium (bisoprolol, carvedilol).

Tujuan ubat-ubatan ini berkesan dalam 40-60% kes hipertensi gred 1. Jika selepas 6 minggu tahap tekanan darah tidak mencapai sasaran, anda boleh:

• Meningkatkan dos ubat.
• Gantikan ubat dengan wakil kumpulan lain.
• Tambah alat lain dari kumpulan lain.

Hipertensi 2 darjah

Hipertensi Gred 2 adalah peningkatan tekanan darah yang mantap di antara 160/100 hingga 179/109 mm Hg. Seni. Bentuk hipertensi arteri ini mempunyai keparahan yang sederhana, adalah penting bahawa ia bermula dengan ubat untuk mengelakkan perkembangan hipertensi gred 3.

Dengan simptom kelas 2 hipertensi lebih biasa daripada dengan gred 1, mereka mungkin lebih jelas. Walau bagaimanapun, tidak ada hubungan langsung berkadar antara intensiti gambar klinikal dan tahap tekanan darah.

Pesakit dengan hipertensi kelas 2 dikehendaki menjalankan pengubahsuaian gaya hidup dan segera memulakan terapi antihipertensi. Rawatan rawatan:

• Perencat ACE (ramipril, perindopril) atau ARB (losartan, telmisartan) dalam kombinasi dengan penyekat saluran kalsium (amlodipine, felodipine).
• Sekiranya intoleransi kepada penyekat saluran kalsium atau tanda-tanda kegagalan jantung, kombinasi penghambat ACE atau ARB dengan diuretik thiazide (hydrochlorothiazide, indapamide) digunakan.
• Jika pesakit sudah mengambil beta blockers (bisoprolol, carvedilol), tambah penyekat saluran kalsium, dan bukan diuretik thiazide (supaya tidak meningkatkan risiko kencing manis).

Sekiranya seseorang mempunyai AD berkesan dalam nilai sasaran sekurang-kurangnya 1 tahun, doktor boleh cuba mengurangkan dos atau jumlah ubat yang diambil. Ini perlu dilakukan secara beransur-ansur dan perlahan-lahan, sentiasa mengawasi tahap tekanan darah. Kawalan yang berkesan terhadap hipertensi arteri boleh dicapai hanya dengan gabungan terapi ubat dengan pengubahsuaian gaya hidup.

Hipertensi 3 darjah

Hipertensi Gred 3 adalah peningkatan tekanan darah ≥180 / 110 mmHg. Seni. Ini adalah bentuk hipertensi arteri yang teruk, yang memerlukan rawatan perubatan segera untuk mengelakkan perkembangan sebarang komplikasi.

Malah pesakit dengan hipertensi gred 3 mungkin tidak mempunyai sebarang gejala penyakit. Walau bagaimanapun, kebanyakan mereka masih mengalami gejala yang tidak spesifik, seperti sakit kepala, pening, mual. Sesetengah pesakit dengan tahap AD ini mengalami kerosakan akut pada organ lain, termasuk kegagalan jantung, sindrom koroner akut, kegagalan buah pinggang, pembedahan aneurisma, ensefalopati hipertensi.

Dengan hipertensi gred 3, rejimen terapi ubat termasuk:

• Gabungan perencat ACE (ramipril, perindopril) atau BRA (losartan, telmisartan) dengan penyekat saluran kalsium (amlodipine, felodipine) dan diuretik thiazide (hydrochlorothiazide, indapamide).
• Sekiranya dos diuretik yang tinggi tidak dapat diterima, gunakan alpha atau beta blocker sebaliknya.

Klasifikasi hipertensi arteri WHO

Penyakit seperti hipertensi arteri agak berbahaya, kerana sukar untuk menentukan punca perkembangannya. Penyakit itu sendiri dicirikan oleh peningkatan yang stabil dalam tahap tekanan darah, yang menyebabkan pelanggaran fungsi, struktur jantung dan sistem vaskular secara menyeluruh. Klasifikasi WHO hipertensi arteri yang digunakan pada tahun 1999 dari 1999 mencadangkan untuk membezakan bentuk dan keterukan penyakit itu mengikut ciri-ciri berikut: tahap tekanan darah, tahap kerosakan organ, asal.

Klasifikasi tahap tekanan darah

Klasifikasi yang digunakan mengikut tahap tekanan darah membezakan penunjuk dua kumpulan: normal dan hipertensi.

Norma termasuk penunjuk berikut:

• nilai optimum: GARDEN tidak lebih daripada 120 mm Hg, DBP tidak lebih daripada 80 mm Hg;
• nilai normal: GARDEN - sehingga 130, DBP - sehingga 85;
• nilai normal (tinggi): MAP - dalam masa 130-139, DBP - dalam masa 85-89.

Nilai tinggi dibahagikan kepada beberapa darjah berasingan, yang menunjukkan keterukan penyakit. Definisi WHO hipertensi arteri menggunakan klasifikasi berikut:

• hipertensi ringan, atau ijazah pertama: GARDEN dalam 140-149, DBP dalam masa 90-99;
• hipertensi sederhana, atau darjah 2: GARDEN - 160-179, DBP - 100-109;
• hipertensi teruk, atau ijazah ke 3: GARDEN - dari 180, DBP - dari 110;
• hipertensi sempadan: peningkatan episod dalam tekanan darah, normalisasi spontan keadaan, GAD berada pada tahap 140-149, DBP - sehingga 90;
• Hipertensi sistolik yang terpencil: AAD berada pada tahap 140, DBP adalah normal, tidak melebihi 90.

Klasifikasi mengikut AH

Mengikut klasifikasi yang digunakan hari ini, AG boleh dibahagikan kepada peringkat, iaitu, keterukan lesi (jika ada) organ sasaran:

1. Peringkat pertama. Tiada perubahan, tidak ada organ yang diperbesarkan, tiada kesan lesi.
2. Peringkat kedua. Krisis hipertensi secara berkala diperhatikan, gangguan untuk satu atau beberapa organ sasaran didiagnosis, biasanya ini adalah ginjal.
3. Peringkat ketiga. Terdapat pengukuran yang kompleks, merosakkan buah pinggang, jantung, saraf optik. Terdapat kemungkinan serangan jantung yang tinggi, perkembangan jantung atau kegagalan buah pinggang.

Klasifikasi Kejadian

Hipertensi juga boleh dikelaskan mengikut asalnya. Hipertensi utama, atau penting, berkembang secara bebas, sebab-sebab yang jelas untuk ini mungkin tidak dinyatakan.

Sekunder adalah gejala, ia disebabkan oleh beberapa penyakit yang mendasari. Iaitu, dalam kes ini, hipertensi memainkan peranan sebagai gejala, bukan penyakit bebas.

Tahap pengkelasan hipertensi

Tekanan selalu 120 hingga 80, tambah beberapa tetes di dalam air.

Sindrom tekanan darah tinggi ke nilai maksimum yang dibenarkan adalah hipertensi arteri. Apabila tekanan darah pesakit meningkat melebihi 140/90 mm Hg, krisis hipertensi, serangan jantung, strok berkembang. Klasifikasi tahap hipertensi berlaku mengikut peringkat, bentuk, darjah, risiko. Bagaimanakah hipertensi memahami istilah ini?

Klasifikasi hipertensi arteri

Dengan hipertensi, peningkatan tekanan patologi pesakit adalah dari 140/90 mm Hg. sehingga 220/110. Penyakit ini disertai dengan krisis hipertensi, risiko infark miokard dan strok. Klasifikasi biasa hipertensi arteri adalah disebabkan oleh kejadian. Bergantung kepada apa yang menjadi dorongan dan akar penyebab peningkatan tekanan darah (BP), memancarkan:

• Hipertensi utama adalah penyakit, sebab yang tidak dapat dikenal pasti sebagai hasil kajian instrumen (ultrasound jantung, kardiogram) dan ujian makmal (darah, air kencing, plasma). Hipertensi dengan sebab yang tidak diketahui dalam sejarah ditakrifkan sebagai idiopatik, penting.

Pesakit hipertensi dengan hipertensi utama perlu mengekalkan tekanan darah normal (120/80) sepanjang hayat mereka. Kerana selalu ada risiko penyakit itu akan disambung semula. Oleh itu, hipertensi arteri idiopatik diklasifikasikan sebagai bentuk kronik. Hipertensi kronik, seterusnya, dibahagikan dengan risiko kesihatan, darjah, peringkat.

• Hipertensi sekunder adalah penyakit, sebab yang ditentukan dalam perjalanan penyelidikan perubatan. Klasifikasi penyakit ini berasal dari patologi atau faktor yang melancarkan proses peningkatan tekanan darah.

Hipertensi arteri primer dan sekunder dikelaskan mengikut kenaikan tekanan darah:

• Systolic, di mana hanya sistolik, tekanan darah tinggi meningkat. Iaitu, penunjuk atas akan lebih daripada 140 mm Hg, yang lebih rendah - 90 mm Hg biasa. Dalam kebanyakan kes, penyebab fenomena ini adalah melanggar kelenjar tiroid, kegagalan hormon.
• Diastolik - hanya tekanan darah rendah yang dinaikkan (dari 90 mm Hg ke atas), manakala bahagian atas tidak melebihi 130 milimeter.
• Systolic-diastolic - 2 parameter rujukan terlampau secara patologis.

Klasifikasi mengikut bentuk penyakit

Hipertensi arteri berlaku di dalam tubuh dalam dua bentuk - benigna, malignan. Selalunya, bentuk benigna dalam ketiadaan rawatan tepat pada masanya yang mencukupi menjadi bentuk malignan patologi.

Dalam kes hipertensi yang jinak, seseorang mula secara beransur-ansur meningkatkan tekanan darah - sistolik, diastolik. Proses ini perlahan. Puncanya mesti dicari dalam patologi organisma, akibatnya kerja jantung terganggu. Pesakit tidak mengganggu peredaran darah, jumlah darah beredar tetap, tetapi nada kapal, keanjalan mereka berkurangan. Proses ini boleh bertahan beberapa tahun dan berterusan sepanjang hayat.

Bentuk hipertensi malignan berkembang pesat. Contoh: hari ini pesakit mempunyai tekanan darah 150/100 mm Hg, selepas 7 hari sudah 180/120 mm Hg. Pada ketika ini, tubuh pesakit dipengaruhi oleh patologi malignan, yang "menyebabkan" jantung mengalahkan sepuluh kali lebih cepat. Dinding saluran darah mengekalkan nada, keanjalan. Tetapi, tisu miokardium tidak dapat menampung kadar peredaran darah yang meningkat. Sistem kardiovaskular tidak mengatasi, kekejangan kapal. Kondisi hipertonik memburuk dengan ketara, tekanan darah naik ke maksimum, risiko infarksi miokardia, strok serebral, lumpuh, peningkatan koma.

Dengan bentuk hipertensi yang ganas, tekanan darah meningkat kepada 220/130 mm Hg. Organ dalaman dan sistem aktiviti penting menjalani perubahan yang serius: fundus mata dituangkan dengan darah, retina bengkak, saraf optik meradang, kapal semakin sempit. Jantung, buah pinggang, tisu otak menjalani nekrosis. Pesakit mengadu hati yang tidak dapat ditolerir, sakit kepala, kehilangan penglihatan, pening, pengsan.

Hipertensi peringkat

Hipertensi dibahagikan kepada peringkat, yang berbeza dalam nilai tekanan darah, gejala, risiko, komplikasi, ketidakupayaan. Pengelasan tahap hipertensi adalah seperti berikut:

• Hipertensi Tahap 1 berlaku dengan petunjuk 140/90 mm Hg. dan ke atas. Normalisasi nilai-nilai ini adalah mungkin tanpa ubat, dengan bantuan rehat, ketiadaan tekanan, saraf, penuaan fizikal yang sengit.

Penyakit ini adalah asimtomatik. Hipertensi tidak menyedari perubahan dalam kesihatan. Sasaran organ pada tahap pertama tekanan darah yang meningkat tidak menderita. Pelanggaran yang jelas ditandai dengan kesejahteraan di bawah nama insomnia, jantung, sakit kepala.

Krisis hipertensi boleh berlaku terhadap latar belakang perubahan cuaca, selepas nervosa, tekanan, kejutan, tenaga fizikal. Rawatan ini terdiri daripada mengekalkan gaya hidup yang sihat, terapi dadah. Prognosis untuk pemulihan adalah baik.

• Tahap 2 hipertensi arteri dicirikan oleh petunjuk tekanan darah dari 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalisasi tekanan dicapai secara eksklusif dengan ubat-ubatan. Hipertensi mengadu sakit jantung, kegagalan pernafasan, gangguan tidur, angina, pening. Organ dalaman terjejas: jantung, otak, buah pinggang. Khususnya, pesakit akan didiagnosis dengan hipertrofi miokardium kiri ventrikel, menurut analisis - protein dalam air kencing, peningkatan kadar kreatinin dalam darah.

Krisis hipertensi membawa kepada strok, serangan jantung. Pesakit memerlukan rawatan perubatan yang berterusan. Pesakit hipertensi boleh memohon kumpulan kecacatan mengikut tanda-tanda kesihatan mereka.

• Tahap 3 hipertensi adalah teruk, tekanan darah pesakit adalah 180/110 mm Hg. dan ke atas. Dalam penyakit hipertonik, organ sasaran terjejas: buah pinggang, mata, hati, saluran darah, otak, saluran pernafasan. Ubat hipotensin tidak selalu menurunkan tekanan darah tinggi. Seseorang tidak dapat melayani dirinya sendiri, dia menjadi kurang upaya. Meningkatkan tekanan darah kepada 230/120 meningkatkan risiko kematian.

Klasifikasi hipertensi oleh WHO (diberikan di atas) adalah diperlukan untuk penilaian skala penuh penyakit ini untuk memilih strategi rawatan yang betul. Terapi ubat yang dipilih secara optimum dapat menstabilkan kesejahteraan pesakit hipertensi, mengelakkan krisis hipertensi, terjadinya risiko hipertensi, kematian.

Darjah tekanan darah tinggi

Hipertensi dibahagikan mengikut petunjuk tekanan darah dengan darjah: dari 1 hingga ke 3. Untuk menentukan kecenderungan hipertensi, adalah perlu untuk mengukur tekanan darah di kedua-dua tangan. Perbezaan 10-15 mm Hg. antara pengukuran tekanan darah menunjukkan penyakit serebrovaskular.

Pakar bedah vaskular Korotkov memperkenalkan kaedah bunyi, pengukuran auskultori tekanan darah. Tekanan optimum dianggap 120/80 mm Hg, dan normal - 129/89 (keadaan pra-hipertensi). Terdapat konsep tekanan darah yang sangat normal: 139/89. Secara langsung klasifikasi hipertensi mengikut darjah (dalam mm Hg) adalah seperti berikut:

• Ijazah pertama: 140-159 / 85-99;
• 2 darjah: 160-179 / 100-109;
• 3 darjah: di atas 180/110.

Menentukan tahap hipertensi berlaku pada latar belakang ketidakhadiran rawatan dadah lengkap dengan ubat antihipertensi. Sekiranya pesakit terpaksa mengambil ubat-ubatan untuk alasan kesihatan, pengukuran dilakukan pada pengurangan maksimum dos mereka.

Dalam beberapa sumber perubatan, sebutan boleh dibuat daripada hipertensi arteri kelas 4 (tekanan darah tinggi tersekat). Keadaan ini dicirikan oleh peningkatan tekanan atas pada tekanan rendah biasa 140/90. Klinik ini didiagnosis pada orang tua dan pesakit dengan gangguan hormon (hyperthyroidism).

Klasifikasi risiko

Hipertensi dalam diagnosis yang dia lihat bukan sahaja melihat penyakit ini, tetapi juga tahap risiko. Apakah risiko hipertensi bermakna? Di bawah risiko anda perlu memahami peratusan kemungkinan strok, serangan jantung, patologi lain pada latar belakang hipertensi. Klasifikasi hipertensi mengikut tahap risiko:

• Risiko rendah 1 adalah 15% daripada hakikat bahawa dalam 10 tahun akan datang, hipertensi akan membangunkan serangan jantung, strok otak;
• Risiko sederhana 2 membayangkan kemungkinan 20% komplikasi;
• Risiko tinggi 3 ialah 30%;
• Risiko yang sangat tinggi 4 meningkatkan kemungkinan komplikasi kesihatan sebanyak 30-40% atau lebih.

Terdapat 3 kriteria utama untuk stratifikasi risiko untuk pesakit dengan hipertensi: faktor risiko, tahap kerosakan organ sasaran (berlaku dalam hipertensi peringkat 2), keadaan klinikal patologi tambahan (didiagnosis pada peringkat 3 penyakit).

Pertimbangkan kriteria utama, faktor risiko:

• Yang utama: pada wanita, lelaki lebih dari 55, dalam perokok;
• Dislipidemia: penunjuk kolesterol berjumlah lebih daripada 250 mgdl, lipoprotein berketumpatan rendah kolesterol (HLCNP) lebih daripada 155 mg / dl; HLCPVP (kepadatan tinggi) lebih daripada 40 mg / dL;
• Sejarah keturunan (hipertensi dalam saudara-mara dalam garis lurus);
• Penunjuk protein C-reaktif lebih daripada 1 mg / dL;
• Obesiti abdomen adalah keadaan di mana lilitan pinggang wanita melebihi 88 cm, lelaki - 102 cm;
• Hypodynamia;
• Toleransi glukosa terjejas;
• Lebihan febrinogen dalam darah;
• Diabetes.

Di peringkat kedua penyakit ini, kerosakan organ-organ dalaman bermula (di bawah pengaruh aliran darah yang meningkat, kekejangan saluran darah, kekurangan oksigen dan nutrien) fungsi organ-organ dalaman terganggu. Gambar klinikal tahap hipertensi 2 adalah seperti berikut:

• Perubahan trophik ventrikel kiri jantung (kajian ECG);
• Penebalan lapisan atas arteri karotid;
• Pembentukan plak Atherosclerotic;
• Peningkatan tahap kreatinin serum di atas 1.5 mg / dL;
• Nisbah albumin dan kreatinin yang tidak normal dalam air kencing.

Indeks 2 menunjukkan kerosakan buah pinggang.

Di bawah keadaan klinikal yang disertakan (dalam menentukan ancaman hipertensi arteri) faham:

• Penyakit jantung;
• Patologi buah pinggang;
• Kesan fisiologi pada arteri koronari, urat, vesel;
• Keradangan saraf optik, lebam.

Risiko 1 ditubuhkan untuk pesakit berusia lebih 55 tahun tanpa patologi membebankan yang berkaitan. Risiko 2 ditetapkan dalam diagnosis pesakit hipertensi dengan kehadiran beberapa faktor yang dinyatakan di atas. Risiko 3 menimbulkan penyakit pesakit diabetes mellitus, aterosklerosis, hipertrofi perut kiri, kegagalan buah pinggang, merosakkan organ penglihatan.

Kesimpulannya, kita ingat bahawa hipertensi dianggap sebagai penyakit berbahaya, berbahaya kerana ketiadaan simptom utama. Klinik patologi paling kerap. Tetapi, ini tidak bermakna bahawa penyakit itu tidak keluar dari peringkat pertama (dengan BP 140/90) ke tahap kedua (BP 160/100 dan ke atas). Sekiranya tahap pertama dihentikan oleh ubat-ubatan, maka peringkat ke-2 membawa pesakit lebih dekat kepada kecacatan, dan tahap ketiga - untuk kecacatan seumur hidup. Hipertensi jika tiada rawatan yang tepat pada masanya berakhir dengan luka organ sasaran, kematian. Jangan risiko kesihatan anda, sentiasa simpan tekanan darah di tangan!

Klasifikasi hipertensi arteri

Hipertensi arteri adalah penyakit jantung dan saluran kronik. Ia dicirikan oleh peningkatan tekanan dalam arteri di atas 140/90 mm Hg. Dasar patogenesis adalah gangguan mekanisme neurohumoral dan renal, yang membawa kepada perubahan fungsional pada dinding vaskular. Faktor-faktor risiko berikut memainkan peranan dalam pembangunan hipertensi:

• umur;
• obesiti;
• kekurangan aktiviti fizikal;
• gangguan makan: makan banyak karbohidrat cepat, mengurangkan pemakanan buah-buahan dan sayur-sayuran, kandungan garam yang tinggi dalam makanan;
• kekurangan vitamin dan unsur surih;
• penggunaan alkohol dan merokok;
• beban mental;
• taraf hidup yang rendah.

Faktor-faktor ini boleh diurus, kesannya boleh menghalang atau melambatkan perkembangan penyakit. Walau bagaimanapun, terdapat risiko yang tidak terkawal yang tidak dapat diterima oleh pembetulan. Ini termasuk usia tua dan kecenderungan keturunan. Umur tua adalah faktor risiko yang tidak terkawal, seiring dengan berlalunya masa terdapat beberapa proses yang menonjolkan kehadiran plak aterosklerosis pada dinding kapal, penyempitan dan kemunculan tekanan tinggi.

Klasifikasi penyakit

Di seluruh dunia, klasifikasi hipertensi moden yang bersatu digunakan mengikut tahap tekanan darah. Pengenalan dan penggunaannya secara meluas adalah berdasarkan data dari kajian Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Pengelasan hipertensi arteri adalah perlu untuk menentukan rawatan lanjut dan akibat yang mungkin bagi pesakit. Jika anda menyentuh statistik, maka penyakit hipertensi pada tahap pertama adalah lebih biasa. Bagaimanapun, dari masa ke masa, kenaikan paras tekanan meningkat, yang jatuh pada usia 60 tahun atau lebih. Oleh itu, kategori ini harus menikmati perhatian yang semakin meningkat.

Pembahagian ke darjah pada dasarnya mengandungi pendekatan yang berbeza untuk rawatan. Sebagai contoh, dalam rawatan hipertensi ringan boleh dihadkan kepada diet, latihan dan pengecualian tabiat buruk. Walaupun rawatan tahap ketiga memerlukan penggunaan ubat antihipertensi setiap hari dalam dos yang signifikan.

Klasifikasi Tekanan Darah

1. Tahap optimum: tekanan di systole kurang daripada 120 mm Hg, diastole - kurang daripada 80 mm. Hg
2. Normal: kencing manis dalam 120 - 129, diastolik - dari 80 hingga 84.
3. Tahap tinggi: tekanan sistolik dalam lingkungan 130 - 139, diastolik - dari 85 hingga 89.
4. Tahap tekanan yang berkaitan dengan hipertensi arteri: DM di atas 140, DD di atas 90.
5. Varian siklik terisolasi - kencing di atas 140 mm Hg, DD di bawah 90.

Klasifikasi penyakit ini:

• Hipertensi arteri daripada ijazah pertama - tekanan sistolik dalam 140-159 mm Hg, diastolik - 90 - 99.
• Hipertensi arteri daripada tahap kedua: kencing manis dari 160 hingga 169, tekanan diastole adalah 100-109.
• Hipertensi arteri daripada tahap ketiga - sistolik di atas 180 mm Hg, diastolik - di atas 110 mm Hg.

Klasifikasi asal

Mengikut klasifikasi hipertensi WHO, penyakit tersebut terbahagi kepada primer dan sekunder. Hipertensi utama dicirikan oleh peningkatan berterusan tekanan, etiologi yang masih tidak diketahui. Hipertensi sekunder atau simptomatik berlaku dalam penyakit yang mempengaruhi sistem arteri, yang menyebabkan hipertensi.

1. Patologi buah pinggang: kerosakan kepada saluran darah atau parenchyma buah pinggang.
2. Patologi sistem endokrin: berkembang dalam penyakit kelenjar adrenal.
3. Kekalahan sistem saraf, dengan peningkatan tekanan intrakranial. Tekanan intrakranial mungkin disebabkan oleh kecederaan, atau tumor otak. Akibatnya, bahagian otak yang terlibat dalam mengekalkan tekanan dalam saluran darah cedera.
4. Hemodinamik: dalam patologi sistem kardiovaskular.
5. Ubat: dicirikan oleh keracunan badan dengan sebilangan besar ubat yang mencetuskan mekanisme kesan toksik pada semua sistem, terutamanya katil vaskular.

Klasifikasi mengikut peringkat perkembangan hipertensi

Peringkat awal. Merujuk kepada sementara. Ciri pentingnya ialah penunjuk tekanan yang tidak stabil sepanjang hari. Pada masa yang sama, terdapat tempoh peningkatan bilangan tekanan biasa dan tempoh lompatan tajam di dalamnya. Pada peringkat ini, penyakit itu boleh terlepas, kerana pesakit tidak selalu dapat mengesyaki secara klinis peningkatan tekanan, merujuk kepada cuaca, tidur yang kurang baik dan terlalu banyak. Kerosakan organ sasaran tidak hadir. Pesakit berasa baik.

Peringkat stabil. Pada masa yang sama, penunjuk itu meningkat dengan mantap dan untuk jangka masa yang agak panjang. Apabila pesakit ini akan mengadu perasaan tidak sihat, mata kabur, sakit kepala. Semasa peringkat ini, penyakit itu mula menjejaskan organ sasaran, berkembang dengan masa. Dalam kes ini, jantung menderita terlebih dahulu.

Peringkat sclerotik. Ia dicirikan oleh proses sclerosis dalam dinding arteri, serta kerosakan kepada organ lain. Proses-proses ini membebankan satu sama lain, yang seterusnya merumitkan keadaan.

Klasifikasi risiko

Klasifikasi oleh faktor risiko adalah berdasarkan gejala kerosakan vaskular dan jantung, serta penglibatan organ-organ sasaran dalam proses, mereka dibahagikan kepada 4 risiko.

Risiko 1: Disifatkan oleh kekurangan penglibatan dalam proses organ-organ lain, kebarangkalian kematian dalam 10 tahun akan datang adalah kira-kira 10%.

Risiko 2: Kebarangkalian kematian dalam dekad yang akan datang adalah 15-20%, ada lesi dari satu organ yang dimiliki oleh organ sasaran.

Risiko 3: Risiko kematian dalam 25 - 30%, kehadiran komplikasi yang memperburuk penyakit.

Risiko 4: Bahaya kepada kehidupan kerana penglibatan semua organ, risiko kematian lebih daripada 35%.

Klasifikasi mengikut jenis penyakit

Sepanjang perjalanan hipertensi dibahagikan kepada perlahan-lahan (jinak) dan hipertensi ganas. Kedua-dua pilihan ini berbeza antara diri mereka bukan sahaja, tetapi juga tindak balas positif terhadap rawatan.

Hipertensi benign berlaku untuk masa yang lama dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala. Dalam kes ini, orang itu terasa baik. Mungkin terdapat masa-masa pembesaran dan remisi, bagaimanapun, dari masa ke masa tempoh pemburukan tidak mengambil masa yang lama. Hipertensi jenis ini berjaya dirawat.

Hipertensi ganas adalah sejenis prognosis yang paling teruk untuk kehidupan. Ia meneruskan dengan cepat, dengan ketara, dengan perkembangan pesat. Bentuk malignan sukar dikawal dan sukar dirawat.

Hipertensi mengikut WHO setiap tahun membunuh lebih daripada 70% pesakit. Penyebab kematian yang paling biasa ialah membuang aneurisme aorta, serangan jantung, buah pinggang dan kegagalan jantung, strok hemoragik.

Dua puluh tahun yang lalu, hipertensi arteri adalah teruk dan sukar untuk merawat penyakit, yang menelan kehidupan ramai orang. Terima kasih kepada kaedah diagnostik terkini dan ubat-ubatan moden, adalah mungkin untuk mendiagnosis perkembangan awal penyakit dan mengawal perjalanannya, serta menghalang sejumlah komplikasi.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, anda boleh mengurangkan risiko komplikasi dan memanjangkan hayat anda.

Komplikasi hipertensi

Komplikasi termasuk penglibatan dalam proses patologi otot jantung, katil vaskular, buah pinggang, bola mata dan otak. Dengan kekalahan jantung, serangan jantung, edema pulmonari, aneurisma jantung, angina pectoris, asma jantung boleh berlaku. Jika mata rosak, detasmen retina berlaku, menyebabkan kebutaan.

Krisis hipertensi juga boleh berlaku, yang merupakan keadaan akut, tanpa rawatan perubatan yang dapat membunuh seseorang. Ia menimbulkan tekanan, ketegangan, senaman yang berpanjangan, mengubah cuaca dan tekanan atmosfera. Di negeri ini, terdapat sakit kepala, muntah, gangguan visual, pening, takikardia. Krisis ini berkembang dengan ketara, kehilangan kesedaran adalah mungkin. Semasa krisis, keadaan akut lain boleh berkembang, seperti infarksi miokardia, strok pendarahan, edema paru-paru.

Hipertensi adalah salah satu penyakit yang paling biasa dan serius. Setiap tahun bilangan pesakit semakin meningkat. Selalunya, ini adalah orang tua, kebanyakannya lelaki. Klasifikasi hipertensi meletakkan banyak prinsip yang dapat membantu mendiagnosis dan mengubati penyakit itu tepat pada masanya. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa penyakit ini lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan. Daripada ini ia mengikuti bahawa pencegahan penyakit itu merujuk kepada cara paling mudah untuk mencegah hipertensi. Senaman yang teratur, mengelakkan tabiat buruk, diet seimbang dan tidur yang sihat dapat menyelamatkan anda dari tekanan darah tinggi.

Hipertensi

Hipertensi (GB) - (penting, hipertensi utama arteri) adalah penyakit kronik yang berlaku, manifestasi utama yang merupakan peningkatan dalam tekanan darah (Hipertensi Arteri). Hipertensi penting arteri bukan manifestasi penyakit di mana peningkatan tekanan darah adalah salah satu daripada banyak gejala (hipertensi gejala).

Klasifikasi GB (WHO)

Tahap 1 - terdapat peningkatan tekanan darah tanpa mengubah organ-organ dalaman.

Tahap 2 - peningkatan tekanan darah, ada perubahan dalam organ dalaman tanpa disfungsi (LVH, IHD, perubahan dalam fundus). Kehadiran sekurang-kurangnya salah satu tanda kerosakan berikut

- Hypertrophy ventrikel kiri (menurut ECG dan EchoCG);

- Penyempitan arteri retina yang umum atau tempatan;

- Proteinuria (20-200 mg / min atau 30-300mg / l), lebih kreatinin

130 mmol / L (1.5-2 mg /% atau 1.2-2.0 mg / dL);

- Tanda ultrasound atau angiografi

atherosclerotic aortic, koronari, karotid, ileal, atau

Peringkat 3 - peningkatan tekanan darah dengan perubahan organ dalaman dan pencabulan fungsi mereka.

-Jantung: angina, infarksi miokardium, kegagalan jantung;

-Otak: pencabulan sementara peredaran otak, stroke, ensefalopati hipertensi;

-Fundus mata: pendarahan dan eksudat dengan bengkak puting

saraf optik atau tanpanya;

-Ginjal: tanda-tanda CRF (kreatinin> 2.0 mg / dL);

-Kapal: membedah aneurisme anortik, gejala penyakit arteri periferal occlusive.

Klasifikasi GB dari segi tekanan darah:

Tekanan darah optimum: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Kencing manis hipertensi sistolik> 140 (= 140), DD

Rintangan vaskular periferal am

Aliran darah pusat yang umum

Oleh kerana kira-kira 80% darah didepositkan di dalam katil vena, walaupun peningkatan kecil dalam nada membawa kepada peningkatan tekanan darah yang ketara, iaitu. mekanisme yang paling penting adalah peningkatan dalam jumlah rintangan vaskular persisian.

Dysregulation yang membawa kepada pembangunan GB

Peraturan neurohormonal dalam penyakit kardiovaskular:

A. Pressor, pautan antidiuretik, proliferatif:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitor pengaktif plasminogen

B. depresan, diuretik, pautan anti-proliferatif:

Sistem peptida natriuretik

Pengaktifan tisu Plasminogen

Peranan yang paling penting dalam perkembangan GB adalah peningkatan dalam nada sistem syaraf simpatik (sympathicotonia).

Disebabkan sebagai peraturan oleh faktor-faktor eksogen. Mekanisme pembangunan sympathicotonia:

Pelepasan ganglionic impuls saraf

pelanggaran kinetika norepinefrin pada tahap sinaps (pelanggaran reuptake n / a)

perubahan kepekaan dan / atau jumlah adrenoreceptors

mengurangkan kepekaan baroreceptor

Kesan sympathicotonia pada badan:

-Meningkatkan kadar jantung dan kontraksi otot jantung.

-Nada vaskular meningkat dan sebagai akibatnya peningkatan jumlah rintangan vaskular periferi.

-Nada vaskular meningkat - pulangan venous meningkat - tekanan darah meningkat

-Merangsang sintesis dan pembebasan renin dan ADH

-Rintangan insulin berkembang

-keadaan endothelial terganggu

-Meningkatkan reabsorpsi Na - Pengekalan air - Meningkatkan tekanan darah

-Merangsang hypertrophy dinding vaskular (kerana ia adalah penstimulasi percambahan sel-sel otot licin)

Peranan ginjal dalam pengawalan tekanan darah

-peraturan rumahostasis Na

-peraturan rumahostasis air

sintesis pemecut dan bahan penekan, pada permulaan GB, kedua-dua sistem pressor dan depressor berfungsi, tetapi sistem depressor tersebut habis.

Kesan Angiotensin II pada sistem kardiovaskular:

-bertindak pada otot jantung dan menyumbang kepada hipertrofi

-merangsang perkembangan kardiosklerosis

-merangsang sintesis Aldosterone - peningkatan reabsorpsi Na - peningkatan tekanan darah

Faktor tempatan patogenesis GB

Vasoconstriction dan hypertrophy dinding vaskular di bawah pengaruh bahan aktif biologi tempatan (endothelin, thromboxane, dan sebagainya)

Sepanjang perjalanan GB, pengaruh berbagai perubahan faktor, faktor neurohumoral pertama akan berhenti, maka ketika tekanan stabil pada angka tinggi, faktor lokal bertindak secara utamanya.

Komplikasi hipertensi:

Krisis hipertensi - peningkatan mendadak tekanan darah dengan gejala subjektif. Alokkan:

Krisis neurovegetatif adalah disregulasi neurogenik (sympathicotonia). Akibatnya, peningkatan tekanan darah yang ketara, hiperemia, takikardia, berpeluh. Kejang biasanya berumur pendek, dengan tindak balas yang cepat terhadap terapi.

Edematous - tertunda Na dan H ₂ Mengenai dalam badan, ia berkembang secara perlahan (lebih dari beberapa hari). Dihasilkan dalam bengkak wajah, pastositi kaki, unsur edema otak (mual, muntah).

Konvulsi (ensefalopati hipertensi) - Gangguan peraturan aliran darah serebrum.

Fundus mata - pendarahan, bengkak puting saraf optik.

Strok - di bawah pengaruh tekanan darah yang meningkat dengan ketara, aneurisma kecil kapal GM muncul dan boleh pecah lagi apabila tekanan darah meningkat.

1. Pengukuran tekanan darah dalam keadaan tenang, dalam kedudukan duduk sekurang-kurangnya dua kali dengan

pada selang 2-3 minit, di kedua-dua tangan. Sebelum mengukur tidak

kurang daripada satu jam untuk mengelakkan kerja keras berat badan, jangan merokok, jangan minum

kopi dan semangat, serta tidak mengambil ubat antihipertensi.

Sekiranya pesakit diperiksa buat kali pertama, untuk

untuk mengelakkan "kenaikan tidak sengaja", adalah dinasihatkan untuk mengukur semula

pada siang hari. Pada pesakit yang berusia lebih muda dari 20 tahun dan lebih tua daripada 50 tahun dengan yang pertama diturunkan

Hipertensi disyorkan untuk mengukur tekanan darah pada kedua-dua kaki.

Tekanan darah biasa di bawah 140/90 mm Hg. Seni.

2. Lengkapkan jumlah darah: pada waktu pagi pada perut kosong.

Dengan jangka hayat hipertensi, peningkatan adalah mungkin.

kiraan sel darah merah, hemoglobin dan petunjuk

| Indikator | lelaki | wanita |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Sel darah merah | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematocrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalisis (bahagian pagi): dengan perkembangan nephroangiosclerosis dan

CKD - ​​proteinuria, mikrohematuria dan silindruria. Microalbuminuria (40-

300 mg / hari) dan hyperfiltration glomerular (biasanya 80-130 ml / min x 1.73

m2) menunjukkan tahap kedua penyakit ini.

4. Contoh Zimnitsky (air kencing harian dikumpulkan dalam 8 balang dengan selang 3

jam): dengan perkembangan hipertensi nefropati - hypo-and isostenuria.

5. Analisis biokimia darah: pada waktu pagi pada perut kosong.

Pematuhan aterosklerosis paling kerap menyebabkan hiperlipoproteinemia II dan

IIA: meningkatkan jumlah kolesterol, lipoprotein kepadatan yang rendah;

IIB: peningkatan jumlah kolesterol, lipoprotein kepadatan rendah,

IV: kolesterol biasa atau meningkat, meningkat

Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik - meningkatkan tahap creatinine, urea.

Norm-Creatinine: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2.50-8.32 μmol / l.

Tanda-tanda ECG pada luka ventrikel kiri (jantung hipertensi)

I. - Tanda Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Atribut Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm untuk lelaki dan> 20 mm

-Tanda Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitud gelombang R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrophy dan / atau beban atrium kiri:

-Lebar gigi PII> 0.11 s;

-Kekuatan fasa negatif gelombang P (V1) dengan kedalaman> 1 mm dan

tempoh> 0.04 s.

Iii. Sistem penilaian Romhilta-Estes (angka 5 menunjukkan

hipertrofi ventrikel kiri yang ditetapkan, 4 mata - mungkin

-amplitud R atau S di dalam anggota membawa> 20 mm atau

amplitud S (V1-V2)> 30 mm atau amplitud h. R (V5-V6) -3 mata;

-kiri hipertrofi atrium: fasa negatif P (V1)> 0.04 s - 3

-anjakan cakera tanpa segmen ST dan h. T memimpin V6 tanpa

penggunaan glikosida jantung - 3 mata

terhadap latar belakang rawatan dengan glikosida jantung - 1 titik; - sisihan EOS

0.09 saat ke kiri - 1 mata; -time

sisihan dalaman> 0.05 s dalam plumbum V5-V6 - 1 mata.

7. Tanda-tanda EchoCG jantung hipertensi.

I. Hypertrophy dinding ventrikel kiri:

-ketebalan SLFL> 1.2 cm;

-ketebalan MWP> 1.2 cm.

Ii. Peningkatan jisim miokardium ventrikel kiri:

150-200 g - hypertrophy sederhana;

> 200 g - hypertrophy tinggi.

8. Perubahan dalam fundus

- Apabila peningkatan hipertropi ventrikel kiri menurun

amplitud nada pertama di puncak hati, dengan perkembangan kegagalan

Nada ketiga dan keempat boleh dirakam.

- Aksen nada kedua di aorta, mungkin kelihatan tenang

bunyi sistolik pada puncak.

- Nada vaskular tinggi. Tanda-tanda:

- anacram yang rata;

- ketulan incisura dan decrotic beralih ke puncak;

- amplitud prong decrotic dikurangkan.

- Dengan aliran jinak, aliran darah tidak dikurangkan, dan dengan krisis

aliran - dikurangkan amplitud dan indeks geografi (tanda-tanda penurunan

1. Pyelonephritis kronik.

Dalam 50% kes disertai dengan hipertensi, kadangkala malignan.

- sejarah penyakit buah pinggang, cystitis, pyelitis, anomali

- gejala tidak ciri hipertensi: dysurik

- sakit atau ketidakselesaan di belakang;

- malar subfebril atau sesetengah demam;

- pyuria, proteinuria, hypostenuria, bacteriuria (titer diagnostik 105

bakteria dalam 1 ml air kencing), poliuria, kehadiran sel-sel Sternheimer-Malbin;

- Ultrasound: asimetri saiz dan keadaan fungsi buah pinggang;

- isotop radiografi: meratakan, asimetri kurva;

- urografi ekskresi: pelanjutan cawan dan pelvis;

- dikomputkan tomografi buah pinggang;

- biopsi buah pinggang: sifat fenomena lesi;

- angiography: pandangan "kayu terbakar";

- gejala biasa: peningkatan tekanan diastolik yang utama,

jarangnya hipertensi krisis, ketiadaan koronari, cerebral

komplikasi dan umur yang agak muda.

2. Glomerulonefritis kronik.

- jauh sebelum timbulnya hipertensi arteri, sindrom kencing muncul;

- sejarah bukti nefritis atau nefropati;

- awal yang berlaku hypo- dan isostenuria, proteinuria lebih daripada 1 g / hari,

hematuria, silindruria, azotemia, kegagalan buah pinggang;

- Hipertropi ventrikel kiri kurang ketara;

- neuroretinopathy berkembang agak lewat, dengan arteri sahaja

sedikit sempit, urat biasa, jarang pendarahan;

- anemia sering berkembang;

- Pengimbasan ultrasound, sintaks dinamik (simetri dimensi dan

keadaan berfungsi buah pinggang);

- biopsi buah pinggang: fibroplastik, proliferatif, membran dan

perubahan sclerosis dalam glomeruli, tubulus dan vesel buah pinggang, serta

pemendapan imunoglobulin dalam glomeruli.

Ini adalah sindrom hipertensi menengah, yang menyebabkannya

stenosis arteri buah pinggang utama. Secara ciri:

- hipertensi terus memegang kepada nombor yang tinggi, tanpa

kebergantungan khusus terhadap pengaruh luaran;

- rintangan relatif terhadap terapi antihipertensi;

- auscultation boleh didengar murmur sistolik dalam umbilical

kawasan lebih baik apabila memegang nafas anda selepas tamat tempoh, tanpa kuat

- pada pesakit dengan aterosklerosis dan aortoarteritis terdapat gabungan dua

gejala klinikal - murmur sistolik ke atas arteri buah pinggang dan

asimetri tekanan darah pada tangan (perbezaannya adalah lebih daripada 20 mm Hg);

- dalam fundus arteriolospasm yang tajam dan neuroretinopathy

berlaku 3 kali lebih kerap daripada dengan hipertensi;

- urografi ekskresi: penurunan fungsi buah pinggang dan penurunan saiznya oleh

- kerangka sektoral dan dinamik: asimetri saiz dan fungsi

buah pinggang dengan homogeniti keadaan fungsian intraorganik;

- 60% aktiviti plasma renin meningkat (ujian positif dengan

captopril-dengan pengenalan aktiviti renin 25-50mg meningkat lebih daripada

150% daripada nilai asal);

- 2 puncak aktiviti renin plasma harian (pada 10 dan 22 jam), dan pada

hipertensi 1 puncak (pada 10 h);

- angiografi arteri buah pinggang dengan catheterization aorta melalui femoral

arteri mengikut Seldinger: penyempitan arteri.

Anomali kongenital yang dicirikan dengan menyempitkan isthmus aorta, yang mana

mewujudkan keadaan peredaran yang berbeza untuk bahagian atas dan bawah badan

. Berbeza dengan hipertensi, ia adalah ciri:

- kelemahan dan kesakitan pada kaki, keletihan kaki, kekejangan di otot kaki;

- kebanyakan muka dan leher, kadang-kadang hipertropi pada tali pinggang bahu, dan lebih rendah

anggota badan boleh hipotropik, pucat dan sejuk ke sentuhan;

- di bahagian sisi dada adalah denyutan vaskular subkutaneus

cagaran, apabila pasien sedang duduk, bersandar ke depan dengan menjulur

- nadi pada arteri radial adalah tinggi dan sengit, dan pada kaki bawah

pengisian kecil dan ketegangan atau tidak dapat dirasakan;

- NERAK di tangan meningkat tajam, di atas kaki - diturunkan (biasanya pada kaki, HELL adalah 15-

20 mmHg lebih tinggi daripada pada tangan);

- murmur sistol kasar auskultori dengan maksima dalam ruang intercostal II-III

di sebelah kiri sternum, yang diadakan di ruang interscapular; aksen II

- secara riil ditentukan riak teruk sedikit dilanjutkan

aorta di atas tapak penyambungan dan pelebaran poststenotik yang berbeza

aorta, menyatakan pengecualian tepi bawah rusuk IV-VIII.

Berkaitan dengan pengurangan keanjalan aorta dan cawangannya yang besar.

kerana atheromatosis, sklerosis dan kalsifikasi dinding.

- usia tua wujud;

- peningkatan dalam tekanan darah sistolik dengan diastolik biasa atau dikurangkan,

Tekanan nadi sentiasa meningkat (60-100mm Hg);

- apabila memindahkan pesakit dari kedudukan mendatar ke menegak

Tekanan darah sistolik berkurangan sebanyak 10-25 mm Hg, dan untuk hipertensi

penyakit ini dicirikan oleh peningkatan tekanan diastolik;

- Reaksi peredaran postural adalah ciri;

- manifestasi lain aterosklerosis: cepat, nadi tinggi, retrosternal

riak, nadi yang tidak sama dalam arteri karotid, pengembangan dan

denyutan kuat arteri subclavian kanan, beralih ke kiri

perkusi bundle vaskular;

- Auskultasi pada aorta, nada aksen II dengan nada timpanik dan

murmur sistolik, diperparah dengan tangan yang dibangkitkan (gejala Syrotinin

- tanda radiologi dan echocardiografi indurasi dan

Tumor hormon aktif chromaffin medulla

kelenjar adrenal, paraganglia, nod simpatik dan menghasilkan

jumlah catecholamine yang signifikan.

- dengan bentuk adrenosympatetik di latar belakang tekanan darah yang normal atau tinggi

Krisis hipertensi berkembang, selepas kejatuhan tekanan darah, gejala-gejala profuse

berpeluh dan poliuria; ciri ciri adalah peningkatan

perkumuhan kencing asid vanila-almond;

- dengan bentuk dengan tekanan darah tinggi yang berterusan, klinik itu menyerupai malignan

varian hipertensi, tetapi mungkin terdapat penurunan berat badan yang ketara dan

pembangunan diabetes kaku atau rahsia;

- contoh positif: a) dengan histamine (histamine intravena

0.05mg menyebabkan peningkatan tekanan darah 60-40 mm Hg. selama 4 minit pertama), b)

Palpasi kawasan buah pinggang menimbulkan krisis hipertensi;

7. Aldosteronisme utama (sindrom Conn).

Berkaitan dengan peningkatan sintesis aldosteron dalam lapisan kulit glomerular

kelenjar adrenal, kebanyakannya disebabkan oleh adenoma tunggal korteks

kelenjar adrenal. Disifatkan oleh gabungan hipertensi dengan:

-Gangguan neuromuskular (paresthesia, peningkatan kejang

kesediaan, pesakit sementara dan tetrapligia);

Dalam ujian makmal:

- mengurangkan toleransi glukosa;

- tindak balas air kencing alkali, poliuria (sehingga 3 l / hari atau lebih), isostenuria (1005-

- tidak boleh dirawat dengan antagonis aldosteron.

Sampel positif untuk sistem renin-angiotensin-aldosterone:

- merangsang kesan berjalan dua jam dan diuretik (40 mg

- dengan pengenalan DOCK (10 mg sehari selama 3 hari) tahap aldosteron

kekal tinggi, sedangkan dalam kes-kes lain, hiper aldosteronisme itu

Untuk diagnosis tumor topikal:

- retropneumoperitoneum dengan tomografi;

- AH, obesiti teruk dan hiperglikemia berkembang serentak;

- ciri pemendapan lemak: muka bulan, batang tubuh yang kuat, leher, perut;

lengan dan kaki tetap nipis;

- disfungsi seksual;

-striae ungu-ungu pada kulit perut, paha, payudara, di kawasan itu

- kulit kering, jerawat, hypertrichosis;

- mengurangkan toleransi glukosa atau kencing manis;

- ulser akut saluran gastrousus;

-polycythemia (eritrosit lebih daripada 6 (1012 / l), trombositosis, neutrofil

leukositosis dengan limfoid dan eosinopenia;

- peningkatan ekskresi 17-oxycorticosteroids, ketosteroid,

-kekurangan kecenderungan genetik kepada tekanan darah tinggi;

- hubungan kronologi antara trauma tengkorak atau penyakit kepala

otak dan berlakunya hipertensi;

- tanda-tanda hipertensi intrakranial (kuat, tidak sepadan dengan tahap

AD sakit kepala, bradikardia, puting bertubuh saraf optik).

Nama penyakit - Hipertensi

Tahap kenaikan tekanan darah - 1.2 atau 3 darjah peningkatan tekanan darah

Tahap risiko - rendah, sederhana, tinggi atau sangat tinggi

Contoh: Tahap Hipertensi II, 3 darjah peningkatan tekanan darah, risiko yang sangat tinggi.

Objektif untuk rawatan Hipertensi Arteri.

Pengurangan maksimum risiko komplikasi kardiovaskular dan kematian dari mereka dengan cara:

- normalisasi tekanan darah,

- pembetulan faktor risiko boleh balik (merokok, dislipidemia, kencing manis)

- perlindungan organ-organ (perlindungan organ),

- rawatan komorbiditi (keadaan dan komorbiditi yang berkaitan).