Kajian penuh pembedahan pintasan arteri koronari: bagaimana ia akan berlaku, hasil rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa pembedahan pintasan arteri koronari, maklumat lengkap tentang apa yang seseorang harus dihadapi dengan campur tangan sedemikian, serta bagaimana untuk mencapai hasil positif maksimum dari terapi tersebut.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Oleh pembedahan pintasan arteri koronari bermakna operasi pembedahan pada kapal atherosclerotic jantung (arteri koronari), bertujuan untuk memulihkan patensi dan peredaran darah mereka dengan membuat kapal buatan yang memintas bahagian sempit, dalam bentuk shunts antara aorta dan bahagian arteri koronari yang sihat.

Campurtangan ini dilakukan oleh pakar bedah jantung. Sungguh sukar, tetapi terima kasih kepada peralatan moden dan peralatan koperatif pakar yang berjaya berjaya dilakukan di semua klinik pembedahan jantung.

Inti operasi dan jenisnya

Inti dan makna pembedahan pintasan arteri koronari adalah penciptaan jalur vaskular baru, untuk memulihkan bekalan darah ke miokardium (otot jantung).

Keperluan ini timbul dalam bentuk kronik penyakit jantung iskemik, di mana plak atherosklerosis didepositkan di dalam aroma arteri koronari. Ini menyebabkan penyumbatan atau penyumbatan lengkap, yang mengganggu bekalan darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kebuluran oksigen). Jika peredaran darah tidak dipulihkan pada masa yang sama, ia mengancam dengan penurunan yang mendadak dalam keupayaan kerja pesakit akibat kesakitan di dalam hati semasa melakukan senaman, serta risiko serangan jantung (nekrosis di daerah jantung) yang tinggi dan kematian pesakit.

Dengan bantuan pembedahan pintasan arteri koronari, mungkin sepenuhnya menyelesaikan masalah peredaran darah yang merosot dalam miokardium dalam penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Semasa campur tangan, mesej vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri sendiri yang tidak solven. Seperti shunts, sama ada serpihan (kira-kira 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau urat dangkal paha digunakan, jika mereka tidak terjejas oleh urat varicose. Satu hujung prostesis seperti shunt dijahit dari tisu sendiri ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah sempitnya. Oleh itu, darah dapat mengalir tanpa gangguan kepada miokardium. Bilangan peredaran superimposed semasa satu operasi - dari satu hingga tiga - yang bergantung kepada berapa banyak arteri jantung dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis pembedahan pintasan arteri koronari

Tahap campur tangan

Kejayaan mana-mana campur tangan pembedahan bergantung kepada pematuhan terhadap semua keperluan dan pelaksanaan yang betul setiap tempoh berturut-turut: pra operasi, pembedahan dan postoperatif. Memandangkan intervensi pembedahan pintasan arteri koronari melibatkan manipulasi secara langsung di hati, tidak ada perkara kecil di sini. Malah operasi yang dilakukan secara ideal oleh seorang pakar bedah boleh ditakdirkan untuk kegagalan disebabkan oleh pengabaian peraturan persediaan sekunder atau tempoh selepas operasi.

Algoritma umum dan laluan yang setiap pesakit perlu menjalani pembedahan pintasan arteri koronari ditunjukkan dalam jadual:

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG): petunjuk, bagaimana ia dilakukan, keputusan dan ramalan

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan apabila shunt diperlukan untuk memintas kapal koronari yang terhad. Ia membolehkan anda untuk meneruskan aliran darah yang normal dan pembekalan darah di kawasan tertentu daripada miokardium, tanpa fungsinya yang terjejas dan berakhir dengan perkembangan nekrosis.

Dalam artikel ini, anda boleh mengetahui tentang tanda-tanda, kontra, kaedah pelaksanaan, keputusan dan unjuran selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Maklumat ini akan membantu anda memahami intipati operasi ini, dan anda akan dapat bertanya kepada doktor anda.

AKSH boleh dilakukan dalam kes lesi tunggal atau berbilang arteri koronari. Untuk membuat peredaran bagi campur tangan sedemikian, gunakan kawasan-kawasan kapal yang sihat yang diambil di tempat lain. Mereka dilampirkan pada arteri koronari di tempat-tempat yang diperlukan dan mencipta "penyelesaian".

Petunjuk

AKSH ditetapkan kepada pesakit dengan penyakit jantung iskemik, aneurisma arteri perifer dan penghilang aterosklerosis, yang tidak dapat memulihkan aliran darah koronari biasa dengan menggunakan stenting atau angioplasti (iaitu, apabila campur tangan tersebut tidak berjaya atau kontraindikasi). Keputusan mengenai keperluan untuk melaksanakan operasi sedemikian dibuat secara individu untuk setiap pesakit. Ia bergantung kepada keadaan umum pesakit, tahap lesi vaskular, kemungkinan risiko dan parameter lain.

Petunjuk utama untuk CABG:

• angina yang teruk, tidak sesuai dengan rawatan dadah;
• menyempitkan semua arteri koronari dengan lebih daripada 70%;
• membangunkan selama 4-6 jam selepas timbulnya sakit, infark miokard atau iskemia pasca infark awal otot jantung;
• percubaan yang tidak berjaya pada stenting dan angioplasty atau kehadiran kontraindikasi terhadap pelaksanaannya;
• edema pulmonari iskemia;
• penyempitan arteri koronari kiri lebih daripada 50%.

Sebagai tambahan kepada petunjuk asas ini, terdapat kriteria tambahan untuk pelaksanaan AKSH. Dalam kes sedemikian, keputusan mengenai keperluan pembedahan dibuat secara individu selepas diagnosis terperinci.

Contraindications

Beberapa kontraindikasi utama ke CABG boleh menjadi tidak mutlak dan boleh dihapuskan selepas rawatan tambahan:

• luka meresap arteri koronari;
• kegagalan jantung kongestif;
• lesi cetrus yang menyebabkan penurunan mendadak dalam EF (pecahan pecah) dari ventrikel kiri hingga 30% atau kurang;
• penyakit onkologi;
• kegagalan buah pinggang;
• penyakit paru-paru tidak spesifik kronik.

Umur yang lebih tua bukan merupakan kontraindikasi mutlak kepada CABG. Dalam kes sedemikian, kesesuaian campur tangan ditentukan oleh faktor risiko operasi.

Penyediaan pesakit

Sebelum menjalankan CABG, pesakit disyorkan menjalani pemeriksaan penuh. Salah satu bahagian aktiviti ini dilakukan secara rawat jalan, dan yang lain - di hospital.

Sebelum menjalankan CABS, jenis penyelidikan berikut dilantik:

• ECG;
• Echocardiography;
• Ultrasound organ-organ dalaman;
• Ultrasound kapal kaki;
• dopplerography of vessels cerebral;
• FGDS;
• angiografi koronari;
• ujian darah dan air kencing.

Sebelum dimasukkan ke unit pembedahan jantung

1. 7-10 hari sebelum operasi, pesakit berhenti mengambil ubat yang menyebabkan penipisan darah (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, dan sebagainya). Sekiranya perlu, hari ini doktor mungkin mengesyorkan mengambil cara lain untuk mengurangkan pembekuan darah.
2. Pada hari masuk ke klinik, pesakit tidak boleh makan pada waktu pagi (untuk penghantaran ujian darah biokimia).
3. Pemeriksaan oleh doktor dan ketua jabatan itu apabila dimasukkan ke hospital.

Pada malam sebelum operasi

1. Pemeriksaan oleh pakar anestesi.
2. Rundingan dengan pakar dalam gimnastik pernafasan.
3. Penerimaan ubat-ubatan (pelantikan individu).
4. Penerimaan makan malam yang ringan sehingga pukul 18.00. Selepas itu cecair hanya dibenarkan.
5. Membersihkan enema sebelum tidur.
6. Mandi.
7. Rambut cukur di kawasan AKSH.

Pada hari pembedahan

1. Pada waktu operasi pagi anda tidak boleh minum dan makan.
2. Membersihkan enema.
3. Mandi.
4. Tandatangan perjanjian mengenai operasi.
5. Pengangkutan ke bilik operasi.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

• tradisional - dilakukan melalui pemotongan di tengah-tengah sternum dengan dada terbuka dan dengan sambungan jantung ke mesin jantung-paru-paru atau ketika jantung berfungsi;
• sedikit invasif - dilakukan melalui hirisan kecil di dada dengan dada ditutup menggunakan pintasan kardiopulmonari atau di hati yang bekerja.

Untuk melaksanakan shunt digunakan kawasan-kawasan seperti arteri:

• arteri dada dalaman (paling kerap digunakan);
• urat saphenous kaki;
• arteri radial;
• arteri epigastric yang lebih rendah atau arteri gastroepiploik (jarang digunakan).

Semasa satu operasi, satu shunt atau lebih boleh digunakan. Kaedah melaksanakan CABG ditentukan oleh indikasi individu yang diperolehi dalam proses pemeriksaan komprehensif pesakit, dan peralatan teknikal dari institusi pembedahan jantung.

Kaedah tradisional

CABG tradisional menggunakan peranti untuk peredaran darah tiruan dijalankan dalam langkah-langkah berikut:

1. Pesakit tertumpu kepada tusukan dan catheterisasi urat untuk pentadbiran ubat-ubatan dan sensor dipasang untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing.
2. Melakukan anestesia umum dan sambungkan respirator. Jika perlu, pelepasan nyeri boleh ditambah dengan anestesia epidural yang tinggi.
3. Pakar bedah menyediakan medan koperatif dan melakukan akses ke jantung - sternotomy. Pasukan operasi tambahan mengumpulkan graf untuk shunt.
4. Bahagian menaik dari aorta diapit, jantung dihentikan dan disambungkan ke mesin jantung-paru-paru.
5. Kapal yang terjejas terisolasi, dan hirisan dibuat di kawasan shunt.
6. Pakar bedah menjahit hujung shunt ke kawasan terpilih kapal, menghilangkan klip dari aorta dan memastikan bahawa bypass berjaya dan peredaran darah dipulihkan.
7. Embolisme udara dicegah.
8. Aktiviti jantung dipulihkan.
9. Matikan mesin jantung-paru-paru.
10. Penutupan jahitan, perparitan rongga perikard dan berpakaian dilakukan.

Apabila melakukan CABG pada hati yang bekerja, peralatan berteknologi tinggi di bilik operasi diperlukan, dan peranti pintasan kardiopulmonari tidak digunakan. Intervensi seperti ini boleh menjadi lebih berkesan untuk pesakit, kerana serangan jantung boleh menyebabkan sejumlah komplikasi tambahan (contohnya, pada pesakit dengan stroke, parah paru-paru dan buah pinggang, stenosis karotid, dll).

Tempoh CABG tradisional adalah kira-kira 4-5 jam. Setelah selesai campur tangan, pesakit diangkut ke unit rawatan intensif untuk pemerhatian lanjut.

Teknik invasif minimum

CABG yang menyerang secara minimal di hati kerja dilakukan seperti berikut:

1. Pesakit disuntik dengan vena untuk menyuntik ubat dan memasang sensor untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing.
2. Melakukan anestesia intravena.
3. Pakar bedah menyediakan medan koperatif dan melakukan akses ke jantung - kepak kecil (sehingga 6-8 cm). Akses ke jantung adalah melalui ruang antara tulang rusuk. Untuk melaksanakan operasi, gunakan thoracoscope (kamera video mini, menghantar imej ke monitor).
4. Pakar bedah melakukan pembetulan kecacatan kapal koronari, dan pasukan pembedahan tambahan mengumpul arteri atau urat untuk melakukan shunt.
5. Transplantasi ahli bedah itu menggantikan kapal yang mengganti dan memasok darah ke tapak dengan penyumbatan arteri koronari, dan meyakinkan pemulihan aliran darah.
6. Tudung itu disuntik dan dibalut.

Tempoh minimum CABG invasif adalah kira-kira 2 jam.

Kaedah memasang shunts mempunyai beberapa kelebihan:

• kurang trauma;
• pengurangan kehilangan darah semasa campur tangan;
• mengurangkan risiko komplikasi;
• tempoh selepas bersalin yang tidak menyakitkan;
• kekurangan bekas luka besar;
• pemulihan dan pembuangan pesakit yang lebih cepat dari hospital.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi selepas CABG jarang berlaku. Biasanya mereka dinyatakan dalam bentuk bengkak atau keradangan yang berlaku sebagai tindak balas kepada pemindahan tisu sendiri.

Dalam kes yang jarang berlaku, komplikasi CABG berikut mungkin:

• pendarahan;
• komplikasi berjangkit;
• perpaduan tulang belakang yang tidak lengkap;
• infarksi miokardium;
• strok;
• trombosis;
• kehilangan ingatan;
• kegagalan buah pinggang;
• parut keloid;
• kesakitan kronik di kawasan yang dikendalikan;
• Sindrom postperfusion (sejenis kegagalan pernafasan).

Tempoh selepas operasi

Malah sebelum CABG dilakukan, doktor semestinya memberi amaran kepada pesakitnya bahawa setelah menyelesaikan operasi dia akan dipindahkan ke unit perawatan intensif, akan hidup dalam posisi di belakangnya, dengan tangannya tetap dan tiupan pernafasan di mulutnya. Semua langkah ini tidak boleh menakutkan pesakit.

Dalam unit penjagaan rapi sehingga pernafasan dipulihkan, pengudaraan paru-paru buatan dilakukan. Pada hari pertama, pengawasan berterusan penunjuk penting, ujian makmal setiap jam dan langkah-langkah diagnostik instrumental (ECG, EchoCG, dll) dilaksanakan. Selepas pernafasan telah stabil, pesakit dikeluarkan dari mulut tiub pernafasan. Ini biasanya berlaku pada hari pertama selepas pembedahan.

Tempoh tinggal dalam rawatan intensif ditentukan oleh jumlah campur tangan yang dilakukan, keadaan umum pesakit dan beberapa ciri individu. Sekiranya tempoh pasca operasi awal tidak mantap, maka pemindahan ke jabatan dilaksanakan sehari selepas CABG. Sebelum dihantar ke wad pesakit, kateter dikeluarkan dari pundi kencing dan vena.

Selepas memasuki wad biasa, pemantauan tanda-tanda penting berterusan. Di samping itu, 2 kali sehari, lakukan makmal yang perlu dan kajian instrumental, menjalankan latihan pernafasan terapeutik dan pilih ubat.

Jika tempoh pasca operasi selepas CABG tradisional berlalu tanpa komplikasi, maka selepas 8-10 hari pesakit akan dilepaskan. Pesakit selepas campur tangan invasif minima pulih dalam masa yang lebih singkat - kira-kira 5-6 hari. Selepas keluar, pesakit mesti mengikuti semua cadangan doktor dan akan dipantau oleh pakar kardiologi pada pesakit luar.

Keputusan operasi

Mencipta peredaran dan memulihkan sirkulasi darah normal dalam otot jantung selepas melakukan CABG menjamin perubahan berikut dalam kehidupan pesakit:

1. Kehilangan atau pengurangan ketara dalam bilangan strok.
2. Pemulihan keupayaan kerja dan keadaan fizikal.
3. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang dibenarkan.
4. Mengurangkan keperluan ubat-ubatan dan kemasukan mereka hanya sebagai langkah pencegahan.
5. Mengurangkan risiko timbulnya infark miokard dan kematian secara tiba-tiba.
6. Peningkatan umur panjang.

Ramalan

Ramalan bagi setiap pesakit adalah individu. Menurut statistik selepas CABG, hampir semua gangguan hilang dalam 50-70% daripada pesakit yang dikendalikan, dan dalam 10-30% pesakit keadaan itu bertambah dengan ketara. Penyempitan semula kapal koronari tidak berlaku pada 85%, dan tempoh purata fungsi normal shunts superimposed adalah kira-kira 10 tahun.

Doktor yang hendak dihubungi

Petunjuk keperluan untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari aortik ditentukan oleh ahli kardiologi yang dibimbing oleh data dari kajian diagnostik (ECG, EchoCG, angiografi koronari, dan lain-lain). Jika perlu, doktor akan merujuk anda kepada pakar bedah jantung.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah salah satu kaedah pembedahan yang paling berkesan untuk menghilangkan patologi vaskular koronari, yang membawa kepada kemerosotan ketara dalam kualiti hidup pesakit dan mengancam perkembangan infarksi miokardium atau bermulanya kematian secara tiba-tiba. Petunjuk untuk melaksanakan operasi sedemikian hendaklah ditentukan oleh doktor selepas pemeriksaan terperinci pesakit. Dalam setiap kes klinikal tertentu, kaedah melakukan campur tangan ini dipilih secara individu oleh pakar bedah jantung.

Animasi perubatan mengenai tajuk "Aksh" (Bahasa Inggeris):

Apa itu aksh

Bahagian ini ditujukan untuk rawatan pembedahan penyakit jantung koronari. Operasi ini dipanggil "pembedahan pintasan arteri koronari".

Operasi ini adalah rawatan yang paling berkesan untuk penyakit arteri koronari dan membolehkan pesakit kembali ke kehidupan aktif yang normal.

Pesakit sering berasa lebih baik selepas menjalani pembedahan pada arteri koronari, kerana mereka tidak lagi diganggu oleh gejala penyakit jantung koronari. Pesakit mengalami peningkatan secara beransur-ansur dalam kesejahteraan selepas pembedahan, kerana perubahan yang paling ketara dalam keadaan mereka berlaku selepas beberapa minggu atau bulan.

Apa yang perlu diketahui setiap pesakit mengenai pembedahan CABG

Operasi

Tempoh selepas operasi

Pemulihan

Penyakit arteri koronari (salah satu manifestasi klinik aterosklerosis umum), membawa kepada bekalan darah yang tidak mencukupi kepada otot jantung dan, akibatnya, kerosakannya. Pada masa ini, bilangan pesakit yang menderita penyakit arteri koronari sentiasa meningkat - berjuta-juta orang di dunia menderita.

Selama beberapa dekad, ahli terapi dan ahli kardiologi telah cuba memperbaiki bekalan darah ke jantung dengan ubat-ubatan yang mengembangkan arteri koronari.

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG) adalah kaedah pembedahan biasa untuk merawat penyakit. Kaedah ini telah lama mengesahkan keselamatan dan keberkesanannya. Sepanjang dekad, pengalaman hebat telah diperoleh dan kejayaan yang telah dicapai dalam menjalankan operasi ini. AKSH hari ini adalah operasi yang meluas dan agak mudah.

Pembaikan teknik pembedahan yang berterusan dan penggunaan kemajuan terkini dalam bidang perubatan, membolehkan pakar bedah melakukan operasi dengan kurang trauma untuk pesakit. Semua ini membantu untuk mengurangkan masa tinggal pesakit di katil hospital, dan mempercepat pemulihannya.

Penyakit arteri koronari (CHD)

Arteri koronari dapat disekat oleh pertumbuhan kolesterol lemak yang disebut plak atherosclerosis. Kehadiran plak di arteri menjadikannya tidak merata dan mengurangkan keanjalan kapal.

Terdapat pertumbuhan tunggal dan pelbagai, konsistensi dan lokasi yang berlainan. Pelbagai kolesterol seperti ini menyebabkan kesan yang berbeza terhadap keadaan fungsional jantung.

Apa-apa penyempitan atau penghambatan dalam arteri koronari mengurangkan bekalan darah ke jantung. Sel-sel jantung ketika bekerja menggunakan oksigen dan oleh itu mereka sangat sensitif terhadap tahap oksigen dalam darah. Deposit kolesterol mengurangkan penghantaran oksigen dan mengurangkan fungsi otot jantung.

Pasien dengan luka tunggal atau berbilang kapsul koronari mungkin mengalami sakit di belakang sternum (katak toraks). Nyeri di kawasan jantung adalah isyarat amaran yang memberitahu pesakit bahawa ada sesuatu yang salah.

Pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan berulang di dada. Kesakitan mungkin di leher, kaki, atau lengan (biasanya di sebelah kiri), mungkin berlaku semasa latihan fizikal, selepas makan, dengan perubahan suhu, semasa keadaan tertekan, dan juga berehat.

Sekiranya keadaan ini berlangsung seketika, ia boleh menyebabkan kekurangan zat makanan di dalam sel-sel otot jantung (iskemia). Ischemia boleh menyebabkan kerosakan sel, yang membawa kepada apa yang dipanggil "infark miokard", yang biasanya dikenali sebagai "serangan jantung."

Diagnosis penyakit arteri koronari.

Sejarah gejala penyakit, faktor risiko (berat badan pesakit, merokok, kolesterol tinggi dalam darah dan keturunan IHD yang dibebani) adalah faktor penting yang menentukan keterukan keadaan pesakit. Peperiksaan instrumental seperti elektrokardiografi, ergometri basikal dan angiografi koronari membantu ahli kardiologi dalam diagnosis.

Bagaimanakah rawatan IHD?

Setiap tahun, bilangan pesakit dengan penyakit arteri koronari yang memerlukan rawatan bertujuan untuk meningkatkan aliran darah ke peningkatan otot jantung. Rawatan ini mungkin termasuk ubat, angioplasti atau pembedahan.

Ubat-ubatan menyumbang kepada pembesaran (pengembangan) arteri koronari, sehingga meningkatkan penyerapan oksigen (melalui darah) ke tisu di sekitarnya. Angioplasti adalah prosedur yang menggunakan kateter yang menghancurkan plak dalam arteri. Juga di arteri selepas angioplasti, anda boleh memasang peranti kecil yang dipanggil stent. Ston koronari ini memberi keyakinan bahawa arteri akan tetap terbuka.

Pembedahan koronari (CABG) adalah prosedur pembedahan yang bertujuan untuk memulihkan bekalan darah ke miokardium. Intipati akan digariskan di bawah.

Pembedahan pintasan arteri koronari

CABG adalah prosedur pembedahan, akibatnya aliran darah jantung dipulihkan di bawah tapak penyempitan kapal. Dengan manipulasi pembedahan ini di sekitar tapak penyempitan, satu lagi cara aliran darah ke bahagian jantung yang tidak dibekalkan dengan darah diciptakan.

Tudung yang memberikan akses ke jantung akan dibuat di tengah dada, ia akan berada di garis tengah sternum. Senaman atau incision kedua biasanya dilakukan pada kaki. Di sana bahawa pakar bedah akan mengambil satu segmen urat yang akan digunakan untuk pembedahan pintasan.

Ubat tidak diambil dari kaki dalam semua kes, tetapi sangat kerap. Fakta adalah bahawa urat kaki biasanya agak "bersih", tidak terjejas oleh aterosklerosis.
Di samping itu, urat-urat ini lebih panjang dan lebih besar daripada urat-urat lain yang ada untuk badan. Akhir sekali, selepas mengambil urat kaki dari kaki, biasanya tidak ada masalah kemudian. Peredaran darah tidak terganggu.

Pada minggu pertama selepas pembedahan, pesakit mungkin mengalami sedikit kesakitan pada kaki, terutamanya ketika berjalan atau berdiri untuk waktu yang lama. Lama kelamaan, ketidakselesaan ini berlalu, dan pesakit merasa benar-benar normal.

Yang paling biasa dan pilihan untuk shunting ialah arteri toraks dalaman dan radial. Ini memberikan fungsi yang lebih lengkap bagi shunt (fungsinya dan ketahanan).

Salah satu arteri ini adalah arteri radial tangan, ia terletak di permukaan dalam lengan bawah dekat ibu jari.
Jika anda ditawarkan untuk menggunakan arteri ini, doktor anda akan menjalankan kajian tambahan untuk menolak kemungkinan sebarang komplikasi yang berkaitan dengan pagar arteri ini. Oleh itu, salah satu insisi boleh terletak di lengan, biasanya di sebelah kiri.

Arteri toraks dalaman diambil dari bawah sternum, biasanya kiri, tetapi dalam beberapa kes, HAV kanan dan kiri digunakan. Diameternya yang mencukupi dan ketiadaan lesi aterosklerotik ditentukan semasa angiografi koronari.

Pelbagai bypass arteri koronari

• Dengan penggunaan peredaran darah buatan

Tanpa pintasan kardiopulmonari menggunakan "penstabil" untuk mengelakkan

Penggunaan incisions pembedahan yang minimum, termasuk pembedahan endoskopik.

Pilihan pembedahan ditentukan selepas angiografi koronari dan penilaian pakar mengenai tahap penyakit arteri koronari.

Dalam kes luka multifocal arteri koronari jantung, termasuk dalam kes-kes penyakit jantung bersamaan (kehadiran post-infarction left ventricular aneurysm, kongenital atau penyakit jantung yang dibutuhkan yang memerlukan pembedahan pembedahan), operasi dilakukan secara eksklusif menggunakan peredaran darah buatan.

Faedah melaksanakan CABS melalui hirisan yang lebih kecil

Peluang terbaik bagi pesakit untuk batuk dan bernafas lebih dalam selepas operasi.

Mengurangkan peluang jangkitan

Semakin cepat kembali ke aktiviti biasa

Aksh dengan peredaran darah tiruan

CABG tradisional dilakukan oleh sternotomy median (insisi di tengah dada). Semasa operasi, jantung boleh dihentikan.

Untuk pelaksanaan peredaran darah tiruan (penangkapan jantung) cannulas dilampirkan ke jantung, yang disambungkan ke kontur mesin jantung-paru-paru.

Untuk tempoh peringkat utama operasi, bukan jantung, radas jantung-paru-paru (alat peredaran kardiopulmonari) akan berfungsi, yang memberikan peredaran darah ke seluruh tubuh. Darah pesakit memasuki mesin jantung-paru-paru, di mana pertukaran gas berlaku, darah tepu dengan oksigen, dan kemudian disampaikan kepada pesakit melalui tiub.

Di samping itu, darah disaring, disejukkan atau dipanaskan, untuk mengekalkan suhu pesakit yang dikehendaki.

Dalam tempoh peredaran ekstrasorporeal, pakar bedah mencipta anastomosis antara urat dan arteri koronari di bawah stenosisnya. Kemudian aktiviti jantung dipulihkan dan ujung belakang vena disuntik ke aorta.

Selepas pengambilan semua arteri koronari, peredaran darah buatan secara beransur-ansur dihentikan. Pembedahan pintasan arteri koronari biasanya berlangsung 3 hingga 6 jam.

Tempoh operasi bergantung kepada kerumitan dan ciri-ciri individu pesakit. Oleh itu, adalah mustahil untuk mengatakan terlebih dahulu berapa lama operasi ini atau yang akan berlangsung. Sememangnya, lebih banyak arteri yang perlu dihancurkan, semakin lama operasi akan berlangsung.

Tanpa peredaran tiruan.

Peralatan pembedahan yang baik dan peralatan perubatan membolehkan pakar bedah melakukan AKSH pada hati yang bekerja. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk dilakukan tanpa menggunakan pintasan kardiopulmonari semasa pembedahan arteri koronari tradisional.

Untuk melakukan operasi sedemikian, peralatan khas digunakan untuk mengurangkan getaran jantung apabila pembedahan pintasan arteri koronari.

Untuk anastomosis, urat atau arteri toraks dalaman digunakan.

Dalam kes ini, peredaran darah buatan tidak digunakan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, incisions pembedahan yang minimum (pelbagai penyetempatan) telah digunakan dengan kerap.

Kelebihan operasi CABG tanpa pintasan kardiopulmonari

Kecederaan Darah Rendah

Mengurangkan risiko menghasilkan kesan-kesan berbahaya IR

Semakin cepat kembali ke aktiviti biasa

Tahap pembedahan jantung

Kardiologi hospital membantu pesakit memahami intipati operasi dan menjelaskan kepada pesakit yang tahap rawatan perlu dilakukan.

Walau bagaimanapun, di hospital yang berlainan terdapat protokol yang berbeza untuk kerja individu dengan pesakit. Oleh itu, pesakit itu sendiri tidak boleh teragak-agak untuk bertanya apa-apa soalan, minta adik perempuan atau doktornya untuk membantunya memahami perkara-perkara yang sukar dalam operasi dan membincangkan masalah-masalah yang paling membimbangkannya.

Sebelum pembedahan

Pesakit dimasukkan ke hospital. Setelah menerima persetujuan bertulis pesakit untuk menjalankan penyelidikan dan operasi, yang diisi dalam bentuk khas, pelbagai ujian, elektrokardiografi dan pemeriksaan sinar-X dilakukan.

Sebelum pembedahan, ahli anestesiologi, pakar dalam gimnastik pernafasan dan terapi fizikal, berbincang dengan pesakit. Atas permintaan pesakit, imam boleh melawatnya.

Sebelum operasi, doktor membuat cadangan mengenai pelaksanaan langkah-langkah kebersihan dan kebersihan (mandi, memakai enema, mencukur tapak pembedahan) dan mengambil ubat-ubatan yang diperlukan.

Pada malam sebelum operasi, makan malam pesakit hanya perlu terdiri daripada cecair tulen, dan selepas tengah malam pesakit tidak dibenarkan makan makanan dan cecair.
Pesakit dan ahli keluarganya menerima bahan-bahan maklumat dan pendidikan mengenai pembedahan jantung.

Hari operasi: tempoh praoperasi

Pesakit diangkut ke bilik operasi dan ditempatkan di meja operasi, monitor dan garisan untuk ubat pentadbiran intravena disambungkan kepadanya. Ahli bius anestesi menyuntik ubat dan pesakit tertidur.

Selepas anestesia, pesakit disuntik dengan tiub pernafasan (intubasi dilakukan), tiub gastrik (untuk mengawal rembesan gastrik) dan pemotong Foley dipasang (untuk mengosongkan air kencing dari pundi kencing). Pesakit diberi antibiotik dan ubat-ubatan lain yang ditetapkan oleh doktor.

Medan pengendalian pesakit dirawat dengan penyelesaian antibakteria. Pakar bedah merangkumi badan pesakit dengan helaian dan menyoroti kawasan campur tangan. Masa ini boleh dianggap permulaan operasi.

Operasi

Semasa operasi, anda akan tidur dengan mendalam dan anda tidak akan ingat pada operasi. Semasa operasi, peranti jantung-paru-paru akan mengambil alih fungsi jantung dan paru-paru, yang akan memberi pakar bedah peluang untuk melakukan pintasan semua arteri. Secara beransur-ansur menghentikan peredaran buatan, jika digunakan.

Untuk menyelesaikan operasi, tiub saliran akan dipasang di dada, untuk memudahkan pemindahan cecair dari kawasan operasi. Satu hemostasis menyeluruh luka pasca operasi dilakukan, selepas itu ia disedut. Pesakit diputuskan dari monitor di bilik operasi dan disambungkan ke monitor mudah alih, kemudian diangkut ke unit rawatan intensif (unit rawatan intensif).

Tempoh penangguhan pesakit dalam unit penjagaan intensif bergantung kepada jumlah campur tangan pembedahan dan ciri-ciri individu. Secara umum, beliau berada di jabatan ini sehingga keadaannya stabil sepenuhnya.

Hari selepas pembedahan: tempoh selepas operasi

Walaupun pesakit dalam rawatan intensif, ujian darah diambil, ujian elektrokardiografi dan sinar-X dilakukan, yang boleh diulangi jika keperluan tambahan timbul. Semua rekod pesakit penting direkodkan.

Setelah selesai sokongan pernafasan, pesakit diperluaskan (tiub pernafasan dikeluarkan) dan dipindahkan ke pernafasan spontan. Saliran dada dan tiub gastrik kekal. Pesakit menggunakan stoking khas yang mengekalkan peredaran darah di kakinya, membungkusnya dalam selimut hangat untuk mengekalkan suhu badan.

Pesakit kekal dalam kedudukan yang teratur dan terus menerima terapi infusi, pelepasan sakit, antibiotik dan sedatif. Jururawat menyediakan penjagaan berterusan untuk pesakit, membantu dia berguling di tempat tidur dan melakukan manipulasi rutin, dan juga berkomunikasi dengan keluarga pesakit.

Hari selepas pembedahan: tempoh selepas operasi adalah 1 hari

Pesakit boleh tinggal di unit rawatan rapi atau dia boleh dipindahkan ke bilik khas dengan telemetri, di mana keadaannya akan dipantau menggunakan peralatan khas. Selepas keseimbangan cecair telah dipulihkan, catheter Foley dikeluarkan dari pundi kencing.

Pemantauan jarak jauh terhadap aktiviti jantung digunakan, anestesi perubatan dan terapi antibiotik diteruskan. Doktor menetapkan diet dan memerintahkan pesakit tentang aktiviti fizikal, pesakit harus mula duduk di atas katil dan mencapai kerusi, secara beransur-ansur meningkatkan bilangan percubaan).

Adalah disyorkan untuk terus memakai stoking sokongan. Kakitangan kejururawatan melakukan rubdown pesakit.

Masa pasca operasi -2 hari

Pada hari kedua selepas operasi, sokongan oksigen berhenti, dan latihan pernafasan berterusan. Mengeluarkan tiub saliran dari dada. Kondisi pesakit semakin baik, namun pemantauan parameter dengan peralatan telemetri terus berlanjut.

Berat pesakit direkodkan dan pentadbiran penyelesaian dan ubat berterusan. Sekiranya perlu, pesakit terus membiak, dan juga melakukan semua preskripsi doktor. Pesakit terus menerima pemakanan pemakanan dan tahap aktivitinya meningkat secara beransur-ansur. Dia dibenarkan untuk berhati-hati bangun dan dengan bantuan seorang pembantu untuk berpindah ke bilik mandi. Adalah disyorkan untuk terus memakai stoking sokongan, dan juga mula melakukan latihan fizikal yang mudah untuk lengan dan kaki.

Pesakit dinasihatkan untuk berjalan-jalan di sepanjang koridor. Kakitangan sentiasa menjalankan perbualan penjelasan dengan pesakit mengenai faktor risiko, mengarahkan cara mengendalikan jahitan dan berbicara dengan pesakit tentang langkah-langkah yang diperlukan yang menyediakan pesakit untuk dilepaskan.

Masa pasca operasi ialah 3 hari

Pemantauan keadaan pesakit berhenti. Pendaftaran berat terus. Jika perlu, teruskan rasa sakit. Lakukan semua pelantikan doktor, senaman pernafasan. Pesakit sudah dibenarkan mandi dan meningkatkan jumlah pergerakan dari katil ke kerusi sehingga 4 kali, tanpa bantuan.

Ia juga disyorkan untuk meningkatkan tempoh berjalan sepanjang koridor dan untuk melakukan ini beberapa kali, tanpa lupa memakai stoking sokongan khas. Pesakit terus menerima semua maklumat yang diperlukan mengenai pemakanan, tentang pengambilan ubat-ubatan, mengenai kerja keras rumah, tentang pemulihan aktiviti penting dan penyediaan untuk pelepasan.

Masa pasca operasi ialah 4 hari

Pesakit terus melakukan senaman pernafasan beberapa kali sehari. Berat pesakit diperiksa semula. Pemakanan diet berterusan (sekatan lemak, masin), tetapi makanan menjadi lebih pelbagai dan bahagian menjadi lebih besar. Dibenarkan menggunakan bilik mandi dan bergerak tanpa bantuan. Menilai keadaan fizikal pesakit dan berikan arahan terkini sebelum keluar. Jika pesakit mempunyai sebarang masalah atau soalan, maka dia mesti menyelesaikannya sebelum keluar.

Tidak lama selepas pembedahan, pembalut akan dikeluarkan dari hirisan pada dada anda. Udara akan menggalakkan pengeringan dan penyembuhan luka pasca operasi. Jumlah dan panjang insisi di kaki pesakit yang berlainan mungkin berbeza, bergantung kepada berapa banyak peredaran vena yang dirancang untuk anda. Seseorang akan mempunyai luka, hanya pada satu kaki, seseorang pada kedua-duanya, ada yang memotong lengan. Pada mulanya, anda akan mencuci jahitan dengan penyelesaian antiseptik dan pakaian. Di suatu tempat di hari ke-8 - 9, dengan penyembuhan yang berjaya, jahitan akan dikeluarkan, dan elektrod keselamatan juga akan dikeluarkan.

Kemudian anda boleh membersihkan kawasan pemotongan perlahan dengan sabun dan air. Anda mungkin mempunyai kecenderungan untuk membengkak sendi pergelangan kaki, atau anda mungkin merasakan sensasi terbakar di tempat di mana urat diambil. Sensasi terbakar ini akan dirasai apabila anda berdiri atau pada waktu malam. Secara beransur-ansur, dengan pemulihan peredaran darah di tapak vena, gejala-gejala ini akan hilang.

Anda akan diminta memakai stoking sokongan elastik atau pembalut, ini akan meningkatkan peredaran darah di kaki dan mengurangkan bengkak. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh lupa bahawa gabungan penuh sternum akan dicapai dalam beberapa bulan, jadi anda perlu berbincang dengan doktor anda dengan syarat beban yang mencukupi pada tali pinggang bahu.

Biasanya, selepas pembedahan, pesakit lulus menghabiskan di klinik 14-16 hari. Tetapi penginapan anda mungkin berbeza-beza. Sebagai peraturan, ini adalah kerana pencegahan penyakit bersamaan, kerana operasi ini memerlukan pesakit untuk membelanjakan usaha yang besar seluruh tubuh - ini dapat menimbulkan masalah penyakit kronik. Secara beransur-ansur, anda akan melihat peningkatan dalam keadaan umum dan peningkatan kekuatan.

Seringkali, pesakit berasa takut dan mengelirukan. Kadang-kadang ini berlaku kerana mereka takut meninggalkan hospital, di mana mereka merasa selamat di bawah pengawasan doktor yang berpengalaman. Mereka berfikir bahawa pulang ke rumah penuh dengan risiko. Anda harus ingat bahawa doktor tidak akan menetapkan anda dari klinik sehingga anda yakin bahawa keadaan anda akan stabil dan pemulihan selanjutnya harus berlaku di rumah.

Seorang jururawat atau pekerja sosial boleh membantu anda dengan semua masalah pelepasan. Biasanya, pelepasan dari hospital berlaku sekitar tengah hari.

Selepas pembedahan

Ini adalah dari di atas bahawa operasi CABG adalah langkah utama untuk mengembalikan pesakit kepada kehidupan normal. Operasi CABG bertujuan untuk rawatan penyakit arteri koronari dan melegakan pesakit dari rasa sakit. Walau bagaimanapun, ia tidak dapat sepenuhnya menghilangkan pesakit aterosklerosis.

Tugas utama operasi ini adalah mengubah kehidupan pesakit dan memperbaiki keadaannya dengan meminimumkan kesan aterosklerosis pada kapal koronari.

Seperti yang diketahui, banyak faktor secara langsung mempengaruhi pembentukan plak aterosklerotik. Dan punca perubahan aterosklerosis dalam arteri koronari adalah gabungan beberapa faktor risiko sekaligus. Jantina, umur, keturunan adalah faktor predisposisi yang tidak boleh diubah, tetapi faktor-faktor lain boleh diubah, dikawal dan dicegah:

Tekanan darah tinggi
Merokok
Kolesterol tinggi
Berat badan berlebihan
Diabetes
Aktiviti fizikal yang rendah
Tekanan

Dengan bantuan doktor, anda boleh menilai kesihatan anda dan cuba untuk menyingkirkan tabiat buruk, secara beransur-ansur berpindah ke gaya hidup yang sihat.

Pemulihan

Doktor akan memberitahu anda cara makan untuk mengurangkan risiko penyakit jantung dan vaskular. Adalah sangat penting untuk mengurangkan jumlah garam yang dimakan dan lemak tepu. Jangan berfikir bahawa selepas pembedahan anda tidak akan mengalami masalah jantung. Sekiranya anda tidak membuat perubahan ketara dalam diet dan gaya hidup anda yang berkhasiat (berhenti merokok, melakukan senaman kecergasan), risiko penyakit yang berulang akan kekal tinggi. Anda akan mengalami masalah yang sama dengan urat vektor baru yang anda ada dengan arteri koronari anda sendiri. Anda akan menghadapi masalah yang sama yang membuat pembedahan pertama diperlukan. Jangan biarkan ini berlaku lagi. Selain pematuhan ketat terhadap diet, lihatlah berat badan anda. Kesederhanaan dan akal adalah perkara terbaik untuk diikuti apabila memilih makanan dan minuman.

Anda tidak boleh merokok. Sepanjang dekad yang lalu, bahan meyakinkan telah terkumpul menunjukkan kemudaratan yang disebabkan oleh merokok ke jantung, paru-paru dan organ-organ lain. Merokok adalah punca kematian, yang paling mudah untuk dielakkan. Harus diingat bahawa merokok boleh menyebabkan kematian bukan sahaja dari penyakit jantung. Tetapi juga dari kanser. Malah orang yang paling sihat tidak disyorkan untuk merokok. Lebih kurang alasan untuk mencapai rokok bagi mereka yang berisiko untuk penyakit koronari. Jika anda merokok - DROP.

Selepas keluar dan tiba di rumah, anda mungkin berasa lemah. Walaupun anda boleh mengaitkan kelemahan ini ke pembedahan jantung atau penyakit jantung, sebenarnya, ia adalah satu perkara yang melemahkan otot anda, terutama yang besar. Seorang lelaki muda, jika dia ditidurkan selama seminggu, kehilangan kira-kira 15% kekuatan ototnya.

Oleh itu, tidak menghairankan bahawa pesakit yang lebih tua yang telah berada di hospital selama dua minggu atau lebih cepat menjadi letih dan merasa lemah apabila dia pulang ke rumah dan cuba untuk kembali ke tugas biasa. Cara terbaik untuk memulihkan kekuatan otot adalah senaman. Selepas pembedahan, berjalan sangat berkesan, tetapi cuba untuk tidak keterlaluan. Kriteria utama untuk beban meter adalah denyut jantung anda, ia tidak boleh melebihi 110 denyut per menit di bawah beban.

Sekiranya kadar denyutan anda untuk sebab tertentu melebihi angka ini, anda perlu mengubah kadarnya, duduk dan memberi rehat badan. Selain impak fizikal semata-mata, pulang ke rumah juga boleh memberi kesan kepada anda secara psikologi. Pesakit sering mengadu kemurungan. Sensasi ini boleh disebabkan oleh pelepasan emosi selepas pembedahan. Kadang-kadang kelihatannya pesakit pemulihan mereka terlalu lambat. Mereka mungkin tertekan, seolah-olah mereka sudah tiba masanya. Sekiranya anda berasa tertekan, lebih baik membincangkan keadaan ini dengan pasangan, saudara, teman rapat atau doktor.

Anda harus mengambil hanya ubat-ubatan yang akan diberikan kepada doktor anda. Jangan mengambil ubat-ubatan yang diambil sebelum operasi, melainkan jika mereka ditetapkan. Jangan mengambil ubat yang berlebihan tanpa nasihat doktor anda.

Adalah dinasihatkan untuk tidak kehilangan hubungan dengan doktor anda selepas keluar. Dia paling dimaklumkan tentang keadaan kesihatan anda dan boleh memberikan banyak bantuan kepada beberapa isu. Anda perlu memanggil doktor anda jika terdapat tanda-tanda jangkitan (kemerahan selepas luka pasca operasi, pelepasan daripadanya, demam, menggigil), peningkatan keletihan, sesak nafas, bengkak, peningkatan berat badan berlebihan, perubahan kekerapan irama jantung, atau sebarang tanda atau gejala lain yang nampaknya berbahaya kepada anda.

Pesakit yang melakukan kerja tidak aktif boleh meneruskannya secara purata 6 minggu selepas keluar. Mereka yang bekerja keras harus menunggu lebih lama. Dalam sesetengah kes, pesakit tidak dapat kembali ke kerja sebelumnya. Jika ini berlaku kepada anda, hubungi perkhidmatan pekerjaan yang sesuai.

Anda mesti mematuhi peraturan berikut:

1. Bangun pagi pada waktu biasa.
2. Berenang
atau mandi semasa diperlukan.
3. Sentiasa berubah menjadi pakaian lain, jangan berjalan-jalan di rumah sepanjang hari di pakaian malam. Anda harus memikirkan diri anda sebagai orang yang sihat dan aktif, dan tidak sakit serius.
4. Selepas tempoh aktiviti, selepas sarapan pagi dan makan tengahari harus berbaring dan berehat. Masa rehat selepas aktiviti meningkat sangat berguna, jadi jika anda berjalan di waktu pagi (beberapa blok dari rumah), kembali dan tidur sedikit.

Berjalan sangat berguna untuk anda, ia akan mempercepat pemulihan anda. Di samping berjalan, anda tidak sepatutnya mempunyai masalah dengan prestasi kerja rumah. Anda boleh pergi ke teater, restoran, kedai. Anda boleh melawat rakan, menaiki kereta, mendaki tangga. Dalam sesetengah kes, doktor mungkin menetapkan jadual yang lebih ketat untuk anda secara beransur-ansur meningkatkan beban, yang akan menjadi sebahagian daripada proses pemulihan keseluruhan anda. Mengikuti program sedemikian, dalam beberapa minggu selepas operasi anda akan dapat berjalan 2-3 km. setiap hari.

Biasanya untuk berjalan seperti itu anda perlu keluar, tetapi jika ia sangat sejuk atau sangat panas, cuba untuk mendapatkan jarak yang diperlukan di dalam rumah. Suhu ambien yang melampau membawa kepada fakta bahawa tubuh membelanjakan lebih banyak usaha untuk melakukan kerja yang sama. Ia tidak bijak untuk membebankan tubuh anda dengan berjalan kaki jika cuaca sangat sejuk atau panas.

Anda akan dapat meneruskan kehidupan seks apabila anda menginginkannya. Tetapi perlu diingat bahawa gabungan penuh tulang belakang akan dicapai dalam 2.5 - 3.5 bulan, oleh itu, dalam hubungan seks, kedudukan yang mengurangkan beban pada sternum adalah lebih baik (misalnya, pasangan dari atas). Sekiranya anda mempunyai sebarang masalah, anda perlu berjumpa doktor.

Anda boleh memandu kereta sebaik sahaja keadaan fizikal anda membolehkan anda melakukannya. Ia biasanya lebih baik untuk menunggu beberapa minggu selepas keluar. Tetapi jika memandu kereta adalah profesion anda, berbincang dengan doktor anda tentang syarat-syarat masa pemulihan anda, seperti dalam proses mengawal mesin, sternum mengalami beban tertentu pada saat stereng.

Bilakah saya harus melawat doktor lagi?

Berapa kerap anda akan melawat doktor selepas pembedahan bergantung pada keadaan anda dan cadangan doktor. Biasanya, pesakit dijadualkan untuk konsultasi susulan. Apabila anda pulang dari klinik, anda perlu mengatur lawatan ke kardiologi tempatan anda di tempat kediaman anda.

Adakah saya perlu menukar gaya hidup saya?

Sebagai peraturan, operasi memintas arteri koronari membolehkan pesakit kembali ke gaya hidup yang normal. Tujuan operasi adalah untuk kembali ke tempat kerja atau, jika anda sudah bersara kembali kerja, hidup penuh. Selepas pembedahan, anda mungkin mahu mengubah sesuatu dalam gaya hidup anda. Adalah wajar untuk berhenti merokok untuk mengurangkan risiko membangunkan serangan jantung. Berhenti merokok, sentiasa memantau tekanan darah anda, menonton berat badan anda, mengurangkan pengambilan garam, lemak tepu - semua ini akan membantu anda untuk terus sihat untuk jangka masa yang panjang dan mengelakkan masalah baru.

Sesetengah doktor mengesyorkan pesakit mereka bekerja untuk masa yang sangat terhad. Jika anda sentiasa berfikir tentang hakikat bahawa anda mungkin tidak mempunyai masa yang cukup untuk menyelesaikan kerja, anda akan sentiasa mencari diri anda dalam situasi yang menyumbang kepada tekanan dan kerengsaan, yang boleh membawa anda ke serangan jantung.

Kadang-kadang anda boleh mengurangkan perasaan kekurangan masa, dengan sengaja memperlambat kadar kerja atau cuba untuk tidak melampirkan pentingnya masalah ini. Sekiranya anda memahami bahawa keadaan ini atau yang boleh menyebabkan kerengsaan anda, cuba mengelakkannya atau, jika mungkin, mengembangkan kebimbangan anda dengan membincangkan masalah dengan orang yang mempunyai hubungan jauh dengannya.

Apa yang menanti saya pada masa akan datang?

Semasa anda pulih selepas pembedahan. Anda akan dapat sepenuhnya menghargai kesannya. Peningkatan aliran darah dalam arteri koronari anda akan bermakna pengurangan kesakitan, pengurangan atau kehilangan lengkap angina. Anda akan melihat bahawa anda memerlukan kurang dan kurang ubat-ubatan, mungkin anda boleh menolak untuk mengambilnya sama sekali, dan senaman fizikal akan menelan anda kurang dan kurang. Kualiti keseluruhan kehidupan anda akan bertambah baik.

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG): petunjuk, pengalihan, pemulihan

Arteri koronari adalah kapal yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kes pemendapan plak pada dinding dalaman dan tumpang tindih secara klinikal lumen mereka, aliran darah ke miokardium boleh dipulihkan dengan menggunakan stenting atau pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Dalam kes yang terakhir, shunt (pintasan) dibawa ke arteri koronari semasa operasi, melangkau zon penyumbatan arteri, yang mana aliran darah terjejas pulih dan otot jantung menerima jumlah darah yang mencukupi. Sebagai peredaran antara arteri koronari dan aorta, sebagai peraturan, arteri toraks atau radial dalaman, serta urat saphenous anggota bawah digunakan. Arteri thoracic dalaman dianggap sebagai auto-shunt fisiologi yang paling, dan keletihannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dikira selama beberapa dekad.

Mengendalikan operasi seperti ini mempunyai aspek positif berikut - peningkatan jangka hayat pada pesakit dengan iskemia miokardia, pengurangan risiko infarksi miokardium, peningkatan kualiti hidup, peningkatan toleransi senaman, pengurangan keperluan nitrogliserin, yang sering ditolak oleh pesakit. Mengenai pembedahan pintasan koronari, bahagian pesakit daripada pesakit bertindak balas lebih baik, kerana mereka tidak dapat diganggu oleh sakit dada, walaupun dengan beban yang besar; tidak ada keperluan untuk kehadiran nitrogliserin dalam poket anda; ketakutan serangan jantung dan kematian, serta ciri-ciri psikologi yang lain dari orang dengan angina, hilang.

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk untuk CABG dikesan bukan sahaja oleh tanda-tanda klinikal (kekerapan, tempoh dan intensiti kesakitan dada, kehadiran infarksi miokardium atau risiko serangan jantung akut, fungsi kontraksi dikurangkan daripada ventrikel kiri mengikut echocardiography), tetapi juga mengikut keputusan yang didapati semasa angiografi koronari (CAG ) - kaedah diagnostik invasif dengan pengenalan bahan radiopaque ke dalam lumen arteri koronari, yang paling tepat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Tanda-tanda utama yang dikenal pasti semasa angiografi koronari adalah seperti berikut:

• Arteri koronari kiri tidak boleh dilalui oleh lebih daripada 50% lumennya,
• Semua arteri koronari tidak boleh dilalui oleh lebih daripada 70%
• Stenosis (menyempitkan) tiga arteri koronari, secara klinikal ditunjukkan oleh serangan angina.

Tanda-tanda klinikal untuk AKSH:

1. Angina pectoris stabil kelas 3-4 berfungsi, kurang senang dengan terapi dadah (serangan berulang sakit dada pada waktu siang, tidak dihentikan oleh penggunaan nitrat pendek dan / atau lama bertindak)
2. Sindrom koronari akut, yang mungkin berhenti di tahap angina yang tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa ketinggian segmen ST pada ECG (fokus besar atau fokus kecil) masing-masing,
3. Infark miokard akut tidak lewat daripada 4-6 jam dari permulaan serangan sakit yang sukar dikawal,
4. Mengurangkan toleransi senaman, dikesan semasa ujian beban - ujian treadmill, ergometri basikal,
5. Iskemia yang tidak menyakitkan yang teruk, dikesan semasa pemantauan harian tekanan darah dan ECG pada Holter,
6. Keperluan untuk pembedahan pada pesakit dengan cacat jantung dan iskemia miokardium yang bersamaan.

Contraindications

Kontraindikasi untuk pembedahan pintasan termasuk:

• Pengurangan fungsi kontraksi ventrikel kiri, yang ditentukan mengikut echocardiography sebagai penurunan dalam pecahan pecahan (EF) kurang daripada 30-40%,
• Keadaan serius keseluruhan pesakit, disebabkan oleh ketidakselesaan buah pinggang atau hati, strok akut, penyakit paru-paru, kanser,
• Selesema semua arteri koronari (apabila plak disimpan di seluruh vesel, dan tidak mungkin membawa pukulan, kerana tiada kawasan yang tidak terkena arteri),
• Kegagalan jantung yang teruk.

Persediaan untuk pembedahan

Operasi pintasan boleh dilakukan secara rutin atau secara kecemasan. Sekiranya pesakit memasuki wad pembedahan vaskular atau jantung dengan infark miokard akut, dia segera selepas penyediaan preoperative yang pendek dilakukan koronarografi, yang boleh dikembangkan sebelum pembedahan stenting atau bypass. Dalam kes ini, hanya ujian yang paling perlu dilakukan - penentuan sistem darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamik ECG.

Sekiranya berlaku pengambilan pesakit dengan iskemia miokardium ke hospital, peperiksaan lengkap dilakukan:

1. ECG
2. Echocardioscopy (ultrasound jantung),
3. Radiografi dada,
4. Ujian klinikal darah dan air kencing,
5. Ujian darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
6. Ujian untuk sifilis, hepatitis virus, jangkitan HIV,
7. Angiografi koronari.

Bagaimanakah operasi?

Selepas penyediaan praoperasi, termasuk pentadbiran intravena sedatif dan penenang (phenobarbital, phenazepam, dll) untuk mencapai kesan terbaik dari anestesia, pesakit dibawa ke bilik operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam masa 4-6 jam seterusnya.

Shunting sentiasa dilakukan di bawah anestesia umum. Sebelum ini, akses pengendalian dilakukan dengan menggunakan sternotomy - pembedahan sternum; baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang intercostal ke kiri dalam unjuran jantung semakin dilakukan.

Dalam kebanyakan kes, semasa operasi, jantung disambungkan ke mesin jantung-paru-paru (AIC), yang dalam tempoh masa ini membawa aliran darah melalui badan dan bukannya jantung. Ia juga mungkin untuk menjalankan shunting pada hati yang bekerja, tanpa menyambung AIC.

Setelah mengepakkan aorta (biasanya 60 minit) dan menyambungkan jantung ke peranti (dalam kebanyakan kes selama satu jam setengah), pakar bedah memilih sebuah kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koronari yang terkena, yang mengarah ke ujung lain ke aorta. Oleh itu, aliran darah ke arteri koronari adalah dari aorta, melewati kawasan di mana plak terletak. Terdapat beberapa shunts - dua hingga lima, bergantung kepada bilangan arteri yang terkena.

Selepas semua shunt telah dijahit di tempat yang betul, pendakap dawai logam digunakan pada tepi sternum, tisu lembut disuntik dan pembalut aseptik digunakan. Saliran juga dipaparkan, di mana aliran perdarahan berdarah (berdarah) mengalir dari rongga perikard. Selepas 7-10 hari, bergantung kepada kadar penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan pembalut boleh dikeluarkan. Sepanjang tempoh ini, pakaian harian dilakukan.

Berapa operasi pintasan?

Operasi CABG merujuk kepada penjagaan perubatan berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi.

Pada masa ini, operasi sedemikian dijalankan mengikut kuota yang diperuntukkan dari belanjawan serantau dan persekutuan, jika operasi itu akan dijalankan secara terancang kepada orang-orang dengan penyakit arteri koronari dan angina, serta secara percuma di bawah dasar OMS jika operasi dilakukan dengan segera untuk pesakit yang mengalami infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pesakit mesti diikuti dengan kaedah pemeriksaan yang mengesahkan keperluan untuk pembedahan (ECG, angiografi koronari, ultrasound jantung, dan sebagainya), disokong oleh rujukan dari ahli kardiologi dan pakar bedah jantung. Menunggu kuota boleh diambil dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pesakit tidak berniat untuk menjangkakan kuota dan boleh membiayai operasi untuk perkhidmatan yang dibayar, maka dia boleh memohon kepada mana-mana klinik negeri (di Rusia) atau klinik swasta (luar negara) yang menjalankan operasi sedemikian. Kos anggaran shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat beroperasi tanpa kos bahan habis sehingga 200 ribu rubel. dengan kos bahan. Dengan injap jantung prostetik bersama dengan shunting, harga masing-masing 120 hingga 500 ribu rubel. bergantung pada bilangan injap dan shunt.

Komplikasi

Komplikasi selepas bersalin boleh berkembang dari jantung dan organ-organ lain. Dalam tempoh awal postoperative, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokardial perioperatif akut, yang boleh berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutama pada masa berfungsi mesin jantung-paru-paru - semakin lama hati tidak melakukan fungsi kontraksi semasa operasi, semakin besar risiko kerusakan miokardium. Serangan jantung selepas operasi berkembang dalam 2-5% kes.

Komplikasi dari organ dan sistem lain berkembang jarang dan ditentukan oleh usia pesakit, serta kehadiran penyakit kronik. Komplikasi termasuk kegagalan jantung akut, strok, pembengkakan asma bronkial, penguraian diabetes mellitus, dan sebagainya. Pencegahan berlakunya keadaan sedemikian adalah peperiksaan lengkap sebelum pembedahan pintasan dan persediaan komprehensif pesakit untuk pembedahan dengan pembetulan fungsi organ dalaman.

Gaya hidup selepas pembedahan

Luka pasca operasi mula sembuh dalam masa 7-10 hari selepas shunting. Sternum, menjadi tulang, sembuh kemudian - 5-6 bulan selepas pembedahan.

Dalam tempoh awal selepas operasi, langkah-langkah pemulihan diambil dengan pesakit. Ini termasuk:

• Makanan diet,
• Gimnastik pernafasan - pesakit ditawarkan sejenis belon, menaikkan paras yang, pesakit meluruskan paru-paru, yang menghalang perkembangan stasis vena di dalamnya,
• Gimnastik fizikal, yang pertama terletak di atas katil, kemudian berjalan di sepanjang koridor - pada masa ini, pesakit cenderung mengaktifkan sedini mungkin, jika ini tidak dikontrainikan kerana keterukan umum keadaan, untuk mencegah stasis darah dalam pembuluh darah dan komplikasi thromboembolic.

Dalam tempoh selepas bersalin (selepas pelepasan dan seterusnya), senaman yang disyorkan oleh doktor fisioterapi (doktor terapi senaman) terus dilakukan, yang menguatkan dan melatih otot jantung dan saluran darah. Juga, pesakit untuk pemulihan harus mengikuti prinsip gaya hidup sihat, yang termasuk:

1. Berhenti lengkap merokok dan minum arak,
2. Mematuhi dasar-dasar pemakanan sihat - pengecualian makanan berlemak, goreng, pedas, masin, penggunaan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan,
3. Aktiviti fizikal yang mencukupi - berjalan kaki, senam pagi,
4. Mencapai paras sasaran tekanan darah, dilakukan dengan bantuan ubat antihipertensi.

Pelepasan kecacatan

Selepas operasi pembedahan pintasan jantung, kecacatan sementara (mengikut senarai sakit) dikeluarkan untuk tempoh sehingga empat bulan. Selepas itu, pesakit dihantar ke ITU (kepakaran perubatan dan sosial), di mana ia memutuskan untuk menetapkan pesakit kumpulan kecacatan tertentu.

Kumpulan III ditugaskan kepada pesakit dengan tempoh operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pectoris, serta dengan atau tanpa kegagalan jantung. Bekerja dalam bidang profesi yang tidak menimbulkan ancaman kepada aktiviti jantung pesakit dibenarkan. Pekerjaan yang dilarang termasuk pekerjaan yang tinggi, dengan bahan toksik, di lapangan, profesion pemandu.

Kumpulan II ditugaskan kepada pesakit yang mempunyai tempoh selepas operasi yang rumit.

Kumpulan I ditugaskan kepada orang-orang dengan kegagalan jantung kronik yang teruk yang memerlukan penjagaan orang yang tidak dibenarkan.

Ramalan

Prognosis selepas pembedahan pintasan ditentukan oleh beberapa penunjuk seperti:

• Tempoh operasi shunt. Penggunaan arteri toraks dalaman dianggap paling panjang, kerana daya tahannya ditentukan lima tahun selepas pembedahan di lebih daripada 90% pesakit. Hasil yang sama baik diperhatikan apabila menggunakan arteri radial. Urat saphenous yang lebih besar mempunyai rintangan haus kurang, dan daya tahan anastomosis selepas 5 tahun diperhatikan kurang daripada 60% pesakit.
• Risiko infark miokard hanya 5% dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan.
• Risiko kematian jantung tiba-tiba dikurangkan kepada 3% dalam 10 tahun pertama selepas pembedahan.
• Toleransi senaman meningkatkan, kekerapan serangan angina menurun, dan kebanyakan pesakit (kira-kira 60%) angina pectoris tidak kembali sama sekali.
• Statistik kematian - kematian selepas operasi ialah 1-5%. Faktor risiko termasuk preoperative (umur, bilangan serangan jantung, kawasan iskemia miokardia, bilangan arteri yang terkena, ciri-ciri anatomi arteri koronari sebelum intervensi) dan postoperative (sifat shunt yang digunakan dan masa pintasan kardiopulmonari).

Berdasarkan di atas, perlu dicatat bahawa pembedahan CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk rawatan perubatan jangka panjang penyakit arteri koronari dan angina, kerana ia secara signifikan mengurangkan risiko infarksi miokardium dan risiko kematian jantung secara tiba-tiba, serta meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Oleh itu, dalam kebanyakan kes pembedahan shunting, prognosis adalah baik, dan pesakit hidup selepas pembedahan pintasan jantung selama lebih dari 10 tahun.