Kardiografi

Istilah "kardiografi" bermaksud bahawa ini adalah proses di mana pelbagai kaedah digunakan untuk mengkaji aktiviti jantung.

Elektrokardiografi dianggap kaedah yang paling biasa, dengan bantuan yang mana penetapan aktiviti jantung elektrik dilakukan.

Prosedur jantung dan saluran darah ini memberi peluang untuk menilai kekonduksian dan bekalan darah miokardium, serta menentukan kadar denyutan jantung, penebalan otot jantung, perubahan saiz rongga bilik jantung dan dinding. Elektrokardiografi dapat menimbulkan kerosakan miokard oleh agen-agen toksik, tempoh serangan jantung, dan juga untuk menentukan perubahan dalam keseimbangan elektrolit.

Kaedah melakukan elektrokardiografi

Pesakit diletakkan di belakangnya, di permukaan badan, di dada, serta di lengan dan kaki elektrod terlampir. Kemudian catatkan fungsi jantung. Prosedur ini dijalankan selama 5-10 minit, selepas itu keputusannya ditujukan kepada doktor (ahli kardiologi atau ahli terapi) untuk menganalisis keadaan pesakit.

Dalam kes yang menetapkan kad kardiografi?

Tanda-tanda berikut boleh didapati untuk melakukan kardiografi:

• kesakitan atau ketidakselesaan yang berlaku di dada, jantung, serta di bahagian atas punggung dan perut (kadang kala ischemia dinyatakan); * jika pesakit mempunyai tekanan darah tinggi, strok, diabetes, reumatik, edema kaki;
• jika pesakit mempunyai sesak nafas, pengsan yang kerap, dan ketika mendengar hati terdapat bunyi;
• sebagai pemeriksaan tahunan profilaksis;
• sebagai persediaan untuk pelaksanaan campur tangan pembedahan;
• semasa hamil;
• Prosedur ini dijalankan semasa pendaftaran dokumentasi yang diperlukan untuk melawat bahagian sukan atau kemudahan rekreasi.

Di samping itu, setiap orang yang telah mencapai usia 40 tahun ke atas disyorkan untuk melakukan kardiogram jantung sekurang-kurangnya sekali setahun, walaupun tidak ada aduan. Oleh kerana hanya cara mendiagnosis ini dapat dengan segera mendedahkan keadaan pra-infarksi, perubahan tersembunyi dalam irama jantung dan iskemia.

Tafsiran Elektrokardiogram

Hanya seorang pakar arah yang berkaitan akan dapat mentafsir data yang diterima dan, jika perlu, menetapkan rawatan yang diperlukan.

Walau bagaimanapun, beberapa istilah yang penting untuk mentakrifkan hasil kardiogram dapat difahami oleh pesakit, seperti:

• paksi elektrik jantung (EOS) - penunjuk yang membantu menentukan lokasi jantung dan mengetahui fungsi jabatannya, hasilnya boleh dipaparkan dalam kedudukan normal EOS kiri dan kanan, serta menegak dan mendatar;
• Kadar jantung (kadar denyutan jantung), yang menunjukkan bilangan kontraksi otot jantung seminit, dianggap normal apabila 60 hingga 90 denyutan per minit, peningkatan kadar denyutan jantung - lebih daripada 91 denyutan seminit - ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai takikardia, dan tanda bradikardia dipertimbangkan apabila hasil menunjukkan 59 denyutan / min;
• irama bukan sinus menunjukkan bahawa irama jantung terbentuk dalam salah satu potensi elektrik menengah di dalam hati, iaitu, ia tidak dihasilkan oleh nod sinus, oleh itu ia bercakap mengenai patologi jantung;
• irama sinus biasa - ini menunjukkan irama jantung biasa yang berlaku di nod sinus;
• irama sinus tidak teratur, atau sebagai arrhythmia sinus dipanggil, bermakna irama sinus yang salah dipaparkan pada kardiografi, yang menunjukkan peningkatan beransur-ansur dan penurunan kadar denyut jantung, aritmia tersebut boleh menjadi pernafasan dan bukan pernafasan;
• * Atrium pernafasan adalah sejenis arrhythmia, lebih sukar untuk dirawat daripada aritmia klasik;
• hipertropi ventrikel (kiri atau kanan) - bermakna saiz ventrikel meningkat atau penebalan dindingnya diperhatikan;
• fibrilasi atrial (atrial fibrillation) adalah penunjuk yang bermaksud bahawa ada gangguan tertentu pada irama jantung, walaupun ia terus berlanjut tanpa gejala yang terlihat, yang paling sering menimbulkan kejadian stroke otak dan kegagalan jantung, selalunya penunjuk ini berlaku pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun;
• extrasystole (extrasystole) - ini menunjukkan penguncupan otot jantung yang luar biasa, yang menimbulkan dorongan yang tidak normal, bergantung kepada bahagian mana dorongan jantung berlaku, ia boleh menjadi atrioventrikular, ventrikel dan atrium;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White - adalah patologi kongenital yang dicirikan oleh serangan arrhythmia yang berbahaya dan impuls elektrik yang tidak normal;
• paroxysm fibrillation atrial - keadaan ini dikesan dengan bantuan kardiografi yang dilakukan, hasilnya menunjukkan serangan fibrilasi atrium yang tiba-tiba muncul, ia memerlukan rawatan segera, yang lebih cepat bermula, semakin besar kemungkinan pemulihan rhythm jantung normal adalah;
• Jika kesimpulan kardiografi menunjukkan kehadiran parut, ini bermakna bahawa pesakit pada masa lalu dalam keadaan infarksi, kemudian untuk mengelakkan berulang, doktor menetapkan rawatan sebagai profilaksis, serta untuk menghapuskan sumber gangguan peredaran darah;
• Blok atrioventrikular bermakna bahawa hasil kardiografi memperlihatkan patologi impuls yang bergerak ke ventrikel jantung dari atria dengan gangguan seperti itu, terdapat penguncupan atria jantung dan ventrikel, yang dilakukan dalam gelaran tak segerak;
• Selang kardiogram dilanjutkan mempunyai penunjukan QT, yang bermaksud terdapat gangguan kongenital atau yang diperolehi dalam pengalihan jantung yang disertai dengan gangguan irama, pingsan, dan juga penangkapan jantung;
• sekatan kaki kanan / kiri bundle of His - ini menunjukkan bahawa dalam ketebalan miokardium ventrikel yang terletak di jantung terdapat pelanggaran dorongan, penyimpangan ini ditunjukkan dengan peningkatan tekanan, serangan jantung, kardiosklerosis, penyakit jantung dan penyakit lain;
• sekatan sinoatrial menunjukkan pelanggaran yang diamati semasa simpulan dari nod ke otot jantung atrium, patologi ini berlaku dalam miokarditis, serangan jantung, kardiopati, kardiosklerosis, dan juga akibat daripada dos ubat glikosida jantung, kalium dan selepas melakukan campur tangan pembedahan pada jantung.

Jenis penyelidikan kardiografi

Selain elektrokardiografi, beberapa jenis penyelidikan yang bertujuan untuk mendiagnosis fungsi jantung digunakan dalam amalan perubatan.

Terdapat kajian kardiografi asas seperti:

1. Fonokardiografi, ia adalah rakaman murmur dan nada hati yang muncul ketika berfungsi. Kajian ini adalah analog peperiksaan, yang dilakukan oleh doktor menggunakan phonendoscope, tetapi phonocardiography dapat memberikan gambaran grafik bunyi, lebih tepat menunjukkan pelanggaran yang ada. Kaedah penyelidikan ini digunakan secara meluas dalam terapi dan kardiologi.
2. Magnetocardiography adalah teknik yang tidak memerlukan hubungan, ia digunakan untuk mengkaji medan magnet yang muncul semasa fungsi jantung. Dia serta elektrokardiografi dapat mengesan perubahan yang sama. Kaedah ini digunakan pada pesakit yang tidak mahu menggunakan elektrod. Sebagai contoh, wanita hamil, pesakit yang mengalami plaster akibat kecederaan, dan magnetokardiografi digunakan untuk sebilangan besar orang sebagai diagnosis skrining.
3. Angiografi koronari adalah teknik radiopaque. Semasa memegangnya, agen kontras dimasukkan ke dalam kapal jantung koronari dengan siasatan khas, dan kemudian sinar-X diambil. Hasilnya, kaedah ini membantu untuk mengenal pasti semua pelanggaran aliran darah koronari yang berlaku semasa perkembangan penyakit arteri koronari (penyakit jantung koronari).

Pada masa ini, mencari kaedah yang paling mudah, tepat dan segera mengkaji hati. Arah ini adalah keutamaan dalam aktiviti kebanyakan pusat penyelidikan dan klinik, kerana kini patologi kardiologi hari ini adalah punca yang paling biasa, yang menyebabkan antara lain dalam kematian orang tua.

Kardiografi hati: intipati dan kemungkinan penyelidikan

Penyakit sistem kardiovaskular berada di bahagian atas penyebab utama kematian di kalangan penyakit tidak berjangkit. Faktor luar dan dalaman menyumbang kepada pengagihan penyakit jantung koronari, miokarditis, hipertensi arteri: kecenderungan genetik, gaya hidup, pemakanan, tekanan. Mendiagnosis penyebab sakit dada dilakukan menggunakan kajian yang paling bermaklumat untuk mencegah nekrosis otot jantung. Salah satu kaedah yang paling menjanjikan pembedahan jantung moden adalah cardioscopy.

Apakah kajiannya?

Kardioskopi (dari "cardio" - jantung, "scopos" - untuk menyiasat) - pemeriksaan microsurgical struktur dalaman jantung: rongga, otot papillari dan injap dengan kad kardioskop.

Kajian ini termasuk kaedah diagnostik endoskopik, yang melibatkan kajian struktur dan fungsi organ-organ anatomi dalam organisma hidup. Hasilnya dicapai dengan membawa langsung peranti rakaman ke tapak ujian. Kardioskopi adalah kaedah yang agak baru, penggunaan yang dihadkan oleh kerumitan menjalankan, kos peralatan dan ketiadaan doktor yang terlatih.

Untuk menjalankan penyelidikan, perlu:

• Sumber cahaya
• Frosroskop adalah peranti yang membawa cahaya ke objek yang sedang diteliti, dan kemudian menjalankan imej kembali melalui 3000 serat kaca nipis.
• Konduktor - kateter belon: dawai nipis dengan belon yang rata pada akhir. Peranti yang sama digunakan untuk angioplasti. Belon yang melambung dengan udara atau cecair mengembangkan lumen sempit dari kapal ketika aterosklerosis. Untuk kardioskopi, konduktor digunakan dengan peranti penyejukan yang disambungkan.
• Kamera video dengan kemungkinan rakaman digital.
• Memantau skrin untuk penyelidikan berterusan penyelidikan.

Bergantung kepada keperluan untuk manipulasi perubatan (pembedahan disambungkan oleh injap kawat - commissurotomy) - ada saluran untuk instrumen dalam lumen daripada fibroskop.

Di samping itu, kaedah yang sedia ada membayangkan kemungkinan menggunakan agen kontras: penyelesaian 2% Evans Blue atau fluorescein untuk menilai aliran darah.

Kaedah ini terdiri daripada pentadbiran subkutaneus alat endoskopi ke dalam aliran darah, yang mengarahkannya ke ruang jantung. Kajian rongga dan injap dilakukan secara real time menggunakan sistem video.

Varieti kaedah

Kardioskopi adalah prosedur yang tidak piawai dalam diagnostik kardiologi, aplikasi yang dijalankan mengikut tanda-tanda vital, dan selalu dikaitkan dengan melakukan pembedahan jantung terbuka.

Bergantung kepada kaedah menjalankan kardioskop ke kawasan yang di bawah kajian, terdapat:

• Kardioskopi percutaneus - akses dilakukan seperti angiografi koronari klasik (pemeriksaan sinar-X dari arteri koronari jantung): melalui arteri femoral. Konduktor fleksibel membawa fibroskop ke dalam aorta, kemudian ke bilik jantung kiri. Untuk pemeriksaan atrium dan ventrikel kanan, catheterization vena femoral atau subclavian boleh digunakan.
• Transaortic - kardioskop dimasukkan ke dalam kepak kecil dalam aorta (kapal terbesar) dan naik ke rongga ventrikel kiri. Akses ke aorta dilakukan melalui sternotomy median (pembedahan sternum) di rongga dada terbuka.

Ia penting! Semua campur tangan jantung terbuka dilakukan menggunakan mesin jantung-paru-paru.

Di samping itu, terdapat kardioskop tegar (tegar) dan fleksibel (fibroskop). Dalam pembedahan jantung moden, alat yang sangat fleksibel digunakan untuk mencegah trauma tisu.

Petunjuk untuk kardioskopi

Kardioskopi bersamaan dengan campur tangan pembedahan, tujuannya dilakukan mengikut petunjuk ketat. Permohonan kaedah ini ditunjukkan untuk penyakit-penyakit seperti:

• Aneurisma jantung - pengembangan rongga jantung (selalunya, ventrikel kiri) disebabkan oleh infarksi miokardium dan penurunan keanjalan tisu yang terjejas. Dalam tembok yang membesar, stagnasi darah berlaku dengan pembentukan pembekuan darah yang mengancam perkembangan komplikasi (contohnya stroke iskemia).
• Cardiomyopathy adalah sekumpulan penyakit yang dicirikan oleh luka pada otot jantung yang tidak keradangan.
• Myocarditis adalah keradangan miokardium (lapisan otot jantung), selalunya bakteria atau virus asal.
• Kekurangan jantung yang diperoleh - luka endokardium - lapisan dalaman jantung. Patologi ditunjukkan oleh stenosis (kontraksi) atau ketidakcukupan injap jantung.
• Kecacatan jantung kongenital: tingkap bujur terbuka, kecacatan septum ventrikel.
• Endokarditis - luka berjangkit dari radvular radas dengan pembentukan lubang, fokus dan pertumbuhan vegetatif (pertumbuhan).

Di samping itu, kaedah ini digunakan untuk menentukan saiz kerosakan yang sebenar kepada otot jantung akibat infark miokard. Mengendalikan manipulasi perubatan dengan kardioskopi dikaitkan dengan penghapusan gumpalan darah dari rongga jantung dan pembukaan injap injap disambung.

Kontraindikasi terhadap kajian ini

Pengenalan badan asing ke dalam lumen katil vaskular, penggunaan bahan kontras dan anestetik disertai oleh risiko akibat yang tidak diingini. Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi, terdapat kontra untuk kardioskopi:

• Kegagalan peredaran gelaran I-IV.
• Kegagalan buah pinggang (tahap kreatinin lebih daripada 150 μmol / l).
• Tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan yang disuntik.
• Hipertensi, di mana paras tekanan tidak terkawal.
• Coagulopathy - gangguan pembekuan (hemofilia, pengurangan kiraan platelet).

Ia penting! Jika untuk tujuan diagnosis ia cukup untuk menggunakan kaedah bukan invasif (contohnya, ultrasound), cardioscopy tidak dilakukan.

Bagaimana untuk mempersiapkan kardioskopi

Memandangkan ketidaksuburan dan kerumitan teknikal prosedur, pemeriksaan terperinci awal pesakit diperlukan. Penyelidikan yang Disyorkan:

• Jumlah darah lengkap dengan formula leukosit.
• Urinalisis.
• Analisis biokimia darah: protein, bilirubin, kreatinin, transaminase hepatik, urea - untuk menilai status fungsi buah pinggang dan hati.
• Coagulogram: nisbah normal antarabangsa (INR), fibrinogen, indeks prothrombin - untuk menilai sistem pembekuan darah.
• Elektrokardiografi (ECG) - penilaian irama dan pengaliran nadi dalam otot jantung.
• Echocardiography adalah imbasan ultrasound jantung untuk menentukan dengan timbunan suatu patologi struktur atau fungsian.

Senarai kajian yang perlu ditentukan oleh doktor yang hadir secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri penyakit dan aduan yang berkaitan. Di samping itu, semua campur tangan pembedahan dijalankan pada perut kosong, jadi makan terakhir tidak lewat daripada pukul 18:00 sehari sebelum kajian.

Bagaimanakah kajian dilakukan?

Prosedur untuk cardioscopy perkutaneus bermula dengan ujian alahan untuk anestetik tempatan yang digunakan. Pada bahagian atas paha, di bawah lipatan inguinal, kulit dan tisu subkutaneus menyusup dengan anestetik. Kemudian konduktor dengan belon dimasukkan ke dalam lumen arteri femoral kanan. Kateter melalui sistem arteri iliac memasuki aorta, dari mana, melalui injap, ke rongga ventrikel kiri.

Melalui saluran saluran tambahan, karbon dioksida diberi makan, yang melambungkan belon, yang membolehkan konduktor itu tetap di dalam hati. Kardioskop dimasukkan melalui panduan melalui pendekatan femoral. Di bawah kawalan video, keadaan kapal besar, otot papillary, injap dan permukaan dalaman jantung dinilai pada skrin monitor yang disambungkan. Penggunaan fluorescein dan agen kontras yang lain memungkinkan untuk menilai pergerakan darah di sepanjang dinding ventrikel.

Di samping itu, adalah mungkin untuk menggunakan ujian nitrogliserin untuk menilai keupayaan fungsi kapal koronari dengan pentadbiran intravena 200 mg dadah.

Ia penting! Selepas meletakkan endoskopi dalam rongga perut, heparin diperkenalkan melalui saluran tambahan untuk mencegah pembentukan bekuan darah.

Versi transaortik kajian ini adalah peringkat pembedahan jantung terbuka menggunakan anestesia umum, unit pernafasan buatan dan peredaran darah.

Kelebihan kaedah dan kemungkinan komplikasi selepas prosedur

Diagnosis keadaan bilik dan alat radang jantung, bergantung kepada keadaan klinikal, dilakukan menggunakan kardioskopi dan echocardiography.

Ciri-ciri perbandingan kaedah diberikan dalam jadual.

Kardiografi

Kardiografi adalah beberapa cara mengkaji jantung dan saluran darah. Mereka bertujuan untuk menilai keadaan semasa, menentukan pelanggaran yang berkaitan, keterukan dan keterukan mereka. Pada masa akan datang, anda boleh membangunkan pelbagai prosedur pemulihan dan rawatan. Untuk melaksanakan kajian, peralatan khusus digunakan, jenisnya bergantung kepada kaedah yang digunakan.
Hari ini terdapat beberapa kaedah:

• Elektrokardiografi.
• Angiografi koronari.
• Fonokardiografi.
• Magnetokardiografi.

Beberapa petunjuk untuk prosedur ini:

• Sakit di dalam hati, leher dan belakang yang tidak jelas.
• Gejala penyakit sistem kardiovaskular, daya tahan miokardium yang rendah.
• Kehadiran penyakit bersamaan yang meningkatkan risiko mengalami gangguan jantung.
• Persediaan untuk pembedahan pada organ lain, penilaian fungsi jantung dan kemungkinan menggunakan anestesia umum.
• Melakukan intervensi di hati, mengumpulkan maklumat tambahan mengenai pelanggaran, membina pelan operasi.
• Penilaian keberkesanan rawatan.
• Pemeriksaan rutin dengan frekuensi tertentu untuk pencatatan yang tepat pada masanya pelanggaran.

Iaitu, kajian boleh dilakukan dengan petunjuk jelas dan sebagai langkah pencegahan. Mereka disyorkan untuk pesakit sekurang-kurangnya sekali setahun untuk mengesan perubahan patologi tepat pada masanya dan memulakan rawatan.

Proses penyediaan bergantung kepada kaedah yang dipilih. Untuk kebanyakan kaedah penyelidikan, perlu untuk membatalkan semua ubat untuk masa yang singkat untuk menilai fungsi jantung tanpa pengaruh luaran. Keputusan mengenai penggantungan sementara dana hanya boleh mengambil seorang doktor. Dia semestinya mengambil kira keadaan semasa pesakit, tahap pengaruh ubat untuk mengekalkan kesejahteraannya, akibat yang mungkin. Apabila menilai keberkesanan rawatan, tidak perlu membatalkan penerimaan dana.
Sebelum angiografi koronari akan memerlukan persiapan yang lebih teliti, pembangunan rancangan untuk prosedur itu. Pesakit boleh diberikan ubat sakit di kawasan di mana pengenalan siasatan.

Kaedah yang paling biasa adalah elektrokardiografi. Ia dijalankan menggunakan alat khas dan sensor. Unsur-unsur yang ditetapkan pada tubuh pesakit dan merekod irama jantung. Isyarat ditukar kepada jadual, ia tertakluk kepada penyahkodan selanjutnya oleh pakar. Populariti kaedah ini adalah kerana kesederhanaan tinjauan, keupayaan untuk mendapatkan data penuh, ketersediaan peralatan yang tinggi.
Magnetokardiografi adalah kaedah yang kurang biasa. Ia dijalankan di bawah pengaruh medan magnet, alat khas mendaftarkan irama jantung. Kaedah ini sangat baik untuk kes-kes yang tidak dapat digunakan elektrod semasa kajian.
Phonokardiografi didasarkan pada mendengar bunyi dengan phonendoscope. Pakar menentukan irama hati dan kemungkinan kegagalan dalam kerjanya. Ini adalah kaedah yang agak subjektif, doktor mesti mempunyai pengalaman untuk menggunakannya.
Cara lain yang berkaitan dengan kategori ini ialah angiografi koronari. Siasatan dimasukkan ke dalam urat, melalui ia mencapai jantung. Bahan pewarna disuntik ke dalam kawasan arteri koronari, ia boleh dibezakan dengan jelas dalam sinaran-X. Doktor akan dapat menilai bentuk dan kemungkinan penyelewengan di kawasan arteri.

Elektrokardiografi (ECG)

Keadaan fungsional jantung adalah mungkin untuk menentukan dalam pelbagai cara, yang digabungkan di bawah istilah "kardiografi".

Dengan bantuan kad kardiografi, seorang pakar menilai aktiviti jantung, mendedahkan pelanggaran, serta keparahan dan keterukannya. Apabila patologi dikesan, skim rawatan yang sesuai dikembangkan.

Pilihan penyelidikan bergantung kepada tujuannya dan ditetapkan secara individu oleh doktor.

Petunjuk

Sebagai pencegahan, kardiografi disyorkan untuk berlaku selepas 40 tahun setiap tahun.

Dalam kes lain, kardiografi jantung ditugaskan untuk:

• jika ada kesakitan tanpa sebab tertentu di dalam hati, belakang, perut, dan di leher;
• dengan bengkak, pengsan yang kerap, sesak nafas, murmur jantung;
• dengan gejala perubahan patologi dalam sistem kardiovaskular;
• dengan daya ketahanan miokardial yang rendah;
• dalam penyakit yang boleh membawa kepada gangguan fungsi jantung (hipertensi, diabetes, dan lain-lain);
• dalam patologi kronik sistem pernafasan;
• sebelum pembedahan bukan jantung yang akan datang untuk menentukan risiko kesihatan menggunakan anestesia umum;
• sebelum pembedahan jantung, sebagai pengumpulan data tambahan untuk mencapai kesan terbaik;
• semasa rawatan untuk menilai hasil yang dicapai;
• apabila membuat permit untuk melawat seksyen sukan, sebuah institusi kesihatan, sebelum disusun menjadi tentera, mendapatkan lesen memandu, dll.

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi (ECG) adalah kaedah yang paling biasa dan bermaklumat untuk mendiagnosis keabnormalan jantung. Ini adalah kajian penting di mana aktiviti electrophysiological jantung ditentukan. Semasa prosedur, perbezaan potensi yang terjadi semasa penguncupan otot jantung direkodkan dan digambarkan secara grafik.

Kaedah ini digunakan sebagai langkah diagnostik atau profilaksis:

• pada rehat;
• dengan beban fizikal atau ubat;
• Pemantauan harian ECG Holter: memantau aktiviti jantung pesakit dalam tempoh masa yang panjang, menggunakan peranti mudah alih kecil dipasang di dada;
• EKG transesophageal dilakukan dengan menggunakan elektrod yang diletakkan di esofagus pesakit.

Prosedur ini tidak menimbulkan bahaya kepada pesakit dan tidak menyebabkan komplikasi, tetapi tidak disyorkan:

• dengan penyakit jantung koronari;
• infark miokard akut;
• aritmia jantung dan hipertensi yang teruk;
• jangkitan akut;
• kegagalan jantung yang teruk;
• patologi esofagus dan, jika perlu, ECG transesophageal.

Prosedur ini boleh dijalankan di klinik dan di hospital dengan alat khas - elektrokardiografi.

Latihan khas tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, sebelum elektrokardioma diperlukan untuk mengelakkan merokok, penggunaan alkohol, kopi, dan juga faktor lain yang boleh mengakibatkan ketidakakuratan pemeriksaan.

Kesukaran semasa elektrokardiografi boleh berlaku dengan pertumbuhan rambut yang tinggi, obesiti, serta dengan pesakit yang mempunyai perentak jantung di dalam hati.

Sebelum kardiografi, pesakit terletak di atas sofa, maka elektrod yang menyerupai baju sapu dilekatkan di tangannya, dan penyedut dilampirkan ke dadanya. Selepas menghidupkan peranti, aktiviti elektrik otot jantung ditetapkan sebagai lengkung grafik pada filem termal, yang selanjutnya disiasat oleh pakar.

ECG berlangsung tidak lebih dari 10 minit dan tidak menyebabkan ketidakselesaan.

Angiografi koronari

Angiografi koronari adalah kaedah radiologi yang boleh mengesan penyakit jantung koronari. Dalam proses kajian, arteri koronari dikaji, kawasan lesi dari pembuluh jantung, penyumbatan atau penyempitan mereka ditentukan.

Jenis kardiografi terbahagi kepada:

• intervensi - untuk kebanyakan kes;
• Angiografi CT-coronary - dalam proses yang tidak diperlukan catheterization jantung, suntikan agen kontras dilakukan ke dalam venous venous;
• ultrasound - menggunakan sensor ultrasonik.

Prosedur ini tidak dijalankan:

• dengan hipertensi arteri tidak terkawal;
• strok dalam tempoh akut atau akut;
• pendarahan dalaman (gastrik, pulmonari);
• penyakit berjangkit;
• kencing manis decompensated;
• keadaan demam;
• kegagalan buah pinggang yang teruk;
• tidak bertoleransi kepada agen kontras;
• pembekuan darah.

Sebelum ini, sebelum menjalankan kajian, satu temu bual dilakukan dengan seorang doktor yang akan memberikan maklumat mengenai penyerahan ujian yang diperlukan dan melakukan tindakan persiapan.

Sebagai peraturan, pemeriksaan oleh ahli kardiologi dan pakar lain, dengan penyakit kronik yang bersamaan, disyorkan menjalani pelbagai ujian darah, ultrasound jantung, dan elektrokardiografi.

Prosedur ini dijalankan pada perut kosong, tetapi jumlah cecair yang digunakan mesti ditingkatkan.

Angiografi koronari dilakukan secara kekal dengan keizinan bertulis pesakit di bawah anestesia tempatan.

Pesakit, yang kedudukannya tetap, berada dalam kedudukan terlentang. Tekanan darah dan kadar denyutan jantung dipantau dengan monitor jantung. Melalui kateter vena adalah pengenalan antiallergik, ubat penahan sakit dan penenang. Agen kontras dimasukkan melalui kateter yang dipasang di arteri femoral. Seterusnya, kaji selidik sinar-X dan rakaman data mengenai status kapal koronari pada pembawa digital dari skrin monitor, yang dianalisis oleh seorang pakar, berlaku.

Prosedur ini juga mungkin termasuk pemulihan kebolehtelapan vaskular melalui dilatasi belon atau penubuhan stent dalam kapal.

Pada akhir ujian, pembalut tekanan dikenakan pada tusuk.

Angiografi koronari berlangsung kira-kira satu jam dan menyebabkan komplikasi yang serius tidak lebih daripada 0.2%.

Fonokardiografi

Fonokardiografi (PCG) membolehkan anda menjelajah otot jantung menggunakan mikrofon khas.

Ia bertindak sebagai kaedah tambahan untuk auskultur. PCG boleh didapati, tidak berbahaya kepada kesihatan dan boleh digunakan dalam masa yang tidak terhad.

PCG boleh dijalankan dengan cara biasa atau menggunakan ubat khas atau aktiviti fizikal.

Asas kaedah adalah penetapan bunyi yang dibuat oleh otot jantung, mengikat dan bersantai.

Sebelum prosedur, anda perlu berehat, tidur dan mengelakkan tekanan. Sarapan pagi harus ringan dan tidak mengandungi makanan yang meningkatkan nada hati.

PCG dibuat pada suhu di atas 22 ºї di sebuah pejabat dengan penebat bunyi yang baik menggunakan alat phonocardiograph.

Pesakit terletak di atas sofa, di pakar dada beliau memasang lima mikrofon khas. Semasa proses penyelidikan, nada dering dan bunyi berubah menjadi isyarat elektrik direkodkan di atas kertas untuk tafsiran seterusnya oleh pakar. Untuk ketepatan yang lebih tinggi dalam diagnosis, anda boleh menggunakan phonocardiography bersambung dengan electrocadiography.

Dalam beberapa kes, menggunakan PCG semasa kehamilan, hipoksia janin atau irama jantung kongenital didiagnosis.

Tempoh kaedah boleh berubah dari beberapa minit hingga setengah jam. Ia tidak menyebabkan ketidakselesaan dan boleh digunakan untuk semua kategori pesakit, termasuk bayi baru lahir.

Magnetokardiografi

Magnetocardiography (ICH) adalah kajian tanpa sentuh aktiviti jantung yang mengkaji medan magnet organ.

ICG dan ECG mempunyai matlamat yang sama dan boleh melengkapkan satu sama lain. Sebagai peraturan, magnetokardiografi digunakan apabila tidak boleh menggunakan elektrod.

Oleh kerana kelemahan medan elektromagnet jantung, peralatan rakaman yang sangat sensitif diperlukan untuk ICG. Sebagai peraturan, pakar menggunakan gegelung toroidal dengan sejumlah besar lilitan, yang diletakkan sedekat mungkin ke dada manusia, sebagai sensor. Pesakit pada masa ini harus berada dalam kedudukan duduk atau berbaring. Pendaftaran isyarat yang dihantar oleh sensor dilakukan dengan menggunakan perakam. Magnetokardiogram yang dihasilkan disahkan oleh pakar.

Kajian ini tidak mempunyai kontraindikasi, tidak menyebabkan ketidakselesaan dan boleh dilakukan di klinik dan di hospital. Walau bagaimanapun, pesakit harus bebas dari sebarang bahan magnet (gigi palsu, jam tangan, dan sebagainya) yang boleh menyumbang kepada gangguan penyimpangan atau ketidakupayaan untuk menjalankannya.

Rheokardiografi

Rheokardiografi (kardiografi impedans) membolehkan anda meneroka aktiviti jantung. Asas kaedah ini adalah untuk mendapatkan data pendaftaran pada rintangan elektrik tisu hidup kepada arus yang mempunyai frekuensi bunyi.

Kaedah ini tidak invasif dan mempunyai matlamat utama - untuk menentukan magnitud jumlah strok jantung. Maklumat ini memungkinkan, menggunakan formula khusus, untuk mengira kadar di mana aliran darah di dalam pelbagai kapal dan mendapatkan maklumat mengenai jumlah rintangan vaskular periferal.

Prosedur ini dijalankan sebagai kaedah tambahan, berlangsung beberapa saat, tidak sukar dan selamat untuk pesakit, yang membolehkannya digunakan di klinik pesakit luar.

Pemeriksaan bipolar atau tetrapolar digunakan untuk melakukan rheokardiografi.

Dalam proses kardiografi, melalui elektrod yang disempitkan di atas tali pinggang pada bahagian-bahagian tubuh yang berlainan, arus bergantian yang mempunyai frekuensi bunyi dilepaskan.

Rheokardiogram yang dihasilkan akan diperiksa oleh pakar.

Kaedah tidak khusus

Ada beberapa jenis kardiografi yang mudah dilakukan, tidak menimbulkan bahaya kepada pesakit, tetapi tidak mempunyai maklumat yang mencukupi. Walau bagaimanapun, jika perlu, mereka boleh melengkapkan kaedah penyelidikan lain yang lebih tepat dan tepat.

Mechanocardiography membolehkan anda meneroka aktiviti mekanikal jantung.

Kardiografi vektor berbeza daripada elektrokardiografi dengan memaparkan hasil yang dipaparkan pada satah.

Apabila ballistocardiography didaftarkan ayunan mekanikal badan pesakit, mengakibatkan perjalanan aktiviti jantung apabila terdedah kepada kejutan darah di dinding-dinding jantung.

Kardiotokografi janin

Kardiotokografi digunakan secara meluas sebagai diagnosis pranatal kesihatan bayi yang belum lahir. Kaedah ini dibezakan dengan keselamatan dan bermaklumat.

Untuk kajian ini, peranti khas digunakan dengan penguncupan jantung janin atau rahim.

Dilantik dari minggu kehamilan ke-32 sebagai peperiksaan berjadual atau dalam hal:

• sejarah obstetrik dibebani;
• preeklampsia;
• tekanan darah tinggi;
• anemia pada wanita hamil;
• kehamilan rhesus-konflik;
• perenashivaniya;
• ancaman kelahiran preterm;
• polihidramnios atau air rendah;
• pelbagai kehamilan;
• patologi extragenital yang teruk seorang wanita;
• kelewatan pembangunan janin;
• menilai keberkesanan terapi rawatan, dsb.

Terdapat dua kaedah untuk kardiotografi:

• Tidak langsung (luaran). Ia dijalankan semasa kehamilan melalui sensor yang diletakkan di dinding perut anterior atau di sudut kanan uterus.
• Langsung (dalaman). Ia digunakan dalam proses bersalin dengan pundi kencing yang dibuka, mencurahkan air dan membuka serviks untuk sekurang-kurangnya 2 cm.

Kardiografi adalah kaedah bermaklumat untuk mengesan kelainan dalam aktiviti jantung, yang membantu mengambil langkah-langkah yang diperlukan dalam masa untuk mengelakkan akibat yang serius.

Kardiografi

Konsep "kardiografi" menggabungkan pelbagai cara mengkaji aktiviti jantung. Elektrokardiografi, dengan bantuan aktiviti kardiak elektrik yang direkodkan, telah meluas. Kardiografi seperti kanser darah, jantung memungkinkan untuk menilai bekalan darah miokardium, kekonduksian dan kadar jantung, perubahan saiz rongga jantung, penebalan otot jantung, mengenal pasti ketidakseimbangan elektrolit, tempoh infarksi miokardium, kerosakan miokardik toksik.

Rakaman aktiviti jantung dari permukaan badan pesakit (elektrod yang dilampirkan pada dada, kaki dan tangan) direkodkan. Hasil kad kardiografi dan jantung dicatatkan selama 5-10 minit. Hasil dari diagnosis seperti itu adalah kardiogram hati, mengikut mana dokter, therapist, pakar kardiologi atau pakar lain yang dapat menganalisis keadaan pesakit.

Apabila kardiografi kapal dan jantung ditetapkan

Tanda-tanda untuk kardiografi adalah rasa sakit, ketidakselesaan di dalam hati, leher, belakang, perut, dada (iskemia yang timbul dalam beberapa kes), sesak nafas, pengsan yang kerap, pembengkakan kaki, peningkatan tekanan, murmur jantung, reumatik, diabetes, strok.

Buat kardiogram yang ditetapkan kepada pesakit dalam persediaan untuk operasi, semasa pemeriksaan tahunan pencegahan, kehamilan, dalam penyediaan dokumentasi sebelum menentukan kemudahan kesihatan dan kelab sukan, dsb.

Di samping itu, orang yang berumur lebih dari 40 tahun disyorkan untuk mempunyai kardiogram setiap tahun, walaupun tiada aduan. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengesan gangguan irama jantung laten, iskemia, dan serangan jantung dalam masa.

Tafsiran kardiogram

Hanya pakar yang boleh membuat kardiogram, menguraikan data dan memberikan rawatan yang sewajarnya jika perlu. Tetapi pesakit sendiri dapat memahami beberapa istilah yang penting untuk penyahkodan kardiogram:

• denyutan jantung (HR). Penunjuk ini menunjukkan bilangan kontraksi otot jantung setiap minit. Jika terdapat lebih daripada 91 kontraksi seminit, ini adalah takikardia, dan jika terdapat 59 pukulan dan kurang, maka bradikardia. Kadar denyutan jantung untuk orang dewasa adalah 60-90 beats.
• Paksi elektrik jantung (EOS). Penunjuk ini, yang diperoleh menggunakan kardiografi, membantu memahami lokasi jantung, untuk menentukan fungsi pelbagai jabatannya. Di dalam kardiogram jantung, kedudukan normal, mendatar, menegak dan EOS kiri dan kanan menyimpang boleh ditunjukkan.
• Sinus irama biasa. Jadi dipanggil irama normal jantung, yang menetapkan nod sinus.
• Irama bukan sinus. Formulasi sedemikian dalam kardiogram jantung menunjukkan bahawa irama jantung tidak ditentukan oleh nod sinus, tetapi oleh beberapa sumber kecil potensi kardiak elektrik, yang seterusnya menunjukkan patologi jantung.
• Sinus arrhythmia (sinus tidak teratur irama). Istilah ini bermakna bahawa irama sinus tidak normal direkodkan pada kardiografi dengan penurunan secara beransur-ansur dan peningkatan kadar denyutan jantung. Aritmia seperti ini boleh menjadi pernafasan dan pernafasan.
• Fibrilasi atrium atau fibrilasi atrium. Kesimpulan kardiografi saluran darah dan jantung menunjukkan bahawa terdapat beberapa gangguan pada irama jantung, yang paling sering dijumpai pada pesakit selepas 60 tahun, meneruskan tanpa gejala yang jelas dan sering menimbulkan kegagalan jantung, strok otak.
• Paroxysm fibrillation atrium. Jadi dipanggil tiba-tiba fibrilasi atrial pada kardiografi. Keadaan ini memerlukan rawatan serta-merta dan semakin cepat dimulakan, semakin besar kemungkinan kadar denyutan jantung normal akan dipulihkan.
• Atrial berkibar. Satu jenis arrhythmia yang lebih sukar untuk dirawat daripada aritmia klasik.
• Extrasystole atau extrasystole. Jadi dalam kardiogram jantung disebut pengecutan luar biasa otot jantung, menyebabkan dorongan yang tidak normal. Extrasystoles boleh menjadi ventrikel, atrioventricular, dan atrium, bergantung pada kawasan jantung yang mana impuls ini berasal.
• Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW). Keabsahan kongenital yang dicirikan oleh impuls elektrik yang tidak normal dan serangan aritmia yang berbahaya.
• Sekatan Sinoatrial. Kata-kata yang sama dalam tafsiran kardiogram menunjukkan pelanggaran pengaliran nadi ke atrium miokardium dari nod sinus. Patologi ini sering dijumpai dalam kardiosklerosis, kardiopati, miokarditis, serangan jantung, berlebihan ubat kalium, beta-blocker, glikosida jantung, selepas pembedahan di jantung.
• Blok atrioventricular. Ini adalah patologi laluan nadi dari atria ke ventrikel jantung yang dikesan pada kardiografi. Menimbulkan kontraksi tanpa kontraksi yang tidak konvensional terhadap ventrikel dan atria jantung.
• Selesaikan, blokade lengkap yang lengkap dari Nya. Pelanggaran dorongan dalam ketebalan miokardium ventrikel jantung. Penyimpangan sedemikian ditunjukkan dalam kecacatan jantung, kardiosklerosis, miokarditis, serangan jantung, hypertrophy miokardium, dan peningkatan tekanan.
• Hypertrophy dari ventrikel kiri / kanan. Jadi dipanggil peningkatan ukuran ventrikel atau penebalan dindingnya.
• Paras. Kardiografi dengan kesimpulan sedemikian menunjukkan bahawa pada masa lalu pesakit mengalami serangan jantung. Dalam kes ini, rawatan prophylactic ditetapkan untuk mengelakkan berulang dan menghapuskan punca gangguan peredaran darah.
• Jarak jarak QT. Dalam transkrip kardiogram, gangguan yang diperolehi atau kongenital kekonduksian jantung ditunjukkan, yang disertai oleh pengsan, gangguan irama, penangkapan jantung.

Dalam proses pemeriksaan, ia sering ditetapkan untuk kanak-kanak membuat kardiogram, tetapi perlu diperhatikan bahawa indeks kardiografi mereka berbeza daripada orang dewasa. Bagi kanak-kanak di bawah satu tahun, turun naik penguncupan jantung bergantung kepada kelakuan mereka adalah tipikal. Kekerapan kontraksi purata mereka adalah 138 kejutan, EOS adalah menegak. Kardiografi kanak-kanak berumur 1-6 tahun memaparkan susunan menegak, normal dan kadang-kadang mendatar EOS, kekerapan kontraksi adalah 128 berdegup, selalunya sinus arrhythmia dikesan. Kardiogram jantung kanak-kanak 7-15 liter menunjukkan bahawa kadar jantung normal adalah 65-90 beats, kedudukan EOS adalah menegak atau normal, dan aritmia pernafasan adalah ciri.

Kardiografi hati bagaimana

Salah satu tugas yang paling sukar untuk ubat sepanjang masa adalah masalah diagnosis awal dan terpercaya patologi teruk. Angiografi koronari jantung, atau coronary angiography (CAG), adalah standard emas untuk memeriksa aliran darah di arteri koronari jantung. Apa yang anda suka lakukan angiografi koronari?

Sedikit sejarah

Pada tahun 1929, Werner Forssmann berusia 25 tahun mengetuai kateter kencing ke bahagian kanan jantungnya melalui urat kutikula. Eksperimen ini dipantau radiologi. Sepuluh tahun kemudian, dua doktor mengkaji parameter hemodinamik pada pesakit dengan penyakit jantung rematik. Pada tahun 1956, ketiga-tiga orang ini menerima Hadiah Nobel untuk lapisan kerja yang besar mengenai perkembangan kaedah catheterization jantung.

Anatomi

Aorta, kapal terbesar badan, berlepas dari ventrikel kiri hati. Sejurus selepas injap aorta, tiga pelebaran pengembangan pelik bermula - sinus Valsalva. Mereka sesuai dengan tiga risalah injap aorta. Di sinilah koronari, atau koronari, arteri memberi makan otot jantung berlepas.

Arteri dibahagikan kepada kanan dan kiri, dan terus menjadi cabang yang lebih kecil.

• Arteri koronari kiri membawa darah ke dinding ventrikel kiri, puncak jantung dan sebahagian daripada septum interventrikular.
• Arteri yang betul adalah ventrikel kanan, sebahagian daripada septum interventricular.

Petunjuk

Coronarografi jantung seperti yang saya lakukan, dilakukan mengikut tanda kecemasan dan terancang.

Tanda-tanda kecemasan:

• Perkembangan sindrom koronari akut (ACS)

ACS merangkumi beberapa keadaan patologi:

• infark miokard akut (AMI) dengan ketinggian ST pada ECG;
• AMI tanpa ketinggian ST pada ECG;
• AMI dikesan secara biokimia oleh enzim atau biomarker;
• AIM didiagnosis oleh perubahan ECG lewat;
• angina progresif.

Sekiranya pesakit membangunkan klinik infarksi miokardium atau semasa pemeriksaan terdapat hasil yang menunjukkan permulaan infarksi miokardium, kajian itu perlu dilakukan dalam 6-12 jam pertama dari permulaan penyakit.

Jika ada gejala yang menyebabkan doktor mendiagnosis angina yang tidak stabil, CAG juga dilakukan.

Masa adalah penting, kerana angiografi jantung koronari dilakukan mengikut petunjuk kecemasan, bukan sahaja sebagai kaedah untuk mengesan tahap patologi, tetapi juga sebagai kaedah rawatan kecemasan.

Infark miokardium dan angina pectoris progresif berkembang akibat aliran darah terjejas di arteri koronari atau cawangannya. Otot jantung melakukan kerja penting, yang memerlukan banyak tenaga, oleh itu, apabila kapal sempit atau trombosis, kebuluran oksigen akut berkembang. Bahagian miokardium yang memakan dari cawangan kapal koronari ini mula menderita. Dalam 6-12 jam pertama, perubahan boleh berubah dalam otot. Jika pada masa ini untuk mengesan penyetempatan aliran darah terjejas dan mengembalikan peredaran darah, perubahan tak dapat dipulihkan boleh dielakkan.

• Kemerosotan pesakit yang menjalani rawatan selepas CABG atau pembedahan endovaskular.

Bacaan yang dirancang:

• kehadiran tanda iskemia dari otot jantung yang dikenal pasti semasa peperiksaan;
• aritmia ventricular yang berbahaya sebelum ini;
• pemeriksaan sebelum pembedahan injap jantung;
• apabila melakukan diagnostik dengan penyakit bukan kardiovaskular;
• faktor sosial: pemeriksaan orang yang profesinya berisiko untuk orang lain, sebagai contoh, juruterbang, pemandu.

Tanda-tanda objektif kehadiran kekurangan oksigen dalam miokardium termasuk:

• perubahan ciri yang dikesan pada ECG atau semasa ECG Holter;
• ujian positif semasa menjalankan ujian latihan;
• angina exertional;
• perkembangan angina postinfarction awal.

Contraindications

Kontraindikasi mutlak kepada CAG adalah penolakan tertulis pesakit.

Kontra relatif MSCT:

• aritmia yang tidak dapat diterima dengan kawalan dadah;
• ketidakseimbangan elektrolit darah yang tidak terkawal;
• hipertensi, rawatan yang tidak baik;
• penyakit yang dikaitkan dengan keadaan febrile;
• patologi parenchymal teruk;
• patologi pembekuan darah;
• penurunan ketara dalam bilangan sel darah merah dan / atau hemoglobin;
• pendarahan yang tidak boleh dihalang, sebagai contoh, dalam sistem pencernaan;
• gangguan akut peredaran otak;
• sebarang tindak balas alergi terhadap bahan radiasi;
• kehamilan

Kontraindikasi yang relatif tidak merupakan larangan pada angiografi jantung koronari, jika penting bagi pesakit.

Persediaan

Kajian itu perlu dilakukan pada perut kosong. 6-8 jam sebelum angiografi koronari jantung tidak boleh dimakan dan diminum. Ini disebabkan oleh kemungkinan muntah dan kandungan perut di bahagian atas saluran pernafasan.

Perhatikan rejim minuman yang berlimpah untuk fungsi buah pinggang yang baik. Bahan radiasi yang diperkenalkan ke dalam badan semasa kajian diekskresikan oleh buah pinggang. Untuk mencegah perkembangan patologi buah pinggang, adalah perlu untuk memerhatikan rejim minuman yang banyak.

Ia adalah penting bahawa anda memberitahu doktor anda mengenai ubat biasa, contohnya, agen antiplatelet dan antikoagulan harus dibatalkan. Sekiranya terdapat kemungkinan komplikasi daripada sistem pembekuan darah, seperti pembekuan darah, ubat-ubatan lain ditetapkan.

Jika pesakit mempunyai kecenderungan untuk tindak balas alahan, prosedur itu boleh dilakukan di bawah penutup antihistamin.

Sebelum prosedur, ujian alergi untuk kontras yang mengandungi iodin dilakukan. Apa itu? Pengenalan sedikit ubat untuk menentukan hipersensitiviti badan. Apabila ditadbir, seseorang tidak boleh mengalami rasa panas, demam, sakit kepala, kesukaran bernafas. Dan tidak boleh ada ruam pada kulit.

Segera di hospital, sebelum menyiapkan hari sebelum kajian, pesakit dirawat terapi sedatif untuk mengurangkan kebimbangan.

Peralatan angiografi koronari

Bagaimana pula

Coronografi jantung adalah prosedur invasif, jadi ia dijalankan di dalam bilik operasi khusus dengan mematuhi semua peraturan asepsis dan antisepsis.

Bagaimana angiografi koronari? Inti dari kaedah angiografi koronari dikurangkan kepada pengenalan ke dalam arteri bedah kateter khas, yang mencapai tahap sinus Valsalva. Melaluinya disuntikkan sebagai agen kontras yang memasuki arteri koronari, yang mana ia tetap secara radiografi.

Gambar-gambar itu akan menjadi gambar pokok vaskular, jantung berdinding.

Terdapat beberapa pilihan untuk memasukkan kateter, tetapi yang paling biasa digunakan adalah pendekatan femoral dan radial. Dengan pendekatan femoral, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral, dengan pendekatan radial ke arteri radial.

Tusukan arteri femoral

Komplikasi

Semua komplikasi dibahagikan kepada umum dan tempatan, yang berlaku di tempat penyisipan catheter.

Komplikasi biasa selepas memasukkan kateter ke arteri:

• infarksi miokardium;
• gangguan irama;
• perkembangan kerosakan buah pinggang akut;
• pelbagai tindak balas alahan;
• pelanggaran peredaran otak;

Komplikasi tempatan:

• pendarahan dan hematoma;
• pseudoaneurysm dalam unjuran kapal.

Untuk mengelakkan kesan tempatan, dalam kebanyakan kes adalah perlu untuk mengikuti cadangan selepas prosedur.

Sekiranya kajian arteri koronari dilakukan secara kecemasan, maka rejim motor akan bergantung kepada penyakit yang mendasari.

Apabila melakukan CAG dari akses femoral, dalam masa 24 jam, perlu berada dalam kedudukan terlentang dan tidak membenarkan pergerakan kaki di sendi pinggul.

Jika angiografi koronari kapal jantung dilakukan dari akses jejari, maka mod motor yang berlarutan diperhatikan, tetapi pada sendi siku, lengan tidak boleh dibengkokkan. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk minum banyak cecair, untuk menghapuskan bahan kontras yang lebih baik daripada badan.

Intipati prosedur

Coronarografi hati - apa itu? Ini adalah kajian radiografi yang membolehkan anda melihat saluran darah yang membentuk "mahkota hati."

Teknik ini membolehkan anda melihat perkara berikut dengan ketepatan yang tinggi:

• menganalisis keadaan kapal;
• menentukan lokasi mereka;
• mengetahui tahap penyempitan arteri koronari.

Semasa tinjauan, semua hasil dipaparkan pada skrin komputer, yang membolehkan anda melihat gambar dalam saiz yang diperbesar. Doktor melihat keadaan kapal, sama ada terdapat masalah, dan memerhatikan bagaimana darah bergerak melalui kapal ke jantung. Selepas diagnosis, anda boleh membuat gambaran lengkap, ikuti dinamika peredaran darah dan faham sama ada terdapat penyumbatan saluran darah.

Angiografi koronari amat berguna dalam kes berikut:

• untuk mengesan penyakit jantung vaskular kongenital;
• sebelum pembedahan pada kapal koronari, kerana anda dapat menentukan dengan tepat tempat di mana campur tangan itu akan dijalankan.

Pertimbangkan apakah tanda-tanda untuk prosedur sedemikian.

Petunjuk untuk angiografi jantung koronari

Angiografi koronari bagi pembuluh jantung diperlukan selepas pemeriksaan tanpa invasif pesakit dan untuk mengkaji gejala klinikal. Tanpa pelantikan doktor yang menghadiri, prosedur tidak dijalankan, kerana ia mempunyai kebarangkalian yang tinggi untuk mengalami komplikasi.

Serta teknik diagnostik ini digunakan dalam kes-kes di mana rawatan ubat telah terbukti tidak berkesan dan perlu menggunakan kaedah operasi.

Oleh itu, pembacaan adalah seperti berikut:

1. Diagnosis penyakit jantung koronari, yang dikembangkan terhadap latar belakang penyumbatan dan penyempitan saluran koronari jantung.
2. Angina tidak stabil, yang tidak boleh sembuh dengan ubat-ubatan. Sebagai peraturan, penyakit seperti itu berlaku pada pesakit dengan infark miokard, jadi pesakit mempunyai masalah dengan fungsi ventrikel kiri.
3. Postinfarction angina.
4. Ketidakupayaan untuk mengenal pasti tahap lesi vaskular menggunakan teknik lain.
5. Menyediakan untuk operasi (penggantian injap jantung, pembetulan kecacatan kongenital, pembedahan pintasan atau stenting).

Sekiranya petunjuk utama untuk angiografi koronari adalah pembedahan, maka operasi itu dilakukan sebaik sahaja selepas peperiksaan. Selalunya, selepas diagnosis, doktor memutuskan pada pilihan satu atau lain jenis campur tangan pembedahan.

Dalam beberapa kes, angiografi koronari dilakukan secara kecemasan selepas tempoh masa yang singkat selepas serangan jantung. Adakah terdapat sebarang kontraindikasi terhadap prosedur ini?

Kontraindikasi angiografi koronari jantung

Tiada contraindications mutlak. Prosedur ini boleh ditinggalkan jika ada sebab yang baik untuk ini, kerana diagnosis adalah prosedur sukarela.

Terdapat beberapa faktor yang boleh menjejaskan keupayaan untuk menjalani peperiksaan, iaitu:

• suhu badan tinggi;
• hemoglobin rendah (anemia);
• kehadiran pendarahan;
• tahap kalium yang rendah dalam darah;
• pembekuan darah yang lemah.

Dalam kes ini, tidak disyorkan untuk diperiksa supaya keadaan pesakit tidak merosot.

Adalah tidak diingini untuk melakukan angiografi koronari untuk orang tua, serta bagi pesakit yang alah kepada agen sebaliknya. Jika anda tidak memberi amaran kepada doktor tentang masalah ini, mungkin ada akibat yang tidak menyenangkan dalam bentuk gatal-gatal dan ruam. Dengan tindak balas alergi yang kuat, anda mungkin mengalami kesukaran bernafas, tekanan darah rendah dan kejutan anafilaksis.

Risiko tinggi komplikasi semasa peperiksaan dalam kes berikut:

• kehadiran diabetes;
• obesiti atau kurang berat pada pesakit;
• kegagalan buah pinggang;
• kerosakan kepada paru-paru;
• kegagalan jantung;
• penyakit sistem peredaran darah.

Dengan keperluan mendesak angiografi koronari pada pesakit ini, pesakit terlebih dahulu memerlukan latihan khas. Apa yang boleh menjadi komplikasi jika anda tidak mengikuti cadangan doktor untuk diagnosis?

Komplikasi selepas angiografi koronari

Mana-mana campur tangan di jantung dan saluran darah boleh membawa kesan negatif kepada pesakit, walaupun didiagnosis oleh pakar yang berpengalaman.

Walau bagaimanapun, komplikasi serius sangat jarang berlaku.

Angiografi koronari adalah prosedur tanpa rasa sakit dan selamat. Kebarangkalian mengalami komplikasi adalah 2%. Hasil maut selepas prosedur berlaku dalam satu pesakit seratus ribu pesakit.

Agar tidak mengambil risiko dan tidak membahayakan kesihatan mereka, perlu menjalani peperiksaan hanya pada preskripsi doktor dan hanya apabila perlu.

Selepas angiografi koronari komplikasi seperti itu boleh muncul:

• serangan jantung;
• pecah arteri atau jantung;
• serangan jantung atau strok disebabkan oleh pecahan darah beku dari dinding kapal;
• arrhythmia;
• pendarahan;
• alergi.

Walaupun komplikasi teruk jarang terjadi, komplikasi tempatan di tapak tusuk lebih kerap berlaku. Ini mungkin hematoma, trombosis atau kecederaan arteri. Sekiranya terdapat jangkitan, luka boleh menjadi radang.

Strok dan serangan jantung agak jarang berlaku. Menilai kemungkinan kejadian komplikasi hanya boleh menjadi doktor sebelum diagnosis.

Bagaimana untuk menyediakan angiografi koronari

Persediaan untuk prosedur pesakit mesti bermula terlebih dahulu. Malam tadi, anda harus menahan diri daripada makan makanan dan minuman selepas 6:00 petang, sebaliknya koronari angiografi boleh menyebabkan muntah.

Berhubung dengan penggunaan ubat-ubatan, anda perlu berunding dengan doktor anda. Pada dasarnya ia tidak dilarang menggunakan ubat. Satu-satunya pengecualian adalah ubat untuk diabetes. Oleh kerana pesakit tidak boleh dimakan sebelum diagnosis, ia tidak sepatutnya menurunkan paras gula, kerana penunjuk dapat mencapai tahap kritis setelah prosedur.

Disediakan untuk angiografi koronari seperti berikut:

1. Seminggu sebelum peperiksaan, mereka berhenti menggunakan ubat-ubatan yang nipis darah.
2. Pesakit kencing manis berunding dengan pakar endokrinologi untuk mengambil ubat insulin.
3. Semua perhiasan dan perhiasan ditinggalkan di rumah, dan anda juga perlu mengeluarkan kanta lekap (jika pesakit memakainya).
4. Pastikan untuk mengosongkan pundi kencing dan usus sebelum prosedur.
5. Satu set perkara biasa dibawa ke hospital: linen tempat tidur, jubah mandi, selipar, berus gigi dan ubat gigi, sabun, kertas tandas. Selepas prosedur, pesakit perlu tinggal di hospital selama 2-3 hari.

Sebelum pemeriksaan, pesakit mesti melaporkan alergi kepada ubat-ubatan, terutama jika dia mempunyai tindak balas alergi terhadap alkohol, yodium, produk getah, novocaine, antibiotik, atau ubat x-ray.

Jika angiografi koronari kecemasan dilakukan, ECG (elektrokardiogram) dibuat kepada pesakit.

Sekiranya prosedur itu dijalankan mengikut pelan tersebut, maka tentukan sejumlah peperiksaan tambahan, iaitu:

• ujian darah klinikal dan biokimia;
• urinalysis;
• penanda hepatitis;
• pemeriksaan untuk HIV dan sifilis;
• ECG;
• Pemantauan ECG Holter.

Di samping itu, anda boleh melantik x-ray dada.

Selepas angiografi koronari, pesakit mesti mengikuti semua cadangan doktor supaya komplikasi tidak muncul. Pesakit ditetapkan rehat tempat tidur, sekatan dalam pergerakan, terutamanya dalam tenggelam anggota badan, yang prosedurnya dilakukan. Ini adalah pencegahan pendarahan pembukaan di tapak tebuk. Untuk mengelakkan disfungsi ginjal, perlu mengambil sejumlah besar cecair.

Bagaimana angiografi koronari?

Cara mengendalikan angiografi koronari

Terdapat dua pilihan untuk angiografi koronari: dirancang atau kecemasan. Sebelum prosedur itu, pesakit diperiksa, di mana ia adalah penting untuk mengenal pasti kumpulan darah dan faktor Rh.

Prosedur ini benar-benar selamat, tetapi sedikit senang. Biasanya ia dijalankan pada pesakit luar, tetapi dalam beberapa kes (jika ia akan segera diikuti dengan operasi) ia dilakukan di hospital dalam kardiologi.

Semasa diagnosis pembuluh darah, orang itu sedar, angiografi koronari dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Selepas pengenalan anestetik, orang itu tidak merasa sakit atau tidak selesa. Jika prosedur tidak dijalankan buat kali pertama, pesakit mungkin merasa sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan tusukan: semua kerana tindakan anestetik lebih lemah dengan manipulasi berulang pada arteri.

Prosedur untuk melaksanakan prosedur:

• Selepas tindakan anestesia di Vienna, tusukan dibuat dan tiub khas dimasukkan ke dalamnya di mana semua tindakan dilakukan.
• Kateter itu maju melalui urat terus ke jantung. Dalam kes ini, pesakit tidak perlu mengalami sebarang kesakitan.
• Tiub disuntik melalui tiub untuk melakukan sinaran-X, yang masuk ke dalam darah, menyebar ke semua saluran koronari.
• Seluruh proses pemeriksaan dipaparkan pada monitor, doktor mengambil gambar. Ia ada dalam gambar bahawa penggumpalan darah dan tempat-tempat pembuangan vasoconstriksi dapat dilihat.

• Selepas diagnosis, tempat yang ditusuk di dalam kapal itu disuntik atau disegel, maka pembalut digunakan.

Semasa tinjauan, nadi dan tekanan darah diukur. Setelah selesai diagnosis, keputusan dibuat atas rawatan lanjut.

Arteri di kaki di kawasan groin adalah yang paling mudah dan selamat untuk memasukkan kateter. Tetapi selepas prosedur itu, seseorang tidak boleh bangun satu jam dan membengkokkan kakinya.

Apabila kateter dimasukkan melalui lengan, kekejangan arteri atau pembentukan bekuan darah mungkin, jadi kaedah ini berisiko untuk pesakit.

Selepas angiografi koronari, tiub tidak boleh dikeluarkan jika, selepas diagnosis, operasi dilakukan.

Petunjuk untuk angiografi jantung koronari

Petunjuk bagi angiografi koronari untuk setiap pesakit ditentukan oleh doktor yang hadir. Pakar ini akan mengarahkan anda menjalani prosedur angiografi koronari rutin, jika terdapat kesukaran dalam menentukan diagnosis yang betul, dan juga dalam menentukan diagnosis penyakit jantung koronari, untuk menentukan jenis pembedahan yang diperlukan: pembedahan stenting atau pintasan.

Angiografi koronari juga boleh dilakukan secara kecemasan, contohnya, untuk tempoh masa selepas perkembangan serangan jantung.

Kontraindikasi untuk angiografi koronari

Kaedah ini tidak mempunyai kontraindikasi 100%. Tetapi anda tidak akan menjalani angiografi koronari, jika anda sendiri enggan, kerana ini adalah operasi dan tanpa persetujuan sukarela pesakit, mustahil untuk melaksanakannya.

Angiografi koronari tidak disyorkan untuk penderita demam, anemia, pendarahan lengkap atau berterusan, paras kalium rendah dalam darah, dan gangguan pendarahan. Risiko angiografi koronari pada orang tua, pesakit yang berlebihan berat badan atau kurang berat badan, dengan diabetes mellitus dan kegagalan buah pinggang, lesi paru-paru yang teruk agak tinggi.

Sekiranya pesakit itu alah kepada agen sebaliknya, anda harus memberi amaran kepada doktor, ini akan mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku semasa prosedur, jika tidak, kesan sampingan akan muncul selepas angiografi koronari: ruam, gatal-gatal, edema, sesak nafas, tekanan rendah, dan dalam kes-kes yang teruk kejutan anaphylactic.

Dengan pengenalan agen kontras ke dalam badan, buah pinggang mungkin terjejas. Dalam sesetengah pesakit, kemungkinan kerosakan buah pinggang adalah lebih tinggi daripada yang lain. Sebagai contoh, ini adalah orang yang mempunyai sejarah kegagalan buah pinggang kronik, kegagalan jantung, atau diabetes yang teruk.

Pesakit ini memerlukan latihan khas sebelum memulakan prosedur angiografi koronari pesakit.

Persediaan untuk angiografi koronari

Makanan tidak boleh dimakan pada malam coronary angiography, sebaliknya muntah dan loya boleh berlaku semasa prosedur. Pengambilan ubat, sebagai peraturan, tidak berhenti. Pengecualian adalah ubat untuk rawatan diabetes mellitus (insulin). Oleh kerana anda tidak boleh makan, maka insulin tidak diperlukan, jika tidak, tahap gula dalam darah akan turun dengan mendadak. Dalam sebarang kes, anda perlu berunding dengan doktor anda.

Kaedah angiografi koronari jantung

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, pakar menembusi pesakit dengan arteri pada lengan atau kaki, di mana tiub plastik dipasang - "pintu" khas untuk instrumen lain. Apa-apa kesakitan, sebagai tambahan kepada pengenalan ubat sakit, pesakit tidak merasa.

Apabila angiografi koronari bukan kali pertama, sensasi yang tidak menyenangkan dapat dilakukan di kawasan suntikan, sebagai ubat penghilang rasa sakit bertindak sedikit lemah di zon yang sama.

Tapak tusukan dipilih oleh doktor operasi, dan setiap versi laman tusukan arteri mempunyai kelebihan dan kelemahannya sendiri. Sebagai peraturan, buat tusukan pada kaki (di kawasan groin). Kaedah ini lebih selamat untuk pesakit dan mudah untuk doktor.

Dengan kekalahan aorta perut atau arteri kaki, lebih sukar untuk bekerja dengan akses ini, dan kadang-kadang ia mustahil sekali. Kelemahan pendekatan ini ialah selepas angiografi koronari, pesakit mesti berbaring selama lebih dari satu jam, tanpa membongkok kakinya.

Masuk melalui lengan akan membolehkan pesakit berjalan dengan segera selepas operasi, tetapi akses ke pakar bedah itu lebih sukar dan lebih berisiko bagi pesakit. Semasa tusukan dan kemasukan kateter, kekejangan arteri atau trombosis mungkin bermula. Sekiranya ada akses terdapat risiko pendarahan dari kawasan tusukan selepas operasi atau semasa itu.

Selepas tusuk, tiub plastik khas, kateter, dibawa ke aorta dan mesti dibawa ke arteri jantung pesakit. Melalui kateter ini membenarkan agen kontras yang istimewa, mengalir ke arteri jantung dari kateter.

Pakar bedah memerhatikan proses ini terima kasih kepada mesin sinar-X dan mengambil gambar sebagai arteri dipenuhi dengan bahan tersebut. Orang biasa mempunyai dua arteri koronari utama: kanan dan kiri.

Catheter seli dimasukkan ke dalam masing-masing, dan imej arteri pesakit diambil pada sudut yang berbeza. Seterusnya, pakar bedah menilai imej yang diperolehi untuk kehadiran penyumbatan dan penyempitan kapal koronari.

Angiografi koronari menentukan keadaan individu sistem kardiovaskular dan menyediakan doktor dengan maklumat tambahan yang diperlukan untuk rawatan berikutnya. Jika segera selepas berakhirnya angiografi koronari mereka tidak melakukan operasi, maka tiub plastik (port) dipasang. Tapak punca dijahit atau dilekatkan dengan alat khas, atau doktor menekan arteri dengan tangannya, dan kemudian memakai pembalut khas.

Cadangan untuk pesakit yang menjalani angiografi koronari

Selepas prosedur ini, rejimen yang lembut disyorkan, mengehadkan fleksi anggota yang digunakan semasa operasi supaya pendarahan di kawasan tusuk tidak terbuka. Minum banyak air untuk mengelakkan disfungsi buah pinggang.

Sekiranya rasa sakit yang tajam, bengkak yang besar dengan lebam, kelemahan yang tajam, tekanan rendah atau sesak nafas diperhatikan di kawasan tusuk, perlu segera berjumpa dengan doktor.

Angiografi koronari - petunjuk

Kaedah penyelidikan radiografi - coronary angiography of the heart - adalah kaedah diagnosis yang paling boleh dipercayai dan tepat. Ini adalah satu-satunya peperiksaan yang mana doktor boleh menentukan keterukan penyakit itu dan membuat keputusan:

1. sama ada pesakit perlu disambungkan ke alat peredaran darah;
2. menanamkan stent semasa angioplasty belon;
3. Adakah kapal plastik atau boleh lakukan dengan ubat.

Pemeriksaan koronari jantung ditunjukkan kepada orang yang mempunyai patologi berikut:

• edema pulmonari;
• arrhythmia;
• endokarditis;
• tekanan darah tinggi;
• resusitasi kardiopulmonari;
• gangguan irama ventrikel;
• angina pectoris;
• detasmen arteri pernafasan;
• kegagalan jantung;
• sebelum operasi penyakit jantung;
• infarksi miokardium;
• sakit dada;
• penyakit jantung koronari (CHD).

Angiografi koronari - kontraindikasi

Oleh kerana prosedur itu dianggap operasi kecil, ia tidak dapat dilakukan tanpa persetujuan pesakit. Tidak ada contraindication mutlak untuk angiografi koronari, tetapi tidak disyorkan untuk pesakit yang mempunyai paras kalium yang rendah, untuk anemia atau gangguan pendarahan. Oleh kerana agen kontras disuntik semasa koronari, seseorang harus menjalani ujian untuk kemungkinan alergi sebelum operasi.

Di samping itu, adalah perlu untuk mempertimbangkan kesan sampingan pewarna: fungsi buah pinggang yang merosakkan, terutamanya pada pesakit diabetes, kegagalan jantung atau buah pinggang. Pesakit sedemikian disediakan untuk koronarokardiografi dalam keadaan pegun. Koronari ditetapkan dengan berhati-hati kepada orang tua, pesakit dengan turun naik berat badan yang ketara, dengan patologi paru-paru yang serius, dengan ulser peptik.

Angiografi koronari - penyediaan

Angiografi koronari puasa dilakukan untuk mengelakkan muntah, kemasukan makanan orang ramai, atau kehilangan kesedaran. Pada hari-hari sebelumnya, banyak cecair perlu digunakan untuk mencegah kerosakan buah pinggang. Penyediaan untuk angiografi koronari hati di jabatan termasuk:

• memasang kanula;
• seperti yang diperlukan, infusi titisan dilakukan untuk mengurangkan risiko kegagalan buah pinggang;
• untuk mengelakkan kebimbangan yang tidak diingini, ia dibenarkan untuk mengambil sedatif sebelum koronari;
• tapak tusukan dicukur, dibersihkan;
• pencukuran tidak boleh dilakukan di rumah untuk mengelakkan jangkitan.

Cara membuat angiografi koronari

Coronaroskopi dilakukan di bawah anestesia tempatan. Doktor menembusi arteri atau urat femoral pesakit di kaki / lengan, di mana "gerbang" khas dipasang (tiub plastik yang membuka pintu masuk untuk alat lain yang diperlukan). Prosedur angiografi koronari tidak menyakitkan, tetapi jika ia diulang, pesakit mungkin merasakan sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan tusuk, kerana anestesia di kawasan yang sama akan bertindak kurang.

Kemudian kateter dimasukkan ke dalam aorta, di mana agen kontras disuntik ke dalam arteri jantung. Pakar bedah memerhatikan proses itu, mengambil gambar dari sudut berbeza menggunakan mesin X-ray. Kateter dipasang secara bergantian pada arteri koronari kiri dan kanan. Selepas penyingkiran, kawasan suntikan ditutup dengan pembalut khas atau jahitan. Seterusnya, pakar menganggarkan imej yang diperolehi untuk menyempitkan kapal koronari dan kehadiran oklusi (occlusions) di dalamnya.

Coronarografi kapal jantung - kesan

Komplikasi aortocoronarography yang paling teruk adalah komplikasi akses vaskular. Gejala yang paling menonjol adalah pendarahan dari arteri di tapak tusuk. Kekerapan komplikasi vaskular pada hari pertama selepas pembedahan mencapai 12%. Kesan lain selepas angiografi koronari:

1. Hematoma. Ia terbentuk selepas pembebasan darah dari arteri. Kebanyakan hematoma semasa angiografi koronari tidak berbahaya, tetapi yang sangat besar boleh menyebabkan trombosis vena, mampatan saraf, dan kehilangan sensasi.
2. Pendarahan retroperitoneal. Satu keadaan yang mengancam kehidupan pesakit semasa angiografi koronari. Bahaya adalah bahawa pendarahan dikesan lewat dengan penurunan tekanan darah, sakit perut, penurunan hemoglobin.
3. Fistula arteriovenous. Semasa angiografi koronari, tusukan dilakukan, dan kadang-kadang jarum masuk ke urat melalui arteri, yang membawa kepada rupa terusan di antara mereka. Fistula ditutup secara konservatif sepanjang tahun.

Berapa kerap anda boleh melakukan angiografi koronari

Pemeriksaan kapal tidak boleh dipanggil selamat, oleh itu, untuk mengelakkan risiko, pesakit perlu mendengar cadangan doktor. Angiografi jantung koronari ditetapkan seberapa banyak kali yang diperlukan dalam setiap kes tertentu, kerana doktor membuat pilihan yang memihak kepada rawatan tertentu, termasuk pembedahan. Adakah angiografi koronari berbahaya? Risiko hadir, tetapi jauh lebih buruk untuk tidak melakukannya dan mendapat serangan jantung atau kematian akibat rawatan yang salah.

Harga angiografi koronari

Di Rusia, angiografi koronari adalah kaedah diagnostik yang paling biasa dalam amalan kardiologi. Kosnya bergantung pada tahap klinik, kelayakan kakitangan, jenis ubat penghilang rasa sakit, masa tinggal di hospital dan banyak lagi faktor lain. Jika pesakit mempunyai dasar OMS, maka prosedurnya akan bebas untuknya. Harga purata bagi angiografi koronari di Moscow dan rantau ini berbeza dari 8,000 hingga 30,000 rubel.

Video: apakah angiography koronari dan bagaimana ia dilakukan

Ulasan

Nikolay, 42 tahun

Saya tidak tahu, angiografi jantung koronari - apakah itu dan bagaimana tatacara itu berbeza dari coronaroshuntography, sehingga saya dijadualkan untuk prosedur. Penyediaannya pendek dan pemeriksaan kapal berlangsung lebih kurang setengah jam. Semasa prosedur, saya berasa baik, tetapi selama dua hari saya sangat lemah. Harga untuk pemeriksaan kapal jantung ialah 19,000 rubel.

Bagaimana angiografi koronari dilakukan, saya telah melihat apabila ibuku mempunyai iskemia. Saya tidak fikir saya perlu menjalani prosedur yang buruk ini, menurut pendapat saya. Saya faham bahawa ia membolehkan anda melihat keadaan kapal lebih baik daripada kaedah lain, tetapi akibatnya menakutkan saya. Bagaimanapun, peperiksaan itu sangat mudah, tanpa kesakitan dan komplikasi.

Angiography koronari dilakukan kepada paus dengan segera atas syak wasangka miokardium. Saya fikir prosedur itu akan menjadi murah jika saya secara bebas menemui katalog dan membeli bekalan yang diperlukan untuk operasi di kedai dalam talian, tetapi doktor mengatakan bahawa mereka tidak mempunyai apa-apa amalan sedemikian. Nah, itu tidak mempunyai masa untuk dipesan, kerana prosedur itu telah pun mahal.