Sejarah kes
Hipertensi 2 darjah. Penyakit jantung iskemik, kardiosklerosis atherosclerosis, sinus tachycardia

MMA mereka. I.M. Sechenov

Jabatan Perubatan Dalaman Propaedeutics

3 kursus Fac.

Moscow 2011 Nama Akhir, Nama Pertama, Patronymic:

Tempat kerja: Pesara. Sebelum bersara: Pemandu, pengawal.

Diagnosis klinikal: Hipertensi 2 darjah. Penyakit jantung iskemik, kardiosklerosis atherosclerosis, sinus tachycardia

Aduan semasa masuk:

Pesakit mengeluh pening, tinnitus, sakit kepala, kelemahan, menderita sakit di kawasan jantung melawan latar belakang peningkatan tekanan darah.

Menurut pesakit pada tahun 1990 buat kali pertama dia merasa pening, tinnitus dan sakit kepala. Pada masa yang sama, dia dimasukkan ke klinik ke hospital. Vasilenko, di mana dia mula-mula didiagnosis dengan hipertensi arteri.

Sehingga tahun 2000, keadaan pesakit itu memuaskan. Pada tahun 2000, pesakit mula melihat rupa aduan di atas dan kemudian pergi ke klinik mereka. Vasilenko, di mana beliau telah terapi terapi dengan atenolol dan plendel. Pesakit menjelaskan bahawa, walaupun preskripsi doktor, dia mengambil ubat secara tidak teratur.

04/25/11 pesakit merasakan sakit jantung, tinnitus, kelemahan, sakit kepala dan menyebabkan ambulans. HELL: 210/130. Kerosakan kesejahteraan dikaitkan dengan tekanan (masalah dengan kanak-kanak). Ambulans memasuki klinik kepada mereka. Vasilenko, di mana terapi sedang dijalankan.

Tarikh lahir: 06.23.55. Dilahirkan dalam keluarga keempat. Dalam perkembangan fizikal dan mental dari rakan sebaya tidak ketinggalan. Dia dibesarkan dan dibesarkan bersama dengan tiga adik lelaki. Dia lulus dari 11 kelas. Pendidikan tidak lengkap. Beliau bekerja pertama sebagai pemandu sehingga 1988, kemudian sebagai pengawal keselamatan selama 6 tahun. Dari pernikahan pertama, dua anak: seorang anak perempuan, lahir pada tahun 80, seorang anak lelaki, lahir 78. Pada usia 50 tahun dia bersara.

Kerja pengawal yang berkaitan dengan tekanan dan jadual tidak teratur.

Single Makanan biasa (2-3 kali sehari), buatan sendiri, tidak mengehadkan diri dalam penggunaan lemak, goreng, asin. Tidur 8-9 jam sehari.

Berhenti merokok 30 tahun yang lalu. Penggunaan alkohol adalah sederhana (1-2 kali sebulan). Daripada minuman beralkohol, ia lebih suka vodka.

Penyakit yang ditangguhkan (bersamaan):

Pesakit tidak ingat tentang penyakit yang dibawa pada zaman kanak-kanak.

Ruam alergen kulit, angioedema, urtikaria, demam hay, asphyxiation, kejutan anaphylactic dalam hubungan dengan pelbagai makanan dan ubat-ubatan tidak diperhatikan.

Pesakit tidak mempunyai data mengenai keadaan kesihatan datuk dan atendan pada garis induk.

Ibu - meninggal pada usia 80 tahun dari strok. Bapa berusia 66 tahun (dia tidak ingat sebabnya). Salah seorang saudara mengalami tekanan darah tinggi. Pada masa ini, anak perempuan dan anak tidak mempunyai penyakit.

80 tahun 66 tahun

- lelaki yang sihat; - wanita yang sihat;, - orang yang menderita hipertensi

Keadaan pesakit sekarang:

- keadaan umum: memuaskan

-ekspresi wajah: tenang

Ketinggian 180 cm, berat 110 kg. BMI = 33.9

Pada masa pemeriksaan: kulit berwarna merah jambu pucat. Warna membran mukus kelihatan merah jambu.

Kelembapan dan keanjalan kulit adalah normal. Kotak ini dibangunkan oleh jenis lelaki. Pada piring kuku jari-jari dan jari-jari kaki terdapat bom longitudinal.

Sangat maju. Ketebalan lipatan pada dinding abdomen anterior adalah 7-8 cm. Lapisan lemak subkutaneus dikembangkan secara sama rata.

Hypopital, parotid, submandibular, serviks, supraclavicular, axillary, nodus limfa inguinal tidak dapat dirasakan. Kesakitan di kawasan palpasi tidak diperhatikan. Apabila memeriksa hiperemia pada kulit di bahagian kelenjar getah bening tidak ditandakan.

Dikembangkan dengan sederhana, simetri, tidak menyakitkan pada palpation, nada biasa. Hipertropi tempatan dan atrofi otot tidak dikesan.

Sistem tulang dan sendi:

Tiada perubahan patologi yang dikesan.

Gerakan anggota badan bebas, tidak menyakitkan.

Sendi tidak menyakitkan, tidak cacat.

SISTEM RESPIRATORY

Bernafas melalui hidung adalah percuma. Suara itu jelas, tenang. Kesakitan dalam bercakap dan menelan tidak berlaku. Tiada batuk. Terlarang larynx tidak menyakitkan.

Pemeriksaan dada:

Thorax: jenis hypersthenic, cylindrical, (supraclavicular dan subclavian fossa kurang jelas, bilah bahu erat bersebelahan dengan dada, sudut epigastrik lebih daripada 90 °, tulang rusuk pada bahagian lateral mempunyai arah serong yang sederhana). Pengubahan dada tidak diperhatikan.

Sangkar rusuk bersimetris: scapulae dan clavicle terletak pada tahap yang sama berhubung satu sama lain. Apabila bernafas pergerakan dada bersesuaian, otot tambahan tidak terlibat dalam tindakan pernafasan. Bernafas bercampur jenis dengan dominasi dada. NPV 16 dalam 1 minit. Dyspnea tidak diperhatikan. Irama bernafas adalah betul.

Palpasi kesakitan tidak dikesan, keanjalan dada dikurangkan, gegaran suara normal, tidak berubah di kedua-dua belah pihak.

Di atas seluruh bidang paru-paru, bunyi pulmonari didengar dengan kotak berwarna di kedua-dua belah pihak.

Terikat atas

Hadapan (di atas tulang belakang)

Tahap serviks vertebra serviksVII

Tahap serviks vertebra serviksVII

Fields Krenig

Terikat bawah

Garis Okologicheskaya

5 ruang intercostal

Garis pertengahan clavicular

6 ruang intercostal

Barisan axillary anterior

7 ruang intercostal

7 ruang intercostal

Garis axillary pertengahan

8 ruang intercostal

8 ruang intercostal

Talian axillary posterior

9 ruang intercostal

9 ruang intercostal

Garisan berskala

10 ruang intercostal

10 ruang intercostal

Garis Perivertebral

Tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11

Tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11

Mobiliti kelebihan bawah

Terhangat

Exhale

Jumlah

Terhangat

Exhale

Jumlah

Garis pertengahan clavicular

2 cm

2 cm

4 cm

Garis axillary pertengahan

2 cm

3 cm

5 cm

2 cm

3 cm

5 cm

Garisan berskala

2.5 cm

2.5 cm

5 cm

2.5 cm

2.5 cm

5 cm

Di atas seluruh bidang paru-paru, respirasi vesicular diperhatikan dengan naungan keras. Dengung, kaku, bunyi geseran pleural tidak dapat dikesan. Bronkofon tidak dikuatkan.

SISTEM PENYIMPANAN

Semasa memeriksa saluran leher, denyutan normal arteri karotid dicatatkan. Apabila melihat jantung rumpun jantung dan rusuk usuratsii tidak ditentukan. Impuls apikal tidak kelihatan. Pada palpation, dorongan apikal ditentukan dalam ruang intercostal ke-5 di garis tengah klavikular, diperkuat. Gejala "purr kucing" tidak ditakrifkan. Denyutan di kawasan epigastrik disebabkan oleh denyutan aorta (dengan nafas yang mendalam, kelesuan melemahkan). Tidak ada dorongan hati.

BATAS DENGAN HATI STRAINTH RELATIF

Betul:pinggir kanan sternum dalam 4 ruang intercostal.

Kiri:sepanjang garis pertengahan clavicular kiri, di ruang intercostal ke-5.

Atas:berada pada tahap ruang intercostal 3 pertengahan.

Jarak dari sempadan kanan kelemumur relatif ke garis tengah anterior 5 cm.

Jarak dari sempadan sebelah kiri kebodakan relatif ke garis tengah hadapan adalah 8 cm.

Diameter kelumpuhan relatif 13 cm.

Konfigurasi normal jantung ditentukan.

Diameter ikatan vaskular: 5 cm.

BATAS HATI HATI RUMAH

Betul: sepadan dengan tepi kiri sternum.

Kiri: adalah 1.5 cm di sebelah kiri garis pertengahan clavicular kiri.

Atas: sepadan dengan tahap 4 tulang rusuk tengah.

Diameter kebodohan mutlak adalah 6 cm.

Aksen nada kedua dalam ruang intercostal kedua di aorta didengar.

Kadar jantung adalah betul dengan kekerapan 78 denyutan / min.

Irama irama dan irama gallop tidak didengar.

Pergeseran geseran perikardial tidak ditakrifkan.

Radial, dorman, arteri femoral tidak dikembangkan. Arteri temporal lembut, berbelit-belit. Gejala Konchalovsky dan gejala "mencubit" negatif.

Sama pada arteri radial kanan dan kiri. Irama adalah betul, 78 denyutan seminit, mengisi penuh, ketegangan sederhana, ketinggian dan kelajuan normal. Nadi kapilari tidak dikesan.

Pada masa pemeriksaan HELL 180/100 mm. Hg Art.

Selera makan pada masa pemeriksaan adalah memuaskan, tidak ada dahaga. Mengunyah dan menelan makanan tidak terganggu. Belching, pedih ulu hati, loya muntah tidak. Kerusi harian, coklat, dihiasi. Pelepasan gas adalah percuma.

Kajian sistem pencernaan:

Rongga mulut:bau adalah biasa.

Bahasa:Pink, tiada plak. Retak, bisul, cetakan gigi tidak ditandakan.

Membran mukus permukaan dalaman bibir, pipi, lelangit keras dan lembut tanpa ciri, warna merah jambu.

Gums:warna merah jambu, tiada pendarahan. Tidak ada pelepasan tulen, belakang, atau pigmentasi.

Zev:merah jambu mukosa, bengkak tidak diperhatikan. Tonsils tidak diperbesarkan, tiada plak diperhatikan.

Perut adalah bulat, simetri, protrusion dan kontraksi tidak diperhatikan. Anastomosis vaskular subkutaneus tidak dinyatakan. Paras dan hernia tidak. Peristalsis tidak rosak. Perut

bebas terlibat dalam tindakan pernafasan.

Dengan perkusi, anda mendengar bunyi timpakan yang berbeza-beza di semua jabatan. Ascites tidak.

Sejarah rawatan perubatan: penyakit arteri koronari (angina, atherosclerotic dan post-infarction (cardiosclerosis miokardium 2010). Latar belakang: peringkat AG III, risiko IV. Osl.: CHF II A Cop II FC: COPD, tanpa diperparah. Pneumosclerosis.

1. Bahagian pasport.

Umur 54 tahun (14 Februari 1956)

Profesion dan kerja yang dilakukan:

Tarikh Diterima: 01/31/2011

Tarikh pengawasan: 4.02.2011-10.02.2011

2. Aduan

pada masa kemasukan: sakit, sakit yang sengit di belakang sternum, di bahagian atasnya, bertukar menjadi mendesak dan membakar, membakar; bukan penyinaran; watak seperti gelombang; disertai dengan berdebar-debar; berlaku selepas tekanan emosi; kelemahan

pada masa pemeliharaan: menekan sakit di belakang tulang belakang intensiti lemah, tidak menyinari, timbul tanpa beban sebelumnya; dyspnea watak inspiratory dengan sedikit usaha (semasa perletakan

3. Anamnesis morbi.

Dia menganggap dirinya sakit pada tahun ini, ketika buat kali pertama selepas senaman sederhana (kerja di dacha), ada rasa sakit mendesak di kawasan jantung, intensiti sederhana, tidak menyinari. Kesakitan itu lega dengan sendirinya selepas rehat. Saya tidak mendapatkan bantuan perubatan, saya tidak dirawat.

Kemudian pesakit mula memerhatikan peningkatan dalam kejadian kesakitan yang menindas di kawasan jantung, bukan penyinaran. Keamatan kesakitan mula meningkat. Pesakit mula mengambil 1 tabl. Nitrogliserin di bawah lidah apabila berlaku sakit - rasa sakit dihentikan. Dia tidak mendapatkan rawatan perubatan.

Dalam perjalanan masa, menurut pesakit, keamatan rasa sakit sifat yang bertentangan di kawasan jantung meningkat, dan pesakit mulai mengambil 2 tab. Nitrogliserin di bawah lidah. Kekerapan rasa sakit meningkat (sehingga 1 kali sehari). Kesakitan timbul selepas penuaan fizikal dan tekanan emosi yang sedikit. Serangan kesakitan disertai oleh degupan jantung. Dyspnea inspirasi yang berlaku selepas lulus

430m. Pesakit mula melihat keletihan. Dia beralih kepada ahli terapi daerah untuk mendapatkan bantuan perubatan, dan diberi rawatan (sukar untuk menamakan dadah). Tetapi ubat-ubatan yang digunakan tidak teratur.

Pada bulan Disember 2010, selepas kembali dari kerja, kesakitan yang teruk muncul di belakang tulang belakang yang bersifat menindas, tanpa penyinaran, disertai dengan penderitaan, kelemahan, berpeluh, dan dos 2 tab. Nitrogliserin tidak dihentikan. Pesakit itu memanggil pasukan SMP. Dia dimasukkan ke hospital dalam kardiologi darurat ke-2, keadaan itu dianggap sebagai infarksi miokardium. Rawatan itu dilakukan (sukar untuk menamakan ubat-ubatan), dinamik positif diperhatikan: rasa sakit itu lega. Pesakit telah dilepaskan, rawatan yang ditetapkan (sukar untuk menamakan ubat). Ubat-ubatan yang ditetapkan diambil secara teratur.

Semasa Januari 2011, secara berkala menyatakan kesakitan mampatan di kawasan jantung intensiti sederhana selepas tekanan emosi, kesakitan menjadi sangat kerap (lebih daripada 6 kali sehari), tempoh serangan angina meningkat, dihentikan dengan mengambil 4 tabl. Nitrogliserin. Dyspnea inspirasi mula berlaku selepas lulus

Serangan kesakitan disertai oleh degupan jantung.

Kemerosotan sekarang berlaku pada petang 30 Januari, apabila sakit, sakit kuat yang kuat di belakang sternum, di bahagian atasnya, bertukar menjadi mendesak dan mampatan, pembakaran (intensiti maksimum kesakitan pada 4:00 pada 31 Januari); bukan penyinaran; timbul selepas tekanan emosi. Mengambil nitrogliserin tidak menghentikan serangan. Pesakit itu memanggil pasukan SMP. Dia dimasukkan ke hospital dalam kardiologi jabatan KBSMP untuk pemeriksaan dan rawatan lanjut.

Dalam tempoh 10 tahun, nota peningkatan tekanan darah (maksimum sehingga 190 / 110mm Hg) selepas tekanan emosi.

4. Sejarah kehidupan.

Grew dan berkembang mengikut umur dan jantina. Menurut pesakit, bapanya mengalami hipertensi arteri. Beliau telah berkahwin dan mempunyai dua anak. Ahli keluarga sihat.

Smokes dari 20 tahun hingga 20 batang rokok setiap hari. Pengalaman merokok berusia 34 tahun. Dari umur 20 tahun, jarang sekali meminum alkohol dalam kuantiti yang kecil.

Menurut pesakit, penyakit pernafasan akut, sakit tekak, yang bertahan tidak lebih dari 2 minggu, sakit setiap tahun.

Demam kepialu dan disentri tidak sakit. Tiada tanda-tanda tuberkulosis dalam sejarah, penyakit kelamin dalam diri mereka menafikan. Jangkitan HIV dan virus hepatitis tidak ditubuhkan.

Sejarah alergi tidak dibebani.

Dia tinggal di kawasan yang agak selamat dalam alam sekitar, radiasi, dan hubungan epidemiologi, di sebuah apartmen yang selamat. Menggunakan air paip. Peraturan kebersihan diri. Saya tidak pernah pergi ke tempat lain sejak kebelakangan ini. Dalam hubungan dengan pesakit berjangkit tidak. Dalam tempoh enam bulan yang lalu, vaksinasi terhadap penyakit berjangkit dan campur tangan parenteral tidak dijalankan.

Selama 30 tahun dia bekerja sebagai pemandu.

Kerja ini dikaitkan dengan peningkatan prof. bahaya: tekanan emosi yang berterusan, kedudukan duduk yang dipaksa, hipotermia kerap.

5. status praesens

Ketinggian 179 cm. Berat badan 80kg (BMI = 24.97).

Bola mata, konjunktiva, sclera, murid, kelopak mata dan gentian periorbital tidak berubah.

Kulit berwarna kulit, agak lembab. Turgor tisu dan keanjalan adalah perkara biasa. Sianosis yang diucapkan, ikterichnost tidak diperhatikan. Kotak ini dikembangkan mengikut umur. Pertumbuhan rambut jenis lelaki. Edema tidak dikenalpasti.

Tulang tonsil, palung, cervical, nodus limfa axillary adalah konsistensi tunggal, mudah alih, tidak menyakitkan, lembut.

Otot agak sederhana, tidak menyakitkan; kekuatan dan nada mereka dikurangkan. Gabungan konfigurasi biasa, pergerakan aktif dan pasif di dalamnya dalam jumlah penuh. Jenis badan perlembagaan - normostenik.

Sistem pernafasan.

Pernafasan hidung disimpan, bebas melalui kedua-dua bahagian hidung.

Dada dalam bentuk kon dipotong, simetri, kedua-dua separuh daripadanya terlibat dalam tindakan pernafasan.

Jenis pernafasan abdomen. Bernafas berirama. Kadar pernafasan 18 seminit.

Dalam bertindak bernafas, otot-otot dinding perut anterior mengambil bahagian.

Palpation: dada tidak menyakitkan, tegar, suara yang menggeletar melemahkan seluruh permukaan paru-paru.

Perkusi: perbandingan: berbanding unjuran paru-paru - bunyi paru-paru.

Topografi: pergerakan tepi bawah paru-paru adalah normal.

CHD Atherosclerotic cardiosclerosis. Berterusan Sejarah kes

Akademi Perubatan Moscow dinamakan selepas IM Sechenov

Jabatan Terapi Fakulti

Usia: 80 (07/02/22)

Profesion: pesara, JOB II gr.

Tarikh penerimaan: 03/16/03, dirancang.
Aduan nyamuk pada rehat (BH 22), berat di hipokondrium kanan, edema pada bahagian bawah kaki, ketidakstabilan semasa berjalan, kelemahan pada kaki, sakit di lutut dan pergelangan kaki semasa berjalan dan berehat, kekejangan malam di betis, sakit kepala, kehilangan ingatan, gangguan tidur.

02.02.2003 Onmuk dengan lumpuh sebelah kiri jenis strok mikro. Rawatan pesakit luar (dalam / dalam euphyllinum, cavinton, piracetam, dalam / m aktovegin). Dinamika positif diperhatikan dalam bentuk peningkatan kekuatan otot di lengan kiri. Memerangi keadaan semasa bulan apabila aduan di atas muncul.

Dilahirkan di rantau Moscow, dalam masa. Grew dan berkembang secara normal.

Keadaan hidup adalah memuaskan, makanan yang mencukupi.

JOB 2 gr. Luka fragment pada kaki bawah. Pada tahun 1986, di Institut Transplantology, EKS mengenai MES. Pada tahun 2001, penggantian ECS disebabkan keletihan perentak sebelumnya.

Pada bulan Mac 2002, rawatan pesakit dalam Hospital Klinik Bandar №64 untuk penyakit hipertensi dengan risiko komplikasi kardiovaskular yang tinggi, NC Art III, hydrothorax di sebelah kanan.

Pada tahun 1998, operasi untuk hernia inguinal.

Tiada tindak balas alergi.
Kedudukan praesens.

Keadaan pesakit adalah sederhana. Kesedaran adalah jelas. Kedudukan ini aktif. Jenis badan hipersenen. Apabila dilihat dari kepala, wajah perubahan patologi tidak dipatuhi.

Kulit pucat, kelabu, bersih, lembab. Pada kelainan anggota badan tropika yang lebih rendah dalam bentuk pigmentasi, kekeringan. Keanjalan kulit dikurangkan.

Membran mukus adalah pucat, tanpa pigmentasi, ulser, ruam.

Lapisan lemak subkutaneus dikembangkan dengan sederhana, sama rata. Edema di bahagian bawah kaki dan kakinya.

Kelenjar getah bening semasa pemeriksaan tidak dapat dilihat. Pada palpasi, simpul nodus limfa serviks tunggal dan dangkal di sebelah kanan, saiz kacang besar, konsistensi lembut, anjal, tidak menyakitkan, tidak dikimpal antara satu sama lain dan dengan tisu sekitarnya ditentukan. Kumpulan lain dari nodus limfa (occipital, telinga, parotid, dagu, supraclavicular, axillary, siku, inguinal, popliteal) tidak terkelupas.

Sistem otot. Aduan kejang malam di anak lembu. Kesakitan kepada palpasi otot tidak hadir. Di sebelah kiri terdapat hemiparesis sedikit dengan nada spastik, di sebelah kanan, nada otot dinaikkan pada jenis extrapyramidal.

Sistem tulang. Dalam kajian tulang tengkorak, dada, tulang belakang, pelvis, anggota kecacatan, serta rasa sakit ketika merasakan dan mengetuk, tidak diperhatikan.

Bersama Apabila dilihat kecacatan sederhana pada sendi kecil tangan.

Aduan nyamuk pada rehat, hidung berdarah.

Bernafas melalui hidung adalah percuma. Tiada sensasi kekeringan di hidung. Pelepasan dari saluran hidung tidak diperhatikan. Tiada perubahan dalam suara. Sakit ketika bercakap, menelan tidak.

Bentuk konvensional Thorax, tanpa ubah bentuk, simetri. Bilah bahu dipasang rapat ke dada. Bahagian kiri dan kanan dada juga terlibat dalam pernafasan. Otot tambahan tidak terlibat dalam pernafasan.

Jenis pernafasan abdomen. Kadar pernafasan 22 seminit. Bernafas berirama. Keanjalan dada dikurangkan. Goncangan suara dilakukan secara merata di semua jabatan.

Dengan perkusi komparatif paru-paru, bunyi paru-paru yang jelas dipermainkan di bahagian bawah.

Dengan perkusi topografi, sempadan paru-paru berada dalam jarak normal. Gerakan tepi bawah paru-paru berkurang.

Auskultasi paru-paru melemahkan pernafasan vesikular di semua bahagian paru-paru. Bronkofon: pegangan suara yang baik, sama rata di semua jabatan.

Aduan mengenai sesak nafas.

Pada pemeriksaan ke atas leher vessels, sedikit denyutan arteri karotid dilihat. Tiada tarian karotid. Nadi vena tidak dikesan, tiada pembengkakan pada leher urat. Pulsasi aorta di fossa jugular tidak dikesan.

Apabila dilihat dari dada "dada jantung", kejutan jantung, denyutan aorta menaik ke kanan tulang dada, denyutan arteri pulmonari tidak dikesan.

Dorong apikal tidak dikesan semasa peperiksaan, ianya dapat dirasakan di ruang intercostal V 2-3 cm dari medioclavicularis linea.

Pulsasi di rantau epigastrik tidak.

Nada teredam, nada II lemah. Kadar jantung ialah 60 minit. Irama adalah betul. Murmur sistolik di puncak dan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan.

Tekanan darah ialah 150/90 mm Hg.

Aduan menurun nafsu makan. Mengunyah makanan dengan baik, tidak merasa sakit ketika mengunyah. Kesukaran dan kesakitan ketika menelan tidak diturunkan.

Laluan makanan melalui esophagus adalah percuma.

Aktiviti usus secara teratur. Kerusi itu berlaku setiap hari pada waktu yang berbeza hari ini. Pelepasan gas sederhana, berlaku dengan bebas.

Dalam kajian rongga mulut, bau yang tidak menyenangkan dari mulut tidak hadir. Warna bibir berwarna pink pucat, kering, tidak ada retak. Mukosa permukaan dalaman bibir, pipi, palat lembut dan lembut pucat warna merah jambu, lembap, tanpa pigmentasi, ulser. Rash, aphthae, pendarahan, leukoplakia tidak hadir. Gums merah jambu, jangan berdarah. Lidah disalut dengan mekar putih, saiz dan bentuk normal, basah. Filiform dan papillae kulat dinyatakan agak baik.

Warna merah jambu Zev. Gerbang palatine juga berkontur. Tonsils memihak kepada lengkung palatine, hiperemik.

Perutnya bulat, saiznya diperbesar, simetri, tidak bengkak, agak menyebar. Pengembangan rangkaian vena pada dinding depan abdomen tidak diperhatikan. Tidak ada peristalsis yang kelihatan. Pemotongan dinding perut terpencil semasa pernafasan atau ketegaran mendalam tidak hadir.

Dengan perkusi abdomen, tympanitis yang mempunyai kepelbagaian yang berbeza-beza.

Dengan palpasi dangkal dangkal, gejala perlindungan otot tidak diturunkan. Nada otot berkurang. Simptom Shchetkina-Blumberg negatif. Divergensi otot rektus abdominis di kawasan garis putih tidak dikesan. Cincin inguinal pusat dan luaran tidak diluaskan, tidak ada hernia umbilik dan inguinal. Tiada hernia selepas operasi.

Di bahagian pankreas aduan tidak hadir. Apabila dilihat dari penyakit kuning, kesan menggaru, pendarahan tidak dapat dikesan. Kekecewaan abdomen atau membonjol di bahagian atas tidak dapat dilihat. Pada palpasi cetek gejala perlindungan otot tidak diperhatikan. Tidak ada kelembutan pada palpasi di zon Chauffard dan titik pankreas Desjardins dicatatkan. Gejala Mayo-Robson negatif.

Aduan berat pada hipokondrium yang betul. Hepatitis, demam kepialu, malaria tidak sakit.

Pemeriksaan kulit dan membran mukus pigmentasi tempatan, jaundis, kesan menggaru, ruam petechial, pendarahan, urat labah-labah tidak dikesan. Kulit di tapak tangan di kawasan tenor dan hipotenor dan di kaki tidak berubah.

Bentuk perut adalah bulat, simetri, pusar ditarik balik. Tidak menonjol di kawasan hypochondrium dan epigastrik yang betul. Pengembangan rangkaian vena di dinding abdomen anterior tidak dikesan. Hati vysturaet 5-6 cm untuk gerbang kostum.

Dengan palpasi dangkal kawasan hipokondrium yang betul, rantau epigastrik, dan zon unjuran pundi hempedu, tiada sensasi menyakitkan telah dikenalpasti. Pundi hempedu tidak terkena palpate. Tiada kesakitan pada palpasi di mata pundi hempedu telah dikesan. Gejala-gejala Courvosier-Terje, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Georgievsky-Mussi, Murphy adalah negatif.

Tiada aduan. Sebagai peraturan, pada waktu malam tidak ada keinginan untuk membuang air kecil. Sakit semasa membuang air kecil, tidak ada kencing manis. Urin kuning telus. Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Palpasi buah ginjal dan tiga mata ureteral (sensasi menyayat, vertebrata, atas dan bawah) sensasi menyakitkan tidak dipatuhi. Gejala Pasternack negatif di kedua-dua belah pihak.

Perkebunan pundi kencing tidak menonjol ke atas sendi kemaluan, tidak dapat dirasakan.

Tiada aduan. Apabila dilihat dari bahagian hadapan leher, peningkatan kelenjar tiroid tidak dipatuhi. Kelenjar tiroid tidak dapat dirasakan. Gejala Dalrimple, Stelvag, Mobius, Graefe, Kocher adalah negatif.

1. Ujian darah umum.

2. analisis air kencing umum.

3. analisis biokimia darah. jumlah protein, kreatinin, jumlah kolesterol, -lipoprotein, bilirubin, K, Na, Ca, ALAT, Asat, glukosa.

8. RW, HIV, hepatitis B, C.

9. X-ray dada.

10. Perundingan ahli terapi, ahli terapi.

Kaedah penyelidikan tambahan.

Ujian darah klinikal am:

Hemoglobin - 132.0 g / l; leukosit - 9.3 ribu; ditikam - 1; dibahagikan - 72; eosinofil - 1; basofil - 0; limfosit - 22; monosit - 4; ESR - 4.

Urinalisis am:

Warna kuning jerami, ketelusan selesai.

Ud.vesti - 1025, leukosit - 1 - 2 dalam p / zr; sel darah merah - tiada; pH 5.5; tiada protein;

Ujian darah biokimia:

Urea - 6.6 mmol / l; kolesterol - 4.7 mmol / l; jumlah bilirubin - 25 μmol / l; bilirubin lurus - 4 μmol / l; kreatinin - 101 μmol / l; ALT - 27 μmol / (min * l); AST - 74 μmol / (min * l); LDH - 550.3 μmol / (min * l); KFK - 1448 μmol / (min * l).

Coagulogram: APTT - 45; fibrinogen - 2.1 g / l; aktiviti fibrinolytic - 240; masa trombin - 12; masa prothrombin - 15.7 - 100%.

X-ray (01/23): tiada bayang-bayang radang telah dikenalpasti dalam paru-paru. Akar adalah padat, bercabang. Pneumosklerosis sederhana. Sinus adalah percuma. Perubahan berkaitan dengan jantung dan aorta.

Optometris (01/23): Media optik telus. Fundus mata, cakera saraf optik monogenik, sempadan jelas. Kapal yang sempit, sclerotik, lebih banyak arteri, berlapis-lapis. Tiada asimetri.

Aduan pelanggaran pengucapan suara, melambatkan ucapan, peningkatan jumlah air liur, hemming sepanjang T, kegagapan. Kesimpulan: pseudobulbar dysarthria. Unsur-unsur subkortri dysarthria.
Diagnosis akhir: IBS: Kardiosklerosis Atherosclerotic. EX Atherosclerosis tetap aorta, pembuluh jantung, ekstrem yang lebih rendah. Hipertensi III Seni. Stenosis mulut aorta, kekurangan injap mitral. NKIIB.

Iskemia cerebral kronik dengan gejala ketidakcukupan vertebrobasilar dan parkinsonisme vaskular. Onmk di hemisfera kanan dari 02.2003. Atherosclerosis dari saluran cerebral.

Rasional untuk diagnosis:

• 
  diagnosis kardiosklerosis aterosklerotik dibuat atas dasar tanda-tanda klinikal kerosakan miokard (gangguan irama, kegagalan peredaran darah), berdasarkan data echocardiography (hypokinesis miokardium)
  
• 
  aterosklerosis aorta berdasarkan radiograf (indeksasi aorta menaik), data echocardiography (pendarahan injap aorta, peningkatan pelepasan aorta)
  
• 
  aterosklerosis pada kaki ekstrem yang lebih rendah berdasarkan aduan (sakit di kaki ketika berjalan, kekejangan di otot betis), pemeriksaan (pucat kulit, sianosis jari kaki, gangguan tropis, pengurangan denyutan di arteri kaki)
  
• 
  hipertensi atas dasar anamnesis (peningkatan tekanan darah lebih dari 30 tahun), aduan (sakit kepala, pening kepala, hidung berdarah), peperiksaan (tekanan darah 150/90 mm Hg, memperluaskan sempadan jantung ke kiri), berunding dengan pakar mata ( perubahan dalam fundus), dan pengecualian hipertensi arteri simtomatik
  
• 
  III Seni. hipertensi atas dasar kerosakan kepada organ sasaran dengan disfungsi fungsi mereka (ONMK pada tahun 2002)
  
• 
  Stenosis aorta berdasarkan pemeriksaan (kelopak kulit), dengan arp radial, denyutan nadi adalah kecil, rendah, berdasarkan data auscultation (kelemahan nada kedua, bunyi sistolik dengan intensiti maksimum dalam ruang intercostal kedua, berpindah ke arteri karotid dan puncak jantung), echocardiography (penebalan dan penyegelan injap aortik, tambah kecerunan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, mengurangkan kawasan pembukaan aorta)
  
• 
  Kekurangan injap Mitral berdasarkan auscultation (murmur sistolik pada puncak jantung), echocardiography (dilatasi rongga ventrikel kiri, dyskinesis dinding ventrikel kiri, jet regurgitation)
  
• 
  NC IIB berdasarkan aduan (sesak nafas beristirahat, rasa berat di hipokondrium kanan), peperiksaan (edema pada kaki, sesak nafas - BH 22, sempadan hati menonjol 5-6 cm di luar gerbang kostum), berdasarkan data ultrabunyi perut (kehadiran cecair bebas di rongga abdomen - asites)
  
• 
  Iskemia kronik kronik dengan simptom kekurangan vertebrobasilar dan sindrom parkinsonisme vaskular berdasarkan aduan (ketidakstabilan semasa berjalan, sakit kepala, pening, gangguan tidur, kehilangan ingatan), peperiksaan (kejatuhan intelektual-mnestic kasar, torpid emosi, simptom otomatik lisan, peningkatan nada otot ekstrapyramidal ke arah kanan, jalanan parkinsonian, ketidakstabilan dalam kedudukan Romberg)
  

Rawatan.

1. 
   nitrosorbitol 10mg 1t x 1p / d - dadah antiangina (menyebabkan vasodilasi sistemik - preload yang dikurangkan, menurunkan tekanan di dalam bilik jantung, mengurangkan ketegangan miokardium, yang meningkatkan aliran darah koronari, juga menyebabkan penurunan tekanan darah)
   
2. 
   Enap 10 mg 2 r / d - perencat ACE (hemodinamik memunggah miokardium akibat vasodilasi, peningkatan diuretik, mengurangkan tekanan pengisian ventrikel kanan dan kiri)
   
3. 
   digoxin 0.125 mg / hari - glikosida jantung, mempunyai kesan inotropik positif
   
4. 
   Hypothiazide 100 mg / hari pada waktu pagi pada perut kosong - diuretik, mengurangkan BCC, i.e. mengurangkan pramuat
   
5. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d - meningkatkan peredaran otak, mengurangkan pengagregatan platelet.
   
6. 
   Stugeron 25 mg 3 r / hari - meningkatkan peredaran otak
   
7. 
   Veteron 1 p / d, selepas makan - menambah kekurangan vitamin A, E, C, antioksidan, kesan adaptogenik.
   

Cadangan semasa pelepasan:

1. 
   diet dengan lemak haiwan, garam, penurunan berat badan.
   
2. 
   Nitrosorbitol 10 mg 2 tan 1p / d
   
3. 
   Enap 10 mg 2 p / d
   
4. 
   digoxin 0.125 mg / hari
   
5. 
   hypothiazide 50 mg / hari pada waktu pagi pada perut kosong
   
6. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d
   
7. 
   Stugeron 25 mg 3 r / hari
   
8. 
   Vetoron 1 r / d, selepas makan
   
9. 
   pemantauan ECG dinamik
   
10. 
    pemerhatian ahli terapi daerah, ahli neuropatologi
    

Sejarah perubatan kardiologi. Diagnosis: penyakit arteri koronari angina pectoris 3-4 kelas berfungsi. Atherosclerosis aorta, saluran koronari.

Diagnosis: penyakit arteri koronari angina pectoris 3-4 kelas berfungsi. Atherosclerosis aorta, saluran koronari. Kardiosklerosis ipostenfarction Atherosclerotic. Pengepungan lengkap kaki kiri rasuk Guissa.

Aduan semasa kemasukan

Pesakit mengadu merengsa, menekan sakit di bahagian kiri belakang tulang belakang dengan

penyinaran di bawah bilah bahu kiri, dari intensiti sederhana hingga tinggi,

muncul selepas usaha emosi dan fizikal, bertindak

mengambil tablet nitrogliserin. Tempoh kesakitan pesakit

tidak dapat menentukan, kerana ia sentiasa mengganggu penerimaannya

Juga, pesakit mengadu kesakitan yang disertakan.

dyspnea inspirasi, yang juga berlaku semasa emosi dan fizikal

beban dan lulus bersama dengan kesakitan. Pada sesak nafas pada waktu malam dan dalam keadaan

berikan tiada aduan.

Kekerapan serangan sakit di atas dengan sesak nafas baru-baru ini 5-7

Pesakit mencatatkan bahawa dalam tempoh 2-3 bulan yang lalu, mampatan,

menekan sakit di belakang tulang dada yang rendah intensiti, yang, dalam perbezaan

dari serangan di atas kesakitan yang sama tetapi lebih sengit dengan

sesak nafas, kesakitan ini tidak boleh dilepaskan dengan mengambil 5-8 tablet

Terdapat aduan mengenai perasaan kegagalan jantung yang timbul selepas itu

emosi dan fizikal.

Pesakit juga mengadu bengkak tangan dan kaki, sebagai peraturan,

pada sebelah petang selepas hari pertama emosi dan tenaga fizikal.

Terdapat aduan pening dan rasa mengantuk yang timbul selepasnya

Tiada aduan mengenai peningkatan tekanan

Pesakit mengadu kesakitan sendi yang terputus-putus, terutamanya dalam

kedua-dua tangan bahu, pergelangan tangan dan interphalangeal.

Pesakit menganggap diri mereka berusia 38 tahun, apabila selepas tekanan emosi

(keadaan kesihatan yang serius seorang teman) mula-mula muncul mampatan,

menekan sakit di belakang sternum memancar ke bilah bahu kiri,

intensiti sederhana, disertai oleh dyspnea inspirasi.

Pesakit, atas nasihat itu, mengambil nitrogliserin, yang melegakan serangan sakit dan

Keesokan harinya dia menghubungi polis di tempat kediaman oleh

mengenai serangan sakit di atas dengan sesak nafas.

ECG diambil, yang menunjukkan perubahan (yang betul-betul

pesakit tidak ingat), selepas itu pesakit ditawarkan segera

hospital, yang dia enggan.

Di klinik pesakit didiagnosis dengan angina pectoris penyakit arteri koronari

ketegangan tentang apa yang dia dimasukkan ke dalam rekod.

Ia disyorkan untuk mengambil nitrogliserin untuk melegakan kejang.

nyeri, prologirovanny nitrates (sustak, sustanid dan lain-lain) untuk

pencegahan serangan, juga validol.

Pesakit secara rutin mengambil ubat-ubatan di atas.

Selanjutnya, diperiksa secara teratur di klinik di tempat itu

kediaman, diagnosis disahkan.

Serangan kesakitan dan sesak nafas secara berkala (1-2 kali sebulan) diulang,

pesakit mengambilnya dengan menggunakan tablet nitrogliserin

Pesakit berulang kali beristirahat di sanatorium di Sochi, di mana dia mengambil kursus.

rawatan dengan ubat-ubatan antiangina (chimes, sustak, nitrosorbid)

Selepas kursus rawatan, pesakit merasakan peningkatan dalam kesihatan dan

menyatakan penurunan sawan dan penurunan keamatan kesakitan.

1-2 tahun selepas permulaan penyakit ini (pasti tidak

mengingati), pesakit menyatakan kemunculan kesakitan sendi terkejut

kedua-dua tangan, kesakitan berlaku ketika bergerak di sendi, diiringi oleh

bengkak dan kehangatan di kawasan sendi.

Pada tahun 1985, pesakit mengalami serangan jantung bukan transmural pada kakinya,

yang dicatatkan hanya pada ECG, diambil di klinik, di hospital

Mengenai ini tidak terpakai.

Pada tahun 1989, saya merasakan peningkatan kesakitan rasa sakit, peningkatan dalam

sawan sehingga 3-4 setiap bulan, kira-kira yang menjadi cawangan ke-12

Hospital bandar ke-2, di mana dia dimasukkan ke hospital.

Selepas kajian (ECG, echocardiography, X-ray

organ dada) didiagnosis dengan angina penyakit arteri koronari,

aterosklerosis aorta dan saluran koronari, post-infarction dan

atherosclerotic cardiosclerosis, sekatan lengkap bundle kiri

Hissa, penyakit yang disertakan - osteochondrosis leher dan dada

Dia dirawat dengan ubat-ubatan antiangina, selepas itu

pesakit itu menyatakan peningkatan dalam kesihatan, penurunan kesakitan

dan penurunan frekuensi kejang.

Sejak 1989, telah dimasukkan ke hospital setiap tahun pada ke-12

Cawangan hospital bandar raya ke-2. Selepas setiap kursus rawatan diperhatikan

meningkatkan kesejahteraan. Pada bulan Januari 1996, Februari 1996, beliau berasa semakin teruk

rasa semasa serangan sternum kiri memampatkan dengan

Penyinaran di bawah bilah bahu kiri menjadi lebih sengit serta

mengiringi inspirasi dyspnea, sakit disertai

sifat yang sama dengan keamatan yang rendah adalah tetap, tidak

malah mengambil tablet 5-8 nitrogliserin.

Serangan kesakitan teruk dengan sesak nafas meningkat hingga 5-7 sebulan.

Dengan aduan ini, pesakit dimasukkan ke wad ke-12 hospital bandar raya ke-2,

di mana sedang dirawat di hospital.

Pesakit dirawat dengan nitrogliserin, mengunyah,

papaverine, persiapan kalium, Relanium untuk malam.

Setakat ini, tiada penambahbaikan yang diperhatikan, seperti yang berlaku

hospital hanya 2 hari.

Dilahirkan pada tahun 1943 di rantau Encik Balakovo, Saratov, dalam sebuah keluarga

pekerja pertama kanak-kanak. Grew dan berkembang secara normal. Oleh fizikal

dan pembangunan mental dari rakan sebaya tidak berbeza. Saya pergi ke sekolah

pada usia 7 tahun, dia belajar dengan baik.

Selepas 8 tahun belajar memasuki Balakovsky

Kolej Teknologi Kimia. Selepas tamat pengajian, dia bekerja

seorang mekanik di pelbagai perusahaan di Balakovo. Dalam tempoh 2 tahun

(1979 dan 1980) bekerja sebagai pemandu ambulans. Bekerja

Perusahaan sentiasa dikaitkan dengan buruh fizikal yang berat.

Pada masa ini, keadaan bahan dan kehidupan adalah memuaskan -

tinggal di apartmen dengan isterinya.

Menurut pesakit, makanan asin selalu negatif,

menggunakan makanan pedas.

Dari belia saya merokok sehingga 1 pek sehari, tetapi pada masa lalu

20 tahun tidak merokok.

Alkohol selalu dirawat secara negatif, alkohol

menggunakan sangat jarang.

Pada zaman kanak-kanak, angina, campak tidak sakit, walaupun nota kerap (1-2 kali dalam

bulan) tonsilitis dalam tempoh 5-6 tahun yang lalu.

Pada usia 20 tahun, pesakit menjalani operasi appendectomy.

Dari umur 16 tahun dia menderita gastritis kronik dengan berulang

pemburukan (pada masa ini tidak ada masalah).

Dari umur 51 tahun, penyakit batu kencing didiagnosis (pada masa ini

masa tanpa gangguan).

Nota bahawa ibu dan saudara perempuan mengalami penyakit jantung (yang

betul, tidak tahu) dari apa yang mereka telah mati.

Ayah saya mempunyai aterosklerosis (juga meninggal dunia).

Tuberkulosis dan penyakit mental dalam diri dan saudara-mara

Status praesens universalis

Dalam pemeriksaan umum:

Keadaan pesakit itu memuaskan, kedudukannya aktif, kesedaran

jelas, ekspresi wajah dan mata ramah.

Semasa memeriksa kulit, kulit menjadi pucat, kering, hangat ke sentuhan,

terdapat pendarahan di bahagian ujung distal, terdapat parut di dalam

rantau iliac kanan selepas operasi appendectomy, bedsores,

tidak ada ruam, calar, tidak ada kawasan yang mengelupas, di permukaan hadapan

dada dan belakang terdapat pigmentasi dalam bentuk "bintik-bintik",

pendarahan, urat labah-labah tidak, turgor kulit disimpan.

Pada pemeriksaan, membran mukus yang kelihatan pucat, dengan sianotik

naungan, pendarahan, ulser, tiada kerak.

Jenis rambut lelaki, rambut tebal, coklat dengan kelabu,

Jari dan kuku bentuk biasa, ada acrocyanosis distal sejuk

bahagian jari dan jari kaki, "tongkat" dan "menonton gelas"

Tidak, kuku di tangan dan kaki berkilat, walaupun, bengkak dan

kuku rapuh tidak.

Palpasi mandibular, serviks, supraclavicular, subclavian,

axillary, nodus limfa inguinal tidak terungkap.

Pemakanan adalah mencukupi, lemak subkutaneus dibangunkan

memuaskan, tebal 1 cm, sama rata, tersedia

kekasaran, tidak ada edema.

Otot dikembangkan dengan memuaskan, nada otot dipelihara, dengan palpation,

gerakan aktif dan pasif tidak menyakitkan.

Terdapat kelengkungan tulang belakang yang betul disebabkan oleh patah lama,

herotan, tiada ubah bentuk tulang yang tinggal, tulang di bawah tekanan

Dan sementara rasa sakit itu tidak menyakitkan.

Terdapat bengkak dan kelembutan semasa palpasi dan pergerakan

sendi interphalangeal. Dalam sendi kesakitan yang lain,

ubah bentuk, krisis semasa palpasi dan tiada pergerakan.

Keadaan organ dan sistem berfungsi

Dada adalah silinder, tidak ada penarikan balik, tidak ada bulu,

ada scleosis kiri-kiri tulang belakang toraks,

supraclavicular dan subclavian fossa sink, left clavicle dan kiri

Skapula adalah di atas tulang belakang yang betul dan skapula yang betul, masing-masing.

Terdapat kelengkungan tulang belakang yang tepat akibat daripada keadaan tidak normal

pelekat selepas retak.

Sudut epigastrik kurang daripada 90 darjah.

Bernafas melalui hidung, bebas, jenis perut, berirama, sederhana

kedalaman dengan kekerapan 16 lawatan pernafasan per minit.

Penyertaan yang ketara dalam pernafasan otot tambahan (penarikan pada

penyedutan ruang intercostal).

Dyspnea, asphyxiation kelihatan mata di sana.

Runcing tulang rusuk turun ke bawah, ruang intercostal lebar yang mencukupi.

Pada palpation, data pemeriksaan untuk menentukan sudut epigastrik,

penyertaan seragam kedua-dua bahagian dada dalam tindakan pernafasan

disahkan, pinggirnya turun ke bawah, ruang intercostal luas,

Mereka memegang 2 jari.

Palpasi dada elastik, dengan anggaran dan tepat

palpation tidak menyakitkan. Tiada sensasi geseran pleura.

Gegaran suara secara saksama dijalankan di kawasan simetri

kedua-dua bahagian dada.

Dengan perkusi komparatif ke atas semua bidang paru-paru ditentukan

bunyi paru-paru jelas.

Dengan perkusi topografi, ketinggian bahagian atas paru-paru di atas

kancing pada sebelah kanan dan kiri adalah 3 cm. Bidang Krenig di sebelah kanan dan kiri adalah 5.5 cm.

Terikat bawah dan pergerakan bahagian bawah paru kanan dan kiri

!OK (Tuliskan dari buku teks had yang lebih rendah dan pergerakan tepi!)

Auskultasi ke atas semua bidang paru-paru didengar

pernafasan vesikular dalam fasa penyedutan, kekuatan normal.

Lebih dari laring, trakea dan di bahagian pemegang sternum dalam fasa ekspirasi

Pernafasan bronkial kekuatan biasa didengar.

Apabila auskultasi ke atas semua medan paru-paru mengidam, kicauan, bunyi bising

geseran pleura tidak.

Apabila dilihat dari kawasan jantung tanpa perubahan yang kelihatan, bongkol jantung

tidak hadir, dorongan apikal tidak dapat dilihat.

Palpasi dorongan jantung tidak ditentukan, dorongan apikal

ditentukan dengan berdiri pada menghembuskan nafas 2 cm dari sebelah kiri

garis tengah-tengah. Impuls rendah, kekuatan sederhana

tahan, tertumpah, luas 3 cm.

Palpasi ditentukan oleh denyutan sedikit aorta di ruang intercostal ke-2

ke kanan sternum dan jugular fossa.

Pulsasi batang pulmonari tidak hadir.

Sindrom Feline Purr di bahagian atas dan "sistolik

jitter "di atas aorta hilang.

Apabila sempadan perkusi degan jantung relatif:

betul - dalam 4 ruang intercostal di pinggir kanan sternum,

atas - dalam 3 ruang intercostal ke kiri sternum,

kiri - 1 cm ke luar dari garis tengah klavikular kiri

Pricotta dullness jantung relatif - 15 cm

Pinggang jantung dilicinkan.

Bundle vaskular menonjol 1.5 cm dari sternum kanan, dari kiri ke kiri

Daun satu bundar vaskular - 8 cm.

Apabila sempadan perkusi menjadi kebodohan jantung mutlak:

betul - di tepi kiri sternum,

atas - dalam ruang intercostal ke-4

kiri - 2 cm ke bawah dari sempadan kiri jantung relatif

Dengan auscultation nada hati adalah ritmik, pekak, 1 nada di bahagian atas

lemah, mendengar bunyi systolic lembut bunyi.

2 nada di dasar lemah, terdapat sedikit penekanan pada nada 2 pada

Nada berpisah, bunyi geseran perikardial tidak.

Palpation of the leher vessels, temporal, in the epigastrium

keluhuran, bengkak, tidak rumit, "gejala cacing"

Palpasi denyut arteri radial bersesuaian di kedua-dua tangan,

sama dalam saiz, berirama, dengan kekerapan 48 denyutan seminit,

padat, penuh, besar dalam saiz, dalam bentuk biasa.

Apabila mengukur tekanan darah 120/80.

Sistem pencernaan dan organ perut

Apabila dilihat bibir sianotik, kering, ulser, retak,

Apabila memeriksa warna merah jambu lendir lisan, tiada luka, bau

keluar dari mulut hilang.

Yayak merah jambu, basah, tidak terikat, puting lidah yang dinyatakan

sederhana. Keretakan, bisul, cetakan gigi di sekitar tepi, goncang dan

Tidak ada penyelewengan lidah yang menonjol. Dalam rongga mulut terdapat carious.

dan gigi yang dipenuhi. Gula merah jambu, bengkak, pendarahan,

melonggarkan, tiada ulser. Pharyngeal mukosa merah jambu, tonsil tidak

menonjol dari gerbang palatine. Menelan percuma, tidak menyakitkan.

Pada pemeriksaan abdomen, perut adalah bulat, simetris, tidak

bengkak, penonjolan, penarikan balik, denyutan yang kelihatan, tiada peristaltik.

Pembesaran urat dinding perut dan pulsasi yang kelihatan di mata

tiada pusat umbi.

Kulit perut bersih, terdapat parut di kawasan iliac yang betul selepas

Perutnya terlibat dalam pernafasan.

Dengan palpasi oriental dangkal perut lembut,

tidak menyakitkan. Perbezaan otot rektum abdominis tidak

Dengan palpasi metrik yang mendalam sepanjang Obrztsov-Strazhesko

di rantau ileal kiri ditentukan oleh kolon sigmoid:

tidak menyakitkan, keteguhan ketat, dengan lancar

permukaan, tidak bergemuruh, tidak aktif, diameter 1.5 cm;

di rantau ileal kanan ditentukan oleh caecum:

tidak menyakitkan, konsisten lembut, sedikit purr, tangkas,

Dengan kaedah auscultophritia, gastritis yang lebih rendah adalah 1.5 cm lebih tinggi

pusar, colon melintang terungkap 2 cm di bawahnya,

yang pada palpation yang mendalam adalah tidak menyakitkan, konsisten lembut,

bergerak, diameter 4 cm.

Kelengkungan yang lebih besar dari perut terasa dalam bentuk lancar, licin,

kusyen yang tidak menyakitkan 2 cm di atas pusat.

Dengan palpation methodical geser mendalam

Obraztsovu-Strazhesko di bahagian bawah garis bawah garis bawah sebelah kanan

hati tidak ditentukan oleh tepi garis tengah anterior yang lebih rendah

hati tidak ditentukan.

Saiz hati mengikut Kurlov:

11.5 cm di sepanjang garis tengah kanan

pada garis okolovrudnoy kanan - 9 cm

di gerbang kosta yang betul - 7 cm

! (mungkin kita memerlukan lebih banyak sempadan - dalam buku teks!)

Palpasi titik sista, zon epigastrik,

zon choledo-pankreas, titik saraf frenik,

titik acromial, sudut sudut skapular, titik vertebra

Apabila perkusi abdomen memendekkan bunyi perkusi tidak.

Gejala gelombang, Gejala Mendel, Gejala Shchetkin-Blumberg

Tidak ada kenaikan limpa.

Dengan perkusi anggaran pada dinding perut anterior di sebelah kiri

Tiada pemendekan bunyi perkusi.

Palpasi limpa tidak ditakrifkan.

Dengan perkusi topografi, limpa menduduki kawasan 9,10,11

!tepi (perlu menentukan sempadan!)

Bila dilihat dari penonjolan pubis dan di daerah ginjal tidak.

Dengan percussion di kedua-dua belah pihak, gejala Pasternatsky adalah negatif.

Dengan rasa sakit palpasi dangkal tidak ditakrifkan.

Dengan palpasi kaedah yang mendalam pada buah pinggang Obraztsova-Strazhesko tidak

Titik ureter atas dan bawah di kedua-dua sisi tidak menyakitkan.

Pesakit dihalang, dengan minat kepada dunia,

keupayaan tumpuan dipelihara, bergairah, berorientasikan

masa dan ruang, mengalami insomnia, terutama selepas

beban emosi pada siang hari, pening, tidak pengsan,

halusinasi, tiada obsesi.

!Tiada refleks patologi.

Kesakitan kesakitan dan suhu disimpan.

Penglihatan, pendengaran, bau adalah perkara biasa.

Tiada pelanggaran rasa.

Hasil kajian makmal dan instrumental

Pemeriksaan sinar-X dada: Pulmonari

kain itu telus. Struktur kornea, sedikit meningkat disebabkan oleh

arteri pulmonari. Sine percuma. Diafragma adalah mudah alih. Hati

sedikit meningkat disebabkan oleh ventrikel kiri (1 darjah peningkatan).

Mengurangkan amplitud purata dengan tanda fungsi

kekurangan injap mitral. Aorta sclerosis, sedikit

berkembang di jabatan menaik.

ECG: Sinus bradikardia 50-60 degupan jantung setiap minit.

Kedudukan mendatar paksi elektrik jantung. Lengkap

sekatan kaki kiri Guissa tuft. Perubahan cicatricial in

miokardium rantau septal-apikal anterior ventrikel kiri.

Bersekutu dengan anamnesis.

Jumlah kolesterol - 242 mg /%

Glukosa - 5.5 mmol / l

Hemoglobin - 118 Gyul

Warna adalah jerami kuning, telus, graviti spesifik 1031.

Tiada protein, gula, pigmen hempedu.

Diagnosis: penyakit arteri koronari menghidupkan angina 3-4 kelas berfungsi.

Atherosclerosis aorta, kapal koronari. Atherosclerotic dan

kardiosklerosis postinfarction. Pengepungan lengkap kaki kiri rasuk

Penyakit yang disertakan: osteochondrosis daripada toraks dan serviks

Diagnosis disahkan berdasarkan data:

ADUAN pada menekan, menghalang kesakitan di sebelah kiri belakang sternum dengan penyinaran

di bawah bilah bahu kiri intensiti sederhana selepas emosi dan

aktiviti fizikal, mengambil tablet nitrogliserin.

Juga aduan tentang mengiringi kesakitan di atas

Baru-baru ini, sakit perut telah muncul di bahagian kiri belakang sternum.

keamatan yang lemah, bukannya penggunaan nitrogliserin srimayasya.

Juga, pesakit mengadu perasaan kegagalan jantung selepas emosi

Nuh dan aktiviti fizikal.

Ada aduan bengkak kaki dan lengan, terutama pada petang selepas

emosi dan fizikal pada hari sebelumnya

pening dan mengantuk selepas senaman.

Dalam ANAMNESIS MORBI, penampilan diperhatikan buat kali pertama pada 38 tahun selepas itu

tekanan emosi yang mampatan, kesakitan mendesak di belakang tulang dada,

keamatan sederhana, disertai oleh dyspnea inspirasi,

Serangan itu ditarik balik dengan mengambil tablet nitrogliserin.

Di klinik daerah, pesakit didiagnosis dengan penyakit arteri koronari

pesakit angina untuk penyakit ini diletakkan

Kemudian, serangan kesakitan dengan dyspnea diulang dengan kekerapan 1-2

sebulan, pesakit mengambilnya dengan mengambil tablet nitrogliserin.

Pada tahun 1985, pesakit mengalami serangan jantung tanpa transmisi pada kakinya.

Sejak 1989, telah dirawat setiap tahun di hospital untuk ke-2

Hospital bandar dengan diagnosis CHD angina voltan 3-4 f hingga

aterosklerosis aorta dan saluran koronari, atherosclerotic dan

postinfarction cardiosclerosis, sekatan lengkap bundle kiri

Dalam ANAMNESIS VITAE, keturunan yang dibebani dicatatkan - ibu dan

kakak saya mengalami penyakit jantung, dari mana kedua-dua bapanya meninggal dunia

terdapat aterosklerosis. Kerja pesakit selalu dikaitkan dengan teruk

usaha fizikal. Pesakit mencatatkan tonsillitis sering 5-6 lepas

tahun Pada masa mudanya dan hampir hingga sekarang

pesakit sakit merokok sehingga 1 pek setiap hari.

Dalam STATUS PRAESENS UNIVERSALIS, kelumpuhan kulit

meliputi, sianosis sejuk pada kaki-kaki distal, sianotik

naungan membran mukus yang kelihatan, shin pastosal.

DALAM PELAJARAN SISTEM ORGAN DAN FUNGSIONAL diperhatikan:

Penyertaan dalam tindakan bernafas otot tambahan, tertumpah (3 cm)

dorongan apikal semasa palpation ditentukan oleh 2 cm dari luar

garis kiri bawah garis tengah.

Dengan perkusi, batasan kiri kelemumur jantung relatif - 1

cm ke luar dari garis tengah clavicular kiri, jantung mutlak

kebodohan - 2 cm ke dalam dari sempadan kiri jantung relatif

kelemumur, pinggang jantung dilicinkan, sempadan bundle vaskular diperluaskan

sehingga 8 cm, pondia relatif, kebodohan jantung berkembang hingga 15

Dengan auskultasi, bunyi jantung adalah pekak, 1 nada di puncaknya lemah,

bunyi systolic yang lembut ditiup.

2 nada di dasar lemah, terdapat sedikit penekanan pada nada 2 pada

Pada palpasi denyut arteri radial, kadar nadi adalah 48 denyutan per

minit, nadi adalah pepejal, penuh, besar dalam saiz.

KEPUTUSAN LABORATORIUM DAN PENYELIDIKAN INSTRUMENTAL:

Pada radiografi, akar paru-paru sedikit diperbesar kerana paru-paru

arteri. Hati sedikit diperbesar disebabkan oleh ventrikel kiri (1

ijazah pembesaran). Potongan amplitud sederhana dengan fungsi

tanda-tanda kekurangan injap mitral. Aorta

sclerosed, sedikit diluaskan di bahagian menaik.

Elektrokardiogram: sinus bradikardia, mendatar

kedudukan paksi elektrik jantung. Sekatan lengkap dari kaki kiri balok

Hiss. Perubahan cetatritis dalam miokardium tidak dikecualikan.

rantau anterior-septal-apikal ventrikel kiri.

Dalam analisis hemoglobin darah 118 g / l - di bawah normal, ESR 12 mm / h -

sedikit lebih tinggi daripada biasa, jumlah kolesterol 242 mg% - lebih tinggi daripada biasa.