Jenis koronari arteri jantung: fungsi dan penyakit

Organ yang paling penting dalam tubuh adalah hati. Untuk berfungsi dengan baik, ia memerlukan jumlah oksigen dan nutrien yang mencukupi.

Berdasarkan struktur manusia, kita dengan yakin boleh mengatakan bahawa terdapat peredaran darah yang besar dan kecil. Terdapat juga tambahan - koronari.

Mereka membentuk arteri koronari, urat, dan kapilari. Ia perlu untuk mengetahui lebih lanjut mengenai tujuan dan kemungkinan patologi.

Struktur dan prinsip operasi

Arteri koronari jantung adalah saluran utama yang membekalkan sel miokardium dengan segala yang diperlukan (oksigen dan unsur surih). Mereka juga menyumbang kepada aliran keluar darah vena.

Adalah diketahui bahawa dua kapal tersebut berlepas dari jantung - arteri koronari kanan dan kiri. Adalah berbaloi untuk mempertimbangkan secara terperinci mekanisme kerja dan struktur mereka.

Anatomi koronari kapal ini menyediakan saiznya yang sangat kecil, permukaan halus. Dalam proses yang tidak normal, terdapat perubahan rupa, ubah bentuk dan peregangan. Untuk membuat bulatan tambahan sirkulasi darah, kapal diletakkan berdekatan dengan yang terbesar - batang darah, oleh itu, arteri yang bersangkutan membentuk sejenis gelung, cincin.

Kapal darah dipenuhi dengan kelonggaran organ yang khas, sementara penguncupan miokardium disertai oleh aliran keluar darah.

Selain itu, dalam pelbagai kes, penggunaan darah adalah berbeza.

Sebagai contoh, apabila bermain sukan, mengangkat berat badan, tubuh manusia memerlukan lebih banyak oksigen, akibatnya kapal-kapal itu harus meregangkan. Hanya kapal yang sihat yang dapat menahan beban yang sama.

Spesies sedia ada

Struktur anatomi menunjukkan bahawa arteri koronari dibahagikan dengan ketat kepada 2 bahagian: kiri dan kanan.

Sekiranya anda melihat dari sudut pandangan pembedahan, kami boleh membezakan komponen bedah koronari berikut:

1. Cawangan lenturan Berlepas dari sebelah kiri kapal. Ia adalah perlu untuk memberi makan secara langsung dinding ventrikel kiri. Sekiranya terdapat sebarang kerosakan, maka pemusnahan cawangan secara beransur-ansur berlaku.
2. Jenis arteri subendokardi. Mereka tergolong dalam sistem peredaran umum. Walaupun jenis kapal ini dikaitkan dengan arteri koronari, ia terletak di dalam otot jantung.
3. Cawangan anterior interventricular. Ia mengisi organ ciri dan septum interventrikular dengan elemen penting.
4. Arteri koronari yang betul. Ia membekalkan ventrikel kanan organ utama dengan mikroelemen, sebahagiannya memberikannya dengan oksigen.
5. Arteri koronari kiri. Tanggungjawabnya termasuk bekalan oksigen ke semua jabatan jantung yang tersisa, telah bercabang.

Anatomi arteri koronari disusun sedemikian rupa sehingga sekiranya gangguan berlaku dalam kerja mereka, proses tidak dapat dipulihkan yang berbahaya dalam berfungsi sistem kardiovaskular keseluruhan akan diikuti.

Kapal koronari yang betul

Arteri koronari yang betul (atau singkatan PKA singkatan) berasal dari bahagian depan sinus Vilsalva dan disuntik ke sulcus atrioventricular.

Aliran darah koronari melibatkan pembahagian PKA ke dalam cawangan:

• kon arteri (menyuburkan ventrikel kanan);
• nod sinoatrial;
• cawangan atrium;
• cawangan marginal yang betul;
• cawangan atrial interstisial;
• cawangan interventricular posterior;
• cawangan intervensik septal;
• cawangan nod atrioventricular.

Anatomi kapal koronari sedemikian rupa sehingga jenis arteri awalnya dianggap terletak di dalam tisu adiposa di sebelah kanan arteri pulmonari.

Kemudian ia berjalan di sekitar "motor" manusia di sepanjang sisi kanan sulcus atrioventricular. Selepas itu ia bergerak ke dinding belakang dan mencapai tulang belakang longitudinal belakang, turun ke bahagian atas organ ciri.

Memandangkan peredaran koronari, dapat diperhatikan bahawa proses suplai darah ke otot jantung mempunyai ciri-ciri individu untuk setiap orang.

Untuk melakukan analisis lengkap struktur arteri tersebut, pemeriksaan dengan angiografi koronari atau angiografi diperlukan.

Kapal koronari kiri

Arteri koronari kiri bermula pada sinus kiri Valsalva, kemudian bergerak dari aorta menaik ke kiri dan ke bawah alur organ utama.

Ia mengambil bentuk yang luas, tetapi pada masa yang sama agak pendek batang. Panjangnya tidak melebihi 9-12 mm.

Cawangan arteri koronari kiri boleh dibahagikan kepada 2-3, dan dalam kes-kes yang luar biasa, 4 bahagian. Kepentingan khusus ialah cawangan tersebut:

• depan menurun;
• pepenjuru;
• cawangan sisi;
• cawangan sampul surat.

Walau bagaimanapun, terdapat kesan lain. Arteri menurun biasanya cawangan ke beberapa cawangan lateral yang lebih kecil.

Arteri menurun anterior terletak pada otot jantung, kadang-kadang turun ke dalam miokardium, mewujudkan beberapa jambatan otot, panjangnya dari satu hingga beberapa cm.

Cawangan sampul surat itu dikeluarkan dari kapal koronari kiri hampir pada mulanya (kira-kira 0.6-1.8 mm). Juga dari cawangan itu, menembusi pembentukan bahan-bahan yang diperlukan oleh sinoauricular.

Anatomi jantung dibentangkan sedemikian rupa sehingga kapal koronari mempunyai keupayaan mengawal diri dan mengawal jumlah darah yang diperlukan untuk otot jantung.

Patologi yang mungkin

Aliran darah koronari adalah sangat penting bagi seluruh organisma. Lagipun, arteri semacam ini bertanggungjawab untuk bekalan darah ke organ utama seseorang - hati.

Oleh itu, kerosakan kapal-kapal ini, perkembangan proses yang tidak normal di dalamnya menyebabkan terjadinya infark miokard atau penyakit iskemia.

Aliran darah mungkin terjejas akibat penyumbatan saluran darah oleh plak atau gumpalan darah.

Aliran darah yang tidak mencukupi ke ventrikel kiri boleh mengakibatkan ketidakupayaan dan juga kematian. Oleh kerana vasoconstriction, stenosis juga boleh berkembang.

Stenosis jantung jantung koronari membawa kepada fakta bahawa miokardium tidak dapat mengurangkan sepenuhnya jantung. Doktor biasanya menggunakan shunting untuk memulihkan aliran darah.

Adalah dinasihatkan untuk menjalani diagnostik berkala untuk mengelakkan penampilan stenosis, serta rawatan aterosklerosis yang tepat pada masanya. Jenis arteri koronari memberikan bekalan darah ke organ utama dalam tubuh manusia.

Sekiranya kapal koronari tidak dapat menampung tugasnya, kehilangan keanjalan, maka jantungnya kekurangan unsur penting.

Ini boleh mencetuskan pelbagai penyakit "motor" tubuh manusia dan bahkan menyebabkan serangan.

Anatomi arteri koronari: fungsi, struktur dan mekanisme bekalan darah

Jantung adalah organ yang paling penting untuk mengekalkan kehidupan tubuh manusia. Melalui kontraksi berirama, ia menyebarkan darah ke seluruh tubuh, memberikan khasiat kepada semua elemen.

Arteri koronari bertanggungjawab untuk pengoksidaan jantung itu sendiri. Satu lagi nama biasa adalah kapal koronari.

Pengulangan kitaran proses sedemikian memastikan bekalan darah yang tidak terganggu, yang menjadikan jantung dalam keadaan bekerja.

Koronari adalah kumpulan keseluruhan kapal yang membekalkan darah ke otot jantung (miokardium). Mereka membawa darah kaya oksigen ke semua bahagian jantung.

Aliran keluar, habis darahnya (vena), dilakukan pada 2/3 daripada urat besar, sederhana dan kecil, yang ditenun menjadi satu saluran luas - sinus koronari. Selebihnya disimpulkan oleh urat anterior dan tebesian.

Dengan penguncupan ventrikel jantung, injap arteri dipagar. Arteri koronari pada ketika ini hampir disekat dan peredaran darah di kawasan ini berhenti.

Aliran darah berulang selepas membuka arteri. Pengisian sinus sinus adalah disebabkan oleh kemustahilan darah yang kembali ke rongga ventrikel kiri, selepas relaksinya, sejak Pada masa ini, flaps itu bertindih.

Ia penting! Arteri koronari adalah satu-satunya sumber darah yang mungkin untuk miokardium, oleh itu apa-apa pelanggaran integriti atau mekanisme kerja adalah sangat berbahaya.

Gambarajah struktur kapal koronari

Struktur rangkaian koronari mempunyai struktur bercabang: beberapa cabang besar dan banyak yang lebih kecil.

Cawangan arteri berasal dari bola aorta, sejurus selepas penutup injap aorta dan, membongkok permukaan jantung, menjalankan bekalan darahnya ke jabatan yang berlainan.

Kapal-kapal ini terdiri daripada tiga lapisan:

• Primer - endothelium;
• Lapisan berserat otot;
• Adventitia.

Lapisan sedemikian menjadikan dinding pembuluh darah sangat elastik dan tahan lama. Ini menyumbang kepada aliran darah yang betul walaupun di bawah keadaan beban tinggi pada sistem kardiovaskular, termasuk dengan senaman intensif, yang meningkatkan kelajuan pergerakan darah hingga lima kali.

Jenis arteri koronari

Semua kapal yang membentuk satu rangkaian arteri tunggal, berdasarkan butiran anatomi lokasi mereka, dibahagikan kepada:

1. Major (epicardial)
2. Lampiran (cawangan lain):

• Arteri koronari yang betul. Tugas utamanya ialah memberi makan ventrikel jantung yang betul. Sebahagiannya membekalkan oksigen ke dinding ventrikel kiri dan septum biasa.
• Arteri koronari kiri. Ia membawa aliran darah ke semua kawasan jantung yang lain. Ia cawangan menjadi beberapa bahagian, yang bergantung kepada ciri-ciri peribadi organisma tertentu.
• Cawangan sampul surat Ia adalah cabang dari bahagian kiri dan memberi makan septum ventrikel yang sepadan. Ia tertakluk kepada penipisan yang dipertingkatkan dengan kehadiran kerosakan yang sedikit.
• Cek turun bawah (interventricular besar) cawangan. Juga berasal dari arteri kiri. Ia membentuk asas bekalan nutrien ke jantung dan septum antara ventrikel.
• Arteri subendokardial. Mereka dianggap sebahagian daripada sistem koronari biasa, tetapi mereka terletak jauh di dalam otot jantung (miokardium), dan bukan di permukaan itu sendiri.

Semua arteri terletak secara langsung di permukaan jantung itu sendiri (kecuali kapal subendocardial). Kerja mereka ditadbir oleh proses dalaman mereka sendiri, yang juga mengawal jumlah darah yang dibekalkan kepada miokardium.

Pilihan bekalan darah dominan

Yang dominan, makan cawangan menurun posterior arteri, yang boleh menjadi baik dan kiri.

Tentukan jenis umum bekalan darah ke jantung:

• Bekalan darah yang betul adalah dominan jika cawangan ini bergerak dari kapal yang sama;
• Jenis pemakanan kiri adalah mungkin jika arteri posterior adalah cawangan dari kapal circumflex;
• Aliran darah boleh dianggap seimbang jika ia datang serentak dari batang kanan dan dari cabang circumflex arteri koronari kiri.

Bantuan Sumber kuasa utama ditentukan berdasarkan jumlah bekalan aliran darah ke simpul atrioventricular.

Dalam majoriti kes (kira-kira 70%), dominan bekalan darah yang betul diperhatikan pada manusia. Kerja yang saksama bagi kedua-dua arteri hadir dalam 20% orang. Pemakanan dominan kiri melalui darah hanya dapat dilihat dalam baki 10% kes.

Apakah penyakit jantung koronari?

Penyakit jantung iskemik (CHD), juga dirujuk sebagai penyakit jantung koronari (CHD), merujuk kepada sebarang penyakit yang berkaitan dengan kemerosotan mendadak dalam bekalan darah ke jantung akibat aktiviti tidak mencukupi sistem koronari.

IHD boleh menjadi akut dan kronik.

Selalunya ia ditunjukkan terhadap latar belakang aterosklerosis arteri, yang timbul daripada penipisan umum atau pelanggaran integriti kapal.

Bentuk plak di tapak kecederaan, yang secara beransur-ansur meningkatkan saiznya, menyempitkan lumen dan dengan itu menghalang aliran darah yang normal.

Senarai penyakit koronari termasuk:

• Angina pectoris;
• Arrhythmia;
• Embolisme;
• Kegagalan jantung;
• Arteritis;
• Stenosis;
• Infarksi jantung;
• Penyelewengan arteri koronari;
• Kematian akibat serangan jantung.

Bagi penyakit iskemik ciri-ciri lompat seperti keadaan umum, di mana fasa kronik dengan cepat memasuki fasa akut dan sebaliknya.

Bagaimana cara menentukan laluan?

Penyakit koronari ditunjukkan oleh patologi yang teruk, bentuk awalnya adalah angina. Selepas itu, ia menjadi penyakit yang lebih serius dan untuk permulaan serangan tidak lagi memerlukan ketegangan saraf atau fizikal yang kuat.

Angina pectoris

Dalam kehidupan seharian, manifestasi CHD ini kadang-kadang dipanggil "katak di dada." Ini disebabkan berlakunya serangan asma, yang disertai dengan sakit.

Pada mulanya, simptom-simptom itu merasakan dirasakan di dalam dada, dan kemudian tersebar ke bahagian kiri belakang, tulang pinggang, tulang selangka dan rahang bawah (jarang).

Sensasi menyakitkan adalah akibat kebuluran oksigen dari miokardium, kemerosotan yang terjadi dalam proses kerja fisik, mental, kegembiraan atau makan berlebihan.

Infark miokardium

Infarksi jantung adalah keadaan yang sangat serius, disertai dengan kematian beberapa bahagian miokardium (nekrosis). Ini disebabkan oleh pemberhentian lengkap atau aliran darah yang tidak lengkap ke dalam badan, yang, paling sering, berlaku terhadap latar belakang pembentukan bekuan darah pada kapal koronari.

Penyumbatan arteri koronari

Gejala utama manifestasi:

• Kesakitan akut di dada, yang diberikan kepada kawasan jiran;
• Kesan, kekejangan nafas;
• Goncang, kelemahan otot, berpeluh;
• Tekanan koronari banyak dikurangkan;
• Perasaan mual, muntah;
• Takut, serangan panik tiba-tiba.

Bahagian jantung yang telah mengalami nekrosis tidak berfungsi, dan separuh lagi meneruskan kerja mereka dalam mod yang sama. Ini boleh menyebabkan pecah bahagian mati. Sekiranya seseorang tidak memberikan bantuan perubatan segera, maka risiko kematian adalah tinggi.

Gangguan irama jantung

Ia diprovokasi oleh arteri spasmodik atau impuls yang tidak lama lagi yang timbul daripada latar belakang pelanggaran kekonduksian kapal koronari.

Gejala utama manifestasi:

• Merasa jolt di hati;
• Kontraksi otot jantung tajam;
• Pening, keletihan, kegelapan di mata;
• Keparahan pernafasan;
• Perwatakan pasif yang luar biasa (pada kanak-kanak);
• Lethargy dalam badan, keletihan yang berterusan;
• Menekan dan berpanjangan (kadang-kadang akut) sakit di hati.

Kegagalan irama sering dimanifestasikan kerana proses metabolik yang lebih perlahan, jika sistem endokrin tidak teratur. Juga, pemangkinnya boleh menjadi penggunaan jangka panjang banyak ubat.

Kegagalan jantung

Konsep ini adalah definisi aktiviti yang tidak mencukupi hati, oleh kerana itu terdapat kekurangan bekalan darah kepada seluruh organisma.

Patologi boleh berkembang sebagai komplikasi kronik aritmia, serangan jantung, kelemahan otot jantung.

Manifestasi akut paling sering dikaitkan dengan kemasukan bahan toksik, kecederaan dan kemerosotan tajam dalam penyakit jantung lain.

Keadaan sedemikian memerlukan rawatan segera, jika tidak kemungkinan kematian adalah tinggi.

Terhadap latar belakang penyakit vaskular koronari, perkembangan kegagalan jantung sering didiagnosis.

Gejala utama manifestasi:

• Gangguan irama jantung;
• Kesukaran bernafas;
• Tenggelam batuk;
• Kabur dan gelap di mata;
• Bengkak urat di sekeliling leher;
• Edema kaki, disertai dengan sensasi yang menyakitkan;
• Melumpuhkan kesedaran;
• Keletihan yang besar.

Selalunya keadaan ini disertai dengan ascites (pengumpulan air di rongga perut) dan hati yang diperbesar. Sekiranya pesakit mempunyai tekanan darah tinggi atau kencing manis, adalah mustahil untuk membuat diagnosis.

Kekurangan koronari

Kekurangan koronari jantung adalah jenis penyakit iskemik yang paling biasa. Ia didiagnosis jika sistem peredaran darah sebahagian atau sepenuhnya tidak lagi membekalkan darah ke arteri koronari.

Gejala utama manifestasi:

• Kesakitan yang kuat di hati;
• Rasa "kekurangan ruang" di dada;
• Perubahan warna urin dan peningkatan perkumuhan;
• Pucat kulit, mengubah naungannya;
• Keterukan kerja paru-paru;
• Sialorea (penyemburan intensif);
• Mual, dorongan emetik, penolakan makanan biasa.

Dalam bentuk akut, penyakit ini ditunjukkan oleh serangan hipoksia jantung tiba-tiba, disebabkan oleh kekejangan arteri. Kursus kronik mungkin disebabkan oleh angina pectoris di hadapan plak aterosklerotik.

Terdapat tiga peringkat penyakit:

1. Awal (ringan);
2. Diucapkan;
3. Tahap yang teruk, yang tanpa rawatan yang sewajarnya boleh mengakibatkan kematian.

Punca Masalah Vaskular

Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada pembangunan CHD. Ramai daripada mereka adalah manifestasi penjagaan yang tidak mencukupi untuk kesihatan mereka.

Ia penting! Hari ini, menurut statistik perubatan, penyakit kardiovaskular adalah punca utama kematian di dunia.

Setiap tahun, lebih daripada dua juta orang mati akibat penyakit arteri koronari, yang sebahagian besarnya adalah sebahagian daripada penduduk negara-negara yang "makmur", dengan gaya hidup yang tidak aktif.

Penyebab utama penyakit koronari boleh dipertimbangkan:

• Rokok tembakau, termasuk penyedutan asap pasif;
• Memakan kolesterol terlalu banyak;
• Kehadiran berat badan berlebihan (obesiti);
• Hypodynamia, akibat daripada pergerakan yang sistematik;
• Gula darah yang berlebihan;
• Ketegangan saraf yang kerap;
• Hipertensi.

Terdapat juga faktor-faktor yang bebas daripada orang yang mempengaruhi keadaan kapal: umur, keturunan, dan jantina.

Wanita lebih banyak mengalami penyakit-penyakit seperti ini dan oleh itu, ia dicirikan oleh penyakit yang panjang. Dan manusia lebih cenderung menderita dengan tepat dari bentuk-bentuk patologi akut yang berakhir dengan kematian.

Kaedah rawatan dan pencegahan penyakit

Pembetulan keadaan atau penyembuhan lengkap (dalam kes-kes yang jarang) adalah mungkin hanya selepas kajian terperinci tentang penyebab penyakit.

Untuk melakukan ini, menjalankan makmal yang diperlukan dan kajian instrumental. Selepas itu mereka membuat pelan terapi, asasnya adalah ubat.

Rawatan melibatkan penggunaan ubat berikut:

Dadah tertentu dan berapa banyak sehari yang perlu dimakan hanya dipilih oleh pakar.

Antikoagulan. Kering darah, dan dengan itu mengurangkan risiko trombosis. Mereka juga menyumbang kepada penyingkiran darah beku sedia ada.

Nitrates Mereka melegakan serangan angina akut dengan melebarkan kapal koronari.

Penyekat beta. Kurangkan bilangan impuls jantung setiap minit, dengan itu mengurangkan beban pada otot jantung.

Diuretik. Kurangkan jumlah bendalir dalam badan, dengan membuangnya, yang memudahkan kerja miokardium.

Fibrators Menentukan kadar kolesterol normal, mencegah pembentukan plak pada dinding saluran darah.

Campur tangan bedah ditentukan jika terjadi kegagalan terapi tradisional. Untuk memelihara miokardium lebih baik, pembedahan pintasan arteri koronari digunakan - urat koronari dan luaran disambungkan di mana kawasan utuh terletak.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah kaedah yang kompleks, yang dilakukan pada hati yang terbuka, oleh itu ia digunakan hanya dalam keadaan sukar apabila tidak mungkin dilakukan tanpa menggantikan segmen arteri yang terbatas.

Dilancarkan boleh dilakukan jika penyakit tersebut dikaitkan dengan hiperproduksi lapisan dinding arteri. Campur tangan ini melibatkan pengenalan ke dalam lumen kapal balon khusus, yang memperluasnya di tempat-tempat dari kulit tebal atau rusak.

Jantung sebelum dan selepas bilik dilabel

Mengurangkan risiko komplikasi

Langkah pencegahan sendiri mengurangkan risiko CHD. Mereka juga meminimumkan kesan negatif semasa tempoh pemulihan selepas rawatan atau pembedahan.

Petua yang paling mudah tersedia untuk semua orang:

• Memberi tabiat buruk;
• Nutrisi seimbang (perhatian khusus kepada Mg dan K);
• Harian berjalan di udara segar;
• Aktiviti fizikal;
• Kawalan gula darah dan kolesterol;
• Pengerasan dan tidur nyenyak.

Sistem koronari adalah mekanisme yang sangat kompleks yang memerlukan rawatan yang berhati-hati. Patologi yang terungkap sekali gus berkembang dengan mantap, mengumpul gejala baru dan memburukkan kualiti hidup, oleh itu, kita tidak boleh mengabaikan cadangan pakar dan pematuhan standard kesihatan asas.

Pengukuhan sistematik kardiovaskular sistematik akan membolehkan semangat badan dan jiwa dikekalkan selama bertahun-tahun.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Anatomi arteri koronari

Pada masa ini terdapat banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koronari yang diambil di negara dan pusat yang berlainan di dunia. Tetapi, pada pendapat kami, terdapat perbezaan pendapat tertentu antara mereka, yang menimbulkan kesulitan dalam tafsiran data angiografi koronari oleh pakar-pakar dari profil yang berbeza.

Kami telah menganalisis bahan sastera mengenai anatomi dan klasifikasi arteri koronari. Data dari sumber sastera dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koronari mengikut tatanama yang digunakan dalam kesusasteraan bahasa Inggeris telah dibangunkan.

Arteri koronari

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koronari dibahagikan kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Dari sudut pandangan pembedahan, katil koronari dibahagikan kepada empat bahagian: kiri utama arteri koronari (batang), anterior kiri arteri atau anterior cawangan (LAD) dan cawangannya, arteri kiri sirkumfleks koronari (RH) dan cawangannya, bukan arteri koronari menurun menurun (RCA ) dan cawangannya.

Arteri koronari besar membentuk cincin arteri dan gelung di sekeliling jantung. Arteri korofir dan kanan koronari kiri terlibat dalam pembentukan cincin arteri, yang mengalir di atas sulcus atrioventricular. Arteri menurun anterior dari sistem arteri koronari kiri dan menurun posterior, dari sistem arteri koronari yang betul, atau dari sistem arteri koronari kiri - dari arteri sirip kiri kiri di bahagian kiri jenis bekalan darah yang terlibat terlibat dalam pembentukan gelung arteri jantung. Cincin dan gelung arteri adalah peranti berfungsi untuk pembangunan peredaran cagaran jantung.

Arteri koronari yang betul

Arteri koronari kanan (kanan arteri koronari) bermula dari sinus hak Valsalva dan meluas dalam korona (atrioventricular) sulcus. Dalam 50% kes dengan segera di tempat asal ia memberikan cawangan pertama - cawangan kon arteri (Conus arteri, cawangan Conus, CB), yang suapan infundibulum ventrikel kanan. Kedua ia adalah arteri cawangan nod sinoatrial (S-A arteri nod, SNA), meninggalkan daripada arteri koronari yang segera kembali pada sudut tepat ke dalam jurang antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di dinding - untuk nod sinoatrial. Sebagai cawangan arteri koronari yang betul, arteri ini berlaku dalam 59% kes. Dalam 38% kes, arteri nodus atrium adalah cabang dari arteri circumflex kiri. Dan dalam 3% kes terdapat bekalan darah kepada nod atrium dua arteri (dari kedua-dua kanan dan sampul surat). Di hadapan sulcus korona, di pinggir jantung akut arteri koronari yang betul meliputi cawangan kanan marginal (cawangan pinggir tajam, arteri marginal akut, cawangan marginal akut, AMB), lebih biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kes-kes yang mencapai puncak jantung. Seterusnya, arteri berpaling, pergi ke belakang sulcus korona dan mencapai "salib" jantung (tempat persimpangan interventrikel posterior dan furrows hati atrioventricular).

Dalam jenis hak yang dipanggil bekalan darah ke jantung, diperhatikan dalam 90% daripada orang-orang, arteri koronari yang betul memberikan kembali arteri menurun (PDA), yang berjalan di sepanjang sulcus posterior interventrikel pada jarak yang berbeza, memberi cawangan untuk septum (anastomosing dengan cawangan sama arteri menurun anterior, yang kedua biasanya lebih lama daripada yang pertama), ventrikel kanan dan cawangan ke ventrikel kiri. Selepas menunaikan arteri menurun belakang (PDA), RCA melangkaui jantung salib sebagai cawangan atrioventricular belakang yang betul (posterior kanan cawangan atrioventricular) di sepanjang bahagian distal sulcus atrioventricular kiri, menamatkan satu atau lebih cawangan posterolateral (cawangan posterolateral), memberi makan permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kiri. Pada permukaan belakang jantung, betul di bawah pencabangan dua, di persimpangan arteri koronari yang betul dalam alur interventrikel posterior, ia berasal daripada cawangan arteri, yang probodaya septum interventrikel, dihantar ke nod atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (arteri atrioventricular nod, AVN) arteri.

Cawangan arteri koronari yang betul vascularized: atrium kanan depan, keseluruhan dinding belakang ventrikel kanan, sebahagian kecil daripada kiri dinding ventrikel posterior, septum interatrial, yang septum interventrikel belakang ketiga, bukan otot papillary ventrikel dan otot papillary posterior ventrikel kiri.

Arteri koronari kiri

Arteri koronari kiri (kiri arteri koronari) bermula dari permukaan belakang kiri daripada mentol aorta dan memasuki bahagian kiri sulcus korona. batang utamanya (kiri utama arteri koronari, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter antara 3 hingga 6 mm) dan dibahagikan kepada anterior kiri menurun (anterior kiri menurun arteri, LAD) dan sampul surat (kiri arteri sirkumfleks, LCX) cawangan. Dalam 30-37% kes di sini berlepas cawangan ketiga - arteri perantaraan (ramus intermedius, RI), tidak langsung bersilang dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang berubah dari 30 hingga 180 °.

Cawangan interventricular anterior

Cawangan interventricular anterior terletak di alur interventricular anterior dan pergi ke puncak, melewati cawangan ventrikel anterior (diagonal, arteri diagonal, D) dan cabang septal anterior). Dalam 90% kes, satu hingga tiga cawangan diagonal ditakrifkan. Cawangan sepakan berlepas dari arteri interventricular anterior pada sudut kira-kira 90 darjah, merebus septum interventricular, memberi makan. Cawangan interventricular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di pinggir dan seringkali mencapai puncak jantung, di mana kira-kira 78% orang berpaling belakang ke permukaan diafragma jantung dan menimbulkan sulcus interventricular posterior pada jarak pendek (10-15 mm). Dalam kes sedemikian, ia membentuk cawangan menaik pos. Di sini, dia sering anastomosis dengan cawangan akhir arteri interventricular posterior, cawangan arteri koronari yang betul.

Arteri sampul surat

cawangan sampul surat arteri koronari kiri terletak di sebelah kiri sulcus koronari dan dalam 38% daripada kes-kes memberikan arteri cawangan nod pertama sinoatrial, dan arteri kecil lagi bodoh (arteri marginal bodoh, cawangan marginal bodoh, OMB), biasanya satu hingga tiga. Arteri-arteri yang penting ini memberi makan kepada dinding bebas ventrikel kiri. Dalam kes apabila terdapat jenis bekalan darah yang betul, cawangan sampul secara beransur-ansur menjadi lebih kurus, memberikan cawangan ke ventrikel kiri. Dengan jenis kiri yang agak jarang (10% daripada kes), ia mencapai tahap sulkus interventricular posterior dan membentuk cawangan interventricular posterior. Untuk jenis campuran yang lebih jarang, yang dipanggil, terdapat dua cawangan ventrikel posterior dari koronari yang betul dan dari arteri circumflex. Borang arteri sirkumfleks kiri yang cawangan atrium penting, yang termasuk meninggalkan arteri sirkumfleks atrium (kiri arteri sirkumfleks atrium, LAC) dan arteri besar anastomoses abalone.

Cawangan arteri koronari kiri vascularized atrium, seluruh bahagian depan dan sebahagian besar daripada dinding posterior daripada ventrikel kiri, ventrikel kanan dinding depan, depan 2/3 septum interventrikel dan anterior otot papillary ventrikel kiri kiri.

Jenis bekalan darah ke jantung

Di bawah jenis bekalan darah ke jantung memahami penyebaran arteri koronari yang betul dan kiri di permukaan belakang jantung.

kriteria anatomi untuk menilai jenis keutamaan Pengagihan arteri koronari adalah zon avascular di permukaan belakang jantung, dibentuk oleh persimpangan mahkota dan alur interventrikel, - pokok. Bergantung pada mana arteri - kanan atau kiri - mencapai zon ini, mereka membezakan jenis keistimewaan kanan atau kiri keutamaan ke jantung. Arteri, mencapai zon, sentiasa memberi cawangan interventrikel posterior, yang berjalan di sepanjang alur posterior interventrikel ke arah mercu jantung dan bekalan darah ke bahagian belakang septum interventrikel. Ciri anatomi lain dijelaskan untuk menentukan jenis utama bekalan darah. Perhatikan bahawa cawangan ke simpul atrioventricular selalu bergerak dari arteri utama, iaitu. dari arteri yang mempunyai nilai terbesar dalam bekalan darah ke permukaan belakang jantung.

Oleh itu, dengan jenis bekalan darah yang utama, jantung arteri koronari yang betul memberikan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventricular posterior dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam kes ini, arteri koronari yang betul diwakili oleh batang yang besar, dan arteri sampul kiri dilaporkan lemah.

Pada jenis kiri utama bekalan darah jantung arteri koronari yang betul adalah sempit dan berakhir dengan cawangan pendek di permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kanan, dan permukaan posterior daripada ventrikel kiri, bahagian belakang septum interventrikel, nod atrioventricular dan kebanyakan permukaan belakang ventrikel menerima darah daripada arteri sirkumfleks kiri besar yang jelas.

Di samping itu, jenis bekalan darah yang seimbang juga dibezakan, di mana arteri koronari kanan dan kiri membuat sumbangan yang lebih kurang sama kepada bekalan darah ke permukaan belakang jantung.

Konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung," walaupun secara kondisinya, adalah berdasarkan struktur anatomi dan pengedaran arteri koronari di dalam hati. Oleh kerana massa ventrikel kiri jauh lebih besar daripada yang betul, dan arteri koronari kiri sentiasa membekalkan darah kepada kebanyakan ventrikel kiri, 2/3 daripada septum interventricular dan dinding ventrikel kanan, adalah jelas bahawa arteri koronari kiri adalah utama dalam semua hati normal. Oleh itu, untuk sebarang jenis bekalan darah koronari, arteri koronari kiri adalah utama dalam fisiologi.

Walau bagaimanapun, konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung," cekap, digunakan untuk menilai penemuan anatomi dalam angiografi koronari dan kepentingan praktikal yang besar dalam menentukan tanda-tanda untuk revascularization miokardium.

Untuk petunjuk lesi topikal, ia dicadangkan untuk membahagikan katil koronari ke segmen.

Garis putus-putus dalam gambarajah ini adalah segmen arteri koronari.

Oleh itu, di arteri koronari kiri di cawangan interventricular anterior, ia terbahagi kepada tiga segmen:

Dalam arteri circumflex, juga adat untuk membezakan tiga segmen:

Arteri koronari yang betul dibahagikan kepada segmen utama berikut:

Angiografi koronari

Angiografi koronari (coronary angiography) adalah visualisasi sinar-X dari coronary vessels selepas pentadbiran suatu bahan radiasi. Imej x-ray secara serentak direkodkan pada filem 35 mm atau media digital untuk analisis selanjutnya.

Pada masa ini, angiografi koronari adalah "standard emas" untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan stenosis dalam penyakit koronari.

Tujuan angiografi koronari adalah menentukan anatomi koronari dan tahap penyempitan lumen arteri koronari. Maklumat yang diperolehi semasa prosedur termasuk menentukan lokasi, panjang, garis pusat dan kontur arteri koronari, kehadiran dan sejauh mana halangan koronari, sifat halangan (termasuk kehadiran plak aterosklerotik, trombus, pembedahan, kekejangan atau jambatan myocardial).

Data yang diperoleh menentukan taktik lanjut rawatan pesakit: pembedahan pintasan arteri koronari, campur tangan, terapi dadah.

Untuk angiografi yang berkualiti tinggi, catheterization selektif arteri koronari kanan dan kiri diperlukan, yang mana banyak catheters diagnostik pelbagai modifikasi telah dibuat.

Kajian dilakukan di bawah anestesia tempatan dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diiktiraf: arteri femoral, arteri brachial, arteri radial. Akses Transrad baru-baru ini telah mendapat kedudukan yang kukuh dan telah digunakan secara meluas kerana ketidakcekapan dan kemudahan yang rendah.

Selepas tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui intraducer, diikuti oleh catheterization selektif kapal koronari. Agen kontras ditolak menggunakan penyuntik automatik. Unjuran standard dilakukan, kateter dan intraducer dikeluarkan, pembalut mampatan digunakan.

Unjuran angiografi asas

Semasa prosedur, matlamatnya adalah untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap mengenai anatomi arteri koronari, ciri-ciri morfologi mereka, kehadiran perubahan dalam kapal dengan takrifan yang tepat mengenai lokasi dan sifat lesi.

Untuk mencapai matlamat ini, angiografi koronari arteri koronari kanan dan kiri dilakukan dalam unjuran standard. (Keterangan mereka diberikan di bawah). Sekiranya perlu untuk menjalankan kajian yang lebih terperinci, tinjauan dalam unjuran khas dilakukan. Ini atau unjuran ini adalah optimum untuk menganalisis bahagian khusus katil koronari dan membolehkan kita mengenal pasti morfologi dan kehadiran patologi yang paling tepat dalam segmen ini.
Unjuran utama angiografi dengan petunjuk arteri, untuk gambaran yang mana unjuran ini adalah optimum, diberikan.

Untuk arteri koronari kiri, terdapat unjuran standard berikut.

1. Tali anterior kanan dengan angular caudal.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Unjuran tajam anterior kanan dengan angulas tengkorak.
RAO 30, tengkorak 20
WAD, cawangan septal dan pepenjuru

3. Serong depan kiri dengan angular tengkorak.
LAO 60, tengkorak 20.
Mulut dan bahagian distal dari batang utama kiri, bahagian tengah dan distal LAD, cawangan septal dan pepenjuru, segmen proksimal OV, VTK.

4. Kaki depan kiri dengan angular caudal (labah-labah - labah-labah).
LAO 60, caudal 25.
LMCA dan segmen proksimal LAD dan OB

5. Untuk menentukan hubungan anatomi dilakukan unjuran sebelah kiri.

Untuk arteri koronari yang betul, tinjauan dilakukan dalam unjuran standard berikut.

1. Unjuran keseimbangan kiri tanpa angulasi.
LAO 60, stright.
PKA segmen proksimal dan pertengahan, wajan.

2. Kiri serong dengan angulas tengkorak.
LAO 60, tengkorak 25.
Segmen pertengahan PKA dan arteri menurun posterior.

3. Hak serong tanpa angulation.
RAO 30, stright.
Segmen pertengahan PKA, cabang kon arteri, arteri menurun posterior.

Prof. Dr. med. Sains Yu.P. Ostrovsky

Arteri koronari kiri

Anatomi peredaran koronari sangat berubah-ubah. Ciri-ciri peredaran koronari setiap orang adalah unik, seperti cap jari, jadi setiap infark miokard adalah "individu". Kedalaman dan kelaziman infarksi bergantung kepada penggabungan banyak faktor, terutama pada ciri-ciri anatomi kongenital katil koronari, tahap perkembangan kolateral, keparahan lesi aterosklerotik, kehadiran "prodrome" dalam bentuk angina pectoris, yang pertama kali muncul pada hari sebelum infarksi (latihan miokardik iskemik) repotfusi spontan atau iatrogenik, dsb.

Seperti yang anda tahu, jantung menerima darah dari dua arteri koronari (koronari): arteri koronari yang betul [a. coronaria dextra - dalam arteri koronari Latin atau kanan (RCA) - dalam Bahasa Inggeris] dan arteri koronari kiri [masing-masing a. coronaria sinistra dan arteri koronari kiri (LCA)]. Ini adalah cawangan pertama aorta, yang berlepas dari sinus kanan dan kiri.

Arteri koronari utama kiri (LMCA) berasal dari bahagian atas sinus sinus aorta dan bergerak di belakang batang paru-paru. Diameter batang LKA adalah 3 hingga 6 mm, panjang - sehingga 10 mm. Biasanya, batang LKA terbahagi kepada dua cabang: cawangan interventricular anterior (PMV) dan sampul surat (Rajah 4.11). Dalam 1/3 daripada kes, batang domba dibahagikan kepada dua, tetapi ke dalam tiga kapal: anterior interventricular, sampul surat, dan median (perantaraan) cawangan. Dalam kes ini, cawangan median (ramus medianus) terletak di antara antena interventricular dan circumflex antena.
Kapal ini adalah analog cawangan diagonal pertama (lihat di bawah) dan biasanya membekalkan bahagian anterolateral di ventrikel kiri.

Cabang interventricular (menurun) anterior arteri jantung kiri mengikuti sulcus interventricular anterior (sulcus interventricularis anterior) ke arah puncak hati. Dalam kesusasteraan Inggeris, kapal ini dipanggil arteri menurun anterior kiri: kiri arteri menurun anterior (LAD). Kami akan mematuhi anatomi yang lebih tepat (F. H. Netter, 1987) dan istilah "cawangan interventricular anterior" yang diterima pakai dalam kesusasteraan Rusia (O.V. Fedotov et al., 1985; Sikh Mikhailov, 1987). Pada masa yang sama, apabila menggambarkan coronarogram, lebih baik menggunakan istilah "anterior interventricular anterior" untuk memudahkan nama cawangannya.

Cawangan-cawangan utama kedua adalah partition (penetrating, septal) dan diagonal. Cawangan pemisahan berlepas dari PRC pada sudut yang betul dan masuk ke dalam septum interventricular, di mana mereka mengalami anastomosa dengan cawangan serupa yang meluas dari bawah cawangan interventricular posterior arteri koronari kanan (PKA). Cawangan ini mungkin berbeza dalam kuantiti, panjang, arah. Kadang-kadang terdapat cawangan septal pertama yang besar (pergi secara menegak atau mendatar - seolah-olah sejajar dengan PRW), dari mana cawangan-cawangan memanjang ke partition. Perhatikan bahawa semua bidang jantung, septum jantung interventricular mempunyai rangkaian vaskular paling padat. Cawangan diagonal PRT adalah di sepanjang permukaan anterolateral jantung, yang dibekalkan oleh darah. Terdapat dari satu hingga tiga cawangan tersebut.

Dalam 3/4 kes, PRT tidak berakhir di puncak, tetapi, membongkok di sebelah kanan di sebelah kanan, dibalut di permukaan diafragmatik dinding posterior ventrikel kiri, membekalkan, kedua-dua puncak dan bahagian diaphragmatic puncak dan bahagian belakang ventrikel kiri. Ini menjelaskan kemunculan gelombang Q dalam ECG dalam plumbum aVF dalam pesakit dengan infark anterior yang luas. Dalam kes lain, berakhir di peringkat atau tidak mencapai puncak jantung, PRW tidak memainkan peranan penting dalam bekalan darahnya. Kemudian hujungnya menerima darah dari cawangan interventricular posterior PKA.

Kawasan proksimal cawangan interventricular anterior (MVA) LCA adalah segmen dari mulut cawangan ini hingga menunaikan cawangan septal pertama (menembusi, septal) atau menunaikan cawangan diagonal pertama (kriteria yang kurang ketat). Oleh itu, segmen pertengahan adalah segmen MVW dari hujung segmen proksimal hingga pelepasan cawangan diagonal kedua atau ketiga. Seterusnya adalah bahagian distal PRT. Apabila terdapat hanya satu cawangan diagonal, sempadan bahagian tengah dan distal ditentukan kira-kira.

Struktur dan ciri-ciri arteri koronari

Arteri koronari adalah saluran yang menyediakan otot jantung dengan nutrisi yang diperlukan. Patologi kapal-kapal ini sangat biasa. Mereka dianggap sebagai salah satu punca utama kematian di kalangan orang tua.

Ciri-ciri

Arahan arteri koronari bercabang. Rangkaian ini termasuk cawangan besar dan sebilangan besar kapal kecil.

Cawangan arteri bermula dari mentol aorta dan bengkok di sekeliling jantung, memberikan bahagian-bahagian jantung yang berlainan dengan aliran darah yang mencukupi.

Kapal terdiri daripada endothelium, lapisan fibrous otot, adventitia. Oleh kerana kehadiran beberapa lapisan seperti itu, arteri dibezakan oleh kekuatan tinggi dan keanjalan. Ini membolehkan darah bergerak secara normal melalui kapal walaupun beban di jantung meningkat. Sebagai contoh, semasa latihan, apabila atlet darah bergerak lima kali lebih cepat.

Jenis arteri koronari

Seluruh rangkaian arteri terdiri daripada:

Kumpulan yang terakhir termasuk arteri koronari seperti:

1. Betul. Ia bertanggungjawab untuk aliran darah ke rongga ventrikel kanan dan septum.
2. Kiri. Dengan darahnya pergi ke semua jabatan. Ia dibahagikan kepada beberapa bahagian.
3. Cawangan sampul surat Ia berlepas dari sebelah kiri dan menyediakan makanan untuk septum antara ventrikel.
4. Anterior ke bawah. Terima kasih kepadanya, nutrien datang ke bahagian yang berbeza dari otot jantung.
5. Subendokardial. Mereka melangkah jauh ke dalam miokardium, dan bukan di permukaannya.

Empat jenis pertama terletak di atas jantung.

Jenis aliran darah ke jantung

Terdapat beberapa pilihan untuk aliran darah ke jantung:

1. Betul. Ini adalah spesies dominan jika cawangan ini meninggalkan arteri yang betul.
2. Kiri Kaedah pemakanan ini adalah mungkin jika cawangan kapal circumflex adalah arteri posterior.
3. Seimbang. Jenis ini mengeluarkan, jika darah datang secara serentak dari arteri kiri dan kanan.

Kebanyakan orang mempunyai jenis bekalan darah yang betul.

Patologi yang mungkin

Arteri koronari adalah kapal yang menyediakan organ penting dengan oksigen dan nutrien yang mencukupi. Patologi sistem ini dianggap salah satu yang paling berbahaya, kerana secara beransur-ansur membawa kepada penyakit yang lebih serius.

Angina pectoris

Penyakit ini dicirikan oleh serangan asma dengan sakit dada yang teruk. Keadaan ini berlaku ketika kapal terjejas oleh aterosklerosis dan tidak ada darah yang cukup di dalam hati.

Sakit yang dikaitkan dengan kelaparan oksigen otot jantung. Tekanan fizikal dan mental, tekanan dan makan berlebihan memburukkan gejala.

Infark miokardium

Ini adalah masalah yang berbahaya di mana bahagian-bahagian hati mati. Keadaan ini berkembang apabila aliran darah berhenti sepenuhnya. Ini biasanya berlaku jika arteri koronari jantung tersumbat dengan bekuan darah. Patologi mempunyai manifestasi yang terang:

• sakit teruk di dada yang merebak ke bahagian lain badan;
• pernafasan menjadi berat dan dikekang;
• Kelemahan dirasakan dalam otot, peningkatan berpeluh;
• sangat mengurangkan tekanan;
• luka mual dengan muntah;
• terdapat ketakutan dan panik yang kuat.

Laman yang terdedah kepada nekrosis tidak boleh lagi mengecil, tetapi seluruh jantung berfungsi seperti dahulu. Kerana ini, kawasan yang rosak mungkin pecah. Kekurangan bantuan perubatan akan mengakibatkan kematian pesakit.

Irama rosak

Sekiranya kekejangan atau tidak pengaliran kapal koronari berlaku di arteri, menjadikan impuls sukar, jantung berkontrak pada kadar yang salah.

• nampaknya jantung berhenti atau melompat;
• pening, gelap di mata;
• bernafas menjadi keras;
• keletihan sentiasa dirasakan;
• tekanan di dada yang boleh bertahan lama.

Gangguan Rhythm boleh berlaku dengan banyak masalah lain.

Kegagalan jantung

Anatomi arteri koronari menunjukkan bahawa kapal ini mempunyai kesan penting pada organ. Dalam proses patologi di dalamnya, aliran darah yang normal ke dalam hati adalah mustahil, yang disertai oleh pelbagai akibat berbahaya.

Kegagalan jantung dikatakan apabila tubuh tidak dapat mengepam darah, yang menjadikan seluruh tubuh lebih buruk.

Patologi boleh dikaitkan dengan aritmia, serangan jantung, kelemahan miokard.

Bentuk patologi akut berkembang apabila bahan toksik memasuki badan, selepas kecederaan atau penyakit lain.

Dalam keadaan ini, penting untuk merawat dengan segera. Ia mempunyai manifestasi ciri-ciri:

• irama kontraksi terganggu;
• kesukaran bernafas dan batuk;
• gelap di mata;
• bengkak pada leher;
• bengkak dan sakit kaki;
• kesedaran terganggu;
• bimbang tentang kelemahan yang kuat.

Ini berkumpul cecair di rongga dan meningkatkan hati.

Kekurangan koronari

Kekurangan koronari dianggap sebagai variasi yang paling biasa gangguan iskemia. Diagnosis sedemikian dibuat sekiranya sistem peredaran darah tidak dapat menyediakan saluran darah koronari dengan darah.

Keadaan ini mempunyai kesan negatif terhadap kesihatan manusia:

• Kesakitan yang teruk berlaku di dada ke kiri;
• air kencing banyak dikeluarkan, dan ia mendapat warna yang telus;
• kulit menjadi pucat;
• fungsi paru-paru yang sukar;
• kenaikan air liur;
• ada keinginan untuk muntah.

Bentuk akut disertai dengan hipoksia yang tiba-tiba disebabkan oleh kekejangan arteri. Bentuk kronik dikaitkan dengan sebilangan besar plak aterosklerotik.

Jambatan miokardium

Patologi ini menyumbang kepada perkembangan penyakit iskemia. Jambatan otot di arteri koronari adalah anomali kongenital. Dalam kes ini, kapal tidak terletak di atas jantung, tetapi seolah-olah mereka menyelam dan muncul. Masalah ini tidak menjejaskan aliran darah, tetapi kadang-kadang boleh disertai dengan pukulan.

Punca kerosakan

Dalam kebanyakan kes, kerosakan kepada arteri koronari dikaitkan dengan perhatian yang tidak mencukupi untuk kesihatan mereka sendiri.

Setiap tahun, pelanggaran tersebut membawa kepada kematian berjuta-juta orang di seluruh dunia. Pada masa yang sama, kebanyakan penduduk adalah penduduk di negara maju dan cukup baik.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pelanggaran adalah:

1. Penggunaan tembakau. Ia berbahaya bukan sahaja untuk merokok, tetapi juga untuk menyedut asap rokok.
2. Penyalahgunaan makanan yang mengandungi banyak kolesterol.
3. Masalah berat badan. Obesiti mencipta beban tambahan pada kapal.
4. Cara hidup yang tidak mencukupi.
5. Gula darah yang berlebihan.
6. Tekanan emosi yang berterusan.
7. Perubahan turun secara berterusan dalam tekanan di arteri.

Pengaruh tidak kurang penting adalah perubahan berkaitan umur, kecenderungan keturunan, jantina. Penyakit-penyakit seperti dalam bentuk akut memberi kesan kepada lelaki, sehingga mereka mati lebih sering daripada mereka. Wanita lebih dilindungi kerana pengaruh estrogen, oleh itu kursus kronik lebih banyak ciri-ciri mereka.

Anatomi arteri koronari jantung

ANATOMI SURGIKAL ARTERI KORONI.

Penggunaan angiografi coronary yang luas dan campur tangan pembedahan pada arteri koronari jantung dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah memungkinkan untuk mengkaji ciri-ciri anatomi peredaran koronari seseorang yang hidup, untuk membangunkan anatomi fungsional arteri jantung berhubung dengan revascularizing operasi pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia.

Intervensi pada arteri koronari dengan tujuan diagnostik dan terapeutik menimbulkan permintaan terhadap kajian kapal pada tahap yang berbeza, dengan mengambil kira pilihan mereka, anomali perkembangan, berkaliber, sudut pelepasan, kemungkinan hubungan cagaran, serta unjuran dan hubungannya dengan formasi sekitarnya.

Apabila sistematik data ini, kami memberi perhatian khusus kepada maklumat dari anatomi pembedahan arteri koronari, berdasarkan prinsip anatomi topografi yang digunakan untuk pelan operasi dengan pembahagian arteri koronari jantung menjadi segmen.

Arteri koronari kanan dan kiri secara konvensional dibahagikan kepada tiga dan tujuh segmen, masing-masing (Rajah 51).

Di arteri koronari yang betul, terdapat tiga segmen: I - segmen arteri dari mulut ke pemisahan cawangan - arteri tepi akut jantung (panjang dari 2 hingga 3.5 cm); II - kawasan arteri dari cawangan pinggir akut jantung ke pembuangan cawangan interventricular posterior arteri koronari yang betul (panjang 2.2-3.8 cm); III - cawangan interventricular posterior arteri koronari yang betul.

Bahagian awal arteri koronari kiri dari mulut ke bahagian pembahagian ke cawangan utama ditetapkan sebagai segmen saya (panjang dari 0.7 hingga 1.8 cm). 4 cm pertama anterior interventricular cabang arteri koronari kiri dipisahkan.

Rajah. 51.Segmental pembahagian koronari

Dan - arteri koronari yang betul; B - arteri koronari kiri

ke dalam dua segmen 2 cm masing-masing - • Segmen II dan III. Bahagian distal cawangan interventrikular anterior ialah segmen IV. Sampul arteri koronari kiri ke tempat cawangan tepi tumpul jantung adalah segmen V (1.8-2.6 cm panjang). Bahagian distal dari cawangan circumflex arteri koronari kiri lebih sering diwakili oleh arteri tepi tumpul segmen hati - VI. Dan akhirnya, cabang diagonal arteri koronari kiri - segmen VII.

Penggunaan pembahagian segmental arteri koronari, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, dinasihatkan dalam kajian perbandingan anatomi pembedahan koronari, mengikut angiografi koronari selektif dan campur tangan pembedahan untuk menentukan lokalisasi dan penyebaran proses patologi dalam arteri jantung, mempunyai nilai praktikal apabila memilih kaedah campur tangan pembedahan dalam kes penyakit koronari hati.

Rajah. 52. Jenis peredaran koronari yang tidak menentu. Cawangan interventricular posterior yang maju

Permulaan arteri koronari. Sinus aorta yang mana arteri koronari berlepas, James (1961) mencadangkan memanggil sinus koronari yang betul dan kiri. Mulut arteri koronari terletak di dalam mentol aorta menaik pada tahap tepi bebas injap semilunar aorta, atau 2-3 cm lebih tinggi atau lebih rendah daripada mereka (V.V. Kovanov dan T. I. Anikina, 1974).

Topografi arteri koronari, seperti A. Zolotukhin (1974) menunjukkan, berbeza dan bergantung pada struktur jantung dan dada. Menurut M. A. Tikhomirov (1899), mulut arteri koronari dalam sinus aorta dapat terletak di bawah tepi bebas dari katup "tidak normal", sehingga injap semilunar ditekan terhadap dinding aorta menutup mulut, atau pada tahap tepi bebas katup, atau di atas dinding bahagian menaik dari aorta.

Tahap mulut adalah kepentingan praktikal. Dengan lokasi yang tinggi pada masa systole ventrikel kiri, mulut adalah

di bawah pukulan aliran darah, tidak ditutup oleh tepi injap separuh lunar. Menurut A. V. Smolyannikov dan T. A. Naddachina (1964), ini mungkin salah satu sebab untuk perkembangan sklerosis koronari.

Arteri koronari yang betul pada kebanyakan pesakit mempunyai jenis pembahagian utama dan memainkan peranan penting dalam vascularization jantung, terutamanya permukaan diafragma posteriornya. Dalam 25% pesakit dalam bekalan darah miokardium, kami mendapati dominasi arteri koronari yang betul (Rajah 52). N. A. Javakhshivili dan M. G. Komakhidze (1963) menggambarkan permulaan arteri koronari yang betul di kawasan sinus kanan anterior aorta, menunjukkan bahawa pemisahan yang tinggi jarang diperhatikan. Arteri memasuki sulcus koronari, terletak di belakang pangkal arteri pulmonari dan di bawah telinga atrium kanan. Kawasan arteri dari aorta ke pinggir akut jantung (saya bahagian arteri) bersebelahan dengan dinding jantung dan ditutup dengan lemak subepicardial. Diameter segmen aku arteri koronari yang betul berbeza dari 2.1 hingga 7 mm. Di sepanjang batang arteri di permukaan depan jantung di korona sulcus terbentuk lipatan epicardium, dipenuhi dengan tisu adipose. Tisu adiposa yang banyak dikembangkan di sepanjang arteri dari pinggir akut jantung. Batang arteri yang diubahsuai Atherosclerotic dalam panjang ini juga terasa seperti benang. Pengesanan dan pengasingan segmen I arteri koronari yang betul di permukaan anterior hati biasanya tidak mengalami kesukaran.

Cawangan pertama arteri koronari yang betul, arteri kon arteri, atau arteri lemak, berundur secara langsung pada permulaan sulcus koronari, terus ke kanan arteri kon, memberikan cabang-cabang dari kerucut dan dinding batang paru-paru. Dalam 25.6% pesakit, kita melihat permulaan yang sama dengan arteri koronari yang betul, mulutnya terletak di mulut arteri koronari yang betul. Dalam 18.9% pesakit, mulut arteri kerucut terletak berhampiran mulut arteri koronari, yang terletak di belakangnya. Dalam kes ini, vesel itu bermula secara langsung dari aorta menaik dan hanya sedikit lebih rendah dalam berkaliber ke batang arteri koronari yang betul.

Dari segmen saya arteri koronari yang betul ke ventrikel kanan cawangan otot jantung berlepas. 2-3 kapal terletak lebih dekat dengan epicardium dalam lengan tisu penghubung pada lapisan tisu adipose yang meliputi epicardium.

Satu lagi cawangan koronari yang paling penting dan kekal adalah arteri marjinal yang betul (cawangan tepi tajam jantung). Arteri tepi tajam jantung, cabang yang berterusan arteri koronari yang betul, bergerak jauh di bahagian tepi tajam jantung dan turun di sepanjang permukaan sisi jantung ke puncaknya. Ia membekalkan darah ke dinding anterior-lateral ventrikel kanan, dan kadang-kadang ke bahagian diafragma itu. Di sesetengah pesakit, diameter lumen arteri adalah kira-kira 3 mm, tetapi lebih kerap ia adalah sama dengan 1 mm atau kurang.

Berlanjut di sepanjang sulcus koronari, arteri koronari yang betul berjalan di sekitar kelebihan tajam jantung, melewati permukaan diafragma posterior jantung dan berakhir di sebelah kiri sulcus interventricular posterior, tidak mencapai pinggir jantung yang membosankan (di 64% pesakit).

Cawangan terminal arteri koronari yang betul, cawangan interventricular posterior (segmen III), terletak di sulcus interventricular posterior, turun di sepanjang ke puncak hati. V. V. Kovanov dan T. I. Anikina (1974) membezakan tiga varian pengedarannya: 1) di bahagian atas kerudung nama yang sama; 2) sepanjang pusar ini ke puncak hati; 3) cawangan interventricular posterior menjangkau ke permukaan hadapan jantung. Mengikut data kami, hanya 14% pesakit yang melakukannya

puncak jantung, anastomosing dengan cabang interventricular anterior arteri koronari kiri.

Dari bahagian belakang cawangan interventrikular dalam septum interventricular pada sudut kanan berlepas dari 4 hingga 6 cabang yang membekalkan sistem pengalihan jantung dengan darah.

Dalam jenis bekalan darah koronari yang betul, 2-3 cawangan otot memanjangkan selari dengan permukaan diafragma jantung dari arteri koronari yang betul dan berjalan selari dengan cabang interventricular posterior arteri koronari yang betul.

Untuk akses kepada segmen II dan III arteri koronari yang betul, perlu untuk mengangkat hati dan memindahkannya ke kiri. Segmen arteri kedua terletak di sulcus koronari secara dangkal; ia boleh dengan mudah dan cepat dijumpai dan diserlahkan. Cawangan interventricular posterior (segmen III) mendalam dalam alur interventricular dan ditutup dengan lemak subepicardial. Apabila menjalankan operasi pada segmen II arteri koronari yang betul, perlu diingat bahawa dinding ventrikel kanan di tempat ini sangat nipis. Oleh itu, adalah perlu untuk memanipulasi dengan berhati-hati untuk mengelakkan perforasi.

Arteri koronari kiri, mengambil bahagian dalam bekalan darah ke bahagian yang lebih besar dari ventrikel kiri, septum interventricular, dan permukaan anterior ventrikel kanan, menguasai bekalan darah ke jantung pada 20.8% pesakit. Bermula pada sinus kiri Valsalva, ia diarahkan dari aorta menaik ke kiri dan ke bawah suluk coronoid jantung. Bahagian awal arteri koronari kiri (segmen saya) ke bifurcation mempunyai panjang tidak kurang daripada 8 mm dan tidak lebih daripada 18 mm. Pemilihan batang utama arteri koronari kiri adalah sukar, kerana ia disembunyikan oleh akar arteri pulmonari.

Batang pendek arteri koronari kiri dengan garis pusat 3.5 hingga 7.5 mm berpaling ke kiri antara arteri pulmonari dan pangkal telinga kiri jantung dan dibahagikan kepada cawangan antara ventrikel dan anterior anterior. Cawangan interventricular anterior (segmen II, III, IV arteri koronari kiri) terletak di sulcus interventricular anterior hati, yang dihantar ke puncak hati. Ia mungkin berakhir di puncak jantung, tetapi biasanya (menurut pemerhatian kita, pada 80% pesakit) terus di permukaan diafragmatik jantung, di mana ia memenuhi cabang-cabang terminal cawangan interventricular posterior arteri koronari yang betul dan mengambil bahagian dalam vascularization permukaan diafragmatik jantung. Diameter segmen kedua arteri berbeza dari 2 hingga 4.5 mm.

Harus diingat bahawa sebahagian besar cawangan interventrikular anterior (segmen II dan III) terletak dalam, ditutup dengan lemak subepicardial, jambatan otot. Pengasingan arteri di tempat ini memerlukan perhatian yang sangat baik kerana bahaya kerosakan pada ototnya dan, yang paling penting, cawangan septum yang membawa kepada septum interventrikular. Bahagian distal arteri (segmen IV) biasanya terletak secara dangkal, jelas kelihatan di bawah lapisan nipis tisu subepipardial dan mudah dikumuhkan.

Dari segmen II arteri koronari kiri ke dalam kedalaman miokardium berlepas dari 2 hingga 4 cawangan septal, yang terlibat dalam vascularization septum interventricular jantung.

Sepanjang cawangan interventricular anterior arteri koronari kiri, 4-8 cawangan otot bergerak ke miokardium ventrikel kiri dan kanan. Cawangan-cawangan ke ventrikel kanan lebih kecil berkaliber daripada kiri, walaupun saiznya sama seperti cawangan otot dari arteri koronari yang betul. Lebih banyak cawangan pergi ke dinding anterior-lateral ventrikel kiri. Secara fungsional, cawangan diagonal (2, kadang-kadang 3), dari segmen II dan III arteri koronari kiri, sangat penting.

Apabila mencari dan mengasingkan cawangan interventricular anterior, garis panduan penting adalah urat jantung yang besar, yang terletak di sulcus interventricular anterior di sebelah kanan arteri dan mudah dikesan di bawah daun epicardium tipis.

Sampul arteri koronari kiri (segmen V-VI) berlepas pada sudut tepat ke batang utama arteri koronari kiri, terletak di alur koronari kiri, di bawah telinga kiri jantung. Cawangannya yang berterusan - cawangan pinggir jantung yang membosankan - menurunkan jarak jauh di sepanjang tepi kiri jantung, agak posterior dan di 47.2% pesakit mencapai puncak jantung.

Selepas cawangan mencapai tepi tumpul jantung dan permukaan posterior ventrikel kiri, cawangan sampingan arteri koronari kiri pada 20% pesakit meneruskan di sepanjang koronari sulcus atau dinding posterior atrium kiri dalam bentuk batang nipis dan mencapai pertemuan p-vena yang lebih rendah.

Mudah dikesan V segmen arteri, yang terletak di membran lemak di bawah telinga atrium kiri dan ditutup dengan urat jantung yang besar. Kadang-kadang ini perlu diseberang untuk mendapatkan akses kepada batang arteri.

Bahagian jauh dari sampul cawangan (segmen VI) biasanya terletak di permukaan belakang jantung dan, jika perlu, campur tangan pembedahan di atasnya, jantung ditarik dan ditarik balik ke kiri sementara telinga kiri ditarik.

Cawangan diagonal arteri koronari kiri (segmen VII) berjalan di sepanjang permukaan depan ventrikel kiri ke bawah dan ke kanan, kemudian terjun ke dalam miokardium. Diameter bahagian awalnya ialah 1 hingga 3 mm. Dengan garis pusat kurang dari 1 mm, kapal itu kurang dinyatakan dan lebih sering dianggap sebagai salah satu cawangan otot cabang anterior interventricular arteri koronari kiri.

Anatomi arteri koronari

Pada masa ini terdapat banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koronari yang diambil di negara dan pusat yang berlainan di dunia. Tetapi, pada pendapat kami, terdapat perbezaan pendapat tertentu antara mereka, yang menimbulkan kesulitan dalam tafsiran data angiografi koronari oleh pakar-pakar dari profil yang berbeza.

Kami telah menganalisis bahan sastera mengenai anatomi dan klasifikasi arteri koronari. Data dari sumber sastera dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koronari mengikut tatanama yang digunakan dalam kesusasteraan bahasa Inggeris telah dibangunkan.

Arteri koronari

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koronari dibahagikan kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Dari sudut pandangan pembedahan, katil koronari dibahagikan kepada empat bahagian: kiri utama arteri koronari (batang), anterior kiri arteri atau anterior cawangan (LAD) dan cawangannya, arteri kiri sirkumfleks koronari (RH) dan cawangannya, bukan arteri koronari menurun menurun (RCA ) dan cawangannya.

Arteri koronari besar membentuk cincin arteri dan gelung di sekeliling jantung. Arteri korofir dan kanan koronari kiri terlibat dalam pembentukan cincin arteri, yang mengalir di atas sulcus atrioventricular. Arteri menurun anterior dari sistem arteri koronari kiri dan menurun posterior, dari sistem arteri koronari yang betul, atau dari sistem arteri koronari kiri - dari arteri sirip kiri kiri di bahagian kiri jenis bekalan darah yang terlibat terlibat dalam pembentukan gelung arteri jantung. Cincin dan gelung arteri adalah peranti berfungsi untuk pembangunan peredaran cagaran jantung.

Arteri koronari yang betul

Arteri koronari kanan (kanan arteri koronari) bermula dari sinus hak Valsalva dan meluas dalam korona (atrioventricular) sulcus. Dalam 50% kes dengan segera di tempat asal ia memberikan cawangan pertama - cawangan kon arteri (Conus arteri, cawangan Conus, CB), yang suapan infundibulum ventrikel kanan. Cawangan kedua adalah arteri nodus atrium-atrium (arteri nod S-A, SNA). meninggalkan arteri koronari kanan belakang pada sudut kanan ke jurang antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di sepanjang dindingnya - ke nod sinus-atrium. Sebagai cawangan arteri koronari yang betul, arteri ini berlaku dalam 59% kes. Dalam 38% kes, arteri nodus atrium adalah cabang dari arteri circumflex kiri. Dan dalam 3% kes terdapat bekalan darah kepada nod atrium dua arteri (dari kedua-dua kanan dan sampul surat). Di hadapan sulcus korona, di pinggir jantung akut arteri koronari yang betul meliputi cawangan kanan marginal (cawangan pinggir tajam, arteri marginal akut, cawangan marginal akut, AMB), lebih biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kes-kes yang mencapai puncak jantung. Seterusnya, arteri berpaling, pergi ke belakang sulcus korona dan mencapai "salib" jantung (tempat persimpangan interventrikel posterior dan furrows hati atrioventricular).

Dalam jenis hak yang dipanggil bekalan darah ke jantung, diperhatikan dalam 90% daripada orang-orang, arteri koronari yang betul memberikan kembali arteri menurun (PDA), yang berjalan di sepanjang sulcus posterior interventrikel pada jarak yang berbeza, memberi cawangan untuk septum (anastomosing dengan cawangan sama arteri menurun anterior, yang kedua biasanya lebih lama daripada yang pertama), ventrikel kanan dan cawangan ke ventrikel kiri. Selepas menunaikan arteri menurun belakang (PDA), RCA melangkaui jantung salib sebagai cawangan atrioventricular belakang yang betul (posterior kanan cawangan atrioventricular) di sepanjang bahagian distal sulcus atrioventricular kiri, menamatkan satu atau lebih cawangan posterolateral (cawangan posterolateral), memberi makan permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kiri. Pada permukaan belakang jantung, betul di bawah pencabangan dua, di persimpangan arteri koronari yang betul dalam alur interventrikel posterior, ia berasal daripada cawangan arteri, yang probodaya septum interventrikel, dihantar ke nod atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (arteri atrioventricular nod, AVN) arteri.

Cawangan arteri koronari yang betul vascularized: atrium kanan depan, keseluruhan dinding belakang ventrikel kanan, sebahagian kecil daripada kiri dinding ventrikel posterior, septum interatrial, yang septum interventrikel belakang ketiga, bukan otot papillary ventrikel dan otot papillary posterior ventrikel kiri.

Arteri koronari kiri

Arteri koronari kiri (kiri arteri koronari) bermula dari permukaan belakang kiri daripada mentol aorta dan memasuki bahagian kiri sulcus korona. batang utamanya (kiri utama arteri koronari, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter antara 3 hingga 6 mm) dan dibahagikan kepada anterior kiri menurun (anterior kiri menurun arteri, LAD) dan sampul surat (kiri arteri sirkumfleks, LCX) cawangan. Dalam 30-37% kes di sini berlepas cawangan ketiga - arteri perantaraan (ramus intermedius, RI), tidak langsung bersilang dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang berubah dari 30 hingga 180 °.

Cawangan interventricular anterior

Cawangan interventricular anterior terletak di alur interventricular anterior dan pergi ke puncak, melewati cawangan ventrikel anterior (diagonal, arteri diagonal, D) dan cabang septal anterior). Dalam 90% kes, satu hingga tiga cawangan diagonal ditakrifkan. Cawangan sepakan berlepas dari arteri interventricular anterior pada sudut kira-kira 90 darjah, merebus septum interventricular, memberi makan. Cawangan interventricular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di pinggir dan seringkali mencapai puncak jantung, di mana kira-kira 78% orang berpaling belakang ke permukaan diafragma jantung dan menimbulkan sulcus interventricular posterior pada jarak pendek (10-15 mm). Dalam kes sedemikian, ia membentuk cawangan menaik pos. Di sini, dia sering anastomosis dengan cawangan akhir arteri interventricular posterior, cawangan arteri koronari yang betul.

Arteri sampul surat

cawangan sampul surat arteri koronari kiri terletak di sebelah kiri sulcus koronari dan dalam 38% daripada kes-kes memberikan arteri cawangan nod pertama sinoatrial, dan arteri kecil lagi bodoh (arteri marginal bodoh, cawangan marginal bodoh, OMB), biasanya satu hingga tiga. Arteri-arteri yang penting ini memberi makan kepada dinding bebas ventrikel kiri. Dalam kes apabila terdapat jenis bekalan darah yang betul, cawangan sampul secara beransur-ansur menjadi lebih kurus, memberikan cawangan ke ventrikel kiri. Dengan jenis kiri yang agak jarang (10% daripada kes), ia mencapai tahap sulkus interventricular posterior dan membentuk cawangan interventricular posterior. Untuk jenis campuran yang lebih jarang, yang dipanggil, terdapat dua cawangan ventrikel posterior dari koronari yang betul dan dari arteri circumflex. Borang arteri sirkumfleks kiri yang cawangan atrium penting, yang termasuk meninggalkan arteri sirkumfleks atrium (kiri arteri sirkumfleks atrium, LAC) dan arteri besar anastomoses abalone.

Cawangan arteri koronari kiri vascularized atrium, seluruh bahagian depan dan sebahagian besar daripada dinding posterior daripada ventrikel kiri, ventrikel kanan dinding depan, depan 2/3 septum interventrikel dan anterior otot papillary ventrikel kiri kiri.

Anatomi arteri koronari.

Prof. Dr. med. Sains Yu.P. Ostrovsky

Pada masa ini terdapat banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koronari yang diambil di negara dan pusat yang berlainan di dunia. Tetapi, pada pendapat kami, terdapat perbezaan pendapat tertentu antara mereka, yang menimbulkan kesulitan dalam tafsiran data angiografi koronari oleh pakar-pakar dari profil yang berbeza.

Kami telah menganalisis bahan sastera mengenai anatomi dan klasifikasi arteri koronari. Data dari sumber sastera dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koronari mengikut tatanama yang digunakan dalam kesusasteraan bahasa Inggeris telah dibangunkan.

Arteri koronari

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koronari dibahagikan kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Dari sudut pandangan pembedahan, katil koronari dibahagikan kepada empat bahagian: kiri utama arteri koronari (batang), anterior kiri arteri atau anterior cawangan (LAD) dan cawangannya, arteri kiri sirkumfleks koronari (RH) dan cawangannya, bukan arteri koronari menurun menurun (RCA ) dan cawangannya.

Arteri koronari besar membentuk cincin arteri dan gelung di sekeliling jantung. Arteri korofir dan kanan koronari kiri terlibat dalam pembentukan cincin arteri, yang mengalir di atas sulcus atrioventricular. Arteri menurun anterior dari sistem arteri koronari kiri dan menurun posterior, dari sistem arteri koronari yang betul, atau dari sistem arteri koronari kiri - dari arteri sirip kiri kiri di bahagian kiri jenis bekalan darah yang terlibat terlibat dalam pembentukan gelung arteri jantung. Cincin dan gelung arteri adalah peranti berfungsi untuk pembangunan peredaran cagaran jantung.

Arteri koronari yang betul

Arteri koronari kanan (kanan arteri koronari) bermula dari sinus hak Valsalva dan meluas dalam korona (atrioventricular) sulcus. Dalam 50% kes dengan segera di tempat asal ia memberikan cawangan pertama - cawangan kon arteri (Conus arteri, cawangan Conus, CB), yang suapan infundibulum ventrikel kanan. Cawangan kedua adalah arteri nodus atrium-atrium (arteri nod S-A, SNA). meninggalkan arteri koronari kanan belakang pada sudut kanan ke jurang antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di sepanjang dindingnya - ke nod sinus-atrium. Sebagai cawangan arteri koronari yang betul, arteri ini berlaku dalam 59% kes. Dalam 38% kes, arteri nodus atrium adalah cabang dari arteri circumflex kiri. Dan dalam 3% kes terdapat bekalan darah kepada nod atrium dua arteri (dari kedua-dua kanan dan sampul surat). Di hadapan sulcus korona, di pinggir jantung akut arteri koronari yang betul meliputi cawangan kanan marginal (cawangan pinggir tajam, arteri marginal akut, cawangan marginal akut, AMB), lebih biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kes-kes yang mencapai puncak jantung. Seterusnya, arteri berpaling, pergi ke belakang sulcus korona dan mencapai "salib" jantung (tempat persimpangan interventrikel posterior dan furrows hati atrioventricular).

Dalam jenis hak yang dipanggil bekalan darah ke jantung, diperhatikan dalam 90% daripada orang-orang, arteri koronari yang betul memberikan kembali arteri menurun (PDA), yang berjalan di sepanjang sulcus posterior interventrikel pada jarak yang berbeza, memberi cawangan untuk septum (anastomosing dengan cawangan sama arteri menurun anterior, yang kedua biasanya lebih lama daripada yang pertama), ventrikel kanan dan cawangan ke ventrikel kiri. Selepas menunaikan arteri menurun belakang (PDA), RCA melangkaui jantung salib sebagai cawangan atrioventricular belakang yang betul (posterior kanan cawangan atrioventricular) di sepanjang bahagian distal sulcus atrioventricular kiri, menamatkan satu atau lebih cawangan posterolateral (cawangan posterolateral), memberi makan permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kiri. Pada permukaan belakang jantung, betul di bawah pencabangan dua, di persimpangan arteri koronari yang betul dalam alur interventrikel posterior, ia berasal daripada cawangan arteri, yang probodaya septum interventrikel, dihantar ke nod atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (arteri atrioventricular nod, AVN) arteri.

Cawangan arteri koronari yang betul vascularized: atrium kanan depan, keseluruhan dinding belakang ventrikel kanan, sebahagian kecil daripada kiri dinding ventrikel posterior, septum interatrial, yang septum interventrikel belakang ketiga, bukan otot papillary ventrikel dan otot papillary posterior ventrikel kiri.

Arteri koronari kiri

Arteri koronari kiri (kiri arteri koronari) bermula dari permukaan belakang kiri daripada mentol aorta dan memasuki bahagian kiri sulcus korona. batang utamanya (kiri utama arteri koronari, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter antara 3 hingga 6 mm) dan dibahagikan kepada anterior kiri menurun (anterior kiri menurun arteri, LAD) dan sampul surat (kiri arteri sirkumfleks, LCX) cawangan. Dalam 30-37% kes di sini berlepas cawangan ketiga - arteri perantaraan (ramus intermedius, RI), tidak langsung bersilang dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang berubah dari 30 hingga 180 °.

Cawangan interventricular anterior

Cawangan interventricular anterior terletak di alur interventricular anterior dan pergi ke puncak, melewati cawangan ventrikel anterior (diagonal, arteri diagonal, D) dan cabang septal anterior). Dalam 90% kes, satu hingga tiga cawangan diagonal ditakrifkan. Cawangan sepakan berlepas dari arteri interventricular anterior pada sudut kira-kira 90 darjah, merebus septum interventricular, memberi makan. Cawangan interventricular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di pinggir dan seringkali mencapai puncak jantung, di mana kira-kira 78% orang berpaling belakang ke permukaan diafragma jantung dan menimbulkan sulcus interventricular posterior pada jarak pendek (10-15 mm). Dalam kes sedemikian, ia membentuk cawangan menaik pos. Di sini, dia sering anastomosis dengan cawangan akhir arteri interventricular posterior, cawangan arteri koronari yang betul.

cawangan sampul surat arteri koronari kiri terletak di sebelah kiri sulcus koronari dan dalam 38% daripada kes-kes memberikan arteri cawangan nod pertama sinoatrial, dan arteri kecil lagi bodoh (arteri marginal bodoh, cawangan marginal bodoh, OMB), biasanya satu hingga tiga. Arteri-arteri yang penting ini memberi makan kepada dinding bebas ventrikel kiri. Dalam kes apabila terdapat jenis bekalan darah yang betul, cawangan sampul secara beransur-ansur menjadi lebih kurus, memberikan cawangan ke ventrikel kiri. Dengan jenis kiri yang agak jarang (10% daripada kes), ia mencapai tahap sulkus interventricular posterior dan membentuk cawangan interventricular posterior. Untuk jenis campuran yang lebih jarang, yang dipanggil, terdapat dua cawangan ventrikel posterior dari koronari yang betul dan dari arteri circumflex. Borang arteri sirkumfleks kiri yang cawangan atrium penting, yang termasuk meninggalkan arteri sirkumfleks atrium (kiri arteri sirkumfleks atrium, LAC) dan arteri besar anastomoses abalone.

Cawangan arteri koronari kiri vascularized atrium, seluruh bahagian depan dan sebahagian besar daripada dinding posterior daripada ventrikel kiri, ventrikel kanan dinding depan, depan 2/3 septum interventrikel dan anterior otot papillary ventrikel kiri kiri.

Jenis bekalan darah ke jantung

Di bawah jenis bekalan darah ke jantung memahami penyebaran arteri koronari yang betul dan kiri di permukaan belakang jantung.

Kriteria anatomi untuk menilai jenis utama penyebaran arteri koronari adalah zon avaskular di bahagian belakang jantung, yang dibentuk oleh persimpangan dari koronari dan intervikular sulci, crux. Bergantung pada mana arteri - kanan atau kiri - mencapai zon ini, mereka membezakan jenis keistimewaan kanan atau kiri keutamaan ke jantung. Arteri, mencapai zon, sentiasa memberi cawangan interventrikel posterior, yang berjalan di sepanjang alur posterior interventrikel ke arah mercu jantung dan bekalan darah ke bahagian belakang septum interventrikel. Ciri anatomi lain dijelaskan untuk menentukan jenis utama bekalan darah. Perhatikan bahawa cawangan ke simpul atrioventricular selalu bergerak dari arteri utama, iaitu. dari arteri yang mempunyai nilai terbesar dalam bekalan darah ke permukaan belakang jantung.

Oleh itu, dengan jenis bekalan darah yang utama, jantung arteri koronari yang betul memberikan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventricular posterior dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam kes ini, arteri koronari yang betul diwakili oleh batang yang besar, dan arteri sampul kiri dilaporkan lemah.

Pada jenis kiri utama bekalan darah jantung arteri koronari yang betul adalah sempit dan berakhir dengan cawangan pendek di permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kanan, dan permukaan posterior daripada ventrikel kiri, bahagian belakang septum interventrikel, nod atrioventricular dan kebanyakan permukaan belakang ventrikel menerima darah daripada arteri sirkumfleks kiri besar yang jelas.

Di samping itu, terdapat juga jenis bekalan darah seimbang. di mana arteri koronari kanan dan kiri membuat sumbangan yang hampir sama dengan bekalan darah ke permukaan belakang jantung.

Konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung," walaupun secara kondisinya, adalah berdasarkan struktur anatomi dan pengedaran arteri koronari di dalam hati. Oleh kerana massa ventrikel kiri jauh lebih besar daripada yang betul, dan arteri koronari kiri sentiasa membekalkan darah kepada kebanyakan ventrikel kiri, 2/3 daripada septum interventricular dan dinding ventrikel kanan, adalah jelas bahawa arteri koronari kiri adalah utama dalam semua hati normal. Oleh itu, untuk sebarang jenis bekalan darah koronari, arteri koronari kiri adalah utama dalam fisiologi.

Walau bagaimanapun, konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung," cekap, digunakan untuk menilai penemuan anatomi dalam angiografi koronari dan kepentingan praktikal yang besar dalam menentukan tanda-tanda untuk revascularization miokardium.

Untuk petunjuk lesi topikal, ia dicadangkan untuk membahagikan katil koronari ke segmen.

Garis putus-putus dalam gambarajah ini adalah segmen arteri koronari.

Oleh itu, di arteri koronari kiri di cawangan interventricular anterior, ia terbahagi kepada tiga segmen:

1. proksimal - dari tempat pemergian MALV dari batang ke perforator septal pertama atau 1DV.

2. Sederhana - dari 1DВ hingga 2DВ.

3. distal - selepas pelepasan 2DV.

Dalam arteri circumflex, juga adat untuk membezakan tiga segmen:

1. proksimal - dari mulut S hingga 1 VTC.

3. distal - setelah keluar 3 BTD.

Arteri koronari yang betul dibahagikan kepada segmen utama berikut:

1. proksimal - dari mulut ke 1 FOC

2. sederhana - dari 1 kuali ke tepi yang tajam

3. distal - sebelum pembesaran PKA ke arteri menurun dan posterolateral.

Angiografi koronari

Angiografi koronari (coronary angiography) adalah visualisasi sinar-X dari coronary vessels selepas pentadbiran suatu bahan radiasi. Imej x-ray secara serentak direkodkan pada filem 35 mm atau media digital untuk analisis selanjutnya.

Pada masa ini, angiografi koronari adalah "standard emas" untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan stenosis dalam penyakit koronari.

Tujuan angiografi koronari adalah menentukan anatomi koronari dan tahap penyempitan lumen arteri koronari. Maklumat yang diperolehi semasa prosedur termasuk menentukan lokasi, panjang, garis pusat dan kontur arteri koronari, kehadiran dan sejauh mana halangan koronari, sifat halangan (termasuk kehadiran plak aterosklerotik, trombus, pembedahan, kekejangan atau jambatan myocardial).

Data yang diperoleh menentukan taktik lanjut rawatan pesakit: pembedahan pintasan arteri koronari, campur tangan, terapi dadah.

Untuk angiografi yang berkualiti tinggi, catheterization selektif arteri koronari kanan dan kiri diperlukan, yang mana banyak catheters diagnostik pelbagai modifikasi telah dibuat.

Kajian dilakukan di bawah anestesia tempatan dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diiktiraf: arteri femoral, arteri brachial, arteri radial. Akses Transrad baru-baru ini telah mendapat kedudukan yang kukuh dan telah digunakan secara meluas kerana ketidakcekapan dan kemudahan yang rendah.

Selepas tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui intraducer, diikuti oleh catheterization selektif kapal koronari. Agen kontras ditolak menggunakan penyuntik automatik. Unjuran standard dilakukan, kateter dan intraducer dikeluarkan, pembalut mampatan digunakan.

Unjuran angiografi asas

Semasa prosedur, matlamatnya adalah untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap mengenai anatomi arteri koronari, ciri-ciri morfologi mereka, kehadiran perubahan dalam kapal dengan takrifan yang tepat mengenai lokasi dan sifat lesi.

Untuk mencapai matlamat ini, angiografi koronari arteri koronari kanan dan kiri dilakukan dalam unjuran standard. (Keterangan mereka diberikan di bawah). Sekiranya perlu untuk menjalankan kajian yang lebih terperinci, tinjauan dalam unjuran khas dilakukan. Ini atau unjuran ini adalah optimum untuk menganalisis bahagian khusus katil koronari dan membolehkan kita mengenal pasti morfologi dan kehadiran patologi yang paling tepat dalam segmen ini.

Unjuran utama angiografi dengan petunjuk arteri, untuk gambaran yang mana unjuran ini adalah optimum, diberikan.

Untuk arteri koronari kiri, terdapat unjuran standard berikut.

1. Tali anterior kanan dengan angular caudal.

RAO 30, caudal 25.

2. Unjuran tajam anterior kanan dengan angulas tengkorak.

RAO 30, tengkorak 20

WAD, cawangan septal dan pepenjuru

3. Serong depan kiri dengan angular tengkorak.

LAO 60, tengkorak 20.

Mulut dan bahagian distal dari batang utama kiri, bahagian tengah dan distal LAD, cawangan septal dan pepenjuru, segmen proksimal OV, VTK.